高血压指导建议范文

导语：如何才能写好一篇高血压指导建议，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2011年1月-2014年1月间在我院进行治疗的高血压患者共114人，经过患者同意后对其进行调查研究，患者的平均年龄为51.3岁，其中，有男性患者54人，女性患者60人，经过对患者检查后发现，患者均患有高血压疾病，满足我国2005年所设定的高血压防止指南诊断标准，可对其进行调查研究。

1.2方法

将患者分为对照组与观察组两组，对照组共56名患者，其中男性患者24人，女性患者32人，观察组患者共58人，男性患者30人，女性患者28人，经过调查研究，两组患者在性别、年龄、血压等方面并无明显差异。对照组采用我院以往的方式对高血压患者进行常规护理，观察组患者则在采用我院以往所使用的常规护理方法的基础上，对患者进行健康指导，主要方式为由护理人员对患者进行口头宣教，并定期有专家或专业医生对患者进行书面宣教，向患者支出该疾病所应注意的方面并指导高血压患者建立起科学的生活方式，保证患者能够对该疾病有一个较为全面的认识，在日后服药控制疾病的过程中能够相对的更加专业。当健康指导完成后，由护理人员对两组患者血压的控制与治疗情况、病情恢复程度以及依从性等方面进行对比观察，并根据得出数据讨论出两种护理方式的优劣。

2.结果

我院对患者实行定期回访制度，对于两组患者定期保持联系，在两组患者分别治疗两年后，我院对患者的收缩压以及伸缩压等情况进行了调查，具体数据如下表一、二、三所示：

表一：对照组患者进行治疗两年前两年后收缩压以及伸缩压情况

表二：观察组患者进行治疗两年前两年后收缩压以及伸缩压情况

表三：观察组与对照组患者进行治疗两年后收缩压以及伸缩压情况对比

根据表格可知，观察组患者经过两年治疗后收缩压以及舒张压的控制情况要明显优于对照组患者。

3.讨论

高血压是当今社会影响人们身体健康的一种十分严重的疾病，并且，高血压还是许多心脑血管疾病发病的重要基础，高血压能够影响人体内心脏、肺部、肾脏等许多重要器官的功能，进而使得人体内器官提早衰竭，人的寿命将会大大减少。

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许多年轻的高血压患者都是在学校或者单位体检的时候才发现的。这也造成了一些人平时很健康、因加班、熬夜等一些因素，出现头晕、头痛等不适，去医院检查一发现就是“恶性高血压”、“尿毒症”，甚至病发高血压脑出血直接猝死。

年轻人每年至少查一次血压

高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病和糖尿病发病和死亡的重要的危险因素。据统计，我国目前约有3亿多高血压患者。极为可怕的是，其中1.3亿人并不知道自己患有高血压，高血压没有得到有些的预防和治疗。

正常成年人的血压值定义为心脏收缩时（收缩压）120毫米汞柱（mmHg）、心脏舒张时（舒张压）80毫米汞柱。当收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg时，就视为血压升高或高血压。

高血压能引起头痛、气短、头晕、胸痛、心悸和鼻出血等症状。但是，大多数高血压患者没有任何症状，许多人并不知道自己患有高血压。如果父母患有高血压，子女就是高危人群，也正因此，建议：年轻人每年至少查一次血压。

自测血压需科学指导，那么如何在家自己测血压呢？

如何选择血压计

1.家庭自测优先推荐电子血压计（全自动上臂式），优点：简单方便。

2.传统血压计主要指水银柱式血压计，其准确性和稳定性较高，多用在医院。

如何在家自测血压

1.建议在测量血压前在安静环境下坐位休息5～10分钟，运动后则必须休息30分钟，然后再开始测量。

2.推荐选择坐位测量，测量者应坐在有靠背的椅子上，两腿落地放松。测量时肘关节与心脏在同一水平，上臂伸直略外展。袖带气囊紧贴皮肤，下缘距离肘弯横纹2～3厘米，不要过紧或过松。

3.建议每日早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量1次。通常，早上的血压较高，晚上的血压较低。

4.初诊或治疗早期应在就诊前，连续测量5～7天，以供医生参考。

5.收缩压（上压）≥140毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压（下压）≥90毫米汞柱（mmHg）时算高血压，但不能仅仅凭借偶尔的一次血压数值诊断高血压病。

6.人的血压总是在不断变化的，受情绪、、噪声、气温等因素的影响。一天当中，每次测得血压不同，是正常现象。

7.高血压患者，如果连续几次测得收缩压（上压）≥180（mmHg）和/或舒张压（下压）≥110（mmHg）并伴有头痛，胸闷，恶心等不适，建议尽快就诊。

何时须服药控制血压

如果年轻人血压多次测量在140/90mmHg以上，这种情况不能忽视了，应到心血管或肾内专科进行检查，排除心血管病变，肾脏病变或腺上腺病变引起的继发性高血压，以便对症、科学治疗，同时要注意一下几点：

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实际上，从传统中医学理论看，高血压症状类似于传统的“眩晕”、“头痛”的范畴。中医学治疗高血压需要根据不同的症状特征和表现，确定基本的证型，选择相应的中成药治疗。

是否平素有急躁易怒，并伴有头痛、口苦、便秘的情况？

如果高血压病患者一直脾气不好，急躁易怒，并且伴有头痛面红，口苦胁痛，或者小便黄和大便干的情况，则属于肝火上炎证的可能性比较大。一般而言，工作压力大、生活不规律的高血压患者容易表现为上述证型。建议选用以清肝泻火为主的中成药，例如龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、清肝降压胶囊、牛黄降压丸等。平时，要注意避免过食辛辣，保持心情平和。

是否手脚麻木、口唇青紫，并伴有心脑血管疾病史？

如果高血压患者以手脚麻木和头痛为主，合并有冠心病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病，并且能看到明显的口唇青紫的情况，则属于血瘀证的可能性比较大。一般来说，老年高血压患者均不同程度地合并有血瘀的情况。对于此类患者，建议选用活血化瘀为主的中成药，例如心脉通片、银杏叶片等。需要注意的是，单纯表现为血瘀的高血压患者少见，一般都会合并有其他证型，所以不宜单纯使用活血化瘀中药来降压，而要兼顾患者的肝肾亏虚或肝阳上亢的情况。

是否以腰酸腿沉、健忘失眠为主，并伴有手足心热等更年期综合征表现？

属于肝肾亏虚的可能性比较大，在老年高血压病患者中，此类患者也较为常见。对于此类患者，建议服用补益肝肾类的中成药，例如六味地黄丸、健脑补肾丸、补肾益脑丸等。由于此类患者属于肝肾亏虚，如果长期服用清肝泻火类中成药，则会因药不对证而引发不良反应，选药时要注意。

是否以气短乏力、心烦眩晕为主，并伴有自汗、食欲不佳，或平素抵抗力低易感冒的表现？

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我家中备有电子血压计，夏天量时血压就正常了，冬天量时血压就偏高了，是不是电子血压计受温度影响大，不准？

答：不是电子血压计受季节影响，而是人体血压受季节影响。血压在夏季会轻度降低，到冬季则明显升高，老年人更是如此。美国学者研究结果显示，冬季收缩压和舒张压分别要比夏季高12毫米汞柱和5.5毫米汞柱。因此，到了夏秋季节，可结合血压测量值，在医生指导下适当减药。

二问：袖带高度对测量结果有影响吗？

看到电子血压计产品说明，要求袖带置于心脏水平进行测量，为什么电子血压计对测量位置严格要求？

答：测量血压时，要求被测者取坐位，最好坐靠背椅，左上臂后包上袖带进行测量。袖带高度应与心脏处于同一水平，如果袖带位置过高，测得的血压值就会偏低；如果袖带位置过低，测得的血压值就会偏高。

三问：自测血压与医院测量血压不一致怎么办？

我在家里用电子血压计量时，收缩压只有135毫米汞柱，而到医院体检时，血压却是140毫米汞柱，是不是电子血压计不准？我到底算不算高血压？

答：在未用抗高血压药的情况下，收缩压140毫米汞柱和/或舒张压90毫米汞柱，即被定为高血压。2006年《中国高血压防治指南》中指出采用符合相关标准的上臂式全自动或半自动电子血压计，家庭自测血压135/85毫米汞柱相当于诊所血压140/90mmHg。因此，在家中多次量得血压为135毫米汞柱，也算高血压。

四问：电子血压计为什么建议取平均值？

为什么电子血压计建议多次量，取平均值？

答：正常人的血压在上午8~10点，下午4~6点处于高峰值，到夜间时血压比白天要下降10％以上，所以，某一时刻的血压不能代表整体血压水平。因此建议取多次测量的平均值作为血压水平的参考值。可选择有记忆功能的电子血压计，克服由此而导致的误差，如松下EW3122上臂式血压计有42次记忆功能，方便计算平均值。在记录血压值同时，还应记录测量日期、时间、地点和活动情况，以便自己和医生参考。建议患者取一周或一个月的存储数据平均值作为当周或当月血压参考值。

五问：家无高血压病人，有必要备电子血压计吗？

家里没有人患高血压，有必要备电子血压计吗？

答：我国民众对高血压疾病的认知度低，许多人患有高血压但自己并不知晓。我国经济发展、人民生活改善和生活节奏的加快带来一系列不健康的生活方式也使得我国高血压发病率呈上升趋势。因此，尽管家里无人患高血压，也应备一个电子血压计供每个家庭成员定期监测血压用，给自己和家人的健康提个醒。

六问：电子血压计已测了很多次，还准不准？

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近期有关脑卒中的大量临床研究，从不同方向、不同角度对脑卒中及其并发症的临床诊治进行了深入研究，为脑卒中的临床管理寻找最新方向。梅斯小编就近期脑卒中重要的指南共识进行回顾。

【1】2016 中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识

由中华医学会神经病学分会和脑血管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复讨论后对常用风险评估工具的选择达成共识性推荐意见如下，以便于临床应用。

专家共识：

（1）推荐使用ABCD2评分法或ABCD3一Ⅰ评分法对TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影像要求，ABCD3一Ⅰ评分法更适用于院内神经专科医师对TIA患者的危险分层。

（2）推荐临床应用Essen量表或SPI一Ⅱ量表评估缺血性卒中患者长期复发风险，但二者的预测作用有限。

（3）应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒中/TIA二级预防风险评估量表。（指南详见--2016 中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识）

【2】AAN最新指导意见：PFO的卒中复发预防该不该推荐封堵术？

美国神经病学学会近日更新了关于复发性脑卒中和卵圆孔未闭的实践报告，并发表于神经病学杂志。在本次更新中，学会强调了不要常规对隐源性卒中的卵圆孔未闭患者实施经皮封堵术。

主要执笔者，来自宾夕法尼亚大学医学院的Steven R. Messé指出：“卵圆孔未闭（PFO）是一种很常见的问题，而关闭PFO这一操作可能导致潜在的严重并发症。”他表示，本次更新是因为他们相信患者教育是非常重要的，他们应当知道PFO很常见，并且卒中复发的风险很低。

指南推荐要点：

1，临床医生必须建议患者仔细考虑经皮PFO封堵术，患有PFO是一个常见问题，大约每4人中便有一例。想要确定卒中或TIA是否由PFO导致是很困难的。关闭PFO对降低卒中风险的有效性仍不确定，并且虽然少见，但这一操作可能导致潜在的严重并发症（A级推荐）。

2，临床医生不应该在研究之外的场合给隐源性缺血性脑卒中的PFO患者常规实施经皮封堵术（B级推荐）。在极少数情况下，如尽管进行了充分的药物治疗，并且并未发现其他已确认的机制，发生了复发性卒中，如果可用，医生可以提供AMPLATZER PFO封堵器进行治疗（C级推荐）。

3，在没有其他抗凝指征时，对于隐源性卒中和PFO患者，医生可以定期提供抗血小板药物而不是抗凝药物（C级推荐）。

4，在少数情况下，如卒中复发的同时患者正在接受抗血小板治疗，医生可以给隐源性卒中和PFO患者提供抗凝治疗（C级推荐）。（指南详见--AAN最新指导意见：PFO的卒中复发预防该不该推荐封堵术？）

【3】2015中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范

由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会在循证医学指导原则下，参考国际规范并结合我国国情，依据 2011 年中国缺血性脑卒中诊治指南使用经验和新的研究证据编写了该指导规范。

推荐意见：

1. 微导管超选造影证实血栓长度 >8mm、后循环病变、心源性栓塞、静脉溶栓无效及其他影像学证实为大血管闭塞患者， 建议优先机械取栓（Ⅰ类，证据水平 C）。

2. 选择机械取栓时，支架取栓系统（如 Solitaire 和 Trevo）通常优先于螺旋取栓器（如 Metci）（Ⅰ类，证据水平 A）。与支架取栓系统相比，Penumbra 的相对有效性尚不

明确。

3. 经过严格选择后的患者可以在有条件的医院，单独使用 Solitaire，Penumbra 和Trevo 取栓或与药物溶栓联合使用（Ⅱa 类，证据水平 B）。

4. 除 Solitaire、Penumbra 和 Trevo 之外的机械取栓系统的作用尚不肯定（Ⅱb 类，证据水平 C）。

5. 机械取栓后，残余狭窄明显，建议术中造影观察（>10 分钟），如发现血管闭塞，建议一期行血管内成形术。（指南详见--2015中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范）

【4】中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（2016年）

急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂 （recombinant tissue plasmmogen activator， rt-PA） 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国 和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。？

近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。

为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外t疗急救转运网络， 组建院内卒中快速抢救小组，开通急诊“绿色通道”，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。

【5】2016 加拿大卒中最佳实践建议：卒中后过渡护理的管理

2016年7月，加拿大心脏与卒中基金会（HSFC）卒中最佳实践建议委员会更新了卒中后过渡护理的管理指南，该指南综合了最新证据摘要和循证建议，目的是为患者，患者家庭和照护者提供支持，教育和技能培训。（指南详见--2016 加拿大卒中最佳实践建议：卒中后过渡护理的管理）

【6】内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议

2009 年，中华医学会老年医学分会联合中华医学会呼吸病学分会联合了《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》（以下简称《中国专家建议》），2015 年对该《中国专家建议》做了更新，发表在《中华老年医学杂志》和《中华结核和呼吸杂志》上。该《中国专家建议》结合国际相关研究的数据和建议以及国内相关研究和临床实际情况，对内科住院患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 的现状进行了全面的介绍。同时对VTE 预防措施的有效性和安全性进行了介绍。重点对内科住院患者VTE 的预防指征及策略进行了详细的推荐，且对于特殊人群如重症监护室（intensive care unit，ICU）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、脑卒中、肾功能不全等人群的VTE 预防方法提出了指导性意见。在《中国专家建议》中还有两个附件，一个为肝素的不良反应――肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）的处理原则，另外一个为预防失败而发生VTE 的治疗原则。

本文对国内外关于VTE 预防的指南、专家建议提出的历史进行了简单回顾，重点介绍了《中国专家建议》的主要内容及结合临床实际情况的应用方法，以促进读者对该《中国专家建议》及相关内容的了解，提高内科医生对VTE 预防的重视程度，简化临床实际应用的方法，最终使内科住院患者VTE 的预防工作得到加强，令患者获益。

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关键词：高血压患者；社区药学服务；效果分析

随着我国经济水平的不断发展，在生活方式上发生了巨大的改变，高血压的发病率在不断的上升。但由于在高血压患者中存在着对疾病认识的不全面，存在着极大的误区，出现不合理的用药现象，严重的影响了患者的健康，对患者的血压控制造成不良的影响。所以为了能够有效的提高用药的科学合理性，有效的控制高血压的发病率，在高血压患者中进行社区药学服务，以药学专业的技术人员为主导力量，针对高血压患者的具体情况进行药学咨询服务及定期的随访，及时的了解患者的情况，处理患者出现的问题，取得一定的成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自我院60例高血压患者，并确诊为高血压患者，高血压患者进行定期随访和药学咨询服务，并进行医学干预，并且根据高血压患者进行用药情况的了解，血压控制程度的分析及经济情况的调查了解进行有针对性的用药指导及药学服务，建立患者的个人健康档案，并且将服务前后的效果进行分析对比。

1.2方法 随机抽取我院60例高血压患者进行社区药学服务，并且对比干预前后患者的用药率、血压控制情况、服药依从率及对高血压相关知识的认知情况。

干预方法：①在社区中建立一支专业性强并且具有高度责任感的药学医生团队，落实每一个医生的责任，管理全面；②加强对患者进行用药指导，根据每个高血压患者的用药情况、血压控制程度及经济情况进行了解，并且进行有针对性的用药指导及药学服务。在药物的选择上针对患者具体的经济情况进行有针对性的建议，对经济情况较好的患者建议选择减少服药频率的长效制剂的药物，增加患者的服药依从性。同时还要在药物的不良反应上要认真的对高血压患者的并发症及病史进行了解和询问，避免患者因服用药物出现不良的反应等现象的发生。善于利用国家的医疗保证政策，帮助经济困难的高血压患者减轻经济负担；③建立定期的随访，不断的对患者的具体情况惊醒了解，确保所有高血压患者国、都能够得到科学合理的用药指导；④定期对高血压患者进行相关的防治专题讲座，提高患者对高血压知识的认知程度，不断的对患者进行合理用药的知识教育，提高药物治疗的安全性、有效性、经济性及依从性，不断的完善和提高患者的生活质量。并且药学服务人员要对社区提供最直接的与药物有关的技术服务，不断的强化患者合理用药的知识教育[1]。

1.3评价指标 ①认知态度调查，在干预前后对高血压患者的防治知识的认知率进行调查统计；②药学服务前后对患者服药依从率、血压控制率、血压知晓率评价。

1.4质量控制 在对高血压患者进行社区的药学服务前，要对医护人员及药学技术人员进行统一培训，加强医生服务团队对药学知识的掌握和重视，设立质量监控管理人员，服务人员间进行考核，并且实行服务质量定期考核。

2 结果

通过药学服务的干预前后高血压患者的高血压防治认知的水平，血压的控制率进行对比分析，结果显示通过社区药学服务干预后，高血压患者对于高血压防治认知的水平，血压的控制率有显著的提高[2]。见表1。

3 结论

随着我国高血压发病率上升趋势病越来越明显的情况下，加强对高血压患者进行药学服务是一项有效的帮助社区高血压患者进行高血压控制的途径。通过采用药学服务的方式，有助于提高社区老年高血压病的知晓率、治疗率、控制率，是控制高血压的有效途径，降低了其他心脑血管疾病发病的危险。通过对患者进行定期的随访、药学咨询及专家讲座等的形式对患者进行药物知识宣传，不断的提高了患者对高血压正确药物治疗的认识，并且提高了社区高血压患者对用药必要性的认知及药物不良反应的识别。

同时，通过对社区的高血压患者进行药学服务，不断的提高了医生团队的专业水平、职业道德和修养，服务技能等，为临床的药学服务的展开奠定了有利的基础，不断的顺应我国医院的发展转变医院服务的一项意义重大的服务，不断的促进我国医院药学的发展，推动我国医疗卫生事业的发展。

参考文献：

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康宝制药是主要从事血液制品、生物制药和基因工程疫苗研发和生产的国家级重点高新技术企业，位居全国医药强势企业之列，国内重要的医药生产基地。

主导产品：人血白蛋白、静注人免疫球蛋白、康宝得维（非洛地平缓释片）、米氮平（一线抗抑郁药）、法莫替丁、惠复得、脑蛋白水解物、可立停、留普安等。

儿童高血压通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加2个标准差。如新生儿大于90/60毫米汞柱，婴幼儿大于100/60毫米汞柱，学龄前儿童大于110/70毫米汞柱，学龄期儿童大于110/ 80毫米汞柱，并经多次证实，即可诊断。

儿童早期高血压往往无明显的自觉症状，当血压明显升高时，会出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等症状；婴幼儿因不会说话，常表现烦躁不安、哭闹、过于兴奋、易怒、夜间尖声哭叫等；有的患者体重不增，发育停滞。如孩子血压过高，还会发生头痛头晕加剧，心慌气急，视力模糊，惊厥，失语，偏瘫等高血压危害。脑、心、肾等脏器损害严重时，会导致脑卒中、心力衰竭、尿毒症等，危及生命。

儿童高血压的危害

目前儿童高血压的知晓率和受重视程度都比较低，因为儿童不会或很少能正确诉说症状，儿科医生对此关注也不够，绝大多数家长意识不到儿童高血压的危害性。

轻度儿童高血压在相当长时间内可能会无任何症状，但会逐渐造成人体血管、心脏、大脑和肾脏损害，患病儿童绝大多数在成年后会被高血压病所困扰，如造成心血管疾病、脑血管疾病、肾脏血管损害，还有糖尿病，甚至导致失明。更严重的会在没有任何不适的情况下出现血管堵塞、破裂或心脏病突发而猝死。

儿童高血压的病因

1.高盐饮食是引起儿童高血压的重要病因。研究人员发现，高盐膳食从4岁起就可能升高儿童的血压。他们认为，减少孩子每天的食盐摄入量就能降低他们日后患高血压、中风和心脏病的风险。发表在《高血压杂志》上的研究是根据英国国家饮食和营养调查所收集的资料做出的。报告指出，每天多增加1克食盐摄入，就会使收缩压提高0.4毫米汞柱。英国食品标准局建议，年幼的孩子应比那些年长的孩子摄盐更少。3岁的孩子一天2克，4到6岁的孩子每天3克，7岁到10岁的孩子每天5克。11岁以上每天6克。而婴儿则不应该在食物中加盐。这些建议给出的都是最大值，实际应用时最好比建议值更低。

孩子都喜欢快餐、可乐和方便面等食品。然而，像这样的高盐、高脂肪、高糖和含有咖啡因的食品，都是引发儿童高血压的危险因素。根据“盐分与健康共识行动组织”调查，吃一顿快餐，摄入的盐分是专家建议每日最高摄盐量的两倍多，有些快餐食品含盐量甚至跟海水一样高。食用一份四人份的无骨鸡肉，平均每人摄入盐分5.2克；食用一份包含鸡翅、比萨、面包和薯条等食物的四人份比萨套餐，平均每人摄入盐分12.3克。世界卫生组织在推荐健康成年人每日吃盐量不宜超过6克的同时，还建议：糖尿病非高血压患者不超过5克；高血压患者不超过3克。

2.心血管病。患有先天性主动脉狭窄的孩子，常有严重的高血压。因为循环功能较差，所以，孩子的个子一般多长不高。

3.肾脏疾病。如先天性肾脏发育不全，先天性泌尿道畸形，肾动脉狭窄，隐匿性肾炎、肾盂肾炎等，也多伴血压升高。一般患者早期症状多较轻微，主要表现发育迟缓，面色苍白，消瘦等，随着病情发展，可发生严重肾性高血压。此外，急慢性肾小球肾炎也常有高血压症状。

4.内分泌疾病。引起血压增高的内分泌疾病有肾上腺皮质增生、肾脏肿瘤等。临床上常表现为患儿发育迟缓、面色绯红、汗毛多而又黑又长，尤其前额和背部更为明显。

5.维生素D过剩。在儿童生长期，为了预防佝偻病，给孩子补钙时若长期服用维生素D制品，会促使大量钙沉积于肾脏和大血管，引起肾钙化和大血管钙化，也会引起高血压。肾钙化也常影响正常发育，使孩子长不高。

总之，血压正常与否，不仅是成年人应该关心的，对于儿童特别是发育迟缓，个子不高的小胖墩，也要定期测量血压，发现异常时，及时请医生诊治。

儿童高血压的治疗

对原发性儿童高血压应首先试用非药物治疗，养成良好的生活习惯，遵守生活作息规律，消除各种精神紧张因素，加强饮食指导，减少食盐摄入量，限制摄盐量至2～2.5克/天，肥胖儿童应节制饮食，降低体重，加强运动体育锻炼，减少看电视、玩电脑的时间，多进行户外活动。如果非药物疗法能使血压降低并稳定在120/80毫米汞柱以内，则无需药物治疗。如坚持1/2～1年后血压仍无下降趋势或有器官损害或有潜在疾病时可试用药物治疗。对继发性高血压患儿应针对病因治疗。

儿童高血压的药物治疗包括降压药及针对合并症的药物应用。降压药的应用要严格根据适应症，包括有症状的高血压，继发性高血压，合并糖尿病、心血管损害的高血压及非药物疗法效果差的等。儿童常用降压药种类有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。降压药物的选择原则：开始治疗时先用一种药物，由最小剂量开始，逐渐增大剂量达到降压效果，如果一种药已达较大治疗量效果仍不满意时，再增加第2种药物，如ACEI类与利尿剂，或钙拮抗剂与利尿剂合用。

儿童高血压的防治措施

掌握治疗原则：及早发现儿童高血压，进行早期防治，少吃洋快餐和动物脂肪，饮食注意清淡，多参加体力活动或运动，控制体重，不做肥胖儿，纠正迷恋电子游戏的不良习惯等。

定期测量血压：国外学者建议从儿童3岁起就开始定期给他们测血压，并且要求高血压的一级预防应从学龄初儿童做起。对有高血压家族史、肾炎病史以及肥胖的4岁以上儿童，若经常诉说头昏、头晕、心慌，家长应提高警惕，尽早带孩子到医院测量血压，以争取早期发现问题，予以合理治疗。

定期健康检查：当孩子血压超过正常时，对孩子定期健康检查相当重要。首先要注意检查有无肾脏及心血管方面的疾病，并进一步检查血糖，以区分高血压类型。

非洛地平缓释片介绍

商品名：康宝得维

药理作用：本品为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

适用病症：高血压、心绞痛。

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60岁的金大妈，有十多年的高血压病史，一直规律地服用降压药物。每次到医院配药时，她也会测一下血压，看看是不是稳定。前一段时间，金大妈经常会觉得头晕、乏力。有一天，金大妈晨练后回到家，突然感觉浑身不舒服，出现脸色苍白、满头大汗、四肢冰凉的症状。家人赶紧把她送到医院。医生为金大妈量血压后发现严重偏低，收缩压只有50mmHg，考虑她为低血压造成的短暂性脑缺血。

询问病史后，医生说金大妈是因为降血压药物服用不当引起的脑供血不足。“我没有改变药量呀，怎么高血压变低血压了？”

夏天血压会低一点

对此，心内科专家解释说，夏季像金大妈这样的病人不少。这主要跟炎热天气有关。

夏天出汗多，血容量相对减少，血液黏稠度增加，再加上气温上升过快，血管扩张易致血压下降。这时，患者仍按常规的降压药剂量服用，就可能会发生脑供血不足甚至中风，主要表现在头晕、眼前发黑等症状。此外，部分低血压患者还会出现胸闷、心绞痛、心率加快、尿量减少等状况。如果不及时治疗，容易出意外。

高血压患者对季节性变化敏感，血压突然下降可能造成心脏、肾脏、大脑等重要生命器官供血不足，严重者危及生命。在很多人的惯性思维里，总觉得冬季是高血压患者的危险期。其实，从历年的病例数据看，每年夏季也是高血压患者突发心肌梗死、脑卒中的高发期。总结原因，与高血压患者在夏季忽视监测自己的血压变化，没有科学调整用药以及夏季吃夜宵熬夜等不良生活习惯有密切的关系。

服药剂量要灵活变化

不同的季节里，高血压病人的服药，是个非常要紧的事情，建议高血压患者每年的夏季都要去医院复诊。高血压患者可以在医生的指导下调整降压药，如平时服用多种降压药的，可根据自己的血压情况停用其中的一种；或者平时每天吃的降压药可以减为隔天吃；平时血压不是很高，夏天时血压在正常范围，就可以暂时停药。

篇9

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床表现综合症，是最常见的心血管疾病，它分为原发性和继发性两类，高血压的病因不明，称之为原发性高血压占高血压患者的95%以上，另5%是属于继发性，我们所指即为原发性高血压，原发性高血压有称高血压病，患者除了可以引起高血压本身的有关症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心脑肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，所以，社区医院对高血压病的长期管理有着非常重要的意义。

按照社区卫生服务中心的规划，我们把平湖镇社区划成18个小片区，由1-2名医务人员负责一个片区。平湖镇社区人口31126人，2010年建立居民健康档案6000份，占居民健康档案40%，共普查出高血压病人数164人，通过这一年对高血压病患者的管理，有效改善目前高血压病知晓率低，服药率低，控制率低的状况。

对于平湖镇高血压病的管理，我们先对所有医务人员进行高血压病的诊断、治疗、健康教育、生活方式指导、康复运动治疗、高血压患者监测等多内容培训，再由片区医生到片区指导患者。

一 健康教育

1 什么是高血压和测血压的重要性

2 不论有无自觉症状，血压增高对健康都有害，易引起脑卒中和心脏病、肾病，但经过适当的治疗，常能得到控制。

3 大多数患者须长期坚持治疗。

4 高血压在一定程度上可以得到预防，尽量避免生活中可造成高血压的危险因素，应避免三大误区：不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药。

二生活方式指导

1减重建议体重指数（kg/m2）应控制在24以下，可以减少总热量的摄入，另一方面增加体育锻炼，如跑步、快走、太极拳等。首次减重最好达5kg以上以增加减重信心，以后在根据自觉症状和有关指标决定进一步减重的速度和目标。

2合理膳食减少钠盐，WHO建议每人每日食量不超过6g，减少膳食脂肪，补充适量的优质蛋白质，注意补充钾和钙，应增加含钾和钙多的食物，如绿叶蔬菜，鲜奶，豆类制品，多吃蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，限制饮酒。饮酒量越多，人的血压水平就越高，长期过量的饮酒还容易引起顽固性的高血压，酒精可使病人对降压药物的敏感性降低，提倡高血压患者应戒酒。

3减轻精神压力，保持平衡心理，提高应激能力，避免过分的情绪激动。

4戒烟，抽烟可以增加血管紧张度，增高血压。

5慎用避孕药物，口服避孕药物和激素替代疗法所采用的雌激素和黄体酮均可升高血压，因此高血压患者应避免服用。

三康复运动治疗

1适当的运动形式：慢跑，快走，游泳，爬山，踏车，打羽毛球，打乒乓球等运动适合中青年患者，老年人或体质较差者适宜慢节奏的交谊舞，太极拳等。

2适当的运动强度：运动量一定要个体化，运动量过大危险性大，运动量小则往往达不到预想的治疗效果，一般以运动心率减去自己的年龄得到心跳为适宜。

3运动持续时间：一般应先有一个准备活动期，不要一上来就是较大运动量的活动，通过5~10分钟的准备活动，使身体“预热”后，即可开始较大运动量的活动，通常达到预期“靶心率”后，需要持续5~10分钟，然后逐渐减量，在数分钟后慢慢停止活动，一般共30分钟即可，运动量较小时，可适当的增加运动时间。

4运动频度：根据患者具体情况而定，中等强度的运动，每周运动5次为宜。

运动治疗需要1周，到显著降压效应需要4~6周，轻度高血压患者可以运动治疗为主，2级以上的患者在药物治疗的基础上，适当运动治疗可以减少药物剂量，降低不良反应，稳定血压，不提倡高强度运动，如果停止运动，运动治疗效果可在两周内消失。

5 运动治疗的适应症和禁忌症：适应症：运动治疗适应于正常人群及高血压患者，对临界性高血压和有家族高血压者尤其有效，对高血压患者运动治疗只是一种辅助措施，必须坚持药物治疗。

禁忌症：血压过高，急进性高血压，重症高血压，高血压危象，高血压脑病等，或有严重的并发症，如不稳定型的心绞痛，严重的心律失常，心衰，心梗等运动中血压过强的患者也要十分谨慎。

四药物治疗

高血压病人有条件的话，最好选择长效药物，它能使病人服用简便，血压维持稳定，控制危险“晨峰”，不良反应少。如氨氯地平，厄贝沙坦，培哚普利，雷米普利。

如果是中短效降压药物，关键要做到按时服药，经济条件尚可的可服国产长效氨氯地平，替米沙坦，硝苯地平缓释片等。

经济条件较差的，可选用尼群地平，硝苯地平，氢氯噻嗪，卡托普利，阿替洛尔等。

一般先从一种药物服起，如若治疗效果欠佳，可合并用药，同时强调定期坚持药物治疗。

五随诊

经济有条件者家里自备一个血压计，在自觉症状或情绪波动时应及时测量，发现高于正常者到医院就诊。

医院随诊分为门诊，电话，家庭三类，患者可在门诊定期测量，并做好相关记录，患者自带一小本子，把每次血压值记录在本子里，以便观察血压的波动情况，及时调整用药。血压稳定者两个月随访一次，血压不稳定者1~2周复查随诊直至血压稳定。

同时，定期检查全血细胞计数，尿常规，测蛋白，血糖，胆固醇，心电图，眼底检查等。

篇10

关键词:社区;高血压;措施

中图分类号:R5文献标识码:A 文章编号:1671-4954(2010)03-0180-02

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.008

1 高血压病社区干预的必要性

大量循证医学证据表明:对高血压的早期预防和稳定治疗及健康的生活方式,可使75%的高血压及并发症得到预防和控制。

国内外经验表明控制高血压的最有效的方法是社区干预,最重要的任务是一级预防(控制危险因素)和二级预防(检出和治疗高血压病人),在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导,以高血压防治为重点的干预措施。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生;在高危人群中降低血压水平,提高高血压病人的管理率、服药率和控制率,最后减少并发症的发生,提高整个人群的健康水平和生活质量。因此,普及高血压知识,从社区干预着手加强高血压的监测和预防,不仅必要,而且意义十分重大。

由高血压防治作先导的社区防治概念在20世纪60年代末由世界卫生组织(WHO)心血管计划提出。近年来,国际上高血压的防治研究发展较快。在美国,除了坚持在人群中实施高血压筛检和患者随访的方案外,又开展了多中心的高血压综合防治研究,并提出了高血压的综合防治应该是药物与非药物干预并举、一级预防与二级预防并存的新观念。1993年美国高血压检出、治疗和评价委员会就此提出了社区高血压综合防治的报告。

近二十年来,我国在借鉴发达国家的高血压防治经验上,从“七五”开始,也开展了大量心血管病防治研究。1998年卫生部确定每年10月8日为全国高血压日,在全国范围内掀起了高血压群防群治的热潮,这既说明了党和政府对高血压防治的重视,同时也是全社会开展高血压健康促进项目的一个重要成果。

2 高血压病社区干预的措施

自2007年9月,全国开展了社区高血压规范管理防治的试点工作, 实行对社区尤其是老年高血压病病人实行建档随访、健康教育、饮食、运动及行为干预、心理疏导、合理用药等措施,应用社区干预的方法对病人及家属实施干预。旨在更好改善病人服药的依从性、降低血压水平。

2.1 全社会关注

由医疗、科研为主向社区综合干预、防治为主转变,由专家行为向政府行为转变,由专业部门参与向全社会参与转变,需要政府加大对慢性病干预在政策上的支持,尤其是报销政策的优惠,并得到社区领导重视,有居委会参与。

2.2 提高医疗卫生人员的业务素质

一项中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查表明:1988年按国家级专科、省部级、地县、乡村四个级别选取医疗卫生人员1609人,结果至少有33.1%的医疗卫生人员不知道抗高血压治疗的目的是为了预防心血管事件,而选择血压140/90mmHg作为血压控制目标的占60.8%;几乎所有的医疗卫生人员没有危险分层的概念;正确选择高血压指南推荐的药物治疗标准的卫生人员仅占9.5%;自述对所有高血压患者建议非药物治疗的医疗卫生人员仅占34.5%。因此可见,我国各级医疗卫生人员是无论是对高血压的防治观念,还是在高血压检出、诊断、评估、非药物和药物治疗以及控制目标等方面的知识应努力跟上国际先进水平,才能具备应有的防治能力[2]。由政府主导,支持经费用于卫生人员的业务学习,不断跟上国内外高血压诊疗的最新进展。

2.3 积极开展社区健康教育

国外经验表明,控制高血压最有效的方法是开展以健康教育为主的社区综合防治,采用高危人群策略和全人群策略相结合的方法。指导患者掌握有关疾病防治知识、提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。它强调医患合作、病友互助、患者及家属参与,可以弥补分级动态管理模式的不足,特别适合高血压的日常管理。

2.3.1 正确分级及建档 高血压分级标准可按《中国高血压防治指南2005年修订版》制订的分级标准。1级:收缩压140～159 mmHg,舒张压90～99mmHg;2级:收缩压160～179mmHg,舒张压100～109mmHg;3级:收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。

由社区医生对辖区内高血压患者进行正确分级管理,并建立“一册一卡” 动态管理档案,进行长期追踪,每个月至少上门随访一次,了解他们的血压监测情况、服药情况、血压控制情况及并发症等,并做好登记,根据情况进行健康教育和治疗指导,反馈的结果输入电脑的社区卫生服务管理软件,并科学严谨地进行管理过程中的数据分析。

2.3.2 健康教育内容 可从以下四个方面进行健康教育指导:

健康的饮食指导:高血压的发生在一定程度上与饮食习惯或膳食组成有密切关系,如钠摄入过多,钾和钙的摄入不足,热量过剩等,应以清淡、低脂、低胆固醇和低热量的食物为宜,强调低盐饮食,建议高血压患者每日食盐量在6g以下,而且要严格戒烟、限酒。

治疗依从性指导:要说服患者在医师的指导下用药,并向患者详细说明各种药物的作用及副作用。如在用药过程中发生不良反应及时与医生联系,要向患者强调高血压患者一般需要终身治疗,要按医嘱服药,服药要根据血压水平、季节、气候等情况随时调整剂量,调整药物剂量的原则应该是缓慢增减。提高患者的信心和依从性。

有益的运动指导:运动可以降低收缩压和舒张压,而且对减轻体重、增强体力都很有帮助。但要根据具体的情况来选择适合自己的锻炼项目,量力而行,循序渐进,体重的增加与高血压密切相关,肥胖也是高血压发病的重要因素,所以,减轻体重也有利于血压的下降。

正确的心理指导:长期的精神紧张、压力、焦虑和恐惧也是引起高血压的原因之一。保持胸怀开阔、精神乐观,注意劳逸结合,积极参加文体活动等。指导患者缓解心理压力,正确面对生活挫折;做到积极乐观地对待人生。

【参考文献】