颈椎病病因及治疗范文
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篇1
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0029-02
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。颈椎病共有5种分型，分别是神经根型，脊髓型，交感神经型，椎动脉型和颈型，若两种以上类型同时存在，称为“混合型”。而脊髓型颈椎病是以颈椎小关节及椎间盘退变为基本病理基础，继发形成椎体缘骨赘，并以此压迫脊髓或支配脊髓的血管，导致的颈脊髓受压或(和)脊髓血供障碍并引起与之相关的脊髓功能障碍的脊髓病。1952年Brain报道的大样本脊椎病并将其区分为脊髓型颈椎病和神经根型脊椎病[1]。由于脊髓受损易于致瘫而更受到人们的重视，本病多发于55岁以上的中老年人，为严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。本病发病隐匿，不易早期诊断、早期治疗。晚期则发生神经系统不可逆损伤，而致肢体功能障碍。
1 临床表现
本病一般发病缓慢,高发年龄段多在40-60岁，典型表现为:
1.1 眩晕、颈痛、头痛、颈部疲劳进而出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难,下肢各组肌肉发紧,抬步慢,不能快走,继而出现上楼梯时需借助扶手，患者双脚有踩棉花感。继之一侧或双侧上肢麻木、疼痛,手无力、不灵活,精细动作难以完成,持物易坠落。亦有症状先出现于上肢,后出现于下肢者。
1.2 躯干部感觉障碍,常在腹部或胸部有如皮带样捆绑感即“束带”感。
1.3 部分患者有括约肌功能改变,如排尿踌躇或尿潴留等排尿困难;大便秘结,减退。病情进一步发展,需借助他人搀扶才能行走,可发展至下肢痉挛,卧床不起,生活不能自理。
1.4 体格检查。颈部肌肉僵硬，颈椎生理弧度变直甚至呈反弓,项韧带变性，有结节感，棘突有不同程度的偏移，不在同一直线上。四肢肌力减低,肌张力增高,上、下肢呈痉挛性瘫痪,且上肢在病损节段水平可出现迟缓性麻痹。浅反射减弱或消失，深反射活跃或亢进,可有髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射如:Hoffmann征、Babinski征阳性等。颈后伸位Hoffmann征可提高检查的阳性率。
1.5 影像。X线片示:钩椎关节增生，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小.椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI检查示:椎管变窄，黄韧带增厚，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。
1.6 脊髓型颈椎病与其他型颈椎病的鉴别诊断。颈椎病各型间的鉴别诊断主要依靠临床表现及影象检查,以下是颈椎病其他各型的临床诊断要点：
1.6.1 颈型。①主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点;②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现;③应除外颈部其他疾患(落枕肩周炎风湿性肌纤维组织炎神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。
1.6.2 神经根型。①具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致;②压头试验或臂丛牵拉试验阳性;③影象学所见与临床表现相符合;④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征网球肘腕管综合征肘管综合征肩周炎肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。
1.6.3 椎动脉型：①曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕;②旋颈试验阳性;③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生;④多伴有交感症状;⑤除外眼源性耳源性眩晕;⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全;⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
1.6.4 交感神经型。临床表现为头晕眼花耳鸣手麻心动过速心前区疼痛等一系列交感神经症状X线片有失稳或退变,椎动脉造影阴性，但在条件许可时，借用一些其他辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助，如奎根氏试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。
奎根氏试验即通过腰4～5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。
脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，还可以明确脊髓受压部位与范围。但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影剂可出现各种反应，具有一定危险性，临床要从严掌握。
篇2
文章编号：1004-7484（2013）-10-5646-01
颈椎相关疾病以头面、五官症状、颈背及上肢症状为主，兼有呼吸、消化、泌尿、循环、运动等系统病症。近年伴随人类文明进程的加速，尤其是相当多的行业，涉及颈椎的高强度工作，如办公文案电脑使用的高频度，长时间。以及驾驶，美容，美发等职业特点进一步加重人类颈椎的负担，甚至超过正常颈椎的生理承受，从而产生相关的病理症状。在颈椎的相关疾病中，与眼部症状相关的病症也由此增多。传统治疗往往疗程长。症状容易反复，并且手法治疗和治颈椎牵引是分开进行的，而在倒悬牵引的状态下可以很好的将颈椎牵引与手法整颈相结合。从而缩短疗程。提高临床疗效。数年末笔者采用倒悬牵引下配合手法温脊治疗颈椎相关疾病中与眼部症状相关的病例63例，均取得令人较为理想的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男性27例，女性39例，职业分别为电脑办公，IT教师科研工作及美容美发等，均为长时间颈椎处于高强度，姿势单一等状态而积累，从而引发眼部出现视觉障碍的眼病症状。如视物模糊不清，或复视、眼痛、结膜充血等临床症状。
1.2 治疗方法 ①颈椎卧式牵引。②倒悬30°-90°度手法颈部整脊整合。③笔位颈部定位手法整脊。
2 讨 论
2.1 视觉障碍 颈椎病变引起椎基底动脉痉挛，导致大脑枕叶视觉中枢缺血性病理性损伤，发生视觉障碍。轻者视物模糊不清，或有复视症状，还会发生视力减退，眼前闪光，暗点，视野缺损或失明，幻视等，还可能出现反射性视网膜动脉痉挛，引起眼痛，眼底血管张力变化，眼底静脉扩张和动脉变细，血管痉挛性视网膜炎等。某些患者还可能伴有眼瞳痉挛，结膜充血，角膜感觉减退，甚至形成溃痛，泪腺分泌障碍，球后视神经炎，突眼及青光眼等。
椎动脉一般发自锁骨下动脉的第一段，是该动脉的第一分支。有时发自无明动脉动或主动脉弓。椎动脉一般从第6个颈椎的横突孔穿入，跨越于上位第6颈椎的横突孔，但也有见于从第7、第5、第4或第3颈椎横突孔穿入。椎动脉从寰椎横突孔穿出后，跨过寰椎侧块后方的椎动脉沟，转向上方位枕骨大孔进入颅骨。左右椎动脉有时不对称，多为左侧大，右侧相对小。根据椎动脉循行的们置，可分为4段。即颈段，椎骨段，枕骨段和颅内段。颈椎动脉为第1段，自锁骨下动脉动发出，至穿经颈椎横突孔以前的部分，在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行，当前斜角肌痉挛也可发生椎动脉受压迫。其后方与第7颈椎横突，C7和C8神经前支，颈交感神经干和星状神经节即颈下交感神经节相邻。此神经节发出交感神经纤维，与椎动脉伴行，形成椎动脉神经丛。故临床椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病易于合并发生。椎骨段为椎动脉的第2段，穿颈椎横突的部分。颈椎椎体两侧的钩椎关节；位于椎动脉的前内方，当钩椎关节骨质增生或外翻，压迫椎动脉，使椎动脉动扭曲，造成椎动脉痉挛，管腔变窄，重者甚至可产生梗塞。枕段为椎动脉第3段。从寰椎横突孔穿出，向后绕过寰椎的侧块，到椎后方上面外侧的椎动脉钩内，然后转向前方，穿过寰枕后膜向外上行，经椎骨大孔进入颅腔。此颈椎动脉在寰椎上关节突的外侧和后侧，纡曲较大，可因为寰椎椎动脉沟环，寰椎后弓骨折寰枢椎关节错位或转头运动，受牵拉或挤压而引起枕项痛，眩晕，眼、鼻不适，耳鸣、耳聋，失眼多梦，记忆力减退等症状。颅内段为椎动脉第4段。从枕骨大孔进入颅腔达脑桥下缘，并与对侧同名动脉汇合成基底动脉。椎动脉的颅内动脉主要分支有：脊髓前动脉，小脑后下动脉，脊髓后动脉，内听动脉。其中内听动脉有时出于小脑下动脉，当颈椎移位使椎动脉受压，可引起耳鸣，听力减退等症状。
3 中医对于手法定位的认识
3.1 平衡阴阳，调理脏腑 《内经・生气通天论》：“故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”
3.2 宣通气血，温通经络 通则不痛，痛则不通，不通则痛。经手法推拿复位，使气血流通，经络通畅，病痛则迎刃而解。
3.3 活血祛瘀，消肿止痛 《医宗金鉴・正骨心法要旨》因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血凝滞，为肿，为病，宜用按摩法，按其经络，以通闭滞之气；摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。用手法按摩定位，使之行气活血，经络畅通，瘀肿自消。
3.4 滑利关节，松筋复错 脊柱相关疾病是因为椎间关节错位。小关节错位在脊椎的表现为关节屈伸旋转不利，而小关节错位的原因是慢性劳损，寒湿侵袭等引起的肌肉痉挛，或大关节退行性变，椎间盘变性，内分泌失调所引起的关节内外平衡失调。通过手法推拿点穴等可以促进机体机能恢复。
4 现代医学对手法作用的看法
4.1 纠正脊椎的解剖位置的失常 脊椎的相关疾病多与脊椎关节位置失常密切相关。所以根据错位的类型选择相应的手法使错位的解剖位置得以恢复正常，则相应的功能也得到恢复。纠正错位是对神经，血管刺激而引起的关节，器官功能失调。这就是手法整脊复位的主要作用。
4.2 解除痉挛，松解粘连，恢复脊椎内外平衡 椎体移位，小关节错位是肌肉痉挛的根源，而长时间的肌肉痉挛如果不能及时解除则可加剧椎体小关节错位的程度。故二者互为因果。
4.3 缓解地和消除疼痛 手法推拿能够消肿，减轻肿胀对局部的刺激。可以调节自主神经的功能活动，改善疼痛部位的微循环。通过体内产生内源性物质，从而起到镇痛消肿的作用。
篇3
[关键词] 交感型颈椎病; 推拿; 小针刀; 骶管冲击; 牵引; 神经阻滞; 颈椎不稳
[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-17-02
交感型颈椎病为临床常见病、多发病、疑难病,且症状多、体征少、病因复杂、容易反复发作。观察近期国内外发表的杂志,对交感型颈椎病的发病机制、诊断、治疗给予归纳、分析、总结,希望为医生提高疗效,为患者带来福音。
1 发病机制
早在1926年,Barre曾推测,由于颈椎关节刺激颈部交感神经可引起眩晕、头痛、颈痛等症状群;1928年,Barre的学生刘永纯对颈交感神经受刺激引起的症状作了详细的叙述,故今仍有人把交感型颈椎病称为巴-刘(Barre-Lieon)氏症状群。Chen XQ[1]认为颈椎间盘退变、外伤、炎症、肌张力失衡所导致的颈椎不稳定,可引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激,引发交感神经症状。吴华荣[2]认为颈椎不稳不是唯一因素,还与颈椎管大小、骨赘形成、椎间盘突出及脊髓对缺血的耐力有关。郑思竞[3]等认为颈交感神经的低级中枢在胸髓(T1-6)节段的灰质侧角的中间带外侧核,发出节前纤维,在交感干内上升至颈部,在颈部椎旁神经节换元,节后纤维分布到脊神经、动脉及所支配的脏器。因此杜建明[4]认为只要在颈交感干走向通路中的任何刺激或受累都可以产生相关症状;即颈或上胸椎的肌痉挛或炎症、关节增生、椎体不稳、关节紊乱、脊柱侧凸、先天畸形、椎间盘突出、椎管狭窄、寰枢关节半脱位等等均可成为交感型颈椎病病因,并划分为椎管内和椎管外两大病因。
2 临床表现
交感型颈椎病的临床表现为交感神经兴奋和抑制两大类,且以交感神经兴奋症状比较多见,主要包括以下6点。①颈背部症状:颈、肩、背部酸胀或疼痛、颈枕部胀痛。②头部:头痛、偏头痛、头胀、头晕、头昏。③五官科症状:耳聋、耳鸣、耳胀、耳痛、听力下降、鼻腔疼痛或异样感、口干、舌麻、咽燥、咽部异物感、视物模糊、眼胀、眼痛、眼眶胀痛。④神经内科症状:记忆力减退、近事遗忘、共济失调、呕吐或干呕、恶心、睡眠差、四肢发麻、行走不稳。⑤心血管科症状:局部或上半身汗多、高血压、低血压、血压不稳、心慌、胸闷、四肢发凉、发木、一侧面部感觉异常(热、胀、麻)。⑥其他:呃逆、月经异常、怕冷、怕热、胃肠功能紊乱、二便异常(无规律)。
3 诊断
1992年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要[5]诊断交感型颈椎病标准:以交感神经功能紊乱症状为主,排除其他系统脏器病理改变(5分);多有颈椎退变,包括颈椎不稳,伴有神经根症状;颈交感神经封闭或高位硬膜外封闭能使症状减轻或消失(1分);压头试验症状加重,牵引症状减轻(2分)。总分6分以上即可诊断。杜建明[6]则诊断定义为:颈交感神经刺激或受累引起的一系列症状,并且与颈或上胸椎体征或病因相关者称之为交感型颈椎病。
4 治疗
交感型颈椎病病因复杂,治疗方法多种多样。寰枢关节半脱位、颈或上胸椎的肌痉挛或炎症、关节增生、关节紊乱、脊柱旋转侧弯、先天畸形等病因多采用保守治疗,目前临床报道手术治疗多为颈椎不稳或伴有颈椎间盘突出的患者,治疗方法回顾总结如下。
4.1 手术治疗
李淳德[7]、吴广森[8]等采用手术治疗交感型颈椎病有较好的临床疗效。通常采用前路椎体次全切除减压植骨融合内固定重建颈椎的稳定,解除颈椎不稳病因,从而解除或减轻交感型颈椎病的症状,其主要针对颈椎不稳或伴有颈椎间盘突出的患者。笔者认为对颈椎不稳或伴有椎间盘突出者经保守治疗无效者建议手术治疗。
4.2 推拿治疗
刘培太[9]认为解除颈周肌肉的痉挛有助于治疗交感型颈椎病,按摩能消除肌肉疲劳和痉挛,恢复其正常的张力、弹性和耐力,进而重建颈椎的稳定;杜建明[10]认为手法调整治疗交感型颈椎病有较好的疗效,可能与调整或平衡交感神经的作用有关。姜淑云[11]认为推拿手法可以改善颈椎节段的稳定性,减少颈椎节段的异常活动,进一步遏制颈椎的退变,从而改善颈椎病患者的临床症状。
4.3 小针刀治疗
姚新苗[12]、杜建明[4]等认为小针刀治疗可使椎管外肌肉、筋膜、关节囊、韧带达到松解,局部病变组织得到减张,促进无菌性炎症的消退,最终可恢复正常组织功能,从而提高了临床疗效。
4.4 骶管冲击治疗
杜建明[4.6]等用骶管冲击治疗交感型颈椎病。骶管冲击治疗可使药液充盈于整个椎管及相应的椎间孔中,使其中的颈交感神经得到充分的浸润,从而使颈胸椎管内病因所产生的症状得到恢复或改善。骶管冲击治疗的目的一是使药液在加压状态下能够充分抵达病灶处,特别是卡压的病灶处,发挥其药效作用;另一目的是多数患者在骶管冲击治疗过程中即出现交感神经症状,起到即时验证疗效的作用,同时也为诊断起到印证的作用。骶管冲击治疗较硬膜外封闭更为安全、便于医生操作,且药液作用部位广泛,符合交感神经分布广泛的特点。
4.5 牵引治疗
牵引以恢复颈椎生理弧度和患者舒适相结合为原则。坐位或仰卧位枕颌套牵引均可,有条件的情况下,以仰卧位枕颌套牵引为佳;其次牵引角度以恢复颈椎生理弧度为目的,但是对于颈椎不稳者,应以改善颈椎内外平衡为前提,并且根据病情需要调整枕头的高度,让患者处于舒适角度为原则,否则会加重临床症状;第三,牵引重量以4～6kg为宜,牵引时间每次20～30min,每日1～2次;第四,牵引若有连续数次不适反应则应暂停或停止牵引。刘琳[13]、杜建明[10]等报道颈椎牵引可有效改善颈项肌的痉挛,增大椎间隙及椎间孔,从而改变椎间盘、小关节、韧带的异常应力环境,促进组织炎症的吸收,减轻神经的刺激症状,有利于病情的康复。
4.6 神经阻滞
星状神经节阻滞、颈交感神经封闭、高位硬膜外封闭或药物灌注治疗交感型颈椎病,临床已有诸多报道,疗效得到肯定,甚至被绝大多数临床医生认为是即刻诊断交感型颈椎病的可靠方法。
4.7 其他
赵建强[14]认为针灸治疗交感型颈椎病有较好的治疗效果;王庆来[15]用中药治疗交感型颈椎病疗效满意;司马蕾[16]以受体拮抗剂酚妥拉明治疗交感型颈椎病;另外,还有电脑中频、毫米波等方法治疗交感型颈椎病的报道。
5 讨论
交感型颈椎病表现为症状多、体征少、诊断困难,故不少患者辗转于五官科、心血管科、神经内科等科室治疗,都得不到良好的疗效,而造成医生头痛、患者苦恼的尴尬局面,张颖[17]的临床报道可窥其一斑。故杜建明[6]根据症状分类,结合体征、器械检查确定诊断后给予对症治疗;并且根据症状恢复情况,结合复查结果来验证诊断,这样既可以避免漏诊,又可以防止误诊。该病病因复杂,因而治疗比较困难,多采用综合治疗,以期提高疗效;吴毅文[18]报道即使疗效虽良好,但容易反复发作,故医患者之间需耐心配合,才能更好地减轻患者的痛苦。为减少病情复发,一方面需要功能锻炼,以增强颈项部的肌力,促进颈椎动态平衡的恢复;另一方面还需注意以下6点:①颈肩背部保暖,②颈围固定(卧位不需固定),③睡姿:一般采取低枕仰卧位,后枕部高约3～4cm,项部7～10cm,肩背部2～3cm,以稗草籽或荞麦做枕芯、软硬适中为宜。④平时姿势:一般以保持中立位为佳(不宜长时间伏案工作,不宜卧位阅读、看电视)。⑤因情绪可刺激交感神经而产生或加重相关症状,故患者因保持良好的心情。⑥本病易反复发作,需耐心治疗,一疗程约需3周左右。
综上所述,交感型颈椎病的研究任重道远,交感型颈椎病不仅有跨学科的症状,还存在着跨学科的病因,诊断和治疗是复杂的;深信随着研究的不断深入,将会有长足的进步和发展。
[参考文献]
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篇4
【关键词】颈椎病；物理治疗；颈部功能；分析
颈椎病是颈椎或其附近软组织出现急性或慢性损伤，压迫神经根、颈段脊髓或椎动脉引起的综合症，重者出现双下肢痉挛以及行走困难，甚至四肢瘫痪，又叫颈椎骨关节炎，颈椎炎综合症；多见于中老年人群[1]。大多数患者因长期不适当的使用颈部或者长期处于不利于颈椎的姿势导致颈部肌肉或关节劳损，伤及颈神经根脊髓椎动脉和交感神经而致病。本研究主要探讨物理疗法对颈椎病的治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月至2012年8月期间来我院接受治疗的符合要求的48例颈椎病患者，采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，观察组24例，其中男性17例（70.83%），女性7例（29.17%），年龄41-78岁，平均（58.3±5.9）岁，病程3-13年，平均病程（7.27±1.87）年；对照组24例，其中男性16例（66.67%），女性8例（33.33%），年龄43-79岁，平均（59.1±5.9）岁，病程3-13年，平均病程（7.07±1.87）年。组间一般资料如发病时间、患者年龄、性别、就诊时间等因素比较差异无统计学意义（P>0.05），并且两组患者入院的病情严重程度的差异对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法入院后立即对患者完善相关检查，主要进行影像学检查，查明患者病因，根据需要给予卧床休息及常规护理。对照组给予基础治疗，如应用药物消炎止痛消肿，营养神经，改善循环[2]。观察组在对照组基础上给予物理治疗，如改善血液循环，消除水肿，减轻神经根的刺激，缓改肌肉紧张与痉挛，以减轻疼痛，改善症状。20天一疗程，治疗结束后分别用疼痛量表、颈部残障指数量表以及SF-36生活量表对患者的疼痛、颈部功能和生活质量进行评估。
1.3疗效评价标准显效：症状基本消失或显著减轻，肌力恢复正常，能参与全部劳动或相当部分的劳动，尤其是轻体力劳动；有效：自觉症状大部分减轻，颈肩背三大部位疼痛症状有所减轻，肢体功能有一定程度改善，体征亦有不同程度的改善；无效：症状及体征治疗前后无明显改善，总有效为显效与有效之和。
1.4统计学方法应用SPSS19.0软件分析，先建立数据库，计数相关资料采用百分比表示，数据对比采取X2检验进行验证，如果计算出P>0.05，差异无统计学意义，P
2结果
观察组和对照组疗效比较，详见表1。
3讨论
随着人们社会的发展，颈椎病的发病率也有身高趋势，并已经成为困扰人们日常生活的重要因素之一。患病者多会出现颈椎疼痛或不适，工作时颈部易劳累，使患者无法继续工作，重者出现双下肢痉挛和行走困难，并有可能导致四肢瘫痪。引起颈椎病的病因有很多，但大多数患者引发颈椎病的病因都是因为颈部长期受到损伤或过度劳累导致颈部肌肉或关节收到损伤，累及椎体和椎间盘，引起椎间盘、椎体等部位发生退行性改变，而这些改变往往是无法恢复的。发病后严重地影响着患者的工作和生活质量，大多数患者受到疼痛的困扰[3]。因此，我们只能缓解或消除患者的症状及体征，延缓或消除病情的发展，减轻患者的痛苦，最大限度的恢复患者的生理功能和日常生活能力。为探究物理治疗对颈椎病患者的治疗效果，我院根据颈椎病患者的年龄、病情轻重、损伤部位的差异，制定了综合治疗的方法，在常规基础治疗的基础上，还对患者进行了物理治疗，结果取得了较好的临床疗效。物理治疗可以消炎镇痛、活血化瘀、消除水肿，减少了患者颈椎病的复发，使患者的生活质量得到了极大的提高[4]。
本次研究主要探究物理治疗对颈椎病的治疗效果，以便更好地指导医疗工作者在临床上是否可以采用物理疗法治疗颈椎病患者，因此采用了对照原则，观察组给予基础治疗和物理治疗，对照组只给予基础治疗，经过一个疗程，即20天的康复治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。观察组总有效率79.17%；对照组总有效率54.17%。两组患者总有效率的差异比较具有显著统计学意义，即X2=14.8207，*P
综上所述：对颈椎病患者进行物理治疗有利于患者颈椎病的康复，适合临床上推广应用。
参考文献
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篇5
【关键词】颈椎病：护理干预；疗效
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0241-02
颈椎病是临床常见病，多发病。多因急性外伤或长期伏案慢性劳损引起，临床表现为颈、肩胛、肩臂、上背及胸前区疼痛，患者手臂麻木、头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、肌肉萎缩甚至四肢瘫痪，严重影响患者的生活和工作。正确有效的护理干预对疾病的康复至关重要。现将对该类患者的护理工作汇报如下。
1 临床资料
收集我院2009年1月－2010年12月的颈椎病患者89例，男47例，女42例；年龄22－65岁，平均41.7岁。所有患者均经X线摄片、MRI扫描或CT扫描，确诊为颈椎病。
2 护理干预
2.1 疼痛护理:颈部疼痛为颈椎病的主要症状，虽然没有生命威胁，但其导致的颈部肌肉僵硬，疼痛不适等临床症状，严重影响了患者的日常生活，部分患者甚至会丧失工作能力。所以颈部疼痛症状必须予以重视[1]。首先要让患者了解引起疼痛的病因、机理、治疗方案及预期效果，使患者保持乐观心态积极配合治疗。并教给患者一些放松的方法以减轻疼痛压力。其次风寒潮湿刺激会导致疼痛程度加剧，因此要注意患者的颈部保暖。最后可以辅助患者用一些镇静剂以帮助入睡，防止声光刺激同时并保持室内安静。防止患者因睡眠不足而使疼痛症状加重。如患者疼痛较重时可遵医嘱给予镇痛药物以缓解疼痛。
2.2 颈椎牵引的护理：颈椎牵引是缓解颈椎疼痛的主要手段，目前临床应用广泛适用于各种类型的颈椎病，且简单易行。牵引治疗对局部型和神经根型效果均较好，可是对于老年椎动脉型患者及和脊髓型病程长者患者效果在临床上没有确切的疗效，甚至可能加重患者症状，因此护理工作在牵引时十分重要，特别是考虑牵引的方式。目前主要有持续牵引与间歇牵引两种。牵引的姿势有携带式、坐式和卧式。牵引角度大多采用垂直位或前屈位，不做后伸位牵引，以颈部从躯干纵轴前屈10-30度为宜.牵引带支架要够宽，不压迫颞浅动脉以避免引起头晕。牵引力调整至颌面、耳、颞部以及颈部无疼痛不适为宜，其重量以患者体重的1/10 作为参考，以后逐渐增加，牵引时间每次10-30分钟，每日一次。注意保持牵引效能，经常检查牵引力是否正常且不受影响。牵引治疗时需要患者的配合，同时也要结合患者的个例，患者对自觉症状的评述有利于牵引的顺利进行。
2.3 患者健康教育护理颈椎病的发病率虽然较高，但是患者对于此病的认识还存在一定的问题，康复理疗知识一知半解，尤其是此病需要养护结合，因此患者健康教育的工作是十分重要。介于多数患者对于颈椎病的不清楚药物和理疗的作用。这就需要护士在进行护理工作时，同时进行颈椎病相关知识教育。针对于颈椎治疗方法、发病原因、类型、病程的长短以及临床常用药物的疗效等，对患者进行告知，考虑患者没有医学知识，易用通俗易懂的语言告诉患者。有文献报道，对患者进行集体讲解，并发放书面材料同时以编写短文、黑板报、宣传栏等形式进行宣传。临床疗效显著，P＜0.05[2]。①患者应避免颈部挥鞭性和运动性损伤，以保持颈椎的稳定性；②睡眠时要采取正确卧姿，避免俯卧位等不良姿势，以免损伤颈部；其次在睡眠时应避开电风扇、空调直吹颈部；免得风寒刺激及卧于潮湿床铺和地面引起疾病严重。③枕头的高度一般以8～15 cm为宜，不能用高枕也不能用低枕、保持颈椎的舒适态度。④ 要坚持做颈部保健操，以巩固疗效避免复发。
2.4 心理护理椎病由于病因复杂，临床分型多。且颈椎病的发病与治疗均为缓慢的过程，且愈后易复发。疾病的反反复复，易造成患者心理健康状况问题[3]。因此临床护理时不能仅仅注重消除颈椎病患者的躯体症状，同时也要注重颈椎病伴发的心理问题。对于因颈椎病久治不愈及反复发作的患者，要主动对患者进行解释和安慰工作，消除患者治疗时过度紧张急躁情绪。增强治愈疾病的信心。主动热情地关心患者，同时要求患者家属进行配合。从生活及治疗环境双方面缓解患者焦虑，消除或减少因恐慌抑郁等不良因素对疾病的影响，最后症状缓解。应让患者了解病变并未完全消除，要坚持锻炼，保持正确坐姿，避免复发，巩固疗效。
3结果
本组89例患者，痊愈患者84例，好转4例，无效1例，总有效率达到98.9%。
4 讨论
对于颈椎病患者的临床康复，进行疼痛护理及牵引护理，有助于患者的正确治疗及康复，同时对患者进行康复教育，使患者能够配合治疗，同时注意日常生活中颈部的保养及生活方式对颈部的影响，以减少疾病的复发。颈椎病的发生发展反复发病，会引起患者心理上的异常和改变。对患者心理健康产生负面影响，加重躯体症状，而躯体上的疼痛等不适症状又使心理因素负作用加重，两者相互作用形成了非良性循环[4]。因此在临床治疗的同时给予心理护理，以鼓励患者乐观的态度和坚强的意志战胜疾病，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，这样才有助于颈椎病患者躯体症状的改善。
参考文献
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篇6
[关键词] 针刀；颈型颈椎病；针刺；二点三线
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0169-04
Clinical effect of acupotomology according to the theory of two points and three lines for patients with cervical type of cervical spondylosis
WANG Yanwu1 YE Xinmiao2 WANG Chongmin1
1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province， Hangzhou 310007， China； 2.College of Basic Medicine， Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province， Hangzhou 310053， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupotomology according to the theory of two points and three lines for patients with cervical type of cervical spondylosis. Methods Sixty cases of patients with cervical type of cervical spondylosis， who were treated in Department of Acupuncture and Moxibustion， Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University from August 2015 to June 2016， were randomly divided into two groups. Thirty cases in the acupotomology group were given the treatment of acupotomology according to the theory of two points and three lines， once a week， for 4 times. Thirty patients in the acupuncture group were given the treatment of acupuncture， five times a week， 4 weeks of treatment were required. The numerical pain rating scale （NPRS） scores and the effect were evaluated before treatment and four weeks after treatment， and the adverse reactions were recorded. Results After treatment， the NPRS score in acupotomology group was （2.22±0.45） points， which was obviously lower than that in acupuncture group [（5.20±0.60） points]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate in acupotomology group was 86.7%， which of the acupuncture group was 60.0%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were no serious adverse effects in the two groups. Conclusion The clinical effect of acupotomology for patients with cervical type of cervical spondylosis is better than acupuncture， and it is suitable for further popularization and application.
[Key words] Acupotomology； Cervical type of cervical spondylosis； Acupuncture； Two points and three lines
颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。颈型颈椎病是颈椎病中常见的类型，表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，严重时可表现为颈部屈曲和旋转功能受限[1]。随着电脑和智能手机的普及应用，颈型颈椎病的发病率呈上升趋势[2]，且与年龄的增大呈正相关[3]。目前针对颈型颈椎病的治疗方法有药物治疗、物理因子治疗、针灸、推拿、牵引、运动疗法等[4-6]。目前存在的问题是按传统治疗方法治疗颈型颈椎病，有效率高，治愈率低，疗效难以持久，易复发。针刀医学作为一门新兴学科，以调整人体解剖结构和生物力学为基础，疗效确切，复发率低，在颈椎病的治疗中正逐渐被认可。本研究采用针刀“二点三线”法治疗颈椎病，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年8月～2016年6月浙江中医药大学附属广兴医院针灸科门诊60例颈椎病患者，按随机数字表法将其分为针刀组和针灸组。针刀组30例，男16例，女14例；年龄45～70岁，平均（48.50±2.38）岁；病程6个月～10年，平均（4.97±0.58）年。针灸组30例，男15例，女15例；年龄43～69岁，平均（47.85±2.65）岁；病程8个月～11年，平均（4.50±0.72）年。两组患者性别、年龄、病程等各项指标比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会讨论通过，且患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①依据《现代颈椎病学》[7]和《中国颈椎病诊治与康复指南》[8]中关于颈型颈椎病的诊断标准确诊为颈型颈椎病的患者；②能够接受并坚持针刀、针灸治疗的患者；③年龄不超过70岁。排除标准：①颈椎病合并有严重心脑血管、肝、肾、血液等系统疾病者；②颈椎结核、骨折、脱位、肿瘤、椎管内占位性病变者；③妊娠期妇女；④严重心脏疾病、高血压病、糖尿病，多脏器功能衰退者；⑤严重骨质疏松者。
1.3 方法
1.3.1 针刀组
1.3.1.1 俯卧低头位，胸下垫薄枕。
1.3.1.2 体表定位 按照浙江中医药大学叶新苗教授“二点三线法”治疗颈椎病经验所选的部位行针刀治疗[9]，着重解决颈椎棘突、横突、关节突部位受累关节囊、韧带等软组织问题。二点，即双侧肩胛骨内上角；三线分别为：一线，即第2颈椎棘突至第7颈椎棘突连线，即项韧带连线，一般选取1～2点治疗；二线，在第2颈椎至第7颈椎关节突连线（距离后正中线1.5～2.0 cm），即颈椎上下关节突关节囊部位，一般选取1～2点治疗；三线，即第2颈椎横突后结节至第7颈椎横突后结节连线（距离后正中线2.5～3.0 cm，其中乳突斜下2 cm为寰椎横突，然后每隔1.5 cm为下一颈椎横突），一般选取1～2点治疗。依据临床症状和体征，选取恰当的点和线。如伴有项韧带慢性损伤、弹响的患者，则切开剥离中心线棘突顶端相应的点，一般选择第4颈椎棘突顶点或第5颈椎棘突顶点，因为第4颈椎和第5颈椎是颈椎应力最集中的地方；关节突线和横突线上定点时选择触诊有明显条索状结节者，一般选择第3颈椎到第6颈椎的关节突和横突。将所选定的治疗点用记号笔标明。
1.3.1.3 消毒 在施术部位局部行常规消毒，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾。
1.3.1.4 麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，按照庞继光《针刀医学基础与临床》[10]中退出式局部浸润麻醉法操作，在注射过程中要边退针边回吸，确认回吸无血液才能注入药液，每个治疗点注药1 mL，过敏者禁用。
1.3.1.5 针刀操作 针刀操作手法按照中国针灸学会微创针刀专业委员会制订的《针刀医学诊疗与操作规范》[11]中颈椎病的针刀操作标准进行，严格按照针刀四步操作规程进针刀，针刀选用HZ系列Ⅰ型4号直形针刀（北京卓越华友医疗器械有限公司）。针刀操作时，必须缓慢进针刀，注意始终让针刀不离开骨面，以免损伤神经根及椎间动静脉。特别是第三线横突后结节部位操作时，如果针刀未触及横突而继续刺入，则可能产生意外后果，故进针刀时应以棘突及椎板的骨面为依据，严格控制针刀刺入的深度。二点，即肩胛内上角针刀操作方法：刀口线方向与脊柱纵轴平行，针刀体与颈部皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜肌肉达肩胛骨内上角骨面，{整刀口线90°，向肩胛骨内上角边缘铲剥3刀，范围0.5 cm。术毕，局部压迫止血，创可贴覆盖针眼。一线部棘突顶端针刀操作方法：刀口线方向与人体纵轴平行，针刀体与颈部皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜肌肉达棘突顶点，纵疏横剥3刀，范围0.5 cm。术毕，局部压迫止血，创可贴覆盖针眼。二线部即颈椎上下关节突关节囊针刀操作方法：刀口线方向与人体纵轴平行，针刀体先向头侧倾斜45°，与颈椎棘突呈60°角，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜肌肉达关节突骨面，在骨面上稍移位，找到落空感时，即为关节囊韧带，提插切割3刀，范围0.5 cm。术毕，局部压迫止血，创可贴覆盖针眼。三线部即横突后结节线针刀操作方法：刀口线方向与脊柱纵轴平行，从横突后结节处进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜肌肉达横突后结节骨面，贴骨面向前、后铲剥3刀，范围0.5 cm。术毕，局部压迫止血，创可贴覆盖针眼。
1.3.1.6 注意事项 枕骨隆突与第一颈椎棘突间即风府穴、第一颈椎棘突与第二颈椎棘突之间即哑门穴禁止进针刀，枕下三角处禁止进针刀。针刀治疗每周治疗1次，每次间隔7 d，共治疗4次。其中每次治疗基本上都选择双侧肩胛骨内上角点，一线部、二线部、三线部位上治疗点的选择根据病情变化选择合适的治疗点并进行调整，多选择触诊时有结节、硬结和条索部位。
1.3.2 针灸组
取风池、颈夹脊、天柱、肩井、外关、后溪、肩中俞、肩外俞。常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针针刺，得气后留针30 min。每周治疗5次，共治疗4周。
1.4 观察指标
1.4.1 颈部数字疼痛评分
所有患者在治疗前后接受颈部疼痛程度评分，运用数字疼痛评分表（numerical pain rating scale，NPRS）于治疗前、后进行评估。NPRS是用数字计量评测疼痛的幅度或强度，数字范围为0～10，0代表“无痛”，10代表“无法忍受的痛”[12]。疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。
1.4.2 疗效
根据国家中医药管理局2012年制订的《中医病证诊断疗效标准》[13]进行评定。痊愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。有效：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4.3 不良反应
记录治疗过程中有无晕针、滞针、断针、血肿等损伤及其他不良反应。
1.5 统计学方法
应用SPSS 21.0统计软件进行统计学处理。计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组颈椎病患者治疗前后NPRS评分比较
两组治疗前NPRS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），两组治疗后NPRS评分均较治疗前显著改善（P < 0.05），且针刀组优于针灸组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组颈椎病患者治疗效果比较
两组60例患者均无剔除、脱落情况。针刀组总有效率明显高于针灸组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 不良反应
针刀组出现1例晕针情况，因其行针刀治疗前未进食早餐，且对针刀治疗存在恐惧心理，立即停止治疗，嘱其进食早餐，并耐心解释，消除其恐惧心理，保持心情放松，继续予以针刀治疗，后未再出现晕针情况。
3 讨论
颈型颈椎病是颈椎病的早期阶段，主要表现为旋椎肌、多裂肌等颈椎稳定肌劳损，进而出现代谢障碍，大多表现为局部疼痛、颈部僵硬不适及活动受限等。现代生物力学研究证实，各型颈椎病患者在颈部均有不同程度的软组织劳损、肌束挛缩甚至钙化，总而言之，颈周软组织病变才是关键[14]。肌筋膜触发点是很多软组织疾病的始动因素，颈型颈椎病与肌筋膜触发点亦密切相关，消除肌筋膜触发点，恢复颈椎的动态平衡，是对颈型颈椎病的根本原因的治疗[15]。王拥军等[16]认为颈部结构相互之间的应力变化可导致颈部软组织相应改变，如肌腱及韧带的钙化、胶原成分改变等。颈部软组织出现异常会导致颈椎节段不稳及颈椎生理曲度的改变，引发颈椎病发生并使疾病进一步进展。
颈型颈椎病属祖国医学“痹症”“项强”“项痹”等范畴。中医对于颈椎病的病因病机亦有较为深入的研究，古代文献中多有记载。《素问・长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹……病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《证治准绳》云：“颈项强急之证，多由邪客三阳经也，寒博而筋急，风博则筋弛。”综合历代各家论述，颈椎病的病因主要从两个方面来阐述，一是由于外伤、劳损或感受风寒湿邪致使经脉痹阻，气血运行不畅，筋骨失养；二是由于人到中老年，肝I亏虚，气血不足，筋脉失于濡养，风寒湿邪乘虚而入，致气血痹阻而发病。其病机特点是肝肾亏虚，经脉痹阻，并以补益肝肾、疏通经络及活血化瘀为颈椎病的治疗原则。
随着现代社会生活方式的改变，颈椎病发病愈加年轻化。目前对颈椎病的认识越来越全面，诊断越来越准确，治疗手段越来越丰富[17]，治疗手段包括各种非手术疗法，如针刺[18]、推拿、热敏灸[19]、穴位埋线[20]、物理疗法[21]等，绝大部分能改善病情，但在治愈本病方面仍然是个棘手的难题。远期疗效有限，主要是因为忽视了颈椎软组织损伤的矫正，也就是颈椎病发病的根本病因的治疗。小针刀源自古代九针的针、~针、锋针等，它是根据现代解剖学的闭合性松解术，能深入病变部位进行轻巧而快速的松解和剥离，在切割剥离时产生的损伤很小。现代医学在治疗颈椎病时往往忽略影像学检查所看不到的病理变化，如肌肉、韧带、关节囊的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，针刀恰恰可以直接深入到病变点进行局部松解，能从根本上解决肌肉等软组织慢性损伤后的粘连挛缩。针刀治疗通过对肌肉软组织的松解减压，解除软组织的粘连、挛缩，恢复局部肌肉软组织的动态平衡。有研究表明，针刀疗法通过对软组织小范围的切开和钝性分离，能解除病变软组织对神经、血管的卡压达到治病的目的，同时还能起到针刺效应，对机体体内器官功能进行双向调节[22]。
本研究以针刀“二点三线”法治疗颈型颈椎病，治疗后针刀组NPRS评分明显低于针灸组，差异有统计学意义（P < 0.05）；针刀组总有效率为86.7%，针灸组总有效率为60.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。机制在于针刀“二点三线”法是针对颈型颈椎病发病的病因进行治疗，从根本上解决肌肉等软组织慢性损伤后的粘连挛缩，恢复局部肌肉软组织的动态平衡。通过切割颈椎棘突、关节突、横突及肩胛骨内上角劳损筋膜，松解颈部软组织损伤所产生的粘连、瘢痕，缓解肌肉紧张及韧带的挛缩，减轻椎间盘压力，改善局部循环，消除致病物质。通过对颈周软组织损伤的矫正，促使颈肩部生物力学恢复正常。
本研究表明，针刀“二点三线”法能更好地改善颈型颈椎病患者疼痛，缓解症状，与针灸组比较有显著性差异，治疗过程中未见明显不良反应，值得临床推广。
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篇7
关键词 颈椎病 交感神经型 高压氧 牵引
颈椎病的发病率近年不断上升，已成为严重影响人类生活质量的常见病、多发病。交感神经型颈椎病占各型颈椎病的7.4％，且成逐渐上升的趋势，因颈交感神经有的与颈脊神经相连，有的与脑神经相连，支配范围极为广泛，致使临床症状错综复杂，容易误诊误治，给交感神经型颈椎病的治疗带来一定的困难。笔者在2008年1月～2009年12月应用高压氧加牵引治疗交感神经型颈椎病76例疗效显著，现将两年的临床体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择在我科住院治疗的交感神经型颈椎病患者76例。随机分为两组。治疗组41例，男15例，女26例；年龄29～63岁，平均42岁；病程最短3天，最长7.3年，平均1.2年。对照组35例，男11例，女24例；年龄27～65岁，平均43岁；病程最短2天，最长6.2年，平均1.3年。两组患者的年龄、性别、病程相似，具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》，主要表现为；眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕项痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。x线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理曲度改变或有不同程度错位。
1.3 排除诊断 因本型颈椎病常常混合于其它类型颈椎病中，以上病历均除外单纯性的颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓性颈椎病患者；均经相关检查及相关科室会诊，除外心脑血管系、眼耳源性等相关其它科疾病，经计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查，排除骨折、脱位、结核、肿瘤及风湿病等。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用德国吕内堡医疗公司的电脑控制脉冲牵引加微波透热治疗床治疗。该治疗床颈椎牵引为仰卧位，该组病人应用1号处方，在牵引过程中有50％的脉冲幅度，可显示在屏上观察到，透热采用无热度治疗。首次牵引重量为3kg，以后根据患者的体质病情可增加致15kg不等，牵引时间每次20分钟，每日治疗1次。
2.2 观察组 除以上治疗外，每日同时给予多人空气加压高压氧舱治疗，为戴面罩吸纯氧，选择治疗压力0.2MPa，升压20分钟，稳压吸氧60分钟，匀速减压30分钟，每天1次。20天后观察疗效。
2.3 临床疗效评价标准 参照国家中医药管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：治疗后患者症状完全消失，恢复正常工作，随访半年以上无复发者；有效：治疗后症状减轻，但未完全消失；无效：治疗前后症状无明显改变者。
3 结果
治疗组治愈27例，有效12例，总有效率为95.12％；对照组治愈15例，有效9例，总有效率为68.57％。两组总有效率比较有显著的统计学差异P
4 讨论
交感神经型颈椎病的病因说法不一，Jung认为椎动脉受压是主要原因，于泽生和李淳认为颈椎不稳是交感型颈椎病的重要发病因素，目前大多数学者也比较倾向于此说法，发病机制是颈椎间盘退行改变或颈椎骨关节退变，引起旋转移位或颈部软组织慢性积累性劳累，炎症刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起椎一基底动脉的痉挛，进而引起一系列反射症状。
临床报道中多应用牵引、手法按摩、小针刀、针灸、营养神经药物等来治疗交感神经型颈椎病，但应用高压氧来治疗该型颈椎病的报道较少。
篇8
本组颈椎病115例，男78例，女37例；年龄18～72岁，平均38岁，发病有年轻化趋势。其中神经根型64例(56％)，脊髓型15例(13％)，椎动脉掣18例(16％)，交感型8例(7％)，突出部位C3～44例(3.5％)，C4～523例(20％)，C5～672例(63％)，C6～716例(14％)，病因中以慢性劳损、间盘退变占大多数(76％)，其他占24％，全部病例均在门诊治疗，随访时间平均2年。全部患者需经颈椎正侧斜位，有颈椎不稳定时，加拍过屈过伸位x线照片检查，必要时行CT式MRI检查，以临床表现为依据，结合影像学检查确诊。
治疗方法先采用椎间孔注射法，配制药液：0.5％利多卡凶15～20ml加意大利沙代马药厂生产的曲安奈德40mg，必要时酌情再加山莨菪碱8～10mg及维生素B12100μg。根据分型、部位、病情程度，经颈椎选择3～5个注射点，可采用背靠椅骑坐位或侧卧位，施以椎间孔注射治疗，观察10～15min，无异常反应冉配合针刀，选择合适的部位定点2～3个针对性的予以软组织松解，针刀孔无菌包扎。最后采用徒手牵引、点揉穴位等手法，慎用扳法，结束治疗。每周1次，4～5次为1个疗程，如效果明显，1个月后再重复1个疗程。
结 果 症状体征完全消失，压头试验(Spurling征)阴性，臂丛神经牵拉试验阴性，功能完全恢复正常者为优，本组73例，古63％：良为症状体征大部分消失，功能明显改善，基本能达到一般性工作和生活要求，本组38例，占33％：差为症状体征无明显变化，9例，占8％；优良率96.5％。
篇9
中图分类号：R681.5 文献标识码：A
文章编号：1007―2349(2011)02―0004―02
张耀主任医师是四川省名中医，四川省名老中医药专家学术经验继承人指导老师，绵阳市首届十大名中医。从医40余载，医理精深，临床经验丰富，笔者有幸列于门墙，受益匪浅，现将业师治疗颈椎病经验介绍如下。
1 肝肾亏虚，筋骨失养，气滞血瘀为基本病机
颈椎病又称“颈椎症候群”指颈椎骨关节病变，并发颈丛、臂丛(神经)，椎动脉或颈髓及其相关联的神经组织病变而出现的症候群。其常见病因认为退行病变为主的骨关节病与体质衰老，外邪入侵，劳伤，疾病，运动，饮食，精神状态，环境，生活习惯等因素密切相关。西医主要病因为椎间盘退变，后关节与钩椎关节退变；韧带退变；颈椎移位；颈部急性损伤；脊髓、脊神经充血、水肿、变性；椎动脉血供不足；炎症反应；颈椎小关节功能紊乱，颈椎病病因分型不同表现为颈肩背强痛，上肢麻、痛，活动受限，头晕，恶心，呕吐，肢软乏力，肢冷发白(或发热潮红)，出冷(热)汗，血压升高(或降低)心率变缓(或加速)等一系列从头到足均可涉及的不同临床症状，业师认为祖国医学虽然没有颈椎病的提法，但相关症状可见于“痹证”，“痿证”、“项强”、“眩晕”等方面的论述。本病多见于40岁以上中老年患者，《素问，上古天真论》说“五八，肾气衰，发堕齿槁”。由于肝肾不足，筋骨懈惰，引起椎间盘退化，颈椎韧带肥厚化，骨赘增生等病变，易发生颈部劳损，至椎间孔变窄，神经根受压，脊髓和主要血管受压，逐渐出现颈椎病的各种症状。故张老认为肝肾亏虚，筋骨失养，气滞血瘀是导致颈椎病的主要病机。
2 滋补肝肾，强筋壮骨，活血通络，解痉止痛为治疗大法
中医认为“肝主筋，肾主骨生髓”，张老云：肾“在体为骨”(《素问・阴阳应象大论》)，“其充在骨”(《素问。六节藏象论》)“肾主骨”(《素问・宣明五气篇》)，“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生气血”。(《素问・六节藏象论》)。故张老以滋补肝肾，强筋壮骨，活血通络，解痉止痛为大法，运用自拟颈椎病经验方加减治疗，收效甚佳。
经验方：熟地30 g，鹿衔草30 g，葛根30g，狗脊15 g，骨碎补15 g，川芎15 g，山楂30 g，怀牛膝15 g，当归15 g，白芍15 g，甘草5 g。每日3次，2日1剂。
方中：当归、川芎、白芍、熟地补肝养血，狗脊、怀牛膝、骨碎补滋补肝肾，山楂活血通络，鹿衔草补肾活血，除痹止痛，葛根升阳解肌、活血化瘀，甘草调和诸药缓急止痛，全方共奏滋补肝肾，活血化瘀，解痉止痛之效。根据临床患者情况不同，随症加减。项强明显，夹外感者加羌活祛风止痛；血行不畅，头昏明显者加姜黄、丹参；头晕明显者加天麻、钩藤；痰滞经脉者加白芥子、威灵仙以祛人络之痰；气虚明显者加党参、黄芪益气养血。
3 提倡针、药、颈椎牵引综合治疗颈椎病
张老认为颈椎牵引适用于大部份痹痛型及部分眩晕型患者，可作坐位或卧位牵引。牵引角度：通过颈屈角度体现，角度愈小，最大作用力愈接近颈椎上段，角度越大，愈接近颈椎下段，通常C5～6颈屈角约15°，C6～7约20°，C7～T1约25°；牵引力：以不超过体重的1／8为宜，通常以4kg开始，根据患者体质及颈部肌肉情况逐渐加重；牵引时间及疗程：每次20～30min，每日1～2次，15～20次为1个疗程。颈椎牵引可放松颈部肌肉，解除颈肌痉挛，恢复颈椎椎间关节的正常列线，增大椎间孔，解除神经根的刺激和压迫，拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力，伸张被扭曲的椎动脉，拉开被嵌顿的小关节滑膜，使移位的椎间关节复位。适应症：神经根型、椎动脉型和交感神经型，一般对神经根型有明显疗效。禁忌症：脊髓压迫严重、牵引后症状加重者、椎管内压增高、炎症水肿期者禁用颈椎牵引；硬膜受压或脊髓轻度受压的脊髓型慎用。对年老、骨质松患者应以轻负荷、短时间为宜。
手足三阳经均经过颈项部，内外因素导致颈项部经络阻滞不通或失养而致颈痹、眩晕。针灸治疗取主穴：天柱、风池、曲池、外关、颈夹脊、阿是穴；配穴：外邪内侵者配风府、合谷、列缺，气滞血瘀者配阴郗、膈俞、肝肾不足配肝俞、肾俞、三阴交，眩晕加百会，恶心呕吐加内关。操作：毫针刺按虚补实泻法操作。
方义：天柱穴可疏通太阳经气，配以局部风池、颈夹脊、阿是穴使局部经气调畅，气血通利，辅以远部曲池、外关以疏通阳明、少阳经气共奏通经止痛之功，百会用补法可提升气血，充养脑髓而止晕，用泻法可清利脑窍而定眩，内关和中止呕，肝俞、肾俞三阴交滋补肝肾。
4 重视康复训练，提倡预防为主
张老认为防治颈椎病需改善与调整睡眠状态，注意枕头适度(枕头的高度一般为自己拳头的1.5倍)，改变工作生活中的不良，如：工作台的高度、视物的高度、定时改变头部位置，避免床上屈颈看书、看电视；坚持医疗保健操，如：米字操等；戒烟酒，避免颈部外伤，避免风寒湿等不良因素。
篇10
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0449-01
颈椎病有称颈椎症候群，是由于颈椎间盘退行变，椎间关节囊松弛，小关节紊乱，颈椎骨质增生，黄韧带肥厚等原因致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等组织受到压迫或刺激引起的颈肩、背痛、肢体麻木或头晕头痛、恶心、耳鸣耳聋甚至大小便失禁的一系列综合征。本病多发生于中年、老年男性，随年龄增长发病率有所增加。近几年门诊的就诊人数有所增加年龄有所下降，在2009-2013年期间我院内科门诊对颈椎病就诊的136例运用中药治疗进行分析。现分析如下：
1 临床资料
11一般资料136例均来自我院内科门诊，年龄在25岁以上男性多于女性。其中58例属于颈型颈椎病，36例属于神经根型颈椎病，12例属于椎动脉型，其余30例为混合型
12诊断标准根据1984年全国颈椎病座谈会上的标准拟定。
2颈椎病的分型及症状
211颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主，故又称局部型。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。以往不少人不承认此型.因而在文献中提到的较少。颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。此型颈椎病可运用针灸、推拿、中药运用葛根桂枝汤加减治疗口服或外敷治疗均得到满意的疗效。
212神经根型颈椎病是由于椎间孔受压出现放射性健反射出现亢进或减退或出现踝痉挛出现上颈部肌肉僵硬，手麻木，无力，尤其握力减退的症状。颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张，局部有压痛。此型颈椎病运用中药葛根桂枝汤加通经活络蜈蚣、乌梢蛇等药物治疗。
213椎动脉型颈椎病主要出现头痛，头晕尤其上抬旋转较甚，严重发生晕厥，四肢麻木，全身无力，头痛耳鸣恶心，呕吐，压迫椎动脉引起脑血管痉挛有些视物不清。中药运用葛根桂枝汤加天麻、僵蚕、竹茹等药物治疗。疗效满意
214脊髓型颈椎病主要出现进行性的双下肢麻木疼痛，无力发冷，行走不稳如走棉花。少数患者皮肤麻木，胸部如裹状步态不稳，有病理反射征。运用葛根桂枝汤加黄芪、桑寄生、杜仲、当归等药物治疗效果满意。
215交感神经型颈椎病主要是头部、上半部躯体麻木疼痛、眼睑无力，血管运动障碍，无汗、汗多，流泪、心率加快，鼻塞、咽干肢体发冷。运用葛根桂枝汤加煅牡蛎、木瓜、丹参等药物治疗。
216混合型颈椎病：是几种颈椎病混合出现，不能明确哪一种。临床上运用葛根桂枝汤加减。
22颈椎病的中医病因病理
中医学认为颈椎病的发生是由于外伤劳损、风寒湿热等内侵致肝肾不足、气血亏虚，痰淤阻络，督脉及膀胱经脉空虚。
3颈椎病中药基础方如下：
基础治疗方：葛根30g桂枝12白芍30 木瓜20
桑枝12蜈蚣1条，全虫6 路路通20
丝瓜络20竹茹12 伸筋草20
一日一剂 十天为一疗程药渣拌酒外敷颈部一日一次。
31疗效观察：1临床痊愈：颈痛、头晕手足麻木、头晕、恶心症状消失，不影响活动及工作。随访半年未复发。2显效：颈痛及相关压迫症状基本消失，随天气变化或劳累有轻度的症状。3无效：颈痛、头晕、手足麻木、恶心等症状治疗