骨质疏松预防措施范文

导语：如何才能写好一篇骨质疏松预防措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词 老年 骨质疏松 骨折 诱发因素 预防措施

资料与方法

2005年3月～2007年6月收治老年OP性骨折患者136例，其中男47例，女89例；年龄60～92岁，平均76.5岁。纳入标准：①年龄 >60岁，②骨密度测定：T值 ≤-2.5SD，③根据X线片确诊为骨折。排除标准：排除继发骨肿瘤、软骨病、骨炎症病变及暴力所致骨折。

方法：询问并记录患者的一般资料和骨折的诱因，根据骨折诱因分为：滑倒（地板、冰、雪），行走跌倒（障碍物、绞绊物、碰撞等），登高性跌倒（上下车辆及楼梯、骑自行车等），重力因素，无明确原因。

结 果

骨折患者的年龄分布：60～69岁32例（24％），70岁以上104例（76%）。性别分布：男47例（35％），女89例（65％）。骨折诱发因素：滑倒53例（39％），行走跌倒46例（34％），登高性跌倒20例（15％），重力因素15例（11％），无明确原因2例（1％）。

预防措施

及早发现高危人群：对有家族遗传史、大量饮酒、过量饮咖啡、缺乏运动、过量吸烟、不良饮食习惯人群、中老年人、绝经后妇女、患有内分泌疾病的人群、血液系统疾病、肝肾疾病、其他疾病、长期应用某些药物的人群，应定期检测骨密度，及早根据骨量丢失量及速度给予防治。

开展预防骨质疏松健康教育：骨质疏松症重在早期预防教育，健康教育与健康促进是预防OP[1]最经济、最有效的手段[2]。

合理膳食：老年人应进食低盐及含钙高的饮食如奶制品、豆制品、虾米、低盐和适量蛋白质、鱼类、蘑菇、木耳、绿叶蔬菜等饮食。还可以吃鱼肝油、蛋、肝等一些维生素D3强化食物，适当补充维生素D有助于钙的吸收。

注重接受足够的阳光照射：每日10～30分钟，可生产一定量的维生素D3。

适当体力锻炼：老年人只要无严重的慢性病、行动障碍，可适当散步、慢跑、打太极拳等。运动应量力而行，循序渐进。

指导老年人建立良好的生活方式：过量吸烟、大量饮酒、过量饮咖啡及碳酸饮料均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，骨量降低，发生OP[2]。指导老年人戒烟限酒，适量饮茶及咖啡，减少碳酸饮料、保持适中体重，积极预防OP。

协助老年人建立良好的社会支持系统：政府部门要设立便于老年人活动的场所；社区组织要协调老年人与家属的关系，让子女多关怀陪伴老人；老年人外出运动最好结伴而行，如遇有跌倒的危险要互相提醒，互相搀扶。

预防老年人跌倒：提供适合老年人的居住环境，避免居住环境因素引起老年人跌倒。对老年人进行安全防护指导，告诉老年人跌倒的不良后果，指导老年人起床、洗澡、上厕所等要站稳后再移步，上下楼梯、乘公交车要扶着扶手。

积极治疗OP：在医生指导下联合应用适量钙和维生素D、抑制骨吸收药物、刺激骨形成药物；绝经后妇女可行雌激素替代治疗。

参考文献

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关键词 骨质疏松症 相关因素 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.341

慢性肝病患者，极易发生骨质疏松症，轻者可无症状，重者表现为全身性骨痛，伴疲乏、失眠、极易发生骨折。由于血生化指标正常及原发肝病的原因，常忽略了骨质疏松症的诊治，从而加重了病情的复杂性。因此在护理工作中应重视骨质疏松症的相关因素，对患者进行有效的防护指导。现将收治的75例慢性肝病骨质疏松症患者的预防护理体会总结报告如下。

临床资料

本组75例，其中男51例，女24例，年龄21～69岁，病情好转67例，因经济困难自动出院6例，死亡2例(合并其他并发症)。

相关因素分析

维生素D缺乏：慢性肝病患者特别是长期有黄疸的慢肝和肝硬化患者，以下原因使维生素D摄入不足：①黄疸及脂肪泻时，胆盐缺乏，使脂溶性维生素吸收障碍；②饮食中缺乏含维生素D的食物；③维生素D从尿中排出增加，其排泄量与血清胆红素量成正相关系；④维生素D羟化作用减低；⑤日光照射减少和皮肤有黄疸，合成胆红素减少。

钙与磷酸盐的吸收不良：慢性肝病、胆道阻塞和胆汁性肝硬化等，钙的吸收障碍，组织学上骨质疏松症的程度和肠内钙的吸收障碍成正相关。

激素代谢异常：糖皮质激素、强的松、酒精等。

饮食钙的补充：摄入含钙高的饮食(如动物肝脏、牛奶、蛋类等)，1天钙摄入量不应低于1000mg，如有钙吸收不良者，可增加钙的摄入量。通过饮食治疗可预防或延缓骨质疏松的发生，对骨质疏松患者起到治疗作用。

护 理

合理的休息：根据患者的乏力程度、活动耐力为患者制定活动计划；向患者讲解卧床休息的意义，能使全身及肝脏代谢降低，减少肝脏负荷，休息时肝脏血流量增加，有利于促进肝脏恢复。做好患者的生活护理，及时满足患者所需。

疼痛护理；对患者主诉疼痛立即给予反应，如表示关心，采取相应的措施。告知患者疼痛的诱因，适当的预防措施和缓解疼痛的方法。指导患者疼痛发作时及时报告，遵医嘱给止痛药，评价止痛效果并观察可能出现的不良反应，指导患者使用以下技术，如分散注意力技术、放松技术、按摩疼痛部位，以降低肌肉张力，增加舒适。

失眠护理：为患者提供有助于睡眠休息的环境，如保持周围环境安静，室内温湿度适宜，关闭门窗，关闭床头灯。和患者商讨活动的休息时间表，尽量减少白天睡眠时间。提供促进睡眠的措施，如减少睡前活动量，睡前喝一杯热牛奶，热水泡脚，听轻音乐，指导使用放松技术。

饮食护理：营养饮食是改善肝功能的基本措施之一，正确的进食和合理的营养能促进肝细胞的再生，反之加重病情。以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为宜，适当限制动物脂肪的摄入，不食增加肝脏解毒负担的食物和药物。为防止便秘，可给含纤维素多的食物。饮食宜增加钙剂的补充。

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老年人骨折中有1/3属于髋骨骨折

两成髋骨骨折患者最后将死于并发症

现状堪忧

发病率--年龄越大，发病率越高

随着人口的老龄化，骨质疏松的发病率不断上升。目前尚无确切的骨质疏松发病率。据有关文献报告，在美国、英国、意大利和日本等西方国家，50～69岁妇女骨质疏松患病率为20%～28%，70～79岁妇女骨质疏松患病率达到40%，80岁以上妇女患病率高达80%。老年男性骨质疏松患病率要低于同年龄段女性。我国骨质疏松的患病率，在60岁以上人群中，女性约为30%～35%，男性约为10%。据2000年全国第五次人口普查的数据预测，我国约有8800万骨质疏松患者，每年医疗费用按最保守的估计约需150亿元人民币！由此可见，骨质疏松已成为威胁中老年人健康、严重影响其生活质量的一个不容忽视的公共健康问题。目前，政府已将骨质疏松与糖尿病、老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病，及早防治骨质疏松已成为医学界迫在眉睫的任务。

危害--躯体、心理和社会适应的三重危害

骨质疏松对人体健康的危害是多方面的，如造成腰酸背痛、身高变矮和驼背，影响生活质量。此外，更严重的是导致骨折。骨质疏松导致的骨折主要发生在四个部位:脊柱、腕骨、踝骨和髋骨。如脊柱压缩性骨折，严重时可造成截瘫;腕部和踝部骨折，会产生剧烈的疼痛感，影响患者的活动能力;髋部骨折导致下肢运动障碍，许多患者加入残废队伍，50%的患者需全天候生活护理，20%的患者需常年照顾。此外，尚有15%～20% 的患者会因各种并发症，如静脉栓塞、感染等死亡。存活者中，有50% 致残，生活质量大大降低，给家庭和社会带来沉重的负担。除了躯体方面的问题，因骨质疏松导致的骨折还同时影响患者的心理健康和社会适应。由于生活不能自理，不能独立自由行动，引起焦虑、抑郁和自尊心的丧失，使患者的情绪和社交受到很大的影响，不少人从此变得郁郁寡欢。

美国一项对45～69岁妇女的研究证实，绝经后的骨质疏松患者多存在以上各方面的情况。患者面对不能走动、将来可能发生骨折和疼痛，以及髋部骨折可能出现危害大的并发症，如衰弱、丧失独立性和死亡等，其恐惧心理大大加剧。她们渴望减缓病情，保持独立性和活动能力，同时拥有健康的外表、强健的骨骼和内心的平静。

据调查，亚洲是骨质疏松的高发地区，全世界有1/3的髋部骨折发生在亚洲，预计到2050年，亚洲发生的髋部骨折将增至全世界的一半以上。美国的统计结果表明，美国每年约发生51万例心脏病，23万例卒中，18万例乳腺癌，150万例骨质疏松性骨折。由此可见，骨质疏松性骨折的发生率最高，心血管病和骨质疏松已成为绝经后妇女的主要疾病和死亡原因。

病因--各不相同，可采取相应的预防措施

骨质疏松分为三类:原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松，病因各异。

原发性骨质疏松又分为两型。其一为I型，即女性绝经后骨质疏松，与卵巢功能衰退、血内雌激素水平降低密切相关。绝经后由于雌激素减少，骨吸收远快于骨形成，造成骨量不断丢失而导致骨质疏松。这种类型的患者脊椎与桡骨下端骨折的发生率明显增高。其二为Ⅱ型，即老年退化性骨质疏松，主要病因是性激素减少和肾功能生理性减退，骨皮质和骨松质均受影响。这类患者除椎体骨折和前臂骨折外，还容易发生股骨颈骨折。

继发性骨质疏松:由后天性因素诱发，包括物理和力学因素，如长期卧床等;内分泌疾病，如甲亢、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、垂体病变、肾上腺皮质或性腺疾病等;肾病、类风湿、消化系统疾病导致的吸收不良、肿瘤病变等;药物的应用（糖皮质激素、肝素和免疫抑制剂等）。

特发性骨质疏松:指男性发病年龄小于50岁、女性发病年龄小于40岁的骨质疏松，无潜在疾病，发病原因不明。

患者的就诊情况--患病数是就诊数的900倍

骨质流失是历经数十年的过程，一般人从30岁开始，每年大约流失 1%，女性于更年期后达到高峰。女性在绝经后的5年内骨质丢失最快，约为骨峰值的1/3。男性在70岁以后骨量丢失最快。然而，长期以来，医学界不同专业对骨代谢和骨质疏松的认识不尽一致，对病人的解释和处理不同，一定程度上造成人们对骨质疏松认识混乱。不少女性认为，骨质疏松是随着绝经、年龄老化而逐渐发生的一种正常的人体退行性病变，腰酸背痛、驼背弯腰、手脚不灵是老年人必然发生的生理现象。于是，许多老年患者在骨质疏松已发展到相当严重时，也不及时求治，不仅影响生活质量，还耽误了治疗的时机，最重要的是有可能导致致命性骨折。美国一项统计数字显示，在几种常见病中，骨质疏松的估计患病人数与接受治疗人数之比非常悬殊（见左下表），说明此病远远没有得到应有的重视，尚需在群众中加强科普宣传教育，以引起全社会的重视。

全民防范

骨质疏松的危害是潜移默化的，很容易被忽视，但它已成为危害人们健康的共同的敌人。只有全民积极行动起来，以防为先，才能最大限度地减轻这一疾病对人们造成的危害，可从以下三点抓起:

提升骨峰值

什么是骨峰值？每个人一生中骨密度最高的骨密度值就是骨峰值。骨峰值一般出现在30～40岁，受出生后营养、发育和遗传等因素的影响，骨峰值有高低之分。一般骨峰值持续数年后，骨量将逐渐下降。一个骨峰值高的人，其骨内钙含量高，年长后发生骨质疏松的机会相对较少;即使发生骨质疏松，程度也轻，发生的时间也会延迟。为日后骨量丢失获得一个较多的骨量储备，必然会延缓骨质疏松的发生，所以，应尽可能增高骨峰值。

提高骨峰值要从为胎儿提供各种营养素的准妈妈做起。孕前准备、孕期和哺乳期合理补充各类营养素，包括一定量的钙剂，就可以为宝宝将来的骨峰值作准备。摄入足够的钙和营养，并让孩子在一生中重视体育锻炼，这样，孩子成人后就会有一个高骨峰值以受一生。

一生补钙

人的一生的不同阶段，都需要得到足够的钙质以保证身体发育和维持正常的生理功能。钙的供给量正常，可保证钙的释放与吸收的平衡。如长期钙供给不足，骨内的钙会被动使用以维持体内钙代谢的需要。因此，一生中的任何阶段都要注意钙的补充，以解决日常饮食中钙含量的不足。

孕妇或乳母除了要保证自身钙代谢的平衡外，还要保证胎儿、幼儿钙代谢的需要，每日需补钙400～600毫克。儿童在发育生长期，如3～10岁时，每日需补钙800毫克;10岁以后，可增至1000～1200毫克;成年后，由于骨的发育已经完成，一般每日补钙 600～800毫克即能维持钙的释放与吸收的平衡。老年期尤其是绝经后妇女，由于雌激素水平下降，肠内吸收钙的能力下降，骨钙丢失速度增快，每日需补钙800毫克，才能减少钙的代谢负平衡。补钙时，注意饮食搭配很重要，有些含草酸多的蔬菜（如菠菜、甜菜等）或高脂肪食物与含钙高的食物（如牛奶、豆腐等）同食，会形成不易被肠道吸收的草酸钙或脂肪酸钙，需注意避免。

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骨质疏松症在代谢性骨病中最为常见，是一种重要的老年性疾病。在2000年我国已有11%的人口进入老龄期，超过60岁以上的老年人将达1.3亿，30%的人患有骨质疏松症的骨痛症，而女性发病较早且数量倍于男性，其中60岁以上女性骨质疏松症发病率60%～70%。据最新统计，我国目前约有9000万骨质疏松症患者，其发病率已经紧随糖尿病跃居老年疾病前两位[1]。由此而导致的病理性骨折已成为严重危害老年人健康的医学和社会问题，其引起的多种骨折及医疗费用近年来呈上升趋势，不仅给国家和个人经济带来一定的负担，而且会导致患者残疾、丧失独立生活能力甚至死亡。因此，运用中医药辨证治疗骨质疏松症效果更佳，加之采取相应的预防措施能收到良好的效果。

1 辨证施治

治疗骨质疏松症应该辨病与辨证相结合，并运用西医的检查方法以及相关知识。近年来，在肯定补肾法是原发性骨质疏松的同时，健脾法作为中医药是防治骨质疏松的另一重要手段。骨质疏松模型或绝经后骨质疏松症与中医的肾虚相吻合，宜补肾为主，健脾为辅，而老年性骨质疏松症以衰老为根本原因，临床脾虚症状相对突出，并有研究表明，衰老过程脾虚先于肾虚，提示脾虚在衰老过程中居重要地位，健脾法应用于老年性骨质疏松症的治疗病、证均相吻合，应以补脾为主，辅以补肾。以补肾健脾法治疗骨质疏松症应该在正确的辨病论治和辨证论治的前提下灵活运用，随证加减药物的搭配以及用量，不应生搬硬套，如中医认为“久病必虚”，“久病必瘀”，所以在辨证后发现患者有气虚血瘀的情况要在方中加活血益气的药物，或者以活血化瘀为主方，如桃红四物汤、活络丹等。

2 辨证分型

2.1 肾阳虚 腰背和四肢痛，脊柱畸形，易发生骨折，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，小便频数、清长，夜尿多、舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。治疗肾阳虚常用以下中药：仙灵脾、补骨脂、菟丝子、杜仲、鹿角胶、肉苁蓉、黄芪等。常用的方药有：二仙汤(仙灵脾30g，仙茅30g，巴戟天15g，知母10g，黄柏10g，当归10g)，在二仙汤的运用中，如果骨密度过低加煅龙骨和煅牡蛎各30g，女性绝经期者加熟地20g。补肾壮骨汤(杜仲15g，熟地15g，骨碎补12g，枸杞10g，羊藿12g，党参12g，甘草6g，三七粉3g，山茱萸20g，文火水煎)。

2.2 肾阴虚 多见腰背和四肢痛，脊柱畸形，易发生骨折，头目眩晕，腰酸腿软，滑精，自汗盗汗，失眠，健忘，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，少苔或无苔。尤其是现代生活节奏的加快，使人体“生物钟”产生紊乱，极易产生“阳常有余，阴常不足”的症状。典型常为腰酸痛，时发骨痛，喜揉喜按，五心烦热，失眠多梦，形体消瘦。方药有知柏地黄丸(熟地黄24g，山萸肉12g，干山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g)和左归丸(熟地24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g，肉桂6g，当归9g，制附子6g)，方中以熟地滋肾阴，山茱萸涩精敛汗，龟鹿二胶为血肉有情之品，鹿胶偏补阳，龟胶偏于滋阴，故两胶合力沟通任督二脉，益精填髓，强筋壮骨[2]。据国内学者的研究，龟地散(含龟板、熟地黄)治疗骨质疏松症也有较好的疗效。

2.3 脾虚 形体消瘦，四肢酸痛无力，浮肿不适，腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿困重，内脏下垂，舌淡苔白，脉细缓等。在治疗上以益气健脾为法，方常用四君子汤(人参9g，白术9g，茯苓9g，甘草6g)，参苓白术散(莲子肉9g，薏苡仁6g，缩砂仁6g，桔梗6g，白扁豆12g，白茯苓15g，人参15g，甘草9g，白术15g，山药15g)，饮食不佳，胃脘不适者加山楂、厚朴、麦芽等。

3 预防

3.1 预防骨质疏松症 注意均衡营养，获得足够的钙剂，保证骨量;注意锻炼身体，改善骨代谢，保障良好的骨结构。

3.2 治疗骨质疏松症 预防再次骨折的发生。(1)药物治疗(钙制剂、活性VitD、双膦酸盐、降钙素、雌激素、中药等)。(2)含钙食品(奶制品、豆类、蔬菜、虾皮等海产品)。(3)充足的日照，适量运动(散步、慢跑、体操等)。

3.3 消除引起骨折的非骨骼因素 (1)日常活动注意安全，避免摔倒。(2)选择适当的锻炼方法，以免受伤。(3)营造良好的居室环境和照明设施。(4)改善着装，使行动方便。(5)调整药物，保持较好的精神状态。(6)高龄老年外出要有人照顾。

4 小结

中医对骨质疏松的认识始于《内经》。《素问·上古天真论》说：肾气热，侧腰脊微举，骨枯，而髓减发为骨瘘，于中医“骨痹”、“骨瘘”等病症范畴，临床上认为肾主骨生髓，肾精亏虚导致骨髓和气血生化不足，骨失髓血的充养而脆弱无力是本病的重要发病机制之一。现代医学研究发现肾虚者有下丘脑-垂体-性腺功能减退，性激素水平下降，使单位体积内的骨组织含量减少，发生骨质疏松，进一步证实了中医理论关于肾藏精、又主骨以及人体的生、长、壮、老与肾紧密关联的科学性和正确性。肾虚是本，可分为肾阳虚和肾阴虚，并骨折则有血瘀，老年人脾胃虚弱，脾失运化而湿邪内生加之风寒袭络而为痹，故治疗时应辨证用药[3]。根据辨证分型是合理可行的，有较好的治疗效果。

参考文献

1 邹劲涛.骨质疏松症治疗进展.柳州医学杂志，2005，19(3)：8-11.

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随着科技发展及生活水平的提高，人均寿命越来越长，骨质疏松发病率也呈上升趋势。骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一，也是发展中国家一个愈来愈突出的问题。欧美国家报道，30％的妇女和12％的男性在一生中会发生骨质疏松性骨折。骨质疏松并不是一个新问题，它一直存在，骨质疏松的严重并发症骨折也常在我们生活中发生，只是我们没有充分地认识它。

我们常说骨质疏松是一个静悄悄的疾病，因为在早期，它常无明显的表现，不引起大家的重视。而严重的骨质疏松常导致骨折，其结果轻则影响中老年患者的生活质量，重则导致过早死亡。其实，骨质疏松是可以预防和治疗的。下面我和大家谈谈骨质疏松的防治问题。

什么是骨质疏松

骨质疏松症是由于各种原因导致骨量减少，骨的细微结构发生改变，由此导致骨折的一种全身性骨骼疾病，对人的健康危害很大。它和糖尿病、高血压一样，是中老年人的一种常见病。

人为什么会发生骨质疏松

骨骼和人身体的其他器官一样，需要新陈代谢，包括两个过程，骨吸收和骨形成。从出生开始，骨骼不断生长，主要以骨的形成为主；随年龄增长至30～35岁左右，生长趋于基本稳定，骨形成和骨吸收基本保持平衡，骨量达到最高值(也叫骨峰值)。以后，随年龄增加(尤其是妇女在绝经后更为明显)导致内分泌变化和一些外界因素影响，骨代谢发生负平衡，骨吸收逐渐大于骨形成，使骨量逐渐丢失，骨的结构发生退行性改变，造成不同程度的骨质疏松。

骨质疏松症按病因分为原发性，继发性和特发性3类。中老年朋友常患的骨质疏松多属于原发性。原发性骨质疏松的病因复杂与内分泌功能紊乱、营养障碍、缺少活动锻炼及遗传因素等均有关。

内分泌功能紊乱

内分泌在骨代谢中发挥着重要的作用，骨吸收和骨形成的过程受多种激素的调节。雌激素减少一直被认为是原发性骨质疏松症发生的重要原因。原发性骨质疏松症的患者中绝经后的妇女占了1／3至1／2，而且近年来通过对男性原发性骨质疏松症患者的研究发现，睾酮(即男性激素)对骨的作用也主要通过雌激素介导，即睾酮可在一种酶的作用下转化为雌激素，因而提示雌激素减少在男性原发性骨质疏松症的发生过程中亦发挥着重要的作用。雌激素可通过多种途径影响骨代谢，它通过影响调节钙的激素(甲状旁腺激素、1,25一二羟维生素D及降钙素)而发挥骨代谢调节作用：同时它可直接作用于骨骼的成骨细胞和破骨细胞，故绝经后雌激素的减少将导致骨质疏松的发生。

甲状旁腺激素(PTH)是维持体内血钙浓度正常的重要激素之一，一些原发性骨质疏松症患者的血PTH异常升高，可促进骨吸收。降钙素为另一重要的调节钙磷代谢的激素，它可直接作用于骨骼破骨细胞上的降钙素受体，抑制破骨细胞的数量和活性，绝经期后女性降钙素水平降低从而使抑制骨吸收的因素减弱而促进骨质疏松的发生。

营养障碍

由于胃肠吸收功能减退等各种原因，老年人可发生各种营养障碍。钙的摄入不足是主要的表现，蛋白质不足也可引起骨生成障碍，但摄入过量的蛋白质则可使尿钙排出增加，导致钙负平衡。老年人还可由于各种原因导致维生素D的代谢障碍，血中活性维生素D显著减少，促使肠钙吸收不良，进而导致骨质疏松。

活动减少

适当的运动能促进性激素分泌和钙吸收，阻止骨量丢失，增加骨密度。老年人的活动减少可直接影响骨代谢，而且户外活动的减少还将导致日照缺乏、胃肠功能障碍等，进一步加重营养障碍，间接导致骨质疏松。

遗传因素

白种人及黄种人较黑人容易发生骨质疏松，瘦长身材者骨质疏松的发生率比矮胖者高，提示遗传因素在骨质疏松发病中的作用。另外，母亲有骨质疏松，其子女也较易患骨质疏松。

易患骨质疏松的危险因素

骨质疏松的危险因素包括不可改变的因素如人种(亚洲人或白色人种易患)、老龄、女性绝经及母亲骨质疏松家族史等，另外可改善的因素有体重过低、性激素低下、过度饮酒、吸烟、喝咖啡和碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中钙和／或维生素D缺乏，有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物史等。我们可以通过改善以上的一些因素而使自己罹患骨质疏松的可能性降低。

骨质疏松有什么表现

骨质疏松症为逐渐发生的疾病，早期患者常无症状或症状轻微，随着骨量丢失加重，患者常可出现以下的表现：①疼痛：是骨质疏松症最常见的症状，但这种疼痛无特异性，常以腰背痛多见，也可以表现为肌肉关节疼。当出现脊柱压缩变形，身体前屈时，腰背肌肉为了纠正脊柱前屈，经常处于收缩状态，导致肌肉疲劳甚至痉挛，也可产生疼痛。当出现新发生的胸腰椎压缩性骨折时，可产生剧烈的疼痛，若压迫脊神经可产生相应的神经受压症状，如四肢发麻。②身长缩短、驼背：主要是由于骨质疏松导致脊椎压缩性骨折，每椎体可缩短2毫米左右，身长平均可缩短3--6厘米。③骨折：是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，常见椎体骨折及髋部骨折。严重影响老年人的生活质量。④呼吸功能下降：胸，腰椎压缩性骨折，脊椎后凸，胸部畸形，可使患者的肺功能受损而出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。有些患者会由于以上的症状而就诊呼吸科。

确定是否存在骨质疏松需做什么检查

要想了解骨骼代谢的状况可进行骨密度(BMD)和骨代谢生化指标的测定。骨密度可反映当前骨代谢状况，是诊断骨质疏松症的主要手段，对预测发生骨折的危险性有很重要意义，一般各大医院均可检测。骨密度检测采用双能×线吸收法，无痛苦，对人体基本无害，做骨密度所承受的射线比照胸片还少，是中老年朋友了解自己是否有骨质疏松的一个主要措施。

如何预防和治疗骨质疏松

目前对骨质疏松防治的认识存在很多误区，很多人都认为只要补充足够的钙和维生素D，就可以防止骨质疏松的发生，甚至治疗骨质疏松。其实不然，补钙和维生素D只是防治骨质疏松的最基本措施，当发生骨质疏松后，单纯补钙和维生素D是不能达到疗效的，需要同时使用治疗骨质疏松的其他药物。

预防措施

由于一个人骨峰值的高低对其

以后是否罹患骨质疏松有很大的影响，故预防应从小就开始。

1，保持合理均衡的饮食：富含钙和维生素、低盐及适量蛋白质的饮食有助于防治骨质疏松。摄入足量的钙是维持骨量、减少骨丢失，降低骨折发生危险性的基础。我国膳食中的钙量常低于需要量，故应进食富含钙质的食品，如牛奶，豆制品、海产品等，不足的部分以钙剂补充。我国营养学会推荐钙摄入量为成年人元素钙800―1000毫克／日，维生素D的日摄入量为200--400国际单位。

2，运动：适量运动，尤其是适量的负重运动，可增加骨峰值和减少及延缓骨量丢失：运动还可以增加机体平衡能力及灵活性，有助于防止跌倒而减少骨折的发生。

3，纠正不良生活习惯：如吸烟、酗酒和过量咖啡因的摄入可影响维生素D和钙剂的吸收和利用。

4，避免应用诱发骨质疏松的药物：如糖皮质激素、抗癫痫药、长期甲状腺素替代治疗、肝素等。有长期使用这些药物的人群应定期做骨密度测定了解骨代谢情况。

5，防止跌倒：跌倒常为发生骨折的直接原因，对于有跌倒倾向的患者应给予适当的保护措施。

药物治疗

目前抗骨质疏松症的药物种类较多，作用机制也各不相同，根据抗骨质疏松症药物的主要作用机理可将其分为基础药物、抑制骨吸收剂和促进骨形成剂3类。

1，基础用药：钙剂和维生素D是治疗骨质疏松的最基本药物。钙是骨骼形成所必需的一种微量元素，补充足够钙剂的目的不仅在于纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡，还是保证骨量提高的物质基础。骨质疏松症患者钙的摄入量应当为元素钙1000--1500毫克／日；但我国营养学调查表明，成人的实际钙摄入量仅为400～500毫克。临床上可供选择的钙剂很多，它们在肠道吸收率大致接近，但所含元素钙不同，其中元素钙含量最高的是碳酸钙，为40％，其他常用的钙剂柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙的元素钙含量分别为21％、13％和9％。钙剂的不良反应少，常见的有胃肠道刺激症状、便秘等。

维生素D可以促进肠钙吸收与尿钙的重吸收，促进钙盐在骨基质内沉积，同时它还能够调节神经肌肉组织的协调性。因此，它在骨量累积过程中有突出的作用，还有一定的预防跌倒、减少骨折发生的作用。在骨质疏松症患者中常存在维生素D缺乏现象，补充维生素D必不可少。如果存在维生素D羟化酶活(如年老、肝肾功能不全等)，则宜补充活性维生素D制剂，如骨化三醇、阿法骨化醇等。补充活性维生素D应注意定期复查血钙浓度，防止高钙血症。

2，抑制骨吸收药物及骨形成促进剂

抑制骨吸收药物主要有双膦酸盐，降钙素，雌激素和选择性雌激素受体调节剂，主要是通过抑制骨骼的破骨细胞形成或抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨的吸收来减缓骨丢失，是目前治疗骨质疏松症的主要药物。骨形成促进剂也用于治疗骨质疏松，主要有甲状旁腺激素和氟化物。但这两类药不同于前面的钙剂和维生素D，这两类药的合理应用应在专科医生的指导下进行，应用这些药应和钙剂、维生素D合用，才能达到最佳疗效。

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骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。 发病多缓慢个别较快,其临床表现多为骨骼疼痛,是骨折的重要原因之一,并影响骨折的处理及其预后。以下本人以多年的护理经验结合相关骨质疏松文献总结骨质疏松的预防与护理如下:

1骨质疏松的产生原因

1.1 种族一般而言,亚洲人、白种人发生骨质疏松的危险性高于黑人。

1.2 家族父母曾发生过髋部等处骨折,子女引发骨折的危险性明显增加。 1.3 性别男女性激素缺乏都易发生骨质疏松,特别是老年女性比男性更容易患病。这是因为女性在更年期(或卵巢切除)后,卵巢停止生产雌激素,导致雌激素快速减少,尤其是在停经3―5年的时侯,骨量丢失最快,65岁以上的妇女约有l/4的人存在骨质疏松。

1.4年龄骨质密度随年龄的增长而下降,骨折率随年龄增长而上升,所以说年龄增加是骨质疏松症最危险的因素之一。 1.5营养主要是钙、维生素 D摄入不足,或钙吸收障碍,容易导致骨质疏松。原因是钙摄入不足,机体为了维持血清钙的水平,就要将骨中的钙释放到血中,因此,骨中的钙量就会逐渐减少,引发骨质疏松;若老年人日晒特别少,消化功能减退,就易导致活性维生素D的量不足。其它如维生素C、K若长期摄入量低下,也会使骨折的危险性增加。 1.6 消瘦身体瘦弱,体重指数降低,骨量低下,骨质疏松发生率高。 1.7 运动可使血液循环加快,改善内分泌功能,促进维生素D的合成,从而增加钙的吸收。若缺少体力劳动和户外活动,缺乏身体锻炼。长期久坐与卧床者。发生骨质疏松的危险性会明显增加。 1.8生活方式生活方式不良特别是吸烟、酗酒、过多饮用咖啡、浓茶以及碳酸饮料等,易诱发骨质疏松。如长期吸烟者一般比不吸烟者体重较轻。钙的吸收也会减少,且吸烟的妇女绝经期会提前。降低雌激素的水平:酗酒的人患骨质疏松的几率也会明显增加,因为他们的骨量低,丢失的速度快。 1.9药物原因最常见的是糖皮质激素、抗癫痫药物、巴比妥、利尿剂、肝素等,因为这类药物会影响骨、钙代谢而诱发骨质疏松。 1.10 疾病影响特别是患有内分泌性疾病如柯兴氏综合征、糖尿病、肢端肥大症甲状腺功能亢进以及肾功能不全、类风湿关节炎、严重肝病等,由于会影响骨质代谢等原因,都会增加患骨质疏松的危险性。2诊断

判断骨质疏松症主要依据三大临床症状。疼痛:多为腰背疼痛,其次为肩背、颈部或腕踝部,症状时好时坏。骨骼变形:脊柱变形,弯腰、驼背、身材变矮。骨折:常见脊椎压缩性、楔型骨折、股骨颈骨折和桡骨头骨折。早期诊断依靠双能X线骨密度、定量CT测量,中晚期仅凭X线片就能作出诊断。

3护理

3.1提高对本病的认识当老年人出现腰背疼痛、身材缩短、驼背等临床症状时,应提高警惕。

3.2心理护理患者的年龄、手术效果、术后并发症、医疗费用等,使患者和家属的心理活动复杂。因此,首先要求护士语言亲切,动作轻柔、操作熟练,在最短的时间内取得患者的信任,然后耐心解释手术后生活质量提高对患者的益处。手术成功的先例使患者对生活质量有更高的追求,克服各种困难,积极配合治疗和护理。 3.3牵引护理此类患者很轻微的动作也可引起疼痛或导致骨折。为防止褥疮我们为每一位患者准备了气垫床,并制作60cm×60cm的纯棉布芯软垫垫于臀下,以避免大小便污染大单更换时给患者带来痛苦和再骨折。软垫如有潮湿或污染,随时更换。股骨颈和股骨粗隆骨折要注意护理,患肢置于外展中立位,防止外旋和内收。 3.4用药反应的观察为老年患者输液应观察血压、脉搏、电解质、血气等变化,尽量做到等量输入,既要补充,又不使心脏负担过重,因此,要严格控制液体的量和输入速度,尤其控制单位时间内的输入量,责任护士要加强对输液过程的监测,记录出入量。3.5 手术护理情绪紧张者给予镇静剂,术前24h备皮,术日晨导尿,静推1次抗生素。利用预见性护理方法做好各项准备工作,如心电监护、氧气、吸引器等。另外,应密切观察病情变化,如恶心呕吐应观察呕吐物的性质、颜色、量,预 防应激性溃疡的发生:糖尿病患者面色苍白、出冷汗、表情淡漠,除考虑休克外还应查血糖,确诊是否由低血糖引起;高热、心率快、神志、呼吸有改变应考虑是脂肪栓塞综合征;发热原因不明时应仔细检查切口、敷料、引流情况,还应考虑是否肺部感染或泌尿系感染所致。 3.6预防深静脉血栓形成老年人血液粘稠度高,卧床下肢血流缓慢,术后创伤致机体凝血因子释放增加,术前及术中的过度牵引等,易导致深静脉血栓形成。本组1例死亡,就是因为血栓脱落造成肺栓塞而致。故应密切观察伤肢疼痛、肿胀的程度及表浅静脉有无曲张、发现异常及时报告医生,必要时用溶栓药物。

3.7康复锻炼 早期进行股四头肌及踝关节锻炼,每天3～4次,每次200～300下,要持之以恒,循序渐进,通过功能锻炼,使肿胀消退,减轻肌肉萎缩,关节粘连僵化。

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关键词：基层医院 骨质疏松发展 对策

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0454-02

随着人类平均寿命的不断提高，人类已经进入老年化社会，骨质疏松症的发病率显著增加。骨质疏松症是以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性代谢性疾病，是一种中老年人的常见病、多发病。发病率居各种常见病的第7位，因为骨质疏松导致的腰椎骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折发病率也明显上升。

1 存在问题

1.1 受经济、社会条件的制约和认识水平的影响，据报道，老年人权益保障还存在许多问题和薄弱环节，突出表现在6个方面：城镇部分老年人的养老和医疗保障不落实；农村老年人生活保障制度不健全；老年贫困问题比较突出；老年人的社会照料与服务明显滞后；歧视老年人，侵犯老年人人身、财产、住房和婚姻等合法权益的现象时有发生；少数地方和部门对老年人权益保障重视不够，工作缺乏力度。本地区经济水平滞后，农村多数老年人无经济来源，靠子女养老度过晚年生活，文化程度低。

1.2 四是城乡倒置显著。据报道，发达国家人口老龄化的历程表明，城市人口老龄化水平一般高于农村，中国的情况则不同。目前，农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年。到21世纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超过农村，并逐渐拉开差距。这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之一。

1.3 医院领导对骨质疏松不重视，无相关专科，无专科医生，缺乏对骨质疏松相关人员、知识的培训、学习，只是把仪器买回来，仪器销售公司负责培训操作人员，很多临床医生对骨质疏松的诊疗也不是很规范，骨密度仪检测结果出来，一些严重骨质疏松、骨质疏松的老年患者，也只开钙片，止痛药，知识的老化、没有相关学习、培训，现实中中老年人患骨质疏松的患者比较普遍，在本地区曾做相关流行病学调查，患病率高，就诊率低，复诊率低，诊疗中不能给患者一个满意的治疗方法方案，如何谈开展业务。

1.4 骨质疏松治疗存在问题，药物种类少、药物的副作用、用药时间长，药物治疗只是缓解疼痛、提高骨密度，没有达到根治效果，无治疗跟踪随访，多数老年人无退休金，靠子女抚养，经济贫困，导致多数患者治疗的依从性差，复诊复查率低。

1.5 一些老年人对自己的身体不重视，认为老年人骨质疏松是一种自然现象也是必然趋势，对于骨质疏松症引起的慢性腰背部等疼痛，能忍则忍，不能忍的就在当地医院对症治疗，患者及多数医务人员则以腰肌劳损或风湿诊治，多数用止痛药或激素。一些中年人也认为骨质疏松症还与自己无关，是老年人的专利，检查无多大意义，单位在职人员大多数是中年人，体检也就忽视骨密度的检测。无不适症状，也就认为是身体健康，防病意识比较淡薄。

1.6 有部分人盲目的添加钙片，自认为到了中年或者老年阶段，身体就会缺钙，街上药店的钙片品种繁多，容易购买，所以部分人自行的补充钙片。

2 对策

从预防医学的角度来看，影响健康的四大因素中，环境因素对健康作用最重要，最需要政府的干预，行为和生活方式虽然掌握在个人手中，但是只有通过健康教育和健康促进，提供更多的健康知识和信息，才会使每个公众克服自己形成的不良习惯和行为，才能抑制疾病在萌芽阶段，才能减少各种疾病的发病率、致残率和致死率。因此，骨质疏松症的健康教育必须做到政府支持、医务界重视、老百姓有共识，只有这样，才能够促进居民接触并获得更多健康教育知识和信息，才能使预防措施变得卓有成效。

2.1 骨质疏松症的发生将严重影响中老年人的生活质量，同时给家庭和社会带来巨大的经济负担和社会负面效应。我国人口基数大，老龄人口多，文化程度相对低，而骨质疏松症的发生重点在于预防。因此，开展有计划、有组织、有系统的健康教育活动，促使人们自愿采取有利于健康的行为，以消除和降低危险因素，降低发病率、伤残率和病死率，提高生活质量。同时可以使有限的优质医疗资源扩大，为构建和谐社会做出贡献。

2.2 对医护人员的培训学习，组织相关医生、护士外出进修培训，了解相关的诊疗和护理，在本院开设专科门诊、专科指导康复等业务，提高本地区对骨质疏松的预防和治疗水平，利于患者的就诊和康复，以使患者治疗依从性的提高。

2.3 加强健康教育，选择有一定临床经验，并且掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当健康教育的骨干，在医院门诊、病房对相关病人及家属进行进行骨质疏松症知识的评估，在治疗过程进行随访并记录病人的病情变化、心里变化、知识掌握情况、生活习惯、运动情况、饮食情况和疼痛改善情况等，在社区进一步宣传知识教育、饮食教育、运动教育、用药教育、并发症的预防等[1]。使病人自觉采取有利于健康的行为，以改善、维护和促进身体健康。

2.4 加强生活饮食指导，饮食习惯和饮食营养对骨质疏松症有着不可忽视的作用。人体99%的钙存在于骨骼，人体钙的丢失肯定伴有骨钙的丢失，钙平衡对维持骨量是很重要的。钙质是骨矿物中最主要的成分、高钙饮食可以提高骨量、减少骨质丢失。一般儿童需钙400～700mg/d，青少年1300mg/d，一般成人1000～1500mg/d以维持正钙平衡，如不能满足，则需动用骨钙以维持血浆游离钙浓度，这就会引起骨钙的丢失[2]。

3 小结

随着人口老龄化，骨质疏松患者逐渐增多，由此导致的骨痛（如腰背痛、腿痛、胸痛等）、骨骼畸形（如驼背、身高变矮等）、功能障碍（如行走困难、起卧困难、转折身体困难等），骨质疏松会大大增加骨折的几率。“木陈变朽，人老骨脆”，古人积千百年的经验，已认识了骨质疏松。但这个“变”非常潜隐，使人早期毫不知晓。因为人无法感觉到骨质的慢慢流失，毫无症状，骨骼越来越脆弱，直到骨骼断裂，因此骨质疏松被称为“无声杀手”。据调查显示，骨质疏松已不再是中老年人的专利，越来越多的年轻人骨质健康已亮起了红灯。骨质疏松可发生在任何人群和任何年龄，其发病率受遗传、年龄、性别、地理环境、气候、饮食、生活方式等因素影响。因此，针对骨质疏松症的易患人群进行健康教育，让其注意调整生活方式，定期检查骨密度，合理用药，以从根本上减少、减缓骨质疏松症的发生。

实现健康老龄化，对基层医院骨质疏松事业提出了更新的挑战和更高水准的要求，从而使得骨质疏松防治显得更为重要。人口老龄化已成为全球面临的重要公共问题和重大的社会问题。从研究老年人的身心健康问题出发，探讨用何种手段或措施解决老年人的健康问题，满足老年人的健康需求，提供优质的老年医疗服务，提高老年人的生活质量，实现健康老龄化的战略目标，已成为医学领域关注的重要课题和研究方向。随着新世纪我国医疗保健体系的不断完善，骨质疏松事业必将得到更快的发展，应充分发挥其应有的作用，提高老年人的生活质量，让老年人幸福、健康地安度晚年，并促进社会的和谐发展。

参考文献

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云南省红河州建水县人民医院，云南建水 654300

[摘要] 目的 研究骨折固定钢板断裂出现的原因，寻求解决方法，为其临床治疗提供借鉴依据。方法 对21例骨折固定钢板断裂患者的临床资料（包括性别、年龄、病情、手术操作方法、术后管理等内容）进行回顾性分析，探求其钢板断裂原因，并探求预防措施。结果 21例骨折患者中，9例因手术操作失误出现钢板断裂，11例应术后疏于管理出现钢板断裂。结论 造成骨折固定钢板断裂的原因主要包括手术操作失误与术后疏于管理两方面内容，为防止骨折内固定术后发生钢板断裂，应规范手术方法，科学使用内固定，指导患者合理进行功能康复训练。

[

关键词 ] 锁骨骨折；内固定；钢板断裂；21例；临床分析

[中图分类号] R687

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0084-02

骨折（fracture）为骨科常见疾病，临床上一般采用手术方法治疗，但术后易出现内固定钢板断裂（Fixed plate fracture）等并发症，影响患者的生活质量，不利于患者早期康复，本文将研究骨折固定钢板断裂出现的原因，寻求解决方法，为其临床治疗提供借鉴依据，详情报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2013年1月—2013年7月骨折固定钢板断裂患者21，其中，男13例，女8例，年龄19~56岁不等，平均年龄（31.4±10.3）岁。其中，3例患者为重物砸伤，2例患者为高处坠落伤，11例患者为车祸伤。4例为左锁骨中外端粉碎性骨折，8例为左胫腓骨中段双骨折，5例患者为左胫骨中下段闭合性骨折，3例患者为右股骨粗隆间骨折，1例患者为左股骨髁上骨折。经21例锁骨骨折患者及其家属同意，为其进行骨折内固定手术。

1.2一般方法

对锁骨中外端粉碎性骨折患者，使其保持仰卧位的，阻滞麻醉其臂丛神经，垫高其肩部[1]，在患者骨折处做切口，充分暴露骨折部位，在骨折断端进行必要的清理，骨折复位，将钢板螺钉植入，术后，在患侧前臂悬吊带；对胫腓骨中段双骨折患者，行切开复位自动加压钢板内固定术，钢板至于胫骨内侧，术后叮嘱患者拄拐行走；对股骨粗隆间骨折患者，行骨折切开复位内固定术，术后3个月叮嘱患者扶双拐下地行走；对于胫骨中下段闭合性骨折患者，取前外侧纵形切口，行胫骨钛板内固定，解剖复位后，指导患者进行康复功能训练；对于股骨髁上骨折患者，行骨折切开复位内固定术，术后3个月叮嘱患者扶双拐下地行走，5个月后，若患者自感疼痛不适，辅助患者进行行走训练。

2 结果

术后，1~3个月，锁骨中外端粉碎性骨折患者均感觉肩部疼痛不适，抬举困难；胫腓骨中段双骨折患者伤口愈合不良，6个月后感到小腿疼痛不适；胫骨中下段闭合性骨折患者患肢局部稍肿胀，有骨擦感；股骨粗隆间骨折患者经体力劳动后突然感到右髋疼痛，无法自主行走；股骨髁上骨折患者突感患肢不适，疼痛难忍。经X线检查21例骨折患者，均可见骨折端移位[2]，确定出现固定钢板断裂，从原因看，其中，9例因手术操作失误出现钢板断裂，11例应术后疏于管理出现钢板断裂，详情如表1所示。

3讨论

3.1骨折固定钢板断裂出现的原因分析

3.1.1钢板放置位置不佳 在手术复位过程中，手术医师容易忽视患者骨折端下方的骨折块，若不对此复位，容易引起患者下方局部骨皮质缺损，这样，放在患者骨折上端的钢板需要承受更多的张力，当张力超过其承受范围时，就会出现钢板断裂，本研究中的4例患者因骨折端下方骨折块被忽略出现了钢板断裂。

3.1.2钢板螺钉植入应力不平衡 当值入的钢板螺钉不能与骨折断端对称时，就会使应力不平衡，具体而言，当钢板两侧置钉孔距离骨折线长度不相等或者钢板固定时骨折断端少于2孔螺钉固定时[3]，就会使应力不平衡，造成钢板断裂，本研究中，3例患者因钢板螺钉植入应力不平衡出现钢板断裂。

3.1.3骨折断端螺钉钢丝植入过多 针对粉碎性骨折，部分手术医师为了追求解剖复位，过多剥离患者粉碎骨折块以及骨折端周围的组织[4]，过多植入螺钉钢丝，患者骨折端及骨折块流动的血液较少，骨折端稳定性差，这样就会使骨折端愈合缓慢，康复训练过早，最终导致钢板断裂，本研究中，2例患者因骨折断端螺钉钢丝植入过多出现钢板断裂。

3.1.4术后疏于管理 负重或者过早进行功能训练都会引发钢板断裂，当骨折处骨痂未形成时，需要内固定提供骨折断端连接力量，若患者此时反复活动，容易造成钢板断裂。暴力是钢板断裂的重要因素之一，当患者与他人纠纷将患者突然抬起或者摔倒后患肢撑地都容易出现钢板断裂。营养不良与骨质疏松也是出现钢板断裂的危险因素，若手术结束后，患者不及时补充钙质，可加重骨质疏松，严重时会出现骨不连、骨质愈合迟缓、骨折断端吸收等并发症，此类并发症易使患者出现钢板断裂。除上述因素外，术后缺乏随访也在一定程度上与患者钢板断裂相关，大部分患者不能按照医嘱定期到医院门诊处随访，直到骨折处疼痛不适时才去复查。本研究中，5例患者因骨折功能恢复训练不当出现钢板断裂，4例患者因负重、突然暴力出现钢板断裂，2例患者因骨质疏松、营养不良出现钢板断裂。

3.2骨折固定钢板断裂的预防措施分析

①合理防止钢板位置：利用最小限度的金属材料，产生最强的内固定效能是张力带原则的定义。Harnroongroj等研究指出，对于骨折断端下方出现骨质缺损的患者，在骨折前方放置钢板能够产生更好的张力与稳定性，对于骨折下方未出现骨质缺损的患者，在骨折上方放置钢板能够产生更好的张力与稳定性。因此，在实际治疗中，应根据患者骨折的实际情况确定钢板的位置。②保证值入的钢板螺钉与骨折断端对称：为预防患者出现钢板断裂，在手术过程中，医师应保证钢板两侧置钉孔距离骨折线长度相等，并保证骨折断端不少于2孔螺钉固定，这样，就不会出现应力不平衡问题，进而降低钢板断裂的发生率。③控制骨折断端螺钉钢丝的植入数量：在植入螺钉钢丝时，应该遵循生物学内固定原则，最大限度保护患者骨膜软组织，控制螺钉钢丝的植入数量，保证骨折端及骨折块供血充足。④加强术后管理：按照循循渐进的原则，合理进行术后恢复期的功能康复训练，不过早弯曲患肢，不负重，适当进行握拳、前臂旋转等康复练习，不用冷水冲洗受伤部分，保证患者抬举高度不超过头，为防止日后出现风湿，冬天受伤的患者应采取合适的保暖措施；若患者存在骨质疏松，多使用西兰花、大米、红枣、鱿鱼、香蕉等含钙较多的食物，补充维生素D，及微量元素铜、锌，此外，患者应遵循医嘱定期到医院复诊。

本文通过21例骨折固定钢板断裂患者的临床资料（包括性别、年龄、病情、手术操作方法、术后管理等内容）进行回顾性分析，得出钢板断裂的原因包括钢板位置放置不佳、钢板螺钉植入应力不平衡、骨折断端螺钉钢丝植入过多、骨折功能恢复训练不当、负重、突然暴力、骨质疏松、营养不良等内容，本文的21例锁骨骨折患者中，4例患者骨折端下方骨折块被忽略，3例患者因钢板螺钉植入应力不平衡，2例患者因骨折断端螺钉钢丝植入过多，5例患者骨折功能恢复训练不当，4例患者出现了负重及突然暴力，2例患者骨质疏松、营养不良。

综上所述，为了防止骨折内固定术后发生钢板断裂，从手术操作方面看，应规范手术方法，科学使用内固定；从术后管理方面看，患者应合理进行功能康复训练，服用含钙多的食物，定期去医院复查。

[

参考文献]

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[2] 兰观华,徐德洪,李之斌,等.锁骨骨折术后钢板断裂原因15例分析[J].现代实用医学,2013,2(4):152-153.

[3] 王志坤,曾兴栋,谢文伟,等.胫骨中下段骨折内固定术后钢板断裂的原因分析及预防[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,1(4):31-32.

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【关键词】老年骨质疏松；舒适护理；护理效果

【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0036-02

骨质疏松症是老年人常见的全身性骨病，骨质疏松症患者体内骨微组织结构破坏，骨组织量减少，骨脆性增加，极易发生骨折[1]。骨质疏松症的临床表现为驼背、身高下降、疼痛、胸闷、呼吸困难等，骨质疏松症常见的并发症有胸骨骨折、腰椎椎体骨折、桡骨远端骨折和股骨上端骨折，严重影响患者的身体健康和日常生活。现选取我院自2012年2月―2013年2月收治的骨质疏松老年患者116例，对其舒适护理的护理效果进行回顾性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院自2012年2月―2013年2月收治的116例老年骨质疏松患者，随机分为对照组和观察组。两组患者均有不同程度的疼痛、脊柱畸形。骨折等临床表现，经骨密度测定和X线检查，确诊为骨质疏松症。对照组患者56例，男患者27例，女患者29例，平均年龄为（71.36±8.12）岁，最大86岁，最小61岁，其中18例患者伴有骨质疏松并发症，3例桡骨骨折，5例股骨颈骨折，10例腰椎压缩骨折。观察组患者60例，男患者31例，女患者29例，平均年龄为（71.52±8.16）岁，最大85岁，最小62岁，其中20例伴有骨质疏松并发症，4例桡骨骨折，5例股骨颈骨折，11例腰椎压缩骨折。两组患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对两组患者采取相同的药物治疗方法。护理人员对患者注射鲑鱼降钙素，给予碳酸钙D3片和阿伦膦酸盐口服药物。碳酸钙D3片每天600mg，阿仑膦酸盐每天10mg，口服半年后复查。对观察组患者进行药物治疗的同时，给予舒适护理干预，护理方法如下。

（1）心理教育。老年骨质疏松患者年龄大，并发症骨折给生活带来不便，大多数老年患者生活不能自理，容易产生忧虑、焦虑的情绪，不利于骨质疏松的治疗、康复。护理人员应当结合每个患者不同的情绪和心理压力，进行疏导性心理教育，使患者能够自我正确评估病情，减轻思想和心理负担。

（2）健康教育。护理人员应当正确评估每个患者的危险因素，了解患者身体健康情况、体重情况、运动情况和家属患者对骨质疏松症的认识程度，制定健康目标，对患者及家属进行健康指导。医院骨科护理人员应当对患者建立个人健康档案，定期对患者及家属讲解骨质疏松症的基本知识，如骨质疏松的发病原因、治疗方法、预防措施及其他功能锻炼方法等。可以将骨质疏松症的健康教育和基本知识编制成册，免费发放给患者及家属，提高患者对骨质疏松的正确认识程度，促使患者坚持治疗和锻炼。

（3）药物指导。护理人员应当告知患者正确的用药方法及用量，叮嘱患者正确用药。阿法骨化醇和咀嚼钙片于每晚睡前或饭后一小时同时服用，可以促进钙吸收。非甾体类药物应与每餐后30～60min服用，以免对胃肠道造成刺激。患者应当长期坚持服用钙剂，才能保证疗效，多喝水，防止出现泌尿系统结石。维生素D不能和绿叶蔬菜同时吃，防止钙吸收减少。阿伦膦酸钠于清晨空腹、饮水300ml吞服，服药后半小时不能喝饮料等，不能平卧，否则会对患者食道产生刺激。患者服用二磷酸盐类药物期间，不能服用维生素D和其他钙剂。

（4）饮食指导。护理人员应对患者进行饮食指导。提倡患者选择低盐、含钙、蛋白质适量的食物，禁止吸烟饮酒，少喝咖啡，以免影响钙吸收，摄入的盐或蛋白质过多，会增加体内钙流失。老年患者每人每天应从食物中获取钙400mg，多食动物肝脏、瘦肉、蛋黄和鱼肝油等。

（5）运动指导。老年骨质疏松早期患者应适当的进行功能锻炼，比如日光浴和简单的户外运动等，锻炼时动作要轻缓，不能突然用力。骨质疏松症状较轻的患者，可以根据活动能力的不同，采取散步或健身操等活动，提高患者肌力和平衡能力。对于体质较弱的老年患者，尤其是伴有并发症椎体压缩性骨折的患者，护理人员应告知患者选择硬板床，在床上适当的进行腰背肌肉和四肢的被动或主动运动，避免长时间不活动造成废用性肌肉萎缩，还应当叮嘱患者佩戴腰围，驼背患者应佩戴矫驼背心等，消除腰背肌痉挛产生的疼痛，使脊椎具有稳定性。

（6）护理人员应叮嘱患者定期复查，给患者发放联系卡片，方便患者出院后与医护人员联系。护理人员应当定期家庭走访或电话随访等，患者出院后第一周内应随访两次，以后每月随访1～2次，叮嘱患者必须坚持服药和运动锻炼。

1.3 疗效标准 显效：患者腰背疼痛消失，能正常活动。有效：患者腰背疼痛减轻，自主活动好转。无效：腰背肿胀、疼痛无变化，活动仍受限。

1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P

2 结果

两组患者经过一系列的药物治疗和舒适护理干预，病情均得到一定的控制。对照组56例患者中，显效40例，有效8例，无效8例，总有效率为85.71%，其中跌倒7例，跌倒发生率为12.5%。观察组60例患者中，显效51例，有效5例，无效4例，总有效率为93.33%，其中跌倒2例，跌倒发生率为3.3%。观察组治疗总有效率优于对照组，差异明显，有统计学意义（P

3 讨论

传统的老年骨质疏松治疗方式以药物为主，如激素代替疗法、选择性雌激素受体调节剂、二磷酸盐类、降钙素、维生素D和钙、氟化物等，对发生骨折的患者采取外科治疗方法。舒适护理是指在药物治疗的基础上，对患者进行护理干预，包括运动、饮食等方面，更快的帮助患者恢复健康[2]。从本文研究结果可以看出，观察组患者在接受药物治疗的同时，进行舒适护理干预，治疗总有效率达93.33%，发生跌倒2例。对照组治疗总有效率仅为85.71%，发生跌倒7例。观察组治疗总有效率明显优于对照组，跌倒发生率明显低于对照组。老年骨质疏松症的临床治疗中，采取药物治疗结合舒适护理干预，能更好的帮助患者恢复健康，减少跌倒发生率，是安全有效的治疗方法，值得推广应用。

参考文献：

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【关键词】唑来膦酸钠；骨质疏松；骨密度

【中途分类号】R580 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0599-02

骨质疏松症是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征的骨病，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性代谢性骨质疏松症。老年性骨质疏松症，常表现为疼痛、驼背、变矮、脆性骨折和呼吸受限等症状。脆性骨折发病率高，且对健康影响大，约一半髋部骨折患者需借助行器行走，1/4以上患者需家庭护理。有学者报道椎体压缩骨折的患者与同龄对照组相比，其死亡率增加23%。以钙剂、维生素D 、骨吸收抑制剂（双膦酸盐或降钙素）构成“三联”药物治疗是目前较为公认的治疗方案。唑来膦酸钠，是一种经静脉给药的双磷酸盐类，不受限制，患者依从性好[1]，本研究探讨唑来膦酸钠治疗老年骨质疏松症患者，探讨其临床疗效及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机在2010年2月～2012年4月期间门诊和住院病人中选择老年骨质疏松患者110例，随机分为两组，研究组和对照组，研究组55例，其中男性25例，女性30例，年龄60～81岁，平均68.3岁；对照组55例中，男性23例，女性32例，年龄60～83岁，平均67.5岁。所有患者符合以下标准：1 腰背部疼痛，轻度外伤可发生脆性骨折；2骨密度仪测定存在骨质疏松，骨质疏松症诊断标准采用《原发性骨质疏松症诊治指南》[2]。3排除甲状腺机能亢进、多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等其他影响钙磷代谢疾病引起的继发性骨质疏松。二组临床基础资料，如年龄、性别、症状、骨密度等无明显统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方案

研究组：应用诺华制药有限公司生产的唑来膦酸钠，冻干粉针剂（每支5mg）。使用方法：每年应用一次，以5mg唑来膦酸溶于100ml溶液恒定速度滴注，滴注时间不得少于15分钟。不与任何含钙或其他药物混合或同时静脉给药。同时服用骨化三醇，每粒0.25ug，每次1粒，1次/日；钙尔奇D片600mg/片，每次1片，2次/日，疗程为1 年。对照组：服用骨化三醇，每粒0.25ug，每次1粒，1次/日；钙尔奇D片600mg/片，每次1片，2次/日，疗程为1 年。用药期间不使用激素、镇痛剂以及其他影响缓解疼痛和骨代谢的药物。

1.3 疗效观察

（一）疼痛症状 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）： 0分为无痛；1～3分为有轻微的疼痛，能忍受；4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为有渐强烈的疼痛，难以忍受。治疗前后对比评分减小为有效，不变或者增加为无效。

（二）BMD测定及血钙、磷、AKP变化情况 分别测定治疗前和治疗24周后两组患者BMD、血钙、磷、AKP，并在试验过程中观察药物不良反应情况。

1.4 统计学分析

统计学分析用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，均数比较用t检验，2组间总有效率比较用Χ2检验。BMD和骨生化指标采用平均值±标准差（ ±s）表示，组间比较及自身对照采用配对t验。以P

2 结果

试验过程中，治疗组60人，有2人中途停药，1人更改治疗方案，符合试验要求57人；对照组60人，1人中途停药，5人更改治疗方案，1人因心血管事件死亡，符合试验要求53人。

2.1 治疗后骨痛等症状改善情况

2组患者治疗前均有明显的腰背痛、变换痛及活动不便等主诉。治疗组2周左右患者症状明显缓解（P

2.2 治疗前后BMD测定情况

2.3 2组治疗前后血钙、磷和AKP的变化

2.4 不良反应情况

治疗组57例患者中出现胸闷、心悸3例，发热、肌肉酸困类似感冒样症状6例。

3 讨论