支气管炎的预防方法范文

导语：如何才能写好一篇支气管炎的预防方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【摘要】目的 探讨喘息性支气管炎的好发季节及原因以利于加以预防。方法 将117例喘息性支气管炎发作患儿按月份观察人数。结果 观察发现10月份至4月份发病率显著增高。结论 喘息性支气管炎好发季节,呼吸道流行病期,对有患病史的患儿要密切观察病情,早期发现,及时预防性用药及护理,明显减少喘息性支气管炎的发生。

【关键词】喘息性支气管炎;季节;原因;预防

喘息性支气管炎是一种婴幼儿可发生的特殊类型的支气管炎,多见于3岁以下婴幼儿,也称哮喘性支气管炎,系指婴幼儿期以喘息为突出表现的支气管炎[1]。目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现[2],其主要表现为反复发作性咳嗽带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。观察发现大多数喘息性支气管炎患儿哮喘病程和较长,住院治疗时间也比其他支气管炎较长,保持水解质平衡,对症支持治疗往往不尽人意。据2000年流行病学调查报告,我国儿童哮喘发病率为0.5%～3.4%[3]。为了减少喘息性支气管炎的发生,笔者对好发季节及原因着手分析,提出了相应的预防措施,现报道如下。

1 临床资料

选择2004年5月至2006年5月于我院儿科病房收治的117例喘息性支气管炎患儿,诊断均符合1998年制定的《儿童哮喘防治方案》。其中男99例,女18例,年龄在4个月～3岁之间。排除了先天性心脏病。入院时咳嗽为主伴喘息,咽充血,起病急,呼吸稍促,有些患儿可伴腹泻,杳体可见轻度三凹征,听诊呼吸音粗双肺可闻及喘鸣音及痰鸣音,呼气相延长。按月份观察发病人数,性别,年龄,病程等比较,春、秋、冬季发病率明显增高,占93%,住院时间平均10天左右。

2 发病率高的原因分析

2.1 解剖特点婴幼儿的气管及支气管都比较为狭小,其周围弹力纤维发育不完善,故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血,引起气道更加狭窄,分泌物黏稠而不易咳出,从而产生喘鸣音。春、秋、冬季特别是受外界环境影响,容易引起感染,发生喘息性支气管炎。

2.2 感染因素是喘息性支气管炎最主要的原因之一。较常见的有副流感病毒,流感病毒,鼻病毒及肺炎支原体等。春、秋、冬季,因为天气转凉,刮风,流行性感冒高发季节的原因及家长对婴幼儿的保健知识缺乏,保护措施不当而随时发生上呼吸道感染的危险,诱发喘息性支气管炎。

2.3 过敏体质因素婴幼儿患病毒感染甚多,同一病毒在不同人体中所产生的不同病理生理改变和临床表现与机体内在因素密切相关。患儿曾患湿疹,上呼吸道感染者易发生喘息性支气管炎。春、秋、冬季因为风大,吸入各种病毒、细菌、各种动物手、灰尘、尘螨、花粉、各种化学物品及家庭装饰材料对过敏性体质婴幼儿来说都是诱发喘息性支气管炎的原因,并反复发作。

2.4 遗传因素婴幼儿喘息性支气管炎也有遗传因素,约占30%左右,父母及亲属当中有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病的患儿易发生喘息性支气管炎。特别是春、秋、冬季受外环境的影响发病率增高。

3 预防措施

3.1 进入喘息性支气管炎高发季节,要保持室内空气新鲜,温湿度适宜,室温18～20℃ ,湿度55%～65%。高发季节鼓励婴幼儿多喝凉开水,以减少对支气管粘膜的刺激,保持支气管黏膜湿润,同时根据气温变化适当增减衣服,避免受凉和过热,并加强营养,增强机体免疫力,减少喘息性支气管炎的发生。

3.2 鼓励曾患过上呼吸道感染及喘息性支气管炎患儿家长适当开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体对气体变化的适应能力,但避开风大,呼吸道疾病流行期,空气污染较大的场所及人多拥挤的公共场所,以免交叉感染。

3.3 尽量避开过敏原。如花粉、刺激性强的化学制剂,各种灰尘,避免在家养狗、猫等。鼓励婴幼儿家属经常到空气新鲜处吸入新鲜空气,增强机体免疫能力,有利于降低喘息性支气管炎的发生。

3.4 注意家属与患儿自身过敏史,血清IgE水平。特别是喘息性支气管炎高发季节应密切观察,早期发现,及早给予哮喘的防治措施,以减少喘息性支气管炎的发生。

【参考文献】

[1] 崔焱,王淑兰,等.儿科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:166.

篇2

关键词：银杏叶复方；脾虚证；利血平；内脏器官；抗氧化酶；小鼠

中图分类号：S816．79文献标识码：A文章编号：0439－8114（2011）15－3120-04

Effect of Ginkgo biloba Compound on Development of Visceral Organs and Antioxidase Activity of Spleen Deficiency Mouse

LI Yan1，2，YANG Xiao－yan1，2，WANG Hua1，2，ZHOU Xiao－qiong1，3，WANG Qian－jin1，YANG Hui1

（1．Collge of Life Science of Longyan University， Longyan 364000，Fujan ，China；

2． Key Laboratory of Preventive Veterinary Medicine， Educational Commission of Fujian Province，Longyan 364000，Fujan ，China；

3．Fujian Engineering Research Center for Prevention and Control of Zoonosis and Viral Diseases； Longyan 364000，Fujan ，China）

Abstract： Spleen deficiency mouse induced by reserpine were used to investigate the effect of ginkgo compound on the development of visceral organs and their antioxidase activity． The experimental mouse were divided into three groups including ginkgo compound group （GC）， spleen deficiency group （SD） and control group （Control）． The results suggested that ginkgo biloba compound could promote the development of spleen and stomach and accelerate the detoxication of liver， and also improve the function of kidney and lung of spleen deficiency mouse． The indexes including stomach， kidney， small intestine and spleen in GC appeared higher than those in SD while the indexes of small intestine and spleen were significantly higher， but the indexes of liver and lung in GC were significantly lower than in SD， whereas no significant difference among all indexes was found between GC and the control group． Compared with SD group， it was found that the MDA content in the spleen and kidney of GC group was significantly lower， while the SOD and GSH－Px content in liver and the T－AOC content in spleen， kidney and liver were significantly higher．

Key words： ginkgo biloba compound； spleen deficiency syndrome； reserpine； visceral organs； antioxidase； mice

银杏（Ginkgo biloba L．）是现存种子植物中最古老的孑遗植物［1］。银杏叶被用作药物已有500余年的历史，早在宋朝我国民间就已使用银杏叶治疗哮喘和支气管炎。现代药理学研究表明，银杏叶及其提取物中含有丰富的黄酮类活性物质和萜内酯等有效成分，具有抗氧化、清除体内有毒游离自由基、扩张血管、保护机体组织和耐缺氧、抗脂质过氧化、改善神经调节功能等作用［2］。我国不仅是银杏资源的古国，而且是银杏资源大国，拥有量占全世界总量的70％以上，具有较大的开发优势，但对银杏叶的开发利用尚处于起步阶段，落后于世界上一些先进国家，较长时间停留在叶子出口或提取粗产品的水平，造成了国有资源的浪费［3］。银杏叶的食用安全性较高［4］，目前临床上银杏叶制剂和复方银杏叶制剂多用于治疗心血管疾病，有关银杏叶及其复方制剂用于畜禽疾病防治且作为畜禽饲料添加剂的报道较少见，并且仅停留在单方制剂（银杏叶提取物）这个小范围内，缺乏在银杏叶复方制剂方面的深入研究。复方中药是单味药物治病的进一步发展，既能发挥单味药的特长，又能弥补单味药的不足，更能增强效力。在大力提倡绿色食品的今天，中草药具有的天然性、毒副作用小、不易产生耐药性等优势是抗生素和化学合成药物所无法比拟的。因此，本试验在课题组前期研究的基础上，利用银杏叶与中草药（黄芪、白术、党参、茯苓）配制成银杏叶复方制剂，通过药理学试验，对小鼠腹腔注射利血平复制脾虚证模型小鼠，观察银杏叶复方制剂对脾虚小鼠内脏器官发育情况的影响，并结合银杏叶复方制剂对脾脏、肾脏和肝脏的抗氧化能力进行比较研究，为科学利用我国银杏叶这一优势资源、研究一种以银杏叶为主的中草药饲料添加剂提供理论依据。

1材料和方法

1．1材料

1．1．1银杏叶复方制剂的制备银杏叶干粉由长沙博健生物科技有限公司提供，产品标准号：Q／ADPG001－2008；黄芪、党参、白术、茯苓购于福建紫金医药连锁有限公司，质量符合中华人民共和国兽药典（2005版）标准。上述5种药物按照质量比为

5∶2∶1∶1∶1的比例混匀，采用水煮醇提的方法，首先分别用8倍、6倍和5倍量水煎煮1 h，混合煎煮液并浓缩至100 mL，再将煎煮液分别用75％和85％的乙醇混合过夜，并调节pH值至7．0左右，去除沉淀后用旋转蒸发仪浓缩，制得每毫升含1 g生药的浓缩液。

1．1．2利血平注射液（1 mg／mL）广东邦民制药有限公司生产，产品批号080307。

1．1．3试验动物6周龄KM种小鼠，雌性，体重23～28 g，购于福建医科大学实验动物中心。

1．1．4实验性脾虚证模型小鼠的建立依据中医脾虚证诊断参考标准，选择利血平造脾虚模型，使用剂量参考文献［5］进行。通过动物试验，以小鼠便溏、食欲减少、消瘦、呆立、群聚、活动明显减少等明显脾虚体征为脾虚证模型复制成功，确定小鼠脾虚证模型使用剂量为0．2 mL/kg。

1．2试验动物分组

KM种小鼠60只，雌性，随机分为对照组、脾虚模型组和银杏叶复方组。每组设5个重复，每个重复4只小鼠。对照组给予生理盐水，分别灌胃（0．3 mL/d）和腹腔注射（0．2 mL/kg）；脾虚模型组给予生理盐水灌胃（0．3 mL/d）和腹腔注射利血平（0．2 mL/kg），于第三天出现与文献报道相符的症状；银杏叶复方组分别给予银杏叶复方制剂灌胃（0．3 mL/d）和腹腔注射利血平（0．2 mL/kg）。每天给药1次，连续14 d。

1．3测定指标与方法

1．3．1小鼠内脏器官指数测定小鼠在结束造模后禁食一夜，于次日上午从每个重复各取1只小鼠，断颈处死后分别剖取心、肝、肺、脾、肾、胃和小肠，用滤纸吸干血迹并称重，按以下公式计算内脏器官指数：

内脏器官指数＝内脏器官重量／体重×100％。

1．3．2小鼠肝脏、脾脏和肾脏组织抗氧化性能测定小鼠在结束造模后禁食一夜，于次日上午从每个重复各取一只小鼠，断颈处死后分别剖取肝脏、脾脏和肾脏，用生理盐水制成20％的组织匀浆待测。丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T－AOC）含量均用购自南京建成生物工程研究所的试剂盒测定，试剂配制和操作步骤按说明书进行。

1．4数据处理

采用SPSS 10．0软件进行One－Way ANOVA分析和Duncan氏多重比较，结果以平均值±标准差（x±s）表示。

2结果与分析

2．1银杏叶复方制剂对脾虚模型组小鼠内脏器官指数的影响

由表1可见，银杏叶复方组小鼠胃和肾的器官指数均高于脾虚模型组（P＞0．05），但低于对照组（P＜0．05）；银杏叶复方组小鼠小肠和脾的指数均显著高于脾虚模型组（P＜0．05），与对照组差异不显著（P＞0．05）；脾虚模型组的小鼠肝脏指数显著高于对照组和银杏叶复方组（P＜0．05），银杏叶复方组与对照组的小鼠肝脏指数差异不显著（P＞0．05）；脾虚模型组的小鼠肺脏指数显著高于银杏叶复方组和对照组（P＜0．05），银杏叶复方组的小鼠肺脏指数与对照组相比差异不显著（P＞0．05）。

2．2银杏叶复方制剂对脾虚模型组小鼠脾脏、肾脏和肝脏组织抗氧化性能的影响

2．2．1银杏叶复方制剂对脾虚模型组小鼠脾脏组织抗氧化性能的影响由表2可见，脾虚模型组小鼠脾脏MDA含量极显著高于对照组（P＜0．01），SOD、GSH－Px、T－AOC含量均极显著低于对照组（P＜0．01）。银杏叶复方组小鼠脾脏MDA含量极显著低于脾虚模型组（P＜0．01），与对照组相比差异不显著（P＞0．05）；银杏叶复方组小鼠脾脏SOD、GSH－Px含量较脾虚模型组有所提高但差异不显著（P＞0．05）；银杏叶复方组小鼠脾脏T－AOC含量较脾虚模型组显著提高（P＜0．05）。

2．2．2银杏叶复方制剂对脾虚模型组小鼠肾脏组织抗氧化性能的影响由表3可见，脾虚模型组小鼠肾脏MDA含量显著高于对照组（P＜0．05），SOD、GSH－Px含量均低于对照组，但差异不显著（P＞0．05），T－AOC含量显著低于对照组（P＜0．05）。银杏叶复方组小鼠肾脏MDA含量较脾虚模型组显著降低（P＜0．05），与对照组含量差异不显著（P＞0．05）；银杏叶复方组小鼠肾脏SOD、GSH－Px含量与脾虚模型组和对照组相比差异不显著（P＞0．05），银杏叶复方组小鼠肾脏T－AOC含量较脾虚模型组显著提高（P＜0．05），与对照组相比差异不显著（P＞0．05）。

2．2．3银杏叶复方制剂对脾虚模型组小鼠肝脏组织抗氧化性能的影响由表4可见，脾虚模型组小鼠肝脏MDA含量极显著高于对照组（P＜0．01），SOD、GSH－Px、T－AOC含量均极显著低于对照组（P＜0．01）。银杏叶复方组小鼠肝脏MDA含量与脾虚模型组相比差异不显著（P＞0．05），SOD和GSH－Px含量较脾虚模型组极显著提高（P＜0．01），T－AOC含量较脾虚模型组也显著提高（P＜0．05）。

3讨论

3．1银杏叶复方制剂对脾虚模型组小鼠内脏器官指数的影响

银杏叶复方组小鼠小肠和脾的指数均显著高于脾虚模型组且与对照组差异不显著，显示银杏叶复方制剂有促进脾虚小鼠消化器官和免疫器官发育的作用。肝脏是重要的解毒器官，研究发现脾虚证可导致模型动物的肝坏死、变性［6］，本试验中脾虚模型组的肝脏指数显著高于对照组和银杏叶复方组，而银杏叶复方组与对照组的肝脏指数差异不显著，一方面可能是利血平导致脾虚模型小鼠肝脏代偿性增生的结果，同时与银杏叶复方制剂促进小鼠肝脏解毒作用有关。脾虚证的影响学研究表明，脾阳虚证肺纹理的主要改变为模糊、紊乱、扭曲、中断，并有颗粒斑点及网状阴影［7］。本试验中脾虚模型组的肺脏指数显著高于对照组和银杏叶复方组，器官指数是检测反应物质可能对脏器有毒性作用的指标之一，试验结果表明利血平亦可导致脾虚模型小鼠肺代偿性增生，银杏叶复方组的小鼠肺指数与对照组相比差异不显著，表明银杏叶复方制剂对脾虚模型小鼠的肺功能有改善作用。

“脾胃”是中医学上的名称，一般泛指人体的整个消化系统，其中主要包括胃肠道等重要器官。“脾虚证”是以消化功能低下为主的多器官和多系统功能减弱的综合病理变化［8］，故脾胃内伤是百病由生的主要内容。试验表明，银杏叶复方制剂可促进脾虚小鼠脾胃发育和促进肝脏的解毒作用，对脾虚模型小鼠的肾和肺功能亦有改善作用，分析认为银杏叶复方制剂的这种作用与方中各种有效成分有关。方中银杏叶性味甘、苦、涩、平，归心、肺经，有敛肺、平喘、活血化瘀、止痛之功效；黄芪性味甘、温，归肺、脾经，有补气固表之功效，可促进血清和肝脏蛋白质代谢，同时黄芪中的主要成分――黄芪多糖可改善脾虚小鼠的消化吸收功能［9］；党参，性味甘、平，入脾、肺经，具健脾补肺、益气生津之功；白术、茯苓二药均能益气健脾，白术苦温而善于燥湿，茯苓甘淡而善于渗湿，合而用之，一燥一湿，健脾除湿，相辅相成，成为古今治疗脾气虚证及脾虚泄泻的经典小方和常用药材。中医五行理论认为心属火，脾属土，而火又生土，所以黄芪、党参、白术、茯苓配以银杏叶相得益彰。

3．2银杏叶复方制剂对脾虚模型组小鼠肝脏、脾脏和肾脏组织抗氧化性能的影响

本试验采用利血平复制小动物脾虚模型是一种成熟的方法，研究表明脾虚动物存在体内过氧化与抗氧化之间的平衡失调，脾虚证患者的抗氧化酶（GSH－Px、SOD等）活性降低，MDA含量升高［10－12］。试验中脾虚模型组小鼠肝、脾和肾脏的GSH－Px、SOD的活性均低于对照组，而MDA含量均高于对照组，这表明脾虚模型的复制是成功的。

正常情况下机体抗氧化体系处于动态平衡状态，但在内外因的作用下这种平衡被破坏，使机体产生过多的氧自由基，氧自由基可攻击生物膜中的多不饱和脂肪酸，引发脂质过氧化反应，从而形成脂质过氧化物，如MDA。MDA的含量可反映机体脂质过氧化物的生成速率和强度，间接反映组织氧化损伤程度。机体对活性氧和自由基的清除主要由SOD、GSH－Px和T－AOC等酶促系统的活性增强来完成。因此，机体抗氧化能力可通过血液中GSH－Px、SOD和T－AOC等指标来体现。试验中银杏叶复方组小鼠脾脏、肾脏中MDA含量较脾虚模型组显著降低，而肝脏组织中SOD和GSH－Px含量较脾虚模型组显著提高，同时脾脏、肾脏和肝脏T－AOC含量较脾虚模型组显著提高，提示银杏叶复方制剂对脾虚小鼠的脾脏、肾脏和肝脏的功能有良好的保护作用。银杏叶复方制剂对脾虚证小鼠这种良好的预防效果，与方中银杏叶等各味药的抗氧化作用有关。本试验采用水煮醇提法，最大程度地提取了方中各味药物的有效成分，其中银杏叶提取物对生物体所产生的活性氧具有很强的清除作用，可以延缓衰老［13］；通过补充外源性抗氧化物质或促进机体产生内源性抗氧化物质，有效拮抗自由基对细胞膜的损伤，是一种高效的自由基清除剂［14］；同时银杏叶提取物还可参与调解和提高过氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶等抗氧化酶的活性，从而加快了自由基的清除［15］；黄芪总黄酮是黄芪的主要活性成分之一，具有抗氧化、抗肿瘤、抗突变等多种生物学功能［16］；党参具有上调抗氧化酶表达作用，能抵抗氧自由基损伤［17］；白术和茯苓均有抗氧化、清除自由基的作用［18，19］。上述药物按一定比例组合，可综合发挥其良好的抗氧化作用。

综上所述，银杏叶复方制剂具有促进脾虚模型小鼠脾胃发育和肝脏解毒的作用，对脾虚模型小鼠的肾和肺功能亦有改善作用。抗氧化试验表明，银杏叶复方制剂对脾虚模型小鼠的脾脏、肾脏和肝脏的功能有良好的保护作用。

参考文献：

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篇3

关键词：冰堵 防治 应对措施

随着气温的下降，尤其是冬季，天然气输送站的流量调节阀、调压阀等部分设备易因节流原因产生冰堵现象，严重影响着输气站的安全平稳供气。对于部分输气站，平时供气都相对比较稳定，而进入冬季生产运行后，流量调节阀、调压阀等输气设备由于外界环境温度降低、管线运行压力波动以及刚投产含有水、杂质较多等原因造成了设备冰堵现象，影响正常的平稳供气。

一、冰堵成因分析

冰堵是天然气输送过程中堵塞管道、设备和仪表的一种现象，主要有两方面原因一是是由于水气和天然气的某些组分在一定的压力和温度下生成了一种白色结晶物质，外状类似冰和微密的雪的水合物。这种水合物密度一般为0.88～0.90g/cm3，由碳氢化合物和几分子水组成。研究表明，水合物是一种笼形晶体包络物，水分子借氢键组合形成笼形结晶，天然气中的甲烷、乙烷、丙烷、丁烷、硫化氢气体分子被包围在晶格中。二是由于管道进水导致的冰堵问题。

其中形成水合物的条件主要是高压、低温、存在一个水合物的形成体以及要有适当的水量，但并不一定是游离水。而象节流阀门等高流速区会加速水合物形成。

冬季，天然气站场工艺管线和设备（如节流阀）等设备通常会因为气体遇到压力突变引起温度急剧降低极易形成冰堵，这主要是由于冬季天然气输气站场节流造成的，即节流效应。从高压到低压，气体通过阀门或多孔塞作不可逆绝热膨胀时温度发生变化的现象就是节流膨胀。其中，正效应是指，许多气体，在常温下，膨胀后温度降低的一种现象。理想气体，温度不会随绝热节流过程而发生改变。而现实当中，实际气体，温度会随着绝热节流过程而升高、降低或不变。这种由于压力突降引起温度降低产生冰冻的现象的节流效应，就属于正的焦耳-汤姆逊效应。节流前后的压差以及节流前的温度对于节流过程中温降的大小起着关键作用。输气过程中，外界环境直接影响管线天然气温度，而管线输送介质压力，由于调压阀阀后压力恒定故影响节流前后的压差大小。因此，冬季管线输送温度降低时，高输送压力下容易产生节流效应，并产生严重的冰堵现象。

二、天然气管道冰堵的危害

天然气水合物形成后，会对输气生产产生显著影响：①天然气水合物在输气干线或输气场站某些管段（如弯头、阀门、节流装置等部位）形成后，易造成流通面积减小，形成局部堵塞，其上游压力增大，流量减小， 下游压力降低，从而影响正常输气和平稳供气；②天然气水合物在节流孔板处形成，直接影响天然气流量的计量准确性；③天然气水合物在气液联动截断阀的引压管处形成，将导致控制单元无法及时准确地检测到信号，造成阀门误关断；④水合物若在关闭阀门的阀腔或“死气段”内形成，易因体积膨胀造成设备或管道冻裂，该情况多发生在投产初期和冬季气温较低的地区。

三、天然气管道冰堵的防治措施

1.管道干燥方法

为了解决注水试压所产生的管内积水问题，可在施工过程中对管道进行干燥处理，具体方法包括：干燥剂干燥法、真空干燥法和干空气干燥法。干燥剂干燥法通常采用甲醇、乙二醇或三甘醇为干燥剂，干燥剂和水以任意比例互溶，在所形成的溶液中水的蒸汽压大大降低，从而达到干燥管道的目的。残留在管道内的干燥剂又是水合物抑制剂，可以抑制水合物的形成。真空干燥法是在控制条件下应用真空泵通过减小管内压力而去除管内自由水，原理是制造与管内温度相应的真空压力，使附着在管道内壁的水分沸腾汽化。干空气干燥法是目前我国使用最广泛的干燥方法，主要有两种施工方式：直接使用干燥空气对管道进行吹扫和采用通球法对管道进行干燥。前者的干燥效率和干燥效果要好于后者，且前者适用于所有管道，后者仅适用于通径管道。

2.冰堵防治措施

目前，对于因天然气水合物而形成的冰堵，尚无成熟的防治措施，施工过程中可尝试以下方法：①确保管道内天然气含水量满足标准规定，在天然气进入管道前，对其进行干燥处理。通常采用的天然气干燥方法有两种：液体吸收法和固体吸附法。前者是利用甘醇等具有良好亲水性的液体脱水剂，降低天然气水露点，使之在输送压力条件下，低于输气温度5～10 ℃； 后者是利用分子筛、氧化铝、活性碳、硅胶等具有较强吸附能力的脱水吸附剂，吸附天然气中的水汽，降低天然气水露点。液体吸收剂和固体吸附剂吸水后，可通过蒸馏或加热等方法再生。②对于刚投产的输气管道，输气场站应对阀门、过滤分离器、计量橇、调压橇、排污罐、放空立管等设备进行多次排污，将管道和设备内的积液及时排出。日常巡检时，注意检查过滤分离器的差压表，当过滤器差压大于40～50kPa时，应立即更换滤芯。③提高天然气流动温度，在调压橇前对天然气加热或者在易冰堵管段安装电伴热带，确保天然气的流动温度或者调压橇后的气体温度保持在天然气水露点以上，防止天然气水合物的生成。西气东输二线建设时，大部分分输站均在调压橇前安装了电加热器，并在分输场站内的排污管道、调压橇管道、调压橇引压管、自用气橇增设了电伴热带且包裹保温材料。④加入化学制剂抑制天然气水合物的形成。⑤在下游分输管道具备一定储气调峰能力的前提下，适当提高下游分输压力且间歇输送，既满足了下游用户的天然气用量需求，又降低了调压橇分输时的前后压差，从而避免调压橇后的天然气温度过低而产生冰堵。

四、天然气管道冰堵的处理方法

目前，工程上主要采取以下措施解决天然气管道冰堵：①降压解堵法。在形成水合物的输气管段，利用特设支管暂时将部分天然气放空，以降低输气管道的压力和温度，当水合物的形成温度低于输气管道的气体温度时，水合物立即分解。实践证明，水合物的分解速度很快，整个过程仅需要10 min，这是由于当水合物的结晶壳开始液化时，水合物立即从管壁脱落，并被排出的气流从输气管道带出。②向冰堵管段注入防冻剂（如甲醇等），利用防冻剂大量吸收水分，降低水合物形成的平衡温度，破坏水合物的形成条件，使已形成的水合物分解。注入防冻剂解堵后，管道内留有凝析水和防冻剂，需要及时通过排水设施将其排出管外。但甲醇是有毒物质，操作人员在工作时，应注意保护自身不受侵害。③对冰堵管段浇淋热水或者采用蒸汽加热车进行蒸汽加热解堵，若是埋地管道则需对该管段进行开挖。④放空吹扫冰堵管段，并利用下游分输管道进行反吹扫。⑤提高分输压力，减小调压撬的前后压差（低于1 MPa）。在干线管道上利用上游截断阀室的旁通管道进行压力调节，降低分输站的进站压力。在实际生产中，天然气加热和注醇是最常用的冰堵处理方法，而向管道冰堵部位喷淋热水和蒸汽加热是最简便易行的冰堵处理方法。

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【关键词】鸡传染性支气管炎；诊断；防治

1 前言

鸡传染性支气管炎是由病毒所引起的一种急性、高度接触性呼吸道疾病，本传播较为迅速，染病初期不表现任何症状，之后会出现喷嚏、咳嗽、气管有罗音等典型症状，尤其在夜间症状更为明显。本文结合作者日常防治经验，就鸡传染性支气管炎的流行特点 、临床症状、病变变化给予详细的介绍，并有针对性地提出了防治措施，为今后防控此类疫病提供理论上的指导和技术上的借鉴。

2 诊断要点

临床确诊鸡传染性支气管炎，需要结合这种疾病的流行特点、临床症状及病变变化进行。

2.1 流行特点

鸡传染性支气管炎于不同日龄阶段、种群的鸡只都可感染，但是主要以4周龄之内的雏鸡为主要侵害对象，这种疾病的传播较为迅速，可在极短的时间内，导致易感鸡群同时发病，一般流行时间不是很长。鸡传染性支气管炎的直接传播途径为呼吸道接触病鸡咳出的飞沫，间接传播途径为被刻出飞沫所污染的器具、饮水、饲料等等。

2.2 临床症状

染病初期看不到任何症状，随着病情的蔓延，可突然在鸡群中出现有呼吸道症状的病鸡，并迅速蔓延开来，临床表现为喷嚏、咳嗽、气管有罗音，尤其在夜间症状更为明显。

雏鸡染病可见黏液自鼻孔流出，同时鸡传染性支气管炎可导致雏鸡的输卵管发生永久性地变性，导致成熟后不产蛋或者是产出畸形蛋，所以，这种染病后的雏鸡一般不留做种用。成鸡感染可见产蛋减少，或者伴有软皮蛋、畸形蛋、粗壳蛋产生。此外，这种疾病对老龄蛋鸡产蛋影响比较显著。单纯感染鸡传染性支气管炎病程在一周左右，恢复期在4～5周。2～3周龄雏鸡感染后有病死可能，死亡率在10%以下。但是如果有并发症出现，死亡率可高达25%以上。

2.3 病变变化

病变变化主要集中在上呼吸道、气囊、生殖系统和泌尿系统。病鸡的气管、鼻道和窦中有浆液性、卡他性或干酪样的渗出液。气囊可呈现浑浊或含有黄色干酪样渗出物。在病死鸡的气管下部或支气管中可见到干酪样的栓子。肺充血、水肿。此外，有些毒株可引起明显的肾脏病变，被称为“肾型传支”，表现为肾脏肿大、颜色苍白，肾小管常因尿酸盐沉积而扩张，使肾脏呈花斑状，输尿管因尿酸盐沉积而变粗。心、肝的表面有时也沉积尿酸盐，似一层白霜。泄殖腔内常有大量石灰样尿酸盐。法氏囊内充血、出血，积液增多。“肾型传支”多伴有下痢症状，死亡率可高达30%以上。

3 防治措施

3.1 疾病预防

鸡传染性支气管炎的预防关键在于加强舍内环境卫生管理和有效组织疫苗接种。第一，加强舍内环境卫生管理工作，定期清扫舍内污物，并集中污物做无公害化处理。第二，有效组织疫苗接种。常用的免疫接种方法有气雾法、饮水法、滴眼法，这些方法在鸡传染性支气管炎疾病免疫中都有被用到。但是，气雾法对于呼吸道的刺激比较严重，尤其是在患有严重慢性呼吸道疾病的鸡群中要谨慎使用。饮水法免疫中可受到的影响因素比较多，如果把握不好很可能导致免疫失败。所以，综合上述几种方法的优劣，鸡传染性支气管炎最好的免疫方法为滴眼法。

常用的免疫疫苗有H120和H52°在选择何种疫苗免疫时，最好是弄清地方病毒的血清型。但是迫于免疫的需要，在不知道病毒血清型的情况下，可直接使用H120，这种疫苗多用于雏鸡，其余日龄鸡只也可适用。H52多用于被H120接种免疫过的鸡群。此外，实验证明，鸡传染性支气管炎免疫疫苗最好是用本地分离出来的毒株致弱后制成的疫苗，这种疫苗接种后的免疫效果会更好，在今后疾病预防中这种技术可值得大面积推广应用。

免疫流程一般在4～5日进行首次免疫，鸡传染性支气管炎传染比较严重的区域，可提前免疫日程到1日龄，首免后到鸡只生长到6周龄可继续第二次免疫，之后每隔2～3个月就免疫1次。

此外，在免疫接种过程中，一定要控制好鸡传染性支气管炎与马立克疫苗之间的间隔时间，不要靠得太近，特别是在刚刚接种完鸡马立克疫苗的头几天一定不要接种鸡传染性支气管炎免疫苗。

3.2 疾病治疗

目前对于鸡传染性支气管炎的治疗尚没有特效药物，防治此类疾病的根本在于加强疾病预防措施。在临床诊治中，一旦发现有染病症状，一定要及时诊断、及时治疗，并迅速组织疫苗免疫，这样对于减少由此带来的经济损失大有裨益。

研究表明，中西药对于缓解鸡传染性支气管炎并发症都有一定的疗效。西药可采用治呼金刚或者是克咳或者是强力洁林配合呼喘通，对于缓解呼吸道传染性支气管炎效果较好。也可以使用肾宝或者是肾肿消，对于缓解肾型传染性支气管炎效果较好。中药多采用止咳、化痰、平喘类药方，可将麻黄、柴胡、板蓝根、双花、连召各50g，豆根、荆芥、防风各30g，苏子、知母、冬花各1g，混合碾碎，均匀混入饲料中，每10只鸡用20g治疗效果较好。此外，无论是采用中药还是西药治疗，在药物治疗的同时，一定要加强饲料管理，为病患鸡的疾病康复创造良好的生长环境。

4 结论

综上所述，鸡传染性支气管炎以4周龄之内的雏鸡为主要侵害对象，本传播较为迅速，染病初期不表现任何症状，之后会出现喷嚏、咳嗽、气管有罗音等典型症状，尤其在夜间症状更为明显。病变变化主要集中在上呼吸道、气囊、生殖系统和泌尿系统。病鸡的气管、鼻道和窦中有浆液性、卡他性或干酪样的渗出液。气囊可呈现浑浊或含有黄色干酪样渗出物。在病死鸡的气管下部或支气管中可见到干酪样的栓子。肺充血、水肿。这些都可作为确诊鸡传染性支气管炎的依据。

鸡传染性支气管炎的预防关键在于加强舍内环境卫生管理和有效组织疫苗接种。疫苗接种多采用滴眼法，常用的免疫疫苗有H120和H52，但是，最好选择用本地分离出来的毒株致弱后制成的疫苗，免疫效果会更好。

鸡传染性支气管炎的治疗尚无特效药，防治根本在于加强疾病预防。但一旦有染病情况出现，一定要及时诊断、及时治疗，并迅速组织疫苗免疫，这样对于减少由此带来的经济损失大有裨益。

参考文献

[1] 崔德凤，张永红，阮文科等. 鸡传染性支气管炎病毒变异株的分离及其S1基因序列分析[J].中国兽医杂志，2008（9）：85-87.

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传染性支气管炎是由传染性支气管炎病毒（IBV）引起的一种急性、高度传染性的呼吸道疾病，给禽业造成巨大的经济损失，严重影响肉鸡和蛋鸡的生产性能。传染性支气管炎这个疾病在世界各地均有发生，没有地方没有此疾病。

传染性支气管炎病毒是冠状病毒，属于线性单链RNA病毒，具有高度突变的特性，有囊膜，多形态，直径为120～140nm。这个病毒上有2个非常重要的蛋白，纤凸S蛋白，这个表面凸出蛋白，已知的有2个功能，结合宿主细胞受体的称S1蛋白，另外这个蛋白也诱导免疫应答，如果抗体和S1蛋白中和以后，病毒就和受体结合，S2蛋白就是激活融合病毒粒子囊膜和宿主细胞囊膜，以释放病毒基因物质进入宿主细胞，感染细胞。这两个蛋白最重要的就是S1蛋白只要明白S1蛋白就能够理解病毒是怎么样感染从而预防和控制病毒。

S1含有高度可变区域，通过突变或重组非常容易改变，IBV的分子鉴定也是主要依据对S1蛋白基因组的分析，S1蛋白氨基酸发生微小的改变后，及使免疫的鸡群也可能发生免疫失败。不管鸡发生传染性支气管炎后有什么样的症状，IBV都是首先感染上呼吸道，病毒被限制在纤毛和粘液分泌细胞，然后常常引起继发细菌感染，病毒通过体液循环感染到机体的其他器官，这可能是该病危害的主要原因，包括引起死亡，肾炎，输卵管损伤，以及消化道、法氏囊、盲肠、十二指肠和泄殖腔多器官的损伤，例如蛋鸡就会有“假母鸡”的现象。

从上呼吸道感染后引起疾病主要是这几个类型，一就是在上呼吸道病毒开始复制，感染，散毒引起呼吸感染;二是感染肾脏，就是肾型传染性支气管炎，引起肾炎;三是感染生殖器官，就是生殖性传染性支气管炎，影响产蛋性能；四是感染消化道，但是一般我们看不见就表现为一般的亚临床症状。

健康的机体上呼吸道的纤毛机械性的摆动就能够清除有害物质，然而当受到传染性支气管炎病毒的感染纤毛就会停止工作，破坏纤毛的活性。对于传染性支气管炎病毒毒力的评价有这样一个试验就是纤毛停滞试验，这个试验是评价传染性支气管炎病毒的毒力是否影响纤毛摆动还有就是评价传染性支气管炎疫苗是不是起到保护作用，攻毒试验一般也是用这个试验。但是这个试验是需要有一定的经验，因为这个试验是需要人通过显微镜来观察纤毛的摆动，这是需要人的主观评价的，不同的人有不同的主观评价标准，但是目前的传染性支气管炎的评价没有更好的方法，这就是最好的方法。新城疫、法氏囊能通过测抗体的高低来评价疫苗的保护力，但是传染性支气管炎最好的评价方法就是通过观察纤毛的摆动来评价疫苗的保护力。

肉鸡感染传染性支气管炎就会有这样几个症状，一个就是上呼吸道感染，呼吸困难，解剖后能看见气管、支气管充气和栓塞。另外常见的症状就是引起“花斑肾”，肾肿大。病毒感染鸡群发生什么样的症状和是哪个毒株是没有关系的不要一一对照，毒株感染这个鸡群可能是呼吸道症状，感染另一个鸡群可能就是肾脏症状或者其他的症状。

蛋鸡和种鸡感染传染性支气管炎大概分成三个阶段，第一个阶段在育雏期，蛋鸡出现呼吸道症状;第二阶段是进入产蛋期产蛋高峰上不去，产蛋下降，蛋品质下降，同时出现假母鸡现象;第三个阶段在育成期阶段，出现呼吸道症状同时伴随产蛋下降，蛋品质下降。

对蛋鸡来讲最常见的就是“假母鸡”现象，感染的蛋鸡非常漂亮冠红毛亮就是不下蛋，解剖后可以看见输卵管积水，严重的水肚子鸡像企鹅一样，基本上就是3周龄感染病毒，感染率在25%左右，在严重的情况下，没有产蛋高峰，产蛋率就在70%～80%左右，没有明显的症状。有人会说这个鸡的大肚子症状可能是衣原体感染，确实衣原体感染也会有这样的症状，但是有一个明显的区别就是衣原体感染的鸡冠子不会那么漂亮，而传染性支气管炎感染的鸡表面上看很正常很漂亮剖开后才会看见输卵管积水，还有一个区别是衣原体感染的鸡输卵管剪开会很薄，像知了的翅膀一样薄，但是传染性支气管炎感染输卵管会很厚。为什么感染传染性支气管炎的鸡表面上看着会很正常，因为剖开后卵巢还是完好的，鸡蛋也很正常，只是输卵管细胞破坏掉了，激素分泌的也和其他的鸡没什么区别，所以看着是正常的但就是不下蛋。

辨别传染性支气管炎的变异株的方法就是血清交叉综合试验的方法，同时结合基因测序的方法，这两种方法结合起来来测定变异株。鉴定传染性支气管炎病毒最常见的是血清交叉试验来鉴定血清型；通过基因测序判定变异株来鉴定基因型；通过临床症状来判断呼吸性、肾型等；还有就是保护型，不同毒株之间可能存在交叉保护，虽然它不是一个血清型但能相互保护，要通过田间试验来鉴定，世界动物卫生组织 （OIE）给了一个定义，就是提供80%以上的保护就是保护型，尽管它不是一个血清型。传染性支气管炎分离出大概有30多个基因型和血清型，中国主要就是UK793就是中国商品名叫4\19的疫苗比较多，跟以色列叫血清型I的毒株血清型离的非常近。一般我们在田间发现疑似病例时应取鸡的气管、肺、肾来进行毒株的分离鉴定。

要特别强调的是叫做QX的毒株，在1996年在山东青岛发现，最开始是从腺胃炎的病例中分离出来的，后来在欧洲出现和这个毒株非常接近的毒株，这个毒株在现在就是引起蛋鸡“假母鸡”的症状，对于肉鸡就是“花斑肾”，肾肿大。

传染性支气管炎怎么来预防呢，我们知道传染性支气管炎的变异株特别多，变异快，还没研究出这个毒株的疫苗，毒株已经变异了。那么我们怎么用疫苗来预防和控制疾病呢？由于传染性支气管炎变异株的不断出现，预防和控制传染性支气管炎对我们来说一直是个挑战，那么预防和控制传染性支气管炎有3个方面，第一个就是良好的生物安全环境，这对于预防任何疾病都是很重要的，这个做不好什么病也控制不住；第二点就是饲养管理，尤其对于传染性支气管炎来说温度、通风非常重要；第三点就是免疫，用疫苗来免疫。

预防传染性支气管炎用疫苗一般就是灭活疫苗和活疫苗结合来使用，活疫苗一般就是对呼吸道起作用，通过点眼、喷雾的方法来免疫疫苗，灭活疫苗就是提高母源抗体来保护内部器官不受感染，但是灭活疫苗对呼吸道是没有任何保护的，灭活疫苗还有一个作用是为下一代提高母源抗体，这个母源抗体能对雏鸡早期的感染提供一定的保护，另外母源抗体能够减少一些疫苗的应激反应，但是母源抗体不能阻止病毒的感染，不要认为母源抗体高鸡就不感染了这是错误的。

有研究发现不同血清型之间的毒株会产生一定的保护，这样就叫保护型，对于疫苗是不是有用，我们通常要对这个疫苗进行一个评估，对它的有效性、安全性等进行评估，保护性的评估就是对纤毛的摆动进行观察，用纤毛停滞试验对保护性进行评价。对传染性支气管炎疫苗的安全性进行评价主要就在蛋鸡上进行早期免疫以后观察输卵管是不是积水，积水就不安全或者说早期不能免疫。

对传染性支气管炎的保护，我们尽量找一个同源的病毒和田间野毒一个血清型的疫苗，但是这个是很难办到的，有时候我们根本不知道这个田间野毒是什么血清型，我们没有这个条件。比较现实的方法（这是我们实践验证过的），就是我们采取不同的两个血清型的毒株的疫苗免疫采取广谱保护，实践证明这是有效的。

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【关键词】 毛细支气管炎； 支气管哮喘； 相关因素； 分析

毛细支气管炎是一种经常发生在婴幼儿中的急性下呼吸道感染疾病（简称为LRTI），其主要症状为发作性的喘憋和肺部哮鸣音[1]。支气管哮喘在临床属于一种慢性呼吸道非特异性炎性反应，其发作的主要临床表现与毛细支气管炎有很多相同的地方[1]。有关研究发现，患者患有毛细支气管炎与反复的喘息、哮喘和AHR等因素密切相关。而在目前的临床研究领域，还缺乏相应的明确指标来对毛细支气管炎后支气管哮喘的发生加以准确的预测。同时临床领域对他们之间的关系也存在争议[2]。在本次研究中，对84例毛细支气管炎患儿进行5年随访，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年3月-2008年6月笔者所在医院毛细支气管炎患儿84例，男55例，女29例，患儿的平均年龄（5.22±0.25）岁；而住院时患儿平均年龄为（4.33±1.21）个月，患儿出生体质量平均为（3.34±0.54）kg。临床病情分为重型30例，轻型54例。肥胖患儿35例。有关病原学检测检出阳性患儿36例。这些患儿全部符合毛细支气管炎的诊断标准[3]。患儿出院后对其进行5年随访，其中在5年内发生支气管哮喘为发病组，未发生支气管哮喘为未发病组。

1.2 检测方法 3 d内，对住院的患儿进行血清病原-IgM检测或者是咽分泌物免疫荧光测定。

1.3 随访 对84例毛细支气管炎患儿的年龄、性别、发病的季节、肥胖情况、病原检测、病情的严重程度、哮喘家族史、湿疹史、发生LRTI的次数等情况进行观察、统计，要求患儿每半年接受一次随访（门诊随访或者是电话随访）。

1.4 统计学处理 采用SAS 8.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，哮喘与各因素之间的相关性采用Logistic的线性回归分析，P

2 结果

2.1 毛细支气管炎治疗后支气管哮喘的发生率 本次研究中，毛细支气管炎84例患儿中32例（38.09%）发生了支气管哮喘。即发病组患儿32例（38.09%），未发病组患儿52例（61.91%）。在所有的支气管哮喘类型中，婴幼儿哮喘24例（75.00%），儿童哮喘8例（25.00%）。

2.2 毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的主要因素 重度的毛细支气管炎、湿疹、一级亲属哮喘史和反复LRTI（1岁内）等一些因素是导致毛细支气管炎患儿在治疗后发生支气管哮喘的主要危险因素，冬季患病为毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的保护因素。而经过本次研究的分析、研究证实了性别、出生体质量、居住环境污染以及肥胖等因素实际上与毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘无直接关联，见表1。

3 讨论

毛细支气管炎反复发作喘息实际上与AHR有着密切的联系，但是目前临床上还缺乏明确的指标可以应用在预测毛细支气管炎后支气管哮喘的发生方面。所以说，分析研究毛细支气管炎中各个因素对支气管哮喘发生的影响作用，可以为支气管哮喘的早期治疗、预防提供很好的临床依据。有关临床实践和研究也表明，毛细支气管炎住院的患儿在其疾病恢复后的几年内有25%以上会存在反复喘息的症状[3-4]。在本次研究中，毛细支气管炎冬季发病是发生支气管哮喘的保护因素，这可能是和冬季植物、动物等过敏原暴露的减少以及冬季流行的病毒亚类介导不同的免疫途径有关。而遗传多态性是与免疫过程有直接关系的，也是导致毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的重要原因[5]。重型的毛细支气管炎是发生支气管哮喘的危险因素，一般重型的毛细支气管炎其患儿本身就存在着免疫功能或神经调节功能方面的欠缺，这就进一步促使了其免疫致敏、反复喘息和支气管哮喘的频繁发生[6]。而婴幼儿发生的湿疹也是毛细支气管炎后发生哮喘的危险因素，这可能与最初的皮肤过敏而引发了全身的过敏反应有关，皮肤部位的过敏可以进一步诱发患者全身的过敏反应及支气管哮喘[7-8]。在本次研究中，有关毛细支气管炎后发生支气管哮喘的危险因素中不包含患儿的出生体质量，这实际上是与有关的研究结果不符的[9-10]，分析原因可能是发病组中低出生体质量的患儿所占比例小所导致的。

综上所述，毛细支气管炎治疗后发生支气管哮喘的危险因素应该包括发病季节、重型毛细支气管炎、患儿的哮喘家族史、湿疹失策和LRTI在患儿1岁内反复的发生等。所以对有以上危险因素的毛细支气管炎患儿，有关的医护人员以及患者家属应加强关注，而对于有反复发生LRTI的患儿可以用卡介苗等一些具有免疫调节功能的制剂来增强其细胞的免疫力，同时诱导其Th 1分化以减少支气管哮喘病发生的几率。对重型毛细支气管炎患儿而言，在临床则应该以RSV-Ig或者是RSV等单克隆抗体给予预防性的治疗，并将这样的治疗作为必要的干预措施而继续下去。

参考文献

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[2]刘洁明，周也荻，刘晓艳，等.雾化吸入糖皮质激素联合特布他林及异丙托溴铵治疗毛细支气管炎的疗效及预后[J].实用儿科临床杂志，2008，23（22）：1778-1779，1787.

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[9]张晓波.影响变态反应疾病发生发展的相关因素研究[D].上海：复旦大学，2006.

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状况面面观

孩子患支气管炎，家长应当重视，不经适当治疗延误病情有引起肺炎的风险。通常，身体健壮的孩子并发症较少，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等患儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。

小儿气管炎发病可急可缓。

大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。

婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。

症状轻者无明显病容；重者发热38℃～39℃，偶尔会高达40℃，一般2～3日即可消退。孩子会感觉疲劳，睡眠食欲不佳，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

咳嗽延续7～10天，有时2～3周，有反复发作的可能性。

原因与常见类型

小儿支气管炎有许多不同的分型，根据感染的病原，可分为病毒、细菌、支原体等；根据病变的部位，可分为气管炎、支气管炎、细支气管炎、毛细支气管炎等；根据形成的病因，分为感染与非感染两大类，在非感染因素中，异物吸入和过敏是最常见的原因。在小儿支气管炎中有以下2种常见的类型：

1. 毛细支气管炎：不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病80%在1岁以内。6个月以下的婴儿高发，常出现在上呼吸道感染2～3日后，会有持续性干咳和发热，体温以中、低度发热为见。

2. 哮喘性支气管炎：指婴幼儿时期以喘息为突出表现的支气管炎。

由于婴幼儿没有鼻毛，鼻黏膜柔弱且血管丰富，所以很易受到感染。患哮喘性支气管炎的孩子有相当一部分为过敏体质，主要是因为过敏体质的孩子一旦感染，出现特异性IgE抗体，其体内组胺水平明显上升，易引起喘息。多见于1～3岁，有明显湿疹或其他过敏史的孩子。有反复发作倾向，但大多数患儿随年龄增长而发作减少，最后痊愈，少数会发展为支气管哮喘。

掌握居家护理要点

婴幼儿病情变化迅速，一旦出现不适，应及时前往医院就诊。对于患有急性支气管炎的孩子，需要得到及时的治疗，包括积极的抗感染和对症治疗，对症治疗有止咳、化痰、退热和平喘。家长除了及时前往医院就诊，正确的家庭护理对于的康复同样重要。

1. 保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管黏膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情。因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时，要给患儿盖好被子，注意保暖，使其体温保持在36.5℃以上。

2. 多喂水：患支气管炎时，孩子会有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。

3. 营养充分：患支气管炎时，孩子营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡、易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

4. 翻身拍背：患支气管炎时，排痰十分重要，如果痰液排出不通畅，会阻碍炎症的消退，甚至痰液在体内成为细菌繁殖的培养基，引发继发感染，加重病情。除了增加饮水量、药物化痰等措施外，叩背排痰是重要的排痰措施之一。叩打时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在背部自肋骨最下缘向上顺序叩打，如此反复至叩打遍整个背部，注意脊柱不可叩打，叩打最好隔一层内衣，不可在的皮肤上进行，用力要恰到好处，不可使患儿感觉疼痛。一般叩打10分钟，每日2～3次。目的是使肺内分泌物松脱，以便咳出。

5. 退热：患支气管炎时，孩子多为中低热。如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡。

支气管炎预防很关键

俗话说，医不如预。那么，如何预防支气管炎的发生呢？

1. 孩子应在家长的指导下适当开展户外活动，进行体育锻炼，增强机体对气温变化的适应能力，提高身体抵抗力。

2. 根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。

3. 在呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，以避免交叉感染。

4. 积极预防营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。

篇8

[关键词] 糖皮质激素；毛细支气管炎；哮喘

[中图分类号] R725.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）10（a）-035-02

毛细支气管炎是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，多数由RSV感染所致，临床治愈后仍有不同程度的气道高反应，表现为反复喘息，部分患儿发展为哮喘。因此，怎样能够有效干预毛细支气管炎发展为哮喘，是值得探讨的问题。吸入糖皮质激素在治疗哮喘中已取得确切疗效，但能否预防毛细支气管炎后哮喘的发生尚缺乏足够的临床资料。笔者对2004年12月～2006年12月于我科住院的毛细支气管炎患儿临床治愈后给予吸入不同疗程的糖皮质激素，停止治疗后随访2年，观察哮喘的发生率。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年12月～2006年12月于我院儿科住院的毛细支气管炎患儿276例，诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）[1]。其中，男152例，女124例；年龄2～16个月，平均（8.3±2.9）个月。均为第一次喘息发作，除外支气管异物、粟粒性结核、气管支气管软化症等其他疾病。

1.2 方法

入院时记录个人史、家族史、过敏史、哮喘史、父母吸烟史，入院后常规给予抗感染、抗病毒对症等综合治疗，临床治愈后随机分为三组，①1组即吸入糖皮质激素6个月组，给予吸入丙酸氟替卡松+筒式吸舒6个月。②2组即吸入糖皮质激素3个月组，给予吸入丙酸氟替卡松+筒式吸舒3个月。③对照组不给予任何治疗。哮喘的诊断标准参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的《儿童支气管哮喘防治常规》（试行）[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 毛细支气管炎后2年内三组哮喘发生率比较

见表1。由表1可知，吸入糖皮质激素3个月与6个月时与对照组比较，有显著性差异（χ2=17.360，P

表1 三组患儿哮喘发生率比较

2.2 毛细支气管炎后2年内吸入糖皮质激素3、6个月两组哮喘发生率比较

见表2。由表2可知，吸入糖皮质激素3、6个月两组哮喘发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.268，P>0.05）。

表2 吸入糖皮质激素3、6个月两组哮喘发生率比较

3 讨论

毛细支气管炎是由多种病原体感染引起的急性下呼吸道感染性疾病，其中以RSV最常见，临床以喘憋为特征，治愈后易反复发作进展为哮喘。毛细支气管炎病变主要在直径为75～300 mm细支气管内，RSV感染可致细支气管上皮细胞坏死、脱落，细支气管周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿、腺体增生、黏液分泌增多，堵塞管腔，导致肺不张、肺气肿。RSV感染致毛细支气管上皮损伤，常常需要数月才能完全修复，在此期间反复或持续感染易致呼吸道高反应和哮喘发生[3]，还能引起TH1/TH2免疫应答失衡。杨春霞等[4]研究发现，毛细支气管炎患儿存在TH1低下和TH2功能亢进的免疫功能失调现象，TH1/TH2功能失调的原因可能与抗原呈递细胞（树突状细胞）分泌IL-12和IL-18不足有关，指出可能有IgE介导的I型变态反应参与其发病。

近年来研究发现毛细支气管炎发病机制与哮喘一致，是感染变态反应性炎症[5]，且易发生于有特应性体质的个体，吸入糖皮质激素为治疗儿童哮喘的首选药物，能有效抑制气道中免疫细胞活性，减少炎症物质分泌，有明确抗感染、抗过敏的作用，并能修复气道，降低气道高反应性。辅舒酮是近几年来应用于临床的第3代吸入型糖皮质激素，每次喷药可释放出一定量的丙酸氟替卡松，经过大量临床应用证实防治哮喘确有疗效，使用安全。辅舒酮吸入能发挥气道抗感染作用，阻止多种炎症细胞，尤其是嗜酸粒细胞聚集于气道，阻止多种炎症介质的释放，从而可阻止毛细支气管炎后哮喘气道慢性变应性炎症和气道高反应的形成[6]。本组资料显示在毛细支气管炎临床治愈后，给予不同疗程吸入糖皮质激素干预治疗，结果显示哮喘发生率为10.14%（28/276），吸入糖皮质激素6个月组哮喘发生率为3.16%（3/95），吸入糖皮质激素3个月哮喘发生率为6.74%（6/89）。对照组哮喘发生率为20.65%（19/92），两组与对照组比较，有显著性差异，说明吸入糖皮质激素能有效预防毛细支气管炎发展为哮喘的几率，降低了哮喘的发病率，但并非所有的患儿均需要吸入治疗。本组资料随访中发现具有湿疹、荨麻疹哮喘家族史、父母吸烟史的患儿哮喘的发病率较高。临床工作中应对具有哮喘高危因素的患儿早期干预，另外激素应用的时限及剂量仍缺乏大样本资料。本文中吸入糖皮质激素3个月和6个月比较，差异无统计学意义，说明吸入糖皮质激素时限并非是毛细支气管炎发展为哮喘的决定因素。因此，对于有特应性体质，哮喘高危因素的患儿应当延长吸入糖皮质激素的时限，以达到干预的目地，对于无哮喘高危因素的患儿尽量不给予吸入糖皮质激素治疗，以减少糖皮质激素的副作用，也降低了患者的医疗负担。

[参考文献]

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:1162-1164.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[3]田曼,赵德育,陈荣华.呼吸道合胞病毒与儿童哮喘[J].中华儿科杂志,2005,43(6):425-428.

[4]杨春霞,侯要存,吕芳.毛细支气管炎TH1/TH2的改变[J].全国儿科临床杂志,2007,22(9):683-684.

[5]黄宁,胡小红,徐世侠,等.毛细支气管炎的发病机制的初步探讨[J].中国医师杂志,2004,(z1):89-90.

篇9

毛细支气管炎是由炎症引发细支气管（肺内的小气道）肿胀造成的。这种细支气管的肿胀会阻碍气体的流通，使得患病的人出现呼吸困难的症状。小宝宝由于气道相对狭小，更容易发生阻塞，因此更容易患毛细支气管炎。

毛细支气管炎与支气管炎的不同之处在于，支气管炎主要侵犯的是大的中央气道，而毛细支气管炎主要侵犯小气道，所以，成人患支气管炎的相对更多，而孩子相对更容易患毛细支气管炎。

发病原因是什么？

毛细支气管炎主要由病毒感染引起。其中，从每年10月份到第2年3月份常见的病毒是呼吸道合胞病毒（RSV）。此外还有一些其他病毒也会导致毛细支气管炎。

呼吸道合胞病毒主要是通过感染者的黏液或唾液传播的，常在家庭或儿童聚集场所（例如医院）中发生。大多数成人和孩子感染这种病毒后，多只表现为普通的感冒，也有一部分人会表现为气喘和呼吸困难。而小宝宝如果感染了呼吸道合胞病毒，很容易发生毛细支气管炎。

患病后有哪些表现？

毛细支气管炎最初的表现类似于感冒，比如出现流鼻涕、轻微咳嗽、发热等症状。一般1～2天后咳嗽会加重，宝宝可能会出现呼吸加快等症状。

如果有下面一些表现，说明宝宝可能出现了呼吸困难：

宝宝呼吸时，可以观察到他的鼻翼在扇动，肋骨下方的肌肉在收缩，这是因为他呼吸困难，所以试图通过这些动作来呼吸更多的气体。

呼吸时可以听到声，伴有腹部肌肉的紧张。

呼气时可以听到喘鸣音──一种高调的吹哨声。

喂养困难，宝宝会因为吸吮和吞咽困难而不愿意接受喂食。

呼吸困难严重时，宝宝还会出现口唇和指甲的青紫。如果出现这种情况，意味着宝宝已经严重缺氧了。

只要宝宝出现上述表现，要立即带他去医院。

宝宝不能正常进食的话，就有可能出现脱水。如果宝宝有以下的表现，是脱水的征象：

喝奶减少。

口唇发干。

哭的时候没有眼泪。

尿量减少。

脱水对于小宝宝来说很危险，只要宝宝出现脱水征象，一定要立即前往医院就诊。

容易引起并发症的慢性疾病：

如果宝宝同时患有慢性疾病，还有可能会引发其他并发症，因此也要及时就诊。这些慢性疾病包括：

肺囊性纤维化。

先天性心脏病。

慢性肺疾病（可见于新生儿期曾用过呼吸机的宝宝）。

免疫缺陷。

器官或骨髓移植。

需要接受化疗的肿瘤。

毛细支气管炎可以在家中治疗吗？

事实上，并没有针对呼吸道合胞病毒或其他病毒的特异性疗法。抗生素主要用于治疗细菌感染，因此也不适合使用。父母在家里可以通过以下几方面来改善宝宝的症状：

缓解鼻塞

稀释黏液：可以使用生理盐水滴鼻液使鼻腔黏液变稀薄。注意不要给宝宝使用其他任何非处方的含有药物的滴鼻液。

清理鼻腔：使用吸鼻器帮助清理鼻腔分泌物。先将吸鼻器中的空气挤压出去，然后将吸鼻器的尖端轻轻放进一侧鼻孔，慢慢放松吸鼻器，将黏液吸出，然后慢慢把吸鼻器取出来。这种方法最适用于6个月以下的宝宝。

退热

对乙酰氨基酚可以用来帮助孩子退热，要仔细阅读说明书，根据孩子的体重、年龄来决定服用的剂量。阿司匹林可能会引起瑞氏综合征，损伤宝宝的肝脏和脑，因此不建议12岁以下的孩子使用。

如果要使用其他感冒药，要事先咨询儿科医生。

预防脱水

一定要保证宝宝喝进足够多的液体。宝宝患病期间可能不太愿意喝奶，只喝水或果汁。另外，宝宝如果有呼吸困难时，吃奶速度也会减慢，食欲也可能会受到影响。宝宝不愿意喝奶不要强求，但要尽量少量多次地让他喝水。

医生会做哪些治疗？

如果宝宝出现轻到中度的呼吸困难，医生会使用一种扩张支气管的药物来帮助他缓解症状。

如果宝宝出现严重的呼吸困难或者脱水，可能需要住院治疗。医生会给宝宝吸氧并使用药物来缓解呼吸困难。如果宝宝有脱水症状，医生会给他进行静脉输液，并采用特殊的液体饮食疗法。

有个别宝宝经过上面的治疗后仍未见好转，医生就会考虑给宝宝使用呼吸机治疗。不过通常只是短时间应用，等炎症控制住后就会停用。

怎么预防病毒的传播？

虽然目前还没有针对呼吸道合胞病毒感染或者毛细支气管炎的有效预防方法，但你可以采取以下一些方法来预防感染的传播：

在接触宝宝之前要先洗干净手。

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[关键词] 慢性支气管炎；酸碱失衡；慢支灵；盐酸精氨酸

[中图分类号] R562.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-101-03

Clinical research on Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis in 246 cases

HUANG Wenfang, LUO Chao

Respiratory Department of Police Hospital of Chengdu in Sichuan Province, Chengdu 610213, China

[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis. Methods: Two hundrde and forty six cases of chronic bronchitis patients were randomly divided into two groups, Group A (control group) was treated by conventional therapy, such as anti-inflammatory asthma, symptomatic and supportive treatment; Group B (treatment control group) was treated by Man Zhiling combined arginine hydrochloride based on conventional treatment. Results: After treatment, arterial blood gas and acid-base indicators of lung function differences were statistically significant (P

[Key words] Chronic bronchitis; Acid-base imbalance; Man Zhiling; Arginine hydrochloride

慢性支气管炎急性发作是呼吸系统多发性疾病[1]，其反复发作10年以上可引起肺源性心脏病等多种并发症，严重危害健康甚至生命。由于其通气功能异常，常导致酸碱失衡，尤其是呼吸性酸中毒[2]。因此，及时防治慢性支气管炎及其酸碱失衡有助于降低发展为慢性肺源性心脏病的发生率及住院病死率，提高患者生活质量。近年来，有学者研究早期使用中西医结合的方法改善患者通气功能，从而调节包括酸碱代谢指标等临床表现[2-3]。本研究通过对比两种治疗方法的临床表现、酸碱代谢指标以及住院时间等指标，旨在为慢性支气管炎患者的临床治疗方案选择提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2008年10月~2011年10月慢性支气管炎急性发作住院患者246例，其中，男性154例，女性92例，平均年龄42.5岁。纳入标准：参照文献《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[4]确诊为慢性支气管炎的患者。排除标准：合并结核病及其他肺部疾病、合并各系统肿瘤、合并其他系统全身慢性疾病。病情：两组病例共同临床症状为咳嗽多痰、气喘胸闷；病程：5年以内79例，5~10年121例，10年以上46例。

1.2 分组情况

患者随机分为对照组123例（A组）、治疗组123例（B组）。两组患者性别、年龄、病程等基线水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.3 治疗方法

A组采用常规治疗：抗生素控制感染、氨茶碱类药物止咳平喘、常规持续低流量吸氧、维持酸碱及电解质平衡以及其他对症支持处理。B组在A组基础上加用0.9%氯化钠溶液200 ml+精氨酸15 g静滴,每日1次；慢支灵合剂每日1剂，服用至患者临床指标及症状改善。

1.4 临床记录

治疗过程中动态监测患者动脉血酸碱平衡变化情况，记录治疗过程中患者咳嗽、咳痰、气喘、胸闷四种主要症状的变化；记录肺部干、湿音及哮鸣音等情况和住院时间；治疗7 d后测定患者肺功能变化情况，主要检测指标为：第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼气中段流量（MMEF）、每分钟静息通气量（MVV）。

1.5 疗效评估

治疗后7 d参考文献[4]将治疗效果分为临床治愈、显效、好转及无效4种临床转归，并对两组患者进行疗效评估，具体评估标准为：临床治愈，咳嗽、咳痰、气喘、气短以及肺部哮鸣音不足轻度者；显效，4种症状改善60%以上；好转，4种主要症状较治疗前好转30%以上；无效，4种症状无改善或好转不足30%，甚至症状或哮鸣音加重的患者。

1.6 统计学分析

采用SPSS 10.0版统计分析软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗后动脉血气指标结果分析

通过治疗，两组患者pH值、实际HCO3-（mmol/L）、剩余碱BE（mmol/L）均较治疗前有所改善，治疗后两组患者pH值、实际HCO3-（mmol/L）、剩余碱BE（mmol/L）3个指标均具有组间差异（P

2.2 两组患者治疗后肺功能比较

治疗后7 d对两组患者进行肺功能检测。B组FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）五项指标与A组具有明显差异（P

2.3 治疗有效率及住院时间分析

根据对咳嗽、咳痰、气喘、气促4项慢性支气管炎主要临床症状的改善情况对疗效进行评价，A组总有效率为84.55%、平均住院时间为（16.6±7.4） d，B组为93.50%、（11.3±6.8） d，两组两指标之间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

慢性支气管炎可因呼吸系统慢性炎症导致长期顽固性咳嗽咳痰，如并发肺通气功能障碍，可导致气喘、胸闷等，时间肺活量、用力肺活量及每分钟通气量等明显下降，甚至长期缺氧和二氧化碳潴留可导致肺小动脉痉挛重建引发肺源性心脏病；若累及脑细胞，缺氧可导致神经功能障碍，表现为躁动、谵妄，甚至昏迷等肺性脑病症状。如在急性发作期严重通气功能障碍所致低氧、高碳酸血症以及酸碱失衡等更容易危及生命[5]，因此，对于慢性支气管炎的防治，尤其是急性发作期时，及时调整通气功能、维持酸碱电解质平衡是控制病情的首要措施，更是防止肺源性心脏病、肺性脑病等严重并发症的早期干预手段，对于提高慢性支气管炎患者的生存质量非常关键。

慢性支气管炎在中医范畴内属于咳嗽、喘证、哮证中的某些证型，治疗方法多种多样，中西医结合治疗方案具有独特优势。本研究中所用慢支灵主要成分之一为麻黄，其药理为宣肺化痰、平喘止咳；其他成分有半夏、杏仁、白芥子、苏子等，其功能为化痰止咳，上述治疗作用正好与慢性支气管炎的主症相一致，治疗组中有效率高达93.50%，并与对照组相比明显缩短住院时间，降低医疗成本，国内大样本研究[6]结果显示，慢支灵治疗有效率为98%，与本研究结果大致相同。

一般临床上对于慢性支气管炎酸碱失衡的原则为宁酸勿碱，因为在酸性环境下，组织细胞可得到更多的氧气，只有在pH

笔者认为慢性支气管炎是一种长期的顽固性的慢性炎症，预防急性发作期的发生对于提高生活质量尤为关键。目前治疗药物很多，而康复药品却比较少见。有研究认为斯奇康、慢支康复液具有预防康复作用[8-9]；同时，加强锻炼及注重平时家庭氧疗对于病情控制也很重要。

总之，对于慢性支气管炎急性发作期患者，应早期采用慢支灵联合盐酸精氨酸治疗方案，能够有效维持患者内环境，改善咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等主要临床症状，同时能缩短住院时间，降低医疗成本；同时，该方案发生不良反应少，安全有效，具有一定临床参考价值。

[参考文献]

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[2] 张岚.慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病酸碱失衡145例临床分析[J].亚太传统医药,2009,5(10):82-83.

[3] 徐延,徐京育.慢支灵治疗慢性支气管炎急性发作300例临床观察[J].中国中医药科技,2002,9(6):330-332.

[4] 全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准[S].中华结核和呼吸杂志,1980,3(1):61-62.

[5] 梁静,刘卓拉.双水平气道正压通气呼吸机联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病56例临床分析[J].山西医药杂志,2011,40(4):409-410.

[6] 严力名.慢支合剂治疗急慢性支气管炎1028例[J].中国社区医师,2007,23(335):40-41.

[7] 杨晶.盐酸精氨酸治疗肺源性心脏病并发呼吸性酸中毒合并低氯性代谢性碱中毒40例[J].现代中西医结合杂志,2005,14(3):323.

[8] 蒋天佑,李先荣,严淑仪,等.慢支康复液对慢性支气管炎康复效果的临床观察[J].2002,18(1):10-11.