妇科应急预案范文
时间：2023-06-06 17:58:01
导语：如何才能写好一篇妇科应急预案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
为保障学生生命安全，我校成立了以校长长为组长，分管安全的副校长和幼儿园长为副组长的校车交通事故应急领导小组，全面协调指挥校车交通事故的应急处理，并制定了应急预案和处理措施，确保此项工作落到实处。
一、雨雪天：
1、 如果雨雪较小，正常接送，但应强调学生注意安全，上车不要拥堵，尤其注意伞尖、伞把等尖锐部位；
2、 周五送学生时，值日领导、班主任、保安上述领导接送任务结束。
3、雨雪较大，无法通车时，学校立即通知随车管理员校车停运，班主任立即通知各村学生家长，通知校车停运，学生如果在家中由家长负责看护学生；如果学生在学校由学校负责学生安全。
注：雨雪天气，领导要全部跟车。
二、如遇车辆刮蹭等轻微交通事故：
1、 随车管理员要立即将时间、地点及简要情况上报校长；
2、 随车管理员主要负责学生车内安全，严禁学生下车或开窗；
3、 由驾驶员与事故车主进行交涉协调。如果可能影响到正常的上课时间，随车管理员要报告学校校长，临时调车接送学生上下课。
4、 如果无法协调，马上打110报警。
三、如出现学生伤亡等交通事故
1、一旦发生车辆交通事故，随车人员应当在第一时间疏散车内学生至安全地带，安抚学生情绪，并立即对伤者进行施救或拨打120，同时报告校长、园长和主管人员。
2、主管人员和园长接获肇事通知后，迅速启动应急方案，通知应急小组成员赶往事故地点查勘处理。勘查现场时应注意观察事发地周围环境，详细询问调查肇事原因以及造成的损害情形(包括对方车及乘客财产的损失)等，做好现场保护。
3、应急小组成员应分工协作，向交通主管部门报警或报告当地政府及教体局，尽量寻觅目睹事故的第三者作证。
4、做好学生和家长的安抚工作，尽量消除事故带来的影响，避免事态进一步扩大。
四、交通事故应急注意事项
1、在接送学生途中，无论何种原因造成车辆晚点十五分钟以上应通知前方家长。为避免家长情绪紧张，对原因应区别对待告知家长。
（1）因本车之外的原因造成晚点，如交通堵塞，前方车祸等，应如实告知家长原因，避免家长对司机的业务熟练程度等产生怀疑。
（2）因本车发生交通意外以及火灾等情况，应优先将学生转移到安全地点或送医院治疗，同时与学校取得联系，由学校领导作出如何处理的指示。
2、发生交通堵塞、意外，延迟半小时仍无法预期到达时，除与家长保持联系外，应立即报告主管领导，请求解决。学校接到报告后，在五分钟内安排好应急措施。
3、发生交通事故后，园长或主管领导应在第一时间赶往事故现场处理和指挥。
4、如遇恶劣天气或自然灾害等原因，应把车停在安全的地点并妥善安置学生。
篇2
一、如何编写高中英语语法复习课学案
近几年，不少学校实施了“学案制”的教学模式，试图用学案来“导学、导练、导评”，突出学生的主体地位，培养学生的自学能力和合作学习能力。实践证明，这种模式对语法复有裨益，值得好好利用。具体来讲，我们在语法复习课学案编写时基本上有以下几点。
1. 细化复习目标。教师要在充分了解学情的基础上，引导学生明确通过复习后能掌握和运用哪些语法规则，目标要细致、到位，不能大而空。我在过去分词总复习这节课里面就明确了两方面的学习目标：通过对过去分词有关知识的梳理，牢固掌握过去分词的构成规则、用法，形成比较有条理的知识网络；能够恰当地把过去分词应用到写作中去。在接下来的学案设计和课堂活动设计都是围绕这两方面目标进行的。
2. 知识整理。一般来说，教师在语法新授课时只注重讲解语法某一方面的使用规则，学生常有“只见树木不见森林”的感觉。因此在语法复习中教师要着力引导学生梳理有关语法规则，最后整理成一个知识结构网络图。我在设计过去分词总复习学案时，先要求学生自主复习过去分词的构成规则、用于谓语和非谓语的情况，然后画出一个知识结构网络图。这样的设计引领了学生重新深入细致地回顾该语法项目的基础知识，又概括归纳出它的知识框架，学生感到有关知识脉络非常清晰，对该项语法掌握得更牢固了。
3. 过关检测。教师要根据重点、难点和疑点在学案中设计一些练习，先让学生独立完成，教师收上来批改，然后对学生的答题信息进行分析，分析学生哪些地方完全掌握了，哪些地方还比较薄弱或者还有困惑。分析的结果要作为课堂教学设计的重要依据。
在此必须要指出的是，老师要依照学生的认知规律来设计学案，不能把学案习题化。我曾到几间实行“学案制”教学模式的学校听课，发现他们的学案其实是“练习题的汇编”，老师上课时就是拿所谓的“学案”来做题、评讲。这样的方式所取得的效果与“题海战术”无疑是一样的费时、低效，根本体现不了学案“导学”的优势。
二、如何设计语法复习课的课堂活动
1. 课堂展示与点评。课堂展示就是让学生根据各自的课前自主学习所得、所惑在小组或全班交流，这就能促使学生重视自我学习，有助于培养他们的自觉性，真正达到充分发挥学生主观能动性的作用。教师还要鼓励学生相互点评，让学生互动起来，从而让他们的思维在思想碰撞中活跃起来，他们的学习能力也会得到极大的提高。我在过去分词总复习的课堂展示与点评这个环节里，让两个组的学生代表把“用动词适当形式填空”这道题（该题考查动词在谓语和非谓语的用法，涉及到现在分词和过去分词的区别）的答案写在黑板上，其他组的同学自发上台批改。结果有些题的答案被改了几次，台上或台下的学生互相辩论谁的答案是正确的。那时候学生成了课堂的主宰，整个课室充满了朝气和活力。最后我作了点评，并顺势引导学生以小组讨论的形式探讨和总结该类题目的做题思路，这样学生在过去分词总复习的基础上，关注到对易混淆的类似语法项目的探讨，也就引发了他们课后进一步学习的兴趣。
2. 集中解惑与点拨。这个环节不必用时过多，但教师要在课前做足工夫，要不辞劳苦把学生的学案全部收上来批改，重点厘清他们的难点、疑点，并结合自己的教学经验，充分预见学生可能存在的误区，然后在课堂上进行总结性的串讲点拨。比如我在学案中发现较多学生在过去分词和现在分词的用法方面比较模糊，于是专门设计“过去分词与现在分词用法比较”这一环节，引导学生抓住“主句主语与非谓语动词之间的关系”这一关键处，并组织学生探讨和归纳出“用动词的适当形式填空”的做题思路（这和前一个环节“课堂展示与点评”密切联系）。
3. 学用结合。这个环节是最重要的。新课标人教版教师参考书中就明确要求老师在语法（包括新授课和复习课）教学中要积极创设真实的语境或模拟现实的生活场景，让学生利用所学的语法项目去完成一定的任务，通俗地说就是“用英语来做事”，要切实改变过去那种“大量讲解、大量机械操练”低效甚至无效的教学状况。在过去分词总复习的课堂中，我以家乡的地理位置、地形地貌、经济发展等情况作为语言背景，在文字材料中挖空一些地方，让学生填入动词的正确形式。还设计了一道写作题，给出我们学校的建校历史、办学情况等资料，要求学生用英语来介绍学校，并要求尽可能多地用过去分词来表达有关语句。在这个环节中，学生表达的欲望被极大激发了，语法知识向语法能力的迁移与内化也在不知不觉中得到了实现。
篇3
【摘要】民营上市公司因为各种原因，内部控制环境薄弱。从公司治理结构层面看，民营上市公司内部控制存在的风险, 主要是小股东是否能够与大股东一样获得参加股东大会的权利，是否能够过得到与大股东相同的信息。独立董事是为保护小股东而设立的，是内部控制环境的重要组成部分。本文通过分析万福生科舞弊案例，对民营上市公司设立独立董事从而优化内部控制环境提出建议。
【关键词】民营上市公司 独立董事 内部控制环境
一、引言
我国的独立董事制度从西方引入，意在完善公司治理机制。《企业内部控制应用指引第1 号——组织架构》中指出，企业治理层面的主要风险为是否对有效保护了中小股东的权利，使中小股东能够和大股东以同等条件参加股东大会，获得与大股东一致的信息，并行使相应的权利。独立董事是代表中小股东行使权力的，因此要在上市公司中建立健全独立董事制度。《企业内部控制基本规范》有关内部环境规定指出，企业应当在董事会下设立审计委员会。独立董事是审计委员会的重要组成人员。深入分析这些政策，不难发现，独立董事作为公司治理中的一部分，影响企业内部控制环境。健全独立董事制度，能有效防范企业治理层面的风险，加强内部控制环境。近年来，我国资本市场上不断出现财务舞弊案件，人们认识到内部控制的重要性，同时也对独立董事的信任度降到了最低点，甚至将独立董事称为“花瓶董事”。因此，我国亟需加强独立董事在内部审计环境中的巨大作用。本文从万福生科的独立董事的特征入手，分析独立董事和内部控制环境的关系。
二、民营上市公司独立董事案例分析
（一）案件简介
万福生科（湖南）农业开发股份有限公司（以下简称“万福生科”）成立于2003 年，原为湖南省桃源县湘鲁万福有限责任公司，后又更名为湖南湘鲁万福农业开发有限公司。2009 年10 月经股东会审议通过，整体变更设立万福生科（湖南）农业开发股份有限公司，法定代表人为龚永福。公司股票（代码300268）于2011 年9 月27 日在深圳证券交易所挂牌上市。公司主要从事稻米精深加工系列产品的研发、生产和销售，并获得过很多荣誉称号。
2012 年9 月14 日，证监会立案稽查万福生科涉嫌财务造假等违法违规行为。万福生科成为涉嫌欺诈发行股票创业板第一股。2012 年9 月18 日企业停牌。2012 年10 月25 日企业2012 年中报更正公告，承认在2012 年半年报中虚增营业收入187 590 816.61 元、虚增营业成本145 558 495.31 元、虚增利润40 231 595.41 元，并反省是因为公司放松了内部管理，没有很好地执行内部控制制度。2013年3 月2 日，该公司承认在2008 年至2011 年累计虚增收入7.4 亿元左右，虚增营业利润1.8 亿元左右，虚增净利润1.6 亿元左右。
经过9 个多月的立案调查，中国证监会对审计万福生科的中磊会计师事务所罚以撤销中磊所证券服务业务许可，对万福生科处以30 万元罚款，对董事长处以30 万元罚款，对CFO 覃学军处以25 万元的罚款，并终身不得从事证券业务或者担任上市公司董事、监事、高级管理人员职务。
（二）案例分析
一个企业的财务信息造假、违法经营在很大程度上是由于缺乏有效的内部控制。在万福生科的财务造假被曝光之前，三位独立董事未缺席一次董事会会议，看似勤勉，却对企业的各项决议均发表了无保留意见。独立董事制度流于形式。独立董事的严重不称职体现了内部控制环境薄弱。
1. 万福生科独立董事分析
万福生科在主要舞弊期间有三位独立董事，满足《关于上市公司独立董事制度的指导意见》（以下简称指导意见）的最低要求。从专业背景看，其独立董事中有一位是会计师，其余两位是经营领域方向的专家（见下表）。一个财务背景、两个战略背景的独立董事，能够对企业的生产经营提供高质量的独立意见。
进一步分析分析万福生科独立董事董事会成员的任职期间。三位独立董事，两位是2009 年开始任职，一位是2010 年开始任职。可以说，在万福生科主要舞弊期间，三位独立董事参与了企业的工作。从上市到2012 年9 月15 月日被中国证监会立案稽查，万福生科共召开了17 次董事会会议（其中披露的有10 次），独立董事均未对董事会决定事项提出异议。在2011、2012 年三位独立董事的述职报告中均写到全部出席了本年度的董事会。可见，万福生科的独立董事在表面上是“勤勉尽责”的。
从以上分析可以看出，万福生科的独立董事在数量和专业背景上均符合要求，积极参与董事会会议，却并没有察觉公司舞弊。由此可知，万福生科对独立董事屏蔽了公司真实信息，独立董事和内部董事信息不对称。
2. 万福生科独立董事不作为的原因分析
（1）一股独大造成信息不对称。至2013 年，龚永福和杨荣华夫妇并列为公司的第一大股东，直接分别持有万福生科29.99% 和29.99% 的股权，共同为公司的实际控制人。再看万福生科管理层人员，在造假的2011 年和2012 年，龚永福同时担任着董事长和总经理的职务（直至2013 年，证监会对万福生科立案调查处罚后，龚永福才卸任总经理的职务）。董事长拥有监督权和决策权，总经理拥有经营权和部分决策权。龚永福既是企业的实际控制人，又享有监督权、决策权和经营权，权力很大。
由此能够看出，由于一股独大使该企业的控制权和所有权高度集中，带有典型的家族企业的特征。在家族企业中，因为利益相关者都是亲属或者朋友，有着共同的经营理念和目标，在一定时期内，控制权和所有权的集合，能使信息交换更加顺利，畅通，从而减少信息不对称。因此，掌握着公司的所有权、控制权、经营权的龚永福和杨荣华夫妇，在企业有绝对的话语权。但在这种权利高度集中的环境中，独立董事对董事会的内部监督职能难以实现，造成独立董事信息不对称，妨碍独立董事对公司决策发表独立意见。邹丽娟作为一位经验丰富的注册会计师，若能够知晓公司的财务状况，定会发现企业财务造假。再观察另两个作为“农业食品”行业专业人士的独立董事，虽然在财务上不能给企业建议，但在生产决策上，如原料稻谷、碎米的购买，也没有提出意见，加重了公司的经营风险。另外，在2012 年上半年，循环经济型稻米精深加工生产线项目停产，该项目是万福生科在创业板募集资金的主要投产项目，占募集资金的63.4%。这属于影响企业经营的重大项目，应该要披露。从万福生科2011年9 月份至被证监会处罚前的10 次董事会会议记录发现，董事会会议中并没有提及该项目停产的信息，只在2012 年3 月16 日召开的董事会第十三次会议上，对2011 年募集基金的使用情况提及，独立董事对其也没有任何异议。在2012 年4 月24 日召开的第十五次董事会会议公告决议中，更是认为万福生科《2012 年第一季度报告全文》内容真实、准确、完整且不存在虚假记载，这与后来的《更正》形成了鲜明的对比。独立董事对此也没有发表反对意见。对此，人们可以推测，独立董事对公司的经营状况并不是十分了解，这可能是信息不对称造成的。
（2）独立董事薪酬低，缺乏激励作用。万福生科2011 和2012 的年报披露的薪酬为3.6 万元，到了2013 年仅为1.8 万元，为所有董事高管里最低，且没有任何其他薪酬激励。独立董事要参与董事会议，每年应保证不少于十天的时间对公司情况进行现场调查。如此低的薪酬，难免会引起独立董事对其工作的懈怠。这也从侧面印证了万福生科对独立董事制度的不重视。
三、民营上市公司独立董事强化对策
（一）建立合理的股权结构
一股独大是我国民营上市公司普遍存在的问题。控制权与股权分配直接相关。笔者统计了截止2012年12 月31 日所有在深圳创业板上市的325 家民营企业，发现至少有96 家企业的实际控制人的控制权大于50% 且拥有公司所有权接近或者大于50%，约占所有民营企业的29.5%。
有接近1/3 的民营企业所有权和控制权一致，而这些企业中，独立董事占董事会比例平均为38.53%，大都满足了《指导意见》的最低要求。在权力过于集中，民营企业在不得不设置独立董事监督的情况下，会更倾向于聘请一些会计、法律专业背景不强的人士作为公司的独立董事，削弱其监督职能，加强咨询职能。这样不仅监事会的外部监督难以实现，对董事会内部监督的独立董事制度也难以有效运行，何谈让独立董事来提高内部控制质量，保护中小投资者利益。因此，要让民营上市公司蓬勃发展，应该平衡股权，降低公司实际控制人的股权，从而加强独立董事的话语权，发挥其监督作用，从源头上加强内部控制环境。
（二）适当提高独立董事比例
独立董事对监督企业经营决策并提出独立公正的意见，更重要的是属于董事会的一员，适当增加独立董事席位，能更好地对制衡其他内部董事。在董事会下设的各种委员会中，独立董事要发挥巨大的作用，在数量上也应占大多数。同时应该丰富独立董事的专业背景。最佳的独立董事背景应该涵盖会计、战略、法律等方面。这样的专业背景组合，既能满足上市公司咨询的需要，又能加强对企业的监督，提高企业内部控制环境。
（三）完善独立董事激励约束机制
我国对独立董事的激励，主要有声誉激励和薪酬激励两种。介于独立董事都是由一定威望的人士，声誉激励对其的作用有限。主要是薪酬激励不够。我国独立董事薪酬及待遇普遍较低且差距明显。wind 数据库统计了至2014 年4 月28 日上市公司独立董事的薪酬情况，发现近6 950 名独立董事获得薪酬从1 000 元到150 万元不等，甚至有些为零。在领取薪酬的6 950 名独立董事中，人均薪酬为6.84万元，不及董事和高管薪酬的21%。就如古人云：工欲善其事，必先利其器。薪酬低，必将产生懈怠心理，不会全力投入工作。薪酬过高则无法保持独立性。
美国是最早要求董事会设置独立董事的国家。近年来，在美国独立董事薪酬中，现金薪酬的支付比例有所下降，越来越多的公司选择了股票薪酬，逐渐形成了股票与现金薪酬为一体的二元薪酬结构。除了最基本的职位薪酬外，还有直接与独立董事勤勉度和工作业绩直接挂钩的会议费和服务报酬。再加上引入股票薪酬后，独立董事的薪酬与企业经营绩效相关，且从只有现金薪酬的短期激励转为长期激励。股票期权其实是对独立董事赋予获利的可能性。
中国这种做法也同样适用。将公司业绩与独立董事的尽职程度和独立董事的薪酬挂钩，更加能够加强对董事会的监督职能。且拥有了公司少量股权（根据我国《上市公司独立董事制度》，为了保持独立性，独立董事不得直接或间接持有上市公司已发行股份1% 以上。）的独立董事，实质上成了企业的小股东，这样就将独立董事的利益和小股东的利益捆绑在一起，加强独立董事的监督职能。与激励制度相适应的就是独立董事的惩罚制度。万福生科的独立董事受到的惩罚力度小于内部董事，如果独立董事应对出具不适当的意见负责，与企业一同承担连带责任，这样就会对独立董事起到警示和激励的作用。因此，应该改革上市公司独立董事薪酬制度，建立科学合理的制度。
参考文献
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[2] 辛清泉，黄曼丽，易浩然. 上市公司虚假陈述与独立董事监管处罚—基于独立董事个体视角的分析[J]. 管理世界，2013（5）：131-175.
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篇4
1对象与方法
1.1对象:2010年6月~2011年5月以来,在我科实习的护生共37名,男2名,女35名,其中本科生32名,大专生5名;对照组以2009年6月~2010年5月在我科实习的护生31名作为对照,其中男1名,女30名,本科生24名,大专生6名,中专1人。
1.2方法:妇科护生实习期为4周,实习以一对一带教为主,结合分层次带教模式,由1名主带教老师负责管理和考核工作,各实习生跟随各带教老师轮班,全程参与责任包干制护理模式,一对一具体指导,由浅入深,让实习护生循序渐进,逐步掌握妇科护理知识与技能,达到考核要求、完成实习任务。对照组带教方法未实行一对一带教,以轮班带教为主。
2带教内容
2.1实习生进入科室前,组织带教老师学习护理部、护理学院及科室制定的有关带教计划和要求。
2.2实习生进入科室时由主带老师按入科须知给实习生介绍科室的环境、制度、实习的要求、专科特色等基本情况,落实带教老师。要求实习生遵守各项规章制度,每天提前15分钟上班,提前了解患者夜间的病情变化。
2.3责任包干制护理模式学习。要求护生了解我科目前采用的责任包干制护理模式的具体操作方法,目前我科固定床位42张,护士人数15人,分为四小组,每小组负责约10位病人的全身心护理,每位护士分管3名病人。每天早上7:45开始床边交班,交班后,每组的责任护士带领助理护士落实本组病人的基础护理,并保证质量。此外,我科还实行护士床边工作制,我科由护理部统一购进了4台“多功能护理车”,车上还配置一张小椅子,把护士站搬进病房,护士们在自己所管病人的病房床边办公[2]。
2.4带教过程中,带思想、带作风、带技术,注意护士素质的培养。首先要端正护生对于护理职业的认识,特别是90后多是独生子女,比较娇气,不太愿意从事护理工作,认为护理工作又脏又累,要从思想上做好工作[3]。作风问题也是培养护生的一个重要内容,首先要严于律己,不收受病人财务,要用高度负责的责任心来感染、教育护生。带技术就是要做好专业带教,每天对实习生进行口头提问,多作重点讲解,让实习生自觉地复习有关理论知识,进一步巩固和加深所学的基础理论,更好地理论联系实际;并尽可能地给实习生提供更多的实践机会,使其掌握基本的护理操作技能,在放手不放眼的前提下培养实习生临床独立工作及独立思考的能力[4]。
2.5护理教学查房每月一次,每批同学上小课不少于一次,使实习生能掌握妇科常见病,如崩漏、胎动不安、盆腔炎、异位妊娠、徵瘕的临床表现及护理常规;掌握孕期保健指导;掌握妇科常用检查的准备和配合、妇科常用器械的使用及消毒;掌握专科护理技术操作,如会阴抹洗、阴道冲洗、宫颈上药等。认识妇女各时期的心理特征,认识妇科特殊检查的工具,如阴道镜、宫腔镜,熟悉人工流产手术的配合及护理。
2.6要求掌握操作有氧气吸入法,静脉输液法外,还将完成由护理部分配的技能操作指标数量,如灌肠法、静脉注射法、抽血、妇科微波、腹部手术患者术前备皮等。掌握中医特色护理技术,如中药熏洗会阴、中药氧气雾化、中药沐足、加味双柏水蜜膏外敷、中药热熨、中药保留灌肠(如毛冬青合剂保留灌肠)、艾灸(包括隔物炙疗法)、针刺、耳穴压豆等具有中医特色的护理技术。
2.7小课内容:①妇科常见病的临床表现及护理要点(常见病包括异位妊娠、崩漏、胎动不安、徵瘕、各类妇科恶性肿瘤等。示范操作:宫颈涂龙胆紫、后穹窿穿刺的准备与配合、静脉输液、氧气吸入等)。②妇科急腹症处理原则及手术前后的护理(熟悉妇科常见应急预案、宫外孕破裂失血性休克应急预案等)。③每批实习生跟随医生查房1~2次。④如何开展具有中医特色的健康教育活动。
2.8根据护理部的要求安排实习生参加护理部、科室组织的护理业务学习。对照组带教内容除责任包干制护理模式学习外,基本相同。
3带教效果
2010年6月~2011年5月在我科实习的护生成绩见表1,对照组成绩见表2.经两样本均数比较,两组方差F=0.896,P=0.347,两组方差齐,t=3.169,P=0.002,按a=0.05检验水准,认为两组均数存在差异,即采用新的带教方法的2010年6月~2011年5月在我科实习的护生成绩较对照组为高。
4讨论
责任包干制护理模式给带教工作提出了新的课题,如何在新的护理模式下将带教工作做好,提高带教质量是一个崭新的课题。我们认为,采用一对一带教为主,结合分层次带教模式,实习生跟随各带教老师轮班,全程参与责任包干制护理模式,能够较好地完成护理带教工作的质量。同时在工作中,有以下几点仍需注意:
4.1带教老师的选择:带教老师首先必须具有良好的医德医风,有丰富的临床护理专业知识和经验,护理操作技术规范、熟练,法制观念强。高年资带教老师应重点启用。责任心、细心、耐心等也是必不可少的要求[7]。
4.2制定缜密的带教计划:如何让带教老师、实习生适应新的护理模式下的带教工作,需要我们重新制定带教计划,明确目的,具体内容,才能有条不紊地开展带教工作。
4.3多提供机会让实习生能够勤学苦练:要尽可能为护生提供机会,以保证医疗护理的安全为前提,做到放手不放眼。另外需要注意的是,不要在病人面前批评护生,如给病人打针时,学生做的动作不好或穿刺失败、不到位,不要在病人面前直接批评或指出他的缺点,一是会增加病人的心理负担,二是伤了护生自尊心,也更容易造成护生紧张而更加容易出错。一般要等到房外或治疗室再指出、再总结不到位、不足的地方[5]。
4.4加强各种能力培养。包括动手能力、沟通能力、观察、解决问题以及独立处理问题的能力等,实习计划到最后一周时,可以给同学自己单独管理3~5张床,培养护生独立处理问题的能力[6]。
篇5
关键词：产科；失血；急救护理；孕产妇
失血是产科较为严重的并发症，直接威胁孕产妇的生命安全，由此备受社会的关注。在产科的护理中我们要加强急救护理措施，有效提高急救的成功率，同时进一步提高护理人员的急救意识和急救能力，做好及时发现病情并有效的处理产妇失血现象，提高孕产妇生命安全的保障水平。本文回顾分析2011年4月～2013年4月接诊的26例产科失血急救患者的临床资料，急救护理临床效果理想，急救成功率高，值得在临床上推广和应用。急救护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年4月～2013年4月接诊的26例产科失血急救患者，年龄23～45岁，平均年龄（24±2.6）岁；其中初产妇18例，经产妇8例；单胎妊娠25例，双胞胎妊娠1例；剖宫产14例，顺产12例；产后2 h内出血的24例，产褥期出血的1例；出血量在600～800 ml的17例，出血量800～1000 ml的6例，1200 ml的2例，>1500 ml的1例。出血原因：子宫收缩乏力的15例，子宫破裂的1例，胎盘因素7例，软产道损伤的3例。
1.2方法
1.2.1立即启动应急预案 如果产科出现大出血的情况，我们要立即将患者的情况上报领导，迅速通知产科急重症急救小组成员到位，其他医护人员分工明确责任到人，使急救工作顺利紧张有序的进行。
1.2.2急救人员应立即给患者补充血容量，使用留置针头迅速的建立两条静脉通道，从而有效的补充血量。同时对患者的抽血进行实验室全面检查，并谨遵医嘱保持静脉通道畅通；护理人员要仔细观察监测产妇的生命体征，包括呼吸、体温、脉搏、血压、出血量，如果有异常情况应立即反馈，并且要保持患者的呼吸道的畅通。可以给予6 L/min鼻导管吸氧。护理人员可以通过陪伴、抚摸等行为给予患者心里支持，缓解患者的紧张心里，进一步增强患者的自信心和勇气，积极的配合急救工作的开展。整个急救过程必须严格按照急救程序进行，防止出现疏漏；详细记录患者的用药情况和产妇体征以及病情变化，如果出现异常要及时的反馈，联络人员负责召集内外科医生进行会诊以及催促血供，协同和整合各部门抢救力量；新生儿抢救人员配合儿科医生对新生儿进行抢救。与此同时，对于全面急救治疗后仍出血不止的患者做好子宫切除手术准备工作[1]。
1.2.3在对患者实施急救的过程中，要确保患者的经脉通道的畅通，增加血液循环。如果孕产妇出现周围血管塌陷导致的难以穿刺的症状，要实施静脉切开术，从而确保输液输血的进行，为急救工作创造有利的条件和赢得宝贵的时间。对产妇进行补充血量过程中，要确保证收缩压>100 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa），心率30 ml/h，红细胞比容>0.3。
1.2.4在急救的过程中要积极配合医生找出出血原因，如果是子宫收缩乏力者，可以按摩子宫，促进子宫的收缩。在按摩的过程中要，均匀有节律，如果效果不明显，可以选择取腹部压迫子宫法。疑是胎盘因素，要及时做宫腔探查，是否由于胎盘未完全剖离或残留部分胎盘引起的出血。可以通过宫腔纱条填塞压迫止血。必要时实施子宫全切除术。如果是软阴道操作造成的出血，采取解剖层次，及时准确的修补、缝合即可止血[2]。
1.2.5在患者实施急救过程中要保持舒适安静的环境，特别要注意保暖，室内温度保持在24℃左右为宜。给予患者无微不至的的关心和生活护理，帮助患者顺利的度过急救期。
1.2.6急救过程必须是在无菌情况进行操作，同时在整个急救过程中要随时做气血检查，及时的采取有效的措施。做好各种检查和备血交叉配血的相关准备工作，随时准备为急救工作服务。
2结果
本文回顾分析的26例患者的急救全部成功，成功率100%，其中3例患者的行子宫全切除术，占11.5%；剖宫产14例，顺产12例；1例患者由于合并糖尿病、心脏病、高血压，急救病情趋于稳定后，转上级医院继续治疗，后期随访治疗效果良好。所有患者的无并发症发生，见表1。
3讨论
产科患者出血时，应立即建立正常性的急救组织人员，并制定严格的规章制度，做好各种急救准备工作，同时备好急救用药以及充足的血液。如果产妇出现失血，医护人员应该与相关科室拟定应急预案，即刻投入到急救工作中，做好急救准备工作，为急救赢到时间，提高急救的成功率，确保患者的生命健康安全。通过大量的临床经验，医护人员要不断的总结经验，提升个人的急救综合能力和责任心，对产科失血要进行深入的研究，产科失血最重要的是早发现与处理，同时做好全面的护理，心里、生活上给以护理，可以有效的预防产科失血[3]。要培养专业的急救水平，强烈的责任心和同情心，为患者的提供护理服务。
结合临床经验，我们认识到有效的处理产后失血关键是预判性诊断，早期处理子宫切除术一般不予采用，只是作为最后的保障手段。在整个急救过程中，医护人员通过先进的医疗设备，增加对产妇临床表现、生命体征、血量等方面的监测和认识。特别是产后两小时内出血是关键。可以通过有效控制第二、第三产程，从而最大限度的减小产后出血率。并且给予患者的全方位的护理措施，也可以减小产后出血，及时发现产后出血的征兆，做好急救准备。
出血的临床表现随病因不同而异，由此在判断出血原因时，有多种病因并存的可能性，我们要正确的了解出血原因，并及时处理。如果是子宫收缩乏力引起的出血，可以使用子宫素，强化子宫收缩（剂量为缩宫素10 U加5%葡萄糖液500 ml），在胎儿娩出后仔细观察胎盘剥离征象，如果在15 min后胎盘仍未娩出，则建议实施人工剥离。如产妇实施剖宫产，则在胎儿取出之后运用缩宫素强化子宫收缩（剂量为缩宫素20U加5%葡萄糖液500 ml），也可以宫体直接注射，有效预防产妇出现产后出血症状[4-5]。如果是高龄孕产妇，需要做好出血急救的各项预案和必要设备、人员准备工作。认真做好急救护理，在急救过程中冷静的与医生配合，不断的自我强化急救能力，争分夺秒的开展急救工作。
总之，对于产科的失血急救工作，我们要不断研究，结合临床经验，实施更为科学合理的急救护理方法，促进急救工作的顺利进行，进一步提高急救成功率，确保孕产妇的生命健康安全，急救最真实的体现了时间就是生命。所以无论结果如何，我们都要认真对待急救工作，树立正确的工作态度。
参考文献：
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[3]黄英猛.产科休克诊断与抢救分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，12（9）：129.
篇6
[关键词] 优化手术室流程；手术室护理；快通道外科
[中图分类号] R614 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0141-03
Role of optimization for operation room work process in fast operation channel
HU Jun XU Jiali GU Chaoqiong PENG Kuizhen HE Yingmei MENG Huihua LIANG Ning
Operating Room，the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China
[Abstract] Objective To study the effect of optimization for operation room work process in fast operation channel. Methods The data of 2368 operation cases from December 2009 to August 2012 in the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were analyzed and divided into the group A （n = 1184） and group B （n = 1184） according to with or without the optimization for operation room work process. The on schedule rate of beginning of the first operation， the time of consecutive operation， the rate of nursing error and patient satisfaction were compared between the two groups. The results were analyzed by t test and χ2 test. Results The time of the first operation 9∶00 （±10 min）， the on schedule rate before 9∶30 and after 9∶30 in the group A were all significantly better than those in the group B， there were statistically significant differences （χ2=58.58， 4.91， 87.28， all P < 0.05）. The time of consecutive operation， the rate of nursing error and patient satisfaction in the group A were all better than those in the group B， there were statistically significant differences （t = 38.00， χ2=3.44， 3.44， all P < 0.05）. Conclusion The optimization for operation room work process can improve the using efficiency of operation room， and plays the important role in fast track surgery.
[Key words] Optimization for operation room work process； Operation room nursing； Fast track surgery
快通道外科是最近出现在国外文献中的一个新的名词，其涉及到外科治疗的各个不同领域，其主要的目的是提高围术期效率，加速患者的康复，缩短手术后住院时间[1]。即术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，手术室在此流程中起着重要作用[2]。广西壮族自治区人民医院手术室二区积累了多种手术配合及麻醉配合的相关经验，现报道如下，以期为此类医疗工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取广西壮族自治区人民医院2009年12月～2012年8月进行的手术病例2368例的临床资料进行观察，年龄10～66岁，平均（36.8±10.4）岁，体重指数（BMI）20～24 kg/m2，ASA Ⅰ级1368例，ASA Ⅱ级1000例，依据是否实施优化手术室工作流程进行临床分组，A组（优化流程组）1184例，手术类型：头颈耳鼻咽喉手术（160例）、妇科开腹手术（402例）、妇科腔镜手术（438例）、泌尿、胃肠外科，肝胆外科腔镜手术（204例）。B组（传统组）1184例，头颈耳鼻喉（176例）、泌尿、胃肠外科、肝胆外科腔镜手术（212例）、妇科腔镜手术（390例）、妇科开腹手术（406例）。两组患者性别构成比例、年龄分布、手术类型等一般资料差异均无统计学意义（P > 0.05），提示研究结果的比较具有可比性。患者的排除条件：有外科手术病史；血红蛋白（Hb）< 90 g/L、血浆白蛋白（ALB） < 25g/L；肺部感染未控制；术前体温>37.5℃；冠心病、心功能不全病史。患者的退出标准：手术中出现严重并发症的病例，导致可能在PACU停留时间延长的病例，本组研究对象均无退出。
1.2 方法
1.2.1 优化流程组
1.2.1.1 手术室工作流程优化管理 ①术前访视患者，询问患者的一些合理性需求。②合理的手术安排流程，手术间利用率。③规范首台手术开始时间，加强和手术室医生的沟通，尽可能帮助医生做好一切准备，保证开台时间准时性。④做好接台手术流程，将接台手术提前接到术前准备间完成静脉输液、配合麻醉医师进行动静脉穿刺置管及椎管内穿刺置管，提起准备好品等工作。⑤建立调度中心，合理安排接台手术，接台腔镜手术和开腹手术交错轮流，腔镜器械充足时间消毒，避免等待器械，术后患者专人护送。⑥设立运送绿色通道，专人转运患者。⑦手术安排绿色通道。⑧合理的应急预案，优化组合，营造和谐团队的工作氛围。
1.2.1.2 完善围术期手术室管理 ①强调完善术前准备。②手术患者围术期的管理（术前、术中、术后）。③配合术前准备间及复苏室工作。④术后访视。
1.2.2 传统组
采取常规的手术室工作流程：①等候手术医师来手术。②接台手术的术前准备在手术间内完成。③接台手术等待器械消毒。④术后由巡回护士和麻醉师护送患者。
1.3 观察指标
①观察两组手术室首台手术开始时间的正点率：以北京时间9：00以前为准，分别观察手术室首台手术开始时间9∶00（±10 min）、9∶30之前、9∶30以后的正点率情况。②观察两组接台手术时间情况；③观察两组手术室护理差错发生率和患者满意度情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0建立数据库，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术室首台手术开始时间的正点率情况
A组手术室首台手术开始时间9∶00（±10 min）、9∶30之前、9∶30以后的正点率明显优于B组，差异均有统计学意义（χ2=58.58，4.91，87.28，P < 0.05）。见表1。
表1 两组手术室首台手术开始时间的正点率情况[n（%）]
2.2 两组接台手术时间、护理差错发生率和患者满意度情况
A组接台手术时间、护理差错发生率和患者满意度均优于B组，差异均有统计学意义（t = 38.00，χ2=3.44，3.44，P < 0.05）。见表2。
表2 两组手术室首台手术开始时间的正点率、护理差错发生情况
和患者满意度情况
3 讨论
快通道外科最早由丹麦的Kehlet医生提出，其通过现代的治疗理念和实行多种治疗模式的转换，在不改变现代外科治疗原理和技术方法的前提下，以做到整个围术期的无痛苦与零风险[3]。优化管理手术流程：①规范手术室首台手术开台时间，手术室护士根据手术安排，携带宣教资料图片及视频短片到病房对患者进行术前访视，全面的评估患者的病情特点和进程，协调各个快通道外科科室做好术前准备，并按病情加以分类[4]。提前做好术前护理评估及心理疏导，疑难危重病例重点制定最佳护理方案和有效预防措施[5]。②接台手术通过三方核对后（即手术医生、麻醉医生、手术室护士）将患者提前接到麻醉准备间，开通静脉通道、椎管内穿刺置管、动脉和深静脉穿刺置管、胃管留置、导尿管放置等操作，麻醉等手术用品的准备等。选择合适的手术，根据患者情况，选择适宜保温方式，输液方案个性化，根据医嘱及手术需要采用无痛技术进行留置尿管操作[6]。根据不同手术类型给予相应的术中管理：耳鼻咽喉头颈肿瘤科患者多选择气管内插管全麻，静吸复合麻醉，合理采用综合形式的保暖措施。采用无痛技术进行留置尿管操作，减少患者苏醒期的躁动[7]。小儿手术，采取头部加强保暖，注意患儿术野的温度调整。胃肠道手术和妇科恶性肿瘤手术的老年患者，应根据患者需要给予电热毯加热，根据医嘱合理安排输液计划[8]。妇科腹腔镜手术，合理安排开腹和腹腔镜手术，尽快让手术医生进行手术，加快周转。合理统筹安排手术顺序，随时灵活调整；采用绿色通道接送患者和绿色通道安排手术[9]。③术前准备间由一名手术室护士和两名麻醉护士共同协助麻醉医生工作。患者的血管穿刺、麻醉和摆放等行动，这个过程将近1 h，相当于在手术间浪费1 h的时间，对于资源密集的手术室来说，这1 h的折旧也是一种成本上的损失。手术间的护士不出手术间，有专门的辅助班护士及复苏室护士转运患者，节省了接台所需的时间。手术完毕的患者分别送到ICU、病房，如果是全麻的患者要送到恢复室进行苏醒等待，全麻术后患者在恢复室评估、监护、运送，认真观察转运指征，及时汇报麻醉医生，全麻患者必须在肌力恢复正常，意识清楚，生命体征稳定的情况下，才能送回病房。这样可以减少患者对于手术室资源的占用，提高了手术时间的利用程度，同时还保证了患者麻醉恢复的安全性。另外手术室护士可以通过充分的安排手术时间，根据患者病情危重情况、患者年龄特点有效的合理的安排手术顺序。尤其是对于上午手术患者，此时护理人员的精力最好，最大限度地保证了患者安全；此外，灵活机动地调整手术间的利用。合理安排开腹手术和腹腔镜手术的次序，使手术器械能在最大限度的使用，确保器械少需要重消毒而影响手术。制定合理的应急预案，及时处理突发事件，确保手术顺利完成。护理人员之间协调互助，优化组合，合理分工。手术准备完善及时通知术者手术，充分做好无缝衔接工作[10]。
笔者通过分析2368例临床资料，依据是否实施优化手术室工作流程进行临床随机分组，优化流程组1184例和传统组1184例，结果表明，优化流程组手术室首台手术开始时间9∶00（±10 min）、9∶30之前、9∶30以后的正点率明显优于传统组，提示快通道外科中优化手术室流程工作完善了围术期手术室管理，缩短了接台手术时间。同时本研究还发现，优化流程组接台手术时间、护理差错发生率和患者满意度均优于传统组，提示快通道外科中优化手术室流程工作缩短了接台手术间隔时间，提高了手术效率，降低了手术过程中护理差错发生率，提高了护理质量和患者的满意度。
快通道意味着一种新的围术期医疗模式的实现，其主要从三个方面降低手术对于患者应激反应程度，加快患者的术后康复进程。首先术前患者要保持充沛的精力和体力，其次是减少治疗措施的应激性，然后是阻断传入神经对于应急信号的传导，特别值得注意的是手术过程，在整个快通道外科治疗过程中起着重要的作用。手术室是医院的关键部门，手术流程涉及到各个科室的协调合作，也是各种医疗资源最为密集的部门，是医院医疗服务的关键部门。对手术间流程上的优化，缩短手术开台前的不必要的手术准备时间以及连台手术的间隔时间，提高各手术室的使用效率，对医院的经济效益和社会效益的提高有着重要的作用。
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篇7
一、指导思想
充分发挥人口和计划生育技术服务机构职能，开展包括未婚女年小月份意外妊娠救助、女性生殖道感染防治、再生育家庭关怀、退出育龄期妇女取出宫内节育器等项目的人口和计划生育科技服务关爱行动，提升群众生殖健康水平，推动人口和计划生育科技服务工作巩固转型发展。
二、服务人群及内容
（一）未婚女年小月份意外妊娠救助服务
1、服务人群：未婚女年小月份意外妊娠人群。
2、服务内容：一是实行免费终止妊娠术；二是对其提供咨询服务。
3、服务机构：区级计划生育服务中心。
（二）女性生殖道感染防治服务
1、服务人群：在孕环情查访/生殖健康查体、孕前优生健康检查中，发现患有生殖道感染的育龄人群。
2、服务内容：在群众自愿的基础上，一是开展包括蓝氧、远红外线等免费诊疗的生殖道感染防治；二是提供一次妇科检查、分泌物检查和妇科彩超检查的生殖健康查体服务。
3、服务机构：区、街道计划生育服务中心。
（三）再生育家庭关怀服务
1、孕前优生健康检查服务。
（1）服务人群：一是符合再生育政策的育龄家庭；二是独生子女死亡再生育家庭；三是病残儿再生育家庭。
（2）服务内容：在现有免费孕前优生健康检查服务项目的基础上，根据群众自愿，免费开展男性质量、乳腺彩超和人瘤病毒检查。同时，对乳腺彩超不能确诊的占位性病变增加乳腺放射线拍片免费检查；对人瘤病毒感染阳性者增加宫颈液基细胞学免费检查。
（3）服务机构：区级计划生育服务中心，需要做乳腺放射线拍片检查者，由区计生服务中心出具转诊单，外出检查，凭转诊证明、发票、检查结果经科技科审核无误，到计生局报销。
2、输卵管或输精管复通术服务。
（1）服务人群：符合再生育政策、采取输卵管或输精管结扎术的育龄夫妇。
（2）服务内容：免费给予输卵管或输精管复通术及技术常规规定的各项医学检查。
（3）服务机构：根据需求自行选择。
3、女性内分泌检查服务。
（1）服务人群：对符合再生育政策、计划生育的患有不孕症的已婚育龄夫妇。
（2）服务内容：在群众自愿的基础上，免费提供一次包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮、孕酮等相关生殖道内分泌实验室检查。
（3）服务机构：区计划生育服务中心
4、发放再生育补助。
（1）服务人群：独生子女死亡再生育的家庭。
（2）服务内容：发放3000元再生育补助金。
（3）发放单位：区人口与计划生育局。
（四）退出育龄期妇女取出宫内节育器服务
1、服务人群：退出育龄期的育龄妇女。
2、服务内容：一是提供取出宫内节育器及技术常规规定的各项医学检查，二是增加乳腺和妇科彩超检查一次，三是增加乳腺癌、宫颈癌筛查。
3、服务机构：区、街道计划生育服务中心。
三、资金来源
科技服务关爱行动资金全部由区财政承担。其中女性内分泌检查、再生育家庭补助金从计划生育关爱金中列支。
四、服务流程
为畅通服务，保证科技服务关爱行动落实到位，专门制定了未婚女年小月份意外妊娠救助服务流程、女性生殖道感染防治服务流程、再生育关怀服务流程及退出育龄期妇女取出宫内节育器服务流程。
五、有关要求
1、建立定点服务制度。人口和计划生育科技服务关爱行动实行定点服务。定点服务机构主要为区人口和计划生育服务中心、街道人口和计划生育服务站。定点服务机构要按照有关规定审核有关证明材料，对接受服务人员建立个案信息档案。
篇8
【关键词】妇科门诊;中医院;护理;管理
【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-185-2
妇科是临床医学中的重要组成部分,它担负着保障妇女身心健康,治疗疾病及计划生育等重要任务。由于中医药越来越得到广大群众的肯定,近三年来我院妇科年门诊量在14～16万余人次。为满足患者的需求,更好地服务大众,管理显得尤为重要。几年来病区护士长在护理部的直接领导下负责门诊的护理管理工作。现报告如下。
1管理对策
1.1从患者利益出发注重细节服务
1.1.1诊室安排为了减少患者的候诊时间,每天上、下午均开诊两个普通门诊,4～5个专家门诊。各诊室配有检查床、电脑、电子叫号系统、洗手池,减少了医生来回走动和书写病历、抄方等所花费的时间,每年夏、秋季节,针对病人多,来医院就诊时间早的特点,实行弹性工作制,每天上午安排医生、护士各一名提前半小时上班,满足了广大患者的需求。
1.1.2工作间的排列候诊大厅配有妇科各室分布图,使每位就诊者一目了然。导医台面对候诊大厅,既能维护就诊秩序,又能动态观察就诊人员情况。诊室及阴道镜室、B超室、护士站,相对感染手术室,手术室,手术后病人休息室等工作室依次排列,既保证了各室的独立性又符合无菌操作流程。
1.1.3人员和仪器门诊现有两名主管护士、三名导医、一名保洁工人及相关妇科医生组成。备有B超仪、激光仪、聚焦超声仪、心电监测仪、呼吸机、可视人流机、人流机、微波理疗仪、阴道镜、LEEP仪各一台以及抢救车、氧气瓶等。宫腔镜暂时放在病房。所以需要护士独立操作的仪器不多,但仪器的保养和维护护士都要一一掌握,确保各仪器时刻处于应急备用状态。护士长根据工作量必要时调配病区护士参与门诊工作,保证门诊工作得以正常开展。
1.1.4就诊流程候诊大厅同时配有每位专家的专业特长和出诊时间。病人自主选择医生后挂号并自动录入电子叫号系统,然后在妇科门诊的候诊大厅等待就诊。导医及时回答病人及家属的提问,电子叫号后由导医将病历发给病人,确保一位医生接待一名患者,这样既能维护就诊秩序,又能保护病人的隐私,使服务更加人性化。
1.2健全规章制度,落实岗位职责
1.2.1由于护士长不是长期在门诊,所以每位同志自觉遵守规章制度是保证工作得以完成的前提。故分别制定了护士、导医、保洁人员的岗位职责、工作流程及考核细则。组织学习相关规章制度和法律法规,要求人人履行职责,个个参与管理。各项仪器设备均有标准操作流程,并挂在醒目位置。护理部每月质控检查一次,护士长随机抽查。发现问题及时指出并提出整改措施。
1.2.2由于门诊病人多,人员流动大,每位工作人员都要有应对突发事件的能力。故制定了门诊的应急预案(大量失血、休克、防跌倒、突发公共卫生事件等)并经常学习,每季度书面考核一次。
1.2.3护士长的工作重点是抓制度的落实。力求利用制度约束人,同时利用制度管理人。几年来无护理差错事故及护患纠纷的发生。
1.3加强院内感染管理的控制,提高服务内涵
1.3.1妇科门诊是医院感染监测的重点部门之一,从候诊大厅的座椅到诊室的桌椅、检查床、水池每日均予清水擦抹两次,每日清水拖地不少于四次。用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次,每天各诊室开窗通风两次,每次不小于30分钟,必要时紫外线照射60min并有记录,紫外线灯管每周用无水酒精擦抹一次,灯管强度每3月检测一次,强度低于70uw/cm2时立即更换灯管。有报道[1],在医院感染危险因素中空气感染是相当重要的一个方面。
1.3.2严格划分污染区、清洁区、消毒区,并有明显标志。治疗室、手术室严格控制人员进出及走动。检查及手术时均使用一次性看护垫,一人一用。进入手术室更换鞋子,戴口罩帽子。
1.3.3无菌物品专人管理,每日检查。用后器械及时流水冲洗后,放在指定的密闭容器中,由供应室回收后按要求处理。医护人员严格遵守无菌操作技术。
1.3.4一次性物品按需领取,不得囤积。每月一号彻底清查一次性耗材,按有效期不同按序放置,防止过期。
1.3.5对有传染性疾病的患者安排在专用手术间手术,所有物品一人一套,严格按消毒隔离规范要求处理,并按要求做好传染病上报工作。
1.3.6强化医护人员的个人防护意识,认真执行诊间洗手制度[2],要求医护人员严格按照六步洗手法洗手,防止交叉感染。
1.4规范服务行为,提高患者的满意度
1.4.1按医院制定的服务要求严格约束每位工作人员的行为,规范服务流程,牢固树立‘院荣我荣’的主人翁意识。
1.4.2深化以病人为中心的服务理念,严格规范收费,并把保护患者的隐私作为工作的一部分。
1.4.3加强护患沟通,做好健康教育,护士利用病人检查、治疗、手术期间进行健康教育外,还制作了相关疾病及围手术期的健康教育卡片发放给病人。如药物流产患者健康教育内容有药物服用的时间、作用、可能出现的症状,随诊复诊的要求及药流后的饮食、休息等。对有性病的患者护士认真做好健康教育和心理护理,让患者了解疾病传播的危害性,交待患者治疗期间节制性生活,在进行性生活时要使用屏障避孕[3]等。另外护士根据中医辨证给予饮食,生活起居,煎药方法,服药时间的指导,深受病人及家属的欢迎。
1.5加强专科建设,提高护理水平
1.5.1护士长除了将护理部的理念、要求传达到每位工作人员外,重要任务是如何提高护士的业务能力。门诊护士年制较高,自律性相对较强,但创新意识薄弱,更新知识不够。故病区内组织护士业务学习和护理查房时尽量让她们参加,并将资料发放给她们。
1.5.2参加医生组织的业务学习和病案讨论。
1.5.3指定学习材料,做好读书笔记。护士长加强检查和考核。
1.5.4护士长每月对抢救车上的药品和物品以及相关仪器都要认真检查一次。对护士进行不定期考核。通过被动学习提高专科理论水平,更好地适应临床护理工作。
2体会
2.1门诊是医院的“窗口”,是医院联系社会的“桥梁”,门诊服务质量的高低直接影响到医院的声誉[4]。中医院妇科的特点是门诊病人大大多于住院治疗病人,并且复诊病人多,故在门诊做好健康教育,实施辨证护理,对于提升全民健康意识,提高病人的满意度,扩大医院的知名度具有重要意义。在临床护理管理中深刻体会到:利用书面、口头、诊间或妇科检查及治疗的前、中、后等多形式、不同时间段进行健康教育都能收到较好的效果。
2.2妇科的人员组成绝大多数是女性,尤其就诊者全都是女性。古人云:女子气多而血少。所以减少各种纠纷的发生显得尤为重要。这就要求管理者在平时工作中以身作则,起模范带头作用,处处想得全,事事做到细;使工作人员和就诊者对管理者有信赖感,做好她们忠实的倾诉对象;同时作为管理者,要熟悉一般交际活动中的礼节,态度上要诚恳,自然大方,语言要亲切,表达要得体[5]。从而化解各种矛盾的发生。
2.3针对门诊人数多及专科的特殊性,在护理管理中保护病人的隐私和控制院内感染的发生非常重要。这也是护理质量控制的关键所在。要求门诊护士具有较高的专业技术水平,知识丰富全面并且有较强的应急能力。在管理中做到及时发现问题,及时解决问题,决不让同样的缺点或错误再次发生。具体抓好环节质量,控制终末质量,进行质量的持续改进,同时不断提高护士的专科理论和操作技能也是管理者的工作重点。在实际工作中发现通过落实岗位责任制,被动学习,加强考核能收到良好的效果。
2.4几年来,在工作人员不变而门诊量逐年上升的情况下,保证了门诊工作的正常进行,无院内感染的发生,实现了经济效益和社会效益双丰收。在今后的工作中,如何扩大妇科门诊的服务内涵,做好健康咨询,特别在继承和发扬中医妇科的养生、保健、辨证护理,更好地满足广大妇女的健康需求是我们护理管理者今后努力的方向。
参考文献
[1] 张文慧.手术室空气消毒管理现壮调查[J].中国消毒学杂志,2007,24(1):61.
[2] 王莉.妇科门诊的感染管理[J].中国民康医学,2007,19(6):502.
[3] 郭晓丽,王勇,张彩霞.性病在妇科门诊的分诊预防与管理[J].中国妇幼保健,2006,21(9):7711.
[4] 张桂.综合性医院门诊部护理管理工作的特点与对策[J].护理管理杂志,2004,4(1):29-30.
篇9
周一、随同科主任或主治医师查房，了解孕产妇及患者的诊断、治疗、思想、护理情况，以便了解对护理工作的要求及意见，审查出院病历及护理文书质量。
周二、亲自或指导护士检查治疗室、人流室、产房、洗婴室、仓库的药品、器械、敷料、被服等保管使用消毒情况，做到物品定位、定量、定期消毒，器械性能良好，进行护理查房和护理业务学习。
周三、跟班工作，深入检查了解护理人员的技术操作和临床护理，组织全科护士对危重病人进行基础护理和卫生整顿。整理出院病历归档。
周四、领取备用物品。参加院周会。检查住院病人收费情况。
周五、与科主任总查对医嘱，传达院周会，与科主任总结本周工作情况，检查护理员工作，并进行检查评比、排班，计划下周工作。
新年伊始，各科室根据医院中心工作，围绕创建全国、全拾优质护理服务示范医院”的目标，制定了本科室的护理，内容翔实，措施具体，注射室、妇科、心内科、感染科、胃肠外科、妇科对科室全年的护理工作做了具体的工作进度安排。各科室在质量安全、教学培训、护理服务、健康教育、护患沟通上想办法、动脑筋，出台了许多专科特色鲜明工作方法和细则，汇总如下，供大家学习借鉴。
1、质量安全“讲究规范、注重细节”
心胸外根据病种细化规范交xxx内容(给氧、胸腔闭式引流的病人必须测量血氧饱和度;心脏病人必须听诊心率、心律等);注射室加强门诊注射用药管理，每月学习新药知识，贯彻注射用药安全操作及使用规程，实施科内制定的药物不良反应处理流程;神经内科建立护士安全档案，实行月安全积分与年安全积分的管理，进行一月一汇总一排名，安全积分与年度评先、评优挂钩。
骨二科制定并完善骨科专科应急预案，创伤性失血性休克、颈椎骨折颈髓损伤、骨筋膜室综合征、人工关节脱位、肺栓塞、脂肪栓塞等，通过情景模拟的形式进行培训与考核，提高护士的应急能力和处理突发事件的能力。妇科科内每半年评选一次最佳质控员及最佳质量个人，给予表彰。手术室术前访视重质量、术中护理重服务、术后随访重反溃。
此外，一些科室总结、提炼、归纳了临床护理工作中好的做法，请各科室认真组织学习，全院推广。
消化内科、内分泌科重视静脉输液管理，提出了较简练的管理方法。要求做到两及时，两不准，一保证。两及时：及时主动更换液体，不出现流空现象，减少呼叫铃声;及时发现并处置输液故障及输液反应。两不准：不准工勤人员或陪护人员更换液体和拔针;不准将未输的液体或空瓶放于病人床头柜上。一保证：确保输液病人“三送”到位(送饭，送水，送便器)，让病人满意，病人放心。注意输液反应的预防，抓好三个环节的质控。(1)药品检查环节：三查：加药前查，输液前查，更换液体前查。四看：看液体与药品的有效期;看玻璃瓶有无裂纹;看瓶盖有无松动;看液体有无杂质、变色、浑浊、沉淀。二熟悉：熟悉药物的配伍禁忌、熟悉给药途径与方法。五掌握：掌握药物的性能、掌握药物的主要作用、掌握药物常用剂量、掌握药品的毒副作用及其预防、掌握输液反应的临床表现与处置方法。(2)加药环节：做到一合理，两不宜。一合理：合理安排各类药物、液体的输入顺序。两不宜：加药时间不宜过早，每次限配一瓶液体，不超过2小时，抗生素应现用现配;一瓶液体内同时加入的药品种类不宜过多，严格按配伍禁忌要求组合。(3)操作环节：掌握一个“严”字，即严格按无菌技术操作要求洗手、着装、消毒;无菌注射器，输液管包装与有效期等符合要求。出现输液反应按5个程序处理：停止该组输液，对症处理，检查、报告，xxx，并按要求认真填写输液反应记录。
肿瘤科、儿二基础护理“五看、五做、五说”。五看：看患者、看病床、看床头柜、看床下、看四周;五做：做生活护理、整理床铺、整理床头柜和床下、整理设备带、开窗通风、调节室温;五说：问候患者、解释基础护理的意义、卫生宣教、询问需求、征求意见。甲儿外科、骨二科提出：药物过敏阳性标识做到病历右上角、临时医嘱、白板、床头、长期治疗本有标志，做到五统一。
这些举措将更好的保障护理质量和患者安全。
2、教学培训
“立足专业、结合临床”呼吸内护理人员培养目标清楚、计划具体;儿一科就“患者最满意什么样的护士”、“患者最反感的语言和行为”、“最令患者感动的语言和行为”、“患者最不能容忍的易引发纠纷的语言和行为”开展全科讨论，解读患者需求;注重人文知识学习、提高护士情商;儿二科开展护士命题训练，鼓励护士工作中勤思考，提高写作能力;肝胆外科鼓励3年内年轻护士书写“工作反思日记”，记录参与危重病人抢救护理的次数、工作中的不顺利或护理操作失败的次数、原因分析、体会以及对护理工作、对人生、对事物的观点与感悟，带教老师指点，帮助和督促她们养成回顾、检查、总结和自我评价的好习惯;泌尿外科床边交xxx时注意引导年轻护士了解病人病情观察及护理的重点，引导全科护士关注和重视患者的主诉和感受，及时发现病情变化，给予正确评估和提供有效干预措施，产科加强专科特殊服务技术如xxx按摩、新生儿沐寓抚触、被动操、产后课堂的培训工作;妇科制定了骨干考核指标;血液内科签订“责任护士责任状”，使责任护士主动担当病房管理的责任，积极参与病房管理并对病房满意度和质量负责;消化内培训计划翔实，专科特点突出;急诊室选派两至三名综合素质强的主管护师成立低年资护士培训小组，运用“典型病例回顾分析、情景模拟、专题讲座定期考核和随机抽查”等多种形式，从制度职责、专科理论和技能有计划的对低年资护士进行培训考核。
3、护理服务
“追求病人满意”手术室继续开展“星级护士”的评选;注射室拟增设便民贮物柜，方便病人存药物与物品;妇科开展“优质护理服务先进个人”竞赛，每半年评选表彰一次，继续实行专业护士竞争上岗等活动，开展2次病人返科评议活动，了解社会对快乐团队的认可度;胃肠外科实行出院病人投票评选当月“护士之星”，充分挖掘和调动护士的工作积极性。妇科继续坚持对每一位出院病人发放满意度调查表，每月进行汇总分析;眼口科贴心服务：如科室备放大镜、墨镜、一次性口杯，为口腔科术后病人准备写字板，为玻切术后俯卧位患者提供舒适垫枕等。手术室合理调节手术室内温湿度，准备保温毯加强病人保暖，添置液体加温箱，充分保证当日所有手术病人术中有温盐水冲洗，防止病人术中低体温。添置果冻凝胶垫，利于危、重症病人术中皮肤保护;新生儿提供自做软枕、耳垫等，保证患儿头型美、耳廓不变形，使护理服务更人性化。
4、健康教育、护患沟通
“突出专科特色”注射室建立常用健康教育知识剪贴本，置于便民服务台，便于病人阅读，妇科开展健康教育模拟竞赛，提高护士沟通与健教能力;新生儿科制作病区工作环境及工作流程光盘，制定宝宝育儿手册;胃肠外十月份世界造口日开展第二届“玫瑰之友”造口联谊会，关爱造口人士，提高生活质量;乳腺科10月份举办“粉红丝带、与美同行”乳腺的癌症病友联谊会，完成乳腺疾病健康教育手册和护患沟通记录本;骨二科加大健康教育力度，调整行为训练方案，落实康复锻炼计划;眼口科开展眼科病人术前环境适应性训练，提高术后生活自理能力，减轻恐惧心理，防范跌倒、撞伤等意外事件;产科制作并启用《荆州市中心医院快乐妈妈服务手册》，将零散的健康教育知识系统化、规范化、实效化;新生儿病房在接待室创建护理团队人员目录和“我们的心声、家长的希望、宝宝的幸福”交流平台。
20**妇产科工作计划范文2
妇产科在医院里是个举足轻重的临床大科室,它面对的工作对象是白城市的妇女儿童,妇产科工作的好坏直接影响到医院在群众中的声誉,因此抓好妇产科建设是医院建设的重中之重。根据市局制订的妇幼系统工作标准，结合我院的工作实际情况，特制订以下工作计划：
一、抓学习、抓制度，确保医疗质量和医疗安全。
妇产科是个有一定医疗风险的临床科室，人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，坚持每月的政治学习和业务学习，进一步落实各级医疗操作规程，做到服务规范化，操作常规化，质量标准化。
二、加强细节管理，培养良好的工作习惯。
细节决定质量，妇产科随机性强，日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯医学全在线搜集整理，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
三、规范业务查房，提高查房效果。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的医学全在线搜集整理。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
四、加强业务学习，提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
五、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识医学全在线搜集整理。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
篇10
[关键词] 保证；患者；安全
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2011）01（b）-126-02
所谓安全是人的基本需要，美国著名心理学家马斯洛认为[1]，人的基本需要应该得到满足，否则会引起疾病。医疗护理安全直接关系到患者的健康与生命，因此安全是对医疗护理工作的基本要求。为此我院领导从以下几方面着手，为患者创造一个舒适、安全的就医环境：
1 加强医德、医风教育，树立爱患者视患者如亲人的观念
在工作中善于细致观察病情变化，同时强调“慎独”[2]，是我国伦理思想的特有范畴。慎独是说一个人在无人监督的情况下仍坚持道德、信念、谨慎从事、坚持原则。强化医疗护理安全的超前管理意识，提高诊疗护理中的预见性、主动性、只有这样，才能做好工作。
2 建立健全规章制度
各项规章制度是医疗安全的基础：我院不仅病房、门急诊、医技科室有规章制度，而且各职能科室及后勤科室都有相应的规章制度，甚至各项规章制度都贯穿到每一个人的班次中去，让每一个员工都有责任感。强调严格把好患者入院、住院、出院三关，强化安全意识，医教科、护理部组织学习相关法律、法规、增强法律意识和法律观念；强化沟通意识，护士在执行医嘱时，多与医生沟通，出现疑点及时与医生联系，以保证医嘱的正确性。强化服务意识，我院领导利用院周会或全院职工大会再三重申，尽管医疗服务与商业服务的性质和目的不同，但商家的服务态度和服务理念值得医务人员学习，应把主动热情的服务态度用到医疗活动中的每个环节中去。如随手搀扶一下患者，顺手为患者倒杯水，或见面时说句关心的话，只要有服务意识，这些事情每个人都能做到，既不费成本，也不费力，但却能给患者留下深刻的印象，他们会感到无比的温暖，心存感激之情。强化院感意识，为了降低医院感染率，我们切实做到一人一用一消毒、一灭菌，重点科室安装非手接触外水龙头同时，配备手烘干机，紫外线循双风，床单元消毒机及净化台等，病区每个治疗车，换药车，门诊每个诊室配备快速手消毒剂，真正保证患者就医安全。保证合理收费，维护医患双方利益，患者就医除要求得到医疗护理外，最为敏感的就是收费的合理性与安全性，就医患者是以审视，质疑的态度看待收费问题，针对这个问题，院领导采取措施，增加收费透明度、门诊大厅屏幕滚动药品、检查、治疗、护理价格表，病房实行每日清单，对患者及家属提出的各种疑问和要求，要及时予以查询帮助，真正做到让患者明明白白的“消费”。
3 狠抓专科及基本功的训练
提高医护人员技术水平是医疗安全的保障，院领导要求作为我们的医务人员不仅应熟练掌握基础操作，还应具备内科、外科、妇科、儿科及手术室等综合性诊疗护理技术，同时，还应具备心理、生理社会文化知识，这样才能具备紧急状态反应敏锐，操作熟练，动作迅速的应急能力，才能适应患者病情变化时的需求。
4 重视环节管理
对医疗工作中的每一个环节都严格进行质量监控。把各种不安全因素控制在萌芽状态。①重视安全差错的几个环节：工作责任心不强，不认真执行规章制度和操作规程；危重患者及大手术前后；人少患者多，工作忙时；对专科业务不熟悉（如新上岗的）；节假日休息时尤其是周末；关键人物（指接受特殊治疗患者）；强调严格岗位责任制，层层把关，责任到人。注意工作中细节管理，对于不安心工作者进行教育和必要检查弥补和提醒。确有实际困难都予以照顾，排班时注意新老搭配，以老带新，并开展百日安全活动。同时，我院还建立了电话回访，收集出院患者最关心问题，如服务技术、价格、态度的感受，把反馈的信息下放到科室组织讨论，分析原因，提出改进措施，真正树立安全第一的理念。②工作中，严格执行核心制度，在采血、给药、输液手术及实施各种有创诊疗时，必须至少同时使用两种识别患者的方法，如姓名、住院号等，不得以床号作为识别依据，认真实施患者安全目标，如腕带标识，建立执行患者“腕带”识别标识制度。腕带上各种信息要求护士用蓝笔认真书写，字迹清晰，不得潦草。将患者“腕带”使用作为各项治疗护理操作前辨识患者的一种手段，最大限度地减少治疗操作错误。③完善了紧急状态下医疗护理人力资源调配方案，健全了急救体系，提高了急性水平。④完善各种安全标识，建立引导标识，环境危险标识，预防意外标识，温馨标识语，药物警示标识，导管标识等。⑤建立突发性公共卫生事件应急预案。⑥严把药品物品进货关、三证齐全。⑦完善关键流程的交接措施，如产房与病房之间交接流程，急诊科与病房，ICU，手术室之间的交接流程，当班人员认真填写“手术患者转运交接单”，规范交接患者，避免手术室接患者的随机性与偶然性，从根本上杜绝接错患者，最大限度地保障病员的生命与安全。⑧制订意外及紧急事件（如气管插管、意外拔管、自杀、呼吸道阻塞）的处理预案。⑨每周二行政查房，对存在问题，及时反馈，予以解决。各项工作从细节着手，真正做到了保护患者的安全。
5 加强急救物品管理
各种诊疗设备、护理服务设备，设施配套，满足诊疗护理工作需要，氧气、吸痰器、呼吸机、除颤仪、抢救车等急求设备完好率100%，同时有安全警示标识，急救物品器材做到“五定一及时”（定品种数量，定点放置，定人管理，定时检查，定期消毒无菌，及时维修补充），患者病情突发时，保证相应的抢救器材物品药品及时到位。
6 加强药品安全管理
医生护士熟练掌握专科常用药品的作用，注意事项，根据各科特点配备用药，存放位置合理，专人负责，定时交接清点，各类药物标识醒目，按照药物应用途径分内服药、外用药、注射剂、消毒剂四类，严格分区存放，设置醒目标志，防止混放混用，氧化钾等高危药品单独存放，也有醒目标识。毒麻、专人、专柜加锁保管，提高患者用药安全性。
7 其他安全防护措施
对意识不清，躁动不安，年老衰弱或偏瘫患者及时加用床栏并适当约束，以防自伤或他伤，危重患者及行走不便患者外出检查，病区要安排工作人员护送，扶栏。床头配置“紧急呼叫铃”等。
总之，在全国医疗市场日趋激烈的情况下，护理安全是衡量护理服务的重要质量指标，也是患者选择就医最直接、最重要的指标之一[3-4]。我院领导应用了现代科学手段，坚持科学管理，有效运用现代质量管理方法，让风险意识贯穿到每一个人的工作中去。让每一个员工都有责任感。切实为患者提供安全、方便、放心、满意的优质服务。真正体现了“我们用心，请您放心”。
[参考文献]
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[2]翁庐英.在护理实践中如何遵循护理伦理道德[J].实用护理杂志,1999, 15(8):56.
[3]吴晓静,朴玉粉,方晓完.护士医院文化认知的调查研究[J].护理学杂志,2009,24(3):7-9.
