医院科教科管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医院科教科管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、独立学院公共组织财务管理课程教学现状

公共组织财务管理是公共事业管理专业较为重要的主干专业课，是一门实践性、应用性很强的学科。在之前的教学中它存在的普遍问题是理论脱离实际，学生缺乏学习兴趣和热情。由于传统课堂教学以教材为中心、以理论讲授为主，使学生面对工作实务毫无办法、束手无策，认为学习公共组织财务管理没有什么用。对于公共事业管理专业的学生，研究方向和就职方向多为公共事业单位，因此，公共组织财务管理的学习对本专业的学生来讲就显得尤为重要。独立学院的学生相对一本二本的学生普遍基础比较薄弱，如何在保证学生所学知识实用，够用的前提条件下，降低课程的理解难度，提高学生的学习兴趣和实践性，使学生能学通、学懂、学好并会用公共组织财务管理的理论知识，能够具备相应岗位要求的理解能力和动手能力。这是我们独立学院教师值得探讨的问题。

独立学院公共组织财务管理课程的特点决定了该门课程的教学方法必须灵活多样，做到深入浅出、通俗易懂，但目前独立学院公共组织财务管理课堂教学的现状是教学活动以教师为中心，教课以传授为主。这种传统的教学方法，其主要不足表现在以下两个方面。

1、着重知识的传授，轻视知识的灵活运用，不能很好的调动学生学习的兴趣

以教师为中心的以讲授理论知识为主的教学方法，注重财务管理内容的讲解与呈现。这种教学方法不利于学生掌握财务管理的基本理论、方法和技能，更不利学生具有公共组织财务管理实务的思维方式。这种教学方法最大弊端是师生之间缺少互动、轻视学习情境和学习任务的创设，所以不能充分调动学生学习的主动性和积极性。

2、重视理论知识灌输，忽视财务实践活动。

只单一的重视理论知识灌输，忽视财务实践活动。很难让学生体验现代的公共组织财务活动信息，公共组织财务管理是一项实践性非常强的学科，其教学必须与当前公共组织财务管理实践有机结合，但传统的公共组织财务管理教学是面向课件也就是黑板和电脑的讲授法，偏重于概念、原理、公式等的灌输，学生缺少走入现实公共组织财务实践活动的机会，甚至有些教师也是纸上谈兵，并没有太多的相关实践经验。因而仍然是从书本到书本的灌输过程，这样培养出的学生不具公共组织财务管理相关的预决策等的基本能力，对公共组织财务活动分析一筹莫展，学生体会不到现代公共组织财务活动信息，很难具备现代的公共组织要求的基本职业素养。

二、独立学院公共组织财务管理课程教学改进措施

1、转变独立学院教师的教育观念

公共组织财务管理任课教师的观念要尽快地实现两大转变：一是立足实际，结合独立学院的学生现状进行教学内容和教学目标的设定。二是要努力从学术教育像灵活教育转变。要改革传统教育中重理论，轻实践，重知识，轻能力的倾向，增强独立学院教育观念，提高对实践应用能力的重视程度，创建适合独立学院发展的教育新体系

2、改进公共组织财务管理课程的教学方法和教学手段

教育的核心目标是技能和能力的双重培养，因此，需要对传统的公共组织财务管理课程的教学方法和手段进行改进，这对提高学生公共组织财务管理的实务操作技能、培养学生的财务管理能力具有十分重要的意义。一要采用案例教学法，提高学生的学习兴趣。公共组织财务管理是一门实践性很强的学科，在教学中可以应用案例教学。通过对案例教学法的灵活运用，可以使学生由被动听讲转为主动参与，通过实际的讨论、参与和思考，在提高学生的学习兴趣的同时，极大地提高学生对公共组织财务管理知识的理解，让学生感受到他所学的知识对以后的工作是有很大的意义的。二是采用同学之间的互相协作教学法，提高学生自主学习的能力。根据课程任务的要求对班级进行分组，然后按照课程内容收集资料，分小组讨论，最后展示成果和质量评价。全班的学生自由组合分成若干个小组，小组成员是经常性在一起的群体，可以随时随地的进行公共组织财务管理实践课程的模拟演习。进一步激发和调动学生学习的积极性，达到良好教学效果。三是采用先进的教学手段，采用多媒体教学，能够把文字、声音、图片、影像等有机地整合于一体，根据教学内容的不同，突出重点、难点，使得形象生动、图文并茂，增加了互动性和形象性。

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关键词：医院;科研经费;管理

一、基层医院在科研经费管理方面存在的问题

第一，在科研立项过程中缺乏严谨的态度，只立项不出成果，造成科研经费的浪费。医院对科研工作十分重视，把是否有科研课题作为对医务人员的考评标准之一。尽管课题获得立项，但态度不够严谨，在研究过程中，发现课题设计有问题，只得半途而废，造成科研资金的浪费。第二，科研经费的管理松懈，科研经费支出结构不合理。课题负责人总认为经费是自己争取来的，应该能够自由支配，加之科研管理部门和财务部门对科研项目并不是很了解，因此无法做到对经费进行严格审查，从而将一些不是用于课题研究的开支也在科研经费中报销。科研经费较多的用于劳务费、加班费、补助、差旅费等开支，用于购置设备、实验试剂、材料的支出比例较少。第三，科研经费的投入与产出失衡，忽视科研成果的价值管理。大多数医院的科研人员出成果的意识很强烈，却忽视了科研的成本，造成高成本低收益。很多科研课题偏重于理论研究，而实用性和推广应用性较差，造成科研经费的投入和产出比例失调。同时，医院对科研经费的管理只有对有形价值进行管理，而对科研成果形成的专利权、版权等缺乏相应的管理制度及监管措施，未对其价值进行管理。第四，科研项目结题不结账现象普遍存在，科研项目剩余经费结余问题有待规范。随着医院科研经费的不断增长，科研经费的沉淀现象也日趋严重，结题不结账是科研项目剩余经费管理存在方面存在的主要问题，医院也没有制定相应的规章制度，对剩余经费的管理和使用较为松懈，使得科研课题中的固定资产没能清理，结余资金未进行重新分配，使得剩余资金和固定资产未能发挥最大的价值。第五，科研管理部门和财务部门缺乏沟通和配合。这两个部门是两个各自独立的职能部门，只能在其职责范围内对科研经费进行管理，科研管理部门负责科研经费的审批，财务部门负责财务收支核算，两个部门间缺乏沟通的手段，这样科研管理部门很难掌握科研经费的使用情况及结余情况，从而使审批具有一定的盲目性，导致审批时有超预算情况发生。财务部门不了解科研经费相关的管理制度，只能对报销票据进行审核，不能有效的监督科研经费的开支情况。

二、基层医院加强科研经费管理的对策

第一，完善各项科研管理制度，实行系统化、规范化管理。科研从项目立项、项目申报、项目结题、项目鉴定到成果申报全过程，实行系统化、规范化管理。首先，医院成立“科研管理委员会”，由医院分管科研工作的副院长担任委员会的主任，各科室主任担任委员，委员会设在科教科。项目在立项的时候，向委员会递交可行性报告，经委员会审核通过的，才可以立项。科教科作为医院科研管理部门，负责组织并指导医院科研人员填写立项报告。根据项目进度表，对科研项目进行阶段性考核，督促项目按时完成。对没有按时结题的项目，该课题组三年内不得申报科研课题。项目完结时，及时组织鉴定及申报科技进步奖。第二，完善科研经费管理制度，健全科研部门与财务部门之间的协调机制。科教科参照医院财务制度的相关规定，结合的实际情况，制定《科研经费管理办法》，并报财务科统一执行。对科研经费的开支内容、范围、结算方式作出明确的规定。所有渠道的科研经费不直接拨入课题组，而是由医院科研部门及财务部门统一管理。科教科严格按照制度审批各项费用的开支，尤其是对劳务费、加班费等的审核;财务科将各个项目的经费分别编号，及时了解各个项目的经费使用情况，结余情况等，并通知科教科。第三，建立科研资产审核制度，加强财务监督和经费审计。由审计部门牵头，设备科、总务科配合，制定《科研资产审核制度》。课题负责人根据项目需要，向设备科或总务科提交购买报告，由设备科或总务科统一招标购买。设备部门登记固定资产明细账，同时跟踪设备的使用情况，从设备购置、使用、调拨、报废等全过程进行动态管理，从而提高设备的使用效率。在项目完结验收后，由审计部门对科研经费的使用情况进行最终审计。第四，加强科研成果的价值管理，提高科研人员的成本意识。当前，无形资产，如专利技术、版权、实用新型发明等对经济的贡献也会越来越大。科研人员应加强成本意识，做到资源共享，提高科研经费的使用效率。医院在加强科研经费的货币形态和实物形态管理同时，还要对科研成果的无形资产进行评估和管理，对科研经费投入后所能带来的经济效益和社会效益等纳入科研经费核算体系，为无形资产转让及综合测评提供可靠的依据。

2014年3月，国务院颁布了《关于改进加强中央财政科研项目和资金管理的若干意见》。这对于加强基层医院科研经费管理，提高科研质量和科研水平，提供重要的依据，使得医院科研经费得到更加科学合理的使用，促进医院可持续发展。

参考文献：

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我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的综合性三级甲等医院，也是多所院校的教学医院，多年来，加强临床教学管理，提高临床教学质量，取了一些成功经验，为临床一线培养了大批优秀的医务人员。

一 建立健全临床教学管理体系

临床教学工作是医学教育的重要组成部分，是培养医学生具备临床医师基本素质的关键阶段，院领导班子非常重视临床教学工作，把临床教学摆在重要的位置上，采取各种措施不断加强临床教学工作，通过加强教学工作促进医院工作的全面进步。

1、完善组织机构：院长亲自过问，副院长分管教学工作，科教科专人具体负责教学工作的组织与管理，内科、外科、护理学等教研组，由医学部主任亲自负责，并配备精明强干的教学秘书，现有带教秘书35人。

医院严格把关，各科室选择医德高尚、医术高超的副主任医师以上人员做带教秘书协助科主任抓临床教学，临床教学实行主管院长、科教科、教研组三级管理模式，医院自上而下形成了一套较完整的教学管理体系。

2、健全规章制度：为了更好的完成临床教学工作，制定了相应的规章制度。如：教学管理制度、教研组工作职责、教学秘书职责、授课教师职责、老师职业道德规范、实习医师管理条例、实习医生请假制度、实习医师出科考试制度。

二 加强临床教学质量的监控

1、医院定期召开教学工作会议，落实相关工作。主管领导亲自审定临床教学计划，检查临床教学质量。

医院强化科教科-临床科室-带教老师的教学管理责任制，要求临床科室一位学生由一位临床教师带教，每二周一次专题讲座、教学查房或病例讨论，定期批改学生书写的病历。科教科不定期到临床科室抽查带教老师的带教情况，发现问题及时解决。

2、实施系统考核：实施系统考核是对临床医学生临床技能的重要检验。我院采取现场考核和理论考试相结合的形式。出科理论考试实行闭卷考试，严肃考场纪律。临床技能考核，医院抽调各相关科室高职医师组成专家组，明确考核目的和标准，重点进行临床基本功考核，通过现场操作，纠正了学生一些不规范、模糊、错误的操作，促进了实习工作的规范化。

3、重视信息反馈，不断提高教学质量

科教科定期组织学生座谈会，全面、系统、深入地了解和掌握学生的实习情况，通过问卷调查，了解临床带教的真实性，形成一种有效的反馈机制，从中发现问题、解决问题，在相互推动、相互促进中进一步提高我院的临床教学水平。

三 增加教学投入和人才的建设

1、增加教学条件投入：改善临床科室的带教环境，加大投入力度，各科设立教学秘书，完善建立示教室、临床实验室，配备相应的教具、挂图等。

医院图书馆具有电子期刊检索系统，有医院图书馆书库和阅览室的纸本书、刊的检索和使用，共有3个中文医学文献数据库和1个西文文献数据库，通过医院内部网络连接各科室的计算机，终端的中、外文期刊，博硕论文数据库，有连接互联网的中外文献检索数据库。图书馆藏书种类：2.9万种，藏书数量：5.3万册，为学生查阅资料提供了方便条件。 建立了340张床位的学生宿舍，给学生提供便利的生活条件。

2、优化临床教师队伍：临床带教人员站在教学工作的第一线，是培养医学人才的具体执行者，必须要有一支德才兼备的高素质的临床教师队伍。

1） 重视临床带教人员的医德医风建设：克服个人主义、拜金主义，做到为人师表，提高思想修养。用先进的科学价值观来教育实习生，帮助实习生树立正确的道德观、人生观和价值观。

2）加强临床带教人员的业务培训：邀请省内知名的专家来院做带教方面的培训，加大力度抓教学查房，外出观摩查房、举办示范表演和教学查房竞赛等，规范教学查房，提高教学质量。

四 加强对实习学生的教育与管理

1、施行严格的实习管理制度：按照学校及医院的要求，严格实行临床实习管理及考核制度，加大了对实习学生的监督与考核。如有学生违反规定予以严肃处理，要求学生从实习阶段形成良好的职业习惯。

2、加强岗前教育：岗前教育是保证临床实习质量及整个实习管理工作的重要环节。在临床教学前对临床实习医学生重点进行医德医风、职业道德、医疗法规制度、病历书写、院内感染、医院主要情况等方面的教育，尽快完成从医学生向临床实习医生角色的转变，完成从基础理论向临床实践技能的转化，使其适应医院新环境生活，防范医疗风险，实施正确操作，进一步融入医院生活之中。

3、以学生为本，关心生活：深入实习生中了解其思想变化，沟通感情，对实习生在实习过程中遇到的困难给予帮助解决。对于考研、就业两个问题在不影响正常的实习秩序情况下给予充分理解和支持。

4、注重实践，坚持理论与实践相结合，让实习生逐步掌握基本诊疗操作技术，通过临床实践对书本知识要有新的认识。教育学生做到：（1）眼勤：多看业务书，仔细观察带教医生的各种诊疗操作。（2）嘴勤：多向带教老师请教、请示，减少差错发生。（3）脑勤：善于思考、分析，总结。增强对基础知识的理解。（4）手勤：在带教老师的监督下，多亲自动手操作，掌握理论与实践的完整性。（5）腿勤：及时完成任务。

在实践中我院采取多学科、多层次、全方位的培养模式，注重培养实习生独立思考、独立分析、独立解决问题的能力。使实习生广开思路，不断充实和完善自已。

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关键词：中医院校;康复治疗学;教学管理制度

中图分类号：G647 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）36-0016-02

近年来，随着康复治疗专业在国内迅速开设，其教学管理制度也越来越受到高校的重视，教学管理制度的优劣直接决定了教学水平的好坏。本文以培养学生职业能力为核心，以提高现有教学水平为目的，通过网络信息化管理，对学生学习进度、学习纪律、就业情况及发展提升情况进行跟踪调查，建立适应中医院校康复教育规律及康复专业特点的全程监控、多元评价、动态响应的康复治疗学教学制度[1]。

一、建立创新“一体化、二转变、三选择、四跟踪、五调整”教学管理制度

根据我院高职康复教育教学管理的规律和特点，对现有的基本教学管理制度进行系统化建设和完善，如《教师教研和培训制度》、《教师激励制度》、《教师考核考评制度》、《成绩管理制度》、《课堂教学管理制度》、《晚自习管理制度》、《学生实习成绩管理办法》、《技能等级考核办法》、《学生实习纪律管理办法》等;对重要的教学管理制度如学分制、弹性学制、选课制等进行完善和创新。通过完善和创新，实现教学管理制度建设的科学化和先进化，为教学改革提供制度上的保障，为此我们建立创新“一体化、二转变、三选择、四跟踪、五调整”教学管理制度[2]。

一体化：即建立学校与教学医院对学生实施开放式一体化管理。校企双方同共修订学生守则、管理制度，共同参与学生管理，分享学生管理数据档案。

二转变：即对教师的评价机制转变为对教师自身的职业能力和教学能力的评价;对学生的考核制度转变为全程性综合评价体系。

三选择：即学院建立由专业教师、行业专家、学生管理工作者组成的“职业规范咨询中心”，以“导师制”形式指导学生选择专业方向;学生结合自身情况和职业规划灵活选择课程学习;学生从专业方向出发，合理选择授课教师，每一专业修满学分即可毕业。

四跟踪：即了解学生学习及就业、发展情况，建立学生质量跟踪机制――跟踪学习进度、跟踪学习纪律、跟踪就业情况、跟踪发展提升。

五调整：即根据市场需求调整专业方向，根据行业标准调整课程设置，根据专业发展调整教学内容，根据学生学情调整教学进度，根据教学效果调整教学方法。

二、建立“自主式”选课制度

在“四模块、五方向”的康复课程体系[3]基础上，我们创建了“自主式”选课制[4]，即全部学生在完成三大模块的学习后，根据自己的特点和需要，选择专业拓展模块课程，决定自己的发展方向。

三、建设高质量教学保障体系

通过有效的过程管理和制度保障，强化师生自我监控意识，充分发挥教师的积极性、主动性和创造性，激发学生的内在动力，调动学生自主学习的积极性，全面提高教学质量。具体建设措施如下。

（一）建立校内教学质量多元化评价体系[5]

校内教学质量监控保障体系包括四个层面（学校层面、用人单位层面、学生及家长层面、行业组织层面），内容包括教师修养、教学改革、教学效果等方面。

1.学校督导评价的信息采集方法是三级（学院―二级学院―教研室）教学督导小组成员听课检查后填写“课堂教学质量测评报告表”。

2.用人单位评价的信息采集方法是由“医院信息员”反馈信息。

3.学生及家长评价的信息采集方法是由教学办公室负责组织学生填写“课堂教学质量测评报告表”以及由家长和班主任动态沟通信息反馈。

4.行业组织评价的信息采集方法主要是全国康复治疗师（士）执照考试通过率、学院技能抽考成绩和中国康复医学会举办“康复技能”大赛比赛结果。

5.着眼于教师的培养和提高，通过评议为院领导提供加强师资队伍建设的决策信息，为教师职务聘任、表彰奖励和津贴发放等提供依据，调动教师搞好教学工作的积极性和主动性，促进教师教学水平的提高。

6.逐步建立科学的教学质量检查评议办法，探索建立科学的教学质量保障的标准和方法。

（二）建设校外精细化准岗实习质量监控[6]

进一步完善由学院实习就业处、医技学院实习科、医院科教科与康复部、学生实队、学生家长参与的精细化准岗实习管理制度。每个实习单位指定一名专任教师负责，从送学生到达实习单位、与实习单位科教科和康复科交接学生、安排学生住宿、定期与实习单位沟通联系、下病房指导学生实习及参与对学生的考核等，全程配合医院或社区卫生服务中心对学生实习的管理考评;同时参与顶岗实践，随时了解临床康复发展动态、学习康复新知识、掌握新技术，了解实习单位对康复教学的意见和建议。校院合作对学生的准岗实习实行全程监控。

（三）完善毕业生跟踪反馈制度[7]

完善毕业生信息跟踪与质量反馈机制，建立稳定的多维信息跟踪渠道，建立毕业生信息档案。完善“学院实习就业毕业生信息员―医技学院实习专干―班主任”毕业生信息采集系统[8]，随时收集毕业生的就业与发展信息。同时，依托我院的58家实习就业单位，建立医院信息员制度，定期反馈我院毕业生的就业及发展信息，以及医院对毕业生的数量需求、质量要求等，以此及时修订人才培养方案，调整教学内容，改进教学方法与手段。

四、结语

本文对现有教学管理制度进行总结，丰富教学管理制度内容，构建康复治疗学教学管理新理念，对提高教学管理水平、提升康复治疗学人才质量具有巨大的意义。

参考文献：

[1]黄毅，于景龙.中医院校康复治疗技术专业人才培养模式特色的分析[J].按摩与康复医学，2012，12（36）：175-176.

[2]蓝巍.中医院校康复治疗技术专业课程设置探讨[J].课程改革与教材建设，2005，23（15）：109-110.

[3]胡鸿雁.康复治疗专业人才培养方案的实践与研究[J].管理观察，2010，12（36）：171.

[4]周立峰，付青兰，李海舟.构建基于就业为导向的中医院校康复治疗技术专业实践教学体系的探讨[J].中国高等医学教育，2010，4（160）：72-73.

[5]吴小平.对康复医学专业医师学历教育的思考[J].广西医科大学学报，2005，9（22）：98-99.

[6]尹宪明，吕俊峰，蔡小红，等.中医院校康复治疗学专业的专业基础课内容设置的研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（11）：1036-1037.

[7]吴弦光.康复医学导论[M].北京：华夏出版社，2003：14-15.

[8]刘忠良，崔立晶，黄强，等.寓情感教育临床康复医学教育之中[J].中国康复理论与实践，2006，12（12）：1108-1109.

Research on the construction of teaching management system of rehabilitation therapy in traditional Chinese Medicine College

LI Yue-bing1，GONG Tao2

（1.College of Acupuncture and Message， Hunan University of Chinese Medicine，Changsha， Hunan 410208，China;2.College of Physical Education， Hunan Normal University，Changsha，Hunan 410012，China）

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论文关键词:临床教学　教学质量　教学保障

论文摘要:临床教学基地是高等医学院校的重要组成部分，为保障教学工作正常有序地开展，提高临床教学质量，本院建立了“院长一分管教学副院长一科教科一教研室一临床”分级管理的临床教学管理系统，并健全了教学管理规章制度，各部门各司其责，层层落实、步步紧抓。同时，重视师资力量的培养，加强临床科室对实习生的具体管理，注重信息沟通和反馈，对促进和不断改善临床教学工作，培养高素质医学人才方面，也具有显著意义。

临床教学基地是高等医学院校的重要组成部分，也是医学专业大学生教学过程中一个不可缺少且相当重要的环节。高等教育质量是高校的生命线，医学生作为教育的一个特殊群体，在如何规范临床教学管理，提高临床教学质量，帮助学生树立正确的人才观、事业观，充分发掘学生的主动性、创造性，培养出适应社会发展和竞争需要的高素质医学人才等方面，我院不断实践与探索，总结如下:

1建立教学管理系统、健全各项教学管理制度

建立教学管理机构。建立了由一名主管教学的副院长、科教科、教研室、临床教师组成的分级管理体制。同时，在医院成立由院长、书记负责的临床教学工作委员会，负责对全院教学工作进行指导、监督，对涉及教学建设和改革的重大问题提出决策意见。最终形成“院长一分管教学副院长一科教科一教研室一临床”分级管理的临床教学管理系统，层层落实。同时制定科学规范的教学管理制度，保证教学工作顺利、规范、有序地进行，如《临床科室实习带教管理规定》、《临床教学查房规范》、《临床教学秘书管理规定》等。

科教科作为专门的教学管理办公室，.主要负责医学生进人临床前后的课程、见习、实习及其相关事务，管理和协调全院教学工作;同时作为学校教务处和临床教研室之间教学工作沟通、协调的桥梁，保证了临床教学顺利有序的实施。

设立内科、外科、妇儿专科、医学影像学、护理学等教研室，并配备相应的教研室主任和秘书。教研室作为集教学、实习、培训、技术支持于一体的教学实体，全面实施教学目标管理，负责落实和承担相关专业的人才培养任务。教研室根据各专业的教学大纲和教学进度表，制订详细的临床教学培训计划，并落实到临床科室和带教教师。同时定期组织师资培训，开展教学方法研究、学术讨论、集中备课、试讲准人等教学活动，促进教师更新知识，以提高其业务素养和水平，充分保证临床教学质量。

2重视师资队伍建设

“教”与“学”是教学工作中两个不可分割、相互促进的环节，加强师资队伍建设无疑可显著提高教学质量。为此，一方面定期组织院内学术讲座，邀请院内、外专家就前沿知识和技术作专题报告，更新带教教师的知识系统，开拓视野;另一方面重点培训带教教师的教学能力，尤其重视岗前培训。教师应熟悉教育、教学过程的特点，了解教育心理学，掌握学生的心理才会有良好的教学效果。在讲课方面，先邀请一些名师在课前准备、教案书写、多媒体动画课件的制作、讲课技巧等方面做指导，然后集中组织试讲，并邀请一些富有教学经验的教师现场讲评，有针对性地提出建议，试讲通过方有资格参加大班讲课。每学年组织教学竞赛，建立相应的激励机制，以赛促教，充分调动教师参与教学的积极性，发掘授课新秀，不断壮大教师队伍。

3监控临床教学质，加强临床实习生的管理

各临床科室成立由主管教学工作的主任或副主任为领导的教学小组，小组成员多为临床经验丰富、热爱教学工作的医务人员，并设立教学秘书具体协调和安排本科室的教学工作，包括实习生的考勤和考核。临床科室需严格按照教学大纲要求进行临床教学，重视“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)的正规训练。

科室接纳实习生后，要安排专门的带教教师，并根据实习生的专业、层次特点以及教学大纲制定教学计划，明确实习目标和要求，包括实习生应当掌握和熟悉的病种、操作及其数量。科室每周需组织一次规范的教学查房、病例讨论或科内讲座，教学查房要求由管床的实习生先汇报病例和查体，带教教师补充，然后上级医生讲评;科内学习讲座、病例讨论也积极组织实习生参与发言，有些科室采取让实习生先讲，带教教师展开阐述的形式，实习生通过查资料、浏览文献，不仅巩固了知识，更培养了他们善于发现问题、解决问题、不断探索的科学精神，收到了良好的效果。实习生出科前要做好考核工作，包括理论考核和实践操作考核，理论考核一般采取闭卷形式，操作考核项目一般采取随机抽签的形式，科室教学小组成员担任考核小组。同时，临床科室做好实习生资料的存档，包括教学查房记录本、病例讨论记录本、学习讲座记录本、考核记录本、考勤登记本等，教研室定期组织检查。

4加强沟通，注重反馈

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一、医院科研档案的特点

（一）真实性

科研档案是医院科学研究过程中产生的，它真实地记录了医院的科研活动、科研水平，反映了医院科研活动的历时过程。

（二）实用性

科研档案是经过收集、分类、鉴定等科学方法形成的具有内在联系的有价值的文件体系，是医院广大专业技术人员劳动和智慧的结晶，它能为科研管理机构和科技人员在科研管理、科技决策、科学研究、技术交流、著书立说、职称晋升、经验总结等方面提供信息和依据，起到凭证和参考作用。

（三）保密性

科技知识和科研成果在一定时间和一定范围内拥有其知识产权的有价性。

（四）专业性

各医院有各自的专业特点，有各自的专业优势。因此，档案管理工作人员要具有专业技术知识。

二、科研档案人员的基本任务和职责

《科学技术研究档案管理暂行规定》第二十一条明确规定了科研档案人员的基本任务和职责，主要有以下几个方面：

贯彻国家有关科技档案工作的方针政策和法规，制订本单位的实施细则和有关规章制度。

参与本单位的科研计划管理、成果管理和技术市场的开发活动，及时提出对科研档案的管理要求。

指导、监督、检查和协助本单位各部门的科研人员做好科研文件材料的形成、积累和

立卷归档工作。检查、验收科研项目或上报评奖成果的档案是否完整、准确、系统。

三、医学科研档案管理存在的问题

（一）医学科研档案管理的特殊性

医学科研档案专题性强，时间跨度大，周期长，研究均以一个专题为研究对象，都是围绕着某种疾病病因的探讨、治疗和预防，某种化学物质对人体的损伤等进行专题研究。许多重大项目更是多专业、多学科综合研究、共同攻关完成。因此，除了项目初始的技术路线制定完成后，研究课题就步入了主要阶段，有的是每个病例信息归档后就纳入分析系统，有的是等全部试验调查数据收集齐全后进行系统分析，最后通过比较、分析、总结，从而得出一种新的临床治疗方法或是对传统技术的一种改进方案。原始数据的收集只能在课题完成后，也因此导致科研材料收集、归档不齐。

（二）课题组成员组成的特殊性

科研人员工作繁忙，往往身兼数职，既要每天应对临床医疗工作，又要进行学术交流、进修，还要给本科生、研究生上课。同时一个经历二三年课题研究的课题组，成员中不仅有正式员工，还有研究生、进修生；不仅有本科室固定的员工，还有处于轮转中的住院医师；有专门从事临床实验工作的人员，也有专门从事实验室实验工作的人员。科技人员在研究工作中形成的研究材料比较分散，这样对于日常科研材料的收集、整理，往往难有较高的收集完整度。

（三）科研人员科研档案意识淡薄

一是对《档案法》和《档案法实施办法》宣传力度不够，二是受市场经济利益的驱动，造成部分科研人员对医学科研档案工作促进医学科研事业发展的认识不够，或认为科研资料是自己的心血，应该归自己所有，不愿将自己的科研核心内容资料完整地、系统地移交档案部门。

四、医院科研档案的措施

（一）加强制度建设，实现集中统一管理

根据国务院批准颁布的《科学技术档案工作条例》第五章规定：“各单位都要按照集中统一管理档案的基本原则，根据科技档案必须完整、准确、系统、安全和有效利用的要求，建立健全科技档案工作，建立必要的规章制度，实行科学管理”。可见，建立和健全科研档案管理制度，实行集中统一管理是实现医院科研档案有效管理和规范管理的基本要求和根本保证，也是档案工作发展的必然趋势。医院科研档案做到集中统一管理要纠正两种错误认识：

一是重科研活动，轻档案资料管理；二是图自己方便多，从大局着想少。医院科研档案只有实行集中统一管理，利用起来才能方便。至于有规章制度约束，使用时要办手续，是为了保证医院科研档案不失散，不损坏的必要手段，也是保证长期使用方便的重要措施。理部门及档案形成部门在科研档案管理中的责任。

（二）实行课题全过程管理，确保科研档案质量

为保证医院科研档案内在质量的真实性，实现科研课题研究全过程的档案管理，确保科研档案的质量，根据我院科研档案工作的特点，在遵照医疗科技档案规范管理原则的基础上，

从以下四方面确保科研档案质量。

1.立项指导。临床科研人员往往对档案收集的程序不熟悉，在科研立项时，由科教科的一名兼职档案员根据科研设计的内容，将科研项目的归档内容和要求书面告知项目负责人，

并对其进行指导，同时兼职档案员具体负责该项目所形成的各种文件材料的收集。

2.中期检查。在科研项目开展过程中，科教科的兼职档案员要及时了解和掌握科研项目进展的动态，针对开展项目的每一阶段应形成的原始材料进行检查，发现问题及时纠正，确保研究活动中原始材料形成的真实性和准确性。

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关键词：公立医院；内部控制；合同管理

一、公立医院合同管理概述

公立医院合同管理包括合同起草、合同审批、合同签订、合同履行、合同变更、合同解除、合同监督和合同档案管理等活动，适用于以医院名义签订的经济、技术、医疗、科学研究等合作的所有合同。公立医院合同管理是全过程动态管理，包括签订前的洽谈以及草拟，签订过程中的合规性检查，还包括签订后的合同履行。一旦出现不利于合同履行的事项，要及时对合同进行修改或终止。公立医院合同管理是内部控制的重要内容，根据《行政事业单位内部控制规范（试行）》（财会[2012]21号），医院应从合同订立、履行、登记及纠纷管理等方面，梳理与合同管理有关的风险点，并且建立相应的风险控制机制。加强医院合同管理有助于预防经济纠纷，维护医院合法权益，促进医院对外经济、技术、医疗、科学研究等合作活动的开展，规范合作行为。

二、公立医院合同管理主要的内控风险

1.合同管理制度缺失。制度是单位运行的基础保障，合同管理制度是医院合同行为的依据，而目前合同管理却是多数公立医院内部控制建设的薄弱点。由于医院领导层面普遍对合同管理重视度不高，许多医院尚未建立合同管理制度或制度执行浮于形式。因此，合同管理无法与采购业务、资产管理及建设工程形成闭环式制度管控。2.合同归口管理混乱。合同归口管理是一项科学且细致的工作。合同应根据不同类型归属不同职能部门负责，全院的合同归档工作也应该由某一个科室牵头。目前多数公立医院合同管理混乱，职责分工不明确，合同分布零散，很容易造成多部门共同管理的边际盲区。很多合同原件在付款时放入付款凭证中，这不利于日常查询或检查使用。混乱的管理也不利于及时发现问题风险，规避纠纷。3.缺乏法律顾问支持。公立医院合同涉及金融、技术、医疗、科学研究、基建工程等各个方面，要保证各类合同合法合规，避免纠纷需要专业法律人士对合同条款进行全面把关。目前多数公立医院有合作的法律顾问单位，但多是面临诉讼时使用，并未在订立合同阶段请法律顾问。4.缺乏对合同的全过程管理。公立医院往往对合同预算立项和项目招标阶段较重视，对后续的履行情况却不够关注。合同签订后，履行是否在合同期内，承诺的培训是否进行，发生问题是否及时处理等问题常常无人追责。例如，某公立医院，价值500多万元的医疗设备合同签订如果3个月内不到货，要赔偿合同价款的3%。然而审计显示，合同签订后8个月才到货，十几万的赔款却无人追责，导致损失医院经济利益流失。5.缺乏信息化系统支持。公立医院整体信息化水平比较落后，常用的固定资产系统，财务系统尚且未达到现代化水平，合同管理系统更是手段落后。多数医院仍处于手机登记或简单的Excel表格登记，没有编码，检索关键词等信息，合同管理形同虚设。

三、公立医院合同管理实践模式

1.建立合同管理制度。建立合同管理制度是完善内部控制体系的重要工作之一。公立医院应当根据《内控规范》的要求，编写有正规发文文号合同管理办法，并在OA网。《合同管理办法》应当包括适用范围、各部门分工、合同签订与履行管理、变更和解除管理、档案和备案管理、检查和追责以及合同纠纷的处理，严格禁止先发生活动后补签订合同。2.建立合同归口管理机制。明确医院合同归口管理部门，对医院的合同事务实行审核把关、统一管理。具体负责的合同业务如下：医院办公室负责全院合同的归档工作，不同职能科室负责对其业务范围内的合同进行管理：人事部负责医院人事合同、劳动合同；财务部负责金融业务往来合同；科教科负责各类专业培训、合作办学、科研、技术开发、技术咨询、技术服务及科技成果转让等合同；医务部负责对口帮扶、医疗救助等合同；药学部负责药品采购等合同；医疗设备部负责设备及医用耗材、实际的采购及维护等合同；网络信息部负责电脑信息系统、设备及维护等合同；保卫部负责消防安全、安保物业等合同；采购中心负责招标立项采购等合同；医院办公室负责对外合作项目合同。各职能科室还应该建立合同管理台账，具体格式。3.发挥法律顾问的作用。充分发挥法律顾问的专业能力，每一类合同指定一名法律顾问作为法律把关，让专业的人做专业的事才能发挥最大化效益。同时，应鼓励科室人员学习法律知识，培养复合型人才。职能科室人员不仅要懂业务，还要了解经济以及法律知识，才能更好地为医院服务。4.加强合同全过程管理。合同全过程管理包括合同签订前、合同签订中、合同签订后三部分。签订前要申请科室提出需求，医院召集相关科室共同讨论得出会审意见。然后申请科室要与供应商进行磋商，初步确定合同条款后，交给法律顾问进行法律条款的把关，确认后方可进行签订工作。签订过程中，要注意法定代表人签字、盖章、附件等细节问题。合同签订后是最应该注意的地方，合同方是否按照规定履行合同，是否存在违规操作，及时发现引起合同变更的情况并纠正。同时，审计监察部门也要配合督促合同后续履行情况。5.加强合同管理信息化建设。信息化是实现现代化医院必不可少的工具，合同管理手段落后不利于推进医院整体信息化建设。因此，公立医院应引进先进的信息化管理软件，实现合同管理与财务系统、固定资产系统以及办公系统等多系统对接，形成内部控制要求的全过程闭环管理。同时，应培养信息化人才，提高医院医务人员整体的工作能力。

四、结语

在新医改不断推进的大背景下，公立医院合同管理越发重要。本文以内部控制风险为切入点，分析合同管理在管理制度、归口管理、法律顾问支持、全过程管理及信息系统支持等方面存在的内控风险，并提出公立医院合同管理实践模式。通过这些方面的实践，公立医院能够强化内部控制建设，规避风险，保证现代化医院的实现。

参考文献：

[1]张春廷.浅议行政事业单位合同管理内部控制[J].交通财会，2014，(11)：27-30．

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人事档案信息的建立及其管理在医院的人力资源管理中发挥着不可替代的作用，它能起到作为选拔医疗人才的依据，为人事管理部门提供人才信息等作用。1.1促进医疗人才的合理配置采用计算机信息技术建立起完善的人事档案信息数据库，对医院人才的医术能力、业务水平、科研能力等进行动态收录，并加以有效利用管理，能够为合理配置医疗人才提供决策依据。通过查看人事档案信息里记录的不同人才的能力和特点，可以合理安排职责岗位，达到用人以治事、因事择人的目的，充分发挥人才的作用。通过将人才配置到能发挥作用的岗位，从而带动医院各科合理设置，促进部门之间的人才合理有序流动，避免人才挤压或学非所用等情况的出现，从而实现医院医疗业务的可持续发展目标。

1.2人事档案为人才资源开发提供重要信息资源动态更新的人事档案，可以完整、全面地呈现出一个人履历信息。医院人事管理部门可以对这些信息加以研究分析，从而总结出人才的成长特点和规律，这对于发掘人才、培养人才、正确使用人才有着重要的作用。比如某医院为某市委组织选拔预备人才提供了信息和依据，为医疗相关的政府机关和事业单位输送高素质的人才担任领导岗位。

1.3人事档案管理的实施带动了人力资源管理的信息化和科学化随着计算机技术和信息技术的应用，人事档案制度的建立，促使人力资源管理朝着科学化和信息化方向发展，极大程度的提高了管理的效率，体现了现代化管理水平。通过建立动态化的管理模式，定期更新和完善人事信息，确保信息记录不滞后于人才的发展步奏，以保障人才选拔的质量，最终保障了人力资源管理的科学性和信息化水平。

2.医院人事档案信息在人力资源管理中发挥作用的途径

在管理理念不断更新和现代化的年代，医院更加重视人力资源管理对提升医院管理水平和核心竞争力的积极作用，因此，如何通过人事档案信息管理来发掘和激发医疗工作人员的最大潜能是医院人力资源管理面临的重要课题。

2.1构建符合医院实际情况的人事档案信息管理制度制度具有很强的稳定性，能够长时间发挥作用，建立符合医院现实情况的人事档案管理信息制度，能够有效促进管理工作的科学化和制度化。科学化、规范化的人事档案信息管理制度能够促使管理行为有章可循，从而保障人事档案信息有效发挥在人力资源管理中的作用；其次，要不断完善、健全现有制度，根据医院自身情况，收集各种意见和建议，系统化的整理人事档案管理制度。在完善制度的过程中，一方面要集思广益、广开言路，拓宽信息收集的覆盖面，且收集方法要有创新性，以确保收集的全面性和真实性；另一方面，动态化管理人事档案，对医院现有的人才的学历、工作表现、进修情况、医疗业务水平、政治道德素养方面进行汇总、整理、记录，以科学评估医院人才的潜能，实现预测并重点培养的人力资源管理模式。

2.2对医院人才实现分类管理和培养充分利用医院人事档案信息，对医院人才的不同特点和优势进行梳理，重点培养学术带头人、医院业务骨干人员和医院学科带头人等，并为以上分类管理和分类培养规划提供充分的信息支持。医院的人才各有所长，我们需要深刻认识到每个人身上的专业和业务发展方向，这就要求我们充分分析人事档案信息，从医院人才管理的全局性和统筹性出发，保证人尽其才、任人唯贤、各尽其责，从而实现医院人才资源发挥出最大的价值。

2.3分析医院人才需求促进人才合理配置首先，整理完善的医院人才信息建成档案，并采用科学的方法进行管理，以人力资源部领导为中心，会同医务科、科教科、护理部等相关职能部门，建立起基于计算机技术的人才档案信息数据库，动态记录相关医务人员的医术水平、学术水平、科研水平、政治道德素养等方面的信息，将这些信息作为医院合理配置人力资源的重要决策依据。通过整理人事档案信息，根据人才的不同优势和特点，基于人尽其才、用人之长的原则将适合的人才配置到最能发挥作用的地方和岗位，让人才充分发挥潜能，从而实现医院各学科合理设置、医院医疗业务得以持续发展的目标。同时，也可以促进人才在不同学科和部门之间合理有序流动，为医院的发展科学合理的配置人力资源。

2.4提升档案管理人员的综合素质提升档案管理人员的综合素质是确保人力资源管理科学性的重要途径。目前医院人事档案管理人员素质不高，主要表现在在职人员不具备人事档案管理的相关知识结构，对人事档案信息管理工作和人力资源管理工作没有健全的理论知识基础，对工作内容缺乏深刻的认识。作为医院人事档案和人力资源的管理工作的直接执行者，他们素质的高低会对管理工作的质量形成直接的影响作用。因此，为确保人力资源管理和人事档案信息管理工作的效率性，首先需要配备具有人力资源管理知识和档案管理知识的专职管理人员，并且必须具有良好的整治道德素养；其次，对人事档案管理人员进行定期培训，更新他们的业务知识，掌握人事档案信息管理方法和操作技术，提高档案管理人员的综合业务水平。

3.结束语

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中图分类号：G647；R197.3

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―1087―03

随着我国高等教育的快速发展，高等医学教育规模扩大，各高等医学院校存在办学条件相对落后、教育资源相对短缺的情况，附属医院病床数不能满足临床教学需要的矛盾日益突出。近年来，我校在原来教学医院关系的基础上，建成多所非直属附属医院，以适应当前高等医学教育发展的需要，缓解了我校附属医院病床数不足、教学压力过大的矛盾，加快了我校临床教学基地建设的步伐，丰富了我校的教学资源，达到了充分利用社会优质医学教育资源为提高教学质量服务的目的，保证了临床实践教学的顺利开展。

1　创建非直属附属医院的战略意义

长期以来，医学院校的附属医院以其独特的地位，在临床教学中发挥了至关重要的作用。但随着全国高等教育事业规模的迅速扩大，附属医院的病床数严重不足，已经成为发展医学教育的瓶颈。制约着高等医学教育和我国卫生事业的进一步发展。如要通过新建直属附属医院增加病床数．但往往因土地资源匮乏、资金短缺等等现实困难而难以实现。随着医学院校招生人数的增加，将进一步加大附属医院的负担，导致医教矛盾更加突出，在一定程度上影响医疗质量的进一步提高和科研工作的深入。因此，选择一部分条件和水平较好的教学医院建成高等医学院校的非直属附属医院，显得十分必要。

通过创建足够数量的非直属附属医院来承担高等医学院校临床教学任务，是现代社会科学技术综合化、经济发展集约化和高等教育社会化的必然趋势，是医学教育、卫生改革的重要举措。既在很大程度上解决了高等医学院校学生人数增多而附属医院病床数不足的矛盾，也节约了办学成本．扩大了办学范围，增强了办学效益，为高等医学院校的发展带来了活力，有利于学校进行教学改革．有利于优化学生临床实践教学环节，提高学生的临床技能，有利于进一步优化临床学科结构，增强学校的综合实力。

成为高等医学院校的非直属附属医院，也为地方综合医院向高层次、高水平发展拓宽了道路。这种办学模式有利于地方综合医院培养师资力量，促进医务人员提高综合素质，有利于营造良好的教学和科研学术氛围．提高医务人员医学理论水平，并有利于学科建设的推进，促进专科技术的发展，是提高医院整体管理水平和医疗、教育、科研水平的有效途径。随着医学科学的飞速发展。目前国内一些大型医院的领导已经充分认识到临床教学工作是加强医院建设、促进医院发展、提高医院诊疗水平和医生综合素质的重要途径。一些大型医院主动要求成为非直属附属医院的内在动力已逐渐形成。

高等医学院校以地方综合医院为发展基地，地方综合医院以高等医学院校为技术依托，实现了跨地区、跨部门教学、科研和医疗资源的优化组合，形成了双方优势互补、资源共享、共同发展的办学模式，为医学院校和地方综合医院的进一步发展创造了双赢的局面。

2　非直属附属医院的基本条件

正确选择非直属附属医院是建立非直属附属医院的关键。目前国家还没有对高等医学院校非直属附属医院相应的政策依据。为保证临床教学质量的稳定和提高，我校严格按照《普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定》中对直属附属医院的要求，选择实力较为雄厚、医疗技术、设备较好、医疗水平和质量较高的医院作为候选对象，具体来说对非直属附属医院的资格认定有以下要求：①首先，综合性医院应有500张以上的病床数，科室设置齐全，其中内、外、妇、儿科病床数应占全院病床总数的70％以上。②具有本、专科学历的医生占全院医生总数的95％以上，其中正、副高级职称的人员占25％以上。③应具有必要的临床教学环境和教学建筑面积，包括教室、实验室、示教室、学生宿舍和食堂、运动场所等等。④为保证教学质量，医院等级应在三级乙等以上。⑤医院收治病种应充分保证对教学病种的需要。⑥医院主管部门及当地政府能积极支持医院与医学院校建立非直属附属医院关系。⑦医院领导班子高度重视临床教学工作，以培养合格的医学人才为己任．医院上下一致有作为高等医学院校非直属附属医院的强烈愿望。⑧医院广大医生有较强的教学意识和良好的教学态度。

国家教育部本科教学工作水平评估指标体系对高等医学院校非直属附属医院的认定有明确规定，必须同时符合以下几个条件：①地方综合医院成为高等医学院校的非直属附属医院必须经上级行政部门审定或认定，有正式批准文件。②学校和医院双方就非直属附属医院事宜签订协议书。③医院的教学组织机构及管理体制健全。④医院能承担临床教学阶段的全程教学工作任务。另外，教育部在实际评估时还要考察非直属附属医院是否已有一届以上的毕业生，这主要是为了验证其确实能够完成临床教学全过程的工作，以避免非直属附属医院仅有其名，而无其实。

3　建立非直属附属医院的教学管理机构

地方综合医院成为高等医学院校的非直属附属医院后，在其原来的领导体制不变、隶属关系不变、经费渠道不变的情况下，承担起医学院校的临床理论教学、临床见习和毕业实习教学任务。而非直属附属医院一般是在教学医院的基础上建立起来的，都有承担高等医学院校毕业实习任务的经历，有科教科(或医务科)充当实习教学管理机构。但尚未建立系统的临床教学组织和相应的临床教学管理制度。因此建立完善的临床教学管理机构度是保证临床教学工作顺利开展的首要工作之一。

我校的非直属附属医院同时又是临床医学院，所以我校明确要求各非直属附属医院实行“院(临床医学院)院(医院)合一”的管理体制，即非直属附属医院的领导班子同时也是I临床医学院的领导班子，并要求各非直属附属医院必须明确一名副院长担任分管教学的副院长。从而避免了机构的重复设置，提高了工作能效。非直属附属医院领导班子的分工由医院内部自行调整，并将结果上呈自治区卫生厅报批、备案，医学院校不进行任何干涉。同时成立教学管理办公室、临床实践教学中心、各教研室和学生班主任办公室。

4　完善非直属附属医院教学管理制度

教学管理制度是稳定教学秩序，提高教学质量的基本保证。为了切实做好临床教学工作，在学院教务处和直属附属医院的指导下，医院制定和完善了各项教学工作规章制度，如临床学院教学管理规定、教研室工作条例、临床科室教学工作条例、教研室主任和教学秘书工作职责、教师教学工作规范、实验室工作条例、教学行政查房制度、教研室各项工作制度(包括教研室会议制度、集体备课制度、教师听课制度、试讲制度、教师考核制度等等)、学生管理工作条例、教学差错和事故认定处罚条例及其他各项教学管理规章制度。通过全面、系统地建章立制来为临床教学活动提供规范和指导，从而保障临床教学质量。

5　建设非直属附属医院的思考

5.1　加强学校和医院的合作，避免流于形式

学校和医院双方要有实质性的合作，避免流于形式。少数医学院校建立非直属附属医院的数量较多，但真正能承担临床理论和临床见习教学任务的屈指可数，这样不但没有充分利用好优势的医疗资源为自身的医学教育服务，也在一定程度上间接影响到其他医学院校的发展，因为医疗和教育资源是及其有限的。高等医学院校应在保持非直属附属医院“领导体制不变、行政隶属关系不变、经费渠道不变、服务面向不变”的“四不变”原则下，将其教学、科研、人才培养、学科建设和继续教育工作纳入高等医学院校管理体系，在医疗、科研工作、教师培训等方面为非直属附属医院提供优惠政策，并加强检查、督促、评估和考核力度；医院也必须提高认识，要深刻认识到教学工作对医院可持续性发展带来的动力和前景，从根本上重视教学，以承担临床教学任务为己任，加大对教学设施、设备建设和师资培养的投入力度，确保教学质量。

5.2　加强非直属附属医院教学质量监控

高等医学院校应将校内的教学质量监控体系延伸到医院．建立起学校和非直属附属医院之间、非直属附属医院内部相互融合、相互关联的教学质量监控体系，对教师的聘任选用到教学过程管理、教学效果评价等诸多环节实施全程质量监控，以保证非直属附属医院的临床教学质量。如完善教师聘任制度、教学督导制度、评教、评学制度、学期初、学期中、学期末的教学检查等等规章制度，从而有效地规范各非直属附属医院的教学管理和教学过程，保证教学质量。

5.3　加强学生管理工作

学生远离学校进驻非直属附属医院开始临床阶段的学习生活，多少会有一定程度的情绪低落和不适应。故医院领导和教师应高度重视做好学生思想工作，尽量在生活条件上给予关怀和帮助，尽快在学生和医院之间建立起信任关系。

5.4　政府有效干预

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Study of practice examination method for Chinese traditional medical students

WANG Lei1 WANG Peng2 JIANG Shiqian3

1.Department of Emergency， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 2.Department of Science Research and Education， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 3.Intensive Care Unit， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China.

[Abstract] A relatively complete， scientific and standardized method was formed by the analysis and research of the method of clinical teaching and practice examination for the Chinese traditional medical students on the practice stage. The method can standardize the clinical teachers' behaviors， improve the teachers' teaching ability， promote the understanding and the grasp of the theoretical knowledge and improve the clinical practice skills of the students. And the method also can help chinese traditional medical students convert to the role of doctors by the students smoothly， further develop their ability and skills as a doctor.

[Key words] Chinese traditional medical students； Practical training； Departmental rotation examination

千百年来，博大精深的中医文化薪火相承，一直炳承着传统的拜师、跟师、带徒，通过手把手带教来完成。而如今，中医药知识的传承则主要是通过学校教育。在学校完成了理论知识的教授后，如何将这些知识更好地运用到临床实践中，则需要一座桥梁。临床实习正是这座桥梁，它是医学生培养的关键步骤，是理论与实践融会贯通的重要途径[1]。通过临床实习，可以加深医学生所学到的理论知识，并在临床实践中得到验证与加强，同时也是培养他们独立思考的能力、促进其向临床医生转化的重要阶段[2]。通过这一阶段的学习锻炼，可以顺利帮他们实现由学生向医生的角色转化，并进一步培养作为执业医生应具备的多方面能力[3]。同时，临床教学工作可以使教学相长，进而提高临床带教医生的业务能力和综合素质[4]。

考核或者说是考试，是教育管理部门督导教学的重要手段，是教学过程中必不可少的重要环节，也是评价学生学习效果及教师教学质量的重要途径[5]。出科考核是学生在进入实习阶段特有的一种评价教学质量的方法，通过考核，能促使学生主动复习所学知识，对所学知识进行系统回顾和整理，可以考察医学专业实习生在各专业科室临床实习质量和实践能力。考核内容主要为医德医风、理论知识以及临床基本技能或操作。通过对山东省泰安市中医二院（以下简称“我院”）近几年临床实习生的临床实习和出科考核进行研究，探讨合理的临床带教方法，以建立科学、合理的出科考核，提高医学生的临床教学水平，培养创新型与实用型人才。只有培养和造就一批素质良好、结构合理的中医药人才群体，才能进一步发展学术，中医事业才能兴旺发达、代代传承[6]。

1 中医学专业学生实习出科考核主要实施方法

1.1 由科教科进行师资培训，学流程及考核原则

在学生进入毕业实习前，由科教科负责对科室主任、教学秘书、带教老师进行培训，学流程和考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理。由于目前医疗环境比较复杂，日常临床工作任务较为繁重，同时还要为职称晋升努力争取科研课题、撰写论文，所以有些临床带教人员在教学方面精力投入相对不足[7]。因此，有研究者建立了以医院―科室―带教教师管理为主的三级管理模式[8]，制订出完善的管理制度，并建立健全教学检查制度、教师考评制度以及教学查房评比制度，使教学有章可循。为了提高教学的水平，同时为了避免学习与考核过程的差异性，要求各个科室的带教及考核老师在一届实习生期间相对固定，一般固定科室较为负责的高年资、高职称老师来担任。具体人员由科主任与教学秘书根据实习人数决定，同时在科室业务工作上做适当调整，让其有充足的时间完成教学任务。此外，针对一些专业性强的科室或者某一类的疾病，我院引入“路径式带教法”。临床路径（CP）是指医院针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理的全过程而制订的一个有准确时间要求的并且严格有序的诊疗计划，从而达到减少康复的延迟和资源的浪费，使病患获得最佳的医疗护理服务[9]。这一理念也适用临床带教，它可以将某一疾病系统化、标准化，从而规范教师的带教行为，同时也可以将学习过程简单化、有序化，从而使学生们能用最少的时间达到最佳的学习效果。

1.2 对即将进入实习岗位的学生进行岗前培训

根据实习生进入临床实习初期必然经历的适应过程，由科教科首先组织全体待实习同学进行岗前培训。内容主要包括医院概况及规章制度，医德医风和法制教育，医疗安全教育及《医疗事故处理条例》，实习生纪律和职责，医疗文书书写和无菌技术操作等。在进入科室时在由科室教学秘书在结合本科室情况对实习人员进行进一步相关教育。并引导他们在实习期间多想、多问、多思考，培养他们在工作中发现问题，解决问题的能力。在实习过程中，务必做到“三心五勤”：“三心”指虚心、细心、热心；“五勤”指脑勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通过这两次岗前教育及培训，让初次进入医院实习岗位的学生们能尽快熟悉了解医院基本情况、科室布局，消除他们的紧张情绪，同时明确实习任务、职责以及考核细则。

1.3 集体讨论，制订考核细则以及相关考核表

科教科组织各专业科室主任、教学秘书和带教老师代表在集体讨论的基础上，并结合中医执业医师的考试，明确实习出科考核由科室考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（医院统一组织，含理论考核、技能考核）组成，其中主要侧重于临床实践和技能考核。同时制订出考核的细则和相关考核表。

1.3.1 日常考核 带教老师和科室教学秘书要熟悉学生毕业实习手册中的各项考核要求，分别对实习生在本科室实习期间每天的日常表现，包括医德医风、考勤、学习态度，教学查房、病历讨论、陪检患者等各项日常工作进行综合评定，并于出科时逐项记录于该生的《实习手册》上。对于实习手册上要求的操作及病历书写，要根据本科室情况及时开展，要求学生认真参与，按时完成，出科时一并给予批改，并将批改意见及时反馈于该生，让其认真更正错误，反省不足。只有将日常的教学活动顺利进行，才能更好地完成实习任务。而对日常工作的考核则是督促工作的完成，从而也为最终的考核提供了参考依据。

1.3.2 理论考核 由科教科牵头建立全院出科考核题库，同时科室结合本科室专业优势建立自己科室的出科考核题库。考核时，由科教科随机抽取院内题库（70%），科室随机抽取科内题库（30%），共同组成试题对本科室共同实习人员进行考核，即若要保证考核的有效性，又要保证考核的公正性。对于题库，要保证试题的完整、正确性，又要不断更新优化，同时设有专人加密管理，以保证试题不被泄漏，考核正常顺利进行。

1.3.3 技能考核 加强技能培训，统一标准制订详细的培训计划和临床技能培训流程。在加强理论学习的同时，开展互动体验、模拟操作等实践技能培训[11]。技能操作考核主要是针对学生临床操作技能的考核，考核包括中医技能和西医技能，同时包括必考技能与抽考技能。必考技能分别为中医四诊技术和西医的体格检查，抽考技能则从各科常用操作技能中随机抽考1～2项基本技能，如进针、艾灸、推拿、心肺脑复苏术、气管插管、心电图机操作、各种穿刺术、清创缝合等等。以上操作充分借助于示教室及模拟人进行练习、考核，应用综合模拟人进行教学现已广泛应用于各个学科和领域[12]，而医学专业是一门实践性很强的学科，临床教学和实践是医学教育中必不可少的环节，利于模拟人进行教学可激发学生的兴趣，避免医疗纠纷，能为医学生从理论至临床实践过渡提供更好的机会和条件。同时，我院还要注意到，模拟人教学也是存在一定缺陷的，比如某些体征未能完全模拟真人，部分体征与真人间存在差别，因此在教学过程中要向学生强调模拟人不能完全代替真人[13]。为此，我院引入“标准化病人（standardized patient，SP）”。SP是从事非临床医疗工作的健康人或者临床轻症患者，经培训后，能够准确地表达临床症状、体征并且能够对检查者做出评价者[14]。SP是客观结构式临床技能考试（OSCE）的核心[15]，OSCE是一种新型临床技能考核方式，它是为了缓解目前医学生实习实际操作机会少、临床技能培养要求较高以及临床技能考试难以规范化的矛盾而产生的。这一考试方法以SP代替真实患者，能较为客观地对学生进行考核[16]，可以应用于病史采集、体格检查、针灸等多个操作项目。SP由每个科室结合本科特点选派一人，一般由住院医师担当，选出后经过培训，能完成考试中的每一项操作要求，并熟记各项评分标准，客观地帮助学习完成考核。

1.3.4 病历考核 以科室为单位进行，由考核人结合本科室现有合适患者，从该科常见病种中随机抽考1个病种，在与患者及家属充分沟通的基础上，进行实际病史采集（包括问诊和相关体格检查），如果没有合适的患者，可以启用SP进行，并给出患者相关辅助检查，让学生在规定的时间内书写一份中医住院病历，病历要完整，表达要条理清晰，中西医诊断要全面，同时还应有中医的治则和方剂。病历考核后要求把修改病历意见及时告知考核本人，让其在今后的学习工作中取长补短。

1.4 考核工作的质量控制

将出科考核工作纳入临床科主任、科室绩效考核，出科考核表由考核老师填写，教学秘书整理后交由科主任签字后，归档进入该科档案留存。科教科每月检查该科出科考核完成情况，将其与科主任、科室绩效考核挂钩，调动科室带教管理的积极性，从而促进科室临床带教行为的规范化，提高科室的带教管理水平。

1.5 出科考核结果的评价管理

对于出科考核合格者，由教学秘书完成其实习手册的书写，顺利出科进入下一科室实习。而出科考核不合格者，按照学校有关规定，需进行补考，待补出科考核合格后，方可进入下一科室实习；如果出科考核成绩，累计达到3次仍然不合格的（含补考）学生，经科教科讨论后取消其实习资格，交由学校处理。各实习科室的教学秘书要对每一批次的每一位实习生的各项考核成绩，进行登记、汇总、分析，总结优点，剖析不足，提出整改意见，与成绩单一并报送科教科，并将出科考核试卷进行整理，装订后送科教科存档管理。

1.6 引入PDCA循环，持续改进，不断提升

PDCA循环主要包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Act）四个阶段，是一种全面质量管理体系运转的基本方式，被管理界公认为有效的质量管理方法之一[17]。PDCA本质是对工作的持续改进，不断提升，将其用于教师的教学之中，可为教师提供一条提高教学效果的新途径[18]，而引入到医学生的临床实习过程中，同样适用。PDCA循环法改变了过去盲目带教管理的现象，既为老师提供了更加详细具体、更具有可操作性的教学内容及目标，有利于发挥带教老师的指导作用[19]，又为学生明确了学习的目标及任务，有利于及时发现问题，改正错误，同时利于发挥他们的主观能动性。

在对实习生的管理教学活动中，我院引入双PDCA循环，将实习生化整为零分配至各个科室进行教学的过程中，科室启用自身的PDCA循环，同时在实习生的整个实习教学活动中，适用以科教科为主体的PDCA循环，这两个循环，各自运作进行，既相对独立，又密切相关。在小循环中，能随时发现问题，及时处理，形成良性循环，小循环的良性运作保证了大循环的顺利进行，从而最终发挥PDCA循环的最大优势。

2 体会

临床实习是医学生不可或缺的阶段，同时对于医学生的特殊性，实习是在医院中进行的，同时医院还是患者治疗、康复的地方。教学医院既要完成日常工作，又要完成实习生的带教工作。如何调动带教老师的积极性，发挥学生学习的主观能动性，在临床带教过程中进行研究和探讨，并对临床实习教学活动进行统一规范，标准化指导，逐步形成了一套相对完整、科学、规范的考核方法，该方法具有如下优势：

2.1 提高了带教老师的带教能力

在学习的过程中，增加了师生的互动与交流，强化了带教老师的职责，并适时采取一些激励机制，对于教学效果显著的带教老师，在职务提升、职称评定时给予一定的政策倾向[20]，充分调动带教老师的积极性，有利于更好地完成实习生的教学任务，有利于考核的顺利进行。通过细化出科考核方案，切实地贯彻执行，使得每一个科室的每一位带教老师都充分认识到出科考核的意义和作用，为学生的培养创造了良好的条件，同时规范了医院带教教师临床带教的行为，进而提高了带教老师的带教能力。

2.2 促进了学生临床技能的掌握

通过近几年我院对带教方式及出科考核方案的执行，充分调动了实习生主动学习的积极性，也改变了传统的填鸭式教学行为，让学生从被动式的“要我学”转变为“我要学”，增强了他们对理论知识的认识与再认识，也促进了他们发现问题、分析问题、解决问题的能力，大大提高临床综合能力，为以后即将面对的神圣工作打下了坚实的基础。

2.3 为学校临床教学质量的管理提供了依据

通过执行规范化的临床带教工作及出科考核方案，我院把中医学专业学生的临床实习过程与考核结果密切地结合了起来，运用PDCA循环，良性管理，将学校要考核的指标进行了标准化、系统化的量化，收到了较为理想的教学效果，从而为学校临床教学质量的管理提供了可靠的依据。

2.4 为建立中医学专业实习生出科考核标准化操作方案奠定了基础

通过对临床带教工作及出科考核方案进行规范化的执行，我们总结出了中医学专业实习生带教的新的特点，并对杂乱无章的临床实习能否进行有序的、标准化的出科考核进行了探讨，从而得出中医学专业实习生的出科考核是可以进行标准化的量化的，为临床教学提供了一种新的思路，为出科考核标准化的操作奠定了基础，为临床医生的培养铺平了道路。

临床实习教学不同于普通理论知识的教学，其所涉及知识面广，涉及内容较为复杂，尤其是实践性很强，主要任务是为医学生从学校走向临床，将理论知识化为临床实践建立起一座桥梁。临床实习教学重点在于培养学生分析问题、解决问题的能力，与患者沟通交流的能力，同时初步培养实习生的临床技能操作能力。在临床实践中我们发现应用路径式教学和PDCA循环，借助多媒体等辅助工具，教学效果事半功倍。同时由于目前医疗环境复杂，负面新闻较多，患者及其家属维权意识强，诸多患者对于实习生操作不能接受。对于有些必须掌握的操作，比如各种穿刺、心肺复苏、危险部位的针灸等[21]，这些技能既要要求掌握，又不适合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模拟人进行练习、考核，同时，还有SP扮演患者，配合实习生考核的顺利进行，充分发挥了临床技能学习的灵活性。这样既有效地避免了医患纠纷，又方便临床技能操作的训练和考核。除此之外，对于一些知识的学习实践贯彻到日常的查房工作中，因为每周一次教学查房并不能满足正常的教学任务。比如科室有一个冠心病的患者，在进行查房前告知学生进行重点复习相关知识，查房过程中可以将中医四诊、西医体格检查等相关操作临床实践。这样与临床的结合，使带教过程更加生动，记忆更加深刻。出科考核则是对于教与学的过程的检测，出科考核的顺利执行使得临床带教老师和管理人员的带教行为更加专业化、规范化，同时也端正了学生的学习态度，提高了他们对专业、实践知识的掌握，也实现了教与学的互惠双赢。