急诊分诊方法范文
时间：2023-05-16 14:47:47
导语：如何才能写好一篇急诊分诊方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-213-02
心血管急诊患者具有发病急、病情变化快的特点，并且疾病具有较高不可预测性和随机性，因此必须要抓紧时间对其进行治疗，提供治疗效果[1]。本研究就我院68例心血管急诊患者为例，对其临床治疗方法进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院进行治疗的68例心血管急诊患者，其中男38例，女30例，年龄22～77岁，平均（49.2±3.6）岁；体重39～75 kg，平均（58.1±2.6）kg。39例患者为冠状动脉粥样硬化心脏病伴急性心肌梗死，19例患者为二尖瓣置换术后人工瓣失功急性左心衰，10例患者为马凡氏综合征急性左心衰。随机将这些患者分为对照组和观察组两组，每组34例。两组患者在性别、年龄等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规治疗，依据患者的病情变化给予其调整血压、改善心功能、营养心肌等治疗，同时对其并发症进行积极的处理，并督促患者卧床休息；观察组患者在常规治疗的基础上采用复方丹参注射液（广东省博罗先锋药业集团有限公司，Z44021269）和路路通治疗，如果患者有冠心病，则每天1次对其静脉滴注250 mL的复方丹参注射液，如果患者有脑血管疾病，则每天1次对其静脉滴注20 mL路路通+250 mL生理盐水或5%葡萄糖，2～3周为1个疗程。
1.3 观察指标
对两组患者的并发症发生率、心脏复跳率及死亡率情况进行观察统计，然后对其临床疗效进行分析比较。
1.4 统计学处理
采用的软件包是SPSS18.0，各种数据的标准差采用（）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P
2 结果
观察组患者的治疗总有效率为97.0%，高于对照组的85.3%，两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
3.1 心血管急诊患者的病情特点
（1）具有较急的发病速度和较快的变化，将“时间就是生命”这一理念充分体现了出来。这就要求心内科医师迅速作出判断，给予患者及时的救治；（2）具有较强的随机性和不可预测性。心内科医生无法对下一个患者的具体系统或器官疾病及轻重程度进行有效的预见；（3）具有较复杂的病情和较多的不确定性因素[2]。这就要求心内科医生掌握扎实的专业技术，具备广博的知识体系，在日常生活中积极主动地积累有益的临床经验，只有这样才能对心血管疾病的疑难急诊进行有效的判断，从而将误诊和漏诊的几率降低到最低限度；（4）通常情况下，患者并不是以某种疾病为主导，而是以某种症状或体征为主导；（5）具有较大的病情轻重差别。病情较轻的患者可以并发普通感冒，病情较重的患者会并发多器官衰竭、心跳骤停等症状；（6）患者及其家属不理解。通常情况下，患者及其家属给予症状的缓解和病情的稳定以极大的期望，没有抓好治疗的时间，从而造成瞬间心跳骤停等严重后果。
3.2 心血管急诊事件的发作特点
（1）首诊突发。大部分患者在首诊时，并不认为心血管时间的发作隐患存在于自己身上，或即使知道自己有心脏病也没有进行清晰的诉说；（2）其他疾病或症状掩盖了心血管事件的发作隐患，比如，急性腹痛腹泻等；（3）医院医护人员没有充分重视心血管事件的可能性，常常在面对突发的心血管事件时不知所措，特别是在留院观察患者身上体现在尤为明显；（4）医护人员缺乏相关心血管急危重症的急救专科知识。所有这些极易延误抢救时机[3]。
3.3 心血管急诊的防治对策
（1）医院医护人员应该对医疗核心制度及岗位责任制进行严格的执行。医院相关领导应该对心内科急诊医护人员的岗位责任制进行严格的强调，包括急诊工作制度、危重患者抢救制度、交接班制度等，从而保证严密观察患者，使医疗质量和安全得到切实的保证；（2）给予病历书写制度以充分的重视。应该简明扼要、准确及时、清晰明了地书写急诊病例，同时在对患者进行抢救时应该对抢救记录进行及时的书写；（3）不断更新思维模式。应该积极运用降阶梯思维方式，对急性心血管时间进行及早的识别[4]。同时，将多向思维模式有效树立起来，全面掌握各系统疾病，特别是心脑血管疾病等常见多发急危重症；（4）树立勤会诊、勤请示汇报的良好工作作风。一个医护人员，不论经验怎么丰富，知识面毕竟是有限的。如果怀疑患者有心血管疾病，就应该给予患者认真详细的会诊，同时，还应该养成勤请示汇报的习惯，从而将医疗纠纷的发生率减低到最低限度；（5）对心内科护理人员的日常工作的重要性给予充分的重视。心内科护理人员应该严密观察有心血管基础的患者病或心血管病高危人群的病情及情绪变化，一旦发现情况，则应该及时将其汇报给医师；（6）对急性心血管时间的发生规律进行有效的掌握。冠心病在心脏性猝死中居于首位，同时心脏性猝死率与患者的年龄是呈正比例关系的，在一些地区，55～64岁的冠心病患者具有最高的猝死率[5]。在性别比例方面，男性猝死率显著高于女性，而在猝死率增加的趋势方面，男性早女性20年[6]。
在本次研究过程中，可以明显的看出在常规治疗基础上，加上复方丹参注射液和路路通治疗的观察组，其治疗总有效率和并发症发生率均优于单纯进行常规治疗的对照组，其差异具有统计学意义（P
总之，心血管急诊事件具有独特的病情特点和发作特点，我们应该对其进行深入的研究分析并采取有效的措施对其进行良好的防治。对心血管疾病患者实施复方丹参注射液治疗能够明显降低患者术后并发症发生率和死亡率，提高患者的心脏复跳率和治疗的总有效率，值得在临床广为推广。
[参考文献]
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篇2
关键词：急性阑尾炎；老年患者；诊断；病因；治疗
急性阑尾炎是普外科临床常见急腹症之一，可发于各个年龄段，其中，老年性急性阑尾炎较为特殊，在病理生理变化方面较中青年患者更为复杂，且病变与临床症状体征往往不相符，早期诊断与治疗难度相对较大[1]。由于急性阑尾炎的病情变化迅速，如延误诊治可能诱发严重并发症，重则可导致患者死亡。本文回顾分析了68例老年性急性阑尾炎患者的临床诊治情况，旨在提高临床对老年性急性阑尾炎的认识以及诊疗水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2012年1月～2015年12月，我院普外科收治的老年急性阑尾炎患者68例，其中，男44例，女24例，年龄62～78岁，平均（63.78±2.15）岁；临床表现：36例发热，57例消化道不适（恶心、呕吐或食欲低下），34例转移性右下腹疼痛，18例首发右下腹疼痛，16例不明确性疼痛；疼痛性质：54例麦氏点压痛，28例反跳痛，34例弥散性压痛，15例腹肌紧张；40例腹胀，5例可扪及右下腹包块形成；内科合并症：12例高血压，2例冠心病，10例心电图异常，5例糖尿病，3例慢性支气管炎。
1.2辅助检查 术前白细胞计数（WBC）在（5.29-24.18）×109/L，平均（13.05±2.19）×109/L；56例经腹部X线片检查显示，32例存在右下腹肠管积气；腹部B超提示25例为急性阑尾炎，18例存在腹腔渗液，4例存在右下腹包块。
1.3方法 60例确诊后立即行急诊手术治疗，6例因症状较轻等在密切监护下行保守治疗（广谱抗生素治疗、控制合并症及并发症、纠正酸碱及水电解质失衡等），2例因诊断不明确行保守治疗，后因病情变化转行OA治疗。60例急诊手术者中，36例腹腔镜下阑尾切除术（LA）治疗，24例开放手术（OA）。
1.3.1 LA治疗 气管插管全麻下手术，经脐部下缘行10 mm大小弧形切口作为观察孔，建立12～15 mmHg CO2气腹，置入10 mm Trocar腹腔镜，仔细探查腹腔情况，明确为急性阑尾炎后，经左下腹且与腋前线平行的脐部行5 mm长度的切口（主操作孔），再经由耻骨联合上方的正中部位行5 mm大小的切口（副操作孔）。存在腹腔粘连者，常规分离粘连，将腹腔内脓液吸出，准确定位阑尾后以抓钳将其提起，对阑尾系膜进行电凝处理直至阑尾根部，并以4号丝线进行双重结扎处理，在距离结扎线远端约0.5 cm部位将阑尾切断，残端以电凝处理，无需包埋，经主操作孔将切除的阑尾组织取出。如阑尾根部存在坏疽并且严重粘连而致解剖困难者，直接将坏死组织清除。阑尾残端以医用生物蛋白胶进行覆盖，留置局部硅胶引流管进行引流。常规冲洗腹腔并留置盆底硅胶管进行引流。逐层缝合切口，术毕。
1.3.2 OA治疗 按照常规方法经腹直肌或麦氏点进腹，在直视状态下探查并切除病变阑尾，残端予以包埋处理，常规以无菌生理盐水进行腹腔冲洗，如存在严重腹腔污染，则予以留置盆底硅胶管进行引流。
1.4观察指标 统计治疗效果、手术患者的手术情况（手术时间、术中出血量）、术后康复情况（术后排气时间、下床活动时间、住院时间）及并发症情况等。
1.5统计学分析 数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P
2 结果
2.1治疗情况 60例确诊后行急诊手术治疗痊愈，6例因症状较轻等在密切监护下予以保守治疗后康复，2例因诊断不明确行保守治疗，后因病情变化转行开OA治疗康复。
2.2手术情况 LA患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著少于OA组（P0.05），见表1。
2.3术后并发症情况 LA患者术后止痛剂使用率、切口感染率及腹腔残余感染率均显著低于OA患者（P
3 讨论
老年急性阑尾炎的病因复杂，多因年龄增长导致肠道变窄、肠道壁脂肪变性、肠道粘膜变薄以及胃肠道排空功能降低等，导致阑尾官腔梗阻或闭塞，肠道血运不畅以及细菌繁殖，故而发生阑尾炎[2]。由于老年人群的反应较差，对症状不典型或症状较轻时往往与疾病不一致，容易导致误诊或漏诊而延误治疗。此外，患者常合并内科基础疾病，影响疾病的判断与诊断，如不及时治疗可能累及其他脏器系统功能甚至危及患者生命[3]。因此，应密切询问患者的病史、临床症状、发病时间以及部位等，密切监测患者的轻微体征与症状，充分结合辅助检查手段以提高诊断率。
在治疗方式选择方面，大部分学者提倡早期诊断和尽早手术治疗，但对于病情较轻且诊断不明者，可在严密观察下实施保守治疗，一旦病情变化，仍应果断转行手术治疗[4]。本组68例患者中，仅6例因症状轻微等而行保守治疗痊愈，2例保守治疗无效转行OA治疗，另60例患者均在明确诊断后急诊手术治愈，临床疗效满意。在术式选择方面，近年来多提倡微创技术LA治疗，因其较OA创伤更小、术后恢复更快且并发症更少，对于手术耐受性较差的老年患者而言更具优越性，且避免了OA治疗因术野限制而病灶切除、腹腔冲洗不充分等问题，有利于减少术后粘连、残余脓肿等风险[5]。本研究中，LA组在、术中出血、术后康复时间及住院时间方面均较OA表现出明显优势，且手术时间较OA而言并无明显增加，此外，LA的止痛剂使用率、切口感染率及腹腔残余感染率均显著低于LA，安全性更为理想。但实施LA治疗需严格排除禁忌症，患者获得明确诊断或不排除急性阑尾炎的可能。
综上所述，老年性急性阑尾炎病因及病情复杂，早期诊断后急诊手术治疗科获得良好疗效，在严格掌握适应症及禁忌症的前提下以LA治疗更具优势。
参考文献：
[1]朱庆丰.基层医院老年性急性阑尾炎的治疗（附68例报告）[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（23）：55.
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[3]印红云.老年阑尾炎的诊治体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：137.
篇3
【关键词】谱估计 谱估计的方式 仿真
平滑周期图，作为一种非参数化的方法，自然的，不受其他模型参数的限制是它最大的特征，在估计功率谱密度的时候，起着重要的作用，其优势在于计算不复杂，是一种很经典的方法。在进行功率谱密度估计的时候，超出数据观测的范围，我们刚开始对信号的自相关函数进行假设的数据，超出了范围之后都是零，所以，想要通过估计得到的功率谱推算出真实的功率谱几乎是不可能的，通常来说，实际的功率谱很难从周期图中得到，尽管它有渐进的功能，但几乎不能达到我们想要的要求，这些是我们在实验的过程中面临的主要问题。参数化的功率谱估计，是不同于周期图方法的，在使用的过程中，是有用到参数的，相比于周期图方法来说。它的优点在于频率分辨率更高，所以，人们又称它为高分辨率方法，或者是现代估计方法。
1 经典谱估计
经典谱估计方法主要是根据功率谱函数的定义式给出的功率谱估计方法，它主要分为：周期图，相关图，B-T法，Welch法。周期图谱估计器为：
我们通常所说的经典谱估计方法，它是在功率谱函数的基础上，所得到的一种功率谱估计方法，周期图，相关图，B-T法，Welch法，是包含在经典谱估计方法中的。以下是周期图谱的估计器：
（1）
将自相关函数（这边提到的是基于信号的）通过傅里叶的变换，进一步得到功率谱密度函担这就是以下给出的相关图谱估计器的原理：
（2）
通过分析计算，我们会发现在均值上周期图和相关图得到的数据是一样的，公式如下：
（3）
我们规定要在最大的程度上靠近φ（ω），这是发生在周期图是没有偏估计的时候，通过
这个式子，可以得出WB（ω）要在最大的程度上和Dirac相似。一旦逼近的效果没有达到要求，将会使周期图和相关图估计器受到影响，使其产生较大的偏差，偏差囊括了非零主瓣宽度和非零幅瓣幅度，它们都是来自窗函数WB（ω），其中关于WB（ω）的主瓣，它在所要估计的谱中，扮演着使其不清楚，或是让其平滑的角色。能够使集中在某一个频段里的功率信号，扩展到其他地方，比如一些功率很小，或是压根就没有功率的频段中去，这就是谱估计中窗函数幅瓣所起的作用，人们称它为“泄漏”。在这里，受最大的约束是数据的长度。消除的偏差，可以通过使N的值加大来实现。
（4）
由此可见，如果周期图不存在偏差，便可以很好地用于谱的估算。
但是，添加时间窗也会存在别的问题，如果方差减小的太多，分辨率就会变得很低，为了保证不失真，又能尽可能地减小波动，就要对这两个因素综合考虑，从而选择一个合适的值作为窗的长度。
Welch又在原有的基础上，做了大量改进措施，运用这种方法，使得如果数据的分段中存在叠加，也不会影响到计算；而且，在窗的添加时间上做了改变，将其加在数据的每一个分段进行周期图的计算之前。因此，Welch法的谱估计器可以表达为下面的公式：
（5）
其中：代表每一个小分段估算后得到的结果。
这种方法实际上是对周期图进行平均处理，与Tukey方法的不同，它是对每一个小分段都添加了时间窗，再进行谱的估算，然后根据平均运算，使方差有效减小，从而使估计的性能更好。
2 参数化谱估计
令参数化的方法能更加准确的得到谱估计值的步骤为：
（1）为了函数形式已知的产生模型得到更好的需求，应该先参数化或假设基于模型的谱估计方法的信号。
（2）对假设模型中的数值进行估计从中获取你觉得有意思的信号谱的特性。
一些模型的阶数是参数化谱估计所需要的。其中，AR模型是最常用的。
AR过程x（n）可以表示为单位方差白噪声驱动的全极点滤波器的输出，则p阶AR过程的功率谱是：
（6）
对模型的参数估计后，则谱估计器可以如下形式：
（7）
由此得出，决定谱估计的因素有两个：
（1）模型参数被估计得准确性；
（2）AR模型数据的产生方式是否能保持一样。
通常情况下，AR建模使用的是Yule-Walker方法。Toeplitz阵是它正则方程中的自相关阵，计算时采用 L-D算法，但是在估计自相关序列时，它只是增加了矩形窗，所以是利用数据补零推导它。所以它的分辨率更低。
3 Matlab仿真实验及结果分析
以下的这些结论是通过计算机的仿真实验来得出的。使用电脑仿真时运用了三种信号：
（1）两个频率为100和200的正弦信号；
（2）加性噪声均值为0；
（3）方差为1的高斯噪声。
图1用周期图法进行谱估计，因方差过大，波动没有规律很明显，所以为了降低方差采用平均周期图。图2所示平均时的方差越是小结果；图3只是起到了平滑周期的作用。
经过对图1，2，3，4，5进行比较，得到加窗的以及降低谱估计的方差办法，平滑的降低率与谱估计的分辨率成正比。图5和图4的比较结果是：正弦的两个频率越靠近，加窗的周期性比无窗的越低。
如图6所示，方差有所降低且谱得到了平滑，所以，Welch方法谱可以使估计效果更为准确。图（7）是AR谱估计法，非参数化方法谱不能与之相比。
4 结论
本文给出的几种随机方法，经过实验证明：以上几种办法各有各的特点。目前为止的实验工程中，传统的谱估计发展日益成熟起来，新兴的谱估计方法，例如：music方法。都得到了提高。
综上所述，谱方法在现代数字信号中不可或缺。数学理论在一直发展，谱估计技术的前景也不可估量。
参考文献
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[11]干昌浩.随机振动功率谱估计方法研究[J].中国高新技术企业，2010（12）：21-23.
作者简介
阿巴拜克热・买买提（1985-），男，新疆阿克苏人。硕士研究生。现任新疆农业大学计算机与信息工程学院电子系教师。研究方向为电子信息科学与技术。
王磊，男，工学硕士研究生。现任新疆农业大学计算机与信息工程学院讲师，从事教学与科研工作。主要研究方向为智能控制及物联网。
篇4
关键词：多关节机械手；振动；动态特性
0 引言
随着智能装备的不断发展，越来越多的企业机械手臂的使用，机械手臂不仅效率高，而且国产化的不断发展也使其成本在逐步降低。但是机械手臂的振动问题一直以来没有很好的解决，当机械手臂在某时刻的固有频率和激励源频率相同或相近时，手臂的振动不断放大，严重影响机械手的定位。
1 机械手臂模型分析
如图1所示为机械手臂简化图，机械手由三条手臂构成，分别为臂1、臂2、臂3，每个手臂之间通过电机转动连接，臂1为最末端关节，上面安装手爪来抓取物品。
通常对多关节机械手臂的抑制方法有以下几种：结构优化设计、反馈控制、输入指令等。哈尔滨工业大学的刘延杰在《硅片传输机器人手臂结构优化设计方法》（机械工程学报）对机构优化设计有较深入的研究。本文着重从反馈控制研究对机械手臂振动的方法。
J为转动惯量矩阵，τ为广义力矩矢量。
2 动态特性分析
将整个机械手臂作为一个整体系统研究，固有频率为系统的固有属性，对多关节机械手臂的动力学模型分析并根据公式1，得出固有频率公式：
ω为系统的固有频率，A为模态振动矢量。由于机械手臂在运动中的位置始终变化，其质量矩阵为时变矩阵，所以系统的固有频率随机械手臂的位置变化而变化，其值非定值。
3 机械手臂振动检测
（1）检测硬件原理图
使用msp430系列单片机相应速度快，处理能力强，性价比高，故选择型号2553作为核心处理芯片，以压力传感器作为振幅检测元件，构建硬件检测电路，系统原理图如图2所示，传感器的检测数据通过AD574转换为数字量传输给单片机处理，单片机对数据滤波及分析后将结果传输给上位机。
（2）检测结果
振幅传感器安装在关节处的电机上，构成半闭环控制方式。通过实验得到振动数据，通过数据绘制其时域振动波形图。
通过检测振幅的变化来调整机械手的运动规律，使其振动避开固有频率，保证机械手安全运行。
4 结语
以多关节机械手臂为模型，建立动力学公式，进一步求出系统固有频率表达式。利用MSP430单片机及振幅传感器为核心元件构建硬件检测电路，测得关节处电极的振动规律并将振动数据传输给上位机控制中心，为下一步的抑制振动奠定基础。
参考文献：
[1]赵童.结构振动的时滞鲁棒控制及其实验研究[D].上海，2014.
篇5
关键词数控机床;机械故障;诊断
我国工业化水平的提升，工业机械设备也逐渐形成大型化、精密化和自动化的发展趋势。高科技机械的数控机床更是常用于机械制造的工厂，发生故障后要经过仔细的设备检查和一些专业的处理方法。机械故障可以通过系统的异常或者对设备零件的逐一排查来找到故障点。对于机电一体化的数控机床来说，大部分是由机电内部的问题引起设备故障。所以掌握自动化机械内部诊断方法，关于对数控机床设备的故障排查有很大作用。
1对诊断机床设备故障的研究情况
机械化生产设备的发展对精度要求更高、设备也变得大型化,传统的维修方法已经难以适应机械发展。人们更关注的是设备使用中应该如何监测以及怎样进行故障诊断。可以在运行中的由系统显示数据信息来辨别机床运行状态是否正常，根据这些获取的信息来判断故障的性质,排查故障部位，分析故障原因，还可以根据系统发出的报警提示来制定相应操作。自上世纪以来，故障诊断技术都在不断更新，更专业的检测技术和新方法被提出，如今形成了学科体系。这是以故障机理以及技术检测为基础，系统发出报警信号怎样辨别，实践性非常强，依托高新技术发展的工程技术学科。
2分析设备结构和研究故障的原因
数控机床是高精密设备结构非常复杂，由机床基础零件、传送零件、定位结构和具有辅助功能的系统、机构，以及一些具有特殊功能的机构配置组成。数控机床是自动化程度极高的大型机械设备，一般只需要在开始设定是需要人为操控。而在运行过程中是基本不用人员操作的。数控机床应满足以下要求——具备一定程度的刚度，在运行过程中应有良好的抗震功性；有一定的热稳定性，因为在运行过程中机械运动会产生一定的热量。数控机床是一种对精密度要求很高的设备，在操作方面有安全防护机制。由于数控机床是涉及到机械和电气结构的大型设备，在出现故障时可以对机械部分和电气部分逐一排查。根据以往经验表明，大部分数控机床出现故障关键在于零件磨损，这也可能是由于设备精度下降造成的。所以，在故障原因排查过程中可以先有机械方面开始检查，再检查电气方面的故障。
3机床设备故障排查的依据
3.1仔细调查故障现象
故障诊断可以从两个方面入手：首先是检查对操作者操作，仔细询问发生故障的整个过程，有何现象，期间采取了什么措施。这需要操作者如实回答。还有一点，根据现场情况的观察，包括设备外观，CRT显示的内容\各个印刷线路板上报警信息提示、有没有损伤的痕迹，任何一点小小的瑕疵都不能放过。在安全确认的情况下通电源，并按复位键，看看此时系统是否正常，看报警是否可以消失；可以就证明故障多为随机发生。也不排除是操作失误引起的。
3.2仔细分析发生故障的具体原因
CNC系统发生故障，经常是同一现象、发生同一报警信号但是有很多因素引起的，可能是在机床上的零件磨损，但现象是反映在系统上。所以在排查故障的具体原因时，思路不可局限，不管是CNC系统、或是集成电器，还是机械零件，把所有可能造成设备故障的因素统统列举下来。然后根据综合分析判断和最终可以明确最有可能造成故障的因素，要通过严格的检测才能直接找到故障点并修复。数控机床设备在电气方面故障可根据性质、现象、因素或结果等进行划分。（1）故障发生的具置，分为硬件方面故障和软件故障。硬件就是指电子元器件、电路板、电线电缆、连接插件出现损坏，经过维修或者重新替换后才可正常运行。对于软件故障是说PLC的控制程序中出现错误，需要人工新输入或修改某些程序才能恢复设备正常状态。软件故障比较棘手，有的甚至会造成数据丢失这解决办法只能与生产厂商或其服务机构联系才能排除故障。（2）以故障出现时是否有提示，划分为有诊断指示故障和无诊断指示故障。系统本身是有自诊断功能的，可以监控整个系统的软、硬件功能，发生故障会有报警和一些简要的提示，可以根据提示信息解读到故障发生的间接原因，甚至还可以直接找到故障发生部位。
4数控机床传统故障检测方式
关于数控机床的机械部分的故障可分三过程诊断：（1）辨别数控机床的是否正常工作，有无存在异常现象。（2）对运行过程中显示的数据进行动态观察看有报警情况。（3）根据机床的数据显示大概可以知道未来一段期间内数控机床是怎样的运行情况。熟练的工作人员可根据机床机械部分的一些参数显示就能判断是否故障，以及查出故障点在哪。基本上是包括机床的振动、运行温度是否在合理范围内。如果特征值是在规定范围内，就证明数控机床是没有什么大问题；一旦数据或者特征出现异常情况，就说明设备是存在一些故障。还可以通过以下几个方面进行诊断。
4.1询问
当接到机床故障的消息时，应立即赶到到机床使用地点，首要是找到操作者询问故障期间的真实情况，这很关键，要了解这次故障是偶然突发的还是历史遗留问题。操作者在现场提供的消息对进行下一步的调查故障原因是很重要的。一般会从几个方面进行询问：（1）数控机床之前是否经常出现的故障是哪些；（2）机床设备在启动时有什么不正常的情况；（3）发生故障后加工的工件的精度是否与原来相比有很大差别；（4）询问机床的保养情况；（5）机床的传动系统是否正常运行。有没有出现速度不均匀的现象。
4.2细看
大概了解日常情况后，维修人员在到设备使用地还需要进行勘察，仔细观察机床以下方面情况：（1）机床零部件是否有磨损的情况。这很容易就可以发现，按理说每周定期检查的话可以在记录表中就可以找到，因为磨损是经过一段时间才会引起故障。要做好记录，可能看似不起眼的零件就能导致整个机器的故障；（2）看工件。机床的精度是非常高的，可以加工出来的产品质量来识别机床故障程度。甚至可以缩小排查范围，尺寸问题就有可能与传动系统有关。对于表明有波纹的产品要看波纹数与机床主轴传动齿轮是否一致；（3）看变形。通电运行的机床滚珠丝杠、传动轴有没有发生变形；带轮和齿轮的端面有没有跳动的现象；（4）看转速。传送带的速度是否均匀，要是速度异常可以看看齿轮有没有什么缺失；（5）看颜色。机床的主轴和轴承转动异常时，会出现发烫的现象，长期如此机床颜色变泛黄。此外还要注意油箱以及冷却液有没有杂质的介入或者高温使颜色变得奇怪。
4.3倾听
正常运行的机床在工作状态下发出的声响是有规律的，并且是持续稳定的。而不正常的机器在运行是可能会出现杂音。或者是设备断断续续的声音。比如可以从以下方面听这些异声：（1）一些零件的损坏是在内部，很难发现。这是可以使用小手锤击打零件听是否破损，有裂纹的零部件发出的声音是沉闷的；（2）撞击声。在不敞亮的环境下有间断冲击声，可能是由于螺丝松动或有物体撞击导致的；（3）摩擦声。机器在运行过程中要是由于零件松动，与另一部件发生接触可能会有尖锐的摩擦声。（4）泄漏声。对于漏气孔较小，会听到嘶的一声。持续时间长，常见的是漏气、漏液。
4.4触摸
用手触碰也能判断机床故障点：（1）继续在运行时如果长时间摩擦会感觉发烫；（2）用手触摸，有震感，这可以排查机械部分的故障问题；（3）如果感觉到有爬行，可能是油不够，或者是液压系统有空气进入；（4）检查手轮或转动主轴，观察它们的松紧程度是否合适，可以初步判断这些部件是否有问题。
4.5嗅觉
这个基本用不到但还是简单介绍一下，如果闻到浓烈的油烟气、或者焦糊味，先找出产生的部位，可能是电气原因造成线路短路。以上是常用的诊断方法，成本少、操作简单，在日常维修中也是经常使用。也可以根据自己的实际情况不断积累经验完善检验流程。
5全新的诊断方式
5.1油样分析法
在数控机床在工作中会用到油和液压油。大量的数控机床信息可以直接通过油样分析结果就可以得到。设备使用过程中会出现摩擦的现象，油可以减小摩擦。油是用在机床内部的，使用过程会产生一些的碎屑，一些机械零件的磨损程度可以通过对油的检验分析就可以识别，也能分析找出零件磨损位置。
5.2无损探伤法
无损探伤法完全是高科技术的故障排查方法，保障机械完好的情况下，对机械内部和外部进行“体检”，可以快速找到伤痕部位，这对于数控机床的传统排查方式有突破性的发展。但要确保机械内部是没有危险源的情况下才可使用。
5.3其它现代诊断法
主要借用现代科技对设备进行非破坏性监测包括温升监测、噪声谱分析、振动监测、油液光谱分析等，根据定量和定性的分析判断，逐一找出故障原因。可以由如下方面找出故障点：（1）关于温度监测方面。利用温度探头，在指定位置固定好分别测量运行轴承，电机和齿轮箱等表面温度变化；（2）非破坏性监测。探伤仪可以监测到体内部的缺陷，找到裂纹或损伤零件等；（3）噪声谱分析。通过精密仪器声波仪对齿轮发出的噪声信号进行频谱变化分析，从而判断齿轮磨损情况。
6结论
查找故障产生的原因是灵活多样的，不是生搬硬套，这也是数控机床发生故障维修棘手的地方。而要查明原因，首先要具备丰富的基本知识和丰富的实践经验。一定要有正确的指导方法，不能随心所欲，不然可能会做出错误的判断和进行错误的操作。
参考文献
[1]薛光辉,吴淼.机电设备故障诊断方法研究现状与发展趋势[J].煤炭工程,2010(5).
[2]王侃夫.数控机床故障诊断及维护[M].北京:机械工业出版社,2007.
篇6
关键词：大跨度结构；复合穹顶；抗震分析
中图分类号：TU352.1+1文献标识码： A 文章编号：
地震属于非平稳的、随机发生的，针对地震具有复杂性和随机性的特点，对构筑物和建筑物会造成破坏，严重的导致建筑物倒塌。随着城市人口的骤增，城市抗震防灾问题也越来越受关注。随着新设备、新工艺、新材料以及新的设计理念的不断发展，很多结构新颖，造型别致的结构体系越来越多的呈现在人们的面前，越来越多公共建筑和体育场馆采用大跨度复合穹顶结构，这些结构多数对动荷载都比较敏感，但其动力计算方面均没有明确的规定，要结合结构本身进行分析。本文主要采用时程分析方法，对某大跨度穹顶结构的抗震性能进行分析。
1、工程实例
本工程属于复杂的混合结构的体现，结构周围采用30根混凝土柱进行支撑，在结构顶部跨越对称的两根钢管拱，穹顶与拱用钢索连接，钢拱的支座采用两个钢筋混凝土基础建造。结构的水平面投影接近于圆形，东西向的跨度长为104m，南北向的跨度长为99m，钢拱架的跨度长为114m，高度32m，钢拱与地面的夹角为54度，如图1。屋面板的活载标准值和横载标准值均为0.5kN/m2。
图1某大跨度复合穹顶结构示意图
2、抗震性能分析（屋盖结构采用SAP2000）
2.1结构自身特性
结构自身特性也就是结构的固有特性，是对地震响应分析的基础。文章对钢筋混凝土结构的柱和梁采用梁单元模拟，对钢架的腹杆、弦及网壳用三维杆单元模拟，钢索用索单元模拟，将整个模型分为12956个单元、6950个节点。表1为结构前16阶固有频率以及主振构件及振动形式：
表1 该结构前16阶固有频率
根据表1可知，大跨度 穹顶结构振动的形式主要以平面外耦合振动为主，固有频率密集分布。因为结构对水平方面的动力荷载的影响相对较大。
2.2结构地震响应
（1）位移响应。因为该结构处于二类场地。为了结构的安全，需要对周期、场地等因素进行考虑，对结构的内力响应及位移进行计算，选择E1-centro波截取最大峰值为20s，选择kobe波截取最大峰值为14s，经过调幅折算为110cm/s2。将水平地震波下，结构的部门节点最大位移从不同方向输入，如表2所示：
表2结构位移响应
通过表2可知，受结构对称性的影响，在地震作用下，对称点的最大值非常接近，位移方向也是相同的。不管是沿着X还是Z方向输入地震，拱架上的节点位移均在垂直方向上。与拱架不同，穹顶、钢筋混凝土柱上的节点最大位移与水平地震的输入方向是一致的。同样条件下，钢筋混凝土柱及穹顶的位移比拱架位移要小。
2.3结构内力响应
Kobe波的输入方向对结构内力的影响不大，但是E1-centro波的影响非常大。尤其是部分杆件、索单元和输入的地震波及输入方向有密切的关系。由于结构自身具有复杂性，竖向地震输入和水平地震输入相比，结构的动反应要大很多，因此通常的网壳结构在抗震设计时，尽量不要采用竖向抗震设计。但是对于本文所例举的大跨度穹顶结构来说，不能忽略竖向地震，应该对水平地震、竖向地震下的结构动反应分别计算，然后取其大者进行设计。
2.3结构反力
对结构反力的研究发现，柱脚的结构反力比拱脚的结构反力小，以竖向为主，水平方向较小，而拱脚处两个方向的反力都比较大。竖向荷载大部分由混凝土柱和基础承担，水平荷载由穹顶钢拱架及基础承担，这样可以考虑将工程的基础连为整体增设水平支撑，共同抵抗水平力。
3、结论
本文主要采用时程分析法对大跨度穹顶结构进行地震响应的分析研究，可以得到如下结论：
在同等条件下，节点位移较大的是拱架，钢筋混凝土柱及网壳的位置相对较小；拱脚的动反力比较大，柱脚的结构范例相对较小；拱脚的竖向反力与水力都比较大，而柱脚的竖向反力较大，水力可忽略不计。这些方面是解决动力设计时，需要考虑的问题。因为该结构具有复杂性，受竖向地震作用影响较大，因此不能忽视竖向地震。
该结构最薄弱的环节是垂直拱轴方向，如果这个方向出现过大的位移，就会导致稳定索松弛，承力索绷断，导致结构失效。
结构可加强穹顶结构支撑的抗侧刚度，从而减少整体结构尤其是穹顶结构等各部位侧移的绝对值和差值，给穹顶网壳结构提供较大均匀分布的刚度，对整体结构有利；也可根据建筑分隔沿环向布置环向桁架，稳定跨越对称钢管拱，提供外拱壳面外刚度及承担部分荷载，传递水平力与结构周边竖向构件形成整体，加强结构整体性
参考文献：
[1]熊欢,张,魏陆,王子健.基于功率谱法分析场地效应对大跨度连续钢构桥的影响[J].重庆交通大学学报,2011(4).
篇7
关键词： 旋转机械； 故障分析； 诊断； 局限性
中图分类号： th165 文献标识码： b 文章编号： 1009-8631（2013）01-0038-01
1 引言
旋转机械如：汽轮机、发电机、离心压缩机、风机等，是工业部门中应用最为广泛的一类机械设备，在电力、能源、交通、国防及石油化工等领域发挥着无可替代的作用。随着科学技术的发展，旋转机械正在向大型化、综合化（在同一台设备中多种技术的应用）、连续化（从投料到产品整个过程的连续化）、自动化（操作、检测等的非人工化）、严格化（如技术指标严格化）的方向发展，造成设备构造复杂，零部件之间的联系更加紧密。在设备复杂化的同时，发生故障的潜在可能性和方式也在相应增加，且故障一旦发生，就可能引起连锁反应，导致设备甚至整个生产过程不能正常运行乃至破坏，轻则造成巨大的经济损失，重则导致灾难性的人员伤亡和社会影响。近年来，国内外因设备故障而引起的灾难性事故仍时有发生，如2003年，国内某钢铁企业高线初轧机因一齿轮箱主输出轴轴承破碎，造成设备紧急停机68小时，直接经济损失1500万元以上。2001年阜新电厂2号机组断轴事故的发生，给电厂带巨大的经济损失。1988年我国秦岭电厂zoomw汽轮发电机组因振动引起的断轴毁机事件。灾难性事件的不断发生，使人们认识到对大型机械装备实施在线监测与故障诊断的必要性。
2 现行故障识别与诊断分析方法简介
当前，故障识别与诊断决策过程中采用的方法较多，按照它们隶属的学科体系，大体可分为三类：基于控制模型故障诊断、基于模式识别故障诊断及基于人工智能故障诊断。它们具体的诊断方式如下：
2.1基于控制模型的故障诊断。对于一个旋转机械系统，若通过理论或实验方法能够建立其模型，则系统参数或状态的变化可以直接反映该系统及其动态过程，从而为故障诊断提供依据。基于控制模型的故障诊断方法主要涉及到模型建立、参数与状态估计和观测器应用等技术。其中，参数与状态估计技术是该方法的关键"参数估计的参数包含两类：第一，系统参数，即描述系统动态特性的参数。基于系统参数估计的故障诊断方法与状态估计方法相比较，前者更有利于故障的分离，但是它也存在不足之处：求解物理元件参数很困难；系统故障引起系统模型结构和参数变化的形式是不确定的，目前还缺少有效的方法。第二，故障参数，即用于描述系统出现的故障时信号自身特性的参数。其基本思想是：对故障系统构造适当形式的包含有可调参数的状态观测器，并使其处于零状态"当系统发生故障时，用观测器中的可调部分来补偿故障对系统状态和输出的影响，使得观测器在系统处于故障状态下仍然保持零状态观测误差，此时观测器中可调部分的输出即为故障参数的估计结果。使用该方法的优点是可对故障信号进行在线建模，但是当系统出现强非线性时，目前仍无有效算法。
2.2基于模式识别的故障诊断。故障诊断实质上是利用被诊断系统运行的状态信息和系统的先验知识进行综合处理，最终得到关于系统运行状况和故障状况的综合评价过。如果事先对系统可能发生的故障模式进行分类，那么故障诊断问题就转化为模式识别问题。当系统的模型未知或者非常复杂时，模式识别则为解决故障诊断问题提供了一种简便有效的手段。基于模式识别的故障诊断方法主要分为统计模式识别和句法模式识别两大类，它们在旋转机械故障诊断领域中得到广泛应用。基于bayes分类器的统计模式识别法是旋转机械故障诊断中一种经典方法。
2.3基于人工智能的故障诊断。基于人工智能故障诊断的研究主要分为两类：基于知识（符号推理）的故障诊断和基于神经网络（数值计算）的故障诊断。首先，基于知识的故障诊断大致包含两种情况：基于浅知识的专家系统和基于深知识的专家系统。前者是以领域专家和操作者的经验知识为核心，通过演绎推理来获取诊断结果。其特点是利用领域专家的知识和经验为故障诊断服务，但是这种方法具有较大的局限性，如知识集不完备，过于依赖领域专家等。而后者则要求诊断对象的每一个环节具有明确的输入输出表达关系，诊断时首先通过诊断对象的实际输出与期望输出之间的不一致，生成引起这种不一致的原因集，然后根据诊断对象领域中
第一定律知识（具有明确科学依据知识）及其内部特定的约束关系，采用一定的算法，找出可能的故障源。它比前者具有更大的优越性，但其搜索空间大，推理速度慢。其次，基于神经网络的故障诊断作为一种自适应的模式识别技术，人工神经网络以其全新的信息表达方式、高度并行分布处理、联想、自学习及自组织等能力和极强的非线性映射能力使它渗透到科学技术的各个领域。人工神经网络在机械故障诊断中的应用主要集中在三个方面：一是从模式识别角度应用神经网络作为分类器进行故障诊断；二是从预测角度应用神经网络作为动态预测模型进行故障诊断；三是从知识处理角度建立基于神经网络的诊断专家系统。如采用径向基函数网络、概率神经网络和自适应特征映射网络作为分类器对旋转机械故障进行研究。
3 现行故障信号诊断分析方法的局限性
大型旋转机械在运行过程中易受到噪声、速度突变、结构变形及摩擦的变化等因素影响，尤其是在发生故障的情况下，从机械设备测得的振动信号往往表现出非线性非平稳特征，深入考虑目前用于旋转机械振动信号处理的前述方法，对于全面提取旋转机械振动特征信息而言仍然存在着一定的局限性：首先fft谱分析仅反映了振动信号整体的统计特性，频谱中无法体现非平稳时频细节，且频谱分辨率受到限制；其次、arma时序模型虽然可以推广应用于某些非线性、非平稳振动信号的特征提取，但应用中建模复杂、阶数选择和计算量之间矛盾等问题，制约了该方法的实用性，不宜在大型旋转机械状态监测和故障诊断中应用；对于短时傅里叶变换通过对信号的分段截取来处理时变信号，是基于对所截取的每一段信号认为是线性、平稳的。因此，严格地说，短时傅里叶变换是一种平稳信号分析法，只适用于对缓变信号的分析；最后，小波变换虽然在机械故障诊断领域得到了成功应用，但由于存在小波基等参数的选择敏感性、非自适应性等特点，制约了小波变换的应用性能。此外，小波变换本质上是窗口可调的傅立叶变换，其小波窗内的信号则视为平稳状态，因而没有摆脱傅立叶变换的局限。
参考文献：
篇8
【关键词】井震联合；层序划分；相关性；地震分量；测井曲线；截频处理
0.概况
随着科学技术的发展，地震资料品质逐步提高，利用地震资料精确划分层序成为可能。随着地震沉积学的不断发展，一系列地震层序划分技术不断涌现和投入实践应用，有效地指导了油气勘探。井震联合层序划分方法是指：利用经验模态分解法[1]对某一井段的测井资料和对应时间的地震资料进行分解，通过分析，得到能够准确划分地质层序的测井n分量，以及与其相关性最好的地震m分量，应用测井n分量与地震m分量相结合进行空间层序划分的方法。井震联合层序划分方法首次实现了井震结合，地质和地震的统一，有利于消除地震多解性，提取层序信息，该方法分析了地震道内部旋回特征，有利于准确的划分砂组等高级别层序。在实际应用中，形成了一套井震联合层序划分方法的解释应用技术，如下文所述。
1.井震联合层序划分方法解释应用技术
1.1测井曲线分解与分量优选
应用经验模态分解的方法将AC、GR、SP、R25四条曲线分别分解为多个分量，第一分量尺度最小，内容最丰富，往后第二分量、第三分量…第n分量，尺度逐次变大。对比单井层序划分结果，AC、SP、GR三条曲线的第3和4分量对应砂组级别层序的尺度，且内部旋回特征也符合地质理论，R25曲线旋回特征较不明显。
1.2地震数据处理与分量优选
对井旁地震道进行经验模态分解，将地震道分解为多个分量，第一分量、第二分量…第n分量，通过合成记录标定，对比地震分量与测井曲线第三、第四分量的相关性，相关性普遍较低，其中相关性最大的为地震第三分量与GR曲线的第四分量，其相关系数仅为0.239。
地震资料具有多解性和测井曲线具有明确物理意义之间的矛盾，以及分辨率的差异，直接导致了井震分量相关性极低。为了缩小两者之间的差距，需要对原始地震进行优化，突出能够反映层序变化的信息，降低多解性干扰。对原始地震分四个频带进行带宽滤波，对处理后的地震数据进行经验模态分解，最后分别与测井曲线分量进行相关性分析，相关系数有明显提高。其中低截频（低截频率20hz、低通频率40hz、高通频率70hz、高截频率100hz）数据第一分量与R25曲线第三分量相关系数达到0.256；高截频（低截频率8hz、低通频率10hz、高通频率30hz、高截频率40hz）数据第二分量与GR曲线第四分量相关系数达到0.539；低截频（低截频率20hz、低通频率30hz、高通频率70hz、高截频率100hz）数据第三分量与AC曲线第五分量相关系数达到0.705；高截频（低截频率8hz、低通频率10hz、高通频率30hz、高截频率40hz）数据第四分量与GR曲线第六分量相关系数达到0.991。统计结果可以揭示由于分辨率的差异最大相关的地震分量与测井曲线分量之间差了两个分量级。
1.3井震联合层序划分
井旁道应用测井第三分量结合地质分层进行层序划分，井间应用与曲线第三和第四分量相关系数最大的低截频（20hz-40hz-70hz-100hz）数据第一分量和高截频（8hz-10hz-30hz-40hz）数据第二分量进行砂组划分，从而实现空间砂组界面的精细划分。
2.应用效果
东营南坡沙二段河道具有：分布广泛，纵向上多期交错迭加，横向上变化大，隐蔽性强等特点，要准确地对其分布规律进行系统描述，难度较大。由于沙二段主要表现为砂厚泥少，而岩性圈闭较易在泥包砂岩性组合中发育，目前，泥包砂岩性组合沉积只在单井发现零星分布，纵向展布层序和横向展布规律认识不清，因此需要通过井震联合层序划分，明确泥包砂岩性组合发育的层组继，而在层序控制下预测河道展布。
针对东营南坡沙二段，井旁道参考单井层序划分，应用GR曲线第三和第四分量精细划分沙二段基准面旋回，落实了研究区两期泥包砂结构发育的砂组：沙二5和沙二7，从而确定了主要研究层组；井间以单井层序划分为基础，应用与GR曲线第四分量相关性最好的地震第二分量，进行井间层序界面确定，空间上精细描述了沙二5和沙二7顶界面。在沙二5和沙二7界面解释的基础上，开展砂体描述和岩性油藏评价，两个砂组预测石油地质储量2200万吨。
3.结论
通过以上研究得到以下三个方面的结论：
（1）井震联合层序划分方法首次实现了井震结合，有利于消除地震多解性，提取层序信息，该方法分析了地震道内部旋回特征，有利于准确的划分砂组等高级别层序。
（2）对原始地震数据进行适当的截频处理，能够有效的提高井震分量的相关性。
（3）由于地震信噪比和分辨率的限制，最大相关的地震分量较测井曲线分量差了两个分量级。
篇9
[关键词] 鼻咽癌;误诊;应对方法
[中图分类号] R739.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(a)-110-01
鼻咽癌是我国多发、常见的肿瘤疾病,占头颈部肿瘤发病率的第1位。男女比约为2∶1,多在30～50岁发病,其发生与家族遗传、EB病毒、环境因素有关[1]。本研究对我院耳鼻喉科2003年1月~2009年9月收治的鼻咽癌患者做回顾性分析, 探讨引起误诊和漏诊的原因,以期达到提高早期诊断和治疗效果的目的。
1 临床资料
2003年1月~2009年9月我科共计收入确诊鼻咽癌患者262例,其中88例患者在我科接诊前被误诊,其中,女性21例,男性67例;年龄12～73岁。误诊时间大致为0.5～24.0个月。误诊标准:从首次医院检查到确诊超过1个月,并且按相应的误诊疾病进行对症治疗。确诊标准:鼻咽部的病理活检发现癌细胞。排除标准:颈淋巴穿刺活检有癌细胞,且临床高度怀疑为鼻咽癌, 但鼻咽部病理检查未发现癌细胞[2]。其中误诊患者首发症状包括鼻出血11 例,视力下降、复视9例,听力下降、耳鸣24例,头昏、头痛 16 例,颈部淋巴结肿大28例等症状。误诊科室包括耳鼻喉科、眼科、外科、基层医院的全科医生。
2 讨论
临床症状十分明显的鼻咽癌,一般不容易被误诊或漏诊,而一些患者症状不明显,表现又各有不同,很容易让临床医生忽视,其原因有以下几种:
2.1 鼻咽部神经反射敏感
检查时患者过分紧张,张口不到位,并且鼻咽部的解剖位置位于鼻腔后,软腭上,所以很多医生就草草取出组织送检,导致阳性率低,也耽误了最佳诊断和治疗期。
2.2 鼻咽癌细胞早期即向组织周围浸润
所以引起鼻部和耳部的一些症状, 也包括颈淋巴结肿大,脑神经症状等症状。而这些临床症状有时难与鼻咽癌典型的症状区分[3]。
2.3 鼻咽部活检的病理学诊断是确诊鼻咽癌的“金标准”
如怀疑为鼻咽癌患者就应尽可能早一些在纤维鼻咽镜或鼻内镜下取材活检。临床医生应避免颈部的穿刺或活检,因为颈部穿刺活检除活检部位因为纤维化而导致降低放射敏感性外,还有很多学者认为会增加远处转移率[4]。而鼻咽癌的病理变化在早期常表现为稍微隆起或局部黏膜粗糙,鼻咽癌癌细胞在鼻咽部黏膜下浸润生长。在活检时不易发现和摘取,导致误诊和延误治疗。
2.4 其他原因
有部分患者因为经济条件差,环境闭塞,加上对本病不了解, 不能及时就医, 而且基层医院条件又很有限,患者常在病情的晚期才能去医院就诊。
3 应对方法
耳鼻喉科临床医生应对患者有着认真细致的工作态度,高度负责的责任心,在疾病的诊断过程中,注意症状、病史、体征相结合,临床表现与辅助检验相结合,进行综合判断、分析,认真客观地作出正确的诊断。并且还要提高各科医生对鼻咽癌的认识,特别是对鼻咽癌的相关症状的表现要深入地了解和警惕,同时对青少年的类似体征和症状也要加大重视。
对鼻咽癌活检病理检验结果呈阴性的,但是又高度怀疑的患者,一定要加强随访。不要满足于检查时肉眼所见到的鼻咽黏膜光滑,还应该仔细对比双侧是否对称,黏膜颜色是否有改变,尤其不要对是否做病理活检而犹豫,因为病理活检对患者损伤极小,所以一旦怀疑并且征得患者同意就要尽量做[5]。
CT、MRI等影像学检查也十分重要,不仅有利于了解肿瘤侵犯的范围和颅底骨质破坏的程度,并且对黏膜下的鼻咽癌诊断有着更高的价值,一些临床医生不能确定触及的颈部淋巴结,CT、MRI 更能显示其重要作用。另外EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A (EBVCA-IGA)等血清学检查也可有着很高的诊断意义,在其他手段无法确诊时也可以使用,有条件下也可以联合其他的方法[6]。
总之,为了降低鼻咽癌的误诊率,达到早发现早治疗,可以联合以上的方法,减少误诊,以改善疗效,延长患者生命。
[参考文献]
[1]王惠杰,张湘茹.恶性肿瘤与血栓性疾病[J].肿瘤医学,2006,1(3):121.
[2]林色南,杨凌,潘建基.鼻咽癌误诊误治107 例分析[J].肿瘤学杂志,2002,8(2):105-106.
[3]李恒国,李启权.鼻咽癌颈部淋巴结转移与鼻咽病灶的关系[J].中国肿瘤临床,1995,22(9):649.
[4]罗辉,钟军,龚晓昌,等.颈部转移灶针吸或切取活检对鼻咽癌远转发生的影响[J].中华放射肿瘤学杂志,1997,6(3):189.
[5]杨解军,谢民强.鼻咽癌误诊23例分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2000,6(2):115-116.
篇10
关键词：助产；护产；门诊；护理；分娩结局
在我国新型产前护理模式中，助产护产门诊是其重要组成部分，为正常孕妇提供科学、全面的产前护理[1]。而在我国目前的产科服务体系中，其主导者是产科医生，助产士仅在产时管理中发挥作用，工作内容较为局限。助产护产门诊扩大了助产护士的工作范围，使其介入到产前阶段，对孕妇整个孕期的生理、心理变化进行全面了解，为产妇分娩做好准备。本文对我院收治的60例产妇实施助产护产门诊护理，与同期收治的常规门诊产妇进行对比，观察两组产妇的临床效果。其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为我院在2014年01月～12月收治的120例产妇，所有产妇均为初次妊娠，均在我院进行产科门诊，且均通过超声检查显示单胎，并排除既往有妊娠史、合并妊娠合并症等产妇。产妇年龄为24～31岁，平均年龄为（28.4±2.3）岁，孕期为37～41w，平均为（38.7±0.2）w。将120例产妇随机分为60例观察组与60例对照组，两组产妇在年龄、孕周等基本资料方面无明显差异，可进行有效比较。
1.2护理方法 对于对照组产妇，接受常规的产前门诊，进行常规的超声检查、分娩指导等[2]。对于观察组产妇，均进行助产护产门诊登记，记录产妇的详细情况，根据具体情况给予一对一的助产护产护理，包括分娩指导、健康教育、运动护理、饮食护理、心理护理等。最后观察分析两组产妇的分娩结局及心理状况。
1.3观察指标 在所有产妇入院后，对其进行随访跟踪直至出院，观察记录两组产妇的分娩方式、产后2h内出血量等，并对两组新生儿的Apgar 评分进行比较。同时，利用抑郁自评量表和焦虑自评量评估两组产妇的产前、产后抑郁焦虑情绪[3]。
1.4统计学处理 在处理本次的研究结果的过程中，统计数据处理利用统计学软件SSPS 12.0进行，用百分数表示计数资料，并用？字2检验，用x±s表示正太分布的计量资料，且用t检验，经过数据处理，当P
2结果
2.1比较两组产妇的分娩结局 在两组产妇的分娩结局中，观察组产妇的自然分娩率为75%，明显高于对照组的40%（P
2.2比较两组产妇焦虑抑郁情绪标准分 在两组产妇入组前，产妇的抑郁、焦虑标准分均无明显差异（P>0.05），在两组产妇出院时，观察组产妇的抑郁、焦虑标准分明显低于对照组（P
3讨论
近几年，随着产科护理水平的加强、优生优育率的提高，作为一种新兴的护理模式，助产护产门诊的开设受到各大医院重视，并在妇产科广泛应用。助产护产门诊有助于对产妇状况进行全面了解，从而可根据产妇状况，进行个性化、针对性的护理，从而提高自然分娩率、减少产后出血，改善产妇心理情绪，确保母婴安全。对于助产护产门诊的护理方法，主要包括如下几个方面。
3.1产前准备 在产前阶段，助产护产护士应帮助产妇做好产前准备，帮助预约产房、准备衣物、并指导产妇家属做好家庭配合、护理，向其提供医院联系方式及周边的交通信息，以便发生胎心异常时及时与医院联系，及时到医院进行分娩。同时，当初产妇入院后，给予一对一护理，向其指定一位助产护产护士，并使护士全面了解产妇在助产护产门诊登记的详细情况，对产妇的整个备产和分娩过程进行管理、护理，及时与产妇进行沟通，收集产妇信息，制定护理策略，提供优质护理。
3.2健康教育 在产妇进行每次产检后，护理人员都应对初产妇进行健康教育，讲解分娩的相关知识、信息，指导产妇学习深呼吸、学习适当用力以此减轻阵痛，加快产程。并通过组织初产妇与经产妇交流、临床示示范、护士讲解、播放DVD等方式，进行详细的健康教育[4]。同时，向产妇介绍自然分娩的好处，鼓励产妇进行自然分娩。
3.3运动、饮食护理 在产前，鼓励产妇进行适当运动，提高产妇自身的抵抗力，助于分娩。同时，向产妇、家属宣传合理营养的重要性，建议产妇多食一些营养丰富的食物和水果，避免摄入烤制、油炸、含糖量大的食物，合理控制体重，戒烟戒酒。
3.4心理护理 对于初产妇而言，由于是首次经历妊娠，其怀有不安、喜悦情绪，并对分娩痛苦、产前准备、胎儿安全、孩子喂养等存在疑问和知识的缺乏，同时一些产妇由于过度担忧，产生焦虑、恐惧心理，其负面心理对母婴安全造成影响[5]。因此，助产护产护士要积极与产妇、家属进行沟通、交流，全面了解产妇的心理心理健康状况，对产妇不良情绪产生的原因进行掌握，以此开展针对性的教育、沟通，告知产妇良好心态的重要性，给予产妇鼓励，并指导家属给予产妇安慰、支持，使产妇放平心态，以乐观的心态面对分娩。
综上所述，给予产妇科学、合理的助产护产门诊的护理，可提高产妇的自然分娩率，改善产妇的心理状况，提高新生儿1 min Apgar 评分，促进新生儿健康，获得满意的分娩效果，就有较高的应用价值。
参考文献：
[1]林桂花，谢元莉，欧阳丽芬，等.助产护产门诊对初产妇分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（22）：95-96.
[2]武晓丹，顾春怡，张铮，等.助产护士产前门诊对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响[J].中华护理杂志，2012，47（7）：581-584.
[3]杨俊.助产士门诊模式的产前护理干预对妊娠结局的影响[J].环球中医药，2013（z2）：61-62.
