高血压诊治流程范文

导语：如何才能写好一篇高血压诊治流程，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

难治性高血压患者往往血压较高、病程较长、心脑血管并发症较多，是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险因素。因此，正确评估和治疗难治性高血压，有助于提高高血压的控制率，降低心脑血管疾病的致残率和病死率。以下步骤可能对难治性高血压的诊疗提供有益的帮助。

步骤一

初步判断是否可能为难治性高血压

难治性高血压的定义首先根据难治性高血压的定义初步判断患者是否为难治性高血压，以下为不同学术组织对难治性高血压的定义，大同小异，可供参考。

2003年1NC 7的定义难治性高血压一般指高血压患者应用调整生活方式和服用≥3种包括利尿药在内、不同作用机制的全剂量降压药物，诊所偶测血压仍不能控制至目标血压水平者（收缩压

2008年高血压研究委员会专业教育委员会、美国心脏病协会的首个难治性高血压诊断、评估和治疗的科学声明中对难治性高血压的定义患者应用了3种作用机制不同的降压药，其中1种应是利尿剂，而且3种药物已达到最佳剂量，血压仍在目标值以上。如血压达标，但已服用≥4种降压药仍定义为难治性高血压。

2011年中国高血压防治指南中难治性高血压定义 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。

专家提示 在以上诸多定义中有几个基层医生常困惑的问题：对于“最佳剂量”降压药物，多大剂量为最佳剂量？应用多长时间不达标可以初步判断为难治性高血压？概念比较模糊。笔者认为最佳剂量应为药典或药物说明书中的最大剂量或接近最大剂量（如出现药物的不良反应且不可达此剂量应停用），应用时间应该>2周。如患者不宜用利尿剂（如痛风患者），而是应用了除利尿剂外的3种降压药仍不能达标，也应该初步判断为难治性高血压。如果符合以上条件，应进入下一个诊断流程。

步骤二

排除假性难治性高血压

明确诊断难治性高血压前，必须先排除假性难治性高血压。导致假性难治性高血压的因素主要包括血压测量操作技术上的问题导致血压测量不准确，患者配合不佳，白大衣高血压等。

血压测量是否不准确血压测量应遵循高血压治疗指南规定的条件和操作步骤。正确的血压测量：测压前应避免吸烟和喝咖啡，并安静休息5分钟后，使其手臂与心脏在同一水平位置，选择尺寸合适的袖带（注：袖带的问题虽然简单但解决不易，目前国内很少有医院配备不同型号的血压计袖带）。

患者依从性是否不佳患者依从性差也是常见的导致假性难治性高血压的原因，间断停药、减药等不能遵医嘱至血压不达标等，通过详细病史询问不难鉴别。

是否为白大衣高血压

白大衣高血压也是最常见的假性难治性高血压的原因，与一般高血压相比，白大衣高血压在难治性高血压中的比例更大，达20%～30%，所以，每一位偶测血压符合难治性高血压的患者必须监测24小时动态血压，以避免对白大衣高血压的过度治疗。

如果排除了假性高血压，可进入下一步骤。

步骤三

发现和改善不利于血压控制的因素

调整原有的不良生活方式很早就有学者认为，即使患者坚持合理且规律的抗高血压药物治疗，也有许多因素影响降压治疗效果而表现为疗效不佳。

肥胖肥胖症患者如果脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心性”或“向心性”肥胖。这种肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。肥胖常见于重度高血压患者，肥胖导致降压药物所需剂量和数量增大，且血压难以达标。所以，肥胖是难治性高血压患者的常见特征，适当控制饮食、合理运动有助于降低体重。

嗜酒 过度饮酒也是难治性高血压的原因，减少饮酒量后血压会逐步降至正常。

高钠饮食 有学者曾经对一些难治性高血压进行低钠治疗临床观察，严格限制盐的摄入量

其他吸烟亦可降低降压药的疗效，长期焦虑或紧张状态、慢性疼痛、睡眠不足都可造成血压难以控制。

减少或终止影响降血压的药物询问病史，查找是否应用引起血压升高的药物。具体如下：①非甾体抗炎药物可损伤钠离子的利尿作用，同时也抑制了前列腺素的作用，并有对抗速尿和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），尤其是卡托普利的作用。②口服避孕药、雌激素和黄体酮也可升高血压。③肾上腺皮质激素可促使水钠潴留，从而降低利尿剂和其他降压药的作用。④精神病药物包括抗抑郁三环类和单胺氧化酶抑制剂，可通过抵消降压药的抗交感作用而引起难治性高血压。⑤终末期肾衰竭患者用红细胞生成素及环孢素可引起血压升高，呈难治性高血压。⑥滥用可卡因、安非他明及分解代谢类固醇药可使血压上升且难治。⑦临床应用甘草的现象较普遍，如治疗咳嗽的复方甘草片可导致血压升高。⑧其他药物，有的能直接升高血压（如麻黄素、肾上腺素），有的是干扰降压效果（如消胆胺）。

如果经过生活方式改善、减少或停用了影响降压效果的药物，而并未使得血压容易控制，则应进入下一个步骤。

步骤四

寻找继发性高血压的证据

既往认为继发性高血压占高血压人群的5%，随着诊断技术的进展，越来越多的继发性高血压被诊断出来。常见的导致继发性高血压的疾病：睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾实质性疾病、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、抑郁、焦虑、惊恐等。不常见的有嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状旁腺功能亢进症、主动脉狭窄等。

提示在此步骤中，基层医院多无条件找出“确切证据”，但可进行初步判断，如：①高血压患者如果应用常规降压药物效果不佳且同时伴有多饮，夜尿多；特别是伴有自发性低血钾及周期性麻痹等临床表现时；或使用排钾利尿剂易诱发低血钾者，应高度怀疑原发性醛固酮增多症。②睡眠呼吸暂停综合征多有打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡。③嗜铬细胞瘤表现为血压阵发性升高，有心悸、多汗、头痛。④库欣综合征表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、水牛背。⑤主动脉狭窄时可通过上下肢的血压差异及收缩期杂音来判断。⑥焦虑、抑郁及惊恐导致的难治性高血压诊断并不容易，尤其惊恐发作引起的发作性血压升高极易诊断为嗜铬细胞瘤。

有些外源性的事件可能不被注意，人们常常不把时间跨度几十年的事件进行因果联系，导致长期误诊。因此，需要仔细询问病史。在这方面基层医师具有优势。

多数情况下，需转诊至上级医院进行确诊。如经过认真细致的检查，能排除继发性高血压，则可确诊为难治性高血压，继而进入下一个步骤。

步骤五

优化降压治疗方案，科学给药

利尿剂是治疗的基石因为容量超负荷是难治性高血压的普遍现象，因此，利尿剂是治疗的基石。研究提示，调整利尿剂f增加1种利尿剂、增加利尿剂的剂量或根据肾功能水平更换利尿剂种类可使60%以上的难治性高血压降压达标。对于肾功能正常的患者，噻嗪类利尿剂的有效起始剂量为12.5 mg/日，对于某些患者，增至50 mg，日能获得更大的降压效果。如患者存在慢性肾功能不全，需选用襻利尿剂。

科学联合用药大部分患者需要联合应用肾素一血管紧张素系统（RAS）抑制剂、钙离子拮抗剂（CCB）和合适剂量的利尿剂，每种药物都要给予足够剂量（尤其是对于肥胖患者）和适当的用药次数。在以上联合用药的基础上，也可再加上不同种类的CCB，比如在硝苯地平控释片的基础上加用长效地尔硫革，可以进一步降压。不主张ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合应用，因为这两种药物联合协同降压不明显，与单药治疗相比，并不能进一步降低心血管事件和肾脏事件，而且不良反应增加。研究还表明，肾素抑制剂和ARB联合的协同降压效果也不明显。因此，在治疗难治性高血压患者时，不推荐RAS系统的双重阻断。

篇2

[关键词]高血压；县级医院；社区医院；心血管危险因素

中图分类号：R544.1

文献标识码：A

文章编号：1009-816X（2017）02-0138-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.19

高血压作为一种非传染性慢性疾病，可导致严重的靶器官损害，有较高的致死率及致残率。我院与乡镇社区医院联合设立分院，采取“县级医院一社区医院”联合模式进一步规范高血压管理和治疗，有效提高了高血压的知晓率、治疗率、控制率，患者健康指标改善，因高血压相关疾病住院的患者人数减少，医疗费用降低，为社区高血压的治疗和管理探讨新模式。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：选择2014年3月武义县中医院王宅分院（由武义县中医院与王宅镇中心卫生院联合成立）所在辖区内的高血压患者为研究对象。本研究从802例社区高血压患者健康档案中根据随机抽样方法抽取200例，数字法随机分成两组，每组100例。对照组由社区医院继续社区慢病常规管理治疗；观察组由我院心血管专科医生与社区医生及卫生服务人员联合组成的高血压管理团队管理治疗，两组患者均由社区医生上门复核血压并给患者配带动态血压仪，24小时后取回交由本院特检科医生解读，由心血管内科医生诊断评估高血压状况。高血压患者纳入标准：（1）选取高血压分级为1～3级的原发性高血压病患者；（2）年龄≥45岁；（3）同意参加本研究。排除标准：（1）精神病、痴呆、精神障碍或语言沟通障碍者；（2）患有恶性心律失常、恶性肿瘤、严重的肝肾功能障碍等疾病的患者；（3）正在住院治疗的高血压患者。

1.2方法：对照组患者实施常规诊疗，每年定期社区体检并建立居民健康档案，而观察组接受“县级医院―社区医院”联合模式管理诊治。所有患者均符合2010年中国高血压防治指南中规定的高血压诊断标准，并根据高血压患者的血压分级及健康档案记载的靶器官损伤、危险因素等进行危险分层。所有入选对象的随访时间为2年。观察干预2年并在社区统一体检时评估患者指标及情况。其中无法随访患者8例。观察组共纳入97例高血压患者作为研究对象，其中男53例，女44例，年龄44～88岁，平均（55.36±10.74）岁，合并高血糖17例，高血脂66例，腹型肥胖29例，伴心脑肾疾患26例；对照组纳入95例，其中男50例，女45例，年龄45～86岁，平均（54.68±12.29）岁，合并高血糖15例，高血脂62例，腹型肥胖30例，伴心脑肾疾患25例；两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3资料收集：（1）一般资料调查问卷：所有研究对象均采用统一设计的问卷调查表，社区医生经过统一培训，且测试合格。问卷内容包括患者的一般情况（性别、年龄、身高、体质量、体质指数、学历）、生活方式（饮食习惯、吸烟及饮酒情况、食盐摄人情况、规律运动情况）、规律服药情况以及高血压相关知识（高血压标准、高血压危害、患者自身血压水平、影响高血压的因素、高血压防治相关知识）。（2耻区居民健康档案：以《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》为依据建立的社区居民健康档案主要评价指标。（3）采用Welch Alyn无创性携带式动态血压检测仪评估血压。

1.4主要评价指标：（1）高血压患者规范管理评价参照《国家基本公共卫生服务技术规范》：①高血压知晓率=知晓高血压患病人数/已管理的高血压人数×100%。②高血压规范治疗率：规范用药治疗高血压患者人数/管理高血压患者人数×100%。遵医用药：遵医嘱按时按量规律服药为规范服药；服药频次或数量不足、未服药均为不规范服药。③管理人群血压控制率：随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%。（2）患者健康状况评价参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》心血管危险因素标准：①高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L。②高血脂：低密度脂蛋白（LDL）>3.3mmol/L。③高同型半胱氨酸血症：血同型半胱氨酸>10umol/L。（3准院治疗率=2年内因高血压相关疾病住院人数/已管理的高血压人数×100%。

1.5建立联合管理模式：县级医院由县政府牵头与社区医院联合，利用新型社区医院人力资源和设施在社区医院整合设立县级医院分院，建立本院心血管专科指导下以社区卫生服务中心为基础的高血压防治体系和普查、管理、预防、治疗、研究等防治网络，并据此建立医院一社区信息平台，所有研究对象均建立健康电子档案。首先由县级医院专科医生参与诊断评估，调整不合理用药；对血压控制未达标者按高血压指南个体化用药。由社区医院对高血压患者进行连续性的管理，每季度由心血管病专家参与的管理团队评估血压控制情况，对控制不良者及时调整用药。当患者出现突发性血压异常或急性并发症等情况时，直接联系并通过该网络反馈到县级医院，可以通过有效的在线咨询，由县级医院医师指导社区医师对患者进行诊治，如社区医院无法处理，可将患者转送至县级医院接受专科医师的治疗；也可以开展社区网上预约挂号、医技检查共享等服务。同时采用双向转诊模式，县级医院可延伸社区卫生服务的功能，实现对于高血压患者的个体连续化和精细化管理，有效保证医疗质量。由县级医院心血管专科组织对社区医院医生开展以高血压为主题的培训活动，对于高血压防治的新进展、最新研究成果等进行宣传，提高社区医师对高血压的诊治水平。社区医师定期上门进行随访，进行宣传教育活动，为所有入选患者建立随访卡，将患者的饮食、病情、并发症、吸烟饮酒等监测情况记录在随访卡上，重点监控用药情况，观察病情l展状况。当患者血压控制不理想或者并发症较为严重时，及时让患者到本院心血管专科进行诊治。建立由本院心血管专科医师、社区医院全科医师、社区健康管理师等共同组成的高血压管理服务团队，定期举办健康教育咨询活动，指导患者合理饮食及运动方式，引导高血压患者了解吸烟、饮酒的危害，提高患者戒烟限酒的自觉性，督促患者合理控制体重，对高血压患者进行用药指导，促进合理用药，特别对服药依从性差患者加强用药督促。发放高血压防治知识宣传手册。开设高血压咨询窗口及热线咨询电话，解答患者疑问。从以上各个方面对高血压患者进行综合性、持续性的服务工作。

1.6统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用Y2检验，以P

2.结果

2.1两组患者规范管理情况比较：见表1。两组患者在高血压知晓、高血压规范治疗、管理人群血压控制方面差异均无统计学意义（P>0.05）。实施2年后，观察组高血压知晓率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），而高血压规范治疗率、管理人群血压控制率均高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者行为及健康指标改变情况比较：见表2。实施前，两组患者在遵医用药、血糖、血脂、血同型半胱氨酸方面差异均无统计学意义（P>0.05）。实施2年后，观察组在遵医用药方面高于对照组，而高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症方面低于对照组，差异均有统计学意义（均P

2.3两组患者住院治疗率比较：观察组住院治疗率6.19%，对照组为16.84%，二者比较差异有统计学意义（P

3.讨论

社区高血压的管理和治疗是基层慢病防治的重点和难点，有资料显示目前我国人群对于高血压的知晓率、治疗率及控制率分别仅有30%、25%及6%，处于全球范围内较低水平，因此必须建立一个完整的管理体系，实行规范化的管理，优化管理模式，以控制社区高血压。以全科医生团队为实施主体的健康管理更能充分发挥社区在地理、经济、服务模式等方面的优势，是高血压病综合防治行之有效的主动维护健康的方法。但现阶段由于社区医院特别是农村地区医疗基础相对薄弱，患者对社区医生和社区医院信任度不足，导致全科医生服务总体签约率不高，社区高血压患者容易选择到二甲以上医院就诊，影响了高血压患者的管理和治疗。本研究高血压患者的管理和治疗模式采用县医院分院的形式全方位介入社区高血压患者的健康管理过程，县级医院的心血管专科医生的参与，保证了诊疗方案的权威性、合理性，提高了患者信任度；筛选高危患者，高血压规范化管理，保证了治疗的连续性；多种方法相结合的随访方式提高了健康教育的有效性；多层次的医疗管理团队整合服务流程、开展“县级医院一社区卫生医院”一体化高血压管理、优化了服务结构；筛选治疗依从性差的患者，并发挥个体化的督促作用，使患者获得了持续的健康管理服务，提高了社区高血压管理水平，社区高血压的规范治疗率和血压控制率得到了显著提高。而对照组患者高血压知晓率的也处于较高水平，这可能得益于社区全科医生制度的实行，但由于缺乏连续、系统的管理，和患者对治疗信任度不够，患者治疗依从性较低，部分患者血压未能长期达标，造成对照组高血压规范治疗率和血压控制率显著低于观察组。县级医院一社区医院防治高血压的联合管理模式整合了县区域内医疗技术、人力和设备资源，能提高社区卫生服务机构高血压医疗水平。

篇3

【关键词】　急性；上消化道；出血；诊断；治疗；准确；及时

急性上消化道出血指的是食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊、空肠近端等发生病变而造成的出血，其临床病死率较高，可达10%[1]。一旦接诊急性上消化道出血患者，应准确的诊断病因，并进行及时的救治[2]。我院自2010年10月至2011年10月诊治了45例急性上消化道出血患者，经积极的治疗取得了令人满意的效果，现将其治疗经验报告如下。

1　 对象与方法

1.1　一般资料：本组急性上消化道出血患者共45例，其中男31例，女14例，年龄20-71岁，平均年龄（46.3±6.2）岁。出现临床症状至入院时间2～48h，平均时间为（19.4±4.2）h。45例患者包括胃溃疡13例，十二指肠溃疡20例，食管胃底静脉曲张5例，胃癌4例，不明原因出血3例。临床症状主要有上腹痛、呕血、黑便、贫血等，可同时伴有多种临床症状，有3例患者出现低容量休克。

1.2 　治疗方法：要求患者卧床休息，确保呼吸道通畅。行B超、急诊胃镜、心电图、X线摄片等检查。给予常规吸氧和止血药物治疗。判断患者出血量多少，对应的补充血容量。对胃溃疡或十二指肠溃疡患者采用H2受体拮抗剂（如西咪替丁50mg），加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg）静注治疗。对食管胃底静脉曲张患者采用三腔二囊管压迫曲张的静脉止血，并使用垂体后叶素10U+10%葡萄糖250ml静脉滴注治疗，以提高止血效果。积极治疗冠心病、高血压、糖尿病等合并疾病。

1.3　数据处理方法：采用EXCEL2000软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示。

2 　结果

经早期的诊断和积极的治疗，45例急性上消化道出血患者均得到了康复，痊愈出院，住院期间未有患者死亡。有2例患者转外科手术治疗。

3 　讨论

3.1　急性上消化道出血的原因：急性上消化道出血是以呕血、黑便等为主要临床表现，伴有血容量减少、周围循环障碍的急诊内科常见疾病。严重者可导致低容量休克，危及患者的生命安全[3]。导致急性上消化道出血的原因很多，食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃空肠吻合术后出血、胃癌均是其发病原因[4]。当出血量过多时（大于800ml），患者就可能出现休克症状，若患者得不到及时的诊断和治疗，其病死率会大大升高[5]。本组患者发生急性上消化道出血的原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等原因，与其他研究的报道一致。

3.2 　急性上消化道出血的诊断：早期诊断一直以来都是治疗急性上消化道出血的重要前提，与患者的预后有着明显的关系。急性上消化道出血发病的临床症状不一，有的患者没有特征性的柏油样便、呕血等消化系统症状，仅有贫血、血压降低等表现，这与其他疾病的临床症状类似，鉴别难度较大。因此建立一套有效的诊断流程和规范，用于急诊上消化道出血与肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，可提高抢救成功率。

3.3　急性上消化道出血的治疗：尽快建立静脉通道，补充血容量是治疗的关键。在诊断明确后，应立刻建立输血静脉通道和药物治疗静脉通道，以便各类药物的迅速输入。急性上消化道出血的治疗主要是纠正贫血和血压下降，一般首先给予止血补血、抗休克治疗。在此基础上，使用垂体后叶素10U+10%葡萄糖250ml静脉滴注治疗，更可以提高止血的效果。若患者经止血、补血治疗后，血液循环状态仍未得到明显改善，应考虑请普外科医师会诊，参与抢救。本组患者有2例患者出血量较多，经及时转外科手术治疗，避免了出血过多引起的休克，降低了患者的病死率，45例患者未有1例死亡。其次，应根据病因诊断结果，进行对症的治疗。胃溃疡或十二指肠溃疡引起的上消化道急性出血具有病情反复发作的特点，给急诊治疗带来了难度。H2受体拮抗剂是治疗胃溃疡或十二指肠溃疡的首选药物，近年来越来越多的研究建议使用H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）进行联合治疗，可以更好的抑制胃酸分泌，痊愈率可达90%以上，显著优于单一药物治疗。此外，患者可能合并有高血压、糖尿病等疾病，治疗过程中应注意抗感染、纠正电解质失衡等治疗，积极处理各种并发症。

综上所述，急性上消化道出血临床诊治应结合患者临床症状，及早进行内镜等检查，提高诊断准确性和治疗效果，从而降低患者的病死率。

参考文献

［1］陈雪凯.120例急性上消化道出血患者的临床诊治体会[J].中国中医药咨讯，2011,3（1）：268-269.

［2］吴钰生.急性上消化道出血35例诊治体会[J].中外医学研究，2011,9（1）：89.

［3］张仲廷.196例急性上消化道出血患者的急诊治疗体会[J].中国医药指南，2011,9（15）：100-101.

篇4

关键词：优质护理；妊娠合并高血压；临床应用

妊娠合并高血压存在于女性妊娠期阶段，发病原因很多，严重影响了妊娠期女性的健康，是威胁母婴健康的最常见的一种疾病，其发病率为5%左右，主要表现特征为高血压、蛋白尿、水肿等，并且伴有全身多器官损害或功能衰竭，同时胎儿也可能因胎盘功能减退导致发育迟缓、早产等，严重者还会胎死宫内[1]。采用优质护理干预，利用优质护理小组资源优势，对高血压疾病进行全程系统化优质护理管理，是降低孕产妇和围生儿病死率，促进母婴健康的一项重要护理措施[2]。我院对妊娠合并高血压患者采取优质护理，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

周、文化程度等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采用常规护理干预，做好患者的产检工作，加强对患者的孕妇保健宣传等工作。观察组患者在对照组的基础上，采用优质护理干预。具体方法如下：（1）心理护理：孕妇在确诊后，往往会出现焦虑和紧张的情绪，严重的患者还会出现失眠的现象，护理人员应为患者及其家属详细、耐心的讲解有关疾病的知识，介绍医院的技术水平、治病、护理方案及预后，帮助患者解除心理负担，给予其必要的心理支持，可以推荐患者听一些舒缓的音乐一镇定内心，保持最佳的心理状态，树立信心，配合护理人员进行治疗和护理[3]。（2）饮食护理：妊娠合并高血压肥胖者的发病率较高，在孕后期，患者由于摄取的热量过多，每周的体重增长过快，会引发妊高症的发生，一般患者摄入热量为每周体重增加0.5kg为宜；有些重度妊娠合并高血压患者因尿中蛋白丢失过多，常常会出现低蛋白症，患者应注意摄入优质高蛋白进行弥补[4]；妊娠合并高血压患者应减少动物脂肪的摄入，饱和脂肪酸的供热能应低于10%；患者还有摄入充足的锌补充血清中的锌含量，提高机体的免疫力；还需多补充多种维生素、叶酸、铁剂等[5]。（3）运动护理：护理人员可以结合患者的身体素质和血压情况制定合适的运动计划，掌握好每次运动的时间和运动量。一般孕妇的心率不宜超过120次/分钟，时间在半个小时左右为宜。平常多多散步，但对于存在其他并发症和流程先兆的患者，应避免运动[6]。（4）用药护理：对妊娠合并高血压患者用药时应加倍注意，在达到降低血压的同时，应防止药物对胎儿的不良影响，同时也要避免患者出现中毒、感染和低钾血症的发生。患者如果需要静脉注射时，需要对药物进行稀释后缓慢注射[7]。密切监测患者的血压情况和心率，防止患者出现传导阻滞的情况。（5）环境护理：将患者安置在安静整洁、光线柔和、通风良好、温暖适宜、相对独立的单人病房，诊疗操作时应做的说话轻、走路轻、关门轻、操作轻[8]。营造一个轻松的环境氛围，消除患者的孤独恐惧感。

1.3观察指标及评判标准

比较两组患者血压控制情况、护理满意度及分娩结局。

血压控制情况：患者的血压在安全范围内并得到一定程度的控制，控制率=控制人数/患者总数×100%。

自行设计简易的护理满意度评价表，调查两组患者出院前对护理工作的满意度，采取不记名评价模式，评价标准分为满意、基本满意、一般、不满意，满分为10分，8分及格。总满意度=（满意+基本满意+一般）/患者总数×100%。

1.4统计学方法

全部数据采用SPSS15.0软件来进行统计分析，计量资料采用t进行检验，用标准差（x+s）进行表示，计数资料采用进行检验，用百分数来表示，P

2.结果

2.1两组患者血压控制情况

观察组经过优质护理，38例患者的血压情况控制良好，控制率为95.00%，对照组经过护理，有27例患者血压控制良好，控制率为67.50%，观察组患者血压控制情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者护理满意度比较

观察组患者优质护理后，患者护理满意度为97.50%，对照组护理满意度为80.00%，观察组患者显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.3两组患者分娩结局比较

观察组患者自然分娩率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

表2 两组患者分娩结局比较

3.讨论

妊娠合并高血压综合征一般发生在妊娠20周后，发病率较高，是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一[9]。妊娠合并高血压综合征以全身小动脉痉挛为主要特征，严重时刻引发一系列生理变化，包括心力衰竭，肾功能障碍等，对孕产妇和围产儿具有不良影响[10]。

优质护理是以患者为中心的人性化护理模式，实施时加强基础护理，主要细节护理，优质护理不但可以提高护理质量，还可以保证患者的身心健康，也是衡量医院的整体水平、护理技术水平和整体素质的标准[11-13]。

研究结果表明，通过优质护理，观察组患者的血压控制情况得到改善，护理满意度及患者自然分娩率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

参考文献：

[1]麦婉平，谢淑玲.健康教育用于妊娠合并高血压综合征孕妇分析[J].中国伤残医学，2013，（07）：410-411.

[2]詹玲.人性化护理对妊娠合并高血压32例预后的影响[J].中国民族民间医药，2015，（03）：123-124.

[3]何兰平.妊娠合并高血压舒适护理体会[J].中国高等医学教育，2015，（04）：144-145.

[4雷泽玉.妊娠高血压的观察及护理[J].中国医药指南，2011，（03）：113-116.

[5]陈奕銮.妊娠期糖尿病并妊高征患者28例临床护理体会[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，（13）：104-112.

[6]鲁霄.妊娠合并糖尿病23例临床护理体会[J].中国现代药物应用，2009，（14）：109-112.

[7]邹丽青.妊娠糖尿病产妇产后饮食的指导[J].医学与护理，2008.30.

[8]杨晓燕.妊娠高血压综合征伴糖尿病的护理体会[J].现代临床护理，2008，（06）：481-483.

[9]琪丽美.浅谈糖尿病孕妇的孕期保健[J].中华临床医学研究杂志，2007，（17）：2582-2583.

[10]曾泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.508-513.

[11]刘冬岩，吴连方，李光辉.？妊娠期糖尿病与妊娠高血压综合征相关因素的探讨[J].实用妇产科杂志，2002，（05）：290-292.

[12]曹德香，赵明宏.？妊娠高血压综合征和护理体会[J].职业与健康，2005，（06）：950-951.

篇5

信息系统瘫痪应急演练总结

时间：2015年7月16日

下午

地点：平舆县人民医院门诊楼、内儿病区、妇外病区

参加科室：二甲办、质控部、医务部、护理部、门诊部、药剂科、财务科、功能科、检验科、CT、MRI、临床科室2个（中医科、神经外科）。

演练步骤：

1、16：30门诊西药房发现发药时错误，电话报信息科9675。

2、信息科主班人员排查原因，发现中心机房UPS故障，导致信息系统完全瘫痪，故障需要2小时以上才能修复，信息科长将情况汇报给分管领导。信息安全应急领导小组副组长刘超指示启动信息应急预案。

3、接到启动信息系统应急预案后信息科及时通知相关职能科室启动相应的内部应急预案。

4、设置5名志愿者模拟住院患者，门诊患者分别模拟分诊、挂号、就诊、住院、检查、报告、取药全过程。

5、演练结束（按照信息系统应急预案，需要完成补录的部门完成补录为结束，补录过程录入到测试数据库中）。

6、信息科负责信息应急演练的总结和联席会议。

演练总结：

本次演练前信息科多次与各个科室沟通，科室内部进行培训学习。整个演练过程基本完成计划要求，但也存在一定的问题。

一、信息系统安全应急演练信息科反馈

存在问题：

1、手工划价慢，找一个药品划价需要1分钟

2、系统恢复正常后如何进行补录

3、信息系统瘫痪后住院患者、门诊病人无编号，无法对患者身份核查。

4、系统瘫痪后药品领取不规范；

整改措施：

1.考虑门诊收费电脑安装单机版HIS软件进行划价收费。

2.对于门诊患者，收费员按照患者姓名补录各项诊疗项目并结账，由相应的医技科室执行完成。在院患者，医疗和护理补录执行对应的医嘱信息。新入院患者由住院处办理入院后，医疗和护理补录执行对应的医嘱信息。

3.当信息系统瘫痪时办理住院手续应有编号，质管部，财务科，医务部协商编号规则为东1，东2...，西1，西2...，依此类推,区分东西区住院患者，以便临床检查核对，待信息系统恢复后重新编号，如系统瘫痪时间长，所用纸制病历应保存完整，出院时附在电子病历中，并加以说明。门诊患者不再编号。

4、药品的领取：有备用药物的用备用药品，无备用药物的用药品请领单。

5.其他科室存在的问题自行整改。

二、信息系统安全应急演练护理组反馈

存在问题：

1、新入院患者首次评估不全面，入院宣教内容缺少疾病、饮食方面的知识。

2、身份识别制度落实不到位（无查看有效身份证，上治疗时无使用“开放式”提问）。

3、患者转交接制度落实不到位（转出科室登记本无接收科室人员签名，接收科室接危重患者时无带氧气袋）。

4、两个科室无使用“药品请领单”。

5、医疗设备使用前后的告知不完善。

6、手卫生依从性差（操作前后不洗手）。

7、基于演练，患者不是真实患者，医护人员无完全进入向对待真实患者的状态，缺乏人文关怀。

三、信息系统安全应急演练药剂组反馈

为配合这次演练，药剂科事先组织进行演习，介绍流程，整个过程基本完成计划要求，但也存在一定的问题。

1、处方书写不完整。门诊西药调剂室共收到处方3张，书写均不完善。2个处方药品规格书写错误。

2、药剂人员划价速度慢，划价后没有引导患者到收费处交费。

3、进行用药交代时，呼叫患者姓名错误，把医生姓名按患者姓名呼叫。

四、信息系统瘫痪应急演练医务部督导检查反馈

为验证医院信息系统安全应急处置预案的可行性，同时完善应急预案；提高相关部门及人员对于应急预案的知晓度和流程的熟练程度；落实核心制度、二甲条款内容，进一步提高医疗质量。平舆县人民医院医务部、护理部、药剂科、信息科、设备科等职能部门于2015年7月1

6日16:30对医院信息系统瘫痪进行了演练，本次演练采取个案追踪的方法，分别对高血压、胆囊炎、腰腿疼三个门诊患者及心肌梗死、脑出血两个住院患者的就诊、检查、收费、取药、紧急会诊、紧急检查、转诊、转科、办理住院、术前准备、术前检查、术前麻醉访视、紧急手术及急性心梗病人紧急溶栓治疗等内容进行了督导检查，此次追踪共涉及28个二甲条款，现将存在问题反馈如下：

（一）、门诊病人在诊治中存在问题：

1、医师在诊治患者时询问病史不详细；体格检查过于简单（高血压患者只测血压）；知情告知不详细；

2、患者取药时药房人员未能严格执行查对制度；

3、患者取药返回诊室后，只交代口服药物用法，未交代注意事项及复诊时间等；

4、完成本岗位诊疗工作后未能主动指导患者进入下一诊疗环节；

5、行医技检查时未收票据、未进行身份核查及未执行双签字。

（二）、急性心梗患者在诊治中存在问题：

1、患者入科室就诊后，主治医师在检查后未下口头医嘱时，护士即开始执行医嘱，行心电图检查；

2、护士在对患者身份核查时，只核查姓名，未对住院号及性别、年龄进行核查；

3、护士健康教育过于简单，未针对病情做出相应的健康教育；

4、医师在诊治过程中未对患者进行病情评估；

5、神志清醒的患者病情及注意事项应告知患者本人，需告知家属时应签署授权委托书。

6、行心电图检查时未进行身份核查。

（三）、脑出血患者在诊治中存在问题：

1、体格检查不全面，只查瞳孔、心肺，未检查肢体及神经系统；

2、医师下达口头医嘱，护士执行时未复述，心电图未下达医嘱，甘露醇滴注时未快速滴注；

3、急会诊会诊医师5分钟到达，会诊时主管医师不在床边，汇报病史简单

4、CT申请单用病危通知单书写，告知内容简单

5、危重患者未执行先诊疗后付费

6、CT室未见CT申请单，无姓名，报告单脑出血未显示左右侧

7、CT室报告危急值未严格按危急值报告流程执行。

整改措施：

1、进一步加强业务学习，提高自身素质，增强责任意识；

2、严格按核心制度、二甲条款内容执行并落实，提高医疗质量，保障医疗安全；

3、医务部将进一步加强督导检查，定期整改。

篇6

关键词：老年高血压；院外延续；护理进展

Abstract：Hypertension is the clinical common disease， With the speeding up of the pace of life， Lifestyle and diet structure， great changes have taken place， More and more the number of cases， In the majority with elderly patients， Often seriously affect the patient's quality of life. Clinical on the drug treatment is important， But the disease is a chronic disease， So old age hypertension lobbyists continue nursing is very important. According to the patient's specific condition， make follow-up， strengthening health education， To improve the quality of life in elderly hypertensive patients， reduce the burden on society.

Key words：Old age hypertension ；Outside the court continues ；Nursing progress

高血菏俏：θ死嘟】档闹匾危险因素，其发病率、致残率高，并发症多[1]，特别是对于老年患者，易引起脑卒中，冠心病及心肾功能损害等，而控制血压是提高患者生存质量的关键措施[2]。然而2004年全国营养和健康综合调查结果表明：高血压控制率仅为6.1%[3]。可见血压控制仍是一个棘手问题。随着现代医疗水平的不断提高及优质护理的深入开展，患者对临床医疗服务的要求越来越高，传统的医疗护理模式已经无法满足患者出院后的护理需求[4]。对高血压患者，特别是老年人高血压患者进行院外延续护理尤为重要，其可以提高老年高血压患者的生存率，改善生活质量，减轻社会负担等[5-6]。故本文就目前针对老年高血压患者院外延续护理进行如下综述。

1 老年高血压定义及发病机制

根据世界卫生组织（WHO）高血压的诊断，年龄在60岁以上，血压值持续或非同日3次以上测量收缩压≥140mmHg及（或）舒张压≥90 mmHg者称为老年人高血压[7]；其发病机制目前大多数认为与血管壁结构成分的改变，管壁平滑肌调节功能的变化有关，至于其具体的机制目前尚不清楚[8]。

2 老年高血压的特点

老年高血压波动大，容易出现性低血压，在老年人群中，单纯收缩期高血压是老年高血压的主要类型 ，这是老年高血压的一个显著特征，有研究报道，老年人单纯收缩期高血压患病率占老年高血压患病总数的40%～60%[9]，这可能与老年患者血管压力感受器敏感性减退有关。老年高血压除此之外还有一个特点，就是临床症状少，起病隐匿，并发症多，终末期进展快，疗效及预后差且病死率高[10]。

3 老年高血压院外延续护理

3.1饮食护理 健康合理的饮食是高血压治疗的基础，通过改善饮食习惯，可以很好的控制血压[11-12]。世界卫生组织建议，盐摄入量应该控制在5.0g/d以内[13]。我科对每位出院的高血压患者都分发1个小勺（见图1），以便于控制每日的摄盐量在正常范围内，少食腌制食品，限制动物脂肪及胆固醇摄入，多吃水果及绿色蔬菜，低盐低脂低热量饮食，适当饮用牛奶，保证摄入足量的钾及钙，饮食每餐不宜过饱，尽量做到少量多餐，进食容易消化及清淡的食物[14]。

3.2控制体重 有研究表明，体重过于肥胖与高血压的关系极为密切，体重指数每增加3个单位时，其患高血压的危险就增加56%，故应该控制体重，将体重指数控制在24以内[15]，教导肥胖患者控制饮食，适当进行有氧运动，运动过程中 ， 需加强安全意识，最好同人结伴，防止碰伤，跌倒等不良事故的发生，早睡早起，养成良好的作息习惯。

3.3生活习惯及心理护理 大量的研究表明：日常的生活习惯对高血压的影响很大，特别是吸烟及饮酒。吸烟或被动吸烟对心脑血管疾病的危险都很大，烟中的尼古丁可引起的周围小动脉收缩等导致高血压的发生，而大量饮酒后也可导致血压升高，发生酒后高血压，故生活中应该严格戒烟，尽量少饮酒，甚至戒酒[16-17]。

老年患者常会因社会，家庭，生活及外界的环境改变，产生各种各样的心理变化，担心病情不能恢复，不能积极配合治疗等[18]。对这方面的护理措施主要有：指导患者适当进行体育运动[19]，听舒缓音乐，降低紧张情绪，建议居住环境要安静舒适，常用生活物品应放在易触及处，减少心理紧张的刺激因素，避免引起血压波动。李新辉等认为对老年高血压患者所在病房或者住处室内栽花，优美洁净的环境会使人感到精神舒畅，从而使患者血压趋向稳定或者下降[20]。对每位患者应以诚相待，解除患者的焦虑心理，要让患者明白，只有拥有良好的心境，乐观开朗，才能有效的控制血压[21]。

3.4用药护理 指导患者科学用药，尽量选用作用较温和，副作用较小的降压药物，保持血压的稳定，切忌降压降得的太快，以免血压太低影响重要脏器的供血，并且严禁血压降低后就停药，血压上升后又开始服药，使得血压反复波动，对患者的健康极为不利，告知患者服药后坐起，站立时动作尽量缓慢，外出活动应有家属陪同，以防性低血压导致患者晕倒[22]。针对老年患者视力，听力，记忆力都大大下降，对服用的药物及剂量要用大号字体标注，建议患者使用智能服药提醒器（见图2），便于提醒患者按时服药，提高患者服药的依从性[23]。

3.5健康指导 在出院宣教过程中，宣传科普卫生和疾病防治的基本知识，定期组织护理人员进入社区，为社区居民分发宣传册[24]，开展关于高血压知识讲座，让患者对自己所患疾病有充分的了解，产生较好的自我保健意识，鼓励社区医院积极参与，会间接产生较好的治疗效果[25-26]。护理工作者应教会老年患者及家属测量血压的方法并做好记录，定期门诊随访，病情变化及时就医，护理团队应在教育计划，教育方式及教育内容多加思考，便于更好的开展这方面的护理健康指导工作[27]。

3.6院外随访 院外随访是指通过电话，电子邮件，上门随访，进社区等方式对出院的患者定期进行与医护人员互动的一项护理措施[28]，建立病友微信群，鼓励病友间相互交流[29]。有研究结果表明，对高血压病患者出院后定期随访， 能提高患者治疗的依从性及自我管理能力，提高血压的控制率， 降低高血压发病率，减少并发症的发生[30-31]。应成立专门的延续护理小组，尽管大部分相关研究都表明医师和护士共同组成延续护理小组，但医师只是参与出院前患者病情评估及计划制订，提供患者出院后延续护理的仍是护士[32]。

4 展望

综上所述，老年高血压在治疗上要想取得较好的效果，除了临床正确合理的用药之外，对患者进行院外延续护理也非常重要，应根据老年高血压病的特点，成立院外延续护理小组，加强患者的饮食指导、治疗用药、生活护理及健康教育，从而使老年高血压患者治疗达到最佳效果，减少并发症的发生，提高生活质量，减轻家庭负担，减少医疗资源的消耗。

参考文献：

[1]张敏，等.高血压合并多种并发症的广义估计方程统计分析[J]. 中国卫生统计，2013（05）：647-653.

[2]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，39（7）： 579.

[3]徐尚志.全面个体化治疗对提高高血压控制率的效果[J]. 江西医药，2008（05）：432-434.

[4]P Mistiaen，E Poot.Telephone follow-up， initiated by a hospital-based health professional， for postdischarge problems in patients discharged from hospital to home[J].Cochrane Database Syst Rev，2006（4）： 510-515.

[5]王丽丽，郭宇.延续护理对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2013（14）：1300-1301.

[6]李萍，付伟.我国出院患者延续性护理需求及现状分析[J]. 健康研究，2010（01）：39-42.

[7]冯颖青.老年高血压特点与临床诊治流程专家建议[J].中华高血压杂志，2014（07）：620-628.

[8]雷建国.老年单纯收缩期高血压的发病机制及其优化治疗[J].实用医院临床杂志， 2011（01）：136-138.

[9]马维红，李琦，刘为萍.老年高血压病流行特点及中西医结合治疗研究现状[J].中华中医药杂志，2011（04）：766-770.

[10]张红群.老年高血压患者用药依从性调查分析及护理对策[J].贵州医药，2011（10）：955-958.

[11]张岚.高血压患者饮食护理的重要性[J].临床合理用药杂志，2012（12）：129-130.

[12]车兆梅，王静.老年高血压饮食护理研究[J].中国城乡企业卫生， 2015（06）：126-128.

[13]Bray，G.A.A further subgroup analysis of the effects of the DASH diet and three dietary sodium levels on blood pressure： results of the DASH-Sodium Trial. Am J Cardiol，2004.94（2）：222-227.

[14]Negarandeh， R.The impact of discharge plan upon re-admission， satisfaction with nursing care and the ability to self-care for coronary artery bypass graft surgery patients. Eur J Cardiovasc Nurs，2012，11（4）： 460-465.

[15]R Ye，M Mo，L Jossmoore，et al.Increased waist circumference and prevalence of type 2 diabetes and hypertension in Chinese adults： two population-based cross-sectional surveys in Shanghai，China[J].Bmj Open，2013，3（10）：340-348.

[16]宋B敏.糖尿病人群中各型高血压的分布情况及其影响因素研究[J].中国全科医学，2015（07）：770-782.

[17]KJ Greenlund，ML Daviglus，JB Croft.Differences in healthy lifestyle characteristics between adults with pre-hypertension and normal blood pressure[J].J Hypertens，2009，27（5）：955-962.

[18]段亚洁.老年高血压患者的心理分析及护理体会[J]. 中现代药物应用， 2009（05）：151-152.

[19]吴永红.老年高血压患者的护理体会[J].吉林医学，2015.36（10）：2152-2153.

[20]李新辉.社区老年高血压和糖尿病患者居家环境安全的护理干预[J].中国老年学杂志， 2015（22）：6372-6374.

[21]刘靖.心理护理对首发高血压患者心理健康状况的影响[J]. 中华全科医学，2014（08）：1335-1337.

[22]任海静，刘同分.老年高血压患者用药依从性及护理干预研究进展[J].中国老年学杂志，2015（12）：3476-3478.

[23]吴枞生.健康教育路径对高血压患者生活质量及服药依从性的临床观察[J].吉林医学，2010（05）：697-698.

[24]黄婉玲.健康管理手册在膀胱癌腹壁造口患者随访管理中的应用分析[J].中国肿瘤外科杂志， 2014（01）：65-67.

[25]李艳君.程序化健康教育对老年高血压患者心理状态的影响[J]. 现代临床护理，2009（09）：28-31.

[26]P Li，Y Gong，G Zeng，et al.A new mode of community continuing care service for COPD patients in China： participation of respiratory nurse specialists[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（9）：878-888.

[27]胡健伟.老年高血压患者的心理护理及健康指导[J].护理实践与研究， 2009，6（18）：109-110.

[28]万巧琴.基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究[J].中国护理管理，2013（10）：38-41.

[29]靳海荣，英静静，高赛.微信式延续护理在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用[J].实用临床医药杂志，2014（22）：51-54.

[30]付萍，徐林.高血压病患者出院后延续护理的效果研究[J].护理管理杂志，2010，10（8）：546-548.

篇7

[关键词] 健康教育；住院体检；体检中心

[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-217-02

健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，其教育的核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们不良的生活方式，提高人们的健康水平。我体检中心成立于2003年，提供的体检形式为住院体检，周期为3~5 d，健康教育的方式多种多样。以下是我对健康教育在住院体检中系列开展的一些体会。

1 健康教育的对象

我体检中心面对的体检人群主要为领导干部及科研专家，他们受过高等教育、生活条件较好，每年例行一次体检。他们对检查出的疾病有一些了解或一无所知，很多人看不懂化验单或检查结果当中的医学术语，他们渴望了解自己的身体状况，对健康教育的需求是主动的，要求医生为他们制定个性化的健康计划。

2 健康教育的形式

2.1护士随时进行宣教[1]

我中心提供一对一的体检形式，即一名护士引导一位体检者全程体检。在陪同检查的过程中，护士密切关注该体检者的检查结果，随时将结果报告给体检者，并针对疾病给予讲解。使体检者在最短的时间内对自身的健康状况有所了解并引起对疾病的重视。如B超显示脂肪肝，责任护士立即告之体检者不要掉以轻心，应低脂饮食、有氧运动；生化检验显示血尿酸增高，护士则告之应摄入低嘌呤食物、戒烟戒酒。

我科设有总检护士一名，负责病房所有体检人员体检流程的安排，并对其进行健康宣教。健康宣教的流程如下：掌握每位体检人员的既往史和体检阳性结果；为每位体检者制定健康宣教计划；依照宣教计划对体检人员进行有针对性的讲解和健康知识的宣传。如既往有高血压者，总检护士给予每日早、晚测量血压，监测血压变化，同时嘱其低盐低脂饮食，从卧位或坐位起立时宜动作轻缓，防止性低血压引起晕厥。如体检者既往有心绞痛病史，则嘱其保持心理平衡，不要剧烈运动，饮食清淡，多食粗纤维食品，防止便秘，避免诱发心绞痛。

2.2医生针对疾病做专科指导[2]

主检医师将各项检查报告进行汇总、综合分析、发现疾病、明确诊断，对体检者一对一讲解。通过对各项检查数据的详细分析、综合评估并实施健康指导，指出疾病诊治的方向，提出饮食结构的调整，制定运动方案，使体检者在主观上提高对疾病的重视程度，做到及时治疗、自觉预防。

2.3举办健康知识讲座

体检中心每周请有关专家进行一至两次健康讲座。讲座内容有：高血压病、冠心病、高血脂症、糖尿病等。医生将这些常见病、多发病的病因、发病机制、主要症状、治疗及预防保健知识进行通俗易懂的讲解，并针对听课者的提问给予详细解答，强化了体检者对疾病的认识，达到了配合体检、便于沟通的目的。

2.4通过视频和书籍进行健康宣传

体检中心备有各类健康知识方面的光盘和书籍，如《中老年心理疾病的防治》、《急性病症的应对》、《食疗》等，通过定期播放和借阅的方式满足体检者对健康教育的需求。

2.5发放健康知识手册

体检中心定期发放自行编制的健康知识手册，内容生动易懂，涉及饮食、作息、运动、疾病常识等多项内容。例如：《痛风的防治》、《食物与药物的禁忌》、《糖尿病人的饮食》、《乳腺自查》等手册。根据体检者的检查结果进行有目的的发放，取得了较好的效果。

2.6房间设置健康宣传册

客房中摆放了健康宣传册，内容丰富。包括体检中心的特色、医护人员资历的介绍、体检流程、特殊检查的注意事项、健康常识等，便于体检者随手翻阅。如做肠镜的适应证、禁忌证、检查前的准备、检查后注意事项，使体检者减轻恐惧心理，轻松配合检查。

2.7走廊、检查室设有宣传栏[3]

我们在走廊和检查室的墙上悬挂医学知识宣传栏，主要内容有常见疾病的症状及治疗，图文并茂，定时更换。

2.8设有咨询电话并进行追踪随访[4]

为了对体检者负责，体检中心的医护人员会在体检者出院两周内电话随访，询问体检者进一步诊治疾病的情况，并建立追踪登记本定期随访。我科还设有咨询电话，体检者如有疑问可随时拨打，值班医生及护士会给予耐心的解答。

3 评价

在住院体检时可实施多种形式的健康教育，例如：护士在陪同体检的过程中介绍有关疾病的常识；总检护士针对体检者的既往史和阳性体征给予健康宣教；医生进一步深入有针对性的讲解；利用举办健康知识讲座及发放宣传手册等方式向体检者传授医学知识；通过随访继续关注体检者。这些方式易于被体检者接受，效果很好。例如一位中年领导体重超重，检查结果示高脂血症、空腹血糖升高、重度脂肪肝。医护人员向其介绍了这些疾病的特点及对身体的危害后，为其制订了低脂食谱、有氧运动计划，劝其戒烟限酒、定期复查，并多次电话追踪随访。一年后这位体检者再次体检时，体重减轻了5 kg，血脂、血糖恢复了正常，重度脂肪肝也减轻为中度脂肪肝。事实证明，在住院体检过程中开展健康教育活动，能够促进体检者对疾病的了解，易于接受医生的建议，尽快建立正确的生活方式，从而起到促进健康、保障健康的目的。

[参考文献]

[1]周一汝，杨丽黎．关爱理论在门诊体检中心的应用[J]．全科医学临床与教育，2006，4（2）：169－170，176 ．

[2]余艳霞．不同年龄段体检者的心理需求与护理[J]．现代医药卫生，2006，22（7）：1072-1073．

[3]王桂杰，王桂如，龚明月．护理质量管理在体检中心的应用[J]．护理管理杂志，2006，6（3）：23－24．

篇8

【关键词】 尿毒症；内瘘出血；处理；护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.143

Emergency treatment and nursing for internal arteriovenous fistula hemorrhage in uremia patients WEI Jian-di， WU Mei-ying， LIU Chi-zhuai. Department of Emergency， Affiliated Zhongshan Hospital of Sun Yat-Sen University， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective To summarize treatment method and nursing measure for internal arteriovenous fistula hemorrhage in uremia patients. Methods A retrospective analysis was made on clinical data， hemorrhage causes， hemostasis methods and nursing measures in 32 patients with internal fistula hemorrhage. Results All the 32 patients received successful hemostasis by compression， and they all left the hospital and received reexamination after treatment. There were 2 cases with pseudoaneurysm rupture hemorrhage in department of vascular surgery after hemostasis by compression. Conclusion Implement of appropriate hemostasis method and nursing measure in accordance with hemorrhage cause can provide effective treatment for patients with internal fistula hemorrhage.

【Key words】 Uremia； Internal fistula hemorrhage； Treatment； Nursing

血液透析是慢性肾功能不全终末期常见的治疗方法， 动静脉内瘘是首选及常用的透析通道， 对延长动静脉内瘘使用时间， 及时合理的处理并发症具有十分重要的意义。动静脉内瘘围手术期出血及透析时穿刺口的出血是较常见的并发症， 易导致患者出现焦虑、恐惧， 使血压升高加重出血， 动静脉内瘘出血也是急诊科诊治的急症之一。本院急诊科2010年1月～2014年12月共诊治动静脉内瘘出血患者32例， 急诊采用压迫止血的方法止血， 现将护理措施介绍报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2014年12月共诊治动静脉内瘘出血患者32例， 其中男19例、女13例， 年龄32～70岁， 平均年龄47岁。慢性肾小球肾炎12例， 糖尿病性肾病15例， 多囊肾2例， 高血压性肾病3例。其中围手术期出血5例， 4例发生在自体动静脉内瘘术后48 h内， 1例在自体动静脉内瘘术后5 d；穿刺点出血23例， 自体动静脉内瘘18例， 人工血管动静脉内瘘5例；假性动脉瘤出血4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 止血方法 采用压迫止血方法为患者止血。患者到达急诊分诊台， 将一块无菌纱布对折后置于出血处予以临时止血， 用食指和中指并拢垂直压迫出血点， 持续压迫10 min， 检查无出血后， 再将2块无菌纱布置于原纱布上， 用宽度适当的弹力绷带（优力舒）固定， 观察10 min， 检查内瘘通畅， 可嘱患者离开。

1. 2. 2 护理方法

1. 2. 2. 1 一般情况的监测 患者到达急诊临时成功压迫止血后， 立即观察患者神志并询问患者病史， 测量血压、心率， 根据血压、心率情况决定是否需建立输液通道， 若需要补液， 由于患者肾功能不全， 需密切观察心率变化。患者血压过高， 予以降压处理， 首选舌下含服降压药物（硝苯地平 10 mg 舌下含服）。

1. 2. 2. 2 内瘘情况评估及监测 压迫止血后需检查内瘘通畅情况， 根据内瘘通畅情况决定止血的治疗方案及下一步治疗方案。首先评估内瘘静脉端通畅情况[1]， 一手压迫出血点， 压迫力度为不影响血流；另一手压迫动脉端阻断血流， 举高手臂。若静脉端空虚， 说明内瘘静脉端通畅， 反之则阻塞。再次评估动脉端情况， 一手压迫出血点， 压迫力度为不影响血流；另一手压迫静脉端阻断血流， 若静脉端流入端搏动强烈， 则内瘘动脉端通畅， 反之则阻塞。若证实内瘘通畅， 则调整压迫止血的力度， 力度以既能达到止血， 又能保证内瘘可触及湍流， 以此力度持续压迫。检查无出血后， 再将2块无菌纱布置于原纱布上， 用宽度适当的弹力绷带（优力舒）固定， 弹力绷带压迫力度评估同手指压迫止血一样， 观察10 min， 确认内瘘通畅及止血停止可嘱患者离开及门诊随诊。若内瘘阻塞则直接加压弹力绷带固定， 观察10 min， 无出血即可离开并嘱专科就诊。

1. 2. 2. 3 出血原因的分析 患者就诊后明确患者出血部位及出血程度， 区别出血部位为手术部位、穿刺点还是假性动脉瘤， 出血程度为肿胀、渗血还是喷血， 根据出血部位及出血程度决定治疗方案。见表1。

1. 2. 2. 4 心理护理 由于内瘘出血的患者发病相对较急， 患者就诊时表现为紧张、恐惧和不知所措， 并反复陈述出血经过， 患者及家属易出现焦虑情绪， 迫切希望及时救治。护理人员应耐心解释病情、讲明如何配合抢救并立即止血， 消除患者的顾虑和紧张， 使患者情绪稳定、血压平稳。在压迫的过程中加强护患沟通， 倾听患者的陈述， 并给患者讲解内瘘的自我护理的相关知识及出血急救处理， 增强患者对护士的信任感和安全感， 在进行压迫止血的过程中， 患肢受压并制动， 有可能导致肢体麻木疼痛， 因此要求护士要言语轻柔、态度温和。弹力绷带加压观察期间， 护理人员要严密观察内瘘情况及出血情况， 并询问患者不适， 及时回答患者询问。

2 结果

本组32例患者中， 全部压迫止血成功， 其中围手术期出血均表现为手术部位肿胀， 出血凶猛（喷血）共8例， 其中2例为假性动脉瘤破裂出血， 6例为穿刺口出血， 无一例患者出现休克， 平均血压120～190/90～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收缩压>160 mm Hg共24例， 均予以硝苯地平舌下含服。30例患者成功止血后嘱其回家， 嘱专科门诊复诊， 2例患者压迫止血后收住血管外科， 均为假性动脉瘤破裂出血。内瘘闭塞2例， 均为静脉端闭塞。

3 讨论

血液净化目前仍是治疗尿毒症患者的有效方法， 血液透析是比较方便及最常用的治疗方法， 自1966年Brescia等[2]发明动静脉内瘘并用于血液透析以来， 动静脉内瘘给无数尿毒症患者提供了方便、安全、长久的透析通路。在成功建瘘， 维护内瘘通畅就显得尤为重要。积极有效的处理并发症， 延长内瘘使用寿命， 对提高透析质量和减轻患者的经济负担都非常重要。

动静脉内瘘常见的并发症包括出血、假性动脉瘤形成、血栓形成、通路感染、窃血等并发症[3]， 但比较紧急、对患者情绪影响较大且急需处理的并发症仍然是内瘘出血， 出血常见的原因主要是吻合口出血、穿刺口出血[4]及假性动脉瘤出血。本组急诊处理的出血原因均是这三种。

引起出血的高危因素包括高血压、透析时使用肝素及凝血功能障碍。尿毒症患者血管条件差， 伴有动脉粥样硬化， 血管弹性不好， 若伴有高血压， 易导致手术缝合处和穿刺口出血， 本组患者共30例伴有高血压， 其中24例收缩压>160 mm Hg， 详细询问后， 患者平素血压控制不理想， 未引起足够重视。在患者止血期间积极予以宣教， 嘱其遵医嘱控制血压。

急诊处理出血最经济、快捷的方法就是压迫止血[5]， 作者的经验是在进行弹力绷带加压包扎止血前， 先用手指压迫止血， 一方面可以调整压迫止血的力度， 既可达到止血又能保持内瘘通畅， 另一方面为弹力绷带压迫止血做好准备。在止血时需判断内瘘的通畅情况和出血的原因， 若内瘘堵塞， 止血即可， 不需考虑内瘘的通畅。作者根据出血原因和出血程度制定了相应的处理流程， 对急诊处理内瘘出血提供了一个指导性治疗方案， 在科室应用效果良好。

尿毒症患者一般病程长， 长期的治疗让患者及家属承担着巨大经济和心理压力， 出现内瘘出血后患者及家属易出现情绪激动， 因此在止血的过程中心理护理非常重要[6]。要敏锐的观察患者的反应， 认真倾听患者的诉说， 热情负责的检查患者， 鼓励患者说出自己的疑虑， 努力取得患者及家属的信任， 有针对性的解决患者存在的心理问题， 使患者在良好的心理状态下接受治疗， 达到治疗的目的。

总之， 对于内瘘出血的患者， 仔细评估患者内瘘通畅情况和出血的原因， 采取合适的止血方法， 积极辅以心理护理， 可有效的使内瘘出血患者得到救治。

参考文献

[1] Whittier WL. Surveillance of hemodialysis vascular access. Semin Intervent Radiol， 2009， 26（2）：130-138.

[2] Brescia MJ， Cimino JE， Appel K， et al. Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula. N Engl J Med， 1966， 275（20）：1089-1092.

[3] Lin PH， Johnson CK， Pullium JK， et al. Transluminal stent graft repair with Wallgraft endoprosthesis in a porcine arteriovenous graft pseudoaneurysm model. J Vasc Surg， 2003， 37（1）：175-181.

[4] 卢艳， 白雪. 1例血透后内瘘动脉穿刺点出血的原因分析与护理. 中华现代护理杂志， 2009， 15（28）：2936-2937.

[5] 孙瑾， 于海霞. 两种压迫止血法治疗老年病人动静脉内瘘穿刺后出血的效果比较. 护理研究， 2013， 27（3）：833.

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主动脉夹层（aortic dissection，AD）是由于主动

>> 凶险的主动脉夹层 主动脉夹层14例的临床分析 急性主动脉夹层的护理体会 主动脉夹层的早期诊断研究 主动脉夹层的护理进展 浅谈主动脉夹层的护理 主动脉夹层患者的护理观察 主动脉夹层的超声诊断价值 主动脉夹层患者的护理体会 浅谈主动脉夹层的诊治 11例主动脉夹层的护理体会 主动脉夹层32例的临床分析 主动脉夹层的CCU观察与护理 主动脉夹层的超声诊断 主动脉夹层基层的诊治体会 主动脉夹层病例的临床分析 主动脉夹层瘤的护理 主动脉夹层的诊断与误诊分析 主动脉夹层分离患者的急诊护理 主动脉夹层患者的临床护理 常见问题解答 当前所在位置：中国 > 医学 > 关于主动脉夹层的那些事 关于主动脉夹层的那些事 杂志之家、写作服务和杂志订阅支持对公帐户付款！安全又可靠！ document.write("作者： 本刊编辑部")

申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 一、主动脉夹层是什么东西？

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症，又称主动脉壁内动脉瘤或主动脉分离、主动脉夹层血肿。

主动脉夹层起病急，进展快，是一种非常凶险的疾病，病死率极高，如未及时诊治，患者发病48 h内，病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时达到70%，三个月可高达90%。

发病率男性高于女性，随着年龄增长而增加。女性预后不良，主要原因为症状不典型发现较晚。AD相关的最常见危险因素是高血压（65%～75%的患者发现有高血压并且控制不良）。 二、主动脉夹层如何分期与分型？

主动脉夹层根据时间可分为急性（≤14天）、亚急性（15～90天）和慢性（>90天）。

针对AD的分型，目前临床上应用比较多的是Stanford（Stanford A和Stanford B）和DeBakey（DeBakey I，DeBakeyⅡ，DeBakeyⅢ）两种分型方法（图2），Stanford分型在临床实践中较为实用的，分型的依据为是否累及升主动脉，即Stanford A型：累及升主动脉的夹层;Stanford B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。

三、主动脉夹层有何临床表现与并发症？

胸痛是急性AD最常见的症状。

突然发生的严重胸痛和/或后背痛是最典型的表现，疼痛的突然发生最特异。

A型最常见的症状是前胸痛，B型最常见背痛和腹痛。A型AD出现任何形式的脉搏缺失达30%，B型AD为15%，少见下肢缺血。 四、如何诊断主动脉夹层？

主动脉夹层属于急性主动脉综合征范畴，急性主动脉综合征系指累及主动脉且临床表现相似的一系列急性疾病，还包括主动脉壁内血肿（IMH）、主动脉穿透性溃疡（PAU）、医源性或创伤性主动脉夹层以及主动脉瘤破裂。

就诊断而言，2014年ESC新指南提出如下建议：

（1）对于所有疑似急性主动脉综合征患者，推荐根据患者病史、症状及临床检查评估其疾病验前概率（Ⅰ，B）;

（2）对于疑似急性主动脉综合征的患者，推荐根据其疾病验前概率，解读其实验室检查结果（Ⅱa，C）;

（3）在临床低度可能的主动脉夹层患者，D- 二聚体阴性可以认为排除夹层（Ⅱ a，B）;

（4）在临床中度可能的主动脉夹层患者，D- 二聚体阳性则应该考虑行进一步检查（Ⅱ a， B）;

（5）在临床高度可能的主动脉夹层患者，D- 二聚体检查无额外意义，不建议常规检查（Ⅲ，C）;D- 二聚体增加提示患主动脉夹层风险增加。

（6）推荐使用TTE 作为急性主动脉综合征影像学检查的首选方法（Ⅰ，C）;

（7）对于疑似急性主动脉综合征且病情不稳定的患者，推荐使用TOE 及CT 诊断（Ⅰ，C）;

（8）对于疑似急性主动脉综合征且病情稳定的患者，推荐CT、MRI（Ⅰ，C）及TOE（Ⅱa，C）检查;

（9）对于检查结果阴性但依然疑似急性主动脉综合征的患者，推荐使用CT 或MRI 再次检查（Ⅰ，C）;

（10）若患者急性主动脉综合征验前概率较低，可考虑胸片检查（Ⅱb，C）;

（11）对于已接受药物治疗的非复杂型B 型主动脉夹层，推荐治疗后早期再行CT 或MRI 检查（Ⅰ，C）。

诊断或排除主动脉夹层需结合患者的验前概率、实验室检查结果（表2）及影像学检查（表3）。 五、如何治疗主动脉夹层？

2014年ESC指南提供了急性主动脉夹层的诊疗流程图（图3），推荐A 型主动脉夹层主要采用手术治疗，B 型主动脉夹层主要推荐腔内治疗，具体如下：

（1）对于所有主动脉夹层患者，推荐使用药物缓解疼痛、控制血压（Ⅰ，C）;

（2）A 型主动脉夹层患者，推荐急诊手术（Ⅰ，B）;

（3）A 型主动脉夹层伴器官低灌注，推荐采用杂交手术方案（Ⅱa，B）;

（4）非复杂型B 型主动脉夹层，推荐优先考虑药物治疗（Ⅰ，C）;

（5）非复杂B 型主动脉夹层，也可考虑胸主动脉腔内修复术治疗（Ⅱa，B）;

（6）复杂B 型主动脉夹层，推荐胸主动脉腔内修复术治疗（Ⅰ，C）;

（7）复杂B 型主动脉夹层，也可考虑手术治疗（Ⅱb，C）。

对于慢性主动脉夹层，指南建议：

（1）推荐采用CT 造影或MRI 确诊慢性主动脉夹层（Ⅰ，C）;

（2）为了尽快发现夹层并发症，早期应密切影像学监测（Ⅰ，C）;

（3）对于无症状的慢性升主动脉夹层患者，可考虑择期手术（Ⅱa，C）;

（4）慢性主动脉夹层患者，应控制其血压<130/80 mm Hg（Ⅰ，C）;

（5）对于复杂B 型主动脉夹层（主动脉直径>60mm，每年增长>10mm，严重缺血，再发疼痛），推荐手术治疗或胸主动脉腔内修复术（Ⅰ，C）。

2014ESC指南对主动脉夹层血压控制目标与2010ACCF/AHA 指南一致，建议应用静脉内β 受体阻滞剂，收缩压控制目标仍是100～120 mmHg。

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在县卫健局正确领导下，当地党委各部门极力配合下，根据第三版基本公共卫生服务项目要求，全院干部职工全面贯彻落实科学发展观，稳步推进医药卫生体制改革，狠抓医德医风，提升医疗质量，规范医疗行为，加强卫生院文化建设，促进医患和谐，顺利完成了各项目标任务，全面推进卫生院科学发展，促进了林寨中心卫生院基层医疗卫生事业稳步发展，现将我院2019年度各项工作开展总结汇报如下：

一卫生院2019年基本情况

我院现有职工人，中级职称人，执业医师人，执业助理医师人，执业护士人，开设科室有内儿科，外科，妇产科，中医科，治未病科，预防接种门诊，中医馆，远程诊疗科，检验科（生化全自动仪细胞全自动分析仪等）辅助科（DR，彩色B超，远程心电图，开设有25张病床。

二医疗服务

开展常规病，多发病，慢性病诊治工作，开展一般普通外科手术和各种创伤小手术，妇产科开展引流，妇科病等治疗；中医科开展十多项适宜技术，治未病科有体质仪，经络仪，免费为65岁以上老人提供服务，与广东省第二人民医院网络诊疗工作，解决一些疑难病；设立独立抢救室，抢救室配备有心电监护仪，吸引器，洗胃机，中心供氧系统，抢救车，呼吸机，随时为危重病人开设绿色通道，24小时提供救护服务，并成立抢救领导小组，由正副院长担任组长，副组长。

三内部管理

建立健全医疗制度，各科技术操作流程图，住院病人出院后定期做好随访工作，医护人员定期培训考核；辅助科室，检验科24小时提供服务，实施危急报告；专人负责院内感染，定期进行培训，建立健全一次性医疗废物制度，消毒流程，严格执行操作要求，制定一系列应急预案。成立药品管理小组，全面实行第三方平台，全药网采购，特殊药品严格按制度执行，做好库存登记；定期对乡村医生进行业务技术培训，为促进村卫生一体化服务管理奠定基础；健全各项财务管理机制，专项资金专项用，定期做好财务分析预算，制定绩效工资考核方案，合理分配调动医护人员积极性，落实各项优民政策。

四医疗业务

门诊量1月—12月人次，住院人数人次，业务收入万，药品占45%，略比前2年提升。

五公共卫生

全镇总人口数3万多人，常住人数21692人，11个自然村，一个居委会，乡村医生12人。我镇公共卫生在县卫健局专业公共卫生机构领导下，切实加强组织管理，制定2019年公共卫生服务项目实施方案，成立基本公共卫生服务项目领导小组，设立公卫办公室，落实责任到人，加强宣传开展健康教育活动，全面提高居民对公共卫生服务项目的知悉度和人群健康行为，受广大人民群众好评。公共卫生服务项目执行情况如下：

1 居民健康档案管理

服务人口（常住人口2.1692万人）建档电子档案18236人，电子建档率84.07%，动态使用率58.8%，其中0—6岁儿童1319份，孕产妇288份，老年人1488份，高血压950份，糖尿病297份，严重精神障碍患者155份，肺结核9份。

2 0—6岁儿童健康管理

任务数2060人，建立档案1345人份，1次及以上访视802人，年内活产数183人，访视172人，访视率93.98%

3 孕产妇健康管理

年内全镇孕产妇182人，活产数183人，怀孕12周之前建册的人数136人，接收产前随访服务人数182人，产后访视172人，访视率93.9%

4 老年人健康管理

年内任务人数1870人，接受健康管理规范人数812人，管理率43.42%，健康体检人数950人，健康体检完整率50.8%

5 预防接种

年内在册数190人和发证数相等，建证率100%，各种疫苗接种率达96%

6 高血压管理

高血压任务数938人，已管理人数950人，管理率为101%，规范管理627人，规范管理率65.26%，最近一次随访血压达标人数659人，血压控制率69.36%

7 糖尿病管理

年内任务人数308人，在管297人，规范管理人数194，管理率达96.42%，规范管理率65.31%

8 严重精神障碍患者管理

严重精神障碍患者在册155人，规范管理139人，管理率90%，报告患者率6.96，服药率84.11,，规律服药率72.19，精分服药率94.55，精分规律服药率80.91，年面访率88.08.

9肺结核管理

年内肺结核9人，管理9人，管理率100%，按照要求规范服药的肺结核7人.

10中医药健康管理

65岁以上老年人任务数1870人，接收中医健康管理885人，管理服务率47.32%，0—36月儿童任务数933，在管人数401，接受中医健康管理244人，管理服务率26.15%

11 卫生监督协管

全镇医疗机构13间，学校13间，农村集中供水2间，理发店5间。报告事件3次，发现事件3次，卫生监督信息100%，协助开展饮用水安全巡查2次，学校卫生巡查2次，非法行医和非法采供血巡查2次。

12传染病及突发公共卫生事件报告和处理

登记传染病8例，报告卡8人，报告率100%

13健康教育

健康教育印刷资料共20种，其中健康教育宣传手册（10种）48000份，健康教育处方（6种）共6000份，健康教育三折页（4种）4000份；宣传画共84张（村卫生站60张，卫生院20张）播放音像资料VCD6种，累计播放1391小时；更换健康教育宣传栏12期，举办讲座15次，开展健康教育咨询活动12次。

六 存在问题及计划

1内部管理

加强医院领导班子管理水平，健全各项制度，抓好落实，做好业务分配，充分调配好不足人力资源，全面提升各科室医护人员业务水平；