检验申请单范文

导语：如何才能写好一篇检验申请单，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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项目名称

项目组/合资公司名称

项目（总）经理

项目主要工作范围

项目工期

自

年

月

日至

年

月

日

项目总预算

万元人民币，其中

万美元

汇率按1:7.XX计算

完工申报材料

竣工报告

项目决算报告

项目完工文件

遗留问题清单

其它（如有，请附）

申请完工验收说明

本工程项目截止

年

月

日

项目主要设备、装置通过功能试验和性能考核，达到设计技术要求的满负荷正常生产，环境保护、职业安全卫生和消防设施满足投产需要并取得相关政府部门证书，特申请竣工验收，请予验收。

项目（总）经理签字：

日期：

公司意见

篇2

[关键词] ERP系统 采购管理 中小型企业

1.采购管理模块的功能需求

1.1.采购管理模块

(1) 采购申请单：包括各部门和生产分厂所需的办公用品、设备、备品备件和生产所需的材料，物资采购申请单流程审批控制节点包括“需求部门领导”、“供应部领导”、“主管领导”等。

(2) 采购订单：主要是来自各部门、生产分厂提交的采购申请单，采购执行部门由各分子公司供应部、生产部、部分业务单位，市场部也有特定物品采购业务，各自负责对应采购业务。采购订单包含的信息有（采购订单号、供应商、物料名称、物料数量、物料单价、交货日期、交货地点、备注等）。

(3) 采购验收：根据采购订单的条件选择验收内容。

(4) 采购付款：与采购收货对应，按照收到货品要求，需要给供应商一定的金额。付款过程中有应付和预付两种类型，选定其中一种即可付款。在付款过程中还涉及（付款金额、币别、汇率、发票号、付款方式、付款来源、采购业务员、备注），根据实际情况、选择其中任何一个组合方式来完成付款。该功能记录在财务管理模块处实现。

(5) 采购退货：采购物品不合格或由于单据做错等原因退回时，要填写的单据。

2.采购和管理模块分析

2.1采购管理子模块分析

2.1.1流程分析

采购管理，其目的是为了确保销售订单的完成，按需求计划，以合理的数量、准确地实践、较小的成本完成生产物料采购，实现完善的企业物资供应管理。其所涉及的业务包括：采购计划、采购订单、进料检验、仓库收料、供应商管理、价格及供货信息管理等，其中的采购付款设计在财务模块中实现。数据的输入是部门的需求之后得到的生产计划单，输出的是面向库存的采购入库的采购验收单，和面向生产计划安排的采购订单。

(1)具体业务处理流程如图1。

(2) 数据流程分析：

2.1.2 采购管理子模块的目标和功能分析 (1)在上述分析的基础上，制订该子模块的目标如下：

①及时收集并编制物资申请单，按照审批流审批。

②及时根据采购申请编制采购单；按照采购环节中出现的流程形成各种单据，包括采购订单、采购到货、采购付款、采购退货等操作；

③ 及时提供各种查询信息；

④ 定期形成采购以及货款记录，以便财务统计；

⑤ 及时、真实记录采购管理中各种档案

(2) 根据子模块的目标，确定子模块的基本功能如下：

① 采购订单管理单元

采购订单管理单元主要实现：根据部门的生产需要，生成采购申请单以及采购订单。输入生成记录，包括采购订单号、下单时间、产品型号、数量等。利用代码和名称的关联性辅助用户录入数据。

② 采购退货管理单元

在商品采购过程中，因为商品质量问题，可能会发生采购退货。采购退货主要实现 ：正确地修改商品库存、合计往来账。输入生成记录，内容包括退货单号、退货时间、采购单号以及退货原因。

③ 采购验收管理单元

采购验收模块主要实现：商品入库，按规定进行商品的检验，合格的进入仓库并产生入库单。输入生成记录，包括验收单号、产品型号、数量、质量检验结果以及时间等。利用表格辅助用户录入数据。

④ 查询单元

查询单元主要实现：能够进行采购订单、采购退货单、采购验收单的查询。能够实现各个单据的报表打印。在预期的设计的界面中，当用户在操作界面中录入数据时，例如采购部门、商品代码、商品名称等信息时，在录入过程中会以列表形式出现相关数据，用户双击列表中的数据时，这些数据会自动显示在表格中。

3.采购和管理模块设计

3.1“采购管理子模块”子模块使用的窗体、数据库和表“采购管理”子模块的功能结构参见操作界面主菜单的各功能选项。该子模块使用的窗体、数据库及表的关系。

采购管理子模块所使用的数据库是ORACLE 10g系统。查询和功能在每个单元里面已经设计了，因而取消了原查询单元。

3.1.1 采购申请单输入

采购申请单是根据部门的生成需要所生成的，在设计中，采购申请单需要经过审批，即通过审批按钮来实现对申请的审批，这是生成采购单的必须条件。

3.1.2 采购单输入

采购单需要经过申请单的审批才能产生，如果没有通过审批的申请单号是无法产生采购单的保存的，保证每次采购信息都是通过检验的。在操作中要经过对采购单编号的检验，以及申请单编号的检验，只有符合采购单编号唯一和申请单审批通过的情况下才能够获得保存按钮，从而保存生成采购单。这是借助两个参数条件来实现的，例如，设A 经过审批，我们设一个数M=1，然后设B 是唯一的，我们设一个数N=1，也就是当M，N，都为 1 时，成立，否则都不成立。通过查询申请单的数据表可以得到是否审批的值，查询采购单的数据表可以得到唯一性的值，通过比较，能够实现。

3.1.3 采购验收单输入

采购验收单是在采购物品到达后根据物料在设置中的规定进行检验，为入库单提供数据，以及作为不合格品生成采购退货单的依据。采购验收单记录验收合格的物料代码、物料名称和数量，传递到入库单，而根据采购数和实收数的区别来确定采购退货单的物料代码、名称和数量。

3.1.4 采购退货单输入

采购退货单在采购验收单生成之后，根据验收检验的结果来决定是否需要退货，如果需要退货，则生成相应的数据储存表，可以为以后添加供应商管理中信用度和等级评定单元提供依据，并且可以作为新的采购申请单。。

4.总结

对于ERP 系统的设计和实施，不同的人会有不同的见解。在设计中，数据间的相互关联和处理是主要的内容，应该从企业的实际情况进行调查和研究，进行设计和处理各个方面的数据。本文介绍了一个针对中小型企业采购管理模块的开发方案，给出了系统的总体结构及功能模块设计思路，并给出了实现结果。可以提供给企业，实现企业的自身的需求，或为企业实现自身的信息化提供参考。

参考文献：

[1] 刘菲．计算机管理在图书馆的应用探讨[J]．计算机工程应用技术，2011.

[2]徐芳曾德高现代企业采购管理[J];物流科技;2008

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全院级实验室信息管理系统（EnterpriseLIMS）是基于普通实验室信息系统之上的全新信息管理系统，该系统是基于标准化管理的解决方案，它不但实现了实验室内部业务流程的电子化、自动化、集成化运行及管理，而且也实现了实验室与临床科室、其他医技科室及医院管理部门之间的信息互动、诊断参考、决策支持等跨系统集成，为信息共享和数据挖掘创造了必要条件，使实验室数据的利用最大化。实现了检验科中自动处理检验数据，并自动传送和存储、共享患者信息，让信息管理显得更加方便、准确和快捷。

2条形码在实验室信息管理系统中的应用

实验室信息管理系统的条形码工作模式，在条形码标签下实现标本的直接标识，根据条形码内容由仪器进行索引，在条形码为主线的基础上实现整个检验过程，并串联好标本的自然信息和结果信息，实现了临床科室和检验科标识的标本一致性。其具体应用如下。（1）医生开检验申请单。先通过医生在医生站开具检验申请单，记录必要的申请信息（检查项目、诊断、是否急查、时间等）后提交给医院HIS系统，并打印申请单信息。门诊医保患者支持后付费模式，直接去检验科做检查，自费患者先去收费处收费后再去做检查。（2）标本采集、打印条形码。门诊患者将检查申请单交给检验科标本采集窗口，通过输入病历号或刷社保卡进行患者信息及申请单项目核对，信息正确无误完成条形码与申请信息的绑定并执行各类申请信息的确认，同时打印条码信息标签及回折单，条码信息标签贴于采样结束后的试管上，回折单由患者保管，用于领取检验报告，上面有领取报告时间及条码。（3）标本签收。标本送至检验科标本签收窗口进行标本合格性验证，针对不符合标本（损毁、凝集、采集量少）等进行退回处理，记录不合格原因并通知临床护士重新采样处理；对合格标本扫描试管条码进行标本入库签收，住院病人在签收标本同时进行费用收取。（4）标本入库及检验。将已签收的标本进行分类，按照不同类型标本送至相应检验点。检验点接受到样本后根据样本条码进行入库操作，在样本入库同时生成样本号和相应的杯架号，放置样本到相应的仪器的对应杯架号中进行上机检测。通过仪器接口实现各类设备仪器和信息系统的信息通讯，单向数据采集、仪器控制、双向Worklist通讯等辅助仪器实现自动化，检验数据通过该接口将数据从仪器传入检验报告单，从而降低人为干预程度减少出错进一步提高工作效率。（5）检验报告审核、、领取。实验室有资质的检验人员根据系统产生的各种报警和提示进行分析，对错误的报告进行复查及验证，确认无误后才可以审核通过，并向外打印和报告，后的报告才可以打印及在医生站调阅。患者凭回折单上至自助取报告机上刷回折单上条码领取相应报告。

3体会

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[关键词] 输血安全；输血申请单；输血指征；持续改进

[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-157-02

Current status and improvement of the completion of blood transfusion application form in primary hospitals

JIANG Liang, ZHONG Fengchao, MAI Xianchang

Department of Blood Transfusion, Shunde District Longjiang Hospital in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528318, China

[Abstract] Objective: To enhance the safety awareness, improve application quality, and ensure blood safety by analyzing and summarizing the problem existed in the filling out of the blood transfusion application form. Methods: 1 097 blood transfusion forms were analyzed and the problems were classified and corrected in practice. Results: The pass rate of blood transfusion forms were lower before strengthening the review of the forms, but it was improved after strengthening the review of the forms. Conclusion: Blood transfusion is a complex and painstaking work, thus medical staffs need to strictly follow the relevant laws and regulations and take preventive measures to ensure blood safety. Clinical blood using in the primary hospitals needs to be further standardized.

[Key words] Blood safety; Transfusion application form; Transfusion indications; Continuous improvement

随着医学学科和临床实践的不断发展，输血学已经发展成为一门独立的学科，与相关的生物学、基础医学以及临床学科交融渗透，不断拓展，临床输血已成为在诊疗中不可替代的一种治疗手段；同时，医院输血学科建设与管理的好坏，不仅直接影响着临床医学的发展、医院整体医疗工作，更与患者的安危、医院的医疗质量等密切相关。因此，保证临床科学、安全、合理、有效用血既是输血学科建设的持续发展方向，也是学科建设的目的所在。虽然现今科技的进步和实践的发展使临床输血更加安全和有效，但任何治疗手段都不可能是完美无缺的，为尽可能地保障临床用血安全、科学、合理、有效，国家及相关行业制订了大量相关法律规范，以达到规范临床用血、促进医疗卫生事业和输血学科健康持续发展的目的。各级各类医疗卫生机构在这些标准和规范的框架内，做了大量切实有效的工作，但由于各种原因在临床用血过程中仍存在一些问题[1]，尤其是处于最基层的卫生机构，这些问题和矛盾还比较突出：目前基层医院输血科（血库）普遍隶属于检验科管理，工作人员数量欠缺与结构不合理，专业人才缺乏，制度与规范不齐备，执行力度欠缺，临床输血理念滞后，各项临床输血相关诊疗程序在操作过程中细节粗糙不规范，用血指征控制不严格，滥用血、不合理用血，整个临床用血系统缺乏系统化的培训与考核体系，缺乏临床合理用血的长效监督机制，信息化建设程度不高，与临床、供血方缺乏行之有效的沟通机制，尚未建立供血方、输血科与临床用血一体化的质量管理体系等一系列问题[2]。结合本院实际情况，对本院2010年9月～2011年8月间的输血申请单填写质量进行整理与分析，以达到查明弱项，加强监管，促进临床用血科学、安全、合理、有效的目的。

1 材料与方法

汇总我院2010年9月～2011年8月共计1 097份输血申请单，由于2010年9月之前我院尚无专门人员对输血科工作进行管理，将1 097份输血申请单的书写情况分为两个阶段分析：第一阶段为2010年9月，第二阶段为2010年10月～2011年8月。全部申请单参照卫生部《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和我院《输血工作规范》，对其监管前后的填写质量进行统计并分析。

2 结果

将1 097份输血申请单的书写情况分为两个阶段分析，结果显示，第一阶段共计86份申请单，第二阶段共计1 011份申请单。各月份申请单书写质量分析，见表1；另对两个阶段不合格申请单书写存在的问题归纳分析并分类，结果见表2。由所分析数据得出，专人管理以前的2010年9月，申请单填写质量极差，在统计的该月共86份申请单中，合格或基本合格的仅13份，另外73份申请单均存在较为严重的填写审批缺陷，不合格率达到84.9%，给临床输血工作造成隐患；加强管理后的2010年10月～2011年8月，申请单填写质量明显改观并将持续好转。

3 讨论

3.1 输血申请单书写的重要性

为确保输血安全，避免医患纠纷，维护医患双方权益，卫生部制订并在全国范围内执行《临床输血技术规范》[3]。虽然现今科技的进步和实践的发展使临床输血更加安全和有效，但任何治疗手段都不可能是完美无缺的，由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或防止的输血反应和输血传染病，为了预防和控制输血后的疾病传播，《临床输血技术规范》已将输血前传染性指标作为必查项目。作为患者输血前相关传染病检查项目，有完整的资料是十分必要的，是引起法律纠纷的举证依据[4]，这对于保障患者安全和医务人员自身执业的安全都是必要的。同时，申请单的规范完整填写，不但是体现医务工作者对自身行业的遵从与敬畏，更会对保障输血安全，提高输血工作效率，体现对患者的关怀具有不可估量的价值意义。

3.2 书写不规范的原因探讨

从不规范填写的输血申请单分析填写不规范的主要原因为：部分医务人员法律意识不强，法制观念淡薄，对一些医疗文书的法律作用认识不足；由于历史沿革等客观情况，部分基层医院在对于输血的观念上停滞不前，输血业务知识欠缺，法律意识淡薄，对各项原始输血记录文书在法律纠纷中的重要性认识不够，未能有效对照《临床输血技术规范》进行临床用血，对规范填写输血申请单等相关文书的重要性认识不够[5]；某些医院输血管理委员会、输血科（血库）对临床用血监督管理力度不够，执行力欠缺，上行下效，造成部份临床医师对输血工作重视不够，责任心不强，对输血指征掌握不严。

3.3 如何改进申请单书写质量

对于临床输血工作的规范，国家和行业已制订了较为完备的法律规章制度，在临床实践中，尤其是在基层医院的用血实践中，笔者认为首先应完成参与用血的医务人员及管理人员观念升级和理念转变，再谈技术及流程的完善。制度需要严格执行，执行需要领导支持，运作需要各科室协调。为了减少和避免因输血申请单填写不规范或用血不合理而引起的医疗纠纷的发生，首先，各级基层医院应继续加大对输血科的投入和关注，从硬件与软件如人力、用房、设备、信息化等方面保证临床用血的及时安全有效；其次，加大教育学习力度，规范各类技术操作，具体以各项法律、规范为准，必须做到有法可依、有法必依；第三，严格监管与指导，强力预防和纠正输血相关不良职业行为；第四，输血科和临床科室需要对输血疗效进行考核，输血科积极回访，临床科室及时反馈，真正起到互相促进的效果；第五，各级医院各专业医务人员积极跟进输血学科新发展、新进展和新技术，并积极实践应用，切实起到促进学科和全院发展的作用。

输血工作是一项复杂而细致的工作，广大医务人员需严格遵循并严格执行相关法规，提高医疗道德水准及医疗安全意识，防患于未然，才能确保用血安全。为达到上述目的，基层医院临床用血各环节有待进一步规范，而在此过程中，输血科任重道远。

临床输血工作意义深远，责任重大，尚有许多问题摆在各类参与输血工作的医务工作者及研究人员面前需要克服，因此还需其进一步做好各方面实际管理及应用工作，确保临床用血的科学、安全、合理、有效。

[参考文献]

[1] 曹龙宇,苏长兰,李美慧,等.医院输血安全管理现状分析与对策[J].现代生物医学进展,2009,9(15):2892-2894.

[2] 乐爱平,李建林.注重内涵,加快输血学科建设[J].实验与检验医学,2009,27(6):655-656.

[3] 卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发:[2000]184.

[4] 郑英,李洪波,赫福才.临床输血病案文书记录质量调查[J].中国输血杂志,2007,20(6):521.

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【关键词】样品；唯一性；标识；溯源

临床检验结果准确，具有跨时空的可比性，是防病治病的需要，也一直是检验医学界的工作目标。实现检验结果准确性和可比性的重要手段是建立和保证检验结果的溯源性，做好全程质量控制。血液样本是临床最多最常用样本，由于涉及面广，处理复杂，样品唯一性标识的建立和溯源的重要性尤为突出，是当前亟待解决的问题。

1 血液样品的特点与唯一性标识的必要性

1.1样品需求量大，涉及项目广 血液是临床检验最多最常用的样本，包括临检、生化、免疫等指标，用于病情诊断、疗效追踪观察、疾病预防、危急病情分析等。在样本检测前必须对受检者血液样品建立唯一性标识，避免样本与受检者张冠李戴，保证检验前质量控制的有效进行。

1.2样品采集渠道及传递环节多 血液样品采集包括各病区、门诊、急诊、外院送检、常规采样，由于采集渠道不同，样本运送人多，传送途径各异，给样品的传送、验收以及唯一性的溯源提出了高的要求。

1.3样品处理手续复杂 由于检测项目繁多，检测方法多样而采用不同的处理方法。血清、血浆、全血前处理是不同的，给样品唯一性标识的处理和溯源增加了复杂性。

1.4样品检测复查概率大 一份样本如血清可有多项附加项目，生化检测可附加免疫、病毒等多种检测；重、危病人预警值、危急值出现，复查率较高，样品使用2次以上的机会多，样品的唯一性需要进行多次的传递、溯源和确认。

1.5检验周期要求不一 如急诊生化血凝30分钟内检测发报告；常规项目当日按批次检测和报告。各种送检时间、检测时间以及报告时间要求不一的样品互相穿插，更需有序而唯一的标识，才能准确及时的按需发出报告。

1.6样品搞错隐蔽性强 唯一性标识是由于张冠李戴作为正常品被检测而不易被发现，因此不仅需要建立样品的唯一性标识，而且要在各个环节中采取有效措施，不断对其唯一性进行溯源、确认，方能使取自受检者的样品通过唯一的标识得到属于它的结果。

2 血液样品唯一标识建立的原则

建立和溯源检验样品唯一标识的原则是唯一性、条理性、可操作性的结合。唯一性是指从申请单开始确立的受检者信息应与源自受检者的样品标识对应唯一，并在整个检测过程都保证分样品能溯源到原始样品管。条理性是指各组室在处理血液样品时，为使样品的唯一性更加清晰而对各类和各批次样品进行的有序编排。可操作性是指从样品产生到结果输出，为保证检测样品的准确性和快速性达到统一，涉及各类人员的操作、措施必须明确、简捷、便于执行。

3 建立相关文件和记录

依据《医学实验室质量和能力认可准则IS0 15189：2007》的相关要求，建立质量手册、程序文件和SOP作业指导书（包括标本采集手册），用文件和表格的形式将样品唯一性标识建立、传送和溯源的要求以及措施固定下来，规范操作行为。按制定的文件要求，对相关人员进行沟通或培训，进行授权，使每个人都知道在各个环节中各司其职、各尽其责。一切工作按操作规程有条不紊地进行，使样品的唯一性在整个检测过程中得到切实保证。

4 检验前血液样品唯一性标识的建立

4.1检验申请单 加强与临床科室沟通，对检验申请单函盖的内容、格式进行评审，建立最初的受检者与检验申请单唯一对应的信息。按照医疗文书规范与管理要求，临床医师依照申请单格式逐项填写，使唯一性在起始点就能得到保证。

4.2建立样品采集手册 检验科专业人员编著血液标本采集手册，详细描述不同类型血液样品的采集、标记、传送、接收、保存的细则，对样品采集、传送人员进行业务培训，落实与明确职责，使样品唯一性在制度上得到保证。

4.3样品唯一性标识的建立 我院建立的检验室信息系统（LIS系统）有效保证了样品唯一性在检验科各个环节的流通。采样人员通过条码生成系统与LIS系统相联，提取医生开具的检验信息，确认后生成条形码。条形码粘贴位置不可以遮蔽对容器内血液性状的观察。

4.4样品的传送 血液样品采集后，遵照专人、专业传送原则送达样品接收处，接收人员通过条形码调取血液样品信息，并对采集容器（采血管、血培养皿等）、血液性状等逐个核对、签收、记录。不符合要求的依据标本采集手册拒收标准进行妥善处理。

4.5检验前维护样品唯一性标识的措施 各检测室依标本来源不同进行分类编号，按序扫描，LIS系统通过条形码，生成每一样品一一对应的操作编号。血液离心过程中做到有序排列，可减少操作误差，维护样品的唯一性。

5 检测中血液样品唯一性的维护

5.1检测开始前，仔细检查仪器起始号、样品架号、样品号是否一致，确认后方可开始运行。

5.2检测中和检测结束时，也应定时检查实时打印记录与实际序列是否一致，中间号码是否连续，与规定的编号规则是否符合，使样品的唯一性得到不断的维护。

5.3因障未检或需复检的样品，应做到检验单、血液收集管对应的唯一标识，仪器上位置编号统一移动，并做好记录进行复查，使血液样品的唯一性得到保证。

6 检验后血液样品唯一性的溯源

6.1检验结果唯一性的溯源 检验结果形成后，逐个核对血液与原始申请单上的信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院号（或门诊号）、样品号、申请检验项目、采集日期等，对与临床诊断有出入或出现预警危急值时，及时与临床沟通联系，确认唯一后方可发出报告。

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【关键词】尿清蛋白排泄试验 糖尿病 糖尿病早期肾病 尿微量清蛋白 糖化血红蛋白

一、引言

临床医学领域中,尿液清蛋白排泄率测定对早期发现肾脏功能改变及随后的治疗监控特异性敏感性相当高,特别在糖尿病尿液微量清蛋白排泄率的增加常伴有肾小球滤过率增加,通常发生肾病早期阶段,在肾组织学或结构改变之前既可检出,对预防糖尿病早期肾病的发生有着重要的意义。我们结合检出尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr),糖化血红蛋白(HbA1c)来反映早期肾脏损害及其程度,现报告如下:

二、材料与方法

1.对象

(1)病例组

我院门诊及住院的糖尿病患者,符合1997年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准,经尿常规检测其尿蛋白均为阴性,除去肾小球肾炎,肾盂肾炎,多囊肾系统性红斑狼疮,高血压等其他疾病引起的肾赃受损者,共70例,其中男性40例女性30例,平均年龄54.18岁。

(2)正常对照组

我院体检健康人群共40例,其中男性25例女性15例,平均年龄45.36岁。

2.标本

收集清晨中段尿两管各10ml,一管立即做尿常规检查,尿蛋白阴性标本在取此病人尿标本3500r/min离心10min,取上清液分别测定尿微量清蛋白(mALB),尿肌酐(Cr),同时抽取病人清晨空腹静脉血检测糖化血红蛋白(HbA1c)。

3.仪器与方法

尿微量清蛋白(mALB)采用免疫透射比浊法测定,使用上海申能――德赛诊断技术公司试剂,尿肌酐(Cr)采用酶法(双试剂)测定,使用上海申能――德赛诊断技术公司试剂,糖化血红蛋白(HbA1c)采用免疫凝聚法测定,试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供,以上均用奥林帕斯AU400全自动生化分析仪检测。

4.注意事项

(1)检测前彻底清洗比色杯及管道,做尿微量清蛋白(mALB)尿肌酐(Cr)的空白试验以减少结果干扰和交叉感染。

(2)嘱咐病人在留取标本前避免剧烈运动,禁服VitC,以及胆红素,TG等对UAE结果的影响。

(3)避免尿微量清蛋白(mALB),尿肌酐(Cr)浓度过高前带现象。

5.参考范围(见表1)。

表1 尿清蛋白排泄率参考范围 (mg/g)

6.统计学分析:使用Stata7.0统计软件处理:t检验P〈0.05表示有显著性差异

三、结果

1. 70例尿常规阴性的糖尿病患者组与40例正常人对照组,两组尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)UAE结果比较见表2,P〈0.01有显著性差异。

表2 糖尿病患者组与正常人对照组UAE结果比较

(mg/g, X±S)

2.52例糖尿病患者中HbA1c测定值为6.76±0.90的列入血糖控制良好组(1),HbA1c测定值为9.95±1.40列入不良组(2),两组尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)UAE结果比较见表3,P〈0.01有显著性差异。

表3 血糖控制良好组与不良组UAE结果比较

(mg/g, X±S)

四、讨论

尿液白蛋白浓度的升高表明尿囊下部(输尿管,膀胱)的出血或肾盂感染,少量白蛋白排出即微量清蛋白尿常表明肾小球一过性的超负荷(发烧,过度运动)或者慢性肾小球损伤,尿液中白蛋白排泄量变动很大,CV幅度为45%―100%。文献报道的参考范围各有不同,尤其是随机尿蛋白的参考范围彼此都有差异,未定时的随机尿液标本一次性微量清蛋白排泄率增高,可能并无太大意义,如连续2―3次UAE增高均超过参考范围更具有诊断价值,对于慢性糖尿病观察一段时期内UAE的动态变化,比一次测定UAE增高更为重要,并能更准确指导临床对糖尿病肾病DN的监测与治疗。

五、结论

本院检测的70例尿常规阴性的糖尿病患者尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)均显著高于正常对照值,在其中对52例糖尿病患者中血糖控制不良组(HbA1c过高)的尿清蛋白排泄率也显著高于血糖控制良好组。实验结果显示,测定尿清蛋白排泄试验(urinary albumin excretion, UAE)不仅作为早期肾损害的理想检测指标,还可以用于血糖控制效果的检测,即尿清蛋白排泄试验(urinary albumin excretion, UAE)对尿常规阴性的糖尿病患者是很有必要的。

参考文献:

[1]潘静,魏明亮.尿微量白蛋白的研究近况[J].临床检验杂志,2003.

[2]万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断的实验研究进展[J].临床检验杂志,1998,16(3):186-187.

[3]郑铁生,邹光楣.临床生物化学检验(第一版).北京;中国医药科技出版社,2003:204.

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关键词：临床尿常规检验；影响因素；应用策略；影响

尿常规检验是一种极为常见的检验方式，对于出现多种疾病的患者在临床诊断的过程中有着非常重要的意义，因此对于患者实施一种及时有效的诊断极为重要[1]。但在目前也有较多的研究显示，通过对实施尿常规检验的患者在进行检验的过程中，会出现较为严重的无法正常对患者实施诊断的情况，甚至会导致检验结果的差异非常大，无法准确的对患者实施诊断[2]。证实由于这种特点，需要对患者在进行尿常规检验过程中差异较大的影响因素进行分析。但在以往的研究中显示，对尿常规检验过程中出现的影响因素研究并不深入，在本次研究中分析了影响临床尿常规检验的影响因素及应对策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在研究对象上，需要收集我院在2014年10月～2015年10月进行检测的13220份尿检样本的资料。其中误差的例数为100例，占比例为0.75%。100例中男性患者例数为53例，女性患者的例数为47例。患者的年龄为23～67岁，平均年龄为（45.87±3.25）岁。在本次研究中对患者实施检验过程中的仪器为北京华晟源科技有限公司H-2分析仪以及配套的试剂，并需要使用日本进口的显微镜以及相关的仪器等。

1.2方法 在对于所有出现较大误差的患者实施分析的过程中，需要将检验结果以及检验的过程进行相应的记录，对于其中出现的影响因素进行分析，并找出相关的应对策略。在本次研究中的检查范围为尿常规检验的整个流程，人员为我院专业的检验人员。

2 结果

通过本次研究发现，误差最多的申请单，共66例，占比例66%。其次为运送过程，占比24%，标本采集误差占比为8%，标本自身中出现的误差占比为2%，见表1。

3 讨论

尿常规检验是一种极为常见的检查手段，也是目前溢血常规检验过程中的三大常规项目之一。很多肾脏疾病患者通过早期的尿常规检验，能够明显的检出患者的尿沉渣以及蛋白尿等症状，对于一些全身性疾病的患者也能够起到较好的诊断效果，因此对于患者而言有着非常重要的意义[3]。但在目前临床对患者实施尿常规检验的过程中，我们发现有一部分的尿常规检验无法正常进行，会出现出入较大等情况，甚至极有可能导致无法正常的对患者的症状以及疾病进行早期的诊断，造成极为严重的后果，因此对于尿常规检验过程中的影响因素以及相关策略就显得极为重要[4]。

通过本次研究我们发现，在临床对需要实施尿常规检验的患者在进行检验的过程中，主要出现的问题为标本检验、标本采集、运送过程中以及申请单申请过程中出现的问题。正是由于出现的这些问题，需要对患者实施有针对性的处理。在标本检验的过程中，需要严格的按照相关标本检验的操作标准，实施及时有效的准确。另外在标本的采集过程中，也需要严格的按照无菌操作要求对患者的尿液标本进行收集，并在对其实施收集完成后，也需要严格的按照无菌操作的标准对其进行检验的操作处理[5]。而对于运送过程中出现的问题，更是需要着重的主要到运送的相关质量，尽可能的保证安排专人对标本进行送检，并保障运送过程中的安全性。另外在尿常规检验过程中的仪器方面，也需要针对操作的仪器进行关注，在进行检验之前需要对检验仪器进行校准，保证到检验仪器能够正常的使用。尤其是可以定期的对于检验仪器实施检查，避免出现检查仪器无法正常工作的情况。帮助在临床尿常规检验的过程中能够完全的按照相关要求对患者实施检验。

综上所述，尿常规检验对患者有着极高的重要性。但目前在临床对患者实施检验的过程中会出较多的问题。通过本次研究发现，在临床对患者实施诊断过程中会出现注入标本检验、标本采集、运送过程中以及申请单申请过程中出现的问题。为了保证到对患者实施准确的诊断，可以对于这些问题进行有针对性得处理，保证到尿常规检验的正常进行。

参考文献：

[1]叶玲丽，朱垂玲.临床尿常规检验的影响因素探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（5）：141-142.

[2]Samal，L，Linder，J.A.The primary care perspective on routine urine dipstick screening to identify patients whit albuminuria[J].Clinical journal of the American Society of Nephrology：CJASN，2013，8（1）：131-135.

[3]K.S.Schmidt，R.Hackenberg，C.S.Stachel et al.Endogenous and synthetic steroids in bovine urine-Preparation of in-house reference material，stability studies and results of a proficiency test[J].Analytica chimica acta，2012，717：85-91.

篇8

关键词：品管圈；医技辅助检查；缺陷管理

品管圈是一种独特的质量管理工具，其特征是注重发挥群体中每一位成员的聪明才智，营造愉快团结的团队氛围，从而集中、有序、有效地解决问题[1]。在临床上对一种疾病的诊断，除了根据患者主诉、病史及体检作为诊断的重要依据之外，各项辅助检查报告结果也是重要的诊断依据之一[2]。患者在住院过程中，常由于多种因素，出现检查申请单遗失、检查延迟、准备不充分重复检查等问题，导致患者住院时间延长、费用增加以及各种纠纷。为此，我科将品管圈应用于医技辅助检查缺陷的管理中，取得良好效果，现报道如下。

1 一般资料

2015年2月～4月我科共发生108例医技辅助检查缺陷事件，其中检查申请单遗失18例、检查申请单误领13例、检查报告单遗失16例、因检查前准备不充分而延迟检查41例、重复检查20例。

2 方法

2.1组圈并确定活动主题 我科实行自愿报名原则，由不同层级的6名护理人员组成品管圈，大家推选出一名组织沟通能力强的人担任圈长，护士长担任辅导员，对活动给予指导及建议。圈员通过评价法，从重视程度、急迫性、可行性、圈员能力四个方面对活动主题评分，采取“5-3-1”的评分标准综合得分后最终选出降低住院患者医技辅助检查缺陷发生率作为本次的活动主题。

2.2原因分析 品管圈全体圈员采取头脑风暴法，针对目前住院患者从检查医嘱开出到做完检查全过程进行讨论，从护患因素、护患沟通、制度流程、管理四个方面分析发生医技辅助检查缺陷事件的主要原因（见图1）。

2.3应对措施

2.3.1设计医技辅助检查登记本 医技辅助检查登记本（以下简称登记本）主要设有“时间”、“患者姓名”、“床号”、“住院号”、“检查项目”、“是否预约”、“发放者签名/时间”、“患者签名”、“检查报告单回收者签名/时间”、“备注”十个登记项目。“备注”一栏主要用于记录检查申请单没有及时发给患者的原因、需要对下一班交接的内容及患者拒绝检查等特殊情况。

2.3.2规范医技检查处理流程 医生开出检查医嘱后，主班护士在处理医嘱时，将相关信息转抄在登记本上“时间”、“患者姓名”、“床号”、“住院号”、“检查项目”五栏，若检查项目不需要预约，主班护士在“是否预约”一栏打×，若需要预约则打√，并在中午12：00之前对所有需要预约的检查项目向医技科室统一电话预约，并将预约后的时间记录在此栏。责任护士发放检查申请单前，先核对申请单与登记本上主班转抄的信息，并根据患者的接受能力选择合适的健康教育形式，将检查前的特殊要求告知患者。责任护士将检查申请单交给患者并评估患者掌握情况后，患者在登记本的“患者签名”一栏签字。患者做完检查后，接收到患者检查报告单的护士及时将报告单放入病历方便医生查看，并将相关信息登记在“检查报告单回收者签名/时间”一栏。原则上要求对平诊患者开出的检查申请单当天发给患者，若是责任护士在值班期间因患者不在病房或其他原因没有将检查申请单及时发给患者时，应将申请单及未完成的工作班班交接，并将具有情况记录在“备注”一栏。

2.3.3汇编健康教育手册 品管圈成员与医技科室工作人员共同商讨各种检查项目的准备工作及注意事项，并将讨论后的内容汇编成辅助检查健康教育手册。在健康教育手册中，不仅有文字说明，并配有图片，让患者更容易记忆。对于一些检查前准备工作比较复杂、要求比较多的检查项目，可将其注意事项再另外印刷成健教单，方便患者随时取阅。例如肠镜检查对肠道清洁度要求较高，但患者无法准确判断肠道清洁准备工作是否达到要求，在健康教育手册里加以图片补充说明了不同清洁度下的大便性状，通过图文并茂的形式让患者更容易理解肠道洁度。同时，为清洁肠道排除大便，肠镜检查对泻药的使用时间、剂量、日常饮食都有特殊要求，患者可以通过健教单上的内容随时提醒自己。

2.3.4开展多形式的健康宣教 责任护士根据患者的理解接受能力，选择合适的健康教育方式，可以集体讲解或个人指导。对于文化程度高、接受能力较快的患者，可直接口头宣教；对于年龄大、记忆力较差的患者，护士可选择借助图文并茂的健康教育手册口头宣教后，并给予键教单，方便患者从书面形式随时获取检查前的注意事项的信息，同时，科室的公共电视对一些特殊医技辅助检查的准备工作进行视频滚动播放。

2.3.5加强培训及监管 邀请医技科室工作人员对护士进行检查准备工作及注意事项的培训，培训后并考核，考核成绩与当月绩效挂钩，并且护士长将医技辅助检查缺陷管理纳入质控项目，以引起大家重视。

2.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，计数资料用例数、百分比进行描述，开展品管圈前后比较采用χ2检验。

3 效果

3.1护士对医技辅助检查相关知识考核的合格率提高 见表1。

3.2住院患者医技辅助检查缺陷事件发生率下降 见表2。

4 讨论

4.1护士对医技辅助检查相关知识的知晓度提高 在健康教育过程中，护士对医技辅助检查相关知识的掌握程度直接影响了患者的执行情况。实施品管圈活动后，护士对医技辅助检查相关知识考核的合格率提高（P

4.2住院患者医技辅助检查缺陷事件发生率下降 实施品管圈活动后，住院患者医技辅助检查缺陷事件发生率下降（P

品管圈是全面质量管理所应遵循的科学程序，能有效解决工作中的问题[3]。这次活动降低了住院患者医技辅助检查缺陷事件的发生率，同时也挖掘了圈员的潜力和思维创造性，激发了大家参与科室管理的积极性。品管圈使每个圈员都享有更高的自、参与权和管理权[4]。通过开展品管圈活动，不仅使工作质量得到改进，更重要的是提高圈员的综合素质，从而促进长效质量改进机制的形成[5]。

参考文献：

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：3.

[2]李佩琴.医疗辅助检查缺陷与医疗纠纷的关系[J].中国病案，2005，6（4）：27-28.

[3]张忆琴，刘霞，杨玉，等.品管圈在眼科精密器械清洗质量改进中的运用[J].护理管理杂志，2015，15（6）：452-454.

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[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0239-01

“异名”检验标本,在这里是指检验申请单的患者资料与实际样本提供者不符的检验标本,即“非实名”的检验标本。“异名”检验标本不仅给检验工作带来很多不必要的麻烦,而且直接影响检验工作质量,同时也是医疗工作中严重的安全隐患。

1“异名”检验标本的来源

“异名”检验标本的来源大致可分为三个方面:一是医保卡一卡多用。随着医保制度的建立和实行,在参保人享受到医保制度带来的优越性的同时,一张医保卡多人使用的现象屡见不鲜,为了能报销医疗费用,在用医保卡给他人做实验检查时申请单往往使用原医保人的姓名和ID号,导致同一个姓名和ID号下有两个或多人的检验结果,造成检验数据库的混乱。病例一:赵某,医保病人,急性阑尾炎,入院时酶联免疫吸附试验检测血清乙肝二对半全阴,血型“A”型,术中无输血。出院前复检乙肝二对半结果为HBsAg、HBeAb、HbcAb阳性,HbsAb和HbeAg阴性,与入院时的二对半结果明显不符,这引起我们的高度重视。核对标本无误,再用两种酶联免疫吸附试剂复检确认检验结果正确。此标本经血型鉴定为“O”型,可以确认这份标本不是赵某的。经过与临床交涉发现这份检验标本是经治医生应患者要求为陪护做的检查。二是医务人员开的人情单。作为部队医院军人医疗费全免,医务人员借用军人的名义和医保卡免费为亲戚朋友做检验的时有发生。病例二:邱某,军队免费病人,右膝外侧肌疝入院,生化检查结果:总胆红素16.3μmol/L;直接胆红素6.6μmol/L;谷丙转氨酶10U/L;碱性磷酸酶86U/L;谷氨酰转肽酶10U/L;谷草转氨酶14U/L;总蛋白69.0g/L;白蛋白44.0g/L;血糖3.9mmol/L;尿素氮6.7mmol/L;肌酐76mmol/L均正常。入院一周复检肝功能结果有异常:总胆红素25.3μmol/L;直接胆红素10.8μmol/L;谷丙转氨酶56U/L;碱性磷酸酶140U/L;谷氨酰转肽酶35U/L;谷草转氨酶32U/L;总蛋白75.0g/L;白蛋白45.6g/L。经复检审核结果无误,治疗过程中也没有导致患者肝功能异常的因素。后经临床查证,此标本是本科一名聘用护士以病人邱某的名义为自已的母亲做的检查。三是重要的体检或特殊检查如HIV-抗体检查中出现的冒名顶替和匿名的检验标本。我们回顾门诊2000-2005年间HIV-抗体筛查最终被确认的15例HIV-抗体阳性的病例中,初诊时有7例是“异名”检验申请单。

2“异名”检验标本存在的问题

“异名”检验标本存在的问题不可小视。首先,给检验科的工作造成很大麻烦。检验科一般不直接接触病人,特别是住院病人的检验标本都是临床医护人员采集并由护工送到检验科,在标本验收时即使有申请单与标本不一致的情况也无法辨别,标本一旦收下,临床科就认为检验科认可了这份标本,就应该对其负责。在检验中,通过与历史数据的比对审核能发现并确认申请单与标本不一致的也只是少数。尽管检验科在检验报告单上声明“结果仅对此标本负责”,但检验标本只能保留一段时间,标本一旦丢弃,由此引发的责疑检验科就显得无能为力。其二,检验科数据库与每个患者对应的ID号应该是唯一的,是病人诊断和治疗的重要依据。但某个病人的检验结果中如果混入他人的检查数据就失去了应有的价值,甚至于发生错误或误导是潜在的事故隐患。其三,“异名”现象的存在容易被不怀好意的人钻空子,可能造成医疗“纠纷”和不必要的经济损失。

3杜绝“异名”检验标本的措施

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【关键词】 肝脏疾病;检查项目;合理性分析

肝脏是人体最大的实质性腺体器官,功能繁多。其最主要的功能是物质代谢功能。它在体内的蛋白质,氨基酸、糖、脂类、维生素和激素等物质代谢中起着重要的作用;同时肝脏还有分泌、排泄、生物转化、胆汁酸代谢等方面的功能。当肝细胞发生变性坏死等损伤后,可导致血清酶学指标的变化;当肝细胞大量损伤时,可导致肝脏代谢功能的明显变化。通过检查血清某些酶及其同工酶活性或量的变化,早期发现肝脏的急性损伤;检查肝脏的代谢功能变化,可以诊断慢性肝脏疾患及评价肝功能状态。由于肝脏检查项目繁多,临床医生只有了解各种实验室常用指标,才能合理的利用实验室诊断指标对各种肝脏疾病进行诊断、鉴别诊断、病程检控及预后判断[1]。为了合理应用肝脏检查项目,笔者对2008年2至2009年10月份138 80张肝病检验申请单进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共139 80份,依据医生不同要求分为6类:①健康体检或住院常规肝功检查4400份;②怀疑无黄疸性疾病2200份;③对黄疸者的诊断与鉴别诊断1500份;④怀疑为肝癌的1600份;⑤怀疑为肝硬化者1200份;⑥疗效判断与病情随访3080份。

1.2 方法 依据肝脏疾病检验项目临床意义与希望达到有用结果为原则分为:

1.2.1 检查项目合理或基本合理 临床医生要求所能反应疾病本质的检查项目,既不造成检查项目过多而浪费,又不出现检查项目不足,而影响诊断。

1.2.2 检查项目过多 申请单上出现与疾病无关或对疾病诊断无实际意义的项目。

1.2.3 检查项目不足 申请单上缺少一些能够反应疾病本质的必要的项目。

2 结果

本组139 80份,合理或基本合理120 00份;不合理1980份,占14.16%,其中检查项目过多1100份;检查项目不足880份。

3 讨论

3.1 造成检查项目多或不足的原因 现代检验科学发展迅速,很多检验项目是过去没有的,即使以前有的也大多是手工检查,其参考值范围也不相同,甚至有的项目已经废除,部分临床医生知识没有及时更新,无形中就会依靠自己以前的知识开出检验申请单,有的甚至只是笼统的开写成比如肝功,血脂,同功酶等,缺乏选择,必定造成检查项目过多;再者也可能与一些科室施行经济还算,或多或少也会影响人的思想,出项检查项目过多。检验室没有制定检验信息制度,不能把检验通讯及时发到临床科室,临床医生不能及时了解检验各项目的临床意义,及时检验科室开展的一些很有价值的检验项目,因为临床医生不知道,造成不选或少选检查项目,出现检查项目不足。对疾病诊断和鉴别诊断带来模糊。甚至导致治疗错误。

3.2 肝脏病检查项目的合理选择与应用[1]

3.2.1 健康体检或住院常规肝脏检查 选择ALT、AST、r-GT、A/G比值及肝炎病毒标志物,必要时可加ALP,STP及血清蛋白电泳。

3.2.2 怀疑无黄疸性疾病时检查 对于急性患者可查ALT、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物,对慢性患者加查AST、ALP、r-GT、STP、A/G比值及血清蛋白电泳。

3.2.3 对黄疸者的诊断与鉴别诊断检查 应查STB、CB、尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、L-PS、胆汁酸。

3.2.4 怀疑为原发性肝癌者 除一般肝功(如ALT、AST、STB、CB)外,应加查AFP、r-GT及其同功酶。

3.2.5 怀疑为肝硬化时检查 ALT、AST、STB、A/G比值、蛋白电泳,ICGR为筛检检查,此外应查MAO,pH及PIIIP等。

3.2.6 疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALP、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB、尿内尿胆原和胆红素[2]。慢性肝炎可查ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A/G、GGT、ALP及其同功酶。

3.3 预防不合理检查的对策 不合理检查项目过多会增加医疗费用,加重患者的经济负担;检查项目不足会给临床诊断和治疗造成依据不足,甚至诊断错误,引起医疗纠纷。因此,加强检查项目的合理应用,必将有利于患者的诊断与治疗,并可以减少浪费。为此,笔者采取措施如下。

3.3.1 检验科建立内部刊讯,定期有关新设备,新检查项目,阐述其临床适应证,参考值和临床意义,使得每个医生及时掌握,并合理选用。

3.3.2 加强检验人员和临床医师的交流 有检验科专家,临床医学专家共同协商,定期组织学术讲座,开展发问式交流,互通医学新进展,顺应医学发展,更好的服务患者,努力使患者花最少的钱,达到最好的治疗。

参 考 文 献