骨质疏松的治疗建议范文

导语：如何才能写好一篇骨质疏松的治疗建议，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 骨生化指标；骨质疏松；检验科；应用价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0063-02

Shallow of Bone Biochemical Indicators Joint Inspection in Osteoporosis Diagnosis and Treatment of the Clinical Application Value

HUANG Jun-ying1，CHEN Xin-jun2 ，SONG Dong-yun1，SUN Tian1，LIU Ai-hua1

1.Department of Rheumatology，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China；2.Department of Laboratory，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province， Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China

[Abstract ] Objective to analyze 25 a 25-hydroxyitamin D （25 - OH - VD）， osteocalcin （BGP） and tartrate resistant acid phosphatase （TRACP 5 b） joint inspection role in clinical diagnosis and treatment of osteoporosis. Methods The choice made by the British IDS company kit， using enzyme-linked immunoassay （ELISA） for patients in serum （25-OH-VD） detection， while giving BGP detection and TRACP 5 b. Results Women with TRACP 5 b test results for soil（5.71±5.71） u/L，higher than that of male with soil（4.98±4.98） u/L（P

[Key words] Bone biochemical indicator； Osteoporosis； Clinical laboratory； Application value

骨质疏松属于临床常见疾病之一，严重威胁患者健康和生存。该次研究选择由英国IDS公司制造的试剂盒，借助酶联免疫法（ELISA） 针对164例中老年患者开展血清25-OH-VD检测，同时给予骨钙素（BGP）检测和TRACP-5b检测，探讨25-OH-VD、骨钙素（BGP）检测 以及 TRACP-5b联合检测应用于骨质疏松诊疗中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2012年3月―2015年7月在该院接受治疗的164例中老年患者作为该次研究对象，研究中男性患者为103例，其平均年龄为（78.31±9.72）岁，其余61例属于女性患者，其平均年龄为（67.82±12.09）岁。

1.2 方法

研究中借助由英国IDS Ltd公司制造，由北京荣志梅达生物科技有限公司经销的人TRACP-5b检测试剂盒（国药准字S20063099）作为该次研究试剂。针对标本采集，抽取3 mL空腹肘静脉血，完成血液标本采集后将其放置于室温环境中20 min，实施离心处理，对血清进行吸取，之后将其放置于零下80℃环境中进行储存。研究借助ELLSA法针对血液标本实施临床检测，最终取得的相关系数r2大于0.99，批内CV小于6%，批间CV小于8%[1-2]。

1.3 临床观察指标

该研究针对男患与女患25-OH-VD检测水平、TRACP-5b检测水平以及BGP检测水平进行临床观察，详细记录检测结果及相关数据，并针对TRACP-5b检测指标以及25-OH-VD检测指标的相关性进行分析。

1.4 统计方法

该研究选择SPSS21.0数据软件包针对研究中相关数据实施分析和处理，通过均数±标准差代表研究中计量数据，实施t检验，通过例数和%代表研究中的计数数据，实施χ2检验，如P

2 结果

2.1 男患与女患25-OH-VD水平检测结果

研究中患者25-OH-VD水平均处于较低状态，男患以及女患的25-OH-VD检测水平分别为（16.18±6.77）ng/mL和（15.16±7.87）ng/mL，两组检测结果未表现出明显差异（t=-0.084，P>0.05）。

2.2 男患与女患TRACP-5b水平检测结果

女患TRACP-5b检测结果为（5.71±2.46）u/L，大大高于男性患者的（4.98±1.61）u/L，两组检测结果比较差异有统计学意义（t=3.214，P

2.3 男患与女患BGP水平检测结果

女患BGP检测结果为（31.39±2.73）ng/mL，与男性患者的（31.24±1.61）ng/mL相比，两组检测结果差异无统计学意义（t=-0.165，P>0.05）。

2.4 TRACP-5b检测指标以及25-OH-VD检测指标的相关性

该研究中患者的25-OH-VD检测指标以及TRACP-5b检测指标相关系数（r）为-0.121，两项指标间呈现出负相关系（P

3 讨论

现阶段，骨质疏松在中老年群体中的发病率日趋提高，严重威胁患者的健康和生存，临床上一定要加强对骨质疏松的诊断及治疗。有相关研究发现，血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（ TRACP-5b）属于第二代骨吸收标志物，该标志物具备良好的特异性以及较高的敏感性[3]。骨代谢生化指标由于其良好的及时性、灵敏性以及特异性，能够对早期骨转换水平进行有效反映。一般情况下，破骨细胞以及活力良好的巨噬细胞均能够释放很多TRACP-5b[4]。有临床数据表明，TRACP5b属于破骨细胞数量以及骨吸收的临床标志物，而TRACP5a则能够表明细胞的活跃状态[5-6]。

根据郑维玲等的研究，25-羟基维生素D（25-OH-VD）以及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）联合检测方法能够在骨质疏松临床诊断中发挥良好效果[7]。该研究发现，女患TRACP-5b检测结果为（5.71±2.46）u/L，高于男患的（4.98±1.61）u/L（P

综上所述，25-OH-VD 、BGP以及 TRACP-5b联合检测能够为临床医师的指导变化以及用药指导提供更加有效的依据，有利于骨质疏松早期诊断，提高药物疗效评价的科学性，提高用药效果。

[参考文献]

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[3] 谭芳，吴亚楠.老年男性2型糖尿病患者骨量变化与骨代谢生化指标[J].实用糖尿病杂志，2012，16（6）：128-129.

[4] 金辉.老年女性2型糖尿病患者骨代谢生化指标临床观察[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：203-204.

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骨质疏松根据病因可分为原发性骨质疏松，如老年性骨质疏松、绝经后骨质疏松等；继发性骨质疏松，如甲亢性骨质疏松、糖尿病性骨质疏松等；原因不明的特发性骨质疏松。其主要症状有：疼痛，以腰背部多见；驼背，它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的，是临床上的重要体征之一；骨折，骨质疏松最严重的后果是骨折，常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。

老年人本身骨质疏松，容易发生骨折。由于老年人对疼痛敏感性差，有的已经发生骨折，但未感到明显疼痛，不及时就诊，容易耽误治疗。因此，老人跌倒，不能认为没有疼痛就不会发生骨折，只要跌倒就要及时就诊。

一般来说，骨质疏松一旦出现明显的疼痛症状时，骨骼中的骨量已经丢失30%～50%以上。此时骨破坏大于新骨的生成，骨骼中的矿物质减少，骨骼中的骨小梁变细、变脆或发生断裂从而导致上述症状。此时单纯服用钙剂效果往往不太理想，需要综合治疗骨代谢失衡，不仅要促进骨生成，同时也要阻止骨流失，这样才能有效控制骨质疏松。

如何预防骨质疏松，延缓其进程呢？建议老年人做到以下4点：

1.生活有规律，戒烟限酒；

2.不偏食，要摄入足量的含钙质以及各种维生素的食物，多喝牛奶非常有必要（编者注：牛奶每100毫升含钙约120毫克，一瓶250毫升的牛奶，含钙约300毫克。每天喝2瓶牛奶可补充600毫克，加上每天摄取的食物中含钙约400毫克，一天的钙摄入量可达1000毫克）；

3.加强锻炼，平时经常有计划地参加户外活动，如打太极拳、散步、慢跑等，运动量要根据自身的体质来定，同时要经常晒太阳；

4.服用一些预防性的药物，一个人每天需求钙的量是1000毫克，而根据我国饮食习惯，每天摄入钙的量是400毫克，远远低于正常需求，因此可适当地服用补钙药物和维生素D。

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【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0368-02

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。按病因可分为原发性和继发性内类，Ⅰ型原发性发生于绝经后女性即绝经后骨质疏松症，Ⅱ型发生于老年人即老年性骨质疏松症。随着人口老龄化和人均寿命的延长，原发性OP的发病率逐年升高，老年人骨质疏松患病率女性为90%，男性为61%，常见临床表现为骨痛、肌无力、骨折。并发症为骨折后的感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活处理能力下降或丧失。我科自2010年8月-2012年4月收治的55岁以上严重骨质疏松患者66例，以肾气二陈汤加减进行观察，并设对照组，取得较好疗效，现总结如下：

1 临床资料

一般资料。所有患者均经过骨密度仪（EXA—3000型双能X线即时成像仪）检测前臂为严重骨质疏松，排除性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、糖尿病等继发性骨质疏松症。临床症状表现为不同程度的腰背肌肉酸痛﹑乏力以及变换的疼痛。66例均为我院门诊患者，随机分为2组，其中治疗组33例和对照组33例。治疗组男12例，女21例，平均年龄61.8岁。对照组男14例，女19例，平均年龄59.1岁。两组临床资料在性别、年龄、骨密度测定值具有可比性（P>0.05）。

2 治疗方法

对照组常规使用依降钙素肌注，1周2次肌注，每次10IU，并口服碳酸钙D3，每天1次，每次1片。

治疗组在对照级基础上以肾气二陈汤治疗，基本方：生地黄25g，生姜、山药、山茱萸、法夏、陈皮各15g，茯苓、泽泻、丹皮、炙甘草各10g，附子、桂枝、乌梅各5g。气虚较重者加入黄芪30g、党参30g。血虚较重者加入熟地黄20g、当归20g。阳虚较重者加入巴戟天15g、鹿茸15g。阴虚较重者加入枸杞20g、女贞子16g。将上述药物一齐加入锅加500ml的清水浸泡25分钟，用小火煎煮30分钟，滤出药汁。在锅中再加300ml清水煎煮15分钟，去渣取汁。将两次取得的药汁合在一齐，每2天1剂，分早中晚3次服下。经服4剂观察无特殊不适反应后，为了更好的依从性，建议将上述药物做蜜丸，每次服6g，分早中晚3次服下。外感发热则停服，待消除后继续服用。

两组均建议适当的体育锻炼，观察期为6个月。

观察标准。显效：用药4周后，骨痛、乏力、肌肉酸痛症状明显缓解，2～4月后症状消失，6个月后检测BMD值为轻度骨质疏松或正常。有效：4周后症状逐渐减轻，2～4月后症状明显缓解，6个月后检测BMD值为中度骨质疏松。无效：症状无明显缓解，6个月后检测BMD值为严重骨质疏松。

统计方法。X2检验方法。

3 治疗结果

4 讨论

骨质疏松是一种很常见的老年性骨病，它以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。WHO认为骨质疏松是除心血管疾病以外的对人类健康维害的第二大疾病，并将每年的10月20日定为世界骨质疏松日。目前治疗骨质疏松有激素替代疗法、骨形成促进剂和骨矿化促进剂等，长期服用会产生不良反应和依赖性，并且效果也不理想。

根据骨质疏松的临床表现，本病属于祖国医学“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范畴，《素问·痿论篇》认为“腰者，肾之府，转揺不能，肾将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，形则振掉，骨将惫矣。”故本病的病本在肾虚。脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。脾的生理功能的正常需要有肾的温煦，肾虚则使脾运化无权，水湿内停，聚而成痰。现代研究也表明，脾胃虚弱可能通过直接造成钙、磷、维生素D等与骨量相关的的营养物质吸收不良，从而引发骨质疏松。骨质疏松是一种很觉见的老年病，多因先天不足，烦劳过度，饮食不节，情志过极，久病等因素所致气血阴阳亏虚。所以“阴阳气血俱虚夹痰湿”是骨质疏松最常见的类型，治疗此型应坚持滋补阴阳、调补气血、化痰除湿的原则，选用肾气二陈汤治疗切合病机，能达到理想的效果。方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪；丹皮清肝胆相火；桂枝、附子温补命门真火。二陈汤中的法半夏辛温性燥，可燥湿化痰、和胃止呕；陈皮温燥，理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化。乌梅性寒质润，可防止橘红、半夏过燥之弊。生姜化痰和胃，解半夏之毒。甘草调和诸药，兼以润肺和中。诸药合用可共奏补肾气、调气血、化痰湿之效。此外在坚持药物治疗的同时，应积极引导患者建立良好的生活习惯，加强身体锻炼。

参考文献

[1]陆再英﹒内科学.北京：人民卫生出版社，2008：835

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绝大部份疾病都有明显的临床表现提醒你，该注意健康啦。但有一种病却例外，它无声无息，就像海沙屋，直到有一天漏沙了、梁架塌了，才赫然惊觉自己长年住在结构多么危险的房子内。骨质疏松症就是如此。

预防骨质疏松3大错误观念

错误1：造成骨质疏松的最主要原因是钙质摄取不足。

人们一般只关心一天要吃多少颗钙片，拼命吞，既不清楚正确的摄取方式，也不愿改变生活方式。

专家指出，补充适当的钙质是预防骨质疏松的必要条件，而非充分条件。意思是，除了补充钙质，仍需同步重视运动和适量的日晒，以顺利让体内维生素D活化，促进钙质的平衡与吸收。

错误2：太相信检测仪预测的骨头年龄。

目前，有许多免费帮人检测骨质密度的仪器，宣称可预测骨头年纪，但专家们提醒，那些数字只能当参考，不要过分相信。

小型检测骨密仪，属于周边型的超音波检测，仅适合筛检用。主要测量手臂、脚跟骨、膝盖骨、小腿骨或手腕。跟骨是很小的骨头，超音波打到跟骨正中央，数值才准确。

目前医界公认的黄金标准检查只有一种，亦即“双能量X光吸收仪（DEXA）”，将能量X光打入、穿透骨头，可检查身体中央的部位，包括最常发生骨折的髋骨与腰椎，准确度相当高。筛检用的超音波测量仪与DEXA，差距可大到10%～20％。

人们把骨密（骨质密度）检测看得太重要了，其实没有那么重要。一半以上骨折的人，骨密并没有特别糟，因为影响骨质疏松的原因除了量（钙质流失），还有质的问题，也就是肌力。

有些人骨密低，摔跤也不会骨折，因为旁边的肌肉群很有力量，结构很结实。反之，即使骨密数值还不错，但肌力差，跌跤时也容易骨头断裂。

错误3：不知自己是高危险群。很多人以为骨质疏松是老年人或停经女性的专利。

错了！一项长达10年的大规模研究发现，除了骨密度很低易导致骨折之外，还包括以下这些风险因子，每多一个因子，风险约增加两倍，以此类推：

＊年龄：每增加10岁，风险增加2～4倍。

＊性别：65岁以上女性，发生髋骨骨折几率约10％

＊家族遗传

＊体重：每瘦10千克，风险增加两倍。

＊抽烟

＊喝酒每天超过两杯（一杯约30毫升）

＊曾经使用类固醇约三个月

＊曾经骨折过

＊罹患类风湿性关节炎

预防骨质疏松必须全方位进行

既然造成骨质疏松是多因性的，预防策略就不能偏废某一项。要留意的是，不同年龄阶段强调的重点不同。30岁之前骨骼仍在生长，需要加强营养与运动，让骨骼打下更扎实的基础；停经后要注重是否需要接受药物治疗；至于骨密检测，因为伪阳性高，不必太早做或过度检测，50岁左右检测即可。还有，更重要的是不论年纪多大，请永远重视运动与营养。

除了钙，还有维生素D、C

胶原质与磷酸钙是合成骨骼的重要成分，摄取足量的钙质，既可改善骨质代谢，也能防治骨质疏松。

建议成人每日钙质摄取量为1000毫克，每星期吃一两次发酵乳（酪）制品，可很快获取足够的钙，不见得一定要喝牛奶。发酵乳酪制品在肠胃道的吸收优于牛奶。

如果已经习惯从牛奶补充钙质的人，建议适量饮用，一天喝1～2杯即可，不要当开水喝，以免增加钙的代谢或骨钙的游离，甚至造成肾脏负担且增加热量，饱和脂肪酸与胆固醇也会增加。

除了钙质，近年来，世界各国开始回头重视维生素D，维生素D能增加小肠对钙与磷酸盐的吸收，且具有调节血清钙、肾钙、骨形成与骨再吸收的作用。

目前人们对维生素D的摄取量明显不足。依据国际标准，维生素D浓度不能少于30ng/ml。如果在15ng/ml以下就表示缺乏，易引发软骨症。

一般建议每日维生素D摄取量为400IU，利用上午9点以前和下午5点以后晒3～5分钟太阳，再搭配运动，有利于骨合成。

维生素C也很重要。骨骼由磷酸钙的微小晶体和骨基质构成，小晶体充填在骨基质胶原蛋白之间，磷酸钙使骨骼具有强度。胶原蛋白则使得骨骼具有弹性。维生素C与胶原质的合成息息相关，骨骼是一个很大的有机体，需要经过整合，多元帮忙才有作用。

选择负重运动

即使摄取足够的营养素，仍需辅以运动，否则吸收效果差。适度的运动可增进肌肉张力与弹力，增强骨骼耐受度，并增加骨骼血流量，使骨骼营养良好，增加骨密度。

骨质疏松专家们皆建议选择负重运动，让身体有机会与地心或水平产生对抗的力量，增加骨合成。科学家在外层空间停留半年左右，骨质即流失3%～5％，因为没有重力。负重运动包括健走、跑步、打球、跳跃运动、登山、踩跑步机、举重、哑铃操等等。

中老年人可以做水中运动，站在水中走路或做有氧运动，透过水浮力，可减轻20%～30％对膝盖的承重，而来自水平的阻力也有助于骨质疏松预防，等于同时解决中老年人必须面临的两大疾病预防：退化性关节炎（胖子易得）与骨质疏松症（瘦子易得）。

许多社区健康中心或健身房也开办水中有氧、水中瑜伽等课程。

预防跌倒

除了负重运动，更要加强肌力训练，以免因老化而导致肌肉萎缩。肌肉支撑力差，身体不易平衡，容易跌跤。除了上健身房做肌力训练，瑜伽也可增加肌力。

此外，过了中年视力逐渐变差，老花、白内障找上门，最好面对现实，赶紧找眼科医师矫正或治疗，减少跌倒的机会。

长期服用高血压、糖尿病药物也容易导致头晕眼花。这类慢性病患要慢慢起身走路，避免摔跤。家中有年长者，务必在室内增设防滑设施，在浴室加设扶手。

戒烟

女性抽烟会干扰体内荷尔蒙代谢，让荷尔蒙变成不活动型，进而抑制女性荷尔蒙对骨头的保护作用，让骨质流失更快。

正确使用药物

中国人对于骨质疏松的保健仍停留在依赖药物为主，很多病人在外面检测认为自己有骨质疏松，跑来医院拿药，回去又不吃，真正吃的大约只有20%～30％，有些连吃的方式都不对。

譬如有些钙片需要嚼碎和水吞服。服用钙盐，如果钙含量超过400～500毫克，可以将每天总量分成多次，在饭后1小时内服用。如果吃水溶性较高的制剂（如柠檬酸钙），可在餐与餐之间服用。

常用的治疗骨质疏松药物有：双磷双盐、抑钙激素或氟盐。其中，双磷双盐加上抑钙激素已经是治疗骨折、改善骨质疏松的标准用法。

服用双磷双盐必须特别留意：早晨空腹吃，需喝至少200毫升的白开水，服完30分钟内不能躺下，需维持上半身直立，避免药物停留在食道太久而灼伤食道。

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风湿病患者为啥易骨质疏松？

风湿免疫病是一大类常见病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎和皮肌炎等。骨质疏松是许多风湿病常见的并发症之一，有研究显示绝经后女性类风湿关节炎骨质疏松的发生率约为52%。

为何许多风湿病患者更易患骨质疏松？黄建林解释，一是疾病本身的原因。许多风湿病是全身性炎症疾病，与炎症反应相关的多种细胞因子，会导致骨代谢异常，使骨吸收大于骨形成，而е鹿侵适杷桑欢是部分风湿病患者需长时间接受糖皮质激素（如强的松）治疗，而糖皮质激素的长期使用会诱发骨质疏松。

风湿病人尽早做抗骨质疏松治疗

骨质疏松带来的不仅仅是疼痛问题，更为危险的是会大大增加骨折的风险。研究显示，糖皮质激素引起的骨质疏松会使得患者发生髋部和脊柱骨折的风险是正常人群的2-3倍，遗憾的是，接受糖皮质激素治疗超过3个月的患者中，抗骨质疏松治疗的不足15%。

何时开始抗骨质疏松治疗最好？如是已使用激素并出现骨流失的，应立即开始抗骨质疏松治疗。不过更理想的是一开始使用激素，甚至使用激素前，就可采取措施预防骨质疏松的发生。

钙+维生素D：你都补对了吗？

Q：每天补多少钙？

A：每天除正常饮食外，额外补充600毫克钙即可。600毫克指的是元素钙的量，而非钙化合物的量（在1克碳酸钙中，只含有约400毫克钙元素），要留意包装的成分表，确保摄入量足够。

Q：液体钙会更好吗？

A：钙的吸收与钙的形式没有直接关系，固体钙和液体钙的吸收率相差不大。

Q：碳酸钙、乳酸钙、活性钙该怎么选？

A：不同的钙有不同适宜人群。正在服用铝剂者禁用柠檬酸钙，对于老年人、糖尿病人、高血压患者慎用柠檬酸钙；易疲劳人群不宜长期补充乳酸钙；葡萄糖酸钙不适用于糖尿病患者；活性钙不适用于老人和儿童；而醋酸钙不适用于心功能不全、高血压和肾结石患者；碳酸钙则适用于各种人群，在一些胃胀、便秘者中需要酌情使用。总的来说，碳酸钙能够适用于大多数需要补钙的人群。

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1 诊断标准及分类[4-5]

1.1 诊断标准 1994年WHO提出了骨质疏松的诊断标准(适用于成年女性)，此标准是依据骨密度(BMD)或骨矿含量与同性别骨峰值量的比较，低1-2.5 个标准差为骨量减少，低于2.5个标准差为OP。中国建议的OP诊断标准根据成人BMD的均值及标准差而定，BMD介于(均值-1个标差)～(均值-2个标准差)为骨量减少，BMD低于(均值-2个标准差)为OP。

1.2 分类 根据全身分布情况，可分为全身性和局部性。根据病因可分为原发性(包括妇女绝经OP及老年性OP)，继发性(包括药物性、内分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP)和特发性(包括妇女妊娠期、哺乳期发生的OP)。

2 高发人群

50岁以上的绝经后妇女及70岁以上的老年人为高发人群[1]。据资料报道[6]我国部分省市统计60岁以上的人群骨质疏松症的发病率约为59.89%，因OP而发生骨折的发病率为9.6%，并有逐年增加的趋势。王增英等人研究显示：严重的COPD、糖尿病、心脑血管疾病是老年男性骨质疏松的易患人群，健康状况的老年男性也不例外。老年男性OP不同于绝经后女性OP，没有激素突然变化所致的急剧骨量减少，没有明确的年龄分界，是逐渐形成的过程，随年龄增长呈进行性下降，即高龄是老年男性OP的另一个危险因子，老年男性应是OP的重点防治对象[7]。

3 治疗方法

3.1 骨吸收抑制剂 包括雌激素、降钙素、双膦酸类、钙和维生素D3、依普黄酮等。钙和维生素D3（VD3）是预防和治疗OP的基本药物，无论应用何种药物治疗都应保证每天1000mg钙和400～800U维生素D3[8]。阿仑膦酸钠能够强有力地抑制骨吸收、改善骨质量、降低骨折风险[9]。胡伟伟等研究认为增加绝经后骨质疏松妇女的腰椎和股骨近端各部位的BMD，是治疗绝经后骨质疏松症的一种有效措施。

3.2 骨形成促进剂 如氟化钠、甲状旁腺素、锶盐、生长因子等，但亦有具上述两种作用、双向调节的药物，如雌激素、降钙素、维生素D等。目前，临床应用的绝对多数药物属于骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠能够强有力地抑制骨吸收、改善骨质量、降低骨折风险。

3.3 中药治疗 中医学认为，OP是由于肝肾不足，筋骨失养，加之脾胃虚弱，气血不足，精血虚弱，不能濡养筋骨，导致骨枯髓减；OP与肾虚的关系尤为密切，肾虚是骨质疏松的主要原因，治疗应以补肾为主，从整体观念辨证论治，标本兼治。龙友余等研究[10]认为，仙灵骨葆胶囊具有抑制骨吸收、降低骨转换、提高骨量的作用。

3.4 生物物理疗法 有研究认为，低强度复合脉冲电磁场（PEMFs）通过对钙调节激素及细胞因子的影响，抑制破骨细胞作用，促进成骨细胞作用，有效抑制甚至逆转骨质疏松的效果，使骨量增加而不破坏骨的重建过程，且PEMFs治疗骨质疏松与药物疗法相比较，有见效快、维持时间长、无不良反应等优点[11]。邵礼仙认为，PEMFs可改善局部血液供应，缓解肌肉痉挛，促进局部水肿吸收及细胞损伤的修复，并增加了骨密度，从而镇痛作用好且持久[12]。

4 护理措施

4.1 心理护理 由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与患者交朋友，应理解尊重他们，做到关心、耐心、细心，与他们建立良好的护患关系。认真倾听患者的感受，了解他们的心理活动和生活情况，对有心理问题的患者给以开导，帮助他们纠正心理失衡状态，鼓励他们参加社交活动，适当娱乐、听音乐、冥想，使情绪放松以减轻疼痛[13]。这样不仅有利于消除患者的心理压力，减轻症状，提高疗效，促进康复，还有利于改善患者的生命质量。

4.2 健康教育 根据患者的文化层次，不同年龄、爱好、生活习惯等人群，做好针对性的心理疏导。帮助他们从生理、病理等角度了解OP的预防，发病机制和康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。所以，对骨质疏松患者健康教育和护理干预，选择有一定临床经验，并且熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预。

在治疗过程中，观察并记录患者的病情变化，心理变化，知识掌握情况，并定期随访。从而有效的预防骨质疏松的发生，促进健康，提高生活质量。

4.3 饮食护理 根据美国国立卫生研究院推荐的钙摄入量[14]作为指标，美国国家骨质疏松基金会资料显示：80%的女孩和60%的男孩的钙摄入不足以获得正常的骨量，75%成人的钙摄入量不足以维持骨量。中国人摄入量仅为需要量的半数。低钙摄入是一个全球性的营养问题[15]。钙有广泛的食物来源，通过膳食来源达到最佳钙摄入是最优先的方法。在饮食上要注意合理配餐，烹调时间不宜过长。主食以米、面杂粮为主，做到品种多样，粗细合理搭配。副食应多吃含钙和维生素D的食物，含钙的食物有奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙的吸收。含维生素D多的食物有鱼类、蘑菇类、蛋类等。腊食中蛋白质应适量。近年有很多研究表明，蛋白质的摄入量是影响骨质疏松的因素。低蛋白质摄入提高了骨量的丢失，而过高动物蛋白质的摄入可提高骨折的危险性。一般情况下绝经期妇女每日摄入钙1200-1500mg为宜[16]。通过适当的补充维生素D，调节饮食等良好的生活方式，是预防OP的有效、安全、经济的措施。

4.4 运动指导 运动项目的选择应依个体的年龄、性别、健康状况、体能等特点及运动史选择适当的方式、时间、强度等。一般来说，年轻人宜选择运动量大的体育运动，老年人宜选择逐渐加量的力量训练，强调户外运动至少1h/d。根据病人的具体情况制定运动方案，采用散步、慢跑、爬楼梯和打太极拳等，运动量以身体能适应为原则，由小渐大，以轻度疲劳为限。运动强度要求适宜，根据心率判断运动量，老年人运动时的适宜心率为最大心率的60%-80%，最大心率=220-年龄；或运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢复，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明运动量适宜[17]。

4.5 用药护理 指导患者根据不同的疏松程度，按医嘱及时、正规用药，严密注意药物的疗效及不良反应，掌握合理的用药途径，每种药的用法、注意事项必须详细告诉患者，如使用激素时要注意乳腺癌、中风和血栓形成等并发症的预防。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好[18]，因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时；服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松患者骨密度改善较慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病，以免影响疗效。

4.6 改变不良生活、饮食习惯 研究显示，OP的发生和发展与人们的生活方式有着密切的关系，不良的生活方式能加速其发生与发展，对年轻人尤其是年轻的女士，特别需注意纠正偏食、挑食、节食等不良习惯，做到营养搭配合理；避免酗酒、嗜烟、饮过量的浓茶、浓咖啡及碳酸饮料；保证充足的睡眠；增加户外活动，适当日晒。OP是一种常见的代谢性骨病，适量规律的运动、适当补充钙及维生素D营养、饮食调节等良好的生活方式是预防OP有效、安全、经济的措施。通过护理干预，为群体提供骨质疏松的保健知识，提高患者生活质量，在当今预防和控制OP具有重要意义。

参 考 文 献

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篇7

生活实例

张阿姨今年75岁，患有比较严重的骨质疏松，一直在服用治疗骨质疏松的药。一周前，张阿姨走路时觉得脚跟很痛，便在女儿的陪伴下去医院就诊。医生让她拍一次X线片，结果发现跟骨上有骨质增生（俗称“骨刺”）。于是，医生又给她开了治疗骨质增生的药。回到家，张阿姨的女儿准备给母亲服药，顿时觉得不对劲：母亲既要服用治疗骨质疏松的药，又要服用治疗骨质增生的药，是不是会有冲突？”

医生的话：“骨刺”是关节退化过程中所伴随的一种现象。随着年龄增长，人体的关节构造也会跟着退化，当骨与软组织“接壤”的地方因长时间承受压力、拉力，造成关节与关节间的软骨渐渐失去水分和弹性时，骨骼就会出现退化性改变，在关节边缘形成赘生物，即“骨刺”。实际上，骨质增生并不是“骨质过多”的意思，而是骨关节的退行性病变。而骨质增生与骨质疏松症往往是同时存在的一对“双胞胎”。

什么是“骨刺”？

“骨刺”是一种俗称，并非确切的医学名词，因为它既非完全由骨构成，也不尖锐如刺，而是在影像学上表现为针状或刺状，其正确的医学名称应该是骨疣。“骨刺”是一种自然的老化现象，一般好发于活动较频繁的关节，如颈椎、腰椎、膝关节、脚跟、手指和手肘等。

“骨刺”是否会产生不适症状，主要与其是否压迫到神经根或脊椎有关。如果“骨刺”刚好压迫到附近的神经根或脊椎，就会导致身体僵硬、疼痛、红肿、麻痹、关节变形、肌肉无力等症状。

骨质疏松与“骨刺”有没有关联？

骨关节的表面是一层软骨，在进行关节活动时，软骨经常受到磨损。随着年龄增长，当软骨磨损的速度超过了修复速度时，软骨就会渐渐退化，使软骨下的骨质暴露，并在承受压力和磨损的部位产生过多的骨膜，进而形成关节边缘赘生物，即“骨刺”；而承受压力较小部位的骨质则会萎缩，在X线片上表现为骨质疏松。由此可见，骨质增生与骨质疏松症往往是同时存在的一对“双胞胎”。

长了“骨刺”怎么办？

长了“骨刺”以后，应少做剧烈运动。忍痛运动，希望把“骨刺”磨平，或者希望通过吃药来“溶化”骨刺等，都是错误的观点。如果不适症状明显，应配合医生进行对症治疗，如消炎止痛、保护关节软骨、防治骨质疏松等。通常，“骨刺”的治疗方法有以下有几种：

1. 按摩与牵引。适用于颈、腰椎骨质增生症，有一定缓解疼痛的作用，但对“骨刺”无治疗作用。

2. 针灸治疗。针灸具有活血、止痛功效，可消除局部水肿和炎症，但对“骨刺”只有辅助治疗作用。

3. 西药对症治疗。目前，西医尚无治疗“骨刺”的特效药，药物主要用来缓解不适症状。关节疼痛者，可服用解热镇痛药；感觉麻木者，可选用B族维生素类药物；关节疼痛、肿胀、有积液者，可给予局部抽液或封闭治疗。不过。这些疗法的效果均不理想，治标不治本，病情易复发。

4.中药治疗。与西药相比，中药治疗骨质增生的最大的优点在于针对炎症进行治疗，缺点在于起效较慢。

篇8

中图分类号：R681.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）14-0041-03

骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率，因此对此症早期诊断和预防有重要的意义[1]。 为了解延吉社区居民骨质疏松的患病情况，2011年8～10月我们对延吉社区居民1 447人进行了骨密度测定分析和骨质疏松患病率调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择上海市延吉街道社区卫生服务中心家庭医生签约的居民。入选标准：本社区常住居民，本人自愿，且签订知情同意书。排除标准：经临床检查排除各种可能影响骨代谢的急慢性器质性病变，如卵巢切除、佝偻病、糖尿病、甲状腺及甲状旁腺病变、严重肝肾疾病；绝经后妇女长期补充雌激素者。将符合条件的对象编号，采用数字表法随机抽取1 447人为调查对象（表1）。

1.2 方法

1.2.1 骨密度测定方法

采用上海美林医疗技术有限公司生产的CM-200型超声骨密度测定仪，输入相关数据，消毒右足，置入槽中固定，由同一操作人员测定所有受试人员的右侧足跟的SOS值。

1.2.2 诊断标准

参考世界卫生组织(WHO)的标准,测得的骨密度低于同性别峰值骨密度平均值的2.5个标准差（T=-2.5SD），结合临床就可以诊断为骨质疏松症；低于同性别峰值骨密度平均值的2.5个标准差，且伴有一处骨折的为严重骨质疏松症[2]，骨密度值降低1～2.5个标准差之间为骨量减少。

2 结果

2.1 延吉社区50岁以上人群骨质疏松患病率

根据WHO诊断标准，本次骨密度测定发现骨质疏松患者232人，占16.03%；骨量减少604人，占41.74%。其中T值-3.0 SD～为 232人，占16.03%；-2.5 SD～为119人，占8.22%；-2.0 SD～为144人，占9.95%；-1.5 SD～为149人，占10.30%；-1.0 SD～为192人，占13.27%； 1.0 SD以上为611人，占42.23%。

2.2 不同年龄组，不同性别人群的骨密度测定结果

随着年龄的增加，骨质疏松和骨量减少的比例逐步增加，女性患骨质疏松和骨量减少的比例大于男性（表1）。

3 讨论

3.1 骨质疏松是危害公共健康的严重问题之一

随着人口老龄化的到来，骨质疏松症的患病率呈急速上升趋势。根据《骨质疏松防治中国白皮书》公布的资料，我国至少有6 944万人患有骨质疏松症，2.1亿人骨量减低，存在骨质疏松症的风险。50岁以上的人群中骨质疏松症总患病率为15.70%，而且随着人口寿命的延长，这一比例还在逐步增加。70.00%～80.00%的中老年骨折是因骨质疏松引起的，其中每年新发椎体骨折约181万人，髋部骨折病例23万人。保守地估计每年用于治疗中老年患者大腿骨折的费用已经高达104亿元，到2020年将超过217亿元，2050年超过800亿元[3]，给社会和家庭造成严重的经济负担，现已成为危害公共健康的严重问题之一。本社区50岁以上的人群中骨质疏松症总患病率为16.03%，略高于全国患病率水平，可能与本社区是老居民区，老年人比例相对较高，另外本次调查主要是家庭医生签约服务的对象，在样本范围和数量上有一定局限性。

3.2 骨密度检查可早发现骨质疏松症

骨质疏松早期可以没有什么症状，所以有人称它为一种‘无声无息’的流行病。如何早期发现骨质疏松？骨密度检查是目前早期发现骨质疏松、预测骨折风险的最佳定量指标，尤其是双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准[4]。社区卫生服务中心由于硬件的限制，超声测量骨密度无疑是一种骨质疏松早期诊断的方法。超声测量骨密度是一种新型无创伤骨质疏松诊断技术，其优点是早期可以显示出骨量的变化。值得一提的是，相对于X线吸收法，超声法在数值方面不一定十分精确，但由于其无放射线，对于社区范围的早期筛查有其独到好处。我们建议以下人群应进行骨密度仪的检测：①65岁以上女性；70岁以上男性无其他骨质疏松危险因素；②65岁以下绝经后女性或70岁以下老年男性伴有一个或多个骨质疏松危险因素；③有脆性骨折史的男、女成年人；④各种原因至性激素水平低下的男、女成年人；⑤X线摄片已有骨质疏松改变者；⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；⑦有影响骨矿代谢的疾病和药物应用史的患者。

3.3 重视骨折疏松的三级预防

骨质疏松的危险因素包括以下几种：①年龄 在骨达到最大密度以后(一般在30岁时)骨质就开始随着年龄的增长而逐渐下降；②性别 50岁以上的女性患骨质疏松的危险性大大增加；③家族史 遗传是易感因素之一，并且作用显著；④骨折史 之前曾发生骨折是骨质疏松的危险因素之一；⑤药物 使用一些药物，如长期使用皮质类固醇激素(强的松，泼尼松等)，同样能够增加患骨质疏松的危险。针对各种危险因素，应重视骨折疏松的三级预防

篇9

比如，许多老年人认为只要没有腰腿疼、血钙不低就不会患骨质疏松症。这种观点是不对的。首先，在骨质疏松症早期，患者可以没有任何症状或症状轻微，因而很难察觉，而一旦感觉自己腰背痛或骨折时再去诊治往往为时已晚；其次，不能把低血钙与骨质疏松划等号，事实上，绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低，这是由于当尿钙流失导致血钙下降时，会刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，动员骨钙入血而使血钙维持正常。

因此，不能依据有无自觉症状和血钙是否降低来诊断骨质疏松。对于高危人群，无论有无症状，都应当定期去医院作骨密度检查以明确诊断，而不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。那么，哪些人容易发生骨质疏松并需要定期去医院做相应的检查呢？试着花3分钟时间做以下的测试。

3分钟自我测试表：有发生骨质疏松的危险吗

1、您的父母是否曾因轻微碰撞或者跌倒就发生过髋骨骨折？

2、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就伤到了自己的骨头？

3、您经常连续3个月以上服用“可的松”“强的松”等激素类药品吗？

4、您的身高是否降低了3厘米？

5、您经常过度饮酒吗？

6、您每天吸烟超过20支吗？

7、您经常因痢疾或肠炎发生腹泻吗？

8、如果您是女士，是否在45岁之前就绝经了？

9、如果您是女士，是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）的现象？

10、如果您是男士，是否患有功能障碍或有缺乏等症状？

说明：

以上这10道测试题中任何一个问题的答案为“是”，就表明您有患骨质疏松的可能，但这并不证明您现在就患了骨质疏松症，还需要去医院进行骨密度测试来确定。建议您及时改正不良的生活习惯，积极治疗相关疾病，并定期体检，以了解自己的骨骼健康程度。

Tips

篇10

目的:研究男性腰椎骨密度的变化规律，为男性骨质疏松的防治提供科学依据。方法:收集双能X线骨密度仪测定的2205例健康男性的腰椎前后位骨密度资料进行统计分析。结果:随着年龄的增长，男性腰椎骨密度值逐渐下降。峰值出现在20～29岁年龄组，各年龄组与20～29岁年龄组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，体重指数对腰椎骨密度的影响与体重一致。随着体重增加腰椎骨密度值增高，骨质疏松的患病率降低。与正常体重组相比，低体重组间差异有统计学意义(P＜0.05)。本组男性腰椎骨量减少患病率为29.57%，骨质疏松患病率为7.85%。结论:男性腰椎骨密度与年龄、体重及体重指数有一定相关性，骨量减少、骨质疏松的发病率偏高，应给与足够的关注，进行早期预防。

［关键词］

男性;腰椎;骨密度;骨质疏松;体重指数

随着人口老龄化的到来，骨质疏松症已跃居各种常见病的第7位，成为一种涉及面广、发病率高、病因复杂、后果严重的公众健康问题［1］。长期以来，虽然导致男性骨质异常的高危因素(如吸烟、酗酒、工作压力大等)普遍存在，但人们没有给予足够的关注，致使男性骨质疏松发病率呈上升趋势［2］。本研究收集了华东疗养院体检中心的上海地区2205名健康男性腰椎的双能X线骨密度仪测量结果，分析男性的骨密度分布特点，为男性骨质疏松的预防、诊断、治疗提供一定的科学数据。

1资料与方法

1．1一般资料受检对象为上海地区到我院体检的健康男性，生活此地超过10年，无职业积聚性，总数为2205人。所有入选者均排除严重肝肾疾病、影响骨代谢的疾病如糖尿病、甲亢及甲状旁腺疾病等，有服用影响骨代谢药物病史者，严重腰椎畸形。根据年龄和体重指数的不同进行分组，比较体检者的年龄、身高、体重、体重指数及腰椎骨密度的关系，并分析骨量减少和骨质疏松的患病率。

1．2方法将检测对象的性别、出生日期、身高及体重等信息资料输入计算机软件系统。采用美国Hologic-QDR-4500W双能X线骨密度仪，每个工作日均对仪器进行质量控制检测，以减少测量误差。对L1～L4进行后前位骨密度的检查。测定腰椎前后位骨密度时使用膝盖定位器固定:置其于受检者小腿下方，从而使股骨尽可能地成90°靠近脊柱。

1．3诊断标准由两名中级职称以上的影像诊断医师对检测结果进行判读。根据世界卫生组织(WHO)1994年骨质疏松诊断标准［3］，测得骨密度与同性别峰值骨密度相比较所得的比值(T值)，T值＞－1为正常，－2.5＜T值≤－1为骨量减少，有1个或1个以上部位T值≤－2．5为骨质疏松。小于50岁男性建议使用Z值，Z值≤－2.0表示骨密度低于同龄人，Z值＞－2.0表示骨密度在同龄人范围内。

1．4统计学处理此次研究的数据资料均采取SPSS17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1男性腰椎骨密度与年龄之间的关系随着年龄的增长，男性腰椎骨密度值逐渐下降。男性腰椎骨密度大致呈现出L4＞L3＞L2＞L1。峰值出现在20～29岁年龄组，各年龄组与20～29岁年龄组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但在60岁以上年龄段男性腰椎骨密度变化有一定反弹。骨量减少发生在各个年龄段，在50～59岁年龄组骨质疏松患病率增加最为明显，并随年龄的增加患病率呈上升趋势，见表1、2。

2．2腰椎骨密度与体重指数的变化关系体重指数对骨密度的影响基本与体重一致，随着体重增加，腰椎骨密度值增高，骨量减少或骨质疏松的发病率显著降低。各组与正常体重指数组相比，低体重组间差异有统计学意义(P＜0.05)，其余组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3、4。

3讨论

据2010年流行病学调查［4］显示，我国老年男性骨质疏松的发病率为14.2%～18.9%。骨质疏松是一种没有早期先兆症状的疾病，骨质疏松症及其严重后果逐渐成为一个主要公共卫生问题。双能X线骨密度仪是一种方便可靠的检测骨密度、诊断骨质疏松的仪器，具有非创伤性、操作简单等优点，在临床中已广泛应用于骨密度筛查、骨质疏松诊断、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险［5］。众所周知，骨密度与年龄呈负相关性，即随着年龄的增长骨量丢失加速［6］。本研究结果与以往研究一致，随着年龄的增长男性腰椎骨密度值逐渐下降，骨量减少或骨质疏松的患病率增加。但在60岁以上年龄段骨密度变化有一定反弹，也就是说60岁以后男性腰椎骨密度改变与年龄不匹配。进一步研究发现，腰椎压缩变形、骨质增生、周围钙化或动脉硬化等因素均可以影响腰椎骨密度值的测量，从而导致骨质疏松假性率升高［7］。国内王文志等［8］报道成都老年男性在70岁以上年龄组骨密度值升高，可能与样本选择、仪器及腰椎病变等因素有关。因此，在临床工作中不能单纯依靠腰椎前后位骨密度结果进行骨质疏松的评价，需要结合腰椎骨矿物含量和面积之间的关系、腰椎侧位或股骨近端骨密度值综合考虑作出可靠的判断，降低骨质疏松的误诊、漏诊。