高血压病的防治范文

导语：如何才能写好一篇高血压病的防治，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】高血压；预防；治疗

1 高血压病的概念

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。目前我国认定（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）为高血压。

2 高血压的发病原因

高血压病的发病病理是多因素的，动脉压不仅决定于血管阻力，也决定于输出量，心脏也参与某些高血压的发病；血管的僵硬程度与血管的充盈程度均是决定血压的因素。无论在正常血压或高血压情况下，植物神经系统也促进血压的调节，而这个调节机制是复杂的。影响血压的任何环节发生功能性或器质性病都会引起血压升高。目前有多种学说：

2.1 精神原学说

认为机体内、外环境的不良刺激，引起反复的精神紧张和创伤，导致大脑皮质兴奋和抑制过程失调，皮质下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身小动脉痉挛，周围阻力增高，因而导致血压升高。

2.2 神经原学说

认为周围小动脉是植物神经系统调节血压的反射弧的靶器官，当此反射弧出现异常情况，可使靶器官（周围小动脉）痉挛而致血压升高。

2.3 内分泌学说

认为肾上腺髓质激素中的去甲肾上腺素引起周围小动脉收缩 。

3 高血压患者的主要症状及对应原因

高血压病一般起病缓慢，患者早期常无症状，早期的时候只是在过度疲劳，精神紧张、情绪波动较大的情况下血压会急速升高，情绪正常之后血压也恢复正常，长此以往，逐渐变为高血压。

前期症状，有头晕、头痛、注意力不集中、记忆力减退、心悸、胸闷、耳鸣、失眠、肢体麻木、夜尿增多、乏力等症状。

头晕和头痛是高血压患者最常见的脑部症状表现，患者临床表现为持续性沉闷不适，原因是长期的高血压导致脑供血不足，经常头晕会降低工作效率，无法集中注意力，反应迟钝，尤其以近期记忆力衰减为甚。头痛部位多在后脑也可在两侧太阳穴，血压升高使头部血管反射性强烈收缩所致，当血压上升到一定程度时则会出现头痛剧烈、恶心、呕吐等症。严重时伴有神志不清、抽搐的症状。

眩晕，在女性患者中较为普遍，一般情况下突然蹲下或起立时会有这种感觉；此外，持续时间比较长的耳鸣症状也时有发生。这些症状不是由高血压直接引起的，而是高级神经功能失调所致。

胸闷心悸气短，胸闷心悸反代表患者心脏已经受到高血压影响，致使心脏负担加重，因此会导致上述症状发生。除此之外因为患者脑神经功能紊乱，一般会引发心烦意乱，易怒，失眠等。

肢体麻木或者身体其他部位的麻木，乃至半身不遂是由于全身小动脉痉挛以及肢体肌肉供血不足而导致。

4 高血压患者的自我护理和治疗

（1）适量运动，最好是做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等有氧运动可以帮助降低血压。

（2）保持心态平和，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，多参加轻松愉快的业余活动，身心舒畅可稳定血压。

（3 ）经常测量血压，现在有电子血压计，简单方便好用，正常血压（收缩压

（4） 高血压患者的疗法

4.1 负离子治疗

血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷，彼此相互排斥，保持一定的距离，老化病变的红细胞电子被抢夺，带正电荷，因为正负相吸、因而红细胞凝聚成团。负离子能有效修复老化的细胞膜电位，使其恢复正常，负负相斥进而降低血液粘稠度，使血浆蛋白的胶体稳定性提高。由此可见，高血压患者经常到空气清新的森林、绿化带或者瀑布海边等地方（负离子多）去运动是负离子疗法。

4.2 中医治疗

中医史上早有“足浴治病”的记载。多到铺有卵石的地面去踩踩。（相当于按摩）。

4.3 非药物疗法

高血压患者利用医疗器械进行自我养生保健至关重要，尤其是降压护腕的减压效果尤为显著。

4.4 食疗

（1）降低摄入热量。此法可改善患者呼吸困难症状。鼓励患者多吃复合糖类食物，例如淀粉、玉米、燕麦等，促进肠道排泄，降低胆固醇；减少单糖的摄入量，避免引起血脂过高。

（2）降低脂肪摄入量。日常三餐中应限制动物脂肪的吸取，烹饪时，首选植物油。有选择的多吃鱼类，尤其是海鱼不仅能够促使胆固醇氧化进而达到降低胆固醇的效果，并且能够抑制血栓的产生，有效防止中风对防治高血压并发症有着很好的辅助治疗作用。

（3）蛋白质的合理摄入。现代医学认为，除非合并有慢性肾功能不全患者以外，没有必要严格限制蛋白质摄入。高血压患者宜每日每公斤体重摄取1克蛋白质

（4） 膳食宜清淡。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压。建议多摄取钾、钙丰富并且钠低的食物，如土豆、芋头、海带、莴笋、冬瓜、西瓜之类，由于钾盐不仅能促使胆固醇排泄，提高血管韧性，有效提高心肌收缩能力。富含钙质的食物有奶类、芝麻、虾皮、绿色果蔬等，可达到有效保护心血管作用。含镁丰富的食品中的镁盐可使血管舒张进而降低血压。

（5）常食绿色果蔬，可加速心肌代谢，降低胆固醇，抑制高血压患者病情恶化。

（6）避免烟酒，吸烟和大量饮酒加重高血压。日常生活中以茶为饮品，除预防和改善高血压外还能调节人体机理平衡，清热解毒，消炎抗菌，软化血管，这类中草药茶主要有罗布麻、枸杞子、、槐花、决明子、蕃楸草、箐橡草等。

参考文献

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[关键词]下乡义诊；教育；血压防治

[中图分类号]11193　[文献标识码]A　[文章编号]l009-6019一(2010)Os-06-02

随着社会经济的发展和生活方式的改变，生活水平的提高，高血压患病率呈明显上升趋势，且成为危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病、脑卒中的主要危险因素。在城市人群中，由于文化水平层次较高，自我防护意识较强，高血压控制相对较理想；相反，在大部分农村，农民文化水平低，对高血压知晓率较低，血压控制差，心脑血管发病率较高。我院在2007年4月-2008年4月通过下乡巡回医疗义诊活动，进行健康教育知识宣传，并进行了建档管理，随访，均收到了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2007年4月-2008年4月长治市郊区人民医院巡回医疗义诊中100例高血压患者作为研究对象，且按照WHO世界卫生组织和国际高血压学会提出的诊断标准：收缩压1>140mmHg和(或)舒张-压≥90mmHg和高血压分级标准进行入选，包括有高血压病史正在接受治疗，血压控制不理想患者，男性62例，女性38例；年龄45～75岁，平均56岁，高血压1级20例，2级58例，3级22例。

1.2方法

1.2.1健康教育

通过下乡义诊对每位高血压患者进行专题宣传，发放宣传资料，讲解高血压病的危害，让患者了解预防、控制高血压的益处，坚持终身服药治疗的重要性。

1.2.1.1一级预防

通过低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、调节血脂及改变不良生活方式等非药物治疗方式进行干预和健康教育。

1.2.1.2药物治疗中服药的依从性

高血压病人服药依从性是指病人要严格按照医嘱坚持服药的程度。大量研究表明：规律服用抗高血压药物能使90％的高血压病人血压降至正常水平，有效控制其相关并发症的发生。农村人群中高血压患者的影响用药依从性因素很多，包括以下几个方面：

(1)年龄影响用药依从性：随着年龄增长，老年人记忆力、理解力减退，生活自理能力下降，医师在确保疗效的前提下应尽量服用每日1次的药物，提高服药依从性；(2)文化水平层次不齐，影响用药依从性。农村大部分老人患有高血压病，但文化水平低，对高血压病认识不足，对服药的重要性认识不到位，不按时服药，应讲明用药后能使血压处于24 h平稳，预防心脑血管疾病，减少更多经济花费；(3)经济收入影响用药依从性。农村贫困人群多，经济收入少，而药品价格日益升高，同时高血压需要长期服药，长效降压药费用较高，患者难以承受，从而无法按时服药，所以医生应结合患者经济情况和病情开药，才能更好地提高服药的依从性。

1.2.2自我监测

高血压的长期监测，目的是为了更好地了解病情变化，及早预防和发现各种并发症，全面控制好病情，并根据监测血压结果随时调整方案。因此针对农村高血压患者我们在村指定的医疗所对其进行血压监测，并把监测的结果记录下来，以便义诊随访时根据结果以全面了解血压变化和指导治疗。

1.2.3建立健康档案和随访

我们对巡回医疗义诊中100例高血压患者进行登记，与村医疗卫生所联合建立健康档案，并进行随访，帮助和指导用药，调整治疗方案。健康档案包括个人健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、症状体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等，根据其血压水平，危险因素评估，危险性分层进行高血压诊断，并制定相应的健康教育，每月随访一次，血压平稳后每2―3个月随访一次。随访内容：危险因素的控制情况，健康教育的认识程度，血压、血糖、血脂的控制情况，服药的依从性情况，并定期检查血脂、血糖、心电图相关检查，根据随访结果及时调整治疗方案，指导村卫生所医师用药，提高患者对高血压的认识。

2结果

从患者建立档案时填写的情况与健康管理1年后填写的情况对比，可以发现经过健康教育后患者对高血压疾病相关知识知晓率有明显提高，特别是对吸烟、酗酒、肥胖、摄盐量多、血脂高的危害及服药依从性知晓率有明显提高，血压控制情况也有明显差异。

3讨论

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【关键词】 中医防治；老年；高血压；社区

21世纪，人类社会已经步入了老龄化社会，随年龄增长与衰老相关的各种血管性疾病的发生率也随之上升[1]，血管老化是老龄人群心血管疾病风险增加的主要原因。随着社会的发展，高血压病患者数量逐渐增多，长期的降压治疗及并发症的发生，对高血压病患者的身心健康与生活质量造成了严重危害，特别是老年高血压患者[2]。有调查显示，高血压发病率随年龄增长而增加[3]。本文基于中医药“治未病”的思想以及它在治疗老年病、慢性病上具有的特殊优势，对108例社区老年高血压病患者分别进行中医药综合防治措施与西药降压治疗，以观察中医药综合防治在老年高血压病患者血压控制中的效果，以期找到控制社区老年高血压病的更好方法。现在将本次的研究方法、过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究抽取的108例社区高血压病患者均为老年高血压患者，诊断及分级标准：参照《中国高血压防治指南》2010年修订版[4]制定的诊断标准：①年龄>65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压>140 mmHg和（或）舒张压>90 mmHg。②1级高血压：收缩压140～159 mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg；2级高血压：收缩压160～l79 mmHg和（或）舒张压100～109 mmHg。（当收缩压与舒张压属不同分级时，按较高的级别诊断）。其中男 60 例，女 48例，年龄65～81 岁，平均 （68.1±2.3） 岁，病程 5～30 年，平均 （15.6±5.6） 年；以上患者均经临床确诊为高血压病；随机将上述患者分为治疗组和对照组，各54例，经检验两组患者在所有可能影响实验结果的病症或个人其他因素等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组采用药物治疗、预防保健及心理健康干预相结合模式。通过中医辨病与辨证治疗相结合的原则，在常规西药治疗基础上，针对不同的证型体质采用不同组方，并根据治疗效果及时改变服药剂量，将“缓则治其本，急则治其标”及“标本兼治”等治疗原则有机结合，实施整体前提下的辨证治疗，辨证组方参照中医内科学[5]相关章节，同时运用高血压病的中医理论对观察中的老年高血压患者进行教育，根据患者的具体情况来选择服药的种类及剂量。

1.3 疗效评价标准 观察治疗前后血压改善和控制情况，并记录药物不良反应情况。血压疗效判定标准[6]：显效：①舒张压下降10 mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：①舒张压下降不及10 mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计学分析、处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率 （%） 表示，比较采用χ2检验。P

2 结果

经过对比治疗半年后，治疗组54 例老年高血压病患者，显效 19 例，有效31 例，总有效率 92.59%；对照组 54 例老年高血压病患者，显效16 例，有效 28例，总有效率81.48%。两组总有效率比较，差异有统计学意义 （P

3 讨论

高血压病是老年人最常见的血管疾病之一。随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，我国高血压病的患患者数也在不断增加，老年高血压病患者属于高危人群，与脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全有密切关系，所以加强老年高血压病的防治，对防治心、脑、肾并发症尤为重要。高血压病在中医属 “眩晕”“头痛”范畴。关于眩晕的病因病机历代医籍论述颇多，早在《素问至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”，其含意即风性善动，入通于肝，肝又主动，开窍于目，所以表现症状有头晕目眩等；《丹溪心法头眩》则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先的方法”；《景岳全书》强调了“无虚不能作眩的说法”，提出了高血压病应从“风、痰、虚”等方面入手进行防治。本研究通过对54例社区老年高血压患者的观察及中医综合防治，辨证主要有肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻四个证型，且多兼有血瘀，个别患者以瘀血阻窍为主要证型，这些证型在治疗过程中会相互转化，虚实变化，主要证候及次要证候的相互转换，这些变化和患者的治疗有关外还和患者的饮食起居不同有很大的关系，所以根据不同患者不同的家庭生活背景，不同的生活习惯，制定当时适合该患者的防治方案，是中医综合治疗较西药治疗的最大优势，经过半年的观察及治疗，证实了中医药综合防治对老年高血压病患者血压控制作用优于单纯西药治疗，值得在社区广泛推广。

参 考 文 献

[1] 陈可冀.人口老龄化对我国老年医药卫生界的挑战.中国中西医结合杂志，1999，10（19）：576579.

[2] 官杰，李浩.对老年高血压前期的若干思考.北京中医药，2009，28（11）：858861.

[3] 李艳芳，胡亦新，周玉杰，等.北京市军队干休所80岁以上老年人1002 例高血压及治疗现状调查.中华老年医学杂志，2005，24（8）：627630.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志，2011，8（19）：743.

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[关键词] 高血压;预防;治疗

一、分型与病因:

原发性高血压病根据患者的胖瘦分为肥胖、瘦削、不胖不瘦三种类型。

产生高血压病的病因尽管众多,身体胖瘦不同,但均累及细小动脉、发生玻璃样变性,亦即细小动脉硬化,最终导致心、脑、肾等靶器官的损坏。细小动脉硬化的发生是由于血浆蛋白,包括纤维蛋白,有时还有脂质,深入内皮间隙,继而凝固为均质的玻璃样物质。其原因是细小动脉反复痉挛,管壁受压力及缺氧的影响等。随着疾病的发展,皮下的玻璃样物质积聚越来越多,管壁增厚、变硬,管腔狭窄,中膜平滑肌可被压萎缩,使细动脉管壁弹性减弱、变脆。

二、预防

高血压病的预防重在防止动脉硬化,以避免高血压病的进一步发展,从而保护靶器官――心、脑、肾等器官的功能。

1、肥胖体型

此类型的高血压病,大多为中老年患者,近些年有向年轻化发展的十分明显的趋势,收缩压和舒张压均增高,但以舒张压高为主要矛盾。由于过度肥胖,导致病人血液循环系统容积减小。打个比方说,我们可以把整个人体看成是一个密闭的皮囊。皮肤虽具一定的弹性,但她的弹性是有一定限度的。当她的弹性达到最大限度时,即因皮肤扩张所形成的容积不再增大,这时过度肥胖者的脂肪却在增加,致使血液循环系统、内脏、骨胳等均受压迫,但循环系统受压迫后产生的影响较大,因而血管变细,随之循环系统的容积减小,但这时血液的量不减少,最终导致血液对血管壁的压力加大,动脉管壁硬化而出现心、脑、肾等脏器功能失调的一系列病症,此即是肥胖体型高血压病形成的机理。因此,肥胖体型高血压病的预防,最重要的途径就是减肥与抗动脉硬化。

减肥的方法无非是“减收增支”。人体趋向胖瘦的判断标准只有一个:即根据“收支“情况”。“收”即指饮食的摄入,“支”即指糟粕的排泄与能量消耗,如汗、大小便和体力活动等。“收大于支”即趋向增加体重,“收小于支”即趋向减轻体重,“收支平衡”即保持体重的相对不变。肥胖人的消化吸收功能良好,一旦肥胖成为疾病的时候,那么,这种良好的功能特别是消化功能,即变为病理性食欲亢进,此时就应采取各种措施,抑制食欲,使其降低到正常范围。如饭前食用黄瓜,或其它无多大营养的水果,使其与消化液搅拌,也即用水果竟争消化液,以降低食欲。所谓“增支”就是增加糟粕的排泄、能量的消耗,如汗、大小便的排泄、体力活动等,但以增加大便排泄为优,严重时可利小便以降压,但这只不过是权宜之。

2、瘦削体型

此类体型高血压病人绝大多数为老年人,一般收缩压甚高,舒张压大都正常或偏低,略高者较少,脉压差均较大。此类高血病人均因动脉硬化、动脉管壁缺乏弹性、管腔狭窄所致。当心脏收缩时,由于动脉管壁缺乏弹性而缓冲作用减弱,因此收缩压急剧上升;当心脏舒张时,虽然动脉管壁狭窄,但由于瘦削体型的人血液量相对减少,因此舒张压大都正常、略低间或略高。此即是瘦削体型高血压形成的机理。至于此类高血压的成因,则或为长期劳作、精神紧张,或长期酗酒、大量吸烟,或嗜食辛辣、性格暴躁等等。总之,此类高血压的主要矛盾在于动脉硬化,采取各种措施预防动脉硬化是基本措施,加之调摄精神、忌食辛辣、多食水果等。

3、不胖不瘦体型

此类高血压病人的年龄不定,青、中、老年,各个年龄段均有,但以中、老年为多。,多与遗传因素有关,防治也较为棘手,平素少饮酒、多饮茶、多食水果,情绪宜稳定,并保持大便通畅。

三、治疗

1、肥胖体型

患者素体偏胖,或素食肥甘,营养过剩,加上缺乏运动,致使体内气机壅塞,血流欠畅而有头昏不适、胸闷心慌、动则气喘、易汗嗜睡、身重懒言、甚至下肢浮肿。本型之治疗原则为泻有余,如去壅导滞、活血化瘀,清热利湿兼以育阴,使水湿去而阴不伤。

2、瘦削体型

患者素体偏瘦更加身心劳累过度而致阴虚阳亢,阴虚则加速动脉硬化而有肢麻诸证,阳亢则气血上涌而有头痛头晕等证。本型之治疗重在补不足,如滋水涵木、镇肝潜阳,稍加利湿之品,可防滋补太过而有腻滞之弊。

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1 社区居民不了解什么是高血压。

2 社区居民对高血压病危害性的认识严重不足。

3 社区居民仍存在很多不良生活方式如食盐过多、肥胖超重、嗜烟、汹酒、缺乏运动等。这些都是影响高血压发生、发展的重要因素。

4 得了高血压病没有重视，没有很好的治疗。

针对以上原因逐渐总结出以下社区高血压病防治的健康教育应从以下几点做起：

4.1 通过健康讲座、宣传板报及日常诊疗等各种形式告诉居民什么是高血压病。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。我国目前的高血压诊断标准与WHO/ISH（世界卫生组织/国际高血压联盟）的诊断标准是一致的，即指在未服抗高血压药情况下，收缩压（上压）≥140mmHg，和/或舒张压（下压）≥90mmHg ，[注意点]：⑴BP=140/90mmHg也诊断高血压； ⑵收缩压≥140mmHg、舒张压

4.2 通过健康讲座、宣传折页等各种形式告诉居民高血压病的严重危害性，高血压可导致全身小动脉粥样硬化，使心、脑、肾等重要器官发生缺血、缺氧、功能受损，引发一系列严重的并发症，如心脏扩大、心衰、心肌梗死、脑出血、脑梗死、肾功能损害甚至尿毒症。一组312例住院的原发性高血压患者经15年―18年长期随访，由于心、脑、肾并发症死亡97例，占全部死因的74.6%。在596例老年人高血压前瞻性27个月随访观察研究中，心、脑血管病累积发生率为68.79%，脑血管病累积发生率为36.91%。研究表明，血压越高，并发症的发生率也越高。

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众所周知，人口死亡，尤其中老年人死于高血压、心血管病、脑血管意外．脑卒中的比率较高，而降低这一死亡率的关键在于早期发现，给予系统、及时的高血压病治疗，这对于预防或延缓心脑血管疾病的发生和发展至关重要。

1 研究对象

本院近7年收治的80例1~2级高血压的患者作为研究对象，年龄50~65岁，其中男51例，女29例；配合治疗的63例，不配合治疗的17例(指不改变生活方式，不按时服药，不按时测血压、体质量)。

2 结果

配合治疗的63例中，有3例出现并发症，发病率为4．76%；不配合治疗的17例中，有7人出现并发症,发病率为41．2%。

2．1 分析及体会

2．1．1 提高认识 在10例出现并发症的患者中，对高血压认识不足的就有5例控制血压单靠药物的治疗，对该病的认识未能提高到一定的程度。近代身心医学的研究已证明了心理因素在多种疾病的病因病程和治疗中的作用，医学模式已由传统的生物学模式转向现代的生物心理模式，社会向他们进行宣传教育，推广有关高血压病的防治知识，但由于患者文化程度不同，对该病认识的程度不同， 接受能力存在差别，有的患者特别是那些年龄较大，患该病多年，平时不注意观察血压亦无任何自觉症状，只是在劳累、心情紧张时偶感头晕不适，休息时好转，因此未引起他们的注意，即使已确诊为高血压病，平时也不服药控制，以至引起靶器官的损害。还有的患者尤其是较年轻者，他们的血压已达诊断标准，但平时不注意观察，也不进行体检，对血压的高低也不在意，有时即使出现了明显的自觉症状亦不在意，仍自我感觉良好，以至于出现了其他器官的损害才引起重视，耽误了治疗时机。因此作为医务人员必须加强高血压病患者的健康教育，才能有效地控制病情的发展，减少并发症的发生。

2．2．2 健康教育 健康教育在以预防潜在疾病方面的作用远胜于药物治疗等方法。本次研究中有8例缺乏高血压方面的知识，因此，提高高血压病患者的健康教育是当今社会势在必行的一项工作，医务人员应该强化患者的保健知识，预防疾病和对健康有害的因素，教育患者视合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四项为首位，同时，加以药物治疗会收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活习惯，大量资料的结果表明，高血压病患者特别是有高血压家族史，如能坚持科学的生活方式，认真做好自我保健，不仅能延缓高血压病的发生，而且能有效的控制血压，对肥胖患者注意控制体质量，平时适当增加活动量，控制脂肪和胆固醇的摄入，多吃蔬菜、水果，饭菜宜清淡，富含优质蛋白质，易消化，养成按时定量习惯，避免吃得过饱，尤其是晚餐，以免加重心脏负担，不吃油腻和过咸的食物，每日食盐的摄入应控制在6 g以下，忌吸烟、酗酒、饮浓茶及一切辛辣调味品。

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关键词：社区；健康教育；高血压

【中图分类号】R494【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0570-01

高血压是心血管系统疾病中最常见的终身性疾病，治疗需要长期进行。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。有资料表明高血压患病率呈上升趋势。通过调查发现高血压患者在饮食、用药和监测等方面自我管理较欠缺，血压控制不理想。因此，社区对高血压进行系统的高血压知识的健康教育，有利于人们对高血压病的早预防、早发现、早诊断、早治疗。减少或延缓并发症的发生。一个完整的防治高血压病的方案包括：高血压健康教育、饮食控制、运动锻炼、药物治疗和血压监测，社区健康教育在防治高血压疾病中具有重要的作用。

1高血压疾病的流行病学资料

高血压是世界性的也是我国最常见的心血管疾病，根据1亿人口的监测，我国高血压平均发病率为11.20%，推算我国高血压患者超过一亿人，但知晓率仅44.7%，服药率为28.2%，控制率8.1%，均远远低于美国[1]。由于世界各国，特别是经济发达国家老年人口不断增加，老年高血压患者也相应增多.根据高血压诊断标准，即血压大于等于140/90mmHg计算，老年高血压患病则超过60%。大多数老年人高血压并未得到充分控制，老年高血压的防治工仍很艰巨。社区健康教育工作显得十分重要。

2社区健康教育在防治高血压疾病中的作用

对高血压患者和有高血压病家族史者进行有关高血压疾病知识的讲座，使其掌握高血压病的相关知识，提高自我保健意识，改变不良的生活方式，可预防和减少高血压病的发生。因此，社区健康教育是减少高血压病发生的有效途径。

社区高血压健康教育有利于高血压病的早发现、早诊断、早治疗。高血压大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现，而常常被人们疏忽，有高血压病家族史、肥胖、高脂血症或有头晕、头痛等人群应经常监测血压，以尽早发现高血压病人。

社区高血压健康教育有利于高血压病人的早期治疗和规范化治疗。

高血压病人可通过健康教育了解高血压高血压病及其并发症对人们的危害及可治疗性，长期控制好血压对提高生活质量的重要性，使高血压患者在医生的指导下自觉、长期地坚持体育高血压锻炼，合理饮食，规范用药，积极主动地参与治疗，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量。

3社区健康教育的对象、方式和内容

社区高血压知识健康教育的对象：主要是中、老年人中易患高血压的人群、高血压病人极其家属等。

社区高血压知识健康教育的方式：根据具体情况采取多种形式如集中讲座、看科教影视片、发放相关的健康教育知识手册、医患个别交谈以及病人之间相互交流等。

社区高血压健康教育的内容：首先见解高血压病的发病原因、临床特点、并发症的严重危害性，使病人了解高血压病的相关知识，引导病人对该病的治疗，调动其主观能动性，从而做到在医生指导下规范用药、定期复查；对已发生并发症的高血压病人要鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使病情得到最佳控制。其次讲解高血压病防治的基本知识，如低盐、低脂饮食，每天摄盐量应低于6g，同时要限制总热量和脂肪的摄入[2]；戒烟限酒；控制体重、适当的体育锻炼和保持良好情绪对防止高血压病在重要意义及使用降压药物可能出现的毒副作用、注意事项和长期规范用药的重要性，使其掌握有关药物的知识，达到正确用药和长期坚持用药的目的，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量。

4高血压病情监测

社区高血压病情监主要是，教会病人及家属测量血压并做好记录，并告诉病人在测量血压前30min不要吸烟，避免饮刺激性饮料，应在安静状态下休息5min后测量。医疗机构要建立常态管理制度，对35周岁以上病人就诊，首先要进行的血压测量，并记录在病历中。指导患者及家属出现紧急情况的处理方法[3]。

总之，高血压是心血管系统疾病中最常见的终身性疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，它的并发症累及多个器官，致残、致死率高，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。严重影响人的身心健康，并对个人、家庭、社会带来沉重的负担。社区对重点人群进行相关知识的健康教育对减低高血压病的发病率，提高高血压病的治疗效果，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量起到了重要作用。

参考文献

[1]陈蕴琳.老年医学.东南大学出版社.2008，2，59-61

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【关键词】高血压；控制不合理；护理

高血压是目前全球最广泛流行的疾病之一。也是引起冠心病、脑卒中的重要危害因素。我国至20世纪50年代以来进行了3次（1959年、1979年、1991年）较大规模的成人血压普查高血压患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，总体上乘明显的上升趋势。2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%，估计全国患病人数约1.6亿。与1991年相比，患病率又上升了31%.。然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、空置率仅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低。

2010年我院开始建立居民健康档案。期间体检时发现本地区高血压患者较多，且其血压控制不理想。故此本人在临床护理工作中加强了对高血压人群的护理观察。

1临床资料

本组高血压患者100例，其中男性62例，女性38例。年龄在32―68岁，平均年龄在50岁。其中非医嘱用药53例，占53%，情绪波动21人占21%，过度疲劳7例，占7%，吸烟者49人占49%，酗酒者15人占15%，饮食不当（嗜盐、脂肪）48人占48%。

2讨论分析

不遵医嘱服药是高血压病人血压控制不理想的首要因素。现在研究日益表明，高血压病是一种多种因素参与的全身性疾病，而药物治疗任然是控制血压的最有效手段。调查显示，本组100人中，不遵医嘱服药者53例占53%，血压控制不住，而形成潜在危害。

实践证明，病人对疾病的认识程度与对疾病的控制成正相关。患者只有自觉地认知病情，疾病才能理解并接受医嘱与治疗。本组调查中，约有40%的病人对高血压认知不足，对高血压防治知识了解甚少。从而形成了主观医疗意向不明确。

现代生活节奏快及人际关系日趋复杂，常常导致心理压力大，或由于职业原因，如长期从事高空、开车等作业，或偶然应激事件的发生，均可引起精神紧张血压升高。

不健康的生活方式是导致高血压的又一总要因素。研究表明，不良的生活方式已形成影响健康，造成疾病的重要因素。本组调查显示，存在不良生活方式者，是影响血压升高的又一重要因素。

嗜烟、酗酒的影响。调查中发现，嗜烟而血压升高的人占49%，酗酒占15%。由此可见嗜烟酗酒对血压的影响是显而易见的。此外也有资料表明血压与酗酒量成正相关。

饮食结构不合理对血压的影响。不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄入量越多，血压水平和患病率越高。高蛋白质饮食属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升血压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压素。

3护理对策

3.1开展积极有效的健康教育。由于高血压的发病机制复杂，目前尚不能完全治愈，而通过合理的治疗，可得到有效控制、减少并发症、降低死亡率。对高血压病人开展健康教育，主要通过口头教育工作者、文字教育及听课讲座等多种形式，以高血压的基础知识及其危害性，特别是患者自身的行为与治疗效果的关系为重要内容进行展开，从而使病人养成主动配合的良好习惯。为有效控制血压奠定基础。

3.2确实做好用药护理。指导病人按医嘱坚持长期、规律的用降压药，是良好控制高血压的护理措施。首先，建立密切的护患关系，向病人说明长期用药治疗的必要性。其次根据患者的个人特点选择适合的药物。在此粗略介绍以下几种药物。①利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。适用于轻中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。多选用小剂量联合应用。不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。②B受体阻滞剂：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对于老年人高血压较差。糖尿病患者应注意使用，急性心衰‘支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。③钙通道阻滞剂：除心衰外钙拮抗剂较少有禁忌症。对血脂血糖代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性好。在老年患者有较好降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；嗜酒患者也有显著加压作用；可和用于糖尿病’冠心病或外周血管病患者。长期治疗还有抗动脉硬化作用。④ACEI：在肥胖、糖尿病和心脏‘肾脏等靶器官受损的高血压患者具有相当较好的疗效。不良反应主要有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾、妊娠及双肾动脉狭窄者禁用。⑤ARB最大特点是与药物相关的不良反应很少，持续治疗的依从性高。治疗对象和禁忌症与ACEI相同，但ARB具有自身治疗特点。

病人用药尽量指导其选用固定一种加压药。掌握好用药时间剂量，尽可能选用长效剂、缓释剂。

3.3注意心理护理。对高血压病人进行支持性的心理治疗是十分必要的。不良心理状态很大程度上影响治疗效果。因此，注意教会病人以沟通、安慰、鼓励、疏导的行为释放压力，保持良好的心态平衡。

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【关键词】 吲哒帕胺； 益气活血方； 高血压； 冠心病

中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0117-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.059

作为临床上一种较为常见疾病，高血压患者病情发生恶化，极容易发生血管损伤以及动脉粥样硬化的发病率大大提高，从而导致冠心病的发生，并进一步加重病情[1]。研究结果表明，高血压合并冠心病发病率呈逐年上升趋势，对患者的身体健康造成了严重威胁[2]。本文探讨吲哒帕胺联合益气活血方对高血压合并冠心病的治疗效果，选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的100例高血压合并冠心病患者作为研究对象，并按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组50例。其中对照组患者单纯使用吲哒帕胺进行治疗，而试验组患者联合吲哒帕胺和益气活血方进行治疗，观察两组患者的治疗效果，现将其研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的100例高血压合并冠心病患者作为研究对象，所有患者均按照中国高血压防治指南（2004）以及冠心病诊断标准（WHO）进行确诊。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组50例。试验组男26例，女24例，年龄52～79岁，平均（68.2±4.8）岁，患病时间最长11年，最短3年，平均（8.2±0.8）年，治疗前该组患者平均收缩压（162.3±10.1）mm Hg，平均舒张压（99.65±7.6）mm Hg；对照组男25例，女25例，年龄51～78岁，平均（67.8±4.6）岁，患病时间最长10年，最短2.5年，平均（7.7±0.6）年，治疗前该组患者平均收缩压（161.7±10.5）mm Hg，平均舒张压（98.8±7.7）mm Hg。两组患者性别、年龄、患病时间及治疗前收缩压和舒张压等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者单纯使用吲哒帕胺进行治疗，其方法如下：给予患者吲达帕胺缓释片1.5 mg，1次/d，每3周为一疗程，治疗4个疗程。试验组患者在对照组治疗基础上，联合应用益气活血方进行治疗，药物组成：黄芪30 g，丹参15 g，川芎10 g，水蛭10 g，黄精10 g，天麻15 g，赤芍15 g，红花15 g，郁金12 g，玉竹15 g，知母12 g，甘草6 g。每日1剂，开水冲服（所用中药为免煎颗粒制剂），共取汁400 ml，分早晚2次口服。每3周为一疗程，治疗4个疗程。

1.3 疗效评价标准

根据患者治疗情况将临床疗效分为3个等级。显效：舒张压下降程度不低于10 mm Hg，且下降到正常水平；有效：舒张压下降程度低于10 mm Hg，但已下降到正常水平；无效：通过治疗后，患者血压下降程度未达到上述标准[3]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

试验组患者治疗总有效率为92.0%，而对照组仅为78.0%，两组比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者疗效比较

组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）

试验组（n=50） 35 11 4 92.0

对照组（n=50） 29 10 11 78.0

P值 0.05

表2 两组患者治疗12周后血压比较 mm Hg

组别 收缩压 舒张压

试验组（n=50） 120.5±12.6 76.2±8.4

对照组（n=50） 131.2±10.6 85.2±8.6

P值

3 讨论

作为一种常见心血管疾病，高血压发病率呈现逐年上升的趋势，如果高血压病情不能得到及时控制，则会对患者的生活质量造成严重影响，甚至会造成动脉粥样硬化，并进一步导致冠心病的发生[4]。吲达帕胺为一种磺胺类的利尿剂及钙拮抗剂。其可以有效调节钙离子跨膜转运，抑制血管平滑肌中钙离子的内流作用，从而松弛平滑肌，减少了外周的阻力作用，刺激前列腺素的合成。降低血管对于内源性升压物质的感应，从而达到很好的降压效果[5]。在本次研究中，试验组患者同时使用益气活血汤进行治疗，黄芪、丹参、川芎既可温阳益气，又可活血祛瘀、通络止痛；水蛭具有通脉逐瘀之功效，在破淤血同时不伤心血，正如张锡纯谓“水蛭，破淤血而不伤新血，专人血分而不伤气分”。黄精具有益气补血的功效；天麻息风止痉，平抑肝阳。赤芍具有行瘀止痛和凉血散血之功效；红花入心经养血，善通利经脉；郁金以疏肝活血；玉竹、知母以滋阴润燥、清热除烦，还可防川芎芳香辛燥、耗气伤阴；茯苓利水渗湿，健脾宁心，甘草调和诸药。诸药合用共奏益气活血、通络止痛之功效。同时辅以西药治疗，能够有效改善患者心率、降低血压，缓解心绞痛，容易让患者接受，具有较好的依从性。

本文研究显示，试验组患者治疗总有效率为92.0%，而对照组仅为78.0%，另一方面，试验组患者治疗12周后收缩压及舒张压降低更为显著，试验组治疗效果明显好于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

综上所述，相较单纯使用吲哒帕胺，吲哒帕胺联合益气活血方治疗高血压合并冠心病具有更好的治疗效果。因此，该方法值得在临床上进一步推广和应用。

参考文献

[1]谢玉霞，武刚.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（6）：640-644.

[2]卞海洪，蒋廷波.依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压的临床分析[J].淮海医药，2011，29（4）：297-299.

[3]赵青龙.氨氯地平联合吲达帕胺治疗高血压合并冠心病的临床效果分析[J].北方药学，2013，10（11）：56.

[4]方海滨，梁慧，谭强，等.氨氯地平治疗高血压合并冠心病疗效观察[J].人民军医，2012，53（9）：675-676.

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此外，高胰岛素血症对脂质代谢也有不良影响。它可刺激肝脏极低密度脂蛋白的合成，导致血胆固醇升高；同时会降低对心血管有保护作用的高密度脂蛋白。胰岛素抵抗使血脂的清除能力下降，促使血甘油三酯升高。高胰岛素血症能刺激血管平滑肌增殖，导致脂质斑块形成，引起管腔狭窄，动脉粥样硬化加剧。

新近美国的一项研究成果表明，高血压存在多种病变，是血压升高、血脂水平升高、动脉粥样硬化、血液流变学异常等一组综合症群。既往在高血压的治疗中单纯强调降低血压，而忽略了胰岛素抵抗的作用及糖、脂代谢的异常，是不全面的。往往对降低脑中风的发生及防治冠心病未起到应有的作用。

专家们认为，戒烟、限制食盐的摄入、对肥胖者减肥、适度运动对减轻胰岛素抵抗有积极作用，即不要忽视高血压的非药物疗法。

至于高血压的药物治疗应选用能改善胰岛素抵抗的降压药。ACE抑制剂(卡托普利、依那普利等)、a1阻滞剂(四喃唑嗪等)、一些钙拮抗剂(硝苯地平、尼群地平等)、选择性口阻滞剂(美托洛尔等)具有此作用；而利尿药、部分β阻滞剂(心得安等)及硫氮革酮不具有改善胰岛素抵抗的作用。专家建议联合应用钙拮抗剂、转换酶抑制剂或a1阻滞剂治疗高血压，可能改善代谢失调，可减少冠心病与中风的发生。