科室如何做好护理质量管理范文

导语：如何才能写好一篇科室如何做好护理质量管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

护理质量是衡量一个医院护理服务的标准。如何利用有限的资源达到最大的管理效益，做好各项护理服务工作，让患者及家属满意。作为一个护理管理者，如何做好护理质量管理是摆在面前的工作重点和难题。质量管理首先必须要建立质量标准，有了标准就有了依据。才能实施质量控制，达到质量管理的目的。针对实际工作中遇到的难点问题及对策阐述如下：

1.护理人力资源配置不足：随着现代护理模式的改革，护理人员的工作职责和范围有了明显的延伸，护理工作量有了明显的增加。但由于医院护理人员紧缺，科室护理人员配制明显低于卫生行政部门规定的人员配制要求，护理人员的数量始终处于相对或绝对不足的状态，科室护士长期疲劳超负荷工作，护士每天忙于完成基本的治疗和护理工作，没有时间与病人沟通和交流，操作服务前的告知不到位，健康教育的时间得不到保障，无法满足当前患者和家属的整体需求，以至于护理服务质量不高，存在安全隐患，增加了护理风险，易导致护患纠纷的发生。

2.护理人员的整体素质不高，业务能力有限：（1）低年资护士对医学知识的掌握程度不够全面和深入，有的护理人员厌倦业务学习和操作培训， 知识结构不合理，不符合规范要求[1]；（2）护理人员质量意识淡漠，不能严格执行规章制度和技术操作规程，时有差错发生；（3）很多安于现状的护士，缺乏进取意识，对高标准，严要求的护理质量管理不能适应；（4）新的医疗技术的引进与发展，护理工作技术性难度增高，导致护理工作风险增加。

3. 护士长管理重心偏移和管理水平有待提高：（1）科室护士长是护理质量管理的核心者，主要任务是护理的组织和管理，而实际上花费大量的时间进行琐碎的行政事务、科室经济管理，填补护理人力不足的空缺，抓护理质量的时间和精力相对较少，从而影响了护理质量管理。（2）护士长虽然具有一定管理能力和丰富临床经验，但是缺乏有关护理管理知识。没有机会外出培训和学习系统、规范的管理知识，因此，缺乏科学的管理理念和知识，有限的管理水平不能满足当前的护理管理，往往凭经验开展工作，必然会造成工作中的缺陷，进而影响护理质量的控制管理。

4.后勤支持系统保障不到位：由于后勤人员的人力不足，再加上缺乏为临床服务的意识，以致于许多杂务性的工作仍然要由科室护理管理者和护士来完成，更加加重了护理管理者和护士的劳动负荷，相应地就会减少为病人提供护理服务和沟通交流的时间，部分基础护理工作不得不由病人或其家属代为完成，由此产生了护理服务不到位和护理质量不合格的现象。

对策

1.科学合理的利用人力资源：国外研究显示，护士人力与护理质量成高度正相关[2]，根据客观实际和护理现状，针对科室现有护理人力进行能级划分、分层管理；根据科室护理人员的能力、学历、资历和个性特点，新老搭配，推行了APN弹性排班和责任制整体护理工作模式，实施责任分组、包干病人，组长协助护士长参与质控和管理，并指导低年资护士的临床护理和健康指导工作，进行传帮带；任何时段均保证有两名护士上岗，每天有一位应急护士随时应对紧急事件，科室还成立了应急小组，保证了科室护理工作的顺利进行。

2.加强护士在职教育，提高队伍整体综合素质：（1）根据医院护理发展需要制定切实可行的护士培训计划，并根据不同能级进行分层次培训，培训要求基本功训练与专科技能训练相结合，对年资低及毕业3年内的护士加强“三基”、“三严”训练，并鼓励她们参加成人大学的学习。对5年以上高年资的护士，以自学为主，鼓励她们利用业余时间，加强学习，提高护理能力和水平。护师以上的在职教育，除参加以上学习外，重点熟练掌握专科知识和技能，并负责科室业务学习、护理查房、危重病人讨论及带教工作。（2）根据培训计划有计划的进行培训与考核，对存在的问题进行分析，提出改进措施。不断完善培训计划。弥补因学历、职称等不足在护理能力上的差距。（3）加强继续教育的培训和学习，提高医德修养，培养“慎独”精神。

3. 护士长管理重心转移和管理水平的自我提高：（1）合理安排每日的工作重点，将管理工作的重点放在科室的护理环节质量控制管理上，发挥质控小组职能和作用，将护理质量与绩效考核挂钩，调动护理人员的积极性，人人参与质量管理，自觉寻找工作中的质量问题，解决问题，改进工作质量。（2）加强自身的护理管理知识的学习，通过网络和翻阅护理杂志，了解护理管理的新知识，学习上级医院的管理新理念，更新观念和管理方法，根据客观实际制定切实可行的护理质量管理目标。

4. 向医院相关领导反应存在的问题和困难，得到后勤支持系统的保障，加强与后勤的沟通和联系，形成一种后勤人员围绕临床人员转的良好氛围，使护士从大量非护理工作中解脱出来，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。使护士能及时巡视病房，认真观察病情，做好与病人的沟通与交流，满足病人心理护理、基础护理和健康指导等需求。

护理质量管理是护理工作永恒的主题，管理者需要不断地去探索和发现。总之，提高护理质量，满足病人需求，是我们护理人员追求的工作标准。

参考文献：

篇2

【关键词】  晨间护理查房；护理管理；护理质量

在实施现代护理模式中如何确保护理质量和服务质量，不断提高病人的满意度，是护理管理的中心任务。要把好质量关，除各项工作建立完善的规章制度，使操作规范化，工作程序化外，必须加强护理工作全过程各个环节的质量管理［1］。晨间护理查房是在病房的护理工作中每天都要进行的一项工作程序，护理查房能体现出护理管理质量的一个方面。长期坚持规范的晨间护理查房，对查房中发现的问题及时指出、反馈，能够起到事半功倍的效果，对病房的护理质量管理能够不断提高，从而使病人受益，对护士本身素质的提高也有很大的帮助。如何做好晨间护理查房从而达到目的呢？现就本科室长期以来的做法介绍如下：

1  晨间护理查房

1.1  查房的目的  

①了解病人的病情、各项治疗、护理措施的落实情况，有无存在心理及皮肤护理问题，及时制定护理措施，为病人解决实际问题，满足其需要。②检查夜班护士的工作质量及基础护理的落实情况，发现问题及时指出，以提示在以后的工作中注意此类问题，不断提高护理质量及护士自身的素质。③检查晨间护理质量，基础护理的落实，病床单元的整洁，能给人增加舒适的感觉，从而显现护理效果，提高病人的满意度。④本科室低年资护士及各个不同层次的实习护生多，晨间护理查房可让他们在查房的过程中理论与实践相结合，不断巩固学过的基础理论，同时主查房护士灵活进行护理业务查房，激发他们的学习兴趣，共同提高业务知识水平。⑤发现需要医护患沟通的问题，及时向医生反映，做好沟通。

1.2  查房的方式

 

①查房时间：在每日晨医护共同交班后，30 min～40 min在病人床边进行；②参加人员：护士长、高级责任护士、夜班护士、初级责任护士、辅助护士、进修护士及实习护生。

1.3  查房方法 

①首先由夜班护士报告前1 d本组病人的动态，重点为新入院、手术后、重病人、有心理问题及皮肤护理问题的病人。②在高级责任护士的带领下共同到病房查房并进行床边交接班，高级责任护士查看病人，全面了解病人的生理、心理及各项治疗、护理措施的落实情况，就病人存在的护理问题提出解决的办法，也可对下级护士或护生提问，了解她们的业务水平，进行有针对性的指导。对重病人的护理，高级责任护士要指导大家掌握护理的要点，提醒在平时工作中可能疏忽的问题，以引起大家的重视。③护士长根据各组病人病情或有护理问题存在的病人进行有针对性的查房，并每天到病房检查各组的护理质量，了解病人对护理工作的评价。

1.4  查房的内容 

①检查晨间护理质量：检查病室的整齐清洁卫生情况，物品的摆放是否合理，病床单元是否整洁，空调房间开窗通风后有无及时关窗，走廊地灯有无关。②检查夜班护理工作质量  输液巡视情况，重病人、术后病人、生活不能自理病人有无落实床上翻身、叩背，各项基础护理质量。③查看重病人术后卧床病人、生命体征、意识；各引流管道通畅、固定、引流液情况；皮肤完整性；各项治疗、护理措施落实情况；了解病人的需要，发现病人现存或潜在的护理问题，调整护理措施，发现问题及时指出。④查房过程中对典型、疑难及护理问题较多的病例随机进行护理业务查房，对病人进行健康教育指导。⑤检查新入院病人的入院评估是否全面，护理诊断是否正确，对病人的健康教育的效果，对主管医护人员姓名知晓情况。⑥对做特殊检查、治疗的病人有无做好病情观察及注意事项的指导。

2  实施效果

    通过规范的晨间护理查房使病房护理质量得到保障，也使护士的专业知识水平得到提高；同时，加强了护患沟通，提高了病人对护理服务的满意度。

3  体会

3.1  保证晨间护理质量 

由于本科室手术、重病人、卧床病人多，晨间护理工作量较大，多由辅助护士及低年资护士完成，会存在由于经验不足、责任心不够强，致病人不适当、管道固定不妥善，心电监护仪输液泵线未包扎好，或家属不配合病室放置较多自带物品影响了晨间护理质量。通过每天的晨间护理查房，进行质量控制，指出存在的问题，及时整改，可不断加强护士做好晨间护理的观念，保证晨间护理的质量。

3.2  提高了护士的专业知识水平  

对重病人、典型病例、护理问题较多的病例，护士长或高级责任护士随机进行护理业务查房。通过反复的查房、提问，可强化护士们的专业知识，督促各层次护士业余时间查阅书籍文献，学习新知识，开阔视野，提高护士的专业知识水平。同时可加深实习护生对专科疾病知识的印象。

3.3  提高了病人的满意度 

在护士长或高级责任护士的带领下护理小组一起到床边查看病人，与病人交流，了解病情，可让病人感觉到被重视，增强病人对医护人员的信任感，提高病人的满意度。

3.4  提高了护士与病人沟通的技巧

护理工作中引起病人投诉或不满，很多时候是由于护士语言不当、与病人沟通欠佳引起。责任护士在查房时与病人沟通交流的技巧，关心病人，为病人解决实际问题的方法，都在潜移默化的对低年资护士产生良好的影响，使她们在不知不觉中学会了怎样与病人进行有效地沟通。

3.5  体现了“以病人为中心”的服务理念 

晨间护理查房是围绕更好地为病人服务，解决实际问题，了解病人的生理、心理情况，有针对性的采取护理措施，同时也促进了医患沟通。

【参考文献】

  　［1］李继平.护理管理学［m］.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：9.

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【关键词】民营医院 绩效考核 体系优化

民营医院绩效管理有利于医院的发展和进步，也有利于医院突破传统的瓶颈在竞争中获得有利地位，绩效考核管理与医院的长期战略组合在一起，能够获得更高的成效。如何在民营医院中建立起一套公平的、完善的、合理的、科学的绩效管理体系是目前民营医院需要解决的重要问题。

一、民营医院绩效考核的现状和问题

（一）民营医院绩效考核的发展现状

民营医院在发展过程中越来越受到患者的青睐，但是在发展过程中仍然存在一些问题需要解决，以促进民营医院更好的发展。

首先，缺乏明确的战略目标和发展规划。民营医院在目前阶段处于高速发展的时期，一些医院有建立连锁医院或者附属医院的愿景。欲跻身在省市的三甲医院，提高营业额，但是这种目标在医院的各个科室中并没有实现，各个科室的工作仍然处于以往的混乱状态。员工在医院的工作价值和使命感无法建立起来，并且逐渐减少对医院的信心。其次，民营医院在质量管理方面有所欠缺。医生和护士的工作质量直接关系到医疗事故和医疗纠纷的产生。若管理体系中缺少相应的职能，那么质量管理就会缺少导向性和规范性。医院的质量管理执行部门是医教科、护理部和院办等部门，很多医院存在的问题是缺少检查力度，并且很多医护管理人员在检查过程中只是进行“面子工程”，工作态度不认真，责任意识薄弱。

（二）民营医院绩效考核存在的问题

民营医院在绩效考核方面存在问题可以总结为以下几点：

首先，认识方面的问题。绩效考核是为医院的发展和卫生工作者的进步而服务的，但是存在上述问题的原因主要是认识问题，医院各个科室对绩效管理的认识不够全面，并且在宣传上也没有下工夫，很多职工和领导都对绩效管理缺乏根本性的认识，对绩效计划和培训等有所忽视。绩效管理不仅仅是工作人员的绩效考核那么简单，其中还包含对业绩考核计划、评定、问题分析和改进方面的工作，医院在考核过程中需要根据考核的结果来对员工进行奖励和惩罚。

其次，执行方面存在的问题。在绩效管理的执行方面存在的问题是过于形式化，很多员工对绩效考核管理没有足够的重视，认为考核结果好坏无所谓。另外还有一些考核结果缺乏依据支撑，一些民营医院的绩效考核成果常有轮派现象发生。（由于缺少沟通）很多员工对考核的结果呈抵抗情绪，不认同，这是因为在考核以前没有与员工进行良好的沟通。

二、优化设计思路

（一）设计的原则和内容

首先，战略导向原则。这个原则是医院绩效管理体系建立的重要原则，需要对战略规划和战略目标进行充分的认识，然后将战略管理的各个阶段目标淋漓尽致的表现出来。其次，目标管理原则和公开性原则。目标管理原则是建立起短期目标、中期目标和长期目标，以层层递进的方式提升员工的工作责任感。公开性原则是指绩效管理体制的确立需要与员工进行沟通，听取员工的建议和意见，坚持公开透明原则，以获得员工的支持。设计的内容主要包含以下几个方面：首先，要对环境进行分析。若处于经济政治文化比较发达的地区那么人口也会增多，对医疗行业的发展就会提出挑战。对国家政策环境的分析主要是国家要改变看病贵的问题，所以提出提高诊疗手术费，降低药品价格和医疗设备的使用价格以及耗材费用的政策。在这种情况下，虽然百姓的看病贵问题得到了一部分缓解，但是医院，特别是民营医院来说将是巨大的压力。其次，对医院的人力资源进行分析。医院的人力资源分析主要侧重几个方面，分别是医院的工作人员组成结构，医院的用人机制和培训体系等等。在人力资源方面要对员工进行明晰的职业规划，建立起定期培训和学习的制度，在用人上注重员工能力与态度，提升员工的工作积极性。

（二）绩效管理体系的选用

民营医院绩效管理体系的选用能够在一定程度上反映出医院目前运行状况的好坏。绩效考核管理体系需要建立起长期的发展目标，然后将此目标划分成多个阶段。本文所研究的是具有战略规划的绩效管理体系，这样可以对民营医院的具体工作进行衡量和检查，也有利于医院管理工作的长期开展。

三、优化设计的措施

（一）培养正确的价值观和医院文化

为医护工作者培养正确的价值观需要进行职位价值评估。职位价值评估是建立在医护工作者的工作责任和工作态度基础上发展起来的。如何确定职位的价值需要对职位工作成果进行评估，对医护工作者职位的评估主要从以下因素进行，工作者的学历、职称、门诊患者数量、手术的难易程度、手术患者的多少、手术费用的高低、病例的制作、加班值班情况以及对本专业的科学研究等等，这些都是对职位进行评估的因素，只有这些加以完善才能真正提升医护工作者的工作态度。在医院文化建设方面，要把医院的文化进行广泛的宣传，定期的为员工开展文化活动，并且在医院各个办公室颁发一些文化粘贴和文化锦旗等，时刻提醒工作者遵循企业文化区工作。

（二）注重绩效管理的辅导和培训

绩效管理的辅导和拟培训需要管理者为员工召开会议或者定期的培训，让员工对绩效管理的作用和目的等进行充分的认识，并且实行绩效考试制度，经过辅导和培训，考试成绩不合格的员工才能继续回到岗位上为患者服务，若不合格还要继续参加培训，学习绩效管理知识，提升自己对绩效管理的认识水平。

（三）完善绩效激励体系

医院在业绩的绩效激励方面主要采取的办法是利用平衡计分卡，让员工对平衡计分卡有足够的认识，因为它可以将员工的业绩记录下来，医院的整体战略目标进行细化，分为财务方面、患者方面和内部的工作流程方面。利用平衡计分卡可以将员工的工作态度、工作责任和工作能力结合在一起，改变以往单一的考核标准和考核的短期效应。平衡计分卡是在医院整体绩效管理战略上发展起来的，能够促进医院、医疗工作者和患者三者之间的平衡。平衡计分卡代表了医院中的各个角色。从财务角度上看，平衡记分卡的作用是如何做好医院预算工作，减少医院成本；从患者角度来说，平衡计分卡是医院如何看待患者；从医院角度来说是如何做好管理和控制。所以利用平衡计分卡进行绩效管理更有利于对出色员工进行奖励，对不积极工作的员工进行激励。

（四）完善基础管理工作

首先，制定各个科室的绩效指标。不同科室具有不同的指标制定方法。临床是医院的主体科室，也是患者可信赖的科室，对临床而言，采用平衡记分卡和主要业绩相统一的方法。对于后勤保障部门等服务型科室，更多的事倾向事务性业绩指标。临床的业绩指标可以从平均住院日、患者病床的使用率和病床的周转率等方面进行检测。另外还要对不同的科室进行不同工作计划的制定，对科室的绩效考核进行管理，并落实到各个部门中，增强执行力度。其次，制定岗位绩效指标考核体系。岗位绩效指标就要落实到具体医护工作者身上，考核指标体系中需要包含以下几个方面的信息，其中有对工作者工作态度的考核、工作作风的考核、合作管理的考核。在这些考核中要进行指标的定量定性，把工作质量和工作效率提升上去，并且落实医疗工作者的服务态度。

四、总结

综上所述，本文对民营医院在绩效管理过程中容易出现的问题及成因进行了分析，并提出细致的改进策略，希望能够进一步促进民营医院的进步与成长，在医疗卫生行业中能拥有自己的有利地位，提升竞争能力。

参考文献

[1]张萍华.量化考核在民营医院护理人员绩效管理中的运用[J].护理学报，2014，18（21）：42-44.

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【关键词】护理人员；医学检验；质量控制；作用

【中国分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0008-01

医学检验对医院的发展起着举足轻重的作用，检验的水平与质量直接影响到医院的诊疗水平，及时而可靠的检验有助于医生合理分析与正确治疗，水平的检验质量控制严重影响检验质量，影响诊疗过程，甚至引发医疗事故与医患纠纷。因此检验科管理人员应特别重视质量控制，临床提供真实、作为可信的检验报告，者结合自己的工作体会，浅谈检验科应如何做好质量控制。

1护理人员医学检验质量控制工作内容

1.1检测前的控制工作:护理人员从检验申请开始到患者的准备、原始标本采集、送到实验室，在实验室内传输。此环节实验室工作人员基本上难以控制，是由临床医生在实验室外完成的。临床上大多数不满意报告是由于标本的质量不合格，因此检测前质量控制尤为重要。首先临床医生要根据患者病情、发病时间来合理选择检测项目。很多检验项目对患者准备有许多要求，如果无准备则检验结果可能存在较大偏差，甚至造成误诊、误治。护士有责任将所检测项目的准备要求、注意事项、正确的标本采集方法详细告诉患者，以取得患者的配合，证明检验标本的客观、真实、严格，这是取得检验质量控制最为重要的工作环节。要考虑到患者饮食对检验结果的影响，如血糖、血脂检查，最好坚持空腹抽血，一般在禁食12h时要求患者处于平静、休息状态；要考虑到药物对检验结果的影响，必要时要询问患者的用药史；注意标本采集的合理时间，严格按采血步骤规范操作；注意抗凝剂的种类以及抗凝剂与血液的比例要适当；标本采集后尽量减少运输和储存时间，这样可提高结果的可靠性。检测前质量控制是基础，全面质量控制的最重要环节。

1.2护理人员检测中的质量控制:检验科护理人员收到标本后应立即核对检验申请单，检查标本是否合格，要对患者姓名、性别、住院号、床号、医生签字、标本采集人姓名等项目进行核对。采用血清或血浆检测时，采集的标本应在规定时间内进行处理，标本如不能当天检测，按要求保存。检验仪器要定期调试保养，使其处于最佳工作状态，试验室人员要对仪器及时进行校对，检查仪器对于周围环境要求是否合适，如温度、湿度度等。严格按照操作规程操作，避免人为误差。试剂要求有质量保证能力的单位生产提供，选择有生产批准文号的试剂。

1.3护理人员检测后的质量控制:各种试验完毕后，护理人员要认真细致、完整准确地写出质量控制报告，绘制质控图，每天质控结果进行分析，找出差距，提出整改方案。建立质量信息反馈制度，加强检　验科与临床科室的沟通，找出检验质量问题所在。

2护理人员加强医学检验质量控制方法

由于护理人员对医学临床质量检测有着如此重要的作用，因此，加强护理人员医学质量检验势在必行。

2.1护理人员医学检验全程质量控制应遵循的规则　:一项医学检验一般要经过分析前、分析中和分析后3个环节之后，才能发出检验报告单。因此，要想获得高质量的检验结果，必须对医学检　验的每个环节都实施质量控制，即质量的全程控制。而整个医学检验的质量管理和控制都需遵守以下规则：（1）应该配备专门的工作人员负责全面质控工作，并坚持对工作人员进行医风教育和业务培训，普及有关质量管理的知识，提高其综合素质。（2）科学的管理和严格的规章制度是医学检验质控方案得以落实的重要保证，因此，医学检验不仅要有标准的操作流程，分析前、分析中和分析后的质量控制程序，还要注意仪器和量器的定期鉴定、校正，实验用水、试剂、质控品及校准品的质量水平，以及保证采用的各种测定方法的准确度、精密度等技术性能完好。（3）要注意选择合适的室内质控管理方法，经常开展室内质控，对于失控的检验结果，能够及时地采取相应的处理措施。（4）要积极组织和参与实验室之间的质量评价活动或者比对检验活动，对结果进行认真分析和研究，对已经或有可能失控的结果及时检查原因，并采取相应的解决措施。

2.2护理人员医学检验质量控制的具体对策:走出误区，重新认识质控　近年来，通过开展质量控制，笔者深深地感到，过去在质量控制方面存在以下3个误区：

（1）认为开展质控浪费试剂，增加成本；（2）认为质控工作是检　验科的事情，忽视临床科室的作用；(3)认为质控即参加室间质　量评价，忽视开展室内质控。这些对质量控制的片面认识，导致了质控工作不能很好地、深入地开展。实验室质量控制是一种包括患者、临床、实验室均参与在　内的全面质量保证过程，任何一个环节出了问题，都不可能保证实验室结果的准确可靠，所以在抓实验室质量的同时，也不能忽视患者和临床科室对质量影响的作用，要加强对患者的管理，和对医生、护士的质控知识的教育，共同提高检验质量。检验科作为质量控制的中心环节，要认真坚持做好室内质控，确保参加室间质评活动的效果，达到真正提高临床检验质量的目的。当然，开展质量控制工作要有一定的投入，如果标本量不大，相对来说质量控制对成本的影响较大，或许还会造成很大的浪费。通过质量控制提高了检验质量，提高了患者首诊合格率，减少了误诊、转院，促进了医疗质量与医院的社会效益的提高。开展质量控制是医学检验发展的必然趋势，应该改变对质　控的认识，重视质控工作的开展。

3小结

随着我国医疗改革事业的迅速发展，医院在各种临床领域取得了很大的进展，为了提高医学检验质量，护理人员要充分发挥自身的作用，提高检测质量。

参考文献

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[关键词] 消毒供应中心；细节管理；护理质量；差错事件

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）17-0135-03

Application effect of details management in disinfection supply room

LIU Jianwen

Supply Room， Guangdong 999 Brain Hospital， Guangzhou 510510， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of details management in disinfection supply room. Methods From January to December 2015， 16 nurses in the disinfection supply room were randomly and equally divided into observation group and control group. Nurses in both groups were given conventional management， and those in the observation group were additionally given details management. The quality of nursing， rate of errors， and overall satisfaction were compared between two groups. Results The safety awareness， error awareness， and service awareness were higher in the observation group than that in the control group. The rate of errors in the observation group was 2.17%， significantly lower than the 4.62% in the control group； the situations of timely withdrawal， packaging quality and timely supply were significantly better in the observation group than that in the control group； and the overall satisfaction was significantly higher in the observation group than that in the control group（P

[Key words] Disinfection supply center； Details management； Nursing quality； Error events

贮存、消毒以及供应所有医疗用品与器械是消毒供应室的重要职责，其存在为所有科室医务人员获取相关用具与器械提供了便利，为应对突发状况、紧急手术提供了重要保障[1，2]。消毒供应室的运作状态与医疗效果息息相关，若有差错容易导致严重的感染问题，不但会使医院声誉受损，也会使医患关系紧张，正因为如此，对其实施科学管理十分必要。细节管理注重每一个细节工作，任何会对工作效率造成影响或是会造成差错事件的细节都是其关注的重要内容，符合消毒供应室管理需求[3，4]。因此，2015年1～12月间本院尝试在消毒供应室中应用细节管理方法并对其效果进行探究，成效较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2015年1～12月间消毒供应室中的16例护理人员进行分组研究，采取数字随机法将其分为数量相同的观察组与对照组。观察组8例，其中女3例，男5例；年龄21～53岁，平均（38.93±7.47）岁；工龄1～10年，平均（5.62±1.80）年；中专学历4例，大专及以上学历4例。对照组8例，其中女3例，男5例；年龄21～53岁，平均（38.49±7.62）岁；工龄1～11年，平均（5.93±2.02）年；中专学历4例，大专及以上学历4例。经统计学分析，对照组与观察组护理人员的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

[参考文献]

[1] 游润德. 运用质量环提高消毒供应室医院感染管理质量探讨[J]. 中国现代医生，2014，52（31）：112-114.

[2] 陈静. 细节管理模式在供应室护理管理中的应用研究[J].中国现代医生，2015，53（7）：121-123.

[3] 方茜，孙卫卫，王萍，等. 构建洁净手术部-消毒供应中心-洗涤中心集约化管理模式研究[J]. 护理管理杂志，2015，15（7）：496-498.

[4] 陆卫华，薛凤娟. 持续质量改进在消毒供应室管理中的应用[J]. 中国医药导报，2015，12（17）：157-160.

[5] Lipscomb IP，Sihota AK，Keevil CW. Comparison between visual analysis and microscope assessment of surgical instrument cleanliness from sterile service departments[J]. J Hosp Infect，2008，68（1）：52-58.

[6] 严立群，胡碧霞，彭爱珍，等. 品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用[J]. 护理学杂志，2014，29（2）：48-50.

[7] 李漫天，马育璇，黄俊卿，等. 手术室参与消毒供应中心器械清洗报装质量管理的效果[J]. 现代临床护理，2014， 13（3）：63-65.

[8] 魏静蓉，施建辉，任晓梅，等. 消毒供应中心专项管理小组的建立与效果分析[J]. 中华护理杂志，2014，49（4）：478-481.

[9] 张青，张宇，高海燕，等. 新形势下医院消毒供应中心集中管理实践[J]. 中国护理管理，2015，15（4）：401-403.

[10] Swanson SC. Shifting the sterile processing department paradigm：A mandate for change[J]. AORN Journal，2008， 88（2）：241-247.

[11] 王平，宋敏，胡珊珊，等. 医院消毒供应室管理细节控制[J]. 中国消毒学杂志，2014，31（2）：176-177.

[12] 孙振洁，姚美芳，管蓓蕾，等. 加强消毒供应室医院感染的管理[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2842-2843，2846.

[13] 张裕，杨桂云. 全程质控管理对提高消毒供应室医疗器械合格率和工作质量的作用[J]. 国际护理学杂志，2014， 33（8）：2197-2198.

[14] 曹春香，冯继贞. 消毒供应工作程序的流程化管理体会[J]. 护理杂志，2014，31（21）：57-58，66.

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近年，我院护理工作以“创建三级精神病专科医院”为契机，以《xx省实施〈护理事业发展规划纲要（2005-2010年）〉方案》为主线，以《xx省医院护理工作管理规范》、《xx省临床护理技术规范》、《xx省临床护理文书规范》为蓝本，护理任务的。

一、，健全组织，规范管理，护理团队核心力。

1、xx省卫生厅颁发的《关于xx省护理事业发展规划中期评估工作的通知》精神,我院对照通知要求,成立了以院长挂帅、主管副院长、护理部、医务科、人事科、总务科等科室人组成的护理工作中期评估。制定实施方案，组织全院护理人员学习《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等制度和章程。我院对照《护理中期评估标准》了自查自纠，了规范护理管理工作和护士日常，了护理人员综合素质，护理质量安全。

2、医院把护理工作提到院长办公会以议事日程，以科学发展观为，护理工作的。以患者需要为一切工作的点、落脚点，护理工作，尊重护士的劳动。院从思想、工作、学习、生活等各个护士，青年文明号、巾帼文明岗等活动锻炼青年护士，在护理队伍中发展党员，生活上为护士们解决住宿，护士夜班补贴，给节日值护士加菜加工资，给编制外护士房屋公积金、享受月奖金和节日补贴、年终加两个月工资，选派年轻护士外出进修学习等，有利的环境和条件使护士们都安心在护理岗位上工作。

二、健全护理管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量。

思想认识，加大工作，管理，创新工作机制，努力营造、富有激情的护理工作，专科护理质量和专业技术，使护理工作真正“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，我院护理事业、、持续发展，增长的健康服务需求。

1、成立了以“主管院长—护理部主任—护士长—护士组长”为主体的护理管理体系，了岗位职责、任务和要求。

2、成立护理管理委员会，健全和了“护理部—护理质量与持续改进委员会—科室”三级管理工作体系，了护理质量管理委员会护理质量管理和监控的职责和任务。

3、科室了“护士长—护理组长—护士”质控网，强调人人质量管理，责任到人，调动每个人的性。在科室选拔责任心强、工作、有临床经验、敢于管理的护士当“质控员”监控科室护理质量，问题，向护士长反馈，护理质量的现场监控。

4、安排全院护士长参加xx市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、意识、主人翁意识；每月护士长例会议制度，上传下达，努力各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。

5、创新，敢于先行先试，护理部老年精神一科率先apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、总结经验，3个老年科室了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，交班次数，更地保障了病人的安全。

6、管理标准，强调制度管理。xx省“医疗护理工作质量评价标准”、“xx市三级精神病专科医院评审标准”，护理部修订和了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引等。

三、转变观念、与时俱进，倡导人性化服务。

采用“请进来，走出去”多渠道多途径学习，把“以病人为中心”的整体护理理念到每位护士行动中。

1、多样的教育活动，寓教于乐，使护士从转变服务意识，理解“医生吸引病人，护士留住病人”的内涵。邀请市医学会李仲宏会长来院讲授《如何做好的医务工作者》课程；院内举办了5期《以病人为中心》《转变服务理念》《激励员工》等素质教育培训班。

2、在全院范围内“我对人性化服务的理解和对策”征文和演讲竞赛活动。

3、倡导“文、雅、美”的医院文化和人文环境。重新定制了护士工作服和护士鞋；病房内增添了温馨提示牌。病房每日定时通风，病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人安全的防护措施。在病房布置，各科室护士长能开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造安全、温馨、的住院场所。

四、注重教学，人才培养，护理队伍综合实力。

1、江门中医药学校见习护生1123人次，带教实习护士23人，xx市荻海医院进修护士4人；接待护理同行来院参观102人次，接待卫校学生来院做义工1214人次。

2、选派12名护理组长到南方医科大学举办的临床带教技能培训班学习；选派2名护士到香港学习精神病社区康复护理，37名护士分别参加了省级或级教育学习班，5名护士参加省、全国护理学术交流。

3、院内举办了护理学术讲座23次，护士服务礼仪培训2期，护士职业素质教育5期，护理管理学习班2期，邀请市中心医院护理专家和卫校和老师授课，共1867人次参加听课。

4、以“请进来，走出去”，强化护理人员的护理操作技能。我院派出14名护理骨干到中心医院进修学习，并举办护理技能培训班2期、护理技能竞赛2次，邀请中心医院护理和市护理学会护理专家作操作培训和评委。今年4月，我院选派曹九英护长、岑洁容护士参加市卫生局主办的护理操作技能竞赛，了理论并列全市名、总分、第五名，了“江门创新能手”称号，曹九英护长还代表市参加省技能竞赛了理论三等奖和技能优秀奖。

5、我院选派王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《xx省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养的作用。

6、对毕业五年内护士的规范化培训。医院创建“三级精神病专科医院”的工作，狠抓五年内新护士的技能考核，要求每人熟练12-16项护理操作，考评随机抽考两项。

五、素质教育，深挖护理人力资源。

我院年青护士所占比例高，学历低（以中专学历为主），护士整体素质不高的情况，注重在职职工教育，举办护理讲座普及面达90%；开办新分配护士培训班；组织护理人员年度理论及操作考核，举办护士岗位技能训练及竞赛。选送护理骨干参加省级护理学习班，新知识、新技术、学习先进的管理知识，护理人员素质。护士院内培训病区护理骨干、护士长、护理部三级培训。08－09年我院共投资护士培训教育费用约10万元。

六、护理文化建设、打造团队核心竞争力。

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[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0233-02

[摘要]护士是医院的重要组成部分,提高医院护理管理水平的会直接影响医院的整体医疗质量,科室护士长在平时工作中要做到对护士管理讲究人性化.艺术化的方式,对护理质量.安全管理要常抓不懈,对病人的要强调人性化服务。从而使一个护理单元的成员和设备都能发挥最佳潜能,实现最好的配合,以提高整个集体的护理水平。

[关键词]护理管理;艺术化;严格化;服务人性化

随着医学模式的转变和医院改革的不断深入,对临床护理管理的要求也在不断发展,护理管理水平的高低直接影响医院的整体医疗质量。科护士长作为连接医院护理管理部门与科室具体护理工作者之间的纽带,其综合素质的高低对医院护理工作的开展、护理质量的高低起着决定性作用。如何使一个护理单元的成员和设备都能发挥最佳潜能,实现最好的配合,关键在于护士长的正确引导,使每个护士向着既是组织需要,又是个人需求的目的前进。在当代社会,护士长如何做好护理管理工作,以适应现代社会对护理的最新需求,值得大家探讨。

1护士的管理人性化、艺术化

1.1护理管理不但是一种行为和模式,同时也是一门艺术。

1.1.1如今的年轻护士大部分是80后,他们聪明.思维敏捷.有扎实的理论基础.有独特的个性,同时他们也存在着工作心态浮躁,吃苦耐劳.无私奉献的精神在他们身上体现不足。所以在临床工作中护士长在对他们进行管理时一定要注意讲话的方式.讲究管理的艺术。让每位护士的潜能在科室工作中得到充分的发挥,这也是护理管理者面临的一个新挑战。作为科室护士长,首先要护士明确护理理念:护理理念是护士为患者服务的宗旨、目标,是护士的行为指南。护士长只有确立了明确的护理理念,让护理理念深入到每位护士的心中,使她们有明确的工作方向,用精神力量凝聚和鼓励护士。

1.1.2医院是一个复杂的环境,存在着复杂的人际关系,护士与医生、患者及护理家属的人际关系复杂,处理不好就会陷入人际冲突的困境,尤其是护患关系,它直接或间接地涉及双方的权益问题、人格和有关道德与法律责任问题。护士与床位比例失调,分管患者多、工作量大。这种常年超负荷运转,造成护士头脑不能保持冷静,易产生急躁情绪,可使失误率提高。这就需要护士长必须具有宽容的待人艺术。护士们都喜欢在宽容大度的护士长手下工作,大度待人的管理者有着强烈的吸引力,同时也有利于调动一切积极因素.任何一个护士长都有自己比较喜欢、愿意接近的下属.聪明的护士长要自觉地、主动地与那些自己所不太喜欢、甚至反对过自己的下属打成一片,这样就调动了一切积极因素,增强了队伍的凝聚力.每位护士长都应自觉培养锻炼大度待人的能力:一要凡事学会推己及人,善于心理换位,多站在下属的角度上想问题,这样就可能解怨释嫌,宽容对方.二要去除自我中心感,去除私心。

1.2在护理实践中运用人性化管理就是一种适应发展的以人为本的新的管理理念

1.2.1护士队伍是一个特殊群体,安排好她们的工作要考虑到她们的身体状况、在家庭中的角色以及在医院的特殊环境工作等因素,在护理管理方面就是要立足以人为本,使护士时刻都能感受到家庭的温暖。护士长的一切工作要正视人的私欲,肯定人性的合理性,维护人的个体价值。在具体工作中把人的因素作为管理工作中的首要的、本质的和核心的因素。通过尊重人、关心人、理解人、信任人,挖掘每个人的潜能来扩大管理效能,努力营造出一个和谐、团结、协作、健康、向上的工作氛围。其次,要充分尊重护士,只有护士们真正感到被重视,做事情才会真正发自内心,自觉做好份内的工作。护士长所能做的就是指导帮助护士学会自我管理。自身素质的全面提高是做好护士长工作的前提。

1.2.2其实,大部分人是想做好本职工作的。据管理学统计:85%以上的护士想把本部门工作做好。所以护士长要相信他们、团结他们、依靠他们,把本部门的护理工作做好。这是护士长带领下属护士做好工作必须具备的基本素质。

1.2.3俗话说:“一个好汉三个帮”,护士长自身能力再强、积极性再高,不依靠集体的力量,也做不好工作。作为护士长,如果不能控制自己的情绪,或总是从护士干的事情里挑毛病,以狭隘的心理看待下属、不信任下属,对下属护士处处设防,是很难顺利开展临床管理工作的

1.2.4对下属护士的不正确行为不要当众批评指责,而是要采取个别谈心的方法,指出其问题,并给予正确的指导。当下属护士以后做对的时候,要给予及时的肯定、公开的鼓励。一个护士长学会对下属护士当面致谢,既体现护士长应有的人文素养,又是人性化管理的需要。

2护理质量管理严格化

2.1质量第一:在临床护理管理中,护士长必须确立“质量第一”的观点,并将“质量第一”的观点灌输给每一位下属护士,使每一位护士都有护理管理的意识。护士长在护理管理中,对护理安全要常抓不懈,要始终把护理质量作为头等大事,严格按照规范化护理要求操作,杜绝一切安全隐患。

2.2增强护士法制观念,规范病历书写:病历是医疗事故争议的重要证据,完整的病历资料具有重要的法律效应。培养护士深入病房认真观察病情的严肃工作作风和实事求是的科学态度,提高专业理论水平,树立书写记录的责任意识。

2.3严格无菌操作、控制医院感染:加强无菌物品集中放置与管理,做到一人一针一管一用一消毒。医疗垃圾严格分类放置,各种被血液、体液污染后的引流袋,扎闭两端置入专用容器内,患者的血液、体液、分泌物与药液倒入化粪池内作进一步消毒处理;携带传染性病毒的患者使用过的生活用品一律按医疗废物进行收集。

2.4要注意对护士的能力培养,平时在科室要营造浓郁的学习氛围,从多方面培训护士的“三基”水平,如:在基本护理常识培训的基础上,指导他们多参与临床护理操作,在操作中培养能力。同时,也要指导他们多与患者进行沟通,了解与患者相处的基本技能。

3病人服务人性化

3.1针对患者心理,切实的关心患者的需要,主动和患者及家属沟通,有的放矢地加强人文关怀,自觉实施全面告知制度。对患者的病情、严重程度、预后及详细治疗方案、手术并发症等方面的情况,应请主治医生给患者详细交代,以免因交代不当或与医生交代不一致而引起不必要的纠纷。

3.2加强宣讲及告知制度:指导患者和家属正确的遵医行为,完善各科入院指南的内容,各科室制定各项护理告知的内容下发给每一位护士。严格执行医院的告知制度,避免引起不必要的纠纷。

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【关键词】 持续质量改进；新护士；带教

【中图分类号】G424.29 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0545-01

随着社会的发展，医院建设的不断拓展，护理队伍不断增长，新护士已成为临床护理工作的主体。新护士临床带教是医院规范化培训的重要部分，是使她们较快成为高素质护士的关键。本肿瘤外科主要是对肿瘤病人实施手术及化学治疗的科室。肿瘤科新上岗护士由于工作环境的改变、社会角色的转变、专业知识的欠缺，担心自身健康受到威胁以及对肿瘤外科的陌生，心理上很难迅速适应，并且因只停留在书本上较难理论联系实际。又由于护士缺编，工作繁忙，带教新护士承受较大的责任和压力，需更多的时间和精力。持续质量改进是 套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，由美国著名统计质量管理专家戴明提出，可分为四个阶段：计划―实施―检查―总结处理[1]。为了提高护理临床教学质量，针对新护士在临床工作中存在的这些问题，我们对14名新上岗护士依据持续质量改进系统原理，结合科室特点和教学实际，将持续质量改进应用到临床教育中，使教与学有程序，质与量可监控，取得较好的护理临床教学效果。现将带教体会报告如下。

1 对象 2010年7月～2013年7月新分到肿瘤外科工作1年以内及轮转的14名新护士，均为女性，年龄21～25岁，平均23岁。其中大专8名，本科6名。

2 计划阶段

2.1 制定培训目标和内容

2.1.1 三月岗前培训要求及目标 （1）参加医院组织的岗前基本知识培训及常规操作培训半月。（2）熟悉病房工作环境，指定带教老师实行一对一带教。（3）掌握肿瘤外科护士的基本要求与素质，掌握工作制度、工作流程、各班职责，培养操作动手能力。（4）掌握肿瘤外科常见病手术前后观察及护理。掌握责任制整体护理。

2.1.2 一年内的培训要求与目标 （1）掌握肿瘤外科病人紧急情况下的抢救及配合。（2）根据患者在住院期间的心理活动、症状、体征，提出护理问题和有效的护理措施；（3）提高护患沟通能力及慎独能力。（4）根据“三基”训练的要求，逐项考核顺利通过各项规范化培训要求及护士执业资格考试并单独顶岗。

2.2挑选优秀带教老师 带教老师的素质直接影响到新护士的身心发展和带教效果[2]，这种影响甚至可能成为她们终身的行为楷模。为此，挑选优秀的带教老师是加强护理队伍建设的重要措施之一。不只是对业务素质进行考核，还严格考核政治素质，将带教老师对学生的影响以及她所投入的程度、善于指导也作为评定和考核内容[3]从中选出人选。我科规定带教组长必须由责任组长担任，带教老师必须由资深护师及主管护师担任，并对带教老师一季度一考核，不断提高带教水平。同时采用一帮一及新护士最喜欢的跟人跟班相结合的方法[4]，在生活上和学习上主动关心她们，带教老师与护士长每月至少一次对新护士进行工作与学习谈心，帮助解决实际困难，使她们尽快融入到集体生活中来。

3 实施阶段。

3.3.1 岗前培训与入科教育 认真组织岗前培训，有医院层面及科室层面，尽快熟悉环境，消除心理压力，严格遵守各项规章制度。讲解本科室各项护理工作的重要性及特点。如常见肿瘤病人手术前后护理及化疗护理等。

3.3.2专科培养 针对培训目标及内容实施带教，重视培训新护士的应急应变能力及慎独能力，组织新护士认真学习应急风险预案，并进行模拟场景训练。如甲状腺癌窒息应急、胃癌大出血处置等，以提高新同志综合素质。从而使新护士把在校所学的理论知识与实际工作结合，使她们能较快地适应肿瘤外科这个特定环境。

3.3.3培养良好的沟通能力 有效的沟通是做好护理工作的基础，在工作中，注意与患者的沟通，使新护士从中得到启示，理解与患者沟通的必要性和重要性，积极学习和运用沟通技巧，了解患者思想动态、疾病和护理需求，有利于患者积极配合治疗和护理，同时也有利于建立良好的护患关系，使自己的工作更得心应手，提升患者的满意度和依从性。

3.3.4加强安全教育，提高法律意识 随着人们生活水平的提高，病人对护理质量的要求也在提高，随着法制社会的建设，病人就医知情权和医学知识不断增长，护理人员很小的疏忽也会引发病人的不满而投诉。我国护理基础教育中没有与职业相关的法律培训。而特别是新护士安全意识差，因此更要增强护理工作中的防范意识和责任意识。并结合典型病例，分析护理差错高危因素，制定预防措施。如化疗药物一律行深静脉输入等。

3.3.5 因人施教 提高新护士的学习质量。带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对本科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对专科生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。在操作中要做到“放手不放眼，放做不放教”，从严把关使新护士知其然更知其所以然，以提高其学习质量[5]。

4 检查阶段

4.1工作日记 要求新护士每周至少写三篇工作日记，记录学习的内容及感想，了解学习的收获、不足和想法。带教老师每周检查并有答复，护士长每月检查一次，并写上评语。便于师生相互了解，沟通，再对照教学大纲，弥补不足。

4.2晨间提问及业务学习 列举临床常见病例，运用以问题为基础的启发式方法，利用晨会进行每日一题问答活动，平时带教过程中随时提问。例如：带新同志查房时遇到胃癌的病人就问：胃癌术后常见并发症有哪些？饮食上应注意什么……。面对每个问题，先由新护士回答，然后由带教老师讲解指出不足。经常性的回答问题有助于提高新护士的语言构思、组织和表达能力，使其与患者的交流更加自然，有利于健康教育工作的落实。

4.3严格考核 护士长经常与带教老师沟通，掌握新同志学习动态。规定每周一次小测验；每月一次理论考试及写一份护理病历；半年一次床边综合能力的测试，从汇报病史到体格检查，从理论操作到健康宣教，完成病人的整体护理及模拟应急考核；考试按照台湾的MiNi-CEX进行，由护士长及相关带教老师监考、评分，将每期考试的相关内容做详细记录，对考试结果进行评价分析，对所取得的每一点进步均给予肯定和表扬，找出不足，进而提出共识行动。使她们消除紧张情绪，找到自我满足感，从而激发学习兴趣，不断提高专业水平和技能。

5 处理阶段

是持续质量改进最重要的阶段，主要是对出现的问题进行总结处理改进，促进不断完善。带教组长通过检查阶段所获的结果，操作及理论考核的成绩、定期不定期的抽查中所发现的优缺点，将以上结果都及时反馈给带教老师和学生，从普遍的个性中找到共性，获得双向反馈信息，每月教学会上总结带教效果1次，每一年护理部会组织全院评选优秀带教老师，增加临床带教老师的教学积极性及自觉性。

6体会

临床带教已成为临床护理工作不可缺少的部分，做好临床带教工作是每位护理人员的职责，关系到护理事业的发展，在带教新护士的过程中通过实行持续质量改进，使护理临床教学由难到易，利于管理和监控。完整的教学计划、良好的实施及检查，及时发现师生双方的不足，以便改进。实践证明持续质量改进对肿瘤外科的新护士带教起了很好的作用。

参考文献

[1] 林菊英，医院管理学（护理管理分册）[M].人民卫生出版社.第一版.

[2] 张志伟，包冬梅.如何做好临床带教工作[J].哈尔滨医药杂志，2009，2 （65）： 121.

[3] 周红波，张惠珠.ICU临床教学中的问题和对策[J].护理与康复，2008，7（2）：140-141.

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关键词：规范医院医保；管理；合理控制；医疗费用

在社会保障制度中，医疗保险制度则是一个十分重要的组成部分，同时也是关系到人们切身利益的事情[1]。然而医院则是实施和落实医保制度的主要载体。医疗机构要实现收支平衡和略有结余以及有效的控制医疗费用支出，必须要对定点医院进行合理的规范，实施严格的医保管理，同时还需要提高医疗质量和降低成本以及缩短患者的住院时间等，进而获得最大化的社会效益和经济效益。但是对于怎么样去规范医保管理，做到有效而合理地控制医疗费用增长，则是目前医院医保管理所面临的问题，以下是详细报道。

1 医务人员要及时理解并掌握医保政策

在实施医疗保险制度之前，患者来院就医，其的费用到所在的单位进行报销，医生只负责看病，而不需要负责费用等问题。然而在医疗保险制度实施之后，患者来院就医，医疗费用中的个人承担部分则直接在医院进行结算，需要医保报销的则由定点医院每个月与医保机构进行结算。对于患者住院的费用，则是采取定额结算的方式。如果医疗出现管理不当使得患者出现重复检查或者滥用药物等情况，患者将会拒绝支付费用。对医务人员进行必要的培训，让其的观念进行转变，同时加深其对医保政策的理解和认识，同时要有新的费用观念等[2]。

2 建立和完善相关的医保管理制度

成立相关的部门来建立和完善以及落实医院以及相关的医保政策和制度。由院长担任组长，其亲自抓落实制度。根据我院的实际情况来制定相关的医保管理制度，在制度制定之后，要进行规范化的管理并落实到每个科室，同时要组织考核。

3 实现医院医保管理的信息化

随着社会的不断进步和发展，计算机技术得到了飞速的发展，同时计算机在各个领域也得到了广泛地应用。此外，随着医疗保险制度的不断更新和完善，其在运作模式和管理方式上也在不断地完善。为此，医院采用信息化管理的方式对医疗保险制度进行管理，同时也促进其的改革发展[3]。此外，建立和实施医院医保信息化管理，其能够有效地规范医保管理，实现资源共享，减少医疗费用的支出，做到合理地控制医疗费用增长情况。医疗信息化管理则主要是采用计算机和相关的通讯设备，为医院的各个部门和科室提供患者的相关诊断和治疗信息，同时还会对一些行政管理信息进行必要的收集和存储以及处理等，并将有效地数据进行提取，进而满足用户的需求。

4 加强医疗质量管理，保证医疗安全，合理控制医疗费用增长

对医疗质量要进行严格的管理，确保医疗的安全性，同时有效地控制医疗费用的不合理化增长，进而能够有效地保障医院医疗保险管理的健康成长[4]。医务人员要严格的执行相关的诊断和治疗规定，要不断地提高自身诊疗能力和医疗质量，保障患者的生命健康安全，进而做到医疗安全。对于住院患者，要减少患者发生感染等各种并发症的发生，促进患者的康复，缩短患者的住院时间，节约医疗等相关支出成本，并降低患者的住院和治疗费用。

建立起相关的反馈机制，医保办的工作人员要每个月向医院领导和各个科室的主任对医保结算信息进行及时的反馈[5]。同时还需要对医保结算的数据进行及时的分析，并对一些医疗费用和医保超标严重的科室进行处罚和警告，同时分析发生的原因，并制定相关的控制措施。制定相关的考评机制，根据医保管理部门制定的考评机制，然后结合我院的实际情况来制定相关的考评机制。每个月需要对各个科室的完成情况进行评分，并进行汇总和总结，并召开全院医保管理大会，对于一些做出突出贡献的科室要进行奖励和表彰，起到鞭策的效果。进而促进我院医保管理水平的不断提高。

目前，世界上使用十分普遍的卫生费用管理模式则是医疗保险制度。在我们国家，很多地区的医疗保险经办机构与相关的定点医疗费用结算都是采取"总量控制-定额结算-普通病种与单病种结算相结合"的结算模式[6]。也就是在患者住院和治疗的总费用中将患者自己需要支付的费用进行扣除，剩下的部分则由医保部门和定点的医院进行定额结算。在医院中，基本的医疗保险制度在运行过程中，由于患者疾病的类型和病情的严重程度存在异同，同时在实际的临床工作过程中，医生的技术水平以及护理的业务技能等都存在一定的差异性，使得医院往往会出现一定的经济风险，也就是医生出现滥用药物等情况，进而使得医保费用超支而由医院承担。然而目前则需解决的是让参保的人员的健康得到有效地保障，同时降低医院的经济风险，使得医疗保险基金得到合理的使用。

总之，对于医疗保险制度来说，定点医院则是其的主要实施载体。医院自身的发展情况和其的医疗技术水平以及服务水平与医院的规范、科学管理是存在十分紧密的关系。在医院的管理工作中，医保管理则是其中的一个十分重要的内容，因此需要引起重视。管理工作要从医务人员的行为等方面进行规范，降低相关的支出成本，有效地控制医疗费用的不合理现象。此外，要不断地增强医院的服务质量和医疗水平，同时还不断地总结经验，提高医院的管理水平，实现最大化的经济效益和社会效益。

参考文献：

[1]杨莉华，刘荣甫，贾海燕，等.深化医保管理的几点体会[J].实用医药杂志，2011，04：381-382.

[2]王魁，尤健，张春阳.军队医院适应国家医改加强医保管理的思考[J].东南国防医药，2011，03：273-274.

[3]傅全威，车兆畅.医院医保管理部门如何有效发挥监管作用[J].航空航天医学杂志，2011，09：1107-1108.

[4]李万华，张艳芳.在新形势下医疗机构如何做好内部医保管理工作[J].中华全科医学，2012，11：1800-1802.

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关键词：护理安全管理；急诊科；应用效果

在对临床护理服务水平进行评价时，护理安全是非常重要的指标之一，同时也是现阶段临床护理管理中的研究重点。在医院各个部门中急诊科具有自身的特殊性，在急诊科的整个抢救过程中都存在护理安全隐患[1]。所以就需要加强急诊科护理操作中的安全管理。我院急诊科在实际的护理工作中应用护理安全管理，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院急诊科实施护理安全管理前后收治的患者各80例，患者全部都为急诊入院，在经过分诊治疗后住院接受治疗。2011年1月～2012年1月（实施护理安全管理前）收治的80例急症患者中男49例，女31例；年龄26～71岁，平均年龄（46.5±2.2）岁；2012年2月～2013年2月（实施护理安全管理后）收治的80例急症患者中男46例，女34例；年龄22～71岁，平均年龄（44.6±2.7）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对两组患者的护理安全不良事件发生情况进行回顾性分析，对护理安全隐患进行探讨，具体包括年轻护理人员的应急能力不强，缺乏法律知识、护理安全意识和工作经验等，如果患者较多，护理人员就可能出现慌乱现象；因为输液室的患者人数众多、周转快，因此常发生随意调换位置的情况，如果护理人员没有对患者和液体进行认真核对，就可能发生液体输入错误的情况；如果护理人员在日常护理工作没有对患者进行及时巡视，没有对患者的生命体征变化情况进行认真观察，就可能发生液体外渗的情况；护理人员工作态度不好，没有向患者及时讲解医院的相关情况，就可能导致患者出现分诊错误，从而让漏诊率和误诊率增加；在运输患者期间，如果护理人员没有和患者进行及时交流沟通，就可能出现护患纠纷事件；因为护理人员人数不足，加上工作任务量大，因此就可能发生错记或者记录不及时的情况。

1.3临床观察指标 对实施护理安全管理前后的不良事件发生情况进行观察。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P

2 结果

分析发现，急诊科护理中的不良事件类型主要包括跌倒、坠床、错误执行医嘱以及不规范拔管等。实施护理安全管理后的不良事件发生率显著低于实施护理安全管理前，两者比较差异有统计学意义（P

3 讨论

"急"是急诊科各项操作中的中心点，作为急诊科护理人员来讲，工作责任重、工作压力较大[2]。在实际的护理操作中要将护理人员的潜能充分发挥出来，对传统护理模式进行改变，将临床护理工作变得更加主动，进而为患者提高舒适和全面的临床护理服务。

3.1对护理人员的安全意识进行强化 急诊科护士长应该邀请专业人员来对护理人员进行专业知识的培训，例如在科室早会期间，加强护理人员医院规章制度和法律方面的培训，让护理人员意识到安全第一在护理操作中的重要性。加强培训护理人员法律方面的知识，让护理人员能清楚日常形势，进而来对工作错误进行有效控制，让护理人员学法、懂法，提高自身的法律意识，利用法律知识来保护自身权益，从而来对护患双方的权益进行维护，最终为患者提供安全和全面的护理服务。

3.2对护理人员的服务观念进行转变 护理人员在日常的护理工作中，要主动为患者提供服务，针对重症患者要设置专门的绿色通道，坚持一切以患者为中心，为患者提供服务时要热情，在患者入院后要及时对患者病症进行判断，从而为患者提供快速、有效的救治。护理人员要提升自身的急救意识，对抢救器械和用品进行充分准备[3]。

3.3加强培训 急诊科患者的病情危重，需要及时给予治疗。所以护理人员应该要具备丰富的工作经验和完善的专业技能 ，从而来更好配合临床医生的抢救工作。因此就需要加强培训护理人员，安排工作资历高的护理人员或者护士长来向护理人员讲解相关的知识，利用查房、示范等来对护理人员的操作技能进行指导[4]。要加强护理人员的素质教育，提升护理人员突发事件的处理能力和反应能力，从而让临床抢救成功率提高。

3.4对纠纷处理制度进行完善 护士长要对护理人员进行鼓励，让其对护理不良事件进行主动上报，针对报告人员则应加强保密工作；探讨护理人员上报的护理问题，找出有效的解决措施。对护理人员存在的问题进行收集，从而来进行有效防范；对纠纷处理制度进行完善，利用书面形式来对护理不良事件进行备案，护理人员要有效掌握纠纷事件的处理方法，从而让负面反应能有效降低。

3.5对护理人员进行科学配置 急诊科工作具有自身的特殊性，医院应该根据自身的实际情况增加急诊科护理人员数量，同时根据护理人员的年龄、资历等来对工作进行调整，让护理人员能充分发挥出自身的特长，护理人员之间要相互协助，让团队意识提高，最终让护理质量提高。护理人员在交接班时要对物品进行认真检查，临床设备要由专业人员来负责管理，让设备能保持正常状态。临床操作中要严格执行无菌操作，要对输液记录进行认真填写，对患者的生命体征变化情况进行认真观察，加强巡查，从而来对危险事件的发生进行有效预防。

本研究中，实施护理安全管理后的不良事件发生率显著低于实施护理安全管理前，两者比较差异有统计学意义（P

参考文献：

[1]祁云，吴娟颜.急诊科护理安全管理的实践与体会[J].中国医药指南，2011，09（28）：182-183.

[2]孙琦，张梅.护理安全管理在急诊危重患者抢救中的应用效果[J].护理实践与研究，2012，09（21）：85-86.