肺结核的防治措施范文

导语：如何才能写好一篇肺结核的防治措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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肺结核病是结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，简称结核杆菌或结核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病[1，2]。这是一个非常古老而迄今仍然威胁人类健康的重要疾病和重大公共卫生问题。

1 资料与方法

1.1一般资料 笔者对本院社区服务站2013年10月～2015年11月管理的63例肺结核患者进行回顾性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年龄10～79岁，病程14d～20年。

临床表现：发热50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸闷气短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盗汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），恶心呕吐16例（25.4%），口唇紫绀9例（14.2%）等。

1.2肺结核的传播途径 肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染，有咳嗽症状的排菌患者是最主要的结核病传染源。

1.3肺结核诊断判定

1.3.1凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3～4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。

1.3.2具有相应的临床和X线表现，痰涂片和（或）培养检查，结核菌素试验，必要时纤维支气管镜等有助于诊断。

1.4防治措施

1.4.1加强社会宣传及政府支持，充分发挥大众传媒传播肺结核知识，使肺结核防治知识人人知晓，做到"结核防治，人人有责"。

1.4.2本院社区门诊采用肺结核防治知识培训的方式主要有一下几种：①集中讲座健康教育：由全科医师或（和）全科护士对肺结核病防治知识进行详细讲解，1次/月，1～2h/次，深入浅出地讲解有关肺结核知识；②个体化家庭教育：对家庭的支持和教育，可以引导患者进行自我管理和预防保健，给患者一个良好的治病养病环境。

1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，发热2w以上等症状中的任何一项，就应怀疑是否得了肺结核，填写"双向转诊单"，到正规结核病防治机构（本院开设专门结核病门诊）进行检查，1w内进行电话随访。

1.4.4肺结核病的治疗原则 早期、联合、适量、规律、全程用药。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。

1.4.5初治肺结核患者尤其是初治排菌肺结核患者，因其在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，故应积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗。

1.4.6复治肺结核患者的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，因此治疗的关键在于树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，同时加强基础治疗，营养支持等，并坚持完成治疗。

1.4.7肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物，同时可补充多种维生素和矿物质。

1.5开展肺结核患者的健康管理服务

1.5.1社区服务站接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72h内访视患者，做到第一次入户随访。

1.5.2医务人员或（家庭成员）对患者进行直接面视下督导服药，医务人员要做好随访评估，进行分类干预，当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。

1.6防治结果

1.6.1通过制定有效的防治措施以及对群众进行宣传指导，社区患肺结核传染病的人数得到了有效的控制。获取随访63例（100.0%），其中以临床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在巩固治疗中，死亡1例（1.6%）。

1.6.2经过回顾性分析，发现提高全民结核病防治知识的知晓率，进一步加强结核病防治宣传教育工作，广泛、深入、科学地宣传国家结核病防治政策、策略和结核病的防治知识，可有效遏止结核病的流行。

2 讨论

2.1肺结核病是一种常见的由结核杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢性呼吸道传染病，该病菌最容易通过呼吸道经空气传播，是国家重点预防和控制的传染病。

2.2随着结核病防治工作的深入开展，社区卫生服务逐渐成为结核病综合防治的最佳平台[3，4]。在开展社区卫生服务工作中，居民健康建档与管理成了社区结核病工作的核心与主要内容。

2.3我们应该做好肺结核患者的筛查工作，对确诊肺结核患者要到结防机构接受规范治疗，指导患者正确用药并讲解药物治疗的重要性，从而提高患者对各项治疗措施的依从性，改善疗效，减少并发症、耐药性，提高生活质量。

综上所述，通过对群众进行宣传教育，采取积极有效的防治措施，可明显控制肺结核病的发生，有效地降低肺结核病的患病人数，还能够帮助我们维护自己身体的健康。

参考文献：

[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等. 内科学（上册）[M]. 北京：人民卫生出版社，2005： 100-111.

[2]马春红，孙茉（苹），车智轶，等 . 社区人群肺结核病防治知识调查分析[J]. 中国中医药咨讯， 2011，03（22）.

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.237

结核病是长期严重危害人类健康的一种慢性传染病,是我国重点控制的重大疾病之一,也是全球关注的公共卫生和社会问题。按照全球基金结核病控制项目要求,103团积极开展全球基金结核病控制项目健康促进宣传活动。最大限度地控制传染源,而传染源成功的治疗管理离不开健康教育和健康促进。

健康活动的实施

健康促进的目标人群:①首先是团场相关部门的负责领导;②辖区医疗单位的医务人员及基层卫生人员;③团场、社区及连队的广大职工群众;④结核病病人及其家属。

健康促进的具体措施:2006～2008年我场共投入2万多元的配套资用于结核病防治工作。3年间我团发现可疑结核病34人,并为23例结核病患者提供免费检查,通过全团相关部门、各医疗机构和广大医务人员的共同努力,我团的结核病防治健康促进工作取得一定成效。①相关部门领导层的政策开发;②各级医疗机构人员的培训。③多渠道开展大众宣传活动。④结核病病人及家属的健康宣教。

健康促进活动的成效

结核病控制项目的开展有了保障:健康促进活动提高了团场相关部门共同参与结核病控制的意识,卫生行政部门及教育、宣传、民政等相关部门在结核病控制项目的实施过程中积极履行职责,促进了辖区结核病病人的发现,完善了病人的归口管理机制,落实了项目工作措施,保证了项目工作的顺利开展。

提高结核病治愈率:团场医疗机构及外院报告转诊病人成为结核病病人发现的主要渠道,归口管理工作得到加强。通过综合医疗机构及外院报告对可疑症状患者的推荐转诊,逐步建立了以基层为依托的结核病病人的发现途径,同时健康促进活动推动了结核病归口管理机制的完善,从而提高了治愈率。

讨 论

健康促进活动的意义:结核病的健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动,达到促使人们了解结核病防治知识,增强自我保健的能力,促使人们自觉采纳适合于结核病控制的行为和生活方式,增强个人和全社会参与结核病控制,提高全民整体健康水平的目的。控制结核病最直接的措施就是发现病人,治愈病人。在广泛宣传免费检查、免费治疗肺结核的同时,我们主要以因症就诊、连队卫生员推荐、医院转诊等多种形式发现病人,对疑似病人和密切接触者进行X线胸透、拍片、痰检等检测手段积极查找涂阳病人,医院配合做好肺结核病患者的发现、登记、报告、转诊及危重患者的救治工作。

健康促进活动的重要性和必要性:结核病的控制工作在今后还将经历一段较长的时期,所以要达到我们的控制目标,需要长年不间断地开展健康促进活动,注重对目标人群的反复宣教。我们在结核病控制项目的健康促进活动中,我们通过有线电视、广播、上街宣传的方式开展宣传活动,具有直接、高效、群众参与度高的优点。我们还认真落实各项防治措施:①工作措施:在医院建立痰检室,做好每个年度工作计划和工作总结,健全结核病防治的基础材料登统工作。②预防措施:坚持在新生儿出生24小时内及时接种卡介苗,接种率>99%,有效保护儿童群体的身体健康。③治疗措施:积极查找涂阳病人,提高结核病的发现率,贯彻“查必治、治必彻底”的原则治疗肺结核病人。④做好宣传工作。

参考文献

1 毕爱笑,丁元生,等.卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施指南.北京:人民卫生出版社,2002:63.

2 高曙华,刘文志,等.强化政府行为落实防治措施促进结核病防治工作健康发展.黑龙江医学,2008,32(4):317-317.

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分析肺结核患者社区契约式管理的可行性，探索适合的肺结核病防控模式，为肺结核病防治措施的制定提供科学依据，对2008～2009年第1次来就诊的肺结核患者进行问卷调查，对确诊的肺结核患者开展社区规范化管理，定期随访观察其治疗结果。参与规范化管理组肺结核患者的服药依从性和服用抗结核药物的化疗效果均好于未参与管理组的患者。肺结核患者的社区规范化管理是提高肺结核患者的服药依从性和治愈率的一条新途径，应进一步加大宣传力度，规模化予以推广。

资料与方法

2008～2009年对收治的肺结核病患者进行了回顾性问卷调查，问卷内容包括性别、年龄、诊治情况、服药情况以及依从性相关的问题。对确诊的肺结核患者386例开展了社区规范化的契约式管理意愿调查，对愿意参加管理的患者开展面视下服药，具体措施通过培训社区/乡村医生以及患者家人；对不愿意参与管理者，自动纳入对照组。

结 果

所有患者中，愿意接受社区规范化管理，即接受面视下督导化疗276例，男105例，女171例，平均年龄53.5±12.8岁；不愿意接受管理110例，男88例，女22例，平均年龄46.7±14.3岁。

接受管理组患者的服药依从性显著好于未管理组(83.7%VS14.6%)，漏服药率和中断治疗率也显著低于未管理组；管理组的平均治愈时间显著低于未管理组，分别为272.1±13.8天和318.3±14.5天，见表1。

讨 论

直接面视下短程督导化疗(DOTS)是控制肺结核病的核心内容，其关键是保证肺结核患者坚持治疗、规律服药，从而缩短治愈时间，减少耐药性的发生，最终获得痊愈。许多研究表明，直接面试下督导化疗可以显著的提高患者的服药依从性，是防控肺结核病的一项重要干预措施［2，3］。本次研究结果也表明，社区规范化、契约式督导化疗可以显著提高患者的服药依从性，降低漏服药率和中断治疗率，显著的缩短治愈时间，这几样就可以显著的减少耐药性肺结核的发生率。

肺结核病的社区契约式规范化管理有一定的可行性，可以显著降低县级结核病防治机构的压力，提高管理水平与绩效。但同时也不容忽视这其中的几点问题：①契约式管理督导人员的培训质量关系着患者的治疗质量，应加大培训力度，包括对当地的乡村医生或者社区医生以及患者家属的全方位培训；②肺结核患者接受契约式管理过程中随访表格的填写，决定着评价的结果，工作量较大，需要投入较多的人力与财力，应积极争取相关部门的经费支持；③契约式管理过程中难免有中途退出的患者，应加大宣传力度，争取患者的配合。总而言之，处理好以上几方面的问题前提下，肺结核患者的契约式规范化社区管理模式是我县控制肺结核病的一个新途径、新突破口。

参考文献

1 张广莉,陶曙,张凤玲,等.提高耐药肺结核病患者依从性的探讨.广州医药,2006,37:60-62.

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1 材料与方法

1.1 对象

收集我区2001―2008年被确诊的本地户籍新登记肺结核病例中痰结核分枝杆菌培养阳性和痰结核分枝杆菌涂片阴性而培养阳性的病例,列为本检测的对象。

1.2 方法

全部结核分枝杆菌培养阳性的菌株,送上海市疾病预防控制中心(疾控中心)结核科参比实验室,做抗结核药物敏感性测定,全部耐药检测报告由上海市疾控中心结防科参比实验室提供。

按照《结核病诊断细菌学检验规程》标准,采用改良罗氏培养基,用绝对浓度法,对异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)等4种一线药物进行药敏试验。

1.3 判定标准

1.3.1 初、复治的判定标准 将既往未用过抗结核药物或用药不超过1个月者列为初治病例,用抗结核药物治疗时间大于1个月者列为复治病例。

1.3.2 耐药的定义及分类 结核分枝杆菌通过实验室检测被证实在1种或多种抗结核药物存在情况下在体外依然生长即可确诊为耐药结核病(DR-TB)。耐药的肺结核患者有以下4种类型:① 单耐药:对1种抗结核药物

耐药;② 多耐药:对1种以上的抗结核药物耐药(同时耐异烟肼和利福平除外);③ 耐多药结核病(MDR-TB):至少对异烟肼和利福平耐药;④ 广泛耐药结核病(XDR-TB):指对任意1种氟喹诺酮类药物及3种二线注射剂中的至少1种(丁胺卡那霉素、卷曲霉素或卡那霉素)耐药的MDR-TB。

2 结果

2001―2008年我区新发肺结核患者1 287例,其中痰结核分枝杆菌培养阳性的536例,占41.6%。阳性菌株送市疾控中心实验室检测533株,送检率为99.4%,市疾控中心实验室出报告有药敏结果的525例,报告率为98.5%,菌株污染率为1.1%。

525例有药敏报告的患者中,出现1种或1种以上抗结核药物耐药的91例,占有药敏报告病例数的17.3%。

91例耐药患者中初治68例,复治23例,分别占新登记初治患者的5.9%(68/1157)和新登记复治患者的17.4%(23/130)。

单耐药的患者42例,占培养阳性患者的8.0%;

耐2种以上抗结核药者49例,占培养阳性患者的9.3%;耐多药(至少含H、R 耐药) 者28例,占培养阳性患者的5.3%;同时耐4种药的7例,占培养阳性患者的1.3%(表1,表2)。

表1 耐药患者的单耐药情况

耐药名称初治复治合计

H 15924

R 12315

S 303

E 000

合计301242

表2 耐药患者的多耐药/耐多药情况

耐药名称初治复治合计

H+R202

H+E101

S+E101

S+H11314

S+R011

S+H+R16319

S+H+E224

H+R+S+E527

合计381149

3 讨论

对结核分枝杆菌培养阳性患者的耐药情况监测,不仅有利于对本地区耐药情况的掌控,也将是对本地区患者治疗管理措施落实情况的一种客观评估。耐药患者的产生绝大多数是因为治疗不规则或是因抗痨药物的不良反应而无法坚持治疗,导致无法规律用药所致。因此,当一个地区耐药患者明显增多时,应考虑到该地区的防治措施特别是患者治疗管理落实状况的好坏。所以随着耐药患者的增多,加强耐药患者的监测意义重大。

2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示,我国结核病患者的总耐药率为27.8%,同时对H和R耐药的耐多药(MDR) 率为10.7%。本文中我区525例痰培养阳性肺结核病例的总耐药率为17.3%,耐多药率为5.3%,均低于全国水平。

在本文资料中,耐单药的患者仍按原治疗方案继续治疗,

不必加用其他二线药物,也不宜停用单耐的异烟肼/利福平药物,而对单耐链霉素或乙胺丁醇的可以相互替换使用,并均获得了良好效果。

耐药患者中耐链霉素病例最多,为49例,占全部耐药病例的53.8%。因此,建议在无乙胺丁醇不适合用药的指征时,应尽可能使用乙胺丁醇来代替链霉素。

对于耐异烟肼+利福平的患者,均采用个体化选择敏感性的药物,加用二线抗痨药物及延长疗程后,目前全区仅有6例疗程结束时痰菌仍为阳性,未能治愈。

部分耐异烟肼/利福平的患者在我们收到药敏报告时已经过了强化期,而患者病灶明显吸收,痰涂片已转为阴性,因而未改动原治疗方案,6个月时临床仍判定为治愈,尚有待于进一步观察其复发的情况。

对无法治愈的耐多药患者,应尽可能动员全社会的力量给予足够的关怀,减少其对公共卫生的危害。例如长期提供一次性口罩,劝说患者尽量少去公共场所,必须去时请自觉带上口罩,务必做好痰液的处理,对其周围的密切接触者告知免费胸部检查和有症状时及时就诊等相关政策。

4 参考文献

[1]陈明亭,弭凤铃,陈诚,等.由两起耐药肺结核事件引发问题的探讨\.中国防痨杂志,2008,30(2):77-79.

[2]中国防痨协会.结核病诊断细菌学检验规程\.中国防痨杂志,1996,18(2):80-85.

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【关键词】 流行； 现状； 控制； 结核病

中图分类号 R52 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0102-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.056

本文旨在探讨结核病流行状况以及相关的控制措施，为疾病的研究提供有效的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本地区新化县作为本次的研究对象，该县的所有居民均为本次的研究人群。

1.2 方法

根据新化县的结核病报表资料、防治细则、策略资料等对结核病登记率进行分析。

1.3 观察指标

分析新化县2008-2012年涂阳结核病的登记率、新发结核的登记率、结核患者的性别分布情况等，探究发生结核病的影响因素，并进行规范化管理。

1.4 统计学处理

将所有数据结果录入到SPSS 18.0软件中，录入过程中确保真实客观，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 新化县基本情况分析

2008-2012年新化县的人口数分别为106.35、108.16、112.28、120.32、130.02万人；人口密度分别为698.00、732.00、756.00、778.00、792.00人/km2；农业人口数分别为52.16、53.29、54.02、54.56、56.23万人；每千人拥有医生数分别为2.35、2.69、3.08、3.12、3.35人。

2.2 分析涂阳结核病的登记情况、新发结核病的登记情况与结核患者的性别分布情况

2008-2012年的涂阳结核病登记率和新发结核登记率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；男性结核患者所占比例明显高于女性结核患者，差异有统计学意义（P

3 讨论

本次研究显示，男性涂阳结核患者约为女性患者的2～3倍[1]，且对比不同国家的性别比后统计得出男女比例约为1.5～2.1∶1[2]。主要原因可能是男性更易感，或者是女性结核病的诊断可及性较差，目前尚无明确的定论，大致可归纳为社会因素与生物因素等共同作用所致。临床研究表明，女性患者的疾病进展速度更快，病死率与死亡率均高于男性[3]；还有一些研究报道表示，其性别差异主要是由于感染危险程度、暴露程度等所致。

根据上述情况，应做好结核病的防治工作，控制感染源，减少结核疾病的传播与死亡，根除疾病等，主要从以下几方面进行防治，（1）领导重视：注重结核病的日常防治工作，将其作为一个重要的日程，同时增加疾病防治经费，加强专业机构建设，保证结核病防治人员的日常工作得以正常运转，提高人员整体素质[4-5]。积极落实国家防控策略，提高防控工作质量，鼓励人们积极参加健康体检，对于一些人口密度大、僻远、就诊不方便地区应设立痰涂片筛查检验室，以便及早发现高危人群。（2）加强结核病防治宣传力度：定期对村寨进行视察，加大力度宣传结核病防治知识，同居民详细讲解结核病的发病机制、就诊与治疗程序、防治措施等，使居民对结核病有一个大致的了解；同时将相关的医疗健康知识编制成册，分别发放至每位居民的手中，利于随时进行查阅、学习等，可以有效提高全民防治意识，做好疾病的早发现、早治疗[6]。（3）落实归口管理：在医疗执法部门的帮助下，定期对非结核病防治机构、私人诊所等进行检查，一旦发现截留肺结核患者的机构进行罚款，同时奖励及时转诊患者，鼓励群众举报，对肺结核不规范治疗的现状进行相应的管理，扩大DOTS覆盖率，并提高治愈率，控制耐药菌株的产生[7-8]。（4）根据县疾控中心的现状，可以培养家庭督导员，以改善医务人员缺乏、交通不便等导致疾病无法及时发现、诊治等情况，选取患者家庭中一位文化素质相对较高的人作为家庭督导员，并对其进行系统培训，利于对结核患者进行隔离、用药、复查等方面的督导，并保证治疗的彻底性，减少家庭成员之间疾病的传播概率[9]。（5）加强综合性医院与结核病防治机构间的联系与合作：发挥综合性医院对结核疾病的防治作用，全面推行DOTS控制方案，做到规范化治疗。结核病化疗是消除传染源的重要手段，应将治愈患者作为疾病治疗的最终目的，才能够有效控制结核病的流行，防止出现慢性排菌病例、复治病例、耐药结核病例等。因此，需要达到疾病治愈的目的，应加强化疗管理[10]。根据上述情况，世界卫生组织提出了DOTS的化疗管理模式，该项管理模式的最终目的是控制结核病的传播，并要求世界各个国家与地区可以采用。其主要的优势在于成本低、收益高，患者在医务人员的直接面视下服药，可以有效保护患者的医疗安全。且实施了该类措施后，各种类型的结合疾病的治愈率明显上升，耐药患者的比例明显下降，并控制了传染源的传播。当传染源得到抑制后，患者将终生受益。DOTS化疗管理模式覆盖我国各个省、市、自治区、县等，并取得了良好的效果。（6）控制传染源：要想有效控制结核病传染源，应及早发现传染源，因此应将发现传染源作为结核病控制工作的一项有力措施。对于伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等症状的患者应引起注意，若其咳嗽或咳痰时间为3周以上，且出现痰血症状，有肺结核密切接触史者，应将其作为重点的监测与筛选人群，并给予PPD试验或X线片检查[11-12]。（7）切断传播途径：主要对咳嗽飞沫与尘埃传染进行预防，医务人员应戴口罩；病房内应保持空气的流通，经常通风换气；对室内进行消毒，将传染性的微粒浓度降至最低；结核患者不得面对健康人群2米以内的距离打喷嚏、咳嗽、喊叫；养成良好的个人卫生习惯，公共场所应戴口罩等。

参考文献

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【关键词】结核病 防治 现状

一、全球结核患病现状

据估计，2012年世界范围内有860万人患结核病，全球结核发病比例为122人/10万人口，130万人因病死亡。不同国家发病率差异很大，发病率高者如非洲南部（莫桑比克和津巴布韦550人/10万人口、南非国家平均1000人/10万人口），发病率低者如美国、加拿大、西欧多数国家等（10人/10万人口）。多重耐药结核菌发病率虽然估计占全球新诊断病例的3.6%、之前治疗病例的20.2%，但在俄罗斯联邦及其他一些前苏联国家中，这两个数据却远高于世界平均水平，分别为20%-35%和50%-69%。在撒哈拉沙漠以南非洲地区，HIV感染促进了结核的流行蔓延：HIV既可以使潜伏期结核感染再激活者增加，又可因HIV引起的免疫缺陷使患者暴露结核分枝杆菌后不久，快速进展发病的风险提高。目前我国结核病的现状：

（一）肺结核患病人数居高不下，世界卫生组织在2013年对中国的结核病患者进行评估，大约有110万年结核病患者，发病率82/10万，是仅次于印度的国家之一，发患者数一直居于甲乙类传染病的前列。

（二）肺结核的死亡率与患病率逐渐下降2001年，我国开展全面的结核病控制策略，取得了一定成效。到2013年为止，15岁以上人群中活动性结核病患者480万，2013年国内的涂阳肺结核患病率降至68/10万，由于地区患病率不均匀，农村高于城镇、西部地区高于中东部地区。

（三）耐药结核病严峻，目前我国结核病控制工作中重点工作之一就是耐药结核的防治，平均每年新发耐多药结核病患者9万例，2001与2013年我国的耐药基线调查显示，结核杆菌耐多药率达到9.34%。

二、我国结核病防治工作的进展与困难

（一）工作进展

时代在发展，我国的医疗领域也在不断的推陈出新，对于结核病工作的防治，经过全国各级政府与医务人员的合作，取得了卓有成效的进展。我国在1981年相继制定与落实了两个全国结核病防治十年规划。”卫生部加强与促进结核病控制项目”与”世界银行贷款中国结核病控制项目”的开展，使得1992年～1999年取得了不错成绩，130万患者免费诊断病治疗肺结核，结核病治愈率大幅度提高，达到90%以上。2001年制定了《全国结核病防治规划（2001～2010年）》，各项措施也得以实施。截止到2010年10月，活动性肺结核患者中828万得到了很好的医治，达到预期目标，也大大降低了结核病死亡率。

（二）疫情防治的困难

1.政府承诺不足、资源投入少。当前结核防治工作模式是：综合医疗机构转诊肺结核患者，结核病防治需要专业机构追踪、治疗，各乡镇及村对肺结核患者加以督导。各级肺结核防治人员的经验、数量都很少，待遇也较低，进行耐药结核病治疗的专家少，省级、中央防治机构中应该增加经验丰富人员便于基层工作的指导。

2.现代结核病控制策略（DOTS）覆盖较低：DOTS的五要素是政府的承诺、痰菌检查、直接短程化疗、定期持续供药系统、数据分析评估。这是世界卫生组织提出的，预防与控制结核病最为有效的办法，以上的五要素是相互配合的缺一不可，到2001年中国的DOTS策略覆盖率仅在60%左右，覆盖的速度也较为的缓慢，给我过的结核病疫情防治工作造成很多的困难，尤其是疫情严重地区，特别需要覆盖DOTS宣传，使更多人重视并参与防治。

3.结核病防治宣传力度不够，由于结核病是一项长久工作，各级防治机构人员对当前的结核病疫情的现状分析不足，尽管各级机构也进行了多种健康宣传工作，但是没有形成系统专业的工作模式，宣传力度不够，民众对于结核病的认知度低，因此并不是很重视。

三、我国结核病防治工作采取相应对策

（一）增强政府承诺，有效控制结核病发展各级政府对结核病防治工作更为重视，并将其纳入本地区的国民经济与社会发展规划中，也对政府目标管理考核项目之一。2011年国务院下发了《全国结核病防治规划（2011-2015）》，各级政府加强法制管理，对各行各业的疫情报告进行监测、也让结核病有法可依实施。并且在资金投入上采取”政府投入为主、分级负责、多渠道筹资”的原则，不断健全结核病的防治工作。各部门要密切配合、加强宣传（新闻、广播、网络等）多渠道向民众介绍结核病知识，动员社会全体参与其中，预防结核病。

（二）加强科学研究，完善结核病防治服务体系 我国已经把结核病科研项目纳入国家重点攻关计划与优先项目。主要是对结核病流行病学、耐药结核病的监测与治疗、结核菌与艾滋病病毒双重感染及对结核病防治新方法、新技术的研究，并给与资金支持。在科研基础上，省、市（地）、县三级建立结核病防治网络体系，明确各自职责、目标，组建结核病防治专业队伍，进行防治人员培训不断提高防治技能及服务水平。实行专业教育与在职培训结合，医学专业学生可进行学校教育、继续教育、岗位培训等，开展现代结核病控制策略（DOTS）的新方法、新技术的培训等，使更多人了解并增加覆盖面。

（三）及时发现结核病患者，抗结核药物加强监管结核病的传染性强，发现的晚不但延误病情，还会危害他人，因此及早发现并采取措施加以治疗极为关键。通常采用痰涂片显微镜检查为主，偏远地区可直接化验痰，及时作出诊断，防治疫情蔓延。对于确诊的传染性、重症涂阴患者进行统计的抗结核药物治疗，需要直接观察监督下服药（DOT），一旦发现立即救治，同时定期、持续的向结核病患者提供合格的抗结核药物大大提高治愈率。

参考文献：

[1]全国结核病防治现状及目标[J].中国乡村医药，2012，19（3）：3.

篇7

一、制定了工作方案，落实省政府民生工程目标。积极推进市疾病预防控制中心实验室建设达标工作。争取到市财政安排95万元资金支持，目前该实验室建筑面积已达到国家要求的1100平方米，检验检测设备已到位22件，缺额8件，检验检测项目达39项，缺额11项，现正在加大建设力度，确保年底该实验室达到国家要求的疾病检测能力。

二、继续实施现代结核病控制策略，重大疾病防控工作深入推进。一是抓好结核病防治工作。落实各项防治措施，强化了肺结核病人的查痰、报告、转诊、追踪、治疗和管理工作，提高了肺结核病人的发现率和治疗率，截止8月底，全市新发现涂阳肺结核病人346例，完成省厅下达全年任务的82.6％，登记涂阳病人治愈率达92.6％，肺结核病人追踪到位率达87.6％，肺结核病人转诊率和系统管理率均达到95％以上。二是认真贯彻落实《艾滋病防治条例》积极开展艾滋病防治工作，加强了重点环节和重点人群的艾滋病监测筛查，全市共监测性病门诊就诊者508人，暗人群694人次，公安监管场所在押人员480人，其他人群11650人次，长卡司机监测哨点工作正在进行之中，监测筛查工作中检测HIV抗体阳性者2人；积极做好艾滋病免费自愿咨询检测和娱乐场所干预工作，自愿咨询检测人数达699人次，完成省厅下达任务数的72.1％，娱乐场所干预覆盖69家，完成任务数100％；进一步加强了艾滋病感染者和病人管理及治疗，管理率和治疗率均达到100％；同时加大了艾滋病防治知识的宣传力度，提高了公众艾滋病防治知识知晓率和自我防范能力。三是认真落实霍乱防治措施，加强了疫情监测，强化了肠道门诊管理，开展了江河水系和水产品霍乱孤菌的外环境检索工作。

三、开展了预防接种单位认定和预防接种人员培训工作；二是组织开展了脊髓灰质炎二轮强化免疫活动，免疫规划工作进一步加强。一是推进预防接种门诊建设。全市强化接种儿童第一轮52272名，第二轮52110名，接种率达90％以上；三是开展了麻疹疫苗、白破疫苗补充活动，制定了工作方案，全市对50055名儿童进行了麻疹疫苗复种，接种率达96.8％，为10816名儿童进行了白破疫苗加强接种，接种率达97.6％；四是积极做好月湖区以乡（街道）为单位儿童计划免疫达90％的目标工作，加强了工作协调和督查，开展了培训，有望年底前向省卫生厅申报组织验收。

篇8

【中图分类号】 R 52 G 478.2

【文章编号】 1000-9817(2008)06-0546-01

【关键词】 结核菌素试验；普查；患病率；学生

当前肺结核发病率呈上升趋势，全球处于结核病紧急状态。我国的肺结核防治形式也相当严峻。2005年12月-2006年3月，郑州大学相继在毕业班中发现了3例肺结核涂片阳性患者。为了解该校毕业学生的结核病患病情况，以便及早采取防治措施，郑州大学校医院对该年级进行了结核病专项普查。

1 对象与方法

1.1 对象 为郑州大学2006届全体本科毕业生5 783人，其中男生3 513名，女生2 270名。

1.2 方法

1.2.1 PPD试验 由郑州市第六人民医院专业技术人员操作，在被检者左前臂掌侧中部常规皮肤消毒后，皮内注射PPD试剂0.1 mL（5 μg）。注射72 h后观察注射部位皮肤硬结平均直径的大小，直径≥20 mm或有水泡、坏死、淋巴管炎的为强阳性。

1.2.2 胸透 由郑州大学校医院放射科中级以上技术人员承担。胸透异常者，转送至郑州市六院进一步检查、确诊。所有疑似病人经进一步拍胸片、作痰涂片等检查而最后确诊。

2 结果

2.1 PPD试验强阳性及肺结核检出情况 见表1。在5 783名被检者中，PPD强阳性254人，男、女生强阳性率分别为4.84%和3.70%；确诊肺结核26人，肺结核患病率0.45%。26例肺结核患者中，男生22例，女生4例，发病率分别为0.63%和0.18%。男、女生强阳性率、发病率差异均有统计学意义(χ2=4.26，6.21，P值均＜0.05)。

2.2 涂阳患者密切接触者PPD试验强阳性及肺结核检出情况在3例涂阳患者的299名密切接触者（同专业同学）中，PPD强阳性82例，强阳性率为27.42%，确诊肺结核6例，发病率为2.01%，均远高于同年级其他同学强阳性率及发病率。见表2。

3 讨论

肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，传染源主要是排菌的肺结核病人，尤其是涂阳未经治疗者。结核菌素强阳性表示体内受到感染，机体处于超敏状态，发病机会较多［1］。与菌阳患者密切接触可使感染率增高4～5倍［1］。本组毕业生肺结核患病率为4.5‰，高于2000年第4次全国结核病流调同年龄段人群患病率(2.33‰)［2］；与2000年第4次全国结核病流调同年龄段、同性别人群患病率相比，男生明显较高，而女生稍低［2］。与同年级其他学生相比，密切接触者的强阳性率、患病率显著较高。由于此次调查密切接触者的范围是以同专业、同宿舍来划定的，如果剔除性别因素的影响，此比例可能会更高。因此，对居住、生活高度密集的大学生群体，开展结核病筛查是非常必要的，是预防控制结核病疫情的重要方法。

大学生正处于体格发育、内分泌系统变化较大的青春后期，其年龄正处于结核病发病的上升阶段［3］，居住集中且流动性大；与低年级学生相比，毕业班学生与社会的交往更加密切，加之学生自我防护意识和能力较差，又同时面临着毕业、考研、就业等多重压力，从而导致自身抵抗力下降，为结核病的发病提供了可能条件。因此，对大学生群体进行定期体检和经常性的健康教育是非常必要的。

4 参考文献

［1］ 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002，24（2）：73-75.

［2］ 彭卫生，王英年.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，2003：138-139，516-517.

篇9

关键词 肺结核 新涂阳 流行情况 分析

云县于2002年启动实施世界银行贷款/英国赠款/日本援助结核病控制项目，实施了DOTS策略，即政府承诺、痰涂片检查发现传染性肺结核，在直接观察督导下，给予患者免费、标准短程化疗方案治疗、定期不间断地供应抗结核药、建立和维持监测系统。结核病控制实行县、乡、村三级管理，县级负责培训乡村防保医生、健康促进、接诊、治疗、管理、督导乡村防保医生、化疗督导员、患者，每例患者督导不少于2次，强化期、继续期各1次；1～2个月督导各乡镇卫生院1次；县医院与疾病预防控制中心实行双向转诊制度；乡级负责督导村医生、结核病患者及化疗服药督导员、追踪中断治疗者、网络报告患者追踪、因症推荐、对每例肺结核患者在治疗过程中督导访视3次（包括强化期2次、继续期1次），同时督导所有化疗服药督导员；村级负责追踪中断治疗者、因症推荐、管理患者。经过努力，涂阳肺结核治愈率达到85%以上。

资料与方法

一般资料：2003年1月～2010年8月对云县疾病预防控制中心结核患者登记本情况进行分析。

试剂来源：亚甲基蓝由上海试剂3厂生产，石炭酸由成都化学试剂厂生产，盐酸由成都市欣海兴化工试剂厂生产。

诊断方法：根据《中国结核病防治规划实施工作指南》［1］光学显微镜检查标准和结核病分型（1999年国家结核病分型）进行诊断。

结 果

2003年1月～2010年8月肺结核患者年龄、性别情况：结果见表1。

职业分布：918患者中，农民725例（78.98%），民工74例（8.06%），学生49例（5.03%），工人20例（2.18%），教师11例（1.2%），干部职员6例（0.65%），海员及长途驾驶员6例（0.65%），退人员5例（0.55%），医务人员4例（0.44%），家政、家务及待业4例（0.44%），餐饮食品业4例（0.44%），保育员及保姆3例（0.33%），公共场所服务员3例（0.33%），商业服务2例（0.22%），不详2例（0.22%）。

时间分布：2003年92例，2004年138例，2005年119例，2006年108例，2007年154例，2008年133例，2009年132例，2010年42例。

地域分布：结果见表2。

表2 肺结核区域分布

讨 论

年龄分布：，从多到少前三位为25～34岁组286例（31.16%），15～24岁组242例（26.36%），35～44岁组190例（20.70%）。年龄构成比与世界卫生组织调查资料吻合［2］，15～44年龄组活动范围广，接触致病因素多，发病率高；儿童发病率低与卡介苗预防接种有关；老年人因病情隐匿、就诊不便等因素，产生结核病发现率低的表象。

性别分布：918例患者中，男性644例（70.15%），女性274例（29.85%），男性比女性进行更多的社会活动接触致病因素。我县男性通常嗜好烟草有关，应控制吸烟。

职业分布：从多到少前三位依次为农民725例（78.98%），农民工74例（8.06%），学生49例（5.03%），异地务工农民工肺结核发病率增高，在接诊工作中我们发现，农民工中一部分人，常年进行花岗石加工，导致矽肺，还有部分电焊工人长期吸入大量金属烟雾，肺功能降低，在此基础上感染结核菌，建议加强劳动卫生方面的健康促进，加强劳动防护，学生从偏僻封闭地区到人口密集的流动大的地区读书，易感染结核杆菌，建议做好农民、农民工和学生健康检查，做好农民工转诊、追踪和跨区域管理工作；改善农民居住、耕作、生活环境，改善生活习惯，重视环境清洁甚为重要。

时间分布：数据表明，有的年份发现病例多，有的年份发现少，与公众结核病知晓率和结核病防治工作的重视程度有关，公众知晓率高、工作抓紧，发现病例增多；公众知晓率低，工作放松，发现病例减少。所以，结核病防治工作要政府重视，卫生部门常抓不懈。全社会参与，加强健康促进工作，才能增加病例发现。

区域分布：从多到少前三位依次为后箐70例（344/10万），涌宝133例（297/10万），忙怀56例（286/10万）。这3个乡镇是我县边远、高寒、贫困乡镇，生活水平、居住条件、卫生服务较差，政府应着力改善边远、高寒、贫困乡镇生活、居住条件、卫生服务。应关注老年人，做好老年人结核病查治工作。

健康促进

患者心理抚慰方面：管理有人本主义治疗，又称咨客中心治疗，是以20世纪60年代出现的人文主义心理学为基础的一类治疗方法，重视人的自我实现理想、需要层次，重视人的情感体验与潜能，提倡治疗师应该具有高度的同理心，以平等、温暖、关切、真诚和开放的态度对待患者［3］。医务人员应敬业奉献、为HIV患者康复而努力，给予患者多一些关爱和精神抚慰，给予患者正面信息反馈，不歧视患者，指导患者增强克服情绪障碍的信心，放松紧张的情绪，尽量消除环境中的不利因素，帮助建立良好的行为模式稳定患者情绪，维持积极心态，振作精神，认知生命、珍爱生命、尊重生命，提高环境适应能力、生存能力、生活能力和创造能力；热爱生活，奋斗生活，幸福生活，保持完好的精神支柱；使患者感觉社会的温暖，鼓励患者克服困难，确保治疗依从性，成功治疗HIV及TB/HIV。

工娱治疗［3］：通过工作和娱乐促使疾病康复，防止精神衰退，提高环境适应能力，如音乐、舞蹈、游戏、阅读和影视体育、简单作业、工艺制作、职业劳动，可陶冶情操，提高机体应对外界环境的能力；可转移对疾病的过分关注，减轻病态体验，缓解焦虑、抑郁或恐怖等不良情绪；改善认知功能，增强集体观念及竞争意识，锻炼意志和毅力，促进社会功能的恢复。

森田疗法：森田疗法把注意点从自身引向外界，以转移患者对自身感觉的过分关注，对消除症状有一定效果［3］。

健康促进：大力进行结核病控制知识的健康促进工作，使人们提高结核病控制知识知晓率。患者健康促进，能减轻心理压力，提高治疗依从性，缓解治疗不良反应。

预 防

接种卡介苗可获得特异性免疫，并具有非特异性免疫增强作用，能活化巨细胞，增强其吞噬杀菌能力［4］；卡介苗在减少原发性结核、结核性脑膜炎、粟粒型肺结核等方面效果理想［5］。

治疗和管理

加强结核病三环节管理：控制传染源，传染源主要来自继发性肺结核患者，其传染性取决于患者的排菌数量，痰涂片阳性肺结核患者是主要传染源，应做好早发现、早报告、早隔离、早治疗、联合、适量、规律、全程、督导人员面视下治疗、归口管理；切断传播途径，结核分枝杆菌主要通过涂阳肺结核患者飞沫传播，患者不随地吐痰，痰进行无害化处理，咳嗽、喷嚏不面对他人；做好肺结核家庭成员、同事、同学等易感人群防护，患者密切接触者家属、同事、同学及时检查以早期发现肺结核。

参考文献

1 卫生部疾病控制司,编.中国结核病防治规划实施工作指南［M］,2002:13,22.

2 李立明.流行病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:536.

3 郝伟.精神病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:132,225,245.

4 龚非力.医学免疫学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:201.

篇10

福利院人员为社会弱势群体，为了解我县福利院人员结核病疫情现状，为制定我县福利院结核病防治措施提供决策依据，从而有效控制结核病在福利院的传播与流行，2010年4月县疾控中心对全县15所福利院624人进行了结核病筛查。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我县福利院人员共624人，其中男性420人，占67.3%，女性204人，占32.7%。年龄13岁至80岁，平均年龄53岁。

1.2 方法 先对所有筛查对象给予PPD（结核菌素纯蛋白衍生物）皮肤试验，48h—72h后观测试验结果，小于5mm为阴性，5mm-9mm为弱阳性，10mm-19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水疱与坏死者为强阳性。对PPD试验强阳性反应者或咳嗽、咳痰3周及以上者进行胸部X线摄片、痰涂片抗酸杆菌检查。

2 结果

2.1 PPD试验结果 624人中，PPD试验阳性180人，检出率为28.85%。其中一般阳性54人，检出率为8.65%，男性33人，检出率7.86%；女性21人，检出率10.29%。强阳性126人，检出率20.19%，强阳性男性103人，检出率为24.52%;女性23人，检出率为11.27%。13岁至60岁人群中PPD阳性反应居多（见下表）。

沙洋县15所福利院624人结核病筛查结果

年龄组　 总人数

PPD试验人数

肺结核筛查患者数（‰）

阳性

阴性

21人

36人

21-40岁 156人

64人

92人

38.5‰

41-60岁 106人

47人

59人

76.2‰

>60岁 305人

48人

257人

23.0‰

2.2结核病筛查结果 筛查发现活动性肺结核21例，患病率为33.7‰，41岁至60岁年龄段患病率较高为76.2%（见上表）。患者男性16例，女性5例；涂阳2例，涂阴19例。

2.2 处理对PPD试验强阳性者进行1年追踪随访；对涂阳病人密切接触者且PPD试验强阳性者给予3HR预防性治疗；对活动性肺结核病人进行短程化学治疗，初治病人方案为2H 3R3E3Z3/4H3R3，复治病人方案为2H3R3Z3S3/6H3R3E3。县疾病预防控制中心指导各福利院做好病人隔离治疗，并对病人进行定期复查。

3 讨论

控制结核病传染源最主要的目的是保护健康人群不受结核菌感染[1]。了解群体结核菌感染的特点是制定有效结核病控制措施的前提[2]。筛查发现，虽然我县福利院人群对结核菌存在一定的免疫力，但阴性率依然高达71.15%，表明该群体对结核菌普遍易感；检出活动性肺结核21例，患病率为33.65‰，远高于全国平均患病率[3]，可能与农村人员文化程度低致卫生常识缺乏、人员生活场所相对集中而通风不良、福利院生活营养差等因素有关。

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见[4]。发现和治愈肺结核病人是控制结核病疫情的首要措施。对人群密集的，一旦发现结核病患者，要立即进行隔离治疗，对涂阳病人密切接触者进行结核病筛查，对PPD强阳性者进行预防性治疗。此外，福利院应做好以下几方面工作:（1）结核病防控工作直接关系到福利院人群的健康和安全，应充分认识其重要性，扎实做好工作。（2）建立福利院健康体检制度，及时发现传染源，特别应做好新来人员的体检和在养人员年检工作。（3）开展结核病防治知识宣传工作，增强自我防护意识。（4）积极开展爱国卫生运动，努力改善在养人员生活环境，定期对食堂、寝室等场所进行全面清洁和消毒，多开窗通风和换气，减少结核病的传播机会。（5）加强体育锻炼，增加营养，增强体质。（6）一旦发生结核病爆发流行，要及时向当地疾病预防控制中心报告，并采取措施，防止疫情扩散。

参 考 文 献

[1] 张立兴，屠德华，何广学，等.北京学龄前儿童结核菌自然感染的研究.中国防痨杂志，1998，20（2）:51-57.

[2] 贺晓新，张立新，金水高，等.北京地区人群结核菌感染率年龄分布的推算与预测.中国防痨杂志，2002，24(6): 320.