防治心脏疾病的方法范文

导语：如何才能写好一篇防治心脏疾病的方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】缺血性心脏病；药物；治疗

我国每年死于心血管疾病者约300万人，其中缺血性心脏病约占30%左右，因此必须及时有效地采取医学干预措施，阻止该类疾病的快速发展。

1.什么是缺血性心脏病

缺血性心脏病是一种最常见的心脏病，是由于状动脉狭窄和供血不足而引起的心肌机能障碍和或器质性病变，所以又称冠心病。缺血性心脏病是因为冠脉循环改变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。研究证实，心肌损伤的范围和程度是随着缺血严重程度和缺血时间进行性加重，通过药物或者其它手段可以有效的预防和治疗心肌损伤及其并发症。

2.心肌缺血损伤的病理生理机制

心脏是机体血液循环是一个保证全身供血、供氧的器官。而心脏本身所需要的能量几乎完全由是有氧代谢供给，只在心肌缺氧的数分钟内依靠心肌糖原的无氧代谢获得到能量，这决定了心肌细胞对氧的依赖性和对缺血缺氧的敏感性。心肌缺血缺氧引发一系列病理生理学改变，比如物质代谢改变，氧自由基增多，钙超载，线粒体结构和功能改变等，导致多种心血管系统疾病，最终使心脏舒缩功能降低，甚至发生心肌细胞凋亡和坏死等。

2.1氧自由基的影响

研究表明心肌缺血时，它对心肌组织细胞的损伤主要如下：（1） 引起细胞内钙离子超载。（2）脂质过氧化增强损伤生物膜。（3）导致血管内皮损伤。（4）诱导炎症介质产生。（5）损伤线粒体。（6）对蛋白质、核酸、细胞外基质等损伤，从而使蛋白质功能丧失。

自由基可作用于DNA，与碱基发生加成反应，而造成对碱基的修饰，从而引起基因突变；并可从核酸戊糖中夺取氢原子而引起DNA链的断裂。另外自由基可引起染色体的畸变和断裂，还可以使细胞外基质中的胶原纤维的胶原蛋白发生交联，使透明质酸降解，从而引起基质变得疏松，弹性下降。

2.2 钙超载

各种原因引起的细胞内钙浓度明显增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象称为钙超载。当心肌缺血时，组织中ATP浓度下降，钠泵功能障碍，不能将细胞内的钠及时泵出，加之此时细胞内酸度增加，细胞内增多的氢离子激活钠钙离子交换体，使细胞内钠离子增加，继而又通过钠离子与以钙离子的交换使细胞内钙离子大量增多；在缺血缺氧早期，胞浆内钙离子浓度增加，刺激线粒体钙泵摄钙，使胞浆内钙离子向线粒体转移，可减轻胞浆钙超载的程度，起到一定的代偿作用。

2.3 能量代谢

线粒体是细胞内一个重要的细胞器，是细胞进行呼吸、电子传递、三羧酸循环和氧化磷酸化的场地，是产生能量的场所。在细胞凋亡中，线粒体起着中心调控作用，从某种意义来说，线粒体可以决定细胞的生存与死亡。缺血缺氧心肌细胞迅速从有氧代谢转化为无氧糖酵解，ATP的生成明显减少。如果轻度缺氧或短暂严重缺氧后复氧，细胞仍可生成部分的ATP，为凋亡所需能量提供了保障，促使细胞发生凋亡。反之，如果较长时间严重缺氧，细胞由于ATP骤减导致凋亡所需能量不足而发生坏死。当ATP生成被完全抑制后细胞发生坏死，这就表明ATP在缺氧诱导细胞死亡过程中是细胞死亡方式的决定性因素之一。

2.4缩小心肌缺血面积

Braunwald和Maroko[1]提出应用临床治疗方法缩小心肌梗死面积的理念。30多年来已有几百种药物和非药物干预措施被证明可减少实验动物的心肌梗死面积。随着现代科技的迅猛发展，除了传统的药物治疗外，冠状动脉内溶栓、切割球囊技术及冠脉内支架术等新兴手段已广泛用于缺血性心脏病的治疗，尽管这些手段行之有效，但保守的药物治疗仍是公认的有效而安全的方法，几十年来一直是临床使用的主要方法。

3.有关心肌缺血的治疗方法

3.1药物治疗

目前临床常用的抗心肌缺血药物有主要有三类，第一类是硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，这一类药物在血管平滑肌内经谷胱甘肽转移酶催化释出一氧化氮，它与巯基相互作用生成亚硝基硫醇，使环磷酸鸟苷水平升高，激活它依赖于蛋白激酶，抑制钙离子内流、减少细胞内钙离子释放和增加细胞内钙排出而降低细胞内钙离子的浓度，导致血管平滑肌松弛而血管舒张。第二类是β受体阻滞剂包括普萘洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔等，此类药物通过阻断β受体，主要是通过减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量。改善缺血区血液供应，增加缺血区侧支循环。改善心肌代谢，使缺血区的乳酸产生减少，抑制脂肪分解酶的活性，减少心肌脂肪酸的含量，改善缺血区对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，减少耗氧，减轻心肌因缺血所致的失钾离子。保护缺血区线粒体的结构和功能，维持缺血区ATP的供应。第三类是钙通道阻滞药包括维拉帕米、硝苯地平等，这些药物可以单独使用，也可与硝酸酯类或β受体阻断药联合使用，这主要通过对钙离子通道的阻滞作用，从而扩张血管，抑制心肌收缩力，拮抗交感神经活性，降低心肌耗氧量。通过扩张冠脉，促进侧支循环开放，抑制血小板聚集和增加心肌的血液供应。还可通过减轻心肌缺血时细胞内钙超载，保护心肌细胞及心肌细胞内线粒体结构和功能。此外钙通道阻滞药还有促进内皮细胞产生及释放内源性一氧化氮作用。

3.2冠状动脉内溶栓方法

在急性心肌梗塞形成和发展过程中都有血栓因素的影响，一部分病人可能在冠状动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使冠状动脉闭塞而发生心肌梗塞；有些病人可能是由于冠状动脉持久痉挛而发生心肌梗塞，并在此基础上形成血栓，从而使心肌梗塞的范围扩大。冠状动脉内溶栓就是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为大概有70%-90%，也是一个很好的抗心肌缺血的方法。

3.3切割球囊技术

切割球囊技术是切割球囊，它是1991年由美国开发研制的，是在普通球囊表面的纵轴上等角度地镶嵌着3-4枚、高度约为0.2-0.3mm的刀片，其扩张的机理首先是利用球囊的压力，使附着的刀片切开病变部位的内膜和中膜，继之由于球囊膨胀时的挤压作用，使支架内增生的内膜组织被推出支架的框架结构之外；所以切割球囊技术对血管壁的损伤较小，由此引起的血管壁的炎症反应轻，可以减少术后再狭窄的发生率下降至15%左右。

3.4 冠脉内支架术

冠脉内支架术是冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢或者是其他金属如钴合金，起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。冠脉内支架术解决了术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约20%～30%。

4.心肌保护作用的相关信号通路及信号分子

4.1 PI3K/AKT信号转导通路

PI3K是许多生命活动中的关键信号分子，PI3K参与调控多种细胞代谢、凋亡、增殖和分化有关的蛋白，进而能抑制细胞的凋亡，是一种胞内磷脂酰肌醇激酶，本身具有丝氨酸 / 苏氨酸激酶的活性，也具有磷脂酰肌醇激酶的活性。AKT是一种丝氨酸 / 苏氨酸蛋白激酶，这种激酶与蛋白激酶和蛋白激酶具有相似性，因此又被称为蛋白激酶。AKT是PI3K信号下游的一个效应分子，PI3K可使AKT的丝氨酸-473和苏氨酸-308位点磷酸化。

研究证实，PI3K/AKT信号转导通路在抗心肌缺血再灌注损伤中发挥重要作用，该通路的活化，通过磷酸化的 AKT，能够向细胞质或细胞核转运，使底物蛋白特定部位的丝、苏氨酸发生磷酸化，通过多种机制影响心肌细胞的抗凋亡机制的活化，减少细胞凋亡。

4.2 NF-κB信号通路

核因子（NF-κB）是一种广泛存在于体内多种细胞的核转录因子，是多种信号转导途径的汇聚点，经它调节的靶基因达到了150多种，并参与多种生理过程，如炎症应激反应和细胞凋亡等，通常适度的缺血、缺氧及ROS刺激，都可以促进 NF-κB的活化，增加具有细胞保护作用成分的合成，从而起到心肌保护的作用，这也是缺血预适应证或后适应手段能够促进细胞保护性蛋白表达的机制之一。多项研究表明药物所诱导的预适应及后适应也具有与缺血预适应类似的作用。因此适当地调控 NF-κB的活化对于心血管疾病的治疗亦具有积极的作用。

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【关键词】 白血病，早幼粒细胞，急性/药物疗法; 亚砷酸/治疗应用; 三氧化二砷/毒性; 心肌病/并发症; 儿童

中医典籍和古希腊的医学书籍都记载有砒霜，19世纪西方学者Lissauer曾经应用1%的亚砷酸钾溶液(Fowler液)口服治疗白血病，被认为是西医现代肿瘤化疗的萌芽。中药有“以毒攻毒”的观点，《本草纲目》记载“砒乃大热大毒之药，而砒霜之毒尤烈”，其主要化学成分为三氧化二砷(亚砷酸，arsenic trioxide，As2O3)。20世纪70年代，哈尔滨医大附属一院中医科和血液科的专家将As2O3应用于急性早幼粒细胞白血病的患者，国内临床工作者通过循证医学结果，发现砷剂治疗急性早幼粒细胞白血病的完全缓解率达到90%左右。王振义等[1]从细胞和分子生物学的角度阐明了其作用机制。

As2O3是目前治疗小儿急性早幼粒细胞白血病(APL)最有效的药物之一[1，2]。随着对As2O3研究的不断深入，人们对其不良反应也越来越关注，尤其是对心脏的毒性，可表现为心悸、胸闷、心电图改变。心电图改变包括窦性心动过速、ST段下移、T波倒置或低平、PR间期延长或完全性房室传导阻滞，但多数为可逆的;QT间期延长及在此基础上的室性心率失常已有多次报道[3，4]。

1 亚砷酸心脏毒性的发生机制

1.1 氧化作用

砷的细胞毒性作用主要表现为氧化性损害[5]。其机制是通过抑制谷胱甘肽(glutathione，GSH)等抗氧化酶活性或选择性增强细胞色素氧化酶P450依赖的单氧化酶活性，降低心肌细胞中GSH等抗氧化酶含量或抑制其活性，产生心肌氧化性损害。通过体外心肌细胞培养实验和动物实验，发现砷剂处理4 h后细胞悬液中GSH含量、谷胱苷肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶活性明显降低，丙二醛水平则显著增高。随着砷处理剂量增加，心肌细胞存活率下降。推测可能与砷剂诱发的心肌氧化性损伤有关，产生氧化性损害。

1.2 原浆毒作用

砷化合物是原浆毒，对体内蛋白质和多种氨基酸有很强的亲和力，与含巯基的酶结合形成稳定的螯合物，从而抑制组织中大量依赖酶系(如:丙酮酸氧化酶、磷酸脂酶、细胞色素氧化酶等)的正常生理功能、结构和代谢，并直接影响细胞的代谢、氧化过程、染色体结构、核分裂等，造成细胞损伤甚至死亡[6]。对死亡患者的组织进行药物浓度测定发现，As2O3在心脏、肺、肾脏组织中浓度异常增高，达正常的数百倍，提示砷剂对心脏的毒性作用。目前研究认为，亚砷酸的原浆毒作用、促B族维生素消耗、直接损伤血管的通透性及其诱导分化产生的白细胞过高症可能是其不良反应的机制。研究发现，亚砷酸不仅影响心脏起搏细胞，也影响心肌间质及滋养血管[3]。砷进入体内可破坏心肌线粒体及肌质网膜，电镜下可见心肌细胞破裂的结构残体，心肌细胞间质水肿，滋养血管内皮细胞肿胀，心肌细胞线粒体肿大，脊断裂，溶解，形成空泡变性，细胞核固缩。有些患者心率不快，也未见QT延长，但却产生了心前区疼痛和心电图一过性STT改变。说明As2O3不仅影响心肌起搏细胞，可能对心肌间质及滋养血管也有影响。在动物模型的心肌活检中证实了这一点，病理所见心肌间质水肿，血管腔狭窄。因此，APL患者在As2O3治疗期间即使未发现心电图QTc延长，也应在治疗的早期注意对心脏的监测和防护。

1.3 影响Ca2+等通道

常规剂量的As2O3可使部分APL患者出现一过性心动过速、QT间期延长等不良反应。As2O3对心脏功能的影响可能是通过多种途径影响心肌离子通道和细胞内钙来实现的。膜片钳和激光共聚焦实验证明，As2O3可以使豚鼠心肌细胞的动作电位时程延长，L型钙电流明显增加心肌细胞[Ca2+]i浓度增加，并且其作用可以被钙通道阻滞剂阻断，证明As2O3影响了豚鼠心肌细胞膜上的钙离子通道[7]。因此，推断As2O3对人心脏的不良反应可能是由于影响了人心肌细胞膜的钙离子通道，给患者服用钙通道阻滞剂有可能预防或减轻As2O3引起的心脏不良反应。在生化反应中通过取代磷原子抑制ATP的产生，同时抑制钙离子的内流，从而降低心肌收缩力，诱发心衰竭。由于亚砷酸可加强蛋白C的活性，蛋白C是潜在的抗凝血与纤溶酶原因子，可影响肌浆网状小管内ATP合成与Ca2+内流，使心肌收缩力受损[5]。

1.4 其他

在治疗过程中，由于亚砷酸的诱导分化作用，外周血及骨髓出现不同程度的白细胞增多现象;血液黏度增高，利于血栓形成，造成局部循环障碍，心肌供血障碍，出现相应症状。亚砷酸阻断肾上腺皮质激素受体对于正常激素信号刺激的反应，使由肾上腺皮质分泌的激素醛固酮分泌失调，造成钾离子大量流失，因而低钾，使心电图出现异常改变。

2 诱发心脏毒性的因素

2.1 血药质量浓度

在抗白血病有效治疗浓度范围内，适当降低血浆As2O3的峰浓度，有可能减少或减轻心脏不良反应的发生。Haverkamp等[3]发现QTc变化明显者，其体内血药质量浓度偏高，而QTc改变不明显者，血药质量浓度相对较低，说明As2O3心脏毒性与血药质量浓度相关。浓度越大，损害越明显。研究发现目前As2O3用量按0.08～0.16 mg/kg个体化投药更为合理[3，8]。

2.2 身体状态

如贫血、低血钾、低血镁和低体质量等，有可能促进As2O3心脏不良反应的发生，贫血患者的心脏不良反应相对较重，可能由于心肌细胞在贫血的高输出状态下已经有一定程度的损伤或乏氧，对As2O3的毒性耐受力更差。因此，APL患者贫血严重时要慎用As2O3，或适当纠正贫血后再开始As2O3的系统治疗。

2.3 既往用药史

复发和巩固治疗的患者，As2O3的心脏毒性还与治疗前其他用药史有关：用蒽环类及其他有心脏毒性的药物后，再用As2O3时心毒性表现更明显[8]。

2.4 个体差异

治疗中的不良反应程度，很可能取决于个体对As3+的解毒与排泄能力，敏感性和耐受性的差异[9]。临床上发现有些患者虽然既往有冠心病、陈旧心肌梗死病史，但亚砷酸治疗后，始终未出现心血管系统的不良反应。而既往无心脏病史，在亚砷酸总量达140 mg时，即出现不适主诉和心电图变化。文献显示的心脏毒性改变多发生在：(1)老年患者;(2)复发难治型APL;(3)既往用过蒽环类等心肌损害性药物;(4)全身状态较差，有明显的并发症;(5)诱导剂量较大组。

3 防治方法

3.1 应用方法

As2O3不仅影响心肌起搏细胞，可能对心肌间质及滋养血管也有影响，故有些患者心率不快，也未见QT延长，但却产生了心前区疼痛和心电图一过性STT改变，动物模型的心肌活检中证实了这一点。因此，APL患者As2O3在治疗期间即使未发现心电图QTc延长，也应在治疗的早期注意对心脏的监测和防护。研究表明，心脏不良反应多在用药1～2周内最明显。患者用药后心电图在最后复查QTc时大都恢复正常，可见As2O3引起QTc改变是暂时的[10]。因此，在As2O3治疗的第1～2周内应严格监测包括ECG，心肌酶谱等指标的变化，并给予有效的防护，及时处理各种心律失常和心功能不全，以免加重病情。必要时及时停药，加用能量合剂和还原性谷胱甘肽等保护心肌的药物，降低砷剂对心肌的损伤。

3.2 个体化

周晋等[11]指出，As2O3作为急性早幼粒细胞白血病治疗的首选方案，不要在患者全身状态极差时应用;治疗过程中不要使用引起QT间期延长的导致心律失常的药物，并避免低钾、低镁等诱发QT间期延长的因素[12];巩固治疗期的患者应间断应用，以免短时间心脏等器官内砷积聚过多而造成严重危害。

3.3 心肌保护药物

(1)磷酸肌酸(phosphocreatine，PCr)：它的主要生理功能在于:首先它是高耗能细胞胞内ATP浓度恒定的“缓冲剂”。高耗能细胞是指肌肉、心肌、脑、视网膜、肾和等器官或细胞。外源性PCr是一种保护心肌细胞膜的物质。能抑制膜上5’核苷酸酶的活性。PCr对该酶的抑制，表明它能稳定胞内的腺苷酸含量，给细胞内能量代谢的进行创造了条件。此外，PCr分子已被证明能透过细胞膜进入细胞，而且它在细胞内的扩散系数比ATP和ADP都大，这就为由于细胞膜破损所导致的不正常能量代谢反应“链”重新运作起来创造了条件，它对心肌微循环也有促进作用;(2)辅酶Q10：是一种细胞呼吸和细胞代谢的激活剂，是心脏、肾脏和肌肉等重要脏器细胞中线粒体的电子传递及氧化作用的重要介质，同时也具有抗氧化作用和抗自由基之特性。它改善血液流变学，对总胆固醇和过氧化脂质的降低有显著作用，明显升高高密度脂蛋白胆固醇;(3)1，6二磷酸果糖：是细胞内糖代谢的中间产物，能在分子水平上调节细胞代谢中若干酶活性，作为恢复和改善细胞代谢的药物，通过维持ATP能量，降低细胞内Ca2+浓度，稳定细胞膜和调节一氧化氮生成等多方面因素来减轻心肌细胞损伤。

3.4 重点观察时期

研究结果表明常规剂量的As2O3对部分APL患者的心功能有一定的不良影响，主要发生在治疗早期，以治疗第1～2周最容易发生[13，14]。初治患者较复治患者容易发生。主要表现为心电图的QTc延长。因此，对初治的APL患者，在开始As2O3治疗后第1～2周，应严密进行心电图监测[11]。当然适当补充一些保护心肌的药物，长期监测心电图变化，合理设计方案，及时调整药物剂量等措施都可以更早地预防心脏毒性。心脏病变的早期发现是避免致命性心肌损害的关键，因此砷剂治疗期间的心电图检查不能忽视，以便为临床提供早期诊断的依据，及时控制心脏毒性的继续发展，进而最大可能避免心脏事件的发生[9]。早期的心肌损害是可逆的[14]，实验表明，即使在出现了心肌酶学的变化以后，给予营养心肌、改善心肌供血治疗，心肌酶和心电图的变化也会有不同程度的恢复。因此，在使用亚砷酸的过程中，要定期监测心肌酶谱和心电图，适当给予门冬氨酸钾镁及丹参营养心肌，改善心肌血供[15]。As2O3是一种治疗APL相对安全而有效的药物[1，16]，对初治、难治或ATRA原发耐药和化疗后复发的患者均有效，完全缓解率高，相关不良反应较轻，患者多能耐受，与ATRA或其他化疗药物无交叉耐药，有广阔的抗肿瘤治疗前景。如何更好的发挥其抗肿瘤作用，减少心脏毒性等不良反应的发生，还有待临床上更细致地观察和分析[16，17]。

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【关键词】中医辩证治疗；心血管疾病；临床效果；副作用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.172文章编号：1004-7484（2014）-01-0158-02

随着生活水平的提高及生活压力的加大，当前不少人处于紧张的工作状态之中，因而不可避免的给人体的心血管系统造成了极大的压力，从而导致心血管系统疾病发病人数逐年增多，且趋于低龄化。根据有关报道，全球每年有1000多万人因心血管疾病而死亡。心血管疾病已经成了威胁人类生命健康的隐形杀手，在医学界更是把心血管疾病的研究作为一个重点[1]。本文回顾性分析我院自2010年10月——2012年8月收治的心血管方面的患者80例，采用中医辩证法治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者共80例，其中男性患者44例，女性患者36例。年龄从18-72岁，平均年龄42.3岁，病程15天-32年。按照西医诊断标准分类，其中有17例患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病；22例为患者为高血压；20例患者为心绞痛；21例患者为其他心血管疾病。按照中医辩证法，29例患者为肝气郁结，21例患者为气滞痰瘀，13例患者为心脾两虚，17例患者为阴虚火旺。

1.2主要治疗方法对冠状动脉硬化性心脏病、高血压、心绞痛及其他心血管疾病的患者，均按照中医辩证法采用中医方法进行治疗，对肝气郁结的患者，主要以疏肝解郁，理气和胃为主，必要时配以理气化痰，活血软坚等方法；对气滞痰瘀的患者，主要以通气散瘀为主；对心脾两虚的患者，以补益心脾为主；对阴虚火旺的患者，则以养阴清火为主。每日服用1剂中药，每天分2次煎服。煎前，将药物放置入清水中浸泡30分钟，先用武火煮沸，改用文火煎30分钟即可。每次取药汤350ml，饭后1小时服用。每个疗程以10天计，连续治疗6个疗程。

1.3评断标准显效：患者的临床症状基本消失；有效：患者的临床症状明显改善或缓解：无效：患者的症状没有明显改善或缓解。总有效率为治愈+显效+有效。

2结果

患者经治疗6个疗程后，临床症状得到了明显的改善与缓解，如下表所示：

3探讨

心血管疾病常见的病种有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、高血压、心肌梗死等多种类型。对人类的健康造成了极大的威胁，时刻威胁着人类的生命。因此，医学领域已经把对心血管疾病的防治作为一项重点工作进行研究，将心血管疾病的可防可控作为医学研究领域的目的。

在心血管类疾病中，高血压最为常见。在医学上，高血压是指在静息状态下，动脉收缩压、舒张压增高。不少人认为，高血压是老年人的专利，与自己无关，其实这一观点是错误的，根据有关统计，在中国6-18岁的中小学生中，高血压的发病率已经达到了8%。当然，这一数据包含了因其他疾病并发的高血压症状。对于有高血压症状的患者，应该定期测量血压，尤其是在30岁以后，更应该及早发现，及时采取治疗措施。

当前，采用中医药进行心血管疾病的防治获得了多方面进展，如采用中药活血化瘀治疗冠状动脉硬化性心脏病及心绞痛，采用益气活血类或益气养阴活血类药物治疗急性心肌梗塞或心功能不全等，已经取得了较为理想的效果。本组资料显示，冠状动脉粥样硬化性心脏病的17例患者，总有效率为94.12%；高血压的22例患者，总有效率为95.45%；心绞痛的20例患者，总有效率为95%；其他心血管疾病的21例患者，总有效率为90.48%。尽管中药针对某个病理环节的作用强度与化学合成类药物相比有一定差异，但在防治心血管系统疾病方面，有一定的优势。如何充分利用中西医结合[2]对心血管疾病进行防治，进一步提高临床疗效，是现代中医临床不可回避的现实问题。心血管疾病患者在治疗过程中，务必要树立战胜疾病的信心，解除精神方面的压力，以平和的心态积极配合治疗和护理。

综上所述，对心血管疾病患者，采用中医方法辩证治疗，药物的副作用对患者身体伤害少，而且治疗效果确定、显著，值得在临床上推广。

参考文献

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体虚劳倦

气是维持人体正常生理活动的精微物质，来源于先天，受后天的滋补。五脏六腑皆有其气，心脏之气，曰心气，气具有向上、运动的特点，故在阴阳中属阳。心气心阳是心脏赖以维持其生理功能，鼓动血液循行的动力，心气受损，鼓动无力，则出现心悸。素体虚弱、久病、劳累，皆可损伤到心气。

防治原则：当补当养

可尝试补益心气的中草药，避免进行超出心脏负荷的体力劳动。常用中草药有人参、黄芪、当归、白术、炙甘草。畏寒者可用附子、煅龙骨、桂枝。潮热者可加用煅龙骨、浮小麦、山萸肉。

七情所伤

心主神明，情志之伤，往往会影响到心气的正常运行，惊则气乱、思则气结、怒则气逆、恐则气下，因此，惊吓、忧思、大怒、大恐，皆可导致心悸。

防治原则：调节情志

良好的生活习惯，舒畅的情绪状态，是防治该类心悸的良策，而药物也可起到一定的辅助作用。易惊者可用远志、石菖蒲、茯神、磁石安神定志；忧思者当选柴胡、薄荷、郁金疏解郁愁。

感受外邪

风寒湿热等外邪侵犯人体，影响到心气心血的正常运行，可出现早搏，见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等。另外，对于本身有心脏疾病的患者，感受外邪常可加重心脏疾病，出现心悸等症状。因受寒冷刺激而发病者，大多属于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋闷、疼痛等，外受寒凉导致发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关。

防治原则：避邪驱邪

《黄帝内经》有云：正气内存，邪不可干。强身健体是最好的预防保健方法，对于素体虚弱的患者，尽量避免受凉，忽冷忽热等。中药可用黄芪、白术、防风等补充正气，抵抗外邪。

药食不当

饱餐加重心脏负担，可诱发心悸。浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，出现心悸。某些药物的副作用亦可引起心悸。

防治原则：停药忌口

由于上述原因出现的心悸，调节饮食，忌食刺激性食物即可。如因药物原因出现心悸，需及时向临床医师反映，根据病情，调整药物的使用。

篇5

[关键词] 循环系统疾病；预防；治疗

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2012）04-0034-03

The prevention and control of the circulation system disease

ZHANG Hongyan1 LOU Bin2 WANG Jing1

1.Department of Cardiology, Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157001，China; 2.Department of Urology, Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157001，China

[Abstract] Analysis of prevention and treatment of disease of the circulatory system. Disease of the circulatory system is threatening human health and diseases，it accounts for a larger proportion in the internal medicine disease，sometimes it is very serious. The obvious effect of patient labor force，and even lead to higher case fatality rate. Therefore，positive for its prevention and treatment， which has the extremely vital significance to guarantee the people’s health and the maintenance of social productivity.

[Key words] Disease of the circulatory system；Prevention；Treatment

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液机构组成。循环系统疾病包括心脏和血管病，合称心血管病。原发性高血压（primary hypertension）和冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，CHD）是最常见的病种；心绞痛和心肌梗死是CHD中最常见的类型，近年来提出的急性冠脉综合征（ACS）包括了不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）；心律失常的种类繁多、发生机制各异，可发生于CHD、风湿性心脏瓣膜病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎等各种心脏病患者。以下我们逐一进行讨论。

1病因的防治

许多循环系统疾病的病因和发病机制已明确阐明，考虑对其防治，首先应着重病因的预防和治疗。积极治疗原发病，将使相关的心脏疾病减少甚至不再出现，例如贫血性心脏病、甲亢性心脏病、甲减性心脏病、糖尿病性心脏病、感染性心内膜炎、梅毒性心脏病、脚气病性心脏病、维生素B1缺乏性心脏病等；积极控制急性链球菌感染和积极治疗风湿热，风湿性心脏瓣膜病可以得到预防；慢性肺源性心脏病也可通过有效地防治慢性支气管炎而减少。

2控制危险因素

有些循环系统疾病的病因和发病机制还未完全了解甚至不太明确，如CHD、高血压、心肌病等，对于其防治存在困难，目前对这些疾病的防治主要在于针对其危险因素和可能的发病因素。举例说明，动脉粥样硬化危险因素的控制：治疗高脂血症、高血压、糖尿病，戒烟限酒、减轻体重、避免劳累、避免情绪激动、防止感染、改善睡眠等，做到这些可以降低动脉粥样硬化及其并发症的发生，如果长期应用他汀类药物，对CHD的防治更是起到非常重要的作用。

3各种疾病的药物治疗

3.1高血压的治疗

降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久、服用次数减少的长效制剂[1]，以方便患者服用。常用的降压药物有：①利尿降压药：氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等；②β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等；③血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利等；④血管紧张素II AT1受体阻滞剂：缬沙坦、厄贝沙坦等；⑤钙离子拮抗剂：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等；⑥α受体阻滞剂[2]。治疗高血压病的药物种类不断增多，现在还常用血管扩张剂静点来达到降压的效果[3]，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明或地尔硫■等；复方制剂：复方降压片、复方罗布麻片；中药制剂：珍菊降压片[4]。根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭及肾功能衰竭等并发症都有作用。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，长期规律联合用药；同时改善生活行为，减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾、限制饮酒、不吸烟，注意劳逸结合，保持足够的睡眠，适当锻炼身体，并避免情绪激动，使高血压的治疗更有效、更合理[5]。

3.2 CHD的治疗

对心绞痛患者的药物治疗，最基本的就是硝酸酯类[6]，具有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用；β受体阻滞剂具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作；血小板聚集抑制剂（常用阿司匹林）及低分子肝素抗凝剂的应用预防血栓[7]；钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋收缩偶联中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩、减少心肌氧耗，扩张冠状动脉、改善心内膜下心肌的血供，常用制剂：硝苯地平、地尔硫■等；他汀类调脂药物在预防动脉粥样硬化的同时，有保护血管内皮的功能，主张长期服用[8]。

对心肌梗死患者保守用药时与心绞痛基本相似，对急性心肌梗死患者嘱其绝对卧床、持续低流量吸氧，进行心电和（或）血流动力学的监护，并及时处理心律失常、心源性休克和心力衰竭等并发症；如有条件及早进行冠状动脉造影、急诊经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）[9]或兼安置支架[10]；如条件不允许时，提倡早期溶栓再灌注治疗，常用溶栓剂：尿激酶，新型溶栓剂：基因重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）[11]，以上治疗已显著提高了治疗的成功率、大大提高了患者的存活率。

中医治疗也取得了不少成绩，用活血化瘀、通络止痛，滋阴益肾、养心安神等中医治则，单味中草药如丹参、川芎、葛根、麝香、银杏叶等制剂；复方中草药如冠心苏合丸、通心络胶囊、脑心通胶囊、复方丹心滴丸、冠心丹参滴丸、芪参益气滴丸、麝香通心滴丸等[12]，在治疗冠心病心绞痛和心肌梗死中收到很好的效果。

3.3心律失常的治疗

应注重基础病的治疗和心律失常的预防，重视药物的副作用和致心律失常的作用，药物治疗应针对症状和预后，治疗方案应逐步标准化。期前收缩：选择莫雷西嗪、美西律片、普罗帕酮、美托洛尔、胺碘酮等，其中对于室性期前收缩的患者，也可选择利多卡因、苯妥英钠[13]；对于一些快速性心律失常：选用β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、维拉帕米[14]、地高辛、胺碘酮、地尔硫■等；缓慢性心律失常：选用阿托品、氨茶碱、异丙肾上腺素等。以上药物在应用的同时都有致心律失常的不良反应，用药时要予以注意。如果药物效果不明显，电子仪器（包括电复律器、人工心脏起搏器和埋藏式自动除颤复律起搏器等）及其他新技术，如介入射频消融术[15]和外科手术治疗的发展和应用，为治疗严重心律失常提供了有力的武器。

多年的临床研究发现很多中药都有较好的抗心律失常的作用，目前研究较多的苦参、黄连、常山、甘松、人参、麻黄等，在应用中未发现明显的不良反应；中成药稳心颗粒[16]、宁心宝、参松养心胶囊[17]等在临床中用于治疗心律失常取得了满意的效果。

3.4心力衰竭的治疗

对心力衰竭患者在治疗基础疾病的同时，首先消除其诱发因素，如积极控制急性呼吸道感染、积极降低血压、有效治疗糖尿病、积极纠正心律失常、有效减慢心室率、降低心脏负荷等；治疗心力衰竭的传统方案是强心、利尿和血管扩张剂治疗[18]，目前强心药物除洋地黄外，还有许多新型非洋地黄类正性肌力药，如拟交感胺类的多巴胺和多巴酚丁胺，作用强而起效快的袢利尿剂和静脉用血管扩张剂[19]，使急性左心衰竭的治疗更为有效；近年来主张常规应用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利、贝那普利等的应用）[20]及β受体阻滞剂[21]，不仅有效地缓解心力衰竭患者的症状，而且可能延长寿命，在心力衰竭治疗中的地位得以确立。

中医治疗心力衰竭在临床上已经取得了可喜的进展，具有从多途径、多环节、多靶点治疗心力衰竭的特点和治疗效果好、且毒副作用小的优势。祖国医学认为心力衰竭主要是心脏自病或其它脏病引起，病位在心，涉及肾、脾、肺诸脏器。治疗方法：益气活血法、温阳利水法、益气养阴法、泻肺逐水法[22]，单味中草药如太子参、麦冬、茯苓、车前子、赤芍、桃仁、柴胡、当归、川芎、黄芩、党参等制剂有效；中成药芪苈强心胶囊在临床上用于心力衰竭患者甚为广泛，疗效显著。

目前，循环系统疾病在国内外都受到重视，对本系统疾病的防治和研究被列为医学界的主要任务之一[23]。研究心血管病的病因、发生机制，从而提供新的预防和诊治方法，以便有预见性、针对性地选择恰当的治疗方案以提高治疗效果、降低死亡率。

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篇6

人的疾病共有三种：

第一，疾病，单纯的身体疾病。如骨折、感冒。

第二，心身疾病，是心理、生理因素皆有的疾病。如胃溃疡、高血压、哮喘、冠心病、偏头痛、糖尿病、斑秃、神经性皮炎等。

第三，精神疾病，是精神、心理的疾病，如焦虑性精神病、躁狂性精神病、癔病、抑郁症等。

杨力忠告：心理和生理是一个矛盾的统一体，二者往往互为因果关系；心身疾病的发生，是二者出现了恶性因果关系；心身疾病的治疗是恢复二者的良性循环。

高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、哮喘，都属于心身疾病，其发生与心理因素有很大关系。

影响心身疾病主要因素有不良情绪。长期的紧张、焦虑情绪就常常引起血压大的波动；而恐惧、抑郁往往引起心绞痛；持续的紧张、焦虑、抑郁易促进消化性溃疡的发展。心情的好坏，直接影响着疾病的发展变化；尖锐的心理冲突、严重的心理打击会导致一些疾病突然恶化。比如患有消化性溃疡的人，如果遭遇到不可调和的尖锐的心理冲突，有可能引起突然吐血。

由于心理因素往往加重生理病情，使二者陷入恶性循环，从而给心身疾病带来严重后果，所以，一定要加强对病人的心理治疗，包括心理疏导、心理调节，解决心理矛盾，帮助病人树立战胜疾病的自信心。

杨力忠告：心理＋生理的综合治疗，是心身疾病治疗的总原则。

高血压病

在所有心身疾病中，高血压病与心理因素关系最大。

高血压病是由于周围血管小动脉阻力增加导致血压升高至140 ／ 90mmHg以上的疾病。小动脉硬化导致血管弹性减弱，管腔狭窄，引起血压升高。而血压升高又会使小动脉管壁受到破坏，加速了动脉粥样硬化，从而形成恶性循环。情绪激动引起心跳加快，血管收缩，心脏排血量增加，也是导致血压增高的主要原因。

高血压病的心理养生

首先，要学会心理减压。多些从容不迫，少点紧张慌忙，不勉强自己，切忌使自己的心理过分紧张。总之，一点不紧张不行，太紧张了也不行，关键是把握适度。最有效的心理减压是量力而行。

其次，要学会慢养生。慢养生，是杨力针对现代快节奏的生活方式提出的养生方法。慢养生可以起到保护心脏、节约生命能量的作用，更重要的是通过快、慢节奏的交替，可以锻炼血管弹性。

还要学会静养生。静下来，呼吸、心跳也就会慢下来，和缓的节奏是对心脏的轻抚，这样血压也会平稳地降下来。

高血压病的形体养生

饮食方面要注意“三少”、“三多”。三少：少油、少盐、少烟酒；三多：多蔬菜、多水果、多粗粮。

适应运动：不做过分紧张、激烈的运动，如短跑、拳击等。

参加娱乐活动：比如听音乐、绘画等。

杨力忠告：紧张、焦虑和抑郁，是缠绕高血压病、冠心病、糖尿病患者的三大“魔鬼”。

冠心病

冠心病是营养心脏的血管发生了硬化，管腔变窄，甚至阻塞，导致心脏缺血缺氧而引起的心脏病。

影响冠心病的主要因素有心情、饮食、劳累及寒冷。

心情对冠心病的影响

激动：心情激动，过于兴奋，如大喜、大悲、生气、暴怒等都很容易引起冠心病心绞痛发作，所以有冠心病的人，一定要尽量使情绪平稳，避免激动。

悲伤：悲痛、伤心等情绪也是影响心脏血管的重要因素，所以有冠心病的人遇到伤心事，一定要尽量节制，以免发生意外。

惊恐：惊则气乱，恐则气下，大惊大恐极易刺激冠状血管痉挛，从而诱发心绞痛。

冠心病的心理养生

A型性格的人是冠心病、高血压病的易患人群，所以二者在养生方面也有很多共同之处。

减轻精神负担：学会慢养生、静养生。

避免情绪激动：要少紧张，少抑郁，少生气，也不要过于兴奋、激动。

避免过度劳累：心脏过度疲劳，会加重心理疲劳。

冠心病的形体养生

合理饮食：控制饮食，养成良好的生活方式，协调的心态，是防治冠心病的主要原则。

适当运动：每个人的运动量应因人而异，不要过于激烈。

消化性溃疡

消化性溃疡是指胃及十二指肠发生局部溃烂的疾病。主要病理是消化液分泌过多，形成自我破坏，使胃肠壁被侵蚀和破坏发生溃烂甚至穿孔、出血。

消化性溃疡的发生跟遗传有关，受心情、饮食及劳累三大因素的影响，是一种典型的心身疾病。

心理因素与消化性溃疡

悲伤、痛苦：常常是导致消化性溃疡加重的因素。

抑郁、苦闷：是影响消化性溃疡发展的重要因素。

紧张、焦虑：往往是消化性溃疡的催化剂。

消化性溃疡的心理养生

保持乐观、开朗：乐观、开朗，有好心情，是防治消化性溃疡的第一良方。

放松、减压：放松、减压，减轻心理负担，无疑是对消化性溃疡的轻抚。

切忌暴怒、生气：暴怒、生气不但会加快消化性溃疡的进展，如溃疡已累及血管的时候，还易引起消化道大出血。

消化性溃疡的形体养生

饮食要有规律：三餐要定时，消化液就能按时分泌，就不会形成空腹，从而导致胃肠壁被自己“消化”掉。

少吃刺激性食品：比如过于辛辣、过硬、过于粗糙、过烫、过酸的食物，都不能吃，以免导致对溃疡面的刺激和磨损。

避免过度劳累：过度劳累会使人体的免疫功能下降。

少烟酒：烟酒对溃疡有恶性刺激，所以要严格控制，尤其是白酒。

适当运动：适当的有氧运动有助于溃疡面的修复，但切不可做剧烈运动，以免适得其反。

篇7

心外科

上海瑞金医院心胸外科是我国最早开展心脏瓣膜疾病外科治疗的单位之一，对于心脏瓣膜置换、心脏瓣膜成形等常规手术有极丰富的经验。近十年来，开展了微创小切口瓣膜置换术，同时，在胸主动脉夹层动脉瘤治疗方面，Bentall手术、全弓置换等高难度手术亦已成为常规术式。在罕见的心脏肿瘤治疗上也积累了丰富的经验。

心内科

上海瑞金医院心血管内科为上海市心脏介入质量控制中心，拥有国内外几乎所有心血管临床仪器及设备，能开展各种成人心脏血管疾病的诊断、治疗技术。在冠心病的介入治疗、电生理检查、射频消融术、起搏器安装术、难治性心力衰竭、高脂血症的个体化治疗和其他复杂、疑难心血管病的诊断、治疗方面在国内处领先地位。

护心建议：

对于冠心病，要有良好的生活习惯，一旦发现有症状要高度重视并认真检查。调整生活饮食习惯、防止过度饮食导致的脂肪沉积引起心脏内膜的增生和钙化。平时做好心脏CT、造影等检查，控制高血压、高血脂、糖尿病等疾病，防患于未然。

从左至右：吕安康（心内科主任医师）、赵强（心外科主任医师）

复旦大学附属中山医院

心脏内科

复旦大学附属中山医院心内科是我国重要的心脏内科临床和科研基地，拥有国内各种心血管疾病诊治技术中的许多“第一次”，以冠心病、心律失常、先天性心脏病的介入治疗、病毒性心肌炎、扩张性心肌病的治疗为特色。

心脏外科

复旦大学附属中山医院心外科是国家临床重点专科，曾创造十余项“中国第一”，手术数量与效果居国内领先地位，部分已达国际水平。微创瓣膜手术国内最佳，微创搭桥手术、心脏移植手术、主动脉瘤手术国内领先。

心脏超声诊断科

复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科是我国创建最早的心脏超声诊断室之一，总体医疗和科研水平在国内处于领先地位。作为国内主要的心血管病超声诊断中心之一，超声诊断与手术符合率达到98%以上，处于世界先进水平。

护心建议：

管住嘴，迈开腿，悦心情。

保持良好的生活方式，规律睡眠，合理运动，劳逸结合。疾病提前备好抢救方案。心脏的健康与心理的健康相辅相成，严重的情绪问题也可能引发胸闷、胸痛等心脏不适感，当发现症状时要及时就诊治疗。学会保持乐观的心态和情绪，让健康常伴身心。

从左至右：沈雳（心脏内科副主任医师）、魏来（心脏外科副主任医师）、程蕾蕾（心脏超声诊断科副主任医师）

同济大学附属同济医院

心内科

上海市同济医院心血管内科是上海市重点学科，也是内科学心血管硕士和博士学位授予点以及国家FDA获准的心血管临床药理学基地、上海市心血管内科专科医师和住院医师规范化培养基地。科室主持多项国家级和上海市科研项目，在心律失常和肺循环疾病研究领域取得了开创性的研究成果，在《Science》和呼吸循环系统等多个国际权威刊物，并获得了国家自然科学奖二等奖和中国青年科技奖。 目前科室在冠心病介入诊断治疗、心律失常诊断治疗、肺循环疾病诊断治疗、心脏有氧运动康复以及心力衰竭再同步化治疗等方向上形成了自己的显著优势和鲜明的特色。

护心建议：

世界心脏日主要是唤起全世界的人们对心血管疾病和危险因素的重视。在这里也要激励人们积极改变生活方式，逐步地开展控制心血管危险因素的行动，养成定期（到医院）体检的习惯。心血管疾病危险因素中，可控的危险因素包括饮食结构不合理、缺乏运动、情绪不良、睡眠不足、吸烟、饮酒等，我们建议低糖、低脂、低胆固醇、低盐的饮食。避免肥胖，戒烟少酒，加强体育锻炼，合理安排休息时间，保证充足的睡眠。

从左至右：王娟（心内科副主任医师）、蒋金法（心内科主任医师）、许嘉鸿（心内科主任医师）

上海交通大学附属第六人民医院

心血管内科

上海市第六人民医院心内科是国内最早开展心血管疾病的介入诊断治疗的专业学科之一，也是上海市最早开展此项目的专业学科之一。该专业目前涉及的疾病诊疗项目为全市最全面，包括冠心病、先天性心脏病、肥厚梗阻性心肌病（HOCM）、瓣膜病、大血管及外周血管的介入治疗，同时多项技术在国内或市内领先，如经桡动脉冠状动脉疾病介入诊治、冠状动脉血流动力学研究等。

护心建议：

良好的生活习惯是护心的基础。不要因为初步的健康体检结果正常，就完全忽视心脏健康。若家族有糖尿病、高血压等病史，则更应该关注心脏健康，有些疾病普通体检可能难以检测出来，对于有条件的家庭，建议可做一些较专业的检查进行筛除。

此外，良好的生活作息是保护心脏的关键。饮酒、精神压力大或者熬夜工作都是对健康的损耗，建议大家平时应多注重保健，勤运动，将疾病扼杀在萌芽中。

从左至右：李京波（心内科主任医师）、魏盟（心内科主任医师）、陆志刚（心内科主任医师）

复旦大学附属华东医院

心内科

复旦大学附属华东医院心内科组建50余年，技术力量雄厚，学科梯队合理。在心血管疾病的诊治领域成绩斐然，如冠心病的介入治疗、心脏起搏器植入、心律失常的射频消融，尤其建立近8年急性心肌梗死的抢救绿色通道团队，每年成功救治急性心肌梗死病人百余名，此外在急性肺栓塞的诊治方面也处于国内先进水平。

心外科

复旦大学附属华东医院心外科医疗设施先进，拥有目前世界一流的心外科手术专用仪器和设备，如最新型数字智能化体外循环机系统等。医师专业团队人员精干、医技水平高，在心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、胸部大血管病、心脏肿瘤、心包疾病等手术积累了丰富经验。专业特色：微创心脏外科手术、老年、重症或复合心脏外科手术和介入或“镶嵌杂交”手术。

护心建议：

冠心病与气温变化有很直接的关系，春冬季应做好防寒保暖，夏季则需注意室内外温差，防止忽冷忽热引起血管痉挛。做过心脏换瓣手术的患者应定期去医院复诊，根据监测指标调整抗凝药的使用，切忌术后放松警惕，降低瓣膜的使用寿命。

从左至右：林雷（心外科主任医师）、郭新贵 （心内科主任医师）、陈阳（心内科主任医师）

上海中医药大学附属龙华医院

心病科

上海中医药大学附属龙华医院心病科为上海市中医临床优势专科、上海市中医特色专科，上海中医大A级重点科室，是中医和中西医结合硕士、博士学位授予点。科室结合不同病种针对性开展了中医适宜技术的治疗，如高血压病耳穴埋豆，冠心病穴位贴敷，心衰芒硝外敷等，并研发了具有科室学术特色的“舒心饮”、“复律宁”和“复方银杏胶囊”制剂，形成了临床中医专病特色。科室对急性心肌梗死全天候开通抢救绿色通道，采用紧急介入手术等治疗手段挽救生命，利用血管内超声成像（IVUS）和血流储备分数（FFR）检测提高冠心病介入诊疗质量，采用中西医结合的方法防治支架内再狭窄并治疗微血管性心绞痛，取得一定疗效。作为中医大本科生、研究生、基地规培生的带教科室，心病科连续三年被评为学生心目中最喜爱、最规范、最有收获实习带教科室。

“世界心脏病日”寄语：

行动起来！从调整生活方式开始，规律运动，保护我们的心脏！

从左至右：朱利民（心病科副主任医师）、 邓兵（心病科主任医师）、 刘宇（心病科主任医师）

上海中医药大学附属曙光医院

心血管内科

上海中医药大学附属曙光医院心血管科是卫生部国家临床重点专科，国家教育部重点学科中医内科学组成学科，上海市重点学科中医内科学组成学科，上海市中西医结合心血管病重点专科，是国家中医药管理局“十一五”慢性心衰专病建设（副组长）和 “十二五”心血管病重点专科建设项目。学科以“中医为主、中西并重、全面发展”为指导原则，充分发挥祖国医学的优势，在充血性心衰、高血压病、冠心病、各种心律失常等常见心血管疾病的中医药及中西医结合预防和治疗上取得了良好的疗效。

“世界心脏病日”寄语：

心血管病已成为威胁人类健康的主要“杀手”之一，我们会保持和发扬中医药心血管病治疗的传统和特色优势，与现代医学取长补短，真正造福心血管病患者。

从左至右：郭蔚（心内科主任医师）、王肖龙（心内科主任医师）、戎靖枫（心内科副主任医师）

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

心内科

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科自成立之日起，就秉着"同时使病人获得规范一流西医治疗及全面的中医治疗"的宗旨，通过长期的临床实践，研制、整理出一系列专科用药，特色疗法。近年来开展冠脉造影、冠状动脉成形及支架植入术，肾动脉造影及支架植入术、下肢动脉造影及支架介入术，永久起搏器安装术，心室同步化起搏器安装术、下腔静脉滤器安装术、IABP等手术治疗及电生理检查术。

此外，结合现代心血管科发病特点，发挥中西医结合治疗优势，不断在冠心病、急性冠脉综合征、心力衰竭、高血压等疾病的临床疗效上获得突破，深受广大患者好评。2005年，心血管内科成为岳阳医院的重点科室，上海市中西医结合防治心血管临床诊疗与研究基地、虹口区重要的心血管危重病诊治中心之一。

“世界心脏病日”寄语：

舒畅情志、淡泊名利、缓慢运动、科学用药，保护生命之源――心脏。

中西医结合，让您用健康、快乐之心，拥抱属于你自己的幸福生活！

从左至右：符德玉（心内科主任医师）、罗海明（心内科主任医师）

上海中医药大学附属市中医医院

心病科

上海中医药大学附属市中医医院心病科目前拥有床位49张，其中CCU9张，医师16人，博士6人，目前承担包括国家自然基金在内的课题9项，国家发明专利授权3项，上海市中医药科技进步2等奖1项，年门诊量15万以上。心病科技术力量雄厚，在“一切以病人利益为中心” 的理念指导下，坚持中西医结合，发扬中医药特色，在中医药治疗心血管系统常见多发病、危重病方面形成了非常鲜明的特色，尤为擅长诊治心力衰竭、冠心病、心绞痛、高血压、心律失常及心脏神经官能症等疾病。创制了养心方、强心方、畅流方、整律方等使用广泛、疗效确切的协定处方。

护心建议：

篇8

摘 要 目的：探讨缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗高血压心脏病的效果。方法：2013年1月-2014年1月收治高血压心脏病患者120例，将其平均分为对照组和观察组。对照组采用缬沙坦治疗，观察组采用缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗，对两组临床治疗效果、收缩压、舒张压、超声心电图指标、不良反应等进行分析比较。结果：观察组治疗总有效率96.67%，对照组治疗总有效率71.67%，两组比较差异具有统计学意义（P

关键词 缬沙坦 氢氯噻嗪 高血压心脏病 治疗效果

Observation of the effects of valsartan combined with hydrochlorothiazide in the treatment of hypertensive heart disease

Fan Xiujie

The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe City，Henan 462300

Abstract Objective：To investigate the effects of valsartan combined with hydrochlorothiazide in the treatment of hypertensive heart disease.Methods：120 cases with hypertensive heart disease were selected from January 2013 to January 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were treated with valsartan.The observation group were treated with valsartan combined with hydrochlorothiazide.Then compare clinical therapeutic effect，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，ultrasonic electrocardiogram and adverse reaction in two groups.Results：The total efficiency in the observation group was 96.67%，and in the control group was 71.67%.The difference was statistically significant，P

Key words Valsartan；Hydrochlorothiazide；Hypertensive heart disease；Clinical effect

高血压心脏病是临床治疗中常见的一种心血管疾病，这种疾病对患者的生命有严重的威胁。在患者患有高血压疾病的同时，会伴随着其他心血管疾病的产生。随着人们生活水平的提升，饮食不规律，高血压心脏病的发病率逐年升高。针对高血压心脏病的治疗，采用缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗的效果非常显著，可改善患者的心脏功能。本文针对高血压心脏病患者的临床治疗进行研究分析，具体结果如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治高血压心脏病患者120例，平均分为对照组和观察组。对照组男35例，女25例；年龄42～80岁，平均（56.4±5.5）岁；收缩压150～190 mmHg，舒张压95～115 mmHg。观察组男36例，女24例；年龄41～79岁，平均（57.8±6.0）岁；收缩压145～190 mmHg，舒张压90～115 mmHg。诊断依据《高血压防治指南以及心血管疾病治疗指南》。

治疗方法：①对照组：缬沙坦80 mg/次，1次/日。②观察组：缬沙坦+氢氯噻嗪联合治疗。缬沙坦80 mg/次，氢氯噻嗪12.5 mg/次，1次/日。两组治疗8周1个疗程，完成2个疗程治疗后，对患者的治疗效果、血压变化、超声心电图、不良反应等进行观察。超声心电图指标：LVMT、左心室质量指数、LVPWT、左心室后壁厚度、EF左心室射血分数。

疗效判定标准：①显效：2个疗程治疗后患者的心脏症状得到明显的改善，心脏功能恢复>2级。②有效：2个疗程治疗后患者的心脏症状得到一定的改善，心脏功能恢复1级。③无效：2个疗程治疗后患者的心脏症状无明显的改善，心脏功能无变化，或病情恶化。

统计学处理：采用SPSS 15.0统计学软件进行处理分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

结 果

临床治疗效果分析：两组接受2个疗程的治疗后，观察组临床治疗总有效率96.67%优于对照组71.67%，P

血压变化分析：两组治疗前后血压变化差异有统计学意义（P

超声心电图各项指标分析：两组治疗前后的超声心电图各项指标变化差异有统计学意义（P

不良反应：观察组出现不良反应4例，其中1例皮疹，1例头晕，1例恶心，1例血脂异常，不良反应发生率6.67%。对照组出现不良反应6例，其中2例皮疹，2例头晕，1例恶心，1例腹泻，不良反应发生率10.00%。两组不良反应发生率差异无统计学意义，P>0.05。

讨 论

随着中国经济的快速发展，人们生活水平的不断提升，加上饮食不规律、生活节奏的加快等各种因素，高血压患病率越来越高。高血压是一种心血管疾病，常伴随着其他类型的心血管疾病，例如心脏病。高血压心脏病最为突出的一个特征就是长期持续的高血压。因此，针对高血压心脏病患者的治疗，关键在于对高血压进行治疗。

缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体的拮抗剂，可以对血管收缩进行抑制，有良好的降压效果。缬沙坦在治疗高血压心脏病中有一个非常显著的优点，就是在起到良好的降压效果时，不影响患者的心律，具有良好的治疗效果。缬沙坦和氢氯噻嗪联合治疗高血压心脏病，可以提升降压效果，降低不良反应的发生。

本次研究中，观察组采用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，治疗总有效率96.67%，有效地改善了患者的心脏功能，降低患者的血压，同时降低了不良反应的发生率，因此，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病，具有显著的临床治疗效果。

参考文献

篇9

【关键词】 胎儿；先天性心脏病；随访

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.013

Follow-up in 69 fetal congenital heart disease cases LI Zhi， YU Xiao-yong， LIU Yan. Guangdong Zhuhai City the Second People’s Hospital， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To investigate follow-up and screening in fetal congenital heart disease cases. Methods A total of 9356 pregnant women with single birth received screening for fetal congenital heart disease and prenatal congenital malformations by four-dimensional ultrasonography. Regular follow-up was applied for them. Results Among 9356 fetus， there were 68 suspected cases， accounting for 0.73%. By applying color Doppler echocardiography， there were 60 diagnosed congenital heart disease cases with the accuracy rate as 88.24%. Fetal congenital heart disease mainly included ventriculap septal defect （VSD） and patent ductus arteriosus （PDA）. Conclusion Popularization good birth knowledge， implement of progestational guidance， application of appropriate detection methods can all provide important significance for prevention of fetal congenital heart disease.

【Key words】 Fetus； Congenital heart disease； Follow-up

先天性心脏病是目前很常见的一种出生缺陷， 为多基因遗传型疾病， 我国新生儿先天性心脏病在近年有着很高的发病率， 可能由于生活方式的改变以及污染日益严重所致[1]。先天性心脏病需要进行及时的诊治， 根据调查， 目前约有20%的患儿由于未得到及时诊治， 导致病情进展而产生复杂畸形或者导致死亡， 后果较为严重[2]。先天性心脏病有许多类型， 需要较为明确的诊断， 一些病情可通过机体发育闭合。因此在胎儿期对先天性心脏病进行影像学检测， 并且进行随访有助于持续的进行研究， 使保健工作对新生儿出生缺陷防控起到更重要的作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年1月1日～2014年1月1日孕妇9356例， 所有孕妇均为单胎， 经过彩色多普勒超声心动图检查， 可以确诊为先天性心脏病的患儿60例。纳入及排除标准：纳入在本院生产的单胎胎儿；纳入在本院存活的新生儿；纳入胎儿均已告知家长， 家长均同意并签署自愿参与文件；排除在本院出生后死亡的胎儿。

1. 2 方法 采用四维超声对产妇进行产前检查， 筛查先天性心脏病发病率， 对胎儿出生后0～28 d的情况进行记录， 同时在28 d对胎儿进行常规的体检， 且对可疑的先天性心脏病胎儿则需要进行超声心动图做进一步确诊。对已经确诊为先天性心脏病胎儿则进行上报， 并且密切监测， 由专人管理档案， 每隔3个月进行1次随访， 直至胎儿1周岁为止。

1. 3 观察指标 主要观察先天性心脏病胎儿的一般情况、类型、构成、诊断及随访情况等。

2 结果

2. 1 一般情况 9356例胎儿中， 经过筛查， 疑似病例有68例， 占0.73%， 经过彩色多普勒超声心动图检查， 可以确诊为先天性心脏病的患儿60例， 准确率88.24%。

2. 2 胎儿先天性心脏病的类型及构成 确诊的60例胎儿中， 首次发现是心脏杂音的胎儿54例， 确诊48例， 确诊率88.89%；氧饱和度异常的胎儿33例， 确诊28例， 确诊率84.85%；其余呼吸困难的胎儿11例， 确诊3例， 确诊率27.27%；特殊外貌的胎儿1例， 确诊1例， 确诊率100.00%；合并其他畸形的胎儿1例， 确诊1例， 确诊率100.00%。胎儿先天性心脏病的类型及构成， 见表1。

2. 3 先天性心脏病胎儿随访 60例先天性心脏病患儿中随访54例， 随访成功率90.00%， 失访6例， 失访率10.00%， 随访依从性比较高， 见表2。

3 讨论

经本研究结果显示， 室间隔缺损在新生儿先天性心脏病中占据的比例更高， 小型室间隔缺损大部分患儿可在生长发育的过程中自我闭合， 但仍然具有死亡以及未痊愈的患儿， 同时PDA以及ASD与其情况相近， 自然闭合率均非常高[3-5]。然而复合两种以上先天性心脏病， 自然闭合的可能性则极低， 多需采用治疗方式， 同时本文结果中观察到复杂型先天性心脏病有着很高的死亡率， 需要特别注意。

目前的手术治疗方法先进， 药物选择面也较广， 先天性心脏病的治疗已经有了很大的进步， 在保证早期治疗的情况下可使儿童生长发育不受到影响。反之， 难以自我闭合的先天性心脏病， 如太晚的治疗则可能导致不良预后， 因此需要对产前普及优生优育的知识， 定期进行孕期检查， 对发现的患儿做好防治工作， 并且进行跟踪随访， 可对先天性心脏病的防治做出重要贡献。

参考文献

[1] 高章圈， 田慧艳， 张亦心， 等. 河北省0～6岁儿童先天性心脏病发病情况及其危险因素调查. 中国计划生育学杂志， 2012， 20（4）：244-246.

[2] 欧阳娜， 罗家有， 杜其云， 等. 先天性心脏病环境影响因素的病例对照研究. 中南大学学报（医学版）， 2011， 36（2）：159-164.

[3] 贾德勤， 王星， 伍捷阳， 等. 围生期先天性心脏病的发病趋势及相关因素研究. 中国全科医学， 2011， 14（12）：1287-1289.

[4] 李建斌， 陈欣欣， 崔彦芹， 等. 先天性心脏病合并气道畸形的筛查结果. 中华胸心血管外科杂志， 2014， 30（8）：460-462.

篇10

心血管疾病的关键时刻很多，比如气候变化、过度紧张与劳累、情绪波动时；清晨起床，尤其是出现头痛、头晕、恶心、呕吐症状时；大量饮酒和吸烟后；暴饮暴食之后；剧烈运动时等等。此外，冬季还隐匿着三大比较危险的时刻。

一、气温骤降时。每次在季节变化，尤其是寒潮来临时，医生一般都会提醒患者要注意关注天气变化，及时添加衣服。其实并不是为了防止感冒那么简单，而是在寒冷来临时抵御疾病突发的一项措施。患者也一定要谨记日常坚持服药，遵照医嘱来控制药量。

二、从室内猛然外出时。寒冷的季节是猝死的多发季节，寒冷很容易导致心血管痉挛，对于心脏病人来说，可能诱发大面积心梗，导致猝死。尤其是患病的老年人，对温度的适应能力比较差，犹如年久的皮筋，缺乏弹性。寒冷会引起人体血管痉挛、血压升高，造成血管舒张功能障碍。所以老人外出时，除衣服、鞋要穿得暖和外，一定要戴上口罩和帽子，避免冷风从呼吸道进去，否则对血管、对肺都有伤害。