护理安全的防范原则范文

导语：如何才能写好一篇护理安全的防范原则，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 病人输液存在的护理安全隐患

①输液大厅病人多,输液之前护士报病人姓名,病人未听清楚便答应是自己,易引起输错液体。②输液高峰,病人多,护士少,出现忙乱现象,易引起护理差错。③病人自己调节输液速度,造成病人出现不适症状。④病人在输液过程中自己更换输液椅,易引起漏输或输错液体。⑤医生开错药物剂量或药房发错药 。

2 防范措施

2.1 严格执行查对制度

①输液室病人与病区住院病人不同,病人流动性大,无法核对床号,因此,三查七对制度显得格外重要。②对姓名的方法,不仅是称呼病人姓名,到病人面前要反问:“请问,您叫什么名字?”。③最重要的一点,病人回答姓名后,病历卡一定要给病人看是自己的病历才可以注射,以杜绝输错液体的护理差错发生。

2.2 护士长要做好人员管理和护理安全防范教育

①输液高峰季节,护士长的人员安排非常重要,护士排班要以动态调整为原则,以满足病人的护理需要为原则 。护士长要做好各个班次、各个时间段输液工作量统计,根据各个班次、各个时间段输液工作量情况,随时调整护士人数,避免病人多、排长队引起的忙乱现象;避免护士处于疲劳状态,必要时汇报护理部,借调护士帮助输液。②加强对护理差错高发人群护理安全防范意识教育。护士长要重视新护士、有情绪波动的护士、平时工作欠严谨的 护士及实习护生的教育和管理,加强护理差错的防范,做到“警钟长鸣”,认真做好实习护生带教,做到放手不放眼。以确保护理安全。

2.3 重视输液速度的调节

护士要根据病人的病情和年龄,根据不同药物的药理作用及不良反应,调节输液速度 要了解有些病人输液要快的心理,会自己调节输液速度。护士在输液时做好用药指导,尤其是对于有特殊速度。要求的药物,如甘露醇、硝酸甘油等药物,护士一定要交代病人不要自己调节输液速度,并说明原因和后果。

2.4 病人在输液过程中更换座位的护理

病人在输液过程中自己更换座位,换位置后忘记将未输的液体带走,易引起漏输液。针对这一护理安全问题,应采取的护理措施:①在输液前告诉病人有几瓶液体,请病人输液过程中不要自已换座位,如果换座位一定要将未输完的液体带走。②输液巡回更换液体时,签写更换补液者工号及更换时间。③拔针时核对输液卡瓶数并签名,同时询问病人挂了几瓶,还有没有液体,确认无误后方可拔针。

作为一个合格的护士,一定要熟悉各种药物的常用剂量及可以应用的最大剂量。可以及时发现差错,及时纠正 。接待新病人时,要仔细核对药房发的药物,避免差错事故发生 。

3 小结

护理安全是反映护理质量高低的重要标志,是保证病人得到良好护理和优质服务的基础。随着社会经济的繁荣与发展,人们的自我保护意识,法制观念日益增强,对医疗护理质量的要求越来越高,尤其是《医疗事故处理条例》公布后,更显示护理安全的重要性。因此护理人员必须严格护理操作规程,严格护理查对制度,输液室护士必须了解输液室存在的护理安全隐患,掌握防范措施,才能确保护理安全,提高护理质量。

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1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年1月～2013年12月100例儿科住院患儿的临床资料进行回顾性分析。100例患儿中有男孩54例，女孩46例;年龄为2~10岁，平均(5.11.5)岁。所有患儿均为儿科常见疾病，采取常规治疗方式进行临床治疗。患儿家属对治疗方案、护理方法等知情同意，且自愿签知情同意书，患者性别等临床资料差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

通过对患儿的临床资料进行回顾性分析， 对影响儿科护理安全的危险因素进行分析， 并提出相应的防范对策。

1.3 统计学分析

采集数据采用SPSS18.0进行统计学处理，计数资料行x2检验，采用n，%表示;计量资料行t检验，采用(均数标准差)表示，P0.05提示有统计学意义。

2 结果

100例患儿中，有11例出现护理安全事件，发生率为11.0%。通过条件分析法发现，护理人员配置、护理人员专业水平、护理人员法律意识弱以及护患沟通问题、患儿的违医行为、等都是影响儿科护理安全的危险因素(P0.05)，护理安全危险因素与文书记录问题差异无统计学意义(P0.05)。通过完善护理管理制度、提高护理人员的专业水平、组织护理人员学习相关法律法规、强化病理书写规范、加强护理监督水平、加强护患沟通等干预措施的实施，有效降低了护理安全事件的发生率，仅有3例(3.0%)患儿出现护理安全事件， 与干预前相比差异有统计学意义(P0.05)，见附表。3 讨论在儿科护理过程中，需要每一位护理人员加强一定的安全风险意识， 对于护理水平要有一定的提高，要求护理人员除了做好相应的检查、记录、健康教育以及入院患儿接待工作外，还需要处理好医师对患儿的治疗叮嘱。由于儿科护理患者家属较多，床位之间的转速速度也相对比较快， 增加了记录错误发生率。同时，在儿科实际护理过程中个别护士确定一定的作用责任心，未安装医院的相关规定进行操作，对于患儿的床号、药物剂量、姓名以及药物浓度等没有认真的核查，从而增加了患儿护理安全隐患。同时，沟通不畅也是儿科护理意外发生的不安全因素之一。

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1.素质培养

护士思想素质的水平直接反映在护理水平上，新护士一进医院，就要逐步培养她具备对工作要细心，对病人要耐心，解释各类问题，要有百问不烦，具有高度的同情心和责任心，解释各类问题，要有百问不烦，具有高度的同情心和责任心，充分体现护士的心灵美、行为美、情操美。

1.2业务素质

1.2.1抓好新护士的培训：新护士进医院后，首先进行脱产一周的医院制度培训、两周的技能规范性培训，由主管护师以上的人员将护理技术操作一项一项的操作示范，护士进行反复多次练习。

1.2.2抓好在职护士的继续教育：护理部对全院护士要有组织、有计划地进行系统的理念知识的更新学习，如心理学、行为学、伦理学、健康教育学及有关的专业基础知识的学习，每半年进行一次理论考试。

1.3良好人人际关系：良好的社会关系和优良的生活环境有利于人的健康，有利疾病的康复[1]。护士在平时的护理工作中应尽可能地发挥与患者的良好社会关系，使患者得到更多的关爱[2]。

2.防范

2.1培养护士的防范意识：任何护理行为都要建立在医疗安全的概念上，时刻想到是否严格遵守操作规程、严格执行了各项规章制度[3]。经常对护理人员进行法律知识的宣传，定期组织护理与法律知识的专题讲座；认真学习护理专业知识，提高护士操作技能和准确率；增强护理人员自身的法律保护意识。

2.2培养护士良好的心理素质和处理问题的综合能力[4]。护士心理素质欠缺主要表现在缺乏应付突发事件的心理承受能力，我国的护理教育大多是中等教育，缺乏系统的心理教育，大多年轻护士都是独生子，涉世不深，不善于处理一些专业以外的问题，还需要在工作中逐步培养，细心观察，善于发现问题，并将出现的问题放在一定的范围内处理。

2.3警钟长鸣：护士长应经常将报刊杂志刊登的和其它医院发生的护患纠纷和冲突在科内进行分析，吸取教训，针对科室的高危因素进行讨论，提出防范措施[5]。

2.4妥善处理医患关系：医护之间的密切合作是医疗安全的重要保证[6]，这种合作是有原则的合作，而不能互相迁就和抵毁，发现问题要明确大胆地指出，互相督促以保证医疗安全。

参考文献：

[1]王婷玉.如何处理和防范护患纠纷及冲突[J].现代医药卫生，2010，17（2）：1043.

[2]余永玲.护士素质的培养[J].现代医药卫生，200918（7）：637.

[3]胡文.医疗体制改革与护士素质的提高[J].护理杂志，2010，18（2）：153.

[4]郑培芬，鲁云鹤，张锦玉.医疗文书的收发室与医疗纠纷防范[J].中华实用中西医杂志，2009，（2）：303.

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1　影响疗养护理安全的主要因素

1.1护理人员因素

1.1.1护理人员的个人素质个人素质包括护理人员思想素质、心理素质、身体素质，当这些素质不符或偏离了护理职业的要求，就可能造成言语、行为不当或过失，给疗养员(伤病员)身心带来不安全结果或不安全感。

1.1.2护理队伍结构变化近几年，随着军队体制编制改革的推行，军队疗养院护理队伍结构发生了较大变化，军人护士大量转业，护理人才流失较多；护理队伍更新速度快，临床经验不足；聘用护士比例明显上升、业务素质参差不齐，增加了护理工作的不安全因素。

1.1.3急救能力相对不足疗养院担负的任务以保健和康复为主，与医院相比，护士进行护理技术操作机会少，护理人员急救实践少，具备多专业救护能力的人才缺乏，以至综合抢救水平也相应不高。由于护理人员层次不同，护理专业技术水平存在差异，低年资护士由于临床经验不足、护理专业相关知识的积累不足，有时对病情的发展缺乏预见性，不能对病情变化作出准确判断，在突发事件中应对能力不强，可能延误抢救治疗，从而影响护理安全。

1.1.4护理人员稳定性差军队疗养院的主要任务是为部队官兵和离退休老干部提供保健疗养和康复护理。与治疗医院相比对外创收力度较小，奖金等福利待遇较低，因此，部分聘用护士不安心工作，难以保持较强的工作责任心，往往由于缺乏科学严谨的职业道德观，而为护理工作埋下安全隐患。

1.2收治对象的因素

1)疗养员年龄偏高，病种多，病情复杂，常集多种疾病于一身，他们入院时是以潜在的健康问题存在，没有明显的临床症状，病情一旦发生变化，往往复杂多变。另一方面，由于老年人机体器官的组织形态和生理功能均随年龄的增长逐渐发生衰退变化，中枢神经系统敏感性差，一旦发生意外，病情往往发展变化快，且症状和体征不典型，易误诊、漏诊、延误治疗。

2)病人的因素。门诊部收治对象涵盖了内科、外科、妇科等，病种繁杂，危重病人较多，护理工作复杂程度高，技术操作难度大，导致护理风险增加，从而影响护理安全。

2　对策

2.1加强安全教育，树牢安全发展理念护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提，因此，必须坚持做好经常性的护理安全教育，在护理队伍中牢固树立安全发展理念，以促使安全护理行为的养成。即需建立“八个观点，三种意识”的护理安全观念：即安全第一、预防为主；安全就是生产力；安全就是效益；安全就是质量；安全就是超前；安全就是风险最小化；安全就是管理程序化；安全管理科学化的观点。以及自我保护的意识、保险防范的意识和防患于未然的意识……安全教育应与规章制度学习、职业道德教育相结合，与培养高尚职业道德品质联系起来，使每位护理人员明确遵守规章制度是护理安全的保证，护理安全是职业道德的基本要求，自觉地按照职业道德的要求，全心全意为疗养员(伤病员)服务，严格执行规章制度，以高度的责任感，做好护理安全工作，防范护理缺陷的发生。

2.2加强护理业务建设，提高护士综合素质应结合疗养院实际，有计划地组织护士学习业务知识，加强专业技能的训练。一方面以“三基训练”为重点，积极开展岗位练兵，不断巩固和提高护士的基础理论水平和操作技能。在此基础上，进一步强化急救训练，以疗养院易发生的急重症为重点进行模拟演练，并开展相关安全管理知识的学习和训练，如紧急情况下人员的疏散、消防设施的使用等，通过反复训练，定期考核，达到熟练准确，从而提高护理人员的急救技术水平和应对突发事件的能力。另一方面，要鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽知识面，要求护士在不断提高理论知识水平的同时，重视临床实践经验的总结，提高业务能力，以适应医学科学的飞速发展和服务对象日益增长的健康需求。只有不断加强专业技术建设，努力提高护理人员专业技术水平和应急能力。才能从根本上防止护理差错事故的发生，保证护理安全。

2.3合理配置护理人力资源，满足临床需要护理工作的超负荷运作也是引发护理风险的危险因素之一，护理差错往往容易发生在工作最繁忙、最紧张、最疲劳的时候。因此，根据各科室开展护理工作的实际需要，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，合理配置护理人员，满足临床护理工作需要。各科护士长在排班时应做到新老搭配、能力强弱搭配，根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，中午班、夜班要增加人员，疗养医疗高峰时要实行弹性排班制，有突发事件发生或危重病人抢救时，可以实行动态排班，采取多种方法避免和消除护士的超负荷工作状态。

2.4加大监控力度，抓好关键环节

为进一步提高护理安全管理的针对性和有效性，应加大监控力度，着重抓好五个关键环节，即一抓关键时间：节假日、双休日、中午、夜班、人员少工作忙时；二抓关键对象：年老体弱的疗养员、急重症病人、疑难病人、手术病人、接受各种特殊检查者；三抓关键制度：值班交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等；四抓关键人员：技术骨干、新上岗护士、试用期护士等；五抓关键部门：如急救室、手术室等。对倾向性问题做到“三预”，即预见、预查、预防。通过定期与不定期地对疗(病)区的护理安全工作进行检查，及时发现和消除各种影响护理安全的不利因素，把护理安全隐患消灭在萌芽状态。

2.5强化管理职能，扎实做好安全工作情况分析进一步强化院护理安全领导小组和科室安全监控小组的职能，定期进行护理安全工作情况分析，各科室每月进行一次隐患自查，由护理人员对自己的工作进行有无安全隐患的分析，科室人员共同讨论并制定相应措施。护士长对本科室护理安全情况进行月讲评；护理部定期召开全院护士大会和护士长会，对全院护理安全工作情况进行分析讲评，及时解决存在的问题，确保护理工作安全稳定。

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【关键词】风险管理；肺结核病房护理；风险防范

【中图分类号】TU246.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1836-01

1 前言

近年来随着人们生活水平的不断提高，人们对于医疗服务治疗的要求也在不断提高［1］，风险管理的概念也逐渐引入到呼吸科护理工作当中［2］。我们应该分析在肺结核病房护理存在的风险因素，寻求其防范对策，降低护理风险系数，有效避免护理风险的发生［3］。肺结核是严重威胁人类身体健康和生命安全的公共卫生问题，在我国的流行趋势仍然是不容忽视的。尤其是在HIV感染人数不断增多的当下，耐药的肺结核患者正在不断增多。这些现状都给结核病的控制与预防提出了新的挑战。同时，也给广大的肺结核护理人员带来了身体健康的威胁。

2 肺结核病房护理中所存在的风险

肺结核病房护理中所面临的风险因素主要是由病人自身的因素、用药因素、环境因素、系统因素以及人为因素等各个方面的原因组成。在肺结核的发病患者中，老年人所占的比例是很大的，并且这些老年的肺结核患者大都伴随有大咯血、高血压、糖尿病、冠心病、慢支肺气肿、肺心病等常见的老年慢性病，他们总体上的自理能力很差。情况较为严重的老年患者体质虚弱、坐立不稳、视听能力几乎丧失。因此，老年的肺结核患者便不能够较好的做好医护人员的嘱托，甚至会发生跌倒、坠床和摔伤等威胁到生命安全的事件。

用药因素也是在肺结核护理中经常会出现的危险因素。作为一种慢性传染病，肺结核大都需要较长的治疗时间。患者在服药过程中应该遵守一定的原则，要按时、足量和全过程的科学用药。由于很多患者不遵循医嘱随便用药导致治疗效果不良的现象屡见不鲜。尤其是老年病人，对药物具有很强的敏感性，很容易出现不良的药物反应。

另外，病人所活动的场所比如病房、卫生间、走廊等的安全性也应该予以充分考虑。规章制度、工作流程以及考核监督机制等因素也是影响到总体管理机制的重要因素。还有一个重要因素便是护理人员的风险意识和责任意识薄弱，缺乏做好工作的责任心与良好的工作态度。或者是护理人员的专业知识不过关，护理技术和手段也有待于进一步的提高等都是产生影响的重要因素。

3 风险管理在肺结核病房护理风险防范中的重要性以及所应该采取的措施

护理人员在对肺结核病人的护理中不可避免的会与患者发生近距离和零距离的接触，容易被感染或者被尖锐的器具伤害，总之危险时时刻刻都存在。为了保证护理人员的健康，也为了更好的提高护理的质量与效果，我们应该加强风险管理，尽最大可能的减少护理人员的职业危害因素。同时，我们还应该对结核科的护理人员做好心理健康的指导与帮助，及时的提高护理人员自身的防护意识和防护能力。如何尽最大可能的采取各种积极和有效的措施降低结核科护理人员的职业风险是我们应该进行充分考虑的重要课题。

随着医疗市场的发展,护理风险管理在护理活动中显得越来越重要［4］。为了更好的做好风险管理在肺结核病房护理风险防范我们应该从以下几个方面下手。第一，加强护理风险的控制。护士长应该经常进行巡查，对护理人员的工作质量进行及时的监督与指导，并且要在巡查过程中积极地征求患者及其患者家属的意见，从各种渠道收集信息，发现护理中所存在安全问题以及安全隐患。同时，要做到心中有数，对于护理风险管理的质量与问题都要有一个清醒地认识，对护理风险进行不定期的监督与检查。第二，制定科学的应急预案。我们应该及时的总结护理过程中的经验和教训，并且要充分的结合工作实际找到护理的缺陷和弱点所在，发现潜在的风险因素，制定科学与有效的应急预案。第三，抓好护理质量。当发现存在安全隐患时，我们应该认真的找到原因并且要采取科学的对策，制定整改措施。第四，加强对于护理人员的风险意识培养与教育。护理人员应该加强相关的法律知识的了解与学习，要通过护理质量的提高防止护理纠纷的出现。为了更好的保证护理质量，我们应该加强护理人员的职业道德培养与塑造，使他们热爱本职工作，为病人提供优质的护理服务。

4 结语

护理行业是一个极具特殊性的行业，具有高风险与高责任的特点。结核病房的护理人员所面临的责任与风险更大,他们不但是医嘱的具体执行者而且是与病人接触的时间最长的直接易感染人群，担负着重大的责任和风险的同时，还受到感染的威胁。因此加强护理风险管理,保证护理安全在结核病房护理中的应用水准是很重要的。我们应该通过管理将护理工作规范化、人性化、科学化，务实创新以满足人民群众的健康要求，并保障护理安全［5］。

参考文献

［1］ 王霞，刘建良. 风险管理在重型颅脑损伤患者呼吸道护理中的应用［J］. 中国疗养医学，2009，(18).

［2］ 方素洁. 呼吸科住院患者夜间存在的护理风险及对策［J］. 护士进修杂志,2008，(23).

［3］ 陆仕昌. 风险管理在肺结核病房护理风险防范中的应用［J］.医学新知,2011，(02).

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【关键词】护理安全；原因分析；防范措施

随着生活质量的不断提高，人们对自身的健康状况、生存质量提出了更高的需求。随着临床诊疗技术的发展和人民群众健康服务需求的不断增长，护理工作面临着许多挑战---病人多，床位少，护理任务重，临床护理工作人员短缺问题比较突出，成为制约护理质量提高的重要因素[ 1 ]。临床护士的数量配置及专业技术水平直接影响到护理安全问题。因此，护理安全是值得重视和研究的问题。现就其发生原因及对策论述如下。

1 护理安全问题发生的原因

1.1 护理人员方面

1.1.1 发生护理安全问题的心理分析

没有严格执行查对制度，长期疲劳超负荷工作导致精力不集中。护士在操作时必须进入精力集中的心理状态，才能工作更加持久而少出安全问题[2]。护士工作辛苦而且琐碎，首先不能带着情绪上班，这样容易出现注意力不集中的情况，以这样不严谨的态度和状态容易发生交接班不认真、工作不仔细、不按时查看等，特别是对重症病人交接班出现差错，抢救药品及仪器准备不充分，进而贻误治疗时机。没有注意特殊检查、特殊治疗及特殊病情的交接，也是容易出错的主要因素。日常工作中更应该对基本操作给予更多的关注，如打针、加药等对于护士来说是最基本的技能，然而在日常重复操作中，如“三查七对”往往流于形式，对待错误也常常“视而不见”，进而导致打错针、服错药这些低级安全问题的发生，不但会影响治疗效果，甚至会加重患者病情。

1.1.2 缺乏高度的事业心和责任感

有些护理人员工作责任心不强，工作态度不严谨，对病人缺少责任感。虽然也在工作职责及范围内完成了任务，但效率和质量很一般。比如有的护士完成了打针、发药、量体温等基本工作之后，就无所事事的待在护士站里，工作态度不积极。

1.1.3 忽视病人心理感受

护理人员服务观念滞后，工作中粗心大意，不能主动按时巡视病人，观察病情不细致，忽视操作中的病情观察等，对病情的发展缺乏预见性。对病人漠不关心，不能及时准确的执行医嘱，不和病人交流，了解患者想法，服务观念及工作均不到位。这些均进一步加重了患者的心理负担，不利于疾病的治疗与恢复。

1.2 护理记录书写不规范

护理人员对病人的护理记录书写不及时、不准确、不全面、甚至出现漏记、错记，涂改记录单的现象，这些都为日后处理医患纠纷留下法律隐患[3]。

1.3 病人及社会方面

常见的护理安全问题在病人及社会方面表现为：病人的不依从行为，如病人不按时服药，擅自外出；有的病人价值观念发生扭曲，对护理工作人员无故挑剔刁难；个别媒体片面报道，使病人对医疗失去信心等。

2 防范措施

2.1 全面提高护理工作人员的整体素质

护理人员是护理工作的实施者。护理操作的优劣是决定护理工作是否安全的首要因素，护理技术在病人救治过程中应用最为普遍。如：三查七对制度，各种注射技术，抢救仪器操作等。所以为保证护理安全，每个护理工作人员都要提高自身的业务能力和责任感，从细节处入手，强化细节管理理念，进而从根本上避免护理差错或事故的发生。向护士强调法律投诉、纠纷都源于细节的疏忽，教育护士要有严肃的工作态度和一丝不苟的精神。要使护士明确护理工作的对象是只有一次生命的人，工作中容不得半点马虎。

2.2 严格执行查对制度

临床实践显示，防范护理安全问题发生的关键在于是否严格执行查对制度及各项护理操作规程[4]。其中，查对制度是护理工作中一项必不可少的核对制度。护理操作规程也是护理人员在工作中必须遵守的，它具有可行性、必行性及科学性的特点，其中的每一项都是经过广大护理工作者在临床实践中不断总结、修改、完善而成的。因此，护士在日常工作中要严格执行查对制度及各项护理操作规程，要认真细致到每一个步骤和程序，不能心存任何侥幸或凭主观感觉。确保在实际工作中，把查对制度和护理操作规程当做我们每次检查的必检内容。

2.3 加强对护士进行规范化培训

为了进一步完善护理质量安全管理，医院护理部应该开展优质护理服务，不断的组织护理工作人员进行专科知识培训、岗位职责培训、护理核心制度培训、护患沟通技巧等各种安全教育培训，不断提高护理工作人员的安全意识。护理工作人员除了不断学习基础知识，基本操作技能加强自身综合素质外，还要有扎扎实实一个一步脚印的工作的决心，才能减少纠纷，减少投诉，减少医院因护理失误造成的损失。

2.4 及时完善护理病历

作为临床工作的原始记录，护理病历需要护士按照实习情况把患者的病情进展和采取的护理措施及时、准确、完整的记录下来。对危急抢救患者更要及时、细致的做好病情记录，写好病历，并与医生的用药、时间保持一致。保证临床护理病历的有效性及可溯性。

2.5 加强护患沟通交流

尊重患者的权利，在做各种治疗和护理时，要做好解释工作。给病人讲清原因和目的，争得病人的同意，尊重病人的选择。在和病人的交流中，及时了解病人的各种需求，并尽量为病人提供方便，及时改进护理工作方法，提高护理质量。

2.6 合理安排护理人力资源

合理配置护理人力资源，遵循以人为本、相互协调、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。

护理安全防范是要把那些看起来并不起眼的隐患，经过一丝不苟的细节管理将其消灭[5]。一个细小的失误将会导致极其严重的后果！只要护理工作人员用细心、爱心、耐心、责任心才能把错误降到最低限度。在护理工作中，每一位护理人员都应该认认真真关注细节，把“防范于未然”的思想时时刻刻牢记在心中，并把对细节的实施贯彻在实际行动中，大处着眼，小处着手，把护理安全问题消灭的萌芽状态之中！

参考文献

[1] 窦娟花，申洪娇.浅谈护理安全问题[J].当代医学，2010，16（2）： 127-128.

[2] 冯力，王淑芳.安全护理与事故防范研究的进展[J].国外医学.护理学分册，2004，20（1）：13.

[3] 杜美芳，刘润兵.基础护理质量存在的问题与对策[J].包头医学，2009，33（4）：86.

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1 护理安全的影响因素

1.1 护理服务态度欠佳，护患间缺乏有效的沟通：个别护士缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，在护理服务中缺乏对患者及家属的同情和理解，忽视患者的心理需求，不注意谈话方式和语气，回答问题简单、生硬、无耐心，甚至误用服务忌语，容易引起护患纠纷。

1.2 专业技术水平偏低：护士业务知识缺乏，技术水平低或操作不熟练，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，将导致操作失误和操作错误而发生护理缺陷和事故。

1.3 人力资源配置不当：合理而充足的护理人力资源配置，是保证护理安全的重要因素，护理人员缺编，加上工作负荷增大，任务繁重，容易产生身心疲劳综合征，最终导致产生差错的概率增加，同时不能及时满足患者需要，容易导致患者不满，引发护患矛盾。

1.4 护理文书书写不规范：护理文书的书写缺乏真实性、及时性和完整性。护理工作量大时，由于护士忙于应付各种常规治疗，不能完全做到及时将护理活动进行记录，只能做回顾性的记录，容易将关键内容漏写；个别护士采集病史不到位，记录与医疗记录不一致，为可能发生的护理投诉埋下隐患。

1.5 责任心不强，法律意识淡薄：个别护理人员对医疗护理相关法律、法规认识不足，缺乏自我保护意识，如在工作中不严格执行护理核心制度和各项护理操作规程，说话不够严谨，工作马虎，不细致观察病情等，就极有可能发生护理差错事故。

2 相应的防范对策

2.1 树立"一切以病人为中心"的服务理念，提供人性化服务：加强职业道德教育，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，教育护理人员树立"一切以病人为中心"的服务理念，提供人性化服务。增强服务意识，规范护理行为。同时，加强人文素质培养和护患沟通交流。讲究语言的艺术性和技巧性，使用文明、通俗、易懂、符合个体化的语言，积极与患者沟通交流。对于某些素质较差患者过激的语言和行为，应心平气和地解释、安慰、体谅，以实际行动来感召他们，以提高患者及家属对我们的理解和信任，杜绝护理纠纷。

2.2 注重教育提高护士的整体素质：注重对护士职业道德教育，加强对护士进行规范化培训，培养护士"慎独"意识要恪尽职守，尤其对新仪器、新设备的熟练操作。继续教育培训及护理"三基"训练，鼓励护士参加大专本科涵大再教育，可选派骨干人员外出参加各类短期培训班、讲座，进修深造不断拓宽理论水平，以获得新知识、新动态、新观念。狠抓护理操作技能培训，加大执行和考核力度，提高整体专业技术水平，防止因操作不熟练或失误而发生护理差错，保证护理安全。

2.3 合理安排人力资源，维护护士心理健康：进行弹性排班，新老搭配，性格互补，加强部门协作管理。减少因护士超负荷工作导致身心疲惫，在护理活动中，出现语言行为不当或过失。

2.4 规范护理文书的书写，严把运行病历的质控关：因为加强病历等医疗护理文书的书写和保管制度，对于预防医疗护理事故发生具有重要的作用。组织护士学习并掌握护理文书的书写方法、规范和要求，要求护理人员遵循"写自己所做的，做自己所写的"原则，在仔细观察病情的基础上，从法律思维和角度规范护理文书，同时还应遵照科学性、真实性、完整性、及时性，重点加强运行病历的质控管理，严把质控关。

2.5 强化护理安全与法制知识教育，提高护理安全意识：对护理人员要经常进行安全教育和法制教育，牢固树立"安全第一，质量第一"和依法施护的观念。如组织《医疗事故处理条例》和法律知识讲座，学习有关的规章制度、《护理基本技术与管理规范》、《护士新条例》等，并把护理安全教育作为岗前教育的重要内容。增强了护理人员护理安全意识和法律观念，使护士知法、守法、依法、护法，学会用法律保护自己和患者的合法权益。严格执行各项规章制度，为患者提供安全护理。

3 小结

要保证护理安全，防范护理纠纷、护理差错和事故，就必须抓好全员安全质量教育，提高护士对安全重要性的认识，增强护理人员的法律意识和自我保护意识；注重抓好护士专业素质的提高和业务能力的培养；规范护理文书的书写；不断改善服务态度，增强服务意识，加强护患沟通交流；在护理管理中运用科学的管理方法，完善管理体制.健全各项规章制度，加强质量监控力度，进行持续质量改进。在为患者提供护理的环节上，从法律角度出发，从安全角度出发，在防范上多下功夫，消除各种不安全隐患，确保护理安全，提高护理工作质量。将有利于减少医疗纠纷的发生。

参考文献

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【摘要】随着我国法治建设的不断完善，医疗护理服务安全已成为社会广泛关注的热点和医院生存发展的重要基础,在护理工作中差错事故时有发生，对护理人员和患者的利益均造成影响。因此，全面分析发生差错事故的原因和对策，对减小差错事故的发生，确保医疗安全，有着十分重要的意义。

【关键词】 护理差错；原因分析；对策

护理差错是指医务人员在诊疗护理中的过失， 给患者的身体健康造成一定的伤害， 延长了治疗时间， 但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果者称严重差错。分析差错出现的原因和关系 ，有利于防范于未然。随着社会的进步，人们的生活、 文化水平的提高， 病人保护自己的就医权利意识越来越强；对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全，其法律观念、自我保护意识不断增强。因此护理人员面临的工作压力越来越大，而如何防范护理差错也就越来越受到广大护理人员重视。近几年来为了较好地防范护理差错的发生，临床护理工作者在护理差理原因及防范措施方面进行了大量的研究和临床实验，取得了许多经验，现综述如下。

1 护理差错类型

1．1 医嘱处理错误 我们进行的调查结果显示 : 处理医嘱错误占最多( 4 0 ～4 8 ) 。如处理医嘱不够仔细。如字迹潦草、模糊、不规范的医嘱凭印象处理等，导致药物的名称、剂量、用法处理错误或漏抄医嘱、导致患者用错药或漏用药 。

1．2 执行医嘱错误或漏执行医嘱 如用错药物、剂量、或执行医嘱不及时，该留取的标本未留 ，留取的标本未及时送检、该禁食的未禁，以致延误诊断与治疗等。

1．3 违规操作或操作不当导致的差错如使用热水袋、冰袋时造成烫伤或冻伤； 该翻身的患者未及时翻身，致使受压部位皮肤发红；划破皮肤多处；手术器械 、敷料准备不齐、延误手术时间；供应室发错器械包或无菌包灭菌不彻底而影响治疗的。

2 原因分析

2.1 归因解释 社会心理学家海德认为， 人 们对归因的解释为两大原则：一是情景归 因． 又叫外归因， 或称之为外在因素， 即把原因指向自己以外的因素；二是自我归因， 也叫内归因， 也可称之为内在因素， 即把原因指向自己。归因解释的两大原则同样适用于护理差错的原因分析。

2．1．1 护理差错的内归因 有文献报道护士发生差错的内归因占8 8． 1 2％。 工作责任心不强。 执行查对制度不严格， 护理操作不规范． 为发生护理差错的主要内在因素” 。工作时情绪不稳定， 注意力不集中、自信凭印象、 知识储备不足、工作计划性差、了解病情不充分。

2．1．2 护理差错的外归因 由于护理人员紧缺， 工作繁忙。工作时受到外界干扰,如在护理操作过程中多次回答患者的问题或接听电话。管理制度不严谨， 措施不严格。

2． 2 不同职称的护理人员发生差错情况有着明显差别 有调查显示护士与护师对比有极显著性差异( P

2． 3 差错的发生与工作时间有着密切关系据有关文献报道发生在上午的差错 占 6 1 ． 1 1 ％。 中午占6 ． 5 7 ％， 下午 l 1． 6 1 ％， 夜班2 1 ． 2 1％ 。由此可以看出上午是差错的高发时间段． 而夜班次之。

3 护理差错的对策

3．1 严格执行各项规章制度、 加强责任心培养严格执行各项工作制度和操作程序， 是保证护理工作正常运转、 提高护理质量、 防止差错事故 、 减少护理缺陷与纠纷的重要措施。加强职业道德教育， 事实证明， 有相当数量的护理差错是由于责任心不强造成的。每个护理人员必须认识到自己负有维护患者安全的责任 ， 任何敷衍搪塞的行为， 都会导致护理差错， 给患者造成不必要的痛苦。

3．2 强化护患沟通、 培养 良好的心理素质定期组织学习心理学、 伦理学、 沟通技巧等与患者沟通有关的知识和技能，帮助年轻护士提高沟通能力。同时将护患沟通纳入护理常规内容和质控范围， 以强化护患沟通意识。培养护士高尚的道德修养和良好的心理素质 ， 努力锻炼控制和调节自己情绪的能力， 绝不把自己的喜怒哀乐带到工作中。注意排除他人打扰 ， 保持工作的连贯性， 避免脱节失误。

3．3 改善服务态度 ， 重视专业培训 引进服务新理念， 树立 良好的职业形象 ， 对患者要态度诚恳、 语言亲切、 避免生、冷 、 硬、 推现象。本院开展了“ 文明示范岗” 活动 ， 实行“ 首看、首问” 负责制， 就是看见每一个患者都要热情接待， 耐心回答询问， 提供适应帮助， 直到患者满意为止。为此大大改变了护士冷漠形象， 由被动变为主动， 赢得了患者的信赖， 减少了护患纠纷。业务生疏 ， 技术不过关是发生护理差错的重要原因之一。因此 ， 护士不仅要熟练掌握本专业基础理论与技术操作 ， 还要具备娴熟的抢救技能和较高的应急能力。设立护理培训中心， 根据个体差异分期分批进行“ 三基” 及“ 新知识、 新技术” 的培训 ， 并派 出护长及护理骨干去省级医院轮 训， 以吸收新知识 ， 开拓视野， 提高专业素质。

3．4 加强护理质控， 合理调配人力资源 各科成立多个质控小组， 并对照护理质控内容逐项抓落实。人人都当质控员、 管理者， 形成相互监督 、 相互把关、 共同控制的质控网络.抓住容易产生差错的关键环节， 经常检查回顾护理质控落实情况， 定期监测， 消除隐患， 防患于未然。制定应急预案及各项技术操作流程， 使护士在应紧状态及 日常护理操作中， 有章可循； 适当增加护士编制 ， 合理配备护理人员， 实行弹性化和科学化的排班制度。排班时注意老、 中、 青人员的搭配， 能力强与能力弱的护士搭配， 学历高和学历低的护士搭配。 以取长补短 ， 规避风险。

3．5 增强法律意识、 合理收费 护理人员要熟悉与护理业务有关的法律法规， 采用专题讲座、 理论考试等形式， 增强法制观念。每月进行一次护理安全查房， 对护理缺陷、 差错进行分析、 讨论， 并提出改进措施。护理文书书写要及时、 准确、 完整； 尊重患者隐私权， 为患者隐私保密。学会运用法律手段维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的权利 ， 以减少护患矛盾， 避免护理差错。合理收费， 将一般项 目收费标准公布在醒目位置， 严格执行物价部门统一收费标准， 实施“ 一日清单” 制度， 增加住院费用透明度， 避免由此引发纠纷。

3 ． 6 良好的护理环境及护理用具的不断更新是防范护理差错的重要措施

3．6．1 明亮、 清洁、 安静的工作环境能使护理人员身心放松， 工作有条不紊， 忙而不乱； 外界干扰会打乱护理人员的工作程序及护理思维． 是导致差错发生的不可忽视的因素 上午护理工作量大， 差错发生率较高， 因此要求护理人员思想应高度集中， 严格查对制度， 确保各项护理操作的准确性。还要严格病区的探视制度， 避免病区人员过多， 保证患者享有一个安静的休养环境，使护理人员也拥有一个良好的工作环境， 减少或避免护理差错的发生。

3．6．2 避免不断更新或改进护理用具。 能较好的避免差错的发生。如使用床头服药卡、 输液卡， 完成每一次给药后， 护士在卡上划钩签字， 较好地预防了漏给药错给药、 多给药、 少给药等差错的发生； 还有使用各种床头标记牌， 如禁食牌、 药物过敏牌等。 都能很好地避免一些不该发生的差错， 使患者在住院期间接受更加安全的护理。

3．7 提高护理管理者的素质。 完善管理体系． 加强管理力度是防范护理差错发生的重要手段 在进行差错原因分析时． 应该考虑管理者方面的原因． 找出管理者存在的问题及管理体系的缺陷。 提高护理人员的安全护理意识。护理管理者对事物的发展应具有一定程度的预见性， 只有预见性才能发现事物内部存在的潜在问题。 从而采取具有预见性的防范措施， 防止事物在发展中出现失误或呈偏态发展。 护士长应注意护士的情绪变化。 及时调整班次。 确保护士在工作中精力充沛、 思想集中。 减少差错的发生。也只有这样才能在护理工作中更好防范护理差错。 做到警钟长鸣， 防患于未然． 为患者提供高质量的安全护理.

小结： 护理差错往往都是在不经意的情况下发生的． 护理人员应对其发生的差错认 真分析， 总结经验， 防止再发生，另外加强护理人员再教育， 不断拓展知识面， 在工作中严格护理操作规程， 严密查对制度， 加强责任心。使护理差错的发生率降至最低， 甚至避免差错的发生。尤其在实施优质护理服务的今天，为了 确保患者在医院接受一个高质量安全的护理是广大护理人员义不容辞的职责， 也是以人为本护理思想的具体体现

参考文献

［1］ 杨小文， 吕玲， 董慧娟 ， 等． 地市级医院护理纠纷调查分析． 护理学杂志， 2 0 0 4 ， 1 9 ( 1 7 ) ： 5 2 ．

［2］ 林菊英， 金乔． 护理业务技术管理． 中华护理全书， 1 9 9 4： 1 8 4 1 ．

［3］ 刘薇群。 陈念媚， 唐跃琼， 等． 护士差错归因的调查． 中华 护理杂志， l 9 9 9 ， 3 H 4 ( 4 ) ：

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【摘要】

目的 分析烧伤外科诸多不安全因素及管理对策。方法 将不安全因素查找后进行认真分析解决。结果 有针对性的安全防范措施大大降低了护理差错的发生率，也大大提高了护理人员的安全防范意识。结论 加强烧伤科护理不安全因素的管理，保证全程、全员、全面质量管理方案的良好实施，使护理安全管理制度化。

【关键词】 烧伤外科；护理；不安全因素；管理

护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷和死亡［1］。烧伤外科病人具有急、危、重的特点，病情变化快，大面积烧伤病人常易并发感染、休克和多器官衰竭，对护理质量要求高，护理人员肩负的任务重，风险大。在临床护理工作中，护理安全检查管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，工作中如何规范护理服务行为，强化质量意识，确保病人安全，防范医疗纠纷，是烧伤外科护理工作中的重点，现将烧伤外科护理安全的影响因素及对策分析如下。

1 护理安全的影响因素

1.1 护理管理方面的不安全因素

现阶段由于注册护士严重短缺，因而存在安排非注册护士从事临床工作，以缓解临床护理工作压力的现象。非注册护士处于临床学习阶段，缺乏工作经验，往往对大面积烧伤病人的病情观察不准确，烧伤科病人长期使用高辐射治疗机，用电量非常大，护士除观察病人病情、治疗、心理外还应多留意病区的用电情况，加上烧伤护理工作量大，病人模样可怕、味道难以接受，常出现护理人员短缺现象，新来的护理人员又缺乏经验，对病情及病区都只能完成一般工作，而顾不上其它工作。

1.2 护患沟通中存在的不安全因素

轻视人性化服务，不主动和病人及家属进行交流；护患交流的信息量过少，缺乏病人迫切想了解的信息如有关病情、用药、治疗、预后以及经管医生及护士的姓名等［2］；病人发生烧伤后一般不允许下床，护士应与家属进行有效沟通，定时翻身叩背，避免发生因护理不当引起的褥疮、肺部感染等并发症，护士在进行治疗护理过程中，避免态度冷漠、生硬，常常因护患间交流少，解释工作不到位，特别是在用药咨询，住院费用清单中有多收或错收等现象发生，如果护士缺乏沟通的技巧，将很容易导致患者误解、不满，甚至护患纠纷。

1.3 护理文书方面存在不安全因素

随着医疗纠纷案件举证责任倒置以及新的《医疗事故处理条例》等法律、法规的实施，医患双方法律意识和维权意识日益增强，医疗护理纠纷呈明显上升趋势。护理文书具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正的评价事实最关键的证据。但我们在进行护理文书书写中，护理记录不规范，如不能真实客观的进行病情描述，昏迷病人仍有口服药物；多记少记，涂改，记录与医生不相符等等，患者一旦发生意外即可引发纠纷。

1.4 护理操作方面存在不安全因素

个别护士平常不注重学习，业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，大面积烧伤后，穿刺较困难，一些年轻护士单独值班时，病人入院后反复进行穿刺未成功，可能延误了治疗时间；由于输液速度、输注量不当引起的输液反应也是引发纠纷原因。

1.5 带教方面存在的不安全因素

护生从学校进入实习医院后，一时无法适应角色转变，进入临床后不能认真执行规章制度和操作规范，基础理论薄弱、操作能力差，擅自离开带教老师单独给病人做治疗；老师带教不严，缺乏严格的监督和指导，尤其是对实习快结束的护生放松了监督等，均可能造成不安全因素［3］。

1.6 在医疗费用方面存在的不安全因素

烧伤患者受伤后，费用较高，尤其是大面积烧伤病人，烧伤后需大剂量补液及增加营养，特别是血液制品，价格昂贵，住院期间，医务人员在执行各种治疗操作时，和病人及家属交流少，未告知病人用药及费用情况，使病人及家属早期无心理准备，突然让病人缴费，病人家属一时缴不上费用而延误了治疗，往往是引起纠纷的苗头之一。

2 防范对策

2.1 合理排班

由于烧伤外科工作的特殊性、突发性强的特点，我科结合病区病人数情况实行弹性排班制，白班忙时加派人手，夜班病人重时也可随时调整人员帮助工作，合理安排班次，也能减少护士因工作过度劳累而诱发护理差错，要求护理人员24小时开机，离开本地要请假，护士长对护理人员情况做到心中有数，当遇突发事件才可能保证人员到位。

2.2 加强护患交流

建立和谐护患关系 在治疗护理的过程中，护士要积极与患者和家属进行沟通交流，以扎实的专业理论知识，用通俗易懂的语言，结合患者的实际情况向其说明治疗情况及注意事项，可能发生的并发症和预后情况。烧伤科病人病情重，病程长，出院后可能留有残疾及毁容，患者或家属无法接受的现实问题，住院期间可能出现一些过激的语言和行为，护士与其沟通时要注意讲究语言的艺术性和技艺性，心平气和地解释、安慰、体谅，以实际行动来感动他们，以提高他们对我们的理解与信任，杜绝护理纠纷。

2.3 从法律角度规范护理记录

中华人民共和国国务院令351号《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印医嘱单、护理记录单等相关资料。护理文书是执行医嘱和护士对患者的病情在住院期间的客观记录。患者在住院期间有医疗争议时，护理文书有重要的举证作用。因此，护理文书书写质量和法律责任越发显得重要。护士长应不定期组织护士学习相关的法律、法规，提高护理人员对护理记录的重视程度，护理记录应遵循客观、真实、准确、及时、完整及合法等原则，严禁涂改、伪造。

2.4 加强专科业务学习，严格执行各项规章制度

烧伤专科护士除具有一般科室护理人员应具备的基本业务技术外，还必须在了解本专业特点和重点的基础上精通本专业的理论与技术，如对烧伤科各种疾病的护理诊断、浅静脉穿刺等。

2.5 加强对护生的管理，定期对护生进行职业道德及安全教育，严禁护生离开老师而单独操作，教育带教老师放手不放眼，科室设立教学秘书，教学秘书不定期进行检查，护士长不定期抽查，发现不良现象给予批评，根据发生事件分析，情节严重者上报医院有关部门进行处理。

2.6 按标准收费

患者入院后，医务人员在履行告之义务时，要让患者随时了解目前的治疗费用，患者根据自己的经济情况而考虑是否继续医治，医生也方便计划，防止欠费发生，实行每日清单制，护士严格按照收费标准来，避免多收、错收等现象发生，患者及家属对医疗费用发生的疑问，护士应耐心细致地核对后给予解释，避免因费用不清而引发纠纷。

总之，在护理工作中隐藏一些不安全因素，作为烧伤科护士，一定要认清形势，摆正位置，明确任务，加强防范，加强自身修养，加强工作责任心，尽最大努力将不安全因素隐患消灭在萌芽中，严格控制护理差错事故的发生。为患者提供安全、放心、满意的优质服务。

参考文献

［1］潘绍山，孙方明.现代护理管理学［M］.北京:科学技术文献出版社，2002：349．

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通讯作者：闫向东

【摘要】 安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的基础。手术室是高风险的诊疗科室，是医院为患者实施手术治疗、并为抢救危重患者提供治疗的特殊场所。手术室护理质量与患者的手术安全息息相关，任何安全隐患都可能导致严重的后果。手术室护理安全是护理管理的重中之重，针对安全隐患，健全手术室各种规章制度，明确各级人员职责，加强安全素质教育，增强医护人员的法律知识，是保证手术室安全护理的前提。

【关键词】 手术室护理； 护理质量； 安全隐患； 防范措施

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.040

安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的基础。手术室是高风险的诊疗科室，是医院为患者实施手术治疗、并为抢救危重患者提供治疗的特殊场所。手术室护理质量与患者的手术安全息息相关，任何安全隐患都可能导致严重的后果。因此，如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保患者安全，是护理管理者需探索的课题。本文针对手术室护理中可能出现的安全隐患及防范措施进行了分析总结，及时发现手术室护理存在的安全隐患，提供安全的手术环境，完善及严格执行各项规章制度，有效地杜绝了差错事故的发生，提高了护理工作质量。

1 手术室护理安全管理问题

1.1 防止接错患者 护士术前访视未做到位，接患者未严格执行查对制度，患者精神高度紧张，答非所问，不能正确的回答问话，容易导致接错患者或放错手术间。接患者时要认真查对病历、核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位。患者送入手术室后，核对手术间。巡回护士进行护理操作前要认真核对、麻醉医生麻醉前和手术医生洗手前再核对1次［1］。

1.2 防止患者碰伤、摔伤、坠床 出入手术室前检查推车是否完好，车轮是否灵活。推动过程中嘱患者不要将手脚超出推车边缘，防止进、出门时碰伤。患者头部应与推车人同一端，这样可减少由于震动引起的不适。推送患者时要平稳，搬动要轻巧。神志不清、昏迷、精神病患者、小儿接送时应加以固定并加护栏。入手术室后要有专人看护，并束缚。全麻患者未完全清醒前应束缚，并专人看护，防止发生意外。移动患者至手术床或平车应锁住推车防止滚动［2］。

1.3 防止术中电灼伤、烧伤、褥疮 手术护士应熟练掌握高频电刀操作规程，使用高频电刀前常规检查仪器性能是否良好，负极板放置部位要正确，患者与金属床之间垫有绝缘垫，身体勿直接接触金属部件，术中经常检查，防止发生电灼伤。管理好手术台上的电刀笔，把电刀笔固定于安全位置，避免无意中启动开关灼伤手术患者。高频电刀在使用中会产生电火花，在使用电刀的局部应避免有易燃物，防止使用电刀时着火。有报道称用乙醇消毒未干使用电刀发生手术野皮肤烧伤的例子。有心脏起搏器患者一般不用高频电刀，以免发生意外。术前检查手术床性能，应将床上各部件固定牢固。定期检查手术间线路有无老化漏电现象，避免意外发生。摆放时保持各肢体处于功能位，正确使用减压垫以避免血管、神经受压。对褥疮高危患者应在术前做好防护措施，即在褥疮高危部位粘贴减压贴效果好。骨突处垫软垫，患者有躁动、移动时，应重新垫好软垫，防止局部褥疮［3］。

1.4 防止切口感染 所有手术室内人员均应严格遵守手术室洁污流程制度，防止逆流，遵守《医疗废物管理制度》，减少污染源。认真执行严格消毒隔离制度，每月定期对手术间的物品、空气、器械、手术人员的手进行细菌培养监测，如细菌超标，及时查找原因采取整改措施。进入手术间必须更换手术服，严格控制进入手术间的人数。术前做好物品准备，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术间，确保手术在无菌环境下进行。加强工作责任心严守操作常规，认真执行手术中的各项无菌操作技术常规，器械护士要特别注意污染器械、纱布的更换及污染部位的消毒，监督手术医生无菌操作，对违反无菌操作者及时给予纠正。加强与手术医生的沟通，提高手术医生的无菌观念，促进手术工作的协调开展。

1.5 防止器械、物品遗留体腔 手术室工作量大、工作紧张，手术室护士应有高度的工作责任心，时刻保持清醒的头脑，做到心中有数。凡进入体腔或深部组织的手术，要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名，加强术中物品管理，认真做好交接清点工作，规范手术物品摆放、传递。术中使用显影纱布，物品随加随记。手术中原则上不更换洗手、巡回护士，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认［4］。

1.6 防止病理标本丢失、出错 妥善保管好术中取下的所有标本，放专用标本容器内，放入固定液，贴上标签并注明患者姓名、床号、住院号、病理标本名称、标本号，连同填好的病理通知单放指定位置，每天由专人送检。如遇多个标本时，应按顺序排列做好标记，与手术医生共同核对清楚，不可混放。术中冰冻、脱落细胞等病理结果均必须出具书面正式报告通知医生。

1.7 防止用错药、输错血 使用任何注射药物，应先核对药名、浓度、剂量，然后使用。用过的空安瓿待手术完成查对无误后方可弃去。手术室护士不执行麻醉用药，抢救时执行口头医嘱需复述一遍方可执行，并做好记录。输血时严格执行输血规程，血液需血库专职人员、麻醉师、手术室护士三方核对无误方可输入，血袋需保留24 h。

1.8 优化手术室环境，防止术前准备不当出现意外 定期检查维护手术间水电气通路，及时排查安全隐患，防止重大安全事故的发生。定期维护科内仪器设备，如麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等，使之处于完好状态，保证手术的正常使用。仪器不用时及时关闭，以减少噪音源。各种急救物品、器材、急救药品完好备用。正确使用各种化学消毒剂，同时保持消毒剂容器的密闭性，防止泄漏污染手术环境。

2 讨论

手术室护理安全是护理管理的核心，手术室一旦发生差错事故，不仅给患者带来痛苦，还给医院的经济和声誉带来损失。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度外，还需具有高度的责任心，特别是慎独精神，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。

参 考 文 献

［1］ 李凤华.手术室护理安全干预在安全管理中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(21):3505-3506.

［2］ 冯春英,滕月萍.手术室护理安全隐患与管理对策［J］.中国现代医生,2010,48(36):106-107,109.

［3］ 潘星.手术室护理风险因素分析及防范措施［J］.中国现代医生,2010,48(3):66-67.