高血压优化治疗范文
时间：2023-05-29 15:09:25
导语：如何才能写好一篇高血压优化治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
高血压的发病情况主要分为两类：一类为原发性的高血压，另一类是继发性的高血压。从目前的情况看我国的高血压高发人群为中老年人，而在发病中大多为继发性高血压[1]，继发性高血压的发病原因主要是因为慢性肾脏疾病导致。患者的血压一旦偏高就会出现肾动脉痉挛，事实上高血压的发作会直接加速肾病的恶化[2]，严重的会引发死亡。在此次研究中我院选取了45例 肾性高血压患者，其中23例给予优化治疗，22例作为对照组，具体的研究报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2012年6月～2015年6月以来收治的45例肾性高血压患者， 对以上患者随机分为对照组（23例）与观察组（22例），采取替米沙坦联合依那普利优化治疗的为观察组，采取常规的替米沙坦治疗的为对照组。以上患者中合并肺心病患者4例、合并蛋白尿患者20例、合并糖尿病患者10例，合并血尿患者11例。对照组：男13例，女10例，年龄55～75岁，平均年龄（65.15±4.54）岁；观察组：男12例，女10例，年龄55～76岁，平均年龄（66.55±2.36）岁。其中两组患者的性别、年龄以及病程经统计学分析，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 以上两组患者采取不同的治疗方法，对照组采取常规的替米沙坦治疗方法，采取口服，服用方法：服用量为80mg/次，1次/d，治疗时间为2个月，服用时间为早饭以前。观察组采取替米沙坦联合依那普利的治疗方法，治疗时间同样为2个月，替米沙坦的服用方法与对照组相同，依那普利采用口服的方法，具体为1次/d，10mg/次，服用时间为饭后1h[3]。对两者患者进行血压监测（每日早中晚及夜间各监测1次血压）疗效记录，时刻了解患者的身体状况。
1.3临床疗效评价 患者的治疗效果评价分为三个等级：①显效：患者的血压在治疗后达到基本正常（130/80mmHg）或者是收缩压在130～150mmHg；②有效：患者的血压明显有好转并且保持收缩压在130～160mmHg；③无效：治疗前后没有好转或者出现病情加重。
1.4统计学分析 两组患者临床疗效采用%表示，数据均采用统计学软件SPSS17.0加以处理，当P
2 结果
两组患者采取不同的方法治疗后，观察组的有效率达到了（91.30 %），对照组的有效率为（63.63 %），两组对比发现观察组明显好于对照组，两组差异显著（P
3 讨论
肾性高血压主要是指由于肾动脉病变以及肾脏功能引起的高血压。肾性高血压的发病机理：肾小球出现一定病变间质组织、结缔组织增生以及各种肾小管萎缩 等，共同造成了肾脏功能问题导致肾脏供血不足[4]；非特异性大动脉炎，主要会引起肾脏血流的灌注明显不足。临床医学表明肾功能出现障碍或者是功能不全的患者有接近60%～80%的患者合并有高血压，其中慢性肾小球炎患者高达90%以上。出现肾功能异常的患者多数为中老年人同时还伴有慢性的糖尿病、高血压以及肺心病等这些病情相互交叉导致病情恶化[5]。可见肾性高血压的病情是非常复杂的。目前还没有非常好的治疗方法，传统治疗方法，效果不佳同时发病率较高。在本次试验中我院采取了替米沙坦联合依那普利的治疗方法起到了很好地效果，两种药物中替米沙坦可以起到对患者肾脏血液循环改善，达到降血压、减少蛋白尿及保护肾功能的作用，而依那普利可降低交感神经的兴奋性及去甲肾上腺素的释放。抑制激肽酶对激肽的降解，增加前列腺素的合成，通过扩张出球小动脉降低肾小球内压，可以促进人体的双通道排泄，减小患者的肾脏负担，改善肾小球的循环，减小肾脏血管的阻力。
在此次研究中为了更好的体现出采取优化治疗的治疗效果，我院根据前来接受治疗的患者的实际情况采取了不同的治疗方法，通过两组对照的方法来观察其治疗效果。具体的实施办法为对以上收治的45例肾性高血压患者进行分组， 随机分为对照组（23例）与观察组（22例），采取替米沙坦联合依那普利优化治疗的为观察组，采取常规的替米沙坦治疗的为对照组。对照组采取常规的替米沙坦治疗方法，采取口服，服用方法：服用量为80mg/次，1次/d，治疗时间为2个月，服用时间为早饭以前。观察组采取替米沙坦联合依那普利的治疗方法，治疗时间同样为2个月，替米沙坦的服用方法与对照组相同，依那普利采用口服的方法，具体为1次/d，10mg/次，服用时间为饭后1h。实时上以上两组患者采取的治疗办法都起到了一定的作用但是相对而言观察组的治疗效果更好，更能够达到预期目标，符合治疗的标准。对两者患者进行疗效记录，时刻了解患者的身体状况。两组患者采取不同的方法治疗，经过一段时间的治疗后，对于临床评价方法上也是采取了比较严格的治疗效果三级别的方法，对患者血压范围做好严格的划分，然后对患者接受治疗后进行严格的相关指标检查最终确定出患者的所处于的划分等级，最终得出一个比较科学、合理的治疗效果评价机制和结果。经过科学的临床效果评价之后，得出观察组有效率达到91.30%，对照组的有效率为63.63%，两组对比发现观察组明显好于对照组，两组差异显著（P
综上所述，对于肾性高血压患者仅仅采取简单的药物治疗虽然能够起到一定的效果，但是替米沙坦联合依那普利治疗会发挥出更好的治疗效果，两种药物共同作用能够起到互补的作用当然效果更好，可见肾性高血压患者采用优化治疗有很好的治疗效果， 值得在临床医学上推广使用。
参考文献：
[1]杨振显.用厄贝沙坦联合依那普利治疗肾性高血压的疗效观察[J]. 当代医药论丛，2014，6.
[2]谢文虎.高剂量厄贝沙坦对糖尿病肾性高血压患者肾功能改善的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2015.
[3]郭浪.替米沙坦联合依那普利治疗肾性高血压的临床效果[J].当代医药论丛，2012，11.
篇2
原发性高血压是目前发病率和死亡率最高的疾病之一。我国目前有高血压患者1.6亿,在每年以300万人的数量增加的高血压患者中，发病年轻化的趋势日益明显，而我国的高血压控制达标率很低，2004年10月的全国营养调查报告显示我国高血压的控制率平均仅6.1％。我们在多年的临床工作中体会到，青年高血压患者因疾病在其自身表现以及他们的工作生活环境、自身心理状态等因素的特殊性，在很大程度上影响血压的达标和控制。故应尽早积极干预影响因素，改善血压控制率。
1 影响青年高血压患者血压达标的因素
1.1 疾病本身在个体患者表现的特殊性:①大多数青年高血压患者常常无症状，多在常规体检中发现并确诊。由于缺乏明显的临床症状，故容易漏诊或误诊。②血压波动大，这类人群由于工作竞争和生活压力大，血压变化无明显规律，早期常表现为隐蔽性，诊室血压和偶测不能真实和全面地反映患者的实际血压情况。
1.2患者自身行为因素的影响：①病人的健康理念缺乏，自认为平素身体健康，极少进行全面体检，有的连续多年未测量过血压，对于血压的正常值也未知晓。对高血压的危害性认识不足，发现血压高也不引起重视，不积极坚持治疗。或是对医生的诊断持怀疑态度，拒绝医生的诊断和治疗意见。②确诊后用药的依从性差，认为自己除血压监测升高以外，没有任何不适，有症状才是服药的标准，没症状就不需要药物治疗。③青年高血压患者确诊后复诊率低，因工作忙，没时间去医院复诊，得不到医生的治疗指导。④心理因素影响,因承受工作和生活压力,不愿让同事和家人知道而隐瞒病情。⑤不良的生活习惯难以矫正，影响降压药的疗效，如限盐、减肥、缓解精神压力等。
1.3 医源性因素。药物治疗是治疗高血压的重要手段之一，但在大量的高血压患者治疗随访中发现：①很多医务人员并没有按照高血压防治指南中将高血压的非药物治疗与药物治疗很好地落实到具体病人身上。在许多发达国家，仅有不超过25％的高血压病人的血压得到了满意的控制[1]，而在其他的国家控制率更低。这种令人不满意的结果不应完全归于药物，在很大程度上是由于医生的治疗方法的不适当。②医务人员防治高血压观念淡漠，尤其是基层医务人员业务知识老化，对高血压防治指南中的高血压诊断标准、危险分层、控制标准了解不够，特别是对一些高危患者的识别，医务人员自身的医疗技术水平及医疗行为与国际国内颁布的高血压防治指南中的标准存在一定的差距。③与患者的沟通及对病人的管理不够，医务人员存在某种惰性，缺乏耐心、细心的态度和持之以恒的精神，对高血压病人的管理，包括治疗、随访、健康教育，与高血压相关的不良生活行为的矫正等非药物治疗措施并没有真正落到实处。④对一些难治性高血压患者，没有采取合理的治疗方案，如联合药物治疗等。
1.4 其他因素。血压达标还有其他因素影响，如性别、年龄、家庭成员的支持，工作环境、经济收入限制某些药物的使用，药物的不良反应等。
2 干预措施
2.1 年轻人高血压达标应更为严格。高血压是一个有复杂和相互关联的病因引起的进行性的心血管综合征，可导致心脏和血管功能及结构的改变，是冠心病、卒中、外周血管病、慢性心力衰竭和慢性肾功能衰竭的主要危险因素。大量临床研究结果显示，一旦检出高血压即应给予治疗（药物和非药物），迅速降低血压，尤其对青年高血压患者及早平稳地控制血压，对病人非常有益，可以减少病人的高危持续时间，明显降低各种心脑血管并发症的发生率和死亡率。青年高血压患者正处于事业和生活的高峰期，同时也是多种危险因素聚集的病人，常合并有高血脂、体重超重、吸烟等，有效控制血压，防止和减轻靶器官的损害。血压达标越早、控制越平稳、预后越好，获益越大。
2.2 高血压治疗要个体化。个体化方案的核心是医生必须紧密结合每一位患者的具体情况如性别、年龄、血压升高程度、体重、工作性质环境和经济收入、有无危险因素、靶器官的功能状态及并发症和合并症等，正确评估后，制定科学合理优化的个体化治疗方案。 因每位高血压患者个体状况差异很大，尤其是合并的危险因素、靶器官的功能状态各不相同。一个科学合理的个体优化治疗方案同时可以体现医生良好的职业素养和专业技术水平。在抗高血压药物的选择及合并用药上，将个体化药物的“套餐”提供给患者，为患者提供药物性能、剂量、副作用最佳用药时间及相互作用等内容的教育材料和口头指导。
2.3 重视青年高血压患者自测血压的指导和培训。青年高血压同老年高血压患者相比，确定治疗方案后来医疗机构复诊的频率较低，故加强诊室外治疗指导评估极为重要。自动血压检测仪目前在我国已相当普及，用自动血压检测仪检测是诊室外评估指导降压治疗的一种重要方法，可以弥补诊室血压的不足和缺陷，对于工作繁忙的青年高血压患者是一种较好的选择。在信息技术和网络技术日益发达的今天，医生和一些高血压防治机构的人员可以通过互联网与患者进行“面对面”的接触，交流与沟通，直接获得有关的数据，有利于提高治疗的依从性和血压控制率及患者本人对疾病处理的参与意识。由于自测血压受仪器性能的准确性、检测过程及方法等因素的影响，如果缺乏正确的指导和培训，就不能发挥其应有的作用，相反有可能带来一些负面效应。所以医生要教会患者自动血压检测仪的选择、测量的方法、数据的采集和评估等，提高患者的自我检测和自我管理能力。
2.4 注重合理用药，提高用药的依从性。患者用药依从性差的原因是多方面的，一部分是由于医务人员造成的，医务人员要及时更新知识，尤其是要及时更新降压治疗理念，努力提高对高血压治疗的专业水平。在选择降压药物时，药物的降压能力，尤其是血压控制达标率，是降压药优化选择的重要内容。长期有效平稳控制血压并达标对于高危病人可能获益更大，核心是合理用药和尽早联合药物治疗，利用不同药物的互补性，优化组合、提高疗效、减少不良反应。另外医务人员要增强信心和责任心，多和患者的家庭成员沟通，协助患者提高用药的依从性。
2.5 非药物治疗早期干预，控制危险因素。积极有效的非药物治疗对青年高血压患者非常重要，安全有效、花费少。但同老年人相比，非药物方法很难落实，故应强化指导各种改善生活方式的措施：①减肥。减肥可降低高血压病人静息与运动血压，长期减肥，长期有效，减肥应当做为肥胖高血压病人的第一线疗法。②戒烟限酒。③减轻精神压力。④适当的体育运动。⑤健康教育。积极的健康教育干预可以有效的控制病情。⑥对非药物措施难以落实的，应尽早给予药物治疗。
参考文献
篇3
高血压病是人类最常见的心血管疾病之一，是危害人类健康的主要疾病高，俗称“无声的杀手”。高血压是以体循环动脉血压持续升高为主要特点的临床综合征。高血压与冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能障碍有密切的关系。根据我国三次全国性大规模高血压抽样调查调查表明，我国人群高血压患病率呈逐渐上升趋势，而随着我国经济的发展、生活节奏的加快、精神紧张、心里失衡也促进高血压患病率的升高。高血压的病因和机制不很明确，虽然高血压的有关研究很多，但进展较缓慢，新的抗高血压药也增多，但药物治疗较混乱，主要存在着以下几个问题：一是作用效果包括降压稳压和保护靶器官等；二是患者服药的依从性；三是经济方面，由于高血压是一种慢性疾病，长期坚持治疗那是必需的，患者在经济上要能受得起。本文就联合用药、有效治疗、非药物治疗、终生治疗、平稳降压、个性化治疗等方面为医生治疗高血压提供坚立一定的理念和方法。
1 联合用药
药物联合治疗高血压能提高患者服药的依从性，提高血压的控制率。结合患者的具体病情采取优化的降压药物组合能达到良好的理想血压目标进而减轻或避免患者靶器官损害，降低心血管事件的危险性，提高患者的生活质量。联合用药是单一药物无效时控制血压的最佳治疗方法。
优点：①作用机制不同的药物联合有利于控制血压，在降压作用上发挥协同作用或叠加效应②小剂量联合用药可互相减轻或抵消不同药物引起的不良反应，避免单一大剂量用药引起的不良反应。③联合用药比单一用药治疗更易耐受，利于提高的生活质量，增强患者服药的依从性④联合用药更安全，兼顾了患者存在的多种危险因素合并症⑤剂量的减少，降低了药价。
原则：①尽量使用最低的剂量②选用能增大降压效应，减少不良反应和能起协同作用的降压药物联合。不良反应最好抵消或少于两药单用。③尽量选用有长效作用的药物，尽量用每天只需服用一次的和持久平稳降压的，这能保护靶器官和减少心血管事件的危险，患者易于接受，提高其依从性。④推广固定剂量复方制剂，根据需要配比制剂。
2 有效治疗
确实有效的治疗可减少并发症的发病率和死亡的危险。根据我国2005年中国高血压指南中的高血压诊断标准为收缩压大于等于140mmHg和(或)舒张压大于等于90mmHg,患者，既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然小于140mmHg亦应该诊断为高血压。一般认为经不同的多次测压血压仍大于等于150／95mmHg即需治疗。高血压的危险因素有遗传因素、膳食因素(Na+的摄入量高)、肥胖、中度以上饮酒、缺乏体力活动、细动脉交感神经纤维兴奋性增强、精神长期反复紧张，如有上述因素中的1-2条血压大于等于140／90mmHg就要治疗。HOT研究带来的理念是是理想血压应为小于138／83mmHg，糖尿病患者的应该更低。降压的幅度不能太低，速度也不能太快，否则会增加导致低血压和肾功能不全的发生率，心率增加和引起冠状动脉和脑血管供血不足。有效地治疗依据指南把循证医学作为借鉴，遵循个体化原则，把握好降压的幅度和速度。
3 非药物治疗
非药物治疗措施是一种非常有效地为之可行的控制治疗高血压方法，能控制轻型高血压，辅助治疗高中度高血压，预防和减少心血管的并发症。是重要的隐性“药物”，在临床用药时应注意非药物治疗的不可替代的作用。把合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康作为预防和控制高血压措施，加强宣传工作。研究发现药物治疗结合非药物治疗不仅能降低不良反应，提高生活质量，还能降低心血管的危险。从危险因素中我们可以知道：钠盐过多与我们生活方式饮食习惯有关；肥胖也与饮食和缺少运动有关等等应看到医护人员应该加强宣传教育，消除人们的错误的传统的观念，有计划的有目的的去调整与之有关的不良生活方式和习惯，加强生活上的调理，从而对高血压进行有效的预防和保健。大多医师常缺乏对患者生活质量问题的关心，使患者生活质量下降比预期的要重，这应引起医生的重视。此容易被忽视的原因可能有①医师认为这个太麻烦，说的太多，怕病人烦恼②认为患者的依从性低，不会按照医生嘱咐的去办，认为这是多此一举③认识不是蛮深，认为有药物治疗就足够了。
4 终生治疗
高血压治疗要取得理想的效果，最基本的是血压的长期控制，大多数高血压病需长期终生的降压治疗，一些患者的血压控制不好就是因为未能坚持治疗所致。有些患者不懂病因和长期治疗的重要性，治疗一段时间后感觉血压趋于正常或偶尔几次在正常范围内，于是就私自停药。不久，血压又再次回升，加重用药。另外一些病人因为经济受限也不得不停药。因此，医生在选药时应选用价格较低，病人收益最大的，不可盲目推举和使用新药，因为新药和贵药不一定是好药，价格与药效并不成正比，新也不一定适合一些病人。因此医生应结合考虑药效，安全，价格等，保证病人长期用药、终生治疗进而提高生活质量。
5 平稳降压
人体血压有明显的昼夜变化节律，而控制高血压要求24dx时内充满地使血压下降，因此要求抗高血压药物在一天内有稳定而持续降压的能力，从而达到保护靶器官。目前提出的一个降压药物能否有稳定降压效果的标准――谷，峰比值也叫T：P比值。它是指一次给药间隔末和第二次给药前的血压下降值(称为谷)与该药物达最大效应时血压下降幅度(峰值)的百分比值。药物T：P比值最小值为50％，如果此50％以下表明每日服药一次会使24小时内血压有很大的差异性，若达稳定必须增加给药的次数。选用平稳的长作用降压药，血压波动小有利于靶器官的保护，此处药物的剂量也不宜很大，否则会造成低血压。
6 个性化治疗
篇4
1 概述
我国高血压目前有三高(患病率高、致残率高、死亡率高)、三低(知晓率低、服药率低、控制率低)、三不(不规则服药、不难受不吃药、不爱用药)的特点。因此提高高血压的治疗水平和患者的顺从性，是我国高血压防治的当务之急。由于医务工作者多年的努力，现在西医对高血压病的防治已经有了一套比较完整的方案。但是大部分高血压患者在首诊后所服用的药物价位都比较高，长期服用经济负担比较重。且不良反应较大，影响生活质量，导致患者自行停药或不合理用药，顺从性低，对于逐步进入老龄化社会而中低收入家庭占较大比例的我国而言，负担沉重。同时，中医药治疗高血压有悠久历史，经验相当丰富，用中医药治疗，在降压的同时，能减轻西药的不良反应，同时对面赤、耳鸣、口苦、便秘等症状能明显改善，减轻患者痛苦。可有效提高生活质量，且不良反应少，价廉效优。值得在社区中推广运用。中西医结合，取长补短，优化组合，综合应用，可提高临床疗效，尤为适合我国国情。
2 社区综合治疗
篇5
【关键词】 轻中度高血压；硝苯地平缓释剂；临床疗效
高血压病作为一种临床常见、多发疾病，一旦发病便需要持续性治疗或控制。硝苯地平作为一种钙离子拮抗剂，在高血压病临床治疗中应用十分广泛。临床研究发现[1]，硝苯地平治疗高血压病、心绞痛具有十分确切的临床疗效，尤其是硝苯地平缓释剂可以在治疗高血压病过程中一次服药后保证较长时间的高血药浓度[2]，药效更为显著。本文选取我院近年来收治的100例轻中度高血压病患者作为研究对象，着重分析探讨了轻中度高血压病患者采用硝苯地平缓释剂治疗的临床疗效与药理。具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2013年12月收治的100例轻中度高血压病患者作为研究对象，所有患者临床病症均符合2010年版的《高血压防治指南》中原发性高血压诊断标准[3]，排除重度高血压病患者。按照数字抽签法将其随机分为研究组与对照组，每组50例。研究组男性28例，女性22例；年龄19～65岁，平均年龄为（38.5±4.6）岁。对照组男性26例，女性24例；年龄20～65岁，平均年龄为（39.6±4.8）岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著性差异（P>0.05），可以统计比较。
1.2 治疗方法 研究组患者采用硝苯地平缓释剂治疗，根据患者的血压指标变化，给予硝苯地平缓释片，剂量为20～100mg，每天用药1次，持续用药1个月。对照组患者采用常规硝苯地平药物治疗，结合患者的血压指标给予硝苯地平75～125mg/d，每天用药3次，持续治疗1个月。治疗期间，定时检查患者血压，总结临床治疗效果。
1.3 统计学处理 采用SPSS14.0数据统计软件包进行数据处理，P
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后血压指标改善效果比较 治疗前两组患者的血压指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的血压指标均有一定程度下降，其中研究组患者的血压指标改善效果明显优于对照组（P
2.2 两组药物治疗期间不良反应发生情况比较 两组患者药物治疗期间并未出现严重的不良反应，两组治疗安全性比较无统计学差异（P>0.05）。
3 讨 论
硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，在高血压病、心绞痛治疗中应用十分广泛，且疗效显著。临床研究发现[4]，采用硝苯地平缓释剂治疗高血压病疗效更加显著，用药后可以大大提升血药浓度，有助于减少用药频率，对于血压指标的改善效果十分显著。本文研究发现，采用硝苯地平缓释剂治疗轻中度高血压病，可以明确缓解患者高血压病症，调节优化血压指标，且无严重的不良反应，临床疗效明显优于用硝苯地平常规药物，提示硝苯地平缓释剂治疗高血压病的药效机制更为科学，疗效更为显著，推广价值极高。
硝苯地平缓释剂进入人体后，会直接作用于正常供血区及缺血区冠状动脉[5]，缓解动脉血管痉挛，增加心肌供氧，降低血管耗氧量。另外，硝苯地平缓释剂进入人体后，会舒张患者外周血管，减少血管阻力，降低外周血管舒张压与收缩压，药效针对性强。此外，硝苯地平缓释剂进入人体后，通过肠胃系统吸收，吸收率极高，进入血液系统后，可以保证血药浓度曲线平稳、长效。临床研究发现[6]，硝苯地平缓释剂的药物成分进入人体后近90%的药物可通过水溶代谢经过尿液排出体外，药效持续时间长，且不会产生体内积蓄，有效性与安全性均有保障。可见，硝苯地平缓释剂治疗高血压病的药理作用机制科学性强，疗效针对性强，应用价值极高，可以适当推广应用。
综上所述，使用硝苯地平缓释剂治疗轻中度高血压，药效作用科学，疗效确切度明显高于常规硝苯地平药物，一次用药可以长时间保证较高的血药浓度，药物作用持续时间较长，推广价值极高。
参考文献
[1] 王素华.硝苯地平缓释剂治疗轻中度高血压的疗效和药理分析[J].大家健康（学术版），2013，7（5）：87.
[2] 张俊峰.硝苯地平缓释片与美托洛尔联合应用治疗原发性轻中度高血压84例[J].中国药物经济学，2013，4：105-106.
[3] 杨景堂.硝苯地平缓释剂治疗轻中度高血压的疗效和药理分析[J].大家健康（学术版），2013，7（22）：113.
[4] 王永柏.拉西地平和硝苯地平缓释剂治疗轻中度高血压的疗效和安全性比较[J].北方药学，2011，8（2）：22-23.
篇6
关键词 高血压 非药物治疗
资料与方法
一般资料：收集2005年10月~2006年12月期间门诊就诊的轻型或临界高血压患者60例，血压（140~159）／（90~99）mm Hg，其中男25例，女35例，年龄35~50岁，60例患者均有不同程度的头晕、头闷和头胀、失眠、耳鸣、气短等症状。病症持续的时间在3~6个月，相关检查未见异常，亦无高血压病家族史。60例患者中均有喜食高脂肪食物、吸烟、喝酒等不良生活习惯，40例患者每日食盐摄入量约为10g。肥胖者10人。
治疗方法：均采用了非药物治疗。①限钠摄入:生理需要量每日仅为0.5g，控制食盐每日摄入量在6g左右，盐浸食品如咸鱼、咸菜和酱菜等禁止食用。②防治体重超重:对于肥胖者限制饮食的过量摄入，减少每日摄入的总热量和增加热量的消耗。加强运动锻炼。③禁烟戒酒。④适宜运动:要循序渐进，避免运动量过大及过于剧烈，量力而行。我国传统气功和太极拳是较好的治病养身方法。⑤行为治疗:针对有精神压力和心情抑郁者，鼓励多参与书法、绘画、娱乐活动等社交活动。
结 果
45例患者经过上述治疗，数月至半年后门诊或院外随访均取得了一定疗效，血压偏高都得到控制，波动在正常范围之内，头晕头痛等症状得到明显缓解，精神状态改善，工作生活质量得到了不同程度的提高。15例患者因不能严格遵照医嘱进行治疗，血压及临床症状没有明显改善，其中5例患者随访过程中血压有继续升高趋势，及时给予药物治疗，同时非药物治疗仍然作为基础治疗。
讨 论
高血压是临床上最常见的疾病之一，可以引起脑、心、肾的损害，是脑卒中、心力衰竭、冠心病、心肌梗死和肾功能衰竭的危险因素。尤其脑卒中是我国高血压患者的主要并发症，发生率为心肌梗死的5～6倍，严重威胁人们的健康。随着人们物质生活的提高及生活节奏的加快，工作、生活压力加大以及人口老龄化的到来，使高血压患者人数不断上升，估计有1亿2千万人，其中轻型患者约占80％。高血压病的非药物治疗近年来深受世界各国的重视，因为非药物治疗有着不可替代的作用：首先非药物治疗不需服药，花钱少，可以极大降低国家和人民群众的经济负担。其次没有长期服用降压药物引起的不良反应， 很多病人单纯应用非药物治疗，血压亦能长期保持在正常范围，部分病人可以自动转为正常。另外非药物治疗还有着改善脂质代谢，降低血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白和改善胰岛素的敏感性等作用。非药物治疗配合药物治疗，有利于提高药物治疗的效果，减少所需药物的剂量，从而减少药物的不良反应，提高病人坚持服药的依从性［1］。
我国的基层医务工作者占全国所有医务人员的70％左右，他们承担着占我国总人口80％ 的农村农民和中小城市居民的疾病诊疗和防治任务。在全国上下全面建设小康、和谐社会和提倡勤俭节约的今天，提倡非药物治疗高血压有着重要的现实意义，不但可以极大地减少当前我国卫生资源的严重浪费，而且对提高我国国民的整体健康水平，实现我国人均寿命的大幅提高，推动我国各项社会事业的全面发展和进步意义重大［2］。
在非药物治疗高血压患者时应注意，严格掌握非药物治疗的适应证，治疗过程中要严密观察血压，不能一味的治疗不变，如果应用非药物治疗后血压未降至正常范围以及中度以上程度的高血压患者都必须及时应用药物治疗，避免造成不必要的并发症，同时可以辅助非药物治疗。调查表明，相当一部分社区居民不了解高血压病相关知识，不懂得高盐、饮酒和吸烟与高血压病的关系，特别不知道膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，社区医生有责任做好健康教育和科普宣传，指导患者有意识的维护健康，对高血压病人进行二级预防和系统随防，建立医疗档案。消除高血压的发病原因，做到早普查、早发现、早诊断、早治疗。根据高血压级别及危险因素，个体化的确定每一个高血压的优化干预策略，不断总结经验，让每一位高血压患者得到应有的最佳治疗，从而提高一个地区乃至整个社会高血压防治的知晓率、控制率、治疗率。
参考文献
篇7
【关键词】高血压； 发病机理； 联合用药
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0028-03
高血压病是常见病，我国现有高血压患者近2亿人，其并发症脑卒中、心脏病已经成为重大公共卫生问题。合理充分地降低血压是降低心脑肾发病率的根本措施。高血压病的治疗目的，在于降低血压至正常水平，缓解控制高血压症状，预防心脑肾并发症，最终目的是提高患者的生活工作质量。尤其随着老龄化人口的增加，老年高血压患者逐年增多。老年性高血压是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等心、脑血管疾病的重要原因或危险因素。因此对高血压病患者及时、正确应用降压药物，消除症状防止病情发展有着重要意义。
血压的高低，是直接关系到人们身体正常与否的一个标准。而高血压是作为一种病或综合症还是作为一种表现又成了临床医学一个难以区分的概念。因血压高服药降压造成的肝肾损害、骨质疏松、脑血栓、下降、全身不明原因浮肿、胀痛等药源性疾病已成了一大社会公害。因此，对高血压的发病机理和合理用药进行全面系统的理论研究，已成为临床医疗的一项紧迫任务。本人结合征兵、招工、招干、健康体查和临床医疗中所掌握的情况，对血压进行了为期近30年的临床医学观察。对引起血压改变的原因进行了全方位的探索和基础理论方面的研究，认为原发性和继发性的定义是一个模糊概念。要提高高血压的治愈率，降低死亡率，必需走出原来定义的误区。根据血压改变的因素，对高血压进行了重新分类，分为生理性、病理性、药源性三大类十四种，这种分类方法，在临床应用中产生了较好的治疗效果。为临床医疗认识高血压和治疗高血压提供了科学的理论依据。
1发病机理
1.1影响血压改变的因素： 把物理学的力学应用到医学中来，认识血液为什么可以在血管中循环不息，这是一个发展。但每种物质在不同的环境条件下，产生不同的反应，这是物质变化的规律。因此，在认识血压的过程中必须要从物理流变动力学的观点去看待血压的改变。影响血压高低的因素，有生活习惯、居住环境、气候变化、精神因素、饮食嗜好、个体差异、、测量血压的器具与方法、运动、家族史、药物等等因素，都会影响到血压的改变。此外，还受着体内的交感神经和体内各种激素分泌及化学成份改变的影响。这些因素都会使心脏的收缩力增强，动脉的弹性及（张）阻力发生变化。每个人都有自己的基础血压，特别是家族遗传性血压高，是一种生理现象，就象高山与池塘的屋基一样高低不可能在同一水平。因此，家族性高血压不能作为一种病态来看待。对待高血压，不能一见血压高就用降压药降压，一定要了解引起血压改变的原因。由于原发性和继发性这一模糊概念的定义，故出现了高血压必降的错误认识。现在临床上不问原因而吃降压药引起全身浮肿的患者屡见不鲜；肝肾损害和下降的呈上升趋势；脑缺氧的和胃肠疾患的也在逐年增加；骨质疏松和精神抑郁的也在不断上升，故降压药的滥用已成了目前血压高人群的一大灾害。笔者30多年来，根据影响血压高的因素进行重新认识分类，在临床实际工作中收到了事半功倍的效果。现将分类方法和临床合理用药谈点个人的肤浅体会，供同道们共同探讨：
1.2引起血压改变的原因及分类
1.2.1生理性高血压： 高血压的概念是指血压高于世界卫生组织认可的标准（收缩压90-140mmHg、舒张压60-90mmHg）。生理性的高血压是指本人无任何自觉症状，全身脏器无任何不适体征。是在体检或是有其它情况下测出血压超过世界卫生组织认可的标准。主要有以下四种：①家族性：这种高血压与家庭父母遗传有关，无任何症状和不适。如果靶器官没有潜在性伤害，原则上不须服药治疗。其理由是没有破解遗传基因的降压药，常规剂量起不到降压作用，大剂量引起药源性疾病，这就是目前因服降压药导致一系列疾病的主要原因之一。②运动性：由运动所致。主要表现是运动后血压增高、呼吸加速、休息后即可恢复。不需服药。
③精神性：是精神紧张、情绪激动所致。主要表现易发脾气易发怒、心情不悦、精神紧张。治疗原则主要是精神调养，如长期处于精神紧张状态。可适当选用调节精神的西药和养心安神中药，不需单纯服降压药。④妊娠性：是指部分妇女怀孕后出现的血压高。主要表现有些妇女怀孕三个月后出现血压偏高，伴下肢浮肿或无其它不适。待生产后自然恢复正常。如下肢浮肿严重，可用中药补中益气丸加减以升提子宫减轻对血管的压迫，效果很好。生理性高血压，与其它疾病等原因引起的血压高有明显区别。
1.2.2病理性高血压：是由其它疾病导致的一种临床表现，不能单独认定是一种病。走出了习惯性的医学理论对高血压定义的误区。根据30多年的临床观察，归纳起来常见的有以下九种因素。与我们常说的继发性高血压又所不同。①血管粥样硬化性高血压：是由血脂胆固醇增高沉积于血管壁，一是引起血粘度增高，造成血液流变学改变，常见的有血管管腔狭窄，血栓形成；二是动脉血管硬化，易脆破裂出血。主要表现是血压高、头晕头胀，生化检查：血脂胆固醇增高。治疗以降低血脂胆固醇为主，代表方剂有天麻勾藤饮、地龙汤、五七山茶汤、补阳还五汤等方药加减。西药选用钙拮抗药和血管扩张药，控制血压。在进行中西药结合治疗的同时，饮食调节是关键。愈后情况，持续血压不降可引起血管破裂、出血甚至死亡。②肝性高血压：由肝胆疾患所致。主要表现血压高、心烦易怒、头痛如裂、口苦、小便黄伴灼热、严重时有口角抽动、手震颤等症状。治疗原则祖国医学以疏肝利胆平肝熄风为主，西药选用受体阻滞剂降压药物控制。中药代表方剂有天麻勾藤饮、平肝熄风汤、龙胆泻肝汤、当归芦荟丸加减的中西药结合综合治疗。愈后情况视精神因素所左右。③胃肠型高血压：胃肠疾患所致。血压高、头重如裹或昏闷不适、胃脘胀、胸闷、气喘心忡、反复性口腔溃疡、耳鸣、手足麻木、燥热、大便不正常、肩颈胀等表现。由胃肠引起的高血压，历来作为原发性高血压处理。此类高血压的治疗原则可采用健脾化湿、理气和胃为主，代表方剂有保和丸、藿香正气丸、二陈汤、白附汤、温胆汤、左归饮、风引汤等方药加减。在西药应用上，选用胃动力药，可起到降压的效果，如马叮啉等。此外，还可适当选用利尿药降压药控制症状。该类高血压重要是饮食调理，精神调节和辨证论治。愈后情况该型高血压容易反复发作。④肾性高血压：是由肾实质性病变、肾动脉狭窄、肾病综合征、肾肿瘤、醛固酮增多症等肾脏疾患和药源性肾病所致。主要表现伴血压高、水肿等，临床检查可见蛋白尿、管型、红白细胞等生化指标异常。治疗原则主要是查清肾病的种类。如肾病综合征，中草药主要代表方剂疏肾泽通对肾病综合征有较好的疗效。西药可选用利尿药。如系药源性肾病所致，治疗要去除药物这一主要因素。愈后情况视病变时间而定。病变严重时会出现肾衰而死亡或肾脏其它后遗症。⑤疼痛性高血压：由其它疾病的疼痛引起动脉痉挛所致。临床表现是由其它剧烈疼痛引起的血压高。治疗原则以排除引起动脉痉挛的原因，根据不同致痛原因，选择止痛药物。代表方剂有胶艾四物汤、当归拈痛汤、川芎茶调散、四逆汤、痛泻要方等以止痛为主的方药，可达到止痛降压的作用。西药选用血管扩张药。疼痛消失则可痊愈。⑥栓塞性高血压：如脑血栓、脑栓塞或其它部位血管堵塞，使血管阻力加大，血压升高。主要表现是半身不遂，语言骞塞伴血压高等。治疗原则补中益气、通经活络为主，以疏通脑血管达到降压的目的。代表方剂左归饮、补中益气汤加减，愈后效果优于西药。对于栓塞性高血压严禁随意使用高渗葡萄糖和脱水剂，以免影响血液粘稠，造成病情加重。⑦内源功能性高血压：是由甲状腺素、性激素、肾皮质激素、血管紧张素等分泌紊乱出现痉挛所致。主要临床表现为心悸、心烦、精神紧张不安、抑郁、食欲增加、体重减轻、眼突、气促、血管收缩感等。治疗原则根据致病因素采用中西药结合治疗。药物主要是调节激素水平为主，代表方剂有建瓴汤、镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤、右归丸、逍遥散等。西药选用肾上腺素受体阻滞药。如药物使用得当，能产生较好的疗效。⑧脑性高血压：由颅内肿瘤或脑创伤压迫血管所致。其临床表现以头痛如裂、伴呕吐、可借助CT等理化手段检查确诊。治疗原则以手术治疗为主。愈后情况主要是取决于肿瘤的性质，大小，部位和手术成功与否。
⑨主动脉狭窄性高血压：由主动脉狭窄所致主要是心悸、气喘、头昏、伴缺氧、可借助CT确诊。治疗方法主要是手术治疗。愈后情况看手术成功与否来确定。
1.2.3药源性高血压：是因其它疾病用药不当，如肾上腺素、避孕药、长期服用胃必治等均引起的血压高。这种高血压在服药时血压升高，停药后就会恢复正常，如药物过量，可适当选用扩张血管药物降压。该类高血压如药物过量，会出现肝肾损害严重等不良后果。
2联合用药原则
2.1高血压的治疗原则[1]：采用最小有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应减到最小；为防止靶器官损害，要求24h内降压稳定，为此，最好选用1次/d具有24h平稳降压的长效药物；为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单一药物治疗疗效不够时，可采用两种或两种以上药物联合治疗。治疗原则的核心是个体化阶梯疗法[2]，强调个体化原则，根据个体病情及发展情况，选择最适合的药物，尽量做到因人而异。
2.2高血压的联合用药原则
2.2.1增强疗效、减少不良反应是其核心原则。合理组方使用不同种类的药物，不仅能使各类药物的药理、药效作用相加或增强，还可减少不良反应和服药次数。爱尔兰学者Mbamud等的研究发现，低剂量氨氯地平、阿替洛尔、苄氟噻嗪和卡托普利复方制剂降压治疗的效果优于这4种药物中任何单药常规剂量治疗的效果。武保华[3]等对56名高血压患者分别应用厄贝沙坦/氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）固定复方制剂与雷米普利10 mg合用氢氯噻嗪（12.5mg）给予治疗，发现前者治疗后不良发应发生率明显低于后者。
2.2.2同类药物不合用：一般不主张同类药物的联合使用，如治疗高血压必要时可选择双氢吡啶类钙拮抗剂与非双氢吡啶类钙拮抗剂合用，以增加协同降压作用。选择药物还应注意药物的化学成分，避免使用药名不同，但化学成分相同的药物。
2.2.3相同作用的药物不合用：有些药物虽然其化学结构不相同，但产生的药理作用却相仿，这类药物不应制成复方制剂使用。
2.2.4其他因素：同控如高血压患者常常合并冠心病等其他危险因素，如血脂异常、腹水、糖尿病和肥胖等，是否兼顾治疗这些危险因素也严重影响高血压病预后，因此必须同时控制。
2.3高血压的联合用药基础及分类
2.3.1高血压的联合用药基础： 多数高血压病人将接受2种或更多抗高血压药物治疗，以达到目标血压
2.3.2高血压联合用药的分类： 由于其组方不同、治疗的目标人群的不同，往往分两大类：（1）由治疗剂量的单药组成的复方，常用于单药治疗效果不满意或对不良反应不能耐受的患者；（2）由低于最低有效剂量单药组成的复方，可用于高血压初始治疗的患者。
3讨论
我国早在20世纪60年代就开始研制复方降压药物，先后研制并应用的复方制剂有多种.复方制剂的组成已经有了新的概念，不单纯是几种降压药物的合理搭配，而是考虑到整个高血压的综合治疗。
在欧洲、美国和其他发达国家，小剂量固定剂量的复方制剂已经成为高血压药物治疗的新趋势。英国研制出一种新的复方制剂，包括1种降脂药、2种降压药、叶酸和阿司匹林，美国也研制出了用于防治高血压病的“多药片”。尽管这些复方制剂的效果尚需得到循证医学的验证，但是综合控制多重的心血管病危险因素这一理念已获得心血管医学界的广泛认同[4]。
未来的研究工作不仅向我们提出挑战，还赋予我们很多机遇。高血压研究的许多工作在国际上亦刚刚起步。根据国际高血压研究的进展，立足我国的实际情况和国家的需求，从2000年起我国启动了心、脑血管疾病重大基础研究发展规划项目（973）No） [5]。高血压用药的复方制剂以其增强疗效、减少不良反应、有效抵御并发症和依从性好等诸多优点，成为治疗高血压的一个新趋势和新方法。我们完全有理由相信高血压用药的复方制剂将会在今后的高血压防治中发挥着越来越重要的作用，并将在今后的新药开发和研究中占据重要的地位。
根据这种病因分类的方法，并应用于临床，各种类型高血压都有临床病例的验证，特别是胃肠型高血压通过我们“高血压临床病因分类”调查结果表明，占了整个临床高血压病例的82.8%，对这类高血压历来被划为原发性高血压之列，胃肠型高血压的第一个临床特点就是头昏脑闷。现将其它各医疗单对于此类高血压的认识情况作个介绍。如李航用马叮啉治胃胀，收到了明显的降压效果。在中医药的辨证论治上，李雪平《从脾胃论治高血压108例》；乔运河、彭红芹《高血压病从脾胃论治体会》；祝建华《从脾胃论治高血压56例》；戴德银、卢海波、代英《高血压的合理用药》。袁文龙的《审证求因治疗高血压48例的临床体会》笔者按致病因素的分类方法，已被多家医疗单位广泛应用于临床医疗实践中，并收到了明显的效果。按致病因素进行药物优化筛选工作，对治疗高血压做到合理用药产生了积极的作用。
4体会
随着社会的进步，模式医学已经适应不了人们对医学的需求。祖国医学的审证求因和辨证论治是促进科学技术进步发展的必然。认识血压没有中西医的区分，只有认识正确与否。因此，对高血压发生的原因和药物合理应用的研究与探讨，不但对高血压定义有重新认识的必要，而且对临床优化用药，降低药源性疾病的发生，为降低致残率、减少死亡率有着十分重要的指导作用。特别是对于高血压的认识，必须注重个性化，不能用血压数字标准模式去套，只有因人而异，因地而异才能做到有的放矢。
参考文献
[1]陈中定.中国医学论坛报，2003，（39）：10～16
[2] 严宝霞.临床药学各论，1999.9
[3]武保华。刘志明，王向明.厄贝沙坦/氢氯噻嗪固定复方制剂对高血压患者血尿酸的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，lo（2）：192.
篇8
摘要： 目的 了解辽宁省农村地区高血压患者用药情况。方法 采取随机抽样和入户调查方法，对辽宁省庄河和本溪县4397户的14802人进行高血压患病及用药情况调查。结果 共查出高血压患者444人，患病率为30%，其中768%的高血压患者采用单一降压药治疗，684%的患者服用复方制剂。服用最多的降压药为复方降压片(569%)，北京降压0号(149%)和卡拖普利(102%)。钙通道阻滞剂(34%)和利尿剂(08%)使用率明显低于其他地区。结论 农村大多数高血压患者服用价格低廉的复方制剂，联合用药水平及药物使用结构与《中国高血压防治指南》要求存在巨大差距。
关键词： 农村；高血压；药物
Investigation on medicine usage status of hypertenoron patients in villages of Liaoning province
Abstract： Objective To find out the medicine use of hypentension patients of Liaoning province.Methods The 14802 persons from 4397 families in Zhuanghe and Benxi，two counties of Liaoning province， were investigated on the condition of high blood pressure and their medication by using random sampling method.Results Four hundred and fourty four high blood pressure patients were found out，and the morbidity rate was 3.0%.768% high blood pressure patients adopted only one hypertensive drug to control the blood pressure and 684% patients took the fixeddose combination.The most useful medicine order was the compound Reserpine (569%)，the Peking step-down No.0 (149%)，and the Captopril (102%).The utilization rates of Calcium antagonists and the diuretic were 34% and 08%，which were lower than those of other places.Conclusion Most hypertension patients in the villages take the cheap fixeddose combination.There exists spatial difference between the level of the combination usage of medicine as well as the structure of medicines usage and the requirement of the guidelines for prevention and treatment of hypentension in china.
Key words： village;hypertension;medicine
规律合理服药是控制高血压水产的关键因素。我国于1999年和2004年的《中国高血压防治指南》〔1〕(简称指南)，制定并修正了降压药物的合理用药方案。为了解辽宁省农村高血压患者药物治疗现状，为在我省农村推广《指南》用药方案提供依据，本文对辽宁省本溪和庄河2县444例高血压患者的用药情况进行了问卷调查。结果报告如下。
1 对象与方法
11 对象 采用随机整群抽样方法，于2005年8～9月在辽宁省庄河和本溪2县各随机抽取50个村，每村随机抽取50户，共调查4397户全部家庭成员，共计14802人。
12 方法 由村医采用统一制定的问卷进行入户调查。对发现的高血压患者的用药和治疗情况进行登记。分析各种降压药药物使用率及构成比。
13 统计分析 应用Foxpro 60软件录入数据，采用SPSS 110软件进行分析。
2 结果
21 基本情况 调查14802人，共发现444例高血压患者，患病率为30%；其中男性175人，占3941%；女性269人，占6059%；职业均为农民，平均年龄为6036岁。
22 用药情况 444例患者中，393例进行药物治疗，服药率为885%；其中采用单一药物治疗占768%，2种药物占193%，3种及以上药物占38%。
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23 用药种类 393例服药患者共使用21种降压药物，累计用药次数471人次。最常用的10种药物中，排在前5位的是复方降压片、北京降压0号、卡拖普利、牛黄降压丸、心痛定。
24 降压药物构成比较(表1) 辽宁省农村高血压患者的钙通道阻滞剂和利尿剂使用率只有36%和08%，明显低于浙江省〔2〕和北京市农村〔3〕，也低于全国地县和乡村医生用药调查结果〔4〕。但复方制剂使用率达684%，与北京农村接近，高于全国农村医生用药调查结果。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物的使用率略高于国内农村的平均水平。
表1 辽宁农村与国内其他地区降压药物构成比较（略）
注：*社区患者调查结果；**医院医生用药调查结果
3 讨论
高血压病人的血压控制水平取决于规律服药和合理用药。《中国高血压防治指南》建议，对2级高血压水平和高危的高血压患者采用药物联合治疗的方案，Hansson的研究结果〔5〕提示，70%的高血压患者采用联合药物治疗可使90%的患者舒张压(DBP)下降到90mmHg以下。本文调查结果显示，辽宁农村高血压患者单一用药率为780%，明显高于浙江省(326%)和成都市(425%)农村的水平〔6〕。对2，3级高血压及危险分层为中、高危患者而言，单一药物治疗可能难以使这些病人达到理想控制血压水平。调查结果还显示，辽宁省农村大多数高血压患者选择价格低廉的复方制剂，联合用药水平及药物使用结构与《指南》要求存在巨大差异。因此，应充分考虑当地农村经济承受能力，在用好复方制剂的基础上，加大《指南》在农村的培训力度，加快当地医生的高血压药物治疗知识的更新速度。在现有条件下尽快优化用药结构，改变钙通道阻滞剂和利尿剂使用率明显偏低的现状，提高联合用药和新型高血压药物的利用水平，使患者血压控制水平得到明显提高。
参考文献
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篇9
读者 南玉珍
南玉珍读者：
服药降血压效果欠佳现象很普遍。其实，血压并不难控制，只是没有发现影响血压的因素。以下因素容易导致血压不稳，建议您一一排查，找到服药无效的真正原因。
1.测量方法不当。最常见的错误是测量血压之前没有安静地以坐姿休息5分钟，上臂较粗的患者未使用较长的袖带，这些因素都会导致血压假性升高。建议臂围27～34厘米的患者选择30×13厘米的袖带，臂围35～44厘米的患者选择36×16厘米的大号袖带。测量血压时上臂必须或者仅有一层单衣，如果穿过多或过厚的衣服，也会使测得的血压值偏高。
2.服药不规律。高血压患者服药不规律现象非常普遍，服药不规律，血压自然不能得到有效控制。2015年上海市高血压研究所最新数据显示，上海人群的高血压控制率不高，服用降压药人群的血压控制率只有40%左右。全国其他省市的高血压控制形势也非常严峻。如果患者不能遵医嘱按时按量服药，今后脑血管意外的发生率很可能大大提高。
很多患者担心药物有副作用，认为多吃药不如少吃药，吃药不如不吃药。有些患者在血压刚刚控制到临界点时就开始减药、停药，或认为夏季血压降低就自行停药。事实上，一旦确诊高血压，通常需要长期服药，如果服用一种药物后血压未得到控制，还要进行两种或两种以上药物的联合降压治疗，因为二联、三联用药不仅可以改善降压效果，有时还可以相互抵消副作用，减少不良反应，具有双重优势。而是否可以停药或者减药，一定要经过医生的评估和认可。如果经常忘记服药，除了思想上加强重视外，遵医嘱改用长效降压药或使用分时药盒也能帮上忙。
3.白大褂现象。1/3以上的难治性高血压是“白大褂高血压”，即在诊室血压升高，但如果进行家庭自测血压或动态血压监测则结果正常，这与诊室环境造成的患者紧张情绪有关。
4.不良生活方式和并发症。饮食过咸可导致血压升高，还会影响大多数降压药物的疗效。这在老年人，尤其是有慢性肾脏疾病的患者身上表现更为突出。吸烟、大量饮酒、长期焦虑或紧张、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、肾功能不全、高脂血症等都可造成血压难以控制。改变生活方式是防治高血压的基础。
5.服用了升高血压的药。许多非降压药可引起血压升高，如某些止痛药、拟交感神经药、激素、甘草、麻黄、三环类抗抑郁药、环孢素、促红细胞生成素等。有时，并未直接服用上述药物，而是服用了含有上述成分的药物或食物，比如某些止咳药和饮料中含有甘草，也可能影响血压。
6.治疗不当。如果上述因素都已排除，就需要请医生确定降压治疗方案是否合适。降压药物选择使用不当，剂量偏低或疗程不足，联合用药不够合理，以及利尿剂治疗不充分等均可使临床上表现为血压难以控制。
篇10
【关键词】 高血压； 老年患者； 临床特征
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）18-0115-03
The Clinical Features and Effect Analysis of Elderly Patients with Hypertension/WANG Jia-nan.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（18）：115-117
【Abstract】 Objective：To observe and explore the clinical characteristics and clinical treatment effect of elderly patients with hypertension.Method：102 elderly hypertensive patients in our hospital were selected from February 2013 to December 2014 as the observation group，while 84 case of non-elderly hypertensive patients were selected as the control group.The clinical characteristics，treatment effects of two groups were compared and analyzed.Result：The systolic blood pressure and pulse pressure before treatment in the control group were lower than the those in the observation group.After treatment，their systolic blood pressure，pulse pressure decreased in two groups，the control group decreased significantly，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Hypertension； Elderly patients； Clinical features
First-author’s address：Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.064
从近年来临床调查统计结果来看，高血压疾病的发病率呈不断上升的趋势，其中以老年患者为主要群体，老年高血压患者因年龄大、自身免疫系统功能下降，同时合并其他疾病，其病情更为复杂[1]。临床治疗中需要综合多重因素、临床特征来进行治疗和预防。本次研究中，选取2013年2月-2014年12月笔者所在医院收治的老年高血压患者共102例，重点观察分析了老年高血压患者的临床特征及临床治疗问题，相关研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中选取2013年2月-2014年12月笔者所在医院收治的老年高血压患者共102例，其中男63例，女39例，年龄62～82岁，平均（50.3±2.4）岁，其中空腹血糖（5.12±0.25）mmol/L，平均体质量指数为（23.50±2.76）kg/m2；同时选取了非老年高血压患者84例为对照组，对两组患者临床特征表现进行对比统计。
1.2 纳入标准
（1）符合WHO1999年高血压诊断标准的老年高血压患者。（2）排除恶性高血压及继发性高血压患者。（3）患者无严重肝肾功能障碍。（4）所有患者及其家属对本次研究知悉并签署知情同意书。
1.3 方法
所有患者在如院后均进行血压测量，对其24 h动态血压进行监测，同时对其全身健康状况进行检查，检查项目包括胸片、生化常规以及尿常规、心电图等。血压测量过程中要求患者保湿平卧位、使用水银柱式血压计进行测量，4次/d。动态血压检测在患者入院后次日早晨进行，每隔60 min间隔复查，监测间隔夜间为30 min/次，受试者在血压测试期间，日常活动不限[2-3]。
临床治疗过程中使用苯磺酸氨氯地平5 mg（络活喜）和贝那普利10 mg（洛汀新）治疗，以一个月为一疗程，治疗一个疗程后观察两组治疗后的效果[4]。
1.4 统计学处理
本次研究中采用SPSS 17.0软件来进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间的检验采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
对照组患者收缩压、脉压差等指标低于观察组，经对症治疗后其两组收缩压、脉压差均下降，对照组下降明显，差异有统计学意义（P
3 讨论
临床研究发现，老年高血压具有较高的发病率，它占到高血压患者的60%以上，成为老年群体健康和生命安全的重要威胁之一[6]。老年高血压患者发病后易诱发多重并发症，如心力衰竭、心脏病或脑卒中等，严重的可直接导致其死亡。临床治疗中，对老年高血压患者疾病特点的认识不足，从而导致致残率和病死率的发生，严重影响到患者的生命安全。对此，在临床治疗中需要全面了解把握老年高血压患者的临床特征，从而采取综合化的治疗措施进行预防和控制。大量临床研究发现，老年高血压患者的一个重要特点为收缩压或者脉压增高，收缩期高血压，当收缩压增大后患者心血管也随之变大，进而导致多个靶器官的损伤。对此，在老年高血压患者收缩期时需要有效控制其血压变化，从而降低心脑血管病的发病率。研究发现，当大动脉顺应性有35%的减退，收缩压有25%的升高，舒张压便有12%的下降，最终导致较大的脉压差，导致血压的大幅度波动，影响到患者的健康和生命安全[7]。
针对以上特点，在老年高血压治疗中需要注意以下几点：第一，控制合理的药物剂量。老年患者因年龄较大，身体各器官和免疫功能严重下降，同时合并有其他慢性疾病，对此在用药治疗中需要合理把握剂量，避免引起药物不良反应。避免使用受体阻滞剂、利尿剂、胍乙定等药物，防止因药物引起性低血压[8-9]。第二，将血压控制在正常高限。一些老年高血压患者合并有全身动脉硬化，因此要注意避免血压的大幅度波动而引起的脑、肾、心等脏器的供血不足。在降压治疗时应注重其他合并症的治疗，避免服用对其他病情有损害的药物，通过协同治疗来有效保证降压效果。第三，定期进行随访调查和护理指导。老年高血压患者大多治疗周期较长，一些患者常出现不规律用药或自行停止用药的情况，对此医护人员需要定期进行随访调查，讲解临床治疗的相关知识，促使其规律用药，对其治疗的效果进行复查分析，进而建立起长效的治疗方案。从本次研究情况来看，对102例老年高血压患者给予苯磺酸氨氯地平和贝那普利药物治疗后，收缩压、脉压差明显下降，但与对照组比较仍有一定差距，研究认为其可能与自身存在的合并症相关。
综上所述，在老年高血压患者的临床治疗中需要充分的考虑其疾病特征，针对脉压差大、收缩压的特点，临床治疗上需要综合多重因素进行考虑，掌握其具体特征对症施治，从而提高治愈率，有效改善预后。
参考文献
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