高血压预防方法范文

导语：如何才能写好一篇高血压预防方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【内容提要】高血压（primaryhypertension）指动脉血压异常增高，伴有或不伴有多种心血管希望危险因素的综合征，它是多种心脑血管疾病重要病因，高血压是一种渐进性、由复杂的相互关联的病因引起的心血管症状，高血压的防治，关键是要抓好预防措施，预防高血压很重要，事实上，高血压的防治要有严格的饮食、锻炼作为保证，注意饮食卫生以及饮食的搭配，平时注意锻炼身体，严格要求自己，特别是一些肥胖的人群，更要注意饮食和锻炼的重要性。本文就高血压的防治谈谈一些有用的措施，期望对高血压病人有所帮助。

【关键词】加强高血压防治与措施研究

高血压作为一种常见病，常常“潜伏”在自己或都亲朋身上，早期或者晚期，严重或者不严重，所以我们的防治工作不能掉以轻心，一定要正确、严谨、科学，以实际行动远离病魔，拥抱健康。在日常工作和生活中，我们如何判定病情、如何预防、生病以后如何最早被发现和确诊等等，都是我们本文要与大家共同探讨的问题。

一、高血压的一般症状

1、夜尿增多、腰痛、肾功能进行性减退。据一项对高血压患者的调查显示，高血压病的发病年龄多在中老年阶段，表现出来的症状早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、脑血管意外史，部分逐渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超120mmHg，伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

2、因紧张疲劳，血压急剧上升。停服降压药等诱因使小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应困难，产生危机。高血压早期与晚期均可发生危险，发生时出现头痛烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状以及伴有动脉痉挛，使一些器官缺血症状。

二、生活中防治高血压的一般措施

1、饮食方面：要合理膳食。多吃清淡的食物，减少钠盐的摄入补充钙和钾盐，确保每日都能进食新鲜蔬菜，喝牛奶，补充钾和钙。注意减少脂肪摄入，保持以植物油为主的食用油，减少含饱和脂肪较多的肥肉或肉类食品。控制体重减少食物中含热量多的成分如脂肪、精制糖、糕点等，适当控制主食的进食量，多进食蔬菜和水果等高纤维食物。不应该吃的过咸或者过于油腻，这些可能是高血压的病因之一。要多吃蔬菜和易消化食物，少吃富含脂肪的食物，特别是动物脂肪和内脏，以防止发胖和促进动脉粥样硬化。对于老年人，在烹调方面不宜采用油炸方式，因这类食品会增加脂肪含量。

2、坚持健康饮食的原则。根据调查发现每天摄入的食盐量过多，会增加患高血压的风险。大家在平时还要少吃油腻的食物，特别是肥猪肉，也要少吃猪内脏，动物油过多摄入不利于血液流通。也不要吃腌制的食品，多吃新鲜蔬菜和水果。此外要尽量做到不抽烟，喝酒也要有量：白酒每天不能超过一二两，红酒每天不能超过三四两，啤酒每天不能超过五六两。

3、清淡饮食和控制进食总量。限盐早餐或无盐早餐，限盐和无盐可以使血液粘度变淡并有益于肾小球滤过大量排尿，又可以使钠排挤体外达到降压的目的。清淡饮食，食物中少吃煎、炒、油炸食物多吃蔬菜和利尿降脂的食物如冬瓜、煮黄豆等多吃植物油少吃动物油。控制进食总量，不管什么食物你都得控制到半饱和八成饱的份上并不靠零食补充。

4、补充足够的水分。据观察，高血压患者每天上午的九点到十点是高峰时期，而早晨和一杯水可有效降低高血压的风险健康人每天需补充水1.5至2公斤。患有高血压、脑血管硬化的患者，饮水过少，会促使血液粘度的增加，容易形成脑血栓。这种现象在上午9点至10点左右尤为常见。因为这类病人动脉多半已经发生粥样硬化，血管狭窄，易使病人出现肢体麻木，乏力、甚至偏瘫。

三、加强适度运动保健

1、适度运动有助于减轻体重。有高血压危险倾向的人控制及减轻体重，常是预防高血压的有效措施。增强体育运动及适量体力活动、有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式适合。

2、坚持锻炼增加能量消耗。人们应该从年轻的时候就养成锻炼身体的好习惯，这样到老了的时候身体还是会不错的。每天体育锻炼，不仅可以增加能量消耗，调整身体的能量平衡，防止肥胖，而且可以促进心血管功能，增强心肌收缩力，降低血管紧张度，使冠状动脉扩张，高血压下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。这些对预防冠心病及高血压病都十分有利。

3、积极参加锻炼能使身体感觉轻松。此举，不仅可以提高体质和抗病能力而且可以有效的调节血压，可以跑步、旅游等。中老年人要适当运动，循序渐进，每天散散步，走路半个小时到一个小时，就能使身体感觉轻松。

四、生活中高血压患者需要注意的问题

1、合理休息。规律充足的休息和睡眠对于高血压病人是十分重要的，早睡不熬夜，每日保证7～9小时的睡眠时间。

2、正确起床。早晨醒来以后，不要立刻下床最好是躺一会再起床，起床宜缓慢，尽量活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的变化。排便时不要用力、屏气，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。

3、晨练要适可而止。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。

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【关键词】高血压；社区规范化管理；方法；效果

高血压是社会公共健康问题之一，我国每年心血管病死亡人数超过300万人，与高血压相关的占2/3[1]。近几年研究表明，社区健康控制危险因素是综合防治高血压的重要手段。本研究以社区卫生服务中心建立健康档案的高血压患者为对象，分析了高血压社区规范化管理及效果，现就有关内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取社区卫生服务中心建立健康档案的高血压患者共1749例，舒张压（DBP）≥90mmHg和（或）收缩压（SBP）≥140mmHg；符合《中国高血压病防治指南》的诊断标准[2]。根据患者意愿进行分组，A组予以随意治疗，共834例；B组予以规范化项目管理，共915例。A组患者中男422例，女412例；年龄36岁~80岁，平均年龄（62.6±8.4）岁；高血压分级：Ⅰ级192例，Ⅱ级598例，Ⅲ级44例。B组患者中男465例，女450例；年龄36岁~80岁，平均年龄（62.5±8.4）岁；高血压分级：Ⅰ级199例，Ⅱ级668例，Ⅲ级48例。2组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

A组采取随意治疗，对血压控制不做要求；B组予以规范化项目管理，要求血压降至140/90mmHg以下，具体措施如下。1.2.1危险分级高血压患者进行社区规范化管理病历登记，评估危险因素，根据患者临床症状和血压水平进行危险分级。1.2.2健康教育组织责任医生进行培训，学习《中国高血压防治指南》、《高血压社区防治手册》等有关内容；开展健康讲座，针对性地告知高血压患者疾病相关知识；社区卫生宣传栏张贴高血压有关知识的内容，定期对所张贴的内容进行更换，引起人们对高血压的关注。1.2.3生活指导合理运动，控制饮食和体重，低脂类、少盐饮食，适量补充优质蛋白质，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟限酒，养成良好的生活习惯。1.2.4药物治疗根据高血压患者的血压水平、危险因素等合理选择降压药物，初期予以小剂量降压药，治疗期间调整药物种类及剂量至血压达标。降压药物主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）等；危险因素控制药物主要包括降糖药、调脂药、阿司匹林等。

1.3评价指标

观察2组患者终点事件发生情况，并对干预后的血压情况进行比较。1.4统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学差异。

2结果

2.12组患者终点事件发生情况对比B组心脑血管死亡、脑梗死（CI）、脑出血（CH）、急性心肌梗死（AMI）发生率分别为0.2%、1.2%、0.5%、0.2%，低于A组的1.0%、2.5%、1.6%、1.0%（P<0.05）；2组晚期肿瘤、意外死亡、其他死亡发生率的对比无统计学差异（P>0.05）。2.22组患者血压情况对比A组血压控制达标699例，占83.8%；B组血压控制达标817例，占89.3%，2组对比具有统计学差异（χ2=11.333，P<0.05）。

3讨论

高血压社区规范化管理是预防不良事件发生、降低血压水平、提高生活质量的重要措施，通过社区规范化管理，提高高血压患者对疾病知识、不良生活方式的认识，增强其治疗疾病的信心，提高服药依从性，可以有效减少不良事件的发生，同时还能够提高家庭成员对高血压疾病的认识和理解。实践证明[3，4]：高血压患者血压水平的高低与治疗的规范、患者对疾病的认识和态度等密切相关，在高血压病防治过程中，社区医生发挥着重要作用。为确保高血压社区管理工作能够顺利进行，需要在工作开展之前对责任医师进行培训，使其掌握健康教育技巧，从而提高自身业务水平，继而提高患者的自我保健意识。在疾病治疗过程中，对患者的具体情况进行密切观察，详细记录治疗后的不良反应及临床效果，根据结果对治疗方案进行调整，进一步避免急性心脑血管事件的发生。此外，定期对治疗过程和效果进行评价，及时纠正问题，改进不足，以促使管理水平持续提升。本组结果显示：B组心脑血管死亡、CI、CH、AMI发生率分别低于A组（P<0.05），血压控制达标率高于A组（P<0.05）。说明社区规范化管理对高血压的防治具有显著效果。综上所述，积极开展社区规范化管理，对高血压疾病进行预防和控制，能够有效提高高血压患者的生活质量。

参考文献

[1]华思敏，郑轶玲，戴俊明，等.高血压、糖尿病患者的社区管理现状研究[J].中国全科医学，2012，15（7）：737-740.

[2]陈晓勤，吴丽萍，尹俊，等.高血压社区综合防治三级管理模式的实践效果评价[J].中国全科医学，2012，15（22）：2557-2558、2563.

[3]郑红梅，杜雪平.社区规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响分析[J].中国全科医学，2014，17（29）：3421-3424.

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据国内外调查研究表明，发达国家的糖尿患者群约有30%～50%合并高血压，我国糖尿患者群高血压的患病率为55.4%。糖尿病合并高血压的患者与一般人群相比，心血管病的相对死亡率增加2.5～7.2倍。由于高血压可以在糖尿病发病之前、之时或之后出现，两者之间存在着共同的发病基础及相似的发病机制。因此，积极干预和治疗糖尿病合并高血压，对预防糖尿病微血管并发症、预防心血管事件的发生和提高生存质量、延长患者寿命，具有十分重要的意义。

1 关于病因病机

糖尿病合并高血压属于中医“眩晕”、“消渴”范畴，其临床主要表现为眩晕、头痛、心烦易怒、耳鸣耳聋、失眠多梦等。《杂病源流犀浊· 三消源流》已认识到消渴病“有眼涩而昏者”，引发眩晕诸病证。一般认为，消渴病的基本病理是阴虚为本，燥热为标，其本在肾。近年来，随着对消渴病机研究的深入，一些学者提出了消渴病的发展过程可分为3个阶段，即：①病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛；②病程迁延，气阴两伤，脉络瘀阻；③病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚。消渴的病机演化、病理趋势是由轻渐重，阴损及阳，变证百出。消渴病合并高血压即是在这种病理过程中形成的。

1.1 阴虚阳亢

消渴病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛。燥热损伤阴津，肾为人体之元阴，阴津亏耗，首先损及肾阴，肾阴不足，水不涵木，终致肝肾阴虚，阴不潜阳，阴虚于下而阳亢于上，脑本为清净之府，风阳上扰于脑则头痛、眩晕。因此，肝肾阴虚既是消渴的本质，也是高血压的前提。此外，肾主骨，主生髓，脑为髓之海，肝肾阴虚则髓海不足，而发为眩晕，如《灵枢·海论》谓：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”

1.2 气阴两伤，脉络瘀阻

随着病程迁延，燥热伤阴耗气而致气阴两虚；同时，脏腑功能失调，津液代谢障碍。气虚无力行血，气血运行受阻，痰浊瘀血内生，全身脉络瘀阻，相应的脏腑器官失去气血的濡养而发生诸多并发症。气虚清阳不升，清阳不能上布，清窍失养，则致头晕目眩，即《灵枢·口问》谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”

1.3 阴损及阳，阴阳俱虚

人之阴阳互根，互相依存。消渴病之本在于阴虚，若病程迁延日久，阴损及阳，或因治疗失当，过用苦寒伤阳之品，终致阴阳俱虚。由于阳不化气，寒湿内盛，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，则眩晕的病情随之加重。

总之，糖尿病合并高血压的中医基本病机特点是本虚标实，本虚以阴虚为主，兼气虚、阳虚，标实则为风阳上亢，痰瘀内阻，与肝、脾、肾三脏有密切关系。

2 治疗方法

采用中医辨证治疗糖尿病合并高血压，不仅可使临床症状得到显著改善，同时还可调节人体内环境，保护胰岛β细胞，并减少西药的用量，减轻西药的不良反应。因此，从中医及中西医结合的角度研究本病，立足于中医辨证论治，将糖尿病的基本病理与高血压的主要病机融合为一体进行辨证论治，可以发挥中医中药的相对优势，提高糖尿病合并高血压的临床疗效，补充西医学治疗的不足。对于本病的治疗，大多数医家均强调针对本病辨证论治，以及尽早治疗防止传变。鲁氏[1]认为，糖尿病合并高血压总的治则为养阴，即立足于解决消渴基本病理来解决高血压的治疗，基础方为生地黄、玄参、西洋参、枸杞子。阴虚阳亢型选加钩藤、天麻、夏枯草、川牛膝、决明子、生白芍、生龙骨、生牡蛎等。气阴两虚型选加黄精、山药、苍术、天花粉、天冬、黄芪、罗布麻等；气阴虚血虚型选加党参、当归、川芎、丹参、益母草、白术：在阴阳虚痰湿血瘀型选加巴戟天、杜仲、羊藿、补骨脂、泽泻、车前子、葶苈子、姜竹茹等。李氏[2]认为，治疗糖尿病并发高血压可分别用育阴潜阳法、运脾泄浊法、济阴助阳法、补虚活血法4种方法辨证论治。育阴潜阳法适用于肝肾阴虚，水不涵木，肝体失濡，肝阳偏盛，虚阳上亢者，方选杞菊地黄汤合加减复脉汤化裁；运脾泄浊法用于脾虚运迟、痰浊中阻证，方选半夏白术天麻汤合二陈汤加减；济阴助阳法适用于阴损及阳、阴阳两虚证，方选自拟济阴助阳镇逆汤加减；补虚活血法用于气阴两虚、瘀血阻络证，方选补阳还五汤合生脉散加减。倪氏[3]认为，临床辨证论治需辨别肝阴不足、肝阳上亢；心肝阴虚、心火偏亢；肝肾阴虚、相火偏亢；阴损及阳、阴阳两虚之不同，应灵活选方辨证用药。

参考文献

[1] 鲁万强.谈糖尿病合并高血压的治疗[J].河南中医药学刊，1998，(13)：

5－6.

[2] 张长顺.李则藩辨治糖尿病并发高血压四法[J].吉林中医药，2000，(5)：546.

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【关键词】 中老年；高血压；社区护理干预

老年性高血压是临床上较为常见的老年心血管疾病， 由于年龄的增大， 主动脉血管壁的内膜增厚， 导致弹力纤维断裂， 脂质和无机盐的沉积、结缔组织的生成导致动脉血管管腔狭窄， 脆性、硬度增加， 弹性及顺应性降低， 血管压力明显升高， 易引发脑卒中等心脑血管疾病[1]， 严重危害着中老年人生存和生活质量。本次研究针对社区内中老年人行综合性护理干预的应用效果， 并总结护理方案。现结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 筛选2012年11月～2013年11月社区内原发性高血压中老年人68例作为研究对象。所有调查者均经过上级医院检查确诊为老年性高血压病。其中男性患者35例， 女性患者33例， 年龄在47～76岁， 平均年龄为（55.9±2.7）岁， 病程为4个月～2年， 平均病程时间为（9.7±2.3）个月。其中合并糖尿病患者5例， 合并肾功能不全患者2例， 其他患者均为原发性单纯老年高血压。

1. 2 纳入/排除标准 纳入标准：原发性高血压患者年龄>45岁；排除标准：家族遗传性高血压病史；合并其他肿瘤、癌症（良/恶性）；AIDS患者。

1. 3 护理干预

1. 3. 1 健康教育 对社区内中老年高血压患者进行高血压疾病的健康教育， 分发高血压治疗及预防治疗手册。通过健康教育使患者了解老年糖尿病的发病机制和预防， 能够是患者提高自我保护意识， 积极的配合治疗、护理， 从根本上改变其不良的生活习惯和治疗思想。

1. 3. 2 饮食护理 合理饮食可对血压进行有效的控制。针对社区中老年高血压患者制定专业食谱， 以低盐、低糖、抵脂等食物为主， 适当摄入蛋白质、肉食， 食用纤维类、含钙量较多的食物， 平衡摄入营养， 禁烟禁酒、控制用餐速度， 加强维生素的摄入[2]。

1. 3. 3 改善不良生活习惯 不良生活习惯是导致中老年高血压的主要病因， 因此需对调查者的生活习惯进行调查， 根据实际情况制定运动、作息方案。根据实际情况， 适当适时的运动， 如太极拳、游泳、广播操、散步等；规律作息时间， 根据有关调查， 睡眠时间越晚， 血压升高的效果越明显， 其高血压的发生率越高， 患者规律作息， 保证睡眠时间和睡眠质量， 能够有效的对高血压情况进行控制。

1. 3. 4 个性化心理干预 社区内中老年高血压患者多退休在家， 缺少子女的陪伴， 心理发生变化。同时， 老年高血压患者会产生焦虑、易怒等情绪变化， 会加重高血压病情， 增加治疗难度。因此需针对社区内中老年人进行个性化心理干预， 有社区医务人员与中老年患者进行沟通， 认真倾听， 对患者提出的要求和问题给予满意的解答。通过有效的沟通， 是患者保持乐观、积极的态度， 避免负性应激反应的发生， 提高护理干预效果[3]。

1. 3. 5 药物控制 老年性高血压的治疗周期较长， 并且需要长时间持续服用降压类药物。因此需对患者进行解释说明， 强调服药的重要性， 患者不可擅自加减药物或服用医嘱外药物， 应严格按照医嘱进行服药， 定期进行复检。

2 结果

通过为期1年的社区综合性护理干预， 68例中老年高血压患者中， 29例（42.65%）患者血压恢复正常值范围（120～140/70～90 mmHg）， 无不良现象及并发症发生；38例（55.88%）高血压患者血压情况得到控制， 病情无进展， 1例（1.47%）患者血压无法控制， 无效。

3 讨论

近年来， 老年性高血压是社区内慢性血管疾病中发病率最高的疾病， 严重危害着中老年人的身体健康。由于社区内中老年人的文化、受教育程度不同， 对高血压疾病的认知率、治疗方法、危险因素等了解较少， 缺乏足够的自我保护意识， 无法及时进行治疗或滥用降压类药物等产生不良后果。而老年性高血压是一种治疗时间和发病时间较长的慢性疾病， 其病情发展可对心脑血管、肾脏、肝脏的人体其他系统器官产生恶劣影响[4]。因此， 提高中老年人对老年性高血压的了解程度， 使其积极主动的配合治疗可对高血压进行有效的控制。

通过本次调查研究发现， 应用社区综合性护理干预对中老年高血压患者的病情进行有效控制， 改善患者的生活质量， 减少并发症的发生， 具有在临床上推广的价值。

参考文献

[1] 刘殿英.老年高血压患者的社区护理干预.中国校医， 2013， 27（12）：894.

[2] 胥之梓，范秀华.老年高血压的社区护理干预效果分析.中国社区医师， 2012，14（19）：319.

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.040

高血压是世界流行病，其患病率高，致残率高，死亡率高，是严重危害人民健康的疾病。

为了控制和降低高血压死亡率、致残率，研究开发了社区高血压防制药品管理系统，系统采用C/S结构，界面框架采用Powerbuilder 8.0工具进行开发，模块应用程序采用Delphi 7.0工具进行了系统开发。结果，通过使用社区高血压防制药品管理系统，提高了社区高血压防制药品管理网络化、程序化、制度化，提高了社区高血压防制药品的利用率、周转率、及成本核算的准确率。现报告如下。

设计目标和技术特点

设计目标：以中华人民共和国颂布的《药品法》、《传染病管理法》标准，参考中国高血压防治指南，与先进的计算机技术相结合，研发社区社区高血压防制药品管理系统。为社区高血压防制药品管理工作提供科学化、数字化、程序化指导，提高工作效率和质量。

设计原则：遵循统一规划、统一设计、统一标准、协议和接口的原则，确保系统先进、经济、适用、安全、可靠；采用国际通用的软件开发标准和开发工具，确保系统的开放性和较高的可维护性；充分考虑系统的可扩展性，以适应不断发展业务需求；充分保护现有软硬件和数据资源。根据《药品法》、《中国高血压防治指南》建立疾病预防控制机构高血压防治的自动化网络平台，推动业务流程的标准化和自动化，提高业务处理能力，提高工作效率和质量。

体系结构和技术特点：采用以C/S模式为主体的体系结构。界面框架采用Powerbuilder 8.0工具进行开发［1］，模块应用程序采用Delphi 7.0工具进行开发。系统功能强大、稳定、操作方便；数据库端充分利用了sql server 2005的特性，利用存储过程实现了大量业务处理逻辑的封装，利用触发器维护了数据的一致性、完整性。文档处理系统采用MS Office 2003。

外部接口：软件接口可将数据输出到Excel，Word或Access等［2］，或从这些格式的数据文件中导入数据，从而使用户有更大的灵活性。硬件接口主要解决从各种检测设备中自动提取数据。

运行环境：硬件平台，微机(CPU 586及以上，内存64M以上)，打印机(针式Lq1600系列)，磁卡读卡器(RS-232串行方式)。软件平台：中文WINDOWS 98/ME/NT。应用软件：开发工具Visual Basic［3］。数据库用Microsft Access。服务器网络操作系统选用Microsoft Windows 2003，数据库为sql server 2005，客户端操作系统为Windows xp/vistar系列，文档处理系统采用MS Office 2003。

系统功能

社区高血压防制药品管理系统主要子系统包括：药品管理、入库管理、出库管理、库存管理、查询管理、数据字典。由系统主控模块负责各个子系统的统一管理。

药品管理：主要用于维护系统基础资料、相关标准等，提供整个系统运行所须的基础数据设定功能。相关标准包括词组查洵、收费标准和处置费设定。

入库管理：主要登记编号、入库时间、进货单位、药品种类、数量、单位、价格、厂家、批号、出厂日期、有效期、加价比率、经办人等。入库登记药品名称采取词组查洵。出库管理主要登记购买单位(人)、出库数量、药品名称、出库时间、经办人等。出库时药品名称采取词组查洵。

库存管理：库存管理采取计算自动化管理，能做到药品先入先出、效期短的药品优先出库，药品数量较少时能自动提醒。

查询管理：系统查询功能十分简便、易行、快速、准确，可查询所有处方和药品入出和库存管理信息、也可按时段查询科室、人员、时段的成本、收入和利润进行成本核算。药品库存查询可按药品名称、批号、入库时间、有效期、厂家。查询使用十分科学、快速、方便。

数据字典：数据库数据字典不仅是每个数据库的中心。而且对每个患者也是非常重要的信息。用户可以用SQL语句访问数据库数据字典。本系统数据字典主要包括检测类别、包装形式、物态颜色、检测目的、样品处理方式、报告单标识、化学单位设置、报告设置等。

系统维护：包括备份数据、恢复数据、系统设置和修改密码功能。信息资料、信息模板等数据，定期备份。提供用户权限管理功能可自行编辑对象的编码和内容，方便添加、修改、删除信息资料，提供操作日志管理功能；提供在线帮助功能等。

系统的特点

该系统的设计是基于药品全面质量管理的要求而设计开发的。它遵循QA/AC、ISO9000、ISO/IEC 17025等管理规范，对影响药品管理质量的要素，包括人员、仪器设备和方法等进行全面的管理和控制。系统有以下特点：采用Windows NT技术和先进的Client/Sever客户/服务器模式，支持MS-Sever Sybase等多种大型数据库，提供intent服务；治疗按中国高血压联盟推荐的NAH方案，该方案治疗效果好、费用低；采取模块化设计，可方便实现系统功能的增加及调整，易于升级和维护，具有修改、查询、快速、准确等优点；本系统硬件要求低，运行费用少，而且界面美观，操作简便，经过几天的培训就可上岗，适合基层医院使用。数据输入方式灵活多样，可以直接录入、拷贝录入或批量导入。数据输出可以打印，也可以导出为Excel、Word、HTML等格式。这样，有效保证了系统的灵活性和实用性。业务处理高度自动化、智能化、无纸化。

讨 论

我国的药品管理工作进入了网络管理时代。为了提高了社区高血压防制药品管理网络化、程序化、制度化，提高了工作质量和效。把药品管理与先进的计算机技术相结合，研发社区高血压防制药品管理系统。实现了以药品管理工作为核心的的全方位管理，该系统有以下优点：该系统操作快速，准确、方便，实用，药品从入库时间、进货单位、药品种类、数量、单位、价格、厂家、批号、出厂日期、有效期、加价比率、经办人等，全部微机化，信息由手工记录变成自动记录，使药品管理管理更加及时准确，全面提高了工作效率和管理水平。药品信息资料可在微机上长期保存，利用率高。同时也保证了药品信息的真实、可靠。特别是库存管理采取计算自动化管理，能做到药品先入先出、效期短的药品优先出库，药品数量较少时能自动提醒。系统查询功能十分简便、易行、快速、准确，可查询所有处方和药品入出和库存管理信息、也可按时段查询科室、人员、时段的成本、收入和利润进行成本核算。药品库存查询可按药品名称、批号、入库时间、有效期、厂家。查询，使用十分科学、快速、方便。使用该系统后， 深受药品管理工者的欢迎，社区药品管理水平不断提高，促进了药品管理工的规范化管理，使我市药品管理工上了一个新台阶。

总之，通过该系统的实施，加强和规范了药品管理，优化了工作流程和岗位安排，提高了工作质量和效率，降低了工作运行成本，提高工作质量和工作效率。当然，该系统功能需要进一步开发完善，扩充网上对外服务功能，以及与疾控机构其它业务系统的有机整合，建立标准统一的药品管理软件，以便资源共享。其次是各单位也耍增强药品管理意识，贯彻执行《药品法》《传染病管理法》及其相关法律法规，加大对药品管理工作的经费投入，协调各科室药品管理工作的关系，固定和培训专职药品管理工员，提高疾病预防控制机构药品管理工作的水平。使药品管理工作走向科学化、系统化、数字化、程序化、规范化。

参考文献

1 中华人民共和国国家标准.检验和校准检测检验能力的通用要求.北京:中国标准出版社,2002.

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【摘要】目的 探索药物联合生活方式干预对难治性高血压的疗效。方法 对2009年8月～2011年1月心内科住院及门诊收治的难治性高血压患者30例进行药物加上生活方式干预。结果 5例因无法坚持治疗而放弃，在接受治疗的30例患者中有26例血压降至目标值以下，仍有4例血压不能达标，接受治疗患者有效率为86.67%。结论 对于难治性高血压除了需要合理选择降压药外，实施健康教育及生活方式干预的综合治疗措施可获得良好的治疗效果。

【关键词】难治性高血压 生活方式 降压药

【Abstract】 Objective To investigate the effects of drugs combine life style intervention to the refractory hypertension. Methods 30 patients with refractory hypertension from cardiology department of our hospital (2008.8-2009.5). analyze their clinical features and treatment with antihypertension drugs and life style intervention.Results 5 person give the therapy less than a month. And there are 26 of them whose blood pressure falls under the target value，4 person’s blood pressure can not be arriving at target， and the effective power is 86.67%.Conclusion Not only Rational choice of hypotensor but also health education and life style intervention are all needed to treatment refractory hypertension better.

【Key words】refractory hypertension life style hypotensor

前言

高血压是导致心脑血管病、肾脏病的发生和死亡的最主要的危险因素，是最常见的慢性病，已成为全球性的重要公共卫生问题。目前，我国居民高血压患病率持续增长，估计现有高血压患者约2 亿人，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是预防心脑血管事件的关键。但目前高血压患者血压的控制率仍不理想。美国（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）调查研究结果显示：在接受治疗及调查的高血压人群中，只有大约53%的人能够将血压控制在140/90mmHg以下，换而言之，即使接受正规的药物治疗，仍有相当部分高血压人群的血压难以控制在理想水平。在2002年，美国高血压预防、检测、评估和治疗第7次报告(JNC 7)中提到了难治性高血压，同时也对难治性高血压进行了定义，为“应用包括利尿剂在内的3种足量药物药物治疗数周后，血压仍不达标者”。2008年，AHA指南提出了与上述类似的定义，但是强调: ①要同时应用3种，而不是依次应用；②3种药物是不同种类的药物；③剂量是最佳剂量，而不是上述中的足量。同时，新指南对定义还进行了解释，例如提出高血压能控制，但是需要应用3种以上(即接受4种或者4种以上)药物的治疗仍属于难治性高血压。目前认为，导致血压难以控制的原因主要有，环境生活方式所致难治性高血压，如肥胖，高盐摄入，酗酒，吸烟等；药物源性，如非甾体类抗炎药物，拟交感神经药物，口服避孕药等的应用；继发性高血压，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，原发性醛固酮增多症，库欣综合征等[1，2]。我们从2008年起至今共以联合降压药物辅以生活方式干预治疗30例非继发性，非药物源性难治性高血压患者，取得了良好的临床效果，现分析报道如下。

1 一般资料

入选的所有高血压患者均符合《中国高血压防治指南》关于难治性高血压的诊断标准[3，4]：应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。在本研究中病例中我们排除了继发性高血压和假高血压（如白大衣高血压）。研究中我们总共研究分析了30例患者，其中包括男18例，女12例；年龄37岁～78岁，平均年龄48岁。高血压病史最长30年，最短2年。其中肥胖患者11例，吸烟者14例（均为男性），酗酒者8例（均为男性），喜高盐饮食13例，体力活动少者14例，血脂异常增高者13例。

2 治疗方法

首先对患者进行详细的问诊，了解既往治疗、用药情况，饮食习惯，工作及生活状态，吸烟、饮酒史，对高血压及其并发症危害性的认识。进行相关的体格检查和化验、检查排除继发性及药物源性因素。在此基础上制定个体化方案，病情稳定后要求每周随访一次，并根据具体情况及时调整治疗方案，治疗流程具体如下：

①健康教育：告知患者目前状况，使患者认识到高血压及其并发症的危害性，给患者树立信心，告诫患者要坚持长期治疗，及时调整治疗方案。

②生活方式干预：主要包括减轻体重，目标BMI

③药物干预：制定以噻嗪类利尿剂为基础的三联或以上降压方案，根据情况联合应用三联：ACEI（或ARB）、CCB、噻嗪类利尿剂，四联即在三联的基础上加α/β受体阻滞剂。剂型以长效、控释或缓释剂型为主组合。必要时睡前服用一种降压药，以便更好地降低24小时平均血压，更好地降低夜间血压。

3 疗效判断标准[5，6]

有效：血压达标，在目标血压水平以下或血压虽有波动但大部分时间维持在这一范围。

无效：未达目标血压。

*目标血压即普通人群65岁的老年人，收缩压

4 结果

35例患者有30例患者坚持治疗并随访3月或以上；5例患者经治疗未满1月，因无法坚持而自动退出，1例无法坚持戒烟；1例因脑卒中后在其他医院进行康复治疗而失访；2例无法坚持锻炼；1例药物因不良反应而脱落。坚持治疗的30例患者中26例血压达标，有效率为86.67％，4例无效。

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5 讨论

目前尚不清楚难治性高血压的整体流行病学情况，有待大规模的研究，但国内有报道认为难治性高血压占到高血压总数比例约10%[3，7]。此外，关于难治性高血压的预后问题亦缺乏相关的评估性研究，但从推理来说，由于血压的控制不佳，难治性高血压患者的心脑血管疾病风险、慢性肾病、糖尿病等并发症比血压控制良好的高血压患者多见，故此预后应比非难治性高血压患者的预后差[1，2]。目前认为，高血压患者血压难以控制的原因主要有3个，生活方式，药物源性，继发性高血压。其中药物源性及继发性高血压在去除诱因后血压可得到有效控制。

研究表明生活方式的环境代谢因素在高血压的发病中起重要的作用，而且该类高血压人群的血压往往难以控制，主要的原因有肥胖、高盐摄入、酗酒、吸烟等4大因素。近年就有学者提出肥胖性高血压的概念[7]，我们也对肥胖性高血压患者进行相关的研究，在积极控制体重后，肥胖性高血压患者的血压水平可得到较好的控制，因此，减肥是关键。高盐的摄入在我国高血压人群中占很大一部分比例，基础研究及流行病学研究表明，高盐摄入量与血压水平密切相关。限制食盐可以降低收缩压5～10mmHg，降低舒张压2～6mmHg，并可显著降低心脑血管事件的发生率[8，9]。30例患者中有8例酗酒，饮酒不但增加了高血压的风险，还使高血压患者的血压控制变得困难。已有临床研究观察发现，戒酒可降低收缩压7.2mmHg，降低舒张压6.6mmHg[10]。吸烟不仅是心血管疾病的重要危险因素，还可导致β-受体阻断剂的敏感性下降。由此可见，生活方式干预改变环境代谢因素对血压的控制有重要的意义，我们研究表明也证实了这一点。在30例难治性高血压患者在进行生活方式干预后，86.67%患者血压达标。此外，我国肥胖和吸烟的人群较大，某些地方盐的摄入量远远大于6g/d，因此，从另一方面也提示我们必须尽早进行生活方式干预，防止以上环境代谢因素导致的血压升高及心脑血管事件的发生。

研究发现，难治性高血压患者往往存在不恰当的血容量升高，尤其是对于肥胖性高血压患者。因此利尿治疗至关重要。而应用长效的噻嗪类利尿剂是最为有效的。目前的高血压防治指南尤为强调应用噻嗪类利尿剂，指出联合用药中有噻嗪类利尿剂的要比没有噻嗪类利尿剂的疗效好。至于三药联合，新指南同样给出了推荐联合，即ACE I或者ARB、CCB 和噻嗪类利尿剂。α受体阻断剂米诺地尔以及肼屈嗪疗效不错，但不良反应较，因此一般需要联合β2受体阻滞剂、袢利尿剂。高血压防治指南虽然给出了推荐联合，但还是强调了联合用药要针对每个患者不同的情况制定个体化的治疗方案[1，2]。

在我国关于高血压具有知晓率低、治疗率低、控制率低的特点，除生活方式及药物干预外，对高血压患者的健康教育亦非常重要。我们的临床工作中发现，由于多数高血压患者症状不太明显，因此，对该病不够重视，或虽有明显的症状，但对高血压潜在的风险认识不足，治疗不够积极。我们针对以上问题，在本研究中反复向患者传授高血压的相关知识，让患者充分认识到血压控制的重要性，使多数患者能够很好地配合治疗。

综上，难治性高血压患者，尤其是非继发性难治性高血压患者积极充分的健康教育及生活方式干预、适当的调整降压药物的组成、用量是目前该病的有效治疗方法。

参 考 文 献

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篇7

【关键词】 社区； 高血压； 俱乐部管理模式； 干预效果

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压在我国患病率呈持续增长趋势。作为一种常见的心血管疾病，是诱发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病重要的危险因素，致死致残率高。由于高血压属于慢性疾病，需要社区管理治疗，因此探索社区高血压患者管理模式对于改善知晓率低、治疗率低，控制率低的“三低”状况有重要意义。

笔者所在社区卫生服务中心2007年10月～2009年10月通过对195例高血压患者实施俱乐部管理模式，增进患者对高血压这一疾病的正确认知，促进患者积极健康的生活模式，减少和控制了高血压的进一步发展，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 俱乐部会员采取自愿参加的原则，建立统一会员手册进行管理。根据本社区卫生服务中心建立的居民家庭健康档案，得到高血压患者的资料，选择符合高血压诊断标准［1］的社区中老年行动方便的高血压患者195例，其中男91例，女104例，年龄为42～76岁，平均65岁，病程2～21年，平均9.8年，文化程度：文盲3例，小学96例，初中51例，高中以上45例。

1.2 俱乐部活动方式

1.2.1 俱乐部成立 中心成立四个高血压俱乐部，每个俱乐部选派1名社区医生和1名社区护士负责开展活动，筛选不超过50名会员进行管理，建立详细的会员档案，配备专门的联络电话。

1.2.2 活动形式 俱乐部活动地点设在社区的活动室，每月集中活动2次，鼓励会员及其家属积极参与活动。会员采取分级管理，建立自我管理手册，制定个性的管理计划，3～6个月为一个活动周期进行评估调整。

1.3 俱乐部活动内容

1.3.1 健康教育 采用集中授课、专家授课、会员交流、知识竞赛等方式，用简单易懂的语言讲述高血压相关知识。包括高血压的诊断标准、危害及预防、危险因素及危险分层，非药物治疗及药物治疗的重要性和长期性，高血压生活方式指导，自我监测血压的方法及特殊人群高血压的防治等。制作高血压防治的宣传资料和有针对性的健康处方，在活动时发放给会员，普及自我保健知识。

1.3.2 饮食指导 改变不良的饮食习惯对高血压防治有重要意义，合理的膳食结构能达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险。指导患者每人每天食盐量不超过6 g，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白，补充钾和钙，多吃新鲜水果和蔬菜，限制饮酒，戒烟等［2］。为增强饮食指导的效果，为会员发放限盐勺和限油壶开展自我监测。邀请营养学专家给会员讲解如何配餐，组织会员动手制作搭配合理的菜肴。

1.3.3 运动指导 适度的运动是独立的降压因素，有巩固药物降压效果的作用。根据会员身体状况制定运动处方，包括运动类型、运动时间、运动强度等。集中组织会员开展太极拳、八段锦、关节活动操、颈椎活动操、瑜伽等有氧运动的学习和锻练。对于肥胖者提倡减重，吃饭适量，运动适度，维持理想的体重［3］。

1.3.4 用药指导 为患者讲解药物治疗的目标及原则，详细讲解降压药物的种类，根据患者自身疾病及相关危险因素情况，帮助选择适合的药物，使其了解所用药物的适应证、用法用量和服用的注意事项，指导患者按医嘱服药，养成规律性服药的习惯［4］。

1.3.5 心理指导 长期精神压力和心情抑郁都是引起高血压的重要原因之一，且高血压患者也容易产生焦虑、恐惧、悲观等不良心理行为，因此社区医生要及时发现会员的异常情绪，指导患者保持平和心态，清除诱发因素，积极参加集体和社会活动。

1.4 调查方法 采用自行设计的调查问卷，调查内容包括：高血压相关知识、用药、饮食、运动、烟酒、情绪、血压监测等7个方面。教育前、教育后由社区护士指导患者填写，并将俱乐部干预相关内容以知识竞赛形式促进高血压患者对相关知识的掌握。

2 结果

高血压患者在俱乐部管理模式干预后在相关知识掌握、按时用药、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、情绪控制和血压监测方面均较干预前提高，差异有统计学意义（均P

表1 195例高血压患者俱乐部管理模式干预前后效果对比

3 讨论

高血压的控制与合理治疗、患者的健康知识、遵医行为、良好的生活方式等方面都有关，高血压患者的管理多数在社区开展，社区通过俱乐部管理模式干预方法可使高血压患者的认知、态度和行为发生改变，得到科学、合理的治疗和管理，提高了患者自身健康的维护能力，达到治疗效果的预期目标［5］。

俱乐部在会员中开展健康教育、饮食指导、运动指导、用药指导和心理指导的方法，促使会员纠正不良生活习惯，同时针对患者情况，进行有针对性的指导和自我管理，以改变他们对疾病的态度，增强患者自我管理能力和解决问题的能力［6］。

结果显示，应用俱乐部管理模式干预后的社区高血压患者的相关知识、按时用药、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、情绪控制和血压监测行为明显提高，说明以俱乐部模式管理调动了主观能动性，提高了自我保健意识，控制了血压水平，减少或延缓了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

参 考 文 献

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［5］ 翟聚山.疾病与健康教育.北京：中国科技出版社,2001:10-11.

篇8

高血压危害多

*脑卒中 脑卒中的发生率与血压的数值呈正相关。血压越高,卒中发生率就越高,血压降低6毫米汞柱,中风的发生率减少34%。与没有高血压的人相比,高血压患者的心力衰竭的发生率至少增加6倍。

*肾脏病 舒张压降低5毫米汞柱,终末期肾脏病发生危险可以减少25%。人最容易发生衰老的脏器是肾脏，许多老年人因为疾病或其他Ô因肾功能往往不是很好,验血出来肾功能好,不代表肾功能好到可以承受一个大的手术或其他打击。

高血压对心脏的危害也不容忽视,主要有以下几个方面:

*心脏肥厚 我们知道,心脏像个泵。如果压力太高,泵的负担就很大。所以理想的体重很重要。心脏的压力高了,超负荷了,就会慢慢肥厚。这样心血管事件的危险性就高了好几倍。如果患者对血压状况不太了解不加以控制,心脏开始时还能代偿,慢慢就会发生心功能不全。

*心律失常 高血压还会造成心律失常,如早搏。即使无冠状动脉大血管病变,也可能发生心律失常。房性心律失常,可能问题还不大,但如果发生严重的室性心律失常,就比较危险。尤其是心脏本来情况不佳的时候。

*冠心病 高血压与冠心病虽然是两个不同的疾病,但常可同时存在。如果一个冠心病患者有高血压的话,冠状动脉的病变会加速。

*动脉硬化 动脉硬化并不是年纪大才发生,实际上青少年时期血管就发生了改变。越战之后,美国人解剖了很多年轻士兵的尸体,发现相当一部分人有动脉硬化。血压高的人动脉硬化会加速,如果血脂高、糖尿病、吸烟、肥胖等一系列危险因素累加在一起,可能不是1+1=2这么简单。所以谈到心脑血管疾病的时候,我们提出要综合干预,从多方面来控制。

*瓣膜病变 心脏分左心室、右心室、左心房、右心房,中间还有瓣膜,有二尖瓣、三尖瓣,与动脉之间有主动脉瓣、肺动脉瓣。长期的高血压使主动脉和瓣膜承受的机械应力增大,引起胶Ô纤维的断裂,升主动脉和瓣环扩大及瓣膜损伤钙化,均可引起瓣膜关闭不全。瓣膜就好像是门,用久了就不那么灵活了,随着年龄增长和血压升高,就容易出现问题。

治疗目标

第一,要长期、有效控制血压。

特别是老年人,有的不能坚持用药，我们常遇到老年人吃了上顿忘了下顿。对这种病人,建议每天给一次药。但老年人往往不止患一种疾病,要吃很多药。甚至有的病人要吃十几种药,到医院看很多科。我们不主张这样。如果不是主要的疾病,能观察的观察,必须处理的时候再处理。

第二,预防(逆转)心、肾等靶器官的损害。

如果我们诊断出有高血压,做一些检查发现这些脏器功能都还好,就要注意预防。如果已¾出现损害了,至少要避免加重、恶化,看能不能逆转。比如有些药在降血压同时还具有保护心脏的功能。

第三,减少心、脑血管疾病的发病和死亡。这是我们的最终目的。

药物治疗

1.应考虑多方面因素

我们给高血压患者用药时,应当讲究个体化。每个人危险因素不同,有的抽烟,有的不抽烟,有的血脂高,有的血脂并不高。还有年龄因素、性别因素、心脑血管病史的因素,所以用药要综合考虑。

高血压患者往往合并其他疾病。在用药时一定要规范。医生¾常会遇到有病人来配药,就照之前的处方开给他。实际上应该把诊断写清楚,如高血压伴心律失常，心率缓慢,可能β受体阻滞剂就不能用,特别是有传导阻滞的情况下。还要观察靶器官是否损害。

医生应当在给病人治疗的过程中不断做检查,及时了解病人的情况。

2.一般Ô则

要平稳降压,长期、持续治疗 要从低剂量开始,逐渐增加剂量。除非一开始就诊就发现血压已¾很高了。两种药物的低剂量联合使用,好于大剂量单一用药。比如有的利尿药一般只需要用半片,再合用别的药物降压。有的病人不愿意这样,觉得用一种药好,其实不一定。药物的作用也不是1+1=2的,有Ð同作用。另外药物小剂量时副作用也会比较少。

不可突然停药或撤药 尤其是在用β受体阻滞剂时。这是有过教训的,有个伴有心脏病的患者为了断药就停了两天没吃,到第三天就突然死亡了。

药物服用应简便 以利于患者坚持治疗。比如,一天吃1次就比一天吃2次容易做到。所以很多医生喜欢用长效药物。

副作用要小 因为降压往往需要终身服药,所以好的降压药副作用要小,最好是能够保护心、脑、肾等靶器官。别人说的好药,不一定适合你。很简单的例子,有的人能打青霉素,有的人不能打,药物是有个体差异的。

3.各种降压药的特点

老年人因为血容量变化引起血压的改变比较大,所以利尿剂对老年患者比较好,即使心功能下降的情况下也是合适的。但是长期使用利尿剂,要¾常检查电解质状况,血钾、血钠含量等。因为利尿的时候会带走体内的电解质,如果不注意,就会影响电解质平衡。

对年纪轻的人来说,可能用β受体阻滞剂多一些。钙拮抗剂对老年人来说较合适。

关于以洛汀新为代表的血管紧张素转换酶抑制剂,包括雅施达、捷赐瑞等,这类药物常见副作用是干咳,停药后会消失,如果能够耐受的话,效果不错。有的人可能是用药一段时间后才产生干咳,而不是在用药初期。这个药物对血管、肾脏有较好的保护作用,特别是在有糖尿病的情况下,对心脏保护效果不错。

篇9

1 临床资料

选择2012年5月～2014年5月在我院ICU住院治疗的的22例的高血压脑出血患者为研究对象，所有患者经CT或者MRI确诊，符合高血压脑出血的诊断标准。其中，男性15例，女性7例；年龄46～86岁，平均年龄（63.28±10.46）岁。

2 护理方法

2.1 为高血压脑出血患者创造安静的住院环境 嘈杂的住院环境会引起高血压脑出血患者情绪上的烦恼与不安，导致大脑处于紧张状态，容易引起再次出血。因此，在对ICU高血压脑出血的患者进行护理的过程中，注意自己的言行、举止，尤其是神志清楚的患者，操作时做到走路、说话、操作及关门等“四轻”。另外，在脑出血的急性期杜绝探视，限制探视时间，以便患者在安静的环境下卧床休息。

2.2 观察高血压脑出血患者的呼吸、脉搏、神志及瞳孔的变化 神志是判断高血压脑出血患者病情变化及临床治疗效果的重要依据之一。在昏迷加重的患者，往往会出现血压升高、脉搏增快、呼吸不规则、病侧瞳孔散大或对光反射消失等症状，这提示高血压脑出血患者可能出现脑疝，随时有生命危险，立即报告医生并紧急处理[2]。如果患者各种反射消失则提示患者病情进一步加重。如果患者双侧瞳孔散大则提示病情危急。因此，在护理工作中，注意观察高血压脑出血患者呼吸、脉搏、神志及瞳孔的变化，具有重要的临床意义。

2.3 高血压脑出血患者绝对卧床休息 不论高血压脑出血患者出血量的多少，病情的轻重，患者均绝对卧床休息4～6周，头抬高30°，避免不良刺激影响患者情绪，避免搬动患者。保持床单清洁干燥无皱折， 每2小时翻身一次。受压部位用减压贴保护， 防止褥疮。长期昏迷者应用气垫床.防止褥疮。

2.4加强呼吸道的管理：高血压患者发病时具有误吸的风险，治疗过程中，因咽喉部水肿、舌后坠及痰黏稠导致呼吸道梗阻的危险，保持呼吸道通畅非常重要。初入院时，及时清除呼吸道内异物，保持头高位；翻身叩背要及时；对于长期昏迷患者或呼吸困难者，及时气管切开，有利于及时吸痰，保持呼吸道通畅[3]。吸痰中严格无菌操作采用一次性吸痰管、氧管，用后及时更换。

2.5 保持高血压脑出血患者大小便通畅 由于长期卧床及饮食少等原因，常有便秘、尿潴留或尿失禁现象。大便不畅时，可给予开塞露、甘油灌肠剂、番泻叶及肠清茶等保持大便通畅。尿失禁时，严格在无菌操作下留置导尿管，同时观察尿液颜色、质及量。

2.6严格交接班制度 高血压脑出血由于有再次出血的可能， 所以在护理工作中，严格交接班制度。做到当班护理人员熟悉所有患者的病情，与接班人员做好交接工作，告知下班护理人员高血压脑出血患者在本班工作中出现的情况，保证对高血压脑出血患者的护理与巡视及时到位。

2.7 注意饮食护理 高血压脑出血患者多半有咀嚼或者吞咽困难，因此，缓慢进食及进水，必要时行鼻饲，以免误吸。饮食结构上，患者进食高热量、高蛋白及高维生素流汁食物。对鼻饲的患者，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每隔2小时给食，每次用量不超过200ml，当进食时感受到高阻力时，检查原因，不可一味强力注入，同时应该严格限制高血压脑出血患者钠盐的摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主。

2.8及时处理各种并发症：例如早期发生高热、低血氧，均可以引起颅内压急剧升高，导致脑疝的发生。因此患者高烧时，应及时降温，特殊情况下，可以应用亚低温疗法。应激性溃疡、恶心、呕吐、腹胀常为上消化道出血的先兆，注意观察有无呕吐咖啡样物及柏油样便，观察血压、血色素及红细胞压积变化。若发生上消化道出血，应及时给予止血、制酸、补液等综合处理；急性肾功能衰竭，密切观察尿量的变化及血生化改变。若有异常及时减少甘露醇用量并给利尿剂处理。重型脑出血患者长期应用脱水药物和利尿药物，处于昏迷状态，肠道进食吸收差，极易发生电解质紊乱，要及时发现及时纠正。

3 结果

经过上述护理措施，22例的高血压脑出血患者中15例患者好转转普通病房，病情恶化4例自动出院，死亡3例，治愈好转率为68.1%。

篇10

难治性高血压患者往往血压较高、病程较长、心脑血管并发症较多，是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险因素。因此，正确评估和治疗难治性高血压，有助于提高高血压的控制率，降低心脑血管疾病的致残率和病死率。以下步骤可能对难治性高血压的诊疗提供有益的帮助。

步骤一

初步判断是否可能为难治性高血压

难治性高血压的定义首先根据难治性高血压的定义初步判断患者是否为难治性高血压，以下为不同学术组织对难治性高血压的定义，大同小异，可供参考。

2003年1NC 7的定义难治性高血压一般指高血压患者应用调整生活方式和服用≥3种包括利尿药在内、不同作用机制的全剂量降压药物，诊所偶测血压仍不能控制至目标血压水平者（收缩压

2008年高血压研究委员会专业教育委员会、美国心脏病协会的首个难治性高血压诊断、评估和治疗的科学声明中对难治性高血压的定义患者应用了3种作用机制不同的降压药，其中1种应是利尿剂，而且3种药物已达到最佳剂量，血压仍在目标值以上。如血压达标，但已服用≥4种降压药仍定义为难治性高血压。

2011年中国高血压防治指南中难治性高血压定义 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。

专家提示 在以上诸多定义中有几个基层医生常困惑的问题：对于“最佳剂量”降压药物，多大剂量为最佳剂量？应用多长时间不达标可以初步判断为难治性高血压？概念比较模糊。笔者认为最佳剂量应为药典或药物说明书中的最大剂量或接近最大剂量（如出现药物的不良反应且不可达此剂量应停用），应用时间应该>2周。如患者不宜用利尿剂（如痛风患者），而是应用了除利尿剂外的3种降压药仍不能达标，也应该初步判断为难治性高血压。如果符合以上条件，应进入下一个诊断流程。

步骤二

排除假性难治性高血压

明确诊断难治性高血压前，必须先排除假性难治性高血压。导致假性难治性高血压的因素主要包括血压测量操作技术上的问题导致血压测量不准确，患者配合不佳，白大衣高血压等。

血压测量是否不准确血压测量应遵循高血压治疗指南规定的条件和操作步骤。正确的血压测量：测压前应避免吸烟和喝咖啡，并安静休息5分钟后，使其手臂与心脏在同一水平位置，选择尺寸合适的袖带（注：袖带的问题虽然简单但解决不易，目前国内很少有医院配备不同型号的血压计袖带）。

患者依从性是否不佳患者依从性差也是常见的导致假性难治性高血压的原因，间断停药、减药等不能遵医嘱至血压不达标等，通过详细病史询问不难鉴别。

是否为白大衣高血压

白大衣高血压也是最常见的假性难治性高血压的原因，与一般高血压相比，白大衣高血压在难治性高血压中的比例更大，达20%～30%，所以，每一位偶测血压符合难治性高血压的患者必须监测24小时动态血压，以避免对白大衣高血压的过度治疗。

如果排除了假性高血压，可进入下一步骤。

步骤三

发现和改善不利于血压控制的因素

调整原有的不良生活方式很早就有学者认为，即使患者坚持合理且规律的抗高血压药物治疗，也有许多因素影响降压治疗效果而表现为疗效不佳。

肥胖肥胖症患者如果脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心性”或“向心性”肥胖。这种肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。肥胖常见于重度高血压患者，肥胖导致降压药物所需剂量和数量增大，且血压难以达标。所以，肥胖是难治性高血压患者的常见特征，适当控制饮食、合理运动有助于降低体重。

嗜酒 过度饮酒也是难治性高血压的原因，减少饮酒量后血压会逐步降至正常。

高钠饮食 有学者曾经对一些难治性高血压进行低钠治疗临床观察，严格限制盐的摄入量

其他吸烟亦可降低降压药的疗效，长期焦虑或紧张状态、慢性疼痛、睡眠不足都可造成血压难以控制。

减少或终止影响降血压的药物询问病史，查找是否应用引起血压升高的药物。具体如下：①非甾体抗炎药物可损伤钠离子的利尿作用，同时也抑制了前列腺素的作用，并有对抗速尿和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），尤其是卡托普利的作用。②口服避孕药、雌激素和黄体酮也可升高血压。③肾上腺皮质激素可促使水钠潴留，从而降低利尿剂和其他降压药的作用。④精神病药物包括抗抑郁三环类和单胺氧化酶抑制剂，可通过抵消降压药的抗交感作用而引起难治性高血压。⑤终末期肾衰竭患者用红细胞生成素及环孢素可引起血压升高，呈难治性高血压。⑥滥用可卡因、安非他明及分解代谢类固醇药可使血压上升且难治。⑦临床应用甘草的现象较普遍，如治疗咳嗽的复方甘草片可导致血压升高。⑧其他药物，有的能直接升高血压（如麻黄素、肾上腺素），有的是干扰降压效果（如消胆胺）。

如果经过生活方式改善、减少或停用了影响降压效果的药物，而并未使得血压容易控制，则应进入下一个步骤。

步骤四

寻找继发性高血压的证据

既往认为继发性高血压占高血压人群的5%，随着诊断技术的进展，越来越多的继发性高血压被诊断出来。常见的导致继发性高血压的疾病：睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾实质性疾病、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、抑郁、焦虑、惊恐等。不常见的有嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状旁腺功能亢进症、主动脉狭窄等。

提示在此步骤中，基层医院多无条件找出“确切证据”，但可进行初步判断，如：①高血压患者如果应用常规降压药物效果不佳且同时伴有多饮，夜尿多；特别是伴有自发性低血钾及周期性麻痹等临床表现时；或使用排钾利尿剂易诱发低血钾者，应高度怀疑原发性醛固酮增多症。②睡眠呼吸暂停综合征多有打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡。③嗜铬细胞瘤表现为血压阵发性升高，有心悸、多汗、头痛。④库欣综合征表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、水牛背。⑤主动脉狭窄时可通过上下肢的血压差异及收缩期杂音来判断。⑥焦虑、抑郁及惊恐导致的难治性高血压诊断并不容易，尤其惊恐发作引起的发作性血压升高极易诊断为嗜铬细胞瘤。

有些外源性的事件可能不被注意，人们常常不把时间跨度几十年的事件进行因果联系，导致长期误诊。因此，需要仔细询问病史。在这方面基层医师具有优势。

多数情况下，需转诊至上级医院进行确诊。如经过认真细致的检查，能排除继发性高血压，则可确诊为难治性高血压，继而进入下一个步骤。

步骤五

优化降压治疗方案，科学给药

利尿剂是治疗的基石因为容量超负荷是难治性高血压的普遍现象，因此，利尿剂是治疗的基石。研究提示，调整利尿剂f增加1种利尿剂、增加利尿剂的剂量或根据肾功能水平更换利尿剂种类可使60%以上的难治性高血压降压达标。对于肾功能正常的患者，噻嗪类利尿剂的有效起始剂量为12.5 mg/日，对于某些患者，增至50 mg，日能获得更大的降压效果。如患者存在慢性肾功能不全，需选用襻利尿剂。

科学联合用药大部分患者需要联合应用肾素一血管紧张素系统（RAS）抑制剂、钙离子拮抗剂（CCB）和合适剂量的利尿剂，每种药物都要给予足够剂量（尤其是对于肥胖患者）和适当的用药次数。在以上联合用药的基础上，也可再加上不同种类的CCB，比如在硝苯地平控释片的基础上加用长效地尔硫革，可以进一步降压。不主张ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合应用，因为这两种药物联合协同降压不明显，与单药治疗相比，并不能进一步降低心血管事件和肾脏事件，而且不良反应增加。研究还表明，肾素抑制剂和ARB联合的协同降压效果也不明显。因此，在治疗难治性高血压患者时，不推荐RAS系统的双重阻断。