临床医学理论范文

导语：如何才能写好一篇临床医学理论，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】新形势 中等卫生职业教育 规划医学生涯 阶段性教学方法

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）05-0171-01

临床教学属卫校的核心工作。作为一名临床医学教师，我在内科临床教学工作已有十年经历。从2000年到2012年期间担任我校内科学教学工作以来，经常和学生们交流和探讨学习方法，对实际情况较为了解。也深刻地体会到中职医学教学的特殊性和灵活性。具体而言主要有以下两点：

一、从实际情况出发，灵活调整教学模式。

在医学教育方面传统模式分为两个阶段：

第一阶段，以高中理科为基础进一步完成医学基础科目的学习，如《解剖学》、《生理学》、《病理学》、《微生物学》、《免疫学》、《药理学》、《诊断学》等科目，打下扎实的理论基础。

第二阶段，从基础学科向临床学科推进，逐渐掌握《内科学》、《外科学》、《妇产科》、《儿科》的诊疗理论和研究方法。

传统教学模式优点是基础理论扎实。从完成第一阶段以后，学生就具有了较强的自学能力，基本上能自学临床医学教材的内容。对疾病的发病原理和发病机制已经有较为深入的了解。这些内容教师上课时只要简要讲解即可，而把重点放在诊断和治疗方面。

这样将会得到较好的教学效果，主要有以下两个方面：

1.学生容易形成独立的临床思维能力，培养了大量实用型的医学人材。

2.基础扎实，在科究方面有相当的潜力，为少见病、疑难病的诊治提供理论基础。

分析：很显然传统教学模式符合人类思维和认知发展的普遍规律，是理想的教学方法。但是科学的教育理论必须和实际情况相结合才能开花结果。美好的愿望在现实残酷中总是显得苍白无力！事实已经证明，这种教学模式对于中等职业医学生来说不太适用。如果在中职医学教育中仍然沿用以上的教学模式。将会出现这样的结果：由于学生对发病原理和发病机制的了解不透彻不够深入，无法理解在诊断和治疗疾病中出现的种种纷繁而复杂的情况。导致学习兴趣严重下降，甚至无法完成学习任务。

二、为了探讨中等职业卫生教育的内在规律，我们一直在实践摸索，走过很多弯路。最后提出医学生涯的概念和阶段性教学方法。

医学生涯指中职医学生要作好长期学习的心理准备。不但在校期间学习理论，而且要在毕业以后从事医疗实践中不断地学习医学理论。通过学习-实践-再学习的循环往复过程不断地完善自己的理论体系。采用阶段性学习方法，主要分三个阶段。

（1）初级阶段：变理论学习为操作技能培养，初步掌握一般性疾病的诊疗技能。

临床医学是以经验总结为主的学科。随着近代科学技术的发展和微生物、分子生物学、病理学，免疫学的发展，这一学科被赋予了很多新的内容。但是从总体而言并没有改变它的基本属性。临床实践证明，对于一般性疾病，采用以问诊和体格检查为主的诊断方法，往往已经可以得出正确诊断。而对于少见的疑难病例，常需要用到特殊检查和深入的理论知识予以分析研究。中职医学生的培养目标既是对一般性疾病诊疗的实用型人材，所以掌握一般疾病的诊疗技能是这一阶段的主要任务。

（2）中级阶段：指进一步进入大专阶段学习，在这个阶段里学生已经有一定的基础和临床经验，也懂得要对少见病疑难病做出正确的判断和精确治疗，需要加深医学基础科目学习的道理。

（3）高级阶段：指进入本科阶段学习，学习方法基本接近于传统模式。

中职学生在校期间基本属于第一阶段教育。初学者获取知识的主要途径是目睹医生护士处理病情的实际操作步骤和方法。所以教师应多带学生去医院见习，把复杂的理论知识融合到实际操作能力的培养之中。比如我们在给病人看病的时候是如何和病人交谈的，如何采集病史资料，如何分析病情作出诊断，如何组织和书写各种病案资料。这些内容均应详细地呈现在学生的面前。实践证明采用以上的教学方法不但是可行的，而且是必需的。

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医学涉及生物物理学知识非常广泛。为便于学习、掌握可把临床医学常涉及的生物物理学知识归纳为三类。其一，解释各种生物物理现象的知识，包括阐明现象的实质、变化过程、规律和成因或机理等。其二，分析各种物理(严格讲应是生物物理)检测结果的知识，包括所检测的生物物理信息的产生、产生机理、变化规律和采集方法，检测手段及图象形成的生物物理原理，检测图象的分析、归纳而获取结论。其三，阐明各种物理因素的生物效应的知识，包括物理因素的性质、所激发的生物效应及其变化规律，生物效应产生的机理，对疾病的治疗作用，对机体的危害缘由和防护等。

2要求知其所以然必须开物理课

科学知识可分为理论知识和经验知识两大类。生物物理学也不例外。常说对事物不仅要知其然，还要知其所以然。其实前者就是只要求掌握其经验知识，而后者则要求掌握其理论知识，从理论上把握事物。亦即不仅能认识其表象，还能阐明产生表象的内在实质，揭示表象运动、变化规律的机理。要求医生能从理论上把握临床医学中常涉及的生物物理问题，就必须开设物理课，否则是不可能的。要求医生从理论上解决医学中涉及物理的问题越多越深，所需具备的物理相关知识越广越深，自然物理课学时应越多。一直以来只讲授纯物理知识，不结合讲授在医学中的应用，即不结合阐明医学中的生物物理问题，要学生自学解决是很困难的。应该既讲授物理理论也讲授必要的生物物理知识，才能做到学以致用。学生掌握临床医学常涉及的生物物理知识能适应如下四个方面的需要。其一，行医需要。有了相关生物物理知识才能从理论上全面、准确、深刻分析、理解、掌握行医过程中涉及物理问题的医学理论、技能和方法，才能高屋建瓴，在理论指导下，以清晰的思路，全面思考，准确诊断、有效治疗。其二，科研需要。临床各学科多有涉及生物物理的课题。没有相应的生物物理知识只能望而兴叹。反之则如虎添翼，可以在更宽的知识领域开展科研，为医学科学发展作更多贡献，提升人生价值。例如秦任甲教授就发现长期以来人们只从血流动力学角度分析和利用超声多普勒血流频谱图，这里存在个缺陷。可能是有关人员不具备血液流变学知识所致。他率先提出，应该加上血液流变学才能全面、准确分析和充分利用频谱图的丰富内涵，可以把频谱图作为有效手段来研究在体血管红细胞向轴集中的规律，并指导同行开展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然会遇到许多尚未掌握的涉及物理的医学问题。这就得靠自学更宽更深的物理、生物物理知识才能解决这些问题，提高自己的理论水平和技能。在校所学将成为自学习提高的基础。其四，思维需要。人的思维不外乎逻辑(抽象)思维和形象思维，都是人在各成长阶段学习积累起来的。大学是人的思维知识和能力形成的十分重要的阶段。在学习、运用物理学、生物物理学过程中，在知识拓展的同时使物理的形象思维和数理逻辑思维得到尤其强的培养提高。数理逻辑思维是逻辑思维的十分重要的组成部分。物理的这些思维能力的增强，使之在学医、行医和医学研究中终身受益。一流名校能安排物理课近百学时，甚至还结合讲授生物物理知识就是认同上述观点的佐证。其决策者和努力学习物理的学生都是有远见的。这正是一流名校要求学生从理论上掌握物理、生物物理，培养高水平医学人才的体现。

3只求知其然则可开可不开物理课

3.1可凭生物物理经验知识行医

大量事实表明，一般医生都是凭借物理、生物物理经验知识而非理论知识来理解、阐明、处置医学中涉及物理的问题。其在三类生物物理知识上的表现为：其一，对医学中涉及物理的现象即生物物理现象不理解，无从解释或者粗略地，含糊地理解或解释。也有以打比方的方式来认识或阐明。例如用粥的浓稀来说明血液黏度大小，流阻大小，而导致血压高低，极少见有医生能用泊肃叶定律等相关知识做出理论解释。其二，当用生物物理检测进行诊断时：对他人的检测，一般只凭检测医生的文字结论做出诊断，有时查看检测图象也只机械地与自己记忆中的正常图象对比而作诊断，并不理解图象是怎样形成的，甚至不理解结论是怎样依据图象分析而获得的；对自己的检测，一般都凭借自己对检测到的生物物理信息与记忆中的正常信息对比而作诊断，至于为什么能产生这样的信息未必明了。其三，利用物理因素进行治疗时，一般只知道某种因素或方法有疗效或只会治疗操作，对其疗效产生的物理机理或不知或不全知。这些表明：一般临床医生的物理知识还只是经验性的，并未上升到理论。但一直以来临床医生就依赖这样的经验知识不也诊治好许许多多疾病？其中许许多多不也成为专家、主任和教授等高级医生？这只能说要求不高时，医生不一定非要多么宽深扎实的物理和生物物理理论功底才能行医。事实上临床教师，甚至生理学教师课堂讲授和相关医学书籍对许多涉及物理的问题也只讲现象，并未从物理、生物物理理论上把产生现象的缘由阐明清楚，仍然只停留在经验知识层面上。学生也只能承认如此，达不到理论认识的高度。这样行医必然缺乏物理、生物物理理论指导，对诊治涉及物理问题的疾病往往思维明晰不起来，只能凭经验了。按以上所述，医生所需物理、生物物理知识的宽深程度伸缩性很大，高则要求具有较宽深扎实的功底，能适应前面提及的四个需要，成为物理理论型医生；低则只要求具备中学物理基础，对行医过程中遇到涉及物理的问题能有所了解，成为物理经验型医生。

3.2对学生的物理要求依培养目标而定

就原则而言，对物理课的要求和学时安排都是由决策者根据各自专业培养目标的需要而确定的。但实际决定时必然受到决策者对物理、生物物理在专业中的作用和地位；医生所需物理、生物物理宽窄深浅的认识程度的影响。鉴于各院校决策者的这种认识难免差异，医生应具备的物理、生物物理的宽深程度伸缩性又很大，不同档次院校培养目标显然不同，导致其物理课学时明显不同。一流名校为八九十学时以上。二流省(市区)属医科大学为六七十学时。三四十学时以下的出自三流学院，除去10来学时的实验课，还能比高中物理加深拓宽多少内容呢？据悉，还有学院把这门课改为任意选修课，选修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校对物理、生物物理在专业中到底能发挥怎样的作用，需要安排多少学时为宜，并未作深入的调查研究，其学时数是随意或参照同档次院校而确定的，带有一定盲目性。巧的是各院校安排学时多少与其在人们心目中的地位高低是相吻合的。总之，鉴于医生所需物理、生物物理的宽深程度伸缩性很大，对各院校的学时安排不必厚非。

4改革临床医学专业物理教学内容

4.1改革目标

无论培养物理理论型还是物理经验型医生，只要开设物理课就应该改革纯物理的教学内容。一直以来绝大多数院校都只开物理课，讲授纯物理知识，丝毫不结合讲授医学所涉及的物理问题———医学物理学问题。其结果必然导致：无的放矢，所学纯物理知识不会应用，学而用不上等于不学；不仅使学生得不到把物理知识应用于阐明医学物理学问题的训练，还会造成医学物理学知识断层，很难适应前面提及的四个需要；使学生看不到所学知识的应用情境，使历届学生产生“物理无用论”，求知欲望低，学习不使劲，所学知识似懂非懂，很难用于理解学医和行医过程中遇到的物理问题。改革目的：必须破除思想上长期形成的只讲授纯物理知识，丝毫不与医学中的应用相结合，改革也只增删纯物理知识，丝毫不纳入最为实用的医学物理内容的定势思维，克服过去教学内容脱离医学实际的现象。安排适当的学时数，以临床常涉及的医学物理学内容为主，辅以必要的物理学基础，形成新的教学内容体系，以适应临床医学较高要求的需要，较好发挥物理、医学物理在临床医学中应有的作用。

4.2改革途径之一

没有医学物理学解决不了医学中涉及物理的问题。不开这门课就如同过河断了桥或知识断了层，物理学很难跨越断桥或断层直接阐明医学中涉及物理的问题。开物理课主要为学习、运用医学物理学打基础。只开前者而不开后者就是无的放矢。物理学与化学，医学物理学与生物化学在医学中的作用与地位十分相似。设想只讲授化学知识而不讲授生物化学知识，学生能掌握医学中涉及化学的知识吗？有条件的应该开设物理和医学物理两门课，实现基础知识与应用知识较完美的结合。这应该是物理教学内容改革的首选途径。

4.3改革途径之二

对于不便把物理课和医学物理课分开开设的院校可以把两者合拼开出。以临床常涉及的医学物理知识为主，辅以相关物理基础。这门教材也可称为医学物理学。学时多少都可以开。这样就把基础理论与医学应用有机结合起来，做到有的放矢，学以致用，使学生学习积极性增强，学习效果提高，知识结构改善，增进其解决实际问题的能力。

5改革困难所在

5.1缺乏阐明医学物理问题的知识

要把临床医学常涉及的物理问题纳入教材并非易事。这些问题许多尚未能从理论上获得阐明或者透彻阐明，还有待研究解决，构建起这些问题的较完整的理论知识，否则无多少临床常涉及的物理问题可讲授。不信，可从三个方面考察：其一,查阅生理学、心血管内科学等医学基础和临床书籍；其二,听听医学基础和临床教师讲课。书中所写，教师所讲，涉及物理的许多问题都只陈述现象，或借实验数据、图表阐明，或笼统、粗略交代，或打比喻解释，甚至含糊讲授。这些充其量说也不过是医学物理学的经验层面上的知识，未能从本质上,机理上,亦即理论层面上阐明问题，回答不了为什么?其三,查阅期刊论文，可发现生物物理学的研究火热得很，很多，但属于临床医学常涉及的物理问题却很少。总不能教材所写,课堂所授结合医学的内容尽是经验知识吧？这就必须对寓于人体各脏器的临床医学常涉及的物理问题逐个加以研究，构建起阐明逐个问题的一系列理论，形成丰富的临床医学常涉及的医学物理学知识体系，可供选择讲授。要达到如此，要经历很长时间，付出许多艰辛劳作。秦任甲自上世纪80年代就开始这方面的研究，取得一系列论著成果。这还不够，得依靠同行广泛参与才能构建起这个知识体系。

5.2医学物理问题如何通俗化

科研构建起的医学物理的一系列论文形式的理论知识，还只是具备了课堂讲授的素材。必须按照教材而非一般参考书的要求，使复杂、繁琐、深奥、数学表达太深、医学基础要求太多等等而造成教师难以讲授，学生难以理解的内容尽可能通俗、简明、浅显、形象、直观，做到教师好教，学生好学。这些讲起来容易，面对一个个具体问题要加以处理好时一定会遇到不少具体困难的。只要充分发挥群体的智慧，不断深入探索，总有一天人们会造就一本内容丰富，基础和应用知识恰当结合，适用的开创性教材。

5.3教师缺少医学物理知识

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【关键词】康复医学；理论研究；临床实践；检验分析

【文章编号】1004-7484（2014）07-4235-01

1 康复医学理论研究现状分析

在医学治疗与护理工作中，康复医学由于直接关系着患者接受治疗后身心健康的有效恢复，因此其在医学领域中的地位至关重要。在康复医学国际普及发展的背景下，其理论知识的研究也日渐呈现出了多元化的发展特点。在康复医学的理论研究中，美国与欧洲国家处于领先地位，康复医学的发展正成为医疗技术的发展主流方向。就我国康复医学的理论研究现状进行分析，康复医学理念的日渐普及和康复医疗技术的推进，都充分表现出了我国康复医学发展的广阔空间。现代康复医学主要研究的理论内容是对伤残病患者病后机体的有效恢复方法，并通过将康复评测与训练融入到康复治疗中，从而更为有效的促进患者机体和心理的康复。由于康复治疗的开展是继临床治疗后的重要工作，因此，其理论研究的过程必须强调以患者为护理中心，并在满足患者实际需求的前提下，通过督促患者锻炼并加以鼓励，从而使其机体健康状况得到有效的恢复并保持。

2 康复医学临床实践效果检验

康复医学的开展必须要与临床治疗相结合。在康复医学的临床实践中，就内外科医疗与妇幼医疗等康复医学的临床效果进行分析，复查医学在临床中的开展不仅有效促进了及脑瘫，偏瘫和截瘫等患者临床护理水平的提高，在慢性病，精神心理疾病等患者病情的康复中也取得了显著的成效。就中枢神经系统的康复医学临床成效进行分析，在对脑神经受损患者进行康复治疗的过程中，采用的康复治疗方式主要是肢体运动的训练。由于训练过程中施行的康复治疗能够帮助患者重新构建脑神经功能，因此在康复治疗中通过对患者的运动方式进行训练，能够起到良好的康复治疗效果。

在对周围神经组织受损的患者进行康复治疗时，主要治疗方法是利用神经生长因子刺激交感神经与背根神经节细胞蛋白进行融合，从而促进神经元体积的膨胀，增加神经元之间的递质传输，更为有效的提高患者神经系统兴奋性。此外，神经系统的康复治疗还采用了脉冲电刺激的方法，即通过对患者进行定期的脉冲刺激治疗，促进患者神经细胞再生轴突的生长与分裂，从而有效的加快神经细胞的兴奋传递效率，提高患者神经系统的恢复效率，提高康复治疗的医疗效率。为了更为全面的保障康复治疗临床效果，在对患者进行康复治疗的过程中还要针对康复功能进行评估，通过评估结果对康复治疗的临床实践进行检验。针对不同患者的不同病状，康复治疗在临床中可以结合运动功能评估，心理神经评估以及机体运动控制能力评估等评估内容，从而更为全面的得出患者康复过程中的相关数据，以此为参照对康复治疗手段进行调整，并更为有效的实现康复治疗的多层次检验。

3 康复医学发展前景展望

随着我国康复医学多元化发展的推广与完善，康复医学所接纳的患者类型将会进一步丰富，加之社会进步与发展对临床医疗康复要求的逐渐提高，也会在很大程度上促进康复医学技术水平的提高。为了更为有效的满足社会需求，康复医学在今后的发展中将涉及到更为广泛的领域中，在保证医疗护理质量的同，通过指导并监督患者进行康复训练，从而促进患者在接受临床治疗后康复效率的有效提升，并为其体制的增强和健康状态的保持提供更为有力的保障。

结语：科学技术的迅速发展，将会在带动医学技术进步的同时，更为有效的促进康复医学临床水平的进一步提高。在科学技术推动康复医学技术进步的同时，医学领域也应在临床医学医疗技术的基础上，采取有效的措施对康复医学技术加以完善，从而使康复医疗手段能够进一步丰富，从而满足患者更为广泛的康复需求，通过提高康复治疗的人性化而实现医疗技术与患者间的互动，使得患者更为积极的参加到康复治疗过程中。为了更深层次的发掘康复医疗的针对性与有效性，医护人员还要对康复医疗和临床医学技术进行更为紧密的结合，为护理医护工作的实际开展提供更为丰富的临床参考。

参考文献

[1] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000（12）：25-36

[2] 中国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，2012-08-17

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1．1研究对象

2013年6月采用分层随机抽样方法，抽取新乡医学院临床医学及护理专业本科大学生为研究对象，发放问卷180份，回收问卷171份，回收率为95．00%，删除不符合条件的问卷，剩余有效问卷159份，有效率88．33%。其中，临床医学专业93人，护理专业66人。调查对象均无重大身体疾病，无严重认知障碍。

1．2研究方法

根据新乡医学院临床医学及护理专业实际情况，利用课余时间由经过培训的3名心理指导教师对学生进行集体施测，施测时被委托教师严格按照指导语说明注意事项，被试遵循自愿的原则认真填答问卷。调查问卷中，题目涉及学生性别、家庭基本情况、首选毕业去向、成功求职最关键助力因素、就业地域的选择等，均为单项选择封闭式问题。以不记名的方式，让学生独立完成调查问卷，进行回收分析。

1．3统计学处理

应用SPSS11．5统计软件对数据进行描述性分析和χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1临床医学专业与护理专业学生首选毕业去向

在首选毕业去向问题上，临床医学专业分别为求职25．81%(24/93)、考研究生66．67%(62/93)、考公务员1．08%(1/93)、其他6．45%(6/93);护理专业分别为求职69．70%(46/66)、考研究生21．21%(14/66)、考公务员1．52%(1/66)、创业3．03%(2/66)、出国深造1．52%(1/66)、其他6．45%(6/66)。毕业后选择直接就业的比例护理专业学生大于临床医学专业，考研究生意向临床医学专业学生大于护理专业(P=0.000)，差异有统计学意义。

2．2临床医学专业与护理专业学生对就业地域的看法

就业地域选择倾向，临床医学专业分别为东、中部城市78．50%(86/93)、西部和基层2．15%(2/93)、家乡所在地19．35%(18/93);护理专业分别为东、中部城市83．33%(55/66)、西部和基层4．55%(3/66)、家乡所在地12．12%(8/66)。临床医学与护理专业学生均倾向于到东、中部城市就业(78.50%，83．33%)，较少选择到西部和基层就业(2.15%，4．55%)，差异无统计学意义(P=0．528)。2．3对成功求职最关键助力因素的看法对成功求职最关键助力因素的看法，临床医学专业分别为知识储备23．66%(22/93)、综合能力41．94%(39/93)、社会关系9．68%(9/93)、实际操作能力实践经验24．73%(23/93);护理专业分别为知识储备10.61%(7/66)、综合能力34．85%(23/66)、社会关系7．58%(5/66)、实际操作能力实践经验46．97%(31/66)。对“知识储备”和“综合能力”认可程度临床医学专业学生(65．60%)高于护理专业学生(45.46%)，对“实际操作能力实践经验”的认可程度，护理专业学生(46．97%)高于临床医学专业学生(24.73%)，差异有统计学意义(P=0.019)。

3讨论

本研究显示，临床医学专业与护理专业学生在首选毕业去向、对成功求职最关键助力因素的看法问题上均存在差异，原因可能与临床医学专业、护理专业的社会需求和目前就业形势有关，也可能与本研究选择的样本有关。调查显示，护理专业学生毕业后选择直接就业的比例大于临床医学专业，临床医学专业学生的考研意向大于护理专业学生，这种差异首先可能与其社会需求及目前就业形势有关。目前护理专业已被列入国家紧缺人才专业［1］，就业形势较好;此外，随着人们保健意识的提高，“三分治七分养”的理念也促进了对护理职业需求的增加，因此，护理专业选择毕业后直接就业的人数比临床医学专业多;而临床医学专业学生就业压力比护理专业学生大，促使他们更多地选择毕业后考研深造。对就业地域的看法，临床医学专业和护理专业学生比较差异无统计学意义，均倾向于在东、中部城市就业，对到西部和基层地区工作的意愿则不强烈。这可能与社会舆论的影响和大学生陈旧的择业观念有关。偏远地区和基层医疗卫生单位设施简陋，用人机制不灵活，发展空间有限等客观问题［2］，在一定程度上打击了医学毕业生到基层就业的热情。因此，在帮助医学生树立正确择业观的同时，国家也应积极为医学毕业生创造到西部及基层就业的条件，提高到基层及西部就业大学生的福利待遇，加强基层医疗卫生机构设施建设和服务条件，使优秀的医疗人才能够自愿去基层及西部医疗卫生机构工作并留下来，提高基层、西部医疗卫生单位服务能力的同时也拓宽了医学生的就业空间。本调查中，对于成功求职最关键助力因素的看法，临床医学专业对“知识储备”和“综合能力”认可程度比护理专业学生高，而护理专业对“实际操作能力实践经验”的认可度高于临床医学专业，这可能与职业特点有关，即社会对临床医生和护理人员的要求侧重点不同。临床医生需要具备扎实的医学基础知识、较高临床实践能力、较强的人文精神和学习能力［3］;而对护理专业的要求更多的是强调培养“应用型”人才［4］。

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教学工作是院校教育的中心工作，教学管理是提高教育教学质量和整体办学水平的重要保证。严谨而高效的教学管理是教学工作正常运行的基础，科学合理的教学管理是提高教学质量的关键，并直接影响了教育目标的实现。然而，临床医学专业学位开展至今，虽取得了很大成就，但在日常的教学管理工作中仍存在一些问题。

（一）教学计划分类管理缺乏保障条件

教学计划管理是医学院校教学管理工作的重要内容之一，主要是指教学计划的实施和管理。教学计划是整个教学环节中最基本、最重要的文件，是培养人才的总体设计和实施的蓝图，也是安排教学内容、组织教学活动及有关工作的基本依据。在临床医学专业学位教学管理实践中，虽然针对不同类型学位研究生，教学管理部门制定了不同的培养目标、方案、课程体系等一系列教学计划。而在实际情况中，由于两种类型的研究生都是在一个相同的学习和实践环境中，他们面临着基本相同的师资条件，培养方案的实施也普遍类似，无论是学校的教学管理部门还是医院的科教部门，很难真正针对不同的学位类型做到分类培养与管理。

（二）“考教不分”影响教学质量管理效果

教学质量管理是学生经过一定时间的学习后所达到的教育目标的程度。教学管理的核心就是质量管理。抓教学质量管理，就是要通过管理工作的全过程（包括质量控制、质量反馈），动员全员，进行全面质量控制。加强临床能力的培养与训练是临床医学专业学位培养的重点与核心，如何客观、有效地对专业学位研究生的临床技能进行考核与评价是保证专业学位研究生培养质量的关键。目前大多医学院校都根据自身特点，制定了种类繁多的临床技能考核体系，但随着院校招生规模的扩大，院校往往只能将专业学位研究生的临床技能考核交由培养医院组织完成，作为质量监控的关键手段的临床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。

（三）教学资源管理需要合理配套

教学资源管理，其范围大致包含：一是教学基本设施，如教室、实验室、实验设备、图书馆等的维护与管理；二是计算机、网络资源等现代化传播技术资源的维护与管理；三是临床教学基地的管理。临床医学专业学位以培养技术精湛的高级临床医师为其目标，因此在其培养的整个过程中，必须突出临床实践教学环节，实现早临床，多临床，反复临床，培养医学生关爱病人、尊重生命的职业操守和解决实际问题的能力。然而，随着医疗纠纷的不断激化，面临无法较好地安排学生临床实践的实际困难。

（四）师生对专业学位研究生的理解存在模糊

对于专业学位研究生的培养应着眼于临床能力的提高。但是多数导师甚至学生未能意识到临床医学专业学位培养模式的特点，这些导师大多身兼医生和老师的双重身份，基本上科学型、专业型研究生一起带，在繁重的临床任务和科研压力下，很难真正区分培养，难免存在“重科研，轻临床”的现象，研究生一起被派到实验室做实验以发表高质量的文章。而对于医学生来说，在读期间有好的科研成果对其评奖评优、以后就业、晋升都有利，因此他们也希望减少临床实践和临床轮转，埋头搞科研，做出与科学学位研究生水平相当的论文。这类学生并不理解专业学位的真正含义，图一时之利，把专业学位作为获得学位的一种捷径。

二、临床医学专业学位研究生教学管理模式优化设计

（一）做好临床医学专业学位研究生教学分类管理与分层次培养

严格分类培养，建立针对临床能力培养的教学体系。根据岗位胜任力制定更加明确的分类培养方案；设置科学合理的课程体系。一方面利用综合性大学的优势，开展跨专业学院选课，加强人文教育，构建合理的知识结构，为将来更加适合复杂的临床工作打下基础；另一方面压缩学生在校理论课上课时间，突出临床实践，加强临床教学；教学形式多样化，教学内容要强调理论性与应用性课程的有机结合。

（二）注重临床医学专业学位研究生过程管理其一，抓临床轮转

临床医学专业学位研究生培养严格要求在相关科室的轮转，通过轮转科室的出科考核，达到一定的目标水平。作为教学管理部门，要建立健全教学检查制度，通过定期检查，对不符合培养要求的部门或违反有关制度的研究生，要及时反馈信息，及时纠正不足。其二，抓论文开题。培养方案应明确指定临床医学专业学位研究生论文选题应为临床实用型研究课题。研究课题一定要结合临床，在临床中寻找课题，解决临床中的实际问题，以提高临床的诊疗水平与技术手段为出发点。管理部门通过挑选高水平的专家组成考评小组对临床医学专业研究生的选题的科学性、应用性、可操作性进行审核。其三，抓临床技能考核。临床医学专业学位研究生的临床技能考核工作应由学校统一组织、管理，按学科抽调出医德高尚、医术高超的临床专家组成临床技能考核委员会，具体负责考核的相关事宜。考核可试行一定的重考率和不合格率使临床技能考核落到实处。其四，善用教学督导，检查临床带教情况。教学管理部门要挑选具有丰富的教学经验，工作认真负责，有责任感并具有一定的权威性的退休及部分在职的资深教授组成教学督导组。通过教学督导定期检查，掌握临床教学的全面情况，及时发现问题，解决问题。

（三）加强教师队伍建设

教师是搞好教学的关键因素之一，要搞好临床教学工作，必须充分调动临床医生的积极性。首先，建立教学奖励制度，引导临床教师重视教学的投入；其次，健全教师培训制度，加强对青年临床教师的培养与提高，挑选一批临床经验丰富、乐于教学的高水平临床医师加入到临床医学专业硕士研究生导师队伍中来；再次，逐步规范专业型指导教师和学术型指导教师的队伍，以便使承担不同指导任务的教师可以在不同的专业领域内提高各自的指导水平，使不同的导师群体具有更加专业化的水准。

（四）完善临床实践配套建设，建立临床技能中心

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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072

建构主义的学习理论认为，情景、协助、会话、意义建构是学习中的“四大要素”，要求在教学模式上，以教学任务、教学目标为出发点，确定护生学习的主题，同时强调护生是学习的主体，是意义的主动建构者。基于建构主义理论，临床内科护理教学方法创新已有多种模式，如以问题为中心的教学、概念图教学、教与学角色互换、临床病例导入法等。这些建构主义教学模式虽方法各异，但都是一种增强教学感染力、提高护生主动性为核心的主动教学法。本文通过临床护理教学中的一些基于建构主义理论构建的教案实例，提出这种以建构主义理论指导的临床护理教学创新模式，可以提高教学质量，培养符合创新型临床护理人才的要求。

1创新临床护理教学模式需要建构主义理论指导

创新临床护理教学模式强调主体作用, 激励创新精神。护理教学要开展创新教育, 就必须以建构主义理论为指导，充分发挥护生的主体作用, 让其成为护理知识与技术的探究者［1］，还应以护生为主体创设教学情境、设计教学流程、考虑教学环节、构建评价体系，给护生思考、评判及发现护理问题的机会，不断激励其以积极的心态主动参与、勇于尝试解决病人的健康问题［2］。近些年来，创新临床护理教学模式尤其重视建构主义理论，按照培养创新型临床护理人才的教学要求，在教学中逐渐将“教师为主体”转变为“学生为中心”的教学模式。

建构主义也称为结构主义，吸收了杜威的经验学习论、维果茨基的发展学习论、布鲁纳的认知结构学习论、奥苏伯尔的认知同化学习理论以及图式论等。建构主义理论认为学习的本质是一个积极主动的建构过程，强调学习者的自主性、能动性，强调学习中要主动发现问题，主动收集、分析、整理有关资料，并将所获得的新知识与已有的知识经验建立实质性联系，进行意义建构。学生是知识意义的主动建构者，而不再是外界刺激的被动接受者；教师是教学过程的组织者、指导者，意义建构的帮助者、促进者，而不再是知识的传授者、灌输者。基于建构主义理论的教学法已成为国际上一种十分流行的教学方法，已引起了我国护理临床教学的高度重视［3］。

2提高临床护理学教学质量要求采用建构主义教学模式

建构主义认为，学习是知识的建构，是新旧经验的相互作用，而不仅仅是知识的传递和接受。内科护理学是护生在经过几年的基础医学理论学习后开设的临床课程，所涉及的科目及内容繁多，是护生由理论学习向临床实践过渡的桥梁。在我国传统临床护理教学模式长期采用“灌输式”或“填鸭式”教学方法，教师讲，学生等待接受，形成了接受教学模式，即使在实战性较强的实习阶段，也重视不够，形成教师“带”，护生被动“看”的带教。教学缺少开发性、综合性，压制了护生本身的主动性、创造性、积极性。其结果，造成护生在学习时死记硬背，基础理论知识和临床实践严重脱节。如何引导、启发和指导护生将既往学到的基础知识联系到对某一特定疾病的发病机制、诊疗要点和护理原则的主动理解，这在内科护理教学中非常重要。正确的教学模式和教学引导，不仅能使内科护理学教学中对基础知识温故知新，同时可结合对各种疾病特征的了解，归纳疾病的护理要点，从而使复杂的课程变得易于理解，容易掌握，而且能激发护生的积极性，启发护生临床思维能力，融会贯通，收到预期的教学效果。

建构主义的学习理论认为情景、协助、会话、意义建构是学习中的“四大要素”。基于建构主义学习理论，在教学模式上，围绕“四大要素”作出设计，并在护理教学中运用，以教学任务、教学目标为出发点，分析教学目标，确定护生学习的主题，同时强调护生是学习的主体，是意义的主动建构者。为获取较好的教学效果，须设计适合护生能力与知识水平的学习问题，在此基础上，创设与当前学习主题相关的、尽可能真实的、富有挑战性的情景，及时呈现需解决的问题，护生在教师的引导下进入情景启发思维，通过讨论、协作，对问题的解决，最后达到“意义的建构”。建构主义具有知识的建构性、学习的自主性和教学的开放性特征，因此基于建构主义理论，临床内科护理教学方法创新已有多种模式，如以问题为中心的教学、概念图教学法、教与学角色互换法、临床病例导入法等。这些建构主义教学模式虽方法各异，但都是一种增强教学感染力、提高护生主动性为核心的主动教学法，通过引起注意、感到关心、增强信心、获得满足等教学策略,达到使护生主动学习的目的［4］。

3内科护理教学中应用建构主义理论的教学模式举例

3.1以问题为基础的学习在教师指导下，以护生为主体，应用以问题为基础的讨论式教学方法［5］。例如，在肝硬化的护理教学中，教师首先引导出疾病的基本概念和关键点：肝硬化使肝脏的变小、变硬，然后提出问题：为什么肝脏会变小、变硬？正常肝细胞减少、假小叶形成，形态上表现为肝脏变小；纤维组织增生表现为肝脏变硬。肝脏会变小、变硬可引伸出哪些该病的临床特点，护理上应注意哪些重点？肝脏变小为肝细胞减少，贮备功能降低，因而肝细胞合成白蛋白、凝血酶减少，临床可发生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原时间延长)、肝昏迷(解毒功能障碍)等。针对上述情况，护理上要重点关注腹水，注意记录24 h尿量、腹围等；注意观察皮肤、结膜有无出血点；病人出现语言或行为异常，要注意是否发生了肝性脑病等。从“肝脏变硬”引导护生复习及联想提出问题：纤维组织增生替代正常的肝细胞，临床上会出现什么表现？纤维组织大量增生，由于可压迫其内穿行的胆管及血管，因此可造成胆管闭塞(表现为黄疸)、血管闭塞（门脉高压症）。患者若出现黄疸、门脉高压症，护理上要注意哪些问题？黄疸要注意观察皮肤、巩膜的变化。由于门脉高压可引起食管静脉曲张，要嘱病人注意进食的安全，以流质或半流质为主，避免食管静脉破裂出血。一旦发现呕血、便血，要严格按上消化道大出血的护理常规进行救治。此种教学方法强调把学习置于真实的问题情境中，以问题为学习的起点，通过小组合作，在分析问题，探究问题，最终获得隐含于问题背后的基本护理知识。

3.2概念图教学是一种能够形象表达命题网络中一系列概念含义及其关系的图解，由节点、连线和连接词组成。节点即概念, 可以用

关键词 表达。教学时可根据中心概念，选择

关键词 将其圈起来, 然后通过连线或箭头将其与其他相关理论和概念连接起来形成联想［6］。例如在消化性溃疡的教学中，溃疡的形成虽然与胃酸有关，但关键是致病因素与黏膜保护的失平衡。因此可以将“致病因素”与“黏膜屏障”圈起来作为概念的节点，划出致病因素：(1)幽门螺杆菌感染。(2)非甾类抗炎药。(3)过多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸烟、应激、胆汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表层的黏液。（2）胃上皮细胞的紧密连接。（3）胃上皮的修复。（4）黏膜内丰富的血液循环等。“胃酸”圈起来，可划出胃酸是哪里产生的，胃酸分泌有什么特点：（1）胃分为胃底、胃体、幽门和贲门四部分。（2）胃体和胃底是泌酸区。（3）胃酸是胃黏膜内壁细胞分泌。（4）胃酸分泌可分为基础酸排量、夜间酸排量和最大酸排量，后者在进餐后分泌量最大。（5）进餐后的大量食物如猪肉、牛肉会消化得无影无踪主要是与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。通过上述的基础知识引伸到临床对疾病理解的开放式思维讨论方式，将护生的被动接受式学习转变为主动探索式学习,有利于提高护生的自主学习能力。教师可与护生一起应用自己掌握的基础知识对消化性溃疡进行总结归纳，其护理要点包括指导患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指导患者抑酸药要餐前半小时服用效果更好等。

3.3互动教学是教师与护生之间、护生与护生之间、课内与课外之间，互相活动、互相讨论、互相观摩、互相交流、互相学习的一种教学模式［7］。该法尤其适合技能操作要求较高的护理课程。在建构主义的学习理论中，主张情境教学，教师围绕教学目标，为护生的学习创设一个与现实环境相似的背景，并提出相应的问题，护生在教学情境中感受到问题的真实性，此时教师再直接提出解决问题的方法，使护生觉得更具有挑战性。例如，上消化道大出血为临床急诊，应分秒必争采取积极措施进行抢救，需要护生配合医师熟练掌握护理操作流程。为更好掌握救治护理特点，可采用情景模拟护理教学［8］,在示教室模拟病房，护生分别扮演患者、病区护士，老师则对教学内容进行分解并充分互动：要求制定患者的抢救流程、快速准确找到急救物品、如何记录护理单、如何应对抢救过程中患者病情变化等。例如：（1）大出血病人出现呕吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通畅。（3）如何迅速建立静脉通道。（4）如何配合医师迅速实施输血、输液等。在教学中让护生对操作参与提问和点评，找出存在的主要问题，通过讨论、会话、讲评达成共识，实现新知识的建构。互动教学法常用的方式有答问式、问答式、讨论式等。要鼓励护生积极提问，将护生的提问水平作为护生考试成绩的一个重要评定依据，以调动护生提问的积极性。也可采用教与学角色互换法，让护生走上讲台，体验教师的角色，从而引发护生在学习上的主动性、创造性和学习兴趣［9］。教学中也可引入临床病例进行讨论，提高教学的真实性和实战性，提高学习兴趣［10］。

上述实例中，由于在临床内科护理教学中采用了建构主义理论，提供了护生主动性思考、讨论和分析病例的开放式学习平台，引导了护生主动将既往掌握的医学基础知识生动地应用到临床病例分析，提高了护生学习、复习基础知识的热情。这种以建构主义理论指导的临床护理教学创新模式，可以提高教学质量，符合培养创新型临床护理人才的要求。

参考文献

［1］韩金凤，王玚，李书梅，等. 我国护理教学评价的现状与发展趋势［J］.护理研究，2013,27(6A):1547-1548.

［2］徐翠荣，李国宏，鲁玲.创新临床护理教学模式 提高本科护生实习质量［J］.卫生职业教育，2009,27(2)：75-76.

［3］饶艳.建构主义理论在《护理管理学》教学中的应用效果［J］.解放军护理杂志.2012，29(3B):1-4.

［4］贾秀英，徐锟，柳忠燕，等.护理教学中培养学生自主学习及合作能力的探讨［J］.卫生职业教育，2013,31(16):41-42.

［5］聂维娟，谢晓芬.以问题为基础的学习教学模式在临床护理教学中的应用［J］.全科护理，2013,11(7A):1807-1808.

［6］吴晨曦,高静.概念图在护理教学中的研究现状及进展［J］.全科护理，2011,9(17):1572-1575.

［7］李琦.互动教学法在护理教学中的应用［J］.卫生职业教育，2010，28(6):77-78.

［8］滕玲红,俞益君,胡剑华,等.情景模拟护理教学在急诊科配合抢救培训中的应用［J］.中国高等医学教育，2011(10):57-58.

［9］郝玉梅,刘如月.教与学角色互换教学法在护理教学中的实施［J］.护理学杂志,2007,22(7):12-13.

［10］丛小玲,杨艺,许苏飞,等.临床病例导入法在围手术期护理教学中的应用及效果［J］.护理管理杂志，2009，9(9):41-42.

篇7

    1. 加强对基础知识, 基本技能的掌握及运用

    病例讨论的基本要求和环节包括:典型或疑难病例的准备、患者资料的收集与基本分析、集体查房、集中讨论确定诊断和鉴别诊断、确定进一步检查方案、评估病情的发展和演变、评价预后等内容。医学生必须首先进行详细的病史采集,其次进行全面系统的体格检查,综合分析后才可能发现重要线索,然后结合实验室和特殊检查结果进行综合分析和鉴别,把理论和实际结合起来,最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。例如,一个因“头痛、呕吐入院”的病人,就需要详细询问头痛的部位,疼痛的性质,发作的持续时间、程度、缓解及加重因素,是否伴有有发热、意识障碍、抽搐,有无外伤史以及有无高血压病等等。这就要求医学生掌握能引起头痛的相关疾病的基础知识,诊断要点,及相关的鉴别诊断以及解剖学、功能学和影像学的知识。同时医学生必须熟练掌握体格检查的方法,做到不遗漏每一个阳性体征,从而为提出完整的诊断打下坚实的基础。通过这一过程使医学生在学习中由被动转为主动,更好地调动学生的学习积极性,学生们对基础知识加深了理解,同时学会了理论联系实际,更加灵活地运用知识。

    2. 建立和完善正确的诊断思维

    一个诊断的正确与否,关键还在于是否拥有正确的临床思维[1]。面对大量的临床资料,如何去粗取精,去伪存真地分析和思考问题,是每一位临床医生必须面对的挑战,临床医学生应以临床为主,将症状、体征、化验和特殊检查视为一个不可分割的整体,抓住主要矛盾,科学地进行分析,从而得出可靠的诊断。通过临床病例讨论这一过程,临床医学生将学会掌握正确的诊断思维。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血压”就诊。老师要引导学生抓住主要症状结合体检,不但要考虑到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血压,而且心脏疾病亦可引起上述症状。进一步检查除了应该做腹部B 超和生化检查,还应该做心电图及心肌的酶学检查。从而明确诊断。从这一病例分析中,学生不但锻炼了临床思维的深度, 还锻炼了思维的广度和灵活性。

    同时, 正确的临床思维有时不能仅靠个体的独立思考而成,而是需要集思广益, 广泛研讨才能形成。病例讨论可以起到启发、诱导和取长补短的作用, 每一位同学在临床实践中所掌握资料的深度, 知识面的广度, 分析问题的角度均有所差异。某些情况下,他人的意见可能正是自已的疏忽所在,在科技信息成倍增长的今天临床医生的知识更新离不开相互学习。总之,通过病例讨论,我们将学会全面地辨证地思考问题,将辨证唯物主义方法应用于病例讨论中将使我们的诊断思维日臻完善,在深度和广度上达到更高的境界。

    3. 培养医学生的创新能力

    新时期的医学教育不应单纯在课堂上传授知识技能,让学生乐于学习善于学习也是现代教育的重要目标,临床病例讨论的活泼、民主、平等、融洽的气氛可以激发同学热情、好奇、主动、愉快的心理状态[2]。成功的学习方法可以大大加强学习的有效性。医学教育应教授除理论知识外,还应教会学生如何学习的能力。引导同学如何思考,如何剥茧抽丝一步步得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维,对学生的想象力、思维的宽度和深度具有相当大的促进作用。比如一个胸痛的病人,同学一般都会考虑到胸部疾病,老师还要启发学生是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢?除了肺部疾病可以出现胸痛,心脏疾病也可以有胸痛。同时还可以配以多媒体等教学形式引导启发学生的思维。只有这样才能达到更好的教学效果。

    4. 加强医学生的医风医德教育

    在对医学生基础知识和基本技能培训的同时,医风医德教育是不可缺少的重要环节[3]。由于临床医学教育及医学服务对象的特殊性,决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。临床病例讨论中,集体查房时带教老师应首先作出表率,无论在询问病史或是在体检过程中都要以病人为中心,注意尊重、爱护病人,注重病人的感受,并保护病人的隐私。比如当我们在查一个蛛网膜下腔出血的病人时,病人如果有剧烈头痛不能配合检查时,我们应该终止检查。并及时处理患者的不适症状。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意为病人服务的精神。以及无私奉献于医学事业的高尚情操,寓德育于智育之中,才能为学生树立良好的榜样。学生在查房过程中也学会了关心爱护病人,也只有学会了关爱与尊重病人,我们才能更好的为患者服务。另一方面,在讨论的过程中学生也学会尊重同学及老师,认真听取他人的意见,互相虚心学习,逐步加强自身的素质教育。为做好一名合格的临床医生打好坚实的基础。

    参考文献:

    [1] 张志勇, 李如密.教学改革的使命, 变苦学为乐学[J]教育研究1989, 2: 182-183

篇8

关键词: 临床教学　病例讨论　医学教育

病例讨论是在临床实践中训练医学生及住院医师的临床思维的重要方法之一。病例讨论不但可以拓展医学生的知识面，提高思维的深度与灵活性，而且可以加深对基础理论的认识。它在临床医学教育中的作用体现在以下方面。

1. 加强对基础知识, 基本技能的掌握及运用

病例讨论的基本要求和环节包括：典型或疑难病例的准备、患者资料的收集与基本分析、集体查房、集中讨论确定诊断和鉴别诊断、确定进一步检查方案、评估病情的发展和演变、评价预后等内容。医学生必须首先进行详细的病史采集，其次进行全面系统的体格检查，综合分析后才可能发现重要线索，然后结合实验室和特殊检查结果进行综合分析和鉴别，把理论和实际结合起来，最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。例如，一个因“头痛、呕吐入院”的病人，就需要详细询问头痛的部位，疼痛的性质，发作的持续时间、程度、缓解及加重因素,是否伴有有发热、意识障碍、抽搐，有无外伤史以及有无高血压病等等。这就要求医学生掌握能引起头痛的相关疾病的基础知识，诊断要点，及相关的鉴别诊断以及解剖学、功能学和影像学的知识。同时医学生必须熟练掌握体格检查的方法，做到不遗漏每一个阳性体征，从而为提出完整的诊断打下坚实的基础。通过这一过程使医学生在学习中由被动转为主动，更好地调动学生的学习积极性，学生们对基础知识加深了理解，同时学会了理论联系实际，更加灵活地运用知识。

2. 建立和完善正确的诊断思维

一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维[1]。面对大量的临床资料，如何去粗取精，去伪存真地分析和思考问题，是每一位临床医生必须面对的挑战，临床医学生应以临床为主，将症状、体征、化验和特殊检查视为一个不可分割的整体，抓住主要矛盾，科学地进行分析，从而得出可靠的诊断。通过临床病例讨论这一过程，临床医学生将学会掌握正确的诊断思维。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血压”就诊。老师要引导学生抓住主要症状结合体检，不但要考虑到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血压，而且心脏疾病亦可引起上述症状。进一步检查除了应该做腹部B 超和生化检查，还应该做心电图及心肌的酶学检查。从而明确诊断。从这一病例分析中，学生不但锻炼了临床思维的深度， 还锻炼了思维的广度和灵活性。

同时， 正确的临床思维有时不能仅靠个体的独立思考而成，而是需要集思广益， 广泛研讨才能形成。病例讨论可以起到启发、诱导和取长补短的作用， 每一位同学在临床实践中所掌握资料的深度， 知识面的广度， 分析问题的角度均有所差异。某些情况下，他人的意见可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增长的今天临床医生的知识更新离不开相互学习。总之，通过病例讨论，我们将学会全面地辨证地思考问题，将辨证唯物主义方法应用于病例讨论中将使我们的诊断思维日臻完善，在深度和广度上达到更高的境界。

3. 培养医学生的创新能力

新时期的医学教育不应单纯在课堂上传授知识技能，让学生乐于学习善于学习也是现代教育的重要目标，临床病例讨论的活泼、民主、平等、融洽的气氛可以激发同学热情、好奇、主动、愉快的心理状态[2]。成功的学习方法可以大大加强学习的有效性。医学教育应教授除理论知识外，还应教会学生如何学习的能力。引导同学如何思考，如何剥茧抽丝一步步得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维，对学生的想象力、思维的宽度和深度具有相当大的促进作用。比如一个胸痛的病人，同学一般都会考虑到胸部疾病，老师还要启发学生是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出现胸痛，心脏疾病也可以有胸痛。同时还可以配以多媒体等教学形式引导启发学生的思维。只有这样才能达到更好的教学效果。

4. 加强医学生的医风医德教育

在对医学生基础知识和基本技能培训的同时，医风医德教育是不可缺少的重要环节[3]。由于临床医学教育及医学服务对象的特殊性，决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。临床病例讨论中，集体查房时带教老师应首先作出表率，无论在询问病史或是在体检过程中都要以病人为中心，注意尊重、爱护病人，注重病人的感受，并保护病人的隐私。比如当我们在查一个蛛网膜下腔出血的病人时，病人如果有剧烈头痛不能配合检查时，我们应该终止检查。并及时处理患者的不适症状。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意为病人服务的精神。以及无私奉献于医学事业的高尚情操，寓德育于智育之中，才能为学生树立良好的榜样。学生在查房过程中也学会了关心爱护病人，也只有学会了关爱与尊重病人，我们才能更好的为患者服务。另一方面，在讨论的过程中学生也学会尊重同学及老师，认真听取他人的意见，互相虚心学习，逐步加强自身的素质教育。为做好一名合格的临床医生打好坚实的基础。

参考文献:

[1] 张志勇, 李如密.教学改革的使命, 变苦学为乐学[J]教育研究1989, 2: 182-183

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关键词理论教学；临床实践；差异

《妇产科护理学》是高职大专护理学生的一门重要临床护理课程，在理论教学和实际临床工作中存在一些差异，本人从事妇产科临床护理18年，从事护理大专班《妇产科护理学》理论教学5年，从事护生临床带教工作15年，在理论教学和临床实践教学中如何找出二者的差异并根据其差异把二者更好地结合起来提高护生的学习效果

有诸多感悟。

1理论教学与临床实践工作的差异

1.1教学内容与临床现实的差异

校内理论教学以教学大纲为导向,而教学大纲制订后常常多年不会变动；教学选取的课本与最新的临床知识及技能有一定的后置性，书本知识落后于临床,一些旧的观点、知识仍保留,而一些本专业中的新知识、新技术不能及时补充入课本；理论讲解疾病时没有考虑疾病的多样性、不典型性；对本学科新研究进展不了解、不介绍。临床工作中接受新知识、新观点迅速，并能应用于实际工作中；一些疾病的表现与书本也不尽相同，处理方法也根据不同情况因人而异。所以同学走向临床工作后有很长一段的适应期。

1.2理论教学在人文教育上的不足与临床实际要求有冲突

临床护理工作是人与人的交流沟通，其对护士的人文素质要求较高。在对妇产科病人进行病史采集、体格检查和护理操作中，常涉及患者隐私问题，如何与患者进行有效沟通，增进彼此信任感，这在理论教学中是体会不到的，因为理论教学与临床情境相脱结。理论教学课时较少,以讲解重点疾病内容为主,删减了一些诸如妇女保健、健康指导等内容,而这部分内容在临床很重要，因为给病人做健康宣教,知识面要广。一些同学尽管在校内理论知识掌握不错，但一与病人接触时就手忙脚乱。新护士的社会沟通能力减弱，分析其原因是沟通少,沟通技巧缺乏,工作经验少理论知识欠缺,对病人了解不够,缺乏换位思考的能力等[1]。如何与孕产妇进行沟通,了解妇科病人的心理状态,如何处理与患者的小纠纷对于刚进入临床的护生来说都是全新的知识，迫切需要老师给予指导。另外妇产科是一个高风险科室，医疗纠纷较多，实际护理工作中需很强的法律意识，护生往往缺乏。1.3理论教学注重理论知识的传授,临床强调知识与能力相结合

理论教学中多数还是填鸭式讲课方式，缺乏活力；部分教师缺乏临床工作经验，教学机械生硬，使学生缺乏兴趣和积极性。理论教学中注重理论知识的传授，忽略妇产科护理技术操作，如常用的外阴消毒、阴道灌洗方法、会阴湿热敷、新生儿的喂养指导、沐浴护理措施等。所以护生来妇产科工作普遍动手能力弱，妇产科临床护士要着重整体护理能力,具备很强的动手能力和应急能力，独立思考的能力,解决问题的能力。

2提高护生妇产科实习效果的应对方法

鉴于以上的差异存在，在妇产科护理理论教学及临床带教过程中为提高护生实习效果应注意以下几点：

2.1理论教学

尽可能贴近现实工作,必要时可进行床边教学或课间见习,授课教师应具有丰富的临床经验,激发学生的学习兴趣,在理解理论知识的基础上，掌握各种操作技术，采用多种教学方法相结合,充分利用实验室的器具,使同学能更好理解所学的知识。根据教学内容和教学目标的需要可以利用多媒体计算机辅助教学，以直观、形象、生动的方式，增强学生对系统理论的深刻理解和对实践操作的感性认识，以达到提高课堂教学效果的目的。

2.2护理技能教学方面

妇产科护理中常用的护理技术要做为上课的内容，课后练习，能熟练应用。

毕业实习是学生理论联系实际的重要阶段，临床教师要准确地把握好教学目标，熟知课堂理论教学与临床实际工作的差异，善于利用临床的场景，帮助学生完成由理论到实践认识事物的过程。因为实习时间短，对所有的疾病及操作都掌握是不现实的,使护生熟悉妇产科的常见病、多发病；对典型的病例，可具体讲解，这样重点突出，既有广度，又有深度，点面结合，是一种很好的带教方式，护生较喜欢。对一些理论教学中受模型、场地的限制的实践操作理应予以重视：如母乳技术的指导、新生儿的日常护理，妇科小手术的配合，产房妇科手术间的消毒隔离措施等，这些多是薄弱环节，也应加强这些具体能力的锻炼。

2.3带教中应提高人文素养及风险防范意识

实践的带教过程中选择有能力的教师，分析理论教学中的不足，从自身做起，树立良好的榜样，提高人文素养，培养关爱母婴的情感；培养与患者沟通的能力。根据身边的医疗纠纷或医疗事故的事例与实习同学讲解分析，加深印象，增强风险意识。

开展临床新知识、技术应用的讲座，拓展其知识面，开阔视野，弥补书本的不足，并能使护生更快地适应临床。

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【关键词】中医基础；理论；临床思维；培养

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章编号：1004-7484（2013）-09-5375-01

中医基础理论的授课对象是刚刚迈入大学校园的一年级新生，对于这些新生来说，中医学是一门晦涩难懂的学科。而中医基础理论就是带领学生迈入培养学生中医特有的思维方式的基础学科，是其他中医学科的基础[1]。因为中医学是一门有着独特的理论体系和思维方法的学科，其与各学科之间都是一脉相承的，所以打下一个坚实的基础对于是否能学好全部中医课程都有着积极的意义。而临床思维是医生在医疗过程中运用思维工具对患者和病证进行分析判断并最终形成判断决策，以探求疾病的本质与治疗规律的思维活动过程[2]。目前的毕业生普遍存在中医辨证能力较差的问题，这主要是因为在课程的学习当中中医临床思维的培养没有跟上，要培养学生的中医临床思维，应该从中医基础理论这门基础课程开始[3]。

1临床思维培养的重要性

现在的中医基础理论的教学大纲所规定的目标是知识的学习和掌握，即使达到了这个目标，学生也无法很好的为后几年的学习奠定一个扎实的基础，因为中医学临床思维的方法这个必须要重视的环节被忽视了。这门课是面对刚入学的新生的，而这些新生还习惯于逻辑性思维，感性认识事物，通过记忆和背诵来积累知识。中医学的思维是思辨性思维，理性认知事物，通过思考来积累知识[4]。这种思维方式的变化会让新生无所适从，造成学习时困惑较多，这会影响学生的学习效率和兴趣。

2中医学临床思维

中医学具有独特的理论体系和思维方法，中医临床思维是中医思维体系的一部分，核心就是整体观念和辨证论治[5]。整体观念就是看待世界时用一种普遍联系，相互制约的思维方式，不仅把世界看作一个整体，还把每一个事物，每一个人都看作一个整体，而且人作为世界的一部分，不仅自身是一个整体，而且与周围世界密切相关[6]。这跟西方医学，把人体视为各个不同系统的组合来看待是有着本质的不同的。辨证思维就是在面对病人时，不光着眼于病人的“病”和“症”，更重要的是分析清楚当时病人的“证”。在中医的理论指导之下，把病人各种症状有机联系在一起并进行分类，根据中医辨证模式，对疾病现阶段的病因、病性、病位、病势做出综合性的概括，并给出明确诊断和治疗方法[7]。

3临床思维的培养方式

31强化基础知识的教育要想在浩瀚的中医知识海洋中前进，扎实的基础知识的掌握是必不可少的。这首先就要求教师对教学内容要熟练的掌握，只有教师自身业务熟练，知识丰富，才能更好的给学生进行讲授[8]。在教学时，除要强调基础知识的掌握外，更要运用原有知识迁移，形象生动的比喻，还要寻找到其和临床思维的契合点并加以强调。这样就能够在理论知识的学习的同时培养起临床思维的能力。针对不同的学习内容，也应采用不同的教学方式，对于中医临床思维最好的培养方式就是临证学习，边观察，边思考。

32多采用案例和讨论医案是最能直接反映医生临床思维的实录。通过学习案例能够贴近实际情况，有效模拟直观场景，能够克服课堂教学中从概念到概念的理论学习比较抽象的弊端，通过对案例的学习、思考和讨论能把学生代入到临床情境，充分调动学生学习积极性，培养学生对于中医学的兴趣[9]。在对案例学习的同时，让学生结合已学的中医理论知识，通过查阅资料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中医初步诊断、给出治法、方药、针刺、推拿，再进行课堂讨论。教师负责对学生点评与总结。通过实践能够证明，虽然其中很多内容学生并没有学习到，但通过学生查阅资料、主动学习及教师的指导和评价，学生可以对整个辨证论治过程进行学习和理解，这种学习方式既激发了学生主动学习中医、深入思考中医的兴趣还培养了学生的中医临床思维。

33多临床见习中医学是实践性非常强，单纯理论学习并不能让学生对学科有一个全面充分的理解。应该让学生早一点临床见习机会，多一些临床经验。在见习之前，教师应对病例有所选择，虽然多接触不同病例有利于学生开阔见识，增加知识面，但是选择病情简单但又能突出体现某一中医理论的病例更加能够符合大一学生的知识特点，并能够加深其对所学知识的理解和掌握[10]。让学生实地感受医院的诊疗氛围，自己动手收集病人的四诊信息，亲身参与辨证施治过程的讨论与决策能够让其对中医诊疗全过程留下深刻印象，建立并巩固中医临床思维。

新生入学后，就要培养，不断建立中医思维的方式，掌握辨证思维、整体思维等中医独特思维方式。当然，这种思维方式的培养并非一朝一夕的事，需要我们在平日的授课和实际训练当中经常加以引导。另外，中医学作为我国传统文化的一部分，其和传统文化的了解掌握密切相关，要想学好中医，需要广博的人文哲学知识，这是建立中医临床思维的基础。传统文化的熏陶对提高中医感悟能力大有裨益。学生加强中国传统文化修养对建立中医临床思维也十分重要。

参考文献

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[2]周立美，刘艳娇中医临床思维研究之现状[J]中国中医基础医学杂志，2012，11（11）：1291-1294

[3]刘玉良教学中应注重培养学生中医思维、兴趣和信心[J]成都中医药大学学报（教育科学版），2011，09（03）：19-20

[4]韩善夯，朱蓓蓓加强实习生中医内科学临床思维能力的培养[J]南方医学教育，2008，12（04）：25-26

[5]朱玲玲中医内科学实习带教中临床思维能力的培养[J]南方医学教育，2006，09（03）：33-34

[6]魏凤琴重视《中医基础理论》思维方法教学的体会[J]中医药导报，2007，04（04）：112-113

[7]段安中医外科教学培养学生临床思维能力的探讨[J]中国中医药现代远程教育，2009，02（02）：132-133

[8]张新霞，詹华奎以病案为基础的学习（CBS）教学法在中医专业本科生临床思维训练中的作用[J]医学信息（中旬刊），2011，05（05）：85