股份制合同范文

导语：如何才能写好一篇股份制合同，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

甲方：_________

乙方：_________

鉴于：

甲方是依照《中华人民共和国公司法》设立的有限责任公司。

乙方是根据_________市政府【_________】_________号、【_________】_________号、【_________】_________号文件和_________市工商局【_________】_________号、【_________】_________号文件依法从事国有、集体性企业股权转让挂牌交易、鉴证，其他有限责任公司股权转让见证以及非上市股份有限公司股权登记托管业务的机构。

第一条　释义

除非特别说明或文意另有所指，以下词句和表述在本协议中应按如下解释：

1、股份制改造：甲方作为有限公司由目前的有限责任公司状态变更为股份有限责任公司形态，并在乙方登记托管的过程；或者甲方作为发起人发起设立股份有限公司形态，并在乙方登记托管的过程。

2、股权转让见证：为配合股份制改造，乙方可根据甲方需要为甲方出具《股权转让见证（鉴证）书》（详见附件1乙方《股权转让见证业务指南》）。

3、股权登记托管：完成股份制改造后，甲方为乙方办理股份有限公司股权登记托管，以促进乙方的股权交易和融资渠道顺畅（详见附件2乙方《股份有限公司股权登记托管业务指南》）。

4、工商变更登记：乙方根据甲方授权，代为办理甲方股份制改造过程中的所有相关工商变更登记。

第二条　股份制改造服务的目的

为充分利用非上市股份有限公司法定注册资本门槛降低的外部形势，进一步完善公司内部的法人治理结构，内外结合疏通公司融资的渠道。甲方委托乙方作为其本次股份制改造的服务机构（权限见授权委托书）。

第三条　股份制改造服务的期限

甲方自_________年_________月_________日起至股份有限责任公司设立并在乙方交易所登记托管之日止。

第四条　股份制改造服务的内容

1、本合同签订后，乙方参与甲方关于股份制改造的股东会，根据甲方各股东的具体要求起草关于股份制改造的股东会决议并由甲方各股东签字确认。

2、受甲方或者甲方股东的委托并根据股东签字确认的法律文书，乙方为甲方股东代为办理如下股份制改造事宜：

（1）设计股份制改造方案交甲方各股东审议后确定（内容可能包括公司的股权重组方案、资产和财务重组方案、内部治理机构的调整方案等）；

（2）拟设股份有限公司的章程、创立大会股东会决议的起草；

（3）股份制改造中可能涉及的股权转让见证事宜；

（4）联合中介机构提供股份制改造中的法律意见书、会计师事务所评估报告、验资报告等法律文件；

（5）股份制改造中可能涉及的相关工商变更登记事宜；

3、甲方完成股份制改造后，乙方为新设的股份有限公司提供登记托管服务。

第五条　股份制改造期间双方权利义务

1、甲方的权利与义务

（1）甲方有权决定采取何种股份制改造方案；

（2）甲方有权监督乙方的工作并提出合理要求；

（3）甲方必须保证所提交给乙方的股份制改造必须文件资料的真实性、合法性和有效性，否则应自行承担由此产生的一切法律责任；

（4）在股份制改造期间，甲方认同并遵守乙方参照主管机关或其它政府有关部门规定的标准制订和修订的各项业务规则及其相关细则；

（5）本合同签订后，甲方不得中途解除合同，否则所交服务费用乙方概不退还。

2、乙方的权利与义务

（1）乙方应当诚实信用，恪守职业道德、严密审慎，尽职尽责地为甲方提供股份制改造服务；

（2）乙方不得泄露股份制改造期间所接触的甲方商业机密，并不得利用甲方商业机密为自己或他人谋取利益；

（3）本合同签订后，乙方不得中途解除合同，否则应退还甲方所交服务费用全部退还，但因甲方原因造成合同无法继续履行除外。

第六条　股份制改造的费用及其支付方式

1、本合同书签订之日，由甲方一次性支付股份制改造服务费人民币_________元给乙方；

2、在完成新的股份有限公司工商变更登记之日起30日内，甲方应向乙方支付当年的股权托管服务费人民币_________元。以后每年度的股权托管服务费，甲方应在本合同每年度期满后的十个工作日内向乙方一次性足额支付。

3、甲方股份制改造并在乙方交易所登记托管后，由乙方统一在指定的报纸上按照规定的格式股份制改造及登记托管信息的公告，甲方承担公告费用_________元。

4、甲方没有在规定时间内向乙方支付股权托管服务费的，乙方有权停止向甲方提供服务，并按照未付金额日千分之三的标准向甲方收取滞纳金。

5、本合同生效后，如果乙方主管机构或其它政府有关部门对以上标准进行调整，则以新颁布的收费标准为准。

第七条　合同终止情形

1、甲方股份制改造事宜全部完成并在乙方交易所登记托管；

2、甲乙双方协议解除本合同。

第八条　合同争议解决

本合同未尽事宜及在履行本合同过程中所产生的争议由双方协商解决；协商不成的，依法律程序解决。

第九条　其他事宜

本合同一式两份，甲乙双方各持一份。本合同自甲乙双方签章之日起生效。

甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

法定（授权）代表人：_________ 法定（授权）代表人：_________

地址：_________ 地址：_________

电话：_________ 电话：_________

篇2

    以依法可以转让的股票出质的，出质人与质权人应当订立书面合同，并向证券登记机构办理出质登记。质押合同自登记之日起生效。

    股票出质后，不得转让，但经出质人与质权人协商同意的可以转让。出质人转让股票所得价款应当向质权人提前清偿所担保的债权或者质权人约定的第三人提存。

    以有限责任公司的股份出质的，适用公司法股份转让的有关规定。质押合同自股份出质记载于股东名册之日起生效。

    股票与票据、债券、存款单、仓单和提单不同，股票的价格随着股票市场的不断变化而变化，股票的担保价值也有可能发生大起大落，而且也有可能出现利用股票的设置的形式回避《公司法》的一些强行性法律规范。为维护股份公司和众股东的合法权益，充分有效地发挥股票质押的积极作用，做出了上述的规定。

    禁止出质人在股票出质后将其股票转让给他人，但并不绝对。若出质人与质权人一致协商同意将作为质押客体的股票予以转让时，即不在此限。但出质人转让股票所有的价款应当向质权人提前清偿所担保的债权或者向与质权人约定的第三人提存。

篇3

3天后，医生又给斌斌手法复位，小夹板固定，再次拍摄X光照片复查，拍片结果报告左股骨中段骨折，正位观骨折对位对线良好，错位已完全纠正。侧位观骨折远端向后错位1/3。医生对斌斌的爸妈说：“斌斌的骨折复位良好”。可是斌斌的家人看了X光照片，很不满意地对医生说：“才对2/3，这不行，我们要求百分之百对位，万一有什么差错可怎么办。”医生耐心向他们解释：“儿童股骨干骨折，因儿童正在生长发育，可塑性很强，骨折复位要求与成人不同，只要骨折对线好，对位要求不是很高。斌斌的骨折复位已经算比较好了，骨折对位对线良好，错位已完全纠正。虽然断端前后错位1/3，但在愈合过程中可以得到完全纠正，不影响日后功能，对肢体外观也不会造成任何影响，放心吧！斌斌一切都会恢复正常的。”

听了这番解释，他们还是半信半疑，悬起来的心还没有完全放下来，为达到百分之百的对位，全家人一致要求再复位一次，或者是开刀治疗。医生一再劝说：“没有这个必要，绝对没问题，不会成残疾的，放心好了。为了强求百分之百对位，反复多次手法复位，不但增加了病人的痛苦，更重要是会靠造成医源性损伤，每进行一次手法复位，都会造成一次新的损伤，这对骨折的愈合会产生不利的影响，对功能的恢复不利，还延长了骨折愈合和功能恢复的时间。所以为强求百分之百的对位，而反复多次手法复位是不可取的，是有害无益的。

斌斌的家人经过商量后，决定带着X光照片去咨询更多的骨伤专家，咨询结果基本一致，认为斌斌骨折复位比较好，无需再次手法复位，更无需开刀复位，一家人绷紧的大脑才放松下来了。

篇4

关键词：中医 闭合手法复位 小夹板 “8”字绷带 屈肘固定 儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折，我院自2003年12月～2010年6月运用中医正骨手法闭合复位、中药黄水纱外敷及配合自制杉树皮小夹板“8”字绷带外固定，合理指导患者进行功能锻炼治疗儿童肱骨髁上骨折192例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组192例，男122例，女70例，年龄最大13岁，最小16个月，平均年龄6.4岁，左侧106例，右侧86例，伸直型188例，屈曲型4例，就诊时间：伤后6小时内86例，伤后6～48小时内72例，伤后2-7天34例，本组病例均为闭合骨折，合并前臂骨折3例，桡神经损伤2例。

2 治疗方法

2.1 小夹板制作：

取约3mm厚的杉树皮，宽约占患者上臂固定面的4/5左右，长度前侧板自肩关节下2cm起至肘横纹上1.5cm，外侧及后侧板自肩关节下2cm起下超肘关节2cm，内侧板自腋下2cm起，下超肘关节2cm.。

2.2 复位手法与固定：

以伸直型为例，患儿取仰卧位，一助手握患肢上臂，另一助手握患肢前臂并保持屈曲90°位，术者一手握住远折端内外髁，一手握住骨折近折断，先纠正旋转及侧方移位，再嘱两助手持续纵向牵引，待重叠移位纠正后，术者以双手拇指按压远折端后侧，并从后向前用力，同时其余四指环抱近折端，从前向后用力，并嘱助手屈曲患肘关节达约120°，透视下骨折复位满意后予以四块杉树皮小夹板超肘关节屈曲110°“8”字绷带外固定，为防止远折端向后侧以为及预防肘内翻的发生，在后侧及肱骨内髁处放置梯形垫，肱骨外髁上方放置一塔形垫，绷带固定后予以三角巾悬吊患肢，2周后将患肘改为90度位固定，3周后去“8”字，指导患者进行肘关节伸屈功能锻炼，4周后骨折临床愈合后拆除夹板。屈曲型骨折将患肢固定于屈曲约60°位，2周后改为90°位固定，3周后指导患者进行肘关节伸屈功能锻炼，4周后骨折临床愈合后拆除夹板。骨折初期宜用活血化瘀、消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期瘀血肿胀消而未尽、骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸，养血止痛丸。后期宜养气血补肝肾，壮筋骨，可内服筋骨痛消丸及加味益气丸，外用展筋丹。解除固定后可用外洗药外洗。

3 治疗结果

参照疗效标准[1]，每一级别必须同时具备3个以上的标准。优 ①肘关节屈伸较健侧减少≤10°。②携带角较健侧减少≤5°。③前倾角较健侧减少≤10°。④骨折解剖复位，或远端向桡侧移位1/5以内。良①肘关节屈伸较健侧减少11°～20°。②携带角较健侧减少6°～15°。③前倾角较健侧减少≤11°～20°。④骨折功能复位，不需特殊处理。差①肘关节屈伸较健侧减少≥21°。②携带角较健侧减少≥16°。③前倾角较健侧减少≥21°。④骨折畸形愈合，需进一步治疗。本组192例均获随访，随访时间5～24个月，优102例，良81例，差9例，总优良率95.3%。

4 讨论

4.1 复位

及时准确复位是治疗肱骨髁上骨折的关键，及时尽早的复位能有效的减轻患肢的肿痛，纠正和防止血管神经损伤等并发症的发生，准确的复位是预防肘内翻畸形的前提[2]。肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，患者跌倒后肱骨远端受前后暴力，同时伴有来自尺侧或桡侧的侧方暴力作用，同时由于附于外侧髁的前臂伸肌群及内侧髁的屈肌群牵拉，骨折移位时通常先后出现前后、侧方及旋转三个方向的移位倾向，复位时，首先应纠正旋转及侧方移位，通常在无牵引力时肱二、三头肌及肱肌松弛，旋转及侧方移位容易纠正，在侧方移位纠正的同时嘱助手牵引，伸直型骨折术者运用端提手法的同时嘱助手屈曲肘关节达120°的以纠正前后移位，屈曲型骨折术者运用端提手法的同时嘱助手屈曲肘关节达60°的以纠正前后移位，这样逆骨折移位机制复位，骨折才能容易达解剖复位，正确的复位是预防肘内翻畸形及肘关节功能恢复的关键，对于不稳定肱骨髁上骨折或经多次复位仍不能达解剖复位，为减少肘内翻的发生机率，应遵循“宁桡勿尺”[2]的原则，即宁桡偏勿尺偏、宁桡倾勿尺倾，宁外（桡）旋勿内（尺）旋。

4.2　固定

切实有效的固定，有利于预防骨折的再移位，小夹板固定是中医治疗骨折的首选固定方式，具有质轻、弹性、韧性及通透性的优点，且容易换药，骨折复位后伸直型骨折运用“8”字绷带将上臂与前臂固定于屈曲位屈肘110°，让骨折端前侧骨质嵌插，加上后侧肱三头肌的牵张力变成了对骨折断端的挤压力，后方的梯形垫对骨折远端的压力，有利于维持骨折的稳定，并能防止旋转移位的发生，大大降低了肘内翻的发生机率。屈曲型骨折运用“8”字绷带将上臂与前臂固定于屈曲位屈肘60°，让骨折端后侧骨质嵌插，加上前侧肱二头肌及肱肌的牵张力变成了对骨折断端的挤压力，有利于维持骨折的稳定。内外侧压垫放置遵循“宁桡勿尺”的原则，即内侧肱骨内上髁处用梯形垫，外侧肱骨外上髁上方2cm处用塔形垫，利用压垫对骨折远端的压力，防止骨折继发向尺侧移位的倾向。超肘关节夹板固定，通过绷带的缚扎力作用，能控制骨折远折端的旋转，防止骨折移位，从而减少肘内翻的发生机率。

4.3 及时准确的复位，切实有效的固定，合理的功能锻炼是治疗肱骨髁上骨折的基本原则.

4.4中药治疗肱骨髁上骨折内治法：

根据骨折愈合过程，分为三期辨证治疗，再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后l～2周，常用攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法等，可用核桃承气汤，柴胡疏肝丸，丹栀逍遥散；中期是指骨折伤后3～4周，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法等，如七厘散，续骨活血汤；后期是指骨折1个月以后，常用补气养血法、健脾益胃法、补益肝肾法、温经通络法等，如补中益气汤，大活络丸，小活络丸。外治法：外治法是指骨折损伤后的局部用药，如敷、贴、洗、搽、撤、浸、熨等，根据骨折三期辨证，一般初、中期以药膏、膏药敷贴，如活血止痛膏，后期以药物熏洗、热熨或涂擦，如展筋丹、展筋酊。

综上肱骨髁上骨折是小儿肘部的常见骨折，中医正骨手法闭合复位、中药黄水纱外敷及配合自制杉树皮小夹板“8”字绷带外固定治疗具有创伤小、费用低，愈合快，疗效确切等特点，再配合中药内治法是治疗儿童肱骨髁上骨折的首选方法。 参考文献

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【关键字】可编程控制器系统；中央处理芯片；硬件和软件

一个设计工作者，在完成一个可编程序控制器系统从设计到工厂制造、安置调试、直到完成基本投入使用之后，回顾做过的工作，常会发现许多的遗憾。设计者要从经验和教训的角度来审视做过的工作，尤其是做过的设计工作，以后再从事同样的工作，就可能使自己变得聪明一些。对于一个初始接触这项工作的人，本文是前车之鉴可做后车之辙。

1、系统的硬件结构和网络要简明而清晰

系统的总体设计和方案的优化的含义是硬件结构不要追求繁琐，网络组态不要追求交叉因素太多，要力求私用可编程序控制器自身配套的组网能力。相反，这点可能会在某些方面体现了设计者见多识广。但智者千虑会有一失，对于以计算机为核心的事物，在其运行中哪怕由于一个二进位发生了错误而没处理，都会造成不可估计的损失。例如中央处理器的双机热备，在什么条件、怎样做热备，都值得深思。又如在组成I/O机箱配用模板，建议型号简单，力求一致，一个机箱模拟量和特殊功能模板，强电和弱电模板力求间隔统一插入槽位，模板密度不宜过大，使用的接线点不宜过多，从目前机箱的制造和配线的工艺来看，输入与输出配线密度太高，会有许多麻烦。

2、控制系统的功能和管理系统的功能应严格划分界限

关键在于可编程序控制器组成的生产过程控制系统中的实时性要求很高，而网络通信是允许暂时失去通信连接，自己重新恢复的。但是重新恢复之前这个间隔时间可编程序控制器会处于失控。另外，在用多个可编程序控制器系统组成一个大系统时，对于主控的关键命令，除了使用可编程序控制器自身的网络通信传送它的信息外，最好有使用它的I/O点做成的硬件联锁，特别是两者之间“急停”的处理：虽然两个系统都在自身的通信扫描中互相变换着“停止”或“急停”命令，但因一方在急停故障时已经停止运行，另一方并末收到已停止的信息而照常运行，将后果难测。再建议可编程序控制器系统关键的“急停”应先切除执行机构的电源，然后将其信号送入可编制程序控制器，就是一个从实践中得来得教训；因为，一些设备发生急停性质的故障，如果待可编制程序控制器发现之后再处理，可能就失去对设备安全保护的时间。在设计方案时对设备的自动/手动命令的处理，本文建议，在可编制程序控制器系统性能稳定而可靠的条件下，在整个生产设备的环节中，争取不要手动设备串行联入自动运行设备的工艺流程之中。就是说对于一些特殊设备，有时无法用可编制程序控制器“自动”形式的控制方式操作它，而它又是生产过程中的一个环节，如果将这种设备用手动开机后，串联在可编程序控制器控制的工艺流程设备中，当反复的停止和启动命令变化时，难免造成失误。这种设备在一些自动化生产过程中经常会有的，如液压、气压源、某些光电检测、光或磁性的接近开关的信号源，物料仓库的超声波料位计，运输散料路径上的计量秤、地磅秤等，它们有可能是另外自成系统，它们与可编制程序控制器联合对一个工艺流程的操作器控制作用时，设计方案时要特别注意。

3、可编程序控制器程序要简明而可读

用户软件的编写，没有什么特殊的技巧，是“平铺直叙”。用户软件被看成是一个有序的“黑盒子”系列，每个“黑盒子”按照结构化语言划分，可分为几种典型的语句。如果更直接地说，可编制程序控制器的软件程序是极为简单而明白的语句的不断重复。每个语句方式，手法可能十分单调，但一定要十分明确。这些写来的语句或梯形图，让其他人，或者设计者自己在间隔一定时间后在阅读，能很快明白做的是什么。如果在设计与编写这些语句时，使用的不易推理的逻辑的逻辑关系太多，或者语句因素太多，特殊条件太多，就使人阅读这些语句时十分难懂。因此，一个可编制程序控制器的用户软件的可读性，既要编写的软件能为多人读懂。能理解可编程序控制器在执行这个语句时“发生了什么”是十分重要的，每一段程序力求功能单一而流畅，这是软件在使用和维护时的必要条件。例如一个逻辑条件，涉及条件太多，尤其又在使用子程序运算后才能得到，若该逻辑条件发生故障，使用软件进行查找故障就十分困难，由于其他人无法看明白这端软件，使帮助你时力不从心。

4、可编制程序控制器系统在硬件和软件上预置有运行检测的关键监视条件

可编制程序控制器系统配置了彩色图形工作站/屏幕监视，但从价格及反映现场状态的时间来看，屏幕监视尚不方便，关键的故障，或者在关键的机械设备附近，如果在配置一些指示灯，它们可以用数字量输出做成，用来监视程序的正常运行，或在调试程序时，或在现场提醒必要的人工操作时，作为一个简单而明白的显示，在指示灯旁配以功能的标牌，这是人们十分习惯的用法，这种方法使用得当，可以帮助操作人员确认可编制程序控制器系统的正常运行和及时反映故障。

5、设计中、大型可编程序控制器系统时，它的硬件和软件资源不要占用耗尽

对于设计的新系统，硬件上至少保留15%左右的冗余，在软件编制时，同意注意估计用户软件对于计算机资源的需要与用量。90年代中后期生产的可编制程序控制器产品，中央处理芯片的RAM区足够大，好像没有这种顾虑；但是，在编写用户软件时，尤其在中间继电器、中间数据，例如计数器/定时器的使用，要留有余地。因为软件在调制和运行后，总会提出修改、补充，甚至重新编制。已经编制的软件让人无法修改和完善，是不符合实际的。

但是，这一要求对于许多小型和微小型的可编程序控制器产品很难做到。如果这种小型和微小型控制器是一大系统的子系统，那时这种子系统的配置方式要留有冗余。例如许多用RS485扩展的子系统，允许16个或32个子站，那时设计子系统时不要全数用尽，一般用到允许数量的三分之二足矣。

6、合理地配置可编程序控制器的冗余

前文介绍过可编程序控制器系统可能做出多种方式的冗余，中央处理器的双机热备、冷备冗余，是最常见的方式。另外双系统冗余，即中央处理器和全部的输入输出、组网通信完全冗余，其价格和和实用性在许多工程项目中，难于被人接受；但在核电站、有毒有害的化工生产环境，这种冗余备份又是十分必要的，有时这种简单的备份并不能真正解决问题。

综上所述，分散故障、分散控制的风险建议力求将故障缩小在本设备身上，不要因为某一设备发生故障，引起工艺流程中相关设备运行或状态受到冲击。

参考文献

[1]皮壮行等.可编程序控制器的系统设计与应用实例[M].北京：机械工业出版社，2003年01月

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关键词：故障诊断；维修；电梯；电气控制

0 引言

通常来讲，电梯保护器要检测电梯当前的工作情况及外电源的当前情况，同时还要给出尽可能准确的结果，当出现不能确定的情况问题时，要及时报警，此时便要进行人工干预，同时保护器还要在出现问题时可以拖动轿厢到平层，开门放客，语言报警及关门并返回基站的功能，这也是电梯保护器的关键所在。在对电梯的电气系统进行控制的过程中，需要联系实际情况，对其进行全面的故障诊断以及维修。

1 对电梯电气控制系统的简要说明

在电梯的电气系统中最主要的组成部分就是电气的控制系统部分，电梯的电气的控制系统主要由几个不同的部分组成，能够传导各种不同的信号，让电梯能够稳定、安全、有秩序的运行，为广大人民群众提供最优质的服务。在传统的电梯电气控制系统中，存在着较多的缺点，虽然在传统的电梯电气控制中原理较为简单，但是传统的电梯的电气控制系统中的接线方面较为复杂，并且很容易出现故障，对于这些出现的故障，维修起来都非常的不方便。与之相反的是，现如今的电梯电气控制系统主要由计算机系统进行控制，现在的电梯的电气控制系统中具备各种传统的电梯电气系统所没有的优点，不但运行稳定安全，而且能够较方便的被控制，出现事故的概率较小，维修起来十分方便简单。

2 对电梯电气控制系统故障的分析

2.1控制系统故障

近几年，科技正在飞速的发展，电梯电器的控制技术也得到了较大的提升，使得电梯在出现故障之后，能够及时的由相关的工作人员进行维修，在电梯的电气控制系统中极为重要的是电气的安全回路问题，在对于安全触电和电气安全的回路中，需要用电梯运行的主控电器来控制硬件的连接，这种方式能够避免电磁波的干扰。但是控制系统的故障常常具备很强的突发性能，所以在对控制系统进行分析的过程中，首先需要对其短路故障进行排查。

一般情况下会出现两种短路故障，其一是电源间短路，此时会产生很大的短路电流，烧毁熔断器熔体，这种情况比较明显，所以当对电路分析时便可查到出并排除。其二便是局部电路短路，当触点粘合时，开关联想不释放，出现这种短路的时候，不会产生很大的电流，熔断器不会损坏。出现的故障就是电梯失控，或者某一继电器不能释放。这种短路故障还容易引起电磁继电器的难以正常运行。

2.2电气的安全回路故障

由于门锁的触点容易受到外界的干扰，这使得电梯容易产生故障，给居民的生活带来较大的不便，所以在设计相关电梯的相关程序时，不能够只注重电脑的应用，还需要考虑到安全回路中控制点可能带来的危害情况。在对电梯的设计中，如果没有考虑到各个部分所发生的关系，应该合理的对各个部件之间进行配置，这就会使得电梯发生故障的几率增加。

3 如何检修电梯电气控制系统的故障

3.1检修电气的安全回路方面的故障

在电梯的电气控制系统中极为重要的是电气的安全回路问题，这一安全问题也是电梯的电气控制系统中所需要注意的重点问题。电梯中的安全回路都是用一个总开关来控制各个安全部件上的开关，再通过安全继电器对各个开关进行控制。为了能够让电梯能够安全的运行，需要让继电器能够正常进行的工作。只有在所有的安全开关都进行联通的时候，才能够顺利地运行电梯。当电梯不能够正常运行的时候，应该考虑到电器的安全回路出现了问题，这个时候需要专业的维修人员去检查是否是继电器出现了问题。如果出现电气的安全回路出现了故障时，此时的继电器应该是处于释放的状态。相关的维修人员在电气的安全回路出现故障时，应该要充分的考虑到自己的自身安全问题，避免造成不可挽回的损失。

3.2检修门系统连接回路方面的故障

在电梯运行之前，需要保证电梯中的所有的门都是处于关闭的状态，只有在所有的连锁开关都是接通的情况下，电梯才能够正常的运行，在对电梯进行维修的时候，要确保电梯处于停滞的状态，避免对电梯的维修人员造成一些不必要的的损伤。另外，维修人员需要对电梯的防扒系统、安全保护系统以及电梯的传动系统都需要清楚明白地进行了解。当电梯的检修门系统连锁回路出现故障时，需要对电梯的机械故障的部分检查。例如：引起门系统联锁回路方面出现故障的一个重要因素就是电梯的强制关门装置的失效。

3.3检修控制柜中的接触器及继电器等各种元件引发的故障

由于强大的电流冲击而使得继电器和接触器都容易发生故障，而使得整个电梯的电路运行状况都受到影响，从而对电梯的正常运行造成一定的影响，当多个触电都连接在一起时，会出现短路的情况，如果在此时，触电的弹簧片缺乏弹性，也会导致短路情况的产生，所以在对电梯的电气控制系统的故障进行检查时，要对控制柜中的各个元件都仔细地进行检查，防止因为各种元件出现短路或断路的情况，而使得电梯不能够正常的运行，影响居民的正常出行。

3.4检修因为电磁干扰而造成的电梯故障

在电梯运行的时候，由于电磁的干扰会导致传输通道的速率降低，此时的电磁干扰会使得电梯的运行非常危险，从而导致电梯出现事故的概率非常高，并且在这种情况下的电梯出现故障的概率会朝着没有规律的方向发展。如果电磁波干扰了控制柜中的危机电子版，就会使得危机电子版出现死机的情况，最终会导致电梯出现急停的故障，所以，要尽量少的避免此类现象的产生，尽可能的简短控制板中的各类线路，能够让控制板远离高频的动力线，这种举措就会使得电梯的安全性提高。

3.5维修人员需要注意自身的安全，遵守相关的规定对电梯进行维修

在对电梯进行维修时，维修人员要尽量保证自己的人身安全，如果是多个人同时对电梯进行维修，需要维修人员之间能够集中精力、齐心协力地做好配合工作，最终能够顺利的完成对于电梯的维修工作。在打开电梯门的时候，要调查好各个轿厢的位置，避免对维修人员的人身安全造成危害。在进行维修的过程中，维修人员需要严格地遵循相关的规章制度，保证自己的人身安全，这样才能够快速、高效的完成电梯的维修工作，这样才能让电梯在最快速的情况下投入使用。

4 结语

故障诊断和维修在电梯电气控制系统中的分析十分重要，其能够让电梯运行的更加安全可靠。在进行故障排除以及检修的过程中要结合实际情况，对其电气回路以及电磁干扰等方面的故障进行全方位的分析，从而达到理想的故障诊断和维修效果。

参考文献：

[1]刘同理.电梯电气控制系统故障原因探析[J].华章.2014（01）.15-22

[2]丁芳，孟亚荣，陈斌.电梯电气控制系统故障分析与检验[J].中国高新技术企业.2013（19）.18-23

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【关键词】 股癣；酮康唑乳膏；派瑞松；成本―效果；分析

股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。笔者对派瑞松和酮康唑乳膏治疗股癣的安全性和有效性进行对比观察，并运用药物经济学方法分析优化临床治疗和合理经济用药方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2011年6月我院门诊股癣100例患者，男61例，女39例；年龄10～69岁，平均41.7岁；起病时间4 d～5月；将患者随机分为A组（n=50，采用派瑞松治疗）、B组（n=50，采用酮康唑乳膏治疗）。两组在年龄、性别、病期、病程、皮疹严重程度等方面的比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

1.2.1 入选标准 100例患者均为我院门诊股癣病例，患者阴股部环状性皮损，界限清楚，单侧或对称发生。股癣周边并有散播性的鳞屑，水泡，丘疹，真菌皮屑镜检查阳性。皮损面积不超过3%体表面积，就医前一个月内无外用或口服抗真菌药。符合股癣临床诊断标准。

1.2.2 排除标准 凡就医前一个月内有外用或口服抗真菌药物及真菌皮屑镜检查呈阴性的患者均排除。

1.2.3 给药方案 A组：派瑞松（生产商：西安杨森制药有限公司，批号：091019481，规格：15 g/盒，价格：17.13元/盒。）。B组：酮康唑乳膏（生产商：上海通用药业股份有限公司，批号：100315规格：7 g/盒，价格：1.71元/盒。），A组和B组均均匀外涂患处，厚度约1 mm，并搓揉。2次/d，疗程2周。观察患者的临床疗效，不良反应，及停药后7 d进行临床疗效判评。

1.3 疗效判断 临床疗效评价分为痊愈、显效、有效和无效4级标准。痊愈：患者皮疹全部消退，没有瘙痒感，真菌涂片检查为阴性。显效：患者皮疹消退70%以上，缓解或偶有瘙痒，真菌涂片检查为阴性。有效：患者皮疹消退30%～70%，轻度瘙痒感，真菌涂片检查为阳性。无效：患者皮疹消退30%以下或未消退或加重，有较明显瘙痒感，真菌涂片检查为阳性。痊愈与显效合计，计算总有效率。

1.4 不良反应观察 观察每位患者在治疗期间的任何不良反应。派瑞松为偶见过敏反应。酮康唑乳膏为局部偶见过敏反应，如出现皮肤烧灼感、红斑、瘙痒、针刺感等。偶可引起变态反应性接触性皮炎。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用t检验；计数资料以χ2检验处理。P

2 结果与分析

2.1 临床安全性及疗效评价 A、B两组经过14 d药物治疗后，两组不同药物治疗方案的不良反应和疗效见表1。

2.2 成本的确定 成本是指某一特定治疗方案或药物治疗所消耗资源的价值，用货币单位（元）来表示[1]，成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。本研究中股癣患者均为我院门诊病患，均为外用给药，其他费用一致，故只计算药品费用。药品费用的计算参照福建省2010～2011年的“三级甲等医院”医疗项目的收费价格标准和集中招标采购中标药品零售价格。

2.3 最小成本分析 成本―效果分析的目的在于寻求达到某一治疗效果时成本较低的治疗方案，最小成本分析法是评估具有一样临床效果的不同临床治疗方案成本之间的差异，即在证实安全性和有效性等同的情况下，以成本低的方案为优选方案。因A、B两组不同治疗方案所产生的治疗效果差异无统计学意义，故采用最小成本分析法。依据我院2010～2011年药品零售价格，计算两组药品成本：A组派瑞松CA=15×7×17.13=1798.65元；B组酮康唑乳膏CB=7×15×1.71=179.55元。显然B组酮康唑乳膏更为经济，B组成本低为优选方案。

2.4 敏感度分析 在研究过程中，由于分析数据存在不稳定性，使得分析结果与真实情况往往存在一定偏差，需进行敏感度分析，敏感度分析就是为了验证不同假设或评估对分析结果的影响，在分析各项成本中，药品成本的波动性比较大，因此假设药品价格下调10%进行敏感度分析，结果见表2。可知，敏感度分析与成本―效果分析的结果相似，药品价格波动对分析结果的影响不大，故分析结果是可信的。

3 讨论

3.1 治疗股癣一般局部外用不含激素的抗真菌药。股癣在原则上以外用药治疗为宜，疗程要足够，以保证治疗彻底。 切忌搽用激素类药物，以免产生免疫抑制作用，使局部抵抗力降低而诱发感染。

3.2 酮康唑乳膏可抑制真菌麦角甾醇生物合成并改变细胞膜其他脂类化合物的组成。对皮癣菌、酵母菌、双相真菌具有抑菌和杀菌活性。

3.3 派瑞松主药为曲安奈德和硝酸益康唑，前者为中效氟化皮质类固醇，抗炎作用强[2]。后者通过抑制细胞色素P450酶，干扰真菌细胞麦角固醇的合成，改变细胞通透性，阻止营养物质摄取，导致真菌死亡。两者搭配起到协同效应[3] 。

3.4 通过临床安全性及临床疗效观察结果表明：A组（派瑞松）外用治疗50例股藓的总有效率为88 %；B组（酮康唑乳膏）外用治疗50例股藓的总有效率为86%，两组相比在总有效率及不良反应方面均无统计学差异。观察显示，酮康唑乳膏治疗股癣的经济效果优于派瑞松，且安全，几乎无毒副作用。

3.5 我院应用酮康唑乳膏治疗股癣患者，该药使用方法简单，安全经济有效，且用后患者痛苦小，患者用药依从性高。A、B两组药物最小成本分析和敏感度分析的结果表明，在有效性和安全性等同的情况下，低成本的酮康唑乳膏在性价比方面更有优势，是治疗股癣的首选药物。

参 考 文 献

[1] 徐瑞正.药物经济学及其分析.中国新药与临床杂志，2000， 19（2） ：139.

篇8

[关键词] 椎弓根钉系统；椎板间植骨；胸腰椎骨折；VAS疼痛评分

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0053-02

胸腰椎骨折是临床常见骨折，经椎弓根钉棒对骨折部位进行内固定治疗是目前临床上治疗胸腰椎骨折的常用方法，但是手术的入路位置将直接影响患者手术的治疗效果[1]。椎管减压是脊柱手术患者常用的入路方法，但是椎板切除后，将会破坏患者脊柱稳定性，特别是骨折爆裂患者，当脊柱受损的情况下，人为将骨性结构破坏会影响脊柱稳定性[2-3]。本研究笔者采用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗胸腰椎骨折患者，取得满意的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年1月在本院收治的80例胸腰椎骨折患者为临床研究对象。纳入标准：（1）患者均有胸腰椎骨折典型症状和体征；（2）患者均术前均X线或CT检查确诊为胸腰椎骨折；（3）患者有经椎弓根钉系统内固定何椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗指针；（4）患者初中以上文化程度，患者能够与主管医生和责任护士进行有效的交流和沟通；（5）患者明确本研究的目的和意义，愿意配合主管医生和责任护士的指导和安排。排除标准：（1）患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；（2）患者有外科手术和麻醉禁忌证；（3）患者受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与主管医生和责任护士进行有效的沟通；（4）患者不愿意配合主管医生和责任护士的指导和安排；（5）患者有手术部位感染；（6）患者为重症精神疾病，无完全行为能力。共纳入患者80例，其中，男性56例，女性24例，年龄21～72岁，平均（52.5±4.8）岁，患者均为新鲜骨折。根据患者骨折部分进行分类，其中T10骨折21例，T11骨折20例，T12骨折15例，L1骨折10例，L2骨折7例，L4骨折7例。患者Denis分型，其中，压缩性骨折24例，爆裂性骨折28例，椎板附件骨折18例，合并棘突10例。对患者进行Frankel分级，其中，D级45例，E级35例。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、骨折类型、Frankel分级方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 患者均在全麻的状态下取俯卧位行手术，并联合C型臂X线进行骨折椎体节段定位治疗。取病椎中心正切口为临床路径，并在将皮下组织及皮肤切开进行分离，并在两侧距中心位置2 cm处将深筋膜切开，直至触摸到关节突，并对椎旁肌进行钝性分离，同时采用电凝分离技术将关节突外侧部分进行剥离，并根据Weinstein法应用椎弓根导针进行固定，通过透视选择合适的固定位置，将椎弓根螺钉拧入固定，并根据骨折部位将连接棒生理曲度弯曲成需要的角度，将复位撑开，同时将螺帽拧紧。将关节段软骨去除，为了方便融合，应在骨折位置放置引流管，并将筋膜间隙缝合[4-5]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上安装横向的连接杆，并在椎板间进行植骨，同时放置引流管，并将切口关闭。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术中出血、手术时间、术后引流量及疼痛情况，疼痛评分采用VAS疼痛评分表进行评分，根据疼痛程度依次分为0～10分，其中0～3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息。4～6分疼痛影响休息，应给于一定的处理，7～10疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间和引流量比较

观察组患者术中出血量、手术时间和引流量均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较

患者术后1周进行VAS疼痛评分，观察组患者VAS疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.3 两组患者随访情况比较

两组患者手术均顺利完成，对患者进行为期1年的随访，采用X线观察患者骨折愈合的情况及内固定情况，患者均无出血内固定断裂、松动、植骨融合的情况。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折为轴向压缩、屈曲、剪力及旋转等暴力引起的，其不稳定性有三维性，患者多数表现为椎体中受到创伤引起骨块陷入椎管中，从而导致椎管狭窄[6-7]。采用手术治疗的目的是为了稳定及减压，对恢复脊柱生理状态给予患者恢复神经功能具有重要作用，能有效防止患者神经出现损伤[8]。本研究应用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗能有效达到三维稳定的效果，且患者三维空间的角度可以进行调整，并具有稳定性，而且属于短节段固定，可调整固定。单纯应用弓根钉系统内固定虽然能起到固定的效果，但是手术过程中需要破坏脊柱的稳定性，因此容易导致脊柱愈合过程中出现畸形。患者手术过程中需要剥离骨折组织，因此容易导致患者手术出血量过多，且手术过程比较费时，患者术后疼痛感较重。而椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗具有手术出血量少、患者术后疼痛轻等特点，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] 杨长远，罗光平，朱钧，等. 新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折[J]. 脊柱外科杂志，2009，12（2）：658-659.

[2] 李慎松，文益民，张军华，等. 前路手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤[J]. 中国现代手术学杂志，2009，12（5）：548-549.

[3] 刘玖行，龙亨国，洪文跃，等. 伤椎置钉植骨技术在胸腰椎骨折中的应用[J]. 中医正骨，2010，12（5）：258-259.

[4] 邱柱雄. 脊柱外固定器联合椎体成形术在胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J]. 北方药学，2012，5（20）：587-588.

[5] Aybery G，Ozverren MF，Altundal N，et al. Threecolumnstabilizationthrou ghposteriorapproachalone：transpedicularplacementofdistractablec agewithtranspedicularscrewfixation[J]. NeurolMedChir（Tokyo），2008，48（1）：8-14.

[6] 马毅，邓树才，刘建坤，等. 经后路椎弓根钉内固定加钛网骨移植椎间融合治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤骨科杂志，2009，11（1）：22-25.

[7] 林慰光，林本丹，胡奕山. 经后路椎体次全切除后钛网支撑置入加椎弓根钉内固定治疗腰椎爆裂性骨折的初步报告[J]. 中华创伤骨科杂志，2010，12（5）：489-291.

篇9

【关键词】

分泌性中耳炎；腺样体切除；鼓膜穿刺；鼓膜置管；疗效

腺样体肥大是儿童常见病和多发病， 是引起小儿分泌性中耳炎的重要病因[1]，若治疗不当可能导致永久性听力损失， 影响儿童的言语和智力发育。 目前，对于儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大的治疗方法临床常采用腺样体切除加鼓膜置管术，但鼓膜置管存在脱管、耳漏、鼓膜穿孔等风险。而同时，目前也有在腺样体切除的同时行鼓膜穿刺抽液并以类固醇激素灌洗治疗该病。为探讨这两种方法的治疗效果，现将近年来我院采用腺样体切除同时行鼓膜穿刺灌洗或鼓膜置管术治疗67例109耳分泌性中耳炎合并腺样体肥大患儿的临床资料及疗效分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008～2011年在我科住院的腺样体肥大合并分泌性中耳炎患儿67例为研究对象，其中男40例，女27例，年龄为4～10岁。所有患儿均无耳聋家族史，无药物致聋史及长期噪声接触史，鼓室导抗图为B型，经电子鼻咽镜检查，腺样体均为Ⅲ度（堵塞后鼻孔51%以上）。所有患儿均经药物保守治疗3个月效果不佳。术前将全部患儿随机分为腺样体切除加鼓膜穿刺组 鼓膜穿刺组36例62耳和腺样体切除加鼓膜置管术组37例47耳。

1.2 治疗方法 67例患儿均在气管插管全身麻醉下进行手术。用小儿导尿管吊起软腭，以德国STORZ公司70°鼻内镜经口腔伸入鼻咽部，清晰暴露腺样体。在视屏的视野范围内操作，从下到上，从外向内以腺样体切割器逐渐切除全部腺样体，之后用生理盐水纱条压迫手术创面止血，若仍有出血，则用双极电凝止血。鼓膜穿刺组在耳内镜下行患耳鼓膜穿刺，吸净鼓室内积液后，并以地塞米松注射液灌洗中耳腔，而鼓膜置管组在耳内镜下于鼓膜紧张部前下方切开鼓膜，吸净鼓室内分泌物，植入T型小号硅胶通气管。 两组术后均常规抗感染治疗，并用布地奈德鼻气雾剂喷鼻治疗2个月，并保持患耳干燥。

1.3 疗效判断标准 根据临床表现、电耳镜检查以及声异域抗结果综合判断疗效。鼓膜穿刺组术后2个月复查鼓膜及声导抗。鼓膜置管组于取管或脱管后1个月复查耳膜及听力情况。疗效评定标准[2]：治愈：症状消失，鼓膜标志清，纯音听阈气骨导差缩小15dB以上或气骨导差

1.4 统计学方法 以SPSS 12.0软件进行统计学分析，各组间疗效比较采用 χ2检验。

2 结果

67例患儿手术均成功进行，鼓膜穿刺组和鼓膜置管组鼓膜穿刺组在术后2个月有效率与鼓膜置管组在拔管后1个月的有效率比较差异无统计学意义（P>005）。见表1。

3 讨论

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病腺样体是人的免疫器官，咽淋巴环的一部分，儿童时期6～7岁最大，以后逐渐萎缩，而腺样体肥大长期压迫或堵塞咽鼓管咽口导致咽鼓管和中耳腔引流障碍可能是小儿分泌性中耳炎的主要原因之一。有研究表明，随着腺体样肥大程度的增加，分泌性中耳炎发病例数亦增加，Ⅲ度腺样体肥大患儿中分泌性中耳炎发生率显著高于Ⅱ度腺样体肥大患儿[3]。由于小儿咽鼓管短，无弓形弯曲，与水平交角只有10°，且腭帆张肌薄弱，收缩力弱，故当腺样体重度肥大时可直接压迫咽鼓管咽口导致咽鼓管闭塞，同时，由于鼻后孔阻塞，鼻咽腔局部空气压力增高，使鼻咽部分泌物更易向咽鼓管反流，引发分泌性中耳炎。肥大的腺样体引起分泌性中耳炎的机理主要有以下四点：a：咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍。b：咽鼓管返流c：腺样体是细菌的储蓄池。d：腺样体免疫异常，腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿，这种炎症和水肿又导致咽鼓管功能紊乱而引起分泌性中耳炎[4]。因此切除腺样体，解除了因腺样体肥大原因引起的中耳炎因素，利于咽鼓管功能的恢复以及分泌性中耳炎的治疗。而且同时行鼓膜穿刺抽液或置管能够加快中耳内积液的排除以及炎症的消退，鼓膜置通气管能够在短期内提高听力水平，使中耳乳突腔内的积液得到持续引流，并且消除了中耳腔负压状态，使咽鼓管两端压力平衡时间更长，进一步使中耳功能以及咽鼓管功能逐渐恢复正常。但是鼓膜置管是一种创伤性治疗手段，可引起耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、通气管脱出及阻塞等并发症[5]。若患儿不能很好配合，还需要二次麻醉取管增加了患儿的痛苦以及家长的负担。鼓膜穿刺抽液操作简单损伤小，手术风险低，同时避免了T管脱落再置以及堵塞冲洗等并发症。在本例数据中，鼓膜穿刺组在腺样体切除的基础上加上鼓膜穿刺抽液后也取得了与鼓膜置管组相近的有效率，两者间的差异无统计学意义。本研究结果提示：对腺样体肥大并分泌性中耳炎的患儿在腺样体切除的前提下，鼓膜穿刺抽液并以地塞米松注射液灌洗与鼓膜置管疗效相当，更是一种操作更为简单、风险较低的治疗措施。

参 考 文 献

[1] Petri S， Mattila V， Pekka JE， et al Prevention of otitis media by adenoidectomy in children younger than 2 years. Arch Ot olaryngol Head Neck Surg，2003，129：163.

[2] 邹定坚 GoodeT型鼓膜通气管治疗分泌性中耳炎. 中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7：114.

[3] 王淑芬，王智楠，徐忠强 腺样体肥大儿童分泌性中耳炎发生率及其影响因素分析. 听力学及言语疾病杂志，2012，20：129.

篇10

【关键词】 氟比洛芬酯;芬太尼;联合阻滞;骨科手术;镇痛

近年来非甾体类抗炎镇痛药，在术后镇痛中作用迅速，氟比洛芬酯注射液(flurbiprofen axetil injection，商品名为凯纷)具有靶向镇痛作用，通过抑制前列腺素(prostaglandin，PG)合成，发挥镇静效应[1]。传统阿片类药物，镇痛效果确切，但其耐受性差，不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制已受到普遍关注。因此新的非甾体类抗炎镇痛药用于术后镇痛治疗是近年来新的发展趋势，本文主要观察评价氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后静脉镇痛(PCIA)的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅲ患者100例，年龄18~65岁，体重50~75 kg，血压正常或1~2级高血压，心功能Ⅰ～Ⅲ级，意识清楚，并签署术后镇痛知情同意书，排除氟比洛芬酯禁忌的患者。

1.2 麻醉方法 手术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后开放静脉在左侧卧位下行L2，3或L3，4穿刺，采用针内针法，穿刺成功见脑脊液流出后，以0.1 ml/s速度向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因0.75～2.5 ml拔出腰穿针，向患者头侧置入硬膜外导管3.5 cm，术毕送恢复室。1.3 分组及给药方案 100例患者随机分为两组，对照组与试验组各50例。芬太尼由宜昌人福药业有限公司提供(2 ml∶0.1 mg，批号081217)。氟比洛芬酯由北京泰德药业有限公司提供，(5 ml∶50 mg，批号5079F)。对照组术毕静脉注射芬太尼0.1 mg为负荷量，后接PCIA泵，泵内药物芬太尼1.2 mg(24 ml)+氟哌利多5 mg(2 ml)+生理盐水(74 ml)至100 ml。试验组术毕静注氟比洛芬酯50 mg为负荷量后接PCIA泵，泵内药物氟比洛芬酯50 mg(5 ml)+氟哌利多5 mg(2 ml)+芬太尼0.5 mg(10 ml)+生理盐水(83 ml)共100 ml。两组PCIA泵背景剂量2 ml/h，单次剂量2 ml锁定时间10 min。

1.4 观察项目 24 h内镇痛效果、镇痛评分及使用剂量，根据痛视觉模拟评分(VAS)0为无痛;5不满意;10为剧痛。镇静评分(SS)0为无镇静：2分为中度镇静;3分为重度镇静。观察并记录有无不良反应，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生例数，发生时情况症状及其程度经过等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;P

2 结果

(1)两组患者性别、年龄、身高和体重手术时间之间比较差异无统计学意义。(2)对照组镇痛效果、用药量与试验组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)对照组镇静评分为(1.81±0.62)分，试验组镇静评分为(1.13±0.41)分，对照组明显高于试验组(P

3 讨论

术后良好的镇痛可有效减轻术后的应激反应，对机体康复有着重要作用[2]。阿片类药物由于起效快、作用强，长期应用几乎无依赖性和耐受性。所以目前为自控镇痛的主要用药，但由于其具有呼吸抑制和过度镇静等不良反应，限制了它在临床上的使用[3]。

氟比洛芬酯为脂质微球制剂，理论上可选择性蓄积在手术伤口、肿瘤及炎症部位，局部高浓度聚集，直接抑制前列腺素合成，发挥效应，而无中枢作用，不影响处于麻醉状态的患者，可在术后立即使用[4]。骨科手术组织创伤较大，手术术后预期疼痛强度多为中重度疼痛。氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后自控镇痛效果确切，不增加镇痛的几率。

综上所述，我们认为氟比洛芬酯复合芬太尼用于联合阻滞下骨科手术术后自控镇痛可产生良好的镇痛作用，并维持满意的镇静效果可减少芬太尼的用量，不良反应发生率低。

参考文献

1 Ohnukai.lipo-NASID preparation，Advanced Drug Delivery Review，1996，20：203-207.

2 张晓鹿，杜冬萍，徐芳，等.静脉和硬膜外PCA用于手术后镇痛的效果评价.中华麻醉学杂志，1998，18:251.