内科护理小讲课范文

导语：如何才能写好一篇内科护理小讲课，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：优质护理措施；儿科院内感染；降低效果分析

院内感染指的是患者在入院之前没有感染发病，而是在医院治疗时新出现的感染性疾病，并且不包括患者在入院前就有的潜伏期感染疾病。患者的院内感染是评价医院医疗质量的重要项目之一，院内感染会加重患者的病情，对于治疗人员和患者家属的安全也造成一定的威胁。优质护理服务是基于临床护理提出的新型护理方法，其以患者为中心，不仅要加强基础护理，还要对护理人员实行护理责任制，从护理专业的角度出发，提升整体的护理质量[1]。儿科院内感染是医院内感染的高发区，因此对儿科进行降低感染护理非常重要。本文研究了优质护理服务用于降低儿科院内感染的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年3月～12月收治的儿科患者260例作为本次研究的对象，并且按照护理时间不同分为实验组和对照组。患儿的选入标准：患儿均在我院儿科接受治疗，并且患儿在入院前没有感染疾病。男145例，女115例，患儿年龄2个月～11岁，两组参与实验研究患者的一般资料不纳入本次研究的数据统计中。同时，对两组患儿的资料进行统计学检验，最终P>0.05符合临床对比标准。

1.2方法 对照组患儿采用基础护理，护士要向家属讲述医院管理的基本制度，并且进行安全教育，保持病房内的干净、舒适，若是呼吸系统高发疾病的时节，要对空气进行消毒。患儿在入院后进行体温检测，发现异常要采集标本进行检验，感染的患儿要进行隔离，防止交叉感染，对患儿的日常进行教育，并且详细的记录。实验组在对照组患儿护理的基础上进行优质护理服务，要转变护理的观念，转为责任制护理，对于患儿治疗期间加强管理，在护理的各个环节之间加强护理，从而减少感染的风险。护士要结合儿科感染疾病的特点和护理基础要求，观察患儿的各项指标，强化口腔、皮肤、引流管、留置管等护理，从而减少院内感染的途径[2]。护士要采用温和的语气安抚患儿，一般来说儿科患者的起病急，病情恶化快，患儿年纪小，不易配合治疗，因此要提升护士人员的沟通能力，从而减少医患之间的纠纷。护士要理解家属焦急的心情，详细的告知患儿疾病的治疗方法，让家属配合治疗[3]。护士要定期的对患儿的各项生活用品进行采样检测，严格洗手，减少病菌的传播。

1.3护理效果评价 医生要仔细观察患儿的感染情况，对于患儿出现的感染病例详细的记录，主要包括患儿基本信息、感染情况、主治医生等，并且经由院内专职人员检查核实。

1.4统计学方法 行SPSS17.0对儿科所得数据进行检验，将感染发生率用[n（%）]表示，患儿感染率采用χ2检验，并且P

2 结果

实验组患者护理后的感染率为6.9%，对照组患者的感染率为17.5，实验组患儿的感染率要少于对照组（P

3 讨论

优质护理服务是以患者为中心的护理，将人文化的护理观念应用到患者的护理中，为患者提供基础、专业的人性化护理，并且加强对患者的交流，提升医患之间的关系[4]。在护理中要采用高质量的护理服务，包括护理行为，护理态度、语言等，对患者的生活、病情、用药、恢复指导等进行护理，从而减少患者出现意外情况，应用在降低儿科院内感染情况中，具有很好的效果。

在优质护理服务中，要以患儿为护理中心，并且加强各个环节中的护理，根据患儿的病情特点制定针对性的护理方案，患儿的年龄不同，在护理中要根据患儿的理解能力，采用患儿易懂的语言、温和的语气进行护理。对患儿和家属进行健康教育，让家属了解院内感染的相关知识，不要让患儿在病房内大小便、随地吐痰等，对患儿的日常物品进行清洁，保持病房内的通风，严格的进行消毒和采样检测。护士要及时的发现易感传染源，减少病菌的传播途径，避免易感患儿感染上疾病。

综上所述，在儿科院内预防感染的护理中采用优质护理服务具有很好的护理效果，患儿感染的情况减少，医患之间的关系得到了提升，护理意义积极，可以在护理中应用。

参考文献：

[1]付晓荣，贾鲲鹏.浅谈儿科院内感染控制[J].中华现代护理学杂志，2012，6（6）：536.

[2]缪大宏，张小鸥，全和和.优质护理措施对降低儿科院内感染的效果评价[J].护士进修杂志，2013，21：2011-2013.

篇2

护生的临床实习是学校教育的深化延续，是理论联系实际的必由途径，是护生巩固知识、锻炼技能、积累经验、开拓思维的必经之路。因此，护生的临床实习是一个非常重要且特殊的阶段。然而，护生是否能够成功跨过此阶段，很大程度上取决于护生的主观能动性，即实习积极性。如何在短期内提高护生的综合素质，给他们搭建理论联系实践的平台，将他们早日锻炼成为合格的护理人才，是临床护理教学方面值得探讨的问题。

我科在带教实习中探索出一套有效的方法，取得很好效果，现介绍如下：

1制订科学合理的实习计划及实施方法

根据近几年护生的总体素质，呼吸内科工作的性质，护生在实习过程中容易遇到的难点及易出现的护理缺陷，经全科护理人员认真总结、讨论，将实习计划修订为五点。具体实施如下：

1.1带教老师的选择：护生入科前科室召开教学会议，选择高学历、高资历、语言表达能力强、认真负责的老师组成带教小组，选举带教组长一名。

1.2入科教育：由带教老师向其介绍病区环境、病房结构、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求、科室的专业特点、本专科实习要求，以及医护人员和患者的情况等，使她们尽快熟悉工作环境，增加自信心，为实习工作打好基础。此项工作于护生入科后第1天完成。

1.3进行职业道德和法律法规教育:培养护生严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳的工作；对护生进行“五心”服务教育，即接待热心、诊疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心；还应有不怕脏、不怕累、不怕吃苦及护士礼仪等相关内容的教育；同时指导护生学习《医疗事故处理条例》和相关的医疗卫生管理法律法规，明确护理人员在医疗护理中的法律责任和义务，增强职业使命感和责任感。此项工作于护生入科后与入科教育同时完成。

1.4呼吸内科常用操作技术演示及指导:每批新入护生实习的第1周，带教组长逐一对呼吸内科常用操作技术进行演示讲解。主要包括：氧气吸入疗法、吸痰法、超声雾化吸入等，然后实习期间在带教老师的指导下逐渐熟练。护生出科前1周抽考1项，考核合格方能签实习手册出科。否则重练重考，直到合格。

1.5理论结合实践的临床教学

1.5.1呼吸内科疾病护理知识进行专题讲座:挑选科内理论扎实、临床经验丰富、护师以上职称的护士对新入护生进行呼吸内科疾病护理知识专题讲座。讲课内容：呼吸内科常见病、多发病、急危重症的评估，常见护理问题，护理措施，效果评价，出院指导，呼吸内科常用药物的用法及用药注意事项等给予统筹指导。此项工作于护生入科后第2～3周完成。

1.5.2临床实习中的理论指导:实习中采取一对一的带教方式，实习护生在教师的带领下，在晨会交接班、护理查房、业务学习、护理操作时多看、多学、多问、多练、多向老师请教，从而自觉获得知识；带教教师应有针对性、目的性和启发性地将护理的重点、难点及本科的新进展、新技术和防范护理安全的知识传授给护生，随时提问和检查，放手不放眼，如出现差错，带教老师及时进行分析和总结。尽快让护生熟悉本科各种疾病的护理常规，各项护理技术操作技能，从而将所学的知识技能灵活贯穿于实习过程中，并用通俗、准确、清晰的语言与病员有效的沟通，既提高护生的交流水平，又给予病员更多关爱，取得病员信任，提高病员对护生的满意度。

1.5.3护生完成实习量化:护生在科室实习期间完成实习量化，如基础护理（铺床、加药、静脉输液等），每个护生完成小讲课一次，每组护生完成教学查房、护理管理查房及工休座谈会各一次。带教老师进行点评。

1.5.4出科理论知识考核:护生出科前一周对他们集中进行呼吸内科常用护理知识以试卷的形式考试。了解护生对呼吸内科理论知识掌握情况，考核合格方能签实习手册出科。否则重学重考，直到合格。

1.6出科前召开护生座谈会:护生出科时召开护生座谈会，对护生的实习进行总结，同时护生按“优、良、中、差”对带教老师进行评价，科内对带教老师存在的问题、意见及时进行反馈，从而不断改进带教老师的带教水平。

2带教体会

我科自2006年以来一直采取上述带教方法，取得满意的效果，具体体会如下。

2.1对护生的好处:通过我科严格带教、训练、考核，不但让护生更好地将理论联系实践，调动学习积极性，学到更多知识和操作技能，而且提高她们发现问题、分析问题和解决问题的能力，让她们在实习生涯中体会竞争，体会挑战，养成较强的适应力和心里承受力，早日成为一名高素质的护理人才，为在毕业后的竞聘中立于不败之地打下坚实的基础［1］。

2.2对科内防范纠纷及差错事故的好处:2006年以前科内95%以上护理缺陷和投诉来自护生，2006年采用新带教方法以后，由护生引起的护理缺陷和投诉递减至10%左右；病员对护生的满意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了护理风险，减少护患纠纷及差错事故发生。

2.3促进带教水平，提高护理质量:通过科学、规范的带教模式，加强了对带教老师综合素质的培养，从而在临床护理中充分发挥她们的才干，让科内的护理水平不断提高，让患者得到更大的实惠。

3结果

我科在多年的带教实践中积累了丰富的经验，形成了一套完整的带教体系，既对培养出合格的护生起关键作用，又提高了带教老师综合素质，促进科内护理质量提高，同时在新形式下对护生加强法律法规教育，强化法律意识，从多渠道防止护患纠纷的发生，确保患者的安全，实在是一举多得的带教方法［2］。

参考文献

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路漫漫其修远兮，吾将上下而求索……。护理之路，如履薄冰。为使护生了解医院护理工作概况，明确实习目的，提高知识和技能，架起课堂和临床之间的桥梁。绵阳市中心医院呼吸内科于20__年__月24日进行科室小讲座和技能综合训练。在护士长郭建英老师的带领下科室每周都对我们进行理论讲课和操作示范。呼吸内科的老师们对每个实习学生都很认真负责，一对一的带教模式让我们收益颇多。

首先在____老师的带领下。三位学生带着自己做的ppt形象生动的为我们讲解了肝性脑病，咳嗽咳痰，以及大咯血疾病的发生，发展，症状，用药以及护理，并结合临床实例让我们记忆犹新。记忆是有时间限制的，理论如果与实践脱节，长此下去便会丧失理论记忆。力争做到不但知其然而且知其所以然，__老师采用课堂学生先讲解再点评的方试，使我们对 患者的病情护理问题有全程了解和掌握，提出护理问题及时解决。真正实现以学生为中心的宗旨，也达到师生对专业理论知识和护理技术不断提高的目的。__老师的工作态度让我想起了罗素的一句话” 伟大的事业是根源于坚韧不断的工作，以全付精神去从事，不避艰苦。 ”__老师认真的查看每一位学生的每一页可课件，耐心的讲解着其中的不足，自身的宝贵经验分享给我们。她的矜矜业业恪尽职守让我受益匪浅

其次__老师带领着我们进行了静脉输液和肌肉注射的技能训练。我们的操作错漏百出，有无菌观念淡薄的，有查对制度疏漏的，有消毒范围不全的。自己都对自己操作失去信心。可爱的__老师并没有责骂大家，她生动严谨的讲述着操作的过程和注意事项，鼓励大家认真练习，在平时工作中眼勤、手勤、脚勤、嘴勤，在操作中要规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，。她的话勉励着我们每一个学生。成为我们学习的动力

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索……。护理之路，如履薄冰，在追寻护理事业前道路还很漫长，但我将百折不挠，不遗余力地去追求和探索。我们不仅要掌握扎实的理论和实践基础，我们更要有一颗肯吃苦，积极向上的心。

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【关键词】 影响业务学习的原因 业务学习方法 效果

1　影响业务学习的原因

1.1 学习流于形式:由于认识不够，使各类学习安排与临床需要相脱节，仅仅作为医院达标上等级、和完成年度继续教育学分等的任务。

1.2 学习内容缺乏针对性:医院的一般业务学习内容无外乎护士礼仪、护理服务新进展、医疗护理新技术、院感知识等，不能及时用于解决临床工作中的具体问题-学习不能学以致用。

1.3 学习时间、学习主题安排不当:包括安排时间过长和安排时间不对。有些医院利用晚上集中到科室来进行业务学习，要求护士拿自己的休息来参加，影响到护士的休息和其他生活活动，甚至是把护长例会、操作技能培训等与业务学习混杂在一起，以致学习时间过长，护士学习兴趣减低，积极性下降，学习效果不好。

1.4 主动性差:传统的学习法-护理查房方法往往是分块包干。思维方式比较简单，以完成任务为主，收获较小。前瞻性的护理查房少，需要用逻辑推理进行思考的过程少。师生之间缺乏互动效应。

1.5 护士压力大：压力源有多种，包括关于工作、家庭、心理等等。

1.6 护理人员学习态度不端正：主讲人一般30分钟就把所讲内容全部讲完，根本无法做笔记。加之主讲人缺乏讲解艺术，护士听起来很枯燥、乏味，导致护士听课时思想不集中，主讲人在上面讲，听课人员做自己的事情，甚至讲话，不认真听和做笔记。

2 业务学习方法

2.1 认真选择讲座课题：根据岗位和实际需要，广泛筛选业务学习的课题。护理部和护士长根据目前工作的需要，定出课题学习计划。护士长在规定主讲人后，主讲人认真选择课题，应是新理论、新知识、新技术及专科最突出的病种并能运用于临床。备课后将讲稿上交护士长，护士长认真审核、把关，通过后方可讲解。

2.2 思考题点评法：主讲老师提前准备课件，每月20号前上交，护士长出思考题目，让护士在规定时间内学习，思考、讨论、查阅资料，25日前完成思考题上交护士长评分，月底点评。

2.3 家庭作业法：护士长针对科室年计划，按照当月住院病种，适当调整业务学习的内容，注重重点及疑难病种的学习，每月底选择好课题，把护理要点及难点以问答题的形式提出来，让护士在适当的时间自己查找资料，可以在家完成，以宽松的学习方法对待业务学习，可以提高学习兴趣，变被动为主动，从过去的“要我学”，转变为“我要学”，达到良好的效果。

2.4 提高护士的教学能力。每月组织一次小讲课，每次一个课题，并提交教案的形式，有益于提高护士的护理理论知识，提高护士的语言表达能力，从而提高护士的教学能力，有助于提高护士的语言构思，组织表达能力［1］。根据不同层次护士的特点安排不同讲座，轮流讲课法使护士讲课从初始的胆怯到谈吐自如，讲课水平有了很大进步，不仅丰富了理论知识，提高了护士在医生、患者心目中的地位，而且增强了护士的自信心，从而提高护士的教学能力［2］。授课老师以多媒体的方式进行教学，图文并茂，提高护士学习兴趣。授课时由专人对授课情景进行录像，课后授课老师重复收看录像，从中发现自己的优缺点，不断总结经验，提高授课水平。

2.5 网络中互动。科内每月的业务学习通过发送电子邮件的形式让护士在家自学，护长检查学习笔记，达到护士学习灵活又不影响休息。

2.6 床边教学查房法。利用下午避开上午治疗高峰时段，组织护士到床边进行教学查房，按照标准的查房形式进行床边查房，病房时间一般控制在20分钟左右，带问题回到办公室讨论，以免影响病人休息。此种学习法可以培养护士的沟通技巧和分析能力，提高护士的专科护理知识。避免枯燥的教室教学法，集中学习的注意力。

3　结果

针对现在医院分科越来越细的趋势，我们不仅要了解本科专业知识，还要有多科知识的观念，对内科、儿科、泌尿、骨科等知识也要学习，以应对突来的急诊复合伤和现在多病种，合并症多的要求，通过采取多种形式的业务学习，每个人的水平都有不同程度的提高，一个人的提高不是提高，全体人员的共同进步才是提高。一个科室，一家医院全体护理人员整体素质的提高才是最好的学习效果。

由于我国传统的护理教育和长期功能制护理的影响，目前大多数临床护士在知识结构和思维习惯等都与整体护理有很大的差距[3]，一个护士在护校学到的知识，在不到10a的时间内将出现老化[4]。为了适应医疗发展，满足患者需求，提高护理内涵，多途径的业务学习非常有必要性。

我院是一间大型三甲医院，对业务学习有严格的要求，经常组织院内讲课，如采用外请专家、各科室业务骨干及外出进修学习人员的讲课、各科室业务查房等方式，护理部为业务学习提供了一个的良好护理学习氛围。通过业务学习，提高了护理管理者的管理水平，提高了护士主动参与病房护理质量管理的意识，主动为患者服务的意识明显提高，并能自觉在患者需要之前解决问题，有计划有步骤地为患者提供全程护理服务，让患者对护理人员的知识水平和技术水平更加满意，让流程更加方便，让制度人性化，让风险预案在实际工作中发挥效用，使各项护理质量标准能真正落实到工作中。

参 考 文 献

[1］刘青，牛冬花，夏萍.讲小课-促进在职护士业务学习的好方法.中原医刊，2005，32（17）:94.

[2］袁小丽，汪莉.我科业务学习的改进方法及成效.护理管理杂志，2008，8（1）:48-49.

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  医院实习医生心得体会1

  本人通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。

  理论水平与实践水平有了一定提高，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录。

  实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察。

  在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。

  医院实习医生心得体会2

  一切都去的那么迅速，一切都来的那么突然。转眼间，实习生涯的第一站在神经内科的充实快乐中度过。我曾说过，我热爱我的职业，我心中最伟大的事业，我喜欢医生，从小立志成为一名医生。大学四年的光阴在忙忙碌碌中度过，经历了太多，失去了太多，得到了太多，但我依然记得我步入医学殿堂的那一时刻······

  我最爱戴的神内教授席主任，您的离开让我有一丝的遗憾，我曾梦想着每天早上大查房的辉煌场景，但您却离开了人医，其实人望高处走，这是人之常情，就是我也会离开，为了孩子的未来，为了家人今后的幸福。周主任，我不晓得是哪里人，虽然话听不懂，但我却能感受到他的敬业，他对神经内科的热爱，每天早上的交班，他总会给科室里同事开会，那是心灵之间的交谈，一个领导，如果没有值得大家信仰的地方，如果没有外交能力，如果没有很强的管理能力，如果没有为事业献身的精神，那就不是一位好领导，就不会带领科室的繁荣昌盛，就不会提升效益，虽然接触不长，但我很尊重他。王主任，一位和蔼可亲的女主任，我想她应该也是一位好母亲，对待病人无微不至，时刻为患者着想，为科室的发展着想，我出科时，她那慈祥的笑脸，谦虚的话语深深的印在我的脑海里，一针见血是她的特色，能直入病情发展与演变，能预知病情变化，我很崇拜她，一位老专家，一位好母亲。邓主任，科室里最爱笑的主任，我觉得微笑是她的特长，青春，她永远都拥有，无论再苦再累，我从没有看到她抱怨什么，总是笑着面对每一个人，我觉得一个人，如果有邓主任一样的胸怀，那她肯定可以长寿了，笑是保持年轻最好的良药，我很喜欢看她笑，生活真的可以很幸福，就看你怎么面对。赵主任，教学秘书，与任何事都很淡定，我很欣赏他，每次跟他一起查房，总能学到很多东西，他爱给我讲病情的特点及治疗，对学生从来都不批评，但有赵主任在身边指导，学什么都快，我喜欢。以上就是我实习时接触最多的主任，真的影响我很多，我会像你们一样成为专业的带头人！

  接下来，就谈谈我的带教老师们，也就是带实习医生的住院医师们。先说说上官老师吧，神经内科ii唯一一位带教女老师，是位严厉的老师，据她的话就是现在不批评你们，等上班了犯错后悔就来不及了，我很赞成她的说法，她是我心中很优秀的讲师，授课风格很独特，但却未能成为我院一名优秀的教师，不能在大课堂里，让更多的学生学习更多的知识，具体为什么真的不清楚，真的很遗憾啊，她最爱给我们讲课了，跳跃性思维是她授课的风格，因为知识储备丰富啊，我喜欢，管理病人也有一套方案，这里就不叙述了。金老师，帅哥一个，不用说，他肯定是名值得夸奖的医生，细致认真，讲小课没有你听不懂的，他讲课超细致，每一个知识点都能讲到，我在想他这功底估计专业考试绝对难不倒，当然对于管理病人，没一点都不放过，真是良医啊，我敢肯定，在当今医疗市场不景气的年代，他绝对不会在看病上出什么问题。周老师，有点害羞的样子，但其实不然，虽然不经常讲话，但说起话来还是蛮有风味的，病人都很喜欢他，处处为病人着想，病人没有怨言，可以看出，好医生也。以上就是其中的三位老师，大家看到了，各有特色！另外大家也注意到了，还有一位老师我没有提到，那就是我自己的带教老师，梁老师！

  梁老师，我神内实习的带教老师，我最崇拜的老师，我很庆幸我选择了他作为我的老师，当然也是他选择了我作为他的学生。人长的和我有点像，也算是有缘吧。清楚地记得实习第一天，我到科室时，他正好是前夜上夜班，我不知道见到老师要做什么，但他却主动给我打招呼，我立刻就感觉到他是位好老师，对人很好，第一次，有老师亲口对我说，“小伙子，跟着我，你会学到很多东西的，你是名优秀的学生”，对于一个自认为失败的人来说，这给了我很大的鼓舞，我自卑的心理立刻清醒开来，没有话语，我默默地感受到这份实习的礼物，我告诫自己一定要活出名堂来，让老师放心，一定要成为一名好医生。在一个月的实习过程中，我真正把自己看做是一名管床医生，我取消了自己贪玩的时间，有事没事就呆科室，观察病人，学习知识，干白天没有干完的工作，有时候自己一个人忙到凌晨一点多，但我丝毫没有倦意，我真正体会到医生的职责，医生的艰难。在这一个月的学习中，我学会了很多东西，学会了内科最基本的操作和技能，我不后悔我第一个科室是神经内科，梁老师的良苦用心，孜孜不倦的教导，殷切的希望，我永远不会忘记，我终于明白当时瞿主任给我们说的一句话，“不要害羞，不要怕老师，有什么问题尽管问老师，就是老师心里对你有意见也没关系，反正20之后，你们都不会再认识对方。”真正到了20年之后，我们不可能会忘记他们，因为他们影响了我们今后的一生！我真诚的感谢我的梁老师，谢谢！还有我的郑老师，虽然一起工作仅有两周时间，但真的很愉快认识了你，我们都有一颗为医药卫生事业奋斗的心，所以我们是有缘的！

  好了，太饿了，我该去吃点饭了，愿我们的明天都很美好。有空多联系，我会永远记得，我的生命里有你，有他，有她！再见，我的老师们······

  医院实习医生心得体会3

  在内科实习一个月了，我深刻感受到心血管内科在整个医院，乃至人们生活中的至高地位。当今社会，心血管疾病严重影响者人们的健康，它和人们的饮食、习惯有着密切的联系，而且一旦患病，就将终身服药，所以预防是很关键的一步。人们往往不注意这些，只有在身体出现严重危害的时候，才会前来就诊，尤其在农村是很常见的。

  在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。

  让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这不但加重病人的病情，也许还会造成病人死亡。这点也是值得我们每一个实习学员学习的。

  在实习过程中，我深刻体会到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平喘药物等。对医师素质的要求也很强：

  ⑴要有很强的时间观念：心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗；

  ⑵要有高度负责的态度：心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化；

  ⑶要有十足的耐心：心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解；

篇6

摘 要 目的：探讨APN排班在内科病区实施的优劣。方法：对改良APN排班回顾调查。结果：实施改良APN弹性排班后病房医生对护士工作质量给予肯定，增加了患者对护士服务态度的满意度，病人投诉次数明显减少，同时增加了医疗安全系数，降低了护士的工作压力。结论：实行改良APN排班模式能有效利用人力资源、提高护理质量，对医生、护士、患者均有益。

关键词 改良APN排班 基层医院内科病区

Explore the Improved APN scheduling in the basic hospital medical ward

Liang Hui

People's Hospital of Qinyang，Henan Province，454550

Abstract Objective：To investigate the implementation of APN scheduling in a medical ward the merits.Methods：June 1，2010～May 31，2013 on the improvement of APN scheduling retrospective survey.Results：After the implementation of improved scheduling flexibility APN ward nurses doctors affirmed the quality of work，increased patient satisfaction with the attitude of nurses，patients significantly reduced the number of complaints，while increasing medical safety factor，reducing the work pressure of nurses.Conclusion：Improved APN scheduling model can implement effective utilization of human resources，improve the quality of care，are useful for doctors，nurses，patients.

Key words Improved scheduling APN；Basic hospital medical ward；Implement

病区医疗工作质量的高低虽然需以高超精湛的医术为前提，但更取决于护理人员的配置、素质等诸多因素，起决定作用的在于护士的排班模式及思维观念。住院患者对疾病认知及需求的增高，2010年全国优质护理服务工程的全面启动，原有排班模式及人员已无法满足现有患者的需求，新护士的配置、护理工作经验欠缺，由此医疗纠纷、投诉事件时有发生。2010年6月-2013年5月我科参考三级医院及同级类似规模病区的排班模式试行，通过几次改变为现在正运行的非完全APN排班模式即改良APN排班模式，有效地降低了不良事件的发生、缓解了大多数护士的工作压力、发挥了高年资护士的带教作用，现介绍如下。

一般资料

二级医院呼吸消化综合内科，床位38张，护理人员12名（主管护师2名、护师2名、护士8名；护理本科1人、专科10人、中专1人），医师6名，平均每月收治患者数约110人次，实施前后对每月收住患者随机调查20人次，每月1次患者座谈会，征求意见，每周与医生沟通改进。

传统排班存在的问题

低年资护士单独值班的安全隐患：传统排班模式下高年资护士一般值长白班（8：00～12：00，14：30～17：30），中午（12：00～15：00），夜班（17：00～次日8：00）。工作大多由低年资护士承担，年资3年内的护士承担中、晚班人数达63.6%、均为单人值班，由于低年资护士发现问题能力差、技术操作不熟练、沟通能力欠缺、护理文书基本功差、观察患者采集信息不准确及时，对可能出现的护理问题预见性差或“视而不见”，错过最佳抢救时机导致不良事件及护理投诉事件的发生，很难真正满足患者的基本合理需求。

单人值班的风险及压力：单人值班往往是低年资护士，一人负责全病区的护理治疗抢救工作，且随时会收住新入院患者，加上技术不过硬，往往顾此失彼、心理紧张、恐惧使护士无安全感，对核心制度、规范等全然不顾，存在极大安全隐患，难免产生心理压力，长时间的压力工作状态会带来诸多方面负面影响[1]。

护理文书中的问题：近年来为了将时间还给患者，卫生部取消了普通患者的一般护理记录，新上岗的护士对护理文书书写分不清主次、记录的准确性及时限性把握不准，对一些有纠纷的患者则不能提供有力的证据，体现不了对危重患者的观察及特殊处理，关键时刻会陷入被动局面。

对护士身心的影响：传统排班模式下，小夜班17：30～22：00下班后还会影响到次日休息，无完整的休息日可言，有事调班很劳累也很担心脱班。72.7%护士感觉工作压力大、疲劳，81.8%护士担心工作出差错，单人值班查对欠缺、输血风险等诸多不安全因素，护士害怕上夜班出错、下班后又不安心，影响了护士的情绪。

高年资护士人才的浪费：高年资护士的经验丰富，25～50周岁正是工作的最佳年龄段，安排于白班，未达到人尽其才、物尽其用、扬长避短、相得益彰的效果，更达不到传、帮、带的作用，致低年资护士成长缓慢、降低整体工作效率、影响护理工作质量。

改良APN排班模式排班方法

参照上海东方医院及郑州省医、南阳市人民医院内科排班经验，结合本科室实际情况人力不足、基层医院患者状况改变APN连续排班模式为改良APN排班模式即A班8：00～15：00，P班15：00～20：00，N班20：00～次日8：00，行政白班8：00～11：40，14：30～17：30。新老搭配每班2～5人一组、5天一轮，即：P、白、A、N、休、P……循环，每月每人休6天。

工作安排：上午5人（2A、2白、行政1人）、值班时段均为2人下午4人（2白、1P、行政1人）、P班接A班工作，行政班负责日常事务、接待新患者、非侵入性操作等，另设一名护士为巡视班也可充当机动班。

交班规定：交班明确、详细，晨间大交班按传统模式，其余时间医护单独交班，危重、新入、特殊用药患者床头交接班。

就餐时间：每班每位护士有半小时用餐时间，轮流就餐，以保证患者治疗的连续性。

效 果

改良APN排班模式的优势：高年资护士与低年资护士搭配、能力强者与能力弱者搭配，解决了低年资护士单人值班的恐惧感，降低了绝大多数护士的工作压力，休息时间集中，方便了护士安排自己的业余生活，减少了护士上班来回往返时间，由原来的5交班改为3交班，保证了护士大小夜路上的安全，P班20：00下班不影响次日工作、出行，充分发挥了高年资护士传、帮、带的作用[2]，培养了低年资护士的工作能力并有了归属感，在学中成长能快速适应工作，提高了护理队伍的整体素质。

满意度：通过对医生、护士、患者的问卷调查，医生认为护士执行医嘱较以往及时准确，值班期间患者不再为找不到护士担心，低年资护士不再担心胜任不了工作，高年资护士有了帮手，减轻了护士工作压力从根本上改善了服务态度，使护士长管理更有序化，90%以上的护士都满意并认同，患者满意度从94.5%提高到98.5%。

制约因素，由于基层医院社会、环境、家庭、文化、观念等诸多因素影响限制A班人次不能保证数量，致APN排班模式仍不能完全实施，限制了护理服务连续性及责任制护理的有效开展。在改良初期遇到很大阻力老护士不愿打破思维观念上夜班、A班增加了中午不能回家吃饭人数，借鉴护士分层使用增加夜班费、带教讲课等，结合当地习惯减少A班人次、改变排班顺序，经过多次改变稳定了大家情绪，两个月后大家彻底改变了思维观念认同了改良APN排班模式。

总之，改良APN排班模式较适合基层医院，不同程度缓解了护士的工作力有效地利用了人力资源，降低了单人岗、低年资护士值班带来的护理风险，减少了频繁交接班带来的遗漏，减少了护理文书缺陷，改善了护士的身心状况，减少了医疗护理不良事件的发生，提高了护理质量，提高了医生、护士、患者的满意度。APN排班模式是责任制护理、优质护理服务、绩效考评的有效保证，基层医院有待进一步借鉴、完善、推广。

参考文献

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【关键词】老年病人 心理需求 护理管理

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-305-02

人口老龄化是我国目前的重要社会问题[1]，老年病人在医院的入住比例也逐年增加，加之近几年医患矛盾所导致的激化背景下，认真了解老年病人入院时的不同心理需求，从而采取有针对性护理对策是提高护理质量，预防护患矛盾的必须前提和有效手段。本研究随机对收住三级医院内科老年病区住院病人中的60例进行自行设计问卷调查，了解老年病人的入院心理需求，对调查结果进行对比分析，以期发现老年住院病人入院时的心理需求，并且相应提出护理对策。

1 对象与方法

1.1 对象

入选对象均为2009年1~6月我院收住院的老年病人，

随机抽出60例病人进行问卷调查。所有病人神智清楚，能正确回答问题，问卷有效。排除标准：神志不清，精神障碍：不能正确自主回答问卷的病人。其中男35例，女25例。平均年龄(75±7.7)岁。体重(73.3±13.4)kg。身高(164±24. 7)。cm。入院第一诊断心血管系统疾病18例，呼吸系统疾病15例，神经系统疾病10例，内分泌系统疾病9例，消化系统疾病8例。

1.2 调查方法

病人入院办理住院手续以后，采用问卷调查法收集资料，由接诊护士发放调查问卷，病人在病房独立完成问卷评分，封闭问卷信封交回。调查问卷内容包括：病人的一般情况（年龄、性别、住院号、身高、体重），针对住院期间最常见的、询问频率最高的护理管理问题和要求共26个项目，内容包括专业水平、服务水平、交流能力、科室管理、病房辅助配套设施管理等护士长日常工作重点内容。调查中病人根据自己对该项目期望程度和表格中提供的标准，对每一个项目进行选择，选项包括“无所谓”、“希望做好”和“要求做好”三个。完成全部问卷调查以后，60份问卷均有效，全部问卷均交由另一个科室人员对问卷结果进行数据录入和统计分析。

2 结果（表1）

表1 调查结果（例）

3 讨论

病人住院后在心理上会产生一定的变化，对于护理人员的工作会自然产生一定的需求，所有年龄的病人都会存在一定相同的、具有共性的心理需求[2]，这一点在本研究中也得到体现。老年病人的心理需求特点主要表现在对护理工作细节上的更多要求，这一点也正与老年病人的慢性疾病特点和较长病程相吻合。

护士长是科室护理工作的领导者和管理者，直接对病区实施面对面的管理，在病区护理工作的动态运行中起领导、决策、指挥、监督等作用[3]。作为老年病区的护士长针对老年

病人的心理需求特点，在护理工作的决策中应当采取相应的措施以适应现在新的护患关系，除严格按照护理工作要求做好日常临床护理工作以外，对于老年病区的护理工作做出以下进一步的护理要求和护理管理决策更加有利于深化新形势下的护理管理工作。

3.1 强调与老年病人反复沟通，耐心宣教的重要性

老年慢性期病人的病程一般较长，如中风后遗症，糖尿病病人，记忆力减退，容易沮丧不安，失去信心，产生家庭和社会累赘感，精神不振。护十长应要求护理人员经常与病人反复沟通，耐心向他们进行卫生知识宣教，使病人有信心配合治疗。

3.2 强调加强老年病房生活设施的管理

老年病人住院时间长，对于病房内部的各项生活设施的使用需求必然多于青年病人，加之老年病人对一些电器设备的操作上存在一些困难，所以妥善解决好老年病人的病房生活设施的正常运转和使用方便，使病人尽快体会到温暖如家，减轻焦虑，增加信心，改善病人对疾病的消极心理。

3.3 强调提高病区护士自身修养和专业素质

护士的庄重仪表，和善文雅的举止，年轻愉快的笑容，可以在很短的时间内让老年病人产生受到尊敬重视的感觉，护士与病人接触的时间往往多于医师，病人会在服药或者护理操作的时候，反复询问与自己治疗护理相关的专业知识问题，如药理知识和化验单结果的意义、正常值等，迅速、准确的回答就可以快速拉近护患之间的沟通距离，极大地取得病人和家属的信任。护士长在护理学习的安排上不仅仅要强调操作技能［4］，针对于老年病的常见病种的病理、生理、药理知识的考核同样需要常抓不懈，并且经常性邀请专科医师进行小讲课、小讨论。

3.4 强调护士对收费细节的进一步掌握

在没有实行全民免费医疗的大环境下，收费上的小失误常常可以导致病人和家属对于护理工作的极大不满意，虽然多数情况下为病人的误解，但是如果护士在与病人或者家属沟通时，如果可以细化解释收费步骤，分解收费过程，将大大减少病人对收费的投诉。护士长对于收费工作应当倍加注意和重视，不多收也不能漏收[5]。对于护理人员的日常工作训练时，加入常见医疗护理项目收费内容的讲解和考核，在一定时期内是相当必要的。

3.5 强调认真倾听病人家属要求，并且细致解释与劝导

对于老年病人家属的意见及时解释、说服可以打消病人和家属的疑虑和误解，使病人对医护人员产生信任感，使他们愉快地接受治疗。同时，作为护士长也应当反复强调在与病人以及家属交流前，与医师取得一致性意见和结论的重要性，不要妄下结论，随便表态。

3.6 创造好的病人交流平台

老年病人多是长期反复住院，病友之间长期生活在一个单元有可能出现一些纠纷事件，如果不能及时发现，妥善的处理，可能进一步妨碍到护士长对病区的有效管理。定期组织一些适合老年病人参加的互动娱乐活动，增进病友之间，医患之间，护患之间在不同场合下的了解，最终会惠及整个病区医疗、护理环境的改善。发现老年病人或者家属闻的纠纷后，及时、公正地处理，无法处理时及时上报、移交，可以促进护士长工作的贯彻和实施。

4 总结

作为护理管理的主要执行人和决策人，针对老年病人的心理需求特点制定出适当的护理对策，可以改善护患关系，提高护理质量，真正实现以病人为中心的护理理念。

参考文献

[1] 钟华荪.广州城区老年人生活质量的调查研究[J].中华护理杂志，1998，33(6)：314.

[2] 俞银娟.不同年龄住院病人心理需求的调查[J].护士进修杂志，2003,18( 11):1022 - 1023.

[3] 杨笔文．试论护士长的多元意识[J].实用护理杂志，2000，16(3)：47 -48．

[4] 梁艳梅.新时期护士长管理技巧[J].护理实践与研究，2008，3(8)：49．

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关键词 《药理学》 护理专业 教学方法 应用

中图分类号：G712文献标识码：A

《药理学》是五年制高职护理专业的一门专业基础课程，是由专业基础向专业过渡的桥梁课程。本课程内容多而繁杂（药物种类多，名称多、新药物不断问世）、涉及人体解剖组织学、生理学、生物化学、病原生物与免疫、病理学等专业基础课程和许多临床护理专业课程的知识，加上高职学生的年龄小，生活阅历浅，缺乏临床知识，因而给他们的学习带来一定困难。传统的《药理学》教学主要采用讲授形式，难免出现“满堂灌”、“填鸭式”的现象，学生对知识的吸收呈现“消化不良”。因此，《药理学》教师在教学中需不断更新理念，认真钻研教材，根据教学内容采用不同的方法，教会学生科学的学习方法，提高自学能力，为其职业生涯的终身学习打下基础。2007年以来，我们在教学实践中应用了多种教学方法，受到了学生的欢迎，既提高了学生的学习兴趣，促进了对本课程知识的掌握，又培养了学生的学习能力。

1 比较教学法

比较教学法是对两种及两种以上的药物进行比较的一种教学方法，主要适用于具有共性、相似内容的教学。通过比较教学，便于学生掌握不同药物之间的联系与区别，加深对教学内容的理解和记忆。常用的比较教学有药物化学结构与作用比较，如去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺可用化学结构比较教学；作用特点比较，如吗啡、阿斯匹林止痛与阿托品缓解绞痛三者之间区别的教学。通过正确采用比较教学法，将教材中“死板”的知识变为“灵活”的知识，帮助学生理解记忆教学内容，避免死记硬背，起到事半功倍的作用，并可帮助学生开拓思维、辨析概念、避免混淆。

2 启发教学法

启发教学法是在教学活动中充分调动学生的积极性、主动性、创造性为出发点，积极引导学生主动探索、思考，培养学生分析问题和解决问题能力的一种教学方法。①在教学中不是按照教学内容平辅直叙，而是举出实例、设立问题，启发学生积极思维，促进学生对知识的理解。如在讲授强心苷的作用、用途时，可先提出问题：“强心苷为什么能治疗充血性心衰？用肾上腺素可以吗？为什么？”在学生思考和回答问题过程中，教师再给予一些必要的启发、点拨，使学生对强心苷作用和用途有更深的理解。在启发教学中，使学生带着问题学习，以此激发积极思维，从被动接受变为主动学习，并达到举一反三、触类旁通的效果。

3 学生讲授法

学生讲授法是由学生讲授部分教学内容的一种教学方法。根据《药理学》课程特点，选择少量合适的内容请学生（以小组为单位）登台讲解，使学生由原先的被动听课地位换位成主动讲课，即由学生变为“老师”。学生在准备讲课的过程要查阅许多参考资料，要与全组同学共同商讨，因而可提高学生的自学能力、团队协作能力，同时锻炼学生的语言表达能力，提升综合素质。如抗肠虫病药主要讲解的内容是蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫四种寄生虫对人体的危害及防治。首先让学生分成四小组，教师事先列出讲授提纲，学生集体备课后每组推选一位代表上台讲课，分别担任蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫四种寄生虫病预防和治疗的教学任务。每位学生在规定时间内讲解，结束后由教师提问、学生回答，最后教师做小结，同时另选五位同学担任评委，现场亮分、评出第一名，形成一种新颖的授课形式。由于学生已学过了解剖学、病原生物等专业基础课程，加上课前查阅大量有关资料，认真备课，讲课的学生一般都能按照老师拟定的提纲有条不紊地讲解，并能增加教材中没有的新知识、新药物。许多学生认为在教学中适当穿插这种形式，具有新鲜感，更能激发学习热情，提升主动学习能力。

4 形象教学法

形象教学法是通过一些耳濡目染的日常生活、工作中的现象形象生动地比喻教学内容的教学方法。对一些抽象、难懂的内容可以采用形象教学法，通过形象的比喻促使学生理解教学内容。例讲授受体和药物的作用时，将受体和药物的关系比作锁和钥匙的关系。钥匙能插入锁孔表示药物对受体具亲和力，钥匙能将锁打开表示药物具效应力，激动剂就是与锁相配套的钥匙，能自然插入锁孔并将锁打开（具亲和力和效应力)），而受体拮抗剂是只能插入锁孔并占据锁孔部位（不让其他钥匙进入）但不能将锁打开的一把钥匙（只有亲和力无效应力）。②有时也可用形象的图表来讲授药物的作用和不良反应，例讲授糖皮质激素的不良反应时，画一个类肾上腺皮质功能亢进者的头像草图，将糖皮质激素的不良反应形象地展示出来。在形象教学法中通过一些简单恰当的比喻来促使学生对教学中重点、难点的理解接受，增进记忆效果。

5 案例教学法

案例教学法是将临床典型案例合理地引入教学的一种方法。对一些枯燥乏味的内容可以采用案例教学法，通过药物的应用实例来激发学生的学习兴趣。如讲阿托品类药物时，请戴眼镜的学生介绍验光配镜时用了此药的感受，请了解农村情况的学生讲有机磷农药中毒的见闻，教师再举一些临床应用阿托品产生不良反应的实例，以此加深学生对阿托品类药物的作用及不良反应的理解。讲四环素类药物的不良反应时，在教师或学生中寻找几个四环素牙的实例，使学生对四环素牙有一定的感性认识，使教学内容由“枯燥”变为“生动”。通过案例教学不仅能提高学生的学习兴趣，同时也能培养学生综合分析问题、理论联系实际的能力。

《药理学》是高职护理专业的一门重要专业基础课程，通过本课程的学习能为学生学习专业核心课程如护理学基础、内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理等临床护理课程奠定基础，为后续的教学见习、毕业实习打下坚实的基础。由于本课程内容知识点多、与其他专业基础课程与专业课程之间的关系密切、临床用药进展快，必须根据不同的教学内容采用不同的教学方法，使学生的学习由“被动”变为“主动”，教学内容由“死板”变为“灵活”、“抽象”变为“形象”、“枯燥”变为“生动”，教学形式由学生变为“老师”，以此提高学生的学习积极性和学习能力，取得良好的教学效果。

注释

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关键字：内科老年病人心理问题护理

一、心理问题及护理原则

1.焦虑不安

这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。

护理原则:解释一支持一放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。

例1:男，“岁，以心源性晕厥”首次入院。病人不知道自己患了何种严重的心脏病或是脑血管病，因此焦虑不安，经用上述原则进行心理护理，取得了理想效果，确诊后二周出院。

2、孤独寂寞

主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。

护理原则:建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接触，交流思想，首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。

例2:男，68岁，临床诊断“慢性支气管炎”、“肺气肿”、“肺心病”。病人很少讲话，独自活动，常在床上长时间静卧。我们就主动同他交谈，有针对性地将同病室的病人集中起来参加一些活动，并向病人讲解交往的好处和方法，鼓励他多和别人接触。经过一段时间，病人已和病友们建立了感情，不再感到孤独寂寞了。

3、悲观消极

人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。

护理原则:关心一支持一鼓励。病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励.应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。

例3:女，62岁，以“缺血性脑血管病恢复期伴消化性溃疡”而入院。平素生活能力很强，患脑血管病后左侧肢体功能未完全恢复，又患新病，思想负担较重，认为年龄偏大，恢复无望，遂产生悲观心理，甚至不想活了。经与家属配合，关心病人，讲清道理，积极配合治疗并加强营养和功能恢复训练，经三个月的住院治疗，生活能够完全自理。

4、恐惧紧张

主要见于病情加重或癌症病人，认为病入膏育，正向死亡靠近，与求生的本能形成强烈冲突，因此产生恐惧紧张。

对这类病人要给以更多的同情，护理要更加细心，服务周到，言行要谨慎，不要让病人感觉到病情危重，尽量满足病人的要求，同时向病人讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。

例4:女，68岁，肺癌，病情加重，咳嗽加剧伴咳血，胸痛明显加重，病人异常恐惧。我们在加强医疗护理措施减轻病人痛苦的同时，告诉病人这是肺结核所致，随着上述症状的缓解，病人也减轻了心理负性压力，后虽死亡，但在这期间病人恐惧紧张心理明显减轻，减少了临终前期的心理压力。5、疑病

在老年病人中较为多见，此类病人多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。护理原则:有充分依据的适度保证一疏导一解释。

例5:男，65岁，以“高血压原因待查”入院，一周后血压恢复正常，查无器质性原因。然而病人自觉身体多处不适，对找不到病因感到很不满意。对此我们采用疏导的方法，耐心地向病人解释血压升高而住院期间查不出器质性病变原因，说明与病人入院前一天与人吵架有关，并作了适度的保证性说明，二夭后病人高兴出院。

6、情绪不稳

多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。

对此类病人要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动病人，使其改变态度。

例6:男，71岁，冠心病，总是嫌别人讲话声音大，护士打针太疼，动作不轻柔等而大声斥责。对此，我们不计较，反而更加关心他帮助他，在护理操作上动作更加柔和细致，病人很受感动，后来向我们再三道歉7、过分依赖

老年住院病人不同程度存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的病人为明显。他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖性，对康复十分有害。

护理原则:向病人讲解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。

例7:女，64岁，肾孟肾炎，经治疗已显著进步，但病人已卧床一月余，很少起床活动，凡事由家属或护士帮助完成。根据该病人的具体情况，我们首先改变了护理级别，让病人下床作适度的活动，并规定每日活动次数和时间，在家属陪护下鼓励病人做生活自理训练，三周后病情痊愈出院。

二、内科老年病人心理护理创新性研究——有效沟通

1语言性沟通

1.1劝说开导

《素问·汤液·醴论》曰:“精坏神去,荣卫不可复也。”历代名医一再提倡“善医者,必先医其心,而后医其身”。故护理人员应“视人犹已”,满腔热情对待病人,要主动找病人交谈,对思想不暴露的患者要有耐心,关心同情和体谅病人,把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦,“见彼苦恼,若己有之”。病人悲观失望时,护理人员要主动、热情地鼓励病人,使之树立战胜疾病的信心。语言是情感交流最主要的方式,俗话说:“良言一句三冬暖,恶语一句六月寒”,故护理人员与患者应“两神相照,两心相注”,耐心说理开导,达到有效沟通,通过护理人员的语言威力,诱导鼓励患者,使其提高机体对情感刺激的耐受性,以促使脏腑功能的协调,有利于疾病早日康复。

1.2交心谈心

可以通过交心谈心的方式,接近患者,闲谈,聊天,拉家常,“问者不觉烦,病者不觉厌”,这样可以详细了解病人得病的根本原因,疾病发生发展的演变过程,病人在患病前后的心理状态,尤其是疾病发生以后的思想情绪的急剧变化,可以进一步了解病人的生活习惯,兴趣爱好,性格特征,知识基础,以及对疾病的认识,也可以进一步了解对疾病的态度,是紧张害怕、恐惧还是乐观,有没有战胜疾病的坚强意志,同时还可以了解病人家属的思想状况,想法,要求及存在的实际困难。这样,就能有效地做好患者的思想工作,消除消极因素,建立良好的心理状态,为治疗疾病做好心理上的准备。2非语言性沟通

2.1移情相制

2.1.1移情

移情就是注意力的转移。通过语言、行动等方式,调动病人的积极性,形成良好的精神内守状态,移易精气,变利气血,调动人体自身的祛除病邪的能力。有些人患病后,往往将注意力经常集中在疾病上面,怕病情变重,怕不易治愈,怕因病影响工作、劳动、学习和生活,整天围绕着疾病胡思乱想,陷入苦闷,烦恼和忧愁之中,甚至紧张、惶惶不可终日。对于这类病人,护理中可采取诱导的方法转移注意力,转内病为外病,转心病为腿病,以不治为乃治,每每收到不药而愈的疗效。还可以在病区加强有效卫生宣教,组织卫生知识小讲课,讲些预后好的病例给病人听,以解除顾虑。也可以在病区建立病房阅览室,购些书报杂志给病人看,分散病人的注意力,在病情允许的情况下,可组织一些体育活动,如做健身操、气功、太极拳等,以增强体质。还可以组织病人搞些娱乐活动,看看电视等。正如清代医家吴尚先的《理瀹骈文》中所说,七情之病也看花解闷,心曲消愁,有胜于服药也。

2.1.2相制

相制,即是以一种情志抑制另一种情志,达到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神状态的一种精神疗法。如在日常护理工作中对忧伤的患者给予更多的照顾,关心他们的生活,以真诚的态度聆听他们的烦恼的诉说,并且有意识地多说些令人愉快的事或笑话,让其听听相声,看看喜剧,保持一种愉快的情绪,以制约忧伤之情,这正是中医学中独特的情志治疗方法——“喜胜忧”的思想体现。

在新的护理模式中,护理工作已不是简单的打针、发药等技能工作,而是包括了有心理护理在内的更为复杂的,具有独立性的、创造性的活动。这些创造性活动需要通过有效的护患沟通来完成,有效沟通则是实施心身整体护理的关键,通过有效沟通来提高护理质量,使病人从身心两方面得到最满意的康复。

参考文献：

1.昌杰浅谈内科老年病人的护理广西医科大学学报2000

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XXXX医院作为一所集医疗、教学、科研、保健于一体的综合性二级甲等公立医院，能够为普通高等医学教育临床教学提供充足的条件和支持。以下从莞城医院的基本情况及教学管理、教学设施条件、教学活动等方面总结我院建设广东省普通高等医学教育临床教学基地的自评报告。

一、基本情况

XXX医院始建于1958年，有着悠久深厚的历史底蕴。其前身是由XX9间联合诊所组成的XX卫生院，之后由当时一批有崇高理想的年轻人在修整“王氏家祠”时，增建门诊部和留医部，开启了莞城医院的发展历程。2010年顺利通过二甲医院复审，2003年加入卫生部国际紧急救援中心网络医院。2007年整体搬迁至莞太路78号。2010年被列为东莞市公立医院改革试点医院之一。

医院建筑面积26103m2，编制床位550张，实际开放329张，其中内、外、妇、儿科床位数289张，占全院实际开放床位数87.8%。医院科室齐全，设备先进，技术力量雄厚，设置10个临床业务科室，5个医技科室。拥有腹腔镜、宫腔镜、超声弹道碎石机、泌尿内窥镜、血液透析机、LEEP宫颈锥切系统、产后修复系统、螺旋CT、多功能彩超、美国产菲利普多导睡眠呼吸监测仪、电子胃肠镜、骨密度仪、全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、眼底彩照荧光造影系统等一批先进的医疗检查设备，为高效、准确的诊断治疗提供了强有力的保障。

医院以内科、外科、妇产科、儿科、中医科、肛肠科、超声科为重点科室，始终秉承“患者第一、质量第一、服务第一”的服务宗旨，为来诊病人提供安全、优质、满意的医疗保健服务，赢得了广大患者的信赖。医院全体医护人员致力于全心全意为人民健康保驾护航，力求把医院建成“让政府放心，让百姓满意”的现代化综合医院

二、教学管理、设施条件及教学活动情况

（一）医院高度重视教学工作。成立XX医院教学管理小组，把教学工作列入医院日常工作。有明确分管教学工作的院领导，岗位责任明确，并签订岗位责任书。每学年召开2次全院教学工作会议，每学期开展2次教学行政查房，工作有布置有检查。

科教办为日常教学、学生管理机构，有专职管理人员，负责学生日常教学管理工作。并设有教研室，从实习生实习轮转、理论培训、临床教学、评教评学、住宿生活等多方面，对学生进行全方位管理。设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、药剂、检验、康复保健、医学影像、护理专业，满足各院校临床实践需求。

（二）师资情况：全院医师总数129人，其中本科以上学历98人，专科学历15人，本专科毕业的医师占全院医师的87.5%。内外妇儿科带教老师团队共40人。带教老师教学经验丰富，教学能力与职称晋升挂钩，所有专业人员在职称晋升前需完成教学考核，内容包含教学授课、教学查房、技能操作带教等。

（三）教学用房、设备设施：全院教学用房总面积522 m2。设教学区，有2间多媒体培训室，分别可容纳220人和60人。内外妇儿科有专用的示教室，每间面积均大于15 m2。

示教室有检查床、观片灯、模拟教具、挂图、智能液晶电视，

学生可以自由使用，以上设施可以满足学生实习实训需要。

（四）图书阅览室：与图书馆签订《共建固定服务站协议》，固定向我院提供纸质图书10000册, 可供学生阅览，夜间开放。可提供上网服务，有电子图书10000册，有中国知网电子期刊检索系统。

（五）住宿生活条件：XXX医院设有学生宿舍楼，总面积1210平方米，学生宿舍27间，可供198人住宿，24小时热水供应，各项生活设施齐全、通风照明良好。消防设施设备合格。有公用的学习区域。住院部各临床科室设有学生值班休息室。能有效保障实习学生的生活安全和便利。院区所有基建设施、学生宿舍消防设备设施符合要求，能够保障消防安全。

（六）XXX的教学管理制度完善、成熟，符合实习生管理工作需求。现行制度涵盖教学管理制度、教学工作管理规范、教学督导工作实施办法、医院对教学管理机构的考核规定、临床教学工作奖惩制度、临床带教老师管理制度、实习生岗前培训制度、实习生管理制度、实习生工作制度等。

教学工作能够列入医院日常工作。有明确分管教学工作的院领导，2019、2020年，每年召开2次全院教学工作会议，并有记录，每年开展2次教学行政查房，工作有布置有检查。

医院对教学管理部门年终考核1次，教学管理部门对教研室每年考核1次，并与奖惩挂钩 。2019年、2020年，医院已完成对教学管理部门的考核，及教学管理部门也完成对教研室的考核。

（七）加强教研室教学活动管理，落实教学活动指导、监督检查。科教办制定每周工作计划，教研室也按照要求制定相应工作计划。教研室主任及教学秘书有明确的岗位责任，每学期召开二次以上教学会议，布置、检查、总结教学。其中，对于教学病例收集情况，要求各教研室做好教学病例的收集工作，收集具有教学价值的病例，建立教学病例收集登记本，建立教学病例收集制度，对少见病例及病例特点进行登记，满足实习计划的需求。目前，已完成收集病历：内一8 份，内二 8份，外科10 份，妇产科 10份，儿科 5 份。

科教办组织相关部门于每批学生到院后举行学生岗前培训，内容包含医德医风，医师职业精神、医患沟通、医疗法律教育等，各教研室也能够完成对实习生的入科教育。2020年实习科室组织入科教育共69人次，出科鉴定69人次。

各教研室每二周为实习生组织一次由主治医师以上主持的教学病例讨论。病例资料准备充分，同时，提前发给学生病历摘要，学生有发言稿,讨论过程有书面记录。2018年教学病历讨论共38次，2019年教学病历讨论共54次，2020年教学病历讨论共 76 次。

各教研室每二周为学生组织一次讲课，教师有讲课课件、内容符合教学大纲和教科书要求。其中，内外妇儿科完成2018年小讲课40次，2019 年小讲课次42次，2020年小讲课次 103 次。