支气管炎治疗的方案范文

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篇1

关键词：支气管炎 药物经济学 成果效果比分析

Four antibiotic drugs cost－effectiveness analysis of pharmacetherapeutic schemes for bronchitis

Shi Xiaohui（The Infectious Disease Hospital of Changchun，Jilin，130123 China）

[Abstract] Objective To appraise the economic effects of different therapeutic schemes in the treatment of the bronchitis. Method 50 cases of bronchitis were collected and divided into four pharmacetherpeutic schemes： Levofloxacin Hydrochloride for Injection; Amoxicillin Sodium／Clavu1anate Potassium for Injection；Cefotaxime Sodium for Injection;Cefazolin Sodium for Injection. Data was evaluated using pharmaceeconomic cost－effective analysis.Results The effective rates of four groups were 89.47%，93.33%，81.82%, and 60.00% respectively.The Costs of four groups were 2429.32, 2408.94，2871.97 and 2174.94 yuan respectively.four schemes costed 27.15，25.81，35.10 and36.20 yuan respectively.On the basis of group D the cost of group A,B,C were 8.73，7.11, 32.08 yuan respectively. Conclusion Among four schemes，Amoxicillin Sodium was the best one.

[Key words] Pharmacoeconomics Cost－effective analysis Bronchitis

中图分类号：R562.21 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0032-03

支气管炎是冬季中老年人的常见病。多因急性气管炎未及时治愈转变而成。医学界认为，凡是一年当中3个月咳嗽，这种情况连续2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可诊断为慢性支气管炎。此病的发生是由于感染、理化刺激、过敏及气候变化等多种因素长期作用的结果。据统计，我国50岁以上中老年人发病率为15%～30%左右。临床上常表现为咳嗽、咯痰或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。冬季气候干燥而寒冷，容易发生呼吸道感染，导致慢性气管炎复发，给患者带来痛苦和经济上的负担。故医疗过程中选择药品时，不仅要考虑到药物的有效性，同时也考虑到经济影响因素，使病人得到最佳治疗效果和最小经济负担。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用回顾性分析，查2005年9月 22日～2006年3月 7日期间支气管炎住院患者的病历和处方。总病例50例，病例包括诊断为急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作。

l.2 病例分组

按照不同药物治疗方案分为4组，分别为A组：左氧氟沙星；B组：海夫佳（阿莫西林／克拉维酸钾）；C组：头孢噻肟钠；D组：头孢唑啉钠。

1.3 基本情况

四组病例分布见表l

1.4 疗效判断

按病历的出院诊断作为依据。治愈：无发热，无咳嗽，无咯痰，无呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音，干湿音。明显好转：无明显发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难，双肺未闻及明显哮鸣音，干湿音。一般好转：咳嗽、咯痰明显减轻，无明显气促。双肺可闻及少许干湿音。未愈：咳嗽、咯痰有所缓解，呼吸困难略好转。双肺呼吸音粗，仍闻及干湿音。

1.5 药物经济学评价指标

采用成本：效果分析及敏感度分析方法。

2 结果

2.1 效果的确定

在药物经济学中，效果指的是健康效果，是指所关注的特定药物治疗方案的临床效果［1］。常用某特定的治疗目标或直接医疗干预后的效果指标来表示。本文用有效率作为临床疗效评价。有效率＝（治愈率十明显好转率十一般好转数）／总数。4种方案有效率，见表2

2.2 成本的确定

成本是所关注的某一特定方法 或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单位表示［2］，成本包括直接成本、间接成本、隐性成本。而间接成本和隐性成本较难预测，故只考虑直接成本。包括药费、化验费、护理费、X光费、输氧费、检查费、治疗费、诊察费、点滴费、床位费、取暖费及其他费用。

2.3 成本

效果分析：成本∶效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案，即在成本和效果之间找到一个最佳的平衡点。成本∶效果（C/D）将二者有机地联系在一起，它是采用成本与效果的比值来表示一份效果的净成本，比值越小意义越大。增长的∶成本∶效果分析是在一个方案的基础上实施另一种方案所增加的成本的产生的额外效果进行的成本∶效果分析（C／E），比值越小，增加一个效果单位所需的追加成本越低，该方案的实际意义越大。

2.4 敏感度分析

药物经济学中所用变量通常较难准确地测量出来，经济学中应用的数据常具有不确定性和潜在的偏倚性［3］，而且，每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的成本和效果可能不同，这些难以控制的因素对分析结果都会产生一定的影响，因此必需进行敏感度分析。随着我国医药卫生体制的不断健全，虚高的药价降低，以药养药的局面改善是必然趋势。假设药费下降10%，其他费用各增加5%，由此进行敏感度分析。结果，见表4。

3 讨论

3.1 药物经济学评价

由表3每获得一个单位效果，4种方案的C／E分别为27.15元、25.81元、35.10元、36.20元。再经C总／E分析，在D组的基础上每增加一个单位效果，A、B、C三组多花费成本分别为巴8.73元、7.11元、32.08元。可以看出不管是C／E，还是C总／E，海夫佳方案明显低于其他3种方案。即不管是从治疗效果，还是治疗费用海夫佳方案是最合理的。一个最佳方案并不是成本最低的，而是临床效果最好的基础上成本最低。据调查阿莫西林／克拉维酸钾具有广普抗菌活性，对革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌较为敏感，对多种致病菌所致的下呼吸道感染均有较强治疗作用，不良反应发生率较少。文献报道，其治疗慢性支气管炎恶化的临床有效率达88%～100%，细菌清除率73%～100%［4］，综上认为，海夫佳方案是最合理的方案。经敏感度分析以上结果并没有改变，说明结果可靠。

治疗支气管炎时，在上述抗生素的治疗上还使用清热解毒作用的鱼腥草、双黄连等抗病毒药物，其他辅助药物也起到了积极的作用。在研究中存在病例数目相差大的问题，可能对分析结果有一定影响。我们的最终目的是通过成本∶效果分析，合理使用有限医疗经费，优化治疗方案和合理用药。

参考文献

[1] 陈洁,主编.药物经济学［M］.四川,成都科技大学出版社，2000：96.

[2] 王筠，张钧.药物经济学成本效果分析［J］.药学实践杂志，1995, 13（4）：193.

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【关键词】鼻咽癌；吉西他滨；顺铂；放疗；化疗；毒副反应

【Abstract】objective：objective to evaluate the efficiency and toxicity of gemcitabine and cisplatin with radiotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma.methods：from january 2006 to december 2007，39 patients with nasopharyngeal poorly differentiated squamous cell cancer were enrolled in study. gemcitabine 1000mg/m2，d1、8；cisplatin 20mg/m2，d1-5，every 3 weeks，after 2 cycle，radiotherapy 70～72gy/7～8weeks.results：all eligible patients were assessed for response and 16 achieved a complete response，18 achieved a conform partial response；the total response rate is 87.1%，toxicity was mainly related to myelosuppression. other toxicity was relatively lighter.conclusion：gemcitabine and cisplatin with radiotherapy represents a well-tolerated active regimen for patients with squamous cell carcinoma of the nasopharynx.

【key words 】nasopharynx；gemcitabine； cisplatin； radiotherapy；chemotherapy；toxic side effects.

【中图分类号】R739.63 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0048-01

吉西他滨为脱氧胞嘧啶核苷的类似物，在细胞内通过脱氧胞嘧啶核苷激酶磷酸化，转化成具有活性的二磷酸（dfdcdp）及三磷酸核苷（dfdctp），发挥抗肿瘤作用。顺铂为第一代铂的金属络合物，与吉西他滨联合用药有明显的协同抗肿瘤作用。我科自2006年1月至2007年12月采用吉西他滨和顺铂联合放疗治疗中晚期鼻咽癌39例，取得良好疗效，现将有关结果报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

39例鼻咽癌患者，男23例，女16例；年龄35～69岁，中位年龄50岁。均经鼻咽镜、ct、mri及病理诊断为低分化鳞癌，全部为初治患者，均签署知情同意书。根据1992年福州分期：期7例，期22例，期10例。kps评分70～90分，预计生存期>3个月。血常规、肝肾功能、心电图均正常。化疗前、后及放疗期间每周复查血常规，每周期复查心电图、肝肾功能。

1.2 治疗方法

吉西他滨1 000mg/m2加入250ml生理盐水中静滴，d1、8，顺铂20mg/m2，加入250ml生理盐水静滴，d1-5，每3周重复，化疗期间应用格拉司琼、甲氧氯普胺等协同控制胃肠道不良反应。每例患者化疗2周期后放疗。放射治疗采用6mv直线加速器，先采用面颈联合野，放疗至肿瘤量50gy/25f/5w，后根据复查ct或mri情况，缩野推量至根治量70～72gy/7～8周。

1.3 疗效评价

结合体检及影像学资料（ct、mri）测量，按who标准评定疗效，分为完全缓解（cr）、部分缓解（pr）、稳定（sd）和进展（pd）。总有效率（rr）=cr+pr。毒副反应按who毒性判断标准，分为0～度。

2 结果

2.1 近期疗效

39例鼻咽癌均可评价疗效，所有患者均通过ct或mri等相关检查评价疗效，其中，cr 16例，pr 18例，sd 3例，pd 2例。临床总有效率87.1%。

2.2 毒副反应

39例患者均可参与毒性反应评价。吉西他滨和顺铂联合放疗的毒副反应以骨髓抑制为主，骨髓抑制多为～度，其中wbc减少度4例，度0例；血小板减少度5例，度1例，未出现～度贫血，均于化疗2个周期后出现，经相应处理恢复，不影响治疗，消化道反应、脱发、肝肾及神经毒性等为～度，见表2。表2 吉西他滨和顺铂联合放疗治疗中晚期鼻咽癌的主要毒副反应[例，（略）]

3 讨论

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤， 放射治疗为鼻咽癌最主要的治疗手段，但对于约占70%的～期鼻咽癌患者，单纯放疗5年生存率仅为30%～40%[1]，治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，而且远处转移占治疗失败的48.8%，也是主要的死亡原因[2]。为进一步增加疗效，目前中晚期鼻咽癌治疗中多采用放疗结合化疗的综合治疗模式。

中晚期鼻咽癌当前放化疗联合治疗中常规化疗方案为ddp+5-fu/cf同时加上局部放疗，但有效率及缓解率均较低， 不但药物注射时间长，且口腔黏膜炎、静脉炎反应较重。随着医学的发展，在鼻咽癌治疗中人们不断尝试应用新的药物。吉西他滨是尝试应用新的药物之一，其主要的毒副反应是骨髓抑制，对血小板抑制尤为明显，其次是胃肠反应和轻度肝肾损伤。国外临床已证实，顺铂与吉西他滨联合用药有明显的协同作用，其机制考虑与以下几点有关：首先， 顺铂耐药的主要机制是核苷切除和错配修复， 吉西他滨是dna 修复的有效抑制剂， 体外实验已经证实，吉西他滨能够抑制顺铂导致的dna 损伤的修复[3]；其次，nagourey 等[4]的人体肿瘤原代培养实验也表明，对头颈恶性肿瘤，吉西他滨联合顺铂显示有明显的协同抗肿瘤作用。近年国内外一些学者尝试应用吉西他滨加顺铂化疗治疗晚期复发的鼻咽癌，尽管有的病例数较少，但都取得了较高的有效率和较低的毒副反应[5～8] 。同时，当前的研究提示，吉西他滨同顺铂一样具有放疗增敏作用[9]。

我科于2012年1月至2013年12月采用吉西他滨加顺铂联合放疗治疗中晚期鼻咽癌，近期研究结果表明，吉西他滨联合顺铂（ gp）方案治疗中晚期鼻咽癌患者的疗效显著，毒副反应轻，是一较好方案，有必要作进一步系统的前瞻性研究和远期疗效的观察。

参考文献

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[关键词] 慢性支气管炎；酸碱失衡；慢支灵；盐酸精氨酸

[中图分类号] R562.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-101-03

Clinical research on Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis in 246 cases

HUANG Wenfang, LUO Chao

Respiratory Department of Police Hospital of Chengdu in Sichuan Province, Chengdu 610213, China

[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis. Methods: Two hundrde and forty six cases of chronic bronchitis patients were randomly divided into two groups, Group A (control group) was treated by conventional therapy, such as anti-inflammatory asthma, symptomatic and supportive treatment; Group B (treatment control group) was treated by Man Zhiling combined arginine hydrochloride based on conventional treatment. Results: After treatment, arterial blood gas and acid-base indicators of lung function differences were statistically significant (P

[Key words] Chronic bronchitis; Acid-base imbalance; Man Zhiling; Arginine hydrochloride

慢性支气管炎急性发作是呼吸系统多发性疾病[1]，其反复发作10年以上可引起肺源性心脏病等多种并发症，严重危害健康甚至生命。由于其通气功能异常，常导致酸碱失衡，尤其是呼吸性酸中毒[2]。因此，及时防治慢性支气管炎及其酸碱失衡有助于降低发展为慢性肺源性心脏病的发生率及住院病死率，提高患者生活质量。近年来，有学者研究早期使用中西医结合的方法改善患者通气功能，从而调节包括酸碱代谢指标等临床表现[2-3]。本研究通过对比两种治疗方法的临床表现、酸碱代谢指标以及住院时间等指标，旨在为慢性支气管炎患者的临床治疗方案选择提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2008年10月~2011年10月慢性支气管炎急性发作住院患者246例，其中，男性154例，女性92例，平均年龄42.5岁。纳入标准：参照文献《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[4]确诊为慢性支气管炎的患者。排除标准：合并结核病及其他肺部疾病、合并各系统肿瘤、合并其他系统全身慢性疾病。病情：两组病例共同临床症状为咳嗽多痰、气喘胸闷；病程：5年以内79例，5~10年121例，10年以上46例。

1.2 分组情况

患者随机分为对照组123例（A组）、治疗组123例（B组）。两组患者性别、年龄、病程等基线水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.3 治疗方法

A组采用常规治疗：抗生素控制感染、氨茶碱类药物止咳平喘、常规持续低流量吸氧、维持酸碱及电解质平衡以及其他对症支持处理。B组在A组基础上加用0.9%氯化钠溶液200 ml+精氨酸15 g静滴,每日1次；慢支灵合剂每日1剂，服用至患者临床指标及症状改善。

1.4 临床记录

治疗过程中动态监测患者动脉血酸碱平衡变化情况，记录治疗过程中患者咳嗽、咳痰、气喘、胸闷四种主要症状的变化；记录肺部干、湿音及哮鸣音等情况和住院时间；治疗7 d后测定患者肺功能变化情况，主要检测指标为：第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼气中段流量（MMEF）、每分钟静息通气量（MVV）。

1.5 疗效评估

治疗后7 d参考文献[4]将治疗效果分为临床治愈、显效、好转及无效4种临床转归，并对两组患者进行疗效评估，具体评估标准为：临床治愈，咳嗽、咳痰、气喘、气短以及肺部哮鸣音不足轻度者；显效，4种症状改善60%以上；好转，4种主要症状较治疗前好转30%以上；无效，4种症状无改善或好转不足30%，甚至症状或哮鸣音加重的患者。

1.6 统计学分析

采用SPSS 10.0版统计分析软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗后动脉血气指标结果分析

通过治疗，两组患者pH值、实际HCO3-（mmol/L）、剩余碱BE（mmol/L）均较治疗前有所改善，治疗后两组患者pH值、实际HCO3-（mmol/L）、剩余碱BE（mmol/L）3个指标均具有组间差异（P

2.2 两组患者治疗后肺功能比较

治疗后7 d对两组患者进行肺功能检测。B组FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）五项指标与A组具有明显差异（P

2.3 治疗有效率及住院时间分析

根据对咳嗽、咳痰、气喘、气促4项慢性支气管炎主要临床症状的改善情况对疗效进行评价，A组总有效率为84.55%、平均住院时间为（16.6±7.4） d，B组为93.50%、（11.3±6.8） d，两组两指标之间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

慢性支气管炎可因呼吸系统慢性炎症导致长期顽固性咳嗽咳痰，如并发肺通气功能障碍，可导致气喘、胸闷等，时间肺活量、用力肺活量及每分钟通气量等明显下降，甚至长期缺氧和二氧化碳潴留可导致肺小动脉痉挛重建引发肺源性心脏病；若累及脑细胞，缺氧可导致神经功能障碍，表现为躁动、谵妄，甚至昏迷等肺性脑病症状。如在急性发作期严重通气功能障碍所致低氧、高碳酸血症以及酸碱失衡等更容易危及生命[5]，因此，对于慢性支气管炎的防治，尤其是急性发作期时，及时调整通气功能、维持酸碱电解质平衡是控制病情的首要措施，更是防止肺源性心脏病、肺性脑病等严重并发症的早期干预手段，对于提高慢性支气管炎患者的生存质量非常关键。

慢性支气管炎在中医范畴内属于咳嗽、喘证、哮证中的某些证型，治疗方法多种多样，中西医结合治疗方案具有独特优势。本研究中所用慢支灵主要成分之一为麻黄，其药理为宣肺化痰、平喘止咳；其他成分有半夏、杏仁、白芥子、苏子等，其功能为化痰止咳，上述治疗作用正好与慢性支气管炎的主症相一致，治疗组中有效率高达93.50%，并与对照组相比明显缩短住院时间，降低医疗成本，国内大样本研究[6]结果显示，慢支灵治疗有效率为98%，与本研究结果大致相同。

一般临床上对于慢性支气管炎酸碱失衡的原则为宁酸勿碱，因为在酸性环境下，组织细胞可得到更多的氧气，只有在pH

笔者认为慢性支气管炎是一种长期的顽固性的慢性炎症，预防急性发作期的发生对于提高生活质量尤为关键。目前治疗药物很多，而康复药品却比较少见。有研究认为斯奇康、慢支康复液具有预防康复作用[8-9]；同时，加强锻炼及注重平时家庭氧疗对于病情控制也很重要。

总之，对于慢性支气管炎急性发作期患者，应早期采用慢支灵联合盐酸精氨酸治疗方案，能够有效维持患者内环境，改善咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等主要临床症状，同时能缩短住院时间，降低医疗成本；同时，该方案发生不良反应少，安全有效，具有一定临床参考价值。

[参考文献]

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[2] 张岚.慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病酸碱失衡145例临床分析[J].亚太传统医药,2009,5(10):82-83.

[3] 徐延,徐京育.慢支灵治疗慢性支气管炎急性发作300例临床观察[J].中国中医药科技,2002,9(6):330-332.

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篇4

[关键词] 小儿；急性支气管炎；规范治疗

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0078-03

临床小儿常见和多发疾病类型中，小儿急性支气管炎占较高比例，多由上呼吸道感染引发，病变初期多为病毒感染诱导，以腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒最为多见。本病起病急骤，进展迅速，若未采取有效方案及时诊治，可合并或继发细菌感染，加重病情。临床表现以肺部音、发热、咳嗽、咳痰为主[1]。合理选择治疗方案是保障预后的关键。本研究选取小儿急性支气管炎病例，随机分组，就止咳化痰、抗感染、抗病毒等常规综合方案治疗与加用痰热清规范方案的治疗效果进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择小儿急性支气管炎患儿80例作为研究对象，男46例，女34例，年龄4个月～6岁，平均（2.9±0.2）岁。均与下列诊断标准符合：依据《实用儿科学》（第七版）相关规定确诊，即体温≥37°C，年龄0～12岁，咳嗽、咳痰，或伴有少许多变、不固定干湿性音，肺部呼吸音粗糙；肺纹理经X线检查增粗或正常；其他喘息型支气管炎需排除在外，并排除机体其他系统严重疾患者，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各40例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规方案治疗，包括纠正电解质紊乱及酸碱平衡，补液，必要时吸氧，抗感染，应用利巴韦林、头孢替安等抗感染。观察组：在上述方案的基础，加用痰热情注射液规范治疗，依据患儿的体重、年龄、病情调整药量，即取5%葡萄糖注射液100 ml兑入0.5～0.8 ml（kg・d）痰液清注射液（10 ml/支）静脉滴注，观察症状改善情况及临床治疗效果。

1.3 效果评定标准

痊愈：用药7 d内，患儿呼吸平稳，体温恢复正常，肺部音消失，喘憋、气促、咳嗽消失；好转：用药7 d内，肺部音明显减少，体温呈正常恢复，喘憋、气促、咳嗽明显减轻；无效：结束疗程后，临床症状及体征无好转征象，甚至加重。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床效果的比较

观察组的总有效率为97.5%，明显高于对照组的77.5%（P

2.2 两组退热时间、咳嗽明显减轻或消失时间的比较

观察组的退热时间、咳嗽明显减轻或消失时间均短于对照组（P

3 讨论

急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状，多好发于冬季，由肺炎支原体、病毒、细菌或合并感染导致，在婴幼儿群体中多发且为常见疾病，以咳嗽伴（或不伴）支气管分泌物增多为临床主要特征[2]。患儿感染病原体后有炎性因子产生，可形成致热源，促使机体出现发热症状；病理、生理主要改变以支气管黏膜炎症水肿、痉挛、管腔狭窄，且有炎性渗出物伴发为主，诱导痰鸣音和干性音产生，对患儿的生存质量构成严重威胁[3]。因婴幼儿病程转变急骤，有较高向下蔓延的风险，进而诱导支气管肺炎等危急重症，故选取恰当的方案及时治疗，是保障预后，提高患儿生存质量的关键[4]。

临床西医治疗目前以抗病毒、抗炎为主，并依据病情行对症支持干预，如退热、平喘等。近年来，随着各种抗生素不合理且广泛应用，在不同程度上增加了各类病原菌在呼吸系统的耐药性，对治疗效果造成不利影响，并延长治疗时间，增加治疗费用，故如何缩短病程、提高治疗效果，是临床在处理小儿急性支气管炎时需重视的问题[5]。

痰热清注射液以连翘、黄芩、金银花、山羊角、熊胆粉等为主要成分，属一种中医制剂，具有消炎、解毒、清热功效，可在急性肺炎（早期）、急性支气管炎出现苔黄、发热、舌红、咳痰、口渴、咳痰不爽等症状中应用[6-7]。同时，有研究显示，痰热清注射液对流感病毒、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌均有抑制效果，可显著干扰中枢发热介质升高，有效阻止免疫细胞超敏反应，促进吞噬细胞吞噬功能，使机体免疫功能增强，同时还发挥清除自由基、抗氧化等功效[8]。

痰热清注射液的抗惊厥、抗病毒作用均较为显著，大量前期研究发现，痰热清注射液治疗呼吸道感染等疾病具有较好效果。本研究结果显示，观察组的退热时间明显短于对照组，痰热清注射液方中山羊角为羚羊角替代品，具镇惊、解毒、退热之功；黄芩宣肺化痰、清热解毒；金银花宣肺解表，清热解毒；连翘疏风散结、清热宣透，兼有引药入肺之力，共起化痰镇惊、清热解毒作用[9-10]。大量研究显示，小儿急性支气管炎采用痰清注射液治疗的效果较为理想，本研究中观察组的总有效率为97.5%，明显高于对照组的77.5%（P

综上所述，在常规方案治疗的基础上，加用痰清热注射液规范治疗小儿急性支气管炎可显著提高临床效果，促使症状和体征消除，缩短病程，应用价值较为显著，对改善患儿预后，保障其身心健康有非常重要的意义。

[参考文献]

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篇5

【摘要】目的 观察甘氨双唑钠联合PF方案同期放化疗对局部晚期鼻咽癌的近期毒副反应。方法 66例经病理确诊Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌患者，随机分成治疗组(31例)和对照组（35例）。采用6～8 MV常规X线直线加速器放疗，鼻咽原发灶DT 68～70Gy／7周，颈转移灶DT 64-66Gy／6.5～7周，预防量60Gy／6周。每周予顺铂加5-氟脲嘧啶联合方案同步化疗。治疗组同期配合甘氨双唑钠800mg／m2放疗前lh静脉滴注，每周3次。观察两组的近期毒副反应。结果 治疗组与对照组相比，粘膜毒性、放射性皮炎、脱发、食欲减退、恶心、呕吐、便秘、疲乏、失眠、血细胞下降及肝、肾、心脏等近期毒性指标均未见统计学差异(P>0.05)。结论 甘氨双唑钠联合PF方案同期放化疗近期毒副反应不大，患者耐受性好。

【关键词】鼻咽肿瘤 放射增敏剂 甘氨双唑钠 毒副反应

【Abstract】 Objective To evaluate the short-term side-effect of cisplatin and fluorouracil/leucovorin (PLF) plus sodium glycididazole in concurrent chemoradiotherapy for local advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC)．Methods Sixty-six patients with local advanced NPC (III～IVA) were randomized into chemoradiothempy with PLF schedule plus sodium glycididazole group (therapy group， n=31) and chemoradiotherapy with PLF schedule group (control group， n=35)．All the patients received radiotherapy with 6 MV linear accelerator and concurrent injection of cisplatin and fluorouracil/leucovorin at a weekly dose of 80 mg/m2， 2.5g/m2 and 0.2g/m2 respectively in the first and fifth week during the radiotherapy． In therapy group，the patients received injections of sodium glycididazole at 800 mg／m2 prior to the radiotherapy 3 times a week．Compare the short-term side-effects in two group. Results No significant differences of acute toxicitis including radio-mucositis， radio-dermatitis， defluviume， capillorum， anorexia， nausea， vomiting， astriction， fatigue， hyposomnia， decrease of hemocyte， and the toxity of liver／kidney／heart occurred between the two group (P>0.05). Conclusion Sodium glycididazole plus cisplatin and fluorouracil/leucorovin did not cause severe toxicity， which the NPC patients could tolerate.

【Key words】nasopharyngeal carcinoma radiation sensitizer sodium glycididazole side-effect

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，同期放化疗已被接受为局部晚期鼻咽癌患者的首选治疗方法[1-2]。如何在提高局部晚期鼻咽癌效果的基础上减轻其毒副反应仍是很多研究者的研究方向之一。放疗增敏剂的应用，开拓了临床放疗的新路。我科开展了PF方案同期放化疗加放疗增敏剂甘氨双唑钠与同期放化疗的对照研究。现就其近期毒性反应做一详细报道。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2008年7月～2010年7月我院我科收治的局部晚期鼻咽癌患者66例，经病理确诊，有鼻咽部可见肿物及颈淋巴结肿大，无远处转移。治疗前行鼻咽部CT扫描，按鼻咽癌92分期均为Ⅲ～ ⅣA期，随机法分为治疗组(CMNa+PF方案化疗+放疗)和对照组(PF方案化疗＋放疗)。两组患者在性别、年龄、病理、分期差异均无显著性，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方案

1.2.1 放疗方法：两组均经面罩固定，采用常规模拟定位或CT模拟定位。①放射源：采用西门子直线加速器。②放疗程序：连续外照射。③放疗剂量：鼻咽原发灶DT 68～70Gy／，7周，颈转移灶DT 64-66Gy／6.5～7周，预防量60Gy／6周。每周照射5天，每天1次，周剂量10Gy。④设野：根据患者临床和CT／MRI扫描所示病变范围，采用低熔点铅挡块不规则野。先以面颈联合野照射36Gy，下颈前切线野，然后缩小为双耳前野，使后界前移避开脊髓，下界视口咽有无受侵决定上移高度，下颈前切线野上界相应升高与双耳前野衔接，必要时辅以鼻前野。茎突后间隙和颈后三角改用9～12MeV电子线照射；各野边界为肿瘤灶外至少1cm。

1.2.2 用药方法：两组均予顺铂 80mg／m2，加生理盐水500mL，d1-d4静脉滴注，5－氟脲嘧啶2.5g/m2加入生理盐水中，其中0.75g 第一天静推，余下予电子输液泵连续静脉泵入48小时，放疗第一周开始，第五周重复一次。其中治疗组将注射用甘氨双唑钠以800mg／m2的剂量，用100ml生理盐水稀释溶解，30min内完成静脉滴注。每周3次(周一、三、五)，从放疗开始连续用药至放疗结束，约7周，共21次。

1.3 近期毒性的评价

采用RTOG／EORTC标准进行评定标准评价同步放化疗联合甘氨双唑钠治疗期间急性毒性。所选用毒性指标包括：粘膜毒性、放射性皮炎、恶心、呕吐、白细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降、中性粒细胞下降以及肝、肾、心脏、中枢神经系统毒性。

1.4 统计方法

在SPSS 13.0软件包中建立数据库并进行统计学处理，采用x2检验或Spearsman秩关联分析探讨两组病例各毒性反应情况，以P

2 结果

2.1 近期毒性比较，见表2。

表2

治疗组与对照组的近期毒副作用

3 讨论

在确诊鼻咽癌的患者中，约70％为Ⅲ～Ⅳ期。局部晚期鼻咽癌放疗后常发生局部复发和远处转移，目前放射治疗的同期加用化疗越来越受到人们的重视。同期放化疗可增加放射的敏感性， 减少远处转移， 进而提高肿瘤局部消退率， 降低局部复发率及提高无瘤生存率[3]。虽然同期放化疗可提高局部晚期鼻咽癌放疗局部控制率，但在降低远处转移率方面却一直有争议，并且无一例外地存在加重治疗毒副反应和治疗依从性较低的问题。如何无毒地提高局部晚期鼻咽癌治疗效果仍是很多研究者的研究方向之一，其中包括使用放射增敏剂。研究表明实体肿瘤中乏氧细胞比例约占10％～50％[4]，乏氧细胞的放射敏感性只有含氧细胞的1/3，这部分细胞成为肿瘤放疗后复发和转移的根源[5]。甘氨双唑钠(CMNa)是5一硝基咪唑类亲电子化合物，是以甲硝唑为前体研制而成的国家一类新药。其放疗增敏机制是基于著名学者Adams的亲电子理论，从乏氧细胞靶分子中夺取电子，使受射线损伤形成的生物靶分子自由基不能再获得电子而修复[6]。该类药物在有氧条件下活性低，从而达到对肿瘤乏氧细胞特异性放射增敏的效果。有基础研究显示，甘氨双唑钠在人体内分布广、代谢快、无蓄积[7]，能提高头颈癌、食管癌、肺癌放疗的近期疗效，无明显肝、肾、心、神经毒性，未增加皮肤黏膜、消化道、血象反应的发生率[8]。何振宇等采用甘氨双唑钠联合DDP同期放化疗治疗60例T3-4N2～3M0(92福州分期)局部晚期鼻咽癌病人，研究结果表明同期放化疗同时配合应用CMNa可以提高局部晚期鼻咽癌的近期肿瘤消退率，其急性毒性反应不大[9]。我院的本研究课题组也尝试采用PF方案同期放化疗同时配合应用甘氨双唑钠治疗局部晚期鼻咽癌，前期的研究结果表明甘氨双唑钠可以增加局部晚期的鼻咽癌的同期放化疗的肿瘤的放射敏感性，提高肿瘤的消退速度及消退率，具有明显的放射增敏效果。本研究中目的是进一步评价甘氨双唑钠联合同期放化疗在治疗局部晚期鼻咽癌的毒性反应。在本试验中治疗组和对照组相比，近期毒性的各项指标均未见统计学差异(P>0.05)。治疗组与对照组主要的近期毒性反应主要集中表现在不同程度的皮肤粘膜、胃肠道、骨髓抑制为主，无明显的肝、肾、心、神经系统的毒性，探究其原因主要是皮肤、口腔粘膜、胃肠道粘膜均为早反应组织，这些组织对放射性及化疗药物均敏感，随着放疗剂量的增加，这些组织的反应也会加重，当射线作用于这些组织细胞一段时间和累积剂量后，通过射线的直接及间接作用引起DNA分子电离和激发而发生物理化学变化，生成自由基导致组织结构损伤，引起细胞分裂增殖减低，细胞显著退变、脱落，小血管内皮细胞损伤、闭塞。同时，本研究同时期的化疗方案中的5－FU泵的持续作用也会加重口腔粘膜、皮肤粘膜、胃肠道粘膜的毒性作用，5一Fu能影响增殖活跃的黏膜组织，抑制表皮细胞的增生与更新，导致黏膜萎缩，黏膜炎症合并萎缩。本研究结果表明，同期的放化疗在联合应用了甘氨双唑钠后并未增加局部晚期鼻咽癌患者的近期毒性作用，至于其远期的毒性反应仍有待进一步的研究探讨。

参 考 文 献

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篇6

[关键词] 阿奇霉素；羧甲司坦；急性支气管炎

[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0102-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of azithromycin and carboxymethylcysteine in treatment of acute bronchitis. Methods Convenient selection 152 cases of patients with acute bronchitis admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 76 cases in each， the control group were treated with Azithromycin， while the experimental group were treated with carboxymethylcysteine on the basis of the control group Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously lower than that in the control group（92.11% vs 72.37%）， and the difference had statistical significance（P

[Key words] Azithromycin； Carboxymethylcysteine； Acute bronchitis

急性支夤苎自诤粑内科极为常见，是一种由病毒或细菌等病原体对患者支气管黏膜感染而致的炎症。该病感染人群广泛，一般在患者出现呼吸道感染之后发生，且大多数患者之后会出现肺炎[1]。通常情况下，患者本身的免疫系统能够对该病进行免疫反应，但长期的不良症状易对患者的生活、工作产生较大影响，且自身免疫能力较弱患者病情会有所进展或恶化[2]。该研究旨在细致了解阿奇霉素联合羧甲司坦治疗急性支气管炎的临床疗效，为今后治疗该病时联合用药提供参考，笔者方便选取该院2015年8月―2016年8月收治的152例该病患者进行相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取的152例急性支气管炎患者在该院接受治疗，所有患者临床诊断过程均依照急性支气管炎的相关诊断标准，且结合具体临床表现及胸部X线、血液生化检查确诊。病例纳入标准：①患者临床症状有发热、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒战等；②血常规检查结果显示，患者体内白细胞计数及中性粒细胞变化不明显；③胸部X线检查结果显示正常或肺纹理轻微增粗，但未见明显病变；④患者未患肺结核、慢性支气管炎、血液系统疾病、肝肾功能缺失等疾病。患者中男41例，女35例；年龄19～73岁，平均（42.39±6.17）岁；病程1～5 d，平均（2.43±0.61）d。将所有患者按照随机数表法均分为每组例数各为76例的对照组与实验组，患者的年龄、性别、病程等一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

该研究所有患者均进行常规治疗，在此基础上给予对照组患者阿奇霉素进行治疗，具体给药方案为：给予患者口服阿奇霉素胶囊（国药准字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d。在常规治疗的基础上给予实验组患者阿奇霉素联合羧甲司坦进行治疗，具体治疗方案为：口服阿奇霉素胶囊（国药准字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d；口服羧甲司坦片（国药准字H12020309），2片/次（0.25 g/片），3次/d。

1.3 观察指标

患者临床症状改善情况、症状及体征持续时间、给药治疗时间及不良反应情况。

1.4 疗效评定标准

①康复：患者发热、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒战等急性支气管炎症状及阳性体征消失，无肺部音。②显效：患者发热、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒战等急性支气管炎症状及阳性体征较治疗前明显改善，肺部音明显减少。③有效：患者发热、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒战等急性支气管炎症状及阳性体征均有所改善，肺部音有所减少。④无效：患者上述症状及体征均无明显改善或加剧，肺部音无明显减少或增加。治疗总有效率=（康复数+显效数+有效数）/患者总数×100%[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该次研究产生数据进行统计学处理及分析，计量资料采用（x±s）表示，以t检验对其比较；计数资料的比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗，实验组患者中康复14例，显效29例，有效27例，无效6例，治疗的总有效率为92.11%，对照组患者中康复5例，显效21例，有效29例，无效21例，治疗的总有效率为72.37%，实验组治疗的总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者症状及阳性体征持续时间、给药治疗时间比较

实验组患者的咳嗽、发热、肺部音持续时间及给药治疗时间在数值上均明显小于对照组患者，比较差异有统计学意义（P

2.3 两组患者不良反应情况比较

实验组患者中，5例出现恶心呕吐，4例出现腹部不适，不良反应的发生率为11.84%，对照组患者中，8例出现恶心呕吐，7例出现腹部不适，7例出现头晕、困倦，不良反应的发生率为28.95%，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（χ2=9.02，P

3 讨论

现代医学在对急性支气管炎患者进行治疗时，治疗方案的主要原则是对病原体感染进行控制+针对临床症状进行处理[4-6]。阿奇霉素是一种第二代大环内脂类药物，目前广泛应用于呼吸道及生殖道感染的治疗，对口咽部链球菌、化脓性链球菌、沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌、敏感性淋球菌等均有较好的杀灭效果[7-8]。羧甲司坦是一种粘液调节剂，主要作用于支气管腺体的分泌，能够在增加低粘度的唾液粘蛋白的分泌量的同时减少高粘度的盐藻粘蛋白的分泌量[9-10]。

该研究的结果显示，采用阿奇霉素联合羧甲司坦治疗的实验组患者治疗的总有效率为92.11%，明显高于对照组患者的72.37%，比较差异有统计学意义（P

综上所述，在对急性支气管患者进行临床治疗时，应用阿奇霉素联合羧甲司坦能够有效提高治疗效果及效率、缩短症状及阳性体征持续时间、降低不良反应发生率，值得在今后对急性支气管炎的临床治疗中应用和推广。

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篇7

【关键词】 布地奈德； 复方异丙托溴铵； 毛细支气管炎； 雾化吸入

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.022

毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的下呼吸道感染疾病，大多数由呼吸道合胞病毒所引起，好发于冬春秋末，以2岁以内小儿多见，临床表现则以喘憋和肺部哮鸣音为特征，部分患儿由于喘憋严重会诱发心力衰竭而危及生命[1]。目前，临床上对毛细支气管炎仍缺乏特效的治疗方法。2007年12月～2010年12月，笔者所在医院对收治的84例毛细支气管炎患儿采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择笔者所在医院2007年12月～2010年12月期间收治的164例毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]。所有患儿均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，进一步排除先天性心脏病、结核病、支气管异物等疾病。入院时本组患儿均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困难，肺部可闻及湿音及喘鸣音。将全部患儿随机分为两组。治疗组84例，其中男46例，女38例，平均年龄(5.8±1.4)个月；对照组80例，其中男43例，女37例，平均年龄(5.4±1.2)个月。两组年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予抗病毒、抗炎、吸氧、镇静、平喘、止咳、化痰、应用血管活性药物等综合治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上采用德国百瑞有限公司的空气压缩雾化泵，给予布地奈德混悬液(澳大利亚阿斯利康药业生产)1 ml/次，复方异丙托溴铵溶液(法国勃林格殷格翰生产)1.25 ml/次联合吸入，吸入10～15 min/次，2次/d，5～7 d为一个疗程。治疗期间观察两组患儿的喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部音和哮鸣音消失时间及住院天数，同时观察有无不良反应发生。

1.3 疗效评定标准 治愈：治疗5 d，咳嗽、喘憋消失，肺部音消失；好转：治疗5～7 d，咳嗽、喘憋消失，肺部音明显减少；无效：治疗7 d后，咳嗽、喘憋、肺部音均无明显减少[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.5统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差 (x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组的总有效率为94.0%，对照组的总有效率为73.8%，两组比较差异有统计学意义

2.2 两组观察指标比较 治疗组的喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部音和哮鸣音消失时间及住院天数均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P

2.3 不良反应 两组在治疗期间均未出现明显的不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是由于呼吸道急性炎症所导致的气道阻塞性疾病，主要由呼吸道合胞病毒引起，而流感病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原体也可引起。其主要病理改变为毛细支气管的黏液分泌增加、黏膜细胞坏死脱落及纤维素堵塞、支气管周围细胞浸润、气道壁水肿及气道痉挛，导致毛细支气管腔狭窄甚至阻塞，从而导致肺气肿和肺不张[4]。故喘憋及肺部哮鸣音是该病的突出表现，若未能得到及时控制，将导致呼吸衰竭、心力衰竭甚至危及生命。因此，临床上除了进行积极的抗炎治疗外，及时解除呼吸道阻塞，改善通气，抑制喘憋对毛细支气管炎的治疗尤为重要。

布地奈德混悬液是新合成的肾上腺皮质激素，具有较强的非特异性抗炎作用及抑制变态反应，吸入气道后与糖皮质激素受体结合，从而发挥强大的抗炎、抗过敏作用；同时降低气道的高反应性，减少腺体分泌，改善患儿的临床症状和通气功能[5,6]。另外，吸入给药途径不需要经血液循环而直接作用于全肺，从而避免了全身应用糖皮质激素的不良反应，患儿的耐受性好。复方异丙托溴铵溶液是沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂。其中沙丁胺醇为β2-肾上腺素能受体激动剂，能作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，激动肠道酸环化酶并增加细胞内cAMP的含量，游离Ca2+减少，进而舒张呼吸道平滑肌并拮抗支气管收缩，抑制炎症递质释放，增强气道纤毛活动，降低气管通透性，改善肺通气功能。异丙托溴胺为抗胆碱能药物，能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，从而阻断因吸入性刺激引起的反射性支气管收缩，对气道平滑肌的M受体具有较高的选择性，因此，具有较强的舒张支气管作用，并且仅局限于肺部，不作用于全身。上述两种成分协同作用，能产生支气管最大效能的扩张作用，同时扩张大中小气道，有助于缓解气道痉挛，减轻喘憋症状，进而改善肺功能[7～9]。

本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

参 考 文 献

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篇8

关键词：急性支气管炎；护理方法；护理效果

急性支气管炎是临床中的常见多发病，多发于中老年人群，临床主要表现为咳嗽、干咳无痰、咽痒等症状，严重影响患者的生命健康。临床若不给予有效地护理方法，患者容易继发细菌感染，所以临床急性支气管炎护理相关问题的研究具有重要的临床意义[1]。本文作者结合2014年12月～2016年5月在我院治疗的90例急性支气管炎患者临床资料，研究急性支气管炎的护理方法及护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2014年12月～2016年5月在我院治疗的90例急性支气管炎患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组45例患者。对照组45例患者中男性28例，女性17例，年龄20～53岁，平均年龄（37.54±2.16）岁，轻度25例，中度20例。观察组45例患者中男性27例，女性18例，年龄22～56岁，平均年龄（38.11±2.45）岁，轻度26例，中度19例。两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者采用常规护理，观察组患者采用针对性的护理方法，具体护理方法如下。

1.2.1针对患者的临床症状和病情，制定针对性的护理方案，并给予合适的药物治疗。严格遵循医嘱给予药物治疗，在药物治疗的基础上确保患者之间不发生交叉感染。

1.2.2急性支气管炎患者呼吸道分泌物较多，护理人员应该依据患者的排痰情况，辅助患者排痰，并告知排痰的注意事项，并积极鼓励患者有效咳痰，必要时给予吸痰处理。同时及时清理口腔分泌物，使患者呼吸保持通畅。详细记录患者排痰前与排痰后的症状，并依据实际情况给予相应的口腔护理，避免患者发生感染[2]。

1.2.3依据患者咳嗽状况，给予止咳护理。咳嗽严重者可使用祛痰止咳剂治疗，并密切观察患者的痰液情况，记录相关信息。同时对患者的痰液进行实验室检验，依据检验结果给予相应护理干预。此外，鼓励患者多喝水，注意保暖。

1.2.4对于有发热的患者应该采用合理的降温措施，例如在头部进行冷敷，如果物理降温效果较差，应该给予合理的退烧药。

1.3疗效判定标准 治愈：患者临床咳嗽、咽痒等症状完全消失。好转：患者临床咳嗽、咽痒等症状有明显的改善。无效：临床咳嗽、咽痒等症状无变化，甚至有加重的趋势[3]。

1.4统计学方法 数据分析使用SPSS 20.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1临床治疗疗效对比 观察组患者临床治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2临床患者咳嗽、咽痒、干咳无痰、少痰临床症状消退时间对比 观察组患者咳嗽、咽痒、干咳无痰、少痰临床症状消退时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

急性支气管炎是临床常见病症，其发病率高。但是一般情况下上呼吸道感染容易引发急性支气管炎，并且也是早期肺炎的表现[4]。急性支气管炎的发生主要是由于细菌或者病毒感染，从而引起支气管粘膜表现出一系列的炎性反应。急性支气管炎会累及支气管和气管，在临床上主要以咳嗽、发热为主要症状，且支气管分泌物会显著增加[5]。临床若不及时给予治疗和相应的护理，会进一步增加临床治疗的难度。

临床治疗急性支气管炎，主要是有效控制感染，并给予祛痰、止咳、平喘对症治疗。同时给予相应的护理措施，有效指导患者，并加强营养的补充。此外，指导患者进行适当的运动和锻炼，进一步提高护理效果[6]。对于患者自身不良生活习惯，予以纠正和指导，使患者的生活质量得到改善。提醒患者注意天气的变化，并适当的增减衣物，以免受凉。

本文研究结果显示，观察组患者临床治疗有效率明显高于对照组，临床咳嗽、咽痒、干咳无痰、少痰临床症状消退时间明显短于φ兆椋差异有统计学意义（P

总而言之，临床在治疗急性支气管炎的同时，临床有效地护理方法具有重要的作用。依据患者的个体差异给予合理护理措施，可有效控制患者病情，加之药物的治疗，有效改善了患者临床症状，进一步提高患者的护理积极配合度，促进临床治疗和护理的顺利进行。所以，急性支气管炎患者实施针对性护理干预，具有重要的临床实践意义，值得推广和应用。

参考文献：

[1]明凤.急性支气管炎的护理方法研究及护理效果观察[J].吉林医学，2013，34（8）：1543-1544.

[2]陆生丽.护理干预对低龄儿急性支气管炎的疗效影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（18）：3025-3026.

[3]祁亚丽.急性支气管炎临床护理干预分析[J].中国营养保健，2013，1（5）：2499-2500.

[4]陆生丽.护理干预对低龄儿急性支气管炎的疗效影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，23（18）：1100.

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【关键词】 慢性支气管炎；老年；治疗

文章编号：1004-7484（2013）-12-7266-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月至2011年1月前来我院就诊的48例老年慢性支气管炎患者列为研究对象。年龄60-80岁，病程为8-15年。将其随机平均分成两组，即对照组和研究组，其中对照组24例，研究组24例。两组间年龄、病程、体重指数等差异无统计学差异（P>0.06），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组24例老年慢性支气管炎患者采用常规的对症治疗，包括用氨溴索化痰，用青霉素、舒巴坦、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮等进行抗感染治疗。研究组24例老年慢性支气管炎患者采用综合治疗，包括用氨溴索化痰，用青霉素、舒巴坦、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮等进行抗感染治疗，止咳，必要时用沙丁胺醇气雾剂进行平喘，最重要的是保持呼吸道通畅。

1.3 疗效评定标准 治愈：气喘、咳痰减轻、咳嗽消失、血常规结果示无急慢性炎症、日常生活能自理、6个月之内无慢性支气管炎急性发作情况发生；好转：气喘、咳痰稍有减轻、咳嗽基本消失、血常规结果无急性炎症，但仍有慢性炎症存在、日常生活需要他人帮助、3个月之内无慢性支气管炎急性发作情况发生；无效：气喘、咳痰无明显改善、咳嗽未改善、血常规结果示急慢性炎症仍有存在、日常生活完全不能自理，需要他人协助、1个月之内即有慢性支气管炎急性发作情况发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析，采用X2检验。P

2 结 果

对照组24例采用对症治疗的老年慢性支气管炎患者中有9例达到治愈，7例好转，8例对症治疗无效，治愈率为39.13%；研究组24例采用综合治疗的老年慢性支气管炎患者中有14例达到治愈，6例好转，4例对症治疗无效，治愈率为60.87%。两组间差异有统计学意义（P

3 讨 论

老年慢性支气管炎是呼吸内科的常见病、多发病。多连续发生2年以上，每次持续2个月以上的咳痰、咳嗽或气喘的症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节，病情进展后可发展为肺源性心脏病的器质性慢性疾病。其主要发病因素为：

3.1 空气污染 空气中的二氧化硫、氧化氮、氯等气体，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用，其他如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除能力遭受损害，为细菌入侵创造条件。

3.2 吸烟 现吸烟被公认为慢性支气管炎的主要发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛、增加气道阻力。

3.3 过敏 主要对于喘息型慢性支气管炎患者来说，变态反应使支气管痉挛、收缩，组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。

3.4 感染 可加重慢性支气管炎的发生发展，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、莫拉卡他菌是慢性支气管炎急性发作的主要病原菌。

3.5 气候变化（尤其寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱，在冬季，患者病情波动与温度和温差有明显关系），营养（缺乏维C，降低机体对感染的抵抗力，增加血管通透性；缺乏维A，使支气管粘膜的柱状上皮细胞及年末的修复机能减弱，溶菌酶活力降低），遗传等也可引起慢性支气管炎的急性发作。主要病理生理过程为非感染（遗传、过敏、吸烟、空气污染）和感染因素的长期存在引起支气管、气管粘膜发生慢性炎症，使气管、支气管粘膜分泌大量粘液。慢性支气管炎患者临床表现主要为：①咳嗽，可能是支气管。气管粘膜慢性炎症及气管、支气管慢性炎症后分泌的粘液刺激气管、支气管产生的。②咳痰，可能是支气管、气管慢性炎症后粘膜分泌大量粘液引起的。③喘息，可能是支气管、气管粘膜慢性炎症后粘膜分泌大量粘液但未排出，导致支气管、气管管腔缩小，气流通过不畅引起的。老年慢性支气管炎如未及时治疗、控制，会发展为肺源性心脏病、肺动脉高压、阻塞性肺气肿等慢性疾病，影响患者的其他脏器的功能，导致患者其他脏器功能减退甚至衰竭，患者日常生活不能完全自理等。

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慢性支气管炎患者通常会伴有不同程度的免疫力低下，因此很容易受到结核杆菌的侵袭而并发肺结核，以往针对慢性支气管炎合并肺结核通常给予抗生素进行治疗，虽然取得了一定的疗效，但是临床实践证明有效的护理措施必不可少。优质护理服务是目前普遍认可的新的护理模式，其目的是提高患者康复速度、减少患者住院时间、预防医患矛盾的发生[1]。为了提高我院的护理水平并进一步了解优质护理服务的价值，我院对120例慢性支气管炎合并肺结核患者分别采取常规护理和优质护理服务，取得了一定的研究结果。现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按照随机对照双盲平均分配的原则抽取120例于2013年8月至2014年8月在我院内科治疗的慢性支气管炎合并肺结核患者作为科研对象并分为观察组和对照组，入选的患者中包括75例男性患者和45例女性患者；患者年龄为（35-70）岁，平均年龄为（55.5±10.7）岁；患病时间（2-10）年，平均（5.3±1.5）年。两组患者在发病年龄、男女比例、患病时间、严重程度等方面比较无差异（p>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者采取常规的护理方法，如给予入院宣教、测血压等。而观察组患者在常规护理方法基础上进行全程优质护理服务，具体为：（1）患者入院后即向患者及家属介绍其主管医师和护士并对病房的基本情况和相关制度作简要说明，按时为患者测量各项生命体征并做好记录。态度要热情，病房要调整至合适的温度和湿度。（2）对患者及家属进行健康教育。向患者及家属介绍慢性支气管炎、肺结核的发病机理、治疗方案、后期并发症的发生及预防等，在教育的过程中要采取个别和集中教育相结合的方法，并制定各种宣传资料，保证每个住院的患者都对疾病有了一定的认识，能够主动配合医务工作者的治疗和护理（3）按时为患者做各种护理，。及时为患者吸氧和清除痰液。由于慢性支气管炎老年患者居多，其多有免疫力降低、肺功能差及缺氧情况存在，因此护理人员要按时为患者吸氧，改善患者临床症状及吸痰。（4）进行心理辅导。慢性支气管炎合并肺结核属于慢性疾病，因此患者在长期遭受病痛折磨的过程中会产生各种焦虑、悲观的负面情绪，护理人员要通过与患者的交流沟通了解他们的想法，并进行有针对性的辅导，通过与患者的沟通，减轻患者的负面情绪。（5）出院时要为患者准备好出院指导及口服药物说明，嘱咐患者要定期复查。

1.3统计学处理

应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P

2结果

经过统计分析发现，观察组患者在住院天数、对疾病知识掌握度、对护理服务满意度等方面和对照组患者相比明显占优势，且比较差异具有统计学意义（P