预防流感的方法范文

导语：如何才能写好一篇预防流感的方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：流行性感冒；流感病毒；传染

中图分类号： S858.28 文献标识码： A 文章编号： 1674-0432（2014）-02-72-1

1 发病原因

猪流行性感冒，也叫猪流感，这种疾病的发生主要是由于猪流感病毒引起，生猪一旦染病，就可能发生大面积流行，导致一些发病猪死亡，即便不死，也影响生长速度，会对生猪生产带来严重的影响，损失是不可估量的。现在发现的猪流感病毒主要有H1N1、H3N2、H1N2、H3N6、H1N7五种类型，其中前两种与人流感有十分密切的关联，一旦发生，猪就会发热以及呼吸道病变，同时带来其他疾病的发作，传播快，死亡率高，如防治不当，会给养猪业带来巨大损失。

2 病原特征

引起猪流行性感冒的病毒，在显微镜下观察，有多种形态存在，有的呈球形，有的呈丝状，有的形状不规则，大、小、中等，外面包囊膜。病毒能在宿主内大量繁殖，引起细胞的病变，病毒在猪、牛、狗、人胚肾、胎猪肺、鸡胚等器官上的细胞上进行生长繁殖，大量繁殖后，会引起细胞的病变，从而发病。流感病毒对温度较为敏感，耐低温，不抗高温，一般56℃半小时就能灭活，60℃左右也就10分钟灭活，如果温度达到70℃几分钟就全部灭活，但在低温下，流感病毒却有较强的生命力，-70℃有较强的稳定存活状态，冷冻状态下能存活数年。但在福尔马林、酚类、乙醚、氨离子、卤素化合物、重金属离子等一般消毒剂和灭活剂下，很容易灭活。特别是碘蒸汽和碘溶液具有十分强大的灭活作用。

3 流行特点

猪流感一年四季均可发生，但多发生于气候变化较大的晚秋和初春，这两个时间段发病相对集中和明显，因为晚秋和初春空气干燥，流通快，温差变化较大，对于猪的呼吸道和体质的变化都有较大的影响，此时病毒容易乘机而入，引起发病流行。一旦发病就很急，病程较短，征兆不明显。如果发病时，猪胸膜肺炎放线杆菌、多杀性巴氏杆菌、猪2型链球菌等病菌大量繁殖，就会引发感染，会延长病程，提高死亡率。流感病毒，一般通过的呼吸道进行传播，病猪、带毒猪或隐性感染猪，在喷嚏和咳嗽时，会把在呼吸道粘膜上皮细胞内大量繁殖的病毒，一同排出体外，传染给其他猪。现在都是集中饲养，猪群密度小，如果猪舍通风不好，一旦有发病的，就会引起大范围发病，同时也会引起一个地区的大流行。

4 临床症状

病猪一般表现为食欲减退，严重的基本绝食，呼吸困难，咳嗽不止，喷嚏不断，眼红鼻干。口、眼、鼻常见有带血的黏性或脓性分泌物，尿黄便干，四肢无力，不爱走动，喜卧，强迫行走时往往跛行。流感一般对于多数病猪，如不引起继发病症，一周左右基本都能自行康复，但对于一些体弱个体，如果处理不当，因为流感猪会持续发热而引起其他病变，而导致死亡。潜伏期为2～7天，病程1周左右。病猪发病初期突然发热，体温升高达40℃～41.5℃，精神萎靡，不愿站立，眼结膜充血，个别病猪呼吸困难，大口喘气，呈腹式呼吸，有犬坐姿势，夜里可听到病猪哮喘声，个别病猪关节疼痛，尤其是膘情较好的猪发病较严重。

5 病理变化

猪流感主要是由于流感病毒引起，而流感病毒主要寄宿在猪的呼吸系统的粘膜的细胞中，引起呼吸器官病理病化。一般表现鼻、咽、喉、气管和支气管的粘膜充血、肿胀，表面覆有粘稠的液体，小支气管和细支气管内充满泡沫样渗出液。在对死亡猪体进行解剖检查时，可以看到病死猪的喉部、气管、支气管会有充满气泡的黏液，呼吸道的黏膜充血并有肿胀，有的会混有血液，肺间质明显增宽，多处淋巴结、脾可见有肿大并充血。胃肠等消化系统有卡他出血性炎症，胸腹腔、心包腔积满液体。

6 防治措施

从加强管理上进行预防。确保生猪的饲料合理配方，保证猪的生长营养均衡，增强机体的自身抗力，再有是保持猪舍的卫生、清洁、干燥、且要通风良好。定期进行消毒处理，注意猪生存环境的温度要稳定，避免温差变化过大。切断传播渠道，杜绝与易感动物接触，由于猪流感有的病毒是人畜共患，所以饲养员要是患感冒，一定不要与猪接触。

猪流感是一种相对难治的疾病，目前来讲基本没有特效药，多数情况下用药主要是减轻和缓解症状，用一些抗生素或磺胺类药来控制细菌的大量繁殖，避免引起继发感染，同时应用一些退热药，避免引起其他疾病。而感冒病毒，基本还是要靠猪自身的免疫力来进行抵抗。对于病死猪的处理，一定要进行深埋或焚毁。

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关键词 高致病性禽流感；流行病学；临床症状；解剖病变；诊断；防控措施

中图分类号 S831 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2012）20-0312-02

2012年5月以来，中宁县靠近宣和附近的舟塔、宁安、新堡3个乡的部分养鸡场遭到高致病性禽流感病毒的毁灭袭，侵袭的鸡场有三黄鸡场、肉鸡场、产蛋鸡场；雏鸡、育成鸡、成年鸡。鸡场一旦发病，死亡率每天以10%的速度递增；有的鸡场产蛋期的鸡3 d之内可以绝产，死亡率可达100%。据发病鸡场时间先后顺序来看，病毒可以通过空气传播给附近的养禽场，也可以通过人员的流动、用具的接触被动感染，使鸡群发病。病鸡药物治疗无效，随着时间的推移，鸡群死亡大量增加，给养殖农户造成惨重的经济损失。也给县级兽医行政主管部门、动物卫生监督、动物疾病预防控制中心的防控工作带来很大的难度。现对其原因进行分析，并提出防控对策，以供参考。

1 高致病性禽流感流行病学调查信息

此次共调查4个养鸡场户，各养鸡场户情况如下。舟塔泉眼山王芳养鸡场户：存栏数52 215羽，免疫次数（H5-N1）二免，2012年3月16日最后一次免疫，2012年4月28日发现首个病例。舟塔铁渠曹海华养殖场户：存栏数1 800羽，免疫次数（H5-N1）二免，2012年4月12日最后一次免疫，2012年5月10日发现首个病例。新堡创业五队贺宗定养鸡场户：存栏数2 000羽，免疫次数（H5-N1）三免，2012年2月18日最后一次免疫，2012年5月9日发现首个病例。新堡创业五队王占宁养鸡场户：存栏数35 000羽，免疫次数（H5-N1）二免，2012年3月25日最后一次免疫，2012年5月14日发现首个病例。各养鸡场户疫情发病过程如表1所示。

2 共同临床症状

上述4个养殖场户，其发病具有以下共同临床症状：发病第1天，鸡群有呼噜音，采食量下降，拉黄白色稀便，个别鸡呆立，精神萎靡，鸡出现零星死亡。2～3 d后，鸡群出现明显的呼噜音，采食量大量下降，绿色稀便明显增多，每天死亡40～100羽，产蛋鸡产白壳蛋、软壳蛋增多，产蛋率下降50%，鸡群中出现头颈歪斜的鸡；发病3 d以后，鸡群采食量不到正常量的1/3，产蛋鸡几乎绝产。死亡率成倍递增，头、鸡冠、肉冉无肿大，爪掌及腿部鳞片无出血点或斑。用抗菌素和抗病毒的药无效，损失相当惨重。

3 病理变化

特征性的病理变化：产蛋鸡卵泡破裂卵黄性的腹膜炎，输卵管内有破溃的卵黄，输卵管内黏膜脱离有出血点或出血斑；肝脏肿大紫红色、质脆；脾脏、肾脏肿大，表面有出血斑；整个肠道弥漫性黏膜充血，脂肪层出血；肺脏边缘出血、淤血，心脏冠状脂肪出血斑，心肌出血，有的气管内有脓型分泌物、有的气管内有环状出血；脑内膜有斑点状出血。小鸡及育成鸡主要是肺部严重病变：肺部萎缩，有多处灰黑色的坏死灶，法氏囊萎缩，其他同上。

4 诊断

2012年5月2日，中宁县动物疾控中心实验室技术人员无菌采取王芳鸡场病死鸡病料：分别采取产蛋鸡、育成鸡、小鸡的病死鸡的脏器心、肝、脾、肺、肾、输卵管、鸡头（脑组织）各3只密封、分装，采集20份病鸡血，分离血清，低温保存，专人专车送区疾控中心检测。2012年5月3日检测结果：20份血清H5N1免疫抗体20份合格，合格率100%，9份病料：病原学检测禽流感9份阳性。

5 综合防控措施

确诊后，上报疫情。由县防五指挥部统一组织，区动物疾控中心领导同力协作，将疫区进行隔离、封锁，限制移动，2012年5月4日捕杀疫点内所有的鸡，将蛋及饲料做无害化处理，采取经济补偿和救助措施；将受威胁疫区的鸡进行高致病性禽流感疫苗紧急免疫接种，虽然捕杀了病鸡，但随后的十几天又相继发生了几起。确诊后，组织人员当天晚上连夜扑杀清理消毒完毕。

6 综合分析

6.1 疫情发生的特点

病程持续时间短，每一起从表现症状到大量死亡基本上是1周左右的时间，而且用抗菌、抗病毒、清热解毒的药物不能控制疫病的发展[1-2]。病程急，死亡率高，临床症状不典型（病死鸡不出现头肿、腿鳞片、及爪掌出血），解剖症状典型，特征性的病理变化明显，脏器病变严重，每个脏器都有严重的病理变化。

6.2 疫情的发生原因

一是不能排除带毒候鸟迁徙的传染。因为禽流感可以使飞鸟（燕子、麻雀、喜鹊等）带毒，传染发病，病鸟传染给附近的鸡群。二是病毒可以通过空气传播给鸡群。如贺宗定的鸡场和王占宁的鸡场相距约1 km，期间人员互不来往，但贺宗定的鸡群扑杀完3 d后，同队王占宁的鸡场发病。三是病毒可以通过人员、器物等污染物品间接接触传染给鸡群。据了解，杨芳鸡场的一名饲养人员2012年4月27日从中卫市宣和老家回来后（当时宣和养殖园区的鸡群暴发高致病性禽流感疫情），此鸡场28日产蛋鸡群发病，29日开始死亡，5月2日上报疫情，动物疾控中心实验室人员立即赶到鸡场，1 000多羽产蛋鸡全部死亡。其他几栋鸡舍的鸡已发病。贺宗定鸡场是从宣和镇购买了一次鸡饲料后，3 d后鸡群发病。四是鸡场内活动的老鼠也可以被感染，虽然没有对老鼠进行病原学检测，但据发病鸡群的养殖农户反映：老鼠行动迟缓，反应迟钝，人容易捕获到，鸡舍周围有不明原因死亡的老鼠。因此，老鼠也是禽流感病毒的携带者，将病毒传染给易感的禽类[3-4]。

6.3 疫情控制措施

一是疫点的处理、扑灭措施应及时彻底，做到早、快、严、小。早诊断，早处理，每一起从确诊到处理2～3 d，对病死鸡扑杀消毒深埋，销毁饲料、鸡蛋，将粪便进行生物发酵，将污染的用具、鸡舍彻底消毒。二是关闭活禽交易市场。在全县发生第1例禽流感的第2天，防五指挥部就下令关闭各城镇集市活禽交易市场，禁止活禽在市场上流通，杜绝市场流通环节的传染[5-6]。三是在主要交通要道设立警示标志、消毒带，对过往的车辆进行消毒，杜绝禽类及其产品的流通，遏制疫情通过流通环节传播。

7 体会

一是政府及相关的兽医部门及制定了应急预案，采取强劲的有效措施，使疫情在疫点内及时扑灭，没有造成大范围的流行，保住了全县其他200多万羽禽类的生命，避免了一场惨重的经济损失。二是养殖农户及其雇佣人员必须懂得疫情传播的基本常识，在疫病流行时期，本着对自己、对他人、对周围环境高度负责的态度，限制自己的行动，对于避免疫情的发生有重要意义。三是保持鸡场内外无老鼠活动。定期灭鼠，老鼠是许多病原微生物的携带者，消灭老鼠，不仅减少老鼠对饲料的浪费，更重要是杜绝许多病原微生物的传播媒介，在鸡场内，老鼠咬死鸡是常事，因此时常灭鼠尤为重要[7]。

8 参考文献

[1] 甘肃省白银市景泰县发生1起家禽禽流感疫情[J].饲料广角，2012（11）：17.

[2] 李顺芳.肉用种鸽高致病性禽流感免疫效果试验[J].福建畜牧兽医，2012（3）：7-8.

[3] 辽宁大连市中山区发生1起家禽禽流感疫情[J].饲料广角，2012（9）：15.

[4] 武新钢，赵继鹏，李秀华，等.阳泉市动物疫病防控工作现状与对策[J].农业技术与装备，2012（7）：52-55.

[5] 刁有祥.水禽流感的流行情况与防控措施[J].中国禽业导刊，2012（6）：7-8.

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【关键词】多重耐药菌感染;暴发流行;护理探讨

1 一般资料

多重耐药是指一种细菌对两类或两类以上抗菌药物产生耐药[1]。我科ICU2009年6月至2009年12月先后共出现8例多重耐药菌感染患者,本组男6例,女2例,年龄65~86岁,均为长期卧床患者,原就诊疾病有肺炎、高血压、冠心病、房颤史。

2 流行病学资料

2.1 ICU由于其本身的特点,如患者病情危重、免疫功能低下、治疗较多、住院天数长等,使其成为院内耐药菌感染的高发区,而且感染菌株常为多重耐药株,是引起多系统器官衰竭及死亡率增高的主要因素。多年来,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、克雷伯菌属等一直是我科ICU检出的主要病原菌,且常多重耐药,其中以革兰阴性菌为主,特别是非发酵菌。这些细菌广泛分布于自然界,天然耐多种抗菌药物,已成为ICU感染的主要菌种。

2.2 医生在抗感染治疗时往往首先考虑的是抗菌药物的治疗作用,不可能有很多时间和精力去仔细琢磨每一种抗菌药物的合理应用、不良反应和相互作用等问题。

2.3 手卫生的认知偏差 由于手卫生知识缺乏,致使医务人员、保洁员、护工对手部清洁、消毒认识上有误区。

3 方法

护理的首位工作是防范控制暴发流行,而不是被动的治疗、护理患者,治疗病原菌而不是污染菌或定植菌,隔离病原菌而不是隔离患者,发生病原菌传播不在患者而在医务人员,医务人员不要将1例患者的病原菌带给另一例患者,切断耐药菌在医院或病室的传播。

3.1 加强管理 一发现MDR感染的患者,我科就马上通知科内全体医护人员,并上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室,给予高度重视,采取积极手段,减少不恰当的经验性治疗,一获得病原学资料,立即采取降阶梯治疗,将广谱抗生素改为敏感性高的窄谱抗生素,以减少耐药的发生。

3.2 严格管理MDR感染的患者 将MDR感染的患者隔离,减少不必要的人员接触患者,专人进行诊疗护理,并在床尾挂明显的隔离标识,把未感染耐药菌患者集中放置在通风条件相对好的区域。患者去其他部门检查时,由专人陪同,并向接收方说明,用后的器械设备需清洁消毒,一般的医疗器械如听诊器、体温计应专用,不能专用的器械应用后及时清洁消毒。医疗废物应装入双层医疗废物袋,防渗漏密闭容器运送、利器放入利器盒,并做好明显标识。生活物品应清洁、消毒后方可带出ICU。

3.3 加强各级人员手卫生的培训 相当一部分医护人员手卫生技术掌握较差,医院感染意识淡薄,再污染现象严重。加强培训教育,提高认识,组织各级人员学习,宣传洗手的重要性,使人人明白洗手在保护患者,预防外源性医院感染的重要作用,改变只注重自身防护,轻视防交叉感染意识,从而提高洗手行为的自觉性。

3.3.1 在设施配备上的完善 我们在每个床尾放置快速手消毒液,规范洗手技术,改善洗手设施,根据《医院消毒技术规范》中对医护人员洗手的要求制作洗手示意图,将图张贴至每个洗手池旁,即有利于学习又起提醒作用,洗手池手拧水笼头应改为感应式水笼头,配有足够的抗菌洗手液,并根据科室需要选用纸巾、风干机、擦手毛巾,科室备有工作人员使用的指甲剪。在治疗车、洗手池等地方摆放快速手消毒剂,在选择消毒剂时,应尽量选用医护人员感觉舒适、易接受的手部消毒剂,并应在提供洗手消毒液的同时提供手护理霜,加强手部护理,以提高医务人员洗手的依从性。

3.3.2 对医护人员手卫生的干预 由于ICU工作量大,工作时间紧,危重患者多而忽略洗手,医护人员在检查和护理一个患者后洗手,仅有极少数能做到,大部分都做不到,尤其是在查房时,医师常常在完成整个病房的查房工作后才洗手[2],有的医师洗手后用小毛巾干手,或用白大衣两掖下或内边擦手的人数也不少,以致手再次污染。因为患者危重、护士人数少工作忙,认为频繁洗手浪费时间而忽视洗手工作,所以在护理人员配备问题上,护士长在现有的人力资源基础上进行科学的分配,每天进行弹性排班,是当前解决人力资源短缺的重要手段,以减轻护理人员工作强度,还有对于有多重耐药菌感染的患者,安排相对固定的护士护理。每个医务人员之间互相监督、督促洗手情况,从而改善医务人员的洗手依从性。

3.3.3 对薄弱人员的重点培训

3.3.3.1 对保洁员的培训 因保洁员对交叉感染的认识不高,经常未做到一桌一巾,对床单位的终末消毒不彻底,我们首先对他们进行消毒规范知识的培训,指导他们消毒液的配置方法及分清无菌区、半污染区、污染区,详细监督保洁员清洁物表操作是否到位合格,督促其每日严格进行病室的环境消毒,使用专用的物品进行清洁和消毒,定时进行空气净化消毒,适当增加清洁和消毒频次。

3.3.3.2 对护工的培训 因ICU的特点,患者无家属陪伴,患者的生活护理由护工协助完成,因护工知识水平低,消毒隔离意识差,常常护理完一个患者未洗手就直接接触另一患者,针对此种情况,我们在原有4个护工的基础上增加到6人,分为两班,每班3人,然后对他们进行培训,督促他们每次护理前后都应洗手先处理未感染的患者再接触感染的患者,接触感染的患者应戴一次性手套,每次脱手套后应洗手,在安排分管患者方面相对独立以减少交叉感染的机会。

3.3.4 医务人员对戴手套认识的误区 大部分医务人员认为戴手套可避免手污染,尽管戴手套可以减少70%~80%的手污染,在一定程度上有利于保护医护人员和患者免受感染,但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染,手套只是手卫生的辅助手段,只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。在此基础上我们使用一次性手套,并互相督促每护理完一个患者后及时更换手套。

4 结果

通过对多重耐药菌感染的患者进行干预,加强消毒管理,落实及时有效的消毒隔离措施,防止多重耐药菌的交叉感染,有效地预防和控制了多重耐药菌在科内的暴发流行,保障了患者及医疗安全。

5 讨论

医院感染往往通过医护人员的手直接或间接地接触患者和污染物品,成为医院感染的主要传播媒介,因此,保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素,提高医护人员洗手效果,是控制医院感染的重要措施。制定切实可行的防控制度,提高基本感染控制措施的执行力,是预防医院感染的发生和医院感染暴发的关键。

参 考 文 献

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关键词：EFAST；地表产流；寒旱区；积雪消融；敏感性；SWAT

中图分类号：P334.92 文献标识码：A 文章编号：1672-1683（2017）03-0043-06

Abstract：In cold and arid watersheds，streamflow is mainly contributed by snowmelt runoff in the ablation period and rainfall runoff during summer.Surface runoff and snowmelt may have important influence on the water cycle.In this study，the extended Fourier amplitude sensitivity test （EFAST） method was employed for SWAT model parameter sensitivity analysis.The test involved hydrological parameters that describe multiple processes including rainfall runoff，snowmelt，evaporation，percolation，baseflow，and lateral flow.Peak flows in non-melting and snow-melting periods as well as average annual flow were all considered in the sensitivity analysis.In addition，the reasons for the sensitivity of the parameters and the associated hydrological processes that affect the water cycle in the watershed were analyzed.Results showed that the surface runoff，percolation，and snowmelt have significant influence.Besides，the total-order sensitivity of the parameters related to snowmelt process was significant whereas the first-order sensitivity was not significant，indicating that the total-order sensitivity obtained using EFAST is more reasonable.The findings will help hydrological models improve their capability for simulating/predicting water resources during different seasons for snowmelt-precipitation-driven watersheds.

Key words：FAST；surface runoff；cold and arid watershed；snowmelt；sensitivity；SWAT

⑹对水文模型描述物理过程的能力至关重要，但大部分参数值只能通过经验或率定的方式获得。然而，水文模型参数众多，优化所有参数耗时费力，故需要根据不同的研究需求，筛选对输出影响显著的参数，从而有针对性地进行参数率定和估计。参数敏感性分析正是针对上述问题展开的[1]。

参数敏感性分析方法主要包括局部和全局敏感性分析[2-3]。局部敏感性分析用来反映单个参数的改变对模型输出结果的影响[4]。然而，该分析方法孤立各个参数，参数取值也局限于部分参数空间。实际上，模型参数的敏感性还会受到其它参数的影响。全局敏感性分析可以处理上述问题，其中，扩展傅里叶振幅敏感性分析EFAST（Extended Fourier Amplitude Sensitivity Test）方法通过计算单个参数及不同参数间交互作用引起模型输出的方差，从而充分考虑参数间的耦合作用对模型结果的影响，具有巨大的理论优势和应用潜力[5-6]。

寒旱区开都河流域受降雨径流和融雪径流联合补给，坡面产流和融雪过程可能对流域水文产生重要影响。本文以开都河流域为关键研究区域，以分布式水文模型SWAT为平台，构建流域水文模拟模型，并借助EFAST方法探究寒旱区流域水文模型参数敏感性，研究结果将被用来揭示流域水文敏感因子及关键过程，为探索水循环机理，水文科学预测、管理流域水资源奠定基础。

1 流域概况

开都河（图1）流域位于中国新疆焉耆盆地北部、天山南麓（42°14′N-43°21′N， 82°58′E-86°05′E），河流发源于天山中部，全长610 km，最终流入博斯腾湖[7-10]。流域面积22 000 km2，年径流量33.62×106 m3[11]。流域内山间盆地平均海拔2 400～2 600 m，山区平均海拔4 000～5 500 m[12]。流域干旱少雨、高蒸发，年平均气温-4.3 ℃，极端低温-48.1 ℃，年均降雨量500 mm，年均蒸发量1 157 mm[13]。草甸土、冻土和沼泽土为流域主要的土壤类型，土地利用类型以草原为主（占73.8%）。开都河水源区有着较长的降雪期（11月至次年3月），平均每年有139.3 d被积雪覆盖，平均厚度12 cm[14]。开都河受降雨径流和融雪径流综合补给，导致每年两次地表径流峰值，第一次峰值主要受融雪影响，发生在3月至5月，第二次峰值主要受降雨影响，发生在7月至8月。

为构建流域水文模型并开展水文参数全局敏感性分析，本文收集了1995年至2001年胜利道班、水电站、骆驼脖子、库车打板、巴音布鲁克、大山口观测站点的融雪、水文和基本气象资料。融雪资料包括雪深以及10、20、30和40 cm雪层温度，由激光雪深仪（SHM30）和温度传感器测得，观测时间间隔为1 h；大山口水文站位于流域出口，该站水文资料包括流速和水位，时间步长为天；气象站点在流域内各高程均有分布，每个站点装备自动气象观测仪（Vantage Pro2），气象资料主要涉及降雨量、温度、风速和湿度，每半小时观测一次。相关站点位置及图件数据见图1。本文还收集了流域地形、土地利用和土壤类型数据。为了分析降雨融雪混合产流机制下水文参数的敏感性，我们选取SWAT模型多个参数为关键因子，这些参数涉及降雨径流、积雪消融、蒸散发、下渗、地下水补给和壤中流等多种水文过程，模型参数见表1。

2 原理和方法

2.1 SWAT模型

SWAT模型具有物理机制，可进行以日为步长的长时段模拟[15]。SWAT模型综合考虑水情、地形、植被、土壤特性、土地管理措施等流域信息，可用于模拟流域水循环、泥沙运动和氮循环。模型水量平衡可由下式得到[16]

3 结果与讨论

本研究借助开都河流域的胜利道班、水电站、骆驼脖子、库车打板、巴音布鲁克、大山口观测站点收集流域水文资料和基本气象资料，建立模型。本研究将1995年至1999年作为率定期，2000年至2001年为验证期，借助SWAT模型开展开都河流域水文过程模拟，结果见图2，纳什系数在率定期和以验证期分别为0.663和0.734，决定系数在两个时期分别为0.710和0.746，相对误差在率定期和验证期分别为17.7%和11.8%，这些数据表明SWAT模型在开都河流域有着令人满意的模拟效果。

本文基于1995年-1999年（率定期）的大山口河道搅魇据，针对该时段融雪期（3月-5月）、非融雪期（6月-次年2月）的径流峰值以及全时段径流均值三个变量，借助EFAST方法探索参数敏感性（包括一阶敏感性和总敏感性）。图3展示了基于EFAST方法的参数敏感性分析结果（非融雪期径流峰值）。总敏感性结果表明，在模拟非融雪期径流峰值过程中，参数CN2、CN_K2以及SNO50COV最为敏感。参数CN2用来表征坡面产流过程发生的倾向性，受到土壤渗透性、前期土壤水分条件、土地利用类型、植被密度以及水土保持设施等流域下垫面因素的影响。该参数敏感的原因可能是由于开都河流域地形陡峭、夏季暴雨频发，容易诱发超渗产流过程，为夏季径流提供了重要的水源。参数CN_K2较为敏感的原因可能是开都河流域内高山寒漠土和高山草甸土分布广泛，上述两种土壤介质组成中粉土和沙土占73%～86%，该土壤具有良好的渗透性，这导致流域内尤其在地势较平坦的尤尔都兹盆地和焉耆盆地地下水和地表水的转化非常频繁，对开都河地表水量有着重要影响。

图4展示了融雪期径流峰值的参数敏感性。总敏感性结果表明，参数CN2、SNO50COV、CH_K2以及LAT_TTIME对开都河流域融雪期径流最为敏感。参数CN2对融雪期径流有着重要影响的原因在于开都河流域多山地，地势陡峭，坡面产流是春季地表径流是重要的水源。参数CH_K2具有较高的敏感性，说明春季融雪期开都河流域地表水和地下水交换仍然显著。参数SNO50COV用来描述融雪水与积雪覆盖之间的关系，该参数较为敏感的原因可能在于开都河流域春季融雪产流是地表径流的重要来源。从图1展示的结果中可以发现，尽管SNO50COV描述了春季积雪消融的过程，该参数对夏季径流过程仍然具有较高的敏感性，原因可能在于地表水和地下水交换导致积雪融水下渗到非承压含水层和承压含水层，地下水漫长的汇流过程导致了流域上游山区积雪消融与流域出口径流观测之间的迟滞效应，从而，春季融雪参数影响了夏季的降雨径流过程。参数LAT_TTIME用来表征壤中流汇入河道的迟滞效应。开都河流域地表产流易于下渗，渗入土壤中的水量，一部分由土壤直接蒸发和通过植物散发到空中，另一部分以壤中流形式补给河流。该参数较为敏感可以证明壤中流对开都河流域汇流过程具有重要作用。

图5展示了模拟整个时期（1995年-1999）地表径流量均值的参数敏感性。不难发现，参数CN2、SNO50COV、SOL_K、ALPHA_BF、TIMP、GW_REVAP、LAT_TTIME以及HRU_SLP对开都河流域径流量均值具有显著影响。上述参数表征流域内多种水文过程，包括地表产流、积雪消融、地下水与地表水交换、壤中流以及流域地形坡度。这表明，上述水文过程及因子对开都河流域产汇流具有重要影响。

值得注意的是，借助EFAST方法得到的一阶敏感性与总敏感性分析结果具有一致性，相互印证，说明EFAST方法在寒旱区流域分析水文模型参数敏感性具有可行性。然而，对于某些参数则存在较为显著的差异，特别是与积雪消融过程相关的参数（即，SNO50COV和TIMP），上述两个参数的总敏感性非常显著，而一阶敏感性并不高。实际上，流域积雪主要分布于河源地区海拔4 000～4 500 m的艾尔宾和科克铁克等山脉，高山融雪是该河流重要的补给水源，从理论上讲，融雪参数应该较为敏感。造成分析结果显著差异的原因主要在于EFAST一阶敏感性分析并未充分考虑参数交互作用对方差的贡献，从而导致敏感性分析的误差。这从侧面证明，在参数敏感性研究中，考虑参数之间的交互作用是非常必要的。

4 结论

本研究借助EFAST方法探究了寒旱区流域水文过程参数的敏感性，揭示参数背后的水文过程对开都河流域产汇流过程的重要影响。研究发现，坡面产流、积雪消融以及下渗过程对夏季径流峰值有重要影响；坡面产流、下渗、积雪消融以及壤中流对春季峰值影响显著；从全年平均流量看，地表产流、积雪消融、地下水与地表水交换、壤中流以及流域地形坡度是流域重要的水文过程和因子。此外，借助EFAST方法得到的一阶敏感性与总敏感性分析结果具有一致性，印证了该方法在寒旱区流域分析水文模型参数敏感性的可行性；而在某些参数上却存在差异，与流域融雪过程相关的参数的敏感性并不能通过一阶敏感性反映。这表明在参数敏感性研究中，考虑参数之间的交互作用是非常必要的，这也说明，借助EFAST方法得到的水文模型参数总敏感性更为合理。

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篇5

【关键词】 预防 留置导尿 感染 完整护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-132-02

1 预防措施

1.1 严格把握导尿指征，缩短留置尿管时间 树立插入导管就会引起感染的观念。对于尿失禁病人，应了解尿失禁原因，重视心理护理。耐心练习病人排尿，不能自行排尿时，女性尿失禁病人用尿不湿，男性病人采用男性集尿袋。对已留置导尿的病人，留意练习自主排尿功能，采用个体化方法，根据病人尿意和膀胱充盈度来决定时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置尿管时间。

1.2 保持尿道口相对无菌 导尿前先用温水或洁肤净清洗会阴天天用1%洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外阴，导尿管与阴道连接处用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止细菌从尿道处上行感染。再用0.05%碘伏消毒尿道口2遍，然后在严格无菌操置导尿后，天天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口四周2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。尿道外口涂抹红霉素软膏减少刺激症状，减轻病人痛苦，还可作为护理用药，阻止、杜绝腔外途径上行的细菌，降低留置导尿细菌逆行感染发生率。行生理性膀胱冲洗。

1.3 尽量不行膀胱冲洗 对留置导尿的病人，在许可的情况下，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。逐日饮水量成人>2500ml，小儿1000ml左右，一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张具有抗菌能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染 。如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿管时，必须膀胱冲洗，要严格遵守无菌技术操

1.4 严格无菌技术，遵守操纵规程 进行尿管护理时，操纵要认真，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成尿道口的感染 。尽量避免分离尿管和集尿袋接头，集尿袋3天更换1次较公道 。需做尿培养检查时，以无菌操纵从尿管的外壁用空针抽取。

1.5 保持引流尿液通畅 随时留意观察尿液颜色、尿量，留意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。

2 留置导管后的护理

2.1 保持会清洁 天天用1%洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外阴，导尿管与阴道连接处用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止细菌从尿道处上行感染。

2.2 引流的护理 （1）引流管放置：保持引流管通畅，1~2 h间隔开放，引流管放置妥当，不能牵拉尿袋，应挂在床边，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。（2）引流的观察：随时观察尿液的量及尿的酸碱度，保证pH值在6.5~7.0，留意避免尿管弯曲受压，保持通畅，发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆行感染。（3）留置尿管的时间：留置时间与尿路感染发生率成正比相关关系，可2~3周更换一次。

2.3 膀胱冲洗的应用 用消毒液持续性冲洗膀胱，不应作为预防感染的常规，不做膀胱灌注时72 h菌尿阳性率为100%，尿管与尿袋的细菌阳性率为61.1%与100%，进行膀胱灌注时，则72 h菌尿阳性率为44%，所以原则上不做膀胱冲洗，但当有血块、黏液、沉淀物阻塞时，可采取冲洗方法，由于冲洗的活动，少量细菌能被冲走，使细菌不易生长，并且抗菌剂亦有作用，可以达到预防泌尿感染的目的。

2.4 做好卫生宣教 给予饮食指导，鼓励病人多饮水，保持清洁卫生，减少感染的机会。

篇6

【关键词】留置尿管；尿道口；尿路感染；清洁护理

留置导尿容易引起尿路感染，其产生原因主要与留置尿管的保留时间、留置尿管的选择、膀胱冲洗以及抗生素的使用等有关。一般对留置尿管病人的护理采取消毒液以及清洁水护理方式，根据Burke等[1]相关报道，对留置尿管病人的护理采取消毒液以及清洁水护理方式，病人尿路感染的发生率并无明显差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2011年2月在我院留置导尿患者56例，该56例患者主要为神经内科、神经外科以及骨科住院患者，其中神经内科患者22例，神经外科患者21例，骨科患者13例；患者的导尿时间均在7天以上；该组患者年龄为15岁～73岁，平均年龄45.6岁。该组患者均进行全面检查，排除全身发生感染性疾病以及患有泌尿系统疾病、糖尿病的患者，患者经检查尿常规、血常规正常，且患者的首次留置导尿尿培养呈现阴性。将本组患者采用投掷硬币的方式进行分组，对照组患者中神经内科患者11例，神经外科患者10例，骨科患者7例，年龄15岁～72岁，平均年龄43.5岁；试验组患者采用0.5%洗必泰进行尿道口的清洁，试验组患者中神经内科患者11例，神经外科患者11例，骨科患者6例，年龄16岁～72岁，平均年龄46.5岁。

1.2 试验方法

对照组患者进行清洁水清洁即煮沸后的凉开水进行尿道口的清洁，试验组患者采用0.5%洗必泰进行清洁。两组患者均服用抗生素7天以上，试验中两组病人出现病情好转现象，则在使用导尿7天～14天以后将导尿管拔出。试验中为减少人为因素的干扰，将两组洗液分别用同样的设备储存，标记为1号贺2号，患者以及医护人员均不知道两组洗液之间的区别。试验中具体的操作方法为：试验中两组患者均采用Foley氏硅胶尿管，使用一次性密闭引流系统，患者每天的入水量在2500ml以上，患者不进行膀胱冲洗，每周换一次尿袋。在操作中要注意患者尿袋的尿量如果超过500ml就要倒出，尿袋使用中尿袋的接头药保持密闭，接头不能松脱。试验中由专门经过培训的护士具体操作，并将每天的观察结果记录，清洁水以及0.5%洗必泰每天均使用两次。

1.3 采样方法

对两组患者尿液的采样时段分为导尿当天、导尿第三天、导尿7天、导尿14天。采样过程中要注意在严格无菌的条件下操作，而且要保证尿液标本均为受到污染，标本的接种以及细菌的培养要严格按照临床的实验

操作标准[2]。

1.4 观察判断指标

根据护理每天的观察记录表以及采取样本对病人病情恢复情况进行观察，具体内容包括：病人姓名、年龄、性别、入院时间、入院诊断情况、进行留置导尿管起止时间、患者体温、患者尿常规、血常规、尿路刺激症等。对患者恢复情况的判断标准分为两方面：（1）无症状菌尿：患者的中段尿培养菌落数105cfu/ml，尿白细胞数10个/HP。对患者两组数据进行对比分析，如果两组数据同时存在则为无症状菌尿阳性（+），如果两组同时不存在则为无症状菌尿阴性（-），如果两组数据具备一项责问可疑阳性。（2）UTI：患者有菌尿，体温37.8℃，患者的白细胞1.4×109/L，如果三项数据同时具备，则为UTI阳性（即出现尿路感染现象），如果三者不具备则为UTI阴性（即未出现尿路感染现象），如若后两个数据中具备一个则为可疑感染。

1.5 统计学方法

本组数据统计分析采用Fisher精确检验法。

2.1 两组患者不同时段无症状菌尿的比较

如表1所示。

2.2 两组患者不同时段发生UTI情况比较

如表1所示。

3 讨论

从表1及表2相关数据可以看出，使用清洁水及使用0.5%洗必泰对患者的尿道口清洁，无症状菌尿以及UTI的发生率并无明显差异。即使用清洁水对尿道口清洁并不能增加尿路感染的几率，临床治疗中一般采用洗必泰以及新洁尔灭对患者的尿道口进行清理，个别患者出现了皮肤过敏以及感觉不适等症状，而且洗必泰及新洁尔灭是一种阳离子表面活性物质，两种消毒剂的使用效果与皮肤表面的有机物、酸碱度等有明显关系，因此在使用中难以明确显示其效果[3]，而且消毒剂的使用也影响尿道口周围自身抗感染因素的维持。此外，王慧娟[4]等研究结果表明，新洁尔灭与生理盐水的使用对擦洗产后患者会阴切口对切口的愈合情况并无明显差异，但两种不同清洁方式的使用患者的舒适度不同。还有相关研究证明，UTI的发生率与留置导尿管存置的时间有明显联系，留置尿管存置时间长，则UTI的发生率就大。

经过长期临床试验证明，预防尿路感染的有效措施有：使用硅胶管导尿以保持通畅的密闭引流系统，每周更换一次集尿袋，不进行膀胱冲洗等。因为留置导尿管中有两种细菌，一种是尿液中存在的浮游生长的细菌，一种是留置尿管表面生长的细菌。在留置尿管表面生长的细菌形成需要大约1周的时间，因此主要的预防措施是及时更换集尿袋，大约每周1次更换集尿袋即可，而对浮游生长细菌主要的预防措施是多饮水进行生理性冲洗。

经过本研究可以说明，临床治疗中可以使用清洁水代替消毒剂对患者的尿道口进行护理，使用清洁水对患者的皮肤引起的副作用较小，不会增加尿路感染的机会。

参考文献

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[2]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作标准（第2版）.东南大学出版社，1992.

篇7

禽流感H7N9虽风险低，但甲型H1N1流感却势头颇猛。笔者从各大医院呼吸内科门诊了解到，在目前天气多变之季，不少市民“中招”，一家人集体感冒的现象非常普遍。据介绍，每年的三到七月是流感高发季，且大部分都属甲型H1N1流感。如何在高发季节预防流感？笔者特为大家支上几招。

A.勤洗手、足睡眠仍是最好护身符

天气转暖，气候潮湿，这种气候很适宜流感病毒孳生。乙型流感多为散发，病情较轻；甲型流感传染性强，容易群体爆发。目前看来，甲流是主流，因此更需要加强预防。

讲卫生、勤洗手、充足睡眠、开窗通风、适当运动等预防方法并不过时，反而非常实用，效果比别的好。虽然这些预防方法大家都知道，但能真正做得好的人不多。若这些自身生活防护措施真能做好，大部分人都能不得流感。

常规的自身生活防护措施包括：少去人多拥挤的地方，在有效洗手前不用脏手揉搓眼鼻，保证充足睡眠，以提高抵抗力，开窗通风让空气流通。

B.醋熏蒸、嚼大蒜可杀灭细菌

刘女士从科普报章上学到一个预防感冒和流感的方法，就是将醋煮沸，让其挥发，对室内环境有熏蒸净化作用。可老伴对刘女士的做法极其反感，他认为整个房间充满酸溜溜的气味，让他难受。而且，他对这一方法是否有效心存怀疑。

用醋熏蒸房间这招其实挺有效。醋对细菌、病毒有杀灭作用，是居家防流感的好方法。除了用醋做室内熏蒸，若能接受口嚼大蒜，也是一种杀灭口腔内甚至体内病菌的好方法。

C.打疫苗、用流感方也能预防

此外，不少中医院在流感季节也会推介一些流感方，也有一定的预防作用。但是，在饮用前，最好做一次近期的体质辨识。

打流感疫苗，可有效减少发生流感的几率，减轻流感症状。接种了流感疫苗，并不意味不再得感冒。每一年的流感疫苗只会对一种类型的流感病毒产生抗体，对其他类别的病毒或支原体引起的感冒没有预防和抵抗的能力。一般来说，流感疫苗在接种后10天～15天就能引发自身产生抗体保护，一般是在流感流行前一两个月接种比较合适。过集体生活的学生、工作中要面对很多人的医护人员等，都应该接种流感疫苗；老人、小孩免疫力比较差，也应该接种流感疫苗。

D.推荐流感预防方

桑叶芦根水

【材料】桑叶3克、3克、芦根10克

【食法】泡水喝

葱白白萝卜香菜汤

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2、平时多饮开水，多吃清淡食物。少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。

3、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。由于流感病毒不耐热，对紫外线和常用消毒剂很敏感，所以可以经常消毒，用紫外线灯照射，或喷洒0．1％的过氧乙酸液或漂白粉液。

4、一般来说，流感主要通过空气、飞沫传播，同时还可通过污染的食物或玩具接触传播，所以勤洗手是一种比较有效的方法。

5、加强户外体育锻炼增强体质，提高身体抗病能力。戒烟戒酒，因为烟酒能降低机体免疫力。保持个人与居住环境的卫生也能很好地预防流行性疾病的发生，注意个人卫生，应该经常洗澡、换衣物，被褥床单等也要定时更换。

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关键词：流行性感冒；上呼吸道感染；流行性感冒疫苗；预防效果

【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0368-021 对象和方法

1.1 观察对象分组及接种方法： 在2012～2013年于流感流行季节前，对近期无流感样症状的健康人群进行流感疫苗接种，并按儿童、成人、老年3个年龄段分组并设立对照组。所有入选者在接种时均无急性感染症状或慢性疾病活动期症状，老年组均无严重慢性疾病。受试对象包括有连续2年使用流感疫苗和从未使用过流感疫苗者。

①免疫组：分为儿童组（3～6岁）、成人组（18～59岁）、老年组（≥60岁）。在上臂三角肌肌内注射流感疫苗。成人和老年组每人1次性注射0.5ml，儿童组首次注射0.25ml，1个月后再注射0.25ml。②对照组：年龄段同免疫组，不接受疫苗注射。免疫组和对照组总人数、各年龄段的人数及健康状况，均无明显差异，具有可比性（表1）。

表1流感疫苗免疫组和对照组人群分组及年龄构成

免疫组（n=2 378）对照组（n=2 280）人数年龄（岁）人数年龄（岁）儿童6625.62±4.435324.79±3.01成人93743.04±10.611 12240.06±10.18老人77970.47±7.1362668.47±5.761.2 观察： 观察期从注射疫苗后第21天至6个月。观察内容：（1）流感样症状：如果流行季节急起高热（腋温≥38.5℃），并伴有下列症状中的4项，诊断为流感样症状，如寒战、虚弱乏力、头痛、肌痛或关节痛、咳嗽、咽痛和鼻塞、鼻咽部的红肿。（2）上呼吸道感染症状：包括所有流感样和普通感冒症状。普通感冒症状以下列症状中的1项或多项判定：咳嗽、咽痛、鼻塞、头痛、乏力。如同一观察对象出现多次上呼吸道感染症状，只按1例计。（3）接种疫苗后的局部和全身副反应：第2年的观察中，对所有对象在接种后均进行连续3天的全身和局部反应观察，内容和判定标准均按“预防接种反应观察”进行。

1.3 统计处理： 所有结果经χ2检验分析。

2 结果

2.1 两组中各年龄段流感样症状发生情况： 经过每年6个月的追踪观察，对照组流感样症状的总发生率为6.2%，儿童的发病率略高，达到8.1%。而免疫组中流感样症状的发生率明显降低，各年龄组分别为1.4%、1.7%和1.2%；预防有效率分别为82.7%、69.6%和78.6%，两组预防流感样症状有效率的差异有极显著的统计学意义（χ2=71.46，P

表22012～2013年流感样症状发生情况比较

免疫组对照组预防观察人数有症状

例数%观察

人数有症状

例数%有效率

（%）儿童66291.4532438.182.7成人937161.71 122635.669.6老人77991.2626355.678.6合计2 378341.42 2801416.277.4预防有效率=（对照组百分比-免疫组百分比）/对照组百分比×100%。

2.2 两组中各年龄段上呼吸道感染症状发生情况： 将流感样症状、普通感冒症状以及其它非特异性上呼吸道症状合为上呼吸道感染症状，对照组各年龄段发病率明显高于免疫组（表3），各年龄段间上呼吸道感染症状的差异有非常显著的统计学意义（χ2=384.91，P

表32012～2013年上呼吸道感染症状发生情况比较

免疫组对照组预防观察 人数有症状 例数%观察 人数有症状 例数%有效率（%）儿童66223635.653234264.344.6成人93728130.01 12268360.950.7老人77922729.162634254.646.7合计2 37874431.32 2801 36760.047.82.3 接种反应： 在第2年接种流感疫苗的850人中，出现接种部位疼痛6例（0.7%），皮肤搔痒2例（0.2%），发热（≥37.5℃）2例（0.2%），这些反应均在24小时内消失，证明该疫苗是安全的。

3 讨论

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一 、领导重视，提高认识、落实责任。

1、xx校长作为学校预防控制甲型h1n1流感工作的第一责任人，高度重视学校卫生工作，统一思想，定期进行预防控制工作的研讨，把学校疾病预防控制工作作为当前学校重点工作之一。

2、作为学校主管领导，副校长xx是预防控制甲型h1n1流感工作的第一责任人，他加大管理力度，建立学校安全领导小组例会制度和报告制度，健全传染病预防和控制工作的管理制度，掌握、检查学校疾病预防控制措施的落实情况，并提供必要的卫生资源及设施。

3、学校建立各项卫生工作责任制，完善考核制度，明确各人工作职责，并指定班主任教师每天做好晨、午检工作，认真填写学生晨检、午检统计表，保证学校预防疾病控制工作的顺利开展。

4、成立学校预防控制甲型h1n1流感工作领导小组。

二、做好宣传动员，实行联防联控

我校及时向全校印发了有关的宣传资料，包括《猪流感如何预防》、《校园如何预防甲型h1n1流感》、《积极防治甲型h1n1流感，保证大众生命健康》，并做到每个教职工及学生人手一份。举办了《防控甲型h1n1流感讲座》，教育师生如何做好防控工作。

同时，在校内积极做好环境治理工作，对校内可能生长蚊蝇、老鼠的场所进行除“四害”及消毒杀菌工作，对学生学习、生活的大众场所进行定期消毒和清洁卫生大扫除。对师生加强了健康教育，教育学生每天要对教室、进行开窗通风换气，师生每天做好个人清洁卫生，按照专家指导的方法勤洗手，教育学生节假日不到人群聚集的地方去，国庆长假期间要求师生就地休息，不外出旅游、探亲。

除了向学生发放宣传资料外，利用广播和校内专栏向师生进行宣传教育，要求师生做到“四早”：即早发现、早报告、早隔离、早治疗，外防输入，内防扩散。

同时，严格抓好学校食品卫生工作，要求学生餐饮中心必须严格按照食品卫生法规及食品加工操作流程进行食品加工，对食堂工作人员健康状况提出了更高要求，确保全校师生身体健康。