妇科治疗原则范文

导语：如何才能写好一篇妇科治疗原则，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 创伤骨科；伤害控制原则；术中出血量；并发症

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.025

Clinical analysis of damage control orthopedics treatment in traumatic orthopedics ZHOU Xiao-zhong， LUO Di-xin， SUN Hong-tao， et al. Guangdong Provincial Second People’s Hospital， Guangzhou 510317， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by damage control orthopedics （DCO） treatment in traumatic orthopedics. Methods There were 50 patients without damage control orthopedics treatment as control group and 50 patients with damage control orthopedics treatment as observation group. Comparison was made on hospital stay time， curative effect， complications and mortality between the two groups. Results The observation group had obviously shorter hospital stay time as （18.7±1.6） d than （25.2±1.5） d in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Traumatic orthopedics； Damage control orthopedics； Intraoperative bleeding volume； Complications

害控制骨科学原则是针对骨科创伤患者临床治疗提出的实用性原则， 是一种新型的治疗策略， 其目的是保障患者的生命安全及术后的生活质量[1， 2]。伤害控制骨科学原则通过对患者进行分期手术的治疗模式， 来降低患者的治疗风险， 提高救治成功率[3]。本文就伤害控制骨科学治疗原则在创伤骨科修复中的临床应用效果进行分析， 旨在探讨科学合理的治疗方法， 内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月未应用伤害控制原则期间来本院骨科进行治疗的50例患者作为对照组， 其中男27例， 女23例；年龄34～65岁， 平均年龄（47.12±12.19）岁；

其中开放性骨折31例， 闭合性骨折19例；四肢创伤患者27例， 躯干创伤患者23例。选择2015年3月～2016年3月应用伤害控制原则期间来本院骨科进行治疗的55例患者作为观察组， 其中男31例， 女24例；年龄32～67岁， 平均年龄（48.26±11.97）岁；其中开放性骨折37例， 闭合性骨折18例；

四肢创伤患者32例， 躯干创伤患者23例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。在所有患者知情同意的基础上， 对照组患者给予常规治疗， 观察组患者给予伤害控制骨科学原则。

1. 2 治疗方法 对照组患者根据患者的病情， 制定合理的治疗方案。观察组患者根据伤害控制骨科学原则进行治疗：①确定治疗方法：患者入院后， 进行及时有效的抢救， 进行多科会诊， 做出初步的诊断， 并根据伤害控制骨科学原则以及患者的具体情况制定详细的手术实施方案。②伤害控制处理：患者发生骨折的8 h内， 进行及时的清创， 并闭合开放性的伤口， 手术过程中， 尽量缩短手术时间， 减少术中出血及伤口的暴露时间， 对骨折部位采取及时的复位固定， 固定方法包括石膏、骨牵引及外固定架等。对有大出血伴休克的患者， 给予有效的止血处理必要时采取栓塞治疗。③其他系统伤害控制处理：制定各阶段手术治疗的具体措施， 在行一期手术治疗时， 以保证患者的生命安全为主， 重点处理出血， 维持患者的生命， 对有颅内血肿的患者， 行切开血肿清除术， 对有血气胸的患者， 行胸腔闭式引流， 对脾破裂的患者， 行脾切除术， 对空腔脏器损伤的患者， 行剖腹探查， 寻找出血点并给予止血治疗等。④术后处理：伤害控制处理后的患者进入ICU监护， 继续给予患者复苏治疗， 根据患者的病情恢复情况， 制定二期手术的治疗方案。⑤二期手术：待患者的生命体征稳定后， 进行二期手术治疗， 对患者进行骨修复， 确定手术过程中要应用的材料， 应用微创技术， 减少二期手术引起创伤的几率， 术后密切观察患者的生命体征。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的住院时间、治疗效果、并发症及死亡发生情况。其中治疗效果的评价标准：患者的临床症状完全消失， 关节活动不受限， 肌肉恢复良好， 为治愈；患者的临床症状改善， 关节活动轻微受限， 就轻度萎缩， 为有效；患者的临床症状无明显改变， 关节活动明显受限， 为无效。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的住院时间、并发症及死情况比较 观察组患者的住院时间（18.7±1.6）d明显短于对照组的（25.2±1.5）d，

差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为96.36%， 远远高于对照组的84.00%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

传统治疗骨科创伤患者多采用早起完全治疗的原则， 对患者所有的创伤给予确定性的治疗， 但这种治疗方法， 患者并发症的发生率较高， 不能达到预期的治疗效果[4-8]。随着伤害控制原则在临床的广泛应用， 其临床效果得到越来越多人的认可和重视。伤害控制原则是指对于生命体征不稳定但需要手术治疗的患者， 首先处理影响患者生命安全的伤害， 然后采取进一步的复苏计划和分期手术治疗来处理患者的其他非致命性的伤害[9-14]。伤害控制原则强调对患者进行分段治疗， 待患者的生命安全得到保障后， 再进行其他治疗。有报道指出[15]， 伤害控制原则在临床应用中， 可以减少患者的术后并发症， 提高其治疗效果。

本文中结果显示， 观察组患者的住院时间（18.7±1.6）d

明显短于对照组的（25.2±1.5）d， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 伤害控制骨科学治疗原则应用于创伤骨科修复中， 可以明显缩短患者的住院时间， 降低手术中的治疗风险， 提高治疗效果， 减少并发症的发生， 值得在临床进行广泛应用。

参考文献

[1] 彭艳红， 蒋桂香， 唐琳. DCO原则在骨盆骨折合并多发伤病人中的应用及护理. 护理研究， 2011， 25（35）：3261-3262.

[2] 王作营. 评析伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的临床价值. 中国实用医药， 2016， 11（10）：272-273.

[3] 邓春雷， 区钰强， 李万逸， 等. 伤害控制骨科原则治疗骨盆型严重多发伤. 中国骨伤， 2011， 24（1）：37-39.

[4] 沈立锋， 张春， 郭峭峰， 等. 伤害控制论在肢体严重创伤保肢治疗中的应用. 中国骨伤， 2012， 25（2）：152-154.

[5] 杨爱玲， 陈燕， 陈丽君， 等. “损伤控制骨科”救治严重下肢多发伤合并休克患者的护理. 中国骨伤， 2011， 24（12）：1049-1050.

[6] 屈燕铭， 彭昌贵， 黄仁辉， 等. 伤害控制骨科技术在严重多发伤救治中的应用. 中国医药导报， 2012， 9（3）：144-145.

[7] 陈志军. 创伤骨科修复中采用伤害控制骨科学原则治疗的临床体会. 现代诊断与治疗， 2014（4）：930.

[8] 刘智， 孙天胜， 陈晓斌， 等. 应用伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤. 中华骨科杂志， 2009， 29（3）：207-211.

[9] 王红星， 侯敬贝. 伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤临床价值评析. 中国实用医药， 2015， 10（29）：92-93.

[10] 肖慈立. 浅析伤害控制骨科学的临床应用及护理. 中国卫生产业， 2014（8）：7-8.

[11] 李|超. 伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015（62）：68-69.

[12] 王敏， 韩英， 张丽娟， 等. 伤害控制骨科学的临床应用及护理. 护理与康复， 2010， 9（7）：590-592.

[13] 鲁菁. 伤害控制骨科学――创伤抢救的新理念. 中国矫形外科杂志， 2010， 18（24）：2110-2112.

[14] 王晓伟， 孙天胜， 陈晓斌. 伤害控制骨科学的研究进展. 医药杂志， 2008， 20（4）：28-30.

篇2

【关键词】妇科恶性肿瘤 临终救治 临终关怀 伦理思考

中图分类号： R47 文献标志码 A

科研项目：四川省科技厅项目 项目编号：2011ZR0063 四川省卫生厅项目 项目编号：【100239】

2014年4月，中国肿瘤登记中心正式了2013年中国肿瘤登记年报。与2012年年报相比，2013年最新癌症的一大变化就是女性癌症发病率上升明显，子宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌占据了恶性肿瘤发病率前十位 [1]，患者人群日益年轻化 [2]，妇科恶性肿瘤严重影响着妇女的心身健康和生活质量。随着现代医学科学的迅猛发展，越来越多的病情危重患者能够得到及时有效救治并延长生命。但是，对一些不可治愈的恶性肿瘤晚期患者，临终前运用大量的医疗技术、仪器与药物，而治疗结果显然是徒劳无为的，不仅患者身体饱受病痛折磨，家人身心疲惫，经济负担加重，并消耗大量的医疗资源且多为优质资源。对于妇科肿瘤患者数量增多且年轻化的趋势，大多疾病发

现时已较晚，疾病进展到临终期与患者接受疾病的心理过程时间短，大多在半年内，当患者从治疗初期对治愈疾病的愿望，转变为延缓生命的愿望，到临终期求生愿望的程度大大下降时，但对医疗决择已无力表达，家属因情感或舆论原因，不愿或不能终止治疗，在当前医疗环境下，医务人员为避免不必要的医疗纠纷和可能的法律诉讼，难以拒绝家属的要求，提供不必要的医疗服务[3]。因此，应当在患者清醒并可接受癌症晚期事实条件下，由主管医生与患者及家属共同制定治疗方案：选择积极救治还是选择尊重生命自然过程的临终关怀，这既符合患者自愿的原则，也避免患者经受无尽痛苦折磨，并可有效避免过渡浪费医疗资源――符合有益无害的伦理原则。该如何提供选择方案及在何时提供，这对于伦理、道德和法律方面可进行讨论，在一定条件下，将为研究恶性肿瘤晚期患者的治疗方案、安乐死等相应的法律法规制定与实施提供重要的依据。

1妇科恶性肿瘤临终患者治疗方案选择依据

1.1妇科恶性肿瘤临终患者的治疗进展与生存现状：据报道妇科恶性肿瘤居妇女全身肿瘤发病的首位，严重影响着妇女的心身健康和生活质量[4]。 躯体功能：疲乏、虚弱、无力，严重影响患者日常家庭生活与社会活动，失眠：常持续不断存在，经过休息与睡眠无法改善，同时，可伴有疼痛、恶心、呕吐、呼吸不畅、味觉与食欲下降、便秘等症状也是常见症状[5]，精神心理由紧长―否认―接受―怨恨-到失望和痛苦挣扎，极度影响生存质量。大部份患者在生死搏斗中，丧失了继续生存的希望与信心，少部份患者盼望出现奇迹能坚强与病魔斗争，可延续最低限度的无价值生存几天到数十天[6]。目前生存质量的概念逐渐渗透到妇科恶性肿瘤治疗的各方面，在不影响疗效的前提下，应多考虑生存质量。由此，晚期患者放弃无意义治疗，加强临终关怀，是患者自身的需要，且符合有益的伦理原则，在患者确诊晚期肿瘤后，主治医师可择时机为患者提供临终期“临终关怀”的治疗方案。

1.2支持放弃治疗的伦理学依据

生命是神圣的，尊重生命是因为生命权是人类的基本权利，也是最高权利，但生命神圣不是绝对的，在患者身患不治之症而痛不欲生、治而无望的情况下延长生命即延长了痛苦，因此，在患者本人及家属表达放弃治疗的意愿后，主管医生通过诊疗标准做出诊断，按规范的程序向医疗主管部门请示并通过讨论做出是否放弃治疗的决定，是尊重生命的行为，避免临终患者遭受不必要的痛苦，符合伦理学有益无害原则。

1.3放弃救治可节约优质医疗资源，有利公正分配

篇3

[关键词] 妇科手术；术后早期炎性肠梗阻；中西药结合治疗

[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0014-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of early postoperative inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery by the combination of Chinese and Western medicine treatment. Methods 60 patients with early inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery were equally divided into treatment group（n=34） and control group（n=34） based on the principle of a random draw： the control group were given basic Western medicine treatment， while the treatment group received combination of Chinese and Western medicine treatment ， both for 7 days. Results After treatment， the effective rates in the treatment group and the control group were 96.7% and 80.0%， respectively， and the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group by chi-square test（P

[Key words] Gynecological surgery； Early postoperative inflammatory small bowel obstruction； Combination of Chinese and Western medicine treatment

术后早期炎性肠梗阻在妇科手术中比较常见，系肠襻间相互粘连、炎症渗出致肠蠕动障碍、肠壁水肿、肠腔有机械性的不畅的粘连性肠梗阻[1-2]。研究显示术后早期肠梗阻约占术后肠梗阻的10%～20%，其中绝大多数是炎性肠梗阻[3]。手术为本病的禁忌证，盲目进行手术治疗不仅不能消除梗阻症状，还可能引起严重的术后并发症[4]。妇科手术后早期炎性肠梗阻可归为祖国医学的“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴，在治疗中要结合六腑以通为用，治下焦可愈，大承气汤下之[5]。探讨了中西药结合治疗妇科手术后早期炎性肠梗阻的疗效，现分析2011年8月―2014年12月间在该院进行妇科手术后早期炎性肠梗阻患者60例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年8月―2014年12月在该院进行妇科手术后早期炎性肠梗阻患者60例，纳入标准：近期（1～4周）腹部手术史；临床表现为腹胀为主，腹部X线平片可见多个液平面，显示有肠腔内积液的现象；年龄20～80岁；将机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及假性肠梗阻等排除；取得患者同意。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例，对照组中年龄最小27岁，最大78岁，平均年龄（45.14±5.18）岁；腹胀程度：重度腹胀11例，中度腹胀10例，轻度腹胀9例；在妇科手术原发疾病中：恶性肿瘤7例，良性肿瘤23例。治疗组中年龄最小26岁，最大79岁，平均年龄（45.33±5.45）岁；腹胀程度：重度腹胀10例，中度腹胀10例，轻度腹胀10例；在妇科手术原发疾病中：恶性肿瘤7例，良性肿瘤23例。

1.2 方法

对照组：实施西医基础治疗，选择禁食水、持续胃肠减压；期内小剂量使用地塞米松（5 mg，8 h）；予广谱抗生素头孢孟多1.5 g口服，替硝唑0.8 g口服，1次/d。

治疗组：在对照组治疗的基础上给予自拟中药汤（批号：H209391113）治疗，组方：槟榔15 g、黄芩15 g、芒硝15 g、赤芍10 g、大黄10 g、当归10 g、瓜蒌仁10 g、丹皮10 g、厚朴10 g、桃仁9 g、枳壳9 g，水煎服200～300 mL，1次/d。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察项目

效果评价：治愈是指自觉腹胀、腹痛症状消失且肠鸣音恢复正常；X线腹部平片、B超或CT检查无肠梗阻征象。显效：自觉腹胀、腹痛症状消失；肠鸣音恢复；X线腹部平片、B超或CT检查无肠梗阻征象；无效：无达到上述标准。治愈+显效=有效。

观察两组的腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间及排气恢复时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件对数据分析处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，计数数据组间对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效比较

经过治疗，治疗组的有效率为96.7%，对照组为80.0%，治疗组的有效率经χ2检验比较差异有统计学意义（P

2.2 临床症状恢复时间比较

经过研究，治疗组患者的腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间以及排气恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

妇科手术后早期炎性肠梗阻是比较术后特殊类型的肠梗阻，其发病原因是术后损伤或腹腔内炎症的吸收，导致肠壁出现炎性水肿，并且肠道运动的协调性出现损害而引起的[6]。同时大量液体积聚于肠腔内，有助于大量细菌在缺氧环境下繁殖，增加产气及积液，使全身病理生理出现变化，临床症状为腹胀、腹痛，严重时可引起多器官功能衰竭，最终导致休克、死亡等。在临床诊断中，其典型临床特点为腹胀为主，很少出现腹膜刺激症状；但绞窄性肠梗阻病人的腹痛显著，查体大部分腹部压痛，重者还有反跳痛。绝大多数病例在手术后1～2周内起病，也有1/3患者曾有术后早期炎性肠梗阻病史[7]。

妇科手术后早期炎性肠梗阻保守治疗基本治疗原则包括禁食、胃肠减压与纠正稳态。不过长时间的禁食及胃肠减压会加重患者的营养不良状况，打破患者的内稳态。生长抑素的应用能够将胃肠消化液的分泌量减少，促进肠管血液循环的恢复及炎症的消退；使用抗生素用以预防及治疗感染[8]。腹腔内炎症多指无菌性炎症，既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但无绞窄的情况。

传统医学没有肠梗阻的概念，可归为祖国医学的“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴，病机为疫邪致病邪出膜原后有表里“九传”之不同，等到邪从膜原出则里症消除。在中药药物治疗中，该文选择的自拟中药方旨在通腹之意不在于荡涤胃肠、分消水饮，推动邪气的溃散。其中槟榔能消能磨、杀虫消积；厚朴可破逆气之所结，赤芍可和营养血，黄芩清热燥湿。大黄能荡涤肠胃邪热积滞，芒硝咸寒泻热；桃仁可活血化瘀，润肠通便，瓜篓可润燥化痰，滑肠通便；赤芍有清热凉血、祛瘀止痛之效。经过治疗后治疗组与对照组的有效率分别为96.7%、80.0%，治疗组的有效率经卡方检验对比差异有统计学意义（P

综上，妇科手术后早期炎性肠梗阻采用中西药结合治疗可以有效将症状缓解，有助于提高临床疗效，值得临床进一步推广。

[参考文献]

[1] 何芳.腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理措施分析[J].职业卫生与病伤，2014，29（4）：321-322.

[2] 陈文锋.生长抑素在穿孔性阑尾炎术后早期应用的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（3）：129-130.

[3] Moudgil A， Pandove PK， Singh A， et al. An unusual case of transverse mesocolic internal hernia with abnormality of both hands and high arched feet[J].Int J Surg Case Rep，2014，1（6）：226-229.

[4] 洪琛，李于红，杨鹏，等.羟乙基淀粉在术后早期炎性肠梗阻治疗中的作用观察[J].中国现代医生，2014，52（2）：158-160.

[5] 陈萍.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻30例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（15）：46-47.

[6] 王昌荣，吴先龙，王金卫.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的临床观察[J].中国中医药科技，2014，21（3）：317-318.

[7] Freeman JJ， Rabah R， Hirschl RB， et al. Anti-TNF-α treatment for post-anastomotic ulcers and inflammatory bowel disease with Crohn's-like pathologic changes following intestinal surgery in pediatric patients[J].Pediatr Surg Int，2015，31（1）：77-82.

[8] 张尊庶，张月君.术后早期炎性肠梗阻28例诊治分析[J].中国社区医师，2014，30（5）：38-39.

篇4

关键词: 妇科普查 阴道炎 宫颈糜烂

资料与方法

以本县2002年农村5个乡镇中10个行政村21~60岁已婚妇女为对象，应查1466例，实查1335例，调查率达到91.00％，平均年龄34.6岁。

方法：采用随机抽样的原则，确定调查点。由县妇幼保健站专业人员与乡镇保健站工作者，按照统一制定的妇科普查标准对普查对象逐个询问病因、填写卡片，并常规进行妇科检查，登记汇总，用统计流行病学方法对资料进行整理分析。

结 果

普查人群年龄构成见表1。

妇科病患病情况见表2。

由表2可见阴道炎、宫颈糜烂的合患率占患病总数的89.97％，是危害本县农村妇女健康的主要疾病。

阴道炎患病与年龄的关系(见表3)。

由表3可见，患病随年龄增加而增多，30~40岁组段为最高，以后随年龄增加而下降，绝经后又呈增加趋势，年龄组患病率X2=30.96，P

宫颈糜烂患病与年龄关系(见表4)

由表4可见，宫颈糜烂患者，随年龄增加，呈现出倒“V”字形，患病高峰在36~45岁两个年龄。X2=17.57，0.05>P>0.01，差异有显著性。

讨 论

农村育龄妇女是患生殖道感染的弱势群体，生殖道感染由国际妇女健康联盟(I-WHc)提出后，受到了人们的重视。本组普查1335例农村已婚育龄期妇女，妇科常见病688例，患病率51.54％，较国内报导城市妇科常见病患病率的29.46［1］为高。本研究也表明，农村地区经济落后，医疗条件较差，育龄妇女知识水平不高等，是造成农村妇女生殖道感染患病率高的主要原因［2］。由于以上疾病不能得到及时治疗，往往会经淋巴传播，膜上行感染，所以本文认为，上述因素也是导致慢性盆腔炎的主要原因。

在调查询问中发现，以上两组患者，是在特定的社会背景下，受到多种因素综合影响的结果，均有病灶反复发作史，主要与以下几种因素相关：①由于受经济条件的限制，患病后多在乡村诊所就近医治，就医行为主要是在症状缓解后就终止了治疗，治疗不彻底；②患者中除10例已婚未育者外，都有生育史，且有宫内操作或绝育手术史；③劳累过度，特别是经期劳累和产后劳累，在机体免疫力低下的状况下，得不到适当的休息，最容易形成生殖道感染。④医疗条件。医务人员是否采用促进复诊的方式，对患者的态度，以及医患之间的信息交流，可以影响患者的再次就诊。同时患者能否遵照医嘱，实行夫妻同治，直接影响治疗效果。⑤恩想意识。多数患者由于文化素质较低，患病后没有引起重视，认为不治疗没有多大关系，说明他们对生殖道感染的认识远远不够，以上原因都会导致患者反复感染，症状反复发作。阴道炎、宫颈糜烂的患病率均以36~40岁组最高，其原因还有待于进一步研究，可能与经济、生育、劳累、医疗条件及思想认识等诸多因素共同作用相关，而导致生殖道反复感染是关键因素。

以上情况提示我们，应尽快提高基层医疗单位诊治疾病的能力，同时要加强宣传教育，以提高农村妇女对生殖道感染及其危害的认识，更好地保护妇女的身心健康。

参考文献

篇5

【关键词】当归芍药散；康妇消炎栓；慢性盆腔疼痛

【中国分类号】R271.9【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0295-01

笔者在临床中应用当归芍药散加减口服及配合康复消炎栓直肠给药治疗因慢性盆腔炎所致慢性盆腔疼痛，取得较好的疗效，现选取其中40份病例，介绍如下。

1．资料与方法

1.1研究对象：

2011年3月至2011年10月以慢性下腹疼痛为主症至我院门诊就诊的女性患者80例，年龄20-45岁，发病时间6-18个月。西医诊断标准参照《妇产科学》慢性盆腔炎[1]，以下腹疼痛反复发作为主症，伴有腰骶酸痛、白带异常等，排除盆腔肿瘤及子宫内膜异位症等，中医诊断为妇人腹痛[2]。A组40例患者采用当归芍药散加减口服加康妇消炎栓（葵花药业集团生产）直肠给药为治疗组，B组40例患者选用头孢曲松钠2克及0.5%甲硝唑200ml静脉点滴，每日一次，连续7天为对照组。

1.2治疗方法：

A组采用当归芍药散口服，药物组成：当归15克 白芍30克 川芎15克 茯苓10克 白术30克 泽泻10克 ，湿热较重者，加用苍术10克，黄柏15克；兼瘀滞较明显者，加用丹参10克，红藤15克；兼脾虚症状明显者，加用淮山15克，黄芪15克，用法：水煎服，日一剂，分两次内服。配合康妇消炎栓，2.8克，睡前直肠给药，每日一次。14天为一个疗程。B组对照组给予头孢曲松钠2克及0.5%甲硝唑200ml静脉点滴，每日一次，连续7天为一个疗程。

1.3疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，痊愈：患者自我感觉疼痛症状完全消失，自我感觉健康，停止治疗1个月无复发；显效：治疗期间自我感觉疼痛可完全消失，停止治疗1个月内仍产生盆腔疼痛感觉；好转：治疗期间及停止治疗1个月内疼痛症状明显减轻，但不能完全缓解，仍在一定程度上影响患者情绪和生活；无效：治疗期间疼痛症状无明显改善[3]。

2．结果

两组治疗后临床疗效比较

3.讨论

慢性盆腔疼痛指由各种功能性或（和）器质性原因引起的以骨盆及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月的一组疾病或综合征[4]，是妇科常见的症状之一，据报道妇科普通患者以慢性盆腔疼痛就诊者占16.9%，该病病因复杂，治疗反应差，严重影响女性身心健康及生活质量。其中妇科慢性盆腔炎是最常见的病因。探索治疗本病简单有效的治疗方法及药物，成为临床亟待解决的问题。

中医学文献中没有妇科慢性盆腔疼痛病症独立的病名，根据症状可散见“妇人腹痛”、“瘕”、“不孕”、“痛经”等疾病中。明张景岳撰《景岳全书妇人规》指出：“妇人伤寒，或劳役，或怒气发热，适遇经行，热入血室，或血不行……”，瘀血留滞作瘤，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或患怒伤肝，气逆而血留……”阐述了妇人腹痛“不通则痛”的病因病机。肝郁气滞、湿热瘀结、寒湿凝滞为冲任阻滞，胞脉失常的常见病因。另一方面，指出脏腑功能低下，致人体阴阳气血亏损，使脏腑经络失于温煦、濡养引起“不荣而痛”。综上归纳，古代医家对妇科盆腔疼痛的病因阐述有二，即“冲任阻滞，胞脉失畅”及“冲任虚衰，胞脉失养”，这两者之间并不是孤立存在的，常可互相影响，互相转化[5]。因病程较久，临床慢性盆腔疼痛的患者往往是虚、瘀、湿、滞等表现夹杂合并存在。

当归芍药散出自东汉医家张仲景的《金匮要略》，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。方中白芍敛阴和营，缓急止痛，当归、川芎调肝养血。白术、茯苓健脾利湿，泽泻清热利湿，全方应用，达到健脾利湿，理气化瘀止痛的功效。且临床根据症状不同随症加减，适应不同的症型的慢性盆腔疼痛。

中成药康妇消炎栓主要成份为苦参、地丁草、公英、败酱草、猪胆粉、紫草、芦荟，具有清热解毒、杀虫利湿、软坚散结、化瘀止痛之功效。经现代药理学研究证实，这些药物具有广谱抗菌作用，并可增强人体白细胞对细菌的吞噬能力。其独特的给药方式使药物被直肠粘膜吸收直达病灶,避免首过效应，减轻对肝脏的毒性作用，并避免对胃肠道的刺激，而且用药方便，患者依从性好，能够坚持疗程。与当归芍药散合用，从不同途径给药，互为补充治疗妇科慢性盆腔疼痛。经过临床观察，当归芍药散加减口服合并康妇消炎栓直肠给药，疗效显著，安全无副作用，值得临床推广使用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2008:252

[2]马宝璋.中医妇科学[M].上海科技出版社. 1997:213

[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社.2002:172

篇6

【关键词】盆腔炎性疾病后遗症；中医综合疗法；临床研究

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0354-02

盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病（女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病）未得到及时正确的治疗，可能会发生的一系列后遗症，主要病理改变是组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，相当于以往《妇产科学》教材中的慢性盆腔炎范畴。主要临床表现是下腹坠痛、腰骶酸痛、阴道分泌物增多等，为妇科的常见病、多发病。本病易反复发作，可引起异位妊娠、不孕、神经官能症等并发症，严重影响妇女健康，故本病的防治已是妇科领域迄待解决的课题之一。

1 临床资料

盆腔炎性疾病后遗症患者源于胜利油田胜中社区集输卫生院、山东省立医院、山东中医药大学附属医院2010年1月-2012年3月妇科门诊，符合《中药新药临床研究指导原则》[1]（02版）、《西医妇产科学》[2]（六版）、《中医妇科学》[3]（七版）的西医诊断标准和气滞血瘀证的中医辨证标准，随机分为治疗组45例、对照组42例，共87例。两组患者的年龄、病程、病情均具有可比性。

2 治疗方法

治疗组：中药辨证内服+脐灸疗法+针灸疗法：①中药内服：膈下逐瘀汤加减，水煎服，日一剂，分两次口服，连用4周。②脐灸疗法：将燃烧的艾炷直接悬在脐中上方（1厘米左右）施灸，以觉得有温热感为度。每次灸15～30分钟，每日1次，连灸10天，间隔7天，再连用10天。③针灸疗法：针刺取双侧太冲、三阴交、血海，得气后行平补平泻法，留针30分，灸法取双侧关元、肾腧，每次选1穴，用艾灸，每穴灸3壮，每日1次，连续10天，间隔7天，再连用10天。

对照组：中药内服：膈下逐瘀汤加减， 水煎服，日一剂，分两次口服，连用4周。以上治疗方法，经期均停用，连续治疗3个月。

3 观察指标及方法

3.1 治疗前后临床症状及体征变化情况。

3.2疗效评定标准：综合疗效、中医证侯疗效、局部体征疗效及安全性评定参照02年《中药新药临床研究指导原则》制定。

3.3统计学处理：采用SPSS16.0进行统计，计数资料采用X2检验，必要时用Fisher精确概率法。计量资料符合正态分布的运用t检验，非正态性分布的采用秩和检验。

4 结果

4.1 两组综合疗效比较，见表1

5 讨论

近年来，中医药治疗慢性盆腔炎的报道较多，显示了中医药治疗慢性盆腔炎具有确切的疗效和明显的优势，其治疗方法和给药途径也呈多样化且各具特色。经查阅大量文献发现，综合疗法治疗慢性盆腔炎疗效确切，已被大多数医家所认可[4]。现代中医学继承传统理论，在本病病因病机方面已形成一定共识，认为其病机包括“湿、热、虚、瘀”，多兼夹存在，证情复杂。新世纪《中医妇科学》教材中将本病分为湿热瘀结、气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀四型。气滞血瘀是本病最为常见的病机之一，气滞血瘀型也是临床报道最多的证型之一。主要为七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，或外感湿热之邪，余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通。结于冲任胞脉，则少腹疼痛，经期加重；瘀血下行则经血量多有块；气血瘀结，带脉失约则带下量多；胞脉闭阻则婚久不孕；肝气不疏，则情志抑郁，胀痛。

对于其治疗，治以活血化瘀、理气止痛，方选膈下逐瘀汤加减，同时配合外治脐灸加针灸疗法。脐灸是在肚脐上隔药灸，利用肚脐皮肤薄、敏感度高、吸收快的特点，借助艾火的纯阳热力，透入肌肤，刺激组织，以调和气血，疏通经络。针灸疗法是根据经络学说的原理，利用刺激体表穴位，以疏通经气，调节人体脏腑气血功能，治疗疾病。循经取穴，从外治内，可疏通经络之气血，使盆腔内郁滞的气血畅通，达到通则不痛的治疗目的。多途径给药可弥补单用中药煎汤内服的缺陷，脐灸加针灸疗法透过肌肤，刺激经络，可促使炎症的消退与吸收。

中医综合疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效确切，课题研究成果显示，该综合治疗方案，取得了较为明显和全面对盆腔炎性疾病后遗症的治疗效果，为临床提供了可推广的中医综合治疗方案，并为其提供疗效支撑的临床试验依据。

参考文献：

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：250-255.

[2] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：302 -304.

篇7

关键词:老年妇女 妇科疾患 妇科手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.091

资料与方法

2009年1～12月收治妇科手术老年患者34例,其中60～65岁13例,65～70岁8例,70～75岁8例,75～80岁4例,>80岁1例。全部患者均已绝经,绝经年龄39～58岁。部分患者同时合并有多种妇科疾病,统计时以决定手术的疾病为主。16例术前有内科疾病,其中包括冠心病、高血压病、肝脏疾病、慢性支气管炎、胆石症,糖尿病和支气管哮喘。

妇科疾病分类:按病理诊断分类,良性肿瘤12例(35.29%),其中卵巢良性肿瘤8例,子宫良性肿瘤4例;恶性肿瘤9例(26.47%),其中子宫内膜癌4例,卵巢癌2例,宫颈癌2例,子宫肉瘤1例;盆腔器官脱垂患者7例(20.59%),女性生殖器损伤等其他疾病6例(17.65%)。

麻醉方法及手术方式:全身麻醉18例,硬膜外麻醉16例,均无麻醉意外发生。经腹手术21(61.76%),经阴道手术13例(38.24%)。其中宫颈癌根治术6例,卵巢癌根治术2例,次广泛子宫切除术4例,腹式子宫切除术7例,阴道前后壁修补术7例,子宫次全切除术7例,卵巢良性肿瘤切除术8例。

结 果

34例老年妇女妇科手术后11例(32.35%)发生并发症,8例同时出现1种以上并发症,包括尿潴留、泌尿系统感染、切口脂肪液化、下呼吸道感染、切口感染,心力衰竭和心律失常等,经过治疗后均痊愈出院,无1例死亡。

讨 论

老年患者的妇科手术是一个复杂的综合性问题,需要妇科、内科、麻醉科以及外科、泌尿科的通力协作,在决定手术方式和手术范围时,还需要得到患者本人及其家属的充分理解和支持。随着医疗卫生水平的不断进步,以及手术技巧的不断完善,高龄不再成为手术的绝对禁忌[1]。但老年妇女各重要脏器趋于老化,修复能力下降,同时常并发各重要脏器功能障碍,术后有发生并发症倾向[2]。因此,有妇科疾病的老年患者,伴有内科并发症者,对于是否手术治疗应综合全面考虑,应考虑是否对其健康、生活质量真正有利。60岁以上老年患者的手术方式原则上选择保守性手术为宜,应尽量缩短手术时间。老年人肿瘤有分化好、生长缓慢的特点[3],手术切除机会较多,应尽可能争取根治。卵巢肿瘤、子宫肌瘤也是高龄妇女最常见的妇科疾病,适时采取手术治疗,可以解除肿瘤所致的压迫症状,提高老年妇女生存质量。手术后处理的重点在于预防并发症,一旦出现并发症,则应及早发现、及早处理。手术后应当常规行心电监护至少24小时。术后24小时之内应密切监测患者的血压、心率、呼吸、氧饱和度,注意患者有无腹腔内出血征象,是否清醒,麻醉有无过深,各引流袋引流是否通畅,出入量平衡情况等,待条件允许后,即应鼓励患者开始活动。

参考文献

1 廖秦平,昊成.老年妇女妇科手术安全性的评估.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):831-833.

篇8

【关键词】 妇科； 恶性肿瘤； 临床； 治疗

近年来，妇科恶性肿瘤的诊治水平不断提高，疗效得到较大改善。部分妇科恶性肿瘤经规范诊断、治疗后5年生存率已达到40%～90%。这与准确的诊断、规范的治疗密切相关。笔者所在医院2006年1月～2009年5月对43例妇科中晚期妇科恶性肿瘤患者采用了介入技术辅助治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 43例妇科中晚期恶性肿瘤患者，年龄31～67岁。卵巢癌20例：Ⅲ期12例，Ⅳ期4例，复发癌4例；子宫内膜癌7例：Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例；子宫颈癌16例：Ⅱb期8例，Ⅲa期1例，Ⅲb期7例。

1.2 介入方法 采用Seldinger法进行股动脉穿刺，插入5.0～6.0 F的Cobra导管，其先端置于腹主动脉下端进行造影，观察血管走行、病变部位及供血情况，然后将导管置入对侧髂内动脉至子宫动脉，双侧同法留置导管，再次造影，固定后送回病房灌注。

1.3 化疗药物选择及用法用量 鳞癌取“BVMP”方案（BLM16 mg，VCR 2 mg，MMC 10 mg，CDDP 75～100 mg），腺癌取“VPC”方案（VCR 2 mg，CDDP 75～100 mg，CTX 400 mg），应用输液泵控制灌注。CDDP需灌注5～7 h， 5-Fu需灌注12～14 h，其他药物可快速灌注，最后返回导管室，根据情况用碘油或明胶海绵栓塞，拔管术毕。对于鳞癌及腺癌于拔管后继续静脉化疗及输液4 d，鳞癌每日给BLM 8 mg，腺癌每日给CTX 300 mg。疗程间隔为3周。疗效判定标准按WHO实体癌治疗标准观察疗效［1］。

1.4 诊断依据 以手术标本和诊刮组织的病理结果为依据，辅以B超、CT及实验室检查结果。

2 结果

本组病例在介入治疗后10 d复查，发现宫体变小、瘤体缩小、宫旁组织变软。应用彩色多普勒对患者的子宫癌瘤大小及血流动力学进行复查： PR 27例，SD 12例，PD 4例。均在介入治疗后2～3周实施手术切除。患者均完成既定手术，29例患者出现112次并发症，11例同时发生两种及以上并发症。其中泌尿系统感染12例，切口脂肪液化20例，切口全层裂开3例，输尿管损伤2例，尿潴留3例，不全肠梗阻1例，下肢静脉血栓1例，应激性溃疡3例，心力衰竭1例，肺水肿2例，哮喘发作1例，药物过敏性皮疹7例，肺部感染3例。所有患者均安全渡过围手术期。

3 讨论

3.1 化疗药物副反应的观察及护理 （1）患者一般在介入治疗后2～4 h开始出现症状，持续1周左右可消失。但因呕吐频繁，可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，对此采取下列干预措施可进行防治及护理：①化疗药物注射前，经导管给格拉司琼8 mg；②化疗时听轻音乐分散患者注意力；③尽量减少不良刺激，嘱患者少量多餐，进食清淡、易消化饮食，饮酸奶调节胃肠道，增进食欲。（2）造血功能障碍的观察及护理：严格掌握化疗适应证，化疗前须检查血象及骨髓情况；化疗后密切观察血象变化，当白细胞≤4×109/L时，当即遵医嘱对症处理；严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则，密切观察体温的变化，经肿瘤动脉栓塞的病例会有吸收热，对症处理可缓解。（3）应准确记录24 h出入量，嘱患者多饮水，使尿量维护在2000～3000 ml/d为宜，记录每小时尿量，若每小时尿量＜100 ml，应立即报告医生，遵医嘱对症处理［2］。本组病例均采用水化治疗，每日补液量在3 000～3500 ml，可加速化疗药物的排泄，减轻对肾脏的损害。（4）本组病例均有不同程度脱发，经过耐心讲解及做好心理护理，患者心理负担减轻，以积极情绪应对。脱发严重者可配戴假发或戴帽子，一般在停药后毛发可逐渐生长。

3.2 术前准备及合并症处理 首先要消除患者对化疗的恐惧心理，耐心介绍介入治疗的有效性、可行性、安全性及治疗后所出现的反应。操作医生向患者和家属介绍介入治疗的目的，操作步骤及用药后可能出现的毒性反应，取得患者信任及家属的支持配合，增强患者的自信心，从而达到积极有效地配合治疗的目的。尽量在患者全身状况良好时安排手术，计划最佳手术方案，选择手术适应证需考虑以下几方面：（1）手术对患者身体健康是否真正有利，是否有利于预后；（2）明确最佳效果，合并症及危险性；（3）手术经费及家属态度，尽量争取家属对手术风险的理解；（4）患者心理上所能承受的压力。在以上基础上尽量选择手术治疗。患者的手术方式原则上选择保守性手术为宜，应尽量缩短手术时间，不提倡同时作其他手术［3］。本组2例具有严重合并症的卵巢癌Ⅳ期患者，予双附件清除术后，术中及术后化疗，全身情况好转后考虑再次手术。本组病例遵循上述原则进行手术，收到了良好的效果。

介入治疗的不良反应和并发症有发热、疼痛、出血、血管损伤、血栓形成等。与栓塞有关的不良反应有腹痛、臀部疼痛、皮肤局部坏死、神经损伤、碘过敏等。化疗反应有恶心、呕吐、骨髓抑制。因介入栓塞造成盆腔脏器坏死穿孔、膀胱阴道瘘者极少［4］。髂内动脉或子宫动脉栓塞后，供血部位侧枝循环不能立即建立，故应密切观察局部组织血液循环状况。对于具有严重合并症的卵巢癌Ⅳ期患者，患者的手术应激能力和耐受力均下降，发生术后并发症的可能性增加，在不影响预后的前提下，尽可能选择合适的手术范围，缩短手术时间，保证手术的安全性；麻醉方式应根据手术范围、合并症、患者体质进行综合考虑，本组患者以生殖道肿瘤为主，故全麻较多，加用硬膜外镇痛，取得良好的效果。术中合并较为严重的心、肾功能不全的患者均行颈静脉穿刺置管，术中、术后检测中心静脉压，指导围手术期输液量，避免急性心肺功能不全的发生；手术时机应尽量安排择期手术，避免急诊手术，以使患者术前达到良好的状态。

参 考 文 献

［1］ 蔡压西,王世阆,叶潞.70岁以上老年妇科疾病152例分析.实用妇产科杂志,2007,716（1）:200-201.

［2］ Johnson BE,Poter J. Preoperative evaluation of the gynecologic patient:considerations for improved outcomes.Obstet Gynecol,2008,111（5）:1183-1194.

［3］ 刘彪,邱树远,黎军强,等.介入性热灌注化疗和栓塞活疗中晚期肝癌的临床观察.广西医学, 2007, 29（7）: 984-986.

篇9

【关键词】穴位敷贴,中药外敷,腹胀

腹胀是妇科手术后的常见并发症[1]，因麻醉、手术创伤等刺激,以及术后腹腔开放、热量的散发,导致胃肠功能的紊乱,从而表现为肠蠕动减弱或消失,出现术后排气、排便功能障碍,严重可影响切口愈合。本院于2012年7月一2012年8月运用穴位贴敷结合中药外敷治疗妇科术后腹胀71例，无副作用，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

131例均为住院手术病人，年龄最小15岁，最大72岁;其中全子宫切除术80例，附件切除术48例，病程最短6小时，最长72小时，随机将病人分为两组：治疗组68例，对照组60例，全部病例均表现为手术后腹胀，肠鸣音减弱。经X线腹部摄片检查排除肠梗阻。

2 方法

2.1治疗方法

治疗组采用中药(大黄、木香、桃仁、牵牛子、赤芍、冰片等调制成)穴位敷贴(贴在天枢、足三里和上巨虚等穴位，双手同时按压3-5分钟，每日三次)，结合芒硝外敷(将芒硝碾成细颗粒状后适量灌入用纱布缝制的口袋待用。使用时将药包平铺于脐孔，再复盖1块无菌纱布并粘贴胶布，最后以腹带固定，6小时更换1次，3天为1个疗程)。对照组采用单纯芒硝外敷脐孔每天1次，每次6小时,24小时更换一次。

2.2 疗效标准

治愈:24小时内排气、腹胀消失;有效：24小时内排气、腹胀减轻;无效：24小时内腹胀无减轻或加重。

2.3统计学方法

所得资料采用x²检验。

3 结果

两组疗效比较，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

 组别

 例数

 治愈

有效 

无效 

总有效 

 治疗组

 71

 61（85.9）

 8（11.2） 

 2（2.8）

  69（97.2） 

 对照组

  60 

 33（55.0）

 15（25.0）

12（20.0） 

 48（80.0）

 

注：P<0.05，差异有统计学意义。

4 讨论

中医理论认为，患者手术后，因中焦失运，气机不畅，故易腹部胀满，矢气不通，胃肠积热，根据胃气以通降为顺的原则，使机体六腑通畅，故目前大多医者在临床治疗上采用理气通腑法治疗，应以润肠通便，降逆除胀为主。天枢、足三里、上巨虚属足阳明胃经合穴，合治内腑，是治疗胃肠病的主要腧穴。敷贴药中大黄、牵牛子苦寒沉降,通里除胀;木香辛行苦降，善行胃肠之滞气;桃仁、赤芍活血化瘀以利泻下通便;冰片有芳香开窍、解除肠腔积气的作用，术后芒硝外敷脐孔达到泻下软坚，下气降逆，疏导肠腑气机之目的。

本组资料显示穴位贴敷结合中药外敷治疗妇科术后腹胀有效率达97.2%，既安全又经济，而且操作简便，无需特殊设备和技术，疗效可靠，值得临床推广使用。应当注意的是芒硝易溶于水，极易吸收空气中的水份弄湿敷料，使患者感觉不舒适，需做好解释工作，并及时更换切口敷料。

【参考文献】

篇10

【关键词】老年妇女;妇科疾病;防治;健康教育

2007年6月到2010年1月我院妇科门诊就诊和(或)治疗的60岁以上的老年患者并有完整随访资料的患者共324例,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年6月到2010年1月我院妇科门诊就诊和治疗的60岁以上的老年患者有324例。年龄在 60岁~87岁,平均(67.9±5.9)岁 。其中60~69岁256例(占79.0%),70~79岁 45例(占13.9%),≥80岁23例(占7.1%)。

1.2 诊断依据 常规妇科双合诊或三合诊、盆腔彩超,阴道分泌物常规检查、诊断性刮宫、阴道镜、宫颈细胞检查、宫颈活组织检查、尿动力学检查等;活检组织标本送病理检查。肿瘤的患者均在外院进行手术治疗,并有明确的病理结果。

1.3 方法 采用回顾性分析方法对324例患者的主诉、临床症状、所患疾病种类及主要治疗手段等进行统计分析。尿失禁和盆腔器官脱垂患者以及肿瘤患者均在外院手术治疗。

1.4 治疗方法

1.4.1 老年性阴道炎的治疗 ①每天用温开水清洗外阴,可加洁尔阴,保持外阴清洁干燥;②用乳酸杆菌活菌制剂和雌三醇软膏交替阴塞治疗,一个疗程7 d;③嘱患者多食新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物,适当补充维生素C、D、E等;④如症状顽固加用滋阴养血、润燥止痒的中药治疗。

2.4.2 尿失禁和盆腔器官脱垂的治疗 尿失禁的患者通过尿动力学检查分型,52例尿失禁、轻度子宫脱垂和阴道壁膨出患者在门诊行生物反馈+电刺激治疗。32例患者行阴道前壁修补术、尿道中段无张力悬吊术、阴式子宫切除+阴道前后壁修补术。

1.4.3 妇科肿瘤的治疗 64例中有59例患者行手术治疗,手术方式包括子宫全切术、卵巢囊肿剥除术、子宫全切+盆腔淋巴结清扫术、双侧附件切除术等。

2 结果

2.1 主诉、临床症状及诊断方法 主诉为外阴阴道感觉异常(干、痒、痛)或者阴道分泌物异常共113例(34.88%),主要通过阴道分泌物的常规检查,如白带常规、阴道分泌物细菌培养等;不自主漏尿35例(10.80%),用压力试验、尿动力学检查对尿失禁进行分型;阴道有肿物脱出 49例(15.12%),通过妇科内诊检查;绝经后阴道出血、血性白带 82例(25.31%),通过盆腔彩超、诊断性刮宫或者宫颈的活组织检查;腹痛7例(2.16%)、腹胀 6例(1.85%),无临床症状(普查发现异常)5例(1.54%),要求取出宫内节育器22例(6.79%);其他主诉3例(0.93%)。

2.2 疾病种类 研究对象的临床诊断:老年性阴道炎109例(33.64%),其他阴道炎症,宫颈炎症、盆腔炎症45例(13.89%);尿失禁、子宫脱垂或伴阴道壁膨出84例(25.93%),妇科良性肿瘤16例、恶性肿瘤48例(共19.75%),节育器滞留22例(6.79%)。

3 讨论

毛红芳[3]等对上海市 417例老年妇科疾病患者的临床资料进行回顾性分析,老年性阴道炎占首位,妇科肿瘤、子宫脱垂伴或阴道壁膨出分别占第二、第三位。而张晓霞[5]对吉林省368例老年女性妇科住院患者资料回顾性分析发现,妇科肿瘤居首位,生殖器官脱垂居第二位,生殖器官炎症居第三位。我国已经步入了老龄化社会,因经济水平、地区、饮食习惯不同,老年妇科疾病的发病特点可能存在差异。但都提示妇科肿瘤、盆腔器官脱垂和生殖器官炎症成为影响老年妇女生活质量和威胁其生命的的主要因素。

老年妇科炎症因其反复感染,严重影响了老年女性的生活质量。老年女性的卵巢功能减退,雌激素水平大幅度降低[1],阴道黏膜萎缩变薄,阴道内 pH上升,不能维持酸性环境而抵抗病原微生物的能力下降,易患阴道炎。为防治该疾病,应该注意保持外阴清洁,治疗时可以用雌激素药物增强阴道抵抗能力。其他炎症如泌尿系感染和盆腔炎症也可以由阴道炎上行感染所致,更应该加强防治。本研究中,老年性阴道炎的患者居首位,经过积极的治疗均能达到临床治愈[2]。

妇科恶性肿瘤高发于绝经后患者,本组资料 324例中,妇科肿瘤共64例(共占19.75%),以宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌为主,一般因绝经后阴道出血、血性白带、腹胀、盆腔肿物等就诊,提示上述症状是老年妇科恶性肿瘤比较常见的症状。本研究病例有3例患者无临床症状,在妇科普查中发现为恶性肿瘤,提示定期妇科普查的重要性[3]。

绝经后盆底支持组织变薄弱,出现了尿道下移,不能正常控尿而发生的尿失禁,支持组织不能维持盆腔器官的位置发生了盆腔器官的脱垂。本病严重影响了老年妇女的生活质量,有研究发现阴道分娩、负重等腹压增加均是危险因素,妇女要注意产后和平时的盆底肌肉的锻炼,治疗慢性咳嗽和便秘等增加腹压的疾病,避免负重劳动。本研究中对不同严重程度的患者进行了非手术和手术治疗,均取得较好的治疗效果,提示在今后的治疗中要体现个性化的治疗原则。

宫内节育器应该在绝经后 6月至 1年取出。妇女随着年龄的增长,雌激素下降,生殖器官逐渐萎缩,子宫肌层比较薄,容易发生宫内节育器异位。多数患者因为缺少这方面的知识,不知道宫内节育器滞留的危害,引起阴道出血或腹痛的时候才来就诊。提示了普及老年妇女绝经期保健知识的重要性[4]。

为了提高老年妇女晚年生活质量,需积极宣教常见疾病的预防及治疗措施:①合理饮食、戒烟限酒,形成健康的生活方式;②定期进行健康体检;③提高就诊医师早诊早治的意识,如出现绝经后阴道出血、同房后出血、白带异常、腹痛、腹胀、自觉有腹部包块等症状时应该及时就诊,做到早发现、早诊断、早治疗[5]。

参考文献

[1] 华嘉增.老年妇女的生殖保健.中国实用妇科与产科杂志,2002,18:705-706.

[2] 张梅光,沈忠飞,徐水凌,等.老年妇科疾病110例临床分析.浙江预防医学,2006,18(12):44-45.

[3] 毛红芳,汪秀娥.60岁以上老年妇女妇科疾病417例临床分析.中国妇幼保健,2004,19:89.