高血压营养防治原则范文

导语：如何才能写好一篇高血压营养防治原则，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、饮食基本原则

对于高血压患者来说,该吃什么不该吃什么,议论很多。但无论怎样,以下几条是一定要注意的。

(1)节制饮食控制体重

高血压病患者应节制饮食,避免进餐过饱,减少甜食摄入,把体重控制在正常范围内。

俗话说,饮食常留三分饥,老年高血压病患者更应如此,要根据本人工作和生活情况按标准算出每天应摄入的热能,然后再减少15%～20%。

(2)避免进食“三高”食物

避免进食高热能、高脂肪、高胆固醇的“三高”食物,适量限制饮食中蛋白质的摄入量,对高血压病人很有益处。每天每千克体重蛋白质的摄入量应在1克以内,可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼和鸡等。高血压病患者若不伴随高脂血症的,则每日可食1个鸡蛋。

(3)忌食荤油及油脂类食品

餐饮中的食用油宜选择植物油,如豆油、菜籽油、玉米油等。这些植物油对预防高血压及心脑血管病变有一定好处。

(4)多吃新鲜蔬菜和水果

高血压病患者应多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,饮茶宜清淡,忌饮浓咖啡,少吃辛辣的调味品。

(5)严格控制饮酒

高血压病患者平时要严格控制饮酒,其饮酒量每日必须限制在50毫升以内,且忌一次饮完,并绝对禁止酗酒。

(6)降低摄盐量

现代医学研究表明,钠的过多摄入对老年人的心血管系统和血液黏度尤为不利,对高血压患者更是个致病因子,所以每日摄盐量应限制在6克以内,不要超过此限值。老年高血压病患者,每日摄盐量最好应限制在4克左右,这对降低和稳定血压大有裨益。

(7)增加高钙饮食

高钙饮食是控制高血压的有效措施之一。补充肌体可吸收的钙,可使血压保持稳定。

(8)多吃粗粮杂粮

主食宜多吃粗粮和杂粮,如糙米、玉米,少制的米和面,烹饪中宜多用红糖、蜜糖,少用或不用绵白糖和白

砂糖。

二、正确选择主食

许多人片面地认为,主食类食物对人体没有什么益处,会造成肥胖,导致高血压、高血脂等疾病的发生。其实不然,主食类食物所富含的糖类是人体生命活动的物质基础,没有糖类就没有健康的体格。只不过在选择主食类食物时要有一定的技巧,选择糖类含量相对较少而膳食纤维含量相对较多的主食类食物,则有助于高血压的防治。

(1)小米

小米富含蛋白质、脂肪、糖类、维生素B1、维生素B2、烟酸、膳食纤维、钙、铁、磷等多种营养成分,能够起到抑制血管收缩、防治动脉硬化、降低血压等作用。不仅如此,小米还能够改善脾胃虚弱、消化不良和小便不利等症,对于久病体虚的高血压病患者尤为适宜。

(2)薏米

薏米的营养价值很高,被誉为“世界禾本科植物之王”。薏米富含蛋白质、糖类、氨基酸、维生素、膳食纤维等多种营养成分,具有较好的利水燥湿、健脾养胃、清热润肺等功效,对于痰湿内阻造成的脾胃虚弱型高血压患者非常适用。

(3)荞麦

荞麦富含蛋白质、糖类、膳食纤维、烟酸、铁、钙、磷等多种营养成分。荞麦中的膳食纤维含量非常丰富,对于高血压、高脂血症、糖尿病等多种疾病均有理想的食疗效果。但荞麦属寒性食物且不易消化,所以不可多吃。

(4)大豆

大豆富含植物蛋白质、脂肪、氨基酸、卵磷脂、维生素、膳食纤维、铁、钙、磷等多种营养成分。大豆不仅能减少人体血清中的胆固醇等脂类物质,还具有抑制血管收缩等作用,对于高血压的防治有一定帮助。

(5)红薯

红薯富含蛋白质、脂肪、糖类、赖氨酸、膳食纤维、胡萝卜素、钾、钙、铁、钠、磷等多种营养成分,能够维持血管弹性、预防血管中的脂类物质沉积、降低交感神经兴奋及血管收缩,从而起到保持血压稳定之作用。

三、副食不容忽视

选择具有降低血压、预防心脑血管疾病及预防肥胖症的副食类食物,有利于高血压的防治。

(1) 生芹菜

许多人都知道芹菜具有降血压作用,但一般都是炒熟食用,效果并不明显。最近,国外心血管专家研究指出,芹菜确有降血压作用,但必须生吃。新鲜芹菜洗净,连叶带茎一起嚼食,每日2次,每次20克。如此持续食用1周,可有明显降压效果,并适合于各种类型的高血压。生嚼芹菜还可解除中老年便秘,消除脂肪,缓解腹胀感。

(2) 山楂

山楂富含蛋白质、糖类、胡萝卜素、膳食纤维、苹果酸、山楂酸、柠檬酸、钙、铁、磷等多种营养成分,具有健脾开胃、消食导滞等作用,还能增强心血管功能,预防高血压、冠心病及糖尿病等症。

(3)胡萝卜

胡萝卜富含蛋白质、糖、胡萝卜素、木质素、钙、铁、磷等多种营养成分,能起到增强人体免疫力、增加冠状动脉血流量、预防动脉硬化等作用。

(4)西红柿

西红柿富含蛋白质、糖、胡萝卜素、膳食纤维、番茄碱、番茄素、有机酸、钙、铁、磷等多种营养成分,它能增加食欲、改善消化不良症状,亦能起到降低血压、防止动脉硬化、促进钙质吸收、预防肥胖等作用。

(5)芦笋

芦笋富含蛋白质、氨基酸、胡萝卜素、膳食纤维、钙、磷、铁、锌、铜等多种营养成分,长期食用可预防高血压,防止动脉硬化。

(6)蘑菇

蘑菇富含蛋白质、维生素B1、维生素B2、烟酸、钙、磷、铁、锰等多种营养成分,可起到预防动脉硬化、抑制血管收缩、降低交感神经兴奋度等作用,从而对防治高血压很有好处。

(7)海带

海带富含蛋白质、脂肪、氨基酸、胡萝卜素、膳食纤维、牛磺酸、维生素B2、烟酸、铁、钙、磷等多种营养成分,海带不仅可预防高血压,还可用于防治恶性肿瘤、动脉硬化、糖尿病及高脂血症等。

篇2

摘 要：目的：探讨如何提高大面积化学烧伤合并高血压的治愈率。方法：患者入院后即行综合性抗休克治疗；密切监测、控制血压；联合应用抗生素控制感染，平稳度过休克期；保护内环境稳定，防治内脏并发症；加强全身营养支持，促进创面尽快愈合；择期手术封闭深度创面；尽早行综合性康复治疗，促进功能恢复。结果：经过近两个月的治疗，病人创面愈合，功能基本恢复。结论：采用综合性补液治疗，及时有效地控制血压，尽早封闭创面进行综合性康复治疗，可促进功能恢复，提高治疗质量。

关键词：烧伤；化学大面积烧伤；高血压

中图分类号：R644文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0045-01

大面积烧伤合并高血压的治疗报道较少见，我院于2008年9月30日治愈化学烧伤全身100%合并高血压1例。现报道如下。

1 病案资料

患者，女性，42岁，于2008年7月28日工作时不慎掉入4m深工业废水（酸性，水温约80℃）池内致全身烧伤，约4min后被人救起，未作任何处理，1h后入院。入院时，一般情况差，神志清楚，表情淡漠，心慌憋气，四肢末梢凉，体温35.6°C，脉搏108次/min，呼吸24次/min，血压176/110mmHg，创面分布于全身，表皮坏死脱落，基底大部分呈苍白色，部分呈红白相间，可见粗大的栓塞血管网，皮肤触诊弹性差。查血肌酐254.2mmol/L。入院诊断：①化学烧伤全身100%（浅Ⅱ°：12%，深Ⅱ°：33%，Ⅲ°：55%）；②高血压病；③急性肾功能不全。入院后立即给予综合性补液、抗休克治疗。建立静脉液路快速补液，应用山莨菪碱、西咪替丁及抗生素等药物预防感染和应激性溃疡等内脏并发症。留置尿管观察记录尿量。创面清洁后外用磺胺嘧啶银，同时留置胃管，鼻饲要素饮食，保护胃肠道粘膜屏障。纠正酸碱平衡，平稳度过休克期，创面保痂，静脉高营养等治疗，定时监测血压，口服复方利血平和氨苯喋定片，控制在130/80mmHg左右。于第10天查血糖：8.07mmol/L，考虑并发应激性糖尿病及肾功能不全，应用胰岛素有效控制血糖，及时纠正肾脏并发症。积极保护创面，促进浅度创面愈合，深度创面择期行3次手术植皮覆盖，术后恢复良好，经浸浴和换药治疗，在伤后64d，创面基本愈合。采取综合性康复治疗：外用抑制疤痕药物加局部按摩，应用弹力绷带加压治疗抑制瘢痕增生；定期浸浴治疗，保持清洁防治残余创面感染；定时进行功能体疗，结合器械进行运动疗法促进全身各部位功能恢复。面部行药物面膜综合治疗，防治色素沉着。经治疗全身情况恢复好，创面愈合，血糖及肾功能正常。患者面部肤色恢复正常，四肢活动基本正常，生活自理。随访4个月，面色如常，四肢活动好，全身皮肤无明显瘢痕增生，并可从事简单劳动。

2 讨论

综合性抗休克治疗可使患者休克期复苏满意，机体内环境稳定。患者入院后应立即建立静脉输液通道，及时、快速、充分地进行休克期综合性复苏补液治疗。用输液泵控制输液速度和输液量，使尿量维持在60~80mL/h，再加上山莨菪碱、甘露醇、碱性药、抗氧自由基药物的适量应用及心、肺功能支持等措施，防止内脏并发症及维护内环境稳定。山莨菪碱对严重烧伤后内脏并发症有明显的预防和治疗作用，对烧伤休克有明显的治疗作用[1]。综合性抗休克、补液治疗有利于患者平稳度过休克期，同时密切监测血压，每小时测量一次，使血压逐渐下降，并维持在正常范围内。

控制感染源：应明确抗生素的抗感染作用是有条件的，只有在尽量清除感染病灶的基础上才能最大限度地发挥抗菌作用。我们尽可能保持患者全身创面清洁无菌，发现污染及感染病灶应及时清除，根据患者创面、痂下组织、痰、血液、静脉导管尖端等标本的细菌培养结果，及时选用敏感抗生素，有效防治了严重感染的发生。

全身营养支持：早期以肠外营养为主，辅以肠内营养支持，伤后即给予少量流食，采取少量多次、逐渐加量，保护胃肠粘膜，促进胃肠道功能尽快恢复；后期逐渐减少肠外营养，增加肠内营养。口服以清淡饮食为主，静脉以葡萄糖、氨基酸及脂肪乳和微量元素为主，间断应用血浆及全血，保证病人每日所需营养，促进创面愈合。

创面处理：烧伤创面是体液丢失的途径、细菌滋生的培养基及引起感染的门户，易诱发全身病理生理改变、免疫功能障碍及高代谢反应等。入院后正确清创、及时换药、选择良好覆盖物覆盖创面，浅度创面促进愈合，深度创面择期切削痂并移植自体皮修复创面，加强围手术期治疗，提高植皮成活率是手术成功的关键。

综合性康复治疗：创面痊愈后外用抑制疤痕药物加局部按摩，同时用弹力绷带加压抑制瘢痕增生；定期浸浴治疗，每周2~3次，保持了全身皮肤清洁，避免了烧伤后期残余创面感染；还可改善全身皮肤血液循环，促进创面愈合和功能恢复；定时进行功能体疗，结合器械进行运动疗法促进全身各部位功能恢复；定时进行面部药物面膜综合治疗，避免了色素沉着，促使面部肤色恢复正常。在烧伤后增生性瘢痕的防治中应优先选用综合性防治方法[2]。

大面积烧伤合并高血压病如何治疗很少有阐述报道，单纯的高血压病在治疗时应限制输液量，而大面积烧伤在休克期治疗时应快速、大量补充液体来纠正其低血容量性休克，两种疾病在治疗原则上是矛盾的。因此我们在治疗此例全身100%烧伤合并高血压病患者时，其休克期补液原则以既往烧伤补液公式为基础，主要以临床生命体征为依据，采用综合性补液治疗，用输液泵控制输液速度并进行适当调整；应用降压药物使血压逐渐下降并控制在正常范围，补液速度及补液量在输液泵的控制下可适当加减，以维持心率、血压不增加，使尿量控制在60~80mL/h。经过我们周密、细心的观测治疗，可使病人平稳度过休克期，并经后期综合治疗痊愈出院。随访4个月，病人生活自理，四肢活动正常，面部肤色恢复，双手功能良好，并能够从事简单的体力劳动。

参考文献：

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[关键词] 营养干预； 慢性疾病

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-372-01

饮食治病，源远流长，饮食治疗在提高治疗效果方面与医疗和护理有着同等重要的作用和地位。我们的祖先很早就提出“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”的饮食营养原则。本研究对四个社区血糖、血压、血脂异常者进行营养干预，并评价其效果，旨在探索对社区居民常见慢性疾病切实有效的防治措施。

1 对象和方法

1.1 研究对象 从2011年参加全市居民体检的四个社区人群中，选取100名血糖、血压、血脂异常但无其他并发症者作为研究对象，女性，年龄在60-70岁；研究对象均为家属。

根据WHO标准诊断为糖尿病者(空腹血糖≥6.7mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L)20人，糖耐量异常者(空腹血糖5.6-6.6 mmol/L或餐后血糖7.8-11.0mmol/L)23人；高血压患者(收缩压≥21.3kpa或舒张压≥12.7kpa)17人，高血清胆固醇者(≥5.7mmol/L)13人，高血清甘油三酯者(≥1.7mmol/L)12人；肥胖者(BMI＞25)15人。要求在整个研究过程中用药种类和数量保持不变。

1.2 仪器 德国罗氏卓越型血糖仪，NON-MIC型试纸；科信KX-21半自动生化检测仪；江苏常州产立式体重称；江苏产鱼跃牌台式血压计。

1.3 营养干预措施

1.3.1 膳食原则、配置食谱 参照NCCW2011营养软件分别制定高血糖、高血压、高血脂的膳食原则，配置食谱，人手一份，每2周更换一次，指导研究对象遵照执行。

1.3.2 营养教育和咨询 以集中授课形式结合研究对象的异常指标，分析其饮食情况，进行有关营养健康干预工作。

1.4 观察指标及分析方法 在开始及实施营养干预措施后10周分别取手指血测定空腹血糖和餐后2小时血糖，取空腹静脉血测血清胆固醇(胆固醇酯酶法)和甘油三酯(磷酸甘油氧化酶法)；每两周测量一次血压和体重并记录症状。

1.5 数据分析和资料处理 数据输入Foxpro数据库后用SPSSforwindows软件经配对t-检验、相关及多元逐步回归分析处理。

2 结果

2.1 营养干预控制血糖和血脂的效果 营养干预后血糖异常者空腹血糖降低(P＜0.05)；餐后两小时血糖、胆固醇、甘油三酯均有显著降低(P＜0.01)。

2.2 营养干预控制血压的效果 营养干预后血压异常者收缩压平均降低2.27kpa，舒张压平均降低1.97kpa(P＜0.01)。

2.3 营养干预降低体重的效果 肥胖者体重平均降低2.57kg(P＜0.01)。

2.4 营养干预改善症状的效果 有80%的研究对象在干预后症状评分降低(P＜0.01)。

2.5 相关因素分析结果 引入年龄因素，进行多元逐步回归分析发现以下结果：空腹血糖下降值与餐后血糖下降值呈正相关(r=0.651,P＜0.01)，说明空腹血糖下降多的人餐后血糖也明显下降；血糖随主食减少，豆制品、粗粮摄入的增多而降低(P＜0.05)。

胆固醇下降值与甘油三酯下降值呈正相关(r=0.341,P＜0.05)，说明胆固醇下降与甘油三酯下降呈平行关系；干预前胆固醇较高者在干预后胆固醇下降幅度也大(r=0.757,P＜0.01)。

血压随血清胆固醇的降低而降低(r=0.372,P=0.01)，干预前收缩压较高者血压下降更明显(r=0.370,P＜0.05)。

3 讨论 本研究通过对100名住在本市四个不同类型社区居民中的血糖、血压、血脂异常者进行营养干预后发现，合理饮食对高血糖、高血脂、高血压者确有改善代谢、稳定病情、减少症状的效果。

参考文献

[1] 吴锡桂.我国高血压、冠心病的流行现况与展望[J].中国慢性病预防与控制,1998,6(2):52-53.

[2] 袁鸿江.老年医学[M].成都:四川科技出版社,1995:268;273;533.

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【关键词】社区;高血压;护理

【中图分类号】R524 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0120-01

原发性高血压是一种全球性的慢性病，其发病率随着生活水平的提高及人口老龄化而逐步上升，已成为21世纪社区护理的主要对象[1]。医学专家认为，面对高血压这种主要由不良生活方式引起的慢性非传染性疾病，早期预防比高科技的医疗手段更有效。社区是老年人重要的生活和活动场所，是居民健康和疾病的重要背景[2]。“预防高血压，从社区做起”是第5个全国高血压日的宣传主题。为寻求适合社区高血压病人的健康教育方式，在长沙银盆岭小区建立高血压病友俱乐部，尝试对高血压病人实施护理干预。

1 组建高血压病友俱乐部

1.1 宗旨:普及高血压防治知识，提高社区高血压病人的血压监测管理率、血压控制率和医嘱遵循率，降低心脑血管疾病并发症的发生率。

1.2 俱乐部成员:以参与社区服务中心血压监测的高血压病人为主，欢迎高血压病高危人群及社区居民参加。俱乐部成员实行会员登记制度，入会者发放“俱乐部会员证”，成员应具有一定的稳定性。

1.3 工作小组:由街道社区服务中心牵头，社区责任医生具体负责社区高血压俱乐部的常规工作，社区护理人员及医院护理人员参与俱乐部的筹备及日常教学工作。

1.4 护理干预内容及方法:减重、低盐膳食、营养治疗、戒烟、限酒、降压药物的服用方法及副作用的观察等。

讲解健康知识使患者准确理解高血压病的含义，了解高血压是一种慢性疾病，需长期甚至终生服药治疗；控制血压升高，预防并发症的发生；知道不良生活方式易诱发高血压。

服药干预：根据患者的血压情况，干预组宣讲高血压病用药原则，正确用药的益处。制备了服药盒，周开药日将每日药量分别装入盒内，标明日期及时间，防止漏服、多服及不按时服。

限盐干预：干预组限制食盐摄入量，要求达到世界卫生组织建议的6g/d，或规定时间内摄盐减少1/2以上。

心理干预：干预组采取一对一的方式，护患共同分析治疗中出现的血压波动及不良因素的影响，制定对策，调动患者积极性，树立信心，由配合治疗转为主动参与治疗。

2活动形式

2.1 讲座:根据教育内容及活动计划，定期安排专题讲座。讲座时间约20-30分钟，语言易懂，尽量避免医学术语。相互交流防病治病经验。

2.2 录像:现代化视听设备的形象化教育对某些方法、行为进行示范或纠正，其效果比语言和文字更形象，要充分利用社区现有的电教设备，选择一些较好的CD、VCD在俱乐部播放，通过边看录像边练习，达到教育的目的。

2.3 咨询:咨询是一种面对面的交往过程，被咨询者运用自己的了解的相关知识来帮助人们认识问题、做出正确的选择、最终有效的解决问题。咨询针对性较强，通过咨询能有效解决咨询者的实际问题，因此有条件的社区应设立咨询室，定期向社区居民提供咨询。

2.4 图书资料、宣传板报及手册:社区图书室适当增加有关高血压防治方面的书籍，便于居民随时借阅。在社区宣传栏内书写有关高血压防治的板报，并编辑有关高血压防治宣传手册免费发放给俱乐部成员。

3 效果及分析

对俱乐部成员经高血压护理干预3月后的效果进行评价；定时测量血压，判断血压稳定情况；通过量化问卷调查了解高血压相关知识的知晓率、医嘱遵循率；对照社区非俱乐部成员比较心脑血管并发症的发生率。

3.1 通过高血压病友俱乐部提高高血压病人的从医行为:从医行为是指病人就医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵从医嘱的行为活动[3]。高血压病人的从医行为包括：定期复查、按时服药、戒烟限酒、合理饮食、适量运动、监测血压和脉搏、如有不适及时就诊等。通过高血压俱乐部，对病人进行健康教育，可提高病人的从医行为，从而减少甚至避免心、脑、肾等并发症的发生，提高病人的生活质量[4]。

3.2 通过高血压病友俱乐部提高高血压病人的服药依从性:随着降压药物的不断更新换代，现有的降压药物能使90%以上的高血压病人的血压控制在正常水平，但在高血压人群中，血压正常率并不高，其中病人服药依从性差是血压得不到控制的一个重要原因。因此，通过高血压俱乐部的各种活动，加强对高血压病人的知识宣教，提高病人对高血压危险因素、并发症、预后和规则药物治疗的重要意义等相关知识的认识，促进高血压的有效控制[5]。

3.3 改变病人和居民不良的行为生活方式:高血压是心脑血管疾病的重要发病基础，其发病除与年龄、遗传等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良的生活方式有关。在高血压病友俱乐部可通过讲座、资料手册、咨询等方式，让社区高血压高危人群及患者明确引起血压升高的危险因素，针对肥胖、摄盐过多、吸烟、心理压力过大等危险因素，指导病人进行减重、低盐饮食、营养治疗、增加及保持适当的体力活动、戒烟限酒等干预措施，通过改变不良生活方式，从而提高高血压病人的生活质量。

4 结论

随着疾病谱的变化，心脑血管疾病已成为我国重要的致死、致残病因，以控制高血压为重点，是降低心脑血管疾病发生率、病死率的唯一出路。高血压患者越早得到及时、正规的治疗，带来的危险性就会愈小。

高血压俱乐部的建立，将多种干预措施融为一体，通过有丰富临床护理经验，熟练掌握专业知识，依据每位患者的特性，制定相应的干预方案，着重让患者对高血压相关知识真正掌握，树立健康理念，提高患者诊疗依从性，将对高血压患者的血压控制产生积极影响。

参考文献

[1] 杨礼芳，李雅兰，李琼等.原发性高血压社区护理的研讨[J].当代护士，2001，2（2）：35-36

[2] 李玉华，李秀丽，邢丽等.建立乙肝病人俱乐部实施健康教育[J].中华护理杂志，2003，38（3）：227-229

[3] 曾国艳.健康教育提高肺结核患者遵医行为的研究[J].护士进修杂志，2001，16（11）：807

[4] 张文红，徐秀华，张秀云等.健康教育提高高血压病人从医行为的研究[J].护理学杂志，2003，18（2）：89-90

[5] 肖惠敏，姜小鹰，陈晓春.高血压病人服药依从性的研究进展[J]. 中华护理杂志，2003，38（1）：46

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【关键词】高血压 社区 新发

中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-302-02

2002年中国居民营养与健康状况调查显示[1]，我国18岁及以上的居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。为了解本社区高血压病的流行特点及其主要危险因素，提供制定综合防治措施依据，现对本社区2009年度新发高血压病例进行回顾性调查，并对其中某些高血压病的危险因素进行分析。结果报告如下。

本社区2009年度新发高血压病86例，全部于市级以上三级甲等医院确诊，确定治疗方案后，纳入社区慢性病管理的患者。

1 一般情况

1.1 病例数 总病例86例，其中男性34例，占39.5%；女性52例，占60.5%。

1.2 年龄 38~66岁，平均52岁；≤40岁1例，占1.2％；≤50岁26例，占30.2％；≤60岁47例，占54.6％，≥60岁占12例，占14%。

1.3 病因 原发性高血压85例，继发性高血压1例，为慢性肾盂肾炎导致肾性高血压，占1.2％。

1.4 首发症状 头晕43例，占50%；头痛28例，占32.6%；视蒙6例，占7%；心前区不适3例，占3.5%；无明显首发症状，与常规体检出现者6例，占7％。

1.5 社区新发高血压病例其他相关因素1.6 体征 体重指数>24定义为肥胖，肥胖病人44例，占51.2％，心前区收缩期杂音7例，占8％；双下肢水肿5例，占6％。

社区新发高血压病例初诊血压情况

1.7辅助检查 胸片心脏增大48例，占55.8%；。心电图示左房肥大80例，占93%，右房肥大12例，占14%，全心肥大8例，占9.3%；陈旧性心肌梗死5例，占5.8%；ST- T 改变67例，占77.9%；频发早搏12例，占14%，其中房早3例，室早9例。贫血7例，占8.1%。血肌酐、尿素氮增高25例，其中代偿期（Cr≤177mmol/L）17例，失代偿期（Cr≤442mmol/L）8例。

1.8 处理

1.8.1 健康宣教[2]：饮食控制，低盐饮食，少食含脂肪高的猪肉、猪油，多食含蛋白质较高的禽类、鱼类及含钾钙高、维生素丰富的食物，做到戒烟限酒，避免刺激性食物，避免进食胆固醇含量较高的食物等；运动疗法，坚持运动，有氧运动，放松情绪，陶冶性情，避免剧烈运动，循序渐进，根据自身条件选择合适运动。心理治疗，积极消除消极情绪，树立治疗疾病信心，建立有效而良好的医疗关系，对病情进行及时的反馈交流和沟通。

1.8.2定期复查 对于病情稳定患者，建议自测血压，每天三次，老年人或行动不便者采用电子血压计，其他病人或依从性比较好的，则采用水银血压计。初始治疗或药物调整阶段，建议患者每天到本社区医疗站测量血压，病情稳定改为每两到三天一次，之后是每周一次，血压控制稳定后自行测量血压。

1.8.3 药物治疗 应用利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），情况如下：

其中单用一个药的4例，占4.7%，合用两个药的66例，占76.7%，合用三个药的16例，占18.6%。

2 结果

按照全国心血管流行病学及人群防治高血压病药物疗效评定标准评定。显效：用药后各次血压均低于治疗前血压，收缩压、舒张压下降>29/19mmHg或降至正常血压水平。有效：用药后各次血压均低于用药前的血压，收缩压、舒张压下降≥19/10mmHg。无效：未达以上标准者。

结果：显效73例，占84.9％，有效10例，占11.6％，死亡3例，其中车祸1例，脑出血2例。

3 讨论

高血压病是临床常见病、多发病，将其纳入社区慢性病的管理，有利于疾病的监测治疗和减轻大医院的负担，对于现代医疗的模式转变是有重要意义的。

从本次总结的资料可以看到，高血压病发病率稍低于全国水平，但是平均年龄、性别、职业、学历等相关因素与相关研究的结果接近，可见一个社区进入老年社会的同时，高血压病的发病率也随之增加。在病因上主要是原发性高血压占绝对多数，少数为继发性高血压，尤其以肾性高血压为主要。在相关因素上，高中和中专学历的患者占多数，脑力劳动、肥胖和有家族史的患者超过一半，提示这些都是高血压病的密切相关因素，而吸烟、喝酒和大专以上学历的患者也有一定程度的相关性[3]，因为这些方面都是以后对高血压病进行预防和干预，要采取措施的几个主要方面。如果能在社区管理中切实落实和普查社区居民这一类的相关因素，并进行干预，对于降低高血压病的发病率有极为重要的意义。

在症状和体征上可以发现，头晕、头痛和心脏尤其是左心室肥大是高血压病的主要症状和体征，但是血压的增高往往是其他疾病的一个表现或者主要表现。一个病人往往除了高血压病外，还合并其他疾病，如冠心病。如长期没有体检和不适就诊的，可能对于血压的长期升高有一个耐受机制，直到因为其他疾病就诊时才发现高血压病的存在，这就延误和加重了病情，甚至在急危重症时掩盖了病情。由此可见，社区定期随访、居民自测血压是必要而且是排除和检出高血压病简单可行的方法。

在治疗上[4]，继发性高血压以治疗原发病为主，原发性高血压治疗的一线药物包括五类：利尿药，β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。而用药的依据根据患者的具体情况和合并症不用而有所选择，主张用药个性化原则，最小有效量原则。本社区此次调查发现单用一种降压药不能完全控制病情，多数情况下要两类药物联用才能发挥最好疗效，另外有个别患者还要三种药物联用才能有效地控制血压。因此正确掌握各种药物的适应症和禁忌症，如何配伍和换药，都是在社区管理中首要把关的。

提倡自测血压[5]，家庭用电子血压计少数品牌没有得到国际认证，甚至患者自身测量血压的方式方法不正确，操作不规范也导致血压监测的不准确，但是这些都是可以纳入社区慢性病管理加以统一学习和规范的，毕竟自测血压有着其他优势，一是可以排除白大衣现象，一是通过机器的显示不存在观察者的偏差，从而发现隐蔽性高血压，另外可以提高患者服药的依从性，减少患者就诊的次数。因此自测血压在社区应用简便易行，值得推广。

在高血压病要终身服药的前提下，如何预防和控制高血压病是社区医院更为重要的问题。将三级预防的措施控制在社区内，控制在一级预防内，对于社会、经济和心理等各个层面的影响都会减少到最小的程度。因此社区对于高血压病的宣教工作尤为重要，针对高血压病的几个重要相关因素，如饮食、情绪、运动、肥胖、脑力劳动、吸烟喝酒等不良习惯等进行干预，提高社区居民对高血压病及其危害的认识，提高居民防病治病的积极性和主观能动性，是社区医院极为迫切的任务。因此定期对辖区内慢性病患者进行统计分析，对于慢性病的有重要意义。

参考文献

[1]卫生部,科技部,统计局.中国居民营养与健康现状[M].北京:中华人民共和国卫生部, 2004: 5-10.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M] 第7版.北京:人民卫生出版社,2008 :01.

[3]胡伟,佟伟军,刘彦斌,等.吸烟、饮酒与蒙古族高血压的关联性[J].中国公共卫生, 2006, 22(11): 1330-133

篇6

关键词 原发性高血压病 中医证候 流行病学调查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.109

资料与方法

2007年6月～2009年5月在武汉市东西湖区常青花园社区卫生服务中心住院的高血压现症患者845例,西医诊断明确,男456例,女389例。年龄36～75岁,平均61.22±9.36岁,其中50岁以上者占90.3%;845例患者中职业分类为体力劳动者348例,脑力劳动者446例,其他51例。

研究方法:制订调查表:根据原发性高血压的临床表现特点,制定“原发性高血压中医证型分布及其相关因素的流行病学调查表”。

调查方法:由经过培训的调查人员,按调查表进行临床证候调查,观察、记录患者的临床症状、体征、舌象及脉象,填写中医证侯分布及其相关因素的流行病学调查表。

结 果

845例患者中,病程1个月～40年,病程

中医证候病例频次分布:依次为:肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证及其他证侯。

合并症病例中医征候频次分布:从合并症分布上看,阴虚阳亢证合并糖尿病的较多。依次为:阴虚阳亢证、肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证、其他证型。

痰湿壅盛证合并肥胖较多,见表1。

中医证候与危险因素相关性:①最终进入方程与肝火亢盛证有关的危险因素按递减排序有家族史、糖尿病、冠心病、肥胖;②最终进入方程与阴虚阳亢证有关的危险因素按递减排序有糖尿病、颈椎病、家族史;③最终进入方程与痰湿壅盛证有关的危险因素按递减排序有肥胖、饮酒史、家族史、糖尿病;④最终进入方程与阴阳两虚证有关的危险因素按递减排序有冠心病。

讨 论

本研究表明,原发性高血压中医证型分布有一定的规律性。其证型分布按频次高低调,其中以肝火亢盛证最为突出。在年龄分布上,原发性高血压的发病年龄以50岁以上人群为主占90.3%,50～70岁是原发性高血压高发年龄占67.6%。从职业分布上看,以从事脑力劳动者居多(52.8%),其原发性高血压中医证型分布以肝火亢盛证为突出证型(32.9%),这可能与脑力劳动者经常从事的是竞争比较激烈的工作,心理压力大,情志易于失调,致使肝气郁结,郁久化火有关。从合并症及危险因素分布上看,各中医证型与家族史、冠心病、糖尿病、肥胖等方面存在相关性;其中合并糖尿病史的原发性高血压患者中医证型以阴虚阳亢证为最主要证型,肥胖的原发性高血压患者则以痰湿壅盛证更为突出。故我们推断:以上调查结果为阐明高血压病的病因病机、制定相应的干预措施提供了科学的理论依据,对该病的防治有着重要的参考价值。

参考文献

1 李立明,饶可勤,孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志,2005.26(7):478-483.

篇7

【关键词】中医食疗；高血压

【中图分类号】R541.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0112-02

随着人们生活水平的不断提高，高血压患者也越来越多，多数患者通常只注意药物治疗，而食疗不合理，常常导致治疗上的失败，所以控制饮食与选择饮食是治疗本病的基本措施。高血压大多伴有肥胖、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病或并发症，这些疾病都与饮食密切相关，而且这些疾病药物治疗时如不配合食疗很难达到理想效果。下面就浅谈一下中医食疗在防治高血压中的作用。

1 中医食疗重视食物的性能与属性

中医营养学十分重视食物的寒热温凉四气对机体体质和病情的影响，以及辛甘酸苦咸五味与五脏的关系。尤其重视食物的属性，将食物分为阳性、阴性和中性三大类。认为谷类属中性食物，阴阳比例大致平衡，是人类最主要的较好的食物，符合“阴阳平衡即健康”的中医基本观念。而蔬菜水果及豆类等食物则属阴性食物；动物类食物（包括肉、蛋、乳、酪等）以及海产品（鱼、藻类、海制品等）等则属阳性食物。

2 中医食疗基本原则

2.1 均衡饮食原则；是指饮食的种类全面，数量适当，比例恰当。平衡饮食第一要种类齐全，“食不厌杂”。《黄帝内经》说：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气”。第二要寒热温凉阴阳平衡。寒凉之食可清热，但易伤阳，如过食久食阴性食物，则可产生阳虚，或生内寒；温热之食可去寒，但易伤阴，如过食久食阳性食物，则易产生阳亢，或生内热，所以饮食一定要保持寒热温凉的平衡。第三要保持酸苦甘辛咸五味的平衡，五味都是人之所需，但是过偏就会损害健

2.2 有利无害原则：中医食疗十分强调对身体有利无害原则，认为脾为后天之本，为人体水谷精微主要来源，任何饮食都不要损伤脾胃功能；再者，中医非常重视不同生理状态下的饮食禁忌，如《金匮.禽兽鱼虫禁忌并治篇》曾指出： “所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则宜体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。”

2.3 三因施食原则：中医食疗主张因人、因时、因地制宜。因人施食，中医对于男女老幼有着不同的食养进补原则，认为男性属阳，阳常有余，阴常不足，平时可多食阴性食物；少女属阴，阳常不足，阴常有余，平时可多进食温热阳性食物；但中年产妇气血常不足，阴虚内热，又宜多食益气养血清热之品；老年人气血阴阳渐趋虚弱，要以健脾补肾食物为主；儿童身体娇嫩，则宜以健脾开胃食物为要。因时施食，中医认为春夏阳气旺盛，万物生机盎然，应少食温燥食物：秋季气候干燥，万物肃杀，应少食辛热食物：冬季严寒应少食甘寒伤胃的食物，宜进食温热性如羊肉、狗肉等；此外中医还十分注意因不同地域，所选食物亦不同。

3 中医食疗应用

3.1 辨证施食

高血压是以动脉压升高为主要临床表现的慢性全身性血管疾病，属中医“眩晕”“头痛”范畴。高血压除药物治疗外，饮食疗法是一个重要方面，根据证型不同，采取辨证施食。

3.1.1 痰浊中阻型

饮食以清淡易消化、少食多餐为主，可食苡米、红小豆、广柑、白萝卜、洋葱、橘子等理气化痰，禁食肥甘厚味、油腻粘滑之品，以免助热生痰。

3.1.2 肝阳上亢型

饮食以清淡为主，可多食淡菜、柴菜、莲子、藕、海蜇、芹菜等以养肝阴，清肝热，苹果、梨、李子生津除烦，广柑、金桔化滞解郁，粗粮富含纤维素的蔬菜和生梨、香蕉、蜂蜜等。

3.1.3 气血两虚型

饮食以少食多餐、细软滋补为主，可食黑木耳、香茹、芝麻、黄花菜、莲子、山药、牛肉、海参、桂圆、荔枝、葡萄干、山楂、蜂蜜等以益气补血，健脾和胃

3.1.4 肾精亏损型

饮食以营养丰富易消化，有补益作用的食物，阳虚甚者多食胡桃韭菜、黑芝麻、肉桂、龙眼、红枣、荔枝、羊肉等补肾助阳之品，禁食生冷瓜果和凉性食物；阴虚甚者多食百合、茄子、扁豆、莲子、银耳、甲鱼、鸭肉、鹅肉、李子等补肾滋阴之品，禁烟酒及辛辣温燥动火伤阴食物。

3.2 食疗：根据病情，选择以下食疗方：

3.2.1 lO克，生山楂15克，草决明15克，冰糖适量，三药同煎，去渣取汁，调入冰糖，代茶饮。可清肝疏风，活血化瘀。对阴虚阳亢之眩晕兼大便秘结有效

3.2.2 天麻10克，鲜橘皮20克。两药水煎，代茶饮，可燥湿化痰，平肝熄风。对痰浊内蕴之眩晕有效。

3.2.3 鲜芹菜汁将鲜芹菜250克洗净，用沸水烫2分钟，切碎绞汁，每次服100毫升，每日2次。有平肝镇静，降压利尿的作用。

3.2.4 杭10克，乌龙茶3克，用沸水冲泡，代茶饮，可清肝明目，此茶对肝阳上亢之眩晕有效。

3.2.5 夏枯草20克，瘦猪肉50克。将猪肉洗净切片与夏枯草一起，文火煲汤，每次饮汤约250毫升，每日2次，可清肝泻火明目。适用于肝火上炎、痰火郁结所致的头痛、眩晕等。

3.2.6 海带20克，决明子15克。用适量水煎煮，食海带饮汤，可消痰散结利水，清肝明蟊润肠。适用于肝阳上亢伴高脂血症的高血压患者。

3.2.7 车前子20克，粳米100克。将车前子装入布袋，加水浓煎取汁，入粳米同煮成粥，可利水消肿，养肝明日。适用于高血压病、肥胖患者。

3.2.8 荠菜250克，粳米100克。将荠菜洗净切碎与粳米同煮粥，每日1次，有清热解毒，养肝明日，利水消肿之功。适用于高血压病属肝火上炎者。

3.2.9 鲜荷叶一张，粳米100克，白糖适量。先将荷叶洗净煎汤，将汤与粳米同煮成粥，调入白糖，每日1次，可清热生津止渴。有降压、调脂、减肥功效，适用于高血压、高血脂、肥胖患者。

总之，中医食疗在高血压防治中占有举足轻重的地位，它是在药物治疗中的一个很重要的辅助环节，二者相辅相成，配合应用能起到事半功倍的效果。

参考文献：

[1] 中华养生药膳大全

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[关键词]高血压病；医院-社区综合管理模式；干预；自行设计

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-241-04

高血压病是一种慢性疾病，全国已突破2亿患者[1]，该疾病致残、致死率高，给家庭和国家带来严重的疾病负担，长期、正规的抗高血压治疗和干预是降低患者血压水平、改善生存质量的唯一方法，然而我国高血压患者血压达标率不到5%[2]，如何提高血压达标率成为高血压病防治的难点；通常高血压患者诊断与治疗主要在医院门诊完成，医院与社区之间缺乏实质性联络，缺乏社区的测量与跟进措施是患者不能坚持治疗的一个重要因素，且社区卫生中心缺乏来自医院的学术资源导致患者不信任。因此，迫切需要建立规范化的医院-社区管理模式。本文对500 例高血压患者进行了医院-社区干预，血压达标率明显增高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2013年以来在东莞市石排镇社区医疗卫生服务中心就诊的1745名高血压患者，诊断符合高血压标准：（1）成人（≥18岁）在安静状态下，动脉收缩压≥140mm Hg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mm Hg（12.0kPa）；（2）非同日3次测量。随机抽取500名患者作为干预，其中男342例，女158例，年龄45～82岁，平均（58.2±3.5）岁；其余人员为对照组。两组患者在年龄、学历、医学健康知识、饮食、运动等生活方式、自行血压监测、服药依从性、血压控制率等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）采用HILL-BONE HICH BLOOD PRESSURE COMPLIANCE SCALE（HILL-BONE高血压依从性量表）以及自行设计的高血压患者自行监测血压的认知与依从性量表，内容包括：患者的一般情况、就医情况、生活方式、有无自行血压监测、药物选择、服药方式、血压控制情况等。

（2）随机抽取500名高血压患者作为干预组，发放高血压知识的宣传资料、给患者提供血压计与听诊器（鱼跃医疗器械生产的血压计、听诊器），由医院专科医师给患者进行生活方式指导，对原有的生活方式进行合理调整，进行自行血压测量知识与技能培训，帮助患者建立自测血压记录卡，并作好填写培训；同时对抗高血压治疗方案进行合理调整：包括药物的选择与配伍。其余人员为对照组，按社区卫生中心常规高血压患者管理，建立自测血压记录卡，培训患者根据自身就医习惯对血压、服药、就诊情况作好相关记录。

（3）每半个月组织医院医疗护理专家、社区卫生中心医务人员到社区卫生服务中心或者到干预组患者家庭进行访视，讲解关于高血压常见症状、自行监测血压方法及注意事项、降压药物的选择与正确使用、预防并发症措施及高血压疾病的危害等方面的知识，进行饮食、运动等生活方式的调整指导，根据每位患者具体情况进行健康教育和治疗指导，内容包括：降压药物的选择、服用药物的依从性、药物的副作用、血压控制情况、是否存在问题等等，并做好登记。随访1年，重新对患者血压情况前后对比，进行评价。

1.3 效果评价

1.3.1 评价指标 （1）饮食、运动等生活方式情况，并发症病情监测等。（2）对比干预组患者及对照组患者1年之间高血压知识掌握情况及服药依从性。（3）对比1年前后干预组、对照组血压控制情况；（4）对比干预组与对照组患者1年之间血压控制情况。

1.3.2 评价工具 采用（1）HILL-BONE高血压依从性量表以及自行设计的高血压患者自行监测血压的认知与依从性量表。（2）干预组患者及对照组患者1年之间血压纪录表。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

经过医院-社区综合干预，干预组患者自行进行血压监测的认知依从性从46.5%提高到85.6%；HILL-BONE高血压依从性由原来的49.7%提高到82.6%；合理选用降压药的比例由原来的45.9%提高到94.5%；血压达标率由原来的16.8%提高至75.0%；干预组500例高血压患者在对高血压病的认知、生活方式的调整、合理选用降压药、血压控制率及达标率方面，干预后明显优于干预前，差异有统计学意义（P

对照组在自行监测血压认知依从性由44.9%至55.1%；HILL-BONE高血压依从性由50.3%提高至55.6%；合理用药率由46.0%提高至49.2%；血压达标率由17.2%提高至29.5%；对照组高血压患者在生活方式的调整、对高血压病的认知和依从性、合理用药方面、血压控制率及达标率方面在随访的1年前后变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）。

干预组在生活方式的调整、自行血压监测认知、合理选药及服药依从性方面明显优于对照组，尤其在血压控制率及达标率方面明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，主要引起心、脑、肾等靶器官功能的损害而危害人体健康，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症，其致残率、致死率均很高，给社会和家庭带来沉重的经济负担[3]；就治疗方面来说，高血压病的治疗包括非药物治疗与药物治疗，非药物治疗主要是指高血压患者通过控制饮食、适当运动、戒烟戒酒、科学饮水的生活方式，有效降低血压，特别适用于早期高血压；药物治疗是目前治疗高血压病的主要措施，据相关文献报道，超过90%高血压患者服用现有的抗高血压药物都能够把血压控制在正常水平[4]，由于高血压病起病缓慢、且病程长，不易根治，患者往往需要终身服药治疗，通常在高血压的治疗过程中，必须坚持以下3个原则：（1）长期性原则，高血压病发病缓慢，病程常达二三十年以上，必须坚持长期治疗才能控制或延缓病情发展，防止或延缓心脑肾等并发症的发生；（2）个体性原则，由于高血压病由一种或多种因素所致，每个患者情况都不尽相同，在药物治疗中患者的敏感程度也存在着个体差异，故必须遵循个体差异原则；（3）综合性原则，在临床治疗中，必须强调综合性治疗措施。患者如果能够坚持以上治疗原则，尤其是服用药物的依从性，长期治疗，就可以控制病程进展，最大限度地防止心、肾、脑、血管等器官并发症的发生。总而言之，有效地控制血压水平，使血压达标，是降低高血压患者致残率、致死率唯一有效的方法[5]。

据有关统计数字显示，到目前为止，高血压患者的数量在全国已突破2亿[6]，存在着发病率、致残率、死亡率高的“三高”和知晓率、服药率、控制率低的“三低”特点[7]，血压达标率只有5%[8]，造成以上原因中，服药依从性差是最主要的因素之一，尤其是终身服药是本病防治的难点。结合目前我镇高血压患者的情况分析，大部分患者的诊疗主要在医院门诊完成，医院门诊的医生因满负荷工作不能够做到与患者进行跟踪、随访；而患者对社区医生的信任度不高，原因是全科医生的基础医学知识和经验比较丰富，但是并不侧重于具体的某一专科，对社区医生存在不信任，而医院与社区之间又缺乏实质性联络，综合因素导致大部分高血压患者对高血压病的认知、控制率及服药的依从性均低，因此，缺乏社区医生对血压的监测与跟进措施可直接导致患者服药依从性差，也是影响患者血压不能达标的重要因素；因此，建立起以社区卫生中心为中心，设计简单易行的管理规范，通过医院-社区双方对高血压患者进行综合管理，使血压达标显得尤为重要。

本研究通过建立医院-社区综合管理模式干预，组织医院医疗护理专家、社区卫生中心医务人员定期每半月到干预组患者家庭进行访视，根据每位患者具体情况进行健康教育、生活方式干预和调整适当治疗的治疗方案，重点是自行监测血压及服用药物的依从性方面。随访1年后观察：干预组500例高血压患者在对高血压病的认知、生活方式的调整、合理选用降压药、血压控制率及达标率方面，干预后明显优于干预前，差异有统计学意义（P0.05）。干预组在生活方式的调整、自行血压监测认知、合理选药及服药依从性方面明显优于对照组，尤其在血压控制率及达标率方面明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

通过建立医院-社区综合管理模式，加强对高血压患者的综合管理，一方面帮助患者建立良好的生活方式或对原有的生活方式进行调整：包括饮食控制、适当的体育运动、减轻体重、戒烟戒酒等；另一方面，通过讲解高血压病的相关知识，患者提高了药物治疗依从性，提高了治疗效果，减缓并发症，降低死亡率，从而整体提高血压病患者的生活质量[9]。同时医院-社区综合管理模式能够给医生与患者提供了沟通平台，帮助患者树立正确的健康信念，同时可纠正高血压患者认为高血压病无症状或者血压控制好后就不需长期服药的一些错误观念。医疗护理专家也可以对家属做好健康宣教工作，加强对高血压病的危险因素、并发症的预防、疾病的预后等相关知识的了解，可结合家中患者的身体生理状况，配合监督指导患者服药，更进一步提高了患者服药依从性；通过建立医院-社区综合管理模式，医生、患者、及家属还能根据患者自身的家庭经济状况，选用价格合适，疗效确切的降压药物，尽可能减少患者服用降压药物的种类和次数[10]，增加患者服药的依从性；而且医疗护理专家也可根据患者的具体病情，如需要住院时，可及时将患者转入医院进一步治疗，为医院-社区实现“双向转诊”创造条件[11-13]。

本研究建立了高血压患者医院与社区之间综合的管理模式，一方面弥补了专科医生、社区全科医生各自在高血压病治疗中的不足，同时又通过多种综合方法帮助患者调整生活方式、合理选用降压药物，提高患者服药的依从性，使高血压患者的血压控制在理想水平，最大程度上减缓并发症的发生，降低致残率、病死率，改善了高血压患者的生存质量，在高血压病的防治中值得向其他社区推广。

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糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群，引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷。

糖尿病的分型与诊断标准目前糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型，由于社区最常见的是2型糖尿病，所以我们着重介绍2型糖尿病的社区防治与公共卫生工作。糖尿病的诊断标准：①有糖尿病症状伴有任何时间血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L；②如果无典型糖尿病症状，至少2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L。

2型糖尿病的危险因素 ①遗传易感性；②体力活动减少及(或)能量摄入增多；③肥胖(总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多)；④胎儿及新生儿期营养不良；⑤中老年；⑥吸烟、药物及应激反应。

糖尿病的社区预防

一级预防 糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生，包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，如宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)，应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。

二级预防 糖尿病的二级预防就是对已经诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖、戒烟等导致并发症的危险因素。对2型糖尿病患者进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。

三级预防 糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效治疗，慢性并发症的发展在早期是可以控制或逆转的。需要特别强调的是，糖尿病各种并发症的发病机制有许多相似之处，因而，并发症的预防和治疗也有些共同的原则。这些基本原则包括尽可能使血糖降至正常或接近正常，控制好血压、血脂，提倡健康的生活方式，选择科学的治疗方法，定期随访。

糖尿病的监测与治疗 对于社区的糖尿病病人需要定期进行监测，监测项目除了血糖外，还有糖化血红蛋白、血压、体重指数、血脂等项目。治疗应包括健康教育、营养治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测5个方面。

糖尿病社区防治的基本流程

准备工作，建立组织机构和社区动员：在当地疾病控制中心的指导下，充分利用当地资源和加强多部门的合作，建立社区糖尿病防治网络和管理队伍。在此基础上，在社区进行宣传和动员，取得社区居民的认可，创造良好的社区支持性环境。

制定社区防治工作计划，落实实施计划。

通过社区诊断，确定危险因素和高危人群、患病人群等。

开展以高危人群干预为中心的综合预防。

通过机会筛查、重点人群筛查如＞35岁居民免费测血糖、现场调查等找出社区糖尿病的高危人群。对高危人群在健康教育的基础上进行非药物治疗，即采取健康的生活方式，包括减轻精神压力、保持平衡心理、控制体重、减少食盐摄入量、注意补充钾和钙、多吃蔬菜水果、避免过量饮酒，同时要适量运动、不吸烟等。对筛查中发现的糖尿病病人则纳入规范化病人管理。

开展以规范管理糖尿病患者为中心的系统管理。管理中包括药物治疗和非药物治疗的综合干预。

以上内容可总结为以下的流程图。见图1。

社区常见慢性病的筛查

筛查是应用快速测试、体格检查或实验室检查等方法主动从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或高危个体的一项预防措施。

筛查的分类与方法社区筛查的疾病应是当地人群的重大公共卫生问题，可及时发现某病的高危人群，以减缓发病。按筛查对象的范围分为整体筛查和选择性筛查。目前社区常用后者，选择性筛查是将重点集中在高危人群组(如筛查慢性疾病选择＞40岁的人群)，最大限度地发现那些无临床症状的病例。

确定筛查的疾病和高危因素首先根据社区诊断的资料确定需要进行筛查的疾病，在根据筛查的疾病种类确定相应的高危人群进行筛查。比如具有以下≥1项的危险因素者，即可视为高血压高危人群：①收缩压介于120～139 mm Hg之间或舒张压介于80～89 mm Hg之间；②超重或肥胖(BMI≥24)；③高血压家族史；④长期过量饮酒；⑤长期膳食高盐。

筛查的记录和分析 对所有筛查人员的资料进行记录，做好在计算机上建立数据库，并对结果进行统计分析，以指导社区干预工作的开展。

附：社区高血压的筛查与社区防治举例

篇10

关键词：高血压 社区 调治 误区

中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0167-02

高血压是我国城市社区最常见的心血管病，也是当今世界上流行最广泛的疾病，被人们称之为“无声杀手”。据调查目前全国高血压患者已逾1亿，继续增加的势头仍在持续。据统计我社区人口5960人，高血压发病率占各类慢性病之首.我国高血压具有患病率高、致残性高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。已有研究表明心血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素。因此对高血压病的防治是预防心血管病的主要措施1-2。而做好高血压病防治以社区干预尤为重要.高血压病是社区慢性病管理的重点，如何做好社区高血压病防治工作，应从以下几方面入手:

高血压病的发病因素 随着人们生活水平的提高，高血压患者的人数也在不断的增长，且呈年轻化趋势。据我们调查统计以下因素与高血压发病有关： 1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。 3、体重：肥胖者发病率高。 4、遗传：大约半数高血压患者有家族史。5、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

高血压的预防1、开展社区健康教育活动：健康教育是防治高血压的综合措施之一，也是社区服务的重要内容，开展健康教育可以改变患者的行为观念和不良生活方式，制订合理的干预措施，提高慢性病防治知识水平和自我管理的技巧，降低总体危险水平，提高服药治疗的依从性，改善遵医行为。因此健康教育在控制高血压方面具有重要的作用，也是社区高血压患者管理的重要手段。 2、养成良好的生活方式： 教育居民健康的生活方式应从小做起，从日常做起 。（1）调整好心态：保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张；（2）控制饮食：应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐（盐每日控制在6g以下），多食蔬菜、水果，切忌大便干燥；（3）戒烟戒酒；（4）注意劳逸结合：生活有规律、避免劳累，保持良好的睡眠；（5）坚持运动和锻炼：适当的体育锻炼可增强体质，维持正常体重，改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低；（6）坚持定期体检：注意体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝功能、肾功能以及心电图。

高血压病人的自我保健 患了高血压的病人，除了请医生进行药物治疗以外，我们还教患者一些方法进行自我调治收到良好效果:1、首先可以安排一些有益于身心健康，消除紧张因素，保持血压稳定的活动。如种花草、养鸟养鱼、听音乐、学书法、绘画、钓鱼等，均可陶冶情操，宁心怡神。2、按摩保健。按摩头部，能使头脑清新，胀痛眩晕消减，头部轻松舒适，血压随之下降。3、温水泡脚。 晚上临睡前，用温水洗脚泡脚，洗泡过程中可以揉按脚心涌泉穴，揉搓脚趾，对稳定血压有非常好的效果。4、体育疗法。每个人可根据自己的年龄、体质、病情等选择适宜的运动方法，包括散步、慢跑、太极拳、气功等。5、饮食疗法。饮食宜清淡而有足够营养，少吃肥甘厚味。 食疗方药：（1）醋花生仁：花生仁以食醋浸泡密封一周后可吃，每晚临睡前服2――4粒，嚼烂服下。（2）莱菔子：莱菔子900克，水煎过滤，浓缩或浸膏，干燥研粉压片，分三十次服用，每日三次。（3）菊槐茶：、槐花、绿茶各等分，代茶饮。（4）菊楂决明煎：生山楂15克，10克，草决明15克，水煎成300毫升，分两次服。（5）紫菜海带汤：紫菜、海带适量，煮汤服用。 高血压患者在服用降压药的同时，配合自我调治，有利于消除患者的精神紧张状态，使过高的血压平稳下降，患者易于接受，从而达到事半功倍的效果。

社区高血压治疗存在的误区1、有些高血压患者，特别是没有症状的，认为不需要服药治疗，即便服药也是时断时续，症状消失，血压恢复正常，就认为可以不服药了，有症状、血压高了又继续服药，长期采用这种停停用用的方法治疗高血压不仅没有效果， 反而造成严重的后果。2、一些社区医生缺乏对高血压新标准和分类的认识，认为血压≥140mmHg只是偏高，没有必要治疗，认为老年人舒张压高不好，收缩压高无妨，殊不知老年人以收缩压升高为主对心脏的危害更大，更易发生心力衰竭和脑卒中。3、有的高血压患者只服药，不测血压，不能及时发现血压的变化，并调整用量或用药，也有一些患者私自增减药物，一旦血压下降就擅自减药，血压升高就擅自加药3。4、还有一些患者依照别人的经验服药或随意在药店购药，这种做法不可取，高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力不同，各种降压药的性能也各异，因此不能用固定的模式服药，而应坚持“个体化”用药原则，应在医生的指导下，正规治疗，正确服药。5、轻信“灵丹妙药”或偏方，有不少病人缺乏耐心，没有做好长期服药的思想准备，总是希望通过特效药能够快速彻底地降血压，所以轻信庸医、虚假广告或偏方治疗，酿成不良后果。6、不了解血压变化的规律，未能正确服药，许多高血压患者服药在早餐后或更晚，最后一次在晚间睡前服药，因此而造成脑卒中的发生4。7、许多年轻高血压患者不注意膳食结构，生活无规律，烟酒过度，体重超重，因此血压控制不理想，日积月累，各个靶器官损伤就会逐渐加重，最终导致脑血管病变。

鉴于上述情况，社区医生在治疗高血压病人最初的3个月，要反复强调上述存在的问题，加深对治疗认识，以免走入治疗的误区 使病人明白，高血压迄今无治愈的方法，须终身服药治疗。 高血压的预防应从日常生活做起，治疗需要早期、稳定、有效、终生。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低脑血管病的发病率和死亡率，以提高生活质量、延长寿命。高血压可以说是一种生活方式病，社区干预十分重要。

参考文献

[1] 庄再生，骆红，吴彩琴. 高血压人群社区干预的效果评价[J]中国医药导报，2007，4（8S）:109-1102.

[2] 顾芙蓉，庄再生，骆红 张永健 季建隆. 正常高值血压人群中高血压危险因素的社区干预研究[J]中国医药导报，2010，7（5）:25-273.