肺结核预防治疗范文

导语：如何才能写好一篇肺结核预防治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】　肺结核；诊断方法；X线检查;CT检查

1　概述

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个器官。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现。近年来，由于人们生活水平的提高及卡介苗的广泛应用，儿童结核病的患病率呈下降趋势。但因儿童结核病症状、体征不典型，易延误诊断，影响治疗效果。小儿肺结核在临床上可分为三大类型：①小儿原发性肺结核，又称儿童型肺结核。②血行播散型肺结核。③继发性肺结核，又称成人型肺结核。通过对小儿肺结核胸部CT检查表现分析，能有效提高该病的诊治水平，小儿肺结核的确诊需要根据临床资料及其他结核的相关检查综合判断。

2　诊断方法

（1）诊断依据：儿童肺结核病在我国属多发病，目前诊断方法主要根据：①临床症状体征。尤其是结核中毒症状（咳嗽、低热、盗汗、纳差等）和/或有结核体外过敏表现，如眼角结膜疱疹，结节性红斑等。②X线正侧位胸片或CT显示肺内原发灶或肺门、纵隔淋巴结肿大的证据。③结核菌素PPD试验呈阳性或强阳性。④结核病接触史(尤其是痰菌阳性，空洞型肺结核病人)等。⑤痰或其他病理物内证实有结核菌。⑥伴有肺外结核。⑦血液或分泌物中结核抗体与PCR检测阳性。儿童肺结核缺乏典型的症状、体征，多以咳嗽为主要症状，小部分表现纳差、消瘦、乏力及性情改变等。易误诊为呼吸道感染或其它疾病，延误诊断，影响治疗效果。具备②③两项为诊断的必要依据，具备⑤为确诊依据。其余各项为重要参考依据。

（2）X线检查：由于95%以上病人感染途径是肺，故X线检查十分重要，胸部X线检查是诊断肺结核的基本手段，尤其对结素试验阳性小儿更是必要。①胸透。检查时应注意肋骨，纵隔及心脏后面有无病变，并确定病变部位。检查时应注意给隔摆动与呼吸的关系，如右侧支气管或有堵塞时，吸气时空气不能通畅进入右肺，因而较多进入左肺，使左肺压力增加，纵隔向右侧摆动。②正位像。观察胸廓、肺心脏及横膈形态，判断病变位置，如区别肺内及纵隔病变，若病变中心位于肺，则阴影边缘与纵隔呈锐角，当纵隔有病变时则病变中心们于纵隔，阴影边缘与纵隔呈钝角。③侧位像。目的为确定病变在纵隔的部位（前、中或后纵隔）；确定病变中何肺叶、肺段；显示气管交叉淋巴结；显示水平裂、斜裂之叶间胸膜炎；显示正位片被心脏，机工膈所遮掩的病变；鉴别肺不张，肺炎病变以及积液。④断层摄片。可观察纵隔或肺门淋巴结肿大情况。支气管是否受压、狭窄、阻塞或扩张。心脏、横膈、锁骨及增厚之胸膜后面有无病变。⑤CT检查。根据CT成像无结构重叠及分辨率高的特点，常发现X线平片上的病灶如肺内被纵隔、横膈和肋骨等所掩盖的病灶，如多组淋巴结肿大。经注药后的强化扫描，由于密度增加，病灶显影度亦增加，可更多地发现结核病变，结核病变中心干酪化在强化扫描CT片上呈低密度的环阴影，有助于定性诊断。在鉴别诊断方面CT对结核性空洞、肺不张和支气管扩张的诊断也较确切。另外CT可以检出小量胸水和被胸水掩盖的结核病灶。

3　预防及治疗措施

（1）预防措施：随着人们生活水平的提高，小儿肺结核尽管得到一定的控制，但小儿结核病还是影响小儿健康发育成长的一大顽疾，通过加强预防可得到一定程度的有效控制，其主要预防措施如下：①卡介苗（BCG）接种。宝宝出生后第一针，接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处，在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。可以提高儿童对结核菌的特异性抵抗力，减少全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生。②加强初级保健。临床证明，结核的发病与小儿健康状况和生活环境有密切关系，应注意合理的营养、良好的卫生习惯，以及对麻疹、百日咳的预防等措施。③发现病例及早防治。早期发现是患儿早期治疗的先决条件。早期诊断，合理化疗，是提高治愈率的关键。

(2)治疗措施：所患的肺结核病主要是原发性肺结核。自病后3～6个月大多数病变开始吸收或趋于硬结，于2年内吸收钙化而痊愈。一般95%以上其临床经过属良性。如病情向恶化发展，多出现于初次感染后的6个月之内，以致病情迁延难愈可达2～3年或更长。因此治疗小儿肺结核病时，要早期用药，选用敏感药物联合治疗并坚持完成足够的疗程。抗结核主要治疗措施，其用药原则是：早期、联合、全程、规律。①早期治疗。 早期病变细菌处于生长繁殖状态,代谢活跃,药物最易发挥作用,且早期病变较易修复. ②联合用药。联合用药可针对各种代谢状态的细菌,细胞内及细胞外的菌群选药,以达到强化疗效作用.③全程。 为消灭持存菌,防止复发化疗要支持全程.近十余年出现了短程化疗,无论短到9个月或6个月,仍要坚持全程.④规律用药。 用药不能随意间断,否则易产生耐药菌株,至于间歇疗法,在剂量及间隔上有利定要求,用法亦有一定规律,不属随意间断问题。

4 　结束语

小儿肺结核的胸部CT表现较多样，可有渗出性、增殖性、纤维化以及钙化及空洞等表现特征，影像学只是肺结核的重要诊断标准之一，肺结核的诊断需根据病史，临床表现及结核相关检查才能确诊。只要加强预防及早诊断早治疗原则，小儿肺结核是可以控制及完全治愈的。

参考文献

［1］宫晶，薛见珍，徐晓云.婴儿结核病56例分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011（19）

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关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸运动训练；健康教育慢性阻塞性肺疾病在因为其对于患者的死亡率和患病率比较高，从而给患者造成了比较大的经济负担。有相关研究发现，慢性阻塞性肺疾病是世界人类死亡第四大原因。在我国的患病率大约为8%，现如今已经成为一种公共的健康问题[1]。在本次研究中选择我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，在对照组中患者采用常规护理方法，在对照组中患者采用常规护理方法，而在观察组中患者在常规内科护理方法的基础下，加以患者随访、综合治疗、家庭与病房疾病管理。现将研究结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院在2011年6月~2012年6月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男22例，女18例。患者年龄52~76岁，平均年龄为（63.5±2.1）岁。患者病程4.5~10年，平均病程为（7.4±2.6）年，其中吸烟27例。对照组中男24例，女16例。患者年龄51~78岁，平均年龄为（62.1±1.9）岁。患者病程4.8~9年，平均病程为（7.2±2.1）年，其中吸烟25例。

1.2 方法对照组中的患者采用常规的内科治疗和护理方法，疗程为15d。对于观察组中的患者在内科治疗的基础上采取加以患者随访、综合治疗、家庭与病房疾病管理。具体方法如下：患者在院时进行具体患者进行相应的干预设计，并且实施呼吸运动训练，如联系腹式呼吸，2次/d，15min/次，还有压力呼吸、压胸呼吸以及肢体运动等训练方式。护理人员需要与患者进行一对一的健康指导，发放健康教育的小册子，告知患者如何有效进行定量气雾吸入剂，以及家庭氧疗的注意事项与必要性。患者在出院所有患者在入院治疗之后就对其进行健康教育宣传，对患者的饮食和用药进行指导，对于有条件的患者进行家庭氧疗的方法。护理人员需要在患者出院时取得患者的联系方式和家庭住址，对患者进行家庭访视，第一个月1次/w，第2、3个月1次/2w，后3个月每月1次。在每次访视时主要询问患者的具体病情、饮食、预防感染、家庭氧疗情况等[2]。

1.3统计学方法使用SPSS17.0统计软件，计量数据x±s表示，配对t检验，计数资料行χ2检验，P

2结果

两组患者在出院1个月后与入院时都有了明显的改善。观察组中患者在出院1个月后的SGRO评分明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者一般病程会比较长，所以患者的一些不良的生活习惯会影响到此病的治疗。因此，对于治疗的护理指导应重视护理的连续性，根据不同患者制定出出院后护理计划，予以患者饮食和用药指导，结合病区管理，从而改善患者生活质量，提高治疗疗效。本研究中观察组患者经护理管理后SGRO评分明显优于对照组，临床症状显著改善（P

综上所述，对于阻塞性肺疾病采用随访治疗以及病区治疗相结合方法是一种比较有效的护理方式，值得在临床上得到广泛运用。

参考文献：

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[关键词]经方；白虎加人参汤；赤石脂禹余粮汤；小儿支原体肺炎；重度腹泻

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0170-03

[Abstract]Mycoplasma pneumonia is also known as primary atypical pneumonia，and condensing pneumonia，is one of atypical pneumonia，caused by Mycoplasma pneumoniae （MP），characterized by interstitial pneumonia and bronchiolitis changes，which accounts for 10% to 40% of community-acquired pneumonia in children，the pulmonary lesion showed confluent bronchopneumonia，interstitial pneumonia，accompanied by bronchitis.There is a small amount of inflammatory exudate in the alveoli，which may involve focal atelectasis，consolidation of the lung，and emphysema.Mycoplasma pneumonia in children is a common and frequently occurring disease in children，it is also a common cause of the harm to children′s health.At present，western medicine treatment is not ideal，and it is easy to relapse.In this paper，the effect of classical prescription Baihu Decoction with Ginseng combined with Halloysite and Limonite Decoction in the treatment of children with severe mycoplasma pneumonia with severe diarrhea is significant，medication is simple and inexpensive.Through the analysis and introduction of the case，the author hopes to work accurately in clinical application of classical prescriptions to deal with difficult and critical illness，and enhance Traditional Chinese medicine dialectical treatment of difficult miscellaneous diseases.

[Key words]Classical prescription；Baihu Decoction with Ginseng；Halloysite and Limonite Decoction；Mycoplasma pneumonia in children；Severe diarrhea

方的含义包括：①汉以前临床医方著作及方剂的泛称，《汉书・艺文志》曰，“方技略”：“经方十一家，二百七十四卷。经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。”②经典医著中的方剂，是指《内经》《伤寒论》《金匮要略》中的方剂。③专指《伤寒论》《金匮要略》中的方剂，即张仲景方。《金匮心典・徐序》：“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。”在中医界，经方实际上就是指张仲景《伤寒杂病论》所载的方剂。《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要略》，其中《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方205首，除去重复的38首，共计280方。《伤寒论》载药90味，《金匮要略》载药192味，除去重复的76味，共计206味。经方被誉为“医方之祖”，历代医家称其为“活人之书”，赞誉张仲景为“医圣”，经方的特点为“普、简、廉、效”。笔者从事中医基层工作10余年，积累了大量的实践与理论结合的病案。经方在临床中的应用非常广泛，尤其在一些疑难病上，经方有四两拔千斤之功！中医经常被人诟病为慢郎中，只能调理，急救是短板，通过这则病案可以看到中医不但能调理，更能够处理危急重症，关键在于辨证准确和经方的准确应用。现择取1例医案，供中医临床探讨及交流。

1病例资料

陈某，男，6岁。2016年6月16日因“突发高热（39.6℃）伴轻微咳嗽15 d”就诊。15 d前，患儿参加学校的体育活动，因出汗较多未更换衣服而受凉，当日晚间即发高热（39.6℃），家长送至附近医院中医科医师处就诊，该医师辨证为“竹叶石膏汤证”，并开具中药及退热药美林。患儿服药后，温度波动在38～40℃，咳嗽症状未见明显好转。5 d后又至该中医师处复诊，辨为“清营汤证”，予清营汤原方。患儿服一贴药后即开始腹泻，便质稀溏，高热持续，全身冰冷，尤以四肢为甚。家人不放心换至另一中医师处就诊，仍辨证为“竹叶石膏汤证”，予中药3剂，并将生石膏量增加至96 g。患儿服1剂药后，腹泻加剧，水泄不止，每天多达30余次，昼夜不分，无法自控，口渴异常，饮不解渴，持续高热（40℃左右）不退。家人送至当地儿童医院，经胸片等检查诊断为“支原体肺炎”，予住院治疗。给予抗生素阿奇霉素每日静脉滴注，同时口服思密达止泻。经治疗5 d后，患儿仍高热不退（40℃左右），口渴异常，腹泻不止，手脚冰冷，精神萎靡，住院期间复查肺部胸片及CT显示左上肺炎，左侧膈面抬高，左侧胸腔少量胸水。至此，患儿情况仍未稳定，故家长于2016年6月30日17时请余会诊。患儿四诊可见：神情淡漠，精神萎靡，气息微弱，卷缩于床，面色白，眼皮耷拉，然唇色红，舌质红，中间较深裂纹，无苔，脉浮大数，皮肤冷，手脚冰凉，不畏寒，不思饮食，水泻不止，心烦，寐不安，口渴甚，不停呼叫“口渴、要喝水、肚子胀”，每天喝水达3000 ml，但仍饮不解渴。余据“大热，大烦渴，脉浮数大，神疲乏力，气微弱”，当即辨证为“白虎加人参汤证”，但患儿腹泻不止已达数十天，甚时1 d多达30次，呈水样泻，后期几乎不能控制，呈“滑脱不禁”之症状。患儿胃纳极差，不思饮食，只欲饮水，精神萎靡，神情淡漠，气息越来越微弱，家属和院方皆很着急，期间医院还下达“病危通知书”。余观患儿身体已经因泄泻而严重脱水，电解质已严重紊乱，故遵循张仲景《伤寒论》“急当救表”，当先止泻，纠正患儿体液平衡，纠正电解质紊乱，故立即予赤石脂禹余粮汤，急煎服，处方：赤石脂30 g、禹余粮30 g。当晚22时服药约150 ml，孩子自诉太累，之后便沉沉睡去，整夜无事，直至第2天凌晨5点醒来，再服100 ml，下午13时大便，已是糊状，患儿腹泻已基本控制，此时再“救里”，清肺热，补阳气，予白虎加人参汤急煎服，处方：生石膏15 g、知母10 g、炙甘草6 g、粳米50 g、人参1根。第1次服药约20 ml，半小时后患儿诉“肚子痛”，并咳嗽加剧，突然咳出一大口黄黏浓痰，之后就渐渐未再叫“口渴”。3 h后，患儿自诉身热，摸其后背有微微出汗，至晚20时许测体温38.3℃，又加服白虎加人参汤药30 ml，至晚上21时，摸患儿手足已经回暖。期间患儿一直安静睡觉，再未叫口渴。晚上22时医生查房血氧95 mmHg，7月2日早上8时许测体温37.3度，血氧99 mmHg，咳嗽咳黄痰增加，背上微微汗出，患儿开始要吃东西。下午查血常规和C反应蛋白等均已正常。

2讨论

该患儿起因于“外感”，发病时节为芒种，主症为“高热、咳嗽”，中医诊断当属外感肺系疾病，据后来患儿的治疗可以反推出当属“白虎汤证”，由于被中医师误诊为“竹叶石膏汤证”“清营汤证”，大伤患儿正气，而致“坏病”―腹泻不止，下焦虚寒，此为表里同病，寒热夹杂之证。据《伤寒杂病论》条文：（91）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急救里，后身疼痛，轻便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。此时应当“急当救里”，故应当先治疗泄泻。该患儿腹泻不止已达数十天，甚时1日多达30次，呈水样泻，后期几乎不能控制，呈“滑脱不禁”之症状，即《伤寒杂病论》所谓“自下利”，之前一中医师会诊后予“四逆汤”一剂，泄泻并未止住，提示患儿之泻不在中焦，当为清营汤误治之坏病，伤及营阴，损伤肾阳，致肾虚寒不能温化收涩，故大便泄泻1日多达30次，滑脱失禁，而成“自下利”，符合《伤寒杂病论》中赤石脂禹余粮方汤证。《伤寒杂病论》关于赤石脂禹余粮方的条文有：（159）伤寒服汤药，下利不止，心下痞，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮方主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤源出张仲景《伤寒杂病论》，主治误下后心下痞硬、下利不止者，后世医家多施用于大肠滑脱失禁之泄泻。《医方考》曰：“下之利不止者，下之虚里，邪热乘其虚，故利；虚而不能禁固，故不止；更无中焦之证，故曰病在下焦。涩可固脱，故用赤石脂；重可以镇固，故用禹余粮，然惟病在下焦可以用之。”《伤寒来苏集证》曰：“利在下焦，水气为患也。唯土能制水，石者，土之刚也。石脂、禹余粮皆土之精气所结；石脂色赤，入丙，助火以生土，余粮色黄，入戊，实胃而涩肠，总理下焦，实中宫之机也，且二味皆甘，甘先入脾，能坚固堤防而平水气之亢。”辨证准确，疗效立马显现，古代医家用“效如桴鼓”来形容经方的疗效，服药后患儿泄泻立即止住。

《伤寒杂病论》关于白虎加人参汤方的条文众多：（26）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之；（168）伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。此方立夏后，立秋前，乃可服，立秋后不可服，与之则呕利而腹痛；诸亡血虚家，亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈；（169）伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微寒者，白虎加人参汤主之；（170）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之；（221）阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愧，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之则胃中空虚，客气动膈，心中懊E。舌上胎者，栀子豉汤主之；（222）（接上条文）若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。《伤寒杂病论》中对白虎加人参汤的条文记载有如此多条，可见，白虎加人参汤证在临床非常常见。该患儿诊时的症状可总结为“大烦热，口大渴，气微，虚烦难眠，神疲气微”，舌脉为“舌质红，舌质中间有一条较深裂纹，无苔，脉浮大数”，舌质红为内有热，舌质有裂纹为胃津液亏虚，无苔为脾胃之气亏损不复，脉浮为外感表证，脉数为实热，脉大为进，即病情正在进展当中，如不及时治疗将产生变证，故应当辨证为“外感热证，气阴两虚证”，据《伤寒杂病论》六经辨证即病当仍在阳明经气分，结合患儿曾服“竹叶石膏汤”“清营汤”而致正气受损，现有症状“神疲，气微”为阳气亏虚，故可综合辨为“白虎加人参汤证”。同赤石脂禹余粮汤一样，患儿服药后，病症立即解除，可谓“效如桴鼓”。

经方的特点为“普、简、廉、效”，药味简单，当以一至二三味组成，。通过这则病案，可以看到经方的“普、简、廉、效”。赤石脂禹余粮方仅2味药，价格才1元多；白虎人参汤仅5味药，除人参外，其余药皆不超过10元钱一贴，真正是“价廉”。近年来，国家大力提倡使用经方，其既可降低医疗费用，也可以推广中医。从经方入手，读懂经方，正确使用经方，真正突出中医特色，需要中医临床工作者去继承、摸索、总结，将中医精髓发扬广大。纵观中国医学史，笔者发现：不懂经典，不“勤求古训，博采众方”，就不能成为医学大家；不会用经方，就不能治大病。

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【关键词】老年；肺结核；预防及控制

【中图分类号】R52 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0443-02

肺结核病为临床常见呼吸道慢性传染病，我国结核病高发，且近些年来结核杆菌耐药情况频出。老年人自身机体免疫力不高，且各组织器官功能退化，易受肺结核病的侵袭。老年肺结核已经成为我国目前重要公共卫生问题之一。老年肺结核病人发病隐匿，病程冗长，合并症状繁多，临床容易误诊耽误治疗，造成不良后果。本文回顾性分析我院收治的老年肺结核患者195例的临床诊疗资料，分析老年肺结核的特点与临床诊治一般方法，总结老年肺结核预防及控制的对策，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取本院收治的150例老年肺结核患者作为研究对象，男86例，女64例；年龄58～88岁，平均年龄（69.3±5.2）岁。其中有感染结核杆菌史的患者28例。

1.2方法：对150例老年肺结核病人的临床资料进行回顾性分析，重点分析患者临床表现、治疗情况、影像学的检查结果以及其并发症的情况，总结老年患者肺结核预防以及控制的对策。对所有的老年肺结核病人都实施常规的抗结核治疗。治疗方案：初治患者的治疗方案为2RHZE / 4RH，复治患者的治疗方案为3RHZE/6RH或者 2RHZES/6RH。药物治疗的同时给予患者充分均衡的营养支持，并督促患者保持适量运动。

1.3统计学处理 采用Excel软件对数据进行录入统计分析。

2结果

老年性肺结核具有以下几个特点：1.老年肺结核临床症状无特异性，主要以胸闷乏力、咳嗽咯痰等为临床表现；2.以男性居多；3.影像学结果显示，多为双肺发病，与之前相比，慢性纤维空洞型及血行散播型肺结核病人的人数和比例均有增加，且并发症多；4.患者病程冗长，多见复发；5.痰涂片中，结核杆菌的检查阳性率高。

关于老年肺结核预防及控制措施主要有以下几点：1. 控制传染源：肺结核病人携带大量结核杆菌，是主要传染源，容易给周围直接或间接接触的人带来潜在的危害。据文献报道，结核患者在出现临床症状之前是传染性最强的时段，且在没有治疗前，每年约可使10个健康人受到感染。所以，任何疑似肺结核的病人必须进行X线胸片影像学检查，一旦确诊，应当立刻隔离，且严格按照结核并的化疗原则进行治疗。2.卡介苗预防：对易感人群提前接种卡介苗，并注意营养和休息，督促其进行适量运动，以提高自体的抵抗和免疫的能力。2.切断传播途径：结核病最主要的传播途径是呼吸道传播，因此必须切实加强管理环境和个人卫生，督促病人养成好的卫生习惯，注意室内通风换气，保证空气的流动。4.药物防治：防治药物主要有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素以及乙胺丁醇等，并对其制定安全有效的用药方案，全程指导。

在药物防治方面，可根据老年肺结核患者的体质、体重、肝肾功能等状况，给予化疗。在药物治疗过程中，必须注意：1.注意老年患者的药敏试验结果和既往用药史来选择安全有效的治疗方案；2.对其给予减量用药，以防止药物剂量过大导致不良毒性反应；3.最好选用毒副反应较小的药物；4.如果老年肺结核患者耐受能力较差，可采用传统的化疗方案SHE进行治疗；如果老年患者多药耐药，可适当给予具有抗结核功效的抗生素；如果老年患者肝肾功能较差，可应用利福喷丁或力排肺疾。

现如今，生物医学和科学技术飞速发展，专家学者已初步了解了结核病的发病机制和免疫机制，免疫疗法在如今的抗结核化疗中也发挥了很大功效，因此在进行传统药物治疗的同时，适当使用免疫增强剂如微卡胸腺肽可改善机体细胞的免疫功能，辅助增强化疗的效果，同时可以促进病灶的吸收，具有十分重要的临床治疗意义。综上所述，在全国范围内普及老年肺结核传染的特点，同时重点做好疫情的预防和控制工作，对我国的公共卫生安全事业具有极大的推动作用。

参考文献

[1] 马， 黄学锐. 老年人肺结核的临床特点及诊治对策[J]. 中华老年医学杂志， 2005， 24（6）： 406-409.

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关键词：流动人口；结核病；预防控制

The Floating Population Tuberculosis Prevention and Control Situation

YANG Hui-jun

(Tianjin City Hangu Center for Disease Control and Prevention,Tianjin 300480,China)

Abstract：With the development of China's socialist market economy,the floating population has increased year by year,which has added an additional difficult to TB control in China.Moreover,many factors such as drug resistent TB,floating population,spread of AIDS,poverty and poor quality of TB control make the situation more serious.This study aims to anaylse the objective and policies about TB control through the epidemic characterisics of floating population.There are also many problems in the control to floating population: difficulties in treatment and management,deficiencies of effecitive mechanisms to clinic-prevetion cooperation and trans-regions coopration management,worse delay of early diagnoses,lack of knowledge awareness about TB control and high risk of co-infected by TB and HIV.This objective is to provide estimates about how to control the spreading of TB in floating population

Key words：Floating population；Tuberculosis；Prevention and control流动人口目前主要用于中国，它特指人们在没有改变原居住地户口的情况下，到户口所在地以外的地方从事务工、经商、社会服务等各种经济活动，即所谓"人户分离"，但排除了旅游、上学、访友、探亲、从军等情形[1]。随着我国社会主义市场经济的不断发展，流动人口数逐年增加，使我国结核病控制又增加了一个难点，特别是耐药结核病、人口流动、艾滋病蔓延和贫穷等因素的影响以及结核病控制效果不佳等因素的影响，使得全球结核病疫情仍很严峻[2]。中国是全球结核病高负担国家之一，我国经济转型时期的大规模人口流动可能导致结核病疫情进一步恶化[3]。近年来，流动人口结核病防控工作成为结核病防控规划的重要组成部分，本文对流动人口结核病预防控制现状进行分析，为以后有效预防控制结核病在此类人群中蔓延提供依据。

1流动人口结核病的流行特点

我国拥有全球最大规模的流动人口，他们主要从事的职业包括生产、运输、农林木渔、商业及服务业。同时该人群因经济收入低、生活居住条件差、就业不稳定、防病意识弱、流动性大等特点[4]，造成流动人口结核病疫情远高于城市人口，成为结核病防控的重点和难点。

流动人口中肺结核患者多为青壮年打工者，他们中的许多人来自疫情较高的中西部地区的农村，发病后多因症就诊发现，患者不及时就诊和未及时确诊发现的比例较高,从而导致结核病发患者数的大量增加[5，6]。

随着流动人口的大量涌入使得公共卫生问题逐渐得到了国家和各级地方政府的高度重视。我国2005年将流动人口结核病防治列入《全国结核病防治规划（2006~2010年）实施计划》中[7]。但是由于流动人口的高流动性，使流动人口肺结核患者的发现、治疗管理存在相当的困难。

2流动人口结核病预防控制的主要问题

2.1流动人口肺结核患者治疗管理难度大 流动人口肺结核患者中多为劳动强度大的务工人员、家庭经济状况差、患病前对结核病相关知识的不了解加大了患者治疗管理中难度[8]。对于经济状况相对较差的流动人口来说，由于在确诊过程中已经花掉了大部分积蓄，很难再有足够的钱支付后续治疗以及昂贵的生活费用，这可能导致一定数量的患者丢失[9]。因此仅制定减免政策远远不够，还应该充分考虑到流动人口的实际情况，加大对流动人口肺结核患者的支持，给予一定的生活补助甚至交通补助，同时加强对用工企业人员的宣传教育，制定相关政策以杜绝患病工人被辞退现象的发生，从根本上解决患者的经济困难。

2.2 流动人口肺结核患者缺乏医防合作和跨区域协作管理在归口管理中医防合作是结防机构患者来源的一个极其重要的渠道，对缩短确诊延迟有明显影响。由于流动人口患者大量迁出，在输入地与输出地之间缺乏有效的合作和协作机制，使得流动人口肺结核患者的系统管理更加困难[10]。流动人口肺结核患者跨区域管理效果欠佳，转出患者的总成功治疗率仅为32.5%，而代管患者的成功治疗率为90.0%，最主要的原因还是因为重新登记率太高，且又无法评价其治疗效果。另外部分"代管"患者随访检查信息反馈也不及时，需要转出地结防机构多次追踪，才能得到治疗转归信息[11]。流动人口中的肺结核患者回原籍，会明显降低我区结核患者的管理率，而回原籍后是否到当地的正规结防机构接受治疗和管理，会影响患者的治愈率和结核病的疫情控制[12]。目前国家缺乏对转入病例管治效果的评价机制，致使转出患者的管理产生脱节，严重影响了转出病例的管治效果。

2.3流动人口肺结核患者早期诊断时间延误严重 中国肺结核诊断延误时间为25～71d[13],在我国流动人口多数由于文化程度低使患者健康意识及卫生保健观念差，对可疑症状无觉察意识，使其不能及时到结核病防治机构就诊。当连续咳嗽超过2w，会怀疑自己得了结核病只有24.5%，说明人群对结核病的觉察意识差。无咯血症状者首诊延误时间长,证实了咯血是促使患者及时就诊的重要因素。基层卫生机构没有及时怀疑和不能及早诊断结核病，对患者进行多次的重复性治疗，不仅增加了就诊次数，而且耽搁了确诊时间。所以加强基层卫生机构怀疑和诊断结核病能力是非常必要的。

2.4流动人口结核病防治知识健康教育宣传不够 流动人口肺结核患者患病前接受过有关结核病防治知识宣传的人数仅为38.8%，提示针对流动人口结核病防治宣传教育工作存在较大问题。在接受过有关结核病健康教育的患者中，仅有45.2%的患者接受过政府政策宣传，提示结核病防治政府政策宣传远不到位。所有的被调查者对肺结核预防、治疗和政府政策知识的需求率均超过70%，反映出流动人口肺结核患者对结核病防治知识的迫切需求[14]。

2.5流动人口是结核菌和艾滋病病毒双重感染的高危人群 结核病是艾滋病常见的机会性感染，流动人口中多数是正处在性活跃期的青壮年人，是性病和艾滋病感染的高危人群。艾滋病发病率的迅猛增加，也使结核病发病急剧上升。感染了结核菌的艾滋病病毒感染者和患者每年发展为结核病的风险为5%～15%，一生中发展为结核病的风险甚至达到50%；而HIV阴性的结核菌感染者一生中发展为结核病的风险为5%～10%[1]。因此在艾滋病高流行地区，艾滋病病毒感染者和患者中结核病患者的大量增加，给结核病控制工作带来了新的挑战。

3流动人口结核病预防控制的主要目的和对策

3.1流动人口结核病预防控制的主要目的 是提高流动人口肺结核患者的发现水平，完善流动人口肺结核患者治疗管理程序，降低流动人口中结核病的发病率和死亡率，提高治愈率。

3.2 流动人口结核病预防控制的对策

3.2.1加强政府经费投入和适当增加防痨人员 制定相应的政策法规，将流动人口的结核病控制纳入区域结核病控制规划，各级政府要保障流动人口结核病管理经费持续地投入。随着流动人口肺结核患者的日益增多，应适当增加基层结核病防治人员的数量，满足结核病防治工作的需要。

3.2.2 加强跨区域肺结核患者管理 进一步完善全国跨区域肺结核患者管理机制，加强各地区间结核病控制的联系与合作，建立对转入地结防机构的监控考核机制，要求转入地结防机构大力配合，负责转入和到位病例后续的治疗、管理和效果评估加强结核病控制的联系与合作，利用区域整体卫生资源开展结核病防治工作，将全国作为一个整体利益，而不是追求控制本地居民的结核病疫情，只有各地区、各部门通力协作，才能最有效地对我国流动人口结核病防治发挥推动作用。

3.2.3建立和完善激励机制 在政策上扩大医疗费用的减免范围，建立和健全激励机制，进一步减轻流动肺结核患者的经济负担，有助于督促患者完成疗程。

3.2.4加大结核病防治知识健康宣传力度 加大对流动人口结核病防治知识、健康行为的宣传教育力度，加强门诊医生对初诊患者的宣教工作，以提高流动人口肺结核患者的依从性。各地应针对流动人口的特点，深人工地、厂矿、餐饮服务等流动人口集聚行业普及结核病防治知识，使这一群体中有可疑肺结核病症状或结核病患者密切接触的外来人员到所在辖区结防机构就诊[15]。

3.2.5加强流动人口结核病防治研究 在我国对流动人口结核病状况的研究尚处在初级阶段，有大量未知领域有待探索。流动人口结核病的预防控制及患者管理还缺乏必要的调查研究，而关于流动人口肺结核患者转出后的治疗管理情况以及卫生服务需求方面的研究还不够，需要进一步深入研究。

综上所述，在我国流动人口结核病预防控制现状依然严峻，并且流动人口结核病控制工作面临重重问题，经过近几年积极努力的探索，已经初步形成我国目前流动人口结核病控制策略并取得一定效果。随着我国经济社会的快速发展，针对流动人口这个群体关注及相关利好政策会进一步加强，更加完善结核病控制项目的策略和实施体系,加强对流动人口肺结核患者的督导管理，要提高流动人口肺结核患者获得结核病医疗服务公平性，保证流动人口能够接受抗结核免费治疗，让他们享受到国家和结核病防治项目地区的优惠政策，提高其治疗依从性，最终达到控制结核病的目的。

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篇6

关键词：结核病；规划；效果分析

1 临床资料

1.1一般资料 所有数据资料的来源全部由“中国结核病控制项目报表”提供，人口与报告发病情况见表1。

1.2患者登记、治疗、转归、筛查情况见表2

2 方法

按照《中国结核病防治规划实施工作指南》中信息的质量评价和分析利用进行。

2.1信息数据的质量评价 对所有收集数据的及时、准确、完整性进行科学分析，使其提供科学依据。

2.2信息的分析利用 利用各类工作报表合理分析结核病患者的登记情况、新涂阳肺结核患者的性别和年龄特征、患者治疗队列分析结果。

3 结果

为进一步做好结核病防治工作，有效遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康，《高台县结核病防治规划（2011～2015）》以科学发展观为统领，遵循深化医药卫生体制改革的目标和要求，坚持以人为本、预防为主、防治结合、依法防治、科学防治。健全政府组织领导、部门各负其责、全社会参与的结核病防治机制。因地制宜、分类指导、稳步推进，全面实施结核病控制策略为指导原则，确定了防治工作的目标和完成。

2011年1月～2015年该县共接诊可疑肺结核患者2653例，年可疑肺结核患者就诊率为167.1/10万；初诊查痰2653人次，痰检率100%；综合医疗机构报告肺结核患者2193人，报告率98%；转诊1695人，转诊率为77.9%，转诊到位1684人，转诊到位率99.4%；需追踪429人，追踪到位409人，追踪到位率为95.3%，总体到位率97.7%；登记管理治疗患者970人，患者系统管理率100%。筛查涂阳肺结核患者密切接触者435人次，涂阳患者密切接触者筛查率为97%。涂阳患者治疗两月末痰菌阴转率为100%，治愈率为93.3%。在此基础上，开展了结核病患者HIV筛查工作，筛查717人，筛查率达到79%，未检出阳性患者。

在《规划》实施期间，加强了组织领导，明确各部门工作职责，建立了多部门协同配合的结核病防控机制，把结核病防治工作纳入到各部门目标管理考核内容，形成了结核病防控的工作合力。不断加大经费投入，完善防治体系，切实强化能力建设，实行卫生计生行政部门牵头抓总，疾病预防控制机构、综合医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确，协调配合的防控体系，逐步形成了县、乡、村三级防痨网。各级各类医疗卫生机构认真履行肺结核患者的发现、报告法定职责，对发现的肺结核疑似患者全部转诊到疾控中心进行确诊和治疗，对肺结核合并其他病症的患者由县医院负责住院期间的治疗与管理。对网络报告的肺结核患者由乡、村两级医疗机构负责追踪，对确诊免费治疗的肺结核患者按照治疗方案进行统一管理和治疗，并按照要求进行定期督导访视。疾病预防控制中心设有结核病防治科，配备工作人员4名，全面负责结核病防治规划的实施、疫情监测与处置、患者管理与治疗、实验室质量控制、技术指导、健康教育、绩效考核评估等工作。依托项目建成了符合生物安全标准的痰涂片实验室和GXpert实验室，逐步应用新技术、新方法开展结核病防控工作。

五年内严格执行《中国结核病防治规划实施工作指南》要求，对登记免费治疗的活动性肺结核患者，严格遵循发现一例，登记一例，治疗一例，管理一例，治愈一例的原则，逐级落实了全程督导治疗，并对每乡镇发现的首例肺结核患者实行"四见面制度"，使全县规则治疗率达到100%，涂阳肺结核患者投药率达到100%。在落实DOTS策略的基础上，还加大了监督访视的频率，除严格按照结核病控制项目要求进行督导访视外，还不定期对治疗患者进行电话访问与交流，及时收集患者治疗过程中的信息资料，加强和建立监督制约机制，完善各种监督管理制度，制作患者联系卡进行相互监督和联系沟通，以便DOTS策略的有效落实。不断加强专业人员业务素质的提高，按照逐级分类培训的原则，以请进来，送出去的方式，坚持专业知识在职培训与相关业务理论自学相结合，广泛开展现代结核病策略新技术，新方法的学习培训，接受和掌握现代结核病控制的标准化、规范化、信息化管理程序，逐步提高专业队伍的业务水平和服务能力，适应现代化结核病防治新策略的全面开展。加大结核病健康促进工作，充分利用现有的宣传媒体和舆论阵地，广泛开展综合的、系统的、不间断的健康促进活动，密切相关部门之间的合作，动员社会各界共同参与结核病防治工作，不断增强了全民结防意识，提高结核病防治知识的知晓率。

4 结论

《规划》实施期间共发现治疗活动性肺结核患者904例，新涂阳肺结核患者治愈率保持在93.3以上，涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到97%以上；网络报告肺结核患者和疑似肺结核患者总体到位率达到97.6%；抗结核固定剂量复合制剂使用率达到100%；结核病实验室全面开展生物分子学新技术实验；跨区域流动肺结核患者信息反馈率达到100%，积极开展了耐多药肺结核患者诊治工作，耐多药肺结核可疑患者筛查率达到66.7%，艾滋病病毒感染者肺结核筛查率达到100%；肺结核患者艾滋病病毒感染筛查率达到100%。

通过全面实施结核病控制策略，有效降低了结核病的发病率和死亡率，切实减低了结核病患者疾病负担，提高了人民群众健康水平，促进了全县经济发展和社会和谐稳定。

参考文献：

[1]屈艳红，杨芳玲，罗道宝，等.全程督导管理痰培养阳性肺结核179例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（06）.

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关键词：结核病；预防；院内感染

结核病是一种严重威胁人类生命健康的传染病。结核病患者最集中的地方就要属结核病医院了。这也就是说，在结核病医院感染结核杆菌的几率要比其他地方大得多。做好结核病医院内感染的预防与控制对于来结核病医院就诊的非结核病患者和在结核病医院工作的医务人员来说至关重要[1]。

1传染源、传播途径及影响因素

1.1结核病的传染源肺结核病人是结核病的传染源。结核病防治院内结核病的传染源有二种不同来源：①就诊于结核病防治院的肺结核病患者；②结核防治机构中未被发现的患有肺结核的医务人员；有咳嗽症状、痰结核菌涂片阳性肺结核患者，是排菌肺结核患者，具有流行病学意义上的传染源。

1.2空气飞沫传播是主要传播途径排菌的肺结核患者咳嗽、打喷嚏的喷出含有结核细菌飞沫污染了空气，或者痰液干燥后随风引起气溶胶，人们吸入污染的空气后就感染结核细菌。结核杆菌传播途径简单、便捷，且呈扇射状播散，涉面广，危害极大。

1.3影响因素医务人员是否被结核菌感染与以下因素有关：①肺结核病人确诊前，反复到医疗公共场所。②肺结核患者在医疗机构公共场所内的人数及停留时间。③医疗机构公共场所环境内或室内相对密闭通风状况。④暴露者接触的时间长短、频次。⑤医疗机构结核院内感染的预防控制措施。⑥医务人员及肺结核密切接触者的感染防范意识以及结核院内感染预防控制措施的执行状况。

1.4结核菌传播高危险期候诊室，诊断室，病房，走廊道，放射科，痰检室，雾化室等，这些区域空间相对狭小、密闭，人流量较大，人群密集，且又是肺结核患者集中、活动频繁的区域，在此停留过人员包括医务人员较易感染，是高危险区域。

2院内结核菌感染预防控制的管理策略

2.1健全组织、加强领导成立由疾控中心分管领导为组长，科室主任、业务骨干、监测员等为成员的院内感染控制小组，加强对结核病感染控制的技术指导控制。

2.2完善制度、明确职责、强化落实根据院内感染的要求，建立健全各项规章制度，分工明确，职责清楚。实行专人负责，强化制度落实，并纳入年度工作考核。

2.3对本机构肺结核感染危险性的评估如统计本机构每年就诊发现的传染性肺结核患者数；以及涂阳肺结核患者在本机构的停留时间；动态观测在本机构是否存在导致空气中结核分枝杆菌浓度的上升因素如在门候诊室、走廊、病房、放射室、检验室等的通风情况。制定出肺结核感染风险等级，及时采取应对措施。

2.4加强预防结核病传播的宣传采用多种方式如标语、专栏、录像、电视等，宣传结核病的危害和传播途径；如何预防控制结核病的传播，使广大人民群众掌握基本的预防方法。

3院内结核菌感染的预防控制措施

3.1病区合理布局新建结核病防治机构，应严格按照传染病防治法要求设计并建立三区两通道，病区按高、中、低危险区划分，病区应与医护人员办公区、生活区分开，布局合理。

3.2结核病的感染源预防控制肺结核可疑症状者或肺结核患者在结核病防治院就诊或进行检查时应要求正确佩戴口罩。对住院肺结核患者要隔离，并积极治疗缩短排菌周期。劝患者尽量少到公共场所，减少对他人传播机会。教育患者咳嗽、打喷嚏时用手或手纸遮盖口鼻，避免正对他人。

3.3对影响结核传播途径因素控制

3.3.1空气环境的预防控制肺结核病主要传播途径是呼吸道，因此空气环境预防控制是控制结核感染的重要措施[2]。定时空气消毒、通风，以降低空气中飞沫微核浓度。自然通风是一种简单低廉的空气控制措施，对像病房、诊断室空间狭小且空气流通不良安装排风扇助通风，除定时紫外线消毒外，也可结合用熏蒸或喷雾化学消毒，消毒后打开窗户通风。高效微粒空气过滤器是一种复杂、较昂贵的空气控制措施，基层结核病机构很少采用。

3.3.2地面和物体表面的预防控制用含有效消毒剂湿式拖地。而桌、椅、柜、门、窗、病历夹、医用仪器设备等物体表面可用有效消毒剂擦拭消毒。

3.3.3肺结核患者使用物品的预防控制患者使用的便器、浴盆等要定时消毒，用1000~2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min。患者病床需设置加盖容器，装足量1000~000mg/L有效氯消毒液，排泄物、分泌物随时消毒，时间30~60min。

3.3.4按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构废物管理办法》及时处理患者生活垃圾、医务人员使用后的口罩、帽、鞋套、手套及其他医疗废物。

3.4医务人员防护

3.4.1建立健康档案从事结核病防治医务人员均应建立建档案，要定期健康体检，记录健康状况，比如有无呼吸道慢性疾患、糖尿病等，胸透检查、PPD试验阳转情况。对于PPD试验转阳性，特别体质弱或有糖尿病，慢性呼吸道疾患者，要勤观察。不提倡对PPD试验阳转者进行化学治疗性预防。对有咳嗽症状者应随时进行胸部透视或拍片和痰结核菌检查，以及时发现肺结核并予以及时隔离和治疗，治愈后方可重回岗位；对新上岗者进行健康检查，PPD试验阴性接种卡介苗，提高机体免疫力。

3.4.2提高医务人员自我保护意识医务人员严格遵照医疗法律法规以及卫生部门规章、医疗操作规程，正确、准确执行防护措施是有效控制结核菌感染最重要措施。进入病区接触病源时一律穿戴隔离服、佩戴防护性面罩或口罩，做好自身防护，减少暴露机会。

4结论

结核病防治机构是肺结核患者高度集中、活动频繁的公共场所，易造成患者、医务人员之间结核菌院内感染传播的危险。据资料显示医务人员结核感染的机会明显高于普通人群，其受结核菌感染的危险度是普通人群的8.29倍，而结核病机构的医务人员的结核病发病率是普通人群的10~20倍，周颖等认为医源性感染可能是医务人员结核感染高的主要因素[3]。医务人员被感染结核菌，一旦发病后果较严重，不仅仅损害自身健康，而且还会感染到患者或其他工作人员，还会导致卫生资源的闲置浪费。因此，做好结核病防治机构和医疗机构内的公共场所的结核感染预防与控制工作重要性可想而知了，结核感染预防与控制工作不仅为结核病防治机构工作人员提供安全的医疗环境，而且更好地保护自己保护他人减少疾病的蔓延。

参考文献:

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篇8

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，严重威胁着人类健康。我国活动性肺结核患者约为500万人，占全球患者的四分之一，传染性肺结核患者约达200万人[1]。肺结核病是我国重点控制的传染病之一，虽疫情目前有了显著的缓解，但当今社会人群流动性大，病例发现和监测困难，不规则治疗比例高，易导致耐药结核菌的产生，可能导致结核病疫情进一步恶化，临床防治工作任重道远。因此，义乌市委市政府高度重视防治工作，2003年制定下发了《义乌市结核病防治规划（2003-2010年）》，全面推行了现代化结核病控制策略，建立健全“市、镇、村”三级肺结核管理网络队伍建设，通过《全球基金流动人口结核病控制项目》和《浙江省结核病控制项目》的实施的综合干预措施，肺结核的防治工作获得了显著的成效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料。义乌市佛堂镇位于浙江省中部，义乌市南部，是中国历史文化名镇、全国25个“经济发达镇行政管理体制改革试点”和省27个“小城市培育”试点之一。全镇区域面积134.1平方公里，辖106个行政村，3个居委会，户籍人口8.15万，常住人口18.55万。2011年全镇共有企业2300余家，从业人员12万余人。由于外来人口众多，肺结核的防治工作环节多、任务重。中心卫生院现有社区责任医师76名，负责辖区内三大类12项公共卫生服务。

1.2 方法。采用DOTS策略（督导短程化疗）与社区责任医师管理的综合干预措施。DOTS战略不仅是一项医疗措施，更是将强有力的各种药物治疗与新的现代卫生管理系统相结合，包括五个方面：①政府主导，政府对本市的结核病控制工作给予有力的组织领导和政策支持，在人力、物力和经费上给予保证。②通过痰涂片镜检发现病人；对前来医院就诊的可疑结核病者，都要进行三次痰涂片显微镜检查。③对涂阳患者给予标准短程化疗或至少初治两个月在直接面视下服药；④保证抗结核药物的供应；⑤标准化病例登记和报告系统。DOTS战略是目前降低和防止结核菌感染、结核病死亡、控制耐多药结核病最有效、最可能实施的战略，其核心是规则、全程治疗[2]。

2 结果

2010年1月-2011年12月辖区内共确诊肺结核病94例，标准短程化疗率100%。同时中心卫生院获得2010年度我市结核病防治工作先进集体。

3 讨论

及时正确的治疗，防止耐药慢性病例形成和积累，不仅是临床治疗的目标，也是预防工作的中心环节。DOTS是英文Directly Observed Treatment，Short-Course的缩写，国内简称为督导短程化疗，由世界卫生组织与国际防痨和肺病联盟等五个非政府组织经过十年之久的研究试验，并在包括中国在内的许多国家推广，所取得的现代控制结核病的经验，是人类长期与结核病斗争的经验总结。DOTS策略可以大量、直接发现传染源；几乎可以治愈所有新发现病人；能有效地减少耐药结核病的产生；减少新病人的发生；病人无需住院治疗，治疗费用低。DOTS策略被世界银行认为是所有卫生干预措施中最符合成本效益的战略。

规范管理肺结核病人是防治肺结核的重要环节。社区卫生服务中心在疾病预防控制中心的指导下，社区责任医生对纳入规范管理的患者进行有效的全程追踪督导，包括上门服务、电话回访、提供结核咨询热线及访视检查记录等。加强对患者督导管理和定期访视，对每位患者全疗程至少访视4次，初治两个月在督导员直接督视下服药，定期复查痰检、肝功能，及时发现并处理药物的不良反应。特别是对流动人口，应加强随访，增加随访次数，以免失访。鼓励患者积极配合治疗，坚持定时服药及化疗，完成规定的疗程。对密切接触者进行健康宣教，在对涂阳肺结核患者进行初访时，动员、督促密切接触者或有肺结核可疑症状者前去检查。

健康体检中心对辖区内群众、各服务行业、各级学校及托幼机构开展定期的健康体检工作。通过在职培训、岗位培训、继续教育等多种方式培训，普及现代结核病控制新技术、新方法，不断提高结核病防治人员的素质，提高医务人员对结核病防治“五率”的重视，保证结核病防治策略的成功实施。医务人员应熟练掌握肺结核的基本知识，合理利用影像学检查。详细的病史和仔细的体格检查常能提供重要的诊断线索，对门诊因症就诊病例开展重点线索的调查，避免漏诊和误诊。下列情况应高度警惕肺结核的可能性：①反复发作或迁延不愈咳嗽咳痰，或呼吸道感染经正规抗炎治疗3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓的“发热待查”者；④体检肩胛间区有湿罗音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病或接受激素和免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑等变态反应性表现以及“非寻常”的实验室异常发现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大的既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。

控制传染源、切断传播途径、接种卡介苗是预防结核病的传播必须抓好的三个环节。控制传染源及切断传播途径，应从每个人、每个细节做起，树立良好的卫生习惯，改善居民居住环境、控制吸烟，积极治疗慢性病。根据本镇疫情和流行病学特点，在组织开展世界防治结核病日宣传活动的基础上，针对不同人群制定健康促进计划。如开设卫生服务健康咨询，制作禁止吸烟和随地吐痰的警示牌，利用健康处方、专题讲座等多种方式进行宣教。在门诊候诊场所张贴结核病防治宣传资料；定期利用宣传栏、黑板报等宣传结核病控制政策和防治知识；利用责任医生例会宣传结核病免费诊疗政策与结核病管理政策；对村级开展的健康教育课开展结核病防治知识的宣传；利用慢性病的入户随访进行健康知识的灌输，增加社区居民的个人防护知识。通过健康促进，普及对肺结核防治“五率”的认识。新生儿接种卡介苗，每隔五年左右对结核菌素试验转阴者进行及时的补种。卡介苗虽不足以预防结核分枝杆菌的感染，但可以显著降低儿童发病率及结核性脑膜炎等严重结核病的发生。

参考文献

[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002，24：65-108

篇9

关键词 结核 预防和控制 发现 治疗

资料与方法

资料来源:2003～2005年正阳县疾病预防控制中心结防科月报、季报、年报资料,初诊病人登记本,结核病人登记本及有关登记资料。

病人发现方式:通过因症就诊,即咳嗽、咳痰3周以上或咯血的肺结核可疑症状者就诊或转诊为主,并对这些病人做3次痰涂片检查(即时痰,夜痰,晨痰),同时结合胸部透视或（和）拍摄胸片、PPD试验做作出诊断。

化疗导督管理:按照《中国结核病防治规划(2001~2010年)实施指南》的要求,对所有初,复治涂阳病人采取统一化疗方案,开展不住院治疗,对所有涂阳病人由县结防科医生会同乡、村医生落实全程化疗,邻近乡村医疗点的病人采用全程督导,病人每天到医疗点服药,漏服者由防治医生通知或送药到家补服,即医务人员的督导管理;距治疗点较远或路途不便的病人则由家庭督导员(由防治人员培训）协助督促病人及时服药,即家庭督导管理。

结 果

病人发现情况：2003～2005年全县可疑症状者就诊6592例，按照全县平均人口747 829人计算，平均登记率为 293.83/10万。其中登记活动性肺结核患者1 928例，平均登记率为85.94/10万。痰菌检查4404例，阳性907例，涂阳检出率为20.59%。新登涂阳病人636例，年均新涂阳病人登记率为28.35/10万；复治涂阳肺结核患者271例，初治涂阴肺结核患者783例。

病人治疗情况： 2003～2005年合计治疗涂阳病人907例, 治愈 817例, 治愈率为90.08%.其中2005年治疗379例, 治愈352例, 治愈率为92.88%.新登记涂阳肺结核病人636例，治愈594例，治愈率为93.40%；完成疗程17例，治疗失败9例，死亡11例，迁出3例，失访2例;复治涂阳肺结核病人271例，治愈223例，治愈率为82.29%。

督导管理情况：2003～2004年对登记涂阳肺结核病人医务人员的督导管理率为78.9%(716/907),其中2003年为60.17%（139/231），2004年为74.41%（221/297）,2005年为93.93%(356/379); 家庭督导管理率为21.06%（191/907），其中2003年为36.36(84/231), 2004年为28.28%(84/297), 2005年为6.07%(23/397)。

讨 论

正阳县自2003年实施中国结核病控制项目以来，在结核病人的发现及治疗管理方面，取得了一定成绩。

资料分析结果:一是传染性肺结核病人发现率高，2003年、2004年、2005年分别发现涂阳肺结核病人231例、297例、379例;新发涂阳病人分别发现129例、189例、318例,登记率从2003年的17.37/10万提高到2005年的42.17/10万,若按《正阳县结核病防治规划(2001~2010年)》的规定, 发现新发涂阳279例,发现率达70%,那么2005年发现了318例新发涂阳病人,实际发现率为79.78%,超过了全国的发现水平［1］;二是传染性肺结核病人治愈率高，3年涂阳病人平均治愈率达到90.08%，2005年达到了92.88%,超过了《全国结核病防治规划(2001~2010年)》的到2005年传染性肺结核治愈率达85%以上的目标,也超过了全国91%的治愈率［2］。

存在的问题主要是:一是病人发现不平衡，涂阳病人新登记率3年分别为17.37/10万、25.30/10万，42.17%,差异较大，与文献报道一致［3］,这是由于项目初期,组织管理等经验不足,宣传力度不够,导致前2年病人发现率低;二是病人督导管理覆盖面没有达到100%的要求。由于农村病人分散且路途不便,部分病人没有享受到真正的在医务人员的面视下服药(DOTS),没有严格遵循DOTS策略，导致复治涂阳病人治愈率低于85%。

因此，要达到“高发现率，高治愈率”的目标，一是应加大结核病归口管理力度，提高肺结核病人的转诊到位率及转诊不到位病人的追踪率；二是扎扎实实地执行DOTS策略，这对传染源的发现、治疗、管理将起到至关重要的作用［4］；三是加强对乡、村两级结核病防治工作的组织领导和技术指导，对乡村医生要进行严格的结核病防治知识培训，充分发挥他们在肺结核病人的发现、正规治疗和督导管理中的作用；四是开展广泛的结核病防治知识宣传等措施,可以提高有肺结核可疑症状者的自觉性,而提高肺结核可疑症状者就诊率是提高肺结核病人发现水平的关键。

参考文献

1 王陇德.中国结核病控制现状及展望.中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：505~506

2 胡永峰，张文.武汉新洲区实施世行贷款结核病控制项目8年效果分析.中国防痨杂志，2005，27（2）：136

篇10

【中图分类号】 R 52

【文章编号】 1000-9817(2010)05-0633-01

【关键词】 结核,肺;放射摄影术;学生

肺结核是危害人们健康的常见呼吸系统传染病。近年来由于治疗和用药不及时、不规范,导致结核杆菌耐药性增加,其患病率也有逐年上升的趋势。又因大学生常年集体生活等原因,使得结核病预防控制工作显得愈来愈重要[1]。《中华人民共和国传染病防治法》规定,痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养),或痰结核菌阴性但胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现即可确诊肺结核[2]。在我国,传统的痰培养阳性检出率低, 因而常规X线检查被公认为是肺结核早期发现与早期诊断不可缺少的、简便的方法。东北农业大学对入学新生采取增加X线检查,以掌握新生肺结核患病情况。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取哈尔滨市某高校2007-2009年参加体检的学生共计21 915名,其中男生11 104名,女生10 811名;年龄18～21岁。

1.2 方法 对参检学生先采取常规胸透方法进行体检,检出异常者再摄胸部正侧位片,由3名诊断医师共同阅片并分析结果。透视机器为东芝3535HD(500 mA)遥控透视机。摄片机器为柯达Direct View DR900系统。

1.3 统计学处理 将数据及检测结果输入计算机进行统计学处理,采用χ2检验,以P

2 结果

2.1 不同年份学生肺结核阳性率 见表1。

2007-2009年学生肺结核阳性率分别为0.24%,0.28%,0.44%,其中2007与2008年差异无统计学意义(χ2=0.21,P>0.05),2007年与2009年差异有统计学意义(χ2=4.22,P0.05)。

3 讨论

本次检查结果显示,高校学生肺结核发病率呈逐年上升趋势,这可能与以下几个因素有密切的联系:(1)结核病治疗不规范,导致细菌耐药性的产生,不利于结核病的控制与防治。肺结核的治疗应本着“早期,联用,适量,规律,全程使用敏感药物”的原则[3],在专业医生的指导下规范用药。然而很多患者随意减量或停药,导致肺结核的治疗不彻底,而结核杆菌的耐药性增强,传染性增强,现有的抗结核药物疗效下降,导致发病率上升。(2)大学生属于特殊群体,长期过集体生活。高校人口集中、密度大,学生之间接触较为密切,存在结核菌感染的潜在性威胁,易造成校园结核病传播与流行[4]。(3)大学生这一特殊群体承受着来自于就业、升学、家庭以及社会的巨大压力,精神始终处于高度紧张状态,且饮食不规律,营养不均衡,身体素质差,免疫力低下,导致易感染肺结核病。

针对以上情况,笔者建议采取以下措施加强肺结核的预防与治疗工作,进而控制其在高校中的传播:(1)对入学新生进行常规胸透检查,在校生进行定期体检,筛查出患肺结核的学生,尤其是处于活动期的患者,争取做到早发现、早就医、早治疗,切断传染源。(2)充分发挥学校传染病疫情监督网的作用,对咳嗽、咳痰3周以上的学生,督促其到医院及疾控机构检查[5]。对已发现患有传染性肺结核的学生应加强管理,采取适当措施,如分寝居住、校医及班级辅导员监督用药、佩戴口罩等,提高对健康人群的保护率。宣传防治知识,加强学校结核病防治工作,提高学生对肺结核的认识,培养良好的卫生及生活习惯,适当接种卡介苗,建立健康人群的自我保护意识,是学校健康教育工作的重要内容。

4 参考文献

[1] 曹继平.加强重点人群的结核病防治工作.中国防痨杂志,2001,23(4):214.

[2] 潘纪戌.重视肺结核病的影像学诊断.中华放射学杂志,2004,38(1):14.

[3] 叶任高.内科学.2版.北京:人民卫生出版社,2001:98.

[4] 路丽,袁树华.河北省部分学校肺结核集中发病情况分析.中国学校卫生,2007,28(6):557.