肝硬化护理问题及措施范文
时间：2023-05-29 15:08:51
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篇1
Abstract: Purpose: To investigate the factors influencing the diet nursing for patients with liver cirrhosis. Method: To use the self-questionnaire survey to investigate 60 patients and 9 nurses.Results: the survey shows that the knowledge of patients and nursing staff has no significant difference, 95% knowledge of patients with liver cirrhosis comes from the medical and nursing staff. Conclusion: The diet nursing care is very important for patients with liver cirrhosis, but it has defects in practice. And the corresponding nursing measures are proposed.
Key words: liver cirrhosis；diet；nursing；investigate；measures
中图分类号：R47 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）09-0292-01
0引言
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。在临床工作中肝硬化病人饮食护理存在着一定的不足。本文采用问卷调查法对60例患者进行调查分析。现报告如下：
1调查内容与方法
1.1 调查内容：由本人大量阅读文献后自行设计问卷，并有一名护理专家和两名消化专家阅后证实了该表的信度和效度。问卷内容包括：①肝硬化病人对饮食掌握情况的调查；②肝硬化病人饮食护理影响因素的调查；③肝硬化病人饮食知识的来源调查。
1.2 调查方法：调查人员以问卷式调查表为基础，直接与被调查者交谈，充分讲解问卷中各项问题及填表要求，被调查者对问卷完全理解后填写调查表，然后将调查表收回。第一项内容采用3级评分法评分，即明确3分，模糊2分，不清楚1分。后两项采用百分比，最后一起进行分析统计。
2结果
2.1 肝硬化患者与护理人员对饮食护理知识的掌握情况调查（表1）从表1可见，肝硬化病人与护理人员对饮食护理知识有一定的掌握，但在饮食调节及每日营养素的需求、每日饮食的配膳计划制定两方面表现出明显的不足。
2.2 肝硬化病人饮食护理的影响因素调查（表2）问卷调查中对影响肝硬化饮食护理的因素设置了15个问题，由患者选择或填写适应与自己的影响因素。表2所列的是患者比较集中的6个相关因素。
2.3 肝硬化患者饮食知识来源的调查调查结果表明，95%的患者饮食知识来源于医护人员，3%来源于亲人和朋友，2%来源于传媒和科普书籍。
3讨论
3.1 从调查结果可以看出，肝硬化患者及护理人员对饮食护理的重要性，饮食的治疗原则，食物的选择和禁忌，合并不同并发症的饮食调节知识，掌握较好，已有足够的重视，但对于更详尽的饮食计划，每日的食谱制定，饮食调节及每日营养素的安排表现出了明显的不足。
3.1.1 护理人员的知识缺陷护理人员均能陈述对一个肝硬化患者应给予的饮食护理措施，护理人员工作量大，学习时间较少，未受过具体的营养知识的专业培训，对于饮食护理知识只是理论上框架式掌握，具体内容了解不够详细，不能满足患者的需要，因此营养治疗不够完善。
3.1.2 护理人员宣教的方式方法问题护理人员宣教的方法多为单纯的灌输方式，较生硬不灵活，缺乏形式多样的教育手段，导致患者知识混乱，多为短暂性记忆。
3.1.3 患者自身不配合治疗护理患者自身不配合治疗护理是较重要的原因，主要分为三类：其一多年的饮食习惯和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。
3.2 针对以上原因，我们采取以下护理对策，以使我们的饮食护理工作更全面更具体。
3.2.1 对护理人员进行营养教育的专业培训病人角色的转变和住进医院这一陌生环境，他们需要被认知和接纳。护理人员就是他们依附的主要对象[2]。对护理人员进行专业的营养知识培训非常重要。
3.2.2 对护理人员实施心理学、教育学的学习，改善健康宣教的方式方法对以主管护师为主的护理人员给予心理学、教育学的短期培训，使主管护师成为营养健康教育的护理骨干。了解患者的心理状态，针对不同的病人给予不同的宣教方式。
3.2.3 促进饮食的心理护理肝硬化病人患病初期由于对疾病知识的缺乏，不知道自己以后病情会如何发展加之疾病的痛苦和精神压力对疾病产生担忧害怕的心理。护理人员应关心体贴病人，帮助其解决产生心理障碍的某些问题。
3.2.4 提高医院的饮食服务质量营养科保证病人合理的饮食供给，并提供良好的就餐环境，使患者形成良好的进餐感觉，促进食欲。通过饮食护理，调整病人的营养状态，改善病情。
4小结
通过对60列肝硬化病人及护理人员的饮食护理知识的调查，我们发现，饮食护理对于肝硬化病人的重要性，以及我们护理人员在整体护理思想指导下的饮食护理的不足。我们做了相应的分析，并采取了一定的措施，在今后的护理工作中，我们将吸取本次调查的经验，改善原有的不足，采取并实施新的饮食护理措施，并不断加以考评。以对肝硬化病人的饮食护理进行进一步的探讨研究，使我们的整体护理工作再上新台阶，促进患者疾病的康复，维护病人的身心健康。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.446-447.
[2]王乔凤.肝硬化病人的饮食管理[J].当代护士，2005；10：27-28.
篇2
【关键词】 肝硬化;上消化道出血; 循证护理
循证护理(evigencc-based nursing,EBN)是慎重、准确和明确地应用当前所获得的最佳证据,结合护理专业技能和多年的临床经验,同时考虑患者的价值和愿望,将三者结合制定出患者个体需要的护理方案[1],肝硬化失代偿期患者由于食管静脉和胃底静脉曲张,各种不良因素刺激诱发上消化道出血,常危及患者生命,本文对商水县人民医院2007年10月至2009年10月住院的74例肝硬化合并上消化道出血患者进行循证护理,提高了抢救率,减少了再出血,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组74例,男59例,女15例,年龄最大72岁,最小25岁,平均51.8岁。出血原因:饮食不当引起出血24例,精神受刺激13例、劳累后5例、感染8例,服用不合理药品6例,不明原因18例。
1.2 结果 74例患者,康复出院69例,自动出院2例,死亡3例。
2 循证过程
2.1 循证护理 科主任、护士长、主管医生及全体护士对74例患者进行分析,确定患者因肝硬化致门静脉高压,食管、胃底静脉曲张,变薄,各种不良因素刺激诱发静脉破裂导致上消化道出血这一问题[2]①不合理饮食;患者饮食过多,进食粗糙、坚硬、油炸及辛辣刺激性食物导致上消化道出血;②精神因素;肝硬化患者由于病情长,愈后差,易产生焦虑、抑郁、烦躁、悲观厌世等精神障碍[3],当情绪波动、精神紧张时,导致交感神经兴奋性增高,应激性引起曲张的食管胃底静脉破裂导致上消化道出血;③不合理用药;当患者口服对胃肠道有刺激性的药物特别是一些解热镇痛药影响患者的凝血功能、引起胃肠道黏膜糜烂、溃疡导致上消化道出血;④其他因素;当患者劳累、各种急性感染、便秘引起腹压增高等因素均易诱发上消化道出血。
2.2 循证观察与应用
2.2.1 病情观察及对症处理 严密观察病情,预见出血倾向,若发现患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相应急救措施,遵医嘱给予止血药,建立两路静脉通道,输足液体量及新鲜血,以维持机体有效循环血量,根据病情采用三腔二囊管压迫止血,置管期间应使患者侧卧或头部侧转,便于口腔分泌物流出,随时吸痰防止吸入性肺炎的发生;③首次压迫可维持6～12 h,以后每4～6 h放气0.5 h后再充气,以免压迫时间过久引起黏膜糜烂坏死。一般置管2～3 d,观察24 h确无出血后,可口服夜体石蜡15～20 ml后缓拔管。
2.3.2 合理饮食 消化道出血时暂禁食,观察24 h,出血停止后可进温凉饮食,限制蛋白摄入,视病情可增加蛋白量,告知患者饮食要有规律,少量多餐,进食易消化、高营养、高维生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。
2.3.3 保持情绪稳定,肝硬化患者由于病情迁延不愈,经济受损,社会价值低,易产生焦虑,抑郁,悲观厌世的情绪,而这些负面情绪对机体免疫功能有抑制作用[2],对患者身心极为不利,这时,护士要通过各种形式了解患者的心理状态,要给以关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到自己个性存在的缺陷,并协同患者消除不利因素的影响,减少焦虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。
2.3.4 合理使用药物 肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重,实践证明一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血,一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用。
2.3.5 杜绝其他不利因素 肝硬化患者要注意休息,适当锻炼,平时注意大便通畅,避免腹压增高。注意卫生保健,预防肠道感染。冬天注意保暖,预防感冒。
3 小结
应用EBN对肝硬化合并上消化道出血问题进行资料检索,根据患者具体情况,结合文献分析,引起肝硬化出血的原因是食管静脉和胃底静脉曲张因进食不合理,精神因素刺激,用药不当,劳累,感染便秘等不良因素刺激诱发上消化道出血。循证提出护理措施,针对原因实施有效护理及健康教育,给予饮食指导,心理疏通、合理用药,出血时立即给予行之有效的止血护理,告知患者避免劳累、预防感冒等行之有效护理方法,大大降低了患者的死亡率,缩短了住院天数,取得了远期效果。
参 考 文 献
[1] 郑月仙,蔡绿花. 循证护理在长春瑞滨化疗中的应用.护理与康复,2007,6(5):355-356.
篇3
【关键词】肝硬化;消化道出血;护理干预
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.123文章编号:1006-1959(2010)-05-1152-02
肝硬化是一种临床常见的慢性弥漫性进行性的肝脏疾病,其病理变化主要为肝细胞广泛性受损、变性、坏死、萎缩,并逐步被纤维组织代替,最后导致肝小叶结构被破坏,肝脏变硬,形成肝硬化。临床以病毒性肝炎(乙型)所致的最为常见,血吸虫病、乙醇中毒、药物刺激等因素引起的次之。本病主要以肝功能损害及门脉高压引起的相应症状为主要表现,晚期常有严重的并发症。主要表现在广泛的细胞变性坏死、纤维结缔组织的弥漫性增生并有再生小节的形成,从而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬,最终发展为肝硬化。临床上以肝功能减退和门脉高压为主要表现,病变的晚期可出现一些严重的并发症,如肝昏迷、上消化道大出血、继发感染等,对身体的危害极大。在临床护理工作中,如何降低患者的临床护理问题的发生,改善患者的生活质量和延长存活时间,是护理工作者一直探讨的问题。通过对上消化道出血患者进行合理的护理干预,延长了患者的存活时间,效果良好。
1.资料与方法
1.1 临床资料:将2007年5月～2009年3月收入院的98例患者进行有计划的、合理的护理干预,其中男66例,女32例,年龄55～78岁。文化程度:初中及以上者69例,初中以下者29例。其中明确为肝炎后肝硬化76例,酒精性肝硬化22例。出血量为150～1000ml不等。小量出血40例(出血量1000ml)。主要的诱因有,饮食不当,劳累,情绪激动,无诱因等,经积极抢救及护理治愈92例,占93.88%,治愈出院4例,占4.08%,死亡2例,占2.04%。
1.2 方法:依据患者就诊期间的记录,护理记录以及问卷调查表等形式的回顾性调查,进行消化道出血诱因的分析。
1.3 统计学分析:统计资料采用χ2检验和统计软件spss10.0进行描述性统计分析。
1.4 结果:从(表2)显示的结果来看,肝硬化消化道出血诱因与饮食不当、劳累关系极为密切。在98例患者中,饮食不当67例,占68.37%,劳累20例,占20.41%,情绪激动7例,占7.14%,没有诱因的4例,占4.08%。
表1 98例肝硬化消化道出血的治愈率
治疗情况例数百分比%
治愈9293.88
治愈出院44.08
死亡22.04
表2 98例肝硬化消化道出血与诱因的关系
诱因例数百分比%
饮食不当6768.37
劳累2020.41
情绪激动77.14
其他44.08
2.护理干预措施
2.1 一般护理:根据病人病情的具体情况,进行全面的针对性有计划护理,针对不同年龄、不同职业、不同性格的病人,采取不同的方式作好心理护理。首先取得病员对医护人员的信赖,帮助病人消除恐惧心理及思想顾虑,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗护理。要求护理人员在临床护理时,要按其临床特点全面仔细地观察病情变化,掌握病情变化的第一手资料,做到早发现、早诊断、早治疗,以缩短病程,使病人渡过难关,达到短期治愈的效果。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,并作好详细的记录。体温的高低、热程的长短、血压的变化都是反映病情轻重及病情变化的标志,所以,必须加强对生命体征的临床监护,掌握疾病转期的早期表现。[1]
2.2 预见性护理:上消化道出血是肝硬化病人最常见的并发症及主要死亡原因之一。除了临床上精心治疗抢救外,护理工作好坏也是关键。首先要做好抢救准备,提前备好急救用物及药品,特别是对那些以往有过出血史或出血倾向的病人,除查血型及血常规外,则应备足血源,必要时抽血放冰箱内保留血样,以便出血时及时配血、争取时间,及早输血。密切观察病情,尽早发现先兆出血,肝硬化合并上消化道出血。往往突然发病,来势凶猛,在数小时内出血量超过1000毫升或循环血量的20%。一旦患者出现上腹部不适,恶心等症状,应想到有活动性出血的可能,应密切观察病人有无头晕、心悸,皮肤粘膜苍白,血压下降,甚至休克表现,既使无血压下降,也要采取相应的预防措施。[2]
2.3 心理干预:通过护士讲解有关肝硬化的知识,解除患者心理负担,获知只有保持较好的精神状态才会提高生活质量,延长存活时间。护理人员不懈努力的工作态度,提高患者及家属对治疗护理的依从性,取得家属的配合,提高治疗护理的质量,避免和减少临床护理问题的发生。
2.4 饮食护理:饮食护理在消化系统疾病中不仅是保证营养供应。而且还能起到治疗作用。做好饮食护理,增进病人食欲,是护理工作的重要责任,在临床护理工作中应注意做好以下几个方面。病人饮食是由医生根据病情而决定的,一定要按照医生嘱咐的饮食种类和宜忌严格执行,不能随意变动。引起消化道出血的另一原因是饮食,粗硬及有刺激性的食物可损伤曲张的食道、胃底静脉和胃粘膜而引起大量呕血及便血,故病人人院后先禁食24小时再给冷流质饮食,逐渐给半流质饮食。在保证病人合理饮食的情况下,认真检查家属送来的食物,防止有的家属不不遵守饮食制度,盲目的为病人提供不合理的饮食引起或加重出血。[3]
3.讨论
3.1 急救治疗护理原则。上消化道大量出血一般常常达到1000以上或循环血量的20%。临床护理工作中一定要重视上消化道出血病人的系统性护理,积极采取上述措施,对于并发上消化道出血的患者给予系统而科学的观察护理,是帮助患者康复的重要环节,重视护理可以有助于肝硬化合并上消化道出血病人的康复,从而达到保存生命、维护健康、促进健康的目的。[4]
3.2 腹内压增高、过度劳累、情绪不稳定也是导致肝硬化并发上消化道出血的原因。护理人员应指导并鼓励患者选择健康的生活方式,适当进行体育锻炼。但应强调活动量以运动中微汗、轻度呼吸增快、无疲劳、不加重症状为度,如慢步行走、打太极拳等,避免做抬举重物、用力蹬车等强度较大的工作。影响上消化道出血的相关因素护理进展保持大便通畅,避免用力憋气排便。积极预防感冒,防止打喷嚏、咳嗽而致腹压升高;保证充足的睡眠。
4.结论
肝硬化上消化道大出血患者多合并休克,死亡率高,及时的救治与有效的护理,对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要的意义。应开辟“绿色通道”,及早建立静脉通道,及时由护理人员护送到病区,保证规范化的专业护理。[5]
参考文献
[1] 董慰慈.护理学基础.南京:东南大学出版社,1994:33-50,101-114.
[2] 王召芳,任淑萍.上消化道出血病人的护理体会[J]黑龙江医学,2005,(06).
[3] 胡艳波,陈向坤,王艳英.113例肝硬化并发上消化道出血病人的护理.护理实践与研究,2006年07期.
篇4
【关键词】博路定；肝硬化；肝源性糖尿病；护理
肝脏功能的损害程度会影响患者血糖水平控制，老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床症状表现为：高血糖、葡萄糖耐量减低等[1]。肝硬化合并糖尿病的发病人群逐渐老年化，患者合并各种并发症，治疗的难度非常大，对临床护理的要求相当高。为了探索博路定治疗老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的护理效果，在2012年01月到2013年01月期间，本院对收治的老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者临床资料，进行回顾性分析，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集2012年01月到2013年01月本院收治的60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者临床资料，其中男患者48例、女患者12例，年龄在58岁～79岁之间，平均年龄为（68.33±5.83）岁。病程在30d～17年之间，平均病程为（10.22±2.83）年。其中伴腹水31例、上消化道出血10例、肝性脑病9例、肝肾综合征6例、原发性肝癌4例。所有患者均符合糖尿病的诊断标准，在入院时均有不同程度的肝功能异常情况。
1.2治疗方法
所有患者在常规保肝情况下给予恩替卡韦（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司）0.5mg口服，每天服用一次，疗效为12个月。另外观察患者病情转化，给予所有患者保肝、降酶等内科治疗。
1.3统计学处理
本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料用X2检验，P
2、结果
治疗4周后，60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者中，肝功能恢复与糖尿病得到控制的患者有53例（83.33%），治疗后的空腹血糖控制情况明显优于治疗前，差异显著，具有统计学意义（P
3、讨论
博路定治疗老年肝硬化合并肝源性糖尿病，耐药性低，促进患者肝功能恢复，控制活动性肝硬化病情，提高患者的治疗成功率[2]。在临床中除了采取科学的治疗方法，还需要给予患者合理的对症护理干预，以控制血糖水平。
2.1一般护理
肝源性糖尿病患者大多都是中老年人，在临床中合并各种疾病，比如：慢性活动性肝炎、肝硬化并发肝源性糖尿病等。肝源性糖尿病患者一般都是在慢性肝病的5年后发病，临床症状与肝病症状相似，多饮多食、消瘦等症状不明显。作为护理人员应该加强与患者之间的交流，认真倾听患者的心声，给予其精心的照顾，协助患者进行空腹血糖、餐后血糖等检查项目。老年患者身体的抵抗力低下，难以控制并发症，所以护理人员应该给予患者健康宣教，总结出肝源性糖尿病的相关知识及护理方法，装订成携手易带的小册子，使患者掌握更多疾病知识，控制血糖变化情况等。发放保健知识手册的策略，用通俗易懂的语言进行健康宣教，指导患者形成良好的生活方式和饮食习惯。
2.2饮食、运动指导
老年肝源性糖尿病患者治疗的最关键措施在于控制饮食[3]，大部分患者患有高脂血症，患者应该严格按照医生指导，每天控制食量，不能暴饮暴食，每一顿都需要搭配粮食、蔬菜等，控制每天摄入盐量与热量，补充蛋白质和维生素，另外做到戒烟戒酒、少吃油炸食物，以改善脂肪代谢、控制体重。
2.3心理护理
肝硬化和糖尿病均为慢性疾病，患者在治疗过程中会出现各种消极情绪，比如：紧张、担心、失眠等。这些消极情绪会导致交感神经兴奋、血糖升高，不利于病情的恢复。所以医护人员可以全面了解患者的饮食、运动、生活方式及血糖控制情况，向患者讲解一些治疗成功的事例，改变患者的消极情绪，以积极的心态配合治疗与护理措施，控制病情进展。在护理过程中坚持针对性、个体化的护理原则，为患者提供优质的护理服务。护理人员要根据病人的不同心理特点，针对性地进行护理干预，积极和病人沟通，让病人把消极情绪释放出来，减轻心理压力，针对心理问题比较严重的患者，进行个体心理疏导，使患者更加积极配合护理，有效提高护理质量。
2.4用药、出院指导
老年患者的记忆力、智力、理解力都会随着年龄的增长而衰退，生活自理能力过低，服药的依从性也比较差。在口服博路定的治疗期间，容易出现漏服、多服、自行停药等情况，所以护理人员可以向患者宣传药物治疗，使其充分了解正确用药的重要性，增加其对治疗的认识程度，帮助患者建立治疗档案，每周回访一次，并提醒家属帮助患者遵照医嘱，减少不良的生活行为习惯，提高患者的生活质量。进行家庭随访，监督糖尿病患者用药情况，提醒患者复查，及时观察治疗效果。
综上所述，给予老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者博路定治疗，从药物治疗、行为、饮食、认知、心理等方面给予患者对症护理措施，促进患者病情恢复，提高其生活满意程度。
参考文献
[1]苟卫，王燕玲，徐筱玮，徐文伟.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的临床观察[J].临床肝胆病杂志，2013，06（02）：456-458.
篇5
【摘要】 目的：探求肝硬化合并上消化道大出血的最佳护理发法。方法：对2011年瑞金市人民医院ICU观察组30例肝硬化合并上消化道大出血患者，采用的护理方法。结果：采用此护理30例患者大大地减少了并发症，降低了死亡率。
【关键词】肝硬化 上消化道大出血 护理
肝硬化是一种常见病、多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因，如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题。
1 临床资料
本组观察病例30例，均为肝硬化合并上消化道大出血患者，其中男25例，女5例，年龄41―66岁，平均51.2岁。
2 护理
2.1 出血期的护理
2.1. 1 常规护理（1）正大出血的患者，在医师抢救措施实施的情况下，患者的呼吸、脉搏、血压是十分重要的生命体征，无论多么紧急，护理人员必须严密观察和记录。（2）加强基础护理、护理。出血期间绝对卧床，平卧位、头偏向一侧，防止误吸。严格禁止患者近期口服药和食物。每次呕血后，及时做好口腔护理，防止口腔中血腥味，以免引起再次恶心、呕吐。保持皮肤清洁和注意保暖，防受凉。保持床铺整洁、干燥，便后及时清洁用物。（3)准确记录出入量．
2.1.2 输血输液的护理 输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的容量不足，给注射带来一定困难。同时往往多数患者组织水肿，使注射更为困难。一针见血就是医师最紧急措施成败的关键。输血、输液对这类患者来说有特殊治疗意义：（1）患者禁食。（2）患者大出血恐惧心理，常存在神志不安征象，在定期巡视病情及时发现漏药和调整滴速是必不可少的。加强心理护理，建立良好的互相信任的治疗性人际关系。
2.1.3 特殊护理 （1）三腔二囊管压迫止血是这类患者入院第二个最紧急的治疗措施。着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等。要注意观察患者有无胸闷，以免引起恶心、呕吐，导致窒息发生。（2）导尿,及时发现或导出尿液能减轻患者不必要的痛苦。
2.1.4 对症护理 发绀患者应吸氧、休克患者注意保暖、精神紧张给予安定、肝病者禁用巴比妥类及吗啡等。
2.2 大出血并发症的护理
2.2.1 肝昏迷的护理（1）及时发现及时报告肝昏迷先兆。（2）中度和深度昏迷：主要是注意烦躁不安，以免造成意外伤害。（3）晚期患者并发肝昏迷，反复性较大，所以必须延长观察时间。
2.2.2 防褥疮的护理 长期卧床，必然会有突出部位受压，发生褥疮的可能。除了更换外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。
3 结论
凡遇这类患者，应尽量简化入院手续，切不可按常规办事，而贻误抢救时机。制订周密的护理计划，严密观察病情、精心监测血压、脉搏、呼吸、上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等，立即报告医生，并配合医生进行抢救。
参考文献
［1］ 陈灏珠,实用内科学，第11版。北京。人民卫生出版社。2002。1884―1889.
［2］ 王春莲,食管胃底静脉曲张破裂出血不同时期的护理［J］护士进修杂志。1999.14（4）：6
篇6
关键词 肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血 观察与护理
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症常见的并发症，其特征是起病突然，出血量大，2011年11月～2012年9月收治肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血患者43例，现就其观察与护理体会报告如下。
资料与方法
2011年11月～2012年9月收治肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血患者43例，男38例，女5例，年龄28～64岁，平均42.7岁，在内科治疗的同时给予患者一般护理、心理护理、病情观察、饮食及健康指导，取得了满意效果。
护 理
一般护理：患者入院后，立即测量生命体征，密切观察，及时发现休克、肝性脑病等并发症，并详细记录。患者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止摔伤、晕倒因活动而加重出血，出血量大时取休克卧位或下肢抬高30°，呕血时头偏向一侧，防止窒息，同时准备好一切急救物品及药物，以便采取有效的治疗及处理措施，同时加强基础护理，减少并发症。
心理护理：患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧心理，所以要特别加强心理护理，解除患者的紧张恐惧心理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，保持室内环境安静，及时清除呕血或黑便的血液或污物，减少不良刺激，科学的解释病情，并向患者说明各种治疗措施，注意事项及如何配合治疗，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系。
病情观察：①动态观察生命体征、面色、神志变化，大出血时根据病情，一般每0.5～1小时测量生命体征1次，有条件者可行心电监护，发现大出血、休克应立即配合抢救处理，迅速建立静脉通道，立即配血，按医嘱迅速补充血容量进行各种止血治疗及用药等抢救措施，忌用吗啡、巴比妥类药物，观察治疗效果及不良反应。②观察呕血、黑便的颜色、次数、量、形状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量。③判断出血是否停止，患者血压脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。出现以下情况提示继续出血或再出血，如反复呕血、黑便颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。原有脾大，在出血后应暂缩小，如不见脾恢复，继续肿大提示出血未止。
饮食护理：急性期应禁食，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水，饮食不当是诱发再出血的主要原因之一。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。
健康指导：向患者及家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得患者及家属配合并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象，察便辨病，出现呕血时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动并暂禁食，告知禁食的重要性，讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，不宜进食刺激性食物。保持情绪稳定乐观，避免紧张恐惧心理，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒。应在医生指导下用药，避免乱用药，以免诱发出血，定期检查。
讨 论
肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血起病急、来势凶猛、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能准确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献
1 张斌，蒋龙元，田方，等.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1313-1314.
篇7
1资料与方法
1．1一般资料
选取2013年1月—2014年12月期间到我院就诊的肝硬化患者90例患者作为研究对象，其中乙肝后肝硬化51例，酒精性肝硬化27例，药物性肝硬化9例，其他因素肝硬化3例。所有患者均在入院后经过影像学检查及实验室检查，均符合肝硬化的临床诊断标准［3］，同时排除心脑肾等严重疾病、神经疾病以及严重意识障碍的患者。将90例患者按照随机数字法分成研究组与对照组，研究组45例，其中男25例，女20例，年龄36～68岁，平均(47．5±6．4)岁;病程1～7年，平均(3．2±0．8)年。对照组45例，其中男23例，女22例，年龄34～67岁，平均(47．1±6．7)岁;病程10个月～8年，平均(3．5±1．1)年。两组一般资料比较差异无统计意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组采用常规的护理方法，观察组在常规护理基础上进行中医护理干预，具体有以下内容。
1．2．1情志护理中医理论认为“肝主疏泄”，肝硬化患者多伴有情志失调、肝气郁结或气滞血瘀等症状，临床护理应加强对患者情志的调畅护理。针对不同病因的患者要采取合适的护理方法，对于肝失疏泄导致肝气郁结的患者，护理人员要以开导鼓励为主，语气注意要缓慢温和，对患者的疑问回答时要有耐心，向患者解释肝硬化的发展过程和可治愈性，消除患者的疑虑、自卑和恐惧的心理;而对于肝疏泄过度引起肝气上逆的患者，护理人员要注意理智地与患者交流，及时告知患者个人情志与病情之间的辩证关系，与患者一起交流“正气内存，邪不可干”的中医理论，帮助患者慢慢接受治疗，消除其烦躁、易怒的临床指征［5］。
1．2．2饮食护理中医理论认为要“食养尽之”和“谨和五味”，饮食要按照配膳辩证、质地相宜、温度适当和进食适度的指导原则。对于肝硬化患者，首先要禁酒、咖啡和其它具有辛辣刺激性的食物，适当增加一些高蛋白、维生素类易于消化的食物。中医认为“酸味入肝”，护理人员可以在患者饮食中加入一些山楂、枸杞酸性食物，以保护肝脏。
1．2．3中医辨证施护中医的精髓即为辨证治疗，肝硬化患者的病因不同、严重程度不同、患者自身体质不同，相应的治疗手段也不同，尤其在用药方面，要根据具体情况辨证施护［7］。例如对于气滞湿阻患者，给予陈皮、冬瓜皮和赤小豆，以达到行气通滞的目的;对于肝脾不和的患者，在常规用药基础上要加上薏仁儿、大枣、白扁豆、莲子肉等健脾类中药;而气滞血瘀的患者存在津血亏虚和气血流通障碍的症状，因此要给予鳖甲、郁金、三七等滋阴补血、化瘀止痛类的药物。
1．3观察指标
评定两组患者的临床治疗效果，显效:患者的临床症状全部消失，常规肝功能指标恢复正常水平;好转:患者的临床症状有明显改善，常规肝功能指标水平有明显好转;无效:患者的临床症状无改善甚至加重，常规肝功能指标无明显改变，总有效=显效+好转。并采用生活质量评定综合问卷(geneticqualioflifeinventory－74，CQOLI－74)对两组患者治疗前后的生活质量进行评分，包括躯体功能、心理功能与社会功能三个方面，每项评分满分为100分，分值越高，生活质量越高。
1．4统计学处理
采用SPSS17．0对数据进行统计分析，计量资料用珋x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者临床治疗效果的比较
研究组患者总有效率为91．11%，对照组患者总有效率为73．33%，研究组的临床治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
2．2治疗前后两组患者生活质量评分的比较
护理前，两组患者在躯体功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分差异均无统计学意义(均P＞0．05);护理后，两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能方面的生活质量评分差异均有统计学意义(均P＜0．05)。
3讨论
篇8
【关键词】 内镜下食管静脉曲张套扎术； 优质服务护理干预
选取本院2010年1月-2012 年12月收治的130例食管静脉曲张套扎术的患者，分别采用优质服务护理干预和常规护理，对比两组患者护理满意度、术后疼痛例数及并发症情况，取得满意效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将其随机分为观察组与对照组，观察组80例中男53例，女27例，年龄27～62岁，平均（41±5.3）岁，其中34例是酒精性肝硬化，46例为乙肝后肝硬化。程度：轻度36例，中度25例，重度19例。近期出血者38例，无出血者42例。对照组50例，男31例，女19例，年龄24～63岁，平均（43±2.3）岁，其中酒精性肝硬化15例，乙肝后肝硬化35例。程度：轻度21例，中度12例，重度17例，近期出血者16例，无出血者34例。所有患者均经增强CT和B超检查确诊为肝硬化，两组患者一般临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均行内镜下食管静脉曲张套扎术。对照组50例只进行常规临床护理（术前常规手术准备包括遵医嘱指导患者禁食、禁饮，交代手术时间和方法，术后常规监测病情变化，观察患者生命体征、有无出血、疼痛、支架脱落等情况。予以预防并发症等指导）。观察组80例实施优质服务护理干预，包括术前的强调为患者提供个性化心理护理和全方位健康教育，重视出院指导。具体优质服务护理方法如下。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 患者对内镜下食管静脉曲张套扎术不了解，容易产生焦虑、担忧，恐惧心理，在术前会有较多顾虑。观察组由责任护士向患者和家属详细讲明食管静脉曲张套扎术的原理、目的、方法、效果和可能出现的并发症，及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，使患者能够充分了解手术的安全性和优越行，解除其忧患心理[1]。责任护士多与患者沟通交流，建立起温馨、融洽的护患关系，消除患者心中的恐慌，使其可以以积极、乐观的心态接受手术，配合治疗[2]。
1.2.1.2 一般护理 手术前责任护士要详细询问病史、过敏史，判断食管静脉曲张程度，检查心电图，出、凝血时间及血小板计数等。指导患者术前6～8 h禁食、禁水。护理人员做好术前物品、抢救药品，手术器械等的准备，并建立静脉通道[3]。
1.2.2 术中护理 手术过程中，责任护士全程陪护在患者身边，要向患者介绍手术过程，使其能够更好的在手术过程中配合医生，护理人员要正确安放套扎器，保证手术器械均处于正常运作中，术中予以心电监护，监测患者生命体征变化；给予口鼻分泌物护理保证进镜顺利；术中出现异常情况，立即报告手术医生，积极安慰患者情绪，配合医生给予快速救治[4-5]。
1.2.3 术后护理 术后患者在责任护士的陪护下回病房，协助患者取半卧位绝对卧床休息1～2 d，避免屈身、弯腰、下蹲等动作，为患者提供生活护理。指导患者2周内避免剧烈运动。责任护士利用优质服务护理模式，采取多种形式对患者及家属反复进行术后饮食宣教和指导：术后2 d禁食，第3天开始食用流质饮食，1周左右进半流质，之后开始正常饮食，以易消化为主，忌食生冷、辛辣、刺激性食物[6]，且忌进食过快、过热。保持大便通畅，注意保暖，防止受凉感冒，有咳嗽者应及时镇咳，有恶心呕吐时应用镇吐药等防腹内压增高。术后加强健康教育和心理护理，告知患者手术已经成功，安抚患者的负性情绪，给予个性化护理干预。
1.2.4 出院健康指导 完善出院指导，告知患者出院后以养生为主，避免过激运动或活动，日常饮食以流质半流质为好，养成规律的生活习惯，出院后一定要遵从医嘱，定期复查，避免再次发病。
3 讨论
内镜下食管静脉曲张套扎治疗肝硬化食道静脉曲张临床效果显著，配合良好的优质服务护理干预措施，能够有效减轻患者痛苦，并发症发生率低，患者恢复迅速，满意度高。
本院在临床工作中，给予全面的优质的综合护理干预措施是在对照组护理干预基础上，注意干预个性化、完善的心理护理干预及出院指导，以帮助患者更好地面对疾病带来的不良刺激，并树立战胜疾病的信心。本组研究中，治疗组患者护理满意度为95%，术后疼痛少，无并发症出现，效果十分理想。
参考文献
[1] 石菊秀，马芳芳，路英菊.内镜下硬化剂配合人体组织粘合剂治疗食管静脉曲张破裂出血33例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（25）：70-71.
[2] 汤得珍，张鸣清，马桂芳.内镜下肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎术的护理[J].全科护理，2009，7（9）：2386-2387.
[3] 吴卫，玉莉君，林燕.内镜下肝硬化食管静脉曲张曲张破裂出血套扎术的护理[J].护理实践与研究，2011，8（107）：57-58.
[4] 孙桂琴，隋秀娟.内镜下食管静脉曲张套扎术的护理体会[J].中外健康文摘，2009，6（4）：709-710.
[5] 廖学梅，龙小芳.42例内镜下食管静脉曲张套扎术患者的围手术期护理[J].全科护理，2010，8（25）：2264-2265.
篇9
关键词：肝硬化；健康教育；效果
肝硬化是一种慢性进行性肝病，由多种原因引起，病程一般较长，对患者的生活质量造成严重影响，并且患者一般对疾病的相关知识缺乏了解，可能会肝硬化的治疗和预防产生影响[1]。健康教育可以通过信息传播和行为干预等方式使患者掌握有关自我护理知识，提高预防意识，积极配合临床治疗和护理，促进疾病康复，对提高患者的生活质量具有重要意义[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～2015年4月在来我院治疗的74例肝硬化住院患者作为研究对象，其中男58例，女14例，年龄31～78岁，平均年龄（51.26±9.77）岁，文化程度包括初中及以下15例，高中37例，大专及以上22例。将所有患者随机分为观察组（37例）和对照组（37例），两组患者在性别、年龄以及文化程度等方面的差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者采取常规护理，护理人员按医嘱进行操作。观察组患者在常规护理的同时给予健康教育，主要包括制定计划、疾病知识宣教、日常生活指导、心理教育[3，4]。①制定计划，患者入院后护理人员应详细询问患者基本信息以及对疾病了解程度，制定有针对性的健康教育计划。②疾病知识宣教，护理人员主动向患者介绍肝硬化的疾病相关知识，包括病因、临床症状、病情监测、影响因素、治疗方案、用药指导、护理要点以及预防措施等，并结合自制手册、专题讲座、宣传栏等方式提高健康教育的效果，同时重点告知患者配合治疗的重要性。③日常生活指导，合理的饮食有利于肝硬化患者稳定病情、增强抵抗力，并促进肝细胞再生，护理人员应根据患者病情以及饮食习惯，指导合理饮食习惯，进食高热量、高蛋白以及高维生素等易消化食物，避免食用粗糙坚硬、辛辣刺激的食物，患者应少食多餐以减轻胃肠道负担，同时要注意腹水患者限制钠水摄入，肝性脑病患者禁食蛋白质食物。肝硬化患者也应注意自身休息，避免增加肝脏负担，早期患者可从事较轻的工作，晚期患者应以卧床休息为主，适量活动。④心理教育，肝硬化由于病程较长、病情不断发展，患者很容易出现悲观情绪，护理人员应给予患者周到的护理服务，并鼓励患者，提高信心，同时密切观察患者心理变化，及时进行沟通交流进行心理辅导，针对患者提出的问题应积极热情予以解答，消除不良心理状态，主动配合临床治，提高治疗依从性。
1.3评价指标 记录两组患者住院期间治疗依从性人数，出院时对两组患者进行疾病相关知识测评，内容包括病因、临床症状、病情监测、影响因素、治疗方案、用药指导、护理要点以及预防措施等，满分为100分，并评价护理满意度，满分为10分。
1.4统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，t检验比较两组患者各项指标的差异，计数资料用率表示，χ2检验进行比较两组患者各项指标的差异。检验水准（α）=0.05。
2 结果
2.1两组患者治疗依从率的比较 观察组患者治疗依从率（35例，94.59%）高于对照组（28例，75.68%），差异有统计学意义（χ2=5.232，P
2.2两组患者疾病相关知识和护理满意度的比较 观察组患者疾病知识得分（87.13±9.03 分）和护理满意度（9.53±0.43 分）均高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
肝硬化一般病程较长、病情迁延不愈，加之患者对肝硬化的病因、病情监测、影响因素、治疗预防等相关知识并不了解，造成治疗依从性下降，不利于养成良好的生活方式，影响疾病的治疗效果和病情康复。健康教育是一项系统的教育活动，护理人员需在日常护理过程中，根据患者文化程度、疾病知晓等不同，通过有针对性的教育方法，向患者传授疾病相关知识，不仅可提高患者用药、病情检测以及预防等认知程度，提高治疗依从性，促进患者养成良好的日常生活习惯，还可以消除患者不良心理状态，提高战胜疾病的信心，对提高治疗效果以及改善预后均具有积极意义[5，6]。健康教育也是临床护理工作的重要内容，护理人员也需要通过在健康教育工作中完善自我，提高综合素质，并加强护患沟通交流，有效改善护理质量，建立和谐护患关系[7]。
本研究发现，观察组患者治疗依从率（35例，94.59%）明显高于对照组（28例，75.68%），并且观察组患者疾病知识得分（87.13±9.03 分）和护理满意度（9.53±0.43 分）也均明显高于对照组，这与以往研究结果相一致[8]，说明护理人员在肝硬化护理的过程中对患者进行有针对性的健康教育工作，通过疾病知识宣教、日常生活指导、心理教育等健康教育方式，全方位提高患者对肝硬化疾病相关知识的掌握，提高治疗依从性，并且主动的沟通交流也有利于护患关系的改善，提高护理满意度。
综上所述，护理人员在对肝硬化护理过程中进行健康教育工作，可以提高治疗依从性，促进疾病相关知识的掌握，有效改善护理满意度。
参考文献：
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[2]刘美凤，黄慧懿.应用临床护理路径对肝硬化患者健康教育的探讨[J].全科护理，2015，13（8）：676-677.
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[4]周燕春.健康教育改善肝硬化患者生活方式的效果评价[J].中国当代医药，2013，20（29）：139-140.
[5]李萍，李雅娟.健康教育对晚期肝硬化患者生活质量的影响[J].中国基层医药，2015，22（4）：618-620.
[6]孙萍，王国华.健康教育对肝硬化患者康复的影响[J].临床心身疾病杂志，2015，21（3）：155-156.
篇10
临床资料
本组患者116例，男82例，女34例，年龄16～88岁，平均56岁。均经CT、胃镜检查确诊肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、呕血48例，其中86例同时伴有黑便，合并腹水32例，轻重度黄疸36例，均有不同程度的低血容量性休克症状。
护 理
使用止血药物护理：近年来对出血的患者使用醋酸奥曲肽和奥美拉唑连续输液泵泵入止血治疗。116例患者均使用醋酸奥曲肽和奥美拉唑连续输液泵泵入止血治疗。患者入院后首先要选择粗直弹性好、易于固定的血管建立静脉通路，使止血药物能够持续泵入；药物要现配现用，避免药物中断，用药物过程中加强巡视，保持静脉通畅，注意微量泵工作是否正常，发现问题及时处理。使用其他药物或静脉输血时，应另开1条静脉通路用药或输入血液。
三腔两囊管压迫止血的护理：在116例患者中有8例使用三腔两囊压迫止血。使用三腔两囊管前应征得家属或患者的同意，耐心解释以稳定患者的情绪，取得配合。要做到以下几点：①插管前认真检查管路是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试胃囊气囊的注气量150～200ml，压力40～50mmHg。食管气囊注气100～150ml，压力30～40mmHg。注气时先注胃囊后注食管囊，放气时先放食管囊再放胃囊。③插管后，嘱患者侧卧位，口腔分泌物随时吐出，不要咽下。插管后每12小时放松食管气囊1次，同时将三腔管向胃内送入少许，使食管胃底黏膜解除压迫，以防压迫溃疡。压力解除后10～15分钟抽吸胃内容物，以确定是否有继续出血。定时测气囊的压力，压力不足时及时补气。④从胃管内抽吸胃内容物也可注入药物，用少许生理盐水冲管，以保持管路通畅，病观察是否有出血。⑤一般胃管放置72小时后出血不止应适当延长，出血停止可放气观察24小时确定无出血可拔管。放气一般30分钟为了防止气囊与黏膜粘连，在放气后可口服液体石蜡20ml及庆大霉素8万U［2］。注意并发症，如压迫性溃疡、频发早搏、窒息等的发生，并采取适当措施加以预防。
饮食护理：肝硬化出血患者应限制蛋白质和钠盐的摄入，以免诱发肝昏迷。在出血期间禁食禁饮；出血停止2～3天后可开始进食，先少量多次饮用糖盐水，然后过渡到流质饮食(如米汤、藕粉)；流质饮食1～2天后可改为半流质(如片汤、蛋羹、米粥等)；3～5天后可进软食，切忌粗糙、质硬、刺激性食物［3］。不能喝热开水，避免热食物导致食管胃黏膜血管扩张，加重出血。出血量较大的患者，容易发生营养不良，导致肝功能恶化和低蛋白血症，除按医嘱及时予以补充血制品及白蚩白外，饮食上应给予高蛋白、高维生素食物。
预防再出血的护理：在上消化道出血控制后，24～48小时后无活动性出血可给予流质饮食，开始少量多餐。出血停止后可给予半流质饮食，以后改为普食。限制钠盐和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病，加重腹水；避免进食刺激性食物，进食时应细嚼慢咽，防止再次出血。
加强基础护理：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者病情危重，需卧床休息，且连续使用微量泵治疗使患者活动受限，对患者者应每天进行口腔护理，以清除口腔异味，避免口腔细菌的产生。保持床单位的清洁干净整齐，勤换衣裤保持皮肤清洁，协助患者定时翻身防止疮。
心理护理：肝硬化病程长，病情不稳定易反复发作，特别是当患者突然出现大出血严重并发症(如大量呕血、便血)直接威胁生命时，易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理口，所以特别要注意心理护理，关心安慰患者，适当给患者讲解有关的疾病知识和治疗方法，病情反复发作而愤怒绝望的患者给予较多的理解和同情，提高患者自我调节能力和心理适应能力，并向患者详细说明各种治疗措施，以及如何配合治疗，从而减轻患者的心理压力。
健康指导：帮助患者和家属了解肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血知识。指导合理饮食。不要进食刺激性食物，以免引起再出血，教会患者及家属观察早期出血征象。出现呕血和黑便应稳定情绪，减少活动，禁食水。保持情绪稳定，乐观。避免紧张恐惧心理。合理安排生活，增强体质。在医生指导下按时服药，定期复查肝功及B超。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者因出血量大，易造成失血性休克。因此，在积极有效的止血和抗休克治疗的同时，精心细致的护理也很重要。护士要密切观察患者的生命体征，出血的性质和出血量，为医生治疗提供可靠的资料，加强患者的心里护理和饮食护理，提高抢救成功率，避免再次出血使患者早日得到康复。
参考文献
1 尤黎明.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:246.