城乡医疗卫生一体化范文

导语：如何才能写好一篇城乡医疗卫生一体化，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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统筹城乡卫生一体化发展的基本思路是：坚持政府主导、城乡统筹、部门协调、社会共建，突出农村卫生重点，着眼于实现城乡公共卫生、医疗服务、医疗保障、爱国卫生和行业管理一体化，建立城乡卫生事业统筹发展的体制和机制，形成以城带乡、以乡促城、城乡互动的发展格局，努力缩小城乡卫生差距，切实改善城乡卫生二元结构，保障城乡居民公平享有基本医疗卫生服务。一是要统筹城乡公共卫生一体化，筑牢群众健康保障防线；二是要统筹城乡医疗服务一体化，做优三级医疗服务网；三是要统筹城乡医疗保障一体化，维护人人享有健康公平；四是要统筹城乡爱国卫生工作一体化，改善人居环境与生活质量；五是要统筹卫生行业管理一体化，增强宏观调控与发展能力。

统筹城乡卫生一体化发展的基本原则是：坚持以城带乡、共同发展；坚持统一管理、资源共享；坚持纵向整合、优化结构；坚持整体推进、综合配套。一要均衡配置卫生资源，着力消除看病难；二要开展惠民医疗措施，大力破解看病贵；三要创新特色卫生服务，切实保障看好病；四要完善公共卫生体系，未雨绸缪防好病。对此，要建立区域卫生共同体，区医院联办南强镇中心卫生院、西宁乡卫生院和高升、育才、凯旋、龙坪、广德5个社区卫生服务中心，建立以技术协作、业务指导、设备资源共享、转诊转院、会诊查房、信息互通、学术交流为主要内容的共同体，实行“五统一”管理，即财物、人事、后勤、分配、药品实行统一管理；坚持“六个不变”，即所有制性质、职工身份、财政投入、卫生政策、收费标准、职责任务不变。建立乡村卫生一体化管理机制，对村卫生室实行“三统一”管理，即国家对村卫生室投入形成的固定资产统一管理，新农合支付结算统一管理，村卫生室用药统一配送。

统筹城乡卫生一体化，有利于全区医疗卫生资源的整合，有利于推动全区医疗卫生事业的发展。区医院是三级卫生服务体系的龙头，无论是医疗技术还是综合服务能力都是最好的，保升等8个乡镇卫生院增挂船山区医院协作医院，老拱桥等60个卫生室增挂船山区医院协作卫生室标牌，建立对口帮扶协作关系，通过开展临床教学、下派人员查房、手术示教、疑难病例讨论、继续教育讲座、短期培训、巡回医疗、对口支援、双向转诊等多种方式，提高基层医务人员的整体业务素质和执业能力，达到以城带乡、共同发展、资源共享的目的。

我希望受援单位要抓住这个机遇，密切与区医院的协作，主动加强业务上的联系，虚心接受指导，充分运用区医院的教学、科研技术优势，促进自身医疗技术水平和综合服务能力的提高，为全区人民提供更为优质的医疗服务，切实解决人民群众看病难、看病贵的问题。同时也希望区医院要从支援农村卫生工作的角度认识到做好这项工作的重要性，真正体现龙头医院的实力，扩大在全区医疗卫生事业中的影响，带动全区医疗卫生事业发展再上新台阶。

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关键词城镇化；老龄化；农村卫生资源配置；医疗保障

1江苏老龄化与城镇化交织迅猛发展

江苏省自“十一五”以来，开始了以“城乡发展一体化”为目标的新型城镇化建设，预计2020年常住人口城镇化率达到72%。与此同时，江苏农村老龄化进程也在加速，截至2015年底，60岁及以上老年人口达到户籍总人口的22%，而农村的老龄化程度更为严重，老年抚养比已高出城市6．4%。农村老年人受健康状况、劳动能力和文化程度等因素的限制，不能有效通过人口流动实现个人城镇化，只有依靠新型城镇化建设实现原居住地的城镇化才更现实［1］。然而，在城乡发展一体化的实际规划中并没有充分考虑到农村老人对基本公共服务、社会保障、养老服务资源、医疗卫生资源等方面的需求［2］，农村传统的家庭养老方式面临着养老支持弱化与养老需求剧增的矛盾。

2江苏农村卫生资源配置面临严峻考验

2014年5月，国务院《深化医药卫生体制改革重点工作》中指出:要努力推进城乡基本公共服务的均等化。目前，城乡二元经济格局依然存在，江苏城乡间的医疗卫生资源配置在政府财政支出比、卫生资源占有率、硬件建设等方面差距较大［3］。江苏农村医疗卫生服务状况长时间处于边缘化地位，城乡割裂的“碎片化”社会保障格局，阻碍了城乡一体化和城乡基本公共服务均等化的发展。

2．1城乡卫生资源共享不够，政府经费投入不足

江苏城乡医疗卫生服务割裂的状况从未改变，无序化的城乡卫生资源配置一直阻碍着城乡卫生资源的融合和共享，导致农村医疗卫生服务模式发展滞后，制约了农村卫生资源的优化配置，也限制了农村卫生服务的供给需求［4］。虽然政府不断增加对农村基础医疗卫生的投入，但缺乏可持续发展的战略性投入和完善的长效机制，导致低水平医疗服务与高水平医疗服务需求之间的矛盾日益剧烈。

2．2农村公共医疗卫生资源配置非均衡化

公共医疗卫生资源的配置归根到底是社会财富的再分配，故医疗卫生资源的配置水平与当地经济水平直接相关，马太效应十分明显。同时，城市迅速发展产生的虹吸效应也导致医疗资源高度集中在城市，农村的医疗卫生服务能力遭受重创［5］。这种农村公共医疗卫生资源配置非均衡化的现状导致城乡公共医疗资源配置的二元化局面持续恶化。经济条件较好的农村家庭直接到县市级医疗机构就诊，经济条件较差的农村家庭选择在乡镇级医疗机构就诊，却难以得到有效治疗。

2．3健全的科学诊疗卫生服务体系严重缺失

城市综合性医院的优势在于具备完善科学的诊疗制度，而目前江苏农村大多缺乏健全的科学诊疗卫生服务体系，没有有效开展与更高级医院及医生的有序对接，无法有效完成病患的合理疏导和安置。这必将导致农村小病确诊与治疗的不彻底、大病预诊与诊断的不到位、大病转移与治疗的不顺利、与更高级医院二次确诊的不对接、异地就诊无法进行等一系列严重后果［6］。

2．4农村优质卫生人才匮乏

同样受马太效应的影响，大医院凭借其资金、科研、技术等优势不断吸收优质的卫生人才，而农村医疗机构却由于居住条件、个人收入及职业发展前景等因素不断流失现有的卫生人才。据统计调查，江苏农村医疗卫生技术人员普遍年龄偏大、学历不高、医疗卫生知识有限、专业技术缺乏，严重制约了农村卫生事业的发展。同时，数据表明苏南农村对卫生技术人才的吸引力高于苏中和苏北(表1、表2)。

3江苏农村养老保障体系面临的挑战

传统农村社会中，老年人处于家庭管理的主导地位，拥有家庭资源配置的处置权，故能获得较充足的养老资源和较满意的生活照料。随着时代的发展，家庭规模日渐缩小，窄化了农村老人获取养老资源的途径，加上家庭伦理观念和尊老养老社会道德约束力的减弱，农村家庭养老功能日趋弱化［7］。与此同时，老年人寿命在不断延长，“421、422、8421、8422”家庭大量涌现，“空巢家庭”和“亲子分居家庭”已是常态，进一步削弱了子女可供养老资源。相比于城镇居民，农村老人深受多子多福与养儿防老的陈旧观念影响，多将毕生积蓄用于子女上学、嫁娶及购房，对自身养老问题却没有长远规划。此外，当前江苏农村实施的养老保险制度存在诸多不足:一是，仅仅满足了农村老人最基本的养老需求;二是，资金筹集以个人为主，政府和村集体补助只是补充，且补助标准并没有明确规定;三是，养老保险制度缺乏法律强制效力，仅仅只是一项惠民政策，居民是否参保还要依赖宣传教育和个人思想认识［8］。

4江苏农村老年人医疗保障对策

4．1健全农村老年人医疗保障制度

目前，作为农村居民基本医疗保险制度的“新农合”，覆盖面虽广，但保障水平并不高，表现出筹资总量偏低，抗风险能力弱的特点，与城镇居民的医保差距较大。浙江省近年来建立了“捆绑式”老年合作医疗保险，即个人和家庭缴费与政府补贴相结合，在现有的新农合医疗制度体系内，专门建立老年医疗保险基金账户。当“新农合”不能报销医疗费用时，可在老年医疗保险基金账户中按规定比例报销。同时，可借鉴德国的法定医疗保险制度，将江苏所有城乡老年人都纳入“城乡一体化”的老年基本医疗保障体系中。政府可通过立法明确各级政府的财政投入，强制实施老年医疗保险，强制征收保险基金［9］。

4．2促进城乡医疗纵向合作

目前，城市中大量优质的卫生资源并未被有效利用，而农村地区严重不足的卫生资源却出现利用不充分的奇怪现象。若能通过建立县、乡、村区域医疗卫生联合体促进城乡医疗的纵向合作，可有效地整合闲置的卫生资源，实现城乡卫生资源的互补［10］。联合体内实行“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的医疗秩序，这将有利于缓解“小医院看病治愈难”、“大医院看病经济难”的矛盾，也有利于农村医疗卫生机构吸引更多的病患就诊，减轻综合性医院的负担。

4．3加强农村医疗卫生人才队伍建设

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摘要新医改方案确立了“让人人享有基本医疗卫生服务，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的目标，并正式实施。山西省目前虽在全省范围内建立了社会基本医疗保险制度，但仍存在着典型的城乡二元经济特征，城乡医疗保险水平还存在一定差距，这些问题亟待改进。

关键词城乡医疗保险一体化路径

一、山西省医疗保险制度面临的问题

1．城乡居民医疗保险差距仍然较大。城镇居民基本医疗保险覆盖面还比较小，仍然有一部分农民没有参加新农合，城镇从业人员还有几类人群参保率还比较低。

2．制度设计上缺乏总体规划安排。制度设计以不同人群为覆盖对象，险种之间存在筹资水平、保障待遇、财政补助等方面的差异，不仅影响了社会公平，而且容易形成社会矛盾。

3．管理体制不科学。目前的医疗保险制度是多元分割运行的体制，城镇职工和居民基本医疗保险由劳动保障部门管理，新型农村合作医疗由卫生部门管理，多部门管理造成管理界限混淆、管理效率低的问题，不适应城乡一体化、人口流动性的要求。

4．相关配套措施未完全跟上。现行城乡二元分治的管理模式导致了卫生资源的不合理分配，优质的医疗资源和人才涌向了城市，而农村的卫生机构则明显不足。医疗费用支付机制不科学，尚未建立有效的医疗服务购买机制。

5．制度运行缺乏法律保障。当前，城乡医疗保险制度之间相互独立运行，统一的社会医疗保障法难以形成。由于各项规章制度的权威性不足、独立性较强，从而导致基金流失的风险较大，难以足额征缴保险基金，继而提高医保资金的风险。

二、医疗保险城乡一体化的路径选择

1．制度普及化的初级阶段。

应彻底打破职业界限，建立一个覆盖所有就业人员的多层次、敞开式的医疗保险制度，坚持“权力与义务对等”原则，主要体现雇主的缴费责任，雇主和就业人员根据各自的承受能力参保缴费，并享受相应的保障待遇。

（1）在推进全民覆盖的具体措施中，要坚持“与户口无关，与需求挂钩”的原则，在城镇职工医疗保险与新农合之间建立城乡医疗保障“过渡区”，实行城乡居民参保平等。

（2）要加大对城乡无保人群的医保宣传力度、提高对城乡，尤其是乡村贫困群众的医疗救助。并以此为切入点构建覆盖城乡、一体多层的卫生网络体系。

（3）在医疗保险帐户身份卡的建立上，实行与个人身份证号码相一致的原则，为未来全国跨区域统筹提供条件。

2．从制度碎片转向制度衔接的过渡阶段。

（1）新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的衔接与整合。

由于两类参保者都没有雇主缴费，其经济状况和社会地位类似，补助标准、付线、报销比例等待遇标准都大体接近，因此我们认为未来将新农合与城镇居民基本医保加以衔接和整合不仅是必要的，而且是可行的，整合难度很小。

（2）农民工大病医疗保险与城镇职工基本医疗保险的衔接与整合。

首先，专门针对农民工的医疗保险制度只能是一种暂时性的非正式制度安排，最终必然要融入其他制度。其次，农民工群体与城镇职工一样同属于被雇佣群体，其筹资模式都是“企业+个人”模式，财政原则不直接补贴，两者可以融合。

（3）失地农民医疗保险与城镇居民医保的对接与整合。

首先，失地农民大多是因为城镇扩张以及近郊工商用地而产生的，他们的生活方式与城镇居民无异；其次，失地农民由于不再拥有土地这种基本生产资料，他们的性质实际上已经等同于城镇无业居民，因此它与城镇居民基本医疗保险接轨更为合适。

3．建立城乡一体化的医疗保险制度的终极阶段。

打破身份界限，最终建立以家庭为参保缴费单位的全民医疗保险制度。即全体公民不分城乡、年龄、职业等，统一以家庭为单位参保缴费，根据家庭经济承受能力选择相应的保障待遇层次，并按家庭人口数统一缴纳参保费用。这一步的制度整合需要在家庭缴费、雇主缴费和政府补助三者之间划定界限并明确各自责任，但在待遇享受上应尽可能做到同一筹资标准下保障水平的一致性。

在完成了各自制度内的相互整合以后，两种制度将长期并存。因此应不断完善制度和政策的设计，使其最终形成制度设计相衔接、保障水平互为补充、信息资源充分共享、费用结算方便快捷的省级城乡统筹医疗保险制度。

三、实现山西省医疗保险一体化进程的保障措施

1．加大财政投入，扩大医保覆盖面。政府应加大经济支持，不断拓宽医疗卫生经费筹措渠道、优化公共财政支出结构，提高保障支出比重；同时，坚持强制性原则与政府补贴相结合，充分重视预防工作，发展小病门诊的保障，让人人都享有医疗保障。

2．给予政策支持，改革配套设施。政策主要向弱势群体倾斜，政府既要有医保政策出台，还要有经济扶持政策、管理政策、法律保护政策，更要有综合协调政策相互促进；政府必须着眼于提高整个医疗卫生体系的效率，同步推进医疗卫生事业管理体制、公共卫生体系、医疗服务提供体系和药品生产及流通体系的改革，逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。

3．深化户籍改革，理顺管理体制。首先，政府应实现城乡居民身份一体化平等政策；其次，政府应该尽快整合各项医疗保障管理机构，实现统一管理，并完善相关法律法规，及时监督实施效果；再次，应在国家总体方针政策指导下，立足于山西省的实际情况，探索适合本省的城乡统筹医疗保险模式，制定相应的有效路径、改革筹资方式、优化经办机制。

4．改革筹资机制，优化经办机制。应建立一个稳定长效的筹资机制，并进行统一管理，不断提高基金统筹层次，增强基金的抗风险能力，特别要提高大病补偿的比例；同时，三大医疗保险项目应当尽快实现由同一经办机构管理。即在制度分割状态下，实行三大医疗保险基金的分账管理，当制度整合后即自然过渡到统账管理。

参考文献：

[1]郑成功.社会保障概论.上海:复旦大学出版社.2005:21―28.

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农村医疗卫生服务体系建设的探索和成效

近年来，丽水市各级、各有关部门认真贯彻中央“以农村为重点”的卫生工作方针，创新改革，加大投入，加强农村医疗卫生服务体系建设，有效促进了农村卫生事业的长足发展。一是以县级医院为龙头、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）为基础的“三级”农村医疗卫生服务框架体系初步建立。农村卫生服务中心、服务站设置率分别为94%、53%。二是农村医疗卫生基础设施逐步改善。近年来新建（扩建）乡镇卫生院82家，新建医疗用房3.1万平方米，修缮医疗用房1.5万平方米。三是农村医疗卫生队伍建设有新进展，现有乡镇卫技人员2905人，大专及以上学历1113人，中级及以上职称282人，村卫生室从业医生1114人。四是新型农村合作医疗制度保障能力稳步提高。新农合覆盖率一直保持在90%以上的较高水平，筹资标准和保障水平也逐年提高，目前人均筹资达到300元以上。去年以来，农村公办医疗卫生机构分步实施基本药物制度，药品实行零差价销售，药品价格总体降幅31%~49%，使群众普遍受益。五是城乡基本公共服务水平有明显提高。三大类12项基本公共服务项目以县为单位综合达标率保持在90%以上，城乡居民健康素质不断提高，平均期望寿命77.37岁，比全省平均高0.67岁。

农村医疗卫生服务体系建设存在的突出问题

与城镇相比，与发达地区相比，我市农村医疗卫生服务体系仍显薄弱，农村人口健康水平差距明显，而且城乡差距有进一步拉大的趋势。一是农村医疗卫生服务体系不健全，城乡资源配置失衡。在农村，总人口占80%以上，而卫生资源却不到10%，反差明显。丽水市区医疗卫生条件从全省整体看也不显落后，但广大农村地区差距就比较大。全市医疗卫生固定资产28亿元，农村仅占1.6亿元（原始名义价）。现有乡镇卫生院不少功能缺失，无法承担基本医疗服务。村级医疗卫生网底更为薄弱，相当多的村办卫生室名不符实。二是农村卫生投入不足，农民医疗负担偏重，以致农民因病致贫、因病返贫情况时有发生。全市财政投入卫生事业经费中用于农村的比重仅为27.6%，农民医疗实际自负70%以上。据世界卫生组织调研，患者自费比例达70%以上，因病致贫情况就会很高（5%以上）。三是农村卫生基础设施薄弱，基本设备短缺。乡镇卫生院25%未配齐“新五件”，87%未配齐“新六件”，绝大多数村级和部分乡镇卫生机构仅限于“老三件”，难以有效满足农村基本医疗需求。四是农村医疗卫生队伍建设滞后，整体素质偏低。乡镇卫技人员中高级职称和本科学历不到10%，无职称和高中及以下学历还有20%以上。同时，由于农村条件艰苦、收入偏低等原因，农村卫技人才外流严重。五是农村医疗卫生机构服务能力和水平偏低，管理不尽人意，存在城市大医院“人满为患”与基层医疗机构“门庭冷落”的明显反差。国际经验表明，医疗卫生资源利用量科学合理的结构应呈“金字塔”形。从国际看，60%~80%在基层机构，20%~40%在大医院和专科医院。而我们正好相反，呈“倒金字塔”形，从而加剧了农村“看病难、看病贵”问题。六是部分地方对农村卫生存在认识偏差，改革推进不平衡，存在试点县全省典型与部分地方进展缓慢的明显反差。对新一轮农村医改，部分地方存在观望、畏难情绪，政策措施落实不到位，改革推进不尽理想。

加强农村医疗卫生服务体系建设的基本原则和方向

当前及今后一个时期，我们必须以贯彻落实国家和省委、省政府深化医改重大决策部署为主线，着眼于人人享有基本医疗卫生服务，加快构建形成与经济社会发展相适应的新型服务体系，做好“四个坚持”，着力解决农村群众“看病难、看病贵”问题。坚持政府主导，基本建立“20分钟医疗卫生服务圈”，着力解决好“有地方看病”问题。明确农村医疗卫生服务公益性方向，强化政府主导责任，加大财政投入，切实改善农村基本卫生服务条件，构筑农村医疗卫生设施建设的新基础，实现基本公共医疗卫生服务全覆盖。坚持以人为本，基本建立“稳得住、下得去、干得好”的城乡基层医疗卫生队伍，着力解决好“有人看病”问题。围绕人才培养、吸引和使用三大环节，深入实施基层卫生人才队伍建设规划和素质提升工程，基本满足“小病不出基层、大病不出县城”的医疗人才支撑要求。坚持利民惠民，基本建立药品供应保障新体系，着力解决好“看病贵”问题。着眼于转换“以药补医”的机制，全面实施基本药物制度，提高群众用药安全水平，从整体上降低群众药费负担。坚持改革创新，基本建立“大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级”的城乡医疗卫生统筹发展新机制，着力解决好“有机制保障看病”问题。致力于促进政府医疗资源配置效率与群众服务满意度双提升，通过改革整合城乡医疗卫生资源，提高配置效率，促进均衡发展，从制度上提高城乡医疗资源的整体运行效率和服务水平。

加强农村医疗卫生服务体系建设的具体措施

公益性定位，制定和落实农村医疗卫生服务机构“三定”政策。根据《浙江省农村社区卫生服务中心设置和编制标准》，明确乡镇卫生院公益定位，落实人员定编政策，加快公益性改造，充分发挥乡镇卫生院在农村卫生工作中的基础作用。同时，充分利用定编契机，推进农村卫生人事制度改革，建立能进能出、竞争上岗的用人制度。农村卫生人员必须在编制核定总量内逐步调整充实，注意把更多的适用人才、优秀人才吸引到基层，防止人浮于事、滥竽充数等现象出现，必须以“保人员工资待遇、保机构正常运行经费”为原则，从有利于建立农村医疗卫生机构的新型服务运行机制、提高农村卫生服务效率和水平出发，制定科学合理的投入补偿制度，加强绩效评估，提高财政资金使用效益。

强化基础，加快推进农村医疗卫生服务“三级网络”标准化建设。完善农村医疗卫生服务体系发展规划，强化规划实施和保障力度。在继续加强县级医疗卫生机构建设的同时，突出抓好乡村两级网络标准化建设，力争通过几年的努力，使农村基层医疗卫生条件有一个质的飞跃。一是加强乡镇医疗卫生机构标准化建设。按照适度超前、严格标准的原则，合理确定建设规模。鼓励以改扩建为主，重点加强业务用房和附属设施建设，加强危旧房改造，确保所有建设项目达到国家和省定建设标准。二是认真实施“村卫生室补网工程”。按照“20分钟医疗服务圈”全覆盖的原则要求，搞好村卫生室建设的规划布局，并采取“巩固提升一批、新建规范一批、补充设站一批”的办法，夯实村级医疗卫生服务网底。充分发挥村卫生室多个投资主体的作用，坚持多元化、多渠道、多类型，实行“乡镇和卫生牵头、村里出地、财政补助、多元投入”的方式。三是着力提升功能水平。重点落实好乡镇卫生院“新六件”和村卫生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。

内涵提升，加强人才队伍“四个一批”建设。卫技人员队伍是农村医疗卫生服务体系改革建设的核心。必须结合农村实际，多措并举，努力造就一支品德高尚、技术精湛、服务优良的农村卫生人才队伍。一是培养招聘充实一批。本着留住人才目的，改进完善医技人员招聘引进办法，建立灵活的政策和体制机制，重点引进具有大学专科学历以上的医务人才和紧缺专业人才，允许返聘临床经验丰富、群众威信高的退休老医生继续从医，继续实施定向培养，形成良性补充机制，逐步缓解人才紧缺问题。二是柔性流动支持一批。积极探索和实施县乡卫生人才一体化管理改革，建立健全对口支援制度，鼓励采取柔性引进市内外医学专家、教授和引进智力的方式，增强整体实力，提高医疗水平。三是在岗培训提升一批。继续实施乡村卫技人员素质提升工程，鼓励医技人员参加在岗培训、脱产培训，参加成人教育、远程教育。建立乡镇医疗卫生单位与县级以上医院对口协作关系，制定乡镇医护人员特别是新进人员上挂县级以上医院轮岗培训培养制度，做好“传、帮、带”工作，提高乡镇医护人员实践技能和服务水平。注重培养一专多能的全科医生，不断满足农村群众看病的需要。四是保障待遇稳定一批。制订完善农村卫技人员在农村安心从医的政策机制，提高经济和政治待遇，优化人才环境，稳定队伍。同时，加强医务人员职业道德建设，大力弘扬救死扶伤、治病救人、无私奉献的崇高医德。

城乡统筹，推进乡村卫生服务一体化管理改革。积极借鉴省内外成功经验和模式，努力形成“大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级”的统筹发展新机制。具体改革模式可因地制宜，自主选择以下四种方式：一是由县级以上医院托管乡镇卫生院和社区卫生服务中心，实现县乡医疗卫生资源统筹配置改革。二是实行紧密型乡村一体化，在双方自愿的前提下，将执业资格符合要求、地点符合规划的村卫生室，分批纳入乡镇卫生院管理，实行人员、机构、业务、财务、药品“五统一”管理，基本药物制度延伸到村卫生室，财务统一建帐，分类核算，原乡村医生入伍不占编。三是实行松散型乡村一体化，对不能和不愿一体化管理的村卫生室，采取下达公共卫生任务，经考核后给予经费补助的方式。四是通过设置流动巡回服务点，对村卫生室未覆盖到的行政村，由当地乡镇卫生院设立责任医生工作室，实行定时定人定点“三定”驻村巡回服务。转换体制，全面实施和完善基本药物制度。基本药物制度是建立农村医疗卫生服务新机制的重要切入点，也是解决以药养医、降低群众医药负担、解决滥用药物、提高全民健康素质的重要策略，必须加快实施和完善。一是巩固和扩大实施范围。所有政府举办的基层医疗机构，包括实行一体化管理的村卫生室，要全部配备使用基本药物，实行零差率销售。二是规范运作制度。积极研究制定与实施基本药物制度相匹配的科学有效监管制度和绩效考评机制，规范使用基本药物，加强基本药物管理。健全完善基本药物集中采购和统一配送机制，规范采购、筛选、配送方式，满足群众基本用药需求。三是加强政策宣传。通过多种形式深化宣传，引导群众科学认识和使用基本药物，逐步形成合理的用药习惯。加强基层医务人员培训，充分了解基本药物政策，掌握基本药物应用技能，正确使用。

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【关键词】城镇化；统筹城乡医疗保险；公平性

城镇化的发展使得越来越多的农村居民流向城市，加快了城乡居民的互相融合。河北省自2003年实施城镇化战略以来，不断深化城镇化体制机制改革，城镇化水平持续提高，城镇人口不断增加。2003～2015年，全省城镇常住人口从2268万增加到3811.2万，城镇化率从33.51%提升到51.33%，年均提高1.5个百分点，高于全国同期年均1.3的增长幅度。每年新增1000多万的农业转移人口，给基本医疗保险制度带来一定的冲击。要想继续加快城镇化速度，就要推进基本公共服务均等化。解决农民工的医疗保险问题，统筹城乡居民基本医疗保险是城乡可持续发展的有力保证。

一、河北省城乡居民基本医疗保险的发展历程

1.河北省城镇职工医疗保险。计划经济期间，我国设立了劳保医疗和公费医疗保险制度，但是医疗保险费用过度增长，造成医疗资源的极大浪费，原先的医疗保险制度已经不适应新的经济形势。1998年12月14日《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布，我国统账结合的城镇职工医疗保险制度在全国大规模兴起。河北省政府也积极落实国务院的政策，于1999年5月颁布并实施《河北省城镇职工基本医疗保险制度总体规划》，至此河北省开始建立城镇职工医疗保险，所承保的对象主要为在城镇工作的居民。2.河北省新型农村合作医疗。建国以后，一些区域推行了农村合作医疗保险制度，但只限定在局部地区。2003年新型农村合作医疗制度在部分省市开展试点，根据国务院办公厅等多部门的意见通知，结合河北农村的实际情况，2003年7月河北省人民政府《河北省新型农村合作医疗管理办法》（冀政办[2003]19号），提出了河北省新型农村合作医疗制度的指导思想和目标、遵循原则、组织管理、筹资标准、资金管理、监督管理等实施细则。2015年河北省新农合参保农民个人缴费部分达到110元，各地区新农合的参合率接近98%，基本上农村人人都能获得新农合的保障。在新农合的基础上，河北省又建立了大病医疗保险，进一步提升农民的风险保障程度。3.城镇居民医疗保险。城镇职工医疗保险制度和新农合医疗保险制度可以减轻城镇职工和农民的医疗费用负担，但很长时间城镇居民尤其是无业的居民没有被纳入社会医疗保险制度之中。为了让所有的居民都能获得医疗保险带来的福利，2007年7月国务院颁布了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，从此我国城镇居民基本医疗保险制度进入了快速发展阶段。2007年开始，河北省也在陆续开展城镇居民医疗保险试点并逐步扩大参保范围。2015年河北省城镇居民医保人均财政补助标准达到380元，处于制度盲区的非从业居民获得了医疗保险的保障。4.整合城乡居民医疗保险。2016年1月3日国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度进行整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。统筹城乡居民基本医疗保险制度有助于推进医药卫生体制改革，保障城乡居民公平享有基本医疗保险，促进社会公平正义，对促进城乡经济社会协调发展，加快城镇化进程具有重要的意义。河北省早在2014年9月就在邢台威县启动了由人社部牵头组织的整合城乡居民医保制度试点工作，并在其他城市推广。2016年5月河北省政府出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，要求在全省范围内建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度。2017年1月1日起执行统一的城乡居民基本医疗保险政策，在医疗结算标准、异地报销等六个方面实现统一管理。至此，河北省已经将城镇职工、城镇非从业居民、农村居民纳入了社会医疗保险制度，并着手促进城镇居民医疗保险和新农合的统筹发展。虽然社会医疗保险制度基本上达到了全覆盖，但是仍然存在着城乡二元化问题，不利于社会公共服务的发展，城镇职工医疗保险和农村居民医疗保险还存在着一定差距，实现真正意义上的城乡基本医疗保险制度仍需不断探索。

二、城镇化进程中河北省推动城乡医疗保险制度发展中遇到的问题

1.城镇化速度的加快，使得城乡医疗保险制度推行有压力。城镇化与社会保障制度是相辅相成的关系，基本医疗保险发展的速度跟不上城镇化的进程，就会使统筹城乡居民基本医疗保险变得愈发困难。到2020年，河北省常住人口城镇化率要达到60%的目标，将有1000多万农业转移人口和其他常住人口涌进城市，无疑给变革中的医疗保险带来巨大压力。统筹城乡医疗保险的过程中涉及参保人员的身份资格、缴费年限、账户资金、待遇标准等一系列复杂问题，尤其是面临大量城镇化进程中出现的流动人口时，城乡户籍差异、城乡承保水平差距等都会阻碍城乡居民基本医疗保险制度的进程。2.管理机构重叠，人社部门和卫生部门权责界限不明晰。河北省现行的三大主要医疗保险制度的管理机构存在重叠的现象，城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险都由各市区县的劳动保障行政部门管理，而新农合则由各地的卫生部门负责管理。不同的部门在进行管理时必然会存在交叉，当将城镇居民医疗保险和新农合整合在一起时，就会面临多部门管理、权责不明晰的问题。虽然省政府要求由各地人社部门负责制定管理办法，但是在实际贯彻执行的过程中还是会出现部门交叉管理、资源浪费的问题。另外，不同管理制度下的资金统筹层次、偿付标准、参保对象等标准都会给政策实施带来一定困难。3.医疗卫生服务体系不完善，医疗整体实力需提升。河北省医疗机构、医务工作人员、医疗仪器设备等数量每年都在增长，公众对于医疗卫生服务的需求也不断增加。河北省目前的医疗资源满足不了公众对医疗卫生服务质量和数量的要求，看病难、看病贵的问题依然存在。据估计，2015年末河北省常住人口达到7400多万，庞大的人口与有限的医疗资源不相符。河北省毗邻京津，长期受虹吸效应影响，省内医疗资源数量和服务质量和京津都有一定差距。据统计，每天有超过15万人的患者在北京就医，这说明河北省的优质医疗资源不足、配置不合理等问题突出，基层医疗卫生服务条件差，医疗专科和特色优势不明显，整体医疗服务水平有待提高。4.公共医疗卫生资源分布不均衡，城乡差距依然存在。由于多年来城乡二元化结构，农村的经济和医疗服务水平远不如城市。大量的优秀人才、技术性人才都涌入城市，许多乡村医院无人问津。县级医院尤其是市级医院人满为患，每天大量患者来进行诊治，与乡村医院患者寥寥无几的现象形成鲜明对比。归根结底还是因为乡村医院人才缺乏，设备不足，医疗水平差。城镇化进程不断加快，城镇人口越来越多，愈发加剧了城乡医疗公共卫生资源的不均衡，使得城乡就医差距难以消除，农民看病难的问题还没有得到解决。5.城乡医疗保险信息系统公开性缺失，制度衔接与整合效率低。在统筹城乡居民基本医疗保险的过程中涉及不同部门，而管理部门相互之间既有重叠的部分，也有使用信息系统不一致的地方。人社部和卫生部的参保居民信息系统的数据资源、统计方法、参保水平等都不一样，繁杂多样的信息管理给城乡医疗保险一体化带来了很大的不便，导致部门之间纠纷不断，效率不高。要加快消除原新农合和城镇居民医疗保险之间的信息不对称问题，否则会阻碍城乡居民基本医疗保险的统筹进程。

三、城镇化进程中加快河北省实现城乡医疗保险制度的建议

1.医疗保险统筹中，各种社会资源配套要有整体规划。统筹城乡医疗保险绝不是制度上把城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合简单合并，医保制度体现的是整个社会的服务能力和管理能力。河北省城乡医疗保险的整合工作要顺利开展，必须要有经济发展速度、产业支持、户籍制度、城镇就业人口增加、农民工子女入学等各方面的保证。当务之急是在加快城镇化建设的同时还要注重发展农村经济，做到城乡协调发展，缓解城市人口的医疗、就业等压力。城乡户籍制度的改革要早日出台切合实际的政策，着力解决城镇化进程中人口的社会保障安排，从整体上有一个科学、合理的规划，才能使得城乡医疗保险早日实现统筹。2.精简机构，划分各部门职责。城乡医疗保险的统筹必然涉及到不同部门的整合，各部门的管理制度、管理权限的变化可能会引起部门利益的冲突，在划分各部门职责时要妥善解决好权利和效率的问题。城镇化的必然结果是更多的农民变为市民，在这个过程中城镇的医疗保险参保率会上升，而城镇职工和居民的医疗保险都是由各级人力资源和社会保障部门管理的，所以目前无论是从对参保人员的管理、保费的筹集还是保险基金的使用效率等角度考虑，人社部门的经验都比较丰富。要循序渐进地进行部门之间工作的交接，人社部门统一管理后将在异地就医报销、筹资水平、提高医疗费用补偿等方面发挥积极作用。3.加强医疗卫生服务体系的供给侧改革，满足省内就医需求。众多人口选择去北京、天津等大城市就医，反映出河北省医疗卫生服务体系相关配套设施和省内居民就医需求不相符，必须从医疗供给端进行改革。河北省在地理区位上有一定优势，在京津冀协同发展中，可以采取和京津的医疗卫生机构开展合作办医、远程会诊、医疗人才交换培养等多种方式，以优化河北省的医疗资源质量。加大医疗经费的投入，重视技术、设备、人才、制药等方面的水平提升，实现省内高质量就医。4.公共医疗卫生资源向农村倾斜，促进公平就医。在城镇化发展的同时不能忽略农村经济的发展，只有农村经济发展，农民实现增收才能推进城镇化进程，才能保证城乡居民医疗保险制度的整合。政府从政策调整、产业建设等方面都要向农村倾斜，建立更好的城乡就医通道，实现城乡医疗资源共享。一方面要对基层现有医疗工作人员进行定期培训，提升农村医务人员素质，适当提高乡村义务人员薪资待遇，留住人才；另一方面要加大农村医疗服务设施的建设，对原有医疗机构进行整改，改善就医环境，提供大型医疗设施配置，逐步缩小城乡医疗卫生服务差距，缓解城镇医院的诊疗压力，促进公平就医。5.加快城乡医疗保险信息服务体系建设，实现信息资源融合共享。实现城乡医疗保险一体化，城乡居民参保信息资源一体化势在必行。整合后的医疗保险制度由人社部门管理，所以人社部门要牵头建设城乡医疗保险信息服务体系，将原来碎片化、多标准的数据信息按照相同的统计口径进行整合，多部门在进行数据共享时要齐心合力，避免出现重复参保、重复报销，早日让新建成的医疗保险信息服务体系受惠于民，让制度运行更透明。在将不同部门信息进行融合时，还要注意完善新系统的功能，融入大数据、云计算等技术，提高制度衔接的效率。

参考文献

[1]王争亚,白海琦.城乡基本医疗保险制度一体化构想——以河北省为例[J].经济与管理,2013,(4).

[2].城乡居民医疗保险一体化面临的问题及对策[J].企业改革与管理,2015,(11).

[3]赵冬梅.城乡基本医疗保险一体化发展现状及问题研究[J].吉林工商学院学报,2015,(4).

[4]成呈.我国城乡基本医疗保险一体化路径分析[J].现代商贸工业,2013,(7).

篇6

[关键词]京津冀地区：医疗资源；一体化

从《中国卫生和计划生育统计年鉴-2013卷》的数据来看，截止到2012年底，北京和天津均拥有37家三甲医院，河北则拥有22家三甲医院，河北大约197万人分享一家三甲医院，天津和北京则分别为64万人和56万人，天津和北京的人均优质医疗资源拥有量几乎是河北的三倍[1]。北京承担最轻的医疗保障任务，而河北所承担的医疗保障任务最重。京津冀地区医疗公共卫生资源均衡化发展刻不容缓，因此开展本次调查。

1、对象与方法

1.1对象

采用多阶段分层抽样的方法，在保定市9个县（市、区），逐级抽取样本街道（乡镇）和居委会（村）。在样本街道（乡镇）和居委会（村）中随机抽取1800户，每户随机确定1人为样本。

1.2研究方法

结合相关文献，自行设计调查问卷。问卷内容包括调查对象的社会人口学特征、对京津冀一体化的知晓程度、医疗行为中遇到的问题以及对京津冀地区医疗一体化的态度4方面内容。

1.3统计学方法

采用EpiData 3.0建立数据库，采用SPSS19.0进行统计学分析。

2、结果

2.1被调查者的社会人口学特征

共计发放调查问卷1800份，回收有效问卷1558份，有效回收率为86.56%。调查对象中，男性669名，女性889名，医务工作人员376名，非医务工作者1182名，平均年龄为（30.16 12.723）岁，文化程度为初中及以上。

2.2京津冀一体化知晓程度

调查结果显示，60.9%的被调查者对京津冀一体化有一定了解，86.3%的人对其前景比较看好。经济发展水平差距与公共资源配置不均衡被认为是阻碍京津冀一体化发展的主要因素。82.8%的人认为医疗一体化对于京津冀一体化有相互促进的作用。

2.3居民求医过程中遇到的问题

被调查者中，83%的人遇到过“看病难 看病贵”的问题；30.6%的人对报销情况不满意，主要原因是报销手续繁琐、报销比例小；23.8%的人对医疗服务质量不满意，主要原因是患者人数众多、医务工作人员态度不好和医疗设备和技术落后。但有超过75%的人认为京津冀医疗一体化会使以上问题得到改善。

2.4医务工作者工作中遇到的问题

92.6%的医务工作者认为京津冀范围内医疗资源分配不公平，主要体现在医疗设备不先进，技术更新缓慢。95.7%的医疗工作者支持京津冀地区医保报销系统联网，统一报销标准。

3、讨论

由于北京汇聚了全国优秀的医院及研究机构等公共服务资源，长期以来吸引大量外地病患前来就医，北京被戏称为“全国看病中心”[2]。国家卫生计生委研究报告显示，北京外来就医人员中河北省数量最多，约占23%[2]。随着人口老龄化、外来人口入京就医以及医疗保障覆盖水平的不断提高，社会就医需求持续增长，首都医疗卫生服务体系所面临的压力仍在不断增加[3]。因此，要加强河北省基层医院的建设，使医务工作者的人数与患者人数相匹配，从而提高医疗服务水平。

本次调查发现，河北省居民对京津冀医疗一体化的实现抱有很大期冀，河北要从传统的被动的“服务京津”向主动的“接轨京津”转换 [4]。京津冀地区医疗资源分配严重失衡，河北省居民渴望与京津地区的居民享受平等的医疗资源。现行城乡分割的居民医保制度是根据城乡户籍界限，因人设保[6]，医保待遇差距显著。美国等发达国家的医疗管理模式已经由“管理式医疗”向“健康管理”转变[5]，我国新医改不仅要借鉴“管理式医疗”的模式，更要关注居民的健康管理。

根据调查结果，为推动医疗卫生资源在河北省范围内的再分配和新建设，满足河北省居民对医疗资源的需求，提出以下三点建议：（1）将北京的医疗资源适当分流到河北省环京地区，减小大幅增长的流动人口和外地重症患者给北京的医疗服务系统带来的压力。（2）京津冀地区医保报销系统联网，减少繁琐的报销程序，降低异地报销难度，切实解决“看病难 看病贵”的问题。（3）将患者电子病历上传至京津冀地区医疗公共网络，以便患者足不出户实现远程诊疗，缓解医疗资源供不应求的局面。

参考文献

[1]袁慎勋，倪江涛.“京津冀”医疗一体化：梦很美，路还长[J].环球市场信息导报，2014，26：34-38+112.

[2]刘玮.“一体化”能否破解“看病难”[J].中国经济信息，2014，13：36-37.

[3]孟庆伟.领先产业对接.京津冀一体化医疗先行[N].中国经营报，2014-05-19A02.

[4]陈晓永.京津冀产业发展功能定位与产业集群空间分布[J].河北经贸大学学报，2005，06：49-56.

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摘要：随着经济社会的飞速发展，社区与人们的生活联系越来越紧密，社区建设与服务越来越受国家和政府关注，社区医疗卫生服务作为社区服务的基本组成部分也显得尤为重要。本文从实际出发，并结合相关理论针对社区医疗卫生服务出现的问题提出解决措施。

关键词 ：社区 医疗 社区卫生服务

医疗卫生服务作为社区服务的重要组成部分，与社区居民的健康息息相关。十报告提出：“为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”。由此可见，国家的长远目标是人人享有基本医疗卫生服务，而社区的基本医疗卫生服务则是基础，因此，不断提高社区医疗服务能力，不仅可以节约医疗资源，也可以减轻国家和病人压力。

随着社区建设和社区保障体系的完善，社区的医疗卫生服务在发展的同时势必暴露出重重的矛盾和问题。本文从实际出发，并结合相关理论针对社区医疗卫生服务出现的问题提出解决措施，以期改善社区医疗卫生服务现状，为社区的建设和居民的身体健康提供帮助。

一、我国社区医疗卫生服务的发展现状

随着2009新医改的提出，我国逐渐将社区医疗卫生改革放在了首要位置，对于社区医疗建设的扶持力度大大提高。医改实施三年来，中央投资630多亿元，支持了3.3万所县级医院和城乡基层医疗卫生机构建设。截至2011年底，城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人数已超过13亿，覆盖率达到95%以上，我国建立起世界上最大的医疗保障网。2013年，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》进一步要求构建城市社区卫生服务体系，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、持续的公共卫生服务和基本医疗服务。

二、我国社区医疗卫生服务存在的问题

1.政策、制度、法律的不完善

第一，法律的不完善。政府对社区的管理缺乏法律上的约束力，法律的约束有利于社区医疗卫生服务无向健康完备的方向发展；政府对其监管有利于缓解医疗腐败，有利于政策制定与制度建设。第二，政策的不完善。我国社区医疗卫生服务虽不断发展但仍处于起步阶段，中央对地方社区的医疗卫生服务的重视程度远远不够，从而导致财政投入不够，社区卫生医疗设备以及医务人员培训不够；此外，地方政府对社区的建设规划不详，没有严格落实中央政策。政策的缺失是阻碍社区医疗卫生服务发展的因素之一。第三，制度的不完善。社区还没与公立医院之间建立起完善的双向转诊制度和协作机制。医疗救助机制能为社区群众提供方便，在短时间内做到及时受理、即时救助，对符合医疗救助条件的困难群众，按规定标准及时给予救助，切实缓解困难群众就医难的问题。

2.社区医疗卫生服务专业化团队的缺乏

医务人员的技术水平直接影响着社区卫生服务中心的服务能力。政策、制度、法律的不完善严重制约着社区医疗团队的服务水平及发展。因此，促进社区医疗服务与发展，需要在医疗制度、政策、法律完善的情况下，中央和地方政府通力合作，对医疗团队进行专业化、规范化的培训及监督，培养出一支高素质的医疗队。

三、提升我国社区医疗卫生服务的路径

1.完善社区卫生服务政策

（1）加大对社区医疗卫生的财政投入。财政投入不足直接阻碍着社区医疗的发展，对此，中央在调整财政支出结构同时，通过建立稳定的社区卫生服务筹资、投入机制，加大对社区卫生服务的财政投入力度而促进其发展。各地方政府应为社区卫生服务机构提供基础医疗卫生设备，并对社区一线医务人员的培训给予适当补助，根据各社区人口比例、质量及相关成本核定预防保健、服务数量和项目等给予社区公共卫生服务经费补助。

（2）制订实施社区卫生服务发展的规划。各级地方政府将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会卫生服务发展规划及区域卫生规划，通过制订社区卫生服务发展中长期规划、年度发展计划等落实规划实施的政策措施。在各社区新建和改建居民区中，实行社区卫生服务设施与居民住房同步规划、同步建设、同步投入，着力于发展社区卫生服务。

2.完善社区卫生服务体系建设

（1）坚持政府主导，鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络。政府制订社区发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、护理院、医务所等基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院等基层医疗机构进行转型或改造改制，对现有卫生资源不足的机构，应加以完善和补充。要按照平等、择优、竞争的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会各方力量参与发展社区卫生服务中，充分发挥社区卫生服务机构的作用。

（2）建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作的友好关系。调整妇幼保健、疾病预防控制等预防保健机构的职能，把适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构开展与承担。预防保健机构要对社区卫生服务机构提供技术支持和业务指导，实行各社区卫生服务机构与市区各大中型医院多种形式的合作与联合，建立分级医疗与双向转诊制度，探索开展社区首诊制的试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。

3.完善社区卫生服务制度

建立以社区卫生服务为基础的城市社区医疗救助制度，创新公立医院与社区卫生服务机构合作机制，实现双向转诊制度。一方面，推进医疗资源的共享。将公立医院的各项管理制度移植到社区卫生服务中心机构，实现内部管理一体化；将检查设备共享，实现设备与技术一体化；将社区居民的健康档案信息共享，实现健康管理一体化。医疗资源的共享使社区卫生服务跟上时代的步伐。另一方面，畅通双向转诊渠道。公立医院可根据社区卫生服务中心的实际诊疗能力，制定双向转诊标准，开通双向转诊“绿色通道”。同时，探索建立分级诊疗格局，引导常见病、多发病在社区首诊，将危急重症、疑难杂症送往医院，合理分流病人，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的良性就医模式。

4.建立专业化社区医疗卫生服务团队

构建高效能专业化社区卫生服务团队，将社区医疗和公共卫生服务水平推向一个新的高度。加强对社区医疗全科医生的培养，实现与世界先进医疗水平的对接，完善医务人员和管理人员的选拔、晋升、考核机制，并制定激励机制和年终绩效考核机制。发挥每一位医务人员及管理人员的积极性和主动性，增强责任感和团队精神，为社区群众提供细致周到的医疗服务。

总之，社区医疗服务是全国医疗工作的重要组成部分，是实现人人享有初级医疗保健目标的基础环节。因此，当务之急是提高社区卫生服务机构的服务水平，这对建立新型卫生医疗服务体系，对优化城市以及全国卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。

参考文献

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一、改革的指导思想

以党的十七大精神为指导，坚持“民生为本、健康为根”的理念，高举全民健康旗帜，实施健康社区战略，着力克服制约卫生事业又好又快发展的体制和机制障碍，调整卫生服务结构，完善综合服务功能，做强社区卫生服务中心（站）和社区公共医疗卫生服务团队，承载基本医疗卫生服务功能；强化技术合作与资源融合，引导各级各类优质资源共同服务于群众健康，实现“重心下沉到网底，关口前移到社区”，呼应医药卫生体系改革关于加强公共卫生和社区卫生服务的要求，坚持以健康为中心，实现预防、治疗、康复相结合，忠实为社区居民服务，为实施健康社区战略打下坚实的基础。

二、改革的目标

通过改革，建立覆盖全体居民、布局合理、设施完善的社区卫生服务网络，以一体化、标准化、制度化、信息化为导向，做到设施配备多能、人员培训全能、健全服务功能、提高健康效能，使其真正成为基本卫生保健制度的有形载体。深化社区卫生服务机构与公共卫生机构的有效合作机制，按照网络化、项目化、绩效化、规范化的标准，组建社区公共医疗卫生服务团队，使其成为基本卫生保健制度的功能载体。建立“收支两条线、基本用药零差率、人事分配制度改革”的运行机制，使有真才实学的人才进得来，使不合格的人员出得去，实现“政府主导，奖勤罚懒，群众受益”，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的突出问题，让改革的成果惠及更多群众，社区居民到社区卫生服务机构就诊比例占本地区门急诊总数的60%以上，社区门诊次均费用比三级医院低50%以上，居民对社区卫生服务的满意度达85%以上，努力实现公平与效率的统一、利益与和谐的统一，促进卫生事业全面协调可持续发展。

三、改革的原则

改革的总体原则是“七个一体化”，即：体制创新和符合区情一体化，主动改革和遵循卫生事业发展规律一体化，中心科室和服务站站室一体化，基本医疗和公共卫生服务一体化，公卫分中心和社区团队管理一体化，功能、形象载体与健康社区工作平台一体化，改革动机与健康绩效一体化。

1．以人为本的原则。坚持医疗卫生服务的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，为人民群众提供质优、价廉、均等化的公共医疗卫生服务。

2．立足区情的原则。坚持从我区经济和社会发展实际出发，遵循我区卫生事业发展的内在规律，走出一条具有雨花特色的卫生发展道路。

3．改革创新的原则。坚持依靠改革推进体制机制建设，依靠创新提高质量和服务，以有限的卫生资源争取最大的健康绩效。

4．积极稳妥的原则。坚持“改事不改人，伤筋不动骨”，一方面积极推进改革，另一方面注重改革方法和步骤，保障改革顺利进行。

四、改革的内容

一是改革管理体制。突出防治一体，以防为主，将基本医疗和公共卫生工作统一由一名业务院长分管，力求使医院成为一个开放的社区，使社区成为开放的医院。

二是优化功能结构。打破社区卫生服务中心原有临床科室设置，实现2部1办新的功能架构，即行政管理部、公共医疗卫生服务部和综合办公室。其中，公共医疗卫生服务部由医疗康复分中心、公共卫生分中心和若干公共卫生服务团队组成，使垂直的树状结构变为广覆盖、均等化的扁平结构。

三是整合卫生资源。将现有卫生技术人员全部编入公共医疗卫生服务团队，以每团队服务近万名居民为原则，全区组建22支社区公共医疗卫生服务团队，提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗“六位一体”的服务，进一步将公共卫生资源贴近网底，将适宜社区开展的服务项目全部下沉到社区卫生服务站，完成7个大项、63个子项的社区公共医疗卫生服务项目。

四是转变服务模式。严格执行社区医生岗位责任制，建立固定的服务对象，以签订家庭保健合同为抓手，变过去被动、阶段为社区居民提供以个人生命周期为主线的主动、上门、连续、全程公共卫生服务，做到：疾病预防立足社区，打造反应灵敏的社区疾病防控网；卫生监督进驻社区，织就群众放心的社区食品安全网；妇幼保健服务社区，构建温馨知心的妇女儿童关爱网；应急行动依靠社区，构筑快速高效的突发事件处置网；三级医院牵手社区，形成方便快捷的城乡医院双向转诊网；医疗救助惠及社区，编织惠及百姓的卫生公益利民网；医疗保障普及社区，筑牢公平可及的基本医疗保障网；服务能力支撑社区，建成人人享有的基本卫生保健网；健康管理扎根社区，构筑一流品质的健康管理网，使卫生服务进一步贴近一线、贴近基层、贴近健康。

五是创新运行机制。取消社区卫生服务机构的经济收入考核指标，确定社区公共卫生服务项目和经费补偿标准，按照考核体系健全、服务数量准确、医疗质量真实、群众满意度过硬、考核方法可行的原则，对社区卫生和公共卫生机构实行全方位、全过程、全单位、全站、全团队、全人员的绩效考核，鼓励多劳多得、优劳优得，把医疗卫生队伍的积极性由创收项目转移到公益项目上来，把工作着力点转移到减少社区各种疾病发生上来，彻底解决“重医疗轻预防、重院内轻社区、重功利轻公益”问题，促进公立医疗卫生机构进一步回归公益性质。

六是完善支撑体系。全面加强社区卫生服务中心医疗质量管理、药品管理供应、资金财务规范，设备设施运行等工作。在区级公共卫生单位公开选聘公共卫生助理下派至社区卫生服务中心公卫分中心任主任，选调社区卫生服务中心骨干到区级公共卫生单位挂职业务科室副主任，建立人员互派制度，实现共建、共享、共荣、互融、联动的合作机制。

七是提升工作效能。（1）以三级医院支援社区为契机，“腾笼换凤”，充分吸纳省人民医院、市胸科医院、市脑科医院、市第一医院、市妇幼保健院等三级医疗机构优质资源，实现更为广范的“错层下沉，纵向合作”。省人民医院与区卫生局形成一体化、紧密型的全方位的合作。省人民医院向区中西医结合医院派出专家和技术团队、相关专业设备，支援临床科室建设，首选合作开设神经内科病区;在区妇幼保健所设立雨花社区眼保健中心,填补城南地区儿童眼科诊疗的空白，健全其服务功能。（2）与残联合作建立社区残疾人康复室，提高社区卫生服务与残疾康复工作的协作，将残疾康复服务纳入社区卫生服务项目，提高残疾康复服务能力，注重提高残疾人获得康复服务的可及性；与体育部门合作建立5个国民体质监测站，扩大体质测试人群和建立国民体质档案，为社区居民身边提供方便实用有效的体质监测服务；与红十字会共同建立合作医疗大病救助基金，对辖区内参加新型农村合作医疗年度个人医药费用在3万元以上低保户、五保户，6万元以上特困大病患者开展救助和新型农村合作医疗“大病救助卡”持卡人实行五免五减半政策优惠；与计生部门共创“世代服务”品牌；与工、青、妇等组织共同培训艾滋病防治志愿者队伍。（3）促进卫生系统和社会各个组成部分以及卫生系统内各个组成部分的有机联系和互动配合，改变零散和粗放的状况，使之运行高效、水平提升，提升卫生系统的整体绩效，更好地为人民健康服务。

五、改革的方法和步骤

1．中心突破（20*年3月—4月）：各社区卫生服务中心实施管理体制和治理结构改革，取得改革突破。

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一、目标任务

认真贯彻落实区、市深化医药卫生体制改革工作精神，在年试点工作的基础上，认真总结经验，将年人人享有基本医疗卫生服务试点工作作为全区启动、实施医药卫生体制改革的首要任务和重点工作，不断完善基本医疗卫生服务的内容和方式，加快建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度框架，努力实现基本医疗卫生服务城乡均等化提供、可及性覆盖。

二、基本原则

1、完善基本医疗卫生服务提供模式。探索试点工作与医疗保障制度、基本药物制度和基本公共卫生均等化提供等医改重点内容的衔接，促进各项工作协调、可持续发展。

2、加快基本医疗卫生服务制度建设。缩小城乡之间、不同保障制度之间的差距，确保城乡居民切实获得均等、可及的基本医疗卫生服务。

3、满足城乡基本医疗卫生服务需求。围绕保障权益、维护健康的目的，增加服务内容，提高保障层次，满足城乡居民基本医疗卫生服务需求。

4、切实减轻城乡居民看病就医负担。加大政府公共卫生服务投入力度，提高城乡医疗保障基金使用效率，切实减轻城乡居民医疗卫生经济负担。

三、试点范围及期限

1、试点范围：年区“人人享有基本医疗卫生服务”试点在城乡同步开展。在年先行试点的基础上，根据城乡居民医疗保障制度的差异及医疗卫生服务需求的不同，在城市和农村选择、提供不同种类的基本医疗卫生服务包。

2、试点期限：年月日月日。随着试点工作的全面推进，不断总结经验，深化和完善基本医疗卫生服务的提供模式和运行机制。

四、工作内容

1、划定基本医疗卫生服务包内容。在年试点工作实施的基础上，结合区深化医药卫生体制改革相关政策规定，将基本医疗服务与基本公共卫生服务均等化目标和基本药物制度全面对接，重新规范和划定基本医疗卫生服务包的种类和内容。具体为：

（1）基本公共卫生服务包：内容为免费提供类、项基本公共卫生服务，服务对象为城乡全体居民。（详见附件）

（2）基本医疗服务包：内容为免就诊挂号费，在服务对象缴纳元钱的“医事费”后，免费提供-种常见疾病的门诊治疗服务。因筹资方式、筹资水平的差异，农村、城市基本医疗服务包内容有所不同。农村基本医疗服务包为个病种，药品目录为个品种、个品规的基本药物；城市基本医疗服务包为个病种，药品目录为个品种、个品规的基本药物。基本医疗服务包药品实行“零差率”。（病种及药品目录见附件）

2、筹集基本医疗卫生服务经费。加大政府财政投入力度，调整新型农村合作医疗、城镇职工和城镇居民基本医疗保险基金用途，筹集基本医疗卫生服务经费。

（1）基本公共卫生服务包经费：按照城乡元/人/年的同等标准，由国家、区和试点地区各级财政筹集经费，并实行预拨制。具体构成为：中央财政元，剩余元由区、市财政按照比例配套。

（2）基本医疗服务包经费：在农村以新型农村合作医疗参合对象为单位，按人均元/年的标准，从新型农村合作医疗基金中筹集，全镇统筹使用。在城市按照据实结算的办法，基本医疗服务包统筹作为城镇职工、城镇居民基本医疗保险的一个支付项目，从统筹基金中支付。

3、确定基本医疗服务机构。基本医疗卫生服务由城乡基层卫生服务机构，按照功能定位和职责划分实行一体化服务与管理。

（1）基本公共卫生服务包：在农村由镇卫生院和村卫生室提供；在城市由社区卫生服务机构提供。

（2）基本医疗服务包：在农村按照“一村一室”的定点要求，由村卫生室提供；在城市由城镇职工和城镇居民基本医疗保险定点社区卫生服务机构提供。

4、组织提供基本医疗卫生服务

（1）基本公共卫生服务包：按照职责划分和服务流程，由镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构按照一体化管理与服务的要求，面向城乡所有居民包括流动人口，免费提供9类33项公共卫生服务。基本公共卫生服务包的提供要强化镇卫生院和社区卫生服务中心对村卫生室、社区卫生服务站的组织管理和业务指导，确保服务质量和效果。

（2）基本医疗服务包：在农村以镇为单位，全部村卫生室为定点机构。参合农民到村卫生室就诊，每次缴纳2元钱的“医事费”，村卫生室为其进行诊断，并免费提供治疗药品。药品处方金额、处方用药天数、就诊次数另行制定配套管理办法；慢性病的治疗可适当放宽药品金额、处方天数、就诊次数的限制。因病情诊治需要，村卫生室可开具检查、检验单，将患者转诊到卫生院免费接受血尿便三大常规、心电图、X线透视、血糖检查，协助做出明确的诊断。部分吊庄移民和流动人口较多的村卫生室，可根据实际提供免费、收费双轨并行的分类诊疗服务，为非参合农民、外来人员提供基本医疗服务，与参合农民使用同一药品目录，费用由就诊者自付。

在城市基本医疗服务包采用合约服务的管理方式。参保对象持医保卡就近到一家定点社区卫生服务机构签订服务合约；每次就诊缴纳元的“医事费”，免费获得基本医疗服务包的治疗药品，参保对象全年享受基本医疗服务包的就诊次数最高为次。除基本医疗服务包外的其他医疗服务，参保对象和社区居民可利用医保个人账户或自费方式支付。

5、服务购买及费用结算。为保证基本医疗卫生服务的有效提供，在城乡基层卫生服务机构推行以绩效考核为手段的购买基本医疗卫生服务制度。

（1）公共卫生服务包经费由各级财政预拨区卫生局后，按季度将的公共卫生经费预付基层卫生服务机构，以维持日常运行和工作开展，剩余在年终按照基层卫生机构的服务人口数，由财政、卫生部门通过对工作数量、工作质量及群众满意度的考核，最终确定支付补偿金额。

（2）村卫生室基本医疗服务包药品由卫生院组织申购，药品配送企业进行配送，参合农民就诊费用按照处方量由卫生院核销、汇总后，报新农合管理中心进行统一结算。结算费用分为两部分：一是药品费，由新农合管理中心将药品款核拨给镇卫生院，再由镇卫生院对药品配送企业进行结算。二是诊查费，村医每提供人次基本医疗服务，在处方上划收1元钱的诊查费（参照镇卫生院收费标准执行），由新农合管理中心按月、按处方数进行结算，核拨给镇卫生院，再由镇卫生院对处方及服务进行审核后，将诊查费拨付给村卫生室。

城市定点社区卫生服务机构基本医疗服务包药品由社区卫生服务机构自行采购，专柜管理，所发生的基本医疗服务包费用，经医保结算网络上传后，由医保经办机构向定点社区卫生服务机构据实结算。

五、组织实施

1、动员宣传。借助深化医药卫生体制改革的强大舆论氛围，充分利用新闻媒体，发挥镇、街道和村、居委会以及基层卫生服务机构的作用，在全区开展声势浩大的试点工作宣传活动。

2、组织培训。利用多种途径继续加大试点工作的培训力度。一是做好年试点工作方案和相关配套政策的培训，重点强化政策调整内容的培训，确保试点工作标准统一；满足试点工作的开展需要。

3、服务提供。城乡基本公共卫生服务包和基本医疗服务包于年月日正式实施。各基层卫生服务机构全面做好药品申配等准备工作。

4、政策调整。按照试点具体情况和进展要求，适时进行政策方案的调整和完善。

六、保障措施

1、加强试点工作的组织保障。试点工作由“区深化医药卫生体制改革与发展工作领导小组”统一领导并组织实施。作为试点工作的责任主体，要认真贯彻区、市医改政策要求，深刻认识继续推进人人享有基本医疗卫生服务试点工作的重大意义，要进一步强化领导，加大投入，切实做好年试点工作。

2、与新的医改政策进行对接。做好基本医疗卫生服务两类服务包与国家、区现有医改政策的对接，并结合辖区实际进行调整、完善。基本公共卫生服务包与国家及区基本公共卫生服务项目进行对接；基本医疗服务包与国家、区基本药物制度衔接。

3、完善试点工作制度建设。制定农村基本医疗服务包诊疗、病人管理、费用结算等各项规章制度；建立监督管理、财务管理、绩效考核、运行管理、社区首诊和双向转诊等工作制度；组建监督队伍，定期对试点工作开展情况进行监督，杜绝不合理、不规范服务问题发生。

4、加强基层卫生服务体系建设。依托基层卫生服务体系，继续打造、完善基本医疗卫生服务平台。

（1）完善乡村基层卫生服务机构监管机制,加快基本医疗卫生服务信息化建设。

（2）通过增补特岗医生、强化培训、城市医院对口支援等多种方式提升基层卫生服务机构服务能力和服务质量。大力推广适宜技术，推动中医药“进农村、进社区、进家庭”工程。

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一、统筹城乡社会事业发展的主要做法

成都作为西部地区的特大中心城市，城乡二元结构特征十分明显，城乡经济社会发展差距比较突出。2003年以来，成都市在推进城乡一体化过程中，以均衡城乡资源配置为切入点，加大对农村和社会事业投入，并配套推出系列政策，破解城乡二元体制，使农村人口与城市人口共享资源分配，在社保、医疗、教育等方面力求均衡发展，促进社会公平。

(一)均衡资源配置，加快农村公共服务体系建设

1、均衡财政支出，促进城乡社会公共服务均等化

社会事业发展滞后，很大程度上缘于对社会事业发展投入不足。成都市通过建立公共财政转移支付制度和县乡财政体制改革，扩大公共财政支持的范围和力度，将财政转移支付的重点投向妥善解决失地农民社保，扩大农村救助范围，建立城乡一体的社会保障、社会救助体系上；重点投向农村教育标准化、新型农村合作医疗、乡镇卫生院标准化建设和农村药品网点建设上；重点投向广播电视村村通、农村基层文化建设、农村体育设施建设上。大力支持农村建立教育、公共卫生、科技文化等公共产品良性供给体系，支持欠发达地区发展，促进城乡之间、区域之间、经济社会之间协调发展，加快城乡一体化进程。2006年，成都市各级财政对农村教育、农村卫生、农村文化、农民就业和社会保障的投入达到31.42亿元。

2、均衡城乡教育资源，促进教育公平

教育事业发展紧紧围绕城乡统筹、“四位一体”科学发展战略，进一步均衡城乡教育资源，大力实施农村教育综合改革，全面推进素质教育。主要实施了农村中小学标准化建设工程、农村中小学现代远程教育工程、农村教师素质提升工程、帮困助学工程、推进免费义务教育工程、教育强乡(镇)工程、农民教育与培训工程和开展城乡学校结对子百万学生手拉手活动等“措施”，有效地促进了教育公平，推动了全市教育的全面、协调、和谐发展。市财政投资10亿元的农村中小学标准化建设工程已全面竣工并投入使用，整体提高了农村学校的校舍标准和办学条件，覆盖全市农村96％的乡镇，受益学生达60万人。投资5000多万元的农村中小学现代远程教育工程，使全市中小学实现“校校通”，优质教育资源延伸到了农村中小学，让农村师生同享城市优质教育资源。

3、均衡城乡卫生事业发展，提高居民健康水平

市发改委与市卫生局编制了《成都市农村卫生服务体系建设规划(2006-2010年)》，与市卫生局、市规划局编制了《成都市医疗卫生资源布局规划(2005-2020)》，把发展规划和空间规划衔接起来，实施了两大工程：一是乡(镇)卫生院标准化建设工程。按照国家发改委、卫生部《围债项目乡镇卫生院建设指导意见》，结合成都实际，制定了《关于实施农村乡镇公立卫生院标准化建设工程的指导意见》，从2006年起。通过国债资金的引导，市财政安排专项补助资金2亿元，区(市)县配套约1.2亿元在14个区(市)县224所建制乡(镇)卫生院开展了以统一规划、统一标准、统一风貌、统一标识、统一设备配置为主要内容的乡(镇)卫生院标准化建设。二是实施村卫生站标准化建设工程。根据国务院有关规定，结合成都实际，市发改委与市财政局、市卫生局联合制定了《成都市村卫生站建设标准》，2007年，市财政投入1635万元(总投资6389万元)，对全市2336个村卫生站实施标准化建设。通过乡镇卫生站标准化建设和村卫生站标准化建设，极大的改善了农村医疗卫生条件。农民看病难的问题得到有效缓解，全市基本实现了“小病不出村，常见病、多发病不出乡镇，大病不出县”的农村就医新格局。

4、均衡发展城乡文化、广播电视、体育事业，丰富群众文化生活 通过加强县级两馆建设和基层文化建设，夯实文化事业发展基础；通过实施“村村通”和光纤入乡镇工程，提高广播电视信号覆盖率；实施农村体育设施建设和开放学校体育设施，方便城乡群众体育健身。

5、加大对农民就业社保的投入

全面实施了农村就业和社会保障的制度创新，在构建征地农民社会保险、农民工综合保险、新型农村合作医疗以及农村就业网络和市场建设、农民就业培训等方面，不断加大投入力度，2006年达到5.59亿元。

(二)推进公共服务体制机制改革，建立城乡均衡的社会事业发展机制

1、推进户籍制度改革，建立城乡统一的户籍制度

2004年，我市率先在全国提出“实行一元化户籍制度”，将全市户籍人口统一登记为居民户口；2006年，进一步改革城镇户口迁移政策。规定农民在城镇具有相对固定职业(参加社会保险一年以上)和合法固定住所(租房也可)即可入户，消除了农民向城镇转移的“门户”限制。3年来，通过实施一元化户籍制度改革，共有370万“非农业户口”转为“居民户口”，650多万“农业户口”转为“居民户口”，城市化率由2004年的41％提高到2006年的50％。通过户籍制度改革，从体制上消除了城乡壁垒，为实现城乡在政策上平等、产业上互补、缩小城乡差距、实现身份平等打下坚实的基础。

2、推进就业制度改革，建立城乡一体的就业体系

市委、市政府先后出台了5个关于统筹城乡充分就业的配套文件，初步建立了城乡统一的劳动力市场、就业培训、就业优惠政策、就业援助、就业工作责任等体系，从市到村建立了就业服务网络，实行了就业实名制和“分片定责入户”的就业督查机制，被国家列为统筹城乡就业试点城市。

3、推进社会保障制度改革，建立城乡一体的社会保障和救助体系

在健全完善城镇居民社会保险制度的同时，建立了征地农转非人员社会保险制度、非城镇户籍从业人员综合保险制度、农民养老保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险制度、农村居民最低生活保障制度和城乡一体的社会救助体系，基本实现了城乡社会保险制度全覆盖。我市被劳动部列为中欧社会保险经办能力建设试点城市。

二、下一步的发展思路

抓住成都成为统筹城乡综合配套改革试验区的历史机遇，按照“全域成都”的理念，以体制机制创新为重点，进一步深化改革，破除城乡管理体制

机制障碍，强化政府提供农村社会公共服务和产品的责任，加大社会公共资源向农村倾斜力度，建立统筹协调、城乡一体的城乡社会事业发展工作机制。

(一)建立健全城乡一体的教育体制

深入推进城乡教育均衡发展，提高城乡教育发展水平。在农村中小学标准化建设的基础上，进一步优化教育资源配置，用3年左右的时间，完成191所薄弱学校校舍、技术装备等硬件建设，基本消除义务教育阶段薄弱学校，实现全市义务教育均衡发展。强化政府对义务教育和高中阶段教育的保障责任，逐步实现城乡12年义务教育。开展教师“校用县管、均衡发展”试点，探索城乡义务教育管理体制并轨，实行统一规划、统一建设标准，统一工作调配、育教学管理。建立覆盖城乡的统一的职业教育培训体系和推动高等教育发展的促进机制。

(二)建立健全城乡一体的医疗卫生体制

在全面完成乡镇卫生院和村卫生室标准化建设的基础上，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开，收支两条线管理的原则，实施乡镇公立卫生院规范化建设。整合县级人民医院、妇幼保键院、中医医院，积极稳妥的推进县级医疗中心建设。强化农村三级预防保健网络建设，提高城乡公共卫生服务能力，探索引进社会资本举办经营性医疗机构、参与城乡卫生体系建设的新机制。

(三)建立健全城乡一体的充分就业政策和长效就业机制

以贯彻《就业促进法》为核心，健全覆盖城乡的促进就业长效机制，完善覆盖城乡的就业普惠政策，建立和完善城乡统一的劳动力资源管理制度、职业培训制度和就业援助制度，建立和完善城乡统一的就业服务平台和促进就业工作机制。建立完善城乡统一开放的人力资源市场，改变劳动力市场与人才市场分割的状况，促进人力资源要素合理配置和合理流动。

(四)建立健全城乡一体的社会保障体系

完善农村新型合作医疗制度和农民养老保险制度，进一步加大财政对农村社会保障的支持力度，按照“多层次、广覆盖、可转移”的原则，建立健全符合农村生产和生活实际、保障标准合理的农村基本养老保障、大病医疗保障、最低生活保障和更加广泛有效的农村社会救助制度，积极推行“土地换社保”、温江“两放弃”等社会保障新方式。探索城乡社会保障互相衔接和转移接续的机制，逐步建立城乡全面覆盖的社会综合保障体系。