政治学习资料范文

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篇1

功能性子宫出血是指妇女非行经期间阴道出血的总称，临床以阴道出血为其主要表现，中医称崩漏症，来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。现代医学的功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。

我院从2007到2010年共收治功能性子宫出血患者计200例，应用自制中药宫血宁汤剂治疗功能性子宫出血取得相当满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

200例患者中，15～20岁14例，占7%；21～30岁的33例，占16.5%；30～40岁的35例，占17.5%；41～50岁的84例，占42%；51～60岁的30例占15%；60岁以上的4例占2%。病程6个月以内的15例；一年以内68例；2年以上76例；3年以上25例；十年以上16例，均经过多种方法治疗无效或短效复发。

本病主要分为4种类型：

1.1 血热型

1.1.1 虚热 经血非时而下，量少淋漓，或量多势急，色鲜红而质稠。伴五心烦热、面潮红，溲赤便秘、舌红少苔或无苔、脉细数；

1.1.2 实热 经血非时骤然大下，或淋漓不止忽又增多，色鲜红或深红，质稠或有血块，口渴烦热，发烧，喜热饮，下腹作痛，尿黄便干，舌苔黄或黄腻，脉洪大数。

1.2 肾虚型

1.2.1 肾阳虚 经来无期，量多或淋漓不净，色淡质清。畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，无力，疼痛，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

1.2.2 肾阴虚 经乱无期，出血淋漓不净或量多，色鲜红质稠。头晕耳鸣，腰酸肢乏，虚烦不眠，五心烦热，盗汗，舌红苔少，脉细弱。

1.2.3 脾虚型 经血非时而下，崩中继而淋漓，血色淡而质薄。气短懒言，神疲无力，面浮晦暗肢冷肢肿，不思饮食，皖闷纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。

1.2.4 血瘀型 经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，或停闭日久又骤然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有块。小腹疼痛呈针刺状，舌质紫黯，苔薄白，脉涩。

1.2.5 肝郁血热型崩漏 证见经乱无期，每随情志波动而经血非时而下，时漏时崩，色深红质稠，烦躁易怒，胀痛，舌红苔黄，脉弦数。

2 治疗方法

2.1 方剂组成 黄芪、党参、白术、山药、茯苓、杜仲、年膝、茜草、当归，虚热加黄柏、山栀；实热加石膏；肾阳不足加山萸肉、熟地；肾阴虚加丹皮、泽泻；脾虚重用炒白术；有瘀血症状的加赤芍、桃仁、红花；伴肝郁气滞的加柴胡、龙胆草、薄荷；腰痛重的加川断、桑寄生。

2.2 治疗原则：

2.2.1 急则治其标，缓则治其本 对流血量多经多种方法无效的患者，对已婚者应行刮宫手术，未婚者出血时间长、出血量多者，需加大人工合成的炔诺酮（妇康片）5～10 mg、甲地孕酮（妇宁片）8～12 mg或安宫黄体酮10～16 mg，连服5 d，多能止血。停药后3～5 d内膜脱落，形成少量撤药性出血,5～7 d可剂量及延长服药时间，从血止或基本上止血后算起，应继续服药20 d。可在4～6 h口服以下药物：炔诺酮5～7.5 mg、甲地孕酮8 mg、或安宫黄体酮8～10 mg。用药4～6次后，流血应明显减少，并在48～72 h内止血。血止后应渐减量，可每3 d约减原用量的1/3，至直维持量，即炔诺酮每天约2.5 mg、甲地孕酮4 mg或安宫黄体酮4～6 mg，维持到血止后15～20 d左右。在服用上述药物时，应同时服用已烯雌酚0.25～0.5 mg，每晚一次。减少后，可根据临床表现，结合我们的辨证分型分而治之，这样既发挥了西医的快速止血的长处，也突出了中医药的治疗稳定的特色，中西医结合，标本兼顾。

2.2.2 补气升提止血与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血 由于失血，患者体质多较差伴贫血，故应注意改善全身状况。失血严重时应予以输血，对不同年龄的患者治疗上应有所不同。对青春期妇女以止血及调整月经周期为主，促使卵巢功能的恢复及排卵。此期的患者，补血更宜注重补气，气行则血生，中药基础方剂中应重用黄芪党参的用量。 方剂：黄芪60 g，党参60 g，白术30 g，山25 g药，茯苓25 g，杜仲25 g，牛膝25 g，茜草20 g，加可试用抗纤溶药物，止血环酸0.4 g加入10%葡萄糖液40～50 ml，静脉注射。也可用安络血10 mg，2次/d肌内注射，或安络血片10 mg，口服3次/d。止血敏、仙鹤草素等，或两种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血效果卓著。

2.2.3 扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力 “正气存内，邪不可干”，提高机体的免疫的能力，长期大量出血，必然导致机体的免疫功能下降，正气不足，统摄无权，血随气脱，冲任不固，造成流血不止，所以固护正气为基础。

2.2.4 排除其他致病因素 不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。这些原因同样参与了功能性子宫出血的病理变化过程，只有明确病因，才能更好地达到治疗效果。

3 讨论

功能性子宫出血属中医“崩漏”范畴。本病发生的主要机理是由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是血热，气虚，血瘀，肝郁等。但其中以血热、气虚较为常见。明代医家方约之在《丹溪心法附余》中云：“初用止血以塞其流，中期清热凉血以澄其源，末期用补血还其旧，若只塞其流不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源不复其旧，则孤子之阳无以立，故本末无遗，前后不紊，方可言治也。”后世医家将其所倡立的三大治则即“塞流”、“澄源”、“复旧”为治功能性子宫出血三大法则。

篇2

失血性休克是临床上较常见的危重症之一，主要的治疗手段是补充血容量、应用升压药物等。但是有些患者即使血容量已被补足，升压药用到了极量，休克仍不能得到纠正，最终发展至死亡。因此，顽固性休克的治疗成为临床上的一大难点，彻底弄清休克的发病机制是进行针对性治疗的关键。近年来，人们对于细菌及内毒素移位、细胞因子等在失血性休克由可逆向不可逆发展过程中的作用进行了深入研究，取得了很大进展，为临床休克的治疗提供了某些理论依据，本文对此作一综述。

1　肠源性菌血症、内毒素血症的作用

1.1　失血性休克时的菌血症、内毒素血症　许多研究发现，失血性休克发生后出现了明显的内毒素血症，休克复苏后内毒素血症仍持续存在［1～3］。但对于菌血症、内毒素血症在休克发展中有无意义却出现了争议。有人认为，并发失血性休克后的内毒素血症只是休克过程中的一种生理现象，可能无任何病理意义。但大多数学者认为，失血性休克后的菌血症、内毒素血症是促使休克向不可逆性转化的重要原因之一，与休克的预后有明显关系［4，5］。其中内毒素血症比菌血症具有更重要的意义，因为内毒素血症可以诱发大量炎性因子释放入血，过量的炎性因子参与对机体的病理损害过程，导致休克进一步恶化。

1.2　肠源性菌血症、内毒素血症的发生机制　目前认为肠道是休克时内毒素血症的主要来源，主要依据有：①肠道是体内与外界相通的最大空腔器官，肠道中所含细菌量很高，细菌种类达400多种，其中的革兰氏阴性杆菌在生长繁殖过程中可释放出大量内毒素。②休克时门静脉血内毒素水平可显著升高，峰值高于外周血［2］。③给动物饲服有C-14油酸标记的细菌，发生失血性休克后，外周血中C-14活性明显升高［3］。④应用口服不吸收的抗菌素或内毒素拮抗剂(如多粘菌素B、乳果糖等)清洁肠道，休克动物血内毒素水平下降［1］。正常情况下，肠粘膜具有完好的屏障功能，可防止各种致病微生物及毒素的入侵，即使有少量的细菌、毒素通过了肠道屏障，也会被肠道的淋巴组织，脾脏、肝脏的网状内皮系统所清除，不会对机体造成损害。当发生失血性休克时，各脏器血流灌注不足导致缺血，而肠粘膜缺血和缺血后的再灌注损伤，可以直接损害肠道屏障功能，造成肠粘膜通透性增加，使细菌、毒素透过肠道屏障发生移位，而且发生休克后机体的网状内皮系统受到抑制，不能有效地清除侵入机体的细菌、毒素等，最终出现肠源性内毒素血症。另外，失血性休克时，机体的细胞、体液免疫功能受抑，也是促使细菌、内毒素发生移位的一个重要因素。

1.3　肠源性菌血症、内毒素血症的防治　鉴于肠源性菌血症、内毒素血症在失血性休克中的作用，清除肠道细菌，对抗内毒素便成为预防和治疗休克的一种手段。主要的方法有以下几种：①选择性肠道去污染(Selctive Decontamination of the Digestive Tract， SDD)：指口服肠道不吸收的抗菌素选择性地抑制和杀灭肠道的致病菌，而不影响固有菌群的治疗方法。应用的抗菌素有新霉素、多粘菌素、妥布霉素、二性霉素B、庆大霉素、诺氟沙星等。SDD最初用于ICU的危重患者以减少获得性感染的机会，取得了一定效果［8］。最常用的为PTA方案即联合应用多粘菌素E、妥布霉素、二性霉素B。②补充肠道正常菌群：肠道正常菌群对革兰氏阴性致病菌有抑制作用，小鼠口服乳酸杆菌后，肠杆菌科细菌数明显减少，能防止细菌移位［9］。③中和内毒素：抗内毒素血清、抗体能改善失血性休克动物的肝、肺、肾、胃肠道的功能，提高生存率［1，10］，重组细菌性杀菌性通透蛋白(BPI)能够结合内毒素、抑制内毒素介导的中性粒细胞和单核细胞的激活［11-12］，对失血性休克时的细菌移位与内源性毒素血症有治疗作用［13］。多粘菌素B是一种阳离子性的多肽类抗生素，能特异性地与内毒素分子中的类脂A部分结合而中和或灭活其毒性，能减轻休克动物的内毒素血症，提高休克动物存活率［14，15］。

2　细胞因子的作用

2.1　失血性休克时细胞因子的变化　机体发生失血性休克时，血中某些细胞因子如TNF、IFN-γ、IL-1、IL-6、IL-8等的水平明显增加，这些细胞因子参与了休克的发展过程［2，4，16］。正常情况下，这些细胞因子参与机体的免疫防御功能，起着杀灭外来病原微生物的作用，当机体发生创伤、感染、休克时，这些因子就大量生成，对机体产生不利影响。在病理情况下，内毒素是引起TNFα、IL-1、IL-6、IL-8等水平增加的主要原因［16，17］，拮抗内毒素作用可明显抑制休克后血浆TNF、IL-6等细胞因子的释放增多［15～18］。TNFα、IL-1、IL-6是促使休克从可逆向不可逆转化的最主要的炎性因子，它们与患者的预后密切相关。已有研究证实，休克死亡动物血浆中TNFα水平明显高于存活动物［2］，休克时血浆IL-6水平变化与休克时重要脏器的功能变化、动物存活率有明显的相关性。TNFα、IL-6被认为可以作为预测患者预后的标志物，如果患者血中TNFα、IL-6持续高水平存在，则患者发展至多脏器功能衰竭以至死亡的可能性很大。

2.2　TNFα　在休克时，机体产生的各种细胞因子中，TNFα起着关键性作用。它作为前炎性因子，能诱导其他一系列因子产生，从而产生级联反应(cascade response)。网状内皮系统的各种细胞如单核细胞、肺胞巨噬细胞、肝脏枯否氏细胞、腹膜巨噬细胞均可产生TNFα′，它可以促使中性粒细胞从骨髓释放，通过诱导粘附因子的表达促使中性粒细胞趋化、聚集、粘附于血管内皮细胞并脱颗粒释放溶酶体，产生氧自由基等，TNFα还能促使单核细胞和巨噬细胞的分化，激活巨噬细胞，使巨噬细胞和内皮细胞释放IL-1等其它细胞因子，IL-1和其细胞因子能提高组织细胞对TNFα效应的敏感性。TNFα还能刺激急性期反应蛋白的生成，激活凝血—纤溶、补体系统。在大鼠的失血性休克模型中，发生休克90分钟内毒素水平开始升高，150分钟达峰值，TNF亦在休克90分钟后明显升高，120分钟达峰值［1］，休克本身可以引起TNF升高，这在休克早期尤为重要，而休克后期的TNF大量产生可能是肠源性内毒素吸收入血，激活单核细胞、巨噬细胞，使其大量释放TNF。失血性休克后血中TNFα水平很快达峰值，且恢复时间也较快，而组织内的TNFα水平长时间维持在高水平，且峰值水平明显高于血浆，说明休克后各组织器官内TNFα表达增加，从而对脏器产生病理损害。

2.3　白介素　IL-1或与TNFα同时生成，或是因TNFα发生效应后生成，它主要来源于单核细胞和组织的巨噬细胞，它是粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(GMCSF)的强诱导剂，还能促进肝脏急性期反应蛋白的合成，促进活化中性粒细胞的趋化、聚集，促进其他细胞因子的合成、释放。IL-6多在细胞受到TNFα、IL-1刺激后产生，作为B细胞的刺激因子肝细胞刺激因子，细胞毒性T细胞分化因子，能促进中性粒细胞的活化、聚集。IL-8也参与了对机体损伤反应，它由巨噬细胞和内皮细胞产生，对粒细胞有强大的趋化性，能使中性粒细胞脱颗粒，产生氧自由基，它还能加强其他因子的作用。

2.4　对抗细胞因子的治疗　采用细胞因子的抗体来中和细胞因子，从而减轻细胞因子对机体的损害，已引起许多学者的关注。在动物重度失血性休克模型中，应用TNFα单抗可以中和循环中的TNFα，降低TNFα mRNA的表达，能有效地防止多器官功能障碍，降低动物死亡率［19］。在动物实验中，应用IL-1受体拮抗剂(IL-1RA)可以阻断IL-1对组织损伤作用［20］，应用IL-6的单抗可以使大鼠在遭受以致命的大肠杆菌感染时以及在予以致死量的TNFα时得以存活［21］。给予IL-8的单抗能够防止中性粒细胞介导的组织渗透和损伤［22］。

失血性休克的发生发展是很复杂的病理过程，有许多因素参与其中。依靠单一因素来解释其全貌是不可能的。由于休克引起了脏器的血流灌注不足，从而诱发了包括肠道细菌、内毒素移位，大量炎性细胞因子的合成、释放等在内的诸多不良反应，最终导致各脏器功能不全，发展成不可逆休克。因此，在临床失血性休克的治疗过程中，应采取具体的针对性措施来对抗上述不良因素，这可能是将来预防和治疗顽固性失血性休克的一个突破方向。 参考文献

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篇3

[关键词] 疏肝活血化湿；孕三烯酮；CA125；泌乳素；盆腔包块；疼痛指数；子宫内膜异位症

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0094-04

Clinical analysis on methods of Sugan Huoxue with Huashi in the treatment of endometriosis

CAO Yi-jun XU Mei-yan ZHONG Yun-lan

Department of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University，Jiangyin 214400，China

[Abstrcst] Objective To explore the clinical effect on methods of Sugan Huoxue with Huashi in the treatment of endometriosis. Methods 70 cases of endometriosis in our hospital from January 2012 to August 2015 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，35 cases in each group.The control group was given gestrinone，the treatment group was given Sugan Huohua decoction of Sugan Huoxue with Huashi.The score of pain，the level of CA125 and PRL，the change of pelvic mass before and after treatment，the incidence rate of adverse reaction in the two groups was compared. Results The score of pain after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference （P

[Key words] Sugan Huoxue with Huashi；Gestrinone；CA125；Prolactin；Pelvic mass；Pain index；Endometriosis

子宫内膜异位症（endometriosis）是指有功能的子宫内膜腺体和间质异位出现在子宫腔及肌层以外的部位，是生育年龄妇女日趋增多的常见病，盆腔疼痛和不孕是本病的最主要表现。子宫内膜异位症虽属良性病变，但却表现出细胞增生、浸润、复发等恶，因此成为难治之症和现代医学研究的重点疾病之一。瘀血是子宫内膜异位症的基本发病机制已得到中医界公认，但是子宫内膜异位症的发病远不止瘀血这一基本病机，越来越多的临床病例和研究[1-2]显示，“肝郁、痰湿”在子宫内膜异位症发病机制中占有越来越重要的地位，发病比例较高。本科采用疏肝活血化湿法治疗子宫内膜异位症，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年8月在本院中医妇科门诊就诊的70例子宫内膜异位症患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各35例。两组的年龄、病程、孕产次和流产次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组一般资料的比较（x±s）

与对照组比较，*P>0.05

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[3] ①渐进性痛经、痛、慢性盆腔痛；进行性加剧的周期性直肠刺激症状；进行性加剧的经期少腹、腰骶不适。②附件可触及粘连包块，可伴包膜结节感，附件包块大小在月经前后有明显变化；后穹隆、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；B超提示子宫内膜异位症；开腹手术或腹腔镜手术证实子宫内膜异位症。符合上述①中的任何1个条件和②中的任何1个条件即可诊断。

1.2.2 中医诊断标准[4] 月经前或行经期间小腹疼痛下坠、痛剧，可痛引腰骶，疼痛得温减轻，喜叹气；非经期有慢性腹痛，或时可伴有盆腔深部疼痛；月经量常较少，色暗有块；月经常后延；胁下时有不固定疼痛，舌淡红苔薄白或润，脉弦或沉。

1.3 治疗方法

治疗组给予疏肝活血化汤（红花6 g、丹皮10 g、香附10 g、枳壳6 g、乌药10 g、当归10 g、川芎6 g、赤芍10 g，半夏10 g、茯苓10 g、甘草5 g），水煎浓缩至每袋200 ml，由东南大学附属江阴医院药房提供，早晚分2次口服，100 ml/次，3个月为1个疗程。对照组口服孕三烯酮，从月经第1天开始，2.5 mg/次，2次/周，连服3个月。

1.4 观察指标

观测两组的疼痛缓解情况，采用B超检测卵巢囊肿的变化。于治疗前、治疗后第4个月（月经周期第5～7天）检测CA125及泌乳素（PRL）水平。

1.5 痛经程度评分标准[5]

经期及其前后小腹疼痛为5分（基础分），休克加2分，腹痛难忍加1分，坐卧不宁加1分，冷汗淋漓加1分，四肢厥冷加1分，需卧床休息加1分，影响工作学习加1分，腹痛明显加0.5分，面色苍白加0.5分，一般止痛措施无作用加0.5分，腰骶疼痛加0.5分，坠胀加0.5分，恶心呕吐加0.5分，大便次数增多加0.5分，疼痛期每增加1 d加0.5分（1 d内）。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛评分的比较

两组治疗后的疼痛评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P

表2 两组治疗前后疼痛评分的比较（分，x±s）

与同组治疗前比较，*P

2.2 两组治疗前后盆腔包块直径及CA125、PRL水平的比较

两组治疗后的盆腔包块直径显著小于治疗前，CA125、PRL水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后盆腔包块直径及CA125、PRL水平的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P0.05

2.3 两组的不良反应发生情况

治疗组治疗期间未发现明显不良反应，对照组治疗期间有20例出现较轻痤疮、体重增加等情况，16例出现少许不规则阴道流血，5例丙氨酸氨基转移酶轻度升高，均未做特殊处理，自愈。

3 讨论

子宫内膜异位症在中医古代文献中没有相对应的病名，根据其临床表现及病因病机，属于中医“痛经”“Y瘕”“不孕”及“月经不调”等范畴。在子宫内膜异位症病机方面，中医理论认为子宫内膜异位症的基本病机是血瘀，中国中西医结合学会妇产科委员会在1990年将子宫内膜异位症中医诊断标准修订为血瘀证，而在各种血瘀致病因素中，气滞血瘀最为常见。肝郁气滞与子宫内膜异位症的发病密切相关，临床较为常见，发病表现为情绪抑郁、胸胁及少腹胀闷或窜痛。精神应激过重是子宫内膜异位症最经常的始发致病因素，情志不畅、悲恐不乐均可致肝失疏泄，发生肝郁气滞，而“万病不离乎郁”，也证实了郁在发病中的重要性。妇科多种疾病的发生常以肝失疏泄为肇始。精神应激是现代医学的表达，肝郁气滞是中医学的表达，其内涵实则相同。

当今社会竞争压力较大，忧郁情绪极易产生。肥胖以及多食油腻，导致痰湿阻塞气机、闭塞胞宫；饮食不洁或劳累过度损伤脾气，导致脾失健运，痰瘀共聚成瘕；经期、产后感受湿热之邪，蕴结于胞宫与经血相互搏结，最终导致湿热瘀结而血脉不畅；瘀湿阻碍气血运行，使肝失疏泄；肝郁气滞，反过来又加重血液的瘀阻而成气滞湿瘀，最终导致血瘀、气滞、痰湿互为因果，恶性循环而加重子宫内膜异位症.

李建荣等[6]的研究显示，具有活血化瘀、行气止痛的中药可降低子宫内膜异位症大鼠的全血黏度。“女子以肝为先天”，女性易生气，多忧郁，肝郁气滞，而气与血相互维系，形成气滞血瘀。研究[7-9]显示，子宫内膜异位症患者的血液流变学与微循环存在异常，瘀滞是微循环最常见表现，血流减慢，血液浓、黏、凝、聚，呈高凝状态，经过活血化瘀治疗后，微循环及血液流变学都得到明显改善。药理研究[10-12]显示，活血化瘀具有显著增加微血管密度、改善机体血液循环及微循环状态、促进增生性疾病软化和吸收等作用。活血和疏肝并用，使得肝气舒畅，瘀血消除，能够有效改善临床症状。有研究[13]显示，疏肝理气、温阳化瘀法治疗子宫内膜异位症能够改善病灶局部的乏氧状况。

疼痛是子宫内膜异位症患者常见的症状，疼痛的解决对子宫内膜异位症患者极为重要。血清CA125可反映异位内膜的活性及浸润能力，通过CA125的动态监测变化，可在一定程度上判断子宫内膜异位症治疗的疗效及预后[14-15]。高泌乳素血症是子宫内膜异位症患者常见的并发症之一，高PRL对生殖轴的抑制也是引起不孕的重要原因[16-17]。

疏肝活化汤具有疏肝解郁、活血祛湿化瘀的功效，方中制香附为妇科调经之要药，能够疏肝解郁、调经止痛；红花为活血祛瘀、调经止痛之要药，也是妇科治疗血瘀证的常用药，两者共为君药。当归具有补血调经、活血止痛之功效；乌药顺气、开郁、散寒、止痛；枳壳破气、行痰、消积；丹参是妇科常用药，主要有活血调经、祛瘀止痛之功用，诸药合用具有助君药行气祛瘀之功用，共为臣药。茯苓利水渗湿，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，黄芪补气，茯苓健脾，合当归益气养血，使瘀去而不伤正，三者为佐药。甘草味甘、平，清热解毒，调和诸药。全方既能疏肝理气，又能健脾祛湿，使正气旺盛的同时又有活血化瘀、调经止痛之功效，标本兼治，使肝气疏，冲任畅，瘀血散，则病能自愈。

孕三烯酮可使子宫内膜及异位病灶失活而退化，最终导致异位病灶萎缩，其作用机制可能是减少孕激素的分泌和抑制黄体酮对子宫的作用[18]。部分患者使用后月经周期可缩短或延长、闭经、经量减少、不规则出血，可导致胃肠功能紊乱、氨基转移酶值增加、神经过敏和改变，不良反应较多。痤疮、多毛症、声音变化、缩小和体重增加等不良反应主要与雄激素作用有关。

本研究结果显示，疏肝活血化湿汤、孕三烯酮均可显著降低CA125及PRL水平，明显减轻患者的痛经症状，能够缩小盆腔包块效果，但孕三烯酮的不良反应明显高于疏肝活血化湿汤，而疏肝活血化湿汤未见不良反应，且治疗疼痛效果优于孕三烯酮。

综上所述，疏肝活血化湿汤是有效治疗子宫内膜异位症的方法之一，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 周莉，葛军，梁莹，等.中药疏肝化瘀方对子宫内膜异位症患者卵巢颗粒细胞GDF-9的影响[J].生殖与避孕，2013，33（8）：524-528.

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[5] 陈明，张花，李Z，等.针刺配合穴位贴敷治疗子宫内膜异位症痛经[J].中国针灸，2010，30（9）：726-727.

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[7] 张慧琴，赵淑萍，刘玉健，等.异位康冲剂治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国现代医药杂志，2009，11（7）：13-18.

[8] 陈桂红，黄常青，刘杰.血府逐瘀胶囊对子宫内膜异位症患者血液流变学及血脂的影响[J].现代医院，2009，9（2）：18-19.

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[11] 赵军礼，孙宝贵，陈镜合.莪术油对大鼠球囊损伤血管新生内膜形成及血管重构的影响[J].中华实用中西医杂志，2004，17（20）：3021-3023.

[12] 邱幸凡，张六通，张均克，等.祛瘀生新法对大鼠治疗性血管新生影响的实验研究[J].湖北中医杂志，2004，26（2）：6-8.

[13] 张冬梅.EPO、HIF-1在实验性大鼠子宫内膜异位灶的表达及疏肝理气温阳化瘀法对其影响[D].石家庄：河北医科大学，2011.

[14] 董跃兰，李丰良，袁涛，等.EMAb、CA125、INF、ACL与子宫内膜异位症相关性研究[J].医学研究通讯，2003， 32（8）：33-34.

[15] 张爱云，康佳丽，何谦谊，等.子宫内膜异位症患血清CA125及EMAb的临床评价[J].实用医学杂志，2004， 20（7）：750-751.

[16] 王瑞霞.内异方对子宫内膜异位症生殖内分泌调节的实验研究[J].南京中医药大学学报，2005，21（4）：231-232.

[17] 孙燕红.不同途径使用溴隐亭治疗高泌乳素血症36例临床观察[J].皖南医学院学报，2009，28（5）：369-370.

篇4

一、坚持思想政治学习不断提高思想水平和理论素养。

一年来，我始终坚持学习中央会议精神和党的路线、方针、政策，坚持学习金融法律、法规，积极参加单位组织的政治学习活动。通过不断学习，使自身的思想水平和理论素养得到了很大的提高，牢固树立了爱岗敬业、服务社会的人生观和价值观，自觉践行农村信用社为“三农”服务的宗旨，用满腔热情积极、认真、细致地做好每一项工作，严格遵守各项金融法律、法规以及单位的各项规章制度，认真履行“三防一保”职责，自觉按规程操作；尊敬领导，服从分配，团结同志、作风正派，无违法乱纪行为，自觉抵制各种不良风气的侵蚀。

二、紧抓理论学习不断积累综合业务知识。

不懂就学，学无止境。在工作中我坚持学以致用，以用促学，在工作中学习《农村信用社经营管理》、《经济工作者学习资料》、《农村信贷》等书籍让我爱不释手，同时重点学习综合业务系统操作规程、反洗钱法、优质文明服务规范手册等规章制度。通过学习我深刻认识到农村信用社根在农村，是农村金融的主力军，是联系农民的金融纽带，离开农村就成了无源之水。形势催人紧，我只有不断提高自身综合素质和业务水平，增强遵章守纪意识和职业道德观念，才能与时俱进。

三、脚踏实地，努力做好各项本职工作。

自进入信用社以来，我先后任仁和信用社出纳员，黄岗信用社会计，后调社办公室。不管在哪能个岗位，从事何种工作，我都严守“十二条禁令”、“员工六不准”和“柜员操作禁令”等工作纪律，遵从职业道德，和同事密切配合，力求为客户提供文明优质高效的服务。在基层信用社临柜和任主管会计时，我坚持按制度操作，对每笔新开户业务都进行联网身份核查。加强对大额和可疑交易的监测，对大额现金支付进行登记，发现可疑交易及时上报；加强重要空白凭证管理，对特殊业务严格按章授权；提高柜面服务水平，为信用社赢得了口碑。因工作需要调联社办公室以来，踏实工作，虚心学习，积极主动，能及时完成领导交办的任务。

篇5

一、坚持思想政治学习不断提高思想水平和理论素养。

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三、脚踏实地，努力做好各项本职工作。

自进入信用社以来，我先后任仁和信用社出纳员，黄岗信用社会计，后调社办公室。不管在哪能个岗位，从事何种工作，我都严守“十二条禁令”、“员工六不准”和“柜员操作禁令”等工作纪律，遵从职业道德，和同事密切配合，力求为客户提供文明优质高效的服务。在基层信用社临柜和任主管会计时，我坚持按制度操作，对每笔新开户业务都进行联网身份核查。加强对大额和可疑交易的监测，对大额现金支付进行登记，发现可疑交易及时上报;加强重要空白凭证管理，对特殊业务严格按章授权;提高柜面服务水平，为信用社赢得了口碑。因工作需要调联社办公室以来，踏实工作，虚心学习，积极主动，能及时完成领导交办的任务。

四、团结奋进，共同营造良好的工作环境。

篇6

一、坚持思想政治学习不断提高思想水平和理论素养。

一年来，我始终坚持学习中央会议精神和党的路线、方针、政策，坚持学习金融法律、法规，积极参加单位组织的政治学习活动。通过不断学习，使自身的思想水平和理论素养得到了很大的提高，牢固树立了爱岗敬业、服务社会的人生观和价值观，自觉践行农村信用社为“三农”服务的宗旨，用满腔热情积极、认真、细致地做好每一项工作，严格遵守各项金融法律、法规以及单位的各项规章制度，认真履行“三防一保”职责，自觉按规程操作；尊敬领导，服从分配，团结同志、作风正派，无违法乱纪行为，自觉抵制各种不良风气的侵蚀。

二、紧抓理论学习不断积累综合业务知识。

不懂就学，学无止境。在工作中我坚持学以致用，以用促学，在工作中学习农村信用社经营管理、经济工作者学习资料、农村信贷等书籍让我爱不释手，同时重点学习综合业务系统操作规程、反洗钱法、优质文明服务规范手册等规章制度。通过学习我深刻认识到农村信用社根在农村，是农村金融的主力军，是联系农民的金融纽带，离开农村就成了无源之水。形势催人紧，我只有不断提高自身综合素质和业务水平，增强遵章守纪意识和职业道德观念，才能与时俱进。

三、脚踏实地，努力做好各项本职工作。

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关键词：学习的促进者 答题的指导者 资源的开发者 创新型教师

《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010――2020）》中指出：“要以促进公平为重点，提高质量为核心，全面实施素质教育。”《纲要》为教育改革创新指明了方向，管理、质量是教育工作者追求的永恒主题。苏霍姆林斯基说过：“如果你想让教师的劳动能够给教师带来乐趣，使天天上课不至于变成一种单调乏味的义务，那你就应当引导每一位教师走上从事研究这条幸福的道路上来。”事实上，每一位教师都有能力对自己的教学行为、教学理念、教学方法加以反思、研究，提出最贴切的改进意见。教师只有成为研究者，才能适应新课程改革，才能给自己的工作带来乐趣，才能更好地提高教育教学质量。

一、教师要成为研究者，首先要研究学生

1.研究新课改体系下的师生关系。新课程标准的灵魂和核心理念是：为了每一个学生的发展。新的学生观强调：学生是发展的人，学生是独立的人，学生是有独立意义的人。这种新学生观要求为学生创设适合其发展的丰富的学习环境，引导他们在开放的社会化教学中自己学习、自己感受、自己观察思考，体验全部的教育生活，使每一位学生在原有的基础上自由发展，从而构建一种民主、平等、信任、和谐的新型师生关系，教师从知识的权威到平等参与学生的学习，从知识的传授者变为学生学习的合作者。因此，要使课程变成一种动态的、发展的活动，教学真正成为师生富有个性的创造过程。

2.研究新课改体系下的“学困生”和“问题生”。“问题生”和“学困生”大致可分为以下几个类型：一是学习目的不明确、思想懒惰型；二是自控能力差、坏习惯多的意志薄弱型；三是身体有病、不能正常学习，即使学习也事倍功半的身体病态型；四是知识链脱节、形成断层的知识断层型；五是家庭环境、社会环境造成的环境困惑型；六是智商欠缺的智力低下型。对不同类型，教师可采取“消除疑惧，密切关注，调查研究，找出症结；正面引导，以理服人；扬长避短，长善救失；因材施教，因势利导；家庭沟通，形成合力；结合实际，改变评价；点拨引导、传授方法”等转化他们。

二、教师要研究课堂教学，成为学生学习的促进者

课程改革的核心环节是“课程实施”，基本途径是“课堂教学”。教师要成为研究者，还要研究新课程体系下的课堂教学。我认为教师在教学过程中应注意以下三点：第一，新的教学方式要求教师要由重“教”向重“学”转变，突破教师中心的观念，凸显学生学习方法、学习能力的培养。第二，新的教学方式要求教师要由重“结果”向重“过程”转变。第三，教师要把微笑带进课堂，把激励带进课堂，把现实生活带进课堂，把现代技术带进课堂。

三、教师要研究试题，成为学生答题的指导者

近年来，新课程改革体系下的中考试题，特别是政治学科，自2006年实行开卷考试以来，尽管摒弃了一些让学生死记硬背的试题，看似解脱了学生，但多角度的命题且联系学生生活及各种社会热点难点问题的命题比例增加了。面对此类试题，实际情况是学生答题似是而非，既答不准，也答不全，而且在悠闲的时间内查找资料的方法欠缺，结果是政治学科学生成绩提高难度加大。反思多年来的政治课教学，要提高政治学科的成绩，我认为应注意：第一，在平时的教学中，讲授新知识的同时，重点要教给学生审题及答题的方法，结合平时的测试、作业、练习，重点进行试题答法及存在问题的讲评。第二，让学生借助一些复习资料，多看一些选择题、分析题、漫画题、情景对话题的答法，考试时进行模仿。第三，面对开卷考试，告诉学生所带资料、教材应有重点，可以用标签、折叠、翻看目录等方法，使学生在较短的时间内找到答案。第四，作为教师，要认真研读《中考说明》，研究近年来中考试题的命题动向，特别要结合国内外、陕西省等社会热点难点有重点地借助资料，有针对性地训练。

四、教师要研究课程内容，成为课程资源的开发者

课程资源是指有利于课程目标实现的各种因素的总和。教师要成为课程资源的开发者，要充分挖掘出课内外各个方面丰富的学习资料，充分利用现代信心技术的发展，并注重生成性教育资源的开发，成为学生利用资源的引领者。如政治课的时政教学内容，教师可在课前给学生讲一、二个国内外重大时事，也可以引导学生收看新闻联播，丰富课程内容。

五、教师要研究自身的发展，成为一名创新型教师

篇8

关键词：补肾序贯；活血化瘀法；子宫内膜异位症；痛经；临床疗效

【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0093-01

为了探讨补肾序贯结合活血化瘀法治疗子宫内膜异位症所致痛经的临床效果，我院从妇科门诊中随机抽取了56例相关患者进行了研究，并取得显著效果，作出如下报道?

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院妇科门诊2012年1月～2014年12月收治的由子宫内膜异位症引起的痛经患者中随机抽取56例作为研究对象?所有对象均经B超检查确诊，且有不同程度的加重痛经，血清CA125水平呈轻中度升高[1]?将妇科恶性肿瘤?合并其他全身性疾病和精神病患者排除在研究范围之外?患者在知情的基础上签署《同意书》，符合社会伦理学要求，根据治疗方法将其分为对照组和观察组?对照组共28例，年龄为25～48岁，平均年龄为（36.5±4.3）岁；病程为0.5～9年，平均为（4.5±1.2）年；其中23例已婚，5例未婚；18例已育，10例未育?观察组共28例，年龄为24～49岁，平均年龄为（37.5±4.4）岁；病程为0.5～10年，平均为（4.6±1.3）年；其中20例已婚，8例未婚；19例已育，9例未育?将两组患者的年龄?病程和婚育史等资料进行对比，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性?

1.2 治疗方法

对照组采用散结镇痛胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字：Z20030127）治疗，口服，每次3～4粒，2次/天?在此基础上结合桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字：Z10950005）治疗，口服，每次3粒，3次/天?连续治疗90天?观察组采用补肾序贯和活血化瘀法治疗?根据月经的不同分期采用滋阴方和补阳方序贯使用?经期中采用活血化瘀法治疗，基础方药为炒当归?赤芍?五灵脂?泽兰?川牛膝?生山楂?茯苓?制香附?延胡索各10克，益母草15克?在此方药的基础上，经前期结合滋阴补阳方治疗，具体包括炒当归?赤白芍?菟丝子?枸杞子?山萸肉?山药?五灵脂?鬼箭羽和黄精各10克，川断?山药?生地各15克?经后期则结合滋阴方治疗，主要方药为炒当归?枸杞?山萸肉?巴戟天?仙茅?仙灵脾?鹿角片?五灵脂?鬼箭羽各10克，炒白术15克?上述方药加水煎服，取400毫升，分早晚2次服用，持续治疗90天?

1.3观察指标

对两组患者的治疗效果和治疗后的血清CA125水平进行观察和对比?具体的疗效评价指标如下[2]：（1）治愈：临床症状全部消失，连续90天没有复发；（2）显效：痛经明显缓解，不需要服用止痛药；（3）有效：痛经有所减轻，需要服用止痛药；（4）无效：临床症状基本没有变化?总有效率为前三者之和?

1.4统计学分析

采用PASS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行x2检验，计量资料用±标准差（ ±s）表示，进行t检验?当P

2 结果

2.1 临床疗效 经对比，观察组的总有效率为92.86%，显著高于对照组的64.29%，差异具有统计学意义（P

2.2 CA125含量 治疗后，观察组的平均血清CA125含量为（29.3±5.1）U/mL，显著低于对照组的（33.9±5.3）U/mL，差异具有统计学意义（P

3 讨论

在临床诊断中，我们将具有活性和相关功能的子宫内膜组织出现异位生长，并伴有血管的病理现象称之为子宫内膜异位症[3]?由于该症和内分泌失衡有关，所以大部分患者在月经期常常有痛经表现?

我们采用补肾序贯的方法，即遵循经后期滋阴，经前期补阳的辨证原则，筛选药物?配伍组方?制成滋阴与补阳方?并根据月经周期中生理活动规律?简化用药分期，序贯运用滋阴方和补阳方药治疗内异症所致的痛经，取得了较为满意的疗效?在本组的研究中，观察组的总有效率为92.86%，显著高于对照组的64.29%，差异具有统计学意义?这一结果充分证明了该治疗方法具有显著疗效?

血清CA125是来源于体腔上皮细胞的一种糖类抗原，主要存在于子宫内膜?宫颈上皮?输卵管等部位?本研究结果显示，采用补肾序贯结合活血化瘀法治疗内异症所致的痛经具有降低CA125 水平的作用?

综上所述，对子宫内膜异位引起的痛经采用补肾序贯和家活血化瘀法联合治疗效果显著，可以有效缓解症状，降低血清CA125水平，最具有临床应用价值?

参考文献

[1] 韦丛丽.补肾活血化瘀法对子宫内膜异位症患者临床疗效及肿瘤坏死因子的影响[J].光明中医，2011，02（11）：261-262.

篇9

一、德育工作方面：

1、建立健全组织，发挥党、政、团、工、队各组织的作用，形成全体教职工参与德育工作的局面。同时加强与学校以外有关单位的联系，共同搞好德育工作。

2、学校领导分工明确、职责分明，定期召开校务会议，重大问题由校务人员讨论决定，坚持“两公开、一监督”。今年下半年对校务工作制度进行较为系统、完整的管理，增加工作透明度，接受社会、家长、教师的监督，整个工作受到好评。

3、校党支部定期过组织生活，按时交纳党费，积极发展新党员，做到成熟一个吸收一个。

4、搞好政治学习。平时结合具体工作，加强对教师的职业道德教育。

5、发挥青年团员的模范作用，让他们在组织中得到锻炼，激励他们勇挑重担，成为教学骨干。

6、坚持每周一次的升国旗制度，利用国旗下讲话加强对学生的思想品德教育。团支部、少先队组织利用黑板报，组织学生活动，广播站等抓好学生的思想道德教育，行为规范的养成教育，提高了学生的思想素质。

7、重视学校的安全教育。经常进行有关交通安全、防火、用电、游泳等方面的教育，确保安全。一年中无重大交通事故发生。同时学校加强对学生骑车管理和饮食卫生的管理。

二、教学工作方面。

1、认真贯彻执行上级有关文件精神，开展廉政文化进校园活动，进一步规范办学行为。

2、加强思想政治学习，狠抓教师师德师风建设，杜绝出现违纪违规现象。全面贯彻教育方针、严格执行教学计划、按计划开齐开足课程。教导处加强管理、督查，以规范教师的教学行为。教导处多次检查教学工作、坚决杜绝乱订乱发学生学习资料，严格控制学生的在校时间。

3、重视教学研究工作，提高教师素质。上半年我校教师对上学期个人教研专题进行了总结，并取得成果，有100多人次的论文在市级以上评比中获奖。下半年，我校又对每位教师提出要求，继续加强个人教研专题研究工作，并结合实际情况，不断深化研究。上半年，学校还要求每位教师进行信息摘记，交流活动，一年下来，许多教师从中尝到了甜头，获取了教改信息，充实了自己的头脑，并在实际教学工作中驾轻就熟，收效明显。同时，一年来，我们组织教师按时参加教师教学技能培训和电脑培训，不断提高自己的实践操作水平。

4、开展多种形式教研活动，形成浓厚的教研气氛。举行了新教师汇报课，邹鹏参加了国家级的教学比武并获奖。

5、加强教学科研工作，下半年我校对备课模式进行了改革，倡导同年级教师分工协作，集体交流，相互学习，实现智慧共享，同时鼓励老师在电脑中展示个性，把重点放在钻研教材研究教材，开展教学反思上，不断地总结经验，完善教学过程。

6、加强教学工作指导、检查工作。校长、教务处人员、语数辅导员经常深入各班级听课、指导、检查教学工作。同时，教师之间也开展相互听课活动，规定每学期不少于20节。

7、加强电脑、音乐、美术等学科教学管理工作，抓紧业余训练工作。定人、定时、定点，力争成绩。校舞蹈队参加了中小学生三独竞赛取得好名次，校田径队在10月份的田径运动会上取得第二名的成绩，学校还专人负责卫生保健工作，每年一次对学生进行体格检查，同时利用宣传窗队会等向学生进行卫生常识教育。

8、保证业余艺术教学，促进学校工作有特色。今年内，学校在艺术管理中做到内容、教师、时间三保证。学校领导加强指导、检查，以保证艺术的发展方向。今年参加的各级艺术比赛都取得了很好的名次，我校也坚持开展了周三下午的兴趣小组活动，培养学生的爱好特长。

三、其它

1、学校加强了校园基础设施建设。下半年维修了学校电脑，建立了校园网络和学校网站，下半年给每个班配置了广播设备，购置了校园通讯网等。

2、学校档案管理做到细心、认真，力争不出错误。现在学校档案材料收集齐全、手续严格，为教学工作、教师考职考评工作提供了保证。

篇10

一、乡镇党委指导力度不够。一些乡镇党委没有为农村支部的党员学习日安排统一的计划，没有提供相关的学习资料，也没有派人进行指导，致使各支部开展活动情况参差不齐，缺少监督，缺乏针对性。

二、部分农村支部书记和党员在思想上存在误区。一些支部书记和党员片面地认为当前最重要的事是发展经济、抓好生产，党员学习不学习并不重要，只要把工作做好就够了。一有其他工作，就取消党员学习日活动。

三、活动形式与内容过于单调。当前党员活动日活动主要以组织学习上级文件、读报纸为主，形式过于单调，对党员缺乏吸引力。

四、缺乏制度约束。部分乡镇党委没有建立检查考核制度，或检查考核不严格，使村支部负责人产生了松懈思想。同时，许多支部的党员学习日制度也没有建立相应的考勤、考核制度，对党员缺乏约束力，一些纪律观念不强的党员不参加活动没能受到相应的处理，影响了党员参加学习的积极性。

以上问题引起了该区组织部门的高度重视，该区在学教试点镇采取措施切实规范和完善党员学习日制度，在试点成功的基础上将在全区推广。该区采取的措施主要有：

一、加强指导。要求各乡镇党委加大指导力度，成立由政工副书记、组织委员和宣传委员为成员的领导小组，负责指导、监督各村支部开展学习，并统一制订学习计划，把有关资料下发到各村支部。要求联村干部必须参与指导党员学习活动，提高学习质量。

二、加强教育。针对支部书记中存在的松懈思想，由镇党委负责对村支书进行培训教育，使他们进一步明确推行党员学习日制度的重要意义，掌握开展学习日活动的方法，从而抓好党员的教育管理。