颈椎病的防治范文

导语：如何才能写好一篇颈椎病的防治，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 青年；颈椎病；诊断；防治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.199 文章编号：1004-7484（2012）-08-2574-01

颈椎病是由于骨质增生、椎间盘退变、追关节损伤等原因引起的颈部软组织与颈椎平衡失调，对颈部的血管、神经、脊髓产生刺激和压迫的一系列临床综合征。患颈椎病的以中老年人为多。在当前颈椎病的发病年龄逐渐走向年轻化。该病病程较长，治疗后容易复发。病的症状表现不一样，有的颈部变硬、颈后、颈背及上肢酸痛有的手指尖麻木不适。有的头晕、眼花视物不清等。我们基层医院检查颈椎病主要依靠X线拍片来检查诊断。下面将我们诊治的39例青年颈椎病患者的诊断及防治措施，总结、分析报告如下，供同道们参考。

1 一般资料

本组39例青年颈椎病患者中，男性有25例、女性有14例。发病年龄均在25岁-32岁之间。其中：25岁的有3例、26岁的有2例、27岁的有4例、28岁的有6例、29岁的有5例、30岁的有7例、31岁的有4例、32岁的有8例。

2 临床表现

本组39例青年颈椎病患者中，有22例临床表现为颈部不适、活动不灵活，肩背部酸痛；有17例临床表现为：颈部有硬感、活动受限、头晕头痛、上肢及躯干无力、手指尖麻木等。

3 X线检查

本组39例青年颈椎病患者颈椎拍片显示：颈椎生理曲度发生异常、变直、椎间孔变扁、椎间隙变窄，侧位片上显示颈椎体前缘略呈唇样改变，个别的有项韧带钙化。

4 讨论

颈椎病是颈椎的慢性退行性关节病。患颈椎病的多为中老年人，青年人少见。但目前发现青年人患颈椎病的也不少，有逐渐上升趋势。今年上半年我们就诊治了39例青年颈椎病。颈椎病在临床上一般分为四型，即神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。以神经根型为常见，但各型之间常合并发生。根据影像学表现，发现老年人颈椎病多为退行性病变，如：骨质增生、椎间孔变扁、椎间隙变窄、椎间盘突出等，多为软骨性改变，而青年人颈椎病多以非软骨性改变，如生理曲度改变等。青年颈椎病的原因可能与下列因素有关：①由发育因素导致的颈椎病：如椎管狭窄、颈椎小关节失稳。②由损伤因素引起的颈椎病：颈椎外伤史，长期低头姿势造成颈肌劳损，使韧带松弛椎间盘突出、椎体滑脱等，压迫刺激椎动脉、硬膜囊而产生一系列症状。③由年龄因素导致的颈椎病：中老年人颈椎病发病率最高，但目前来看，青年人的患颈椎病发病率也逐渐有上升趋势，我们必须要严加防治。④不良习惯导致的颈椎病：如整天打麻将、成天玩电脑、长时间开车、各类会计、统计、长期伏案工作者，均可导致颈椎病发生。⑤职业性因素导致的颈椎病：如长期处于低头，固定不动的位置工作，使颈椎周围的肌肉及软组织会发生痉挛性改变，导致生理曲度变直，长久以往，颈椎就发生代偿改变：如项韧带钙化、骨质增生、椎间盘弹性减退，甚至突出、椎间孔变扁、椎间隙变窄等，严重的压迫脊髓及神经根，导致颈椎病发生。

5 影像学特点

颈椎病的X线表现主要是：颈椎生理曲度异常、棘突偏歪，生理曲度变直或后突，椎体及钩锥关节增生，椎间隙及椎间孔改变，椎间隙变窄，椎间孔变小变扁，小关节及钩椎关节退行性改变及骨质增生，项韧带不同程度钙化等。颈椎生理曲度改变，是青年颈椎病患者的主要X线表现特征，是神经根型颈椎病。定期检查颈椎有无病变，是早期诊断、早期治疗降低颈椎病对人们的担心和困扰的重要保证。X线检查颈椎病是首先方法之一，也是最普通最常规的检查方法，它对颈椎病骨质增生，椎间隙变窄，钩突骨质增生，椎间孔变形、生理曲度变直后突、椎体滑脱及项韧带钙化等均有定性的重要的诊断意义和价值。

6 防治措施

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[中图分类号] R135 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-234-01

护士易患颈椎病，与其工作性质和特点有密切的关系。本调查通过了解护士颈椎病的发生情况，提出相应的防治对策。

1 调查对象与方法

抽查住院部护士50名，在临床工作＜3年的21人，3～5年的12人，工作≥7年的17人。对以上护士颈椎病的发生率及相关因素进行问卷式调查。

2 结果

住院部护士颈椎病发病率为60%，不同工龄护士其发病率差异显著，P＜0.05，见表1。

表1护士不同工龄颈椎病的发生率（n=50)

3 原因分析

颈椎病是一种常见的职业性疾病，尤其是护士易患。主要症状表现为：颈部肌肉持续性酸痛、眩晕、双上肢疼痛、麻木、无力、恶心呕吐、顽固失眠、肩背酸痛，甚至出现下肢无力、踩棉花感等，长时间处于同一姿势症状将加重。目前认为导致护士患颈椎病的主要因素归为三大类：即职业因素，组织管理因素和社会心理因素。

3.1 职业因素重复或静态的不良姿势，如特护病人时的吸痰、量血压、电脑操作等低头工作使颈部肌肉长时间的处于牵拉状态，易造成颈部软组织疲劳、肌肉损伤，进而发展成颈椎失稳、小关节错位。这是颈椎病的主要危险因素。

3.2 组织管理因素缺乏相关的培训（如 使用正确的工作姿势等）亦是导致颈椎病的一个原因。

3.3 社会心理因素护士工作单调、紧张、工作量大、社会地位低等是护士颈椎病发病率较高的因素。

4 对策

4.1 坚持做颈椎保健操[1,5]①拿捏后颈法：仰卧或侧卧，一手掌托头后，另一手掌放在颈后部，用2，3，4指与掌部用力拿捏后颈肌肉，手指触及肿痛或隆突的钩椎关节时，可停在该处多拿捏几次，左右两侧由上而下、由下而上往复2～3次，达到左右转颈均感舒适为佳。②仰头摇正法：仰卧位，以右侧为例，左手托头后部，头向右转30°，右手掌托下颌部（右手各指向右耳），用短促的力，右手向上右方推下颌部，使头作仰头并向右上方复正，每次2～3下。双手换位，如法做左侧，如有头颈单侧麻痛的，应先做健侧，后做患侧。③仰卧推肩法：仰卧位，双肩平放床上，屈肘，双手放胸前时靠床，头转右时，右肩用力向前推动（右肘不离床），头转左侧，如法推动左肩，左右各3～6次。除以上方法外，平时也可做一些颈部和双肩部活动，如颈部上下左右缓慢转动10～30次，双肩部向前或向后缓慢转动10～30次。经常参加体育锻炼，如健美操、游泳等。这些方法对巩固治疗效果，缓解颈部肌肉紧张，预防颈椎病有较好的作用；必要时可采用颈椎牵引、按摩、理疗[4]等；另外预防颈椎病特别重视枕头的选择，枕头应该以中间低，两端高之马蹄形为佳，根据肩宽选用枕头，枕高等于肩宽长度的1/3左右。睡眠最好以仰卧睡枕头中间，侧卧睡枕头两端。每次睡前都有将枕头调整好，睡时应将颈后凹陷部自然支托在枕头上，不要悬空[3]。

4.2 加强培训[2]护士发生颈椎病与缺少自我保健有关，因此初级预防中的主要措施应为护士提供相关的在职培训项目，如正确姿势使用各种设备及正确的工作姿势等。我们知道一个医院护患比少，意味着护士的工作量将大大增加，而护患比的多少是与管理决策部门的决策密切相关的。此外护士一天的工作任务分配不合理、无足够的工间休息时间、工作进度安排过快及工作室布局不合理，如采血台过低、电脑位置放的不够舒适、设备配备不够等等，这些与颈椎病的发生密切相关。

4.3 加强自身修养，学习各种社会知识，心理健康知识等，正确处理各种人际关系，养成良好的生活习惯，早睡早起，遇事冷静，不急躁，学会精神上自我放松，不断提高自身的健康水平。护士出现易引起整体心理压力的问题时，采用小组讨论形式较好，通过讨论找出应对措施，减轻群体压力，加强相互沟通。设立护士心灵加油站，让护士倾诉心中的不快和需求，给予精神支持，减轻心理压力，稳定情绪。可有计划邀请心理学专家针对女性群体和护士易出现的心理问题，以及应对措施进行学术讲座，提高护士自身心理健康的认识，培养护士拥有健康的心态。

参考文献

[1] 魏征.脊柱病因治疗学.香港:商务印书馆,1987.234-237.

[2] 谢红珍,藩绍山,王红.护士职业性腰背痛的研究综述.中华护理杂志,2001,36(12):935-937.

[3] 汤远兴,李世刚,等.颈椎病康复护理的作用观察.中国临床康复,2002.6(2):283.

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颈椎病,这一现代生活的文明病,正在困扰着越来越多的现代人。那么,怎样才能远离颈椎病呢?为此,本期健康讲坛,由山西医科大学第一医院骨科韩树峰主任,与您一起关爱我们的颈椎。

认识颈椎病

颈椎病是一个很常见的疾病,很多人都受到过颈椎病的困扰,为了能够更好地了解颈椎病,首先我们应该了解一

下颈椎的结构和功能。人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎四部分,颈椎是最上面的部分,位于头和胸椎之间,正是来自这短短七节颈椎的疾病,不知让多少人陷入痛苦的深渊。

人体的脊柱,每一节脊椎骨之间,都是一个关节。有了这个关节,才能有柔软的活动度。有一种病叫作强直性脊柱炎,大家可能听说过,这种病发展到晚期,脊柱的活动度就丧失了。

有一些病人大家可能也见过,经常驼着背,有时想抬头,看前方都非常困难,这就是因为脊椎之间失去了活动度,最后就僵硬了。

每个椎体之间最重要的部分就是叫做椎间盘的结构。简单地说,人体的颈椎由七节椎体构成,椎间盘就是在每两个椎体之间的一个重要结构,有点儿像弹簧,有一定弹性,比较柔软。如果每个椎体之间没有椎间盘,没有这种像弹簧一样的结构,人们在奔跑和跳跃时产生的震荡就会传到脑部,就可能会发生脑震荡。

椎间盘之所以能够像弹簧一样工作,源自其非常复杂的内部结构,而通常情况是,结构越复杂的东西越容易出问题。

颈椎病的发病机理

人们在点头、摇头时,颈椎活动是最大的;人们坐下,站起来,做弯腰动作时,腰椎活动度也是非常大的。

人这一生当中会点多少次头、摇多少次头、弯多少次腰呢?不计其数。所以长年累月下来,椎间盘就会发生退变。退变以后会发生什么结果呢?弹性首先会下降,弹性下降就会发生一种改变,叫做椎间盘突出,超出了椎体的边缘,向后突出了,后面正好是脊髓和神经,突出的椎间盘就会压迫脊髓和神经。我们都知道,是脊髓和神经把大脑指令传递到四肢或者内脏的,那么神经如果受到压迫后,就会发生一些病态变化,如果是负责感觉的神经受到压迫,我们就会觉得疼痛、麻木;如果是支配肌肉运动的神经受到压迫,所支配的肌肉就会瘫痪。

生活中的不良因素

大家都知道,有一个成语叫作高枕无忧,所以很多人以为,枕头枕得高一点肯定对健康有利,其实这是非常错误的。喜欢把枕头垫的很高的人,睡醒后脖子非常容易落枕。

枕头的高度到底多高合适呢?告诉大家一个简单的评判办法,躺在床上时,头和脖子的角度应该跟立正姿势时候差不多。假如是仰卧位睡眠,您应该就能看见天花板,你不能躺在床上还能看到墙上的电视,侧卧时候也是一样,只要躺下后脖子能够保持平直,就是一个健康的枕头高度。

我们还可以做一个小圆柱枕头,直径大约是10到12厘米,把它枕在脖子后方,枕上以后头会轻轻的向后仰,因为颈椎病经常是因为头向前屈的时间太多了,所以治疗时你要尽量地让它后仰,就会有比较好的效果。

也有人提倡用一个啤酒瓶子枕到脖子后面,从理论上讲也是可以的,枕上这个啤酒瓶子以后,只要不觉得太硬,觉得比较舒适的话,是完全可以的,但瓶子里最好灌注些热水,以起到保暖作用。

再有就是伏案工作的时候,每隔半小时要停下来,活动活动脖子,但这个活动动作是不是越大越好呢?

我们的建议是:如果是年轻人,活动可以范围大一些;如果是中年以上,颈椎已经开始发生退变了,就不适宜做过大范围的动作。只要把工作停下来,脖子放松一下,前后角度不要太大,让绷紧的肌肉得到休息就可以了。

现在很多人都离不开电脑,工作、学习、娱乐、上网聊天,老离不开电脑,那么长时间地盯着电脑屏幕,颈椎处在一个固定姿势上,时间长了也会导致颈椎退变。还有一些比如说女同志织毛衣,用的时间很长,聚精会神的织,颈椎老处在一个弯曲的姿势下,也很容易导致颈椎病。还有人们娱乐的时候打麻将,长时间盯着麻将牌,颈

椎也同样处在弯曲姿势下。

颈椎病的常见症状

颈椎病可以分成很多类型,最常见的叫作神经根型,这一类型的常见症状出现在上肢,如疼痛、麻木、酸困、手指活动不灵活等,上肢疼痛可以出现在很多部位,最常见的是脖子和肩膀这一带,叫作颈肩痛。有一些人前胸部也可以有疼痛,还有一些人是肩胛骨一带疼痛。

另外,胳膊的任何部位都可能会有疼痛、酸困等不舒服感觉,所以大家在平常发现上肢周围的疼痛,就要想想是不是颈椎出问题了,可先做一次颈椎检查。

还有一种类型叫脊髓型颈椎病。这个类型诊断起来稍微有点儿困难,它的特点一般是先出现下肢僵硬和不灵活,一开始总觉得两条腿走路不太灵活,动作也显得笨拙,不像以前那么灵活了。还有一些人稍微走快点儿就容易摔跤,然后慢慢地才出现上肢、胳膊麻木、活动不灵活的症状,拿筷子、扣扣子等比较精细的动作做起来都觉得不像以前了,这一类病人的颈部也不一定有症状,大部分都是找到专科大夫后,经过详细的分析和检查才发现原来是得了脊髓型颈椎病。

再有一种类型是椎动脉型,这种类型相对少见,主要特点是眩晕。现在很多朋友一发生眩晕后就想到是颈椎的问题,很多病人来看病的时候都说我最近老是头晕,是不是颈椎出了问题?比如驾驶员,驾驶员工作的时候,总是风吹日晒,保持一个姿势。时间长了以后,颈椎就容易出问题,脖子发皱,坐的时间长了,就觉得头有点晕。

颈椎病引起的眩晕有一个术语叫作颈性眩晕,它的特点是在头部转动的时候引起眩晕发作。比如你正在走路时,后面有一个熟人一招呼你,你一转头突然发生眩晕,这是最典型的。大家眩晕以后想到有颈椎病的可能性是对的,但是从检查到确诊,要看很多科室。

颈椎病的治疗

头晕、上肢疼痛,甚至腿脚不灵活,都可能是颈椎病给我们带来的痛苦,看来颈椎病的名堂还挺多,治标还得治本,搞清病症原因,才好对症下药。

牵引:从机理上讲就是通过牵引把椎体之间的距离拉开一些,让变形的椎间盘尽量复原,以减轻其对神经的压迫,牵引的办法适合于大部分颈椎病病人,尤其适合于神经根型。如果你平时工作很忙,没有太多时间去医院看病,而最近又发现胳膊或者肩膀周围总觉得有点儿麻木、酸困、不太舒服,不妨试着做一做牵引。

运动疗法:通过健身活动来恢复颈椎弹性也是很好的办法。天气好的时候放放风筝,头向上看风筝的动作就是一个治疗动作;打羽毛球也是一项非常好的治疗颈椎病的运动,颈部要经常后仰,同时腰也会有一个后仰的动作,对腰背部肌肉和颈部肌肉都很有好处;然后是游泳,一个标准的蛙泳姿势里,抬头换气的时候,头部和颈椎、腰椎都是一个后仰动作。但要注意的是,运动疗法主要适用于颈椎病症状基本缓解,或者呈慢性状态时,如果是在症状急性发作期内,不建议大家使用这种方法进行颈椎病治疗。特别是有较明显脊髓受压症状者,更不应该使用这种方法。

理疗:理疗有很多种方法,也包括老百姓说的烤电。如果颈椎病症状比较重,用牵引办法见效比较慢的时候,建议大家去医院里的康复科或者叫理疗科,请专业大夫帮你选择一种适合你的理疗办法。

药物治疗:第一种是止疼药。因为很多颈椎病疼痛都比较明显,常见止疼药如双氯灭痛、芬必得、西乐葆、扑热息痛等,都可以起到很好的止疼作用,但在服用时要注意一些禁忌情况。比如说有的药心脏病人不要吃,或者慎重吃;有的药有胃病的要注意不要吃;有一些药连续服用不能超过五天,还有的药连续吃不能超过三星期。刚才介绍的这几种,都是副作用比较小的,但也要注意。

第二种是营养神经的药物,现在比较常用的、价格也比较便宜的一种药叫作甲骨安,颈椎病是因为神经受到压迫、受到刺激以后产生的症状,所以神经营养的药物能够改善症状。还有一些更常用的、更便宜的如维生素B1、维生素B12,也都能够营养神经。

第三种是改善血液循环的药物,因为神经受了压,所以神经本身的血液循环也就比较差,改善血液循环的药物很多属于中成药,服用起来也比较方便。

手术治疗:如果您在使用了上面介绍的这些方法后,疗效还是不太好,就应该考虑手术治疗。

一般人听起来都比较害怕手术,但有很多病人确实需要手术治疗,比如说颈椎病中的脊髓型,通常保守治疗效果都不太理想,一般建议要尽早手术治疗。因为脊髓型颈椎病是因为椎间盘突出以后直接压迫了脊髓,导致下肢活动不灵活,走路笨拙,有的病人大小便控制的也不好。如果受压时间较长,就变成不可逆的变化。

大家害怕手术主要是害怕引起瘫痪,但这种病人实际上已经是一种瘫痪了,只不过是一种不完全的瘫痪,做手术出现瘫痪的风险有没有呢?确实有,但随着医疗技术的发展,做这种手术发生瘫痪的概率应该是很低很低了。

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颈椎病是中、老年人常见病、多发病。但现在年轻人发病也逐年上升，已经成为职业病。慢性劳损是颈椎病发生的一大原因，外伤是颈椎病发生的直接因素。颈椎损伤的另外一大原因就是没有良好的生活姿势，长时间操作电脑，在行驶的车上睡觉，剧烈的旋转颈部或头部，躺在床上看电视、看书，高枕，这些不良的姿势均可使颈部肌肉疲劳，容易发生颈椎病。

2 颈椎病的预防

颈椎病的预防，应从病因及发病诱因两方面采取措施，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。颈椎是脊柱的一部分，要从脊柱的整体加以预防。

颈椎病的预防，应从儿童时期开始。加强体质锻炼，促使椎周软组织强状有力，有助于增强脊柱的稳定性。注意防止外伤和纠正工作与生活中的不良姿势。颈椎病的诱发因素除外伤外，常见的还有强迫工作、过度疲劳、落枕、受凉、姿势不良等。

2.1 严防急性头、颈、肩外伤：头颈部跌伤、碰击伤及挥鞭伤，均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈椎病，故应积极预防。有些外伤不容易引起人们注意，例如坐车打瞌睡，遇到急刹车，头部突然后仰，孩子为了躲避大人拧耳朵而急性扭颈，或击打孩子后头部等，都可以导致颈肌损伤；婴幼儿颈软，不正确抱孩子，都可导致颈椎损伤；体育运动之前不热身，都有可能导致颈椎损伤，一旦发生应及时检查和彻底治疗。

2.2 心理上。对疾病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心，由于颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，积极治疗。

2.3 姿势。工作学习的姿势不正确是颈椎病的主要诱因，良好的姿势能使劳累减轻。低头时间过长会使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，继而出现慢性劳损。伏案工作的正确姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；时间上，超过1小时,做些颈部运动或按摩；适当休息几分钟，一定要注意头不能靠在床头或沙发扶手上看电视。在行驶的车上不要打瞌睡，颈椎受伤时要用颈托保护。

2.4 饮食上。由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、维生素C、维生素E、维生素B族和蛋白质的食物为主。

2.5 颈部保暖。颈部受寒冷刺激可以导致肌肉血管痉挛。空调温度不能太低在夏季，防止颈肩部受凉特别是夜间睡眠时，最好穿高领衣服在秋冬季节。

2.6 睡床上。从颈椎病的预防和治疗角度来看，如果床铺过于柔软，可造成由于人体重量压迫而形成中央低、四边高的状态。时间一长，就会影响颈椎本身的生理曲线。用枕适当。人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，枕头应该能支撑颈椎的生理曲线，保持颈椎的平直。枕头要有弹性，枕芯以木棉、谷物皮壳为宜。侧卧睡觉时，高度为10厘米左右，仰卧睡觉时，应选择5厘米左右枕头（受压以后的高度），仰卧位时，枕头的下缘要垫在肩胛骨的上缘，颈部不能脱空。“枕颈”应该是枕头的真正名字。不合适的枕头，是造成落枕的原因，颈椎病的先兆往往是反复落枕，诊治要及时；另外要注意的是枕席，草编枕席最好，竹席太硬太凉。

2.7 身体上。颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。卧床休息在颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，组织受压水肿的消退方面具有重要的作用。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩，因此应适当工作.

3 颈椎病治疗

颈椎病的治疗方法有保守治疗和手术治疗之分。绝大多数病人经非手术治疗能够缓解症状甚至治愈不发。每一种治疗方法都有它所对应的适应症，需要专科医师指导，需要一定的疗程。切忌病急乱投医，多种方法杂乱并用，频繁更换治疗方法，会使病情加重。

4 保守治疗

4.1 牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。

4.2 锻炼。颈椎的锻炼应该持之以恒。①头中立位，前屈至极限，回复到中立位；后伸至极限，回复到中立位；左旋至极限，回复到中立位；右旋至极限，回复到中立位；左侧屈至极限，回复到中立位；右侧屈至极限，回复到中立位。动作宜缓慢，稍稍用力。锻炼时，颈部感觉有响声并伴有疼痛，可以减少次数或停止锻炼；没有疼痛的可以继续锻炼。②头中立位，双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，与此同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。

参考文献

[1] 马奎云，主编.颈源性疾病诊断治疗学[M].河南科学技术出版社,2005

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【关键词】椎体成形术；椎体后凸成形术；并发症；椎体

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0160-01

近年来，经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体后凸成形术在微创治疗对疼痛性椎体病变在国内外得到了广泛的应用，该项技术的并发症问题也逐渐引起医学界的重视。我院自2008年7月-2009年12月，共完成45例椎体成形术与67例椎体后凸成形术，针对其并发症的出现及其处理分析如下：

1 资料和方法

1.1 资料：

本组112例（189椎），男38例，女75例，年龄39-78岁，平均63.8岁。其中血管瘤6例，椎体骨折77例，椎体转移性肿瘤29例。行PVP术45例，PKP术67例。椎体压缩性骨折患者有不同程度的骨质疏松，临床表现主要为：腰背部疼痛，活动时加重。

1.2 方法：

1.2.1 术前准备：两种术式术前准备基本一致，完善术前常规检查，如凝血功能/肝肾功/胸腰椎CT及MRI，以排除患者是否能耐受手术及心肺功能情况如何，更为重要的是术前明确诊断，了解所作椎体及相邻椎体骨质是否完整，椎体后壁有无破损，椎弓跟是否破坏。⑴

1.2.2 ：俯卧位是最常用的，注意前胸双侧垫高以减轻胸部受压。C臂透视下确定伤椎椎弓根体表投影并做标记。常规消毒铺巾，通常采用经椎弓根途径进针，在C臂X现线机监测下将骨穿刺针通过椎弓根插入椎体内，针尖达椎体前中1/3.确定针尖准确无误。拔出针芯，穿刺成功后建立工作通道，置入球囊进行椎体扩张成形，满意后注入骨水泥填充。

2 结果：

本组随访6-24个月，PVP：骨水泥灌注量2-5ml，平均3.5ml.所有患者术后疼痛消失或明显好转。骨水泥渗漏5例，1例出现相邻椎体压缩性骨折。PKP：骨水泥灌注量大致同于PVP，并发骨水泥渗漏2例，无严重不良后果。其它的并发症如PKP致椎弓根骨折1例，无严重的不良后果；PKP致肺栓塞发生1例，无相邻椎体骨折及感染等并发症。

3 讨论

准确掌握适应症及禁忌症是提高疗效与减少并发症的前提条件。国内外文献回顾总体而言PVP和PKP技术是安全有效的。总结其并发症大致如下几点（1）：1：骨水泥渗漏；2：椎弓根骨折；3：相邻椎体继发骨折；4：软组织损伤；5：肺栓塞；6：肋骨骨折。根据我院所做的45例PVP及67例PKP手术例数统计，PVP与PKP两种并发症的发生几率比较及其经验体会其结果提示：1：PVP，PKP最常见的并发症为骨水泥渗漏，渗漏入椎管内或椎管外。一般的渗漏不导致明显的临床症状，但严重的椎管内渗漏可导致局部神经根性损害与脊髓损害。如何减少骨水泥的渗漏，就变得至关重要。根据我院所做的病例分析，总结以下几点，可有效的降低骨水泥渗漏的发生率。具体分析如下：（2）（1）严格把握手术指征，伴有明显游离骨折块，椎体后壁不完整的患者应列为相对禁忌症；（2）掌握好骨水泥注入的时间及注入的量及注入骨水泥的稀稠度，选择在面团期或拉丝期推注，一般胸椎不超过3ml；腰椎不超过5ml。（3）推注骨水泥时使用C臂严密监测骨水泥灌注的情况，一旦发生骨水泥外溢，立即中止。（4）病人一旦出现腰背部疼痛加重，应警惕骨水泥渗漏所出现的神经根性症状，应及时的完善相关检查，例如CT及平片均可明确。（5）PKP较PVP的安全性更高，PVP在推注骨水泥时是在一种高压状态下，而PKP使用球囊扩张后，使塌陷的椎体得到支撑，并且减轻了椎体内的压力，减少了骨水泥发生外溢的几率；（6）应用产热少且具有生物可吸收性的骨水泥替代可减少骨水泥渗漏的几率。2：其次为相邻椎体继发骨折。通过我所做病例的分析，考虑主要的原因是骨水泥渗漏入椎间盘内使其丧失了缓冲功能从而导致相邻椎体应力增加所致（2）。那么减少骨水泥的渗漏可以减少相邻椎体发生继发骨折的可能性。3： PVP，PKP可能导致的其他相对较少见的并发症例如肺栓塞、肋骨骨折、感染等也有发生的几率（3），但通过对本院所研究的病例，归纳原因及防治措施可以分析如下：肺栓塞一旦出现，病情十分凶险，究其原因：当向椎体内注入骨水泥的过程中，骨水泥单体脂肪颗粒在压力下的作用进入肺循环，导致患者呼吸循环衰竭。而且在所研究的病例过程中，出现肺栓塞的这1例患者病情发展比较隐匿，当时患者出现一过性的胸膛，拍胸片发现，给予及时的处理后，患者未发生严重不良后果。因而预防肺栓塞的出现就显得十分重要，具体的预防措施大致可归纳如下（4）：（1）减少手术结段的操作，一般可控制在3个结段内。（2）严格关注注入骨水泥的浓度，避免在稀薄期注入骨水泥，推注的过程宜缓慢。（3）术中及术后严密观察患者的生命体征，如患者出现胸痛及血压的下降，应立即考虑肺栓塞的可能，早期行相关的检查，以求及时的处理。（4）PVP；PKP其它的诸如肋骨骨折及感染的并发症，发生的几率较少见，通过对手术适应症的掌握，以及手术过程中，医生操作的仔细，是可以避免的。

通过对本院所做病例的分析，PVP与PKP是可以通过术前对患者的筛选及手术适应症的掌握，并发症是可以尽可能的减少，且术后的注意观察及积极的对症处理，也可以有效的控制并发症的发生。只要我们能够尽量的严格要求，PVP与PKP能为患者带来良好效果的同时，又能减轻患者的痛苦。

参考文献：

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篇6

资料与方法

本组180例颈椎病患者，女106例，男74例，年龄25～58岁，病程几个月到20余年，症状、体征及影像学检查均符合颈椎病诊断标准，按临床分型以颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型为主，两型以上为混合型，未包括脊髓型和其他型(食管压迫型)。

电针治疗：①主穴：风池、颈夹脊、列缺、后溪。②配穴：颈型配肩井、天宗、曲池、外关、阿是穴；神经根型配肩三针、曲池、少海、外关、中渚；椎动脉型配百会、四神聪；交感神经型配内关、大陵、曲池、合谷。用1～1.5寸毫针针刺，得气后接华佗牌电针仪，采用连续波，电流输出量以患者耐受为主，留针20分钟，同时用神灯照射颈肩部，1次/日，12次为1个疗程。

手法治疗：①首先使用基础手法：、按、揉颈部肌肉和韧带，提拿肩部肌肉5～10分钟。②颈椎旋转复位法：患者坐位，医者立于患者背后，患者头部稍前屈20°～30°，医者右侧肘关节半屈曲位，置于患者下颌部，右手贴于患者左耳上部，左手虎口张开，拇指置于偏歪一侧棘突，旋转时将患者面部贴于医者胸前，逐渐向右侧旋转至最大限度时，再配合左拇指瞬间发力，以一个向左向上的脆劲端提扳动，完成复位，左手拇指下可感觉到患椎轻微错动并伴清脆的关节归位声，然后再用同样的方法向对侧旋转，一般复位后触诊压痛减轻或消失，棘突偏歪矫正，同时患者立感症状缓解，示手法成功，1次/隔日，复位手法视患者情况灵活掌握［1］。

理疗治疗：我院采用电脑中频治疗仪颈椎病处方，根据患者情况采用一组或两组电极片，置于颈肩部痛点，沙袋或弹力绷带固定患处，输出电流强度以患者耐受为主，20分钟/次，1次/日，12次为1个疗程。配合治疗：除治疗外，引导患者做好颈部保健工作，避免长时间伏案，每日适当活动头颈部，睡眠时用颈枕。

疗效判断标准：①痊愈：临床症状及体征全部消失，能从事正常工作和生活；②显效：症状体征基本消失，但因劳累或天气变化仍有轻度不适；③有效：症状体征明显改善，但仍有轻度的疼痛及不适者；④无效：治疗1个疗程以上，症状体征无变化者。

结果

痊愈108例(60%)，显效48例(26%)，有效24例(14%)，无效0例，总有效180例(100%)。

例1：患者，女，51岁，该患者平素伏案工作，经常出现颈肩部酸痛不适，3天前出差途中吹空调后，自觉颈肩部疼痛伴颈椎活动受限，曾到某门诊按摩治疗，症状未缓解，并逐渐加重，出现双上肢牵涉样麻痛，每天5：00左右痛醒，生活自理困难并影响工作。查体：神志清楚，表情痛苦，颈部肌肉痉挛，颈2～6椎旁双侧压痛(+)，枕后压痛(+)，并沿枕大神经、枕小神经支配区放射，肩胛提肌止点处压痛(+)；颈椎活动度，前屈15°，后伸10°，左侧屈15°，右侧屈15°，左旋20°，右旋10°；臂丛神经牵拉试验双侧(+)，压顶试验(+)，椎间孔分离试验(+)，霍夫曼氏征(-)，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，桡骨膜反射(+)，双上肢肌力正常，上肢皮肤浅感觉未见异常；X线检查：颈椎正位片示，椎体排列尚可，颈2棘突偏向右侧，C5～6钩椎关节增生；侧位片示，颈椎生理曲度存在，C5～6椎体前缘增生，椎间隙变窄，寰枕间隙变窄；左侧斜位片示，C4～5C5～6椎间孔变窄；右侧斜位片示，C6～7椎间孔变窄。该患依据病史、症状、体征结合X线检查，初步诊断为“颈椎病”，以神经根型为主，拟定治疗方案，以针灸、手法配合理疗为主，针灸取穴以风池、玉枕、颈夹脊、颈百劳、新设、肩、曲池、列缺、中渚、外关等，采用输刺法，得气后，在颈部取1～2组穴位接华佗牌电针仪，中等电流刺激，20分钟/次；手法治疗，早期采用舒缓手法，缓解颈部肌肉痉挛，减轻对神经根压迫，促进水肿及无菌性炎症的吸收，切忌重手法刺激，以免加重局部水肿，导致疼痛加重；理疗采用我院电脑中频治疗仪颈椎病处方，选用1组电极片，置于患者颈部痛点，沙袋固定患处，输出电流以患者耐受为宜，20分钟/次。第1次治疗后，患者自觉颈部疼痛缓解，颈椎活动度改善，但仍影响睡眠；第2次治疗配合颈椎旋转复位，颈肩痛明显缓解，夜间睡眠正常，生活自理恢复正常；第3次治疗后已开始工作，连续治疗1个疗程，颈肩及双上肢疼痛基本消失，颈椎活动度正常，能够正常工作和生活。

讨论

现代医学认为颈椎病是由颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经、血管等)，并引起各种症状和(或)体征者［2］。通过电针治疗能起到风散寒、疏通经络、调节心神的作用；手法治疗可解除肌痉挛，松解关节囊和韧带挛缩，改善局部血液循环，达到错位的小关节复位；理疗(中频电)方便安全，具有镇痛、消炎，促进局部血液循环，兴奋神经肌肉及松解粘连的作用。总之，几种治疗方法的结合，既有解除颈椎退变所造成的压迫，又矫正了颈椎力线，祛除致病之本，又有舒筋通络，解痉镇痛缓解症状之急，标本兼治，有效地提高了治疗效果，是综合治疗颈椎病的较好方法。

参考文献

篇7

【关键词】 电刀宫颈锥切术； 冷刀宫颈锥切术； CINⅢ病变； 治疗效果

【Abstract】 Objective： To discuss the electrotome and cold knife for the treatment of the cervical cone cutting CINⅢ lesions in clinical effect comparison and the choice of surgical methods. Method： To randomly select from January 2013 to January 2014， conduct in our hospital CINⅢ lesions of surgical treatment of 80 patients， as the research object， were averagely divided into control group and observation group. The control group was treated by cervical cone of cold knife cut method， the observation group was treated by electric knife for the treatment of the cervical cone cutting， the intraoperative blood loss， operative time， surgery， postoperative complications as a clinical comparison of this two methods of operation， were analyzed. Result： The operation time and perioperative blood loss of the observation group were less than those of the control group， and there were significant differences （P

【Key words】 Electrotome knife conization； Cold knife conization； CIN Ⅲ； Clinical effect

First-author’s address： Zhangshu People’s Hospital， Zhangshu 331200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.022

从临床治疗现状进行分析，宫颈上皮内瘤变是宫颈癌发病的前期，宫颈癌是影响世界女性健康的第二大恶性肿瘤，每年都有很多女性因为患上宫颈上皮内瘤变因没有及时的治疗，引发宫颈癌，宫颈癌的死亡率呈现上升趋势。随着医学技术的发展，在宫颈上皮内瘤变治疗中，产生的新的治疗方法，为女性健康带来了福音。本文针对电刀与冷刀的宫颈锥切术治疗CINⅢ病变中的临床效果比较以及手术方法的选择进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年1月在本院进行CINⅢ病变手术治疗的患者80例作为本次研究的对象，将其平均分为对照组和观察组。对照组患者年龄20～58岁，平均（34.5±2.5）岁；观察组患者年龄20～59岁，平均（34.0±3.0）岁。所以患者均已婚，其病症符合宫颈上皮内瘤变的诊断标准，符合本次研究的入选标准。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 本次手术治疗，在患者月经干净后的3～7 d内进行，去患者的膀胱截石位，对患者进行静脉麻醉，麻醉起效后，对患者的阴道进行常规消毒，并放置阴道窥镜，将患者的宫颈显露出来。在进行的宫颈碘试验着色与不着色的交界处，注入稀释肾上腺素，并再次使用3%的碘液，将患者宫颈上皮内瘤变的范围显示出来，根据患者病变范围，将其边缘5 mm处，进行手术切口的选择。手术切口为环形切口，锥高20～25 mm，缓慢的向患者的肌层倾斜，由浅入深的进行病变的切除，切除方法为圆锥形切除，锥宽为25～30 mm。完成切除之后，创面进行电凝止血，使用碘伏纱条，将患者的宫颈创面填塞，同时对患者的阴道进行压迫性止血。碘伏纱布条在患者手术后24 h后取出，如果取出后患者，仍有活动性出血，需要对创面进行再次的填塞。

1.2.2 观察组 本次手术治疗，在患者月经干净后的3～7 d内进行，去患者的膀胱截石位，对患者进行静脉麻醉，麻醉起效后，对患者的阴道进行常规消毒，并放置阴道窥镜，将患者的宫颈显露出来。电刀宫颈锥切术将电切的功率设置为40～60 W，电凝止血的功率设置为20～40 W，接通电源，在宫颈碘试验不着色范围外的5 mm处，进行手术切口的选择，手术切口采用三角形电极进行环切，然后使用中心杆，将其作为圆心，使用三角电极进行顺时针或者是逆时针的旋转，缓慢旋转360°，将患者宫颈上皮内瘤变的组织切除。切除宽度达到病灶外5 mm，锥高至宫颈管20～25 mm，患者的手术切面采用球状电极进行止血，或者是采用电凝止血。完成手术之后，将患者切除的病变组织标记后，送去进行病检。

1.3 分析指标 观察患者在手术过程的出血量、患者的手术时间、患者手术费用、患者术后产生的并发症。

1.4 统计学处理 使用统计学软件包SPSS 15.0对本次研究中的所有数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

两组患者手术过程的出血量、手术时间、手术费用比较，差异具有统计学意义（P

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌发病的前期病变，据相关报道，患上宫颈上皮内瘤变的患者其宫颈癌的发病风险是常人的7倍，为此需要针对宫颈上皮内瘤变患者进行早诊断、早治疗，进而有效进行宫颈癌的防治[1]。

宫颈上皮内瘤变分为不同的程度和等级，本次研究的宫颈上皮内瘤变（CIN）是其第Ⅲ级，也是较为严重时期，患者的病情发展到Ⅲ级，宫颈癌的发病率将会更高，本文针对CINⅢ病变的治疗，采用了电刀与冷刀的宫颈锥切术治疗[2]。观察组患者的手术效果优于对照组的手术效果，术后并发症发生率低于对照组，由此说明在电刀宫颈锥切术治疗效果更好[3]。

通过本次研究证明电刀与冷刀的宫颈锥切术治疗CIN均有显著的效果，在宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗中，均发挥着重要的作用，冷刀宫颈锥切术是最早产生的宫颈上皮内瘤变治疗方法，在宫颈上皮内瘤变治疗中发挥着重要的作用[4-6]。单从治疗效果进行分析，电刀与冷刀的宫颈锥切术的治疗效果无较大的差异性，针对CINⅢ病变的病理进行分析的结果无较大的差异性，可以说电刀与冷刀的宫颈锥切术都是CINⅢ病变的最佳治疗方法[7]。

但是从临床手术情况进行分析，电刀与冷刀的宫颈锥切术的手术时间、术中出血量、治疗费用、术后并发症等比较差异均有统计学意义（P

随着中国科技的进步和发展，世界医学技术的不断的发展，在临床治疗中，必将会有更多先进的电子技术应用在临床治疗中[10]。本次研究中的电刀宫颈锥切术就是现代临床医学治疗中使用的先进电子技术[11]。其在CINⅢ病变切除的过程中，使用高频电流将病变组织切除，同时进行止血，所以大大降低了手术中止血的频率以及手术时间[12]。

电刀与冷刀的宫颈锥切术治疗在CINⅢ病变治疗中的应用，效果均良好，但是电刀宫颈锥切术将冷刀宫颈锥切术中的手术时间长、出血量大、费用高、并发症发生率高等缺点进行了改善，将CINⅢ病变的手术效果提升，进而更好保证了患者的康复速度[13-14]。电刀宫颈锥切术属于一种微创手术方法，而传统冷刀宫颈锥切术在CIN治疗的效果显著，也是最早使用的手术方法，虽然冷刀宫颈锥切术在CIN治疗中的重要性和地位无可替代[15-16]，但是从患者的角度进行分析，电刀宫颈锥切术更加使用，所以在CINⅢ病变治疗中，综合各方面的因素，确定电刀宫颈锥切术是最佳的手术方法[17]。

随着医学技术的进步和发展，电刀宫颈锥切术还会不断的完善和发展，将治疗效果、手术质量提高，降低患者的痛苦，降低术后并发症，为患者提供更好的治疗和服务，帮助患者早日康复。

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篇8

北京市石景山医院运动医学科，北京 100043

[摘要] 目的 探讨采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 选取该院收治的160例椎动脉型颈椎病患者作为观察对象，将患者随机分为观察组和对照组，80例/组。对对照组进行丹参注射液撇和颈椎牵引治疗，对观察组给予天麻素注射液配合颈椎牵引、推拿手法治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、TCD变化以及临床症状改善时间。结果 经过治疗后观察组眩晕、头痛、旋颈试验记分分别为（2.5±0.3）分、（2.6±0.4）分、（2.4±0.5）分，对照组分别为（2.0±0.5）分、（2.1±0.5）分、（1.9±0.6）分,两组数据差异有统计学意义(P<0.01);经过治疗后治疗组椎动脉、椎-基底动脉平均流速分别为（31.91±2.59），（28.11±1.95）均明显优于对照组（27.61±2.52），（25.72±1.92），比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 在临床应用，采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效较好，起效迅速，疗效确切，具有推广价值。

关键词 推拿；牵引；静点天麻素注射液；椎动脉型颈椎病

[中图分类号] R274.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）06（a）－0029-03

椎动脉型颈椎病在目前颈椎病的发生中比较常见，发病率在颈椎病中高居第2，仅次于神经根型[1]。由于椎动脉型颈椎病症状复杂，在治疗上有一定困难，目前世界各国的学着都非常重视对于椎动脉型颈椎病的研究。随着社会的告诉发展，人们生活节奏不断加快，现代人的工作生活方式的变化越来越大，计算机的广泛使用使人们运动量越来越少，长时间伏案工作，在电脑桌前久坐不动以及外力损伤等原因都使得如今椎动脉型颈椎病的发病率逐渐上升。如今在椎动脉型颈椎病的临床治疗中天麻素注射液配合颈椎牵引推拿治疗应用比较广泛，并且取得了比较好的疗效，具有疗效确切，起效迅速的特点[2]。为 探讨采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。该院专门成立研究选取2011年6月—2013年6月该收治的160例椎动脉型颈椎病患者作为观察对象小组探讨采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的160例椎动脉型颈椎病患者作为观察对象，将患者随机分为观察组和对照组，80/例。所有患者均从该院门诊以及住院患者中选取，符合相关诊断标准，并签署知情同意书积极配合治疗。观察组患者年龄为28~63岁，平均年龄41.3岁。病程3个月~5年。经X线结果显示，钩锥关节增生19例,颈曲变直或反张21例,钩椎关节不对称16例,动力位片示失稳增生22例。对照组患者年龄为27~64岁，平均年龄41.2岁。病程2个月~5年。经X线结果显示，钩锥关节增生20例,颈曲变直或反张22例,钩椎关节不对称15例,动力位片示失稳增生21例。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

所有患者均根据国家颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的椎动脉型颈椎病诊断标准进行确诊：患者出现猝倒发作和颈性眩晕；在旋颈试验结果中呈阳性；X线结果检测有节段性不稳或钩椎关节增生情况；伴有交感神经症状。所有患者排除眼源性、耳源性眩晕、椎动脉Ⅰ段和Ⅲ段供血不足、神经官能症以及颅内肿瘤的情况，无妊娠或哺乳期妇女以及合并心脑血管、肝肾、造血系统严重原发性疾病或精神疾病患者。

1.3治疗方法

对对照组进行丹参注射液撇和颈椎牵引治疗，对观察组给予天麻素注射液配合颈椎牵引、推拿手法治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、TCD变化以及临床症状改善时间。观察组采用天麻素注射液（由中国西南药业股份有限公司提供）500 mg加5%浓度葡萄糖注射液250 mL或生理盐水250 mL中静脉点滴，1次/d。颈椎牵引推拿按摩的方法为让患者取仰卧位，使用颈颌布兜进行牵引，牵引角度保持在15~20°，牵引30 min左右，牵引重量需要根据患者的具体情况来定，观察患者症状改善情况适时调整，重量保持在3~5 kg内。对照组患者采用丹参注射液20 mL加5%浓度的葡萄糖注射液250 mL或生理盐水250 mL中静脉点滴，1次/d。颈椎牵引按摩推拿的方法同观察组，两组患者均治疗2个疗程，1周为1个疗程。

1.4观察指标

两组患者治疗后的临床疗效、治疗前后症状和体征的恢复情况、椎-基底动脉平均血流（TCD）变化以及临床症状改善时间。

主要症状和体征的结果用分数表示，具体规则如下：患者若出现眩晕情况，无法睁眼视物，动则眩晕、猝倒记为0分重度眩晕。患者有间歇性眩晕，眩晕时间较长或头部扭转到一定程度会眩晕的情况记为1分中度眩晕。患者有偶然眩晕和短时间眩晕的情况记为2分轻度眩晕。正常 3分；患者有剧烈头痛，需要镇痛药进行控制记为0分重度头痛。头痛程度可以忍受记为1分中度头痛。稍感头痛记为2分轻度头痛。正常 3分。

旋颈试验的具体方法为将患者头左右两侧偏转离矢线30°有头晕情况记为0分，30~60°头晕记为1分，60~90°记为2分，正常3分。

1.5统计方法

所得数据采用 SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2结果

经过治疗后观察组眩晕、头痛、旋颈试验记分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);观察组组中有效者临床症状改善时间较对照组明显缩小差异有统计学意义(P<0.01);治疗组椎动脉、椎-基底动脉平均流速的改善均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）,见表1、表2。

3讨论

在该研究结果中，经过治疗后观察组眩晕、头痛、旋颈试验记分与对照组比较情况较好。观察组组中有效者临床症状改善时间较对照组明显缩小。治疗组椎动脉、椎-基底动脉平均流速的改善均明显优于对照组。TCD检查具有无创性的优点，能够准确顺利地反应患者脑血管的血流量的变化情况，并且可以重复进行动态的脑血流状态观察，有助于客观评价椎-基底动脉功能，为临床用药提供重要依据。

在该研究中，观察组中出现11例不良反应，对照组出现24例，差异比较明显。在治疗后头痛眩晕的记分上观察组也都高于对照组，观察组治疗前后记分平均升高（1.1±0.3），对照组平均升高（0.6±0.5）。对比蔡锦程的研究[3]，结果比较相似，充分说明采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法在治疗椎动脉型颈椎病方面的独特疗效。根据国内相关研究表明，天麻素注射液在镇静止痛、改善脑循环、解除痉挛以及扩展脑血管等方面尤其是椎-基底动脉的血液循环改善方面疗效令人满意。颈椎牵引能够对颈椎活动起到限制的作用，能够解除肌肉痉挛，纠正椎后关节的错位，增大椎间隙以及椎间孔，改变颈椎负荷力线，降低钩椎关节骨刺对椎动脉产生的刺激作用，解除横突孔中的椎动脉扭曲，改善椎动脉的供血量。按摩可以促进患者局部血液循环并且方法简单便于操作，无毒副作用，更容易被患者接受。3种治疗方法配合使用可以起到优势互补的作用，提高治疗效果[4-5]。

椎动脉型颈椎病在目前颈椎病的发生中比较常见，发病率在颈椎病中高居第2，仅次于神经根型。椎动脉型颈椎病在临床中主要表现为头晕头痛等脑血管痉挛症状，眩晕、恶心、视物不清以及耳鸣等脑缺血症状，主要由椎动脉受到刺激和压迫作用产生椎-基底动脉供血不足导致[6]。椎动脉型颈椎病的发病原理为颈椎不稳定，椎间盘侧方突出以及钩椎关节增生而使得椎动脉受到刺激变扭曲、狭窄、闭塞等情况而导致椎-基底动脉供血不足等一系列症状。椎动脉型颈椎病目前的高发人群为40岁以上的患者，然而随着生活压力的变大以及生活习惯的改变，椎动脉型颈椎病正出现年轻化的趋势，严重影响到患者的生活质量以及工作状态。随着社会的告诉发展，人们生活节奏不断加快，现代人的工作生活方式的变化越来越大，计算机的广泛使用使人们运动量越来越少，长时间伏案工作，在电脑桌前久坐不动以及外力损伤等原因都使得如今椎动脉型颈椎病的发病率逐渐上升。由于椎动脉型颈椎病的发病机理比较复杂，在治疗时需要根据不同的病患情况来确定治疗方案[7-9]。颈椎节段失稳是目前最主要的致病原因之一，其他原因还包括机械压迫、血管闭塞、交感神经受刺激、痉挛、畸形、硬化、体液因子等因素。在传统中医中，椎动脉型颈椎病属于眩晕的范畴，眩即眼花，晕为头晕，两者往往会同时出现，故统称为眩晕。眩晕的患者轻则闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、甚至昏倒等症状，有诸风掉眩，皆属于肝的说法[10]。致病机理主要是由于不同因素作用导致清阳不升，脑府失养。因此，椎动脉型颈椎病具有本虚的特点，例如阴虚导致肝风易动，肾精匮乏而髓海不足，脾虚导致痰湿中阻，清阳不升，气血两虚而脑失所养[11]。

目前世界各国都在椎动脉型颈椎病的治疗方面不断探索研究，然而始终无法在更快更有效地改善患者症状以及体征方面取得很好的效果。本文研究的方法中，天麻素注射液的主要成分是天麻中的有效成分。天麻的主要功效是息风止痉、祛风通络，在肝阳上亢眩晕头痛以及肌麻痉挛、风湿痹痛等方面应用较多[12]。

研究结果显示，在临床应用，采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效较好，起效迅速，疗效确切，具有推广价值。

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篇9

关键词：大学生；颈椎病；运动处方

前言

颈椎病是一种常见病、多发病，是由于颈椎间盘退行性病变；颈部损伤以及颈椎骨质增生等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的一系列症状．主要表现为眩晕、头痛、耳鸣、颈背疼痛及上肢痛麻，严重者出现瘫痪。近年来，颈椎病群体发病率在大学生群体中呈急剧上升趋势，鉴于这种形势，提出在体育课中实施体育运动处方，来预防大学生颈椎病的发生。

1 大学生颈椎病的流行病学

1.1 大学生颈椎病类型

研究资料表明：颈椎病已是大学生所有疾病发病之首，发病率为27.33%。其中以颈型颈椎病最多，占患病数45.12%，其次是神经根型占34.88%，再次是椎动脉型占11.95%。孟涛等[1]对上海师大学生调查结果显示，从1995学年的4.45%发展到2001学年的21.26%，发病率随年级增长而增长，并呈现女高男低现象;X线侧位片显示患者颈椎生理弧度大多发生改变，55.3%颈椎变直、19.2%颈椎反曲，只有25.5%颈椎正常。张逸等[2]对8 000名大学生，运用在校大学生年度健康体检的方式，作颈椎病触诊检查:有颈项部不适1256例，颈项部肌肉发硬352例，颈项部可触及硬结、条索状物、压痛387例，伴失眠、记忆力减退96例。X线平片检查:颈椎变直164例、颈椎轻度侧弯83例、椎体前、后缘、钩突关节骨质增生19例;环椎弓部分缺失畸形2例;颈2~3椎间盘突出5例。朱贤英等[3]也对8 000名学生进行检查，诊断结果1339例(男401、女938例)患有颈椎病，占总抽检人数16.74%，男女之比1∶3.34;其中交感型颈椎病453例，占总抽检5.66%，神经根型颈椎病85例，占总抽检数1.07%，混合型1例。临床主要症状有脖子发僵、头脑眩晕、颈肩疼痛、恶心呕吐、心悸胸闷、手指麻痛、免疫力视力减退、肥胖、胃痛、腰腿痛、容易损伤等。

1.2 致病因素与机制

大学生颈椎病日常有12种因素影响颈椎的健康。首先，超长时间的伏案学习、使用电脑、身体缺乏运动是主要影响因素;其次是看书看电视不良姿势、睡觉枕头过高过低以及不用枕头的习惯;再次是急性损伤、中学时代背负沉重书包、矮桌子与高凳子、肩部受凉。部分学生回忆“最初症状”发生在小学、初中阶段。从上可见，颈部长时间、固定姿势下的工作、背负过重是颈椎发病的主要原因。

颈椎长时间处于屈曲状态、长久保持某一位置或姿势，致使能量过度消耗出现衰竭，软组织产生强直收缩，影响椎间盘纤维环的营养获得、髓核的涵水和营养代谢，造成连接颈、肩、腰、背部、四肢椎体的韧带、椎间盘、关节囊、筋膜及肌肉组织慢性损伤、纤维化、钙化。从人体颈椎的大量生物力学研究表明，一侧的收缩用力致使椎骨稳定力学结构被破坏，颈椎正常的应力与应变分布发生改变，使椎间盘内部应力分布不均，椎间盘挤压破裂，髓核向拉力弱侧流出导致骨质增生。多数学生的X射线片下有骨质增生，颈椎生理曲度改变。

其次是夏季贪凉，冬季睡觉时不注意颈肩部的保暖，或居室潮湿，导致血管收缩，管腔狭窄，影响血液循环而出现颈椎病。再次是由于睡姿不当，喜欢蜷着身子或长时间保持侧卧的姿势睡觉，使颈椎椎管紧张，无法正常伸展，影响脑循环供血，容易诱发颈椎病。

2 预防颈椎病体育运动处方的产生作用及目的

科学合理的运动处方可以加强颈部肌群及韧带的弹性及力度;解除组织痉挛、松弛组织粘连、增强关节活动的灵活性，恢复损伤部位的功能，增强颈部血液循环，促进营养物质的吸收和代谢物的排除。其目的预防颈椎病发生，具有明显的预防作用。

预防颈椎病体育运动处方疗效快而显著。大学生可以发挥主观能动性进行康复训练，使颈部肌肉、韧带获得伸展，痉挛的肌肉得到放松，韧带柔韧性提高，关节活动度增加，相临的椎体分开，椎间隙增大，改善对神经根及周围软组织的压迫状态，使疼痛、麻木等症状得到缓解。同时，颈肩部肌肉也得到了功能性锻炼，增强了颈肌及韧带力量和紧固性，以保证颈椎的稳定性。颈椎在颈椎康复运动过程中，椎体及周围软组织受到物理性间歇压差改变，改善患部血液循环，促进炎症的消退，使颈椎恢复至正常生理功能，防止椎间盘退变和增生，从而达到消除症状的功效。 转贴于

3 颈椎病的体育运动处方的进展

目前对于防治颈椎病的运动疗法多依据颈部、肩部生理活动范围进行相应多个关节方向的运动，可以有效改善颈椎椎间关节功能，增强颈部肌肉、韧带、关节囊等组织的紧张力，恢复及增强颈肩部及上肢等肌肉的力量，平衡颈肩背部两侧的肌力，减轻肌肉痉挛等，加强颈椎关节的稳定性，矫正不良的身体姿势，改善头颈部的血液循环和活动功能，起到防治颈椎病的功效。具体方法可衍分为前伸探海、抬头望月、左顾右盼、与项争力、抱头前俯、伸肩引颈、坠肩拔顶、伸颈拔背、耸肩环绕、缩脖耸肩等动作。

颈椎病的发病大多与职业有关，有人称之为职业病。随着电脑的普及，该病越来越多，并且有年轻化的趋势。除了体育运动处方以外，可以鼓励患者参加羽毛球活动，低头抬头可锻炼颈部，1～2次/d，每次30～60 min。进行颈肩部功能锻炼不需要特殊的时间和场地，可随时随进行，贵在持之以恒以获得远期疗效。

4预防颈椎病体育运动处方形式

4.1 左顾右盼

大学生取站位或坐位，双手背后，头轮流向左侧移动向右移动，动作要缓慢，幅度要大，每当移至最大限度时，停顿2-3 s，使肌肉和韧带等组织受到充分的牵拉，左右各旋转6-8次，配合呼吸。

4.2 伸颈拔背

同上，两肩放松下垂，同时颈部尽量向上伸，尤如以头顶球动作，持续3-5s，各重复6-10次

4.3 环绕颈项

同上，头颈放松，呼吸自然，缓慢地转动头部，幅度宜大，可顺时针与逆时针方向交替讲行，各重复6-8次。

4.4 翘首望月

同上，两肩放松下垂，头用力左旋并尽量后仰，眼看左上方10秒钟"复原后，再旋向右看右上方10秒钟，各重复6-8次。

4.5双手托天

同上，两肩放松下垂，双手上举过头“掌心向上”仰视手背10秒钟，各重复6-8次。

5 预防大学生颈椎病体育运动处方的展望

颈椎病的体育运动处方是一种方便而有效的物理替代疗法，值得推广。把体育运动处方运用在体育课堂上，可以使大学生们正确掌握此项体育运动康复技术，对于大学生颈椎病的预防有很好的作用，可以起到防治颈椎病的目的。今后应将理论研究与实践更好地结合，可从体育运动处方研究入手，探讨机制，为颈椎病的康复提供定量化、科学化的防治方案。随着颈椎病日渐成为一个影响人体健康的普遍问题，以及人们对运动疗法重要性认识的逐步加深，对大学生颈椎病运动处方的研究应该成为今后运动医学研究的热点之一。

参考文献：

[1] 孟涛，叶文博，黄敏.大学生颈椎病发病率调查[J].上海师范大学学报，自然科学版， 2004， 33(3): 77-80.

篇10

关键词：年龄段；颈椎病；临床特点

颈椎病又被称作颈椎综合症，该病是颈椎关节炎、颈椎间盘脱出症、增生性颈椎炎、颈神经根综合症等颈部疾病的总称[1]。颈椎病主要是由于颈椎长期的劳损、骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚使颈椎中的脊髓以及神经根受到压迫，进而产生的一系列的功能障碍的情况，该病是属于以退行性病理改变为基础的疾病类型[2]。颈椎病的临床发病率较高，治疗难度较大，治疗方式比较多样，该病在发病初期进行积极治疗，则治疗效果比较明显[3]。该病在各年龄阶段均有发生，其发病的机制基本相同，患者的颈椎病理力学改变时间长短、病理改变的差异所造成的治疗疗效具有一定的差异。本研究将以我院收治的96例不同年龄阶段的患者作为研究对象，研究分析各年龄阶段的颈椎病患者的症状特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月我院收治的青年、中年、老年颈椎病患者各32例，住院患者96例，分为青年组、中年组和老年组三组，每组患者32例。其中青年组32例患者中男性患者21例，女性患者11例；年龄为15～34岁，平均年龄为（28.45±3.85）岁。中年组患者中男性患者19例，女性患者13例；年龄为36～55岁，平均年龄为（41.5±4.5）岁。老年组男性患者18例，女性患者14例；年龄为56～91岁，平均年龄为（72.81±8.63）岁。所有患者均通过影像学资料及临床症状诊断为颈椎病，96例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

病例纳入标准：①青年组患者年龄在15～35岁，中年组患者年龄在36～55岁，老年组患者年龄在55岁以上；②无其他重大疾病史；③具有良好的表达能力，能很好的配合研究调查；④经确诊为颈椎病患者。

病例排除标准：①患者肝、肾功能严重障碍；②依从性较差。

1.2方法 对青年组、中年组以及老年组所有患者给予MRI影响学检查，颈椎摄正、侧、左右斜位片。对影像改变的分析主要集中到椎体、钩锥、关节突变性以及椎间盘病变情况。重点观察患者的曲度变直情况、反弓现象、椎体骨质增生情况、钩锥增生情况、椎间隙变窄情况、椎间盘突出情况、关节突变性、韧带钙化等情况。对所有患者检查结果进行统计分析比较。

1.3统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P

2 结果

通过对影像学检查结果进行统计，结果显示青年组中发生曲度变直的患者有11例，占34.38%，出现反弓现象的患者有4例，占12.5%，椎体骨质增生的患者有2例，占6.25%，钩椎增生患者18例，占56.25%，椎间隙变窄的患者有3例，占9.38%，出现关节突变的患者有7例，21.88%，出现韧带钙化的患者有1例，占3.13%；中年组患者中有曲度变直现象的患者有17例，占53.13%，有反弓现象的患者有2例，占6.25%，有椎体骨质增生的患者有18例，占56.25%，有钩椎增生的现象的患者有20例，占62.5%，椎间隙变窄的患者有16例，占50%，有椎间盘突出现象的患者有8例，占25%，有关节突变现象的患者有17例，占53.13%，出现韧带钙化的患者有5例，占15.63%；在老年组患者中，出现曲度变直的患者有16例，占50%，出现反弓现象的患者有3例，占9.38%，有椎间骨质增生现象的患者有30例，占93.75%，有钩锥增生的患者有26例，占81.25%，出现椎间变窄现象的患者有27例，占84.36%，出现椎间盘突出现象的患者有10例，占31.25%，出现关节突变的患者有27例，占84.36%，出现韧带钙化的患者有14例，占43.75%。

除此之外，调查结果还显示青年组患者红，患者典型表现为以某一种类型型的颈椎变化为主，而中老年患者中通常是患者同时出现多种颈椎病变，对患者所患颈椎病进行分型比较中，青年组中属于椎动脉型的患者有11例，交感型有2例，神经根型有18例，脊椎型1例；中年组中椎动脉型13例，交感型5例，神经根型18例，脊椎型4例；老年组中椎动脉型17例，交感型9例，神经根型15例，脊椎型9例。

3 讨论

颈椎病是临床上发生率比较高的疾病类型，主要是由于患者长期劳损以及不正确的作息姿势引起，该病通常表现有颈背酸痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐等临床症状，严重情况下会导致患者出现视线模糊、心动过速以及吞咽困难等症状[4]。常用的治疗方法有药物治疗、运动治疗、牵引治疗、手法按摩推拿治疗、理疗、温热敷治疗法以及手术治疗方法[5]。

本研究结果显示，青少年患者中出现曲度变直以及钩锥增生现象的患者较多，其次是出现反弓现象与关节突变；中年组颈椎病患者中出现曲度变直、椎体骨质增生、钩锥增生、椎间间隙变窄以及关节突变的现象较多；老年组患者中，出现椎体骨质增生、钩锥增生、椎间隙变窄、以及管他突变的现象较多。且青少年患者在颈椎病分型中，主要以单一的类型为主，而中老年患者则很多均符合多种类型的颈椎病。另外本组研究中患者的颈椎病类型主要为神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病。因此青少年颈椎病患者多以曲度变直、反弓和钩锥增生为主要现象，中年颈椎病患者多以曲度变直、椎体骨质增生、钩锥增生、椎间变直以及关节突变为主要现象，而老年颈椎病患者的颈椎影像表现其变化比较复杂，很多患者出现多种不同现象，且其症状通常比青少年和中年患者更加严重[6]。社会各界应加强对颈椎病的重视，改善人们不良的生活作息习惯，以预防颈椎病的发生。

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