对历史的感想范文

导语：如何才能写好一篇对历史的感想，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

目的观察分析手术室护理干预对患者术后肺部感染率的影响。方法选取我院2012年7月至2014年11月收治的62例需要采用手术治疗的患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各31例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上应用手术室护理干预，比较两组患者的术后肺部感染发生情况及护理满意度。结果所有患者经护理后，观察组患者的术后肺部感染发生率及护理满意度均显著优于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论应用手术室护理干预可有效降低患术后肺部感染率，值得临床广泛应用及推广。

关键词：

常规护理；手术室护理；护理满意度

肺部感染是临床常见术后并发症，指发生于肺泡、肺间质及支气管末端的炎性改变，通常发生于儿童、老年人及体质弱者[1]。发病原因为肺部侵入了病毒、细菌等微生物，临床表现主要为咳痰、发热及咳嗽等，若不给予及时的治疗则易使病情反复发作，对肺功能产生严重影响。而加强手术室护理干预，可有效减少患者术后肺部感染，提高护理质量。本研究以我院收治的62例需要进行手术的患者为研究对象，探讨手术室护理干预对患者术后肺部感染率的影响，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2012年7月至2014年11月收治的需要采用手术的患者62例，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组31例，其中男17例，女14例；年龄22~75岁，平均年龄（49.5±3.2）岁；甲状腺癌11例，直肠癌8例，纤维瘤7例，乳腺癌5例。观察组31例，其中男15例，女16例；年龄20~72岁，平均年龄（47.1±3.5）岁；甲状腺癌9例，直肠癌10例，纤维瘤6例，乳腺癌6例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法。对照组：采用常规护理，如术前护理人员常规访规，向患者介绍相关注意事项，如术前8h禁水禁食等，对患者的疾病史、手术史进行详细记录，术中耐心解释各项操作的注意事项，术后随访患者等。观察组：在对照组基础上应用手术室护理干预，具体如下：术前护理：术前护理人员应积极与患者交流，对于患者的疑问耐心回答，打消患者顾虑，并做好充分的术前准备，减轻患者负担。全面了解患者实际情况，以制定科学的护理计划。注意给予患者保暖护理，避免受凉，对吸烟的患者告知应戒烟2周。调节患者身体状况，饮食以高蛋白质、高维生素及高热量为主。对患者心、肝、肾等器官进行严密监测，发现异常应采取相应措施。术中护理：手术环境相对要安静、舒适，手术室的温度及湿度应控制在适宜范围内；若患者是小孩、老年人或处于体温不升等状态，则给予加温毯；需要清洗腹腔的患者应给予生理盐水冲洗；进行剖宫产手术的患者，应先吸干净羊水，再分娩新生儿，防止将手术床、手术巾等弄湿；转运患者时注意保暖，将被褥盖好，避免术后护理：术后应加强监测患者的心肺功能，在患者清醒后若血压平稳则可取半卧位，护理人员每2h协助患者翻身1次，并指导咳嗽及咳痰，一般咳嗽时用双手保护创口可减轻疼痛感。指导患者床上练习深呼吸，以促进肺扩张，并增加肺活量，确保呼吸道通畅，改善呼吸循环，避免肺部发生感染。对患者肺部感染及咳嗽情况密切监测，听诊患者两肺是否出现干湿啰音，呼吸音是否对称等。

1.3观察指标。在护理结束后，比较分析两组患者的肺部感染发生情况及护理满意度，护理满意度分为非常满意、基本满意、比较满意及不满意，总满意度=（非常满意+基本满意+比较满意）/总例数×100%。1.4统计学分析。我院采用SPSS17.0软件来进行统计学分析。以（—χ—±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行χ2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1肺部感染率比较。所有患者经护理后，观察组患者轻度感染1（3.2%）例，中度感染1（3.2%）例，重度感染0例，肺部感染率为6.4%；对照组患者轻度感染3（9.7%）例，中度感染3（9.7%）例，重度感染2（6.4%）例，肺部感染率为25.8%，观察组肺部感染率显著低于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。

2.2护理满意度比较。调查患者护理满意度，观察组患者非常满意13（41.9%）例，基本满意11（35.5%）例，比较满意6（19.4%）例，不满意1（3.2%）例，护理满意度为96.8%；对照组患者非常满意10（32.3%）例，基本满意9（29.0%）例，比较满意5（16.1%）例，不满意7（22.6%）例，护理满意度为77.4%，观察组患者护理满意度显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。

3讨论

肺部感染是临床常见的手术后并发症，不仅影响治疗效果，还会对术后创口恢复及机体免疫功能产生影响，甚至威胁患者生命安全[2]。因此预防及控制术后并发症是临床护理的重点，但不同的护理模式会对患者产生不同程度的影响，故应重视护理模式的选取，宜将术后肺部感染等并发症的防控效果作为选取护理模式的标准。综上所述，加强手术室护理干预可有效降低患者术后肺部感染率，缩短疗程，减轻患者经济压力，提高护理满意度，故值得临床广泛应用及推广。

参考文献

[1]俞雪英.护理干预对手术室术后肺部感染率的影响[J].中国医学创新,2014,（35）:87-89.

篇2

前，两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较，差异无统计学意义（t=0.474，P>0.05）；干预3、6个月后，观察组患者HAMD评分优于对照组，差异具有统计学意义（t=15.566、27.183，P<0.05）。干预前，两组患者CD4+T淋巴细胞绝对计数比较，差异无统计学意义（t=0.481，P>0.05）；干预3、6个月后，观察组患者CD4+T淋巴細胞绝对计数优于对照组，差异具有统计学意义（t=7.869、9.583，P<0.05）。结论针对HIV感染者抑郁情绪实施护理干预可以显著改善心理状态与免疫功能，具有更高的应用价值。

【关键词】人类免疫缺陷病毒；抑郁情绪；护理干预；免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.122

HIV即艾滋病（AIDS）病毒，可以造成人类免疫系统缺陷，进而引起一系列机会性感染的发生，最终导致全身多系统发生衰竭[1]。该病主要是通过血液、性、母婴途径进行传播，在人际交往与社会关系上容易受到歧视，在工作生活中也会遭遇诸多的困难，产生焦虑、抑郁等许多心理问题[2]。这些负面情绪反过来可以影响CD4细胞的数量与病毒载量，对感染者的病情产生不利影响，实施针对性的护理干预显得尤为重要[3-9]。本文探讨分析针对HIV感染者抑郁情绪实施护理干预对免疫功能的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2016年5～12月门诊确诊的388例

HIV感染者作为研究对象，所有感染者均确诊符合中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南（第三版）》[10]。年龄18～65岁。将其随机分为观察组与对照组，各194例。

1.2调查工具一般资料调查表由研究者自行设计，主要包括社会人口学资料（年龄、性别、学历、家庭收入、婚否等）和疾病资料（感染途径、确诊时间、CD4细胞结果等）。

1.3方法两组患者均予以高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）。对照组感染者接受常规健康指导与生活护理指导。观察组感染者在对照组基础上实施针对性护理干预。具体措施包括：①成立由主治医师、主管护师与护师共同组成的针对性护理干预小组，所有成员均能熟练的掌握艾滋病领域的相关知识，共同制定多层次、多形式的护理干预方案，各司其责的负责护理干预措施实施。②与感染者进行良好沟通，耐心倾听感染者相关的心理困扰问题，了解其相关的习惯、爱好等，全面评估其抑郁情况与程度，尽量明确导致其抑郁的相关因素。③根据掌握的相关信息，结合感染者的兴趣爱好与生活习惯，制定选择针对性的护理干预措施。④首先对感染者及家属或者朋友进行HIV相关知识的健康教育，使其消除对于HIV的相关错误认知，降低疾病的恐惧感，树立与病情斗争的信心。⑤结合感染者的兴趣爱好，采取精神转移的方法，使其将注意力转移至通俗性的相声、小品等电视节目或者象棋、桥牌等娱乐性游戏，达到缓解抑郁情绪、保持轻松愉悦状态的效果。⑥培养感染者的艺术情操，如通过学习聆听音乐、欣赏绘画、练习书法等，调节感化感染者的性情，重新振奋生活信心。⑦适当的开展一些体育锻炼，如散步、骑自行车、打太极拳等运动，活动30～60min/d，形成健康的生活方式。⑧每月组织1次感染者开展互帮互助的集体活动，提供一个良好交流平台，通过在温馨舒适的环境，相互交流对抗疾病过程中的心得体会，提高感染者的幸福感。

1.4观察指标及评价标准比较两组感染者干预前、干预3个月、6个月的HAMD评分、CD4+T淋巴细胞绝对计数。汉密尔顿抑郁量表（hamiltondepressionscale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表。本研究使用17项版本对患者进行测量，用于评定心理状况。HAMD评分中第8、9项及第11项依据对患者的观察进行评定；其余各项则根据患者主观感受评分；其中第1项需两者兼顾，第16项根据体重记录。由研究人员负责指导完成问卷调查。

1.5统计学方法采用spss17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组HAMD评分比较干预前，两组患者HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3、6个月后，观察组患者HAMD评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组CD4+T淋巴细胞绝对计数比较干预前，两组患者CD4+T淋巴细胞绝对计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3、6个月后，观察组患者CD4+T淋巴细胞绝对计数优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见

表2。

3讨论

艾滋病是一种长期慢性疾病，具有不可治愈与传播方式的特殊性，使得HIV感染者在承受疾病的持续折磨与药物副作用的痛苦外，还需要面临社会、家庭和朋友不同程度的偏见、歧视，这些都会给感染者造成严重的身心困扰，大多会因此产生抑郁情绪。长时间的抑郁情绪可使人体产生相应的应激反应，一系列的应激综合征会给机体的免疫系统造成不良影响，可进一步加重病情进展。CD4+T淋巴细胞绝对计数是临床上评价机体免疫状态和HIV感染者用药指导的重要依据，也是预防机会性感染的重要指标，计数水平越低表示机体的免疫功能损伤越严重，机会性感染的发生风险也越大，预后也会越差。

本研究结果显示，干预前，两组患者HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3、6个月后，观察组患者HAMD评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。作者认为，针对HIV感染者抑郁情绪实施护理干预可以显著改善心理状态，降低和消除抑郁情绪。同时，干预前，两组患者CD4+T淋巴細胞绝对计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3、6个月后，观察组患者CD4+T淋巴细胞绝对计数优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示实施针对性的护理干预还可以有效提高HIV感染者的CD4+T淋巴细胞水平，改善机体的免疫功能，充分体现了“生物-心理-社会”现代医学模式的临床优势，具有更高的应用价值，值得推广。

篇3

很多人会认为管理会计是管理和会计的结合，这显然是望文生义。管理会计本身不具有管理职能，它只是更好地服务于经济信息系统。管理会计中的“管理”实际上只是表明通过会计进行管理，并不是管理本身。

1.从广义的学科体系来看，财务会计与管理会计都是会计信息系统的组成部分，也是广义会计学科体系的组成部分。无论财务会计与管理会计在层次上还是内容上有什么差异，它们都是会计信息系统的重要组成部分。财务管理则是广义财务管理学科体系的组成部分。因此，管理会计与财务管理的关系是两个不同学科体系的交叉关系。管理会计是作为会计学科体系中的一个分支而存在的，而财务管理则作为财务管理学科体系中的一个分支而存在。它们各自适应不同的需要而独立成科。它们即使在内容上有交叉，那也是不同学科之间的关系。

2.管理会计不过是财务会计反映职能的直接延伸。从本质上说，管理会计还是一个信息系统，它是会计信息系统的一个重要组成部分。如果说管理会计的对象是现金流量，那么，管理会计侧重于现金流量信息而不是现金流量本身。它对现金流量信息的处理，只不过是为了更好地履行其作为会计信息系统的决策支持功能罢了。如果说财务管理的对象也是现金流量的话，那么，财务管理侧重于现金流量本身。换言之，财务管理只是一种现金流量的安排，而不是现金流量信息。这就是管理会计与财务管理的区别之所在。但是，无论是财务管理还是管理会计，研究对象都是将会计系统生成的资料计算整理成有用的信息，进而使信息用于控制企业的经营活动，达到管理的目的。这就好比同样一道食材，不同的人根据自身的需求可以做出不同风味。

3.管理会计是一门新兴的多学科交叉学科。它必然与许多学科如现代管理科学、信息经济学、行为科学等存在密切的关系。作为边缘学科，管理会计立足于“为我所用”，应用多种学科的理论和方法，但是，其意并不在这些理论和方法本身，而是如何应用这些理论和方法更好地对财务会计所生成、提供的信息进行加工、改制和延伸。

二、现行管理会计教材存在的不足

1.管理会计基础跟不上时展的步伐。传统管理会计以成本性态分析为基础，即依据成本与业务量之间的依存关系对成本进行分类，并在此基础上进行成本分解，最终将全部成本分解为变动成本和固定成本两大类这是进行成本预测、短期经营决策、规划、控制、业绩评价的前提条件，这种分析与当时劳动密集型的生产力发展水平相适应。然而随着作业成本法的诞生、动摇了传统管理会计的基础。

2.变动成本法阐述的一些重点内容毫无价值。随着企业内部环境的变化，由于直接人工成本的下降，变动生产成本所占产品成本比重越来越低，从而导致变动成本法下的产品成本失实。另外，作业成本法的出现，更加肯定了完全成本法的地位，而从会计的现状及未来发展来看，对外报告中的产品成本要求的是完全成本法的结果而不是变动成本法，因此理论上再探讨变动成本法与完全成本法账务如何结合没有任何实际意义。

3.管理会计与财务管理内容交叉重复。可能重复的内容主要有：资金需要量的预测、货币时间价值、投资决策评价指标、经济批量、销售预测、利润预测、预算、资本成本的计量、经营杠杆等。这种现状必须改变，否则管理会计的地位仍然不能强化。

4.传统管理会计内容与管理会计的新领域无法有机融合。现有的管理会计大部分教材都将20世纪80年代以来出现的管理会计新方法作为其新领域置于教材的最后，这就割裂了新方法与传统管理会计的内在联系。

5.管理会计的理论与实践相脱节。对于管理会计，西方学者主要采用规范研究方法，普遍不重视实证研究，很少对管理会计的各种技术方法在实际工作中的应用情况进行调查研究，而我们又将这些理论直接翻译、生搬硬套，必然导致理论与实践的脱节。

三、对管理会计课程的要求

1.对于财务管理与管理会计的交叉性内容应避免重复介绍。例如货币时间价值、投资决策、现金预算、专门决策预算、资本成本、经营杠杆以及资金需要量的预测，这些在财务管理的课程都有介绍。作为两门独立的学科，应有其不同的工作侧重点和对象。我认为，管理会计为内部管理者提供如何加强内部经营管理的会计信息，应侧重于生产经营，其工作范畴着眼于企业的日常经营管理活动；而财务管理为企业提供如何保持良好财务状况的手段和措施，侧重于资本经营，其工作范畴应着眼于资金活动本身的管理。管理会计与财务管理虽然总体对象相同，都是对价值运动或资金运动的管理，但其具体对象是不同的，否则二者内容的交叉不可避免。管理会计的具体对象可以界定为成本及未来动态的价值运动或资金运动，涉及的会计要素有成本及未来的收人、费用和利润；将财务管理的具体对象界定为过去及未来静态的价值运动或资金运动，涉及的会计要素有资产（不包括存货）、负债和所有者权益。由于财务管理是从分析、评价等角度涉及过去的资产、负债及所有者权益，从而与财务会计工作范畴相区别。

2.我认为在课程教学中应多多介绍管理会计在企业中应用的案例。例如作业成本法、ABC法、价值链管理等的应用对企业价值的影响，这些案例的介绍可以加强学生对管理会计在实务应用方面的感性认识。学生通过解决管理会计中的问题，获得管理会计的专业技能，同时从这些案例中总结经验和教训，以便在今后实务工作能更好地将理论联系实际。

3.我们对管理会计中的成本性态分析、变动成本计算法、本量利分析、经营预测、经营决策、存货决策、投资决策、标准成本法、全面预算都有一定程度地了解，但是如何在实务中熟练运用，想必很多人都会茫然无措。其实在实务过程中，这些问题都需要借助Excel来解决。所以我认为要加强学生解决管理会计实际问题的能力就要培养他们将Excel工作表各种功能的应用融合在解决管理会计问题的过程之中。只有这样学生才能在分析和解决管理会计实际问题的过程中，逐步熟悉和掌握“Excel工作表”解决管理会计问题的步骤和方法。总之，在管理会计课程中加入Excel能力培养这一块，不仅可以使学生非常直观地感受Excel工作表在处理管理会计中诸多问题方面的强大功能，同时还可以帮助学生迅速地获得利Excel工作表解决管理会计主要问题的专业技能和方法。

4.在管理会计课程中，老师可以适当地介绍一些当今管理会计研究的热点问题、新趋势及方法。老师可以让学生组成几个小组，每个组选取一个自己感兴趣的话题。目前管理会计研究的问题有战略成本管理、业绩评价及价值创造、企业社会责任等。学生可以通过小组分工来搜索自己感兴趣领域的文献资料并对所搜集的资料进行归纳整理，最后通过PPT讲演的方式把自己小组的成果分享给大家。别的小组成员也可以对讲演过程中涉及的问题提出自己的见解和看法。我相信这种教学方法不仅可以提高学生对当今热点问题的敏感度，而且加强学生的文献综述能力和自主研究的能力。

篇4

关键词：干旱；农作物；连州市；应对措施

中图分类号：S162 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2011）-09-0157-2

1 介绍

随着全球气候变暖，干旱情况也日益严重，其总体表现为四季之中均有旱情发生，但是尤以春旱和秋旱较为严重[1]。截至2010年12月30日，根据连州市气象研究所的数据可以发现，连城近2个月均无明显的降水，旱情相对来说比较严重。从历年来的数据可以发现，连州市的主要气象灾害为干旱，几乎每年都会有不同程度的干旱情况发生，而2007年和2009年干旱情况则显得相对严重。从地域上来看全县几乎均有不同程度的旱情发生，但相对而言，县城东部地区显得较为严重。因此连州市气象局建议必须以科学的观念对待旱情，减少旱情对局部地区的影响。

2 连州市气候特征

连州市的气候特征主要有以下特点：第一，根据连州市各年的统计数据可以发现，除了少数年份（如1997，1998年等），其他年份均出现了不同程度的干旱情况，着重体现在春旱和秋旱之中。但是这也并不是代表没有夏旱和冬旱的发生，据统计，连州市大概每5年就会出现一次比较大的夏旱，持续时间也较长。与此同时，冬旱大概每2-3年会出现一次，由于农业在冬天几乎处于停滞状态，所以其对农作物的影响也不是很大。第二，从连州市的降水分布图中可以发现，连州市的降水分布还是很不均匀的，着重体现在东部地区降水量相对较低。其他各地区南部稍多，北部和西部降水相对较少。

3 连州市干旱状况

据连州市气象局统计数据（详见表1）可以发现： 最近10年，连州市主要以秋旱和春旱为主，并伴随有少量的夏旱和春旱。由表1可以发现，2007年与2008年，连州市降水量严重不足，个别月份的月降水距平均百分率低于85%，缺水现象严重。2010年，连州市在1月，2月，7月，8月，11月，12月降水量较平均降水量要小，着重体现在冬旱与秋旱之上。因而近年来，连州市土壤中可利用的水分严重不足，农作物吸收水分远小于蒸发水分，所以农作物体内缺水，不能保证良好的生命活动。

除此之外，从连州市的土地墒情监测来看，截至2010年12月30日，连州市的20cm土壤墒情均小于80%,因此可初步断定连州市近期旱情较为严重。根据省气象厅所提供的综合检测指数表明，在2011年10月、11月、12月之间，连州市气温升高，水分流失严重。

4 干旱对于农作物的影响

其一，不同季节的干旱对于农作物的影响是不尽相同的。对于春旱来说，春旱将会严重影响农作物的适时播种。所播种的农作物会出现出芽困难和生长缓慢的状况，从而造成缺苗的垄断现象[2]。除此之外，对于一些冬小麦等的越冬作物，春旱的发生将会严重影响其的开花等，会严重导致农作物的产量下降。对于夏旱来说，其出现的时间较为特殊，常常会导致“卡脖旱”。卡脖旱的产生对农作物的产量有很严重的影响。而像水稻等夏季播种的农作物来说，夏旱的出现常常不利于农作物的播种和出苗，严重推迟了农作物的生长期。当到7月和8月份时，气温较高（一般30度左右），农作物对水的需求量较大，耐旱能力也较差。对于秋旱来说，秋旱的发生会对夏天播种农作物的丰收造成严重的影响。土壤水含率下降是造成这种情况的主要原因。当夏旱和秋旱同时发生时，这种情况会体现的更加明显，农作物收成下降甚至会颗粒无收。

其二，不同的作物，抗旱能力也是不尽相同的。相比而言，水稻的抗旱性就差很多，其对水的依赖性很大，一般同时夏旱和秋旱时，其收成会相当之低。常见的小麦、蓖麻、大麦等属于耐旱能力较强的农作物，高粱、甘薯、马铃薯等属于抗旱能力强的农作物。除此之外，干旱还分为土壤干旱和大气干旱。像大豆等的植物既能忍受土壤的干旱（豆类植物都有根瘤菌），也能忍受大气的干旱[3]。而玉米等只能忍受大气的干旱，一旦土壤出现干旱状况，玉米的产量将会出现大幅度的下降。

其三，在农作物的不同生长期，干旱的影响也不尽相同的。显然，对农作物来说，干旱对各生育期都会发生一些影响，但是在农作物的不同生长期，其对干旱的敏感度也是不同的。一旦干旱出现在农作物对水分的高需求时期时（水分临界期），农作物的产量将会大幅度下降。比如说，水稻在夏天栽种的前期，对水量的需求是相当之高的。此时若是干旱将会严重影响水稻生殖器的生成，从而使穗粒数量集聚减少。对于玉米来说，水分临界点主要出现在抽雄之前，若是此时出现干旱情况，就会直接影响雄花的正常发育。除了在水分临界处时，水量需求量大以外，后期的灌浆成熟期对水量的需求量也是相当之大的。一旦出现缺水的情况，粒重将会严重降低。

5 应对干旱的对策

5.1 改善干旱地区的生态环境

众所周知，林木和一定量的植被能够很好进行生物覆盖，保证土壤的含水率，同时还能防风固沙等。因此对于干旱地区应当因地制宜进行一些有利于农业生态的措施，像农林业与畜业相结合等的农业生态模式。这些模式不仅能够保持土壤中的水分，而且还能够改善干旱地区的生态环境功能。因此，水土林田的综合生态结构能够保证农作物生产的需要。

5.2 采取各种措施保蓄水分

保蓄水分的方法有很多种，主要有以下几种：秋整地，镇压土地，中耕，使用化学药剂等等。秋整地是指通过整地充分接受冬天，春天和夏天的雨水和雪水等等，将其贮存起来，使这些水能够被有效地被利用[4]。通过整地以后，土壤中的水分含量非常高，适合播种，春季来临时不动土，从而减少水分的流失，增强土地的抗旱能力。除此之外，秋整地还能提高土壤的肥力。由于在整地时可以将肥料一次性置入沟底，有效的防止了底肥的大量流失，因此秋整地可以大幅度地提高土壤的肥力。镇压土地是指将土地中比较大的土粒彻底的压碎，因此土地上层的空隙就会被填满，减少水分的蒸发，并且通过镇压土地还有利于下层的部分水分上升到耕作层，滋养农作物的根部。中耕通过切断通向地表的毛细管，减少了耕作层和地下水分的蒸发，有效的涵养了土地中的水分。抗旱的化学药剂是通过药剂中的有机高分子与地下的液态水反应生成液态水膜，可以很好的控制和调节土壤中水分的含量，因此可以达到抑制蒸发，吸水保水和有效供水的目的。所以在干旱的情况下使用该化学药剂，能够提高降水的贮存率并且增强了农作物的抗旱性。

参考文献

[1] 王海洋,赵德才.气象因素对盐城市小麦生产的影响与对策[J].江西农业科技,2000,(4):8-11.

[2] 蒋运志，曹久才，焦文红.关于稳定与提高农气测报质量的思考[J].现代农业科技,2009,(19):276-278.

[3] 程延年.农业气象减灾实用技术.中国农业科技出版社,

2001.

篇5

【关键词】开放向四肢骨折；手术室护理；切口感染；影响

开放性四肢骨折是一种比较常见的骨折类型，大都通过手术进行治疗，在术后由于受到血管、肌肉等损伤和骨骼创伤等影响，容易出现肢体肿胀,影响静脉血回流、组织血液供给,进而致使患者神经组织出现缺血性坏死、肢体疼痛、局部肌肉坏死等[1]。本研究探讨和分析手术室了护理对开放性四肢骨折术切口感染的影响，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究选择2015年8月～2017年4月在我院进行手术治疗的开放性四肢骨折患者92例当做研究对象，按入院顺序分甲组、乙组46例。男50例，女42例；年龄26～73岁，平均为（43.21±4.62）岁；21尺挠骨骨折例、22肱骨骨折例、24胫腓骨骨折例、25股骨骨折例。两组上述资料间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均给予常规护理，具体为饮食指导、心理护理等。而甲组患者加用手术室护理：术前准备，预防性使用抗生素，术前护理人员静推广谱抗生素，以药物半衰期当做药物使用时间，保证术中血药浓度最高。如果手术部位的毛发对手术不会造成影响，也不影响敷料、手术薄膜粘贴，则不需全部剔除毛发，清洁皮肤即可。手术器械、用品的灭菌消毒，对其进行彻底清洗，使用酶制剂由机械自动清洗。手术室清洁，给予患者独立手术间，术中把污染标识挂在门口，避免无关人员的流动，减少门开启的频率。在术后通过空气自净设备对手术室进行清洁，含碘消毒剂或含氯消毒剂对墙面、地面进行清洗。按无菌操作规范严格执行，术后通过高效消毒剂对皮肤进行清洗。建立切口屏障，使用抗菌的手术薄膜，术前保证消毒铺巾规范，范围够大，对于切口部位要铺4～6层，术完后集中焚烧铺巾。

1.3观察指标

对患者的切口感染情况进行观察和记录。

1.4疗效评价标准

切口无明显的不良反应，鱼和速度很快为甲级愈合；切口未化脓，出现血肿、积液、红肿、硬结等炎性反应为乙级愈合；切口化脓感染为丙级愈合[2]。

1.5统计学分析

SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组切口感染比较

在甲组1例患者的切口发生感染，感染发生率为2.17%；在乙组8例患者的切口发生感染，感染发生率为17.44%。乙组患者切口感染的发生率高于甲组患者（P＜0.05）。

2.2评价两组患者的切口愈合情况

甲组甲级28例（60.87）、乙级17例（36.96）、丙级1例（2.17），乙组46例中甲级12例（26.09）、乙级27例（58.70）、丙级7例（15.22），甲组切口的甲级愈合率高于乙组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组切口的乙级愈合率少于乙组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组患者切口的丙级愈合率少于乙组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

在开放性四肢骨折手术的实施前，根据规定做洗手依从性的管理，有效改善医护人员手卫生情况，术前通过3M洗手液进行洗手、擦手[3]。常规备皮，不影响手术操作视野的无需备皮，通过乙醇清除污垢、油垢，碘伏消毒，确保手术部位有皮肤保护膜的形成[4]。在手术中，应实现护理流程的持续完善，最大程度上降低切口感染的发生率[5]。因开放性伤口影响，术后患者通常都需进行清创治疗，冲洗切口，降低细菌寄居数量。在术中，要求护理人员为施术者提供配合，合理使用冲洗液[6]。连台手术对切口感染的发生存有一定影响，在更换手术物品、换台接送患者时，尘粉、纤维以及微粒污染都会影响切口感染发生，所以，应加强术前物品消毒、灭菌工作，对手术间清洁工作给予重视，确保一次性备好器械、物品，降低人员接触率以及物品更换次数，降低切口感染发生的风险，确保手术安全进行。综上所述，在开放性四肢骨折患者的手术中，手术室护理可改善切口的愈合情况，并降低感染发生的风险，应推广使用。

作者:耿世霞 朱丽 单位:新疆伊犁州友谊医院手术室

参考文献

[1]陆彩干.手术室护理干预对开放性四肢骨折手术切口感染的影响[J].医学信息,2012,25(2):312.

[2]徐珍.分析手术室护理干预对开放性四肢骨折术切口感染的影响[J].医学美学美容(中旬刊),l2015,42(1):114.

[3]张京京.探讨手术室护理对降低开放性四肢骨折患者手术切口感染的效果[J].中国保健营养,2016,26(1):196.

[4]陈旭.探讨手术室护理干预对开放性四肢骨折术切口感染的影响分析[J].医学信息,2015,26(1):178.

篇6

关键词：煤矸石堆积 环境影响机理分析

0引言

煤矸石是采煤过程和洗煤过程中排放的固体废物，是一种在成煤过程中与煤层伴生的一种含碳量较低、比煤坚硬的黑灰色岩石。煤矸石的堆放是世界各主要产煤国所面临的重要环境问题之一。大量煤矸石不仅侵吞着数量本来就不足的可耕种土地，而且给环境带来极为严重的破坏，部分堆放土地成为地质灾害的隐患地，不能不令人担忧。应该给予重视。

1煤矸石堆放对矿区环境的影响分析

1.1煤矸石自燃机理分析

引起煤矸石自燃的因素虽然很多，但目前研究结果表明：黄铁矿结核体是引起煤矸石自燃的决定因素，水和氧气是煤矸石自燃的必要条件，碳元素是煤矸石自燃的物质基础。

煤层中全硫含量是由黄铁矿、有机硫和硫酸盐硫组成，其中黄铁矿和有机硫是缺氧还原环境中形成的，赋存于煤层及煤系地层中，呈结构和结晶状态，未开采前埋藏于地下，隔绝空气，难以氧化，由井下排出至矸石场后，矸石经过大面积接触氧化，同时释放热量，黄铁矿的燃点为280℃，燃点较低，很容易引起自燃，从而引起其它燃物的燃烧。其反应机理如下：

1）在供氧充足的条件下，硫铁矿与氧可发生如下反应：

4FeS2+11O2 2FeO3+8SO2+3.3MJ 2SO2+O2 2SO3+0.2MJ

2）在供氧不足的条件下，黄铁矿在氧化过程中，析出硫磺而不是SO2气体。

3）由生成的三氧化硫与水作用形成硫酸：

SO3+H2O H2SO4

硫酸液体可加速煤和硫铁矿的溶解，降低其燃点。

由上述反应式可以得出，黄铁矿在氧化过程中耗氧量较小，氧是煤矸石自燃不可缺少的条件，供氧量的多少直接影响燃烧程度的大小，如果始终保持缺氧状态，就不会发生氧化自燃。水是加速煤矸石自燃的一个重要条件，由于水的存在，黄铁矿会产生硫酸溶液，并释放热量，促进自燃。

1.2煤矸石自燃分析

根据矿区煤矸石特征，采用波兰的PSO/Z法对矿区煤矸石山的自燃倾向进行预测，计算公式为：

P= ，

其中，P——为自燃指数，

A——为各项引起自燃因素的得分。

结果见表1。

1.3煤矸石对生态的影响分析

1.3.1水质破坏

长期简单堆积的煤矸石，经过雨水的浸泽和煤矸石本身的分解，将会产生含有有害化学物质的渗滤液，其中所含的如Cu、Pb、Cr、Cd、Zn、Hg、F、As、Se等微量元素将会堆附近地区的地表及地下水系造成污染。

1.3.2污染土壤

堆放在地表的煤矸石山长期遭受风场的风蚀作用，产生大量含有各种微量元素的粉尘，随风飘扬时，沉降在周围土壤中，进而污染矸石山附近的土壤。据调查，靠近煤矸石土壤酸度较大，远离煤矸石时土壤酸度降低；非金属元素P、I、和金属元素As、Hg一般在煤矸石附近和下游20m左右含量较高，远离煤矸石堆场时含量较低。矸石经过风化、雨雪淋溶、地表径流的侵蚀，产生的有毒的液体进入土壤，能杀死土壤的微生物，改变土壤的性质和土壤结构，破坏土壤的的腐解能力。

1.3.3影响植物生长发育

矸石场的扬尘、土壤的污染，土壤理化性质和土壤结构的改变，导致矸石场附近的土壤理化性质发生改变，导致草木不生。煤矸石山风蚀产生的大量粉尘，附着于植物的表面，影响植物的呼吸作用和光合作用，从而，影响了植物的生长发育，导致矸石场附近受影响的植物生长发育缓慢。

1.4煤矸石淋溶情况分析

长期堆放的煤矸石经下渗水淋滤溶解，其中所含的如Cu、Pb、Cr、Cd、Zn、Hg、F、As、Se等微量元素将随水体污染土地和地下水。以生活饮用水标准和地面五类水标准评价，矿区煤矸石淋滤溶液中超标的元素有Cr、Zn、F、Se、Mn、Fe，其中，F、Se、Fe超标较为严重，Se的超标率为73.5%，最大超标倍数为17.8；F 的超标率为32.4%，最大超标倍数为3.1；Fe 的超标率为38.3%，最大超标倍数为1269。但是没有特异毒害性，只有在雨季会形成浸泡，引起淋溶。

1.5煤矸石空气影响分析

煤矸石自燃时将排放出大量的烟气，释放出大量有害气体，如CO2、CO、SO2、H2S、NOx等及烟尘物质，浓度较大，污染严重。Pb、Cr、Hg、F、As元素都已超《环境空气质量标准》二级标准，对当地的环境空气造成污染。

1.6煤矸石堆放诱发地质灾害分析

煤矸石的堆放是否能够引起地质灾害的发生，这与堆放区的地形地貌、地层岩性、地质构造和气象水文有关。如果堆放区的地形陡峭，岩土体的强度较低，再加上煤矸石的堆放，更加剧了降低斜坡的稳定性，当下滑力高于岩土体的抗剪强度时，则发育成滑坡。如果堆放区的地层相对稳定，堆积的矸石、煤泥过高过陡是造成的滑坡直接原因。

矿区泥石流的形成条件与一般泥石流的形成条件一样，必须具备高陡的地貌、强降雨和松散的固体堆积物，矸石等固体废弃物不合理的堆放与沟脑、坡面和河谷河道边，挤占沟床，堵塞河道造成泄洪不畅加大了沟床的纵坡降比，为泥石流的形成提供了丰富的松散物质，并加剧了矿山泥石流的发生、发展和危害。

2结论

大量煤矸石不仅侵吞着数量本来就不足的可耕种土地，而且给环境带来极为严重的破坏，部分堆放土地成为地质灾害的隐患。本文从矸石堆积对环境的影响分析着手，分别从矸石的自然机理分析、煤矸石对生态的影响分析，矸石对水质的破坏，土壤的污染，植物生长发育的影响以及煤矸石淋溶情况分析，煤矸石空气影响分析和煤矸石堆放诱发地质灾害分析。可以为煤矸石的综合利用和治理提供了依据。

参考文献:

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【关键词】 视网膜脱离； 疼痛； 干预护理

视网膜脱离是眼科的急症，其特点是眼前有闪光感或冒金花、眼前黑影飘动、视野缺损和视力减退。手术是首选治疗方案，而术后疼痛是该类手术后的首发症状。多由于手术创伤、眼压升高、反应性葡萄膜炎和术后不当引起。且疼痛程度剧烈，作用时间长，直接影响患者的生活质量。随着对视网膜脱离手术的不断认识和术后护理的进一步完善，患者的疼痛时间在逐渐缩短，生活质量越来越受到重视，通过观察发现，有效的护理干预可明显减轻患者的疼痛症状，提高生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院1997年1月～2006年8月收治的视网膜脱离患者75例，根据术后疼痛的程度，分成了4种情况［1］，第1种情况是无痛；第2种情况是刚察觉到的疼痛；第3种情况是中度疼痛，表现为皱眉、轻声；第4种情况是重度疼痛，痛苦面容、面色苍白、出冷汗、大声。4组患者年龄、性别、文化程度、应用止痛药物等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，试验组采取以患者为中心的整体护理，在治疗过程中进行护理干预。

1.2.1 建立干预基础 实施者关心体贴患者，态度热情、诚挚，详细了解疼痛情况，全面深入地了解患者的心理反应，取得其高度信任。

1.2.2 认知干预 告知患者实施措施的目的及必要性，积极配合治疗与护理，才能尽快使症状消失。因此，消除患者对疼痛的恐惧心理，澄清错误认知，对于稳定患者情绪及认知起着关键性作用。在使用止痛药物时，通过向患者解释药物的药理作用、疗效等，运用自身角色的威信，亦起到对药物增效的作用［2］。

1.2.3 情绪干预于健康教育 情绪波动影响药物反应和疼痛的程度，情绪良好和情绪低落常使患者对疼痛的耐受力不同。因此针对患者的复性情绪，鼓励其采取有效地应对行为：告知患者当其处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应对方式则是较好的选择；灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情激发对疾病的治愈欲望，注意保持室内清洁卫生，安静舒适；听音乐；安排曾治愈的康复患者进行现身说教，传授经验。

1.2.4 行为干预 手术后，应注意患者的营养摄入。良好的饮食护理可帮助患者减轻或摆脱所处的困境，利于护理计划的顺利完成。早餐进清淡饮食，中晚餐进高营养食物，多食富含粗纤维、维生素的新鲜蔬菜水果及糙米、豆类等食物。避免各种剧烈活动，保持术后病理卧位，多休息、保持大便通畅，有意识地教会患者进行渐进性肌肉放松训练和意向想象治疗（想想自己置身于辽阔的大草原或缤纷的百花园），以分散对疼痛的注意力，2次/d，1次/h，干预时间为1个星期。

1.3 疗效评定标准 完全缓解（CR）：无疼痛；部分缓解（PR）：仍有疼痛，但能耐受；轻微缓解（TR）：较前稍减轻；未缓解（NR）：疼痛无明显变化，需用止痛药物。

1.4 统计方法 所得数据采用秩和检验。

2 结果

实验组疼痛缓解程度优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 认知干预的可行性及必要性 视网膜脱离是眼科的急症，手术是必须的治疗措施。术后疼痛是患者的顾虑所在。手术前详细告知其手术的目的及必要性，加之精心有效的护理干预手段，疼痛症状会逐渐缓解，24例达CR或PR，有效率80%，高于对照组（46.8%），进一步说明认知干预的可行性及必要性。

3.2 护理松弛疗法的有效性 在行为干预中以积极的暗示、鼓励的语言指导患者，通过渐进性肌肉放松和意向想象治疗，使实验组24例患者紧张感明显降低，全身肌肉放松，对疼痛的注意力分散，疼痛明显缓解，而对照组只有14例明显缓解，两者比较差异有显著性，说明护理干预确有助于缓解视网膜脱离术后疼痛的耐受性，利于患者的康复。

3.3 健康教育的重要性 通过实施主动、连续、规范、有预见健康教育使患者及家属满意，建立良好的护患关系，要求护理人员不仅具备扎实的基本功，而且要具备丰富的生理、心理、社会人文知识，根据患者不同的文化层次及个性心理特征，掌握沟通交流技巧，取得患者信任，调动患者主动参与合作的积极性，增强战胜疾病的信心。

参考文献

［1］ 刘武，王景宁.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2000:194.

［2］ 蔡剑前,侯宗德.心理护理学.北京：中国医药科学技术出版社，1991:31.

篇8

【关键词】护理干预；正确使用；舒利迭

舒利迭是吸入皮质类固醇（ICS）+长效β受体激动剂（LABA）的联合制剂，在全球广泛运用于哮喘患者，它可使大约80%哮喘患者达到临床控制[1]，而准纳器装置的正确使用是舒利迭发挥疗效的基本保障。我科于2011年10月至2012年10月支气管哮喘住院患者使用舒利迭的患者进行护理干预，改变了患者对气雾剂的错误认识，提高了患者对准纳器的正确使用，取的了满意的临床效果，现报道如下：

1 资料

一般资料 选取我科于2011年10月至2012年10月支气管哮喘住院患者使用舒利迭的患者80例，诊断均符合中华医学会呼吸分会制定的支气管诊断标准[2]， 其中男35例，女45例，最大年龄84岁，最小年龄14岁。根据住院号分组，奇数为观察组，偶数为对照组，其中观察组36例，对照组44例，2组患者在年龄、性别、文化比较差异无显著性（p

2 方法

2.1 对照组采用常规的用药指导方法：在第一次使用舒利迭时由专业护士那模具讲解并示范操作方法及步骤，直至患者听懂能正确吸一次药为止。

2.2观察组在采用常规的用药指导方法外进行了护理干预。

2.2.1舒利迭认识的干预 相对传统的吃药、打针疗法，许多患者及家属对舒利迭缺乏足够的了解和信赖，不能从心理上重视它，认为它可用可不用，导致依从性差，使用率低。特别是使用方法不对达不到预期的效果时，患者更加怀疑吸入疗法的重要性，我科通过播放宣传片，让患者了解哮喘是一种持续的慢性炎症，容易反复发作，难以根治，需长期规范化的治疗，吸入疗法是将药物直接吸入气管及肺泡治疗疾病的一种方法，药物直接作用于病变部位，与口服、针剂相比较有用药剂量小，作用快，副作用少，无创伤性、使用方便等优点。是目前支气管哮喘抗炎治疗主要给药途径。让患者及家属提高对舒利迭治疗的认识和依从性。

2.2.2吸入方法的干预 责任护士除了教会病人正确的吸入方法及步骤外，还应对容易出错的环节进行反复的讲解。并将每个步骤的原理及重要性进行讲解。具体正确的吸入方法为 1、打开外盖：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推动拇指直至盖子完全打开。2、准备吸药：推开握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3、吸入药物：先将气慢慢呼出（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖。用温开水漱口。预防口咽念珠菌感染及声音嘶哑。整个过程采用通俗易懂的语言并结合舒利迭吸入流程图片，使患者对舒利迭有更深层次的认识，对使用方法及细节问题能更好的掌握。

2.2.3过程干预 对年轻、有知识文化的患者首先让其认真阅读说明书后由责任护士使用模具示范，再由患者亲自操作，文化层次低的老年患者要求家属亦参与学习，充分发挥家属的督导作用，自发药起前3天，病人用药均由责任护士床边指导用药，包括检查患者吸入方式的掌握程度，并使用模具再次示范，再由患者亲自操作，责任护士监督，对不正确的操作环节及时指出并纠正，特别是文化层次低的老年患者，责任护士根据患者能理解的方式向患者解释吸入要点，以达到正确掌握吸入方法。

2.2.3统计学方法 对所得的资料进行χ2 检验。

3结果

3.1 1周后两组患者对舒利迭吸入剂的认同率的比较（见表1）

4讨论

哮喘是严重危害人们身心健康的慢性反复发作性疾病，给家庭、个人、社会造成严重的经济负担。吸入疗法是目前世界卫生组织推荐治疗哮喘的首选疗法，坚持使用舒利迭抗炎可使80%的患者达到临床控制，在临床工作中经，常遇到舒利迭治疗“无效”的所谓“难治性”，仔细询问病史，检查准纳器的使用方法后发现，其“无效”并非药物无效，而是患者没有正确使用装置，导致药物没有吸入气道，从而没有发挥疗效，既浪费了药物，又延误了病情，同时使患者对治疗失去了信心，造成极大的不良后果。本研究显示通过对舒利迭治疗的认识干预，准纳器正确使用干预，提高了患者对舒利迭治疗的重要性的认识，能积极主动掌握正确吸入方法，达到预期疗效。

参考文献：

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[关键词] 护理干预；食管癌；放疗；进食疼痛

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-126-04

The influence of nursing intervention on the eating pain of patients with esophageal cancer radiotherapy

WANG Yujie XING Shaozhi FENG Haiyu

The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou 256600， China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on the eating pain of patients with esophageal cancer radiotherapy. Methods 80 cases with esophageal cancer radiotherapy were randomly divided into control group （n=40） and experimental group （n=40）.The control group using conventional care， experimental group on the basis of conventional nursing implementation of comprehensive nursing intervention， including psychological nursing， oropharyngeal nursing， diet nursing， pain nursing and comfortable nursing. Results After comprehensive nursing intervention， there was statistically significant difference in the comparison of mild eating pain symptoms between the two groups and the satisfaction rate of the patients was significantly higher in the intervention group than the control group（P

[Key words] Nursing intervention； Esophageal cancer； Radiotherapy； Eating of pain

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，居国内恶性肿瘤的第4位[1]。放射治疗是食管癌的主要治疗手段，然而，放疗也会产生放射性食管炎，导致患者进食疼痛，严重影响患者的生活质量，甚至影响放疗计划的顺利进行[2]。因此，如何采取有效地护理措施，减轻食管癌放疗患者的进食疼痛症状成为护理人员关注的问题。本科2009年6月～2014年6月对40例食管癌放疗患者实施了综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2014年6月来我科进行首次根治性放疗的80例食管癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，其中男49例，女31例。年龄45～76岁。两组患者的病理报告均为食管恶性肿瘤，其中鳞癌35例，腺癌33例，小细胞癌12例。两组患者在性别、年龄、体质、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者只接受常规护理，内容包括入院宣教、饮食护理、放疗健康指导等。给予实验组患者系统的护理干预，其方法如下。

1.2.1 心理护理 放疗前经常与患者沟通交流，了解其焦虑、恐惧、抑郁情况，给予及时有效地心理疏导，用通俗易懂的语言向患者详细介绍食管癌放疗的相关知识及治疗效果，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力。另外，我们可以邀请恢复期的患者与治疗期的患者进行交流，可以用一些成功的治疗案例来鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，使患者保持良好的心态积极配合治疗，使放疗顺利进行[3]。

1.2.2 口咽护理 放疗导致口咽黏膜腺体分泌减少，使口咽部位干燥，抵抗力减弱，容易发生放射性口咽黏膜反应，导致患者进食疼痛。因此，嘱患者保持口腔清洁，早晚用软毛牙刷刷牙，餐后先用温开水漱口，再用漱口液含漱。并且，在每次放疗前，指导患者口服100g酸奶。有研究表明，酸奶可在食管壁周围形成一层保护膜，这层保护膜能减轻放射线对食管黏膜的损伤，同时对损伤的黏膜有修复和预防细菌入侵作用。这对预防放射性食管炎并发感染是非常重要的[4]。放疗期间，对出现放射线食管炎的患者，遵医嘱给予白介素-2 1.5mg入0.9%生理盐水50mL，在24h内分5次含服，每次10mL，在口腔内含1min再缓慢咽下，有利于损伤黏膜的修复。

1.2.3 饮食护理 放射线能杀死肿瘤细胞，对食管黏膜损伤也较大，患者吞咽疼痛，进食量减少，导致营养代谢紊乱。而加强营养对提高治疗效果、促进组织的修复、减轻不良反应有重要的作用[5]。因此，放疗期间，应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化的半流质、流质饮食，忌食油炸油腻、生冷、粗糙及辛辣刺激性食物。每日少量多餐，保持饮食的多样化，增加食物的色香味，促进患者的食欲。患者每日喝水2000mL以上，增加尿量，以利于放疗致坏死的肿瘤细胞和代谢产物所释放的毒素排出体外。对进食疼痛的患者，指导其进食温凉流质饮食，以减轻冷热刺激，必要时给予鼻饲饮食；进食后饮温开水100mL左右，冲洗食道，防止食物残留，减轻对食管黏膜的刺激；进食后不要立即平卧，防止食物返流加重食管黏膜的损伤。

1.2.4 疼痛护理 对进食疼痛的患者，遵医嘱给予1%普鲁卡因100mL加庆大霉素16万单位、地塞米松5mg配制成的普鲁卡因混合液口服，每次10mL，每日3次，于餐前半小时缓慢咽下，服药后半小时内不要饮水，尽量让药物能较长时间的停留于食管内，麻醉局部黏膜以减轻进食疼痛。对发生放射性食管炎的患者，可遵医嘱给予爱维治药物口服，从而减轻放射线对食管黏膜的损伤，在一定程度上减轻患者的进食疼痛症状[6]。

1.2.5 舒适的护理 经常开窗通风，保持环境清洁；做好晨间护理，保持床单位清洁干燥；工作中做到四轻，保证患者的休息；操作中注意遮挡，保护患者的隐私。从多个方面促进患者的舒适[7]，提高患者对疼痛的耐受能力，保证放疗的顺利进行。

1.3 测量工具

以放疗期间患者进食疼痛程度和放疗结束后患者满意度作为评价指标。采用视觉模拟评分法（VAS）[8]用0～10代表不同程度的疼痛。询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。其中0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。患者放疗结束当天发放满意度问卷调查表。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验。以P

2 结果

2.1 两组患者均出现不同程度的进食疼痛症状比较

统计结果显示，放疗期间，出现轻度疼痛的食管癌患者中，观察组占95.00%，对照组占77.50%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P

表1 两组患者放疗期间进食疼痛比较[n（%）]

组别 n 疼痛程度

轻度 中度 重度

观察组 40 38（95.00） 2（5.00） 0

对照组 40 31（77.50） 7（17.50） 2（5.00）

x2 5.1647 3.1299 2.0513

P 0.05 >0.05

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

组别 n 满意 基本满意 不满意 满意度

观察组 40 26（65.00） 10（25.00） 4（10.00） 36（90.00）

对照组 40 11（27.50） 16（40.00） 13（32.50） 27（67.50）

x2 6.0504

P

3 讨论

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁人们的生命。我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家[9]。放射治疗食管癌较手术创伤小，受食管周围器官和组织的限制少，已经成为主要的治疗手段[10]。但是放射线在杀死肿瘤细胞的同时，也损伤了正常的皮肤黏膜，导致了放射性食管炎的发生，其进食疼痛症状随着放疗剂量的不断增加而逐步加重[11]。患者往往因进食疼痛而不愿进食，甚至拒绝进食，导致营养摄入不足、机体抵抗力下降，严重影响了患者的生活质量；部分患者因进食疼痛症状的加重，误认为癌症复发或加重，情绪低落，丧失了疾病治疗的信心，甚至放弃继续治疗[12]。因此，如何有效地预防和减轻放射性食管黏膜反应，减轻患者的进食疼痛情况，不仅能提高患者生活质量，而且对治疗效果和预后都具有重要意义。本研究通过心理护理、口咽护理、饮食护理、疼痛护理和舒适护理来预防或延缓患者放射性食管炎的发生，减轻放疗导致的进食疼痛症状，提高患者的护理满意度。

我们对40例食管癌放疗患者进行一般常规护理的基础上，采取了综合护理干预措施，其研究结果显示两组患者均发生了放射性食管炎，出现了进食疼痛症状，而发生轻度进食疼痛的食管癌患者中，观察组占95.00%，对照组仅占77.50%，具有统计学意义（P

（1）心理干预：患者罹患恶性肿瘤后，在生理上和心理上都承受了巨大的压力，加之放射治疗导致的进食疼痛，患者变得更为焦虑、抑郁，甚至怀疑疾病进展不再配合治疗[13]。因此我们将心理干预贯穿于患者的整个放疗期间，放疗前向患者讲解可能出现的不良反应，防止患者出现进食疼痛症状后，误认为病情加重；放疗期间加强与患者的沟通交流，及时疏导患者的焦虑、恐惧等不良情绪，鼓励其战胜疾病的信心。本研究发现，与对照组比较，观察组的患者对放射治疗更为积极主动，更倾向于主动咨询缓解疼痛的方法。亦有研究表明，癌症患者经过心理干预后，各项免疫参数有不同程度的提高，尤其是具有明显抗肿瘤活性的NK细胞的变化最为明显。因此，对患者实施心理护理，可提高患者的免疫功能，减轻患者的躯体和心理症状[14-15]。

（2）保护食管黏膜、促进黏膜修复：有研究表明，酸牛奶可保护和修复食管黏膜。酸牛奶是以鲜牛奶为主要原料，加入多种益生菌发酵而成，牛奶中含有超氧化物岐化酶、细胞因子、肿瘤坏死因子等，对辐射损伤能起到预防和治疗的作用[16]。另外，酸牛奶营养丰富，口感独特，长期口服不会对身体造成任何不良影响，市场易购买，不会增加患者的经济负担，患者易于接受。

（3）营养支持：一般情况下，食管癌放疗需1个多月的时间，放射线在杀死癌变细胞的同时也会损伤正常细胞和组织，导致食管局部水肿，患者出现进食困难、吞咽疼痛等。而癌症本身属于消耗性疾病，长期饮食不佳会导致患者抵抗力下降。因此，对患者的营养支持至关重要。在患者放疗期间，我们根据患者的身高、体重、食管狭窄的程度、饮食习惯、营养需求为患者制定个体化的饮食计划。通过饮食护理加强患者营养的摄入，满足患者营养需求的同时，促进组织修复细胞再生长。

（4）促进舒适：疼痛是不舒适的最高形式。食管癌放射治疗中发生疼痛，严重影响患者的生活质量和治疗信心。而随着医学模式的转变，护理理念也发生改变。工作的目标不仅是帮助患者治疗疾病，改善患者的生活质量也是重要的使命。疼痛护理、舒适护理的工作开展给予患者人性化的关怀和照顾，是一种有效的护理模式，使患者在生理心理社会精神上处于满足而舒适的状态，有利于治疗计划的顺利实施[17]。与对照组比较，针对性的综合护理干预措施显著降低了放射性食管炎的严重程度，减轻了患者的进食疼痛症状，促进了患者的舒适。

另外，在综合护理措施实施过程中，我们注重与患者之间的沟通交流，将非语言沟通技巧融入到护理工作的细节中，并将舒适护理贯穿于整个放疗期间。结果显示，有效的护理干预在减轻患者进食疼痛症状的同时，促使患者心理舒适，有效稳定患者情绪，提高了患者满意度，这对于缓解目前紧张医患沟通具有重大意义。但较为遗憾的是，观察组40例患者最终仍都发生了放射性食管炎，其中有2例出现了中度疼痛的情况。因此，在减轻食管癌放疗患者进食疼痛的措施方面还需要进一步的研究探讨，如与放射科协作，加强患者放射过程中的干预等。

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篇10

［关键词］ 婚姻伦理；都市情感剧；变化

近年来，随着社会的变革，经济的发展，外部信息的涌入，产生于传统经济结构之上的行为规范体系发生嬗变，新旧规范同时并存而造成的内部冲突和新旧规范不能适时衔接而导致的空档，加剧了社会成员思想意识形态领域的失范状态，使人们的思想价值观念从一元走向多元。体现在婚姻家庭领域，表现为从结构到观念都呈现多元化的状态。传统的一元化模式正在逐步改变,婚姻生活呈现出异彩纷呈的多元化景象。传统的高稳定的紧密的家庭结构正变得日益脆弱和松散；家庭功能呈现出从家庭内部向社会的转移；旧时的家庭和婚姻关系正走向真正意义上的平等；个人在婚姻生活中更加注重追求自我的价值,社会对个人选择不同的婚姻生活方式更为容纳和认可。在这种时代背景下，一大批反映当下中国婚姻状况的都市情感剧的热播就不足为奇了。纵观近年的电视剧市场，《中国式离婚》《双面胶》《蜗居》《婚姻保卫战》《媳妇的美好生活》《手机》等都取得了不错的收视率。这几部剧集都无一例外地为当下中国个体家庭生活把脉，反映出当下中国家庭所面临的特殊情境。同时，这些电视剧也都不约而同地表达了对婚姻、爱情、家庭的思考，表现出中国婚姻伦理生活对都市情感剧的影响。

一、中国婚姻伦理文化的变化是都市情感剧发展的土壤

婚姻和家庭的中心发生了转移，婚姻正在从家庭走向社会。不同年代婚恋题材电视剧作品中的婚姻家庭状况就反映了这种趋势。电视剧《过把瘾》中，方言和杜梅那种封闭式的家庭关系，是20世纪90年代初期我国家庭状况的真实情况。我国向市场经济转型初期，市场经济的影响还没有深入到每个家庭内部。家庭仍然是独立于社会之外的“世外桃源”。随着改革开放的深入，经济信息和人际关系变得日益重要，促使人们加强业缘联系，过去夫妻以家庭为中心的活动规律被打破，血缘和亲缘关系不断淡化。这几年来，社会沟通和信息交流日益扩大，人们的交际面已扩大到素不相识的业缘群体，人际关系网络急剧扩大。原来稳定的家庭结构受到了冲击,夫妻关系受到社会关系的干扰和考验,夫妻之间的共同活动范围越来越小，从而加大了婚姻家庭矛盾和冲突的几率。在电视剧《手机》当中，就非常巧妙地运用手机这一现代通讯工具给人们社会生活尤其是婚姻家庭生活带来的变化作为主题，直指的却是婚姻生活当中具有普遍性质的中年危机。手机是带来全球化、信息化的通讯工具。原本它的作用是促进人与人之间的情感交流的，可是在当下的现实生活中却成了加速婚姻解体的定时炸弹。通过手机进一步探讨了社会被物化之后，人的欲望、贪恋、迂腐、虚伪暴涨以及该如何去追求心灵的归属精神的寄托。电视剧变得更加现实化和当代化，致使观众由衷地发出与生活太贴近了的感叹。热播剧《蜗居》中，以海萍、海藻姐妹两人的生活、情感历程为构架,真实再现了身处都市的白领女性的生存状态。自始至终海萍，海藻两姐妹的情感际遇和婚姻生活牢牢地和经济发生着联系。编导是在提醒观众，现今我们每一个人都已经无法再孤立于社会之外，我们的婚姻也是如此。

由于社会对家庭的影响在日益增大，婚姻和家庭也逐渐失去了原有的稳定性，婚姻关系在呈现松散化和脆弱化的趋势。现代生活方式的变化给两性的自由交往提供了机会。现代人已不再过大杂院式的“群居”生活，而是独门独户，各家独来独往，邻里之间往来甚少，关起房门自成一个独立的空间，人们的婚姻生活、个人生活不再受到居住环境的评价和干预；现代人交往活动丰富多样，这给人们带来了更多的结识异性、了解异性的机会，有了更多的比较和选择的余地；高度发达的文化传播手段不断呈现给人们五彩斑斓的价值观念、生活方式，面对不断变化的外部世界，夫妻双方难免产生不相一致的看法，进而造成冲突。所有这些都使婚姻关系的稳定变得更加脆弱。美国学者托夫勒在《第三次浪潮》中阐述了今天家庭破裂的实质，“是工业化总危机的组成部分，是第二次浪潮一切制度破裂的产物。这是为第三次浪潮开辟新的社会领域扫清道路。这种反映在个人生活中受到创伤的过程，正把我们的家庭制度，改得超出人们的认识程度。”①市场经济带给我们自由和空间的同时，也使我们的情感纽带前所未有地松动了，这是每个现代家庭面临的困境，也在时刻提醒着我们：时刻关注情感交流的纽带，这是维持一个和谐的家庭的基本条件。《婚姻保卫战》中徐小宁和兰心这对夫妇没有遵循传统男主外女主内的家庭模式，兰心成了家里的顶梁柱，而徐小宁成了一个快乐的“家庭煮夫”。男女在家庭中所承担角色的变化正是时代浪潮把我们裹挟到一个区别以往时代的一个特殊的当下。在当下的社会中，两性关系发生了很大的变化。以往是男强女弱，但现在男女势均力敌，女性占有的社会资源越来越多，男性的压力变得越来越大，反映到婚姻生活中就会出现分工交叉甚至角色互换的情况，传统婚姻中两性角色的界限越来越模糊。《婚姻保卫战》被称为继《奋斗》《蜗居》之后的“80后婚姻宝典”，这充分反映出，电视剧所具有的现实性和典型性。

都市情感剧聚焦于婚姻家庭的裂变，反映出我国家庭中的不稳定因素在逐渐增多，人们在婚姻和家庭中的安全感在逐渐降低。“有情人终成眷属”是中国人对爱情生活的终极期待。而在婚后繁琐、平实的家庭生活中，再炽烈的感情也会日趋平淡；再热情的爱恋也会逐渐冷静。对于日益受到种种家庭琐事侵蚀而变得松动的婚姻关系，就是遇到那些鸡毛蒜皮的事情也可能会突然变得不可名状的沉重、而使双方难以承受。如何面对这种感情的危机，许多人都在思忖、在询问、在寻找，有的家庭在这个过程中分崩离析……在现实的社会生活中，婚姻家庭的破裂，最根本的因素应当说是“社会性”的。人的社会存在发生的变化是导致婚姻解体的最直接、最主要的原因。都市情感剧正是抓住了这一特质，才牢牢吸引住了观众眼球。

二、现代婚姻伦理面临的尴尬处境影响都市情感剧的价值导向

中国社会正处于转型期，体现在这一时期的婚姻伦理文化中，就是兼有传统与现代两种文化的特征，二者相互影响，相互作用。在新旧体制交替更迭之际，旧有的道德规范由于无法适应现代婚姻家庭的新变化而失去了作用，但新型的道德规范尚未建立，导致多元标准的家庭道德评价并存，致使人们的道德选择发生冲突。因为在这种道德评价系统中,任何一种选择似乎都可以获得某种家庭伦理观念的辩护，但同时又会受到另一种家庭伦理观的否定，从而造成道德选择的矛盾与迷惘，使人们普遍对自己所承担的家庭角色定位模糊，丧失信心，家庭道德失去昔日的稳定性。这种选择的冲突性，主要表现在人本化与功利化的矛盾。人本化即指现代婚姻越来越体现现代人的本性，是我国婚姻家庭嬗变的特点之一。社会的转型带来了传统观念的变革，现代化的关键是人的现代化，人性的解放则是其重要的标准。在现代经济和社会生活中，越来越强调人的需求，这种“以人为中心”的理念同样也引入了现代家庭。夫妻经济平等、人格平等成为家庭稳定的现代基础。另一方面，由于市场经济的渗透和影响，婚姻中的功利因素也在不断增强。80年代以后，发展经济成为国家的第一要务，经济因素开始进入人们的家庭生活之中，对人们的生活方式产生越来越直接的制约。钱，成为继政治之后第二种非感情的因素进入了中国人的婚姻，成为现代家庭中情感的试金石。《金婚》中文丽和佟志的婚姻之所以打动了许多观众，正是由于作品让我们体验到了那个时代真情的可贵。婚姻中有矛盾、有艰辛，但是他们同甘共苦，真情排除了一切阻碍。而在当下的今天，要求这样纯粹的感情已经成为一种奢望。新世纪以来，中国的社会生活发生了重大的变化，相对于过去，这个时期的文化心态更趋于一种多元并存的局面。居于人们世俗生活首位的婚姻生活，呈现出过去不曾有过的种种状态：除了在感情上的率真和性的开放之外，金钱、权力、名誉同时涌进了现代人的闺房。这种种现象和观念在婚恋题材的电视剧中都有不同程度的体现。《蜗居》中的海藻正是面临种种纷繁芜杂的社会现状的一个女性，从她身上，我们能看到现代人的这种矛盾和斗争。她追求真情，同时她也面临着现实生活的挤迫。这样的人物往往陷入进退两难的困境之中，这使得我们对人物所面临的选择更有感同身受的体验。海藻在当时的生存状态中别无选择，她的一点点沦陷都带着无可避免的悲剧色彩，但是她“小三”的身份势必得不到幸福。最后，编导给了她一个非常惨痛但又显现出些许光明的结局，这既是电视剧对人物道德和价值评判的结果，同时也是电视剧创作者们自身矛盾和情感困惑的体现。在《婚姻保卫战》中，片中提出了一个“经营婚姻”的新理念――用豁达的人生态度和科学的维护手段来保养婚姻，而不是一走进婚姻就万事大吉、一劳永逸，任其自生自灭。夫妻过日子，就得有一种每天都在谈恋爱的态度。中国人的婚姻一代一代就这么稀里糊涂地过来了，质量越来越下降，而新的家庭文化和新的婚姻理念需要建立和培养，从现在开始还不晚。这种时代的冲突性为我们的电视剧创作提供了很大的思考空间和创作空间，很多编导在冲突中寻找故事并在艺术化的表达下，向观众呈现这种尴尬，反过来这些电视剧又引发人们的共鸣，去审视自己的情感生活。

三、结 语

中国现代婚姻伦理文化面临的情况，正是电视剧艺术关注和表现的对象。但同时我们也要看到，通常情况下，电视剧具有很强的“拟真性”，它常常会给人造成一种“现实就是这样”的心理幻觉。这种潜移默化的力量，使得电视剧在反映婚姻家庭的状况和变迁的同时，也有了不可忽视的反作用，电视剧中人物的价值取向和道德观念能够直接或间接地成为婚姻伦理文化建构的重要力量，这是婚恋题材电视剧对现代婚姻伦理文化所产生的必然影响。电视剧作为当代中国社会最有影响力的艺术传播形式，发挥着不断建构我们的文化现实的突出作用，特别是伦理题材的电视剧，在形成现代人的情感价值与道德价值取向方面更是有着潜移默化的影响。作为一种与时代、社会、历史和民族紧密联系在一起的文化现象，电视剧是现代婚姻伦理建构最为重要的阵地之一。健康的现代婚姻伦理观念的形成以及家庭和睦对于社会和谐的重要意义，需要艺术家们通过创作高质量的艺术作品来引导。我们希望在今后的电视荧屏上看到更多相关题材的优秀作品。

注释：

① 托夫勒：《第三次浪潮》，刘曙光：《世界大师笔下的婚姻与家庭》，金城出版社，2010年版，第213页。

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