安全诊断建议范文

导语：如何才能写好一篇安全诊断建议，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

有时候危险总在我们不经意的时候发生，所以酿成了一个个惨不忍睹的事件。现在处于青春期的我们，有无比美好的未来。所以我们必须珍惜自己的生命。以下是小编为大家整理的珍爱生命，增强安全意识简短发言稿资料，提供参考，欢迎你的阅读。

珍爱生命，增强安全意识简短发言稿一

今天国旗下的演讲，我要说的是一个永恒的主题:安全!

安全之所以成为我们最为关注的话题，是因为它与我们每个师生密切相关。它关系到同学们能否健康地成长，能否顺利地完成学业;也关系到我们的老师能否在一个安全的环境中教书育人。因此，我们必须清醒地认识到 “安全无小事”、“隐患就是事故”，需时刻牢记在心，当做头等大事来抓!

对于每个人来说，生命都只有一次。注意安全，是善待和珍惜生命的最有效途径。而在现实生活中，并非人人都具有较高的安全意识，甚至可能你还会否认它的重要性，因为虽然你已造成了许多次疏忽，而灾难刚好与你擦肩而过。因此，你就庆幸自己的幸运，甚至会得意忘形地说:“我是个幸运者，灾难和不幸都对我敬而远之。”但是，在你高兴之时，你是否注意到:在我们周围经常有许多人因为自己的疏忽而造成了不可挽回的后果。

下面这些令人触目惊心的例子，就是对我们最有力的警示:

一、中国儿童意外溺水调查报告令我们反思

在中国，意外伤害是0——14岁儿童的首要死因。平均每年全国有近50000名儿童因意外伤害而死亡，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。儿童伤害死亡只是伤害的冰山一角，在每一位死亡者背后，还有着上百儿童因此而终身致残。意外溺水是儿童意外伤害的首要死因，10个因意外伤害而死亡的0——14岁儿童中，有近6个是因为溺水身亡的。当儿童溺水时，2分钟后便会失去意识;4——6分钟后身体便遭受不可逆转的伤害。

二、近来发生的多起溺水事故让人痛心不已

20xx年6月9日，xx市，7名初三学生游泳全部溺水身亡;xx市5名小学生游泳全部溺水身亡;xx市7名学生在松花江游泳，4人溺水身亡。同一天中16名学生溺水死亡，令人十分痛心，为之惋惜。

平时绝大部分人都抱着一种侥幸心理，认为这种倒霉的事不会发生在自己身上，这种想法也曾在那些发生事故的人脑海里呈现过，但偏偏就在他们身上发生了。因此我们千万不要抱着这种侥幸的心理，为了安全起见，同学们应当做好以下几点:

一、注意游泳安全

1、无家长或老师带领不得私自下水游泳;

2、不擅自与同学结伴游泳，不到无安全保障的水域游泳、戏水;

3、努力学习并牢记下发的游泳安全和防溺水知识，遇到突发事件懂得科学求救而不鲁莽行事，增加无谓的伤亡;

4、接受学校和家长的教育，遵守所在学校或者其他教育机构的游泳安全和防溺水管理制度。如遇有人溺水，要找会游泳的成年人，打110或120进行急救，千万不要去盲目施救，学校坚决反对学生下水施救溺水人员。

二、注意校内安全

要注意课间文明游戏，不大声喧哗，不追逐打闹，上下楼梯不奔跑，不嬉戏，不在楼梯口玩耍;上体育课前要作好准备活动，运动时要遵照老师的要求，不剧烈碰撞，不违规运动，防止运动器材伤人，上完体育课，要排着整齐的队伍有秩序地带回教室，不得推搡碰撞;不乱动教室内的电源插座，不要用湿布擦电器开关;信息课上要按规定程序操作电脑。

三、注意交通安全

现在的交通发展比较快，马路上车辆来来往往非常多，在这儿特别提醒同学们，在上放学途中要注意交通安全，也要做好宣传工作，提醒并监督爸爸妈妈注意交通安全。

我们提醒同学们务必做到以下几点:

不在马路上踢球;不在马路中间行走，要走人行道;过马路不得翻越栏杆和隔离栏，注意来往车辆;在十字路口，要做到红灯停、绿灯行;不在公路上骑飞车;乘车时不向窗外招手探头、乘车须抓紧扶手、车上拥挤时注意锐利物品、车停稳后再下车;不骑电动车。

四、注意饮食安全

同学们购买食品前要看清楚生产日期、保质期、生产厂家及地址，不购买“三无”食品;不在校门外和街头流动摊点购买零食，不吃街头流动的烧烤类食品。防止误食不卫生食品、过期变质食品，造成食物中毒。

五、增强自我保护意识，提高自我防卫能力

很多意外伤害，都是由于没有注意潜在的危险、没有自我保护意识造成的。我们只有不断增强自我保护意识、提高自我防卫能力，才能有效地避免和预防意外伤害。

放学后按时回家，不在街上逗留，不与陌生人交往，不接受陌生人馈赠的礼物，受到不法侵害时及时打急救电话或110得到帮助。同学间要互相关心、爱护，发现有的同学私自去游泳或到危险的地方去玩耍，要及时劝阻并告诉老师，这些都是我们每位同学必须遵守的规则。

老师们，同学们，让我们共同努力创建平安校园。让我们在国旗下共同祝愿，祝愿我们每天平平安安高高兴兴，祝愿我们的校园真正成为全校师生安全的港湾，和谐的家园!

珍爱生命，增强安全意识简短发言稿二

尊敬的老师们，亲爱的同学们:

大家好!

在炎炎夏日，清凉的河水会诱惑很多的同学去痛快的洗个澡。可是同学们你们知道吗?看似平静温柔的水面却暗藏杀机。那淙淙的河水诱惑着你，当你跳下去的时候，却又张开血盆大口准备把你吞掉。如果你就这样悄无声息的走了，有没有想过你们的父母?

俗话说的好“不怕一万，就怕万一”。在前几年，在我们村里就发生了一件令人悲伤的事。一群孩子在无防护措施，没人看管的情况下下河游泳。突然一个孩子，慢慢的沉下去，当岸上的孩子找来大人施救的时候，那个孩子已经奄奄一息了。不管怎么摇动，怎么做人工呼吸，孩子就是不醒。孩子的父母伤心欲绝，在一旁的我忍不住哭了。这不是天灾!是人祸!是他们自己缺乏安全知识，最终造成了不可挽回的惨痛。

同学们，有时候危险总在我们不经意的时候发生，所以酿成了一个个惨不忍睹的事件。现在处于青春期的我们，有无比美好的未来。所以我们必须珍惜自己的生命，认真听老师和父母的教诲，减少悲剧的发生。我们不愿意看到一个个的生命被无情的流水带去，我们更不愿意看到那悲痛欲绝的一幕幕。同学们，让我们行动起来:珍爱生命!让我们的世界充满欢笑!

珍爱生命，增强安全意识简短发言稿三

老师们!同学们!大家好

今天我国旗下讲话的主题是“珍爱生命,预防溺水”。

游泳，是广大青少年喜爱的体育锻炼项目之一。然而，在下水前如果不做好准备、缺少安全防范意识，遇到意外时慌张、不能沉着自救，那么极易发生溺水伤亡事故。

据统计，奉化区去年一年的时间里共发生了3起溺水死亡事件，横跨面积较广，有幼儿、小学生、中学生。为什么会发生这样的事情呢?首先是缺乏自律，夏天到了，同学们都喜欢去玩水，切记千万不要途一时的凉快单独去河里玩耍。在去年的开学初，学校组织了一次查访，在检查中发现了我校有几位同学在中午时分去河里游泳，据了解还不止一次，老师们马上对他们进行了安全教育。我校共有747名学生，其中外来务工人员子女有143名，绝大部分同学的爸爸妈妈可能平时忙于工作，疏忽了对你们的监护和看管，所以我们更要学会自律，管好自己，也要提醒身边的同学，如果发现身边有同学独自或结伴去河里游泳，一定要第一时间通知他的家长或者告诉老师。

一、游泳要注意哪些安全要点?

1.不要独自一人外出游泳，更不要到不知水情或比较危险且宜发生溺水伤亡事故的地方去游泳，要选择安全干净的游泳场所，如配有救生员的游泳馆。

2.必须要有组织并在大人或熟悉水性的人带领下去游泳,以便互相照顾。

3.要清楚自己的身体健康状况，平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳。要做好下水前的准备，先活动身体，如水温太低应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温后再下水游泳。

4.对自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要贸然跳水和潜泳，更不能互相打闹，以免喝水和溺水。不要在急流和漩涡处游泳。

5.在游泳中如果突然感觉身体不舒服，如头晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。

6.如遇到溺水者，我们不要冒然下水营救，应立即大声呼救，同时将救生圈、竹竿、木板等会漂浮的物体抛给溺水者，等救援人员到后再将其拖至岸边。

二、要记住游泳六不准

1.不准私自下河游泳。

2.不准擅自与他人结伴游泳。

3.不准在无家长或老师带领的情况下游泳。

4.不准到不熟悉的水域游泳。

5.不准到无安全设施、无救护人员的水域游泳。

6.不准不会水性的学生下水施救。

篇2

处方1患者,女,33岁,妇产科。临床诊断:感冒。处方:川贝清肺糖浆100ml×2瓶,用法:20ml,3次/日。瑞格列奈片2mg,3次/日,连用2天。酚氨咖敏片1片,3次/日,用1天。

分析原以为诊断不全,在发药窗口问病人,“是有糖尿病吗?”回答出乎意外,“怀孕,感冒了,没有糖尿病。”对于妊娠患者,即使糖尿病,也应是注射胰岛素,瑞格列奈禁用。此外,酚氨咖敏为对乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、氯苯那敏复方制剂,不是孕妇退热理想选择,一般认为,若有必要可单独使用对乙酰氨基酚。

氨基比林在胃酸下与食物发生作用,可形成致癌性亚硝基化合物,特别是亚硝胺,因此,有潜在致癌性。咖啡因动物实验表明,可引起仔鼠先天性缺损,骨骼发育迟缓。氯苯那敏有引起胎儿兔唇报道。

众多确定诊断与用药无关处方给用药安全带来隐患,不是所有药师在所有时间都有足够的专业知识与责任心拦截每一次用药失误,而一旦(往往很多时候是这样)病人确因疾病需要用药,仅仅是处方上诊断书写不全,就视药师多管闲事。建议花大力气纠正。也建议病人的特殊情况,如妊娠期在处方上注明,以利于维护病人用药安全。

遴选的药品不适宜

处方2患者,男,77岁,内科。临床诊断:糖尿病/高血压/冠心病/慢性心功能不全。处方:精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林70/30)3ml:300U×1支,用法:20U,2次/日,皮下注射。甲钴胺片0.5mg,3次/日;阿卡波糖片100mg,3次/日;格列喹酮片30mg,1次/日;呋噻米片20mg,1次/日;氨氯地平片5mg,1次/日;阿司匹林肠溶片0.1g,1次/日;蚓激酶肠溶胶囊60万U,3次/日;辛伐他汀滴丸10mg,1次/晚;地高辛片0.125mg,1次/日;螺内酯片20mg,2次/日,均连用7天。

分析《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》(2007年)对改善预后的药物治疗建议(I类):①无用药禁忌(如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史)者口服阿司匹林。②所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗,LDL-C目标值

《慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007年)指出,心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物,即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等,地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。

中国高血压防治指南(2009年基层版)指出,高血压合并糖尿病首选ACEI 或ARB ,目标血压< 130/ 80 mm Hg,常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂,同时要平稳控制血糖。

中国2型糖尿病防治指南(2007年版)指出,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过最大剂量口服降糖药治疗后糖基化血红蛋白(HbA1c)仍>7.0%时,就应该启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保留。当仅使用基础胰岛素治疗时,不必停用胰岛素促分泌剂。在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上,HbA1c较高的2型糖尿病患者,可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗,但胰岛素促泌剂应停用。

处方选用了利尿剂,地高辛、醛固酮受体拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物、长效CCB、预混胰岛素,但未见强适应证药物ACEI/ARB及β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可引起糖耐量降低及掩盖低血糖主观症状,但糖尿病并非其禁忌证,且选择性β1受体阻滞剂对糖代谢的影响或掩盖低血糖的危险低于非选择性β受体阻滞剂,医师可视情况选用。氨氯地平、非洛地平对心脏不良事件是中性结果,可以选用,但若无ACEI/ARB禁忌证或不良反应不能耐受,建议优先选用后者。胰岛素促泌剂选用必要性存疑,建议改选其他合适药物。

处方3患者,女,85岁,内科。临床诊断:心力衰竭。处方:阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/日;氨氯地平片5 mg,2次/日;复方丹参滴丸270 mg,3次/日;美托洛尔片25 mg,2次/日;螺内酯片10 mg,1次/日,均连用14天(慢性病)。

分析心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物,即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等,地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。氨氯地平对心脏不良事件是中性结果,可以选用,但心力衰竭并非其适应证。ACEI是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物,也是循证医学证据积累最多的药物,一直被公认是治疗心衰的基石,若非有禁忌证或不能耐受建议应用。

处方4患者,男,89岁,内科。临床诊断:冠心病/心力衰竭/高血压/糖尿病。处方:螺内酯片20 mg,1次/日;美托洛尔片25 mg,2次/日;格列齐特缓释片(30 mg/片)15 mg,每日早晨1次;阿卡波糖片25 mg,3次/日;左旋氨氯地平片2.5 mg,1次/日;阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/日,均连用14天(慢性病)。

分析建议按规范选用ACEI/ARB,缓控释片一般不建议掰开服,建议格列齐特缓释片改用普通剂型的格列齐特片。

处方5患者,男,78岁,内科。临床诊断:上呼吸道感染/前列腺增生/冠心病/糖尿病。处方:酚氨咖敏片1片,3次/日,连用2天。瑞格列奈片2 mg,3次/日;阿卡波糖片50 mg,3次/日;银黄颗粒2 g,3次/日,均连用7天。非那雄胺片5 mg,1次/日,连用14天。开塞露溶液20 ml,1次/日,塞肛,连用5天(老年病)。

分析酚氨咖敏为复方制剂,其组分为: 对乙酰氨基酚0.15 g, 氨基比林 0.1 g,咖啡因30 mg,马来酸氯苯那敏2 mg。抗组胺药氯苯那敏能阻滞乙酰胆碱的活性,使膀胱逼尿肌和括约肌松弛,收缩力减弱。前列腺增生的患者本来就因前列腺肿大挤压尿道有排尿困难现象,服用该类药后,会因膀胱收缩无力而加重排尿困难,甚至出现急性尿潴留的情况。建议前列腺增生患者慎用。

开塞露用药指征未体现。

处方6患者,男,35岁,内科。临床诊断:前列腺增生。处方:特拉唑嗪片2 mg,1次/日;双歧杆菌乳杆菌三联活菌片2 g,2次/日;山莨菪碱片5 mg,3次/日,均连用7天。

分析山莨菪碱对内脏平滑肌有松弛作用,使膀胱逼尿肌张力下降,会加重前列腺增生患者的排尿困难,甚至发生尿潴留,说明书规定“颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用”。

经联系医师,停用山莨菪碱,诊断补全“肠功能紊乱”。

篇3

【关键词】家庭车辆 维护 安全 措施

【中图分类号】U472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）02-0244-01

近十年来，我国经济增长保持稳定和可持续发展状态。随着我国经济不断发展，居民收入不断得到提高，购买力日渐提升。我国居民不仅在房地产和土地资源等固定资产投资，而且购买各种高级车辆供家庭日用。日渐增加的家庭车辆对道路产生了极大压力，道路拥堵问题已很多大城市的焦点问题。在本文中，我们不讨论道路拥堵现象及其原因，我们对家庭车辆维护、安全和运行等诸方面中存在的问题及建议加以论述。

一、家庭车辆维护误区及对策

家庭车辆作为居民私人资产，对其拥有自由管理和使用权力，从原则上，怎么维护和怎么保管等问题是属于私事范围之内。出于维护保管和安全防御的考虑，我们提出了车辆维护和安全方面存在的问题及其对策。“车辆维护作业包括清洁、检查、补给、、紧固、调整等，除主要总成部件发生故障时必须解体外不得对其进行解体。”[1]目前，在家庭车辆中存在如下几个问题：

1.增加洗车擦车的频率，保留车辆新貌的观点。这是一个误区。现在，洗车店都用高压水进行洗车，高水压对车皮有一定的损害，因此，洗车次数要适当，我们建议自己动手洗车擦车更有利于车容的维护。

2.停车不开车有利于维护车辆的观点。这是维护家庭车辆的第二误区。车辆也是易耗品，长期停车不用，侧被日晒雨打将会生锈，自动报废。因此，每天适当地开一些时间，发热发动机。

3.在恶劣天气下，加强车辆维护。防晒防雨是日常保护的一个侧重点。平时，下班之后或外出返回之后，用篷布盖好车，以免风吹雨打。

除此之外，在长途开车中，没开四个小时，停车一段时间休整，预防发动机过热的现象。

二、家庭车辆的安全检测问题

安全出行是我们普遍关注的问题。那么，如何实现安全运行目的？我们从如下三点研讨家庭车辆安全运行问题：

1.定期检查。车辆像人体的定期诊断和治疗一样，需要定期检查和维护。“现代汽车是集机电一体化的各种总成、部件、系统，装置于一身的高速度、高智能、高性能的陆地交通运输工具， 随着使用行驶里程的不断增加， 其技术状况会逐渐变坏。因此， 通过汽车维护来达到保持车辆整洁， 及时发现和消除车辆故障及隐患， 防止车辆早期损坏，恢复其完好的技术状态，尤其重要。”[2]这是安全运行的前提，因此，车主定期对车的刹车当、油箱、车灯和车轮等基础设施进行检查，有问题送到修理厂加以维修。

2.定期维修。车的毛病可分大问题和小问题两类，在车辆运行中，小问题会不断出现，如果忽略小问题不管，将会积累成大问题。因此，为了安全运行，定期检查车轮、发动机和电路。车主自己动手拧好车轮和车内小设备的螺丝，以免发生意外。假设我们根据可靠度的要求， 设定期保养周期， 达到保养周期里程时， 把某些零件更换， 则汽车可保证可靠度为70 %―80 %。保养周期越短， 可靠度就越高， 然而零件使用寿命未被充分利用的部分也越大。[3]

3.加强学习交通规则。我国不断完善和加强交通道路法规，已出台了《新交通法》，很多交通规则发生了变化。因此，作为驾驶员，需要不断学习交通规则，提高道路安全意识。在驾驶时，必须按照路标车速限行，决不能超速。“防范事故，做好车辆的管理与保养工作，要始终坚持以提升人的素质为前提，消除人的不安全行为，并坚持从细处着手，对车辆的运行状态等各个方面进行全方面的检查保养，消除设备的不安全状态。”[4]

总之，家庭车辆的维护和安全是一个学问。为了延长车辆寿命期限，为了长期安全运行，除了洗车擦车之外，我们必须定期检查和维护车辆，必须遵守交通规则，文明行车。我们以家庭车辆维护中存在的误区为切入点，对家庭车辆全面地加以考察，提出了一些建议，供大家参考。

参考文献：

[1]陈龙虎、刘世森.汽车维护及检测诊断[J].农村实用科技信息，2010（08）.

[2]徐树盛.汽车维护应用检测诊断技术刍议[J].中国矿业，2000（09）.

[3]王建康.汽车维护及检测诊断[J].林业机械与木工设备，2004（06）.

[4]党璇.做好车辆管理与保养的探讨[J].科技与企业，2012，（13）.

[5]张永枫； 姜勇锐.基于B/S结构的车辆管理系统设计与实现.计算机与现代化，2012（01）.

[6]王杰.工矿企业车辆管理制度的完善与发展.科技与企业，2012（02）.

[7]关有儒.采油单位生产运行与车辆管理.经营管理者，2012（02）.

篇4

处方1 患者，男，29岁，内科。临床诊断：肠痉挛。处方：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml:0.3 g，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+654-2注射液10 mg，1次/日，均静滴，用1天。颠茄片10 mg×100片；用法：10 mg，3次/日。

分析 ①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。②654-2建议使用通用名山莨菪碱。③山莨菪碱与颠茄片重复用药，不宜同时使用。④颠茄片处方注明必要时服或短期服用为宜。⑤处方＞7天用量未注明理由。

处方2 患者，男，87岁，内科。临床诊断：肠炎。处方：葡萄糖氯化钠注射液250 ml+阿米卡星注射液0.4 g+氯化钾注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液500 ml+依替米星注射液0.2 g，1次/日，均用1天，静滴。

分析 ①阿米卡星、依替米星重复用药，氨基糖苷类耳、肾毒性大，联用尤其需要十分慎重。②药物剂量偏大。③老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退，即使肾功能的测定值在正常范围内，仍应采用较小治疗量。老年患者应用本品后较易产生各种毒性反应，应尽可能在疗程中监测血药浓度。

处方3 患者，女，46岁，内科。临床诊断：上呼吸道感染/高血压。处方：复方降压片(北京0号)30片×1盒；用法：1片，1次/日。复方氨酚烷胺胶囊12粒×1盒；用法：1粒，2次/日。维C银翘片24片×1盒；用法：3片，3次/日。

分析 ①复方氨酚烷胺胶囊、维C银翘片均含对乙酰氨基酚、氯苯那敏组分，重复用药。②处方＞7天用量未注明理由。

处方4 患者，男，34岁，内科。临床诊断：糖尿病。处方：格列齐特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。格列吡嗪2.5 mg×80片×1盒；用法：5 mg，3次/日。

分析 ①二联磺脲类降糖药重复给药。②剂型未注明。③处方＞7天用量未注明理由。

处方5 患者，女，77岁，内科。临床诊断：支气管炎。处方：罗红霉素胶囊0.3 g×1盒；用法：0.3 g，1次/日。必嗽平片8 mg×30片；用法：16 mg，3次/日。盐酸氨溴索口服溶液10 ml×1盒；用法：10 ml，3次/日。

分析 ①药品数量勿单纯以“盒”替代。②必嗽平建议使用通用名“溴己新”。③氨溴索为溴己新在人体内的代谢产物，二者勿重复给药。④氨溴索剂量宜标注，不应以“ml”替代。

处方6 患者，女，13岁，内科。临床诊断：急性支气管炎。处方：5%葡萄糖注射液500 ml+阿奇霉素注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+盐酸氨溴索注射液30 mg，1次/日，均用1天，静滴。阿奇霉素分散片0.25 g×1盒；用法：0.2 g，1次/日。盐酸氨溴索口服溶液10 ml×30袋×1盒；用法：10 ml，3次/日。

分析 ①重复用药，建议阿奇霉素分散片输液后第2天起服用，氨溴索口服溶液输液当天减少1次口服频次。②勿单纯以“盒”替代药品数量，勿直接以容量替代药品规格。③处方＞7天用量未注明理由，阿奇霉素半衰期长，久用易蓄积，长期使用更应关注。

处方7 患者，女，71岁，内科。临床诊断：糖尿病。处方：格列齐特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。消渴丸30 g:120粒×2瓶；用法：5 g，2次/日。

分析 ①消渴丸内含格列本脲，与格列齐特同属磺脲类重复用药。②处方＞7天用量未注明理由。③格列齐特剂型未书写。

有配伍禁忌或者不良相互作用

处方8 患者，女，16岁，急诊科。临床诊断：荨麻疹。处方：10%葡萄糖针(软袋)20 ml+10%葡萄糖酸钙针10 ml+地塞米松针5 mg，1次/日，静脉注射。地氯雷他定片(地恒赛)5 mg×6片/盒×1盒；用法：5 mg，1次/日。

分析 ①葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠配伍禁忌，生成磷酸钙沉淀。②钙盐静推一定要慢，最好改静滴。

其他用药不适宜情况

处方9 患者，女，70岁，内科。临床诊断：上呼吸道感染。处方：阿司匹林肠溶片0.1 g×30片×2盒；用法：0.1 g，1次/日。阿莫西林胶囊0.25 g×1盒；用法：0.5 g，3次/日。维C银翘片24粒×2盒，用法：3粒，3次/日。

分析 ①阿司匹林用于退热0.1 g剂量过小，若小剂量阿司匹林预防心血管疾病诊断应补全。②上呼吸道感染多为病毒性，常规无需使用抗菌药物。③阿莫西林用前应皮试，以保障医、药、患安全。④阿莫西林勿单纯以“盒”替代药品数量。⑤处方＞7天用量未注明理由。

处方10 患者，男，62岁，内科。临床诊断：胃炎。处方：复方丹参片50粒×1瓶；用法：2粒，3次/日。健胃消炎颗粒5 g×6袋×5盒；用法：5 g，3次/日。

分析 ①临床实践中，在以复方丹参滴丸(片)治疗冠心病的同时，发现慢性胃炎的临床症状也明显好转，文献报道可见此药试治于慢性胃炎患者疗效显著。但同时复方丹参制剂组分为丹参、三七、冰片，复方丹参片的冰片含量远高于复方丹参滴丸，而冰片可引起胃刺激。复方丹参片用于胃炎本身为药品未注册用法，是否适宜以及对胃刺激的严重程度有待规范管理与观察。②处方＞7天用量未注明理由。

篇5

妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，做50 g葡萄糖负荷试验（GCT）。即随机口服50 g葡萄糖，1小时后，若静脉血糖≥7.8 mmol/L即视为异常，需要进一步行75 g或100 g OGTT。确诊后应鼓励所有GDM患者接受血糖监测，包括空腹及餐后血糖，最好是餐后1小时血糖。在患者对治疗依从且安全的前提下，血糖目标值应尽量控制在正常范围之内。除自我血糖监测外，持续血糖监测（CGMS）是血糖监测方法的有益补充，可发现不可预知的低血糖或高血糖。对妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血红蛋白（HbA1c）可作为孕期自我血糖监测的辅助手段，每4～8周进行规律检测。

专家解读：临床研究显示，相对于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地减少并发症，尤其是巨大儿诞生。研究提示，相对于餐后2小时血糖，良好地控制餐后1小时血糖，产科结局更好，孕妇也更愿意接受餐后1小时血糖监测。

第五届国际妊娠糖尿病工作组提出，毛细血管血糖的“上限”治疗目标值为空腹血糖5.0～5.5 mmol/L，餐后1小时血糖

我国GDM筛查方法具有GDM高危因素的孕妇，在首次（12周）孕期检查时即应接受GDM筛查，筛查结果正常者需要在孕24周后接受复查。

以下人群为GDM高危人群：年龄>30岁，肥胖，患有多囊卵巢综合征，具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史，孕早期二次空腹尿糖阳性，既往有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿，特别是有肩难产史、畸胎和羊水过多史，既往曾有GDM病史，此次妊娠胎儿过大、羊水过多或反复外阴、阴道念珠菌感染。

非高危孕妇应在妊娠24～28周接受筛查。对年龄

对肥胖或胎儿生长过快、过大的产妇，若其妊娠24～28周时筛查结果为阴性，应于妊娠30～32周重复筛查1次。因为此时胎盘拮抗激素分泌量已达峰值，孕期胰岛素抵抗程度最重，约8%的首次筛查阴性者在复筛时结果呈阳性。GDM诊断方法本指南并未对GDM诊断做出具体规定，只是评价了目前现状。全球有数以百计的GDM诊断标准，很多为地方性标准，因此目前尚无全球统一的诊断标准。最常用的诊断标准主要依赖OGTT（表）。

我国GDM诊断标准≥2次FPG≥5.8 mmol/L。

OGTT四点血糖检查结果中，≥2项达到或超过上述标准。50 g葡萄糖负荷试验结果中，1小时血糖≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L。 OGTT四点血糖检查结果中任何一项异常即可诊断妊娠期糖耐量受损（GIGT）。IADPSG制定的GDM诊断标准75 g葡萄糖OGTT诊断界值为初始5.1 mmol/L,1小时10 mmol/L，2小时8.5 mmol/L。此标准接近ADA制定的75 g葡萄糖OGTT诊断标准，一点异常即可诊断为GDM。专家解读：2009年，国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）基于HAPO研究，选择可能导致妊娠不良结局的血糖切点，作出以上推荐。此标准接近ADA75 g葡萄糖OGTT诊断标准，一点异常即诊断GDM。此标准有望成为全球统一的GDM诊断标准。

所有孕妇应接受有关孕期营养的指导，特别是糖尿病孕妇应获得更多建议。对于孕前糖尿病患者，临床医生需要重新评价其孕前营养治疗。所有营养治疗建议应遵从个体化原则，并由专业营养治疗师制订。

对于孕前应用胰岛素的患者，其碳水化合物种类、数量、质量需要与胰岛素剂型和剂量相匹配。对于正在将口服药物治疗换为胰岛素治疗，或正在应用胰岛素的孕前糖尿病前期或2型糖尿病患者，如饮食控制不充分，则需要碳水化合物选择方面的细致建议。

专家解读：由于孕期胰岛素敏感性下降，以及胎盘的作用，随着孕周的增加，胰岛素剂量增加，临床医生需要对碳水化合物的数量及其分配做出及时调整，以满足血糖控制需要。对于肥胖的GDM患者，将平时的能量摄入减少30%，并不会增加酮症发生或其他危害，建议摄入低升糖指数（GI）的食物，以减少GDM患者的胰岛素用量，并且产科和胎儿结局不受影响。虽然母亲肥胖可能与胎儿畸形相关，但不建议孕期妇女应用减肥食品。

中等量运动对妊娠妇女有益。孕前规律运动的女性发生GDM可能性相对较小。建议包括糖尿病患者在内的大多数孕妇每天进行不少于30分钟的活动。鼓励孕前运动的女性在孕期继续运动，只需要调整运动的强度和种类。

专家解读：运动可改善胰岛素敏感性。对于孕期运动类型、频率和强度尚缺乏有力证据。胰岛素仍是1型、2型糖尿病或GDM患者孕期最主要的选择。人胰岛素替代了高度纯化的动物胰岛素，目前人胰岛素类似物有替代人胰岛素的趋势。

人胰岛素类似物――赖脯胰岛素和门冬胰岛素均不透过胎盘，孕期应用安全，已获批准。但长效胰岛素类似物――甘精胰岛素和地特胰岛素的孕期应用尚缺乏证据。专家解读：孕期胰岛素应用仍为主要治疗方法。在一些经济落后、无法应用胰岛素的地区，应用口服降糖药的潜在风险远小于高血糖本身，或可为唯一选择,但目前二者均未获得孕期治疗GDM或2型糖尿病的注册适应证。我国目前尚无相关研究和指南，应谨慎应用。

二甲双胍NICE和CDA均指出，二甲双胍可用于治疗GDM。NICE认为上述药物可用于2型糖尿病妊娠妇女，但目前无注册适应证。专家解读：二甲双胍可透过胎盘，但未见有致畸作用。二甲双胍应用于GDM研究（MiG研究）证实，二甲双胍可作为一些患者孕期控制血糖的选择用药。

磺脲类药物NICE和CDA均指出，格列本脲可用于治疗GDM（目前无注册适应证），但也有报道称，妊娠最后3个月的不良结局与应用格列本脲有关。

专家解读：前瞻性研究证实格列本脲基本不透过胎盘，可用于部分GDM患者。此后又有很多回顾性研究证实了格列本脲治疗GDM的疗效。

其他制剂 理论上来说，氯茴苯酸类胰岛素促泌剂可更好地降低餐后血糖水平，但缺乏回顾性或前瞻性研究。α糖苷酶抑制剂，尤其是不吸收的阿卡波糖，理论上降低餐后血糖有优势，目前正在进行研究。胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物孕期是禁忌的。

篇6

[关键词]咨询；献血者；信息反馈；咨询水平

[中图分类号]R193.2　[文献标识码]B　[文章编号]1009-6019一(2010)05-88-02

1不断提高工作人员的咨询水平

1.1加强相关人员的培训，提高业务能力

针对医护人员业务水平参差不齐，以及部分献血者反映，我站对从事查体、采血和检验的人员进行了集中培训。培训的内容为：《传染病学》、《医学检验》、《心理学》相关内容。通过学习《传染病学》，使职工掌握病毒性肝炎、艾滋病、梅毒的发病机理、传播途径、预防措施；学习《医学检验》，使职工了解血站检测项目的原理，存在的优缺点，假阳性产生的原因等；学习《心理学》，使职工掌握与献血者的沟通技巧，掌握针对不同的情况、不同的人员咨询方式。

1.2专人负责检验结果的咨询工作

通过培训考核和站内评估小组的评估，确定了体检医生为负责检验结果的咨询人员。咨询人员对血站献血招募、检验业务知识熟悉，具有良好的沟通能力，以保证解答的准确性。

2合理恰当地做好检测结果的咨询

2.1检测结果的咨询方式

我站采用的是由咨询人员把检测结果不合格的，电话告之结果的具体情况及处理方式。

2.2针对不同情况的回答方式

2.2.1 ALT高血站检验的目的是防止有或可能有问题血液漏检，属于筛选性质，不能依据这一结果判断有病。虽然临床上将ALT增高作为诊断肝炎的一个指标，但ALT增高并不是肝炎的特异性指标，还必须结合症状、及其他检查才能诊断是否患有肝炎。对不符合献血条件的献血者来说，ALT增高大多数由于长期酗酒导致酒精肝，饮食结构不合理导致脂肪肝，剧烈运动、睡眠不好、过于劳累或服药。建议过一段时间进行ALT的快速检测，以确定ALT是否恢复正常。

2.2.2　乙肝表面抗原阳性高度怀疑为乙肝病毒携带者。单纯乙肝表面抗原阳性可以正常工作、学习、劳动，但不能献血。建议去医院做乙肝五项指标和ALT检测。如果有条件，还可检测乙肝病毒核酸检测。以确定是否携带乙肝病毒。乙肝病毒感染初期或处于低浓度乙肝表面抗原水平阶段，建议去医院进行检查。

2.2.3抗一HCV阳性丙型肝炎病毒抗体阳性，一种情况是体内含有丙型肝炎病毒，另一种情况是体内不含有丙型肝炎病毒，只表明以前感染过丙型肝炎病毒，少部分人可能体内具有类似丙型肝炎病毒抗体的物质造成试验假阳性反应。建议去医院进行丙型肝炎病毒抗体和丙型肝炎病毒核糖核酸的检测，以确定体内是否含有丙型肝炎病毒。

2.2.4抗一TP阳性梅毒螺旋体抗体阳性，仅凭这一项不能诊断为梅毒，梅毒螺旋体主要通过性接触传播，接吻、手术、哺乳、输血、接触污染物也可被传染，医生诊断梅毒要结合接触史、临床表现和化验结果综合判断。如果没有不良接触史和临床症状，不能作为患梅毒的依据。

2.2.5抗一HIV阳性地区疾控中心HIV实验室确认阳性的献血者，建议暂时不要献血。

3提供优质的服务

热情接待每一位献血者的咨询，严格实施接待礼议用语，做到热情、耐心、细致、明了地进行解答。当献血者在采血现场询问献血的检验结果时，如果检验结果不合格，体检医生必须选择一处安静，保密的场所向献血者本人予以解答。《质量管理规范》中也要求“确保为献血者提供安全优质的献血服务，从低危人群中采集血液，确保血液的质量。

篇7

【关键词】妊娠相关性宫颈癌 妊娠期宫颈筛查 妊娠期宫颈活检

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0619-01

1 临床资料

病例1：患者，女，34岁，因“产后阴道流血100余天”入院。患者足月平产分娩一活婴，产后持续性少量阴道流血。产后42天于当地医院检查考虑宫颈炎，未予处理。产后90余天再次于当地医院检查，行宫颈细胞学检查提示高度病变（HSIL），阴道镜下宫颈活检病理提示：子宫颈高分化鳞状细胞癌，故转至我院就诊。妇科检查：宫颈见多个菜花样赘生物，大小不一，最大面积约1.5*2.0cm，触之易出血。入院诊断：子宫颈鳞状细胞癌（Ib1期）。故行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧输卵管切除术。手术标本病理提示：子宫颈高分化鳞状细胞癌，双侧宫旁组织阴性，盆腔20枚淋巴结均阴性。术后随访5年，未见复发。

病例2：患者，女，29岁，因“产时发现宫颈赘生物半年，阴道流血3个月”入院。半年前患者当地医院足月平产时发现宫颈赘生物，产时未处理，产后恶露持续6周。3个月前开始出现阴道血性分泌物，来我院就诊，行宫颈细胞学检查提示HSIL，阴道镜下宫颈活检提示：子宫颈中分化鳞状细胞癌。妇科检查：宫颈肥大，重度糜烂，表面见菜花样的肿物，以后唇为主，大小约4.5×3.5×3cm3。入院诊断：子宫颈鳞状细胞癌（Ib2期）。故行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧输卵管切除术。手术标本病理提示：子宫颈高中分化鳞状细胞癌，浸润间质深层，手术切缘阴性，双侧宫旁组织阴性，盆腔20枚淋巴结均阴性。术后随访5年，未见复发。

2 分析讨论

2.1 妊娠期宫颈的筛查

正常宫颈感染人状瘤病毒（HPV）发展到宫颈癌，一般至少需要8年。因此本文2例产时及产后发现的宫颈癌，妊娠期时应已存在，但未发现。妊娠期宫颈癌的临床表现与非妊娠期相似，仍以异常阴道流血为主，易误诊为妊娠相关疾病，比如先兆流产、前置胎盘等。

妊娠相关性子宫颈癌的诊断依赖于宫颈薄层细胞学检查（TCT）、阴道镜检查及宫颈活检。卞美璐等报道妊娠期在高雌激素状态下宫颈细胞异常率可达10%～15%，易被误诊为非典型增生或宫颈癌。但国外有报道，虽然妊娠期细胞学异常的发生率明显高于非妊娠期，但是妊娠期宫颈细胞学的准确率为45.0%，高于非妊娠期的27.6%。而且告知病理学家，患者为妊娠期妇女，还有助于提高宫颈细胞学检查的准确率。很多医师会考虑妊娠期TCT、阴道镜检查及宫颈活检安全性的问题。据吴霞等报道，在1951例妊娠期TCT的患者中，出血者49例，局部压迫5-10分钟后都可以止血。在行TCT检查的273例妊娠早期的妇女中，无一例流产发生。因此，妊娠期特别是妊娠早期进行TCT时安全的。据Kohan等报道，妊娠期行阴道镜检查，不管是否行宫颈活检，都不会对妊娠状态产生直接的影响，例如出血、流产、早产、感染等。但是阴道镜检查虽然跟流产无直接关系，但是妊娠早期本身自然流产概率高，为避免不必要的风险，建议妊娠中晚期进行。El-Bastawissi等回顾性分析了33例妊娠期行宫颈管搔刮的患者，其中97%正常分娩，与其他妊娠期妇女比较，无明显异常。但是由于案例少，无法证实其安全性。因此目前不建议妊娠期行宫颈管搔刮。

2.2 宫颈活检的处理

当宫颈活检证实为子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级，无需进一步处理。因为在妊娠这个短时间内，CINⅠ无法发展为宫颈浸润性癌，而且有很大一部分CINⅠ的患者，在产后复查时，可回归正常。当宫颈活检证实为CIN Ⅱ或CIN Ⅲ，可以重复进行细胞学检查和阴道镜检查，但是间隔期间不要小于12周。只有细胞学检查发现癌细胞，或者阴道镜发现宫颈病变进一步恶化，才可考虑再次宫颈活检。宫颈高级别上皮内瘤变发展成宫颈浸润性癌，在妊娠期仅有0.4%[11]。因此，CIN Ⅱ或CIN Ⅲ可延迟至产后6周处理。而且产后复查时，建议再次行细胞学检查和阴道镜下宫颈活检，虽然CIN Ⅱ和CIN Ⅲ回归正常的概率比CIN Ⅰ低，但是仍有可能病变减轻，不建议产后立即行宫颈锥切术。当宫颈活检证实为浸润性癌，则需根据临床分期、病理组织学类型及孕周等因素决定妊娠终止时间及治疗方式。

2.3 总结

对于妊娠期反复出现的阴道流血，需排除宫颈疾病可能，以免延误治疗。妊娠期行宫颈薄层细胞学检查（TCT）、阴道镜检查及宫颈活检都是安全可行的。妊娠期的宫颈癌前病变需区别处理，有别于非妊娠期。

参考文献

[1]卞美璐， 马莉. 妊娠期宫颈癌前病变诊治的特异性. 中国实用妇科与产科杂志， 2010， （4）： 245-248.

[2]Morimura Y， Fujimori K， Soeda S， et al. Fukushima J Med Sci， 2002， 48（1）： 27-37.

[3]吴霞， 黄醒华， 张为远. 液基细胞学筛查妊娠期妇女宫颈病变的临床研究. 中华妇产科杂志， 2006， 41（10）： 689-692.

篇8

如今，冠心病的发病率和致死率不断上升，并呈现低龄化趋势。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，它可以明确冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围。这是冠脉造影显而易见的好处，正所谓“眼见为实”。然在另一方面，冠脉造影技术的过度应用也成了临床一大新问题。

误区：冠脉造影太随意

随着医疗技术的不断进步，冠脉造影技术已日趋成熟，全国各大医院都已陆续开展，大众对该检查也略知一二。但大家必须认识到，冠脉造影是确诊冠心病的手段，而不是“筛查”冠心病的方法。冠脉造影是一项有创检查，操作时有一定的风险，有严格的适应证，并非所有胸闷、胸痛患者都需要做造影。在部分医疗机构，一些医生对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠脉造影，致使其冠脉造影的阳性率还不到50%（一半以上造影者没有冠心病）。为避免无谓的创伤和医疗费用支出，广大患者在做冠脉造影前，应先做6项无创检查，以判断自己是否需要做冠脉造影。

正确观点：造影前，先做6项无创检查

1．心电图：是诊断冠心病最基本、简便、实用的方法。无论是心绞痛还是心肌梗死，发作时的心电图与发作前后比较，会有典型变化。不过，心电图检查也存在一定的局限性，如诊断的敏感性和准确率仅70%左右；在非发作期，约半数以上患者的心电图正常；心电图诊断心肌缺血所依据的“ST－T”改变，也可由电解质紊乱、药物、自主神经功能紊乱、饮食、改变，以及各种其他心脏病引起。

提示：若心电图有异常，建议做第2项检查。

2．心电图平板运动试验：是筛查冠心病患者的好方法。该试验通过给心脏以负荷，诱发心肌缺血，在诊断冠心病方面比静息心电图更敏感、更准确，且费用不高、应用方便、易重复。检查时，受试者在活动的平板仪上步行，运动量可通过改变平板的转速及坡度来控制。运动中进行心电监护，间断记录心电图及测量血压，以保证安全，并及时发现心肌缺血的线索。

提示：若运动平板试验有异常，建议行冠脉造影检查。

3．动态心电图（Holter）：常规心电图只能记录静息状态下，区区数十次心动周期的波形，而动态心电图可于24小时内连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对一过性心律失常及短暂的无症状的心肌缺血发作的检出率。

提示：若动态心电图有异常，建议做第2、4项检查。

4．超声心动图：依据心肌局部运动状态来推断相应供血冠状动脉的病变，还可对心脏形态、室壁运动，以及左心室功能进行检查，排除能引起心肌缺血和心绞痛发作的其他心脏疾患，如心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等。

提示：若超声心动图提示冠脉有病变，建议做第2项检查。

5．同位素检查：即核素心肌显像，可明确心肌缺血的部位和范围。若结合注射药物进行负荷试验（心肌再显像），可提高心肌缺血的检出率。适用于无法耐受运动平板试验的心脏病患者。

提示：若发现有病变，建议做冠脉造影。

6．螺旋CT检查：应用多层螺旋CT可以进行无创性冠状动脉CT血管造影。病人只需静脉注入造影剂，数分钟内即可完成心脏CT检查，方便、快捷，但目前的图像质量还不够理想。

提示：若发现有异常，建议做冠脉造影。

篇9

处方1 患者，女，30岁，妇产科，临床诊断：产后。处方：雷贝拉唑钠肠溶片20 mg，1次/日；铝碳酸镁片1 g，3次/日，连用2天。

分析 诊断不全，产后不宜作为使用各种药物的理由。窗代病人，服药(雷贝拉唑)期间暂停哺乳，病人表示：孩子还小，需要哺乳。经联系医师，停用雷贝拉唑。雷贝拉唑说明书“本品可能通过乳汁分泌，故避免用于哺乳期妇女，不得已而必须用药时，则应暂停给婴儿哺乳”。

标注妊娠、哺乳期等特殊状态有利于处方审核，共同维护患者用药安全，此例即为其中之一，值得提倡，同时建议今后处方诊断应完整。

处方2 患者，女，4岁，骨科，临床诊断：生长痛。处方：吲哚美辛片25 mg×2片；用法：12.5 mg，必要时服。双氯芬酸二乙胺乳膏20 g:0.2 g×1支；用法：2 g，1次/日，外用。碳酸钙咀嚼片0.5 g×30片×1盒；用法：0.5 g，2次/日。复方氨基酸胶囊30片×1盒；用法：1片，3次/日。

分析 生长痛属于肌肉性疼痛，出现“生长痛”现象，一般不需要特殊治疗。疼痛发作时，最有效的处理方法是为孩子作局部按摩、热敷，帮助减轻疼痛程度，使小孩的心理得到关怀和安全感。吲哚美辛说明书“14岁以下小儿一般不宜应用此药，如必须应用时应密切观察，以防止严重不良反应的发生”。建议必要时单用双氯芬酸钠乳膏外涂即可。处方>7日用量未注明理由。

处方3 患者，女，28岁，内科，临床诊断：支气管哮喘，中期妊娠。处方：酮替芬片1 mg，1次/晚；氨溴索片30 mg，3次/日；沙丁胺醇片2.4 mg，3次/日；头孢克洛缓释胶囊0.187 5 g，2次/日，均连用3天。

分析 沙丁胺醇口腔崩解片说明书记载，“动物实验显示，沙丁胺醇可致畸胎”。我院使用沙丁胺醇片说明书要求“孕妇禁用”。建议医师在说明书“孕妇禁用”的禁止性规定修改以前，对孕妇使用沙丁胺醇需要十分慎重，并征得医院领导同意。

处方4 患者，男，78岁，内科，临床诊断：高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症。处方：阿司匹林肠溶片0.1 g，1次/晚；单硝酸异山梨酯片20 mg，3次/日；缬沙坦胶囊160 mg，1次/早；氢氯噻嗪片12.5 mg，1次/日；左旋氨氯地平片2.5 mg，1次/早；阿卡波糖片50 mg，3次/日；格列齐特缓释片60 mg，1次/早；别嘌醇片0.1 g，2次/日；辛伐他汀滴丸10 mg，1次/晚，均连用14天(慢性病)。

分析 阿司匹林可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留；氢氯噻嗪干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。高尿酸血症患者二药慎用。伴有痛风、糖尿病的高血压患者，降压首选ARB药氯沙坦。

用法、用量不适宜

处方5 患者，女，59岁，骨科，临床诊断：2型糖尿病。处方：格列齐特缓释片30 mg，1次/晚；左氧氟沙星片0.2 g，2次/日；骨肽片0.6 g，3次/日，均连用7天。

分析 诊断不全。格列齐特缓释片说明书“建议于早餐时服用”。喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低血糖或高血糖，必须联用时应加强血糖监测。美国文献报道，加替沙星(现说明书禁用于糖尿病人)、左氧氟沙星、环丙沙星出现血糖异常的发生率分别为1.01%(76/7540)、0.93%(11/1179)、0(0/545)，氟喹诺酮疗法可能引起血糖异常, 尤其是那些有糖尿病和接受磺酰脲治疗的患者，临床医师务必对此有所了解(章怡彬, 刘明亮.与氟哇诺酮疗法相关的血糖异常[J].国外医药抗生素分册,2008,29(4):175.)。

处方6 患者，女，76岁，中医科，临床诊断：高血压/关节炎。处方：氨氯地平片5 mg，1次/早；氢氯噻嗪片25 mg，1次/晚；阿托伐他汀钙片10 mg，1次/晚，均连用14天(特殊病种)。

分析 利尿降压药一般建议早上服用，避免夜尿造成病人不便。若非杓型血压需控制夜间血压水平，可适当考虑其他类降压药。

处方7 患者，女，45岁，五官科，临床诊断：鼻部疖。处方：氯化钠注射液100 ml+注射用头孢孟多酯钠2 g，1次/日；葡萄糖氯化钠注射液250 ml+林可霉素注射液1.2 g，1次/日，均静滴，用1天。红霉素软膏10 g:100 mg×1支，用法：0.1 g，2次/日，外涂患处。

分析 短半衰期时间依赖性抗菌药物不宜1次/日给药。经典理论认为，快效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质的合成，致细胞质体积不增大也不发生细胞壁合成和自溶现象，从而限制了繁殖期杀菌剂的作用，应尽量避免合用(必要时，应在完成繁殖期杀菌剂的疗程后，接用快效抑菌剂)。头孢孟多与林可霉素联用意义未明，是有必要扩大抗菌谱还是需要迅速发挥繁殖期杀菌剂作用，甚或若无全身症状的一般疖是否局部用药即可，有待商榷。红霉素可增加头孢孟多对脆弱拟杆菌的体外抗菌活性＞100倍。但红霉素的软膏剂本身说明书记载，“与氯霉素及林可霉素有拮抗作用，因此应避免合用”。全身给药与外用药之间存在相互作用的观点不为部分医师认可，但一方面说明书本身有此描述应是权威性强；另一方面可以推测，假设二药在感染部位均存在相应药物浓度，对病原菌起治疗作用，显然存在药物相互作用，假设全身给药在感染部位不存在相应药物浓度，与外用制剂不存在药物相互作用，则失去全身给药的理论基础；此外，有不良相互作用的具体事例，一患者，因患结膜炎，眼科医生开了黄氧化汞眼药膏点眼，同时这位患者又患支气管炎，内科医生开碘化钾合剂内服，结果泪液中的碘离子与黄氧化汞结合成具有强烈刺激性和腐蚀性的碘化汞，致使这位患者双目失明。

适应证不适宜

处方8 患者，男，50岁，内科，临床诊断：慢性支气管炎急性发作。处方：洛芬待因缓释片1片，每12小时/次；特布他林片2.5 mg，3次/日；泼尼松片10 mg，1次/日，均连用3天。

分析 洛芬待因用药目的未体现，其为布洛芬与可待因复方制剂，布洛芬原有支气管哮喘者用药后可加重，可待因抑制呼吸，与选用特布他林药理作用存在不一致，洛芬待因说明书要求支气管哮喘患者禁用。慢性支气管炎急性发作注意区分是否伴有哮喘，选用洛芬待因建议慎重。

联合用药不适宜

处方9 患者，男，43岁，急诊科，临床诊断：糖尿病。处方：精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林70/30)3 ml:300U×3支，用法：20U，2次/日，皮下注射。甲钴胺片0.5 mg，3次/日；瑞格列奈片2 mg，3次/日，罗格列酮片4 mg，1次/日，均连用14天(慢性病)。

分析 中国2型糖尿病防治指南(2007年版)记载，在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的2型糖尿病患者，可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗，但胰岛素促泌剂应停用。2008年美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)更新并颁布了2型糖尿病患者高血糖的管理共识，要求一旦开始胰岛素治疗，应立即或逐渐停用胰岛素促泌剂(磺脲类或格列奈类)。鉴于罗格列酮心血管疾病风险，国家食品药品监督管理局、卫生部(食药监办安[2010]108号)要求加强罗格列酮及其复方制剂的使用管理，警示“本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者”。

处方10 患者，男，46岁，内科，临床诊断：糖尿病。处方：阿卡波糖片100 mg，3次/日；格列齐特缓释片30 mg，1次/早；瑞格列奈片2 mg，3次/日；莫沙必利片5 mg，3次/日；蚓激酶肠溶胶囊60万U，3次/日，均连用14天(慢性病)。

分析 格列齐特、瑞格列奈同属胰岛素促泌剂，降糖药的联用一般推荐不同种类之间的药物联合。中国2型糖尿病防治指南(2007年版)记载，格列奈类可单独使用或与其他降糖药物联合应用(磺脲类除外)。

有配伍禁忌或者不良相互作用

处方11 患者，女，60岁，五官科，临床诊断：咽炎/咽部异感症。处方：多潘立酮分散片20 mg，3次/日；氯苯那敏片2 mg，3次/日；舒必利片0.1 g，3次/日；谷维素片20 mg，3次/日；螺旋霉素片150万U，3次/日，均连用7天。氮卓斯汀鼻喷剂10 ml:10 mg×1瓶，用法：0.1 ml，2次/日，喷雾。

分析 多潘立酮主要经CYP3A4酶代谢。体外和人体试验的资料显示，与显著抑制CYP3A4酶的药物合用会导致多潘立酮的血药浓度增加。大环内酯类抗生素为CYP3A4酶抑制剂。多潘立酮分散片说明书“不宜与唑类抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑，大环内酯类抗生素如红霉素，HIV蛋白酶抑制剂类抗艾滋病药物及奈法唑酮等合用”。建议有适当药物选用时，勿违反说明书用药。

篇10

1处方中和使用药品有关的问题

对重复用药问题，药师可先建议患者找医师修改。如果建议得不到采纳，结合处方给出的临床诊断，在不会产生不良作用的前提下，建议患者退掉其中一种药品，或者先使用其中一种药物，并交代正确的使用方法和注意事项，当治疗需要时再使用另外一种。②当遇到药品剂型和剂量选择不当问题时，即使药师建议患者到医师处进行修改，由于就诊人多和手续繁琐，一般得不到患者的理解和支持，处理不当还会引起纠纷［2］。药师可结合自己的专业知识，根据儿童的体质质量或月龄重新计算准确的使用剂量，根据老年患者的年龄和健康状况给出合理的使用剂量和给药次数，进行合理的指导和建议，并在处方的合适位置注明调整后的剂量。对于剂型选择不当的，可建议患者更换合适的药品剂型，并交代使用方法和注意事项。③对于配伍不当和药理性拮抗，可建议患者适当间隔开用药时间或提示医师修改处方，避免同时使用如治疗反流性食管炎时，可建议患者多潘立酮在饭前半小时服用，奥美拉唑胶囊选择在晚睡前服用。④给药时间不当和溶媒使用不合理，是药师在指导合理用药时最难解决的问题之一。在重医轻药的大环境下，药师在医师和患者之间指导合理用药方面还缺乏一定的肯定和支持。而且一日多次的注射会给门诊患者造成一定痛苦，患者依从性低［3］。建议对于门诊患者使用注射剂时尽量选择半衰期较长的药品，或者在使用注射剂次数不够时可同时补充使用同种药物的口服制剂，以维持有效的血药浓度，保证疗效，防止耐药性的产生。

2处方调配中遇到的其他问题

对于此类问题，药师要本着以患者为中心的服务宗旨，工作中细心认真，对有疑问的处方和患者，除坚持“四查十对”之外，仔细核实患者的购药发票和其他相关信息，确保患者用药安全。发现问题及时告知患者和医师。对于重复开药的现象必须及时提醒患者，避免药害事件的发生，为降低患者的经济损失必要时建议其退药。门诊药师在指导患者合理用药时，除具备一定的专业知识外，还要有良好的沟通能力［4］。不仅要把自己掌握的合理用药信息准确地传达给患者，还要避免引起医、药、患三者之间的误会。

3加强临床药师的工作

临床药师定期对门诊不合理用药处方予以点评和公布。对处方中常见的问题进行归纳和总结，提出合理的改进方案，药师定期组织与合理用药有关的学术讲座，主动向医师宣传《处方管理办法》和新的药品信息，使医、药双方相互协助，相互学习，共同促进患者的合理用药。

4门诊药师要加强自身的修养和学习