骨关节结核治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇骨关节结核治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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四川省金阳县对坪中心卫生院，四川金阳616256

作者简介：布文才（1963-），男，四川金阳人，中专，研究方向：彝族医药。

【摘要】目的：观察运用刺络放血疗法联合针刺治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取的64例患者随机分为对照组和观察组各32例。对照组运用针刺治疗，观察组运用针刺联合刺络放血治疗，观察两组患者膝关节改善情况及临床治疗效果。结果：观察组WOMAC关节指数评分明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：刺络放血疗法联合针刺治疗，可有效改善膝关节骨性关节炎临床症状，提高治疗效果，值得临床推广。

关键词 刺络放血疗法；针刺；膝关节骨性关节炎

【中图分类号】R684.3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0063-02

膝关节骨性关节炎是一种以屈伸活动受限、关节疼痛等为主要临床症状的骨关节炎疾病，因该病多见于中老年人，故又称为老年膝。该病的发病率较高，久治难愈，影响患者的生活和工作。该病属于中医“痹证”的范畴。笔者对该病的临床特点进行分析，运用刺络放血疗法联合针刺治疗该病，取得了显著的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究选取我院2012年1月至2013年12月收治的膝关节骨性关节炎患者64例，其中女性43例，男性21例，患者平均年龄为（54.54±11.06）岁，病程为（4.15±4.31）年；将其随机分为对照组与研究组各32例，两组性别、年龄及病程等一般资料经均衡性检验，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准本研究以《中医病症诊断疗效标准》［1］中关于骨痹的相关诊断标准对患者进行确诊：①初次发病，多是由于腰脊、膝关节等有隐痛感，并表现出俯卧、屈伸等不利的症状，轻微活动受限，遇冷则病情加重；②发病非常缓慢，起病隐袭；③经X线片测定，可观察到患者关节面呈现不规则状态，且骨质疏松，其软骨下骨质有硬化现象，关节间隙非常狭窄，同时出现边缘唇样病变，有骨赘；④局部关节呈现为轻度的肿胀现象，在活动的过程中，关节经常有摩擦音或者“喀喇”声响严重的患者，其关节变形，肌肉出现萎缩，腰弯背驼；⑤对抗“O”、血沉、类风湿因子以及粘蛋白等进行检查，将结果与“尪痹”、风湿痹相进行鉴别。

1.3治疗方法本研究对照组运用针刺治疗，观察组运用针刺联合刺络放血治疗，具体操作方法如下。

1.3.1针刺选穴肝俞（双侧）、阿是穴、肾俞（双侧）为主穴位，患者保持俯卧位或者侧卧位，对其背俞穴进行针刺，再将患者调整为坐位或者俯卧位，对阿是穴进行针刺，研究所采用的针规格为0.3mm×（30～40）mm一次性针灸针。肾俞穴采用补法刺入0.5~1寸，肝俞穴直接刺入0.5~0.8寸，取1~3个阿是穴行平补平泻法，刺入0.5～1.2寸，留针30min，取针后10min再次行针。每周治疗3次，连续给予4周治疗。

1.3.2刺络放血疗法取俯卧位，对患者的膝关节进行观察，注意胭窝部浮络的形状、颜色、充盈度等，并观察患者是否有压痛感。对患者进行局部消毒处理，运用5号注射针头迅速点刺浮络，使其出血。将较粗的静脉血管管壁刺破，尽可能地不要将血管穿透，避免出现血液瘀集皮下的情况。当血液自然流出或者血液从紫黑色逐渐转变为红色之后即可，若患者点刺处表现出血量不足的情况，则可通过拔火罐的方式帮助放血，5～10min不再出血后，即可将火罐拔除。每周治疗1次，连续治疗4周。

1.4WOMAC关节指数评分标准［2］记录患者治疗前及治疗四周后的WOMAC关节指数积分，包括三方面内容：关节疼痛严重程度(5个问题)、关节僵硬(2个问题)及生理功能情况(17个问题)，以评估骨关节炎的症状。每一问题0～4分，总指数积分用24个组成项目的积分总数来表示，WOMAC分数越高，表示症状越严重，症状最严重的总积分为96分。

1.5疗效判断标准［3］临床控制：运用WOMAC关节指数对患者进行评估，较之治疗前后分数减少超过95%；显效：WOMAC关节指数评估结果较之治疗前下降幅度为70%～95%；有效：WOMAC关节指数较之治疗前下降幅度达到了30%～70%；无效：WOMAC关节指数评估较之治疗前，下降幅度未达到30%。

1.6统计学方法运用统计学软件spss15.0对本研究数据进行处理；计数资料运用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，运用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后WOMAC关节指数评分结果对比两组患者治疗后，总评估结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2两组患者临床效果对比根据疗效标准对患者治疗效果进行评估，观察组总有效率为93.75%；对照组总有效率为78.13%。两组治疗效果对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

3讨论

鉴于对膝关节骨性关节炎病机和病因的分析，结合该病“本虚标实”的特点，笔者在治疗中提出活血化瘀，补益肝肾的治疗原则；同时结合标本气机和脏腑经络辨证的整体观念选取双侧肾俞和肝俞穴，进行针刺治疗，对脏腑功能起到调节效果，联合阿是穴行针刺，可有效疏经通络，再联合刺络放血，可达到活血祛瘀功效。在本次研究中，观察组行针刺联合刺络放血疗法，并针对个别患者辅以拔罐处理，使其瘀滞得以泻出，气血得到调理，可进一步加强化瘀止痛、行气活血的功效。从研究结果来看，观察组治疗总有效率优于对照组，同时其临床症状也得到很大程度的改善。

总之，运用刺络放血疗法与针刺联合运用治疗膝关节骨性关节炎可最大程度达到活血化瘀、补益肝肾以及祛痹止痛的功效，临床疗效显著，值得推广应用。

参考文献

［1］吴轲，李兆文.针刺治疗原发性膝骨性关节炎［J］.河南中医，2013，33(5)：762-764.

［2］王曙辉，许明珠，崔韶阳，等.针刺结合刺络放血疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究［J］.针刺研究，2010，35(2)：129-133.

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[关键词] 肘关节恐怖三联征；尺骨鹰嘴骨折；手术方法；疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（c）-0112-02

[Abstract] Objective To study the operative method and treatment effect of terrible triad of the elbow combined with olecranal fracture. Methods 60 cases of patients with terrible triad of the elbow combined with olecranal fracture treated in our hospital from April 2011 to July 2014 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted conservative treatment， and the observation group adopted operative treatment. Results The excellent and good rate after treatment in the observation group was 83.33%， which was obviously higher than that in the control group， P

[Key words] Terrible triad of the elbow； Olecranal fracture； Operative method； Curative effect

肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折是一种非常复杂的骨折类型，多为高能量损伤所致，且容易累及肘关节骨性结构以及关节周边的软组织。在对该疾病的治疗中，常见的治疗方案有保守治疗和手术治疗，其中手术治疗具有更高的疗效[1]。因此，该文通过方便选取该院2011年4月―2014年7月收治的30例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者进行研究，研究对其采取手术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院60例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者进行研究，选取时间为2011年4月―2014年7月，将所有患者随机分为对照组和观察组，每组30例，所有患者在试验前，均知情同意参与此次研究，签署了相应的知情同意书，且此次试验已经过伦理委员会批准。对照组：该组患者男女比例为21：9，年龄19～64岁，平均年龄（41.25±2.34）岁。其中高处坠伤7例、摔伤6例，撞伤17例。观察组：该组患者男女比例为20∶10，年龄20～64岁，平均年龄（41.86±2.91）岁。其中高处坠伤8例、摔伤7例，撞伤15例。观察组和对照组肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者一般资料对比差异无统计学意义（P

1.2 方法

对照组：采取保守治疗，嘱咐患者以卧床休息为主，对骨折部位实施夹板固定，并给予患者营养支持，加强对患者进行辅护理，给予相应镇痛措施等。

观察组：采取手术治疗，评估患者的骨折类型、部位及严重程度，根据患者不同的骨折情况选择手术治疗方案。在手术中，实施插管麻醉，患者取侧卧位，采取正中位入路，剥离肱三头肌内肌，将患者受损伤的软组织及骨折部位充分暴露出来，将肘关节腔内的血凝块和碎骨冲洗清除干净，自前至后修补患者的关节囊、关节面以及周边软骨，对患者尺骨鹰嘴骨折部位采用“8”字接骨板进行固定，对患者尺骨骨折部位采用螺钉进行内固定，并对患者实施牵拉复位，复位完成后，将患者的韧带和关节囊缝合，外部以石膏固定，并置放引流管，在手术后3个月，指导患者进行康复训练[2]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 以Mayo法对两组肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者肘关节功能恢复情况及治疗效果进行判定，包括疼痛程度（45分）、稳定性（10分）、自理能力（25分）和运动功能（20分）4个方面，满分为100分。

1.3.2 疗效判定标准

优：Mayo评分在90分以上。

良：Mayo评分75～89分。

可：Mayo评分60～74分。

差：Mayo评分低于60分。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0软件处理，两组肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者的治疗总有效率用%表示，采用χ2检验，当P

2 结果

观察组患者经手术治疗后的优良率为83.33%，与对照组患者对比，具有明显优势，数据对比差异有统计学意义（P

3 讨论

在临床医学中，恐怖三联征是指肘关节后脱位同时伴有桡骨头及尺骨冠状突部位发生骨折，若三联征合并有尺骨鹰嘴骨折，则称之为肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折[3]。在临床治疗中，对于肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者的治疗较为困难，稳定骨骼结构、修复三联征以及促进患者肘关节的功能恢复，是肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者临床治疗中较为关键的问题[4]。

经临床研究发现，肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者的三联征覆盖范围较广，而且患者骨折后所涉及的软组织较多，骨折结构复杂[5]。因此在对肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者的临床治疗中，采取常规的保守治疗往往难以取得较为理想的治疗效果，患者在保守治疗期间，需要承受较大的痛苦，不利于患者的预后[6]。对肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者采取手术治疗，根据患者的骨折情况采用不同的手术治疗方法，如联合入路法，对患者的骨折部位采取个性化的固定措施，能够有效保证患者重建骨骼的稳定，促进其术后功能恢复，具有较好的临床疗效[7]。

刘平等[8]在《手术治疗11例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折》一文中，通过选取11例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者进行研究，对所有患者采取手术治疗，经过治疗后，按照Mayo标准评分，其治疗优良率为72.7%，患者经过治疗后，其前臂旋前-旋后的活动范围平均为137.6°肘关节屈曲-伸直活动范围平均为107.8°。该文研究中，选取该院60例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折患者进行分组研究，两组患者分别采用不同的治疗方法，其中对照组患者采取保守治疗，而观察组患者采取手术治疗，两组患者经过治疗后，均取得一定的治疗效果，仅按照Mayo标准评分对两组患者的治疗优良率进行对比，观察组患者治疗后优良率为83.33%，而对照组患者优良率为53.33%，两组数据对比差异有统计学意义（P

综上所述，在对肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的治疗中，所有患者经过采取手术治疗后，均获得了较好的临床疗效，但是文中介绍的手术治疗方法还有较多需要改进的地方，临床医学中，对于肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的治疗，临床治疗方法很多。但是不论哪种治疗方法，均存在一定的局限性，随着目前生物力学的不断发展，各种治疗方法将不断改善，将会有更多的符合肘关节生物力学内固定物出现，未来对于肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的治疗将更加有效。

[参考文献]

[1] 王龙，黄万新.肘关节“恐怖三联征”的手术治疗体会.郑州大学学报：医学版，2014（6）：881-883.

[2] 仲飙，张弛，罗从风，等.肘关节“恐怖三联征”中内侧副韧带及合并损伤的治疗策略[J].中华骨科杂志，2013，33（5）：534-540.

[3] 杨兵，江庭彪，韦家宁，等.手术治疗肘关节恐怖三联征15例的体会[J].广西医学，2013，35（1）：121-123.

[4] 翁益平，郁忠杰，戚有成，等.肘关节恐怖三联征手术治疗体会[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：290-292.

[5] 赵继，夏平光，蔡贤华，等.手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效观察及体会.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（9）：901-903.

[6] 蒋业平，饶乐奎.手术治疗肘关节恐怖三联征4例的体会.世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（18）：188.

[7] 隗昱，张玉兴，王凡.肘关节恐怖三联征的手术治疗体会.实用骨科杂志，2010，16（4）：251-254.

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关键词:  骨关节结核 药物治疗及其进展

1  抗结核药物的应用原则  

1978年柳州全国结核病会议根据化疗的进展，确定了“早期、规律、全程、适量、联用”的原则。骨关节结核的化疗同样遵循这一原则［3］：（1）早期——要求早期发现，早期治疗。一旦确诊，不论初期或复治病人，要及早抓紧治疗。（2）规律——按规定的方案在规定的时间内，坚持规律用药是化疗成功的关键。要遵守化疗方案中规定的药物剂量、给药途径及用药时间与间隔，避免遗漏或中断用药。（3）全程——保证完成方案所规定的疗程是确保疗效的前提。不得提早停止治疗，否则会增加治疗的失败率和复发率。（4）适量——指每种抗结核药物发挥最佳效果，又不发生或少发生不良反应的剂量。剂量过小，不能抑制结核杆菌的繁殖，易产生耐药性，影响疗效；剂量过大则易产生不良反应。（5）联用——联合用药是化疗的主要原则。采用2种或2种以上药物同时应用，可增加药物的协同作用，以增强疗效，并可减少继发性耐药菌的发生。Ariel  PM等［4］报道联合用药出现耐药几率将由单用一种抗结核药物的13%降至1%～2%。朱莉贞［5］强调正确服用抗结核药物是确保化疗效果的重要环节，抗结核药物的正确用法是一日量一次空腹顿服。

2  骨关节结核化疗方案

    目前骨关节结核化疗方案按疗程长短可以分为标准化疗、短程化疗及超短程化疗等，但是关于其疗程长短尚没有统一的界定。在临床上无论采用何种化疗方案，治疗中都需要严密监视药物的毒副作用，并及时处理。

2.1  标准治疗方案［2］

   

抗结核药物问世后，经过多年临床应用及疗效观察研究，逐渐形成了骨关节结核的标准化疗方案（standard chemotherapy，SC）。即异烟肼（INH，H）300 mg＋利福平（RFP，R）450 mg＋乙胺丁醇（EMB，E）750 mg＋链霉素（SM，S）750 mg联合应用，强化治疗3个月后停用SM；继续用INH＋RFP＋EMB 9～15个月（3SHRE/9～15HRE），总疗程12～18个月。标准治疗方案主要应用于以下情况：（1）对INH、RFP等一线药物敏感；（2）部分复发、不愈、复治和手术失败的病例；（3）因病变广泛，死骨、窦道无法彻底清除的病例。

2.2  短程化疗方案［6，7］

   

近年来，随着新的杀菌和抑菌类抗结核药物的发现和应用，出现了使骨关节结核的化疗疗程缩短至8～12月的短程化疗方案（short course chemotherapy，SCC），其整个治疗过程分为强化期和巩固期，强化期为疗程的前2～3个月，建议用3～4种药物，巩固期为疗程的后4～6个月，建议用2～3种药物。推荐的化疗方案为2HRZ/6HR，而在原发耐药率较高的地区推荐采用2HRZS/6HR（Z为吡嗪酰胺）。

2.3  超短程化疗方案

   

最近有作者报道有总疗程6个月以下的超短程化疗（ultrashort course chemotherapy，UCC）。Zulia Wang等［8］报道了1998～2003年76例脊柱结核，均行化疗联合病椎部分切除并植骨内固定，其化疗方案包括超短程化疗、短程化疗和标准化疗：28例采用超短程化疗方案为2SHRZ/2.5H2R2Z2；23例采用短程化疗，方案为3SHRZ/5H2R2Z2；25例为标准化疗，方案为3SHRZ/9H2R2Z2（H2R2Z2表示H、R、Z每周2次用药，剂量同前，前面数字为使用月份数）。三组病人平均随访42.3月、46.5月和55.4月，三组化疗疗效无明显差异，无一例复发，但出现药物不良反应超短程化疗中5例（18%），短程化疗15例（65%），标准化疗19例（76%）。超短程化疗虽然有较低的药物不良反应发生率，但是应该持谨慎态度，否则将会导致病灶复发及耐药菌株的产生，须严格把握指征和密切随访有无复发征象等。

2.4  耐多药骨关节结核的治疗

   

耐多药骨关节结核（Multidrugresistant osteoarticular tuberculosis，MDROTB）指至少对异烟肼和利福平耐药的结核。WHO估计2005 年全球发生耐多药结核45 000例，更严重的是其在一些国家成流行趋势［9］。A. Umubyeyi［10］报道了卢旺达69例耐多药结核对二线抗结核药物的耐药率，氧氟沙星为4.3%，克拉霉素、卡拉霉素、对氨基水杨酸等为1.4%。耐药骨关节结核尚无统一固定的化疗方案，应充分考虑患者的特殊性，制定个体化的化疗方案。治疗上可借鉴耐药肺结核的治疗经验，同时兼顾骨关节结核的病变特点。Ariel PM等［4］建议：（1）一线用药时间达到或超过4～5个月而仍未控制病情者，应从二线抗结核药物或其它有抗结核作用的抗生素中选择用药；（2）仍然坚持联合用药的原则，至少包括3种敏感药或未曾使用过的药物，强化期最好由5种以上药物组成，巩固期至少有3种药物；（3）强化期需延长到4～6个月，疗程延长到18个月以上；（4）此外对可疑耐药者，术前或术中取标本进行结核杆菌培养和药敏试验，有条件者可做耐药基因检测，以便调整化疗方案。

3  抗骨关节结核药物的研制进展

   

近年来骨关节结核发病率呈急剧上升趋势，尤其是耐多药结核及结核杆菌与艾滋病毒双重感染病例的增多，给骨关节结核的控制增加了难度，耐药菌株使得多种抗结核药物变得无效，而目前可供选择的高效抗结核新药又较少，因此，研究和开发抗骨关节结核新药和新剂型对预防耐药菌株的产生和治疗耐药结核都有极为重要的意义［10］。

3.1  目前在临床上研究开发应用的几类新型抗骨关节结核药物

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【关键词】艾滋病；病理生理；检验；相关问题

艾滋病是临床上比较顽固的一种疾病，这种疾病诱因也多，传染机制也比较复杂，患者患病后会造成人体免疫功能缺陷，从而引发各种疾病，威胁患者健康。目前，临床上对于艾滋病还没有治愈的方法，传统的治疗方法效果并不显著，甚至会产生耐药性[1]。医学界对于艾滋病的病理生理等并不完全知晓，因此，临床上探讨积极有效的方法研究艾滋病的病理生理等问题显得至关重要。为了探讨艾滋病的病理生理及检验等相关问题。来我院诊断治疗的63例艾滋病并发脊柱结核患者相关资料进行分析，分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对来我院诊断治疗的63例艾滋病并发脊柱结核患者相关资料进行分析，调研中，男33例，女30例，患者年龄在39-84岁，患者平均年龄为49.4 1.3岁。患者入院后均伴有不同程度的发热，且患者多为低热，患者发病后低热等症状常在午后开始，并且出现倦怠、乏力等症状，且患者容易出现盗汗、食欲减退等，对于病情严重患者甚至出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。这些患者年龄、家庭背景等差异不显著（P>0.05），具有代表性。

1.2方法

63例艾滋病艾滋病并发脊柱结核患者均行常规胸部直接数字摄影（DR）或者床边X线胸部检查，其中19例患者行胸部CT扫描，应用PhilipsMx8000螺旋CT机，在常规螺旋扫描基础上进行HRCT扫描，层厚6.5mm，层间距6.5mm，增强扫描采用非离子型对比剂（碘海醇300mL/s），高压注射器静脉团注，注射流率2.5-3.0mL/s；局部HRCT连续扫描，层厚1mm，层间距1mm[1]。

1.3统计学处理方法

实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行 检验，实验结果采用（x±s）表示。

2.结果

本次调研中，患者超声检查均出现异常，其中，8例胸椎、7例腰椎、11例骶骨、9例髂骨，8例髂关节、9例膝关节、11例踝关节。

3.讨论

艾滋病患者病历生理及其检验能够很大程度上影响患者的临床治疗效果。根据相关结果显示：患者治疗依从性大于95%以上时，才能够保证患者体内80%的病毒被有效的抑制了。近年来，随着经济的飞速发展，艾滋病的发病率也在不断上升，患者患病后会侵袭人体T淋巴细胞亚群CD4细胞，使其产生不同程度的影响，造成患者体内细胞的损伤，引起人体免疫下降或者出现衰竭等，从而诱发其他疾病。

骨关节结核是临床上常见的高发疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。根据相关数据结果显示：脊柱结核病的病变在一些发展中国家，HIV病毒已经成为全国性疾病，这种疾病发病率出现上升趋势。从我国艾滋病预防数据显示：艾滋病的发生和结核病之间存在紧密的联系。和单一的结合病相比下，艾滋病并发结核病患者病情更加严重，患者会出现纵隔、肺门淋巴结肿大等症状，病情两种不同患者的影像学结果页不相同。临床上，通过对艾滋病合并结合病患者进行X 线及CT检查，检查结果能够判断患者免疫系统破坏程度。对于艾滋病早期患者，当患者体内的CD4细胞计数控制在200/mm3时，患者一般来说症状以肺结核症状为主，症状比较明显，往往具有肺结核的典型表现，患者在进行检查时发现病灶部位在上叶尖后段及下叶背段，胸片检查时肺叶出现阴影，并且边界也相对比较模糊。对患者病菌进行实验，实验结果显示：结核菌素多呈现出阳性，并且病灶仅局限在患者肺部。本次调研中，患者超声检查均出现异常，其中，8例胸椎、7例腰椎、11例骶骨、9例髂骨，8例髂关节、9例膝关节、11例踝关节。

临床上，对于艾滋病患者的病变组织研究，如：艾滋病患者的皮肤、粘膜、淋巴结等结果可以指定相应的治疗方法，患者可以通过手术进行活体检验。然而，对于消化道、呼吸道等疾病，则临床上可以通过内腔镜等对其进行活体检验，必要时可以在影像学辅助下进行深部活检，从而为患者诊治提供有价值的依据。患者在治疗过程中，为了提高临床治愈率，医护人员应该根据患者的实际情况、临床症状等综合分析，尤其是对于病情严重患者其免疫力较差，应该尽可能的避免创伤，并善于利用活检结果调整患者治疗方案，对于难以确诊患者可以联合辅助其他方法检查，如：组织化学、电镜、PCR 等，以便更深入的探讨艾滋病患者的各项病因，从而为临床诊治提供有力的诊治价值[3]。

综上所述，艾滋病并发症脊柱及下肢关节结核等疾病发病率较高，且超声影像学特征出现异常，通过脊柱及下肢骨关节结核的超声图像检查表现来谈谈艾滋病的病理和生理显得至关重要。

【参考文献】

[1]余卫业，朱文科，刘艳，等.艾滋病合并肺结核的影像学特征及其与CD_4-+T 淋巴细胞的相关性[J].中华结核和呼吸杂志，2011，13（12）：48-50.

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【关键词】 脊柱结核

摘 要：［目的］研究CT引导下经皮穿刺局部化疗治疗老年性脊柱结核的疗效。［方法］23例60岁以上的老年性脊柱结核患者，19例行CT引导下经皮病灶清除局部化疗；4例行病灶切除，内固定治疗。［结果］所有患者平均卧床3～6个月，没有交叉感染、窦道形成和复发。21例患者恢复生活自理。1例Frankel D级局部化疗的患者1个月后发现症状和体征加重，改为手术治疗，术后瘫痪不全恢复。［结论］老年脊柱结核患者多数合并其他系统疾病，无法耐受切开手术。经皮穿刺局部化疗创伤小、花费少、疗效好，大多数患者可以恢复患病前的日常生活状态。

关键词：脊柱结核；经皮穿刺；局部化疗；老年

Treatment of spinal tuberculosis in old people with percutaneous puncture and local chemotherapy

Abstract：［Objective］To investigate the result for treatment of spinal tuberculosis in old people with percutaneous puncture and local chemotherapy［Method］Among 23 patients，19 patients were treated with percutaneous puncture and local chemotherapy，4 recerved focus debridement and internal fixation［Result］No patient required readmission to hospital for the reason of reactivation of the diseaseNo complication was foundTwentyone patients returned to home environment and normal daily livesActivities of 2 patients over 70 years were limited because of senility and other system diseasesParalysis was found in 1 case and debridement was received 1 month later［Conclusion］Percutaneous puncture and local chemotherapy has advantages such as:less postoperative immobilization;less operative danger;less medical expensesMost patients return to their normal daily livesIt is a recommendable method for the treating of spinal tuberculosis in old people

Key words：Spinal tuberculosis; Local debridement; Percutaneous puncture; Old people

骨与关节结核是常见的肺外结核，其中脊柱结核大约占75%。随着我国逐渐进入老龄化社会，高龄脊柱结核患者也逐渐增多，现将本院骨科2002年1月~2004年7月收治的23例60岁以上的脊柱结核患者的治疗进行总结。

1 资料和方法

11 一般资料

2002年1月~2004年7月收治脊柱结核81例，其中60岁以上的患者23例，占284%。男15例，女8例；年龄61~80岁之间，平均（685±56）岁。发病部位：颈椎3例，胸椎8例，腰椎段1例，腰椎11例。合并不全瘫痪6例，Frankel C级1例，D级5例。并发疾患：冠心病1例、老慢支1例、高血压3例、糖尿病2例、脑血管意外1例、起博器术后1例、冠脉支架术后1例、全髋关节置换术后2例。既往同类疾病史：结核性胸膜炎2例、肺结核3例、肾结核术后1例。20例患者为两椎体受累，3例为单椎体受累。1例出现单侧，1例出现双侧腰大肌流注脓肿。

111 病程及用药时间

病程最短3个月，最长24个月，平均6个月。应用抗结核药物，最短1 d，最长3周，平均7 d。

12 临床特点

（1）多数患者均有其它系统慢性病史，所有患者脊柱患病部位疼痛、活动受限，8例患者有明显的消瘦、乏力病史；（2）6例患者有其他部位结核病史；（3）查体：所有患者均有脊柱固定压痛，6例患者有神经受压的症状和体征；（4）X线片：所有患者均可见不同椎体破坏、椎间隙狭窄、消失、死骨，椎旁软组织影；（5）CT及MRI均有明显死骨和（或）脊髓受压征象；（6）所有患者均有CT引导下穿刺活检或手术的病理诊断。

13 治疗方法

19例患者接受CT引导下经皮清创局部化疗治疗，其中1例1个月后改为手术治疗。所有3例颈椎结核患者和1例胸椎结核患者接受病灶切除内固定术。病灶清除术为根据脊柱结核的不同部位选择常规的手术入路，清除病灶后常规放置链霉素1~2 g。术后进行局部化疗6周〔1〕。

经皮穿刺局部化疗方法：采用4~6 mm直径的穿刺针，根据术前X线片、CT或MRI资料，在CT下根据定位片寻找并确认发生病变的椎体，改用薄层扫描。在胸椎行肋骨上后外侧入路，在腰椎行后外侧入路经Kambin三角进入椎间隙。脊柱结核患者病灶有脓肿，采用在CT引导下经皮置管灌注冲洗引流术。病灶有脓液的患者，放置灌注和引流管。病灶没有明显脓液的患者，术毕病灶置入硬膜外管进行持续局部化疗。

灌注冲洗和局部化疗的药物：灌注液为500 ml生理盐水加03～05 g异烟肼。24 h维持灌注。局部化疗药物为异烟肼和链霉素，局部化疗的时间为6周。

2 结果

患者无术中及术后的手术并发症，随访期间1例死亡。25 a期间，所有就诊的患者没有因为各种原因，如：年龄大、体衰，冠心病、高血压、糖尿病、脑血管意外，起博器术后、冠脉支架术后、全髋关节置换术后等以及既往的结核性胸膜炎、肺结核、肾结核术后并发症而放弃经皮穿刺局部化疗治疗。

23例中19例为胸椎到腰椎的患者，应用经皮病灶清除局部化疗的方法治疗，3～6个月开始下地活动，平均3个月ESR恢复正常。随访期间没有复发，症状和体征没有加重。1例Frankel C级恢复为D级，4例D级的患者均完全恢复。1例T8、9椎体结核Frankel D级的患者既往有肺结核和糖尿病病史，治疗中发现脊柱疼痛始终不能缓解，1个月时发现双下肢不全瘫体征加重，考虑为多耐药脊柱结核改为手术治疗，术后瘫痪不全恢复。4例手术治疗患者中3例为颈椎，1例为胸椎结核患者。3例颈椎结核患者的首要症状均为颈椎病的症状和体征，行病椎切除钛网异体骨置入钛板内固定。1例胸椎结核患者合并粟粒性肺结核，椎体破坏严重，患者脊柱疼痛严重，无法平卧休息。经过保守治疗一般情况改善后，进行前路一期病灶切除钛网自体骨植入，钉棒内固定。局部化疗的同时开始全身化疗，时间为9～18个月，平均（12±4）个月。经过1～25 a随访，所有患者病变没有复发，22例患者恢复生活自理，其中1例术后1 a时死于心包恶性肿瘤；其余2例70岁以上的患者由于其他疾病生活无法自理。

3 讨 论

31 老年性脊柱结核的发病率

在全球结核病卷土重来的大背景下，老年结核病已成为一个重要的公共卫生问题。在上海市肺科医院收治的本地肺结核病人中，老年肺结核的构成比例大约已占三分之一。全国1979年第1次结核病流行病调查结果显示，肺结核患病率和涂阳患病率随年龄增长逐步升高，65岁达最高峰。而以后3次调查发现，其他年龄组发病率明显下降，相比之下，20多年来老年肺结核问题依旧严峻。老年结核病的发病率已高居各年龄组之首位，同比老年性脊柱结核发病率呈现逐渐增高的趋势。时胜民等报告20世纪70～80年代的3 012例脊柱结核50岁以上的患者227例占72％。2004年8月银川全国脊柱与四肢骨关节结核病诊治研讨会报告20世纪70、80、90年代，宁夏60岁以上人口的骨关节结核发病率分别为36％、38%、112%。崔跃辉报告1组1999～2000年的病例，发病率为281％〔2〕。本组60岁以上患者占同期患者的284%。

32 老年性脊柱结核的特点

321 临床病例变化轻

老年患者对于疾病反应差且结核中毒症状轻，大多数患者在疾病的早期不易发现，较重时症状和体征才显现，甚至出现神经损伤症状才能明确诊断。而本组患者呈现的特点是临床症状相对过去轻，没有完全截瘫的患者，病变局限于2个椎体内，平均188个椎体。多数患者的脓肿位于椎体周围，流注脓肿发生率显著低于其他年龄组。可见近年来脊柱结核以及老年性脊柱结核呈现一些新的特点。

322 抵抗力低下

免疫功能低下与多种老年疾病也是老年性脊柱结核发病率增高的一个重要原因。老年人由于胸腺萎缩、骨髓造血干细胞减少、外周血免疫细胞数减少、免疫细胞分化增殖及发挥免疫反应的能力降低，使免疫细胞间相互调节失去平衡，导致整个免疫功能紊乱与衰退，结核菌乘虚而入，通过内源性复燃或外源性再感染而易发生结核病。有研究表明，老年结核病人结核菌素皮试阳性率为676％，显著低于一般成人组的862％。

323 合并多种疾病

根据上海市肺科医院的临床研究，老年肺结核病人中约74％合并有基础疾病，最常见的是慢阻肺、糖尿病和心血管疾病，分别占35％、21%和18％。这些基础疾病，尤其是糖尿病，可能是老年肺结核的重要易患因素。同样本组患者中有多例患者合并其它系统疾病，2例有外科治疗史，2例有心脏病治疗史。

33 CT引导下活检术对老年性脊柱结核的诊断的意义

老年人是肿瘤的高发人群，脊柱是转移性肿瘤的多发部位。脊柱非典型病变是骨科和放射科医师面临的难题。从2001年本院开展CT引导下脊柱深部组织活检术，共进行243例，其中60岁以上老年人67例，占278％。与60岁老年人脊柱结核的发病率相当。CT扫描可清楚显示椎体病变的层次及周围软组织结构，穿刺前可从扫描图像上确定进针的最佳角度和合适深度，可避开重要器官，找到最佳穿刺部位。具有命中率高、损伤重要脏器可能性小的优点。对脊柱疾病的诊断和鉴别诊断起到了非常重要的意义，决定了患者进一步的治疗方向〔3〕。

34 老年性脊柱结核的保守和手术治疗

老年患者存在多种并发症，无法耐受长期卧床，由于耐药菌株的增加，单纯采用全身化疗、卧床休息等保守治疗无法得到较好的临床效果。Arct1968年报告了大宗60岁以上老年性脊柱结核保守治疗和手术治疗的2～10 a随访结果。61例保守治疗平均住院时间16个月，16例完全恢复，19例多次住院治疗，26例长期在门诊治疗。只有13例患者恢复日常生活，没有患者恢复轻微体力劳动。14例合并截瘫的患者，3例存活但截瘫没有恢复，11例患者在2～12个月死亡。72例接受手术治疗，平均住院时间5个月，5例患者术后窦道形成。41例临床和影像学痊愈，21例恢复日常生活和轻微体力劳动。11例截瘫接受手术治疗的患者术后出现许多并发症，其中7例3个月内死亡。1例死于肺栓塞，2例循环衰竭，其他死于与截瘫有关的并发症，褥疮感染、泌尿系感染和进行性恶液质。可见老年性脊柱结核合并截瘫的保守治疗和手术治疗的预后都比较差。

35 CT引导下微创手术治疗老年性脊柱结核

重手术轻药物治疗这是一个老问题，从20世纪50年代病灶清除疗法普及以来就一直存在。这实际上是不清楚外科治疗在整个脊柱结核治疗过程中的地位的问题。脊柱结核是炎症性病变，经过几年的临床治疗，作者发现，脊柱结核不需要向脊柱肿瘤那样要求大块病变切除。经过脓肿引流，临床症状和体征就可以得到很大缓解；经过一段时间的局部化疗，病灶内的死骨可以机化成为正常的组织；而不向过去的观点认为，死骨是病灶复发的原因，必须完全切除。多数60岁以上的患者全身情况差，无法接受常规的手术治疗。CT引导下微创手术顺应患者的条件，对全身情况要求低、不必进行术前化疗准备、对患者全身影响小、患者经济负担轻，可以很快改善患者的一般状况，临床应用效果良好，对老年性脊柱结核的治疗、挽救患者的生命发挥了作用〔4〕。

36 微创方法治疗老年性脊柱结核研究的缺陷

由于应用时间短，本研究尚没有大样本和长期的临床治疗结果。单纯口服抗结核药物治疗骨与关节结核已经被临床证明，需要一个漫长的过程。同时许多病理变化需要进行外科干预，这是为什么人们能接受外科手段成为治疗骨与关节结核的一个重要方法的原因。微创技术应用到治疗脊柱结核后，克服了许多手术方法的缺陷，其优势使患者和作者都无法建立单纯口服药物治疗的对照组。

参考文献

〔1〕张西峰，王岩，刘郑生，等.局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003，13(11)：656659.

〔2〕赵振久，陈晓亮，邹云雯，等.老年脊柱结核外科治疗体会［J］.中国矫形外科杂志，1995，2（3）：155.

篇6

【关键词】　CT引导经皮微创技术；开放式手术；脊柱结核

脊柱结核是骨外科中常见的占骨关节结核，以第一腰椎结核为最多。其他如骶髂关节结核、骶椎结核、颈椎结核等，临床上则较为少见［1］。在目前脊柱结核的开放式外科手术中，目前较为经典的手术方式有前路术式、前后路联合术式、后路术式等。随着医疗技术的创新和发展，许多脊柱结核新的手术方式也跟着出现。CT引导经皮微创技术是影像学和微创手术的结合，其综合了CT诊断明确、定位精准和微创手术创口小、出血少、恢复快的优点。本研究对37例CT引导经皮微创技术治疗脊柱结核的患者和39例开放手术治疗脊柱结核的患者进行了临床回顾性分析。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　76例患者均选取自我院2005年5月至2011年5月间接受脊柱结核手术治疗的患者。接受CT引导经皮微创术（A组）的患者37例，其中男性患者19例，女性患者18例，年龄27至71岁，平均年龄39.5±3.1岁；接受开放手术（B组）的患者39例。其中男性患者20例，女性患者19例，年龄26至70岁，平均年龄40.1±3.2岁。两者患者的性别、年龄进行比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2　治疗方法　两组患者均于手术前进行CT扫描定位。A组患者采取局麻，然后根据CT检查以明确病灶的具置。一般胸椎结核采取肋骨和椎弓根间入路，腰椎结核采取经安全三角椎弓根外侧入路［2-3］。手术中如果发现较大脓肿，应当选用合适的引流管进行引流。如果无明显的脓肿，可放置中心静脉导管，做化疗药物的进入通道。B组患者采用传统的开放式手术，根据结核的部位和大小，选择合适的手术方案。目前临床常见的经典手术方式有前路术式、前后路联合术式、后路术式等。两组患者手术后均使用广谱抗生素静脉滴注1周左右，以防止术后感染的发生。手术前后均根据患者具体情况进行常规化疗。

1.3　统计学方法　采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　手术过程中基本情况比较　对两组患者的手术时间、术中出血量进行分析，发现A组患者的平均手术时间为1.7±0.5h，术中出血量为28±8.1ml；A组患者的平均手术时间为3.2±1.2h，术中出血量为263.1±183.7ml。两组患者数据进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体数据详见表1。

2.2　术后基本情况比较　对两组患者的术后抗生素以及化疗药物使用天数、住院时间进行分析，发现A组患者抗生素的平均使用时间为5.4±1.6天，平均化疗药物使用时间为2.3±0.9天，平均住院31.2±2.1天；B组患者抗生素的平均使用时间为7.9±2.5天，平均化疗药物使用时间为39.5±6.4天，平均住院64.7±3.4天。两组患者数据进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体数据详见表2。

3　讨论

近年来，结核杆菌的耐药性在不断增加。我国属于结核病发病率较高的国家，有着位居世界第二的结核病发病率。当前结核病己经受到了全球越来越多医疗工作者的重视。而随着治疗脊柱结核的方法不断的进步，治疗效果也获得了较大的提高［4］。目前脊柱结核病的治疗中，主要分为保守治疗和手术治疗两大类。对于药物保守治疗，当前有着较大的争议，认为药物化疗容易存在脊椎后凸、神经的受损和骨融合时间延长的弊端。因此，手术治疗就成为了当前治疗首选。但开放式手术的弊端较多，特别是手术时间长、操作难度较大、手术过程中的出血量较多、患者术后的并发症出现较多、术后卧床时间较长等缺点，明显增加了患者的痛苦。另外住院时间较长、医疗费用较高，也增加了患者的经济压力。

本研究通过对37例CT引导经皮微创术的患者分析发现，其在手术出血量、手术时间、化疗药物服用时间、术后抗生素使用时间、住院时间等方面较开放式手术有明显的优势（P＜0.05），克服了传统手术的诸多不足，是目前较为理想的手术方式之一。但本手术亦有一些不足，如手术对设备的要求较高，这可能导致无法在基层医院广泛开展该手术。

综上所述，CT引导经皮微创术较传统开放式手术在治疗脊柱结核时有明确的疗效，值得临床的进一步研究推广。

参考文献

［1］　穆拉提·买买提，吐尔洪·吐地.脊柱结核的手术疗效及预后.亚太传统医药［J］.2010，6（9）：84-85.

［2］　黄志刚，王耀，詹子睿，CT引导下经皮穿刺置管微创治疗脊柱结核［J］.中国当代医药，2010，24：45-46.

篇7

通过对关节软骨病变MRI检查和关节镜检查结果比较，得出MRI检查对关节软骨病变有高度的准确性和敏感性。MRI在关节软骨病变诊断中的优势使关节软骨病变的MRI影像学检查具有必要性和重要性。MRI在关节软骨病检查诊断中具有极大优势，应加大提高MRI对关节软骨病变检查诊断助认识。

检查方法

抑脂三维梯度回波序列(FS-3D-FSPGR)是目前公认的显示关节软骨最佳序列。本文也主要借助此序列说明MRI检查对软骨损伤的诊断价值。方法：对临床疑有膝关节软骨损伤的35例病例进行MRI检查。采用GE 3.0磁共振成像系统行FS-3D-FSPGR序列扫描。主要参数TR 13ms、TE 3.3ms、层厚1.8、间隔-0.9mm、Fov 18cm×16cm、NEX 2，矩阵288×256，扫描时间348秒。将膝关节分为股骨内、外髁，胫骨内、外平台，股骨髁间滑车关节面及髌骨关节面6个区域进行检查，35例患者共210软骨关节面区域。

诊断分级采用Recht等人标准：0级为正常关节软骨；Ⅰ级指软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑。Ⅱ级指软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%。Ⅲ级指软骨表面轮廓重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但未完全剥脱。Ⅳ级指软骨全层缺损、剥脱、软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。关节镜检查：MRI扫描1周后采用关节镜检查。诊断分级采用Outerbridge标准：0级为正常关节软骨。Ⅰ级指软骨软化水肿或出现表面泡状结构。Ⅱ级指软骨变薄出现轻至中度纤维化。Ⅲ级指软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变。Ⅳ级指软骨损伤深达骨皮质，全层软骨缺损，软骨下骨质。

用统计学方法进行统计学分析：以关节镜检查结果为标准评估FS-3D-FSPGR序列诊断的敏感度和特异度。FS-3D-FSPGR序列显示膝关节软骨病变的敏感度97.50%，特异度97.69%。与关节镜有较好的一致性。

自旋回波序列(SE)：自旋回波序列的SET，WI、附加或未附加脂肪抑制的快速自旋回波T2WI和质子密度加权成像(FSEPD)序列作为常规序列。尽量选用抑脂的T2WI和PDWI自旋回波序列作为常规诊断软骨缺损最好序列。

磁化传递对比(MTC)、平面回波(EPI)、扩散加权成像(DWI)这些可以从不同侧面显示关节软骨和其他关节结构。其中MTC对关节软骨缺损显示准确，3DEPI在保证图像质量基础上大大缩短了扫描时间，对一些急性创伤或不能长时间保持患者尤为重要。DWI技术可以区别退变、创伤和急性炎症，更重要的是能发现常规MR软骨信号尚未改变的更早期软骨病变。

由上述MRI检查方法可以看出，MRI对评价关节损伤程度、病变的分期至关重要，对关节软骨病变治疗及判断预后具有重大意义。关节软骨早期变性相关的胶原结构和含量以及蛋白多糖和水含量的变化在MRI上可以得到准确的反映，使关节软骨早期变性诊断成为可能，依据MRI对关节软骨变性和损伤的评价可以决定治疗方案，MRI的多平面、多参数多序列做到了对关节软骨病变的早期检查、早期诊断并得到及时的治疗、易于随访，应用MRI动态观察软骨的治疗后变化及效果，使临床对应用MRI评价关节软骨依赖性越来越大。因此应加大提高MRl对关节软骨病变检查诊断认识，提高MRI对关节软骨病变在检查、诊断中的临床应用价值。

参考文献

1 张敏,李石玲,郭智萍,等.膝关节软骨损伤的MR诊断及与关节镜结果对照［J］.中华放射杂志,2005,39(7):731-735.

篇8

【关键词】 骨关节炎，膝；中医药治疗；综述

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床上常见的由多种病因引起的慢性关节疾病。本病以膝关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要症状。KOA的病因尚未完全阐明，普遍认为是机械性和生物性因素的共同作用，导致关节软骨软化、磨损、溃疡、缺失、软骨下骨硬化、软骨下骨囊性变、骨赘形成。目前，针对KOA的各种治疗方法虽可改善症状，但没有一种方法能阻止本病的发展。就当前医疗水平而言，主要以对症治疗缓解疼痛为主，因此，寻找一种经济有效的治疗方法，成为骨科界的共识。中医药在治疗KOA方面迎合了这一共识，具有独特优势。现就近十年国内中医药治疗KOA的现状综述如下。

1 中药疗法

1.1 中药内服 KOA属中医学“骨痹”范畴。关于痹证的论述，最早可追溯至《黄帝内经》，《素问・痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”《张氏医通》指出：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿袭之。”纵观历代医家关于痹证的论述，大致认为本病的发生与年老肝肾亏虚及外感风寒湿邪等因素有关，主要病机为本虚标实、本痿标痹。赫军等[1]认为，本病病机多为本虚标实，其中肝肾亏虚为本，痰瘀互阻、湿热下注为标，以补益肝肾、化痰降浊、清热利湿、开瘀蠲痹为治疗大法，运用柳豆叶合四妙汤加味内服治疗KOA患者30例，结果总有效率达96.7%。齐立卿等[2]强调其发病以虚为主，以补益肝肾、培元固本、生津荣骨立法，用扶元荣骨汤治疗KOA患者64例，治愈48例，好转11例，无效5例，总有效率为92.19%，并且具有较好的远期效果。田涛涛等[3]采用羌归膝舒丸治疗中期寒凝血瘀型KOA，具有较好的疗效。中药内服通过全身用药，整体调理，毒副作用小，远期效果好，在KOA的疗法中居于重要地位。中药内服贵在辨证论治、整体把握，除外严重肝肾功能不全、药物过敏、严重消化系统疾患者，几乎可应用于各型KOA。中药内服起效较慢，需较长时间坚持用药方见成效，因此应定期检测肝肾功能，确保用药安全。

1.2 中药熏洗 《内经》有云：“其有邪者，渍形以为汗。”中药熏洗疗法巧妙运用这一原理，以中医药理论为指导，根据患者的症状、舌脉进行辨证组方，利用药物煮沸后产生的蒸汽熏蒸皮肤，达到开泄腠理、渍形为汗、驱邪外出的目的。现代研究表明，由于蒸汽对肌肤的温热作用，使皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴液循环，改善滑膜血运，消除滑膜炎症及瘀血肿胀，阻断了KOA的病变过程[4-5]。刘柳芳[6]以中药熏洗（当归、威灵仙、红花等）治疗KOA患者60例，总有效率达98%。王钢等[7]通过探索健步通络熏蒸液（透骨草、伸筋草、杜仲等）防治KOA的机制，发现健步通络熏蒸液可以抑制各种细胞活性因子的渗出，从而减轻细胞因子对关节软骨的损害，改善软骨基质代谢，促进软骨修复。郝巍[8]以行气活血立法，运用祛瘀通络方煎浓液，熏洗、浸泡膝关节及小腿足部，连续4周，取得了良好疗效。中药熏洗集药疗、热疗、中药离子渗透等多种功能于一体，能明显改善KOA患者膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，受到多数医家的推崇和运用。值得注意的是，皮肤过敏、高血压、心脑血管疾病、局部软组织破溃、经期患者不宜采用熏洗疗法。

1.3 中药离子导入 中药离子导入疗法主要作用机制是通过直流电使中药离子直达病所，促进血液及淋巴液循环，改善微循环，从而加快炎症产物代谢，达到消肿止痛的作用。陈海鹏等[9]运用膝痛消中频温热离子导入法治疗轻、中度KOA患者60例，总有效率为95%。丛铁民[10]以自拟方（当归、赤芍、威灵仙、羊藿、羌活、独活、防风、桂枝、红花等）煎熬滤液，借助直流电离子导入法，治疗风寒湿痹型KOA患者66例，取得了良好疗效。中药离子导入法具有药疗、热疗、穴位刺激等多重功效，作用迅速，安全性高，较易为KOA患者所接受。

2 针灸疗法

针灸具有疏通经络、调整气血、扶正祛邪等作用。针灸治疗KOA多以膝关节的局部取穴为主，较常用的腧穴为膝眼、足三里、阳陵泉、血海等，辨证用穴常有阴陵泉、三阴交、肾俞、关元等[11]。顾煜等[12]将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组，对照组取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里，治疗组比对照组多取用委中穴，结果表明，2组患者均有较好疗效。杨志琴等[13]采用足三里穴隔姜灸配合电针治疗KOA患者34例，结果总有效率为94.12%，表明此法能有效改善KOA患者的临床症状。李瑛等[14]根据“天人合一”“春夏养阳，秋冬养阴”等中医理论，采用“冬病夏治”的方法，在每年三伏天对78例KOA患者进行温针灸治疗（以内外膝眼为主穴，辨证加穴，透刺法进针），结果治愈13例，好转56例，无效5例，总有效率为88.46%。针灸疗法是一种侵入性治疗，在临床中经针灸治疗后关节感染而转诊求治的患者屡见不鲜，因此无论如何强调无菌操作都不为过。同时，针刺偶有出现晕针的现象，发现异常，应立即起针，及时处理。

篇9

【关键词】 中西医结合； 脊柱结核； 疗效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0020-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of spinal tuberculosis.Method：From March 2015 to March 2016，in our hospital，62 cases of spinal tuberculosis patients were selected as the research object，and divided into observation group and contrast group by random number table method，31 cases in each group.Contrast group was treated with routine medication and surgical treatment，the observation group used Chinese medicine treatment based on contrast group.After the treatment，compared the clinical effects of the two groups.Result：Through the treatment，the total effective rate of the observation group was 93.5%，significantly higher than that of the contrast group（80.7%），the difference was statistically significant（P

【Key words】 Combination of traditional Chinese and western medicine； Spinal tuberculosis； Curative effect

First-author’s address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

统计，脊柱结核占所有骨结核的75%左右，属于最为常见的一种全身性骨关节结核[1]。但该病发病较为隐匿，临床症状、体征不典型，通常临床患者均表现为一定程度的脊髓损伤、脊柱畸形，乃至截瘫。近几年来，脊柱结核的临床发病率呈上升趋势，治疗方法也日益多样化，临床上也越发重视。在应用抗结核药物治疗同时，实施针对性手术治疗能够有效缩短疗程，减少伤残发生，改善患者的生活质量。实践表明，常规药物、手术治疗基础上加用中药能有效巩固和强化疗效[2]。为此，本文对笔者所在医院收治的62例脊柱结核患者的治疗情况进行分析，探讨中西结合治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年3月-2016年3接治的62例脊柱结核患者纳入此项研究中，依照随机数字表法分成观察组和对比组，每组31例。其中，对比组：男17例，女14例；年龄23～61岁，平均（34.1±3.3）岁；病程6～14个月，平均（10.3±2.4）个月；胸椎结核14例，胸、腰椎结核11例，腰椎结核6例。对比组：男18例，女13例；年龄25～59岁，平均（33.7±3.5）岁；病程7～13个月，平均（10.1±2.2）个月；胸椎结核13例，胸、腰椎结核14例，腰椎结核4例。均通过临床症状、X线片、CT等检查确诊，符合脊柱结核诊断标准。排除恶性脊柱脊髓病变、心肝肾功能不全、免疫性疾病等患者，所有患者对此项研究均知情并同意。两组性别、年龄、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前均应用常规抗结核药物治疗3～4周，主要有利福平、链霉素及吡嗪酰胺等治疗，待病情稳定后实施手术治疗。包括单纯结核病灶清除术、结核清除植骨融合术、结核病灶清除植骨融合术+前路内固定术。对于病灶在胸腰脊柱部位的行胸腹联合切口；对于病灶位于胸椎的，行侧卧位以胸腔为入路；病灶位于腰椎的，行倒“八”字切口，自腹膜外入路；对合并脓肿或神经受压的，选严重侧入路。在术中要使病变锥体充分暴露出来，将坏死组织全部切除，进行椎间撑开柱状植骨，腰椎应用自体髂骨，胸椎则用自体肋骨。

观察组同时加用中药汤剂治疗，基于阳和汤辨证加减，处方组成：熟地黄、黄芪各30 g；鹿角胶15 g；半夏、白芥子、赤芍、桃仁、炮姜、地龙各10 g；红花、肉桂各5 g；生甘草3 g。对伴有腹胀纳滞者，加用茯芩、白术、厚补；对伴有肋下疼痛、尿黄者，加用黄芩、五味子、半枝莲。水煎服，取汁300 ml，分早晚两次服用，1剂/d，4周1疗程，连续3个疗程，疗程间隔10 d，定期进行肝功能常规检查。

1.3 效果评价

根据脊柱结核临床治疗效果标准进行评价，具体分为：（1）显效，临床症状、体征基本消失，疮口得到恢复，可参与一般性劳动，生活能够自理，X线复查骨质损伤及融合修复或显著好转；（2）有效，临床症状、体征得到显著改善或部分消失，局部存在轻度肿痛，疮口未全面预后，需有人协助才可起床、活动，X线片复查椎体好转；（3）无效，治疗后临床症状、体征未有明显好转，X线片复查病灶无变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。同时，观察两组患者治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究资料均通过SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组临床总有效率对比

在治疗完成后，观察组的临床总有效率为93.5%，对比组为80.7%，两组数据对比差异有统计学意义（P

2.2 两组并发症情况对比

两组患者在治疗后均未出现严重并发症，对比组有1例出现部分神经根轻度压迫，进行处理后得到好转，无其他并发症。

3 讨论

近几年来，伴随人类免疫缺陷病毒感染及免疫系统缺陷患者的增加，结核病发生率也呈上升趋势[3]。在经济欠发达国家及地区的脊柱结核主要是骨关节结核，倘若未得到及时有效的诊治，则易导致脊髓、神经等严重压迫，最终出现瘫痪，对患者的健康和生活带来极大威胁[4-5]。现阶段，临床上脊柱结核以化疗为基础，再配合外科手术治疗，是最为常见，也是相对理想的治疗方法。

关于脊柱结核的临床治疗，当前大多数医生认可和接受的方案就是“尽早、联合、适量、系统、长期”应用抗结核药治疗，并在适当时机进行科学有效的手术治疗[6-7]。通过手术能够彻底将病灶清除，有效矫正畸形，使脊柱稳定结构重建，但该治疗也存在一定的创伤，在较大程度上增加了感染、复发的风险，因而在手术时机、手术方式的选择上必须特别谨慎。要明确手术指征，主要是脊髓神经受压；椎管、硬膜内外部出现结核性肉芽；化疗效果不理想，持续性脓肿；椎旁脓肿，合并严重骨破坏；脊柱畸形等。临床普遍认为，在患者出现截瘫时，必须进行针对性手术治疗。手术时机的确定最为关键，通常在结核杆菌感染早期，病灶周会明显的水肿、充血，且会渗出，病原菌大量增殖，会表现出发热、盗汗、疼痛等症状，手术容易导致较大量出血或者病灶的扩散，直接对移植骨融合造成影响，易发生死骨或加重感染，影响到临床疗效。

现阶段，临床手术方式主要有结核病灶清除植骨融合术、结核病灶清除内固定植骨融合术，前一种方法主要适用于椎体损伤30%～50%，并存在椎间盘损伤者，植骨的作用在于妥善修复病灶、将术后骨缺失有效清除、保持脊柱稳定性；而后一种方法则主要适用椎体损伤50%以上、侵犯椎体后侧并累及椎管等周边组织，或呈发展形势的成角畸形矫正患者，如今在临床上有较广的应用，但是异物置入内固定，在一定程度上增加了感染的风险[8]。有临床研究表明，对结核病灶进行彻底清除，是有效重建脊柱稳定性的基础和关键，而抗结核药物治疗是手术效果的重要保证，不管是何种手术都不能替代药物治疗效用。但要指出，长时间应用抗结核药物可能会出现胃肠道不适、肝肾功能损伤等情况。

基于传统中医整体辨证理论，对脊柱结核常规药物和术后再进行中医辨证治疗，不仅可预防和减少并发症发生，提高临床疗效，且可有效减小抗结核药物的不良作用，达到保护脏器功能的作用。在中医学中，将脊柱结核纳入“阴疽”范畴中，也被称为“龟背痰”，通常叫作“流痰”或“骨痨”[9]。中医病因就是先天不足、骨骼柔嫩，或损伤、感染致气血失和，而风、寒、痰浊、瘀血凝集骨骼而发病。中医中大多数采取温肾驱寒、化痰排脓药物治疗。本研究中，观察组患者在常规药物和手术治疗后应用阳和汤辨证治疗。基础方中的白芥子可祛膜内外之痰；炮姜、肉桂则具有温肾散寒功效；半夏则可去湿化痰，消结散淤；熟地则有补阴活血功效，在以鹿角胶辅以生精补血；黄芪则有排毒正气，健脾益气之效；桃仁、赤芍、红花等均有活血通经功效；地龙散瘀通络，甘草调和诸味药物[10]。诸药合用，一达温肾散寒，化痰消瘀；二达扶正祛毒，活血通络。辨证加用清热利胆、健脾药，可有效减轻抗结核药物的不良作用。本研究中，观察组临床总有效率显著高于对比组，均未出现明显并发症。与国内相关研究报道基本一致[11]。

综上而言，对脊柱结核患者采取中西医结核治疗，临床效果确切，优于单纯药物和手术治疗，有助于脊柱功能恢复，改善患者的生活质量，且安全行较高，值得临床推广和实践应用。

参考文献

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[5]周忠杰，李涛，宋跃明，等.老年脊柱结核的临床特点及手术方法研究[J].西部医学，2016，28（8）：1074-1077.

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[7]黄凯.清除联合脊柱固定术治疗脊柱结核的临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（12）：1485-1486.

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[9]孙海东.脊柱结核的临床治疗分析[J].亚太传统医药，2012，8（1）：106-107.

[10]张红星.多种术式在脊柱结核外科治疗中的临床应用研究[J].现代预防医学，2012，39（24）：6514-6515.

篇10

【关键词】 刺骨法； 摩骨法； 刺筋法； 膝骨性关节炎

中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0051-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.023

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），是以软骨破坏、软骨下骨的形成、骨质增生为主要病理变化，以膝关节疼痛、肿胀、屈伸受限、步行时膝关节疼痛加重为临床表现[1]。是老年人常见疾病中的一种，在中医学中是属于“骨痹”、“痹症”范畴。关节疼痛和活动受限是此疾病的主要表现方式。余庆阳主任医师是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作的指导老师，系海峡南少林龙岩余氏骨伤的第三代传人，结合40余年的临床观察，认为“针刺骨”是膝骨性关节炎有效治疗方法，为了进一步了解其对此疾病的治疗疗效，本研究选取了90例患膝骨性关节炎的患者，分别使用刺骨法、摩骨法和刺筋法对其进行治疗，结果发现，其疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月-2015年4月在笔者所在医院接受治疗的膝骨性关节炎患者90例，按照随机数表法将其分为三组，即刺骨组、摩骨组和刺筋组，每组30例。三组患者在性别、年龄以及病程等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

参照2007年中华医学会骨科分会修订的膝骨性关节炎标准，临床诊断标准：（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC

1.3 纳入病例标准

（1）符合上述诊断标准；（2）中老年患者年龄40～80岁；（3）受试者或家属自愿签署知情同意书；（4）对研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性。

1.4 排除标准

（1）全身多处关节游走性疼痛者；（2）局部膝关节红肿热痛、皮温升高伴发热者；（3）X线检查提示关节面侵蚀呈半脱位或脱位，或骨性强直，或关节面融合者；（4）合并骨折、脱位、半月板损伤等病变者；（5）实验室检查排除风湿性、类风湿性、痛风性关节炎等疾病；（6）长期需要服用激素者；（7）合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病、精神病患者；（8）膝关节肿瘤、结核、化脓及发病影响到关节结构者；（9）重度膝骨性关节炎出现明显关节畸形者；（10）妇女妊娠期、哺乳期、月经期，过敏体质者。

1.5 方法

刺骨组：采取局麻下在膝关节痛点0.5 cm×0.5 cm骨面上呈等腰三角形，用骨髓穿刺针刺入，穿透骨皮质，深度为1 cm，每点3次，1次/周，2次为一疗程。

摩骨组：局麻下在膝关节痛点0.5 cm×0.5 cm骨面上呈等腰三角形，用一次性汉章小针刀直接刺入骨面，在骨面上作摩骨治疗，每点3次，1次/周，2次为一疗程。

刺筋组：局麻下在膝关节痛点0.5 cm×0.5 cm骨面上呈等腰三角形，用一次性汉章小针刀直接刺入，深度直达软组织（肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、关节囊等）表面上，采用散刺法，每点3次，1次/周，2次为一疗程。

1.6 观察指标

在治疗前和治疗1、2周后记录患者的临床症状评分，采用WOMAC自评量表，其包括了3个维度，分别为膝关节疼痛、僵硬和关节功能，问题一共24个，疼痛评分则采用视觉模拟评分方法进行，患者的分值越高则说明其病情越重。

并在治疗2周后观察其疗效，其疗效评判标准参照1994年国家中医药管理局施行的《中医病证诊断疗效标准》，具体为治愈：症状消失，功能活动正常；显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动或工作；有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有所改善；无效：未达到有效标准。总有效=治愈+显效+有效。

1.7 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料的数据比较则用秩和检验进行。P

2 结果

2.1 三组患者疗效比较分析

经过治疗后，刺骨组和摩骨组的总有效率均为93.33%，刺筋组的总有效率为90.00%，三组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.2 三组患者治疗前后的临床症状评分比较分析

在治疗前三组患者临床症状评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），以及治疗1、2周后三组患者临床症状评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），但在治疗2周后，三组患者均与治疗前的评分比较有了明显降低，差异均有统计学意义（P

3 讨论

膝骨性关节炎，又称老年性膝关节炎、增生性膝关节炎、退行性骨关节炎。我国现阶段有处于老年化阶段，有相关研究显示，我国65岁以上的老年中大约有80%的人群患有膝骨性关节炎[2]。

膝骨性关节炎在中医古代医籍和文献中并没有该病的具体名称，只有关于其症状的描述，把它归属于“骨痹”、“筋痹”、“痹症”等范畴，国家中医药管理局‘十一五’重点专科建设中称之为“膝痹病”。骨痹和筋痹是属于五体痹。《素问・长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”“痹在于骨则重，……，在于筋则屈不伸，……”。在治疗“骨痹”时，《内经》中多次提到“针刺骨”的治疗手段。经黄胜杰等[3]考证，认为《黄帝内经》中有45处提到“针刺骨”，其中《素问》13处，《灵枢》32处。如《内经・官针第七》云：“凡刺有十二节，……八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”，“…五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”等。关于筋痹治疗，《内经・官针第七》云：“……三曰关刺，关刺者直刺左右，尽筋上，以取筋痹，……”。说明刺骨、摩骨、刺筋方法都是治疗膝骨性关节炎的治疗方法。

有研究显示，骨内压的增高是产出膝关节疼痛的一个主要原因，并可促进膝骨性关节炎的形成，而减压术则是治疗骨内压的一个有效治疗方法[4]。其作用的机制可能是因为改善了骨的静脉引流，在减压孔的位置形成了新的血管，从而增加了骨内外的血液循环通道，破坏了骨高压参与的恶性循环，即使减压孔闭合后仍能有效保持骨内压于正常水平[5]。本研究所使用的刺骨法则类似骨内减压，从结果可看出，使用刺骨法治疗膝骨性关节炎30例，93.33%的患者得到了有效的缓解，其症状评分在治疗后也相应的降低。针刀治疗膝骨性关节炎是目前中医外治的又一种方法[6]。有学者针对膝骨性关节炎骨质增生提出了“动态平衡”。其要点是增生并非人年老引起的，而是人体作为一个动态的整体，是对自身内外力学变化的自我调节和适应的过程，而骨质增生则是在力学状态发生异常作出的一种表现，从而硬化、钙化和骨质增生。因此，有学者通过研究认为针刀松解法可以通过改变关节周围力学平衡失调，从而是患者恢复组织结构，并且可以减轻疼痛[7]。在本研究中，摩骨法的原理则与针刀治疗原理一致，其结果显示，其治疗的有效率高达为93.33%。刺筋法则为目前针灸与小针刀方法相结合的治法，取到局部减压及疏通经脉气血的作用，其疗效也高达90.00%。

由此可见，对于膝骨性关节炎疾病，使用刺骨、摩骨、刺筋三种方法均能够缓解患者的临床症状，达到显著的治疗效果。但目前病例数较少，且病例中“筋痹”和“骨痹”并没有完全分开，希望在以后的研究中加大病例数及分型，来进一步比较此三法治疗膝骨性关节炎之间的区别，以寻找治疗膝骨性关节炎最有效方法。

参考文献

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