国家基本药物制度范文

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篇1

基本药物是适应我国基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。

建立国家基本药物制度的目标是:2009年每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和30%的县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度,包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送,全部配备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。到2011年,初步建立国家基本药物制度;到2020年,全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

国家基本药物制度政策框架主要包括:国家基本药物目录遴选调整管理;保障基本药物生产供应;合理制定基本药物价格及零差率销售;促进基本药物优先和合理使用;完善基本药物的医保报销政策;加强基本药物质量安全监管;健全完善基本药物制度绩效评估。

2009年的国家基本药物目录,包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。目前,已先期公布《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版),包括化药、中成药共307个药品品种。《国家基本药物目录(其他部分)》是基层部分的扩展,将配合公立医院改革试点尽快制定出台。

基本药物将全部纳入政府定价范围。基本药物定价,既考虑企业有合理的利润空间,鼓励企业生产基本药物,同时也要切实降低基本药物价格,维护广大人民群众的利益。实行基本药物制度的县(市、区),政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。

保证基本药物及时、足量、保质供应,是建立基本药物制度、满足广大群众基本用药的重要环节。政府办医疗机构使用的基本药物,由省级人民政府指定机构按《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定,以省为单位实行网上集中采购、统一配送。由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。要确保招标过程的公开、公平、公正,确保基本药物保质保量,及时配送到每个医疗卫生机构。

实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物,是建立国家基本药物制度的关键环节。各地将根据医疗卫生机构的诊疗范围和确保服务功能,在目录内配备药品。其他各类医疗机构也必须按规定比例使用基本药物。同时,规范医疗卫生机构用药行为,确保基本药物的合理使用。要同步落实好基本药物报销政策。将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录,报销比例明显高于非基本药物,降低个人自付比例,用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。

篇2

【关键词】 基本药物制度；执行过程；存在问题；建议

建立国家基本药物制度是惠及民生的重大制度创新，是近期医药卫生体制改革的重点和难点。该项制度2010年在陕西省启动实施以来，取得了明显进展和初步效果，在一定程度上降低了农村居民就医经济负担。但也出现了一些问题，影响了基本药物制度实施效果和群众受益程度。

一、存在问题

1、补偿政策标准过低

基本药物制度实施后，彻底改变了乡村两级医疗机构以药品加成收入为主要收入来源的业务模式，使基层医疗机构出现较大的收入缺口，虽然陕西省对于实施基本药物制度的基层医疗机构都制定了相关的补偿政策，但标准过低。调研发现，陕西对乡镇卫生院的补偿机制是按在编在岗人员每人每月200元，对乡村医生是每年每名乡村医生12000元，较低的补偿标准影响了乡镇卫生院的正常运转，造成了乡村两级医疗机构医务人员收入减少，工作积极性和满意度降低。

2、实施基本药物制度的基础条件需要进一步完善

基本药物制度的平稳实施需要农村基层医疗卫生体系良好的基础条件作为保障，但目前农村基层医疗卫生机构仍面临很多问题和挑战。

一是人事制度和分配制度较为滞后。乡镇卫生院未全面实行全员聘用制管理，绩效考核工作开展不规范。目前制定的绩效考核方案仍侧重于对基本医疗数量的考核，间接上延续着多开药、开贵药而多得收入的思想，而缺乏对于基本药物使用、用药规范、服务对象满意度等指标的综合量化系统考核。

二是乡村一体化管理体制尚未完全建立。乡村一体化管理体制没有完善，有些地方也仅是形式上的一体化管理，实施基本药物制度涉及药品采购、配送和价格监管等诸多环节，村卫生室难以独立操作，且不便管理。乡镇卫生院缺乏对村卫生室人员、业务、收费、药品和服务规范等精细化管理，也缺乏调动权力和监管手段，为监督和考核带来一定困难，不能适应乡村全部实施基本药物制度的需要。

3、基本药物品种数量偏少，且价格偏高

普遍反映基本药物目录存在目录内品种数量偏少与目录内药物不常用的情况，影响基层医疗机构临床用药。据基层医疗机构反映307种药品中仅有190多种药品对乡镇卫生院较实用，乡镇卫生院正面临有病无药的考验。同时，由于药品种类缺乏，使很多原来可以开展的诊疗项目无法开展，不但减少了病源和业务收入，同时也造成了部分患者对乡镇卫生院的不理解，认为乡镇卫生院有病不医、推诿病人。

实施基本药物制度的核心目的即通过国家的补偿，削弱乡镇卫生院对药品收入的依赖，对药品实施零差价销售，解决农民“看病难，看病贵”的问题。然而有些地方药品零差率的实施并未真正从根本上减轻患者的负担，药价虚高的情况依然存在。如同一厂家、规格的乳癖消、蛇胆川贝液，现在配送价格分别为22元、2.82元，而之前医院采购价格仅为8元、1.30元。如此一来，零差率后药价不降反升，不但没有减轻居民的负担，反而加重了其药费支出，使得政府的补贴流入到药品流通环节，基层医疗机构也失去了此前拥有的药价优势，进一步减弱了农村居民到基层医疗机构就医的积极性。

4、宣传力度不足，群众基础较为薄弱

一方面，部分农村居民对基本药物普遍存在某些错误观念。如部分农村居民将价格较为低廉的基本药物等同于低效药或过时药，认为“便宜无好货”，甚至主动要求医生使用贵重药物，而对基本药物的认识不足，选择基层医疗机构就医的积极性不高。另一方面，部分农村居民对基层医疗机构药品品种减少也不能完全理解。特别是部分患者较为熟悉的习惯用药，由于现在未在基本药物目录范围内，使患者需要到上级医院或者药店购药，造成患者的不满。住院病人用药的疗效不明显，希望更换药品，但医生没有选择余地，也使患者对医生和基层医疗机构丧失信心，导致病人流失的同时，还加剧了医患关系的紧张程度。

二、对策建议

1、加快推进补偿机制改革，建立合理稳定的补偿渠道和补偿方式

实行国家基本药物制度，明显减轻了群众用药负担，基层医疗机构和农村居民对这项制度普遍比较认可，认为是一项惠民、利民的好政策。但政府财政补偿及时、足额到位是实施基本药物制度的前提条件，将决定基层医疗机构是否有足够的积极性推进改革，也决定了改革之后基层医疗机构能否持续正常运行和发展。

一要建立长期有效的补偿机制，充分利用推行国家基本药物制度的契机，按照深化医改要求，政府统筹安排乡镇卫生院按国家规定核定的基础设施建设、设备购置、人员经费及所承担的公共卫生服务的业务经费，乡镇卫生院离退休人员经费、人员培训和招聘所需支出，由财政部门根据有关政策安排补助。同时，对人员经费进行合理补助，确保基层医疗机构实施基本药物制度后职工的收入总体上不减少并逐年有所增加。

二要多渠道加大对乡村医生的补助力度，建立科学的补偿机制。包括安排一定比例的基本公共卫生服务由村卫生室承担并合理确定经费补助标准、对村卫生室实施国家基本药物制度出现的资金缺口给予合理补助以及通过新型农村合作医疗总额预付补偿等，保证村卫生室网底不破。

2、推行基层医疗卫生机构综合改革

基本药物制度建设，涉及到农村卫生改革的方方面面。因此，加大政府投入和促进机制改革相得益彰，需要大力推进基层医疗机构的综合改革，切实转变“以药养医”的运行机制，建立科学的绩效考核机制，促进其健康、可持续发展。

首先，推进人事制度和分配制度改革。要科学核定人员编制。实行全员聘用。卫生院院长实行公开招聘，实行任期目标责任制。深化收入分配制度改革，建立科学有效的基层医疗机构绩效考核机制，以基本药物使用和医疗服务质量为核心，以服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对基层医疗机构进行综合量化考核，建立以岗位责任和绩效为基础的考核制度。考核结果与乡镇卫生院绩效工资发放和乡村医生补助挂钩，并作为岗位聘任的依据。

其次，建全和完善乡村一体化管理体制，实现基本药物制度乡村联动，重点依托乡镇卫生院对村卫生室实行人员统一调配、账务统一管理和工资统一发放的三统一政策等规范管理，实行乡村医生考核聘任制，对乡村医生考核和建立劳动聘用关系。

第三，明确基层医疗卫生机构的功能定位，积极转变服务模式和运行机制。明确基层医疗机构以提供基本公共卫生服务和基本医疗服务为主的功能和服务范围，以保障人民健康为中心，优化服务流程，主动、全面、均等、连续、有针对性地为农村居民综合提供公共卫生和基本医疗服务。

3、因地制宜增补基本药物目录，降低药品价格

在符合国家医改政策的前提下，结合陕西疾病谱的具体情况以及医疗机构和患者的用药需求，在国家基本药物目录的基础上，合理增加省增补药品，并建立基本药物目录与现有的医保和新农合报销目录的有效衔接，以满足患者基本用药需求和健康权益，促进基层医疗卫生事业的发展。

4、加强基本药物制度政策宣传力度，提高知晓率和理解力

建议进一步加强对基层卫生技术人员和公众的宣传教育。一方面，通过各种媒体，如网络、电视、广播、报纸等多种形式，广泛开展合理用药舆论宣传与教育引导工作，普及合理用药常识，引导群众转变用药习惯，使群众愿意接受基本用药。另一方面，加强对基层医疗机构医药卫生人员国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集、基本药物业务技能和合理用药的培训及考核，促进临床首选和规范使用基本药物。同时，加强对基层医疗卫生机构和医务人员的用药行为的监管，避免滥用药物，提高合理用药水平。

【作者简介】

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[关键词] 乡镇中心卫生院；国家基本药物制度；效果；分析

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0132-04

国家基本药物制度的实施还原了基本药物“基本、基础、基层”的内涵，为改变“以药养医”的痼疾、降低医疗服务成本提供了制度基础[1]。2010年1月30日九江市11个县的63所乡镇中心卫生院全面启动实施了国家基本药物制度和基本药物零差价销售，力保群众的用药安全，减轻群众医药费用负担，缓解群众“看病贵”的问题，为群众减轻看病负担。为了及时了解乡镇卫生院贯彻落实国家基本药物制度的效果，本研究对九江市63所乡镇卫生院的实施现状和存在问题进行了分析，并提出政策建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将九江市已实施国家基本药物制度的63所乡镇中心卫生院作为本次实施国家基本药物制度调研的对象，研究时间为2009年1月～2011年12月，其中63所乡镇中心卫生院现核定编制2450名，实际在岗名数1646名；其中有编制名员804名，聘用842名；在岗人员中，临床医师549，护士377名，医技及管理人员720名。

1.2 方法

采用定性方法进行现场调查研究；定量收集和复核已向乡镇中心卫生院发放的江西省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度监测月报表，并采用Excel对收集的数据进行统计分析。

2 结果

2.1 乡镇中心卫生院服务提供情况

2011、2010年分别与2009年同期比较，试点地区门急诊人次由725 179人次分别提高到1 278 559、1 026 567人次，分别提高了76.31%、41.56%；出院人次由49 831人次分别提高到79 006、66 640人次，分别提高了58.55%、33.73%；基本药物西药由175种分别增至224、180种，基本药物中成药由53种增至101、71种，基本药物占总药品种数的92.59%、71.51%，基药使用效率为90%、75%。

2.2 乡镇中心卫生院相关收入情况

2011、2010年分别于2009年同期比较，63所中心卫生院门急诊次均费用由67.72元下降到41.47、52.41元，分别减少了38.76%、22.61%，住院次均费用分别下降了27.30%、12.14%；门诊医疗收入分别上升了39.68%、39.10%，住院医疗收入分别上升了40.49%、44.92%；门诊药品收入分别下降了5.29%、2.52%，住院药品收入分别上升了1.03%、2.03%，其中基本药物收入分别增加了83.58%、58.18%；总收入分别增加了83.96%、56.07%；药占比分别下降了13.20%、13.03%；基药占总药比分别上升了87.75%、58.51%；业务收入分别上升了12.81%、14.74%；医务人员均收入分别增加了41.17%、18.95%（表1、表2）。

3 讨论

3.1 实施国家基本药物制度，促进了基层医疗机构服务水平的提高

乡镇中心卫生院是承担辖区内农村居民基本医疗和公共卫生服务工作的主要医疗机构，其治疗费用低，报销比例高，深受农村群众欢迎。实施国家基本药物制度前，多数乡镇患者因医药费贵、中心卫生院医疗水平有限，病轻者选择不治疗，病重者选择上级医院治疗，不仅增加了患者的医药费支出，且影响了卫生院的业务收入，从而阻碍了卫生院医疗水平的发展。近年来国家基本药物制度政策加强了九江地区中心卫生院建设，提高了医疗机构服务水平，其治疗费用低，报销比例高，深受农村群众欢迎。乡镇中心卫生院现是承担辖区内农村居民基本医疗和公共卫生服务工作的主要医疗机构。基药药品零差率销售、报销比例提高，直接推动了基本药物制度试点基层医疗机构门诊人次和住院人数的增加，加强了医疗机构服务。百姓的医疗需求在这一制度推动下会进一步释放，使疾病能早发现、早治疗，减少了由于经济压力而使小病不治延误成大病的现象。

3.2 实施国家基本药物制度，初步取得“三赢”

63所乡镇中心卫生院统一配备使用基本药物、严格执行“非目录药品”使用规定、统一实行零差率销售、严格基本药物采购付款制度、实行基本医疗保险优惠政策等内容，用以保证群众用药安全，减轻用药负担，与《国家基本药物目录》出台的积极意义相对应[2]。中心卫生院服务提供情况、相关收入数据，实施前后比较表明，基本药物制度的实施，使长久以来形成的“以药养医”体制逐步瓦解，基本药物成为群众看病就医的首选药品，医务人员用药习惯向安全、低廉、有效方向转变；行为逐步规范，医疗机构公益性逐步提升，有效减轻了群众的用药负担，缓解了群众“看病贵”等问题。有效的基本药物制度多渠道补偿方案确保了各级财政拨款都能够及时足额到位，职工的福利待遇大幅度提高，工作的积极性和主动性较前有了明显提高。国家基本药物制度使本市群众得到了实惠，对医改政策和卫生院的满意度有了空前的提高，初步取得了“政府赢得民心，农民赢得实惠，医院赢得发展”的“三赢”成效[3]。

3.3 实施国家基本药物制度，促进乡镇中心卫生院信息化管理

本市部分卫生院通过使用信息化的手段，在医疗机构日常使用的业务软件中加入基本药物的管理功能，促进了基本药物的推广和应用。国家基本药物制度的实施，促进了卫生院的信息化管理，经过科学规划和持续建设，本市基层医疗卫生信息化水平得到提高，部分卫生院的基本医疗、公共卫生服务、基本药物、新农合、行政监管、办公自动化等很多业务领域的信息化实现了从无到有、从单机到互联互通、从有线网络到无线网络的跨越，信息化成效初步显现[4]。

3.4 实施国家基本药物制度，促进中心卫生院合理用药

本市10所乡镇中心院实施后平均用药品种数由3.28种下降到2.29种，减少了30.18%；基本药物处方使用率由98%提高到100%，增长了2%；药品通用名处方使用率由99%提高到100%，增长了1%；抗菌药物处方使用率由15.24%减少到11.02%，下降了26.67%；注射剂、静脉注射使用率分别由16.54%、9.32%减少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理处方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，结果表明国家基本药物制度促进了本市乡镇中心卫生院的合理用药水平[5]。这与本市实施国家基本药物制度以来加强其政策宣传密不可分。①加强对医疗机构特别是基层医疗机构医务工作者的基本药物和合理用药的继续教育与培训，规范合理用药；②加强对市民的宣传教育，做到家喻户晓，提高公民对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度，普及合理用药常识，改变不良用药行为。

3.5 实施国家基本药物制度，推进卫生院综合体制改革

按照服务人口1.25‰标准核定乡镇卫生院人员编制，实施绩效工资。推进人事制度改革，建立了基层医疗卫生机构负责人公开选拔，择优聘用和聘期目标责任制，建立了专业技术人员资格准入制、全院聘用、岗位管理制度，实行了竞聘上岗、合同管理。制订了绩效考核方案，按照服务质量、数量、效果和居民满意度进行绩效考核，考核结果与收入挂钩。基本工资和绩效工资相结合的分配制度实现了“两个确保”，达到了“两个满意”，即确保职工收入总体水平不下降使医务人员满意，确保基层医疗机构服务能力和效率不下降使居民满意[6-7]。

3.6 存在的问题和困难

3.6.1 实施初期基本药物利用尚不充分，不能满足临床用药需求 《国家基本药物目录・基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）共有307种药品，但是目前基本药物品种的结构严重影响了基本药物的利用，剔除基层医疗卫生机构不常用（如治疗结核病、血吸虫病、麻风病及精神病等药物）及短缺的药物，基层医疗卫生机构实际能采购使用的品种及品规数不多，且国家基本药物目录中抗生素、妇产科用药、儿童用药、感冒用药的药品较少，有临床医生反映目录内部分药品品种落后，疗效不理想。药品种类的缺少使基层医疗卫生机构处于“有医无药”的尴尬境地[8]。

针对上述情况，本省结合本省区域常见病、多发病等流行病现状及不同人群的用药习惯，合理调整基本药物目录结构，《江西省实施国家基本药物制度增补目录（基层部分）》（2011年版）增补了226种药品，至此，包括原卫生部2009年公布的307种国家基本药物目录药品在内，本省基层基本药物目录药品品种达到533种。此次增补的226种药品包括中成药91个品种、西药135个品种，重点增加了妇科、儿科、肿瘤科、皮肤科、眼科、慢性病防治等药品品种，侧重解决了本省基层医疗机构普通反映的药品品种和类别不足的问题，但各地中心卫生院因特殊情况暂未配备新增补的基本药物。

3.6.2 乡镇卫生院人员配置不合理，队伍亟待加强 乡镇卫生院人员配置不合理，普遍存在缺编、断层现象。各乡镇卫生院均存在“老人”面临退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多职的情况，致使工作开展困难。基层卫生人才匮乏已成为制约医院发展的瓶颈问题。本市63所乡镇卫生院原有人员学历低，高学历人员找不来，临时人员因工资水平低难以留住，严重制约了医疗活动的正常开展，更存在严重的医疗安全隐患[9-10]。

3.7 建议与对策

3.7.1 尽快配备新增基药品种、加强乡镇中心卫生院的规范管理 根据本区域常见病、多发病等流行病现状及不同人群的用药习惯，尽快配备《江西省实施国家基本药物制度增补目录（基层部分）》（2011年版）增补中的品种。①卫生部门要加强对中心卫生院的指导，研究问题，解决问题，及时向上级部们反映本管理区内中心卫生院的特殊情况，争取国家和省里的政策支持；②加强监管力度，督促试点单位严格贯彻执行国家基本药物制度，此外还要加强试点单位医德医风建设，逐步让医务工作者自觉实施国家基本药物制度[11]。

3.7.2 加强乡镇中心卫生院人才建设 中心卫生院建设要在“扩总量、调结构、优政策”上下功夫。①采取相对灵活的招聘方式，使大部分在基层卫生工作时间较长、水平较高、表现优秀的人员能够纳入编制管理，引导和鼓励优秀的编外人员、社会上医学毕业生、个体执业人员到基层工作[12]；②建立面向基层的定向培养力度，完善基层卫生人员待遇保障、培养发展、财政投入方面的政策，鼓励和引导高等医学院校毕业生到基层工作；③适度提高临时人员的工资待遇，缓解卫生院人员紧缺问题。

[参考文献]

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[11] 高月霞，李奕辰，刘国恩等.基本药物制度对社区卫生服务中心合理用药的影响分析[J].中华医院管理杂志，2013，29（7）：488-491.

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一、实施范围

六镇卫生院，必须全部配备和使用基本药物。

二、基本原则

坚持把维护人民群众健康权益放在第一位；坚持立足本地实情，确保基本药物制度与当地经济社会发展水平相协调；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持近期重点改革任务与远期制度建设目标相衔接，分阶段实现国家基本药物制度实施目标。

三、具体目标

（一）启动板桥中心卫生院实施国家基本药物制度试点工作；年底覆盖6个镇卫生院和部分村卫生室，包括实行省级集中网上药品招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物目录内药物实现零差率销售，同时按相关规定落实各级财政补助政策。

（二）初步建立国家基本药物制度，保证基本药物目标内药物的供应和合理使用，药品价格得到合理有效的控制，降低城乡居民基本用药负担。

（三）到2020年，全面建立管理规范，运转有效，覆盖城乡的基本药物制度。

四、组织保障

成立区建立国家基本药物制度工作委员会，统筹组织和协调基本药物制度实施工作。

五、主要措施

（一）强化部门责任与协调配合。卫生部门负责对医疗卫生机构基本药物采购、配送和使用情况进行监督检查；物价部门负责对基本药物价格政策及零售价格制度与价格执行情况监督检查；财政部门负责制定和落实国家基本药物制度补偿政策，保证资金及时足额到位；人事劳动和社会保障部门负责基本药物支付政策和工资绩效管理政策的制定和执行；商务部门负责指导推进医药流通企业连锁经营和物流配送等现代企业流通方式的发展；食品药品监管部门负责基本药物生产、配送企业资质认定，对基本药物进行质量监管；民政部门负责救助对象医疗就治费用的补偿；监察部门负责对国家基本药物制度实施过程中政府、有关职能部门的工作人员履行相关职责的情况进行监督检查，并对违法违纪行为进行查处。其他部门要通力配合，承担相关职责，保证基本药物制度的顺利实施。

（二）实行基本药物目录管理。各镇卫生院和村卫生室在实施前要进行药品盘点，模清库存数（包括品种、规格、数量、采购价、原零售价）。已启动实施国家基本药物制度的板桥中心卫生院，库存药品一律按实际采购价零差率销售，并做好统计汇总，作为政府补偿依据之一。307种基本药物以外的药品从停止购进过去未用完的力争在3个月内使用完毕，如医疗机构还存未用完的非基本目录内药品，政府一律不补偿。

在建立基本药物制度的初期，基层医疗卫生机构确需配备、使用非目录药品的，报区实施基本药物制度工作委员会初审后，逐级上报，经省人民政府批准后可配备、使用。

基本药物制度实施后，在省级采购平台未向卫生院开通网上采购和统一配送前，相关卫生院暂时采取自行采购的方式采购药品，但采购价不得高于网上中标价。开通网上采购和统一配送后，一律实行网上采购，并由指定配送企业配送。

实行基本药物制度的基层医疗卫生机构，基本药物按购进价格实行零差率销售。

（三）制定基层医疗卫生机构补偿办法。区财政局牵头会同发改委、民政、卫生等部门，制定实施基本药物制度的政府举办基层卫生医疗机构，在实行药物零差价销售、处理突发公共卫生事件医疗就治、救助对象医疗就治费用等方面的补偿办法。

（四）实行基本医疗保险优惠政策。实施基本药物制度的基本药物将全部纳入《省新型农村合作医疗报销药物目录》，卫生行政部门应根据新型农村合作医疗的有关政策，提高使用基本药物的报销比例；进入《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》基本药物，区人事劳动和社会保障部门牵头，会同财政、发改委、卫生等部门尽快制定可行报销办法。

（五）实行网上集中采购配送。区政府举办的6镇卫生院使用的基本药物，统一按《省医药集中采购平台》网上集中采购中标的基本药物执行。基本药物由中标的药品生产企业直接配送或委托中标的配送企业统一配送。

国家基本药物中品、、免疫规划疫苗、免费治疗的抗结核药、抗麻风病药、抗艾滋病药、抗疟药、计划生育药品以及中药饮片等基本药物采购配送仍按国家有关法律、法规、规定执行。

加强基本药物购销合同管理。生产企业、经营企业和医疗卫生机构按照《合同法》等规定，根据集中采购结果签订合同，履行药品购销合同规定的责任和义务。合同中应明确品种、规格、数量、价格、汇款时间、履约方式、违约责任等内容。卫生行政部门要会同有关部门加强督促检查。

（六）配备和使用基本药物。建立基本药物优先和合理使用制度。政府举办的6镇卫生院全部配备和使用国家基本药物。各医疗机构要按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，加强合理用药管理，确保规范使用。

各医疗机构要建立药事管理机构，完善医师处方，加强监督检查和审核制度，加强医师基本药物合理使用的培训，了解制度内容，按照临床药物应用指南和处方集使用基本药物，规范基本药物临床使用，发挥临床药师参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，为药物治疗的合理、安全、有效提供保障。

（七）统一组织核算。区卫生局在坚持预算管理权不变、资金所有权和使用权不变、财务审批权不变的前提下，按照“集中管理、分户核算”的原则，建立区卫生局会计统一核算的财务管理体制，统一对全区政府举办的乡镇卫生院财务管理进行会计核算和监督，努力提高资金的使用效率。对因客观因素造成的药品核算资金周转困难等情况，区财政局核实后应及时安排周转资金予以垫付，保证基本药物的供应。

（八）建立监督考核制度。加强基本药物质量安全监督。对基本药物实行定期质量抽检，并向社会及时公布抽检结果；加强和完善基本药物不良反应监测，建立健全药品安全预警和应急处理机制；完善药品召回管理制度，保障用药安全；建立信息公开、社会多方参与的监管制度。

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一、 背景及制度内涵

中国政府从1979年开始参加WHO基本药物行动计划。1996年，中国首次了国家基本药物中成药和化学药品目录。然而，问题在于，“基本药物”在中国更多只是一个概念，而不是一种有效的公共政策。众所周知，绝大多数基本药物都是普药，每一种基本药物在我国都有几十家企业可以生产，并且会有不同的剂型。同样是基本药物，不同的商品，价格自然不一样，但疗效的差别也许不大。由于众所周知的“以药养医”机制，医疗机构倾向于开贵药、多开药，这样导致相当一部分患者不仅用药过多，而且使用了过多价格昂贵、但疗效不一定很高的药物。由此导致了大家所说的“药价虚高”。

卫生部等9部门于2009年8月18日《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式启动国家基本药物制度建设工作。

实施意见指出，制定和《国家基本药物目录》按照防治必须、安全有效、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则，结合中国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求，参照国际经验，合理确定中国基本药物品种剂型和数量，在保持数量相对稳定的基础上，国家基本药物目录实行动态调整管理，原则上每三年调整一次。

政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物实行省级集中、网上公开招标采购、并统一配送。国家发展改革委制定基本药物全国零售指导价格，在保持生产企业合理盈利的基础上压缩不合理营销费用。基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不分具体生产地、企业。实行基本药物制度的县市区，政府举办的医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差利销售。各地要按国家规定落实相关政府补助政策，确立基本药物优先和合理使用制度。

政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物，其它各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定的使用比例，患者凭处方可以到零售药店购买药物，基本药物全部纳入基本药品保障报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

实施意见明确了国家基本药物制度推进的时间表。2009年每个省(区、市)在30%的政府办城市社区服务机构和县基层医疗卫生机构实施基本药物制度，包括实行省级集中、网上公开招标采购、统一配送、全部配备使用基本药物并实现零差利销售。到2011年，初步建立国家基本药物制度，到2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)18日正式公布，包括化学药品、中成药共307个药物品种。

卫生部就此公布了第69号“卫生部令”，明确这些基本药物目录自2009年9月21日起施行。

《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)共分为四部分：第一部分是化学药品和生物制品[1]第二部分是中成药[2]，第三部分是中药饮片（颁布国家标准的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外），最后一部分是有关说明。卫生部在其官方网站上公布了这些具体内容。

目录中的化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共205个品种；中成药主要依据功能分类，共102个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。

国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据。主要包括两部分：基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。这次公布的是基层医疗卫生机构配备使用部分。其他部分是目录基层部分的扩展，将配合公立医院改革试点尽快制定出台。

据介绍，我国专门成立了国家基本药物工作委员会，负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题，确定国家基本药物制度框架，确定国家基本药物目录遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案，审核国家基本药物目录。

这一委员会由卫生部、国家发展和改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源和社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局组成。

二、基本药物制度建设的影响

药品是治病救人的关键。在基本药品制度没有健全之前，我国药品存在着这样的情况：第一，各药品生产企业所生产的相同的药品名字各异，导致疗效相同的药却有着价格的绝大差异。因此很多药品换个包装，利润就可以翻一番。第二，医药代表成为了沟通医院和药厂的纽带，药品交易背后现象比比皆是。而这些行贿费用最终由加到药品上面转嫁到患者身上。第三，医院自负盈亏，因此“以药养医”，医生的“开贵药，多开药”行为导致药价虚高。第四，药店进入准入程度较高，消费者信息不对称，药品价格及名称的不统一，导致药店在非完全竞争市场中几乎随意拟定药价。第五，患者“看病难，看病贵”，无力负担医药费。第六，药价过高，国家医疗保险负担沉重。

在这种环境之下，基本药物目录制度的建立就有着多方面的影响。

1 对医药企业、医药代表以及零售药店的影响

政府对于基本药物目录中的药物将实行统一招标、定点生产、集中采购、统一定价。在改革之初，这种方式就对药品的卖方产生巨大的影响，在药品的买方市场存在着生产、配送、销售这三个重要环节。

首先，政府统一招标、定点生产会扩大的实力强的大型药企同时击垮小企业。这一举动必然使医药企业股票受到波动进而促使医药企业的兼并重组。该种兼并重组，从积极的方面来说会使药品行业产能过剩的状态得到缓解，据国泰君安的调查可知基本药物制度的出台会使20%的药瓶企业倒闭。另外，药企在利润方面受到的打击可能会从药品销售的数量方面得到补充。而从消极的方面来看，国家介入药品企业可能会加剧垄断，减少市场机制的作用，从而会造成药品行业服务质量的下降。另一方面，政府招标采购必然会使政府权力过大，如何保证公平公正、透明公开也是一个问题。

其次，集中采购就会使常年活跃在药品市场的医药代表退出市场。这样做有两方面影响：从积极方面看，在招标采购配送环节,各省(区、市)在国家零售指导价规定的幅度内,确定本地区基本药物统一采购价格,其中包括配送费用。减少了中间环节，更加透明和公开。这就意味着,本省(区、市)基本药物采购价格将低于国家零售指导价，群众会以低于国家规定价格购买使用基本药物,享受到更优惠的价格。另外，集中采购可以减少药企公关费用，更好的发展生产。从消极方面来看，集中采购包含两种含义：集中采购只集中在招标环节，而是各药企自己配送；另一种含义就是集中采购集中于配送环节，由各药企将生产出的药集中送于一地，再由国家统一配送。如果是前者会加大药企的费用，降低其生产积极性。如果是后者会是配送行业形成垄断，加大药品配送的风险。

第三，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，合理确定基本药物的价格。从积极方面看，统一规定价格，会降低药价，防止药价混乱。从消极方面看，如果价格不能反映药品价格，不能给予药企和零售药店一定的利润空间，则会减少他们的积极性，降低服务质量。特别零售药店会受到十分大的冲击。因此，国家虽然可以通过“基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录”等措施提高基本药物的使用率，但是仍然要保障补贴，从而保证一部分收益的同时，一部分人的利益不受到损失。

2 对医院的影响

基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

从积极方面看，减少看病难看病贵的难题，降低以药养医，降低看病费用。减少看病难看病贵的现象。从消极方面看，基本药物目录过窄，会使一些药在小医院基层医院买不到，而不得不转到大医院进行治疗。基本药物制度的使用也会使医院利润下降，导致医生特别是基层医疗机构的医护人员的收入受到极大的影响。可能会影响到医疗服务。

3 对普通大众的影响

作为这次改革中最大的受益者，他们所获得实惠可以归结为以下几点：

第一，国家统一制定基本药物零售指导价格,统一配送，药品价格与以前相比下降。

第二，在基本药物使用环节,国家要求基本药物在基层医疗卫生服务机构全部配备使用,其他各类医疗机构须按规定使用并确定使用比例。这将进一步促进医疗机构合理使用药物,避免过度滥用,降低群众不必要的医疗费用支出。

第三，在支付报销环节,基本药物报销比例要明显高于非基本药物,降低个人支付比例,意味着减轻了群众负担。

第四，在药品质量环节,国家对生产使用的基本药物实行全品种抽验,确保基本药物的质量,保证群众用药更安全。

4 对国家的影响

全民医保以及报销比例的提高会导致医疗保险基金和国家财政负担的加重。另外，国家对于招标、采购、配送、定价等环节的权利也需要保障监督，保证透明公开合理。

基本药物制度的建立是医疗保险改革和社会保障制度法制化制度化的重要体现。总之，基本药物制度的建设是医疗保险改革的重要组成部分。其中存在的一些问题也是暂时的，随着改革的深入以及相关政策的不断完善，一定会使该制度越来越好，越来越完善。只有建立好完善的基本药物制度和相关法律法规，才能维护药品市场的稳定，维护人民的基本权益和国家的长治久安，才能维护国家社会的可持续发展。

参考文献：

1兰一、 杨玲，实施国家基本药物制度改革中存在的问题及建议，《中国管理信息化》, 2011年 01期

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【关键词】基本药物；医院；使用；管理

【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0679-01

“基本药物”的概念，由世界卫生组织于1977年提出，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。2009年8月18日中国正式公布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），这标志着中国建立国家基本药物制度工作正式实施。

为加快推进实施基本药物制度，促进临床合理用药，有效控制药品费用增长，减轻医药费用负担，按照国家基本药物制度和广西壮族自治区的相关要求[1]的要求，我院制定了一系列基本药物使用和管理的制度要求，实施效果显著，现报告如下：

1 我院实行基本药物管理的具体措施

1.1 制定相关制度，促进优先配比和使用基本药物

由医院药事管理与药物治疗学委员会负责，明确责任目标，认真抓好落实，完善基本药物采购、配备、使用和管理制度。同时制定和明确明确医院基本药物目录品种配备使用比例和基本药物收入占药品收入比例均不低于30%。

加强基本药物优先合理使用的培训，收集《国家基本药物目录》、《基本药物临床应用指南》等相关资料，同时依照本院实际情况，制定医院的《基本药物目录》挂院内网供医务人员学习，及时查询。

临床科室基本药物使用实行科主任责任制，依据医院基本药物目录制定本科室常用基本药物目录，鼓励临床医师优先选用基本药物，做到责任层层落实。基本药物使用比例指标与控制药品收入比例工作相结合。基本药物比例不达标而药比超标的科室，临床药学科检查用药是否合理，是否优先选用基本药物，发现不合理用药的科室按医院相关管理制度处理，其考察结果并纳入医疗质量考核评价体系；同时科室药比每下降一个百分点，则基本药物费用比例可对应上调一个百分点。

结合医院药物动态监控的管理规定，医务部及药学部对“用药排名前50位”和“波动增幅大于30%”的药物进行调查，对使用异常的非基本药物进行暂停使用（如某些抗菌药物和辅助用药等）或进行限量使用。根据实际情况，调整门诊基本药物品种比例。例如，暂停门诊使用非基本药物的抗菌药物注射剂。

建立基本药物优先合理使用的长效机制，将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩，推动医师优先、合理使用基本药物。医务部和药学部每月统计“就诊人均用药品种数”、“就诊人均药费”、“不合理用药处方数”和“不合理用药处方比例”，进行医师排名，并挂院内网通报不合理用药排名前十位的医师。

不搞落实管理的一刀切，医院结合科室实际用药情况，细化分解各科室基本药物费用比例，定期考核与通报，按医院管理制度进行奖优罚劣。

1.2 加大奖惩和监督管理

明确监管部门，加大管理力度。医务部和临床药学科对全院基本药物使用进行监管，并对基本药物的使用进行检查，对处方点评结果进行公示，并进行有效干预。此外，每月对各临床科室基本药物使用指标的执行情况进行统计分析。对基本药物使用不达标的科室进行通报批评和扣罚：每月基本药物费用比例（距医院规定科室基药比例差值）排名前3位和后面3位的科室按照医生500/人，副主任扣1000元/人，主任1500元/人进行奖励和扣款处罚。

2 管理成效

通过以上各种制度和行之有效的奖惩措施，不断提高我院基本药物的使用和管理水平。 2012年我院基本药物使用品种比例达49.8%左右，费用比例从监控的4月份开始逐月上升，10月份达30.05%，达到预期管理指标，同时也达到国家“三号一满意”、“百姓放心医院”的管理要求。详见表一。

3、分析与小结

建立国家基本药物制度，有利于保障群众用药安全、维护人民健康，有利于转变“以药补医”、减轻群众看病负担[2]。我院一直以来重视基本药物使用和管理，从制度建立，到监管机构以及相应奖惩和长期机制建立，行之有效地提高了基本药物使用品种和使用金额的比例，取得良好的成果和社会效益。

参考文献：

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一、工作原则

深入贯彻落实科学发展观，坚持把维护人民群众健康权益放在第一位；坚持立足县情，确保基本药物制度与经济社会发展水平相协调；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持近期重点改革任务与远期制度建设目标相衔接，分阶段实现国家基本药物制度实施目标。

二、工作措施

（一）做好宣传发动。各地、各有关部门、单位要通过广播、电视、宣传栏、板报、标语等多种形式向人民群众宣传国家基本药物制度的重要意义和具体内容。并以公开信的方式，发至每户一份，向人民群众详细宣传相关政策，要做到家喻户晓。

（二）做好摸底测算。实施药品零差率势必影响乡镇卫生院的直接经济效益，各有关单位要做好近两年乡镇卫生院的业务收入、药品收入、药品进价、药品加成收入和药品加成率等内容的摸底测算，为分配财政补偿提供依据，确保试点乡镇卫生院正常运行。

（三）做好药品盘点，规范药品管理。各医疗单位要对现有药品进行清点，核清种类、数量；对基本药物和非基本药物进行分开摆放，并加以标识；做好药品价格公示准备，要根据自身实际制作滚动电子屏，公示药物价格信息；有条件的可启用医疗机构管理软件，实行电子化管理。

（四）加强政策培训。县卫生部门要对各医疗单位职工进行全员培训，使每个医务人员和职工都熟知具体实施方案内容和相关政策，明确自身职责，从而充分调动工作积极性、主动性和创造性。

三、工作步骤

（一）年12月20日前，在我县虬津镇中心卫生院先行试点；年月日前，四家中心卫生院全部实施国家基本药物制度，包括执行省级集中网上招标采购统一配送，全部配备和使用基本药物并实行零差率销售，同时实行财政性补偿。

（二）到年，初步建立国家基本药物制度。全县所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，保证基本药物的生产供应和合理使用，药品价格得到合理有效的控制，降低城乡居民基本用药负担，切实保障人民群众基本药物需求。

（三）到2020年，建立起以国家基本药物制度为主体的、覆盖城乡，规范、完善的药品供应保障体系，并与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接，保证人民群众能够及时获得安全有效、剂型适宜、价格合理、能够保障供应的基本药物，保证基本药物的规范合理使用。

四、工作要求

（一）药品采购配送。政府举办的医疗机构使用的基本药物，必须参加以省为单位集中网上公开招标采购。其它非政府举办的医疗机构基本药物采购方式暂由审批发证机关确定。零售药店基本药物采购方式暂由企业按市场规律向符合条件、有质量保证的药品生产经营企业采购。基本药物由中标的生产企业直接配送或委托中标的企业统一配送。

（二）价格管理。加强价格监督管理，健全基本药物价格监测管理体系。加强对政府举办的医疗卫生单位基本药物零售价格执行情况的监督管理。医疗机构应公示基本药物价格，接受社会监督。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行药品零差率销售。

（三）补偿报销。建立并完善基层医疗机构补偿机制，适当提高基层医疗机构技术服务价格。落实政府投入政策，进一步加大政府补助力度，弥补基层医疗机构药品零差率减少的收少。补助资金按基本药物实施情况、基层医疗机构前两年实际利润和定编医务人员三大要素测算，统筹安排。财政补助资金采取上年度预拨，下年度结算办法实施，以后年度政府补助经费根据运行情况适当调整。财政补助经费由省、县级财政按6：4比例分担。财政补助经费与财政其它补助经费统筹用于基层医疗机构房屋修缮、设备维修和人员经费支出，医务人员的工资水平与各事业单位工作人员工资水平相衔接。

国家基本药物全部纳入《省新型农村合作医疗报销药物目录》和《基本医疗保险和工伤保险药品目录》，报销比例比非基本药物提高10个百分点。

（四）考核评估。按照《省实施基本药物制度成本效益评价和考核制度》的规定，加强对基本药物制度实施的效果和成本效益的分析评估和考核，把基本药物的价格降低程度、给群众带来的实惠、对基层医疗机构运行、医生行为造成的影响等作为主要考核内容。

五、组织领导

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基本药物制度是新医改五大制度之一，是政府解决医改核心问题“看病难、看病贵”的核心手段之一，即政府提高出资比例，提高消费者购药的报销比例，从而减轻老百姓的负担。因此，政府选择的产品是最。政府选择的标准按照“‘防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重’的原则，结合我国用药的特点，参照国际经验，合理确定品种和数量”。

此次建立国家基本药物制度的目标包括：

1）2009年每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括集中实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。

2）基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

3）到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

新版基本药物制度解析

观点一：基本药物制度的完善是一个长期的过程。今年只是在30%的基层医疗机构实施制度，2011年初步建立框架，而距离全面实施的2020年还有11年。

观点二：短期内，基本药物制度的可执行性不强。由于没有后续的配套措施出台，也没有形成一个全面推行基本药物制度的系统，致使我国在推行基本药物目录的时候没有产生相应的法律制约压力，在缺乏法律定位的情况下，基本药物制度本应具有的制约、导向、管理、调控和分配等功能无法体现。如果没有一个具有制约与导向功能的权威性法律环境，则很难形成合力去全面推行基本药物制度，因此，之后我国应该陆续出台一些后续配套措施主要是监督管理的细化措施来支撑基本药物目录的顺利实施，这应该是一个长期的过程，而且还要从基本药物目录实施的情况不断的调整或细化，以适应基本药物制度发展的需要。

观点三：基本药物制度无法约束医生的“利益驱动”的处方行为。基本药物目录对公立大医院的规定是把基本药物作为首选药物优先使用，但是却未规定其使用基本药物的比例，这样一来就完全可能出现部分大医院实际上并不优先使用基本药物的情形，而且这方面并没有一个有效的监督，所以可能导致国家基本药物制度原本可能给患者带来的实惠难以落到实处。

观点四：新版基本药物制度不会大幅减轻老百姓的负担。基本药物由205种西药和102种中成药组成。比原来预计300多个西药、200多个中药几乎少了一半。据时代方略研究中心统计，这307种基本药物总共年销售额约为600亿，只占国家药品总销售额的不到10%。而且，除了个别新进目录的独家品种，新版目录产品90%以上是医保甲类产品，即本来报销比例就很高的产品。因此，目录中的产品可以用三最形容：“最老、剂型最常见、最便宜”。也就是说，此次基本药物制度也只会减轻老百姓很小一部分的负担。笔者预测，政府预算有限，实际支出不会大幅提升。

观点五：行业集中度提高，假冒伪劣产品的生产厂家将得到整治。针对基本药物制度，笔者带领了一个20多人的团队在国内近20个省份进行了实地调研，共走访了近千家药店。结果发现了大量的假冒伪劣产品。仅仅在湖北的随机10几家药店的走访中，就发现了同一个厂家的三个假货，包括2个假闪亮滴眼液和1盒假妇炎洁洗液。仁和药业是江西省的龙头医药企业，以过硬的产品质量和取得了良好的品牌美誉度，成功打造了五大产品品牌，其内控标准和产品质量都远远高于国内标准，公司每年查获数十个假冒伪劣产品。在这种前提下，假冒伪劣产品在市场上仍然如此猖獗。可见，我国药监部门对产品质量应该加强监管。

此观点在时代方略与国家药监局安监司的多次深入沟通中也得到了论证。很多大厂家面临被市场超低价货冲击的危机。从企业角度看，正规医药生产企业的高质量标准的产品成本高因而定价高，然而被低价低质的产品恶意冲击而无法获得应有的业绩。从患者角度出发，大量的患者购买到假冒伪劣产品，健康受到危害，甚至致命。国家下一步必定将“质量”作为基本药物制度中，选择生产企业的核心要素。并将出台合理的质量、成本评价标准，取缔原有标准。笔者认为，基本药物制度是中国医药市场走向规范的一个绝好机会。

观点六：基本药物的零售价格将不会明显下降。受国家药监局委托，时代方略对国家200多个正规生产企业进行了一次系统的成本摸底。结果显示，很多企业已经在0利润的边缘徘徊。大量企业由于利润太低而放弃生产。上面说过，由于这次基本药物有“最老、剂型最常见、最便宜”等特点，其零售价格已经是市场在销产品中的最低群体。如果政府再降价，企业是不可能0利润或负利润生产基本药物的。原来最初声明的“降价40%”到“对零售价格下调15-20%”，到现在的降价之说销声匿迹。也体现了价格将不会下降的态势。政府已明确不会让企业亏本生产基本药物的，因此，担心降价的企业大可放心。

对基本药物制度细则的建议

基本药物的报销比例应高于医保甲类产品。笔者认为解决老百姓看病难的核心在于报销比例，而不是价格。降价只会导致生产企业退出竞争，质量难以保证。只要设定高报销比例，老百姓的负担自然会减轻。建议报销比例设定介于免费和医保甲类之间。

核算产品成本，限制最高和最低招标价。国家药监部门可对307种基本药物的成分、工艺标准进行摸底与评估，界定最低的必要生产成本。拿乌鸡白凤丸来说，市面上有100多个厂家生产，但其乌鸡的含量、成分、产地均不一样，实际疗效也是天壤之别，只有一小部分的正规生产企业坚持采用高质量的原料，一大部分企业采用的是低成本低价策略，部分消费者以为买了便宜货，以为既然在市面上销售，自然通过了国家药监标准。另外拿一个产品举例，市面上能够买到的蛇胆川贝液，一支的零售价格甚至低于每支蛇胆应有含量的价格，实在是让人大跌眼镜。因此，必须根据基本药物的基本质量标准，制定“产品GMP”，即对该基本药物的生产环境、成分含量、工艺方面进行标准化约束，并限定一个价格区间，既保证药价不会太高，也要确保药价不能太低，通过政策，让假冒伪劣产品的生产厂家得到整治和淘汰。

严厉打击假冒伪劣产品生产企业。从基本药物制度开始，对假冒伪劣产品和生产企必须给予致命打击。药品是特殊商品，是救人治病的产品。对于故意生产劣质产品等同于与百姓健康为敌。国内与欧美产品质量的主要差距就在于生产、质量、安全标准。提高安全质量标准是中国医药行业与世界接轨的重要工作，也是中国医药企业在世界树立形象的核心要素。因此，建议药监部门从2009年开始，以基本药物为契机，对全国在销的基本药物产品进行质量检验，一旦发现假冒伪劣产品，则立即采取法律行动，要求立即停产，并追究法律责任，给予毁灭性打击，向全国通报，起到震慑作用。

规定医生用药比例。短期之内解决医生受利益驱动的处方行为不现实，因此若想把“医生首选基本药物”落到实处，必须具体量化医疗机构的用药比例和标准。建议国家出台《基本药物用药指南》，即约束医生在可只使用基本药物的前提下，必须使用基本药物而不得使用高价药。

加大对消费者的宣传教育。消费者的医学知识有限，仍很大程度受医生的处方和教育引导，医生则很大程度受到利益驱动而处方。因此，在约束医生在可使用基本药物的情况下必须使用基本药物的同时，也必须加大对患者的宣传教育，让患者更多地了解基本药物。建议政府联合社区医院和基层医疗卫生服务机构定期举办基本药物用药和疾病宣传教育活动，让消费者知道基本药物是疗效确切、价格合理、安全放心的药，从而减少医生的利益驱动行为，让老百姓得到真正的实惠。

基本药物的价格不应再降。基本药物的利润已经不高，如果再降价，将会造成基本药物无人生产，供应难以保障的局面。而恰恰相反，应该鼓励质量标准高的企业大规模生产。因此，建议政府不要对基本药物再降价，通过限定最低中标价，维持最高中标价来保证企业生产基本药物的动力。

商业配送采用逐级承包制。建议以省为独立单元，建立省+地市为核心的两层配送体系，逐级承包开展。笔者认为，要求任何一家配送单位实行全省无缝覆盖是不现实的，必须建立层级分工的配送体系。省内的一级配送商应具备从生产企业到达地级市的配送能力，二级配送商应具备实现地级市辖区全覆盖的能力，包括县、乡、镇、村，和偏远地区。一级商可由生产企业自主选择，要求其确保实现全省地级市覆盖即可。二级商可由一级商进行选择，要求二级商必须对下游县、乡镇、村及边远山区的终端能够覆盖，若不能覆盖则必须委托具有配送能力的配送商进行配送，否则取消其配送资格。每一级商业向下逐级负责，建立“分工明确、逐级监控”的配送体系。这样，既可以保留市场竞争的好处，让真正有配送能力的企业得到发展，也能够起到有效监管作用，确保基本药物的供应。

商业配送商由国家和企业共同选择，共同监控。国内目前的配送商业公司有13000多家，对于任何一个医药市场而言，都是一个天文数字。这跟中国医药市场的不规范有密切关系，因为这当中很大一部分都是无实际配送网络，以过票为主要运作模式的商业公司。基本药物制度应要求每个医疗机构必须配备，等于要求了很强的配送能力。因此，配送商的选择尤为重要。一级配送商应具备一定的规模和现代物流能力，可由企业进行选择，因为企业根据当地实际情况，确保其配送商能够实现地级市全覆盖即可，难度不大。二级商应由一级商进行选择，并承担监管其实现覆盖要求的责任。目前国内很多医药企业都建立了一、二级经分销体系。而二级商绝大多数在地级市，很多地级市的配送商更是以纯终端销售为主，有当地很强的配送网络，有数十名业务员，可以满足地级辖区全覆盖的能力。政府对配送过程进行全程监管，若不能够满足配送需要，则立即更换具备该能力的配送商。

设定“3+7”的商业利润体系。与生产企业一样，商业公司对配送往往有一定的利润要求，否则商业公司将失去配送基本药物的意愿。基于笔者对国内商业配送体系的多年实战经验，对于一级商，其性质为纯流通，配送量大，配送渗透度第，因此经营毛利率通常为2-3%，保证毛利3%即可较好地满足从生产企业到地级市的利润要求。对于二级商，其性质为纯配送，配送量小，配送渗透度高，通常配送企业要求3-5%的毛利保证地区的基本覆盖。保证毛利6%即可基本满足其实现地级市无缝覆盖的成本（包括委托配送偏远地区），对于个别配送偏远地区的商业可适当控制在7-8%。

医药企业如何应对

三年之内，变化不大。前面分析，基本药物制度的完善是一个长期的过程，基本药物的细则还有太多需要完善的地方。而且即使实现了基本药物制度，这些产品只占中国医药大市场的很小一部分。对生产企业而言，基本药物的利润很低，极少企业是完全依靠基本药物而生存的。对于商业公司而言，其往往拥有丰富的产品结构，基本药物只占一小部分。因此，医药企业不必把基本药物制度看成是“医药行业的巨大震荡”。

政府公关是医药企业实现可持续发展的重要工作。本次基本目录迟迟未能出台，是受大企业政府事务的公共关系部门的影响，不断修订，不断妥协的结果，政府公关一直在以政策为第一导向的中国医药市场十分重要。在基本药物不降价的前提下，进目录固然是好事。因为国家买单比例高，老百姓自然会倾向购买。如果真能实现“医疗机构全部配备”，等于国家帮助企业实现了梦寐以求的100%布货率，自然更是特大喜讯。对于基本药物目录的分析显示，除了绝大部分的普药产品，还有18个独家产品。这些产品有一部分是市场基础大，销售时间长的产品，如：复方丹参滴丸、速效救心丸，也有一些销售规模小的非知名产品：如山东鲁南厚普制药的小儿消积止咳口服液、茵栀黄颗粒均进入了目录。茵栀黄注射液是20多年的老产品，用于治疗急性肝炎，疗效被长期认可，然而进入目录的确是独家的颗粒剂和只有两家生产的口服液。笔者相信政府公关起到了决定性的作用。基本药物制度的调整期是两年一次，独家产品进入基本药物等于实现100%的布货率和大量消费者的指名购买。因此，医药企业应通过基本药物制度的理解，把政府工作提高到集团决策机构的层面，给予高度重视。

争取将独家品种进入基本药物目录。前文提到，独家产品进入目录等于实现100%的布货率和大量的消费者指名购买。这是国内所有企业对市场营销、广告、团队建设等方面进行大量投入而追求的结果。因此，拥有独家产品的医药企业应积极开展产品卖点的挖掘，通过政府公关和教育引导，积极争取进入目录。没有独家产品的医药企业可通过剂型的创新，如胶囊常见剂型的基础上开发软胶囊，或通过并购获得独家基本药物。将政府资源和品牌力嫁接到独家产品上，给予产品更多进入目录的理由。

OEM运作—基本药物的新盈利模式。笔者站在质量安全的角度上不鼓励中标企业委托生产基本药物，除非对委托生产企业也进行严格的质量监控，以保证基本药物的质量。然而，短期内由于需要确保基本药物的供应，政府不会禁止基本药物委托加工。因此，笔者正在推动一种新模式：企业品牌+独家产品。即有政府资源，有企业品牌的医药生产企业，可与拥有独家基本药物产品的小企业通过资源整合实现双赢，即品牌企业提高企业品牌，拥有独家基本药物的小企业提供独家产品和生产能力。这样，企业品牌+独家产品=品牌独家基本药物。既能够实现100%的布货率和指名购买，有在品牌层面得到进一步的提升，产品销量过亿可为小菜一碟。这种模式必然会得到巨大成功，受多家医药企业的委托，时代方略正在推动几家品牌医药龙头企业开展此项工作的具体工作。

篇9

一、实施时间

年11月底前，全市所有的乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构启动建立国家基本药物制度。12月25日前，国家基本药物制度在全市41所基层医疗卫生机构全面建立实施。

二、实施范围

我市是全省实施国家基本药物制度的试点设区市，在巩固完善试点阶段的12所乡镇中心卫生院和4所政府举办的社区卫生服务机构建立实施的国家基本药物制度基础上，全市新增22所一般乡镇卫生院和3所政府举办的城市社区卫生服务机构（含公立医院举办的社区卫生服务机构）全面实施国家基本药物制度。

（一）巩固试点单位（16家）

1.市（7家）：市花园社区卫生服务中心、雄石社区卫生服务中心，市塘湾中心卫生院、市志光中心卫生院、市罗河中心卫生院、市文坊中心卫生院、市周坊中心卫生。

2.县（5家）：县中童中心卫生院、县马荃中心卫生院、县画桥中心卫生院、县潢溪中心卫生院、县锦江中心卫生院。

3.区（3家）：区梅园社区卫生服务中心、区四青社区卫生服务中心、区童家中心卫生院。

4.山风景名胜区（1家）：上清中心卫生院。

（二）扩大实施单位（25家）

1.市（13家）：市樟坪卫生院、市雷溪卫生院、市流口卫生院、市金屯卫生院、市彭湾卫生院、市余家卫生院、市鸿塘卫生院、市冷水卫生院、市耳口卫生院、市河潭卫生院、市泗沥卫生院、市滨江卫生院、市白田卫生院、

2.县（7家）：县洪湖乡卫生院、县黄庄乡卫生院、县春涛乡卫生院、县平定乡卫生院、县杨溪乡卫生院、县石港卫生院、县坞桥卫生院

3.区（2家）：东湖街道社区卫生服务中心、江边街道社区卫生服务中心。

4.经济技术开发区（1家）：白露社区卫生服务中心

5.山风景名胜区（1家）：山镇卫生院

6.信江新区（1家）：夏埠乡卫生院

按行政区划，白露街道社区卫生服务中心、东湖街道社区卫生服务中心、夏埠乡卫生院以区上报省有关部门，山镇卫生院以市上报省有关部门。

三、实施内容

（一）统一网上集中招标采购

实施基本药物制度的基层医疗机构使用的药品（包括非目录药品），应统一通过省医药采购服务平台实行网上集中招标采购。

（二）规范基本药物的配送

基本药物由中标的药品生产企业直接配送或委托中标的经营企业统一配送，在省、市招标确定配送企业前，我市继续由市医药有限公司、南华公司和汇仁公司统一配送。待配送企业招标确定后，每个县（市、区）可以在省、市取得配送资格的企业中，委托3-5家中标配送企业，其中省级2家，设区市1-3家配送药品。

（三）明确基层医疗卫生机构补偿

基本药物零差率销售补助资金由省、县（市、区）级财政按8:2比例分担，我市县级财政补助按实施单位隶属关系进行补助，其中山卫生院由山风景名胜区补偿，白露街道社区卫生服务中心由经济技术开发区补偿，夏埠乡卫生院由信江新区补偿，江边街道社区卫生服务中心由区补偿，东湖街道社区卫生服务中心由市财政补偿。根据基药零差率销售省县财政补助分担比例8:2，经初步测算，各扩大实施单位补偿金额见附表。

篇10

为贯彻落实《市人民政府办公厅关于贯彻鲁政办发号文件进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》文件精神，健全农村卫生服务体系，强化镇村卫生一体化管理，促进村卫生室健康发展，进一步提高基本药物制度的覆盖面和可及性，使农民群众更加便捷、充分地享受这项利民惠民政策，确保国家基本药物制度在全市纳入省、市、县（市）统一规划的村卫生室顺利实施，结合我市实际，制定本实施方案。

一、指导思想和实施原则

（一）指导思想。以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家、省和市关于村卫生室实施基本药物制度的精神，以满足广大农民基本用药需求、促进人人享有基本医疗卫生服务为目标，在巩固镇（街道）卫生院全面实施基本药物制度的基础上，进一步提高基本药物制度的覆盖面和可及性，将基本药物制度的实施范围扩大至村卫生室，让广大农民更加便捷、充分地享受这项利民惠民政策，不断提高人民群众健康水平。

（二）实施原则。

1、保障基本，稳妥推进。村卫生室要稳步实施基本药物制度，真正为农民提供防治必需、负担得起、使用放心的基本药物，保障农民基本医疗卫生服务需求。

2、突出重点，抓住关键。实现基本药物招标采购、价格确定、配备使用和新农合报销等环节的配套衔接，确保基本药物制度有效、可持续运行。

3、统筹兼顾，激发活力。落实各项保障措施，保证村卫生室正常运转，调动乡村医生的积极性，促进基层医疗卫生事业健康发展。

4、综合配套，创新机制。有序推进村卫生室管理、运行等方面的改革，探索实施新机制。

二、工作目标

（一）保证基本药物的足额供应和合理使用，从制度上实现基本药物的公平可及，满足广大农民的基本用药需求。

（二）确保基本药物价格合理下降，提高农民受益水平，

减轻农民药费负担。

（三）规范村卫生室用药行为，引导农民形成良好的用药习惯，保障农民用药安全和乡村医生合法权益。

（四）建立科学的政府补偿和乡村医生管理制度，转变“以药养医”运行机制，明确村卫生室服务职能，提高基本公共卫生和基本医疗服务能力。

（五）加强基本药物质量监管，保障基本药物安全、有效。

三、实施范围和要求

1、我市纳入省、市、县（市）统一规划设置并取得《医疗机构执业许可证》的村卫生室，全面实行基本药物制度。

2、实施基本药物制度的村卫生室应同时具备四个条件

(1)纳入省、市、县（市）统一规划并完成标准化建设任务;

(2)由镇（街道）卫生院实行镇村一体化管理;

(3)纳入新农合定点医疗机构;

(4)提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。

3、村卫生室经村委会同意提出申请，镇（街道）卫生院审核备案，镇政府研究同意，市卫生局负责组织实施。

四、实施内容

（一）按照规定配备使用基本药物。

1、按照国家基本药物制度的相关政策规定，我市村卫生室配备使用的基本药物为国家和省增补的基本药物目录内药品。

2、实施基本药物制度的村卫生室，要按照卫生部《处方管理办法》，严格执行基本药物临床应用指南、基本药物处方集，合理规范使用基本药物。

3、镇（街道）卫生院要加强村卫生室基本药物使用的指导和监管，确保药品质量，做到合理、安全用药。

（二）基本药物采购及配送管理。

1、实施基本药物制度的村卫生室,所有药物由镇（街道）卫生院为村卫生室代购配送,镇（街道）卫生院配送的国家基本药物和省内增补的基本药物全部由省网上集中公开采购。

2、村卫生室每月5日前向镇（街道）卫生院上报下个月的基本药物采购计划。

3、村卫生室要加强药品的进销管理,做好药品验收、销售记录，及时上缴采购配送药品货款。任何单位和个人不得私自采购药品和销售非基本药物。

（三）实行药品零差率销售。

1、村卫生室配备和使用的基本药物，按实际采购进价，实行零差率销售。

2、过渡期内，对原有库存的非基本药物及时盘点，并执行零差率销售，各村卫生室不得购进非基本药物，过渡期结束后不得配备、使用和销售非基本药物。

（四）落实村卫生室新农合报销政策。

1、将省、市、县（市）统一规划设置的村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构管理。纳入统一规划设置但未实行基本药物制度的村卫生室和个体卫生室不作为新农合定点医疗机构，不享受各项补偿政策。

2、充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。结合推进新农合门诊统筹，同步开展新农合支付方式改革，探索按人头支付、总额预付等多种支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为，提高服务质量。

3、加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。

（五）完善乡村医生补偿政策。建立健全多渠道补偿政策。根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。

1、基本公共卫生服务经费补助。对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。根据实际工作量，从人均基本公共卫生服务经费中按40%左右的比例统筹安排村卫生室承担基本公共卫生服务任务所需经费，并按照绩效考核、以考定补的原则予以核拨，任何部门和单位不得挤占、截留或挪用。

2、新农合支付政策调整。实施基本药物制度的村卫生室收取的一般诊疗费收费标准和新农合支付比例，按照市物价局、卫生局、财政局出台的《关于村卫生室一般诊疗费标准的通知》执行，村卫生室一般诊疗费标准为6元/人次，其中患者个人负担1元，新农合基金负担5元。将所有参合人员到村卫生室就医的一般诊疗费、村卫生室配备使用的基本药物和适宜技术纳入新农合支付范围。新农合支付资金实行全市统筹，并综合考虑各地收入水平、乡医人数和服务人口等因素，采取总额预付的方式予以支付。

3、实施基本药物制度专项补助。村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，综合考虑医疗服务收入和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。市及以上财政对纳入实施基本药物制度的村卫生室，按照每服务10OO人口补助1名乡村医生、年人均补助3000元的标准给予补助。我市对乡村医生补助标准，根据上级文件精神，按照每服务10OO人口补助1名乡村医生、年人均补助不低于3000元。

4、设立村卫生室实施基本药物制度公共基金。在确保乡医补偿到位，乡医积极性得到保护的前提下，从上述三项经费中统筹一定数量资金，作为村卫生室实施基本药物制度的公共基金，主要用于村卫生室日常运行经费、基本药物配送经费、标准化建设和乡医保障等事项。

（六）加强监测和信息服务。

村卫生室要积极参加基本药物制度监测工作，按时上报监测数据，同时采取多种形式，公示药品品名、数量、单位、采购价和零售价，使广大患者明明白白就医。

五、积极推进综合配套改革

（一）科学规划村卫生室。按照一村一室的基本原则科学规划村卫生室的设置，目前一村多室的按设置时间先后或标准化建设水平和服务能力确定。由村委会同意，填写《村卫生室设置申请表》，镇（街道）卫生院进行审核备案，镇政府研究同意，报市卫生局审批设立，逐步取消家庭卫生室。不同意设置村卫生室的行政村要有村委会的意见书。

（二）合理调配村卫生室人员。镇（街道）卫生院根据各村卫生室服务人口、交通条件、区域疾病谱和当地医疗卫生需求等因素，在镇域范围内统一合理调配上岗乡村医生。

1、村卫生室室长聘任。实行竞争上岗，择优聘用，由村委会聘任，镇（街道）卫生院审核备案。

2、乡村医生聘任。乡村医生实行聘任制，竞争上岗，择优选用，动态管理。乡村医生聘任须村委会同意，镇（街道）卫生院审核，村卫生室室长聘用。

3、乡村医生考核。实行乡村医生定期考核制度，对考核不合格、群众不满意的乡村医生,应当及时予以调整。

（三）深入推进镇村卫生一体化管理。在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进镇（街道）卫生院和村卫生室一体化管理，不断规范村卫生室服务行为，提高医疗卫生服务水平。村卫生室的财务和资产与镇（街道）卫生院分账管理、独立核算。

（四）规范绩效考核制度。

1、市卫生局综合考虑各卫生室乡医人数、服务人口和实际工作量等因素，研究制定了《实施基本药物制度的村卫生室和乡村医生绩效分配管理办法》（附件1）和《实施基本药物制度的村卫生室绩效考核管理办法》（附件2），镇（街道）卫生院根据工作量和医疗质量、村委会依据群众满意度对实施基本药物制度的村卫生室实行两级绩效考核，市医改办等部门负责对考核结果进行审核，最终的考核结果与村卫生室收入挂钩。

2、实施基本药物制度的村卫生室要完善内部考核制度，对内部乡村医生进行绩效考核，考核结果与个人收入挂钩。

六、实施步骤

（一）动员部署阶段。

1、召开全市村卫生室实施基本药物制度动员大会，传达《市人民政府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》和《市人民政府办公室关于村卫生室实施国家基本药物制度实施方案》等文件精神。

2、以镇(街道)为单位，由镇(街道)政府、卫生院牵头，层层召开办事处、村委会和乡村医生参加的专门会议，对村卫生室实施基本药物制度工作进行动员部署，学习文件精神，掌握政策要求。

3、加强培训。举办乡医学习班，认真学习《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、实施基本药物制度的工作要求、服务流程、医疗质量管理和绩效考核办法等相关内容，使乡村医生在思想上、认识上做好准备。

（二）实施准备阶段。

1、确定村卫生室设置数量和村卫生室上岗乡医人数。根据村委会的申请，市卫生局审批村卫生室设置数量，镇（街道）卫生院科学合理调配乡医，进一步明确全市村卫生室设置数量和村卫生室上岗乡医人数。

2、确定实施基本药物制度的村卫生室。村卫生室填写《村卫生室实施基本药物制度申请表》，明确服务村庄、服务人口数，经村委会同意提出申请，由镇（街道）卫生院审核备案，镇政府研究同意，报市卫生局、财政局批准同意后实施，并由市卫生局、财政局分别报市卫生局、财政局备案。原则上纳入省、市、县（市）统一规划的村卫生室必须实施基本药物制度，一个行政村只允许一处村卫生室实施基本药物制度，由统一规划的村卫生室实施基本药物制度。

3、完善新农合报销网络。实施基本药物制度的村卫生室要完善新农合报销网络和流程。

4、做好宣传公示。镇（街道）卫生院要为镇域内实施基本药物制度的村卫生室制定统一的宣传版面、基本药物价格及一般诊疗项目收费公示栏，印制好宣传材料。

5、储备配送药品。镇（街道）卫生院根据日常药品需求，由省药品采购中心采购一定数量的基本药物，做好实施前的药品储备和配送准备，即日起各村卫生室不得从其他途径采购基本药物或采购非基本药物。

6、完成盘点清资。镇（街道）卫生院要协助完成镇域内村卫生室药品和耗材盘点工作，于实施前完成。

（三）过渡阶段。

全市所有纳入省、市、县（市）统一规划的村卫生室全面配备和使用基本药物，并实行零差率销售。禁止采购基本药物目录外的药品，过渡期内允许使用库存的非基本药物，但必须按进购价零差率销售。

（四）全面实施阶段。

全市所有纳入省、市、县（市）统一规划的村卫生室全面实施国家基本药物制度，所有药品全部实行零差率销售，禁止使用国家基本药物目录及省增补药品目录外药品。做到全市药品、一般诊疗费、医疗服务收费标准“三统一”，同时采取多种形式，予以公示，自觉接受群众监督。

七、保障措施

（一）加强组织领导。市卫生、财政部门及各镇（街道）政府要高度重视实施基本药物制度工作，加强组织领导，精心组织，周密部署，密切配合，明确职责分工，切实承担起推进实施的责任。要进一步细化工作安排和具体实施方案，把各项目标任务和政策措施真正落到实处。各镇（街道办）要结合实际，制定实施方案，成立专门的工作小组，落实专人负责。

（二）确保政府补助资金及时足额到位。各级各有关部门要切实搞好资金测算，调整支出结构，保证实施基本药物制度的村卫生室政府补助资金及时足额到位。要强化资金管理，建立健全村卫生室财务公开制度，确保各项资金分配使用的规范、安全、有效。

（三）加强管理，规范运作。要做到专人负责管理，公正公开，资料档案齐全，规章制度健全，管理规范有序。要建立村卫生室补助专账制度，专款专用，不得以任何理由挤占、挪用村卫生室各项资金，杜绝行为。市卫生、财政部门要定期跟踪村卫生室任务完成情况、服务满意度和资金使用等情况，保证其服务尽快惠及全体农民。