区域管理方法范文
时间：2023-05-15 16:19:11
导语：如何才能写好一篇区域管理方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
过去产品企业的营销部门一般都按地域将全国市场划分为各个区域，并在各个区域设置相应的营销分支机构，例如总经销商，分公司等，这些区域分支机构相互独立并且管辖地域不重叠，其主要职责是在所辖地区开展各项营销工作，以完成企业下达的年度、季度及月度营销目标。其中销售目标是营销部门对各区域分支机构管理与考核的重点。多年来，许多企业一直采用营销部门对各区域可能实现销售额估算，或者直接按公司的总体销售目标分解给各个区域，以这些数据为各区域销售目标下达销售计划，并进行相应的执行支持及监督控制。近年的营销实践表明，以上的这些区域销售目标（计划）管理办法，存在或者很难避免计划的主观与盲目，很难保证计划的科学合理；计划执行缺乏随市场变化所需要的弹性；更重要的在于计划执行中缺乏激励机制；具体表现在：
1、目标销售额指标存在比较大的盲目性，多数情况远超出各区域实际分销能力，造成营销部门与下级各分支机构趋向于把销售目标（计划）管理仅仅当成一种走过场的形式。对于各分支机构来讲，他们普通不认为目标销售额指标是符合本地区实际情况的，有适当挑战性的目标，这样他们在执行过程时常是被动应付的；对于营销部门来讲，时常把监督销售目标的执行，当成用作保持向下传递的销售任务压力链的无奈手段，销售计划是否完成并无有效方法保证，这使得销售目标管理缺乏必要的可控性与权威性。
2、理论上，各区域分支机构完成销售目标与否是其管辖地区在市场需求与竞争环境动态变化下，各项营销工作（渠道、推广、服务、策略及组织与管理等）开展优劣的结果，也即当地各种营销资源充分整合利用的结果，但是在管理实务中，由于下达的目标销售额指标不可能在适当激励条件下，与各区域以上当地营销工作结果保持满意的小正偏差变化，而且时常存在大偏差，也即不可能实时反映当地各项市场营销工作的改进，而且多数情况是不相关的，这对充分激励分支机构通过做市场来实现做销售的作用是很微弱的。
3、使用以上的销售额指标进行销售目标管理，很难判断提高公司总销售额的重点地区，不能通过销售目标（计划）管理来引导公司对各地区进行营销资源的优化配置。实际更多的是公司在地区资源配置上的无的放矢与平均分配。
4、由于销售额目标指标缺乏客观性，营销部门与各区域下级分支机构都不清楚当地最终销售完成多少是满意的，将销售额完成的结果做为对各区域分支机构综合绩效考核的一个主要指标，是很难让各级认同其公正性的，这造成绩效考核缺乏应有的激励作用。
总之，用销售额指标进行地区销售目标管理，它的缺陷与不足是明显的。
针对以上背景，本文介绍一种先进的区域销售目标管理方法，即区域增加贡献指数管理法，供大家思考。 二、设计思想与理论说明
左图中q1、q2、q3曲线分别表示三个区域的销售额随时间变化情况，Q表示公司总销售额随时间变化情况，假设公司市场只由q1、q2、q3 这三个区域组成，由左图知，q1区域的销售额比公司总销售额上升快与下降慢；q2区域销售额与公司总销售额同步上升与下降，q3区域销售额比公司总销售额上升慢与下降快，显然，q1区域销售额变化对公司总销售额有促进上升或者阻止下降的作用，我们称q1区域对公司总销售额变化为正贡献；q2区域销售额变化对公司总销售额变化无影响，我们称q2区域对公司总销售额变化为零贡献，q3区域销售额变化对公司总销售额有阻止上升或者促进下降的作用，我们称q3区域对公司总销售变化为负贡献，若q3区域经过工作改进方法或者增加资源，转变为对公司总销售额起促进上升或者阻止下降作用，由负贡献转变为正贡献，公司总销售额随时间就可以加快上升或者减慢下降，这就是区域增加贡献指数管理法的设计思想。
下面以q1区域（q2、q3区域相同）月度考核为例做理论结论说明（由于理论分析过程需离散信号估计与滤波等工具，本文略）。
定义q1区域的增加贡献指数（简称q1贡献指数，下同）有：
q1贡献指数=（q1本月销售额相对q1前6月平均销售额变化率-公司本月总销售额相对公司前6月平均总销售额变化率）×q1前6月平均销售额/公司前6月平均总销售额。
说明：
1、q1贡献指数的含义为q1地区本月销售额变化率对公司总销售额变化率作用的程度与方向，其正、负符号表示是正贡献还是负贡献，绝对值大小表示对公司总销售额变化的作用程度。
2、q1贡献指数< 0，说明若公司本月总销售额相对前6月平均总销售额上升时，q1区域本月销售额变化阻碍公司总销售额上升，或者若公司本月总销售额相对前6月平均总销售额下降时，q1区域本月销售额变化在促进公司总销售额下降。
3、q1贡献指数=0，则说明q1区域本月销售额变化率即不阻碍也不促进公司本月总销售额变化率。
4、若q1贡献指数> 0，则说明若公司本月总销售额相对前6月平均总销售额上升时，q1区域本月销售额变化在促进公司总销售额上升；或者若公司本月总销售额相对前6月平均总销售额下降时，q1区域本月销售额变化在阻碍公司总销售额下降。
5、可以证明，q1贡献指数+q2贡献指数+q3贡献指数=0
表示各区域每月贡献指数是相互抵消的，即各区域正贡献、零贡献及负贡献相互抵消。
6、可以证明，q1贡献指数=（q1本月销售额/q1前6月平均销售额-公司本月总销售额/公司前6月平均总销售额）×q1前6月平均销售额/公司前6月平均总销售额 三、算法及应用
1、算法
1）用已存数据计算前6月平均公司总销售额，各区域前6月平均月销售额，注意数据采用先进先出准则。
2）录入本月公司总销售额及各地区本月销售额。
3）计算各区域本月贡献指数，并且按大小排列名次。
2、应用：
1）各区域本月销售预测目标下达：每月根据前6月各地区平均销售额占公司前6月平均总销售额百分比，乘本月公司总销售额目标值，即各区域本月销售预测目标。但是，最终考核以本月各区域贡献指数排列名次为准。
2）根据各区域本月贡献指数，排列名次，排在倒数几位名次（例如取区域总数的20%个地区）的区域为本月负贡献最大的几个区域，这几个区域是本月阻碍公司总销售额加快上升与减慢下降作用最大的区域。公司营销部门将检查、指导及支持区域分支机构的重点放在这几个区域，若是分支机构人力、组织不力，应对该区域进行适当负激励。
3）根据各区域本月贡献指数排列名次，排在前面几位名次（例如取区域总数的10%个地区）的区域为本月正贡献最大的几个区域，这几个区域是本月促使公司总销售额加快上升与减慢下降作用最大的区域，公司应给予适当正激励，并将他们成功的经验进行推广。
4、根据各区域本月贡献指数排列名次，排在中间多数名次（例如取区域总数的70%个地区）的区域即不是本月正贡献最大的区域，也不是本月负贡献最大的区域，属于中庸地区，营销部门仅对它们进行一般地正常维护管理与支持即可。
地区增加贡献指数管理法，在各区域分支机构内部用于对各下级地区的销售目标管理也仍然是有效的。 四、案例
下面以××空调××省分公司2002年3月销售额完成情况（见表一）为例说明实际使用销售增加贡献指数管理法的过程与效果，××空调在全国的占有率排名处于6~7位，采用整体追随者，局部挑战者竞争策略，××省分公司有A、B、…、G等7个区域，各区域每月完成销售额即区域开单金额，由表一知：
1、3月份分公司开单合计1434万元，超额完成市场营销本部下达1200万元开单目标，比前6月平均开单增加115%，这主要是分公司抓住3月份空调由淡季转旺季的关键月份，向零售网络饱和压货，以保证旺季开始批、零网络都有销售促进主动权的结果。
2、本月C、D、E、F等4个区域开单相对其前6月平均开单增加比例超过分公司本月相对其前6月平均开单增加的比例，即均为本月正贡献区域。这4个区域开单增加的比例分别为135%、160%、160%、200%，其中F区域为正贡献最大区域即先进区域，其贡献指数为9.5%，为各区域中的最大值。
3、F区域本月对分公司开单增加促进作用最大，分析原因：F区域人均年消费金额为全国人均的3.1倍，空调市场主要消费群已集中到中等收入工薪家庭，并且农村5%收入最高家庭也开始购买空调，F区域内乡镇经济比重大，空调零售网络在二、三级城市以专营店与商场为主，同时以季节散户为主延伸到四级城镇，F区域本年度淡季加强了各三级城市批发商选点、布局与开发，促使在3月份四级城镇零售终端由黑色家电销售转白色家电销售时，××空调在这些零售终端铺货率大幅度提高，这正是F区域本月为先进区域的主要原因。
4、本月A、B、G等3个区域开单相对其前6月平均开单增加的比例低于分公司本月开单相对其前6月平均开单增加的比例，即均为本月负贡献区域，这3个区域开单增加的比例分别为97.7%，92.2%，60%，其中G区域、A区域分别为负贡献最大区域（落后区域）第一、二名，对分公司本月开单增加阻碍作用最大，其贡献指数分别为-7.9%、-6.4%。
5、分析原因：G区域批发网络未开发起来，其主要依靠由10家商场组成的零售网络销货，本月第一周主要对手品牌海尔、美的、格力等已经开始在各重点商场开展周末促销活动，这一征兆未引起G区域主管重视。延误至第二周周末，各商场占有率被对手压下来后才开始反击，分公司已经给G区域配送促销物料，并派零售管理专员去G区域协助在各核心商场组织针对对手的，以实惠为主题的周末促销活动，虽然G区域各重点商场从第三周周末开始占有率开始走平回升，问题获得解决，但是本月G区域开单仍增长最低。
6、分析原因：A区域批发网络交由当地销售额第一名的批发商操作，其零售网络均交由这一当地大户供货，由于这一商为多品牌经营，采用以××品牌为形象产品，其它低价杂牌为主销产品的经营策略，3月份在向零售网络压货中，商低价杂牌产品冲击使零售网络××品牌存货偏低，不饱和。这是造成A区域本月为落后区域的主要原因。解决这一问题的方案是将各核心零售商收回分公司直营，并提供配送服务。同时，协迫批发商加大对非核心零售商的主推力度。
7、由表一知，D、E区域本月开单增加均为160%，但是D区域贡献指数却大于E区域贡献指数，这是由于D区域前6月平均开单占分公司比例7.5%大于E区域的3.7%。A区域本月开单增加97.7%大于B区域开单增加92.2%，但贡献指数-5.6%却小于B区域的-3.9%，这是由于A区域前6月平均开单占分公司比例32.9%大于B区域的17.2%，由此知道，区域前6月平均开单占分公司比例越大，正贡献机会越大，同时负贡献风险也越大，反之易然。
8、根据3月份贡献指数排名，分公司决定本月对先进区域即G区域营销主管与营销代表，分别3000元与1500元奖金的正激励，同时，对落后区域第一、二名即G区域、A区域的营销主管扣2000元及1000元奖金的负激励，不对其营销代表负激励处理。 五、评价
区域增加贡献指数管理法在设计上不再以具体销售额为考核指标，避免了估算各地可能实现销售额在满意可信度条件下准确度差这一难点，传统的以具体销售额为考核指标的区域销售目标管理法存在的各种缺陷已不再存在（详见一，传统区域销售目标管理存在的问题，此处不再赘述），同时，地区增加贡献指数管理法，变静态指标管理为动态趋势管理，这在管理的效果与手段上都发生了根本转变，主要如下：
1、由于各区域本月销售额变化率相对其它区域的高低，以及该区域平均销售额占公司平均总销售额比例，决定了该区域是否为优秀区域（最大正贡献区域）、合格区域（中庸区域）及落后区域（最大负贡献区域），而且各区域本月对公司总销售提高（促进上升与阻碍下降）的作用结果，客观清楚，不容怀疑，这就自然在各区域之间引入了主动提高销售额的竞争机制，从根本上激发起各基层分支机构提高销售额的主动性，要使本区域不进入落后地区而被负激励，或者进入先进区域而获得正激励，就必须有自身比部分或者全部其它区域更快速、更稳定的销售额提高趋势来保证，而这实际上只能通过各分支机构把自身的各项营销工作（渠道、推广、服务、策略及组织与管理等）做扎实，并且尽量挖掘本地全部可能的市场资源潜力来实现，否则别无它法，这促使各基层分支机构彻底转变为通过做市场来实现做销售，销售由过去上级营销部门的“推销”转变为下级各分支机构的“拉销”，由此对整个产品营销系统一线基层分支机构的激励作用是革命性的。
2、由于区域数量大，过去营销部门对下级区域分支机构进行销售额指标目标管理，缺乏判断重点地区的有效方法，肓目而且超宽度管理，管理工作量超负荷而且效果差，采用现在的动态趋势管理后，仅通过每月不断地促进少数落后区域转变为中庸区域或者先进区域，就保证了各区域销售额整体提高，实现区域销售目标管理的目的，这使管理具有明显的针对性，而且超宽度管理缺乏管理有效性的问题也不再存在，同时，管理手段不再是过去那样普遍地、主要地保持由上至下的，级级传递的销售压力链，而转变为主要地给予分支机构指导、支持及服务。
3、过去在对区域分支机构进行资源配置时，实际上采用的是平均分配的办法，资源配置难免肓目，区域分支机构经常通过说服上级营销部门来获得更多的资源，资源对销售额提高的效益差，采用现在的动态趋势管理后，已经能够清楚判断重点地区，从而促使资源配置有针对性，更趋向优化。
4、区域增加贡献指数管理法，比较简单与有效地解决了地区销售促进的问题，为产品营销管理部门加强广告及促进、市场调研、产品策划及营销行政等专业的管理，提供了条件，同时，各分支机构的“拉销”作用也促使各专业部门管理水平的提高，这对促使整个产品营销系统提高专业化管理水平的作用是明显的。
篇2
随着经济的发展，小汽车源源不断涌入普通百姓家庭，笔者从黄河口晚报获悉：截至2012年上半年，东营市百户居民拥有家用汽车达52辆，随着黄蓝两大战略的实施，东营生态文明典范城市的建设，城市影响力稳步提升，人民生活水平不断提高，未来几年内小汽车拥有量必定会以更快地速度增长。快速增长的机动车不仅增大了城市道路的交通量，也导致了日益严重的停车难问题，居住区停车问题已经成为制约居住品质提升的瓶颈。
2、东营市停车位建设管理中存在的问题
2.1 旧居住区停车位紧缺
2000年之前建设的居住小区开发商为追求短期效益，建设时缺乏预见性，没有考虑业主停车，造成车位容量严重不足，一些旧小区原本面积就不大，现在已成为有车一族争相抢占、寸土不让的地盘。
2.2 新建居住区停车位配套滞后
2000年之后，虽然停车位指标建设的本身存在一些问题，但在具体的实施使用中也存在与设计脱离的问题。现在新建的小区一般都配套了足够的车位，但却一直没有得到很好的利用，车位建设落实率低。
2.3 地下车库停车率低
2006年开始入住的瑞国际公馆是东营市开发区的一处小高层居住小区，小区的地下车库几乎无车问津，但室外空地、道路上被车辆赌的严严实实，就连绿地上也都停满了车，不足4米宽的小区道路令车辆难以进出。
2.4 收费难，物业管理不足
由于物业公司服务质量的参差不齐、部分居民对缴纳物业费的理解和认识程度的不同，新建的和老旧小区都存在物业费征收难的问题。
2.5 居民素质低下，停车混乱
由于个人素质问题，部分居民车辆的随意停放，造成堵路、堵门、堵车现象普遍，给物业管理造成很大的困难，外来车辆的混乱停放也是比较突出的问题。
3、居住区停车难问题的原因解析
3.1 机动车快速增长和停车设施建设滞后的矛盾
长期以来忽视对停车设施的建设是导致停车位数量不足的根本原因。另外，在居住区建设实施过程中，一些开发商不重视停车设施建设，从而使停车位问题更为严峻。
3.2 地面停车位数量有限
《城市居住区规划设计规范》上规定：居住区内汽车地面停车率不宜超过10%。
3.3 地下停车位数量少且闲置多
地下车库大部分是结合人防设施改建而成，其建设成本高，且产权不归业主所有，致使销售不畅、回收资金缓慢。多数开发商建设地下停车场，还只停留在满足政府强制性要求的层面。
3.4 停车管理规定不完善
目前仅在《道路交通管理条例》和《停车场建设和管理暂行规定》有部分涉及停车场建设与管理的相关条文。亟待出台相关统一的停车管理法规来确保以后的居住区停车位的建设与管理。
4、国内外经验借鉴
4.1 国内外居住区停车管理和建设的案例
北京
1998年实施“停车泊位证明”措施，以逐步实现“一车一位”，并树立“购车有位、停车入位、有偿使用车位”的观念。
1999年，北京市规划委员会制定了北京市住宅建设执行标准：中高档商品住宅楼1∶1，高档公寓1∶1.3。
2004年7月初建设部出台的《居住区机动车停车管理办法》中明确要求，物业公司利用现有空地尽可能补建停车场。
香港
香港人口密度大，在区位上划分比较细致，其停车位的确定按统计公式，即停车位=基本标准×需求调整系数×可达性调整系数。
英国
英国政府根据车位现状规定了组团式停车分配指标。指标充分考虑了不同类型住宅的不同标准，标准高的套型停车率也高，并在满足住户的要求后，还提供了未分配车位，让居民和来访者共享。
日本
日本实施拥车自备车位政策，即购车在车辆登记时必须提供停车泊位证明，并由相关部门实地考察确认之后方可等级挂排。车位可以是自家车库、空地也可是方圆2公里之内租用的固定停车泊位，但必须出具有效的证明。
4.2 案例分析
从北京、香港及英国等地的居住区停车位配建指标可以看出，居住小区停车位配建标准依据区位、户型及业主年龄而定，并对小汽车的发展留有一定的停车余地；而日本的自备车位政策不但可以保证车有位停，也一定程度上限制了小汽车拥有量的疯长。
5、东营市居住区停车位的建设管理建议
5.1 居住区停车位配置建议
5.1.2 根据区域位置配置停车位
城市不同区位的居住小区应根据城市交通需求管理的要求，实施不同的标准。建议东营市居住区的车位配建指标，按中心城和开发区来划分，进行区域远近考虑。中心城片区以内的居住区停车指标标准可定的低一点，中心城之外的标准则应定得高一点，并且，西城住宅的车位标准应较东城的要低一些。
5.1.3 根据居住区类型配置停车位
随着居住空间的发展，目前居住区分为别墅区、普通商品住房、保障性住房（经济适用房、廉租房、公共租赁房及限价商品房等）。对于户型较大且档次较高的住宅，按每户1.5-2个车位的设置；普通商品房按每户1个车位设置；保障性住房和档次较低的住房，车位按每户0.7个车位设置；别墅类住宅，每户大于2个车位设置。
5.2 居住区停车位的管理建议
5.2.1 加强管理，避免车位设计与实际实施的脱节
在提高车位建设标准的前提下，规划管理部门要严把审批关、验收关。对停车位建设进行强制性监督，保证停车设施的落实，验收合格后需进行定期检查，对配建不足的小区，应及时、逐步地进行补建和落实，保证居住区停车位的顺利建设和使用，避免车位设计与实际实施的脱节。
5.2.2 制定购车政策、健全停车秩序，加强车位管理借鉴日本经验，逐步实现自备车位的政策，有了停车位方可买车，保证停车率。
在停车秩序方面，要让车主尽义务，物业方面及时制定机动车管理规定，与业主共同维护小区的停车秩序。
5.2.3 政策鼓励开发商建设地下车位
对于建设地下车位的开发商政府应给予一定的政策优惠和补偿，在融资贷款方面给予一定支持，提出相应的奖励办法，提高其建设地下车位的积极性。
5.2.4 鼓励业主购买地下车位
政府及开发商加大对地下车位的宣传，改变居民的消费意识；与业主签订具有法律效力的购买合同，明确买主拥有地下车位的年限；另外针对地面车位不足，地下车位闲置的小区，可考虑收取地面停车费来刺激地下车位的销售。
5.2.5 探索新的居住区停车位管理方法
5.2.5.1 针前没有物业的居住区，建议在小区居民中成立小区车辆管理委员会。
5.2.5.2 针对那些老旧小区，政府可以鼓励建设立体停车库。
6、结论
解决居住区停车位的建设管理问题是一项长期而复杂的任务，本文通过对东营市居住区停车位配置现状及建设管理中存在的问题进行分析，找出原因；并借鉴国内外成功经验，结合东营实际，从不同角度为东营市居住区停车位的建设与管理提出一定建议，虽然部分建议还不够成熟，希望能在解决我市居住区停车难问题上有所帮助，起到未雨绸缪的效果。
篇3
关键词：低压台区；抄表；线损管理；探索发现
中图分类号：TM73 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2014）2-0109-01
当前，随着用电信息采集、营销、线损计算等系统的不断应用与发展，用户用电信息档案得到了有效维护，用电信息采集系统反馈用户抄表电量与电费等信息，为抄表与线损管理提供了依据，结合线损计算软件，能够对低压台区线损值进行计算，进一步提高了理论线损值的准确度，将该值置入用电信息采集系统中，能够有效指导各低压台区降损计算。在现阶段，线损率管理已经成为了当前电力系统管理的重要内容。因此，要最大限度地挖掘线损的节能潜质，尽可能地减少线损率，不断完善用电生产管理以及营销系统，提高线损精细化管理水平。
1 低压台区抄表及线损管理概述
1.1 低压台区抄表实现基础与目标分析
当前诸多供电公司已建立用户远程终端数据采集平台，精细化线损数据收集水平得到了进一步的提高。具体来讲，完善低压台区数据设计格式等相关工作，增加抄表频率，统一整理收集的用电与稽查等数据信息，构建线损生成体系，测算低压线损，分析低压台区用电状况评估报告，已经成为了制定低压台区抄表以及线损管理方案的基础。文章主要执行国家电网公司电能损耗管理规范，选定某地区供电分公司10个低压台区，采用低压负荷测录仪，收集用户侧电量信息，分析处理数据，进而把控配电侧线损状况，提出线损减少办法。依据低压台区抄表目标，考虑线损要求，探讨低压台区抄表管理方法，立足于数据采集以及线损管理等角度，完善低压台区抄表部署工作，结合试点低压台区抄表以及线损分析状况，合理指导低压台区抄表工作。
1.2 低压台区抄表及线损管理方案实施范围
针对某地区供电分公司供电范围而言，用户居住模式复杂，管理难度相对较大，在台区管理工作开展过程中，选择具有典型性代表的低压台区，覆盖范围广泛，包括各类性质低压台区。10个台区包括居民用户、商业用户以及其他用户，低压台区类型包含五种类型：一是居民台区，二是商业台区，三是居民与商业混合台区，四是居民、配套台区，五是商业、居民、配套混合台区。
1.3 低压台区抄表及线损管理方案实施步骤
低压台区抄表管理实施步骤有五个方面：第一，选择某供电分公司典型低压台区进行线损数据试点作业；第二，统一管理台区用电数据，积累、统计并分析样本数据，从在反窃电、计量装置以及抄表等管理角度出发，治理线损，分析线损影响原因；第三，计算理论线损值，进行线损分析，制定分析报表模型；第四，按照试点低压台区抄表工作状况，研究抄表流程；第五，制定抄表管理办法，评估低压台区抄表工作，配备人员。
1.4 低压台区线损分析
立足于线损构成角度，主要包括三个方面：一是技术线损损耗，二是点内线路损耗，三是电表计量误差。在管理线损过程中，要从反窃电、计量装置以及抄表等方面着手。一般抄表管理涵盖抄表质量管理、表计什项管理以及反窃电信息管理等方面，抄表员要完善红外线抄表作业，当出现故障表时，要积极开具什项单，最大限度地降低电量损失。针对反窃电信息管理而言，抄表员要及时发现现场装置存在的问题，开具信息工作单，降损线损。就用电管理而言，在计量装置管理过程中，要积极对故障电表进行查勘，及时更换故障电表。同时，要及时分析抄表员开出的反窃电信息，及时处理其违章工作单，禁止窃电等现象的发生，从而完善降损工作。
2 低压台区抄表及线损管理方案实施方法
2.1 积极编排低压台区抄表路簿
要想积极做好低压台区抄表路簿编排工作，必须要从五个方面着手：第一，积极摆脱传统路簿编排方式的束缚，改变其划分基准，由行政区域过渡为供电台区，构建全新的路簿编制机制。具体而言，强化低压台区基础，分析抄表效率以及抄表工有效工作量。当低压台区出现过小或者过大时，要将所有台区进行合并处理，归为一本路簿。其次，改变传统抄表方式，传统模式主要是按照道路区块来开展，抄表行走路径紧凑，应依据现有供电线路来进行抄表；第二，合并中小量用户路簿。积极转变传统抄表管理模式，将中小量客户抄、核以及收进行综合，提高人工量，增加数据信息量。立足于用电生产管理与营销系统角度，执行中小量客户合并规范，节约人力、物力，降低客户投诉率；第三，完善低压台区用户数据读取模式，应用远程管理终端，使电表信息数据采集日与其台区路簿抄表日期吻合；第四，强化低压台区抄表统计，同一台区用户要在同一天进行抄表作业，观察线损情况，供电施以低压多路电源；第五，做好备表以及抄表统计作业，排入统册号，抄表员定期开展抄表作业，统计备用表用电数据。
2.2 构建低压台区抄表作业激励机制
要提高线损管理精益化水平，必须要强化低压台区线损管理，加强利润核算作业。在供电公司管理过程中，要积极导入市场管理办法，针对下达分片的售电量以及加权线损率等指标而言，要进行捆绑式考核作业，制定低压台区责任人制度，加强抄表以及电费的回收。再者，每月定期公布线损率，调动抄表员工作积极性，达到增供降耗目标具体而言，要注意两个方面的内容：第一，抄表员工资收入以实绩考核为主要参考依据，采用按劳计酬模式，坚持多劳多得原则；第二，工作量工资要考虑不同人员的实际工作量；第三，绩效考核工资主要包括三个部分：一是线损指标考核，二是均价指标考核，三是工作质量考核。因此，要认真核对相应的考核指标，参照指定的考核标准，发放绩效考核工资。
3 结 语
综上所述，要强化线损的精细化统计管理，分析线损率影响因素，做好降损工作，注意线损指标的统计分析，加强线损控制，从而不断完善线损精细化管理机制，为开展电网设计规划、经济调度以及技术改造等相关工作提供依据，提高电网精细化管理水平，实现其可持续发展。
参考文献：
[1] 付颖，绳洁，翟颖.浅议低压台区线损精细化管理现状与优化措施[J].科技与企业，2013，（10）.
[2] 韩会龙，刘晴.配电网线损管理系统改进研究―基于SG186系统[J].现代商贸工业，2013，（10）.
[3] 陈冬军.论低压台区线损精细化管理现状与优化措施[J].科技创新与应用，2012，（30）.
篇4
一、组织领导
为加强对伏季休渔管理工作的组织领导，根据市海洋与渔业局要求，区成立开发区伏季休渔管理工作领导小组（以下简称区领导小组）（见附件），区领导小组在区渔政监督管理站设办公室。领导小组办公室负责督查各街道办事处、社区管理处伏休管理工作及协调解决管理中出现的问题；监督管理全区伏季休渔的执法工作。管委将于6月1日召开全区伏季休渔管理工作会议，对全区伏季休渔工作进行全面部署，并层层签订《开发区伏季休渔目标量化管理责任书》，落实责任制。
各街道办事处、社区管理处也要成立以分管主任为组长的伏季休渔管理工作领导小组，负责辖区内伏季休渔管理工作，召开会议对休渔工作进行专门部署。要按照“谁主管、谁负责”的原则，严格实行目标责任制，细化分解责任目标，层层抓落实，区、街道（社区）、居直至渔船要层层签定责任书，将休渔管理责任落实到人，切实维护好今年的休渔秩序。各街道办事处、社区管理处伏季休渔管理工作领导小组名单于5月31日前报区领导小组办公室。
二、伏季休渔规定
（一）北纬35度以北的渤海和黄海海域伏季休渔时间为6月1日12时至9月1日12时。除钓钩外，禁止其他渔具在伏季休渔期间从事捕捞活动。
（二）渤海毛虾禁渔期为6月1日12时至8月16日12时。
（三）我省禁渔区线内的黄海海域定置作业（含鳀鱼落网）休渔时间为6月1日12时至8月20日12时。
（四）我省禁渔区线内海蜇的开捕期由省渔业行政主管部门根据当年度的资源状况另行制定。
（五）在我省对虾增殖保护区内拖网持证回捕增殖对虾的可捕期为9月1日12时至10月31日12时，定置网、刺网持证回捕增殖对虾的可捕期为8月20日12时至10月31日12时。
（六）捕捞底层鱼虾类的“地笼”属取缔渔具，严禁销售和使用。
三、管理内容和要求
（一）休渔渔船、渔具监督管理
1、6月1日12时前所有休渔渔船必须进港集中，休渔期间不得擅自离港或转移停泊地点，如有特殊原因需转港的，应说明移动的理由、目的地、航行路线和时限，并附上船舶所有人所在地居民委员会或单位的相关证明，经区领导小组批准方可离开锚地。凡未经批准的，一律视为违规，实行扣港集中看管。
2、各街道办事处、社区管理处伏季休渔管理工作领导小组应推行网格化管理，将应休渔渔船进行划片包干、落实到每个监管人员（即伏休责任人），根据《2011年开发区伏休渔船停港情况登记表》（见附件4），在休渔渔船停泊港口现场逐船落实停泊情况，包括每艘渔船伏休期间停靠的具体港口、渔船联系人及联系人电话（手机），于6月2日前将应休渔渔船的登记表以书面和电子表格形式报区渔政站（电子信箱：，联系电话：）。各街道、社区应休渔渔船数及有关基本情况，将由区渔政站提供给各街道办事处、社区管理处伏季休渔管理工作领导小组。伏休责任人要坚持每天清点船数，对有变动的渔船必须查明原因，确保随时掌握渔船动向，将渔船动态管理落到实处。
3、加强对异地停港渔船的管理。凡我区在外地作业的休渔渔船在伏休期间必须返回区内港口停港休渔，如因坞修等原因确需在外地停港休渔的，须由渔船所有人向区渔政站提前申请，由区渔政站现场核实，并提供检查情况报告（含照片、录像、坞修合同等资料），报市级渔政机构审核后，上报省总队审批。
4、凡未经国家渔业行政主管部门批准，所有渔船不得擅自到他国管辖海域或公海海域生产。伏休期间赴朝鲜以东海域作业渔船要严格执行省厅《省赴朝鲜东部海域从事渔业生产管理暂行办法》和《关于规范2011年赴朝鲜东部海域作业渔船有关事项的通知》规定执行。
5、加强渔业捕捞辅助船及养殖渔船的监管。严厉查处渔业捕捞辅助船非法收购、运输、销售违规渔获物甚至直接从事捕捞生产的行为；严厉查处养殖渔船在养殖区非法从事捕捞生产的行为。
6、加强对制造、更新改造、跨县购置渔船的监管。对因制造、更新改造、跨县购置渔船已核发船网工具指标批准书，渔船已建造或更新改造完毕（购置渔船已至购入地港口停泊），应按批准书载明的渔船所有人所在地渔政机构分类填写《2011年省伏休渔船停港情况登记表》，单独上报。
7、严禁休渔渔船变更为非休渔作业类型出海进行捕捞生产。休渔期间所有休渔渔船的网具必须捆扎入库存放，在陆上确属无地存放的，可捆扎整齐放置船舱封存。
8、加强海蜇资源管理。海蜇开捕后，渔政站要加强捕捞海蜇渔船的执法检查工作，重点加强网具和渔获物的检查，防止渔船以捕捞海蜇为名违规偷捕。
9、加强伏季休渔中后期管理。渔政站要重点加强幼鲅鱼的管理，特别要掌控好大马力渔船和老牛网的动态，对违规作业的渔船和网具，一律从严处罚，严防规模性违规事件的发生。
10、区渔政站对辖区内定置网场管理负总责，对定置网场实施分工包片管理责任制，并按照分工包片管理的原则落实责任人。6月1日12时前，区渔政站要按照定置网的坐标，对定置网场进行全面清查，检查定置网具的网囊、网墙及网圈是否全部上岸，是否按规定集中存放，对未按规定时间上岸的定置网业主要进行严厉查处。
11、“地笼”作业对底层渔业资源破坏严重，必须坚决打击、清理和取缔。
12、加强渔船标识管理，提高渔船安全生产管理水平。渔政站要积极推进射频识别标签的安装工作，确保按期保质完成射频设备安装工作，渔业执法机构在执法过程中要充分利用卫星定位、AIS（渔船防碰撞设备）及RFID（射频识别）渔港监控系统等渔船信息化管理手段，加强渔船动态监控，提高管理效率。
13、要建立健全防控机制，对近年来多次违规的渔船、企业及地区密切监控，对其可能发生的违规行为早防范、早发现、早制止，把违规行为消灭在萌芽状态，确保伏休秩序的稳定。
14、9月1日至9月16日期间，我区休渔渔船不得进入北纬35度线以南海域作业。
（二）市场、港口及停泊点的监督管理
1、区领导小组组织渔政、渔监、工商、公安边防等机构的执法人员，对辖区内的水产品（农贸）市场、港湾、码头、船厂等重点监管地点，加强巡回检查，严防违规渔获物上市。区渔政站要主动与工商部门协作、联合执法，重点加强对水产品市场等流通环节的监督，及时对销售非法捕捞水产品的行为进行查处，消除负面影响；检查是否有制造、销售禁用、取缔渔具等违法行为；是否有销售、代冻未经依法处理的违法捕捞渔获物的；是否有休渔渔船违规作业回港卸货等行为。
2、渔港内停泊渔船的检查与监控由区渔港监督负责。要切实履行好职责，责任到人，每日要将港内渔船动向及时向区领导小组汇报（已安装渔港监视系统的港口应使用该系统加强对应休渔渔船的监控），对应休渔渔船未经批准擅自离港或生产经营单位在港内向应休渔渔船供油、供冰的行为予以严督细查，将问题和苗头消灭在萌芽状态。
3、区渔政站、区渔港监督要充分利用渔船停港的有利时机，按照上级渔船标识专项整治及“护渔2011”执法行动要求，认真开展渔船标识专项整治，重点对渔船标识刷写、渔船安全设施配备等情况开展检查，严厉打击“三无”船舶、套牌以及涂改船名号、船籍港等违法渔船。
4、各街道办事处、社区管理处和有关单位要结合“安全生产基层基础深化年”活动，认真组织开展渔业安全生产执法工作，进行渔业安全隐患的排查治理，依法查处各类违法违规行为。重点对渔船通信、救生、消防、信号等安全设备配备及使用情况、船员特别是职务船员配备及安全技能实操情况进行检查，加强休渔期间渔船港口、港湾集中停泊点的防风、防火、防盗工作，特别要做好新纳入伏休管理的刺网渔船管理工作，严格渔船安全设备的配备，消除事故隐患，切实保障广大渔民群众的生命、财产安全。
（三）海上监督检查
1、要合理调配渔政船，突出重点，采取有效措施，对所辖海域加强监督检查。
2、所有违规渔船必须实行“海查陆处”，海上涉嫌违规渔船一律扣押回港，由陆地工作组严格按照《省伏季休渔执法规程》的规定予以处罚，违规渔船必须扣押至伏季休渔结束。
3、对主作业类型为钓具的非休渔渔船，要加强渔具渔法检查，防止个别渔船以从事钓具作业为名，夹带非休渔渔具出海生产，扰乱伏休秩序。
（四）对违规举报、突发事件的处理
1、区农海局设立举报、投诉电话，号码：，通过新闻媒体向社会公布，接受社会监督。
2、对于上级转报的我区一般性违规案件举报信息，由区渔政站调查处理，调查处理情况于3日内以书面形式报市局渔政站，由区渔政站徐鹏熙负责此项工作。
3、对伏季休渔期间发生的规模性渔船违规，应按照《开发区伏季休渔突发事件应急预案》的规定程序（附件2）及时上报，及时查处，将违规行为造成的影响减小到最低程度。
四、伏休管理的督查
（一）休渔期间区领导小组将派出巡回检查组和中国渔政37109执法船，对全区的伏季休渔工作进行督查。配合市伏季休渔管理工作委员会派出的巡回检查组和中国渔政37078执法船的督查活动。检点：
1、各街道、社区伏休管理组织实施和措施落实情况。
2、休渔渔船停港情况。
3、休渔渔船网具存放情况。
4、渔船船名标识情况。
5、停港渔船持证情况。
6、渔船安全设施配备情况。
7、水产品市场非法捕捞水产品管理情况。
（二）严格落实责任追究制，因组织不得力、工作不到位、措施不落实而发生问题的，要严肃追究相关领导和直接责任人的责任。对因工作不力、失职或对违规行为隐瞒不报而出现规模性违规及影响较大、破坏了伏休秩序的街道、社区，区领导小组将予以通报；对伏休期间失职、渎职、违规办案及对港内停泊渔船有违规苗头而制止查处不力的渔业行政执法人员，上报省厅吊销其渔业行政执法证，追究其责任；对因监管不力导致所负责的渔船违规出海作业被查处的，根据情节追究伏休责任人的责任。
（三）区农海局将聘请8名我区伏季休渔监督员，加强对全区伏季休渔工作的监督。
（四）区农海局将邀请新闻媒体参与我区伏季休渔管理，对伏季休渔实际情况进行专题报道，对休渔期间违规行为加大曝光力度。
五、宣传教育与培训
各街道办事处、社区管理处和有关单位要充分利用各种宣传手段和宣传形式，深入渔区、渔村、港口、码头和渔船，大力宣传伏季休渔的重要意义、休渔成果、《中国水生生物资源养护行动纲要》、《渤海生物资源养护规定》以及伏季休渔有关政策，使休渔规定深入人心，提高广大渔民群众支持休渔、参入休渔的自觉性和积极性，把伏季休渔变成渔民的自觉行动。在今年的伏季休渔工作中，区农海局将采取以下措施加强伏季休渔的宣传教育工作并对各街道办事处、社区管理处和有关单位做出相关要求。
（一）区农海局通过开发区电视台、开发时报等新闻媒体伏季休渔消息，宣传伏季休渔的意义、规定和管理措施。
（二）6月1日前，组织好宣传材料的发放工作，组织人员在渔居、渔港、码头、市场张贴省厅印发的《致全省渔工、渔民的一封信》、市海洋与渔业局、市工商行政管理局联合印发的《关于伏季休渔期间禁止销售违法捕捞水产品的通告》等宣传材料。
（三）利用伏休期间，对上岸渔民举办不同形式的学习班、技术培训班，组织渔民学习《渔业法》、《省实施〈渔业法〉办法》、《渤海生物资源养护规定》、《渔业捕捞许可管理规定》、《省渔业资源保护办法》、中韩、中日渔业协定等渔业法律法规、安全操作规程、防火防风和遇险自救等有关知识。
（四）组织引导渔民搞好渔船、渔具的整修以及安全消防设施的配备。有条件的街道、社区还可组织渔船民到发达地区参观学习，开阔视野，提高素质。
六、工作要求
（一）提高服务意识，树立良好形象。要坚持“严格执法，热情服务”的宗旨，树立执法也是服务的意识，对违规渔民既要严格执法又要耐心说服教育，晓之以理，动之以情，严禁态度蛮横、方法简单粗暴。，通过伏季休渔管理，进一步树立我区渔政执法队伍的良好形象。
（二）联合执法，形成合力。区渔业执法机构要加强协作，严格按照有关法律法规及国家渔政局《渔业行政执法协作办案工作制度》的要求，加强执法协作，做好渔业违法案件协查工作。与公安边防、工商行政管理部门互相配合，充分发挥各自职能作用，实行海陆联合执法，增强执法的威慑力，确保休渔秩序稳定。
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为了更好地推进终身教育体系和学习型社会建设，根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要》“办好开放大学”的总体战略和国家教育部以电大为基础建设开放大学的安排部署，为适应“我国继续教育发展的目标任务和基本思路”打造教育社区、和谐社区，结合辽宁开放大学建设方案和该校实际情况，该文针对锦州市社区法律服务状况，就地方开放学院在法律服务社区建设方面谈一些粗浅的建议。
1 法律服务社区教育涵义
发展社区教育对构建学习型社会、终身学习服务体系有着极其重要的作用。社区教育的内容包括方方面面，首先大家了解一下法律服务社区教育的基本内容。在了解法律服务社区教育之前，首先要了解社区教育，所谓社区教育，是指“在一定社区范围内利用各类教育资源，面向社区内全体成员，开展的旨在提高全体成员整体素质和生活质量、服务社区经济建设和社会发展的教育活动”。
法律服务社区教育，可以概括为在一定的社区内利用法律教育资源，面向社区内全体成员，由专职、兼职法律服务人员或法律服务志愿者为社区成员提供法律常识、法律咨询和法律帮助等活动，提高社区人员的法律素质的教育活动。
2 法律服务社区教育存在的问题及分析
目前社区法律服务工作已经开展，但仍然存在一定的问题，主要表现在以下几个方面。
2.1 法律服务社区教育的组织者和社区居民理念比较滞后
法律服务社区教育作为一种社会化的新型教育，其发展壮大需要社会各个方面的支持与配合。而目前就我所在的社区情况而言，开展社区教育的专门机构主要有司法所和法律服务所，司法所主要负责社区矫正、非诉讼调解、街道法律宣传、普法教育、法制培训等工作，而法律服务所主要是自收自支机构，在司法局注册，由法律工作者组成，法律服务所主要工作就是配合司法所开展工作，除刑事案件以外的诉讼，面向基层百姓的法律服务。但就现实的情况而言，有些机构对法律宣传和普法教育工作认识力度不够，实际开展的工作不多。另外，市民自我学习法律知识的要求不强烈，学习自觉性不够，使得社区法律服务的功能得不到最大的发挥。
2.2 政府统筹需进一步加强
从目前社区教育的情况看，法律服务社区教育政府统筹具有很大的随意性，资金、人员、相应机构职能等还不是很健全，为解决这些制约社区教育发展的实际问题，亟待建立以政府为主导的社区教育协调统筹机制，健全开展法律服务社区教育的规章制度，使社区教育法律服务有法可依，保证法律服务社区教育持续、稳定、健康发展。
2.3 各个街道、各个社区区域发展不平衡
由于受地域、经济、文化和观念等多方面因素的影响，城乡之间发展的差距很大，一些乡镇还没有把法律服务社区教育工作纳入农村社区建设中，老百姓素质参差不齐，即使有些地区纳入了发展规划，发展的速度也很慢。即使在城市，各个区、各个街道之间的法律服务社区教育发展也不平衡，有些区、街道领导重视社区教育，就建立起较为完善的体制，而有的区、街道领导不重视，则发展缓慢。在法律服务社区教育实践活动中，由于没有一个统一的教育机构来组织和协调，使得很多资源分散、杂乱，不能使教育资源发挥最大的作用，影响发展。
3 建立法律服务社区教育的构想
国家开放大学是应运而生的时代产物，有着伟大而崇高的历史使命，促进终身教育体系的建设，促进全民学习、终身学习的学习型社会的形成。社区教育是搭建终身教育体系的“立交桥”，法律服务社区教育仅是“立交桥”的一小部分，为了更好地发展法律服务社区教育，我提出以下构想，请大家批评指正。
3.1 转变观念，倡导终身学习理念
宣传和开展“终身教育”，使终身学习成为全体市民的自觉行为，是构建和谐社会的一项重要途径，是教育发展的新趋势，是促进社区教育发展的重要基础。法律服务社区教育的组织者和广大市民应积极转变观念，倡导终身学习的理念，加大法律宣传和普法教育培训工作的力度，使社区法律服务教育的功能最大限度地发挥。
3.2 组织法律服务专业人员以及志愿者服务社区
作为市级开放学院，我们可以将我校的法学专业教师，法学专业学员以及法律服务志愿者组成法律服务专业团队，深入社区，定期开展法制宣传和法律知识培训活动，就市民感兴趣的法律知识进行解答，解决市民在法律方面的困扰，强化法律意识，维护广大群众的合法利益。
3.3 加大政府统筹力度，进行资源整合
社区教育是一项系统工程，它的范围十分宽泛，法律服务作为社区教育的一种，同样也需要通过政府统筹，合理整合、配置社区内的各种教育资源，形成教育合力，提高教育效益。政府要从宏观上进行调控，在机构设置、人员、资金、教育资源等各方面进行整合，充分发挥效力，更好地服务社区百姓。
3.4 各个街道、社区等区域之间加强沟通，互相学习
篇6
【关键词】带状疱疹 局部围刺 叩刺拔罐 辩证取穴
带状疱疹是一种由水痘——带状疱疹病毒感染所引起的一种以周围神经分布的群集疱疹和以神经疼痛为特征的病毒性皮肤病。多见于胸背，面部和腰部；好发于春秋两季。近年来我科门诊采用多种针灸方法辩证取穴治疗带状疱疹72例。取得了满意疗效。现介绍如下：
1 临床资料
本组72例均为我科门诊患者。其中男35例，女37例；年龄30-75岁；病程最短1日，最长1周；疱疹部位以胸背、腰部为主。
2 治疗方法
针刺穴位主穴：合谷，曲池，阳陵泉。辩证取穴：肝胆火盛型配太冲，支沟；脾虚湿盛型配血海，三阴交；气滞血瘀型配膈俞，内关。围刺，叩刺拔罐：根据患病部位选择合适，先于皮疹部位周围皮肤做皮肤常规消毒。
然后用1.5寸毫针沿皮疹边缘进行平刺或斜刺，针距1—2寸，留针30min。起针后，用梅花针叩刺皮疹区域，以皮疹区域充血并微出血为宜。再于叩刺部位进行闪火法拔罐，留罐5—10min，将水性分泌物和血液吸出为宜。起罐后用消毒干棉球擦拭创面，再用碘伏棉签消毒。注意预防感染。隔日治疗一次，5次为一疗程。
3 治疗结果
3.1疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》中“蛇串疮”的疗效评定标准进行评定。痊愈：烧灼感及疼痛完全消失，皮疹全部或基本消退；显效：疼痛基本消失，无新疱出现，皮疹大部分结痂；有效：疼痛减轻，皮损消退；无效：疼痛未减轻，皮损消退。
3.2结果 本组经治疗4—10次全部获效，其中痊愈62例，显效8例，好转2例。
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（天津大学管理与经济学部，天津300072；方兴地产（中国）有限公司，北京100045）
摘要院分析了目前我国房地产企业成本管理存在的主要问题，研究了房地产成本管理体系的建设原则、建设思路以及一系列保障机制并通过实例加以论证，最后提出了发展趋势，为提升我国房地产成本管理竞争力提供有益指导。
关键词 院房地产；成本管理体系；发展趋势
中图分类号院F293.3 文献标识码院A 文章编号院1006-4311（2015）27-0003-03
0 引言
2015 年，中国经济进入新常态，房地产行业也进入深度调整期，绝大多数城市呈现量价齐跌的局面。面对严峻的环境，对于房地产企业来说，在开源的同时更需要节流，构建科学有效的成本管理体系将使房地产企业在激烈的竞争中持续保持竞争优势。
1 前我国房地产成本管理中存在的问题
1.1 房地产企业的成本管理意识有待提高，同时缺乏对成本文化和成本氛围的打造
现行的房地产成本管理过于依赖工程造价核算，作为财务管理的一部分，其最终不仅不能提供决策所需的正确信息，甚至会误导房地产发展战略的制定。多数房地产企业总部层面推动整个公司成本文化的力度不足，而且缺乏科学有效的系统性方法；同时，也没有形成科学有效的知识管理激励机制，全员参与知识分享的意愿不强。
1.2 房地产成本管理的事前控制力度不足，成本策划能力需加强
房地产成本专业人员往往被动地跟随设计专业人员，主动性欠缺，导致成本在房地产设计阶段的影响力不足，不能发挥从成本倒逼设计的引导作用。目前房地产成本管理工作的重心更侧重于如何“省钱”，忽视以客户为导向的成本投入，对“创造价值”思考及实施举措不足；设计阶段各项目成本价值的挖掘能力有待提升，如项目开发在方案经济性评审与比选、限额设计、成本优化等方面均有较大提升空间。
1.3 房地产成本管理缺乏系统性
房地产成本管理的研究对象处在极为复杂的管理环境中，受到多方面因素的影响，各种因素相互叠加，同时有些因素的发生具有很大的随机性。房地产在如何使成本管理方法体系科学化、系统化，形成有机结合还存在很多问题，如成本核算不能为成本决策提供科学依据等。
1.4 房地产成本政策落地的严肃性不强
大部分房地产企业尚未建立规范、有效的问题处理机制和追责机制，无论是违反管理标准还是指引，无论是专业问题还是管理问题，无论是大问题还是小问题，大都通过沟通提示与要求、总结与整改、月报或绩效点评等方式处理，处理方式区别不大，严肃性不强，也没有震慑力。
1.5 房地产成本管理的创新能力普遍不足
随着房地产行业结束暴利时代和新常态的到来，成本管理的创新能力也已成为房地产企业保持竞争优势的核心能力之一。但总体来说，房地产成本管理的创新能力普遍不足，仍有很大的提高空间，后续还需同采购专业、设计专业、营销专业共同协作，来通过技术创新、“互联网+”以及营销模式创新来进一步实现跨越式的成本降低。
2 房地产企业成本管理体系的构建
房地产成本管理部门需围绕开发成本和三项费用（管理费用、营销费用和财务费用）开展成本管理体系的构建工作，健全制度体系（管理红线和叫停追责机制相结合），强化目标成本导向，严格过程成本管控，持续推行责任成本，开展多维度考核评价，充分发挥成本管理对公司利润的贡献作用，实现价值创造。房地产成本管理体系的构建主要包括以下几个方面内容：
2.1 建设原则———关注收益，强调三全，事前控制现代管理学之父彼得·德鲁克有一句名言：“在企业内部，只有成本”。企业管理的一个根本任务就是不断降低成本。房地产企业在降低成本过程中，需遵循的建设原则包括：淤“一杆两求”原则。以市场为标杆，确保满足客户需求、确保满足竞争需求（简称一杆两求原则）。于“成本-收益”原则[1]。通过目标客户定位（销售单价、总价）及目标财务指标来倒逼目标成本。盂投资回报率递增原则。开发各阶段目标成本的确定应以达到目标收益指标为前提，原则上后一阶段的目标成本总额不得突破前一阶段目标成本总额，且项目收益指标逐版递增。榆“三全”原则。即“全成本、全员、全过程”原则（简称“三全”原则）：全成本是指开发成本加三项费用（管理费用、营销费用和财务费用）；全员是指全员参与，成本责任落实到岗；全过程是指从土地获取、定位、方案设计、施工再到竣工，覆盖项目的全生命周期。虞事前控制原则。成本管理要做到事前控制为主，事中事后控制为辅，在立项、设计、施工之前发现和解决问题，减少无效成本。
2.2 建设思路———推进成本预控，实现价值创造（图1）房地产成本管理应关注成本预控和价值创造，对开发全过程的价值创造关键点进行有效管控：淤目标成本形成阶段：强调投入产出意识，坚持投资回报率递增原则，通过财务倒逼成本和限额设计两项举措从而实现货值最大化。
财务倒逼成本：目标成本值由目标销售售价减去目标利润值计算得出，这一成本值可以满足开发项目的运营及收益要求，根据此成本值论证确定产品技术标准。限额设计：指按照投资或造价的限额进行满足技术要求的设计。目标成本以及成本控制指标是限额设计的天花板，设计实施过程中，设计成果需严格满足设计限额。于合约采购阶段成本预控：通过合约规划和限额采购两项举措严格控制签约成本。
合约规划：对项目开发建设期内开发成本所发生的所有合同进行规划，制定合理的合约管理层次、顺序和标段划分，以此作为招标采购及项目管理的控制性指导文件，从而实现成本控制目标。
限额采购：在合约规划规定的限额内开展采购工作，作为采购环节的成本控制标准，保障目标成本在采购环节的落地。
盂目标成本实施阶段成本管控：通过加强变更签证处理和动态成本及时纠偏两项举措来确保成本可控。加强变更签证处理：设计变更及工程签证要做到事前审批和一月一清，来确保成本的真实性；同时，房地产企业总部应对各项目的变更签证发生率进行评价并纳入考核，以促进成本的过程控制。
动态成本及时纠偏：对超警戒线的合同及成本科目发出预警信号，并及时采取纠偏措施，使成本回归可控范围。
2.3 成本管理红线及叫停追责机制———严格监控体系的执行与落地
为了促进各项成本管理工作要求和规章制度的落地、强化规则意识和红线意识，房地产企业需建立成本管理红线及叫停追责机制，严格监控体系的执行与落地，并作为开展项目成本管控的核心要点。房地产企业将最为关键的管控要求作为成本管理红线，进行开发过程的成本监控；叫停机制可预防管控风险，当成本管理出现违反成本管理红线风险时，需叫停并纠偏整改，严防成本合约风险的发生或再扩大；追责机制通过事后责任追究，强化责任意识，提高事前防范水平，针对违反管理红线、管理制度等行为启动追责程序并进行相应处罚。
2.4 成本考核评价体系———围绕制度落地，交流先进经验
成本考核评价体系的建立应遵循三点：淤围绕成本管理制度落地：通过管理评价工作，监控已颁布相关标准、指引的执行情况，保证业务合规性；于考核公开透明：每个下属单位的管理评价，均由总部和3 个平行单位相关人员共同参与，评价内容和过程公开透明；盂落到绩效评价：考核评价最终折合10 分落到经营单位年度绩效评价（百分制）中，通过绩效来保障考核评价的严肃性。
通过成本考核评价，监控已颁布制度的执行情况，保证业务合规，发挥激励作用，同时实现优势业务资源共享，促进成本招采管理的规范化、精细化。同时，管理评价过程中，也为经营单位之间的相互交流与学习搭建了平台，便于优秀经验和成果的快速复制。
2.5 知识管理———挖掘知识潜能，提升专业素养成本知识管理是指把成本系统内的经验和数据进行有组织、有计划的积累和沉淀，并通过成本数据库和知识共享平台以及内部培训交流机制等多种方式进行分享，最终将知识管理成果转化为生产力。知识管理工作可推动系统内专业知识的共享、交流与创新，实现系统内专业知识的体系化传承，也可以较好地营造出学习型组织的氛围，持续提升系统内专业素养与能力。成本知识管理工作可通过以下几种方式进行开展：
淤建立成本数据库：成本数据库是知识管理的数据类载体，是指通过积累项目开发全生命周期的成本数据，经过处理后总结形成的各类成本指标，为公司运营决策和项目开发提供指导和参考。成本数据库主要包括项目规划指标、产品规划指标、产品建造标准、成本科目单方造价、成本专项指标（综合单价库、技术指标库、单方造价指标库）等指标。
于定期开展知识讲堂：知识讲堂是提升成本团队专业能力的重要渠道。定期组织交流分享活动，并在活动后进行满意度调查；各下属单位积极参与交流共享活动，充分互动，并对活动的内容、形式等提出意见与建议。盂搭建成本知识共享平台：成本知识共享平台是知识管理的文档类载体，是指面向成本系统的在线共享成果文件的平台。共享平台的文档包括成本管理制度、标准化模板、管理案例、专题研究等多种类型的成果文件。专业人员可以快速找到所需的资料并分享自己的资料，同时新人在这里能迅速了解公司的管理体系和专业文化，快速融入团队。
3 房地产成本管理体系的应用实例
本文选择某中大型房企R 的住宅开发项目为研究对象进行应用研究。该项目位于核心低端、定位高端人群，总建筑面积约10 万平米，产品类型为高层住宅，户型在200-300m2 之间。
目标成本形成阶段：根据该项目的定位以及财务指标要求（毛利率35%，净利率20%），倒逼测算得出拿地阶段总目标成本（开发成本+管理费用+财务费用+营销费用）为30 亿元。随着项目开发进度的不断推进，该项目在方案设计阶段严格落实各项限额设计指标（如钢筋含量指标50m3/m2，钢筋含量0.35kg/m2，精装修4000 元/m2 套内面积等），目标成本得到不断细化，最终方案阶段目标成本减小至28 亿元。
合约采购阶段：将该项目目标成本全部分解为182 项合约规划，无规划不予采购。合约规划中最大的合约项为施工总承包合同，合约规划金额为3 亿元，进而分解为预计签约金额2.7 亿元+预计变更金额0.3 亿元；总承包单位招标中以2.7 亿作为限额，最终签约金额为2.52 亿元。合约采购阶段实现了成本的进一步降低。
目标成本实施阶段：该项目严格控制设计变更和工程签证，流程不合规以及资料不齐全均不计入结算的范围，最终将设计变更发生率控制在1.3%，工程签证发生率控制在0.6%；与此同时，对超警戒线的合同进行预警与强控，及时进行纠偏。最终该项目结算发生实际成本为27.5亿元，项目实现了全过程成本可控，而且投资回报率逐步递增，最终净利率达到了22.5%。
4 房地产成本管理的发展趋势
4.1 开展直接采购工作，创新降低采购成本为了创新挖掘供方潜力，去掉采购中间环节从而降低采购成本、保证产品品质，房地产企业需持续创新采购模式，为实现公司利润的最大化提供了支持和保障。具体直接采购分类及工作描述详见表1。
4.2 加大客户敏感点的成本投入，提升产品溢价客户敏感点成本是指某参数的小幅度变化就能导致经济效果指标较大变化的成本[2]。房地产企业需建立完善的客户敏感点管理机制，在项目定位阶段，将客户敏感点分析作为常态化动作，并同时制定客户敏感点分析和确定的工作流程。房地产成本管理需围绕客户触点出发，根据客户的需求并采纳物业、营销部意见和建议，在客户敏感的方面充分进行成本投入，从而完善并提升产品品质，给予客户多方位的生活享受，从而进一步提升产品溢价。
篇8
关键词: 工业区废水预处理硫化物监测技术
Abstract: at present, the present the increasingly serious environmental pollution, more and more people will attention vision to our survival environment. Eliminate pollution, protect the environment has become the consensus of people. The article to one industrial zone in wastewater pretreatment methods and monitoring of sulfide are analyzed. For wastewater sulfide, mainly USES the acidification, take, absorption of hydrogen blow pretreatment methods, and then determine the content. In wastewater treatment, choose the PAM, alum, ammonium persulfate match into the compound water treatment agent, and achieved good effect.
Keywords: industrial wastewater pretreatment sulfide monitoring technology
中图分类号：S141.8 文献标识码：A 文章编号
近年来，随着社会生产的不断发展，硫化物的污染越来越严重。某些工矿企业如：造纸、 印刷、制革、选矿等的工业废水以及生活污水中都含有硫化物，而硫化物很不稳定，容易从水中释放出硫化氢并逸散于空气中，产生臭味，毒性很大。但是，有某些单位和个人，为了自身的经济利益而置自然界的承受能力于不顾，将未处理或者虽然经过处理但仍未达标的废水废气排入自然界，严重污染环境，人民的生存环境也受到了极大的威胁。因此，对各排污单位排出的废气及废水中污染物的监测及处理就显得越来越重要。本文主要针对某工业区废水中的硫化物进行分析监测，并对其废水处理进行了改进，使其达标排放。
1 工业区农药厂废水的特点及其处理方法
工业区农药品种繁多，农药废水水质复杂。其主要特点是：（1）污染物浓度较高，化学需氧量(COD)可达每升数mg；（2）毒性大，废水中除含有农药和中间体外，还含有酚、砷、汞等有毒物质以及许多生物难以降解的物质；（3）有恶臭，对人的呼吸道和粘膜有刺激性；（4）水质、水量不稳定。因此，农药废水对环境的污染非常严重。农药废水处理的目的是降低农药生产废水中污染物浓度，提高回收利用率，力求达到无害化。农药废水的处理方法有活性炭吸附法、湿式氧化法、溶剂萃取法、蒸馏法和活性污泥法等。但是，研制高效、低毒、低残留的新农药，这是农药发展方向。一些国家已禁止生产六六六等有机氯、有机汞农药，积极研究和使用微生物农药，这是一条从根本上防止农药废水污染环境的新途径。
2 工业区农药厂废水中硫化物的监测
用氯化氢将废水水样酸化，使硫化物在酸性条件下转变成硫化氢，再用氢气将其吹出，用吸收液完全吸收后，用亚甲基蓝分光光度法进行测定。为了防止水样中的氧化性物质与硫化物发生氧化还原反应，可在水样中加入盐酸羟胺，同时加入ED-TA，可以络合大部分金属离子(Cu2+、Hg2+、Ag2+、Fe2+等)，避免这些金属离子与S2-反应引起的干扰。
2.1 仪器
酸化―吹出―吸收装置，721分光光度计。
2.2 试剂
盐酸羟胺-丙三醇溶液,EDTA与NaOH混合试剂，碘溶液C(1/2I2)=0.01mol/1；硫代硫酸钠标准溶液C(Na2S2O3)=0.09752mol/l；硫化氢标准溶液(用标准 ZnS 胶体溶液标定)C(H2S)=0.12204mg/ml。
2.3 测定
(1) 标准曲线的绘制.
取7支50ml的容量瓶，按下表1配制标准系列。
表1 H2S 标准系列浓度
以上7支容量瓶均用吸收液定容至50ml，立即加盖，缓慢倒转均匀，放置30分钟。在721分光光度计上，用1cm比色皿，在665nm波长下测定吸光度，结果见表2.
表 2H2S 标准系列吸光度
以吸光度对H2S含量( g/ml)作图，绘制标准曲线如图1。
图1
（2）采样
分别于2002年3月28日、29日两天在该农药厂废水处理池的进出口及其废水的主要排出点所在的水渠进行采样。
（3）水样预处理
废水处理池出水口水样的预处理：取50ml吸收液于吸收管，取50ml盐酸(1：1)于盐酸管，在反应管中加5ml混合试剂、2ml盐酸羟胺-丙三醇溶液和25ml水样，塞紧各管塞子，混合均匀。给氢气发生器中加入40ml盐酸(1：5)，塞紧塞子。将反应管置于35℃～55℃的水浴中，在搅拌下吹取20分钟后，用少量水洗进吸收液的进气管。将吸收液转入100ml的容量瓶中，加入5ml混合显色剂与5滴磷酸氢二铵后迅速加盖，轻轻倒转使其混合均匀。用吸收液定容后，静置30分钟。
水渠水样的预处理，方法同上。
废水处理池进水口水样的处理，方法同上，只是由于水样中硫离子深度太高，显色太浓， 为了能在标准曲线上查出其值，需将水样稀释5倍。
（4）测定
在721分光光度计上，用1cm的比色皿，在665nm波长下，以 0#液为参比，测定水样的吸光度。在标准曲线上查出H2S含量，再换算成水样中硫离子的含量。
表 3
3 工业区农药厂污水中硫化物的治理
3.1 复合水处理剂的选择
（1）净水剂的选择
目前常用的净水剂有明矾、三氯化铝、多聚磷酸钠等。可以通过实验对其净化性能加以比较。取出3个相同的烧杯，各加入200ml污水，在其中分别加入2克明矾、三氯化铝和多聚磷酸钠，结果如表4：
表 4
试剂 变澄清时间/min 沉淀物的量
明矾 1.0 最多
多聚磷酸钠 2.0 居中
三氯化铝 2.5 最少
所以选择明矾作为净水剂。
（2）硫化物处理剂的选择
污水中的硫离子主要采用氧化法将其除去，可用的氧化剂有高铁酸钾、过硫酸铵和高锰酸钾等。高铁酸钾具有良好的水处理功能，对高浓度的含硫离子污水的处理效果很好，但其制备过程比较复杂，产率很低，而且我们实验室的实验条件，无法对其进行定量检测。用高锰酸钾效果也很好，但会带入另一种杂质锰。因此，我们选择氧化能力很强的过硫酸铵来氧化除去硫化物。
（3）絮凝剂的选择
聚丙烯酰胺(PAM)作为目前世界上应用最广、效能最高的有机高分子絮凝剂，具有极好的絮凝性能。与传统的无机絮凝剂相比，其优点是剂量小、效率高、适应多种条件，生成的泥渣少，后处理比较容易。因此，我们选用 PAM作为絮凝剂。
3.2 水处理剂的配制
通过反复实验研究，我们发现水处理剂的最佳配制方法是：取2g聚丙烯酰胺(PAM)，溶解后转移至100ml溶液瓶中，定容。取上述PAM 溶液10ml，加入5g明矾与10g过硫酸铵，待溶解后转移至100ml容量瓶中待用。此处理剂可以处理10L污水。
3.3水处理工艺流程
清液硫化物检测 达标排放
加入复合水处理
污水水处理
污泥 焚烧 堆肥化草地使用
3.4处理后水样S2-的检测
用上述测定水样中硫化物方法检测处理后水样，A= 0.025，S2-= 0.0336，符合国家标准。
4 结论
综上所述，通过对某工厂废气废水中硫化物的监测分析，得到了以下几点的结论：
(1)采用酸化―吹取―吸收的预处理方法测定水中的硫化物，具有吹取完全、 吸收完全、 操作简单与准确度高等优点。适用于水中和废水微量硫化物的测定。
(2)选用聚丙烯酰胺、明矾与过硫酸铵配制成复合水处理剂，具有原料易得、配制过程简单且处理效果明显等优点。
参考文献
[1]姜洪泉.多功能水处理剂高铁酸钾的制备与应用[J].工业水处理，2001，(2).
[2]蔡如迪.硫化氢对循环冷却水系统的危害及对策[J].工业水处理，2001，(2).
篇9
【关键词】散发恙虫病 诊治 防控 体会
恙虫病是由立克次体所致的急性自然疫源性传染病，在本地区属于散发，非流行地区。东台市三仓地区于2001年1月～2010年12月之间记载有详细资料的恙虫病13例，现将其诊治及防控的体会总结报告如下：
1 资料
1.1 一般资料 本组13例中，男性9例，女性4例，男女比例2.25：1；年龄34岁～72岁，平均51.5岁；潜伏期4～17天，平均11.5天；均有野外劳动史，农民8例，牧民5例；1～8月2例，9～10月9例，11～12月2例。
1.2 临床资料 本组中发热13例，恶心呕吐、食欲不振9例，结膜充血7例；皮肤焦痂或溃疡11例，其中1例2枚焦痂，直径2～12mm，位于腹股沟区、会阴、肛周、胸腹部、下肢等处；淋巴结肿大9例，皮疹10例，肝脾肿大5例；外周血象减低9例，升高1例；尿检红细胞3例，白细胞例；血胆红素升高2例，肝酶学异常6例，肾功能异常1例；心电图异常2例，肺部感染3例；外斐氏反应阳性9例，特异性IgM抗体阳性8例，病原体分离阳性3例。
1.3 诊治情况 入院后给予卧床休息、半流质饮食、解热镇痛使用、寒战
高热者予以肾上腺皮质激素、适当支持治疗等；最初五年左右采用氯霉素、强力霉素或红霉素等药物治疗，近五年来采用阿奇霉素或氟喹诺酮类药物治疗。发热期2～15天，平均9.6天；住院7～22天，平均住院12.6天。
1.4 预防控制 及时上报疫情，立即对疑似与临床恙虫病例开展流行病学调查与分析，做好相关样本的采集工作，寻找发生感染并造成传播流行的原因或线索，制定有效的防控措施；开展健康宣教工作和爱国卫生运动，提高农牧民对恙虫病的正确认识和自我防护意识；在疫区清除杂草、喷洒灭虫剂、杀灭恙螨和积极灭鼠，消除传染源，切断传播途径。
2 结果
全组13例患者全部治愈，无复发病例。近五年来，我们通过更换治疗方案、改善劳动环境、开展健康宣教、加强个人防护，发病率和治疗时间明显降低。
时间段
发病率 多系统损害病例 治疗方法
治疗时间
2001年1月
～2005年12月 10
（76.9%）2 氯霉素等 8～22（14.5d）
2006年1月
～2010年12月
3
（23.1%）0 阿奇霉素等 7～15（10.3d）
3 讨论
3.1 疾病特征 恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方立克次体引起的一种急性自然疫源性传染病。鼠类是主要传染源，恙螨是传播媒介，野外活动者、农牧民为普遍易感人群；本地区位于江苏省中东部沿海，为亚热带海洋气候，9～10月发病最多。病原体从恙螨叮咬处侵入繁殖引起求诊焦痂或溃疡，进入血循环全身小血管炎和血管周围炎；临床表现的四大特征是发热、皮疹、淋巴结肿大、焦痂溃疡[1]，甚至肝脾肿大、肺炎、心肌炎、脑膜炎等；外斐氏反应、补体结合试验、特异性IgM抗体、病原体分离和分子生物学检查等能协助诊断；治疗以氯霉素、阿奇霉素和氟喹诺酮类药物有效。
3.2 诊治要点 该病的早期误诊率较高，要积极防治严重并发症。①提高对该病的认知，掌握其流行病学史、病理、临床表现、诊治要点；②病史采集要全面，体检要仔细，特别是焦痂或溃疡；③注意鉴别诊断，合理使用辅助检查手段；④积极防治多功能、多器官损害，如心肺肝肾功能损害；⑤诊断不明时可以行诊断性治疗；⑥儿童恙虫病用药可选用大环内酯类作为首选[2]。
3.3 防控体会 防保科接到疫情报告后应立即上报，制定防控预案、职责分明；开展流行病学现状调查，捕集鼠和恙螨、分类计数，采集患者血清、分离检测，进行立克次体检测等；弄清是否为疫源地、流行性质、季节地域分布情况、宿主动物与传播媒介关系、病原体型别及毒力、治疗效果、复况等。利用广播、电视、传单、黑板报和专题讲座等形式开展健康宣教，积极开展爱国卫生运动，提高广大群众对该病的认知水平和自我防护意识。采取综合措施灭鼠，控制传染源；避免恙螨幼虫叮咬切断传播途径，不要在草地上坐卧，在野外工作活动时必须扎紧衣袖口和裤脚口，并可涂上防虫剂，还应改善环境卫生，除杂草或喷洒杀虫剂，清除恙螨孳生地；研究疫苗保护易感人群等[3]。
由此可见，恙虫病在本地区属于散发，发病率逐年减少；只要提高认识、早期诊断、规范治疗，加强监测、做好健康宣教和个人防护，恙虫病是可治可防的。
参 考 文 献
[1]杨绍基.恙虫病的诊断与治疗[J].新用医学，2008，39（1）40-41.
篇10
【关键词】鼻窦炎术后;鼻腔填塞;晕厥;护理
The clinical therapeutic effects observation on the comprehensive nursing intervention for preventing syncope during removaling the intranasal wadding
【Abstract】 Objective
To confirm use the systemtic comprehensive nursing intervention,can effectively reduce the incidence of syncope of postoperative sinusitis patients when draw-off the nasal packing materials,ease the suffering and reduce the amount of bleeding of patients.Methods Adoption the method of evidence based nursing,to develop a set of comprehensive care measure for patients with sinusitis after the opereation,given different nursing interventions,then compare the incidence of syncope,when draw-off the nasal packing materials,feeling of pain,bleeding volume.Results Compared with conventional care measures,the comprehensive care nursing intervention can significantly reduce the incidence of syncope of postoperative patients,when draw-off the nasal packing materials,feeling of pain,amount of bleeding.Conclusion To adopt the systemtic comprehensive nursing intervention can significantly reduce the incidence of syncope for postoperative patients when draw-off the nasal packing materials.
【Key words】Post-operation; Nasal packing; Syncope; Nurse
鼻内镜外科手术是当前治疗鼻腔疾病的最主要的技术,近年来得到了广泛应用。鼻内镜术后为防止患者出血,术后临床上常规行鼻腔填塞。一般术后2~3 d内抽除鼻腔填塞。抽取鼻腔填塞物时,晕厥的发生率较高,发生率3.02%~11.1%[1,2]。晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地[3]。
循证护理,是一种以真实、可靠的科学结果为依据,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理的方法[4]。我们科采用证护理的方法,总结出一套综合护理的方法,有效的预防患者抽取棉条时发生晕厥,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 收集2007年5月至2009年7月入住我科,符合慢性鼻窦炎诊断,有手术适应证,无手术禁忌证的患者,共计180例。所有患者均随机分为非干预组和干预组,常规护理组90例,52例,女38例;非干预组90例,男55例,女35例。
1.2 方法
1.2.1 所有患者均由同一位高年资医生主刀,采用Messerklinger术式,以清理不可逆的病变组织,开放鼻窦引流通道为原则,术中摘除息肉,切除钩突,开放筛窦,扩大上颌窦自然开口。术后用膨胀海绵压迫术腔止血,并于48 h内抽出鼻腔填塞物。术后常规输液治疗,包括抗生素、激素、止血剂等药物静脉点滴等治疗。
1.2.2 (1)非干预组患者的护理采用常规的慢性鼻窦炎内镜手术期护理,术后采取半卧位,观察伤口渗血情况,进温软食物,手术第二天抽出鼻腔膨胀海绵。
(2)干预组患者手术期护理采用比内镜术后患者综合护理:①心理护理:术前护士与患者、家属交谈,了解患者的思想顾虑及性格特点以及有无晕厥家族史等,加以安慰,疏导。改善医患关系,减轻患者的恐惧、焦虑、紧张心理。对于高度紧张的患者,在进行各项治疗前可适当给予地西泮片5 mg口服;②环境护理:环境设置保持环境整齐清洁,空气清新,温度适宜,光线柔和,减少不必要的刺激,征求患者意见,适当放些悠扬舒缓的音乐来转移患者的注意力;③饮食护理:鼻腔填塞产生疼痛,引起食欲降低,并且鼻腔术后发热,导致能量丢失,糖类摄入不足。指导患者摄入高蛋白、高维生素、高碳水化合物的温软食,还有新鲜瓜果蔬菜,以预防便秘,指导患者改变平时的进食方法,要少量多餐;④促进睡眠护理:鼻腔术后患者睡眠普遍较差,造成精神紧张,耐受力下降,易发生晕厥。予以紧张患者睡前口服舒乐安定1片,促进睡眠;⑤术后的指导护理:鼻腔术后患者持续处于半卧位(床头抬高45°),有利于鼻腔分泌物引流及减轻鼻部水肿。但持续长时间处于半卧位,使下肢静脉回流受阻,血氧供给大脑相对减少,嘱患者间隔一段时间改变一下;⑥疼痛护理:鼻腔填塞后给患者带来剧烈的疼痛,疼痛刺激通过迷走神经反射,引起短暂性全身血管扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性血流量减少,易发生晕厥[2]。积极的予以止痛治疗;⑦活动护理:对于术后长时间卧床的体弱患者,一般患者术后都会感到头晕、头闷。患者起身时,应让其静卧几分钟后再床边坐起,双腿下垂几分钟后缓慢站起,并予以搀扶,即俗称“ 三步起床法”。 高危患者可于床上排便、排尿;⑧抽取鼻腔填塞物前的护理:嘱患者可进食甜性食物,开通静脉通路,点滴10%葡萄糖液注射液500 m l,给予双氯芬酸钠一颗塞肛,肌肉注射鲁米那0.1 g;⑨抽取鼻腔填塞物时护理:抽出膨胀海绵时要有护士陪伴,用温和的语言,给予安抚、鼓励和分散注意力,并病情观察。
1.2.3 换药过程中,如出现恶心、心里难受感、呕吐、头晕、面色苍白、出汗、心悸等症状为晕厥驱症状,应立即停止治疗,将患者平卧或头部放低,抬高下肢15~20°,休息片刻往往缓解。如患者出现跌倒、血压下降、意识丧失等症状为晕厥。出现晕厥时,指导患者深呼吸并握住患者的手使其放松,口服热糖水,适当保暖,同时解开患者衣领,保持呼吸道通畅,并给予指压或针刺人中,数分钟即可缓解。若久不缓解,必要时皮下注射尼可刹米或静脉推注50%葡萄糖注射液。若血压降低,恢复迟缓,可皮下注射肾上腺素0.3~0.5 mg,经上述处理仍不恢复,应考虑立即抗休克治疗。抽膨胀海绵后立即记录患者有无出现晕厥前兆、晕厥。采用视觉模拟量表(VAS)让患者对操作的疼痛程度评分,0分代表无痛苦,10代表最严重的痛苦。记录患者出血量,采用纱块、棉片估算,湿透一块纱块出血5 ml,湿透一块棉片约1 ml。
1.3 统计学方法 全部统计分析用SPSS 10.0 统计软件包进行,分别采用χ2检验、方差分析。
2 结果
护理干预前出现晕厥先兆症状15例,发生晕厥3例; 干预后出现晕厥先兆症状2例,没有发生晕厥患者。疼痛的评价是采用VAS量表评分,干预前疼痛的数字评分平均为7分;干预后疼痛的数字评分平均为4分;出血量干预前出血量平均为10 ml,干预后出血量平均为6 ml。
干预组出现晕厥先兆及晕厥例数显著低于非干预组(P
3 讨论
耳鼻喉科患者治疗时出现的晕厥是反射性晕厥中常见的血管迷走神经性晕厥,又称血管抑制型晕厥、单纯性晕厥。鼻部手术或治疗时由于精神高度紧张、恐惧、饥饿、疼痛等原因引起的晕厥属于反射性晕厥,以神经性原因为主。通过神经反射,造成血管舒缩功能障碍,引起全身血管扩张,血压急剧下降,心脏抑制,心输出量减少,不能维持正常脑灌注而致脑供血不足[5]。这种发射性晕厥在耳鼻喉科治疗中极为常见,不仅发生在抽取鼻腔填塞物时,也发生于鼻腔换药、检查时,一般发病急,病情重,虽然一般不会危及生命,给患者增加痛苦,并延误了治疗,给治疗造成困难,而且容易造成摔伤,患者家属往往不能理解,容易造成医患矛盾,已成为一个不容忽视的问题。
我们采用系统的综合护理能够明显的降低慢性鼻窦炎患者抽取填塞物时晕厥前兆及晕厥的发生率,且用国内其他干预后数据相比[1,2],发生率也低。此外,综合护理能够明显减少抽取鼻腔填塞物时出血量,国内外尚未有相似文献报道,考虑其原因主要是综合护理有效的缓解了患者的焦虑、疼痛,减少对机体刺激,避免血压过高有关。综合护理能够有效的减少或者避免晕厥的发生,使晕厥发生率减到最低,需要我们在临床治疗及护理工作中大力的推广。
参 考 文 献
[1] 何敏琴,孙敏华.鼻内镜术后患者鼻腔换药时晕厥的原因分析及护理.中国实用护理杂志,2007,23,10:36.
[2] 徐瑞芸.鼻内镜术后患者晕厥的相关因素分析及护理对策.护理学杂志,2006,21(18):45-46.
[3] 刘运生,欧阳珊.神经系统疾病诊断治疗学.人民军医出版社,2002:31.
