临床医学收入情况范文

导语：如何才能写好一篇临床医学收入情况，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】为了全面适应社会主义现代化建设和社会发展进步对医学高层次专门人才的需要，我国于1998年设置了临床医学专业学位，这是医学学位与研究生教育领域的一项重大措施，是医学高层次人才培养方案的战略性调整，它将彻底改变临床医学者的临床能力训练不足及临床能力较弱的状况，为医学应用型人才的培养开辟一条新的途径。

【关键词】专业能力;临床医学

为了培养从事实际工作的社会急需的高层次、应用型、复合型人才，临床专业学位教育以培养高层次临床医师为目标，注重临床能力的培养，要求研究生在系统掌握本学科基础理论和专业知识的基础上，掌握本学科的临床技能，并能独立处理本学科领域的常见病合并疑难病症，从而提高临床工作中分析问题、解决问题的能力。

1 临床医学专业现状

1.1 临床医学管理的不规范，制度欠完善。医师缺乏紧迫感和使命感。一是由于各医院的建设目标均为自己设定，缺少具体的量化指标和参照系，加上学科分布不一，考核较难。二是上级机关由于人力、精力等诸因素限制。对临床医学中心运行机制研究不够，缺乏有力指导和组织管理。

1.2 部分临床医学专业自身建设不足建设经费投入中绝大部分均用于病房和手术室改扩建、重大仪器设备购置等硬件建设，用于科学研究、新技术研发和人才培养等软件建设不足：人才流动受人事分配制度和内部运行机制制约明显；半数以上临床医学中心学科带头人已过65岁；面临扶植、培养新一代中青年学科接班人的问题。

1.3 部分临床医学专业作用发挥不足大部分单位为适应发展需要,不同程度地对临床用房进行大规模的改扩建。对一些新进设备的使用产生一定影响，一定程度上影响临床医学发展：临床医学专业人员的收入与所承担的工作数量、质量、风险、难度之问差距明显，各医院之间分配悬殊，直接影响人员积极性与创造性，制约了临床专业的产出，导致其作用发挥不足。

2 未来发展政策及建议

针对临床医学专业的建设,我们提出“统筹规划、科学管理、协调发展、共同进步”的发展思路。

2.1 实行科学管理:一是要建立科学、可行的申报、审批程序和管理细则以利于开展检查与指导，体现管理效益。主管部门既要严格临床医学专业准人，又要在之后的每一轮评审中加强动态管理，督促临床医学专业的计划落实。

2.2 抓紧研究建设规划,树立和落实科学发展现:一是主管部门要通过调查研究，充分论证，组织专家对临床专业的数量、结构、布局进行科学论证，正确引导处理增长与数量，质量与速度、效益的关系，本着“适度规模、适度数量、提高质量”的原则。即要有长远规划。又要有近期计划。二是医院要有重点学科发展的科学规划。结合医院自身条件、市场因索、支撑条件、专科技术等方面，在多专业普遍提高的基础上，充分选择论证重点发展专业。

2.3 建立临床医学中心:由于临床医学中心研究在当地具有专科技术优势，能够吸引周边地区大量疑难危重病例。然而普通病例与疑难危重病例在诊疗技术方法、卫生资源消耗上差别很大，如不将其加以区分。就很难合理实施质量控制。传统的评价指标如治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等在不同的医疗单位之间缺乏可比性,依据这些指标进行评价。往往不能反映医疗单位的实际情况。病例分型管理理论结合患者病情，将住院病例进行科学分类。解决了当前医院管理中医疗质量指标体系不完善、分类过粗、可比性较差等问题。防止了临床科室片面地强调以。指标为中心。鼓励多收治复杂危重病例。从而发挥了医疗质量管理的正面导向作用。同时有利于奖金分配、评功评奖、职称晋升和人才堵养、医疗保险理赔等措施的完善。

2.4 加强临床医学专业的软硬件建设:针对临床医学专业“重硬件轻软件”的情况，要进一步加强临床医学的软硬件建设。尤其是人才培养、课题研究及管理等软件建设。 以人才培养为例。

一是注重学科带头人的选拔培养。从岗位和需要出发进行选拔培养，综合思想品质、工作作风、学术水平和组织领导能力等多方面，通过引进和培养相结合培养具有推动新兴和前沿学科发展能力的学科带头人。

二是要培养技术骨干队伍。大力启用培养现有中青年骨干的同时，积极引进高层次优秀人才，打造一支梯次合理、整体素质好、技术水平高、医德医风好。具有团结、拼搏、奉献精神的技术人才队伍，以保证学科竞争实力和发展后劲。

三是不断改善支撑条件。完备专科设备、实验室、图书资料、信息网络、医疗用房和一定规模的床位，保证资金投入，强调设备购置高精尖和配套适用，保证临床医疗中心规模和重点学科科研顺利开展。

四是努力进行技术创新。集中精力，重点突出，突破高新技术、重大疾病防治及疑难危重病的诊疗技术，瞄准国内外学科发展趋势和主导技术。着眼解决常见病、多发病，同时注重新兴、交叉、边缘学科领域，填补学科领域空白，确实提高学科核心竞争力。最终达到持续的、高层次的学术地位和技术水平。

五是深化人才激励制度改革，拉大收入差距，使分配向临床第一线、向优秀人才倾斜，建立有效的激励和制约机制，体现“多劳多得、优劳优酬”，支持知识、技术和管理要索参与分配。体现人才价值，对少数有突出贡献的人才实行“年薪制”。

2.5 构建优势学科群:以重点学科为。龙头、以高新技术为依托、以疾病诊治链为纽带、以重大研究项目为切人点。深入开展研究。通过若干同类相关学科或跨门类学科组合、交叉、渗透和联合，使原有学科优势和效能得到更大发挥，进而组建集不同学科之长、体现群体协作优势、跨学科联合攻关的学科群，形成强大综合实力，实现知识、技术的创新及新知识的推广用，以此构建医院的创新体系。

临床医学专业研究是为了探索专科技术新理论、创造新技术、提供新经验，带动整个上海市医疗卫生事业的快速发展。要在技术上勇于创新、改进。及时引进国际先进技术：并负责对其他单位进行业务指导、技术帮带和协作联合，通过交流经验、现场劳教指导、培养进修人员等方法促进本市医疗技术的提高和普及。组成本市同类临床专科技术中心协作网；在临床医学中心运行过程中注意总结管理经验，针对中心建设模式、成功经验和存在问题进行总结、交流，提高医院的管理水平。

参考文献

[1] 王月忠．充分发挥科主任和护士长在科室管理中的作用[J]．医院管理杂志，1999，6(4)：281-282

[2] 曹德品，朱慧全，王丽娟.新形势下加强临床实习教学的思考[J].医学教育探索，2003.4：34

[3] 杨蕾．许苹，连斌．上海市临床医学中心绩效评估[J]．医院管理杂志．2006．13(8)：623-625

[4] 易学明．狠抓教学查房确保教学质量[J]．医院管理杂志,2005，12(1)

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1资料与方法

1.1调查对象以1年级新生为调查对象。入校后第10周随机抽取临床医学专业792名学生进行调查。

1.2调查内容调查采用自制的《从医职业心理准备问卷调查表》，内容涉及与从医职业有关的8项内容：人文素质要求、对病人的尊重、与病人的关系、择业原因、职业风险、责任大小、辛苦程度、收入与付出比等共8个项目。每个项目有3个选择，从中选取1项。

2结果

医学生从医职业心理准备情况问卷调查结果见表1。由表1可见，医学生在“人文素质要求”、“对病人的尊重”、“与病人关系”、“择业原因”、“工作责任”以及“辛苦程度”等方面有了较客观的认识；而对“职业风险”、“付出与收入比”方面的认识则有待提高。

3讨论

在对人文素质要求的选项中，有51%的学生选择人文素质“非常高”，44%的学生选择“较高”，6%的学生选择“一般”。由此说明，临床医学专业学生对人文素养的心理准备认可度比较高。医学既属于科学文化，又属于人文文化[1]。加强医学生人文素质培养是医学教育的重要内容之一。通览我国各医学院校的使用的教材，不难发现各科知识系统、材料完备，但就是没有或缺少人文精神的渗透[2]。医学生的人文精神是以人为中心、关心人的健康、全心全意提高人的健康水平、诊治疾病的精神[3]。医学生的人文素质如何，不仅意味着我国医学事业的发展水平，而且能折射出我们整个民族的文明程度[4]。在现行的医学教育课程结构中，人文医学的教育教学内容相对于病理知识、病理技术来讲要薄弱的多，而学生对人文素养的心理准备认可度又比较高，这充分说明应该注重加强临床医学专业学生人文素质的培养。

在对病人的“尊重”选项中，学生选择“特别尊重”的比例是60%，选择“较尊重”的比例是36%，选择“一般”的比例是4%。这说明多数学生认识到在以后的从医职业中应注意尊重病人。医学是人学[5]，在诊治疾病的过程中，在与病人交流的过程中，如何“尊重”病人，这是完成疾病诊治的一个非常重要的环节，也体现了医疗人员的人文素质。没有对病人生命的“尊重”，就不可能有和谐的医患关系，也不可能达到济世救人的医学目的。医疗人员对病人的“尊重”是虔诚的、毫无条件的对生命至上的“尊重”。这种“尊重”与金钱无关，与职位无关，与种族无关，与贵贱尊卑无关，而与医疗人员的德艺有关。“尊重”教育是医学教育的一项重要内容，提高“尊重”素质是医学生的职业需求，应该重视对临床医学专业学生的“尊重”意识教育。

健康所系，性命相托，医生和病人的关系是生命之托关系。在“与病人的关系”选项中，选择“一般关系”、“高于一般关系”和“生命之托关系”的比例分别是14%、19%和67%。说明多数学生对于这种职业的特殊关系有一定的心理准备，但也有一少部分（14%）学生对于这种特殊的职业关系认识不到位，教学过程引导学生提高“与病人关系”的认识应该是医学教育的一项重要内容。

在择业原因选项中，选择“职业神圣”、“收入高”和“社会地位高”的比例分别是72%、13%、15%。由此说明多数学生是因为医学职业神圣和对职业的崇慕而选择医学专业，地位和收入并不是选择专业的主要因素。

在关于职业风险的选项中，选择“无风险”、“有风险”和“高风险”的比例分别是2%、52%、46%。在诊治疾病的过程中，所有的医疗活动都是有风险的，医学上没有百分之百。在当今的法治社会中，只有做好充分的医疗风险心理准备，才能在医疗过程中正确决定医疗行为。关于“职业风险”选项的结果提示，多数学生对于医学职业的风险意识有比较充分的心理准备，但仍有少数学生（2%）对于医疗风险心理准备不足，在教学过程中进行强调和提示是必要的。

临床医疗工作责任非常重大。责任意识的心理准备对于做好临床医疗工作非常重要。一片药、一项化验、一个数字、一句叮咛都事关人的生命，不得有半点的含糊。在关于“工作责任”选项中，选择“一般责任”、“责任较大”和“生命之责”的比例分别是5%、16%、79%。这项结果提示，多数学生能够认识到从医职业工作责任重大和较大，有一定的心理准备。但也有少数学生（5%）将从医工作责任等同于一般工作责任，说明这部分学生对从医职业的特殊性和工作重要性认识不足，在教学过程中应该给予提醒和引导。培养医学生的医疗工作责任意识，是医学教育中重要的一个环节，应该予以重视。

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【关键词】基层服务;临床医学生;影响因素;全科医生;就业择业

“新型农村合作医疗”、“城镇居民基本医保”等城乡基层医疗卫生服务体系的建立、完善，使医疗卫生服务和市场扩大到全国城乡、覆盖每一个人。2013年《政府工作报告》中指出，各项医疗保险参保已超过13亿人，实现了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。［1］基层服务人员作为此巨大工程的中枢力量，却如此薄弱:基层医疗卫生人才队伍素质不高，56．7%的乡村医生不具备报考国家执业(助理)医师考试的资格。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%，社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%。［2］在基层医疗服务人员需求如此之大的情况下，临床医学生的就业选择局面却是尴尬至极———城市医院进不去，农村医院不愿待。医学生如何适应社会，政府和医学院校如何建立有效医疗途径引导临床医学生“满腔热血走下去、心甘情愿留下来”是一个道阻且长的过程。

一、对象和方法

(一)研究对象。选取长沙医学院大一至大五临床医学生300人作为研究对象，实施问卷调查300份，有效问卷294份，系统缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。

(二)研究方法。本次调查采用自编表《对医学生服务基层意识的调查问卷》，探究临床医学生对服务基层的意愿及影响因素，数据结果采用Excel2003录入，运用Access2003与SPSS17．0统计学分析软件进行处理。

二、结果

(一)临床医学生就业选择。91名医学生(30．6%)放弃自己所学专业而留在大都市，202名医学生(68%)则选择服务基层，坚守专业。

(二)临床医学生因家庭住址差别呈现出对服务基层的不同态度。

(三)关于临床医学生选择基层就业的影响因素。当被问“你愿意到基层医疗卫生服务机构工作的主要原因是?”143名选择“大医院不好找工作”，133名临床医学生选择“基层需要人才”，107名选择“我愿意献身基层医疗卫生事业”，101名则选择“说不清楚”，73名临床医学生选择“工资由政府发放，收入稳定”。(四)不同性别不同年级临床医学生基层就业意愿。

三、讨论

(一)择业志向思考。

1．68%的临床医学生面临就业时会选择服务基层，坚守专业。随着国家近年来越发对基层医疗服务的重视和建设，“农村订单定向医学生培养模式”，“5+3全科医生培养模式”等培养方式逐步成熟，院校领导也积极组织各类亲近基层的活动，最具代表性的就是寒暑假的“三下乡”，大批优秀医学生扬起“筑梦”、“飞翔”、“爱满湘西”等旗帜向基层出发。医学生们更深刻地体验生活、了解社会，接触基层，所以当医学生对基层有了较多的了解和感情之后，选择服务基层的决心会更坚定。同时，30．6%的医学生选择了放弃专业留在大城市，说明一些大学生就业去向过于理想化，对未来的就业抱有不切实际的过高期望，把良好的工作环境和地域环境及优厚的经济收入作为首选目标。［3］

2．不同生源地医学生有不同的基层就业意愿。不同的文化教育，不同的经济背景，不同的生活环境，不同的价值观等诸多复杂因素造成了此意向差异。在县城、镇和农村这些相对省会、市级而言较基层地方的医学生更愿意毕业后回基层工作。这与于晓霞，岩磊的研究相反:医学毕业生的就业意向中，超过80%的学生选择到城市就业，仅有4．7%的毕业生选择到基层农村医疗行业。［4］引导高校毕业生到城乡基层就业，一直是国家促进高校毕业生就业的主要政策导向。［5］此研究结果进一步表明国家大力建设基层医疗取得了较好的效果，基层服务意识已在医学生心中占据了一定的地位，未来基层医务人员匮乏的僵面将被打破。

3．不同性别不同年级医学生基层就业意愿存在差异。由数据可得:男生比女生更愿意服务基层，可能因男生自感其社会责任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部环境的舒适性以及娱乐活动，比较符合女性医务人员的生理特征和女性需求。［6］而不同年级的医学生当中，大一大二(低年级)和大五(高年级)更愿意去基层就业。低年级刚踏上学医这条道路，踌躇满志，立志到祖国最需要的地方去。当现实逐渐被知晓:基层设备简陋，基层业务沟通减少，基层工资低，精神娱乐单一等等，中年级学生则选择到占优势条件的省会大城市。高年级马上面临毕业，其也更清楚职场复杂，大医院人才济济，门槛太高怕自身不符合条件，尽管小农村不符合自己的职业期许，但国家出台了基层服务激励政策，对下基层的医学生有很大优惠。权衡之下，高年级更倾向于服务基层。

(二)择业价值思考。在诸多影响医学生基层就业的因素中，排前三位的原因“大医院不好找工作”、“基层需要人才”、“献身基层事业”，比例分别为47．7%、44．3%、35．7%。医学生更理性思考未来就业，当今医疗纠纷频发，如中南湘雅医学院、上海第六人民医院、广西第三医院、温州医科大学附属医院等大城市医院，医护人员身遭伤害的医闹事件屡见报端，而县城及农村相对基层的医院医闹报道甚少。这也从侧面看出医学生满足社会需求大于个人需求的心理，学会了规避风险。医学不同于其它专业，其救死扶伤的性质容不得半点马虎，这就要求医学生在校期间夯实理论基础，提高临床操作技能，培养沟通能力，向全科医生发展。从医之路，路漫漫其修远兮。

四、结语

在大医院招聘会门庭若市，基层求才无人问津这样一个尴尬形势下，一方面医学生应降低自身期许，认同“基层同样出人才”的观点，展示出21世纪杰出青年人才的风范，汇一己之力，集众人之技，挑基层发展重任，为国家而献身，为基层而努力，粉碎大学生“毕业及失业”的传言。另一方面，国家和政府加强各项相关政策和措施的制定、完善、宣传和落实，加大对基层的投入，加快地区经济飞跃，提高基层医生福利待遇，才能切实吸引医学生到基层就业和创业。［7］同时，医学院校应以培养国家和社会所需要的人才为出发点，改革所开设的专业，积极与政府联合培养“免费定向班”学生和全科医生。此外，医学院校还应做好不同生源地的医学生心理工作，进行针对性的职业教育，组织基层服务活动，将服务基层志愿时间列入评优评先的制度中。总之，要使医学生服务基层行动和谐进行，天时、地利、人和三者缺一不可。

【参考文献】

［1］张天韧，孟令涛，张巍．医学毕业生到农村、基层就业的渠道探析［J］．牡丹江医学院学报，2013，34(3):132～134

［2］李丽芳，何剑，刘亮等．全科医学生培养对提高基层医疗卫生服务水平的重要性［J］．当代医学，2011，17(20):162～163

［3］黄艳芸．当代医学毕业生基层就业问题分析［J］．医学信息，2011，24(3):1136

［4］于晓霞，岩磊．服务基层:医学专业毕业生择业取向新渠道［J］．中国医学伦理学，2009，22(3):148～150

［5］叶利军，金晓明，张丽芬等．长沙市医学生国家服务基础激励政策认知情况调查［J］．医学与社会，2014，27(11):24～27

［6］李秀芹，秋增超，罗桂华．陕西省基层医务人员激励机制的满意度调查研究［J］．中国医学伦理学，2015，28(4):635～638

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关键词： 农村 定向 培养模式 评价

一、国外农村医学生培养现状

农村基层缺少卫生人才不是中国特有的问题，全球许多发展中国家，甚至一些发达国家（如美国）[1]，都存在类似的问题。世界各国探索和实施了多种干预措施，为农村地区培养、吸收和保留卫生人才。如美国在上世纪七十年代出台美国乡村医学教育计划，主要包括医师短缺地区计划、乡村医师协助计划和乡村医学教育计划，一项调查研究显示，通过这些乡村医学教育计划，在乡村地区工作的毕业生稳定率为80%左右，它们是美国乡村医师培养的成功模式。英国积极实施农村全科医生激励计划，保障全科医生在服务量不足的情况下获得最低薪水，解决了留住农村小型社区医生的难题。印度政府也出台了乡村医生培养政策，即印度政府将5.5年制医学本科课程缩减为3.5年。印度将兴建15个培养乡村医生的医学院，以改善农村严重缺少医生的现状。于未来几年内兴建60所全新高等医学学府和250所护理院校，以此培养更多医学人才。1995年泰国公共卫生部实施了农村医生扩增计划，按照“农村招生，社区培训，家乡安置”的原则，每年专门为农村地区培养300名医生，使农村医生的比例从1994年的23%增长到2001年的31.5%。这些干预措施在不同环境下发挥着重要作用，值得我们借鉴。

二、国内农村医学生培养现状

为农村培养“下得去、留得住、用得上”的医学人才是中国新医改的关键内容之一。国家发展改革委员会、教育部等四部门于2010年颁布了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。医学院招收农村生源，学生入学前与当地卫生行政部门签订协议，在医学院接受5年的免费医学教育后，履行合同回当地乡镇卫生院服务6年[2]。这一政策若顺利实施，则可在一定程度上解决农村地区缺少合格医生的问题，2010年第一批入学的订单定向培养的医学生已于2015年7月毕业。这项政策的实施情况如何？与普通的五年制临床医学本科毕业生相比，订单定向培养的医学生在培养模式、就业意向等方面存在哪些差异？在中国社会变革和医改的大环境下，农村基层医生的人才培养模式应该如何设计？回答这些问题，将有助于为中国农村基层卫生人才队伍发展提供宝贵的经验。

三、农村医学生人才培养模式评价

1.基本情况

参与调查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15岁主要生活地在农村152人（占73.79%），非农村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12万元，每年需支付学杂费及生活费平均为0.84万元，有107人（51.94%）表示学杂费和生活费有很大的经济压力。

2.招录情况

34.46%的医学生表示他们选择农村订单定向的主要原因是毕业后有工作，排在第二和第三位的原因分别是高考分数限制52人（25.24%）和免学费44人（21.36%）。

3.培养情况

对农村订单定向医学生的培养方面，学校通过对基层医疗卫生单位医疗人员岗位能力要求、基层医疗卫生单位临床实践教学能力和赣南地区常见病、多发病进行调查，在此基础上对农村订单定向医学生的人才培养模式进行改革，以期为培养“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素质全科型临床医学人才积累基础资料[3]。在融合五年制临床医学专业的课程基础上，将全科医学、公共卫生服务等课程教学内容进行合理整合，增加了公共卫生服务能力课程模块，重视人文课程教育，加强实践教学环节，突出农村常见病、多发病的诊断与治疗、基层医疗临床基本技能与诊疗技术、基层公共卫生服务能力与方法的培养，以期整体优化课程体系。同时在农村订单定向医学生的实习安排上增加基层实习环节，实习时间比普通五年制临床医学生长一些。普通五年制临床医学通常临床实习一年，一般都在三甲医院，农村订单定向医学生除了在三级医院实习外，还会在县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和疾病预防控制中心等部门实习4个月左右。

在所调查的农村订单定向医学生中，对课程设置、临床实习安排、整体质量三个方面的满意度都集中在满意和一般两个选项，选择满意和一般的学生在课程设置、临床实习安排和整体质量三方面分别占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），说明大多数农村订单定向医学生是对其所接受的农村订单定向医学教育不满意的。另外，对临床实习安排不满意的学生名校多于课程设置和整体质量两个方面，说明有一定的学生认为临床实习的安排还需进一步完善。

4.就业意向

调查的农村订单定向医学生中，大部分把县级及以上医院作为毕业后最希望的工作，其中，选择县级以上公立医院的89人（占43.20%），选择县级医院的93人（占45.15%）。只有极少数2人（占0.97%）愿意留在乡镇卫生院工作。

四、结语

在人才培养的背景需求方面，农村医生的数量和质量远远不能满足需求，通过农村订单定向培养的模式，能解决农村医学人才需求量大与学生农村基层就业率低的矛盾，是缓解目前农村医学人才供应紧张的有效途径[4]。

当前，在我国医学教育领域中，对医学生人才培养模式进行教育质量系统评价的研究不多，尤其针对农村订单定向和普通五年制医学生人才培养模式进行评价的比较研究几乎没有。本研究为一项跨学科的探索性研究，将教育学、评价学、卫生事业管理学、管理流行病学的基本理论与研究方法相结合，从教学管理的角度出发，以教育评价理论为基础，运用现代教育评价方法，借鉴流行病学研究的原理与方法，对高等医学院校农村订单定向和普通五年制医学生人才培养模式的实施过程和实施效果进行评价，结合农村医疗卫生事业的需求，特别是农村人力资源现状，分别针对高等医学院校和政府部门提出农村订单定向医学人才培养的策略和建议，最终从数量和质量上解决农村基层人才匮乏的问题。

参考文献：

[1]叶平，杨波，王魁英，等.国外部分发达国家全科医生的培养和使用概况[J].西南军医，2007，9（2）：112-113.

[2]张海英，韦波，赵永祥，等.农村订单定向医学生培养模式的探索与实践[J].中国高等医学教育，2012（8）：1-2.

[3]黄林邦.农村医学人才订单式培养模式的理论与实践[M].南昌：江西高校出版社，2011.

[4]孙莉.基层全科医学人才培养的探索与实践[J].基础医学教育，2012（10）：794-797.

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关键词 临床医学 教育改革 高等医学教育

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.02.010

Exploration on Clinical Medical Education Reform

Aikebaier. Yunus[1]， Yidilisi. Awuti[2]， CHEN Jiangtao[1]， SONG Xinghua[1]

（[1] Bone Oncology Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054;

[2] Thoracic Surgery Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Clinical education is a combination of theory and practice to assume the sacred mission of life-saving medical students， and it is a very important stage to develop practical skills and proper clinical thinking. The growing needs of the community health care needs of the community train more health workers， so our number of medical education and medical students also continues to develop and grow， in this case， how to ensure the training of qualified medical personnel has become a serious problem various medical colleges faced in our country.

Key words clinical medicine; education reform; higher medical education

临床医学是一门实践性很强的学科，临床医学教育是培养医学生的职业道德、树立职业价值观、深化理论知识、提高综合素质、加强临床技能的关键环节。临床医学教师肩负着医疗、教学、科研三重任务。随着时代的不断发展，医患关系日益复杂化、教育规模不断扩大化，医学院校和临床教师面临的压力与日俱进。因此临床医学教育为培养与时俱进的合格人才，迎接更严峻的挑战。医学模式的传统思想深深的影响着医学教育模式。仔细分析医学科学发展趋势，培养高素质的人才面临着巨大的困难，能否适应现在社会的发展需求，培养出与时俱进又能开拓创新的医学生，变成了一个迫在眉睫的问题。

1 临床医学教育现状

（1）临床教育投入严重不足。高等医学教育的招生规模不断扩大，但教师待遇有待提高，办学条件差，医学教育改革非常缓慢。老化陈旧的教学设备、教学媒体，狭窄的课程使医学生培养有较大的局限性。难以培养高层次复合型人才。（2）临床医学教育课程设置不合理，重视理论课教学，忽视实践课教学，学生动手能力差。课程体系安排及结构划分的缺陷。无法打破先巩固基础，习惯于进行临床实践的传统式模式，导致理论课程与实践培养脱节，实验室教学也未能达到加强并且巩固课堂基础知识的目的。课程之间独立性特别强，连接性比较弱，课时分配比例不当，可供选择的选修课比较少，不能很好地补充学生的特长以及爱好的学科，重知识理论，轻实践能力。没有给医学生创造很好的发展平台。（3）教学方法上，长期以来基本以课堂讲授式、单向式、被动式教学为主，忽视素质能力教育，阻碍了学生学习的主动性，又助长了学生的依赖性。开放式、互动式教学方法推广步履缓慢，没有充分利用多媒体资源，过分强调书面知识。留给学生思考、提问、实践的机会非常有限，导致学生学习积极性较差，主动发现问题、解决问题能力不能提高。（4）就业形势对学生实习的影响。近年来，医学院校毕业生逐年增加，医学生就业形势越来越严峻，有的同学希望通过考研来暂时回避就业的困难，有的则忙于参加各种人才招聘会，寻求更好的就业机会。由于专心于考研、双选，使得不少同学对实习的重视程度明显下降，对实习处于一种应付状态，经常为了“供需见面”、“双选”而奔波于各种人才招聘会，影响了正常实习，给医院实习管理也带了许多困难。再者，由于同学忙于就业，不安心毕业实习，极大挫伤了临床教师的带教积极性。

2 临床教师积极性的影响因素

2.1 角色多、工作重

临床医生同时承担着医疗、科研、教学三项重要任务，而这三项角色中，首先定位是临床医生，其次才可能是研究人员和教师，在此种繁重的医疗任务下，临床教师因精力被多方面的工作所牵扯，难免会对教学质量产生影响。

2.2 重科研、轻教学

在医疗行业中，科研工作的水平和质量是衡量一个业务单位及科技人才的重要标志。难免会出现医务人员的精力向科研工作倾斜的现象。而这一倾斜，导致教学活动被排在“医教研”的末位，最不受重视。

2.3 付出与收入不匹配

有着较高学历和丰富临床经验的教师经历长时间的备课、试讲，将临床技能手把手教给学生，但却仍然拿着传统的课时补贴，和作为临床医生或科研工作者的奖励有着巨大的差距。这不仅让认真备课、上课的临床带教教师寒心，也使其丧失临床带教的主动性。

3 激励措施

（1）降低临床带教医师医疗工作强度。医生医、教、研工作的繁重，相关临床科室可以适当调整其临床工作量，如减少其主管床位数量、减少门诊次数等，但同时保证足够的临床资源供教学使用。只有其他工作的负担减轻了，才会有更多时间投入临床带教工作中，才能从根本上提高临床教学质量。（2）改革医院临床医师带教氛围，广泛开展教学活动，制定多样激励机制。可组织开展各种教学活动，鼓励广大临床医师带教的积极性。如：优秀临床带教教师评选、临床教师床边技能大赛、实习医师技能操作大比武等。（3）改善教师薪金制度。目前高校薪酬是以职称为依据的，教学工作量所占比重较少。对教学和科研分别进行报酬，改变教师重科研轻教学的倾向。增加高校教师教学补贴，使教学职称与工资待遇相挂钩，而不仅仅限于微薄的课时费。

4 医学教育的发展趋势

（1）加大医学教育的投入，加快教学手段的现代化。改造原有的教学场地，更新教学设备和设施，使相对不足的医学教育资源能够更好地发挥应有的作用。使用现代化教学手段，使教学内容更加生动、高效。加强师资队伍建设，实施人才培养工程，培养一支素质优良的师资队伍。（2）合理优化课程内容，改革教学方法和评价手段。改变“填鸭式”教学方式。强调早期接触临床，突出临床技能和临床思维能力的培养，加强学分制。多运用体格检查、病情分析等实际性的临床技能考核。（3）通过社会实践来提升自己的临床水平，早临床、多临床，强化实践能力培养。开设“早期接触临床”课程，让学生早点进入医院学习和实践。改变学生以往的“观察者”的身份，训练学生的医患沟通能力，强化临床思维能力培养，提升操作能力。（4）改进教学方法。多用启发式、CBL和PBL等教学法，改变传统的以教师、教材、课堂为中心的传统教学模式。以学生为中心，提高学生分析问题和并解决问题的实际能力。

5 小结与展望

如今，医疗条件逐日改善，对医疗质量的要求也逐日提高，这就要求我们应该更加立足现实，借鉴成功经验，努力提高医学质量，改变落后的观点，以及陈旧的模式，建立新颖的医学教育体制，注重能力与实践的培养，重视外语教育，使得我们的教育模式教育质量与国际先进的体制接轨，培养出越来越优秀的医学人才，为我国的医疗教育事业做出应有的贡献，使得国民的身体素质、健康状况日益良好。

通讯作者*：宋兴华

本研究由新疆医科大学教学改革项目援助，项目编号为：YG2013022

参考文献

[1] 孙林青，尹金淑，吴健.参照本科医学教育标准推进临床医学教育改革[J].中国医学教育技术，2010.24（2）：207-09.

[2] 王凯旋，徐茂锦，徐晓璐，李兆申.临床教师教学积极性影响因素及激励措施[J].医院管理杂志，2013（12）：1167-68.

[3] 余震，夏凯愉，温建明，黄晓洁，廖毅.我国临床医学教育之现状及其策略分析[J].中国高等医学教育，2008（1）：27-28.

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【关键词】微创手术；小儿疝气；并发症

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0201-01

小儿疝气是小儿外科常见的临床病症之一，又称脱肠，临床上常包含腹股沟斜疝、直疝和合并鞘膜积液等几种症状。对于此类疾病，手术是最为有效的方式。由于患儿机体条件对该手术要求极高，而传统手术具有创伤较大，愈合较慢和术后并发症较多等缺陷，已逐步被微创手术取代[1-2]。为进一步对比微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的应用价值，现根据我院的104例患者的临床治疗效果作以下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年3月至2016年3月收入的104例疝气患儿作为研究对象。将104例患者随机分为对照组和观察组两组。对照组52例，其中男41例，女11例，年龄6个月～11岁，平均年龄（4.52±1.18）岁。52例患儿中，包括32例腹股沟斜疝，15例直疝，剩下5例均表现为合并鞘膜积液。观察组52例，男40例，女12例，年龄6个月～10岁，平均年龄（4.43±1.12）岁，其中腹股沟斜疝34例，直疝14例，合并鞘膜积液4例。由此发现，小儿疝气多以男性患者为主，男性患者明显多于女性患者。两组患儿在性别、年龄及病情严重程度情况差异无统计学意义（p

1.2方法

1.2.1对照组采用传统手术治疗 在传统手术中，患儿需进行全麻操作和常规消毒，并且以仰卧位进行手术。首先在患儿腹股沟作一个与腹股沟韧带平行的切口，约3～4cm。用手术刀切开患者皮下组织，分离腹股沟肌层组织，暴露精索，应用常规方法切开疝囊，分离疝外被覆盖组织，然后在疝囊颈部进行高位结扎，最终切除疝囊，待患儿完全止血后复位精索，常规缝合各层组织。

1.2.2观察组采用微创手术治疗第一步与传统手术治疗方式相同，使患儿呈仰卧位，进行全麻操作和常规消毒。在皮横纹下横行切口，长度约1～2cm，常规切开皮肤，使用蚊性钳钝性分离皮下组织。分离范围宽达至口，若患儿为女性，找到疝囊后直接提起，在皮下组织处解剖疝囊。若患儿为男性，钝性分离后暴露外环口处的精索，直接提起，游离出精索上的疝囊并分解至内环处高位，用丝线在疝囊颈部进行结扎，最终切除疝囊。待患儿彻底止血后复位精索及，在皮肤内皮处进行缝合。经治疗后，两组患儿均给予相同的护理措施及预后。待病情稳定后，比较两组患儿的手术时间、住院时间及术后并发症情况。1年内对所有患儿进行随访，统计两组复发率。

1.3统计学方法选取SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用x∧2检验，当p

2.结果

2.1观察组较对照组而言，临床治疗效果显著，主要表现为手术时间较短（p

2.2在手术后，观察组宫发生3例并发症，其中阴囊肿胀2例，鞘膜继发性积液1例；而对照组则发生12例并发症，其中阴囊肿胀4例，腹胀2例，鞘膜继发性积液2例以及伤口感染2例。对比发现观察组的并发症人数显著低于对照组（p0.05），不具有统计学意义，详见表2。

3.讨论

目前临床医学上，进行手术是治疗小儿疝气最基本最有效的方法。而小儿疝气的治疗方式又分为传统手术和微创手术两种，且各有其优势和劣势。传统手术的优势在于切口暴露完全，操作灵活等方面，但因小儿的身体状况与成年人具有较大差异，在临床实践中渐渐暴露出其不足之处，如常出现手术创伤过大，恢复较慢，术后并发症出现几率高等问题[3]。随着疝气治疗技术的成熟及医学器械的不断改善，使得微创手术在临床上应用越来越广泛。与传统手术相比，微创手术具有手术时间短，愈合较快，并发症少等优势，从而保证了治疗的有效性和高效性，成为替代传统手术的新型治疗技术。

综上所述，微创手术在小儿疝气治疗的应用价值较高，能够有限缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生率，在最大程度上减轻患儿的痛苦，提高患儿的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈. 微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的价值研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，27：73.

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转化医学作为一次历史性变革，已成为未来医学发展的必然趋势，若能跟上转化医学的浪潮，就可以把握住未来医学发展的先机。医院汇聚了医疗、教学、科研等多领域的人才，在进行转化医学研究中将起到独一无二的作用。对我国医院来说，我国病种复杂、患者基数大，在开展转化医学研究中有独特的优势。引导并培育转化医学相关人才，对跨越临床与基础间的鸿沟、提高人群健康水平意义深远。但就目前而言，医院内的医学相关人才在进行临床与转化医学实践的过程中仍存在很多的障碍。

一、医学人才从事转化医学所存在的问题与面临的困境

1.开展转化医学研究的意识不强，缺乏开展转化医学的相关知识。临床医师所拥有的主要是医学专业知识和实际诊疗操作技能。面对临床与转化研究，对其他学科新技术、新知识深度与广度的需求，缺乏及时获取和掌握的动力和渠道。除此之外，由于临床医生所掌握的知识多集中在临床领域，有一定的局限性，从临床工作中凝练适合研究的问题并非其专长，缺乏对临床难题认知的敏感性，同时也没有掌握科学的临床研究设计方法。有些医生甚至认为自己只需看好病即可，无需搞科研，粗浅的将行医和做研究割裂开来，无法从根本上改变临床实践，使患者受益。而对于一些基础研究人员而言，一方面他们并不知晓临床需要解决哪些问题，因而很少以临床医生和患者需求为导向确定自己的研究内容，另一方面简单地将在高水平的学术杂志上发表文章认定为最终的研究成果，缺乏将书面的科研结果转化为实际的临床应用的意识和能力。

2.践行转化医学研究的动力不足，医院对医学人才的引导工作仍不充分。医生职业的特点是相对稳定、受人尊敬、收入较高，对医生来说，能够救死扶伤、治病救人即可为自己带来很高的满足感和收益，若在繁重的医疗工作外继续从事科研工作则非常辛苦，往往需要出更多的时间精力但收获却很少，因而从事科研活动对医生没有很大的吸引力。除此之外，目前我国的人事考评晋升体制多以的数量质量、课题数量等科研工作业绩为主要的考核、评估方向。研究人员多以能在国际高水平期刊发表文章为主要目标，多数是为了研究而进行研究，往往将研究停留在研究论文和科研成果的层面，能真正将研究成果在临床实践中进行验证的少之又少，缺乏将研究成果应用到临床及健康保健中的动力。

3.医学人才间沟通不畅，良好的合作机制尚未建立。目前我国基础医学与临床医学的相关研究之间存在着一道无形的屏障，基础研究与临床应用相互脱节，临床医学人才与基础科研工作者尚未建立良好的交流合作关系。即便在医学院校附属的教学医院里开展研究时，临床医生与基础研究人员也缺乏有效的沟通与整合。有些基础研究学者终其一生都在从事基础医学研究，并也取得了不菲的研究成果，但由于基础研究学者很少真正到临床中去调研、去探查临床医学的实际需求，这就导致其基础研究往往偏离了临床实际。另外基础研究的对象往往比较简单，而当面对临床实际的复杂的人体时，基础实验的结果要经过漫长的临床试验验证后才能真正为临床所用，患者和民众难以直接快速地受益于科技发展。除此之外，由于临床医生的大部分精力都要投入到临床诊断和治疗当中，若想在做好医疗工作的同时，也做好基础研究并将其转化为让人群受益的产品也是相当困难的。另外，我们所面对的疾病不仅局限于某个单独的医学专业，其复杂性往往覆盖多个专业的研究范围，若想取得可应用推广的突破则需要多机构间具备不同技能和多学科背景的研究人员共同协作。但当前阶段，医院、研究机构、医疗企业等往往各自为政，封闭的开展研究，相互之间缺乏沟通交流，无法形成成果转化链条并产生协同作用。

二、搭建综合化人才发展平台，助力医院转化医学建设

1.优化环境，打造转化医学人才集聚平台。医院环境可以分为软环境和硬环境。优化适宜转化医学发展的软环境，就是要求医院要树立“人才是转化医学发展的第一资源”的理念，营造尊重知识、尊重人才的工作氛围，建立以转化医学为导向的医院文化，潜移默化的影响在院内工作的人员。优化硬环境则包括创建高标准的科研环境、配置与临床转化研究相适应的仪器设备、建立可供临床研究的生物样本库和生物医学信息技术平台以及为研究者提供政策法规、生物统计学、流行病学、试验方案设计以及职业道德和医学研究伦理的咨询服务等。通过优化医院的内外环境，一方面可以从外界吸引更多的人才，另一方面可以帮助医院内部的人才脱颖而出。

2.加强培养，打造转化医学人才成长平台。转化医学是跨专科、跨行业的集成体，其人才培养不能拘泥于传统的专科型人才培养模式，传统的培养模式往往将基础与临床割裂开，并且由于学科划分越来越细，基础医学研究者对临床医学的了解存在很大的局限性，临床医生同样也很难涉足到纷繁复杂的基础医学领域。当前，我国转化医学基础教育和在职教育均存在较大的差距，仅极少数高校开展了转化医学方面的教学内容，转化医学教育还未得到普及，缺乏转化医学的在职教育。针对此现象，医院应在继续教育方面多开展有关转化医学知识的教育培训，如开设讲授转化医学研究特点、手段及方法的课程、邀请国内外相关学者举办转化医学相关知识及转化医学相关领域最新进展的讲座，从而提高院内医学人才对转化医学的认知与了解。同时鼓励并支持员工通过出国进修、提升学历等获得转化医学相关的专业系统培训，帮助医学人才成长。

3.科学引导，建立转化医学人才激励平台。从事转化医学研究活动在医学人才的职业生涯中较为缺乏吸引力。虽然科研本身有一定的乐趣和吸引力，但仅仅依靠研究本身的吸引力是不够的。尽管医院一直在鼓励医学人才从事科研，并把科研工作纳入到晋升、绩效考核指标中，但尚未为对转化医学研究设置专门的鼓励性措施，因而医院需要制定适宜的激励措施，提高研究以及其他学术发展在医学人才职业生涯中的吸引力，以激发其积极性。为推动转化医学建设，医院要有针对性的制定相关规章制度，将转化医学研究的范畴确定下来，设立相关的研究项目，为转化医学设置专门的经费。同时还要鼓励临床医师、医技人员、护理人员等各方面医学人才结合自身专业优势积极从事转化研究，设立激励机制，调动医学人才开展转化医学的积极性。如设立转化医学项目申报奖励、转化医学科研成果奖励等。

4.加强内部合作与外部协作，完善转化医学人才团队建设平台。任何重大科研项目的突破，都需要多学科、多专业的团队合作。随着医学研究和诊疗技术的发展，医学相关人员的分工日益专业化，单独的某一个学科或领域所拥有的资源是相对有限的，通过多方合作来获取并整合更多的医学资源，打造集临床、基础、公卫、药化、理工、计算机等于一体的综合性转化医学团队，实现多学科、多背景、多技能的交叉式研究，是转化医学研究的必由之路，团队之间的紧密合作将是转化医学顺利进行的基本保障。在团队建设方面，可从两方面入手，一方面是构建转化医学内部合作团队，如医院内部临床医生与基础医学研究者组建内部合作团队，可就某一感兴趣的课题进行合作研究；另一方面是医院可考虑与外部的医药健康相关企业进行协作、优势互补，加速成果转化和实现诊疗突破。与此同时，在构建团队过程中，不能将简单地将转化医学团队建设等同于普通团队建设，转化医学团队的组成多分布于生命科学的各个相关领域中，材料科学、计算机科学、统计学等亦可能被涉及。此外在构架团队框架时，各合作单位之间，不应强调领导与被领导区分，强调的是保留专业化特质的同时，在相似价值认识和兴趣、关注的基础上，集聚不同资源，实现对限定领域工作的扩展和突破。

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骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为―个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症[1]。通过见习学习结合南充市中心医院骨科一例锁骨远端骨折患者对整个骨科疾病诊治过程整理简要汇报：

一.临床资料：

患者，女，52岁，因车祸伤至左肩部疼痛伴活动受限3小时入院。

1.现病史：患者及其家属描述：患者于3小时前发生车祸，至左肩部疼痛、伴左肩关节活动受限，诉受伤当时无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷、气急不适，急诊来我院就医，行X片检查提示：左锁骨远端骨折，收入我科。患者自发病以来，精神可，未进饮食，二便未解。

2.既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压病史及糖尿病病史，无药物过敏史，无外伤、输血及手术史，免疫接种史不详，系统回顾未见明显异常。

3.体格检查：体温：36.5℃ 脉搏：97次/min 呼吸：20次/min 血压：114/68mmHg 体重：45kg 。发育正常，营养中等，神清，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及增大，头颅五官无畸形，双瞳等大、等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，甲状腺未扪及增大及结节，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双侧肾区无叩痛，及外生殖器未见异常，生理反射存在，病理征未引出。专科检查：脊柱外观无畸形，各椎体无压痛，双下肢及右上肢感觉运动未见异常，左侧锁骨远端可见凸起畸形，局部肿胀、压痛，左肩关节活动受限，左肘、左腕及左手各指关节活动感觉未见异常，左桡动脉搏动可扪及。

4.辅助检查：我院急诊X片提示：左锁骨远端骨折，可见成角畸形，并可见锁骨远端下方骨折块游离，左侧肩锁关节间隙较对侧增宽

5.入院诊断：1.左锁骨远端骨折；2.左肩锁关节脱位.3.左喙锁韧带止点撕脱骨折；

二.讨论

1.诊断依据：

病史：有明确外伤史。

查体：生命体征平稳，心肺腹未见异常，脊柱外观无畸形，各椎体无压痛，双下肢及右上肢感觉运动未见异常，左侧锁骨远端可见凸起畸形，局部肿胀、压痛，左肩关节活动受限，左肘、左腕及左手各指关节活动感觉未见异常，左桡动脉搏动可扪及。

辅助检查提示：我院急诊X片提示：左锁骨远端骨折，可见成角畸形，并可见锁骨远端下方骨折块游离，左侧肩锁关节间隙较对侧增宽；患者左锁骨骨折伴左肩锁关节脱位。

2.鉴别诊断：

锁骨骨折合并肩锁关节脱位：肩锁关节脱位常合并锁骨远端骨折。因此如发现锁骨远端骨折应注意排除肩锁关节脱位，双侧肩锁关节对比，应力位x线片，必要时肩部ct检查。

肩部软组织挫伤：无明显移位的锁骨骨折临床上常漏诊，易误诊为肩部软组织挫伤，如果肩部外伤，上举困难，锁骨部有明显压痛时，应注意行x线片检查排除。

肩袖损伤：两者均可有肩部外伤，肩上举困难。但肩袖损伤外力较轻或无明显外伤史，压痛点在冈上肌及周围，疼痛弧试验（+）。而锁骨骨折压痛点在锁骨部或肩锁关节部。

胸锁关节脱位：胸锁关节前脱位或后脱位与锁骨近端骨折症状相似。二者须鉴别，除常规x线片检查外，还须行ct检查。

3.紧急处理与治疗

结合本病例锁骨骨折病人对锁骨骨折一般治处理疗过程总结如下：

3.1紧急处理

让伤者未受伤的手托住受伤的手肘，让受伤的手臂舒服的斜放在胸前。

布带盖住手肘与前臂，让布带一端刚好到伤者另一侧的耳朵处 。

把肘部、前臂上多余的布带收进手臂与身体之间的缝隙。

提起布带下方的一端，从伤者身后绕到布带另一端。

将两个带端打个结实的结。

3.2一般处理

完善血常规、肝肾功等常规检查

完善心电图、胸片等检查，排除禁忌后择期手术

向患者及家属交代病情

3.2手术治疗

3.2.1手术风险

麻醉意外；心肺脑意外，危及生命。

术中损伤邻近组织，如血管、神经，致患肢功能障碍；

术中骨折不能达到解剖复位；

术中根据情况有可能改变手术方式；

术中根据情况有可能植骨；

术后骨折不愈合，延迟愈合，关节脱位不能完全复位，有可能再次行手术治疗；

术后内固定物断裂、松动有可能再次手术；

术后患肢功能受限；

术后伤口感染，急慢性骨髓炎等； 伤口周围皮肤坏死。

术后患肢疼痛；

术后肺炎、褥疮、深静脉血栓形成，术中术后栓塞事件发生，危及生命。

3.4手术流程

麻醉显效后常规消毒铺巾

手术切口取自左锁骨远端长约6cm，逐层切开皮肤、皮下暴露骨折断端；

术中见：左锁骨喙锁韧带止点撕脱骨折，骨折移位，左锁骨远端粉碎性骨折，左肩锁关节脱位.

复位骨折脱位后，左锁骨喙锁韧带止点撕脱骨折应用肌腱线于锁骨处固定，左锁骨远端粉碎性骨折应用锁骨钩钢板固定，骨折断端植骨；

逐层缝合伤口

以上是锁骨股则的简单手术步骤，需要注意的是，要积极预防术后伤口感染，骨折不愈合，内固定断裂，术后静脉血栓形成等。

【参考文献】

[1]骨折.百度百科，中国百度搜索引擎.

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何谓公共卫生？美国城乡卫生行政人员委员会对公共卫生定义非常贴切，说公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。那么公共卫生硕士就是这一领域内的高级技术人员，通过2到3年的学习，为各级疾控、医院以及社区等输送高层次的卫生项目管理、卫生防疫管理和医院管理等方面的专门人才。公共卫生硕士就业虽然看似单一，实则就业面十分宽广。

1.疾病控制中心

各级的疾病控制中心是公共卫生硕士最对口的就业方向。其中中国疾控中心本身也招收研究生，这样毕业之后留下工作的机会要多。一般来说，疾控中心都包括传染病所、性艾所、职业卫生所、妇幼所、环境所、慢病中心等部门，MPH毕业生一般进去后从事业务工作。很多学校MPH分方向培养，有流行病与卫生统计、儿少卫生与妇幼保健学、劳动卫生与环境卫生学、营养与食品卫生学、卫生毒理学、疾病预防与控制、卫生学与卫生执法监督、医学教育、医院管理、社区医学等方向，这样会让毕业生在疾控中心找到适合你的位置。现在很多市级的疾控中心都要求硕士学位，所以竞争相对激烈。在薪酬待遇方面，疾控中心是全额事业单位，工作比较稳定，压力不大，待遇中等。基本工资不高，部分业务科室的收入会有一定的绩效工资。如果你想到疾控部门工作，建议在校期间考取公共卫生执业医师资格，因为业务部门一般走医师职称定岗定级。

2.医院、社区卫生服务中心

谁说医院工作是临床医生的专利，事实上很多医院有大量的公卫医师和行政人员的缺口。一些医院的医学统计室招统计师，临床营养科和预防保健科招医师，医保办、人事处、科教处等招管理人员等，这些公共卫生硕士都可以报名。一般三甲医院科室设置齐全，待遇较高，也因此竞争非常激烈，像北京协和医院招聘要求毕业生在校成绩平均分要80分以上，无不及格科目。所以在校多参与科研，成绩优秀的学生机会更多。

社区卫生服务中心对公卫执业医师的需求更多。这类工作比较基础，很多社区只要求本科生即可，所以研究生相对更有优势，竞争力强。这类工作主要从事社区公共卫生工作，具体包括居民健康档案的管理、计划免疫、传染病防治、老年人健康管理、高血压糖尿病等慢性病预防控制、健康教育，等等。

3.卫生行政机构及其他机关

公务员是该专业毕业生的主要出路。国家卫计委、各省卫计委、医院管理局等每年都会招聘行政人员，一般都会有公共卫生与预防医学专业毕业生的岗位。但是考此类公务员存在与临床医学等专业学生的竞争，很多岗位允许多个专业报考，现在临床医学专业毕业生数量众多，改行率很高，所以考公务员竞争非常激烈。此外除了卫生口的单位，一些社保局、发改委等也会招收公共卫生硕士。

4.医学传媒、出版社

当前的媒体专业化程度越来越高，记者、编辑也不是文科生的专利，行业类媒体和出版社更是如此。事实上，文化产业对公共卫生硕士的需求量也非常大。一旦这类专业的研究生进入媒体或出版社，发挥的作用就会相当明显，像《健康报》《医师报》《中华医学信息导报》等每年都会招聘有医学背景的毕业生入职。这些媒体或出版社有的由国家卫生和计划生育委员会主管，有的由中华医学会主办，都是业内非常权威的杂志。还有一些报纸、网站的健康专栏也是求职热门，时下人们越来越关注自身健康，媒体也添加了更多医学科普、健康传播的内容。除了这些，中国协和医科大学出版社等专业出版社也都是不错的选择。当然也可以到学术期刊做编辑，这是做学术的另外一条路。媒体和出版社相对工作压力较大，一般底薪不多，重点在绩效工资，但有很多机会参加各种学术会议，可以提升自己。

5.外企

知名外企，特别是医药企业每年对公共卫生专业的研究生都有一定的需求量，如礼来、辉瑞、默沙东、通用电气等，招收生物统计研究员、医学信息沟通专员、临床数据管理员，等等。公共卫生硕士一般有良好的统计学基础和应用能力，很多企业都需要这方面人才。外企的薪水较高，销售类主要看绩效工资，较一般国企、事业单位福利好。

6.金融、券商

当今整个社会都在掀起一股金融热的浪潮，弃医从商的人也不占少数。其实，作为医学类研究生，你完全可以从商不弃医，跨入另一个领域，又兼顾自己的专业。很多证券公司有独立的医药组，专门研究医药上市公司及行业政策。这样公共卫生硕士特别是做卫生政策、卫生经济学、药事管理等方向的研究生就有了用武之地。从事这一行业你能第一时间把握行业信息和相关财经热点事件及产业政策，医学与经济撞出交集。最吸引人的是，证券公司一般收入不菲。

7.学校

毫无疑问，MPH可以在国内考博或申请国外博士，因为MPH是国际公共卫生领域主流学位，所以申请国外博士时也被广泛认可。博士毕业之后在高校任教的机会很多。此外，MPH毕业生很多都在医学类中专、大专任职，工作稳定、压力小。很多卫生职业学校的招聘都要求硕士学位，MPH专业对口，选择此类学校也是不错的选择，特别对于女生而言。

8.医疗保险公司

医保公司对于公共卫生硕士非常对口，特别是医疗保险、卫生政策、流行病与卫生统计学方向，他们在做医疗保险的评估核准等工作时会大显功力。

院校推荐

1.北京大学医学部

百年北医，不仅在基础医学、临床医学领域走在全国医学院校医学前列，公共卫生与预防医学专业也独树一帜。流行病与卫生统计学是国家重点学科，而MPH中就有这个招生方向，授课教师与学术型学位该专业的教师完全一致，并同步选课。2009年起该学院开始招收全日制公共卫生硕士专业学位研究生，现在的招生方向包括妇儿保健与人口健康、疾病预防与控制、临床评价、生育健康流行病学、转基因食品评价、社区卫生与健康促进、卫生经济、卫生信息化等。从2014年起，该校公共卫生硕士需缴纳学费，每年12000元，学制三年。专业学位研究生和学术型补贴政策相同，不低于往年的标准（硕士二等奖学金每年6000元）。

2.复旦大学

复旦大学公共卫生学院有着悠久的历史，最早可以追溯到1928年著名医学教育家颜福庆教授在医学院创建的公共卫生科，八十多年来，在公共卫生领域，始终走在国内前列。流行病和卫生统计学、社会医学和卫生事业管理是教育部国家重点学科，这两个领域都是公共卫生硕士的招生方向。同时求学复旦，也有很多出国交流的机会，学院与美国约翰霍普金斯大学、加州大学、杜兰大学、夏威夷大学、犹他大学、瑞典乌米尔大学，澳大利亚悉尼大学和阿德莱德大学等国际知名大学和研究机构建立了院际关系，学生有机会作为交换学生到海外研修，开阔视野。

3.中国疾病预防控制中心

中国疾病预防控制中心是我国公共卫生领域最高的行政机构和科研中心。近几年每年都招收20名左右全日制公共卫生硕士。该中心每年都会承接大量国家级的科研项目，而分散在各所的研究生数量并不多，所以学生有更多参与科研的机会。同时学生待遇较好，专业硕士实际也有机会享受免学费的待遇。

4.武汉大学

武汉大学公共卫生硕士的学制为两年，是国内为数不多的医学类专业学制两年的院校之一。MPH一般实行双导师制，校内导师主要负责学术与科研，校外导师指导学生具体的实践，一般由疾控中心、卫计委等卫生行政机构的资深专家担任，学生第二年有机会到这些单位实习，提升技能。在学费、奖助方面，与学术型研究生待遇相同。

5.华中科技大学

在2012年教育部的高校学科评估结果中，华中科技大学公共卫生与预防医学排名第一，综合实力可见一斑。劳动卫生与环境卫生学是国家重点学科。流行病与卫生统计学巩固传统学科发展方向，开拓新兴研究方向，注重学科的交叉融合，走在学术前沿，是非常热门的研究方向，也是竞争较强的方向。近年来该校举办公共卫生与预防医学学术夏令营，应届毕业生可以申请推荐免试研究生。

报考MPH，你不得不知道的几件小事？

1. MPH能否跨专业报考？

很多读MPH的学生之前都有不同的专业背景，不需要是医学学位才可以报考，这也体现了MPH本身的兼容性。如果想报医学统计学方向，那么本科是数学、统计学相关专业的学生会非常受欢迎。如果报卫生政策或医院管理方向，那么本科学习公共管理、护理等专业的学生自然也可以报考。生物、化学专业的学生跨专业报考的情况居多，甚至有英语专业的学生报考MPH，从事全球卫生领域的学习与研究。所以如果你足够喜欢，完全不用顾虑自己的专业背景，总能找到一个很恰当的切入点，将自己的专业融合进来，更好地推动研究工作。当然，如果你是跨专业考生，报考之前一定要问下学院的招办老师，或者联系导师，向他们请教是否需要跨专业背景的学生，做到心中有数。

2. MPH可以报考公卫执业医师考试吗？

如果你是全日制双证的MPH，是可以报考这个考试的，尽管你本科可能并不是预防医学专业。按照现行政策，如果你本科不是预防医学专业，研究生阶段是公共卫生与预防医学专业的学术型硕士，是不可以报考公卫执业医师考试的，但是专业型学位可以报考。近年来政策不断变动，各地的执行程度也有所不同。但是如果你是跨专业学生，又想做公共卫生医师，那么从当下情况看报考MPH比较稳妥。

3. MPH在报考公务员时的代码问题需要注意。

如果是学术型硕士，如流行病与卫生统计学、营养与食品卫生学等，属于公共卫生与预防医学类，在专业代码列表中也可以找到。但是公共卫生硕士这类专业学位，在有些地区的公务员报考专业列表中无从查找。因为全日制专业学位出现较晚，现在很多专业学位学生都面对同样的问题，这时建议咨询当地的公务员招考部门，说明自己全日制双证的情况，尽可能争取可以报考公共卫生与预防医学专业招录的岗位。

2012年、2013年公共卫生与预防医学专业全国各院校排名及分数线

（分数线由《求学・考研》编辑部整理，排名由中国科学评价研究中心提供）

分区：

*A类考生：报考地处一区招生单位的考生。

*B类考生：报考地处二区招生单位的考生。

一区：北京、天津、河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、重庆、四川、陕西等21省（市）；

篇10

消费者对保险的认知存在偏差

贾忱从事保险理赔工作已经有13年，根据这几年的理赔实践，他认为，很多消费者之所以不能顺利理赔，最主要的原因在于投保时忽略了一些细节问题。

尽管目前公众对保险已不再陌生，但能深入了解保险的人并不是太多。一些人认为只要买了保险，无论出现什么问题，保险公司都应该理赔。贾忱认为，这种对保险似是而非、一知半解的认识，必然会在理赔时发生分歧。事实上，保险的种类非常多，常见的寿险产品有重疾险、两全险、医疗险、意外险等，这些险种的保障范围不同，假如消费者仅仅购买了重疾险，若发生意外事故就不能得到重疾险的理赔。

重疾险补偿的是“失能”

很多人认为，重疾险是对患大病后产生的医疗费用的补偿，保额普遍偏低。以光大永明公司为例，重疾险平均赔付金额仅为五六万元，贾忱认为这其实是对重疾险的误读。事实上，重疾险更像“失能险”，不仅要对患大病所产生的医疗费用进行补偿，更重要的是对因疾病而丧失劳动能力的补偿，保额应当与投保人的收入水平挂起钩。如一位年薪20万元的白领，若预计患病后一两年不能工作，保额就必须能涵盖这部分收入损失。贾忱建议，消费者如果想在理赔时避免纠纷，就应该在投保前弄清楚自己投的是什么险，多少保额合适。

如实告知很重要

贾忱在理赔案例中发现，很多投保人并不重视如实告知这一项，他们往往根据自己的判断来决定是否告知。“尽管新保险法增设了2年不可抗辩条款，在一定程度上保护了投保人的权益”，贾忱分析，“但投保人依然应该履行如实告知义务，否则在2年的合同期内，还是会面临很大的风险。”贾忱解释，当投保人选择如实告知时，保险公司的核保部门会根据他的情况决定是正常投保，还是提高保费，抑或是拒保。如某人患有高血压，其患大病的概率就比正常人要大，保费也应当比正常人要高，如果他不如实告知，则根据保险费用均摊原则，其他投保人就要承担他多出的费用，从这个角度来看，是对其他投保人的一种不公平。

保险医学和临床医学有差别

一些消费者认为，理赔难的症结就在于保险合同中存在霸王条款，尤其是重疾险往往是“保死不保生”。贾忱指出，消费者之所以产生这种疑虑，是没有认识到保险医学和临床医学之间是存在差别的。如有一种称为“腔隙性脑梗塞”的病，虽然属于脑梗塞的范围，但病情较轻，对四肢及语言功能影响不大。从保险医学的角度来看，重疾险是对“失能”的补偿，而“腔隙性脑梗塞”没有影响到肢体和语言功能，因此不能得到理赔。但消费者从临床医学的角度来看，认为这是“脑梗塞”，医药费也花了很多，应该属于“大病”。理应得到理赔，如果不能理赔，则是保险合同中的霸王条款。贾忱认为，消费者在投保前，要了解二者的差别，仔细阅读保险条款，做到心中有数，这样才能避免理赔时发生纠纷。

明确保险受益人

在理赔实践中，贾忱还发现，一些投保人在填写保险受益人时，或是怕麻烦，或是记不住身份证号码等原因，往往选择不填或者填法定，贾忱建议，消费者在签订保险合同时，最好能明确保险受益人。不填和法定都属于没有指定受益人，理赔会比较麻烦。因为理赔金是作为遗产来处理的，需要通过公证机构的公证来确定继承人，不仅会耗时耗力，还会收取1％～2％的费用，如果能明确受益人，既省去了时间和财力。还可以避免家庭纠纷。

保险公司助推理赔简单化

贾忱坦承，尽管应加强对消费者保险知识的普及和宣传，但不能奢望他们都成为保险专家。作为保险行业最主要的主体――保险公司，应在理赔简单化方面多做出一些努力，如保险条款的通俗化等。一些保险公司也在尝试推出全程保姆式的理赔指导，尽力改变理赔难的现状。不妨看一下光大永明保险公司如何处理理赔环节的。

赔付加速度对于材料齐全、保险责任明确、无需核实及补充资料的理赔申请，标准理赔申请将在2个工作日内理赔完毕。

小额立等可取　对于亲自到公司服务柜面办理的意外医疗险理赔申请，如果索赔材料齐全，保险责任明确，理赔金额在2000元以内，工作人员会现场给付理赔通知书，客户只需到银行取理赔金。

服务导航　客户在95105698全国服务热线报案后，即会接到公司的慰问电话并进行理赔服务指引信息，指导客户办理索赔事项。服务指引的内容包括公司的服务网址，索赔流程和联系信息等，为客户提供全方位的理赔服务。

温馨提示在报案后3个月内没有及时申请理赔，公司会再次电话慰问，提示在材料齐全的情况下可以提交理赔申请，如暂不方便或因工作繁忙无暇申请，公司会派去服务人员全程协助客户提交理赔申请。

结案通知公司做出理赔结论后，会在24小时内以电话及其服务人员办理结案。对代办件或赔付金额大于1000元的案件，结案后5日内回访，听取客户的意见和建议，确保保险金及时、足额支付。

阳光花仙子主动理赔探视在天津、北京、重庆等地，被保险人因疾病或意外伤害住院接受治疗时，公司会在接到报案后的第一时间与客户取得联系，并安排专业服务人员到医院带上鲜花进行探视，解答客户对于理赔事宜的咨询，并指导客户收集理赔申请资料。这一做法正在陆续被推广至全国其他分公司。

全国通赔光大永明已经实现了各分公司网点通赔。当发生保险事故时，客户可在光大永明人寿各地的分公司客服柜面就近办理理赔咨询、索赔申请和理赔款领取手续。随着股权改革近期获批，光大永明转变为中资保险公司，会在未来2～3年内完成全国网点铺设，届时将给客户理赔带来更大便利，真正实现“一单在手，走遍全国”。