支气管炎治疗方案范文
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篇1
[关键词] 慢性支气管炎；酸碱失衡；慢支灵；盐酸精氨酸
[中图分类号] R562.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-101-03
Clinical research on Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis in 246 cases
HUANG Wenfang, LUO Chao
Respiratory Department of Police Hospital of Chengdu in Sichuan Province, Chengdu 610213, China
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis. Methods: Two hundrde and forty six cases of chronic bronchitis patients were randomly divided into two groups, Group A (control group) was treated by conventional therapy, such as anti-inflammatory asthma, symptomatic and supportive treatment; Group B (treatment control group) was treated by Man Zhiling combined arginine hydrochloride based on conventional treatment. Results: After treatment, arterial blood gas and acid-base indicators of lung function differences were statistically significant (P
[Key words] Chronic bronchitis; Acid-base imbalance; Man Zhiling; Arginine hydrochloride
慢性支气管炎急性发作是呼吸系统多发性疾病[1]，其反复发作10年以上可引起肺源性心脏病等多种并发症，严重危害健康甚至生命。由于其通气功能异常，常导致酸碱失衡，尤其是呼吸性酸中毒[2]。因此，及时防治慢性支气管炎及其酸碱失衡有助于降低发展为慢性肺源性心脏病的发生率及住院病死率，提高患者生活质量。近年来，有学者研究早期使用中西医结合的方法改善患者通气功能，从而调节包括酸碱代谢指标等临床表现[2-3]。本研究通过对比两种治疗方法的临床表现、酸碱代谢指标以及住院时间等指标，旨在为慢性支气管炎患者的临床治疗方案选择提供一定参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2008年10月~2011年10月慢性支气管炎急性发作住院患者246例，其中，男性154例，女性92例，平均年龄42.5岁。纳入标准：参照文献《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[4]确诊为慢性支气管炎的患者。排除标准：合并结核病及其他肺部疾病、合并各系统肿瘤、合并其他系统全身慢性疾病。病情：两组病例共同临床症状为咳嗽多痰、气喘胸闷；病程：5年以内79例，5~10年121例，10年以上46例。
1.2 分组情况
患者随机分为对照组123例（A组）、治疗组123例（B组）。两组患者性别、年龄、病程等基线水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.3 治疗方法
A组采用常规治疗：抗生素控制感染、氨茶碱类药物止咳平喘、常规持续低流量吸氧、维持酸碱及电解质平衡以及其他对症支持处理。B组在A组基础上加用0.9%氯化钠溶液200 ml+精氨酸15 g静滴,每日1次；慢支灵合剂每日1剂，服用至患者临床指标及症状改善。
1.4 临床记录
治疗过程中动态监测患者动脉血酸碱平衡变化情况，记录治疗过程中患者咳嗽、咳痰、气喘、胸闷四种主要症状的变化；记录肺部干、湿音及哮鸣音等情况和住院时间；治疗7 d后测定患者肺功能变化情况，主要检测指标为：第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼气中段流量（MMEF）、每分钟静息通气量（MVV）。
1.5 疗效评估
治疗后7 d参考文献[4]将治疗效果分为临床治愈、显效、好转及无效4种临床转归，并对两组患者进行疗效评估，具体评估标准为：临床治愈，咳嗽、咳痰、气喘、气短以及肺部哮鸣音不足轻度者；显效，4种症状改善60%以上；好转，4种主要症状较治疗前好转30%以上；无效，4种症状无改善或好转不足30%，甚至症状或哮鸣音加重的患者。
1.6 统计学分析
采用SPSS 10.0版统计分析软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗后动脉血气指标结果分析
通过治疗，两组患者pH值、实际HCO3-（mmol/L）、剩余碱BE（mmol/L）均较治疗前有所改善，治疗后两组患者pH值、实际HCO3-（mmol/L）、剩余碱BE（mmol/L）3个指标均具有组间差异（P
2.2 两组患者治疗后肺功能比较
治疗后7 d对两组患者进行肺功能检测。B组FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）五项指标与A组具有明显差异（P
2.3 治疗有效率及住院时间分析
根据对咳嗽、咳痰、气喘、气促4项慢性支气管炎主要临床症状的改善情况对疗效进行评价，A组总有效率为84.55%、平均住院时间为（16.6±7.4） d，B组为93.50%、（11.3±6.8） d，两组两指标之间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论
慢性支气管炎可因呼吸系统慢性炎症导致长期顽固性咳嗽咳痰，如并发肺通气功能障碍，可导致气喘、胸闷等，时间肺活量、用力肺活量及每分钟通气量等明显下降，甚至长期缺氧和二氧化碳潴留可导致肺小动脉痉挛重建引发肺源性心脏病；若累及脑细胞，缺氧可导致神经功能障碍，表现为躁动、谵妄，甚至昏迷等肺性脑病症状。如在急性发作期严重通气功能障碍所致低氧、高碳酸血症以及酸碱失衡等更容易危及生命[5]，因此，对于慢性支气管炎的防治，尤其是急性发作期时，及时调整通气功能、维持酸碱电解质平衡是控制病情的首要措施，更是防止肺源性心脏病、肺性脑病等严重并发症的早期干预手段，对于提高慢性支气管炎患者的生存质量非常关键。
慢性支气管炎在中医范畴内属于咳嗽、喘证、哮证中的某些证型，治疗方法多种多样，中西医结合治疗方案具有独特优势。本研究中所用慢支灵主要成分之一为麻黄，其药理为宣肺化痰、平喘止咳；其他成分有半夏、杏仁、白芥子、苏子等，其功能为化痰止咳，上述治疗作用正好与慢性支气管炎的主症相一致，治疗组中有效率高达93.50%，并与对照组相比明显缩短住院时间，降低医疗成本，国内大样本研究[6]结果显示，慢支灵治疗有效率为98%，与本研究结果大致相同。
一般临床上对于慢性支气管炎酸碱失衡的原则为宁酸勿碱，因为在酸性环境下，组织细胞可得到更多的氧气，只有在pH
笔者认为慢性支气管炎是一种长期的顽固性的慢性炎症，预防急性发作期的发生对于提高生活质量尤为关键。目前治疗药物很多，而康复药品却比较少见。有研究认为斯奇康、慢支康复液具有预防康复作用[8-9]；同时，加强锻炼及注重平时家庭氧疗对于病情控制也很重要。
总之，对于慢性支气管炎急性发作期患者，应早期采用慢支灵联合盐酸精氨酸治疗方案，能够有效维持患者内环境，改善咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等主要临床症状，同时能缩短住院时间，降低医疗成本；同时，该方案发生不良反应少，安全有效，具有一定临床参考价值。
[参考文献]
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[2] 张岚.慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病酸碱失衡145例临床分析[J].亚太传统医药,2009,5(10):82-83.
[3] 徐延,徐京育.慢支灵治疗慢性支气管炎急性发作300例临床观察[J].中国中医药科技,2002,9(6):330-332.
[4] 全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准[S].中华结核和呼吸杂志,1980,3(1):61-62.
[5] 梁静,刘卓拉.双水平气道正压通气呼吸机联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病56例临床分析[J].山西医药杂志,2011,40(4):409-410.
[6] 严力名.慢支合剂治疗急慢性支气管炎1028例[J].中国社区医师,2007,23(335):40-41.
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[8] 蒋天佑,李先荣,严淑仪,等.慢支康复液对慢性支气管炎康复效果的临床观察[J].2002,18(1):10-11.
篇2
关键词：利多卡因；慢性喘息型支气管炎；急性发作；雾化吸入
慢性喘息性支气管炎是指气管和支气管黏膜及周围组织慢性非特异性的炎症。雾化吸入药物治疗慢性喘息型支气管炎已经被作为常规的治疗方法之一，有研究表明，临床上用雾化吸入利多卡因可以有效的降低哮喘患者气道的高反应现象。为了探索利多卡因在治疗慢性喘息型支气管炎急性发作中的疗效，回顾性分析本院于2011年1月～2013年1月接收慢性喘息型支气管炎急性发作患者96例。
1 资料与方法
1.1一般资料 将本院于2011年1月～2013年1月接收慢性喘息型支气管炎急性发作患者96例，随机分为利多卡因组和对照组，每组48例。所有患者经过临床诊断和实验室检查确诊为慢性喘息型支气管炎。男70例，女26例；年龄60～92岁，平均年龄（78.9±4.6）岁，病程3.4～5.6年，利多卡因组，男30例，女18例，年龄60～90岁，平均年龄（78.4±5.8）岁。对照组中，男40例，女8例，年龄60～92岁，平均年龄（73.7±4.9）岁。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 利多卡因组在实施常规的治疗基础上给予利多卡因（生产厂家：石药银湖制药有限公司。规格：5ml/支0.1g），具体方法：利多卡因组雾化吸入2%的利多卡因100mg/次进行治疗，以氧流速8～10ml/min的氧气作为动力的雾化器，3次/d。对照组仅采用常规治疗方案，以氧流速8～10ml/min的氧气作为动力的雾化器吸入生理盐水，使用剂量为10ml/次，3次/d。
1.3评价标准 比较两组患者的治愈率，标准：显效：临床症状全部消失并无鸣音；有效：临床症状部分消失或好转；无效：临床症状未见改善；分析两组患者的治疗效果。治愈率=显效率+有效率。
1.4观察指标 观察两组患者的治愈率，二氧化碳分压值、动脉血压值、心率次数、最大呼吸量情况。
1.5统计学方法 用SPSS15.0软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P
2 结果
2.1两组患者的治愈率比较利多卡因组（93.75%）的治愈率优于对照组（31.25%），差异有统计学意义（P
2.2两组患者的二氧化碳分压值、动脉血压值、心率以及最大呼吸量比较利多卡因组的二氧化碳分压值、动脉血压值、心率以及最大呼吸量与对照组相比差异有统计学意义（P
3 讨论
随着慢性喘息型支气管炎的发病率逐年上升，发病年龄也有所提前。引起慢性喘息型支气管炎的因素较多，包括环境因素和个体因素。环境因素包括吸烟、气候以及过敏因素等，吸烟是导致该疾病的首要因素，其发病率可高达不吸烟患者的2倍，过敏和气候因素是致该疾病发生的诱因。个体因素包括呼吸道局部预防、免疫功能降低和植物神经功能失调。关于慢性喘息型支气管炎的治疗方案和药物均较多，有临床报道资料指出雾化吸入是治疗该疾病的常规方案，利多卡因是雾化吸入的常用药物。利多卡因是常见的局部，不但可以阻断任何神经，还可以降低兴奋性和传导性。关于报道利多卡因治疗慢性喘息型支气管炎的机制的研究资料较多，主要可以归纳为以下几点：①利多卡因可以直接作用于气道平滑肌从而抑制收缩，使粘附在支气管腔的黏膜表面处于松弛状态而缓解喘息；②利多卡因可以阻滞神经传导降低高气道反应性而缓解哮喘；③通过增加炎性细胞膜的稳定性而缓解喘息症状和减轻炎症。但是利多卡因对于该疾病的治疗仍然会存在一定的缺陷，其可以抑制气道的排痰功能，不容易控制感染和改善通气功能。但是本研究的研究对象均未出现上述情况，这可能与调查对象例数较少的原因有关。
本研究结果表明，利多卡因组（93.75%）的治愈率高于对照组（31.25%），差异有统计学意义，利多卡因组的治疗效果包括二氧化碳分压值、动脉血压值、心率以及最大呼吸量与对照组相比，差异有统计学意义（均P
4 结论
综上所述，利多卡因作为一种极其有效的药物，可以有效的治疗慢性哮喘性支气管炎，所以，在今后治疗慢性哮喘性支气管炎过程中，可以根据患者的实际情况来结合使用利多卡因，同时，一定要提出和制定科学合理的治疗方案，针对影响治疗的因素进行分析，提高使用的科学性和有效性[1-4]。
参考文献：
[1]张洁，孙秀珍.利多卡因治疗支气管哮喘性发作疗效观察[J].广东医学，2012，24（8）：884-885.
[2]刘春江，张江宇，蔡小玲.利多卡因雾化吸入对哮喘急性发作疗效的临床观察[J].国际医药卫生导报，2011，12（2）：26-27.
篇3
根据南方医药经济研究所一项医生调查显示，咳嗽患者的门诊人数年增长幅度为5％～10％。其中，50岁以上的人群是主要患者，刺激性干咳是门诊的主要收治类型，咽喉痛痒是咳嗽患者最主要的伴随症状。
社区就诊的呼吸病患者，主要临床症状是咳嗽。引起咳嗽的病种包括哮喘、各类气管、支气管炎，感冒等。就诊患者也是以老年人和儿童为主。
全球通用的呼吸病治疗方案
临床验证，呼吸系统疾病常表现为咳嗽、咳痰，或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等；并且呼吸系统疾病的喘、咳、痰、炎四症是一般常见症状，常同时存在、互为因果。因此，呼吸道感染的临床治疗方案常采用祛痰药和抗菌药合用。作为全球呼吸系统疾病治疗的经典方案，盐酸氨溴索和阿莫西林的配伍是治疗有痰咳嗽的首选治疗方案，磷酸苯丙哌林和阿莫西林的配伍是治疗干咳的首选治疗方案。
阿莫西林是目前临床上最为推崇的抗菌药，可有效杀死引起呼吸道疾病的各种致病菌。盐酸氨溴索是目前临床上最安全有效的镇咳祛痰药，可有效地缓解呼吸道疾病的临床症状，避免痰液潴留引起的继发感染，国外临床研究证明氨溴索可增加抗生素在呼吸道的分布浓度，故可增加抗生素的呼吸道的抗菌疗效。阿莫西林胶囊和盐酸氨溴索口服溶液的经典配伍，显示了二者联合用药的协同作用。对于伴有异常分泌的急慢性呼吸道感染，特别是急性支气管炎、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎的急性发作、支气管扩张及支气管哮喘有很好的疗效，对于中耳炎、咽炎、肺炎和扁桃体炎也能取得显著疗效。
通常情况下，急性呼吸病伴中、轻度有痰、咳嗽、痰咳气喘的成人单次用药剂量为0.25 g阿莫西林胶囊+盐酸氨溴索口服溶液10ml(30mg)，每日3次，12岁以下儿童减半，一般3天即可见效。
相关药品及作用机制
盐酸氨溴索最早于20世纪80年代初在德国上市，后来在法国、意大利、日本、西班牙等许多国家陆续上市，临床对其疗效十分肯定。此外，其上市20多年来，盐酸氨溴索的不良反应很小，临床评价很高，国内外市场应用广泛。作为单一成分的西药制剂，其突出特点是祛痰效果好、起效快，还可预防呼吸道感染，防止肺损伤，并明显提高肺部功能指标――顺应性。因此，盐酸氨溴索是目前市场上作用最强的黏液调节剂，是应用广泛，安全有效的祛痰止咳药物。
盐酸氨溴索还可以刺激肺泡，增强痰的排出，通过祛除咳嗽诱因止咳。在临床上，对于急、慢性呼吸道疾病，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等引起的痰液黏稠、咳痰困难等都具有较好的疗效，对于临床常见的痰咳均高度有效。
阿莫西林作为口服抗生素，耐酸性好，口服吸收完全，药效强。此外，盐酸氨溴索与阿莫西林联合用药，可有效增强阿莫西林的组织渗透，增强阿莫西林的抗菌活性，因此，北美医师协会年度提案称盐酸氨溴索和阿莫西林的配伍治疗伴有痰症的咳嗽，治愈率可达92.76％。
篇4
【摘要】 目的 对应用布地奈德与沙丁胺醇联合方案对患有毛细支气管炎的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法 抽取70例毛细支气管炎患者病例，将其分为观察组和联合组，平均每组35例。观察组患者采用临床常规方案进行治疗；联合组患者在临床常规方案基础上加用布地奈德与沙丁胺醇联合进行治疗。结果 联合组患者治疗后毛细支气管炎症状治疗效果明显优于观察组；症状消失和住院时间明显短于观察组。结论 应用布地奈德与沙丁胺醇联合方案对患有毛细支气管炎的患者进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】 布地奈德：沙丁胺醇：毛细支气管炎
作者单位：251400济南市第七人民医院
毛细支气管炎是临床比较常见的一种下呼吸道感染症状，在实际临床工作该类患者以骤起喘憋、呼吸增快、三凹征等主要特征性表现，且临床发病率非常高［1］。本次研究中选取70例毛细支气管炎患者病例，对应用布地奈德与沙丁胺醇联合方案对其进行治疗的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
11 一般资料
在2009年12月至2011年12月间随机抽取70例毛细支气管炎患者病例，将其分为观察组和联合组。观察组中男19例，女16例；年龄4~15岁，平均74岁；患病时间2~19 d，平均52 d；联合组中男21例，女14例；年龄3~16岁，平均77岁；患病时间3~21 d，平均58 d。研究对象自然资料差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 方法
观察组：实施临床常规祛痰、镇静、平喘、止咳、抗感染、吸氧等常规治疗；联合组：在常规治疗方案基础上，雾化吸入布地奈德，每次1 ml，雾化吸入沙丁胺醇，剂量为003 ml/kg，每天两次。对两组患者毛细支气管炎症状治疗效果、症状消失和住院时间进行对比。
13 治疗效果评价方法
显效:经过3 d治疗患者呼吸困难症状完全缓解，咳喘及肺部喘鸣音完全消失;有效:经过7 d治疗患者呼吸困难症状明显好转，咳喘及肺部喘鸣音基本消失;无效:经过7 d治疗咳嗽症状仍然存在，喘息及肺部喘鸣音减少程度不明显［2］。
14 统计学方法
所有资料均采用SPSS 170统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式(x±s)，计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P
2 结果
21 支气管炎症状治疗效果
观察组患者毛细支气管炎症状治疗效果为：显效12例，有效15例，无效8例，治疗总有效率772%；联合组患者毛细支气管炎症状治疗效果为：显效15例，有效18例，无效2例，治疗总有效率943%。两组患者支气管炎症状治疗效果比较差异有统计学意义(P
22 症状消失和住院时间
观察组和联合组患者症状消失时间分别为(651±176)d和(382±124)d，两组患者症状时间比较差异有统计学意义(P
3 讨论
布地奈德是临床常用的吸入型糖皮质激素类药物的一种，该药物的脂溶性较高，在加压状态下吸入后，药物可以在患者的呼吸道黏膜上发生，具有非常理想的抗炎效果，可以以较高的浓度在最短的时间内到达靶器官，直接作用于患者的支气管固有细胞和局部的一些炎性细胞，对炎性反应产生的损伤起到积极的抑制作用，从而使呼吸道的高反应性降低，使腺体分泌量明显减少［3］。沙丁胺醇是一种短效β2受体激动剂，在吸入后的3 min即可起效，主要通过使气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体兴奋，对气道平滑肌起到舒张作用，使肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒减少，对炎症介质释放产生阻滞作用，使上皮细胞纤毛功能增强，对喘息症状起到缓解作用［4］。
参 考 文 献
［1］ 王先平万托林、普米克令舒、沐舒坦联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察医学信息，2010，23(17)：212213.
［2］ 高楠竣，蒋俊良，周轶平普米克令舒治疗毛细支气管炎的研究进展四川解剖学杂志，2010，18(12)：134135.
篇5
【关键词】 儿童； 副鼻窦支气管炎； 治疗； 慢性咳嗽
中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0151-02
副鼻窦支气管炎（sinobronchitis）是引起儿童慢性咳嗽的主要原因，临床表现缺乏特异性，致使临床造成错诊和漏诊，延误患儿的治疗[1]。该病临床症状为咳嗽、痰多，且伴有鼻塞、流粘稠鼻涕，该病病程长、反复且治疗极为复杂，临床对副鼻窦支气管炎治疗尤为棘手[2]。副鼻窦支气管炎治疗不彻底，会导致患儿向支气管扩张、支气管哮喘恶化，严重危害患儿的身体健康和生活质量。笔者对副鼻窦支气管炎采取联合方法和局部治疗相结合，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2013年11月期间笔者所在医院收治90例确诊儿童副鼻窦支气管炎患儿为研究对象，所有研究对象均符合诊断标准，将其随机分为对照组和观察组，各45例。两组患儿性别、病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
1.2 诊断标准
所有研究对象均符合以下诊断标准的（1）、（2）或者（2）和（3）、（4）、（5）、（6）中的任意两种。（1）CT影像学检查显示为副鼻窦炎；（2）患儿临床有咳嗽反复症状；（3）家族有相关病史；（4）患儿体征有鼻道粘稠状分泌物，且鼻黏膜红肿；（5）鼻周围血象显示白细胞树木增高或中性粒细胞所占百分比升高；（6）深部鼻拭子涂片染色细胞学镜检以中性粒细胞为主，或细菌培养阳性[3]。
1.3 治疗方法
对照组患儿采用常规的抗生素治疗，阿莫西林拉维酸钾30 mg/（kg・d）、阿奇霉素10 mg/kg，每日一次，两药可单独服用，或循环周期服用。
观察组患儿除采用基础的抗生素治疗外，联合给予桃金娘油胶囊[20 mg/（kg・d）]、细菌溶解产物胶囊（3.5 mg/d）和抗组胺药，并根据患儿实际病情给予鼻吸入激素（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德）、颌窦穿刺等治疗。对两组患儿治疗满4、8周进行随访和疗效观察评估，比较两组患儿的治疗效果。
1.4 疗效判定标准
临床将儿童副鼻窦支气管炎临床疗效划分为痊愈、显效、好转和无效。痊愈：患儿临床症状和体征完全消失，且CT检查各副鼻窦透亮或边缘呈现轻微低密度影，无异常情况；显效：患儿临床症状和体征明显缓解，且CT检查显示各副鼻窦窦腔多恢复正常，个别窦腔有黏膜轻度增厚或少量积液；好转：患儿咳嗽、鼻涕、鼻塞等症状有所缓解，CT检查窦腔黏膜厚度有所改善、副鼻窦积液减少；无效：患儿症状咳嗽或喘鸣，甚至症状加重，鼻黏膜有充血水肿症状，CT检查如故无改善[4]。总有效=痊愈+显效。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
观察组和对照组总有效率分别为93.3%、80.0%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.36，P
3 讨论
上呼吸道感染是儿童常见病症，不科学、不恰当的治疗均会引发诸多并发症，副鼻窦炎是最常见的并发症之一。近年儿童副鼻窦炎常发与抗生素滥用有很大的关系，抗生素不合理使用导致细菌的耐药性增强，进而致使单纯使用抗生素治疗效果不佳；同时糖皮质激素亦是副鼻窦炎疾病高发重要原因，糖皮质激素虽可短期内改善患者临床症状，但却会降低患者免疫能力，促使病情被掩盖而造成误诊。
有研究显示，直接造成儿童患副鼻窦炎的原因有感染和变态反应[5]。文献[6]报道，儿童副鼻窦炎深部的鼻拭子细菌阳性率超过80.0%，其中数金黄色葡萄球菌检出比率最高。因此，选用阿米西林克拉维酸钾、阿奇霉素等抗菌药物防止感染出现，降低副鼻窦炎的出现几率，并选择抗组胺药抗变态反应，同时根据患者实际病情选择糖皮质激素吸入、鼻窦穿刺冲洗增加鼻子纤毛摆动频率，减少分泌物的排出量，减轻鼻子局部病变和局部水肿，减轻临床症状，以增强治疗的效果。笔者研究发现，对儿童副鼻窦支气管炎的治疗时间一般大于8周为宜。当临床治疗1～4周内症状得到缓解后放弃治疗则后期易复发，导致整体治疗的“破产”。敬尚林研究中，治疗时间大于8周患者有效率高于治疗4～8周的患者治疗有效率，差异有统计学意义（P
副鼻窦支气管炎患者呼吸道存在严重，病理为呼吸道纤毛清除功能受阻，黏液淤积进而产生通气障碍，增加感染的几率[7]。标准桃金娘油胶囊能够有效促进黏液的溶解，具有抗炎、促起到通畅的功能。杨武萍等[8]研究儿童副鼻窦支气管炎治疗可辅以消积止咳口服液，该药方重视消化、止痰、止咳，可在临床儿童副鼻窦支气管炎治疗推广。本研究结果表面，在常规抗生素治疗的基础上，配合祛痰剂和免疫增强剂，可将杀菌消炎和患儿气道疏通、免疫力改善相结合。祖国医学该病属“久咳”范畴，咳嗽病位集中在肺部，肺为娇脏，外感内伤均会引起肺失清肃，影响呼吸导致咳嗽，同时其他脏腑的功能发挥不全、失调等，如食滞中焦、脾胃虚弱亦会影响到肺部，降低肺部的肃降作用，进而引发咳嗽的发生[9]。Morice等[10]提出了儿童慢性咳嗽的病因诊断程序，为该病病因诊断和治疗提供依据。
由于儿童副鼻窦支气管炎治疗有其独特性，ZFH治疗明显优于常规的抗生素治疗，而该病治疗疗程一般较长，应坚持抗生素治疗1～2个月、免疫增强剂和祛痰剂2～3个月，并结合局部的激素、抗组胺治疗，疗效显著，值得临床推广和应用[11]。综上所述，本研究未对治疗时间大于8周和小于8周患者治疗有效性的对比，应继续深入研究。总之，副鼻窦支气管炎必须接受系统、完善、规范的长期治疗，方能取得较好效果。
参考文献
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篇6
关键词 细辛脑 联合 头孢西丁 小儿喘息性支气管炎 疗效观察
近年来，喘息性支气管炎已成为小儿一种常见的呼吸道的疾病。2011年4月～2012年3月收治喘息性支气管炎患儿113例，均符合喘息性支气管炎诊断及分型标准，随即分成两组，现临床观察报告如下。
资料与方法
收治喘息性支气管炎患儿113例，均符合喘息性支气管炎诊断及分型标准［1］，均经胸X射线检查，提示双肺纹理增粗，模糊，部分区域有充气过度征象，临床症状伴有咳嗽，气喘，心跳加快，双肺可闻及痰鸣音和哮鸣音，部分患儿有低热，且有反复发作史，诊断为喘息性支气管炎［2］。随机分成两组，治疗组58例，男30例，女28例，平均年龄145岁，其中3例患儿因过敏原因更改治疗方案。对照55例，男25例，女30例，平均年龄156岁，两组均无3个月以下患儿。
方法：治疗组给注射用头孢西丁，每8小时1次，20～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀释后，静滴，细辛脑注射液05～10mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀释后，1次/日静滴，喘息较重的患儿可8小时后再以细辛脑注射液02mg/kg，加地塞米松或布地奈德，加生理盐水雾化吸入1次；对照组注射用盐酸氨溴索配合注射用青霉素 常规剂量进行治疗，疗程7天。
疗效判断标准：根据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》［3］，按痊愈，显效，进步，无效4级评定。①痊愈：症状消失，双肺呼吸音清无啰音；②显效：症状明显好转，偶有干咳，双肺呼吸音稍粗，无啰音；③进步：病情好转，双肺闻及啰音；④无效：用药72小时无进步表现。
结 果
在临床观察中，治疗组临床症状，体征减轻和消失的时间明显比对照组缩短，两组有比较显著性差异（P＜005），见表1。
总有效率89%，明显优于对照组的545%，有极显著性差异（P＜001），见表2。
讨 论
喘息性支气管炎多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可出现紫钳。
随着喘息性支气管炎的患儿逐年增多，尤其是3岁以下幼儿，这是由于外周细支气管直径很小，使婴幼儿细支气管内阻力增加。慢性反复上呼吸道感染及过敏因素刺激，引起支气管黏膜充血，水肿，炎性细胞浸润，支气管平滑肌痉挛，内膜纤毛细胞损害，清除功能下降，造成气道阻塞而引起的喘鸣和咳嗽［4］。细辛脑注射液它的药理作用和临床研究证明其具有明显的止咳，祛痰，平喘，镇定，解痉等作用。对肺炎，哮喘和癫痫大发作有明显效果。文献报道，细辛脑治疗慢性阻塞性肺病，对咳嗽，咳痰，喘息，哮鸣音及呼气峰速值有效率分别为100%，100%，89%，96%，73%，说明细辛脑在镇咳，祛痰方面疗效显著。细辛脑有增强纤毛运动的作用，从而达到明显的祛痰止咳的目的。细辛脑通过抑制外周血T细胞活化增值而抑制气道嗜酸性细胞炎症，可能是治疗小儿喘息性肺炎的重要机制。对于病情较重的患儿给予雾化吸入，更易达到病灶部位，减少不良反应的发生．而头孢西丁通过抑制细菌细胞壁的合成而杀灭细菌，且其结构上的特点使其对细菌产生的β-内酰胺酶具有很高的抵抗性，而且对革兰氏阳性球菌包括葡萄球菌（包括凝血酶阳性，阴性的产青霉素酶的菌株）；A组乙型溶血性链球菌，B组乙型溶血性链球菌；肺炎链球菌以及其他链球菌中D组链球菌；革兰阴性杆菌包括大肠杆，肺炎克雷伯杆菌等有较高的灭菌活性，由于其对上述菌株高度敏感，因此头孢西丁对上述菌株引起的上，下呼吸道的感染有很好的治疗作用。在药代动力学方面，其在体内分布广泛，给药后可迅速进入各种体液，包括胸水，腹水，胆汁，但对脑脊液穿透率低，蛋白结合率807%，原形经肾脏排泄，血浆消除半衰期1小时。综上所述二者合用，疗程缩短，疗效可靠，收到了很好的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
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篇7
[关键词] 硫酸镁；毛细支气管炎
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-133-02
Effective Observation of Magnesium Sulfate in Adjuvant Treatment of Children with Capillary Bronchitis
WANG Guoquan WU Xiaolan
1.Department of Paediatrics，Yongxin County People's Hospital in Jiangxi Province，Yongxin 343400，China；2.Nursing Department of Yongxin County People's Hospital in Jiangxi Province，Yongxin 343400，China
[Abstract] Objective To explore magnesium sulfate in adjuvant treatment of children with capillary bronchitis. Methods All 240 cases of capillary bronchitis were randomly divided into control group and treatment group. Control group used anti-inflammatory，antiviral，relieving cough and asthma，vasoactive drugs and support therapy，and antibiotics when bacterial infection. Treatment group were treated based on the 25% magnesium sulfate 0.1-0.2mL/kg/time+20mL10% glucose intravenously every 12 hours，a total of 3 to 5 days. The efficacy and the main observed indexes of the two groups were compared. Results The total effective rate was 95.0% in treatment group，78.3% in the control group，and the difference between the two groups was significant（P＜0.05）. Asthmatic response duration， cough duration，days of hospitalization of the treatment group were lower than the control group，the difference between the groups was significant（P＜0.05）. Children in the use of magnesium sulfate did not appear significant complications during treatment. Conclusion Magnesium sulfate in adjuvant treatment of children with capillary bronchitis is safe，effective，worth in the pediatric clinic.
[Key words] Magnesium sulfate；Capillary bronchitis
毛细支气管炎是小儿科常见的呼吸道疾病之一，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，其次还有副流感病毒、鼻病毒[1]。此病好发于2岁以内的婴儿，以6个月以内的小儿更多见，临床上以喘憋为主要症状。在以RSV感染引起的毛细支气管炎中，常出现顽固性喘憋、呼吸急促、发绀、烦躁不安、脉搏细速等毛细支气管阻塞症状，极易并发呼衰、心衰，严重威胁患儿生命[2]。2009年3月～2011年3月，我院儿科在常规治疗的基础上加用硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月～2011年3月入住我科的240例毛细支气管炎患儿，临床表现主要为阵发性连续咳嗽、气促气喘，重者喘憋、烦躁不安、面色青紫、脉快，两肺可闻及较多哮鸣音甚至呼吸音减弱。将患儿按随机数字表法分成治疗组与对照组，各120例。治疗组中男72例，女48例；＜1岁84例，1～2岁36例；病程3～5d 96例，病程5～7d 24例；发热24例。对照组中男66例，女54例；＜1岁90例，1～2岁30例；病程3～5d 84例，病程5～7d 36例；发热30例。两组患儿的性别、年龄及临床表现方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用抗炎、抗病毒、止咳平喘、血管活性药物及支持等治疗，合并细菌感染时加用抗生素；治疗组在对照组的治疗方案基础上加用25%硫酸镁（天津药业焦作有限公司，批号：06100841）（0.1～0.2）mL/kg/次+10%葡萄糖20mL静脉滴注，每12小时1次，连用3～5d。
1.3 观察指标
住院期间，密切观察患儿病情，注意咳嗽、气喘、气促以及双肺哮鸣音等主要症状、体征缓解和消失的时间，治疗时有无烦躁不安、呼吸抑制、面色改变、心率变化等异常表现。
1.4 疗效判断标准
显效：3d内咳嗽、气喘气促、喘憋、发绀症状恢复正常，肺部音消失；有效：治疗3～7d咳嗽、气喘气促、喘憋、发绀症状缓解，肺部音好转或消失；无效：治疗7d后咳嗽、气喘气促、喘憋、发绀症状无缓解，肺部音无好转[3]。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料行χ2检验，计量资料行两样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组与对照组的治疗总有效率比较
见表1。
3 讨论
毛细支气管炎是主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致下呼吸道疾病，其次还有副流感病毒、鼻病毒；临床表现主要为阵发性连声咳嗽、气喘气促、喘憋、烦躁不安、面色青紫、脉搏增快，可并发呼吸衰竭、心功能衰竭。保持呼吸道通畅、有效解除平滑肌痉挛、控制气道炎症是治疗小儿毛细支气管炎的关键[1]。
镁作为人体的微量元素，其治疗小儿毛细支气管炎的作用机制主要是：（1）镁离子在许多至关重要的酶代谢中起重要作用，特别是ATP的代谢，促使ATP生成cAMP，影响组织内的能量代谢，改变细胞的通透性，阻止介质的释放，减少黏液的分泌，解除支气管的痉挛[3]；（2）镁对钙离子的正常代谢有很重要作用，一些研究已经显示镁离子为钙离子通道阻滞剂，它抑制钙离子通过细胞膜，与钙离子竞争结合位点，改变腺苷酸环化酶的活性，影响支气管平滑肌细胞内的钙离子浓度，从而发挥支气管扩张效应[4]；（3）镁离子能增加β受体对激动剂的亲和力，它能对β受体行增数调节，硫酸镁通过增加β受体的结合力和上调β受体激动剂的数目增加了药物的支气管扩张效应；（4）镁离子能扩张肺部的小动脉，有利于改善肺循环,从而纠正缺氧[5]。
总之，硫酸镁治疗毛细支气管炎患儿显效快、疗程短，在治疗时要严格控制硫酸镁的剂量、浓度、速度，一旦出现了呼吸抑制、低血压，立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20mL及输氧、监护呼吸及心率[6]。在本研究中，120例毛细支气管炎患儿在应用硫酸镁的治疗过程中均未出现上述不良反应，值得在儿科临床推广。
[参考文献]
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篇8
【关键词】慢性支气管炎；支气管哮喘；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.149文章编号：1004-7484（2014）-01-0139-02
慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。患者主要以咳嗽、咳痰为主要症状，每年持续3个月，连续2年或2年以上。慢性支气管炎早期症状不大典型，但是发展到晚期病情加重严重可并发成肺源性心脏病、阻塞性肺气肿等疾病。支气管哮喘是一种常见病、多发病，也是影响人们身心健康的重要疾病，是有多种细胞（结构细胞和气道细胞）和细胞组分参与形成的气道炎症疾病。本文对我院2011年2月——2013年2月收治住院的58例慢性支气管炎合并支气管哮喘的临床治疗效果进行了研究分析[1]，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年2月——2013年2月收治住院的58例慢性支气管炎合并支气管哮喘的患者随机分为对照组和治疗组。对照组29例，其中男性20例，女性9例，年龄在59-89岁，治疗组29例，其中男性17例，女性12例，年龄在59.8-89.8岁。所有患者均未发现有患消化性溃疡或高血压等病史。
1.2治疗方法对照组给予常规的吸氧、止咳化痰、抗感染治疗。治疗组在上述对照组的基础上用加用盐酸氨溴索注射液40-60mg加入100ml的生理盐水中静脉点滴，每天1次，舒利迭（沙美特罗氟替卡松）吸入式治疗一天2次，每次250ug。两组患者的治疗时间为1个月，治疗后详细记录各组患者的临床康复情况。
1.3疗效评价标准无效：患者在治疗1个疗程后，临床症状、体征、肺功能无明显的改善。有效：4-7天内症状缓解、哮鸣音基本或完全消失，肺功能稍有改善。显效：用药3天后哮喘症状明显缓解，呼吸平稳，哮鸣音消失，肺功能稍有明显改善。
1.4统计学处理所以数据均在SPSS17.0软件系统下进行数据分析，数据以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验等，差异以P
2结果
2.1临床疗效对照组患者无效7例，有效13例，显效9例，有效率为75.9%；治疗组患者无效1例，有效15例，显效13例，有效率96.6%。两组疗效比较，差异具有统计学意义（P
2.2治疗前后肺功能比较两组治疗前后肺功能比较（见表2），对照组和治疗组肺功能FEV1、PEFR及FVC均有不同程度改善，治疗组的作用明显优于对照组（P
3讨论
慢性支气管炎是呼吸系统常见的病症，有感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜炎性变化、黏液分泌增多，淋巴细胞以及巨噬细胞等炎症细胞浸润等，临床主要表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状。而哮喘是由气道以嗜酸性细胞为主而产生的炎症。所以从根本上说，慢性支气管炎是一种气道炎症，并没有哮喘的病症典型。慢性支气管炎合并哮喘的发病机制目前观点是由于细菌、病毒等致病菌或花粉、烟雾、寒冷等各种理化刺激因素等多种因素的共同作用，并且导致支气管的平滑肌发生痉挛从而导致出现通气障碍。盐酸氨溴索为黏液溶解剂，作用于分泌细胞，条件浆液与黏液的分泌，使浆液分泌增加，加强纤毛的摆动，增加黏液运输系统的清除能力，是痰液易于排出[2]。对于解除气道痉挛的治疗中，糖皮质激素和β2受体激动剂是最有效的常用药物[3]。
综上所述，本文对慢性支气管炎合并支气管哮喘中治疗组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索注射液40-60mg加入100ml的生理盐水中静脉点滴，每天1次，舒利迭（沙美特罗氟替卡松）吸入式治疗一天2次，每次250ug。联合应用，在治疗1个月后，病情缓解情况、治疗过程出现的不良反应、治疗方案实施时间、患者症状好转情况及患者停用药物后病情复况等方面均明显的优于对照组，并且差异具有统计学意义（P
参考文献
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篇9
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【摘要】 目的：观察甲泼尼龙琥珀酸钠联合喜炎平治疗毛细支气管炎的疗效与安全性。方法：将84例毛细支气管炎婴幼儿患者随即分为两组，治疗组42例应用甲泼尼龙琥珀酸钠与喜炎平注射液进行治疗，对照组42例应用清开灵注射液与地塞米松注射液进行治疗。结果：治疗组总有效率92.86%，对照组71.43%，两组间有显著差异(p<0.05)。结论：喜炎平联合甲泼尼龙琥珀酸钠 治疗毛细支气管炎疗效肯定，安全有效。
【关键词】 婴幼儿毛细支气管炎 甲泼尼龙琥珀酸钠 喜炎平注射液
我院2009年3月～2010年3月收治毛细支气管炎患者中，应用甲泼尼龙琥珀酸钠与喜炎平注射液进行治疗，疗效确切，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本文所选84例均符合《实用儿科临床杂志》毛细支气管炎诊断标准[1]。所选病例符合以下条件：①阵发性咳嗽、气促，喘憋，心率快。②肺部有哮鸣音及小水泡音。③无呼吸、心力衰竭等并发症。④先天性心脏病、支气管异物与结核感染除外。入院时患儿均经病史、体症和胸部x线检查确诊，均有发热、咳嗽、咳痰、喘憋、肺部听诊闻及哮鸣音、细湿啰音，胸片提示炎性改变。将所选病例随机分为治疗组与对照组。治疗组42例，男20例，女22例，对照组42例，男21例，女21例，年龄28天～23个月。治疗组和对照组在年龄、性别、体重、病情严重程度方面差别无显著性。
治疗方法：两组均采用吸氧、祛痰、平喘、对症支持治疗等常规综合治疗方法，合并细菌感染或心衰加用抗生素或强心治疗。治疗组应用甲泼尼龙琥珀酸钠，剂量为1mg/kg，加入5%葡萄糖50ml中静滴，每天1次。疗程3～5天。喜炎平注射液，每天5～10mg/kg，用5%葡萄糖注射液100ml稀释后静滴，每天1次。对照组应用清开灵注射液10～20ml，加入5%葡萄糖250ml中静滴，地塞米松0.2～0.3mg/kg，每日1次，加5%葡萄糖100ml中进行治疗，疗程3～5天。观察治疗前后症状、体症的变化，如体温、咳嗽、喘憋、哮鸣音消失的时间，并每天记录。
疗效判定标准：①显效：2天内咳嗽、气喘明显减轻、无喘憋发生，3天内临床症状明显好转，7天内治愈，咳嗽及肺部啰音消失。②有效：用药3天内临床症状好转，咳嗽、气喘减轻、偶有喘憋发生。③无效：用药 3天内临床症状无改善而改用其他治疗方案。
统计学方法：计量资料采用(x±s)，两组间比较采用t检验。计数资料比较采用x2检验。
结 果
两组疗效比较：治疗组总有效率明显高于对照组(p<0.05)，见表1。表1 两组临床疗效比较
两组临床症状、体症恢复的比较：治疗组患儿喘憋、肺部啰音消失时间明显短于对照组，差异有显著性(p<0.05)。
讨 论
毛细支气管炎主要发生在24个月以下的婴儿，在6个月以内的婴儿中常见。1岁以内婴儿的发病率大约为11%。
毛细支气管炎的发病机制：在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性特质，如病毒特异性ige、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞。
毛细支气管炎的主要治疗原则：吸氧，改善呼吸困难;抗感染治疗;控制喘憋;静滴丙种球蛋白。对于毛细支气管炎的患儿，治疗的关键是尽快控制喘息症状，缓解呼吸困难。对毛细支气管炎患儿应在抗细菌、抗病毒、应用支气管扩张剂等止咳化痰的同时，加用糖皮质激素。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抑制免疫反应等作用，甲泼尼龙琥珀酸钠为中效糖皮质激素，主要利用其抗炎作用强，药物肺组织浓度高的特点，静滴达血药峰浓度后迅速起效，抑制小支气管及肺泡的炎症反应，缓解呼吸道的高反应性，抑制变态反应，缓解呼吸道阻塞症状，使呼吸功能较快的恢复正常，肺部啰音更快消失。甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎的原则是小剂量、短期应用。万永霞[2]在rsv感染传统综合治疗的基础上，治疗组加用小剂量的泼尼松龙，结果显示治疗组在改善患儿的症状和体征、缩短住院时间、临床总有效率等明显优于对照组，能够迅速缓解毛细支气管炎的喘憋症状，缩短病程。
喜炎平注射液是从蕨类植物穿心莲中提取的，主要成分为穿心莲总内脂、穿心莲新苷、脱水穿心莲内脂等，具有清热解毒，清热利湿的功能，对腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒有灭活作用，对肺炎球菌、金葡菌、链球菌、淋球菌、肺炎克雷伯杆菌、志贺氏菌、大肠杆菌有明显抑制作用[3]。与抗生素联合应用可起到良好的协同作用。喜炎平能通过抑制炎症部位的前列腺素合成，保护溶酶体膜而提高血清中的溶酶体含量，从而减轻炎症反应。喜炎平可舒张气管、支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，抑制化学刺激物及组织胺所致的毛细血管通透性增加，减少炎性渗出物，缓解气道狭窄与堵塞，改善肺的通气功能。杨晋等[4]在对症治疗基础上采用喜炎平注射液静脉滴注治疗毛细支气管炎，并与利巴韦林比较，结果喜炎平组总有效率95%。
我院应用甲泼尼龙琥珀酸钠联合喜炎平治疗毛细支气管炎，取得很好的疗效。治疗毛细支气管炎的有效率明显高于对照组(p<0.05)，其临床症状和体征缓解时间明显短于对照组(p<0.05)，且无明显的不良反应。甲泼尼龙琥珀酸钠与喜炎平联用治疗毛细支气管炎安全、有效，值得临床推广。
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篇10
目的 探讨氧气驱动雾化吸入万托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）和地塞米松治疗毛细支气管炎的疗效。方法 将88例毛细支气管炎患儿随机分为两组，均行常规综合治疗，观察组同时给予万托林和地塞米松氧气驱动雾化治疗，对照组给予氨茶碱、地塞米松静滴。观察治疗后症状体征缓解时间。结果 观察组喘鸣音消失时间及喘息时间均较对照组缩短，疗效明显优于对照组。结论 万托林和地塞米松联合氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，起效快，副作用小，值得临床推广应用。
【关键词】 毛细支气管炎；万托林；地塞米松；氧气驱动；雾化吸入
急性毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的一种急性下呼吸道感染，以呼吸道感染症状和阻塞性肺气肿为特征，是一种以发作性喘憋为主要表现的特殊类型的肺炎，该病仅见于2岁以下小儿，尤以6个月内的婴儿最为多见。我科自2004年1月～2008年12月使用氧气驱动雾化吸入万托林和地塞米松治疗毛细支气管炎患儿，并与静滴氨茶碱、地塞米松进行对照，总结如下。
资料与方法
1.一般资料
2004年1月～2008年12月我科治疗的88例毛细支气管炎患儿，全部病例符合毛细支气管炎的诊断标准［1］，随机分为两组，观察组44例，男24例，女20例；对照组44例，男25例，女19例；两组年龄为2～24个月。入院时均有咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率快、肺部呼吸音弱，可听到喘鸣音、粗中细湿罗音。均除外先天性心脏病、支气管异物等其他喘息性疾病。病程3天内，入院前未用过激素及支气管扩张药。
2.方法
两组患儿均给予抗感染、抗病毒、纠酸、祛痰、支持、对症等综合治疗。治疗组同时给予万托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）和地塞米松氧气驱动雾化吸入治疗，万托林0.25 ml/次（含沙丁胺醇1.25 mg）［葛兰素史克集团公司（英国），批准文号：H20040224］，地塞米松2 mg加生理盐水至2 ml混合，三者混合后使用氧气驱动雾化吸入装置（北京吉纳高新医疗器械有限公司QW15型）吸入，氧气流量5～6 L/min，每次15～20分钟，每日2次。对照组同时给予氨茶碱3 mg/kg，每日1次静滴；地塞米松0.3～0.5 mg/kg，每日分两次静滴，疗程共7天。观察两组咳嗽、喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音及湿罗音等主要临床症状消失时间，并作分析比较。
3.疗效判定
显效：治疗3天内呼吸困难缓解，咳喘及肺部喘鸣基本消失。有效：治疗3～7天呼吸困难好转，咳喘及肺部喘鸣基本消失。无效：治疗7天仍咳嗽、喘息，肺部喘鸣音无明显减少。
4.统计学方法
采用χ2检验及t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结 果
观察组显效率及总有效率明显高于对照组，χ2值分别为6.22和4.06，P值均＜0.05，统计学上有显著性差异，观察组在缓解咳喘症状及消除肺部喘鸣方面优于对照组，病程明显缩短。见表1、表2。表1 观察组与对照组疗效比较（略）表2 两组症状体征消失时间及住院时间比较(略)
讨 论
毛细支气管炎患儿发病较急，喘憋明显，可导致低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡失调。严重者可危及生命，所以在临床上迅速解除呼吸困难，缓解喘憋，保持正常的通气血流比值至关重要。
临床上对本病尚无特殊治疗，国内目前治疗方案多围绕以下三方面进行制定：①病原学治疗（抗感染药物）；②缓解喘憋（支气管扩张剂）；③抗炎治疗（皮质激素）。毛细支气管炎主要侵及75～300 μm的毛细支气管，喘憋的主要机制是阻塞性气道狭窄。研究发现气道平滑肌细胞膜上有丰富的肾上腺素能β2受体和胆碱能受体，两者与相应的激动剂结合而发挥舒缩效应，以保持气道平滑肌的张力平衡，β2受体主要分布在小气道。万托林为β2受体激动剂，具有舒张气道平滑肌，扩张支气管，增加纤毛廓清能力。地塞米松系长效肾上腺皮质激素，有强大的抗炎作用及免疫抑制作用，可作用于多种炎性细胞，抑制细胞因子和炎性介质的合成和释放，增加气道平滑肌受体的反应性，抑制腺体的过度分泌，可减轻气道充血水肿症状，减少炎性物质的分泌，并能有效抑制气道中免疫细胞的活动，降低气道阻力，从而解除支气管痉挛，消除支气管堵塞，改善患儿喘憋。利用氧气驱动雾化，通过高速氧气流与药液间存在的较高的相对速度，将雾化器内药液（万托林和地塞米松）击散成5～8 μm微粒，使之更易到达支气管、细支气管，使药物直接到达小气道，迅速缓解临床喘憋症状。将氧气驱动和雾化吸入有机结合起来，既纠正了低氧血症，又达到了吸入给药的目的［2］。故通过氧气压力雾化吸入万托林和地塞米松能直接作用于局部病灶，快速缓解临床喘憋症状，同时减轻激素的全身副作用。
毛细支气管炎患儿易于病后数年间反复发生喘鸣，长期随访观察发现22.1%～53.2%患小儿哮喘［1］，毛细支气管炎的喘息可能为部分哮喘的第一次发作，从哮喘三级治疗应早期干预［3］的角度出发，对毛细支气管炎患儿及早应用氧气驱动雾化吸入β2受体激动剂及激素，控制喘憋，抑制炎症反应有比较积极的意义。本文结果显示观察组显效率及总有效率明显高于对照组，在缓解咳喘症状及消除肺部喘鸣方面也优于对照组，病程明显缩短。故万托林和地塞米松联合氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，起效快，副作用小，病程明显缩短，值得临床推广应用。
参考文献
［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学（上册）［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2005，1199-1200.
