关于历史的心得体会范文

导语：如何才能写好一篇关于历史的心得体会，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

我觉得与理想有关的就是信念，给人以教育智慧启迪“教师是学生成长的引领者，教师是学生潜能的唤醒者，教师是教育内容的研究者，教师是教育艺术的探索者，教师是学生知识建构的促进者，教师是学校制度的参与者，教师是校本课程的开发者，教师更是自己幸福生活的创造者。”这样的教师不再以导师的身份自居，不再以先知先觉者的身份出现。而是走下“高高的”讲台，步入学生中间，做学生的朋友，做学生学习的伙伴，做学生学习的引导者、组织者、合作者。按照肖川博士的理解，理想的老师要学会等待、学会宽容、学会分享、学会合作、学会选择、学会创新。

学会等待，以发展的眼光对待学生，以从容的心态对待工作。对学生永远都说“你能行”，给与学生的是切心的理解、充分的信任、无间的亲密。

学会分享，做倾心的听者，走进孩子的内心，蹲下身子平视他们，分享孩子的喜悦，分担孩子的苦恼，用真诚的语言赞美，用美丽的心情对待。

学会宽容，用开阔的胸襟、恢弘的气度对待孩子，敞亮自己的心智，灵活自己的头脑，活泼自己的思想，阔宽自己的眼界，尊重多样化，珍视个性化，习惯“一个世界，多种声音”。

学会合作，对于不同能够理解，对于差异能够尊重，对于另类能够接纳，妥协与坚决并存，隐忍和张扬共处，退让与坚持同行，放弃和追求共振。

学会选择，让教育走向民主化，走向个性化，选择适合的教育内容，选择恰当的教育时机，选择最优的教育途径和方法。

学会创新，从新的角度解释司空见惯的事物，以新的视界审读理所当然的的事物，对那些似是而非、以讹传讹的种种说辞予以警示，开放头脑，积极进取，主动探究，将教育的智慧变成信念和教养，落实在日常的、细微的教育行为中。

说到什么是理想的教学活动，肖川认为，理想的教学是一种完美的教学，而完美的教学有两个不可缺少的要件，一是深刻，二是真诚。

所谓“深刻”，就是教师能够给予学生匠心独运、别有洞天之感，能够唤起学生的惊异感和想象力，能够使学生茅塞顿开、忽然开朗。

所谓“真诚”，就是师生之间坦诚率直，一言一行都发自内心。

篇2

甘肃省陇南市第一人民医院骨三科，甘肃陇南 746000

[摘要] 目的 通过分析低年资护士在工作中存在的问题，探讨相应的管理对策。方法 在对本科室16位低年资护士的管理中改变传统的护士长一人负责制管理模式，让大部分护士在工作的同时担任相对应的管理角色，并完善相对应的管理准则。结果 在新的管理模式下，低年资护士的专科知识及实践技能等综合素质迅速提高，科室总体的护理质量快速提升，患者满意度90%以上，在零护患纠纷的基础上圆满完成了全年的护理工作。结论 对低年资护士的管理只要采取了合理、规范、人性化的管理办法，重视护理人员在工作中的个体心理需求，同时加强岗前培训，帮助其树立正确的职业价值观与职业道德观，工作积极性和工作潜能就会得到最大的发挥，护理质量就会相应提升。

[

关键词 ] 低年资；护士；管理；心得体会

[中图分类号] R473.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0183-02

低年资护士是护理行业的新生力量，她们的人格特征和学习能力将影响护理事业的发展[1]。我院大部分科室低年资护士的比例到了90%以上。在面临年龄结构年轻化、护理专科知识及临床经验缺乏的情况下，只有根据本科室护理队伍的结构特征以及存在的问题制定出适合本护理单元的管理计划，才能确保护理工作圆满完成。现将我科对低年资护士的管理心得与体会总结如下。

1 临床资料

本病区开设床位40张，共有护理人员17名。受护士人力资源不足的制约，其中主管护师1名，护士16名。16名护士中工作经验5年以上3人，2年以上1人，一年以上1人，其余11人均不满1年。

2 低年资护理队伍存在的问题

2.1 护理行为缺乏人文关怀

大部分低年资护士基础文化知识薄弱，对事物缺乏正确的认知，导致护理职业道德与价值观偏移，工作中缺乏积极向上的心态，导致责任心和爱心缺失，造成护理行为缺乏人文关怀。

2.2 护理行为缺乏专业性

大部分低年资护士专科知识局限，护理操作技能不熟练。而护理工作需要理论结合实践。专科知识的局限及不熟练的护理操作导致了护理行为缺乏专业性。

2.3 角色转换困难

低年资护士大部分为90后，在家倍受父母的呵护及亲人的关爱。而护士的角色却要呵护、包容、理解、关心、照顾患者，所以大部分低年资护士在工作之初很难适应自己的角色。

2.4 缺乏病情预见性

低年资护士因为临床经验不足，缺乏基础理论及专科理论知识，对病情的发展缺乏预见性，护理风险系数增加。

2.5缺乏自我保护意识

部分低年资护士法制观念淡薄，工作中常缺乏主动的病情观察，只注重患者的健康问题而忽视潜在的法律问题[2]。

2.6 缺乏团队精神

因为家庭的宠爱、成长的时代背景等综合因素，大部分低年资护士在工作中往往是以自我为中心，影响团结协作。

3 对低年资护士的管理办法

3.1规范护士长的管理总则，正确认识各因素对管理工作的影响

管理者的一言一行直接影响到科室护理人员对人、事、工作的认识。护士长在管理工作中不但要公平公正，更要用积极乐观、向上的心态培养护士的职业道德、激发她们的工作潜能，从而使护士不断完善自己的综合素质，用职业道德规范自己的职业行为，达到提升护理质量、树立医院良好的护理品牌形象的目的。

3.2加强护理职业道德与行为规范教育，提高护理队伍的整体素质

低年资护士是护理人才的源泉，只有通过培养提高低年资护士的综合能力，才能提高护理队伍的整体素质[3]。同时良好的职业行为基于崇高的职业道德。所以管理者要重视低年资护士的职业道德与行为规范教育，帮助并支持低年资护士继续汲取文化知识，完善其综合素质，培养其良好的道德情操，帮助其树立正确的职业价值观，用职业道德规范自己的护理行为，从而使人文关怀能有效渗入护理行为及与同事的相处中。

3.3加强专科知识及实践技能培训

重视护理人员的学习情况，在低年资护士中积极培养业务骨干，派业务骨干外出进修、参观、学习，从而带动专科护理工作的发展。

3.4 重视沟通交流，耐心引导护理人员尽快适应自己的角色

重视护理人员的心理状况，分析并掌握护理人员的情绪，管理者要倾听护理人员对护理工作合理的意见和建议，及时了解并掌握护理人员的职业心理需求，以利于护理人员保持良好的职业心态，维护护理人员的身心健康，从而达到保持其工作热情的目的。

3.5规范护理人员的护理行为，培养护理人员的自我保护意识

每项医疗护理操作都有严格的操作流程，一旦违反操作流程就有可能导致护理缺陷，从而导致医疗纠纷。所以护理人员在进行操作时应严格规范自己的行为，有效降低医疗隐患。

3.6 营造良好的工作氛围

良好的工作氛围有利于形成一种非正式群体，从而加强团队内部的协作关系。而护理工作的特征是分工合作，所以良好的内部协作关系可以有效确保护理质量安全。

3.7 提高低年资护士的组织支持感

护理职业属于高风险职业，所以护理群体更需要家庭、社会、组织各方面的支持。作为管理者，要正确评价低年资护士在工作中的贡献并关心她们的利益，有效提高低年资护士的组织支持感。因为组织支持感水平的高低最终会影响工作质量及医院护理事业的发展[4]。

3.8完善相对的工作制度

制度是管理的依据，只有在制度的基础上充分体现管理的艺术，才能有效调动护理人员的工作积极性。

3.8.1护理质量督查与管理制度 对护理质量的督查与管理实行护士长-护理组组长（责任组组长、治疗组组长）-护理质量督查组成员分级管理制度，对工作能力强的低年资护士及时肯定和认可，使其担任相对应的管理角色，因为被重视、肯定可以调动护理人员的工作积极性和主动性，从而带动整个护理单元的工作积极性与主动性。

3.8.2 病房管理责任制 对病房的管理实行责任到人的管理办法，倡导我的病人我负责、我的科室我做主的工作理念[5]，培养低年资护士的主人翁精神，让每位护士都能体会管理带来的乐趣。具体做法：每位护士具体分管1~2间病房（4~6个病人），并引导低年资护士正确认识自己的管理角色。管理涵盖的内容包括健康教育、饮食护理、专科护理、专科知识指导、和患者的交流沟通、术前术后护理、康复指导以及患者的一般信息、治疗护理方案、病房的整洁、安全等等。

3.8.3完善考核制度，提升护理人员的工作效能 结合病房管理责任制，制定科室的护理质量管理制度，并对每间病房的责任管理人按科室制定的护理质量管理制度进行考核，可以促进低年资护士快速掌握相应的专科知识，锻炼她们有效沟通与交流的能力。

3.8.4完善奖罚制度，刺激护理人员的工作积极性，确保护理质量安全 奖励机制可以有效促进护理人员的工作积极性；处罚机制可以杜绝同样的护理缺陷重复出现，确保护理质量安全。

4 结果

在新的管理模式下，低年资护士迅速适应了护士的各种角色，工作态度积极主动，专科知识及实践技能等综合素质也不断提高。11位低年资护士在参加护理工作3个月后，先后有9人已经能够胜任各个班次的工作。半年后，11位低年资护士均能单独完成各个班次的工作。因为综合素质的提高，所以在护理过程中，能用职业道德规范自己的护理行为，将人文关怀融入护理行为中，促进了医患和谐，确保了医疗护理质量安全。

5 讨论

目前大部分医院在护理人力资源上都存在护士年轻化、专科知识缺乏、年轻护士的综合素质有待进一步提高的问题。所以在管理过程中，管理者必须要有明确的管理目标（以医患、护患、医护和谐为前提，在良好的工作氛围下确保医疗护理质量安全为目标），并根据护理队伍的特征实施相对应的管理办法，在管理的过程中首先规范自己的管理准则，以身作则，不论是批评还是表扬都从爱护的角度出发，引导她们树立正确的职业道德观与职业价值观，关心她们的生活，协调好工作中的各种关系，营造良好的工作氛围，重视她们的心理状况，帮助她们排解工作压力，维护其身心健康，她们才能保持工作和学习的积极性，才能主动提升自己的综合素质，从而达到确保护理质量安全的目的[6]。

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参考文献]

[1] 张旦红，阐玉英.低年资护士时间管理倾向与自我和谐的相关分析[J].现代临床护理，2011，10（11）.

[2] 赵亮.低年资临床护士的现状管理与对策[J].心理护理，2011（2）.

[3] 王云.低年资护士护理安全问题分析及对策[J].中外健康文摘.2011（35）.

[4] 左红梅，杨辉，刘庆春.护士组织支持感与组织支持需求的调查[J].现代临床护理，2012，10（1）.

[5] 彭梅琼.赏识教育在低年资护士管理中的应用[J].护理实践与研究.2012，9（8）.

篇3

尊敬的各位领导，各位同事们大家下午好！

5s物业管理在我站推行一年以来，一系列活动深入实践，使我们的精神面貌，工作环境逐日改善，从而增强了服务意识，提高了服务质量。我们站在实际工作中，坚持“以人为本”，“以好带差”的理念，结合5s管理办法，一是从实际操作，行为规范中落实，二是从思想认知上转变，提高。从而让每位员工通过制度约束自我，提升自我，超越自我来适应工作，干好工作，快乐工作。在去年举办的5s技能比赛中，我站取得了团体第二名，我也取得了个人第一名的成绩，这不仅充分的展现了5s实施成效，更有利的推进物业管理服务工作，激发和增强了员工的信心和干劲！下面我将5s实施以来的成效与心得体会从两大方面与大家一起分享：

一，在岗为岗，爱岗敬岗，将5s中的整理，整顿，清扫，清洁实实在在地落实到实际工作中。

我们各房间，楼层，会议服务人员根据工种，服务对象的不同，每日将各自所管辖服务区进行日常维护，保养，检查。清扫对象(天花板，墙壁，地面，门窗，玻璃，电器设备，摆设挂件，桌面，茶杯，话筒，椅子，会议桌侧围，边角线，卫生间，洗漱台面，植物，过道楼梯扶手及死角处等等)，保持其无垃圾，无灰尘，干净整洁的状态。将工作场所的不必要和必要东西明确，严格区分开来；将看得到和看不到的制定要和不要的特别基准；清除过多积压物品，腾出空间，空间活用；建立标识牌(节约用水，禁止吸烟，发生火灾请勿乘坐电梯，电梯乘坐安全知识等等)；作业时,做到取放方便，合理放置。每日还要做到巡查巡视工作，及时发现问题，及时解决问题。下班走时，做好相应检查工作，注意防火防水，切断电源，关好门窗，按照服务项目范围和工作标准实施检查。工作期间，我们严格执行“在岗一分钟，尽职六十秒”的机关作风，依照5s物业管理相关规定严格要求自己。现在我们的工作场所窗明几净，清爽整洁，井然有序，一目了然，给办公楼工作人员创造了舒适，安全，洁净，明亮的工作环境，正可谓是安居才能乐业呀！

二，端正态度，摆好心态，注重仪容仪表，做到做好5s中的素养。

篇4

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常按其发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。此外，临床上依据心律失常发作时心率的快慢分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。

1　临床资料

1.1 一般资料 2010年1～12月，选择住院患者34例（心律失常患者），男为19例，平均年龄45岁；女15例，平均年龄63岁

1.2 药物治疗 剂量过大可引起中枢神经系统毒性和心血管系统不良反应，表现为眩晕、震颤、感觉异常、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制和心脏停搏等，应注意给药的剂量和速度。心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒者和老年人应减少剂量。

2　护理

2.1 心理护理　患者常因心律失常反复发作出现紧张、焦虑甚至恐惧等心理反应，而这些不良情绪可加重心脏负荷，诱发或加重心律失常。因此保持良好的情绪，对于心律失常的预防和康复具有重要意义。护理人员应关心体贴患者，和患者建立良好的关系，鼓励患者说出自己的心理感受；并给予耐心解释和安慰，告知患者心律失常的可治疗性以及稳定的情绪对心律失常治疗的重要性，同时．加强床边巡视，以增加患者的安全感，必要时酌情使用镇静剂。

2.2 一般护理

2.2.1 休息与活动 偶发的、无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常生活和工作，建立正常的生活方式，注意避免劳累；有器质性心脏病或严重心律失常患者应卧床休息，以减少心肌耗氧量，卧床期间加强生活护理，待病情好转后逐渐增加活动量。为患者提供舒适、安静的环境，避免各种不良刺激，以保证患者的充分休息和睡眠。

2.2.2 护理 尽量避免左侧卧位，因左侧卧位易使患者感觉到心脏搏动而加重不适感；当出现胸闷、心悸、头晕等表现时，取高枕卧位、半卧位或其他舒适；当出现血压下降、休克时，协助患者抬高头部和下肢，以增加回心血量，保证脑组织血液供应；当患者出现心力衰竭时取半坐位，以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；当患者出现晕厥时立即取平卧位，将其头部放低，松解衣领和裤带，保持呼吸道通畅。

2.2.3 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免刺激性食物，戒烟，戒酒，不饮浓茶、咖啡，多食粗纤维食物，保持大便通畅。

2.3 严重心律失常患者护理　绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免不良刺激，以减少心肌耗氧量。伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，遵医嘱给予氧气吸入，2～4L／min。立即建立静脉通道，为抢救时用药做好准备。准备好抗心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。遵医嘱给予抗心律失常药物，注意给药途径、剂量、速度的准确，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压、心率、心律，及时发现使用抗心律失常药物后引起的新的心律失常。突然发生的室扑或室颤应立即施行非同步直流电除颤。持续进行心电监护，严密观察病情变化，一旦患者出现意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等表现，立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、电复律或配合临时起博等。

2.4 用药护理 严格遵医嘱使用抗心律失常药物，准确掌握用药剂量、浓度、时间和方法；口服药物按时、按量，静脉注射药物时速度应缓慢，严格遵医嘱执行滴注速度；在用药过程中和用药后注意监测心律、心率、血压、脉搏、呼吸、意识变化，以判断用药疗效，及时发现因用药而引起的新的心律失常和药物中毒，做好相应护理。

3　讨论

向患者及家属讲解心律失常的基本知识，重点讲解常见病因、诱因及防治知识。积极防治原发病，避免各种诱因(如发热、疼痛、寒冷、饮食不当等)，向其强调与医护人员配合控制疾病的重要性。生活规律、合理休息、劳逸结合，改变不良生活习惯，如戒烟、戒酒、不饮浓茶和咖啡等；选择高蛋白、高维生素、低脂、低盐的食物，多食蔬菜和水果，少量多餐，避免饱食，保持大便通畅；避免精神刺激，保持乐观情绪；适当运动，运动时最好有家人陪同，避免剧烈运动，以防诱发心律失常；心动过缓患者避免做屏气用力动作，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。向患者解释遵医嘱服药的重要性，指导患者继续服用抗心律失常药物，嘱其不可自行减量或撤换药物，教会患者观察药物疗效和不良反应，必要时提供书面材料，教会室上性心动过速患者用刺激迷走神经的方法终止发作。教会患者及家属测量脉搏的方法，每天测量脉搏至少一次，每次1 min，并做好记录。指导患者和家属出现以下情况及时到医院就诊：①脉搏过缓，少于60次／分，并有头晕、目眩或黑；②脉搏过快，超过100次／分，休息及放松后仍不减慢；③脉搏节律不齐，出现漏搏、期前收缩超过5次／分；④原本整齐的脉搏出现脉搏忽强忽弱、忽快忽慢的现象；⑤应用抗心律失常药物后出现不良反应。告知有晕厥史的患者应避免从事驾驶、高空作业等带有危险性的工作，有头昏、黑表现时应立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。

参 考 文 献

[1] 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2007，23-24.

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关于树立信心,我的未来不是梦的高中主题班会

关于树立信心,我的未来不是梦的高中主题班会

树立信心，我的未来不是梦——高中主题班会•理想有多大，舞台就有多大•有理想的人才能飞得更高、更远•插上理想的翅膀，有实际行动作为动力，用智慧作为牵引力，用一生的执著作为幸福的源泉，飞翔、飞翔。。。。。

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篇6

关键词：农村；小型农田水利基础设施；管理；心得；体会

中图分类号：S27文献标识码： A 文章编号：

苍山县位于山东省南部，是个百万人口的农业大县，被誉为山东的“南菜园”，小型农田水利建设对农业发展尤其重要。庄坞镇层山片在高效完成了2011年工程基础上，现又高标准、高质量地建设2012年度全县小型农田水利重点县工程。工程项目区位于苍山县东南部，邳苍分洪道以东、武河以西，北起层山镇与二庙乡分界线，南至邳苍边界，工程批复总投资3686万元，主要涉及33个村、人口4.5万人，总规划面积3.85万亩。主要内容有新打机井490眼，配套潜水泵490台；铺设U型PVC管道254.8公里；给水栓3920个；变压器44台，配电线路123.0公里；采用射频卡控制系统进行低压管道灌溉；疏浚开挖排水沟75条、71公里；整修桥涵田间建筑物350座。项目共需完成主要土石方76.8万立方米，浆砌石2700立方米，砼及钢筋砼130立方米。庄坞镇层山片的项目是整个苍山县项目一部分。层山片作为试点镇在前銮墩、后銮墩、小池头 、杨元四个村完成机井85眼，安装电缆 1.3万 米 ，安装输水管道4万多米，已全部完成安装，共完成排水钩开挖25条累计投资900万元。随着项目的建成投入使用，结合工程实际，简要谈谈新的管理模式。

作为一名最基层的水利工作者，对农村的小型农田水利设施的管理办法、发挥的作用有深刻的理解和体会，结合本人工作实际及经验，着重分析当前水利设施的现状和改变管理的新思路。

农村水利是农民抗御自然灾害，改善农业生产、农民生活、农村生态环境条件的基础设施，是促进农业增产农民增收的物质保障条件。农村水利与农村道路、农村供电等同属农村公共工程，是农业和农村社会化服务体系的组成部分，具有较强的基础性、公益性。

近年来水利设施由于老化及管理不到位，一旦遭受干旱和内涝，容易使农民受到巨大损失。很明显的例子是位于苍山县的苍邳行洪道多年来未清淤、未疏浚，功能 越来越小，引水涵闸扬水站年久失修大部分都不能正常运行。有的排水沟、排水通道被老百姓填平改造成自己的自留地，一旦遇见强降雨，由于下泻通道被堵从而就形成内涝，给农业生产带来重大损失。况且有的水利设施也是重投资轻管理，建设标准不高，遇到干旱和洪水都难以发挥其抗旱和排涝作用。以公益性为主的灌排水渠，有防汛任务的行洪道无人承包经营。即使改制也存在经营短期化，不投入维修善护。

总之，保护意识淡漠疏于管理，重经济轻水利。为改变目前的状况就要有新的办法来代替，以便更好的发挥作用。好在国家实行了对小型农田水利重点建设，初步实现了由分散投入向集中投入的转变。

对于国家投资的农田水利设施项目就要有新的管理模式，加强经营管理，落实工程维护管理和服务责任，千方百计发挥工程效益。笔者认为：（一）、成立供水协会或供水组织，要按法律规定注册登记，成为有法人地位的服务实体，受法律保护，能独立承担民事责任，有章程，民主选举负责人。供水协会可以直接经营管理供水。这种方式要加以提倡，要逐步规范其自主经营管理。该工程采用的是射频卡控制系统进行低压管道灌溉，用户可以采用一户一卡。一般来讲，农户灌溉一亩地，大约也就是3-4元的成本，相比以前每亩节约成本30多元，农民得到了实惠。（二）、供水协会内部找不到合适人选时，可以聘用外部的“能人”具体负责经营管理。被聘者为用供水协会“打工”，领取报酬。供水协会对受聘者监督，促使其真正对工程的日常经营管理负起责任，搞好服务。（三）、承包

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新生儿头皮静脉输液是新生儿护理中比较棘手的一个问题，一是因为血管太细，易导致穿刺失败，从而导致患儿家长的不信任；二是因为患儿家长过于紧张，给护士造成心理上的压力。我科于2000年引进了微量输液泵，并应用于临床，使上述问题得到一定程度的解决，受到了广大患儿家长及医护人员的欢迎，取得了满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料：80例患者中，日龄30min～28d，使用输液泵3～20d，有24h连续使用者，有间断使用者，以24h连续使用为主。

1.2 操作方法

1.2.1 准备工作：输液泵置于床头或便于连接输液导管处，连接电源插座，预先配制好的药液根据药液量用20ml或50ml注射器抽取，再与输液管连接置于输液泵上备用［1］。

1.2.2 操作步骤：选择静脉，按常规静脉穿刺法行头皮静脉穿刺，穿刺成功后，按输液泵上的排气键，排尽输液管内的空气，并连接头皮针，按医嘱调节泵入速度，然后打开Open键，观察输液泵进行良好，输液管无扭曲、受压、液体泵入畅通即可［2］。

2 护理

2.1 观察输液泵运行情况：注射器固定是否良好，输液导管连接是否严密，输液速度是否符合要求。

2.2 观察患儿病情变化：及时巡视，严密观察患儿病情，通过患儿的反应，哭声、反射等判断患儿病情有无好转，亦可通过监护仪器判断病情变化及输液有无关系。

2.3 保持留置管道通畅：加强巡视，注意输液管道是否通畅，有无脱落、扭曲、受压。同时观察局部有无肿胀、发红和外渗，若有上述症状，应重新建立通道，局部75%酒精湿敷。

2.4 输液泵速度及操作：输液泵的速度为0.1～300ml/h，可用于缓慢静脉滴注，亦可用于快速静脉推注药物。使用输液泵操作完毕后，一定要认真检查一遍各种批示灯正确后亦可离开。

3 体会

3.1 选择静脉：新生儿尤其是早产儿血管表浅、纤细、弯曲，因血管太细而穿刺失败，病情危重，患儿周围循环差，皮肤紫绀，亦易穿刺失败，因此选用较粗直的一段血管穿刺，并妥善固定，24h可连续使用，可免除次日再次穿刺。

3.2 输液时间：连续输液期间，超过24h应更换输液导管。

3.3 输液速度：输液速度可根据病情，年龄及药物本身的特殊要求任意调整，克服了普通输液滴速不易控制之不足。

3.4 做好记录：每日查对完输液量后，应将当日输液量计量删除，以便记录当日输液量。

参 考 文 献

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【关键词】 中毒　心率失常　急救

急性有机磷中毒(AOPP)是常见的急性中毒症之一[1]。重度有机磷中毒可导致心率失常而引起的多器官功能障碍综合征(MODS)，多为中枢神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统等脏器衰竭。积极、正确、合理的治疗是抢救成功的关键，现将我科2008年2月到2010年9月收治的急性有机磷农药中毒合并心率失常患者32例的急救体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例急性有机磷农药中毒合并心率失常患者中，男12例，女20例，年龄20-68岁，平均(34.5±1.5)岁。中毒途径：口服农药中毒者28例，皮肤农药中毒者4例。从中毒到就诊时间30分钟-3小时不等。服药量从20ml-200ml不等。依据临床表现及血清胆碱酯酶活力分轻、中、重3级：轻度中毒17例，中度中毒10例，重度中毒5例。

1.2 抢救方法

1.2.1 彻底清除毒物

皮肤中毒者尽快撤离被有机磷农药污染的环境，更换被有机磷农药污染的衣服，用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、头发。口服中毒患者，只要病情允许均应采用温开水及时彻底洗胃，洗胃过程中严密观察患者生命体征变化，注意合并症的发生以免延误治疗。洗完后保留胃管，间断2-4小时再洗，由于抢救急性有机磷中毒时使用大量阿托品，胃肠蠕动减弱或消失，肠腔扩张，肠道内酵解产气，压力增高，已进入肠内的有机磷返流入胃。因此我们改进了洗胃方法，患者彻底洗胃后保留胃管，持续引流胃液，并多次少量液体(500-1000ml/次)洗胃，2-3天后引流液无农药味时拔出胃管。通过反复多次洗胃，减轻再中毒，防止反跳，并起到了胃肠减压的作用。

1.2.2 抗心率失常药物的应用

阿托品是常用的抗心率失常药物，使用原则是早期、足量、快速给药。阿托品的首次用量：轻度中毒1-3mg，中度中毒4-10mg，重度中毒10-20mg。一般经皮肤吸收中毒者，用上述下限值，经消化道吸收中毒者用上述上限值。

以使患者快速阿托品化而不引起阿托品中毒为原则，患者达阿托品化后，视病情减少阿托品用量，维持阿托品化48h左右，然后以较小剂量维持，至少维持1-2天，以后改为0.6mg bid或qid，直至病人全血胆碱酯酶活力稳定在60%或症状完全消失。同时在容量补充的基础上，使用呋塞咪利尿，促使毒物排除，注意电解质的变化。

1.2.3 对症及支持治疗

维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时行人工呼吸；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；防治应激性溃疡、消化道出血；脑水肿的治疗。同时一部分中毒病人存在一定的心理问题，因此心理治疗特别重要。应做好患者的思想工作，使其积极主动配合治疗，这对于抢救能获得成功也是非常重要的。

2　结果

32例患者经过治疗后，29例痊愈出院，无明显后遗症。3例因口服剧毒有机磷农药量大、中毒时间长而抢救无效死亡，成功率90.6%。住院时间3-25天，平均住院13.5天。

3　讨论

我国是一个农业生产大国，有机磷农药中毒是急性中毒中常见的原因之一。机磷农药中毒中毒主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起中枢内源性乙酰胆碱过度蓄积，激动M受体和N受体，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒草碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状，引起心率失常、脑功能紊乱，呼吸衰竭等病理生理状态，并且相互影响相互加重，病死率高。

有机磷农药病人彻底清除毒物是抢救成功的关键之一。首先洗胃时间越早越好，口服中毒30分钟内洗胃效果最佳，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃[2]。对于轻度中毒清醒者可采用口服洗胃催吐法，中、重度中毒者适用插管洗胃法。因为病人刚来就诊时，医生可能不能明确何种农药中毒，所以我们一律采用温清水灌胃。在抗心率失常中，应立即开始使用阿托品，切不可等清洗胃完毕后才开始使用；有机磷对乙酰胆碱酯酶抑制作用较持久，静注阿托品的效应于1-4分钟内开始，8分钟达高峰，在体内代谢快；有机磷中毒患者体内乙酰胆碱大量堆积，对阿托品的耐受量远比正常人大；故阿托品的应用应早期、足量、反复、维持。早期、足量、快速给予阿托品可以有效的对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、呼吸道分泌物过多和循环衰竭。本组结果显示，经过上述抢救后，29例痊愈出院，无明显后遗症。3例死亡，都是口服农药中毒，其中2例是氧化乐果中毒，1例乐果中毒。

总之，中毒合并心率失常的急救应迅速对症治疗，其中早期应用保护心肌药物和抗心律失常药物，以预防心脏后期并发症，对提高有机磷农药中毒的治愈有重要的价值。

参 考 文 献

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关键词：软件实施项目；项目管理

中图分类号：TP3文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 08-0000-02

Multiple Service Providers,Software Implementation Project Management Experience of More Partners

Wu Xiaolan

(COSCO Network (Beijing) Co.,Ltd.,Beijing100031,China)

Abstract:On a multi-vendor,multi-partners in the implementation of large-scale software project management experience and understanding to explain the process of cooperation in the project,control,and other aspects of the interface elements defined for the implementation of other project management software to provide reference Comments and suggestions.

Keywords:Software implementation project;Project management

大型软件实施项目，比如一些深化应用项目，是在之前操作型软件项目的基础上，利用系统多年推广的

成果以及原始数据积累，进行企业业务应用更深层次的需求，比如现在较为流行的商务智能（BI）项目，旨在进行数据仓库（BW）建设、实现企业业务整合、财务合并、预算管理、数据分析、接口整合、门户建设以及系统监控，为领导决策提供数据依据。因项目范围大、包含内容复杂；实施项目的单位大多业务范围广泛，源头数据除了来自于早前建设的操作型软件项目，还有来自于专业财务或业务软件、专业报表系统等，数据源种类众多；而从BW数据仓库加工的数据也会导出到展示系统，如BO、久其等数据展示或系统，因此为即将实施的深化应用项目提供服务的IT服务供应商和咨询合作伙伴会有很多家，项目中与合作伙伴以及各合作伙伴之间的协调工作也就尤为重要，合作质量直接对项目成败造成影响。

合作伙伴多种多样，有的是权威原厂，有的是名不见经传的小公司；有的是民族产业，有的是国际知名世界500强。不同的企业背景和文化，在一个项目里能达到融合，确实需要一个磨合过程。项目经理可能会面临许多问题，比如客户、项目经理本身、每个合作伙伴或供应商对项目的视角和理解存在偏差；比如项目沟通渠道和路径复杂导致的沟通信息的不对称；比如项目计划制定的太理想而无法按期完工；比如项目按期完工了但质量无法保证；再比如合作伙伴比预想的实力弱而无法保证项目质量或合作伙伴太强势而无法控制。诸如此类种种，为项目管理带来不少困扰。那么究竟如何和合作伙伴合作呢？

一、项目合作，但求双赢

既然是合作，项目经理就要自始至终贯彻合作的理念，从选择合作伙伴开始就要有双赢的想法，即与合作伙伴双赢。为了实现双赢，作为甲方的项目经理应该明确项目目标和明确的工作范围，要有清晰的工作说明书（SOW）；同时从项目本身出发，了解侯选合作伙伴都有什么优缺点，合作伙伴参与项目的最大动因是什么，不同的侯选公司参与项目的核心动因往往不同，这就需要在项目目标与公司参与项目的两个目标之间要进行平衡。在考虑自己项目目标的实现的前提下，不是一味的追求自己目标的实现而不考虑合作伙伴的利益或目标。作为项目经理应始终关注两方利益与目标的平衡，才能选择最合适的合作伙伴，才能发展健康、高效的合作关系。合作伙伴带来先进的产品和解决方案，经由与我们的合作培养双方的专精人才，双方的技术和人才储备都有所提升，我们的项目成功了，合作伙伴的产品和解决方案也充实了，双赢是项目成功的前提。

二、仔细观审，知自知彼

有了双赢的思想，我们还要从多方面审核和观察，做到多方面的知己知彼。只有多方面的知已知彼，才能更加保证双赢的局面，平衡多方面的利益与目标。

在对合作伙伴的选择过程中，要了解每一个候选合作伙伴提出的各种方案的可行性，专家的参与度和承诺的可靠性，专家的水平以及以前实施过类似项目的经验等，同时统筹考虑自己方参与项目的人员经验，项目预算，相关的干系人对项目的期望等因素。我们要对候选合作伙伴提出的假设和前提逐个进行风险分析，对参与项目的主要专家一定要当面面试，明确专家参与项目的方式，并在合同中做出相应的约束。确定了SOW与公司的参与专家后，在商务谈判过程中，可能出现销售和售前夸大其词的情况，这时候要分析合作伙伴做出的承诺，一般来说对销售与售前顾问的承诺都应在合同中或工作说明书进行约束，同时还要注意不同的合作伙伴对承诺的态度不同，对一般的小公司，有可能做出不切实际的承诺，反之大公司做出的承诺可信度就高得多。另外，项目情况千差万别，合作伙伴就是再有经验，也可能遇到从没有遇见的问题，对之前的承诺大打折扣，这点需要在项目之初就和合作伙伴谈清楚，做好解决方案的制定，在项目过程中取得主动。

三、推己及人，严于律己才能严于律人

项目的实施过程中，不合理的需求或不切实际的方案都不是大家想要的。因此，作为项目经理的你也不应该将或代表将一些不切实际的承诺强加给合作伙伴，正所谓己所不欲，勿施于人，不切实际的承诺带来的结果最终是对项目的伤害。为了避免不切实际的承诺，在选择与确定合作伙伴之前一定要清晰的了解项目实施中各种方案的可行性，前提、假设等，并结合了解到的公司方参与项目的核心动因进行分析，尽可能对项目方向性风险进行评估，避免项目后期出现大的风险。只有这样，才能实现真正的双赢，同时能选到最合适的合作伙伴。不合理的需求与不切实际的方案一样，在实际的项目实施过程中有时是不可避免的，处理这类问题时也应做好甲方内部的沟通和协调工作。有时一个看似简单的需求需要项目花费大量的气力才能完成，而用户并不知情，那么就要想好折中对策后和用户进行沟通，在某种程度上说服用户采纳折中的办法。在做这样说服工作也要事先考虑周到，以理服人，否则可能既得罪用户也得罪乙方，对项目推进同样会造成极大影响。

在选定了合作伙伴、还不止一家合作伙伴后，多家合作伙伴完成同一个项目中不同的项目环节的时候，如何使不同背景、不同产品厂家、不同实施商整齐划一的完成同一个项目的任务目标，那合作伙伴之间的协调工作就非常重要。经过笔者多年的项目实施经验，总结出以下几点：

（一）项目规模控制是项目能如期上线的保证

前文提到每个参与项目的服务供应商或者合作伙伴都有参与项目的动因。在动因的驱使下，有些合作伙伴或者多个合作伙伴之中的某一个可能存在求好心切的心理从而一味迁就用户，承诺SOW之外的用户需求或者自行扩大项目范围而未考虑到用户方的相关沟通耗时，包括审批汇报、原型开发等成本对项目周期可能带来的影响。这种情况下，应该协调用户和合作伙伴，在有限的时间里先保证项目既定内容的如期上线，其他内容在维护甲方利益的前提下，签署“Change Request”（变更需求书），考虑在上线之后再进行实施。否则可能遇到的情况就是项目无法如期上线、项目质量无法保证、项目其他供应商会有怨言等问题，项目实施推进就会变得非常被动。

（二）贯彻项目全貌的同时制定清晰的工作界面

正所谓先小人而后君子，事先定好规矩强过事后互相扯皮。为各参与项目的合作伙伴定义清晰的工作界面，包括各自工作目标、内容的制定，包括两两接口的人员和规范等。如遇定义不清的地方，就多方坐下来进行商谈，直到定义清楚为止。清晰的工作界面使得每个合作伙伴都能专注于本职工作，避免在沟通协调上浪费成本。分工明确，职责清晰可大大提高项目实施的效率。项目全貌的宣传和灌输旨在让各合作伙伴了解自身在项目中所处的关键位置，服务于各自工作目标以及总体工作目标的实现。

（三）根据不同的项目实施内容在不同的项目阶段，定义主导合作伙伴

作为甲方项目经理，在项目实施过程中更多的依靠主导的合作伙伴可取的事半功倍的效果。多家合作伙伴中谁是主导的一方呢？我做过的一个深化应用项目中企业管理驾驶舱子项目，为其提供的服务的合作伙伴有三家，一家数据源（A伙伴），一家负责BW数据仓库建设，也就是数据源数据模型加工（B伙伴），一家负责BO数据展示，即加工数据的图表展现（C伙伴）。数据流向：A->B->C，需求流向：C->B->A。表面上看来主导合作伙伴非A即C，它们是流程的两端，实则不然。B作为数据的加工方才是主导的合作伙伴。对于数据，按照接收方原则，B要向A提出数据传输的规格；对于前台的报表展现，B要向C提供加工好的数据。B中数据加载、加工的效率，直接影响系统的性能。在这个项目的蓝图设计阶段，B就是主导合作伙伴。B需要提出系统最核心的系统架构和分析模型搭建架构，需要对项目的总体计划进行制定和监控。到了系统集成测试阶段，C就成为了主导合作伙伴。C要根据展示出来的结果和数据源头系统进行核对，检验数据的准确性，对于不准确的数据，C要根据和B的接口文件向B提出核对需求，B经核对无误后根据和A的接口文件向A提出核对需求，从而找出问题所在。在项目不同阶段定义主导合作伙伴后，甲方项目经理只专注主导合作伙伴的计划执行情况，而主导合作伙伴则在本阶段是工作的发起和监控权威，其他合作伙伴在主导合作伙伴的要求下完成各自相应的工作。

（四）目标统一，不分彼此

无论合作伙伴来自于什么样的企业，一旦参加项目就和甲方的派出代表形成一个项目整体，大家目标一致，就事论事，任何分歧都在桌面解决，形成良好的项目合作风气，促成项目成功。真知来自于争议和讨论，而争议越是尖锐越是到了问题快要解决的关键阶段，因此在目标一致的前提下，欢迎争议。面临同一个问题的不同解决方案，多方对比和评估，在项目组范围内无法决策的一定要快速提交到高一级别的组织进行决策，以保证项目进度不受影响。对于项目组内部可以处理解决的问题则不是高一级别组织关注的焦点。项目的结果不好，不是某一个合作伙伴的问题，项目的结果好，亦不是某一个合作伙伴的功劳。因此大家的目标是一致的，在项目工作中是不分彼此的。

（五）有始有终，项目收尾漂亮，项目才算漂亮

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1、强化工班长培训，提升工班长管理能力。针对工班长队伍素质参差不齐，安全管理意识不强，业务技能和协调能力相对滞后的实际情况。我们应创新培训模式，采取观看事故案例警示教育片，互动交流、畅谈心得和矿长、安监处处长面对面沟通交流的方式，进行定时集中脱产培训，帮助工班长澄清安全模糊认识，提高思想境界。同时，加强工班长安全管理知识和业务技能培训，让工班长更好的掌握现场安全管理知识，增强协调和业务技能。

开展安全技能培训，提高职工遵章作业能力。以职工应知应会、必知必会和国家法律法规为重点，采取每日一题、每周一课、每月一考，班前提问等方式，强化职工业务技术知识培训和安全技能培训，全面提升职工遵章作业、规范操作的能力。同时，为强化职工规程措施学习，我们一改过去领导读一遍、职工听一遍、发下试卷抄一边学习方式，采取个人自学、班前提问，人人过关的方法提高职工对规程措施的掌握程度，使规程措施更好的落实到现场，提高安全施工系数。

认真学习有关法律法规和业务知识。要学习安全生产的法律法规及相关的法律知识，精通安全生产的业务知识。在当前，特别要学好公司下发的《安全生产问责制度》，《安全红线管理制度》，吸取屯兰矿事故教训十六条规定，以及山西焦煤瓦斯综合治理攻坚年工作安排，要逐字逐句地研读，认真领会，学懂弄通其主要内容，把握其实质，掌握其精髓。同时要把《安全红线管理制度》的学习与自己的实际工作结合起来，一方面在安全生产执法和监督管理中能做到以事实为依据，以法律为准绳，有法必依，执法必严；另一方面，要学会用法律有效地规避责任，切实用法律武器保护自己。

2、认真履行职责，依法行政。要按照《安全红线管理制度》，《安全问责制度》的要求，认真履行职责，做好自己的本职工作，做到工作不越位，不越权，依法办事，做好安全生产的各项工作，提高工作质量，讲究工作效率，以高效、快捷地处理好各项安全生产工作和行政工作。

3、工作规范，手续齐备。安全生产监督和安全生产管理工作是一项很强的工作，因此，要求我们各级安全管理人员在管理工作中，要按照《安全红线管理制度》和有关法律法规的要求，规范安全生产工作，建立健全各项规章制度和工作规范，符合有关法律法规的要求，实行政务公开，执法透明，努力做到工作有计划，办事有程序，工作有条不紊、迅捷快速地进行。

4、清正廉洁，公正执法。作为安全管理人员一定要严于律己，清正廉洁，做到慎初、慎微、慎独。在管理过程中，不以权谋私，不循私舞弊，决不能有一丝一毫的私心杂念，决不能有一点放松，做到公平、公正、公开、严格管理，树立管理人员的良好形象。