道德经心得体会范文

导语：如何才能写好一篇道德经心得体会，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

我对《道德经》的理解主要是讲求“无为”，“尊重规律”。

第一段“道可道，非常道，名可名，非常名。”是说作为世界本源的道是可以用语言来形容的，但并不是永恒的。“名可名，非常名。”说的是可以称呼的名不是恒常的名。“无名天地之始，有名万物之母。”是说天地刚刚呈现时是没有名的，万事万物逐渐出现时才有了各自的名（但并不永恒）。“故常无欲，以观其妙，常有欲，以观其徼。”意思是之所以经常在没有欲求时来探究它的奥妙，有的时候探究它的倪端。“此两者，同出而异名。”是说有和无这两方面都同出于道却有不同的名称。“同谓之玄”都同样可以被认为深远微妙，难以把握。“玄之又玄，众妙之门。”这里指的是这种玄而又玄的道是一切奥妙的门径。

这一段作为《道德经》的起始，详细阐述了对规律的理解。在《道德经》里，道指的就是规律。而道家思想对规律的最根本的见解就是“规律是自然的，变化的，不为人所控制的。”对待规律的根本态度是“充分尊重规律，然后才是利用规律。”这是一种非常朴素的辩证思想。全面体现了我国古代人民对大自然的探索与思考，而这种探索与思考不是盲目的，是非常有计划、有科学根据的，它不仅对中国传统文化思想产生了深远的影响，其影响也远远超出了中国的范围。

认为坚持按规律办事，一切都会顺利，而违背规律会得到大自然的惩罚。在第三十九章中，他是这样阐述的：“昔之得一者”古来大凡按规律办事的人，“天得一以清，地得一以宁，神得一以灵，谷得一以盈，万物得一以生，侯王得一以天下正。”这句话承接上句举了很多例证明尊重规律的好处。上天尊重规律可以清澈，大地尊重规律可以安宁，神灵尊重规律可以带来安宁，河流尊重规律可以水满，自然界万事万物尊重规律就可以生生不息，君侯大王尊重规律就可以得到天下。“其致之”推而言之。“天无以清，将恐裂；地无以宁，将恐发；神无以灵，将恐歇；谷无以盈，将恐竭；万物无以生，将恐灭；侯王无以正，将恐蹶。”说的是天空不清澈就可能会爆裂，大地不安宁就可能会塌陷，神明不显灵就可能会消失，河流没有水就可能枯竭，万事万物不能生长就可能灭亡，君王不能统治天下就可能颠覆。“故贵以贱为本，高以下为基。”所以富贵以穷贱作为根本，高贵以低下作为基础。“是以侯王自谓孤、寡，此非以贱为本邪非乎？”这局是举例说明上面一句，意思是所以说侯王都用孤、寡、不X这类贬义词自称。这难道不是以贱为根本吗？难道不是吗？“故致数舆与舆。世故不XX欲如玉，XX如石。”这是对上面的申论与例证的总结，说的是所以最高的荣誉就是没有荣誉，于是不要要求像美玉那样美丽，像石头那样坚硬。

由此可见，以位代表人物的道家学派对规律是十分尊重的，这在几千年前的中国是很难能可贵的，这种辩证法虽然很不健全，但却具有非常强的科学性，这对现在我们的唯物论十分有帮助，为后来人们对唯物论的更深一步的研究奠定了一个十分坚实且广泛的基础。而且，从这一段中，我们也可以体会到对无为的崇拜。

篇2

一幕幕悲惨的画面虽然只是在交通安全教育的宣传片中看到的，但我知道这一幕幕却是真实地发生着，而且悲剧还继续着。每天，这个世界上有多少人丧命于那无情的飞奔的车轮底下，有多少人因交通事故而失去自己宝贵的生命，有多少幸福美满的家庭妻离子散，家破人亡呢？“交通安全”这是全世界真切呼吁的话题，这大多数的车祸却都是由于肇事者无视交通法规而造成的。这一幕幕惨剧是可以避免的。

宽阔的马路，先进的道路安全设施，一直在更新的交通法规，难道真能对交通安全起到持久稳固的作用吗？如果是，那为何交通事故还是年年不断的频繁发生？可见交通安全保障并没有达到真正的效果。而这究竟又是谁的错呢？

这是人们的错。国家给了我们交通安全的保障，我们往往却只顾自己的方便，只顾自己的利益，并未能好好的遵守交通法规。大家想过如此的后果会是怎样的吗？

看！那辆超载的大卡车正吃力的前进着，司机见了红灯也不停车，随意乱闯，只是为了赶交差，得一笔工钱，不顾违章的后果。可这位司机知道吗？只是为了这么一笔工钱违反交规，一刹那间就很有可能会葬送生命，而这无价的生命又岂是金钱可以买到的？看！那场悲剧终究还是上演了，鲜血染红了车轮，受害者的亲人悲痛万分……

血淋淋的交通事故，永远提醒着人们千万不要忘记惨痛的教训，千万不能把生命当儿戏。短暂的一瞬间，肇事司机成千古恨，亲人们沉浸在悲剧之中，呼喊毫无意义，最后剩下的只有一辈子的悔恨和泪水，生不如死的痛苦。

篇3

那天的天气格外的好，路上我们有说有笑，谈论着路边的美景，就连路途的颠簸也被我们视为是在坐过山车，好像将要去郊游的喜悦。可当踏进松堂关怀医院大门，看到院子里那些围坐一圈一言不发晒太阳的老人时，我们无语了，一路上的欢笑声在那一刹那停滞了，周围的一切似乎都变得灰蒙蒙的……

解除困惑

为了不打扰老人，大家决定先派班长和我进到医院与已经联系好的张老师碰面。从医院大门口到住院楼也就不过一百米的距离，可我却觉得那段路是那么长，脚步是那么沉重。当我从老人身边走过时，他们纷纷朝我们看，好像要说些什么，又好像期盼我们为他们做些什么。我不知道……

见到张老师并说明来意后，张老师很快把同学们领进了医院主楼。随后只听张老师一声“李院长”，一个约么50来岁的男同志放下手中的工作，抬起头来。“他就是我们的院长，让他来为大家介绍一下我们医院。”

李院长博学而健谈。从他的话语中，我们了解到松堂关怀医院创建于1987年，是全国第一家临终关怀医院，李院长就是这家特殊医院的创始人，来这里住院的爷爷奶奶大都患有绝症。他们在年富力强时为国家付出了许多，为祖国的建设贡献了自己的力量，如今他们老了，辛勤劳累了一辈子的他们本该享福，可现在却连生活都无法自理……是命运的安排吗？……可这些老人却没有失去对生活的热爱。他们热爱生活、珍视生命，他们在尽力过好自己余下的每一天。

面对生命中不多的时光，老人们的心态是乐观的，这给我们留下了深刻的印象。我们是否该对自己的生命重新思考呢？人的一生再多也不过30000多天，真正为国家做贡献的时间更短，我们不该碌碌无为。人的生命是一条射线，我们可能只了解自己的生日，却无法预测自己的未来；人的生命是一条线段，有起点，也有终点，就看我们怎样对待人生。

李院长对我们说：“你们可能只知道过去的历史，但对于1949年以后的历史，却不一定全面了解。而对于这段历史，这些住在医院的老人们却非常了解，他们是这段历史的参与者，也是见证者。”我们决心在关怀和帮助这些老人的同时，也多了解他们的“故事”，因为他们每一位都是有故事的人，同时他们也是最会讲故事的人。

老人不老

在张老师告知大家注意事项后，我们来到花园去陪伴刚刚从身边经过的那些爷爷奶奶。这些老人中最年长的有100多岁，最小的也有81岁了，可通过与他们的交谈，我们体会得到，他们内心仍旧是年轻的。

为了与老人们拉近距离，我首先走到他们中间说明了我们的来意，爷爷奶奶很高兴，要我们为他们唱支歌，在没有准备的情况下，几位同学送出一首《明月几时有》，爷爷奶奶陶醉地欣赏着，并打着拍子，我看得到他们皱皱的面颊中露出了欣慰的微笑。

护士小姐让一位爷爷也为我们唱了一首歌，是首英文歌，爷爷唱得很好听，带着感情唱，我觉得这歌声是世界上最动听的。接下来她又为我们介绍了一位奶奶。奶奶今年90多岁，可美貌不减当年，她为自己亲手涂了鲜红色的指甲油，很是抢眼，而且奶奶有个很好听的名字，叫做大美人儿，只要我们称奶奶为大美人儿，她总是非常高兴，会一直的笑。奶奶还问我怎么不涂指甲油，我一时没回答上来，只是觉得奶奶的心真得很年轻，我，都比不上。

给我留下印象最深的还是那位韩爷爷。在花园里呆了一段时间，太阳公公也要休息了，爷爷奶奶依依不舍的被大家分批推进了住院楼。我们选择了韩爷爷，一位性格开朗、十分慈祥的爷爷。韩爷爷很随和，即使在我推他进病房门，轮椅不小心撞了下门框时，爷爷依然笑笑说没关系，让我把轮椅退后一下继续向前推。爷爷进了屋不肯躺下休息，坐在轮椅上和我们聊天，显然他是喜欢我们的。韩爷爷是一位老教师，一直教语文，也带过其他的课，知识十分渊博。其实《窗前明月光》这首李白的诗早已家喻户晓，可韩爷爷却要给我们讲讲这首诗。开始我一脸的疑惑，可当韩爷爷告诉我们其实诗中的床不是我们所睡觉的床，而是一口井的时候，我才开始明白韩爷爷的用意……他让我们在一个非常特殊的地方、一个非常特殊的日子里学到了一些非常特殊的知识。谢谢韩爷爷！当我们向韩爷爷说我们要离开时，韩爷爷又送给我们一首英文歌，以表示对我们的感谢，其实我们又何尝不是很感谢韩爷爷呢？唱完歌后，我看得出韩爷爷显然已经十分疲劳了，它的身体虽然看起来很硬朗，但其实还是很虚弱的，它需要护工把他抬到床上，为他脱衣、为他翻身！可他仍然在对我们微笑，把最坚强的他展现在我们面前！那一霎那我忍不住流下了泪水，韩爷爷都能如此笑对人生，摆在我们面前的困难又算得上什么呢？！

让我最受感动的是那位“的确良”爷爷。这个爷爷是发明的确良布料的人，在那个年代很是光荣。如今却躺在病床上不能动，刘扬就一直抓着他的手，给他温暖，陪他聊天。最后因为时间的关系，我们不得不回学校了，“的确良”爷爷握着刘扬的手不停的叮嘱她路上要小心，过马路要注意安全……多么好的爷爷啊！自己的身体都如此虚弱了，却还关心着我们这些素为谋面的孩子们！

与我们来时心情不一样的是，若大的医院，并没有发现要死要活的老人，也没有让我们感到这里的老人不快乐。整个医院充满了人文气息：院领导的办公室完全是透明玻璃，任何一位病人、家属或是志愿者都可以很清楚的知道你所要找的医生在哪，他们在做些什么；医院的墙壁随处可见一

些珍贵的照片，它们记载着老人们的欢乐与微笑；每位老人的床头分别放着不同颜色的卡片，它代表着老人的健康状况，例如蓝色的代表你可以与老人交谈、粉色的代表老人病重你需要握着老人的手让他感受你的温暖……这是因为松堂关怀医院为老人们送去的幸福，老人的家人们也会非常高兴与欣慰。

提倡全社会关爱老人，办松堂关怀医院是一个好办法。如果不是走出去亲眼所见，是没有这样的体会的。在此，我代表所有前去松堂关怀医院的志愿者们向那些爷爷奶奶致以最崇高的敬意！感谢他们给予我们关爱他人的机会！祝福他们快乐永远！

博大的爱

作为一名志愿者去松堂关怀医院看望那些老人，我们感到很光荣，她让我们深深明白了世界上还有一种爱叫博爱。平时我们总是关注亲情、友情与爱情，然而博爱却是超乎这一层面的：它不计付出、不求回报；它会把爱播洒给每一个人、播撒到每一寸土地。

作为当今社会的一名大学生，我们有责任有义务去关心这些弱势群体，去关心这些需要临终关怀的老人，因为他们曾用辛勤的劳动为我们创造了今天的美好生活。他们理应得到这种爱。

我们会一直关注他们，我们会一直去看望他们，我们会用最真挚的心带给他们最真诚的关怀，我们将会把这个叫做博爱的东西传承下去，直到永远永远…… 后记

篇4

——深入贯彻落实教育督导工作会议精神心得体会

2018年12 月4日上午,全县教育督导工作推进会暨责任督学聘任会胜利召开了，本次会议是经县委、县政府批准召开的全县性教育督导工作会议，主要任务是深入贯彻全国深化教育督导改革工作会议精神,进一步贯彻落实《福建省教育督导条例》，部署推进宁化县教育督导工作。县人民政府副县长、县教育督导委员会主任周颖，县教育督导委员会成员，县教育局班子成员及股室长，全县中小学、幼儿园校（园）长，县教育督导室人员、责任督学、督导联络员、特约督学、跟岗督学共计160余人参加了会议。会议由县教育局党组书记、局长、县育督导委员会副主任吴革伟主持。会议规模大、规格高，充分体现了县委县政府对督导工作的重视和对责任督学的关怀。这对我们责任督学既是鼓舞，又是鞭策。在此，我想谈谈自己的几点感受。

1．政府重视，部门支持，是教育督导工作顺利开展的基础； 

政府教育督导室的工作没有政府的重视，在教育管理体系中很难有自己的重要位置，决策、执行、监督相协调的管理体系也很难形成。县督导委员会为责任督学颁发了聘书和责任状，制定了相关的制度，既明确了责任督学的责任，又保障了责任督学的待遇；新聘任10位跟岗督学；要求各督导成员单位及学校要积极主动支持和配合督学工作。等等这些，都是我们工作顺利开展的基础。

2．围绕中心，服务大局，是教育督导工作顺利开展的前提； 

教育督导工作必须围绕政府教育工作的中心、教育行政部门工作的重点履行自己的职能，必须服务于教育事业改革与发展这个大局开展自己的工作。 

3、积极创新，增添活力，是教育督导工作不断进取的源泉； 

创新是一个民族的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力。同样，教育督导工作发展的优势靠的是创新，只有不断地创新，才能使教育督导工作增添活力、提高竞争力。我们要结合县教育督导工作的实际，积极地推进观念创新、制度创新、方法创新、手段创新。我县的“136”工作机制和“6211”工作流程及督导前置单的实行就是一个不断创新、不断进取的过程，使之更切合我县教育改革和发展的需求，极大地发挥了综合督导的作用。 

4、内强素质，外树形象，是教育督导工作顺利开展的保证。 

教育督导工作者的素质（道德修养、理论素质、业务素质、工作作风、工作艺术等）是能否胜任教育督导工作、保证教育督导工作顺利开展的重要因素。在开展对新课改的督导前，我们组织新课程改革与教育督导培训班；在全面实施学校发展性教育督导评估前，我们组织学校发展性教育督导评估培训班；目的就是使所有的专职督学、部分教育行政干部、试点学校的负责人等提高有关素质，做好督导前的理论准备、知识准备、方法准备。形象是靠教育督导工作的实绩效能积累起来的，是靠教育督导工作者的勤政廉洁树立起来的。 

 

首先，吴革伟局长宣读了新一届责任督学聘任名单，宁化县教育督导委员会向新任16位责任督学颁发聘书和《责任目标书》。接着，责任督学代表张天机、陈步珊和校长代表张秀华、巫升根分别作了主题发言，县教育督导室雷行健主任通报了规范办学行为专项督导情况。

篇5

一、外链单一化过于严重

百度是国内最大的搜索引擎，在网民的心中有很大的权威性，很多刚刚接触网站建设的新手都会选择百度来做网站推广，这点是可以理解的，但是需要注意的是，并不需要每天拼命的在百度知道，百度贴吧上发外链，虽然每一条信息都是原创，都具有很高的价值，但是如果每天在同一个平台过多的外链，反而会被百度列入黑名单，导致链接被删，网站降权或被封等严重后果，所以我们要使外链多样化，在多个品台，如：博客，论坛，门户类网站等众多地方来做网站推广。

二、寻找捷径，欺骗搜索引擎

人类是具有一定的惰性，在网站推广的过程中有很多的站长想要寻找捷径，通过一些不正当的方式来进行网站推广，大量的堆积一些和自己网站毫无关联的网站关键词，这是在欺骗百度搜索引擎，属于一种作弊的行为。虽然说这种方法能够让网站在短时间能获得很好的排名，起到一定的推广效果，但是一旦被搜索引擎察觉到，那么就必定会得到搜索引擎的惩罚，影响到网站的推广效果不说，还会导致网站降权。

三、盲目交换友情链接

友情链接的交换是属于站长们最常用的推广方式，并且该方式所起到的推广效果还是比较显著的，但或许有些站长是刚刚接触到网站推广的原因，对于友情链接的交换规则不了解，在交换之前并没有观察对方网站的权重、关键词、排名、百度快照，以及对方网站的类型等，而随便盲目与一个质量差的网站交换链接，这样不但对网站的推广起不到作用，甚至还会被拖下水，连累到自己的网站收到百度搜素引擎的惩罚。

四、利用群发工具外链

随着企业对于网站建设的重视，互联网中滋生出很多的推广工具，很多的站长为了应付工作或者是因为其它的原因利用软件大量群发外链，这样虽然排名上的快，但死的也快。最初刚刚使用群发工具的时候，可以看到排名是不断的直线上升，但是过不了多长时间，百度快照和排名就会消失不见。如今百度一直都在不断的更新，努力在外链的算法上下功夫，对垃圾链接的分辨已经有了相当大的进步，群发外链必定会等到百度的惩罚。

五、执行力不强，半途而废

网站推广的效果并非一朝一夕就能看见，需要长久的坚持，但很多的推广站长在看不到网站效果的时候，就会放弃，往往就是听下了计划，就让网站闲置不管了，这样怎么可能会看到网站推广的效果吶?虽然说网站推广工作很繁琐，却又不能明确的看到效果，这样很打击人的积极性，要坚持下去很难。但是，如果你坚持下去了就肯定可以看到效果的，所以执行力是做推广的保证。

六、没主见，不懂的思考

篇6

关键词：新生儿； 胸腔镜；食道闭锁

【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0064-01

胸腔镜下先天性食道闭锁食道重建术较传统手术方法创伤小，恢复快，存活率高，已在我院广泛开展，但由于胸腔镜术式对新生儿生理干扰较大，因而对麻醉控制要求极高，麻醉在术中内环境的治疗对患儿的预后有着重要的意义。2010年至2011年底，我院麻醉科完成28例胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术均取得满意麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：所有病例均为本院新生儿外科住院的患儿。共28例，其中男16例，女12例。平均年龄5d，平均体重25kg。术前患儿均有不同程度营养不良，不同程度贫血，不同程度的肺炎及肺不张，以及不同程度的水及电解质酸碱平衡紊乱。手术方法为，在胸腔镜下食道重建术，手术平均时间4±0.5h。

1.2麻醉方法：术前30min肌注VITk15mg，东莨菪碱001mg/kg，常规置入胃管，用电热毯预热手术床及术中保温，室温保持26～28℃左右，患儿入室后建立静脉通道，监测生命体征，常规吸净食管上段盲袋分泌物，听诊左侧腋中线处呼吸音，面罩给氧2～3min后，予咪达唑仑01～0.2mg/kg，阿托品001mg/mg，顺式阿曲库铵0.1mg/mg， 瑞芬太尼1～2ug/mg，麻醉诱导后气管插管，调节气管导管的深度，并妥善固定。予瑞芬太尼0.25～0.5ug/kg・min，七氟醚吸入，麻醉维持。全程控制呼吸，根据术中患儿病情变化随时调整麻醉机参数，潮气量10～15ml/kg，呼吸频率35～50次/min，吸呼比1∶1～1∶2，压力报警上限30cmH2O，PEEP2～4 cmH2O，严密观察气道阻力，防止浓痰及分泌物堵塞气管导管，保持气管导管的通畅，术中补液包括生理需要量，累计损失量，失血量和第三间隙损失量等几方面，一般当血细胞比容低于30或者失血量超过全身血容量15%时考虑输血， 维持水，电解质及酸碱平衡的稳定 。

1.3监测指标：常规监测ECG，SPO2，ETCO2，CVP， 桡动脉或股动脉有创血压监测，肛温，尿量，血气分析（8+）。

2结果

28例手术麻醉均安全渡过，无一例术中死亡。手术平均时间4±0.5h.术后患儿30min内清醒，自主呼吸恢复，胸腔引流没有活动出血，在手术室中拔管，有肺部并发症的患儿术后保留气管插管送NICU继续治疗。术中5例患人SPO2低于90%，通过调节麻醉机参数降低二氧化碳压力，必要时停止操作手控呼吸SPO2可正常。所有患儿PETCO2大于60mmH2O，经调节潮气量并增加呼吸频率的通气方式PETCO2可维持40～45 mmH2O，3例患儿血压下降，给予多巴5ug/kg・min后正常，所有患儿都有不同程度的水，电解质及酸碱失衡，半小时复查一次血气分析，对症治疗后恢复。拔管患儿无苏醒延迟。

3讨论

先天性食道闭锁和气管食管瘘是严重的新生儿期消化道畸形，常合并出现，发病率约为1/3000.该病多为早产儿，低体重，术前均有不同程度的肺炎肺不张，水，电解质及酸碱失衡。胸腔镜术式对新生儿生理干扰较大，对麻醉要求极高。

结合新生儿病理生理和胸腔镜手术特点，我认为胸腔镜下食道重建术麻醉要做到：①充分的术前准备，新生儿膈肌是其主要的呼吸肌，以腹膈式呼吸为主，所以手术一定要防止膈肌活动受限而影响通气。②预防并及时纠正低氧血症的发生，及时处理高碳酸血症。由于新生儿代谢率高，其氧耗量也高。当胸腔注入二氧化碳，患儿肺的顺应性下降，通气量下降，容易发生低氧血症。且新生儿肺的闭合容量也较大，在正常潮气量的小范围内如果潮气量小于闭合气量，肺泡将萎陷，而发生分流，导致通气/血流失调，SPO2下降。胸腔镜手术易至新生儿肺的顺应性降低从而导致缺氧和二氧化碳储留，气道正压过大。缺氧，二氧化碳潴留会使肺血管收缩至肺动脉压增高，由于新生儿动脉导管未闭合及卵圆孔未闭合而出现解剖性右向左分流而至SPO2下降。同过监测SPO2，ETCO2通过调节麻醉机的参数和良好的气道管理从而保持SPO2的正常。同时注意不宜用纯氧长时间吸入以避免ROP的发生[1]。ROP（早产儿视网膜病变）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因③维持正常的心率与血压。患儿侧卧位，胸腔并注入二氧化碳以及手术操作的影响，心脏活动受限，回心血量受阻，容易引起血流动力学的不稳定，本身新生儿心室的顺应性差，肌肉相对较少，心肌中交感神经分布少，活性弱，副交感神经发育完全，占主导地位，易发生心动过缓。所以监测有创血压可以动态了解患儿的血流情况并及时处理问题④由于小儿特别是新生儿及婴儿维持水、电解质、酸碱平衡的功能不尽完善，因此，小儿的术前准备中。液体管理就显得格外重要[2]。[3]早产儿总水量占体重的90%，足月儿占80%，新生儿肾小球率过滤为正常人的15%～30%，同时肾的浓缩能力较低，故对 水或盐负荷耐受较差，所以要及时补充水分，由于手术时间长，新生儿特别是早产儿和低体重儿，糖元得储备少易发生低血糖，手术中胸腔长时间的注入二氧化碳易至高碳酸血症，而导致呼吸性酸中毒同时电解质紊乱，电解质的紊乱不仅对呼吸循环系统影响较大，还影响肌松药的代谢致使苏醒延迟。定时的血气分析对维持内环境的稳定起着至关重要的作用。⑤防止患儿体温下降。低体温易至代谢性酸中毒，高血钾，破坏凝血系统，破坏心脏传导系统，后期易至多器官衰竭而死亡。新生儿皮下隔热组织缺乏，头部面积较大，热量容易丢失，同时体温调节机制发育不成熟，体温易受环境温度影响，术中输入冷盐水容易出现低体温，所以应该非常重视环境温度的维持及患儿的保暖。采用电热毯维持小儿体温于正常范围这也是患儿苏醒比较快的原因之一[4]。

综上所述：充分的术前准备，完善的术中监测，平稳的麻醉及患儿术中内环境稳定的维持是安全渡过围手术期的关键。

参考书籍

[1]中华医学会. 中华眼科杂志2005 年4 月第41 卷第4 期

[2]董.中华小儿外科杂志1995年10月第16卷第5期

篇7

众所周知，约束法官行为的纪律性规范很多，但大多缺乏硬性的力量，缺乏公众一般价值判断的标准。如严禁接受当事人财物或请客送礼，哪怕拿当事人的一针一线，的是行为，而不数量，如果伸手拿物或接受财物、请客送礼，那么一经发现就受到处理。公众的价值判断的标准、简单明确，全球公众掌握和操作。身为法官在充分掌握纪律性规定的同时，必须认真地分析提高自己的道德水平及道德情操。

身为法官，必须是道德底线高于公众。道德底线高人一等是做法官的最起码的道德准入门槛。法官手握法律判断是非细责，如果道德上不过硬，沉湎于社会繁杂事务，不能修身养德，不能培植自己的良知，肯定不能公正地处理审判事务，不能不良习气要耐得住寂寞，守得清贫，不阿谀奉承，不低三下四。面对权势，我们能不卑不亢，面对弱势，我们能平等相对，只有道德水平高尚的人才能一碗水端平，只有道德良知出众的人，才能做一名出色的法官。自古以来，只有道德良知高众的官吏才名垂青史，如宋代包拯、明代于谦出淤泥而不染，濯青莲而不娇，被人广为付倾广为怀念。中国有句古话，“只有人不做，哪有思不知”，只要你做了缺良心的事，你肯定面红耳赤，你肯定良知受谴。当你伸手时，伸手心被捉。五条禁止就，专砍脏脏之手、贪婪之心。而五条禁令的操持者，不光是备级组织更重要的是人民大众。任何人都不是生活在真空中，有人民群众雪亮的眼睛，任何卑劣行径将遁迹难逃。

身为法官，要职业技能高人一等。古人云：“学高为师”，法官作为法律的实践者，面对复杂社会环境，必须要有高超的技能，只有高超技能，才能明辨公平是非，才能洞察意理，才能准确裁判。只有高超的技能，才能把晦涩的法律术语理解好、运用好，才能将法(来源：文秘站）律术语用通俗的证言解释好、运用好。所以身为法官必须有高人一等的职业技能，必须要把相应的别人看不懂、读不透的案件，公正裁决，让当事人胜败皆服，服判息诉，真正起到定分业争化解纠纷的目的。

篇8

[关键词] 尿激酶；血液透析；双腔导管；溶栓治疗

[中图分类号] R692.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（c）-132-02

The thrombolytic therapy of Urokinase in 45 patients with central venous double-lumen catheter thrombosis

PENG Weiping, HUANG Dengpeng, WANG Shaojun, WANG Mingxing, ZHONG Guanbao

Depatrment of Internal Medicine, the People's Hospital of Lianzhou City, Guangdong Province, Lianzhou 513400, China

[Abstract] Objective: To investigate the effective method of the double-lumen central venous catheter thrombosis. Methods: 45 cases of renal failure, indwelling central venous double-lumen catheter in patients with central venous catheter thrombosis was established, the first with Urokinase 100 000 U+saline 10 ml dubbed concentration 10 000 U/ml Urokinase solution to 1 ml syringe in thrombosis slow side of intraductal injection of Urokinase solution 1.0 ml, 10 min after the injection of Urokinase solution of 0.3~0.5 ml, another 10 min injection of Urokinase solution 0.3~0.5 ml, after 10 min with 10 ml syringe to retain suction catheter, immediately following saline drip a few minutes, if the dialysis catheter barrier can repeat these steps. Results: 45 cases of patients treated with this method in 43 cases of ductal patency, catheter embolization in 2 cases because of time greater than 3 days, thrombolytic treatment failure, changed other parts of the re-tube. Conclusion: The early treatment of catheter method has been applied thrombolytic recanalization rate and reduce the suffering of patients with re-catheterization and economic burden.

[Key words] Urokinase; Hemodialysis; Double-lumen catheter; Thrombolytic therapy

血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，而中心静脉插管已成为透析患者的主要通路选择[1]。稳定有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，是维持性血液透析患者的生命线。血管通路的堵塞是严重影响其使用寿命的重要并发症之一，而这些堵塞绝大部分是由于局部血栓形成引起的，其治疗包括重新插管、介入治疗、重新手术治疗等，虽然成功率较高，但存在操作复杂、创伤较大及费用昂贵等缺点。临床上笔者应用尿激酶对导管血栓形成溶栓治疗，取得较好的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2010年6月在我院血透室透析且血透双腔导管血栓形成的患者，其中，男30例，女15例；年龄25～78岁，平均45岁；慢性肾功能衰竭43例，急性肾功能衰竭2例；原发病分别为慢性肾炎25例，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病5例，高血压肾病4例，狼疮性肾病3例，中毒2例，痛风性肾病1例。置管方式：该组病例中右颈内静脉置管37例，左颈内静脉置管5例，右股静脉置管2例，左股静脉置管1例。发生血透导管堵塞情况：＜24 h 28例，25～48 h 11例，49～72 h 4例，＞72 h 2例。

1.2 治疗方法

入选病例进入血透室后经检查确定为血透导管堵塞，并排除有活动性出血或明显出血倾向，肝功能明显异常或严重高血压患者。向患者及家属讲明溶栓的必要性及相关的风险后，患者及家属签字同意后即开始溶栓治疗，按以下步骤进行：①用尿激酶10万U＋生理盐水10 ml配成浓度为1万U/ml尿激酶溶液；②以10 ml注射器尽量吸出血透导管内的肝素；③予以1 ml注射器于血栓形成侧导管内缓慢注射尿激酶溶液1.0 ml，10 min后注射尿激酶溶液0.3~0.5 ml，再过10 min注射尿激酶溶液0.3~0.5 ml，保留10 min 后以10 ml注射器抽吸导管，导管通畅即接生理盐水点滴数分钟；④若血透导管不通可重复上述步骤。治疗前、后注意监测患者凝血功能及血压、心率、呼吸、意识等生命体征，治疗中推注尿激酶溶液时一定要轻缓，阻力大时务必不要硬推，注射器抽吸出来的血液不能再推回血管。

2 结果

本组45例患者中经溶栓治疗后43例血透导管再通，再通成功率达95.6%，2例因血透导管栓塞时间较长（＞72 h），经溶栓治疗后失败改为其他部位重新置管。

3 讨论

随着血液净化技术的发展，多种血液净化模式不断出现，尤其是血浆置换、血液灌流、血脂净化、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等技术在多学科中的广泛应用，使血液净化成为一种跨学科的综合治疗技术，上述治疗模式均需要建立安全、有效的血管通路，即中心静脉双腔导管。但由于上述治疗后因封管方法不正确或因各种原因没有对导管定期封管或导管使用时间较长等原因，患者容易出现静脉导管血栓形成，其形成包括两种情况：导管腔内血栓形成，部分或完全堵塞导管；导管周围形成纤维鞘。后者主要见于较长时间留置导管的患者，其主要表现是透析时引血困难，但回血通畅。其最终结果是导管功能不良甚至功能丧失，Hilleman等[2]认为，导管功能不良是深静脉留置管最主要的并发症，也是影响患者生存率的重要原因之一。所以，针对此种情况，需要一种安全有效的治疗方法以保证稳定的血管通路。

尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原激活剂，能特异裂解血浆中纤溶酶原第560位精氨酸与第561位缬氨酸间的肽腱，从而激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解，同时入血后易被α-巨球蛋白抑制活性，不易引起全身性出血[3]；已成功应用于急性心肌梗死、肢体周围动静脉血栓[4-5]。有学者在研究尿激酶对大鼠微血栓的作用过程中发现尿激酶溶栓率达到92.3%，D-二聚体阳性率为83.3%，明显高于对照组；血浆纤维蛋白原值、纤溶酶原激活物掏抑制剂活性变化与对照组差异不大，故认为尿激酶能效溶解微小血栓，对全身纤溶活性无明显影响，具有选择性溶解血栓的特性[6]。基于尿激酶上述特点，临床上笔者对中心静脉双腔导管血栓形成的患者予以溶栓治疗，有效率达95.6%。因尿激酶溶栓治疗最常见的并发症为局部出血，但也有可能出现因栓子脱落导致肺栓塞、脑栓塞、周围动脉栓塞及严重出血等。本研究在所有选择病例入组前行肝、肾功能、凝血功能及血压的监测，有活动性出血或明显出血倾向，肝功能明显异常或严重高血压患者不在入选之列。因本研究使用尿激酶剂量较急性心肌梗死、肢体周围动静脉血栓、脑血栓形成等溶栓治疗的尿激酶剂量少，无一例出现大出血、肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。

因此，笔者认为，对血透双腔导管血栓形成的溶栓治疗具有操作简单、创伤小、溶栓成功率高且并发症相对较少的特点，在无活动性出血或明显出血倾向，肝功能明显异常或严重高血压的情况下可首选尿激酶溶栓治疗，可减轻患者再次置管的痛苦及患者的医疗费用，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王玉柱.血液透析血管通路进展[J].中国血液净化,2003,2(8):407-410.

[2]Hilleman DE, Dunlay RW, Packard KA. Releplase for dysfunctional hemodialysis catheter [J]. Pharmacotherapy,2003,23(2):137-141.

[3]章淑华,饶淑珍,饶旺福.体外血块溶解实验对钻颅抽血溶解血块选药的临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂,2003,1(4):201-202.

[4]林劲,吴明,李新明,等.尿激酶治疗下肢深静脉血栓的临床观察[J].中国基层医药,2003,10(3):225-226.

[5]乔林生.下肢深静脉血栓形成的临床治疗体会[J].中国当代医药,2009, 16(24):160-161.

篇9

初中阶段是学生英语学习的入门阶段，对于一个学生能否学好英语是一个关键的时期。但由于多方面的因素，农村初中学生基础较薄弱，大部分学生入学前根本没有接触过英语，信息又闭塞，以致学起英语来困难特别多。如何搞好农村初中的英语教学，提高他们学习成绩？下面，就根据我多年来的教学实践，谈几点体会。

1.激发兴趣，创设轻松愉快的学习环境

兴趣是推动学生自主学习的动力，学生对一门功课有了兴趣才会主动地学习，去探索。作为受英语教育多方面条件限制的农村学校，如何去激发和保持学生学习英语的兴趣呢？我的体会是：

首先，要和谐、融合师生的关系，教师要用爱心和耐心去点燃学生的学习欲望之火。一堂课的教学过程，要通过师生互动才能完成。成功的教学依赖于一种平等、和谐、融合的师生关系。因为在平等、和谐教学环境里，学生才能被尊重和信任，才能消除胆怯和依赖的心理，充分地表现自己的思想、认识和感情，才能主动地参与学习的过程。如果教师总是在学生面前一味地绷着脸，摆出高高在上的样子，对学习不够认真或成绩欠佳的学生斥责，必定造成师生间隔阂，导致学生不"亲其师"、不"信其道"，甚至产生强强的逆反心理。心理学家认为，良好的师生关系能产生"爱屋及乌"的效应，学生对教师的情感会迁移到这位教师所教的学科上来。因此，在教学中教师应首先和学生建立一种平等、和谐、合作的关系。教师要关心学生，尊重学生，帮助、鼓励他们，用爱心去点燃学生对学习的欲望之火，并且要有耐心去用自己真实的感情去感召学生，使学生对学习的兴趣之火长久不灭。

其次，要研究课堂教学的技巧，创设愉快的学习环境。单一的教学方法是乏味的，即使是一种好的方法，经常用，时间久了也会失去它的魅力。因此，为了保持学生的学习兴趣，教师要结合教学内容的具体实际，不断变换教学形式，更新教学手段，创设新的教学环境，才能不断地调动学生的学习兴趣。如尽量利用实物、挂图等直观教具和电教手段积极创设教学情景，调动学生的多种感官参与；通过教师自身准确、生动、形象的语言，艺术性的板书，适当的表情、手势、动作配合；还可以通过师生对话、讲故事、小竞赛、游戏和以短剧的形式表演、课外活动结合等多种形式进行，使教学的内容、方法丰富多彩、动静结合、寓教于乐，使学生在愉悦的环境中，较快地掌握所学的知识。

再次，要给予学生学习的成功感，增强学生学习英语的信心。获取知识是学生的基本心理需要，知识需要一旦满足，学生就会产生愉悦的情绪。在教学中教师应不断地让学生体验到成功的快乐，以不断增强学生学好英语的信心。而学生的成功感主要来自教师肯定的评价与赞扬，所以，教师在教学中一定要设法为学生创造成功的机会。但学生的智力因素是各有差异的，加上其他原因，学生的知识学习、接受能力肯定也不相同，因此，教师在教学活动中一定要有耐心、有爱心，认真了解观察学生的学习情况，以不同程度的要求来对待学生，根据不同层次的学生设计不同层次的教学目标，使到不同层次的学生都能得到老师的肯定和赞扬，都能体验到成功的喜悦。学生能在愉快的氛围中学到知识，学生怎么会不积极、主动地投入到教学活动中去呢？

2.精心导学，充分发挥学生在学习中的主体作用

"以人为本"是新一轮课程改革的核心理念。在教学活动中"以人为本"就是应充分体现学生的主体地位，这样才能促进学生主观能动性的发挥和创造力的发展。那么，英语课除了要激发学生的学习兴趣外，怎样才能在教学中充分发挥学生的主体作用？多年的教学实践使我深深体会到：关键在于导学，就是引导学生如何学习。长期以来，我们普遍只注重教法的研究，而忽视了学法的研究。如何精心地引导学生学习，我主要是从如下几个方面进行：

2.1 要让学生掌握学习英语的关键和要点，引导学生进行听说读写的基本训练。我们都知道，学习语言的四个要素是听、说、读、写。英语，作为一门语言学科，抓好听说读写的训练，这是最根本的做法。对于初学者来说，而听与读，尤其是朗读，则是最基本的内容。在以往的英语教学中，课内老师讲课、学生听课，当然也有很多读的成份，但往往教师为了完成教学任务，为了应试，很多时间是在讲知识点，而朗读的训练也是"大合唱"式的操练。

课后的时间学生往往是把书面作业放在第一位，而把朗读与听挤到了最边缘，甚至不了了之。这样，听与朗读这二项最基本的训练在教学活动中便得不到落实。因此，在英语教学中，我们要狠抓英语词句的听、说、读、写训练，在听清读音的基础上，尤其要让学生个人"独唱"，高声朗读、熟读、烂读于心，又在此基础上抓好说与写，并在教学过程中结合学习英语的知识点，这才是学习英语的关键要点。当然，作为一种语言学习，单在课内45分钟进行是不能解决问题的，教师还应引导学生在课外通过各种渠道抓好上述的训练，这是在英语教学中要明确的首要问题。