精兵简政范文
时间：2023-05-06 18:13:50
导语：如何才能写好一篇精兵简政，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：异丙酚；镇静麻醉；胃镜检查；并发症
随着内镜技术的不断进步及物的迅速发展，临床上用来辅助胃镜检查的镇静物已经越来越多，异丙酚其中一种比较有效的药物，但是该药物引发的并发症也越来越受到关注[1]。为了更好的探讨异丙酚镇静麻醉胃镜检查引发的并发症的预防及治疗措施，笔者对我院2003年1月-2012年1月收治的935例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2003年1月-2012年1月接受胃镜检查患者935例，其中男526例，女409例；年龄为16-82岁，平均年龄为（37.5±18.4）岁。其中合并低血压36例，高血压226例，糖尿病133例，冠心病48例。排除呼吸系统共衰竭、活动性肺部感染、有过敏史或癫痫病史等。
1.2方法
患者麻醉前6小时禁水禁食，检查前1分钟肌肉注射0.5mg阿托品，经鼻管吸氧。静脉注射异丙酚直到患者达到IV级镇静状态，保持至入镜到十二指肠降段。注药速度为4mg/s，初始药量为2.5mg/kg，若检查过程中患者出现体动反应，需追加0.5mg/kg。如果患者血压下降幅度超过30%，则静脉注射10mg麻黄碱，若患者心率低于60次/分，则静脉注射1mg阿托品。
1.3观察指标
密切关注麻醉过程中患者的心率、血压、血样饱和度及呼吸频率，并记录患者异丙酚的使用总剂量、诱导剂量、苏醒的时间以及检查过程中及苏醒之后出现的并发症
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P
2结果
2.1
935例患者的异丙酚使用初始剂量为78-149mg，总剂量为100-228mg，检查用时4-8分，苏醒时间为4-10分，完全清醒时间为18-30分。
2.2并发症的发生情况
⑴呼吸抑制并发症
935例患者在静脉注射异丙酚后出现呼吸减慢症状，特别是在用药2分钟之后最为明显，P
表1 患者异丙酚麻醉前后的呼吸循环变化情况（X±S）
观察项目 用药前 用药后2分钟 用药后30分钟
收缩压（kPa） 17.5±2.5 14.8±2.1 16.1±1.6
舒张压（kPa） 11.3±1.9 9.3±1.4 10.5±1.5
心率（次/分） 97.4±11.8 83.6±16.8 87.9±13.8
呼吸（次/分） 17.7±1.6 14.2±3.9 17.4±2.2
血样饱和度（%） 98.1±3.3 98.1±2.6 98.0±1.5
注：同用药之前相比，P
⑵循环抑制并发症
患者在静脉注射异丙酚之后心率、血压等出现不同程度的下降，特别是用药2分钟之后最为明显，P
3讨论
异丙酚能够镇静催眠，消除患者的恐惧、焦虑情绪，在辅助胃镜检查方面得到越来越广泛的应用，但是应用时要密切注意该药物使用过程中以及在麻醉操作下的并发症及副作用[2]。异丙酚对于心血管具有负性传导、负性肌力、负性变时等作用，对于外周血管也有着直接扩张的作用，容易引发心率减慢、血压下降等并发症[3]。所以，有严重低血压、低血容量、心动过缓的患者不适合做该检查。
阿托品能够解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心跳，降低心动过缓的发生率，还可以抑制支气管粘液及唾液的分泌，从而有效避免检查过程中出现呼吸道阻塞与误吸，可作为检查前并发症预防类常用药物。患者在检查过程中如果心率降低到60次/分以下，应静脉注射1mg阿托品以解除异丙酚对心脏的抑制作用，恢复心率，为治疗心率减缓的有效药物。麻黄碱可以兴奋心脏，增强心脏的收缩力，增加心脏的输出量，还可以收缩内脏血管机皮肤黏膜，起到升压作用。如果患者出现低血压，可静脉注射5-15mg麻黄碱，能够缓解异丙酚对心血管造成的不良反应，使得血压回升，效果比较理想。
本研究中，患者采用异丙酚麻醉之后心率、血压、呼吸频率等出现一定程度的降低，特别以用药2分钟后最为明明显，P
参考文献：
篇2
关键词：市政道路 检查井 病害及治理
中图分类号：TU99 文献标识码： A
随着我国经济实力的不断提升，城市进程在不断加快，城市道路质量也不断地得到改进，但是作为市区组成必不可少的一部分，市政道路在用途和外观上，对城市的整体影响很大。路面工程的质量对行车安全、行车速度、舒适和美观性以及后期养护费用有着至关重要重要的影响。而各类市政检查井正是市政道路的薄弱环节，道路检查井周围路面沉降、裂缝和破损及检查井井口凸起、下沉历来是城市道路建设中的顽症，此类病害同时也加速了周围路面的损坏，对行车安全产生了极大的隐患，尤其是在城市快速路上对高速行驶的车辆的潜在危害无处不在。现从施工工艺和施工管理等几个方面分析了检查井井口产生病害的原因，并结合笔者的施工经验，指出了施工时需要注意的几个问题，从而减少此类病害的发生，延长修护路面结构的周期，降低养护道路的成本。
一、检查井周围病害产生的原因分析
检查井的病害主要现象是井体和周边道路的不均匀“沉降”，但是沉降的现象有两种：
1、井口凸起
检查井井口凸起是指井口比路面高，严重影响行车舒适与安全的现象。产生原因：检查井施工一般在道路结构施工前完成，往往是根据设计高程安装检查井，在路面施工过程中，往往由于标高控制不好，导致检查井周围低于井口，有时会因为没有根据道路横纵坡控制井面坡度而使井盖一侧翘起。另外道路结构和检查井的不均匀沉降和检查井周边回填不实，也会造成井口相对凸起。
2、井口下沉
井口下沉通常被市政工人形容为“肚脐眼”，指的就是井口低于周围路面标高的现象。井口下沉使路面不平整，行车颠簸，给行车安全造成极大危害，尤其在城市快速路和夜间行驶道路上时可能造成车辆或人员的损害。
井口下沉产生的原因：①检查井基底或井室承载力不足，井体和周边道路发生不均匀沉降现象，从而引起井口下沉；②井室材料强度低，耐久性差，使用几年后就会因腐蚀而造成粘土砖破损；砂浆质量不达标、砌筑不饱满、井身的砌体存在通缝等，从而导致检查井下沉，在车辆的反复碾压后，致使井体结构被破坏，引起井口路面凹陷。③检查井的井盖和井圈质量不达标，致使产生不平和松动 ，在反复车辆的碾压后致使井盖或井圈变形甚至破坏，最终引起井室的坍塌和破坏，不及时修理或更换就会造成周边道路的结构破坏。
3、 还有一种情况是检查井周围龟裂、破损的现象，最终也会造成井口及周边路面下沉。沥青混凝土路面检查井周围出现的出现龟裂、破损、翻浆、下沉等病害，虽然经过修补，有时候过一段时间又出现病害。
产生原因：①检查井在施工过程中沟槽不符合设计要求，井室砌筑后，井室周边回填工作面狭窄，无法进行夯实，造成密实度达不到设计要求；②回填时，将建筑垃圾等填入沟槽，造成回填不密实；③检查井砌砖灰浆不饱满，管头没有与井室粘结好（特别注意管底与井室的砂浆饱满程度），造成井室周围回填土被涮空，最终导致路面塌陷。
二、解决办法
解决检查井常见病害的最主要的办法就是不要在车行道上设置管线和检查井，但是这种情况在现阶段城市道路和生活小区内无法实现，那只有在施工工艺和施工质量上做好文章。
1、人的因素，即管理方、施工方和监理方共同重视工程细节和质量，在工程前期和施工过程中就要充分掌握相关的病害产生的原因和解决方法，坚决按照相关的操作规程、施工工艺、质量控制等方面的要求而执行。同时对现场不同管线的检查井要让统一的施工单位进行回填及道路结构的施工，避免因回填不一致或压实不统一而造成的不均匀沉降。
2、采购和使用质量达标的合格产品。不合格和未取得相关检测要求的产品坚决不让进场，材料进场后要按照检验频率进行抽检送检。破损的材料达不到施工质量要求的，坚决不能用于施工。
3、路基和井底基础处理。首先对于一般的普通道路基础条件，我们须将检查井周边的不良土清除，特别是建筑垃圾、砖头瓦块等，同时，要严格按照设计和施工规范要求的压实度对基地进行充分压实。其次对于软基础，井下基础应针对不良软土层的土层厚度及持力能力采取以下不同的处理方法：①当不良软土层厚度不大于2m的情况，我们建议将该部分软土层全部挖出运走，然后对井底基础进行基底压实，换填一些天然砂砾或碎石。②当遇到不良软土层厚度超过2m或者施工作业面较小，无法满足整体开挖的情况时，要采取钢板桩、旋喷桩、粉喷桩等方法进行支撑，并在土基上部设置砂砾、碎石垫层。冬季施工时还需要将井底下部的冻土层清除，以防止春季冻土层造成沉降。
4、井体施做。井底混凝土垫层一定要按设计规定施做，同时需要一定的养护措施和周期才能进行井体的砌筑和施做。对于砖砌井体，井体的砌筑质量和抹面质量影响以后检查井在使用过程中的质量，尤其抹面质量直接影响井室质量及防渗漏性能。抹面应在砌筑好的尺寸合格的墙体上进行，厚度一般为2cm。砂浆抹面第一道抹成后应刮平，使抹面表面粗糙。第二道砂浆抹平后应分两次压实、抹光，施工缝留成阶梯形状，接茬时应先将留茬均匀涂刷水泥一遍，并依此抹压，使接茬严密。为避免接茬不平整，一般在检查井砌筑整个完成后，统一抹面，待水泥砂浆上号后回填并分层夯实。
5、回填及夯实。现浇井体或砌体水泥砂浆的强度达到设计强度的70%后方可允许进行回填，严禁与砌筑井体同步进行回填。必须使用符合设计要求的、检测合格的材料用于检查井周边回填，杜绝采用碎砖、瓦块、渣土垃圾等废料进行回填，施工图中未明确回填材料时，井室周围的回填应采用石灰土或级配合格的碎石、中粗砂等自密性好的材料回填，并控制好最佳含水量，以保证其密实度。夯实应优先采用立式冲击夯，施工过程中如遇到地下障碍物无法满足规范要求时，必须采取特殊处理，确保回填密实合格。
6、井圈井盖安装。安装井圈时要对井圈高程进行横纵坡四个方向的测定，以免形成单侧高出路面，施工过程中必须保证井圈与底部结构基层密实，以保证在施工碾压等其他外力作用下不发生变形，对沥青混凝土与检查井圈周围结合部必须砸实处理后再碾压、摊铺，确保摊铺前该位置的密实度合格。井圈井盖应分两次提升至道路标高，在沥青混凝土面层的底层施工前进行第一次提升，在铺设面层前进行第二次提升。
7、面层的施工和养护。面层施工应在检查井井圈砂浆强度达到80%以上再进行，以免因过早碾压、挤压造成井室墙体开裂、砌块移位等现象。对于旧路中的检查井，井圈周边的缝隙应采用C20混凝土在井圈下部15cm至20cm及周边50cm宽的范围进行浇注填充，待强度达到设计要求后，才可进行下道工序施工。
论文总结了检查井常见的病害，并结合笔者多年现场实际经验提出了应对措施，从加强主观意识开始，严格按照施工规范操作执行，每个环节每个细节都不能忽略，确保每个环节的施工质量达标后再进行下一个环节，从而保证整体的施工质量，从根本上杜绝检查井的病害问题，提高城市道路的通行质量和行车安全。
参考文献
[1]黄兴安.市政工程质量通病防治手册.[M].北京：中国建筑工业出社，2004.
篇3
【摘要】目的:通过走访调查来了解康复期精神病人在社区治疗情况并提出应对策略。方法:按照 CCMD-3的诊断标准,和(BPRS)评定量表及[NORS]评定量表采取减分评定方式对61例入组病人进行治疗观察,按治疗情况分成三组进行统计分析,(1)拒绝治疗组(15),(2)间断治疗组(33),(3)坚持治疗组(13),并回顾性通过评分来进行组间对比。结果:经过八周观察发现 1 间断治疗组和连续治疗组分别与拒绝治疗组进行比较,显示有显著性差异,P
【关键词】社区康复期精神病病人;社区综合治疗;配合
本文资料源自福州台江苍霞街道06年10月-2007年6月摸底建档的精神病病人,从建档在册精神分裂症病人101人中随机抽取61人。
1 资料与方法
1.1 一般资料:61例入组对象为2006年10月～2007年9月由台江区苍霞社区卫生服务中心提供的在册精神分裂症患者中随机抽查的[2],其中男33例,女28例,年龄21～83岁之间,文化程度大为初小, 平均(45.3±6.8)岁;病程30天~28年,平均(8.2±4.8)年; 入组前 住院次数1~6次,平均(2.2±1.8)次; [3]全部病例临床检查与观察均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准[4]入组前按[BPRS]评定量表及[NORS]评定量表评定(5)排除患有严重的中枢神经系统、心脏、肝脏、肾脏疾病及糖尿病,妊娠或哺乳期患者。〔6〕由于在社区治疗,考虑到入组精神病人对治疗的依从性差,治疗过程中出现中断和间断治疗的情况,故在统计分析时根据患者在整个治疗过程中依从性及实际治疗天数,把患者共分成三组1.连续治疗组,(依从性好,连续治疗,完成8周以上观察)2间断治疗组(依从性差,中断治疗时间累计≥7天),3拒绝治疗组(未治疗时间≥8周),对各观察组进行比较〔7〕观察周期8周 (8)入组病人均完成8周观察 结果 连续治疗的13人 间断治疗的33人 未治疗的15人。
1.2 方法:根据对入组病人进行入组前分值评定,应用〔BPRS〕评定量表及[NORS]评定量表进行评分,发现61例病人入组前的各类评分,经统计学处理无差异性,说明有良好的可比性,并向家属介绍情况并签署知情同意书,由我院医生,护士配合社区医生组成治疗组,进行定点定期上门送药,随访并进行心理疏导,工娱疗法等综合治疗,平均每周一次,同时纪录时间和方法,并视情况调整以使病人处于治疗状态下,观察期间如果患者因应激因素引起病情波动时,治疗组给予及时干预处理,防止病情加重,对因故中、间断治疗的尽量做好患者及家属的工作鼓励继续治疗,并对中断时间统一登记便于今后统计,对于确实因为各种因素导致的拒绝治疗的病人做为对照观察,并瞩其家属做好监护工作,并定期上门随访,做好相关纪录,并把动向向相关部门汇报,观察期结束后由专人进行汇总。
2 评定工具
通过〔BPRS〕评定量表及[NORS]评定量表采取减分来评定效果 简明精神病评定量表(BPRS),由Orerall JE和GorhamDR编制(张明园编译)。及5类因子,即焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、活动性、敌对猜疑,等因子,和(NORS)量表分别在治疗前及治疗后进行评定,由2名精神科高年资护士负责调查并填表评定, 所有报表经专人检查后,录入计算机进行汇总。统计分析采用t检验,P
BPRS总分、NORS总分及各分量表评分变化,见表1。
表1 BPRS各因子分与NORS量表评分表(x±s)
组别 N BPRSⅠ因子Ⅱ因子 Ⅲ因子 Ⅳ因子Ⅴ因子NORS
间断治疗 33 治疗前 49.9±14.1 11.8±3.5710.9±3.810.8±5.22 6.1±3.2 9.64±5.01 66.4±25.2
33 治疗后 39.2±13.7 9.9±3.48.5±3.1 8.9±4.64.97±2.747.55±4.253.7±21.5
连续治疗13 治疗前 48±13.410.3±4.4610.2±4.510.6±4.635.8±2.5 10.2±4.38 59.9±28.6
13 治疗后34.4±13.2* 7.2±2.9*8.4±3.9* 7.9±3.9*4.08±1.38* 6.85±3.78* 46.4±25.7*
拒绝治疗15 观察前46.2±7.88 10.6±4.03 7.4±1.36 6.2±1.33 4±0.9 7.2±4.1265±18.6
15 观察后43.2±6.37**9.2±2.8** 7±2.3** 6±1.4**3.8±1.337±2.97**59±7.97
注:*P
经过8周的观察,并经采用相关分析BPRS总分及各因子分、NORS评分及各组间比较关系。统计过程由SPSS12.0软件完成。
3 结果
3.1 从表中可看出
(1)间断治疗组(33例)与连续治疗组(13例)两组病人治疗后组间评分比较,差异有统计学意义,P
(2)未治疗组(15例)病人观察前后自身评分比较,差异无统计学意义,P>0.05。
(3)治疗前,间断治疗组和连续治疗组及未治疗组三组评分比较,差异无统计学意义,P>0.05
(4)治疗后,间断治疗组和连续治疗组分别与未治疗组比较,差异有显著性意义,P
3.2 从治疗期间观察,间断治疗组中有33例患者经过我们多次与家属沟通,说服,终于在中断治疗后重新恢复治疗,连续治疗组中13例患者均在家属配合下完成治疗周期,拒绝治疗组15例因为家属种种原因而拒绝配合导致未参加治疗。
4 讨论
随着我国社会生活节奏和城市化老龄化进程的加快,以及疾病谱和死因谱的改变,精神卫生问题日益严重。目前精神疾病在我国疾病总负担中排名首位,约占疾病总负担的11%。我国有90%以上的精神病患者生活在社区中,精神疾病患者给社会及家庭带来了极大的压力和经济负担,长期下去难以负重。出现因贫致病,因病返贫甚至家破人亡的社会问题,精神病人日趋增多,已经影响了社会的稳定,给社会、和群众的生命财产造成不同程度的损失。精神病人造成的伤人事件已屡见不鲜,精神病患者对社会危害程度已呈逐年上升趋势,而做为专科医院由于资源人力,物力的限制也往往不能满足病人的需求,许多病人往往出院不久因得不到有效干预又病情加重,重新入院,自国家推广开展社区精神病防治试点项目以来,各方面工作在广度上和深度上都有了进展,为了配合了解我市社区精神病治疗情况,我们对试点社区精神病综合治疗进行调查,本调查显示 61例病人入组前均通过各量表的各类评分,经统计学分析无差异性,说明有良好的可比性,入组后经过八周治疗观察并对照自身各类评分,及各组间对比,除拒绝治疗组与自身相比外,发现均有统计学差异,拒绝治疗组观察前后与自身相比评分无统计学差异,间断治疗组从评分上看有差异但不明显,而连续治疗组从评分上看有显著差异,从周期性观察来看间断治疗组和拒绝治疗组人数占入组总样本人数79%而连续服药仅占21%。
社区精神病康复期综合治疗是一项长期而艰巨的工作,本调查显示连续治疗组从量表上分析是可以稳定病情,防止复发的,通过本次调查发现(1)由于精神病及药品的特殊性使社区精神病周期性治疗必须是在家属监管下进行(2)多数患者由于反复发病,大多数患者家属对治愈疾病缺乏信心,对治疗的效果期望值不高,总想把病人推向社会和医院,导致治疗不连续,甚至拒绝治疗,间断治疗组和拒绝治疗组的量表就反映这类问题,为此我们认为社区治疗是否有成效重点在于病人家属的配合,我们有必要加大与家属的沟通,通过健康教育及个别沟通使家属认识到(1)大多数精神病人病程迁延,需要长期治疗,而社区综合治疗可以让病人在不离开家人照顾下接受治疗,这样既节省费用又能控制病情(2)社区精神病治疗也是国际上治疗精神疾病最新趋势,大多数精神病人只要病情得以控制,不仅不给家庭造成伤害,还能回归家庭和社会。通过本次调查让我们清醒的认识到精神病社区治疗不仅要靠医疗手段,还要靠病人家属及社会的大力支持才能达到。
参考文献
[1] 王永梅,刘敏.精神病患者对社会危害的调查分析.临床精神病医学杂志,2004,6(14):7
[2] 马惠霞.中国影响心理健康的个体因素研究综述.中国心理卫生杂志,2005,19(3):214
篇4
关键词 静脉留置针 并发症 预防 护理
随着人们生活质量的提高，医疗保健事业的发展，住院病人舒适度要求的提高，留置针逐渐代替钢针被广泛应用于临床。其具有减少静脉穿刺次数，减少药液渗漏，减轻患者疼痛，保留时间长，保护血管等优点。特别适用于需要长期输液、静脉营养治疗、化疗、手术等患者，它不仅保留了一条开放的静脉通道，保证了按时用药的准确性，而且为抢救危重患者争取了宝贵的时间。但是在临床应用过程中也带来了一些负面影响。
常见并发症
导管堵塞：造成留置针导管堵塞的原因较为复杂，通常与置有留置针的肢体受压引起静脉压力过高，导致血液回流（如测血压），输入高浓度药物后未用生理盐水冲净导管，封管液的种类，剂量及推注方法不当，患者血液黏稠度过高等有关。
液体渗漏：血管选择不当、固定不牢、患者肢体活动过度、外套管未完全送入血管内等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛，重者可引起组织坏死。
穿刺部位炎症反应及静脉炎：最常见症状为穿刺点局部红、肿，轻压患者有较明显疼痛感，与穿刺时消毒液过多未待干有一定关系。其次常见症状为沿血管走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状【sup】［1］【/sup】。
静脉血栓：静脉血栓的形成多见于血流缓慢的静脉内。长期卧床患者因活动减少，血液回流障碍发生下肢静脉血栓比上肢静脉血栓更常见。
皮下血肿：皮下血肿的发生与穿刺及置管操作技术不熟练、进针角度过大，见回血未减小角度等导致留置针穿破（或对穿）血管形成皮下血肿。
静脉留置针常见并发症的护理措施
防止导管堵塞：避免在留有导管的同侧肢体测量血压，睡眠过程中注意避免该肢体受压。静脉输入高营养液后应用生理盐水彻底冲洗管道，每次输液完后据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，采用正压封管法，让封管液充满整个导管。留置针启用前用安尔碘消毒肝素帽后再抽取5ml生理盐水冲管通畅见回血后连接输液器针头，勿将输液器上的针头去掉直接连接在留置针的侧管上或勿将留置针上的肝素帽去掉直接连接在输液器上【sup】［2］【/sup】，可有效防止导管的堵塞。有关道认为封管肝素液浓度为生理盐水250ml+肝素钠12500U 3～5ml。封管时边退针头边推肝素液以防封管失败【sup】［3］【/sup】。有血，凝血功能障碍的患者可选用生理盐水封管。
防止液体渗漏：护理人员穿刺时应尽量将留置针的针头送入血管内，防滑出造成液体渗漏，穿刺后应妥善固定导管，嘱患者避免有留置针的肢体过度活动，对烦躁者可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，输液过程中加强巡视，如发现渗漏情况立即停止输液，排查原因后重新穿刺。
防止穿刺部位炎症反应及静脉炎的发生：护理人员进行留置针穿刺过程应严格遵守无菌操作技术，消毒范围应在8cm以上，消毒液勿过多，需待干再穿刺，保留时间一般为3～5天，嘱患者保持穿刺处皮肤的干燥。如发生了炎症反应或静脉炎，用50%硫酸镁湿敷，24小时后可用热毛巾或TDP照射患处，2次/日。同时加强患者营养，增强血管修复能力和局部抗感染能力。
防止静脉血栓形成：穿刺宜选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节且不易滑动的静脉。成人多选用上肢静脉，以头静脉、正中静脉、贵要静脉为佳，肘关节上下20cm围内的静脉血管，易于固定且血流量大，药物进入血管后能很快被稀释，对血管刺激小【sup】［4］【/sup】。久病卧床的患者避免选择下肢静脉进行穿刺。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。
熟练掌握穿刺技术，减少皮下血肿的发生：穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，观察液体滴注情况，无异常者再妥善固定。拔出留置针时充分按压至不出血为止（从皮肤穿刺点向穿刺方向按压），防止皮下出血形成血肿【sup】［5］【/sup】。
做好卫生宣教
置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义，其重要性及必要性告知患者及家属，消除恐惧和紧张，取得患者的合作。以口头和书面的形式让其了解有关静脉留置针的护理知识，常见并发症的预防【sup】［6］【/sup】，告知患者避免置管肢体长时间下垂，或过度活动，勿提重物，穿衣服时先穿置管侧，后穿另一侧，脱衣服时则先脱没有置管的肢体，防导管脱出。保持穿刺部位的清洁、干燥，睡眠时勿压迫穿刺血管。停止输液后勿抓挠，有任何不适与护理人员联系。
静脉留置针有导管柔软、韧性大，对血管损伤小等优点。不仅可同时与延长管一起多通道输入，而且是一次性产品，安全避免了交叉感染。为艾滋病等传染病患者留置静脉导管也大大减小了临床护理人员职业暴露的危险性，其优点在长期的使用过程中也被护理人员及患者所肯定。只要做好日常的护理和密切的观察，就能减少并发症的发生。
参考文献
1 殷磊.护理学基础.第3版.北京:人民卫生出版社,2002.
2 王岁英.静脉留置针并发症的预防及护理.中国应用护理杂志,2010,20（5）:168.
3 孙会会.留置针在葡萄糖-胰岛素释放实验采血中的应用.第四军医大学学报,2000,21（11）:1320.
4 王艳,丛丹.静脉留置针穿刺血管的选择与护理.护理园地,2010,6.
篇5
对此，必须指出，经常保持同一种坐姿的人，很容易诱发此病，现在的白领等由于工作的性质，不能经常外出活动，所以颈肩疼痛是很常见的，而尚女士正属于这一类人群。现在，颈肩综合征已成为青年人的高发病，在门诊中青年病人很多，由此可见，它不再是老年人的专属病。
何谓“颈肩综合征”
颈肩综合征是一种临床常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势，成为目前危害人类健康的主要疾病之一。它是以颈椎退行性病变所引起的颈肩部酸麻、胀痛、活动受限等一系列症状的总称。这类患者轻者常常感到头、颈、肩及手臂麻木，重者可导致头晕、头痛、恶心、肢体酸软无力，甚至导致大小便失禁及瘫痪等。
伏案人员最易患病
颈肩综合征的发展是一个很漫长的过程，和患者的身体素质、职业、生活习惯、环境寒冷有明显关系。在高发人群中以财务人员、驾驶员、教师、办公室工作人员等为多。近年来，随着电脑的普及和生活学习压力的增大，其发病有明显的低龄化趋势。医学统计表明，青少年颈肩背部疾病患者所占的比例由1996年的8.7%上升到今年的12%，严重影响了患者生活质量与工作、学习
效率。
颈肩综合征有别颈椎病
很多人得了颈肩痛，第一想到的不是颈肩综合征，而是颈椎病或肩周炎，然后按着这些病去治疗，结果往往延误了治疗时机。那么为什么人们首先想到的不是颈肩痛而是这两种疾病？这其实是人们传统观念造成的认识误区，因为颈椎病和肩周炎都是大家非常熟悉的病症，而颈肩痛又处于颈项背部和肩关节部位，所以人们很容易联想到这两种病。
那么两者之间有什么联系和区别呢？颈肩综合征是以颈项背部的无菌性炎症引起的颈肩部酸麻、胀痛症状的总称；而颈椎病是指颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等诱因，刺激或压迫颈部神经、血管而产生的一系列症状；至于肩周炎就是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，表现为肩关节周围疼痛不适，关节活动受限。由于颈肩综合征会导致颈椎病的发生，所以要及时治疗。
颈肩综合征发展三阶段
早期表现是，长时间紧张工作后，明显感到头晕、颈肩部劳累，此时只要注意适当的体育活动和放松，情绪乐观，也可做短暂的外部治疗，便可恢复原有的轻松。若前述症状没被注意，使病变进入中期，就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等症状。此时颈椎已发生退行性改变，但仍在可逆阶段，积极的治疗可避免退行性病变的进展，甚至组织病变也可康复。疗效可靠的推拿、理疗等非手术治疗手段会使症状迅速缓解，再配合适当体育锻炼，纠正行坐姿势，可预防复发。若放弃中期治疗，使颈椎病进入后期，骨质增生密度增高、椎间盘突出、被挤出的髓核“机化”（即由新生的肉芽组织吸收取代）、椎管变狭窄，将使治疗难度增加。传统医学主张“未病先防”、“既病防变”，因此一旦出现颈肩不适，就进行治疗，对防止其演变为其他疾病有着积极、重要的意义。
肩颈部的不适原因
脊柱的非生理性弯曲。通常上背部比较向后弓的人，他的颈部会相应地向前倾，这样会对颈椎造成一定的压力，尤其是颈椎第7节，时间久了就会经常有如落枕一样不适，甚至经常疼痛。
肩颈部缺少锻炼型。这类人通常因为长期面对办公桌又缺少锻炼，背部变得越来越僵硬，支持上背部的肌肉的血液循环不好，肌肉得不到新鲜的血液和
养分。
肩颈部寒气比较重，也就是中医讲的肺经的静脉不通导致。这种人通过拔罐、推拿，可以得到暂时的缓解，但治标不治本。
篇6
本文报告了一例在进行宫腔镜检查时出现人工流产综合症的病例。指出术前做好心理护理、减轻患者的心理负担,术中配备具有应急能力的护理队伍,对预防宫腔镜检查的并发症具有很大作用。
【关键词】 宫腔镜检查; 人工流产综合症; 心理护理
Hysteroscopy examination complicated with induced abortion: a case report
XI Lijun, SONG Jingmiao, REN Jing, LIU Yan
Department of Obstetrics and Gynaecology, Daqin Longnan Hospital, Heilongjiang 164353, China
【Abstract】This paper reports on one case of hysteroscopy examination complicated with induced abortion. The case indicates that it is necessary to give good psychological care to reduce patients’ pressure before the operation, and qualified nurses should be available to cope with the contingency.
【Key words】 Hysteroscopy examination; Induced abortion; Psychological care
1 临床资料
患者女, 48岁,于2010年4月5日到我院行宫腔镜检查。患者术前2个月有不规则阴道流血,妇科检查宫颈光滑,阴道流血血色暗红,子宫正常大小,后位,无压痛,附件区无异常。彩超提示宫腔积液,子宫内膜厚1.0cm。血压110/80mmHg,乙肝五项化验抗体阳性,血HCG 23/ml, WBC 565×109/L,RBC 401×1012/L,HB 128g/L,PLT 197×109。行宫腔镜检查,检查结果为:宫腔形态不规则,息肉样增生,未见异型血管。给予诊断性刮宫,刮取内膜5G送病理。
术中患者稍紧张,护士给予安抚,患者精神负担仍很重,对疾病诊断结果比较担忧。检查近结束,10时05分的时候患者出现头晕、面色苍白、出冷汗,BP 70/40mmHg,P 52次/min,病人反应迟钝,进而大便失禁、呕吐,立即吸氧,开放静脉通道,下肢抬高,平卧,将病人头部偏向一侧,保暖,肌注阿托品0.5mg。内科医师会诊,急查心电提示ST段下移。10时10分给予10%葡萄糖静点,地塞米松5mg静推。10时20分患者BP 100/80mmHg,P 70次/min,患者状态好转。
术后诊刮病理报告子宫内膜腺体呈卵圆形间质蜕膜样变,符合子宫腔内膜息肉。
2 讨论
人工流产综合症是指手术时疼痛或局部刺激使手术或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸
闷、大汗淋漓,严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状,这与患者的情绪、身体状况及手术操作有关。发现症状应立即停止手术,给予吸氧,严重者给予阿托品0.5~1mg静脉注射。术前重视精神安慰,术中动作轻柔,刮宫时减少不必要的反复搔刮,可以降低人工流产综合症的发生率。
此患者术前紧张,患者精神负担很重,早餐进食少,术中护士安抚不够,存在着出现并发症的风险。宫腔镜检查是妇产科的一项具有临床使用价值的诊断技术,其操作简便,直观,安全,可靠[1]。腔镜检存在一定风险和手术并发症,为避免术中并发症的发生,术中护士应加强基础护理,严密监护生命体征,评估患者术中可能出现的意外情况,并随时做好抢救准备。因患者对宫腔镜检查充满陌生、恐惧心
理,所以术前应充分掌握患者心理,做好心理疏导工作。护士可向患者进行自我介绍,讲解宫腔镜检查的必要性,使其明确检查目的,操作过程,消除病人紧张情绪,配合好医生完成手术。
此病例提示我们,在宫腔镜手术中配备一支具备较强应急能力、指挥协调能力和抢救危重患者能力的护理队伍非常必要;术中应加强基础护理,术前应详细了解病史,做好手术评估,做好患者的心理护理,增进与病人沟通交流,从简单处着手,从而避免并发症的发生。
参考文献
篇7
【论文关键词】颈椎间盘突出；康复；护理
颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱病之一。此病多见于20～40岁的青状年。临床以从事长期保持固定姿势的职业人群多见，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、银行职员、交通警察等。我院采用牵引、针灸、推拿按摩、理疗等非手术治疗方法，再配合积极有效的康复护理措施，均收到了满意的疗效。
护理内容如下。
一、对症护理
根据颈椎间盘突出症的发病机理及临床表现，进行有效的治疗和护理。
随着年龄的增长，颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘纤维破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出椎管内容，压迫相邻的组织，护理原则以指导预防保健为主。
1.1端正坐姿
经常伏案工作的人颈椎病发病率高，这提示坐姿不良是颈椎病的重要诱因之一。因此端正坐姿是非常重要的预防措施。正确的坐姿应为：保持自然舒适的端坐位，上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢，头部略微前倾，头、颈、肩、胸保持正常生理曲线为准。同时还要注意桌与椅的比例适中。
1.2科学的功能锻炼
长时间伏案工作者，应每工作0.5～1h就要进行适当活动。颈部脊柱的解剖结构决定了颈部脊柱具有前屈和后伸、左侧屈和右侧屈、左侧环转和右侧环转的运动功能。根据颈椎运动功能的特点，我们教会每个病人做前屈后伸、左侧屈和右侧屈、左侧旋转和右侧旋转、左环转和右环转、耸肩的十字操和双臂划圈等的功能锻炼。在做的过程中，注意动作轻柔、缓慢、重复的连惯性，运动范围要达到最大。随着运动的适应逐渐增加运动的幅度和次数。这个方法既有利于消除疲劳感，防止劳损，又能起到预防颈椎疾病和促进患者康复的作用。
1.3补充钙质
当血液中的钙含量达不到生理需要时，钙会从骨质中解离到血液中以满足身体的需要。久而久之就会造成骨质中缺钙，导质颈椎骨的退行性改变。及时补充钙质，可延缓颈椎的退行性变和骨质疏松的进程。除口服补钙品外，饮食中要多吃含钙量高的食品，如牛奶、瘦肉、鱼、虾等。
1.4远离香烟
香烟中的尼古丁可使毛细血管阻断狭窄，影响血液循环，使颈部血液供应减少：香烟燃烧产生的一氧化碳使椎间盘本来就不足的营养更加缺乏，促进颈椎退变过程加快。所以，远离香烟也是预防颈椎病重要的一环。
1.5防治咽部炎症
积极防治咽部急、慢性感染，以免引起颈部肌张力降低，韧带松弛，从而影响颈椎动力平衡而诱发颈椎病。
1.6睡硬床，使用合适的枕头
预防颈部生理弯曲的异常改变是预防该病的关键。我们指导病人睡硬板床，并选择使用符合颈椎生理曲度要求的，质地柔软，透气性好的，圆柱形的颈椎健康枕。卧床休息时，将枕头放在头颈下，这样可使颈后部的肌肉松弛，颈椎保持正常的生理曲度；枕头形成中间低两端高的形状，既可以相对固定头部，以减少睡眠中头部的异常活动，同时还可以对颈部起到保暖作用。
1.7防止外伤
要谨防头颈部跌打伤、碰击伤，特别是急刹车时的“挥鞭损伤”，均易造成颈椎及其周围组织的损伤，直接或间接引起颈椎病。要注意保护自己，坐车时不要打瞌睡，可适当侧身坐在座位上。一旦发生应及时检查和彻底治疗，以消除颈部慢性劳损的诱因。平时生活和工作中，还应注意头部摆动的幅度不要过大和负重，手提重物上下楼也不要用力过度，患病期间禁止做某些使颈椎过度的活动，如擦高处的玻璃、仰望高处等，这些都是引起和加重颈椎病的原因。
1.8注意保暖
颈部经常暴露在外面，容易遭受寒冷的刺激。颈肩部受寒，人会本能地缩颈、耸肩、弯腰，使肌肉收缩以减少热量的散失。而这种不良姿势极易致颈椎病的发生，而且寒冷的刺激引起局部组织血管收缩、缺血和痉挛，使血循环发生障碍，这也是颈椎病产生的重要原因。
1.9自我按摩
经常自我按摩腕骨、外头、肩中、风池等穴位，并缓缓转动头颈部，对预防颈椎病的发生也有一定的作用。
二、心理护理
这类病人因为头颈部活动受限，并有头痛头晕、心悸胸闷、肩酸背胀，上肢麻木等不适，所以极易产生消极情绪，甚至有无药可治的恐惧心理。在治疗过程中，我们密切观察病人心理情绪的变化，采用诱导、安抚、暗示、鼓励等方法，积极调节心理情绪，稳定病人的情绪，由浅入深地介绍本病的有关知识，耐心细致地帮助病人解除思想负担，保持心理健康，不断增强战胜疾病的信心，使病人早日获得康复。
篇8
【关键词】静脉置管；堵塞； 护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0396-01
预防静脉置管并发症是护理工作者必须重视的问题。
1 堵管
1.1 相关因素 堵塞的原因分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞原因
1.1.1 与护士的操作有关（1）封管操作不正确，造成血液反流引起导管堵塞。（2）封管液的浓度配制不合适，封管液量少。（3）输液时，更换液体不及时，血液反流，造成堵管。（4）经置管采血后，未彻底冲管，造成导管堵塞。（5）导管打折或受压。天气炎热时，患者出汗多，使固定导管的透明敷贴固定不好，使导管打折。（6）在置管的肢体上部使用血压袖带或止血带，使导管受压，输液暂时停止，引起堵塞。（7）置管时间长（1）。（8）间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。
1.1.2 与输液药物的关系（1）输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体时。因其分子颗粒大，粘稠性高，输液速度减慢，故容易粘附在导管腔内导致堵塞。（2）甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。（3）输入两种以上抗生素时未及时冲管。（4）输血患者输血速度慢，血液有形成分粘附于管壁，易形成堵管
1.1.3 与老年人血液粘度有关，老年人红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆黏度增高，易促进血液凝固和血栓形成。导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎导致导管堵塞。
1.1.4 其他原因 导管异位：抽不到回血因纤维蛋白鞘包裹。
2 护理对策
2.1 ①应严格按操作规程，在输注高浓度、刺激性强的药物时，按冲管、输液、冲管、封管程序操作。（2）封管 是预防导管堵塞的关键，方法得当，可延长置管时间。封管时先采用无菌生理盐水20ml脉冲式冲管，再用10 ml注射器抽25 u/ml肝素盐水液3～5 ml正压封管（2），（3）冲管。重力静脉滴注不能代替冲管，非治疗期间每7天一次。不要在置有导管的肢体上部使用血压计袖带或止血带。注意药物之间的不相容性，合理安排输注液体的顺序，药物配伍的药物，治疗期间在每次静脉输液前、给药后或输注血液制品以及输注TPN后应用20ml生理盐水将导管完全冲干净方可封管。（4）不在留置管的肢体测血压，昏迷患者翻身时，应防止肢体受压。（5）不从留置管中采集血液标本，如需采血。采血后要用20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管，消毒导管接口，清除残留血迹。（6）封管后的留置导管每天启用时需先用生理盐水15-20mL推注通畅后，再连接输液装置。可防止血栓，减少导管堵塞。
2.2 导管输液不畅时的处理，未完全堵塞时应立即注入5～10ml（125 U/ml）肝素钠稀释液，夹管20分钟进行溶栓。
2.2.1 血凝块堵塞者可用肝素+挤压导管法再通方法：（1）此方法要求两人配合。（2）用10ml注射器吸取配有50～100 U/ml的肝素盐水5 ml。（3）取下肝素帽接头，注射器接导管回抽，助手从导管接头处开始用手挤压导管，用空注射器边抽边停交替进行，将导管体外血凝块抽入空注射器内，助手用手不停挤压导管，当挤压到穿刺部位时，持空注射器者加大回抽力度，见抽出回血后导管通畅。如未抽出回血可调整导管位置或将导管拔出0.5～1cm。应更换5～10 ml注射器抽生理盐水或肝素盐水冲管及正压封管，更换肝素帽接头，接静脉输液。（4）如回抽不成功。可用溶栓法PICC管去除肝素帽，连接三通管，一通连接稀释的尿激酶（10万U/ml）注射器。另一通连接10ml空注射器，回抽空注射器5～6ml后关闭。打开连接稀释尿激酶侧通，尿激酶因负压进入导管，关闭。5分钟后用空注射器抽回血，若无回血再回抽一次，此方法可重复多次。在导管堵塞后6 h内溶栓，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。
3 其他并发症
3.1 早期机械性静脉炎：一般2周内出现静脉红、痛、热、肿，贵要静脉出现在穿刺点上方，头静脉出现整个上臂甚至到锁骨。原因：导管粗而血管细；导管材质硬；静脉瓣多，损伤静脉瓣；穿刺水平。护理措施：未有出血可在穿刺后24小时在血管上方湿热敷，鼓励握力运动，可改善血管壁营养；也可以局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20分钟左右。留置时尽量不选头静脉（3）。
3.2 细菌性静脉炎：发热伴寒战。原因：穿刺，输液，换药中感染。诊断：停止输液，体温下降，每次做导管护理体温上升。血培养对比，外周（对侧血）及导管内抽血，导管内血培养高于外周血培养5～10倍。处理：行抗感染治疗。
3.3 感染。原因操作过程中无菌观念不强，使用导管材料组织排拆反应大，接受者机体抵抗力低等原因，均可引起感染，严重者导致败血症。预防措施：需严格执行无菌操作规程，穿刺处皮肤消毒后按要求铺无菌巾，穿刺处用无菌透明膜固定，置管后24h内换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥、清洁，导管脱出部分勿再送入血管内；以免污染。穿刺点出现渗血、渗液随时更换。导管一定要固定妥善防止滑动，对留置带管出院的病人，进行有效的健康教育。
3.4 穿刺点渗血、水肿。 若静脉选择不当，或穿刺、护理不当，或患者有出血倾向时易引发此症。对策：穿刺前先了解患者血小板计数、熟练穿刺技术，选择弹性好的血管穿刺，穿刺后按压穿刺点2～3分钟，如凝血机制较差者按压的时间应增加至5～10分钟，并在24h时内限制插管侧上肢活动。或加压敷料固定24小时、停服抗凝剂，必要时应用止血药物。
掌握置管常见问题的处理方法，能有效的预防和减少导管堵塞的发生。保证了患者使用安全，减少了患者反复扎针而增加痛苦的同时也降低了医疗费用，从而充分发挥置管的优点，使其在临床应用中更为广泛。
参考文献：
[1] 李娟炜，林雯倩，梁前芝，等.静脉留置针在不同部位留置时间的探讨[J].现代医院，2007，7（8）：100-101.
篇9
【关键词】 肩袖;肩峰下减压;关节镜
arthroscopic acromioplasy and rotator cuff repair for the treatment of subacromial impingement and rotator cuff injury
zheng xiaofei，huang huayang，zhang yu，et al
(department of orthopaedics，guangzhou general hospital of guangzhou military command，guangzhou 510010，
china)
abstract：objective to evaluate the results of arthroscopic acromiaoplasty and rotator cuff repair.methods since 2005，11 patients of rotator cuff injury and subacromial impingement underwent acromiaoplasty，partly with arthroscopic rotator cuff repair，in which 5 men，6 women，aged 21～57 years old，an average of 40，8 cases of nontraumatic history，and 3 cases of traumatic history.patients had the symptoms of shoulder pain，muscle atrophy，and restricted activities，pain arc positive，impact injection test positive and neer sign positive.5 cases have affected lateral position pain.xray showed 9 cases of osteophyte on the greater tuberosity of humerus，2 cases of acromial spur and smaller ah gap distance，<1.0 cm in 8 cases，<0.5 cm in 3 cases.mri scans showed high signal in the rotator cuff in t1，joint fluid with high signals in t2.4 cases of massive large rotator cuff tear(30～50 mm)，5 cases of middle tear(10～30 mm)，2 cases of a small tear(<10 mm)can be seen under the scope.they are treated with arthroscopic acromiaoplasty.8 cases of rotator cuff tears were repaired with suture anchor.in preoperative and final followup，shoulder and elbow score medical association(ases)，constantmureley score were use for functional evaluation.results the followup of 22.5 months(13 to 34)months.preoperative average ases score 62.4(47～76)，vas score was average 5.8(3～8)，constantmurley score was 66.7(42～79)，the average abduction 35.5 degrees(30 degrees～50 degrees)，external rotation an average of 28.4 degrees(0 degrees to 45 degrees);the ases score in final followup was an average 94.6(79 100)，vas score 0.6(0～2)，constantmurley score was 93.6(77～100)，the shoulder abduction was average 160 degrees(80～180)，the external rotation was average 30.2 degrees(20～55).the atrophied supraspinatus muscle and infraspinatus muscle resumed in 8 patients.the excellent and good rate of ases score was 82.8%，the excellent and good rate of constantmurley score was 91.2%.postoperative scores were significantly different(ases：p<0.001，t=12.324;vas：p<0.001，t=14.765;outreach：p<0.001，t=15.236;external rotation：p<0.01，t=7.967;constantmurley：p<0.001，t=16.647)compared with the preoperative ones.conclusion 1.subacromial impingement，rotator cuff injury is the indications of arthroscopic surgery.2.isolated rotator cuff repair is not enough;the impingement factor is required to be addressed.3.acromion will not be resected too much in order to avoid fractures.4.although the endoscopic surgical technique is difficult，but they have advantages of wide arthroscopic vision，less trauma，and exercise as soon as possible and restore function well.hence，arthroscopic rotator cuff repair and acromioplasy should be worth mentioning.
key words：rotator cuff;subacromial decompression;arthroscopy
近年来，随着关节镜技术的不断提高，利用肩关节镜下治疗肩部疾患逐渐得到广泛应用[1，2]，特别是关节镜下治疗肩峰撞击征和肩袖损伤的相关报告越来越多[3，4]。作者自2005年3月至2007年5月肩关节镜下共治疗11 例此类患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男5 例，女6 例;年龄21～57 岁，平均40.2 岁;右肩7 例，左肩4 例。术前病程5个月～4年，平均21个月。8 例患者无外伤史，3 例患者有外伤史。所有患者均有肩关节疼痛、肌肉萎缩、活动受限、上举困难、疼痛弧阳性、neer征阳性，肩峰下间隙封闭试验阳性。5 例有患侧卧位痛。术前常规拍摄肩关节正位x线片。x线提示肱骨大结节骨赘9 例和肩峰骨刺2 例，ah间隙距离变小，小于1.0 cm 8 例，小于0.5 cm 3 例。mri扫描均显示肱骨大结节骨赘及肩袖损伤结构t1为强信号，如关节积液t2相强信号。术前均进行保守治疗，包括休息、物理治疗、口服消炎止痛药和增强肌力训练等，效果不佳。
1.2 手术方法 采用臂丛或全身麻醉，侧卧位，患侧在上，肩外展30°，前屈15°～20°，牵引重量5～8 kg。关节灌注液为等渗盐水，每3 000 ml加入10 g/l，肾上腺素2 mg。
建立关节镜通道及探查：关节后方“软点”(肩峰后下角向下2 cm向内1 cm)注射生理盐水50 ml充盈关节腔。常规后入路行盂肱关节检查，盂唇及关节囊、肱二头肌腱等未见明显损伤。肩峰下间隙可发现肩峰下滑囊均有增厚。肩袖损伤程度：本组大撕裂(30～50 mm)4 例，中撕裂(10～30 mm)5 例，小撕裂(小于10 mm)2 例。
手术步骤：a)后入路入镜，肩峰外侧入路入刨刀，切除肩峰下滑囊，暴露肩峰下表面、喙肩韧带及肩锁关节下表面，明确肩峰内缘、前缘及外缘，检查肩袖有无撕裂;b)11 例患者肩峰外侧入路，入刨削刀、离子刀及磨钻，用刨削或用射频气化清除肩峰下增生的滑膜，用磨钻将肩峰前外1/3骨皮质和骨刺由前向后、由外向内打磨肩峰成形，肩峰切除要避免骨折，大约宽10 mm，厚5 mm，同时用磨钻去除肱骨大结节骨赘;c)用钩刀切断喙肩韧带;d)本组3 例大撕裂及5 例中撕裂使用锚钉缝线行镜下缝合;1 例肩袖大撕裂的老年患者和2 例小撕裂的患者未行肩袖修补术。手术过程：探查牵拉冈上肌腱损伤近缘能否对拢，经袖裂口确定锚钉置入点。锚钉与肱骨干呈45°钻入肱骨大结节内。置入缝合器将蓝色线穿过肩袖，关节外打结，线结推入关节内将肩袖固定于肱骨大结节。
1.3 术后处理 术后以三角巾悬吊患肢，拔除引流管后行被动前屈训练，术后4周内应以固定为主并行肌肉自主收缩。外展支架：外展90°，前屈70°，屈肘40°。第2天进行三角肌、外旋肌等长收缩;第7天在外展支架上被动上举训练;第35天协助进行主动活动;第42天进行主动活动;第56天开始对抗运动;第4～6个月恢复体力，进行体育活动;10个月至1年可参加接触性体育项目。
1.4 评价方法 采用美国肩肘外科医师(american shoulder and elbow surgeons，ases)[5]和constantmurley[6]评分进行肩关节功能评估。ases包括自我评估和临床医生检查评估两部分。自我评估采用疼痛视觉模拟(visual analogue scale，vas)及不稳定评分，共20分。临床医生检查评估包括：活动(20分)、肌力(20分)、运动范围(20分)、体征(20分)，满分为100分，分数越高表明肩关节功能越好。constantmurley评分包括疼痛(15分)、日常活动(20分)、运动范围(40分)及力量(25分)，满分为100分，分数越高表明肩关节功能越好。
我们根据评分结果，将90～100分定为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。
2 结 果
2.1 随访时间 本组患者均获得随访，随访时间13～34个月，平均22.5个月。
2.2 肩关节活动范围 11 例患者术前及末次随访时肩关节平均外展35.5°(30°～50°)和160°(80°～180°)，两者比较差异有统计学意义(p<0.001，t=15.236);外展90°时，平均外旋角度分别为28.4°(0°～45°)和30.2°(20°～55°)，两者比较差异有统计学意义(p<0.01，t=7.967)。
2.3 肩关节功能评分 a)ases：术前及末次随访时分别为62.4分(47～76分)和94.6分(79～100分)，两者比较差异有统计学意义(p<0.001，t=12.324)，其中vas疼痛评分平均为5.8分(3～8分)和0.6分(0～2分)，两者比较差异有统计学意义(p<0.001，t=14.765)。术前ases评分可2 例，差9 例，术后优9 例，良2 例，优秀率为81.8%。b)constantmurley评分：术前及末次随访时分别为66.7分(42～79分)和93.6分(77～100分)，两者比较差异有统计学意义(p<0.001，t=16.647)，术前ases评分可2 例，差9 例，术后优10 例，良1 例，优秀率为90.9%。
2.4 体征及影像学 8 例患者的冈上肌萎缩恢复，疼痛弧、撞击注射试验和neer征阴性;2 例患者术后复查x线，示肱骨大结节骨赘或肩峰骨刺已消失。
2.5 并发症 本组患者术中无一例发生臂丛等大血管神经损伤或灌注液外渗造成颈胸背筋膜腔水肿等并发症，术后也未出现感染等并发症。所有患者均重返伤前工作岗位。
3 讨 论
肩峰撞击综合征系肩部前屈、外展时肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下组织炎症、退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，可表现为肩峰下滑囊炎、冈上肌炎或钙化、肩袖损伤和肱二头肌肌腱炎。肩峰撞击征可分为三期：第一期为充血、水肿期;第二期为肌腱炎期;第三期为肩袖破裂期，75%的肩袖破裂患者是由于肩峰撞击所致[7]。
对肩峰撞击综合征的诊断主要依靠病史及体检，主要症状包括疼痛和活动受限。疼痛通常位于肩峰前外侧，可以放射至三角肌止点区域，部分患者有夜间痛。诊断试验中neer征、痛弧征阳性率最高，本组两者阳性率为100%。为了鉴别疼痛是否源于肩峰下间隙，neer提出肩峰下间隙封闭试验，该试验对本病的诊断有重要意义，本组所有患者均为阳性。影像学检查一般包括x线(包括肩关节正侧位及冈上肌出口位)、mri或mra。本组中9 例患者均发现肱骨大结节骨赘及ah间隙减小，这种解剖病理基础易于导致撞击的发生，可作为诊断肩峰下撞击征的重要参考。mri对于肩袖损伤的诊断较为敏感，本组中mri扫描均示肩袖损伤结构t1为强信号，如关节积液t2相强信号，阳性率为100%。
绝大多数的患者可通过保守治疗获得满意疗效，包括休息、局部封闭和物理治疗等。开放手术(前肩峰成形术)可获得较好的疗效，但同时存在损伤大，术后三角肌无力等缺点。随着关节镜技术的不断发展，关节镜下肩峰成形术已成为治疗肩峰下撞击综合征的标准技术[3，4，7]。odenbring等[4]对关节镜下和开放手术下肩峰成形术进行了12年以上的对比随访研究，结果证实关节镜下肩峰成形术后的临床结果优良率达到77%，优于开放手术。但barfield[8]却认为两者的临床效果无明显差异。
关节镜下肩峰成形术要达到满意的疗效，应包括：a)广泛、彻底地切除肩峰下滑囊;b)切除或切断喙肩韧带;c)前肩峰下减压术;d)必要时行肩袖修补术。与开放手术相比，关节镜下手术的优点还有：a)创伤小，尤其是对三角肌损害小，术后早期即可开始功能锻炼;b)可准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤的程度;c)镜下视野广，可同时检查盂肱关节，及时发现盂唇、关节囊、肱二头肌腱等结构的损伤。本组患者术后早期行康复训练，肩关节功能恢复满意、疼痛消失或明显好转，尤其外展功能恢复良好，证实对三角肌无明显损害。
对于喙肩韧带的切除，陈健等[9]进行了相关的生物力学研究，结果发现喙肩韧带切除术后肱骨头前上移位显著增大，加强冈上肌和肩胛下肌肌力后，肱骨头移位相对减小。在本研究中，关节镜下肩峰成形术后并未发现肩关节的不稳，可能与关节镜手术对冈上肌和肩胛下肌创伤小并且术后加强肩部肌肉量训练的康复计划有关。
对于肩袖撕裂的处理还存在争论，大部分专家认为应该尽可能修补，因为仅清创不会刺激肌腱的修复。novéjosserand等[10，11]研究证实仅进行肩峰成形和清创，不能阻止部分肩袖撕裂进一步退化乃至发展成全层撕裂。不过，liem[12]却认为对于ⅰ或ⅱ级关节面侧的部分肩袖撕裂，可以不作肩袖的修补，仍能获得95%的优良率，几乎不会发展至全层撕裂。并且他又对肩关节功能要求较低的老年巨大肩袖损伤患者行肩峰成形和清创术并切断肱二头肌长头，不修补肩袖，术后功能也得到明显的改善[13]。本研究中对1 例肩袖大撕裂的老年患者和2 例小撕裂的患者未行肩袖修补术，仍得到了满意的临床效果。
手术中对于肩袖损伤，应很好地游离肩袖并将其拉至肱骨大结节止点的肌腱-骨吻合口，使能承受上臂自然下垂于体侧仍不撕裂，这是保证手术疗效的关键。本组的3 例巨大肩袖损伤能充分游离至肱骨大结节并用锚钉修复牢靠，得到良好的术后效果，证明巨大肩袖撕裂可行关节镜下肩袖缝合[14～17]。
肩关节镜下肩袖重建时一般常规施行肩峰成形术和骨赘去除，这样不仅可去除撞击这个致损因素，还可以增加肩峰下的间隙而利于肩袖的观察和镜下操作。本组中均在修复肩袖的同时，行肩峰成形及去除肱骨大结节骨赘，术后再未出现撞击症状。术中应注意控制肩峰下减压的程度，切除过多可引起肩峰骨折，切除过少难以起到减压的作用。肩峰前下缘的切除应控制在10 mm以内。
研究表明，肩关节镜下肩峰成形术疗效可靠，优良率超过90%。有学者与切开手术比较，效果相当或更优[7，8]，虽然技术操作难度较大，但其创伤小、术后及早地功能锻炼，功能得到很好恢复，同时术野广阔而清晰，可准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤以及关节内相关损伤。本组患者满意率100%，已恢复日常生活和工作。故镜下进行肩袖损伤、肩峰成形等手术应值得提倡推广。
【参考文献】
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篇10
1 市场部职能
2 市场部组织架构
3 市场部年度工作计划
4 市场部XX年度销售工作计划
实行精兵简政、优化销售组织架构
实行严格培训、提升团队作战能力
科学市场调研、督促协助市场销售
协调职能部门、树立良好企业文化
把握市场机会、制定实施销售推广
信息收集反馈、及时修正销售方案
一 市场部职能：
市场部直接对销售总经理负责，是企业的灵魂，其工作职能在生产、销售、服务中的作用十分重要，是销售环节核心的组成部分，作为市场部，重要的工作是协助总经理收集、制订、执行。衡量市场部工作的标准是：销售政策、推广计划是否科学、执行力度是否严谨。
1.市场部作用：
直接对总经理负责，协助总经理进行市场策划、销售计划的制定和实施。
督促销售部年度工作计划的进行事实。
全面协调各部门工作职能。
是企业的灵魂。
2.市场部工作标准：
准确性
及时性
协调性
规划力
计划性
执行力
3 市场部工作职能：
制定年度、季度销售计划、协助销售部执行。
协调各部门特别是研发生产部的协调工作。
组织销售部进行系列培训。
监控销售成本、对销售区域人员指导性的增减、调控
制定、督促、实施必要的销售推广。
专卖店形象的管理、建设、导购、督导的培训。
销售客户档案统计、归纳、整理。
全面收集销售、市场信息，筛选整理形成方案上交相关部门
二 市场部工作计划
1 制定XX年销售工作计划：科学严谨的剖析现有市场状况和销售状况，扬长避短、寻求机会、制定XX年 市场部和销售部工作任务和工作计划。
2 实行精兵简政、优化销售组织架构：认真分析了解目前销售部组织架构、根据市场情况合理性、在市场精耕的前提下，精兵简政、调整局部人员、控制销售成本、挖掘人员潜力、激发工作热情、感受工作压力、努力作好各自市场销售工作。
3 严格实行培训、提升团队作战能力：
集中培训、努力使所有员工充分掌握公司销售政策、产品知识、应用技术知识、营销理论知识，形成学习型团队、竞争型团队、创新型团队。
品知识系统培训
销知识系统培训
业执行标准培训
“从优秀到左卓越”--企业人在企业自律守则培训
销售人员职业道德培训
销售人员必备素质培训
应用技术及公司产品培训（应用中心或工程师培训）
4 科学市场调研、督促协助市场销售：
市场部的核心工作就是协助、指导销售部和各区域不断的提升品牌力、巩固销售力。因此，市场部只有不断的了解市场、拜访市场、调研竞品、分析原因、找出差距、并针对各区域实际情况汇报总经理、并给予各区域给予明确的指导销售思想、思路、方法。以上都以表格形式，各区域经理必须按月完成
5 协调部门职能、树立良好企业文化：
行政人事部：行政人事部门的功能和职责就是直接对总经理负责、协调各部门工作、建立完整的人事档案，制定科学的人才竞争奖惩机制，考察各部人员工作情况，在市场部的建议和科学的数字、事件、和市场情况下，不断为企业储备人才，挖掘销售人员潜力，致力于销售的提高和市场的发展。
研发部生产部：研发生产部门的职责是以市场需求为导向，通过市场需求，不断优化产品结构和产品功能、把握产品质量、严格推行iso- XX质量体系，向市场推出竞争力产品。因此，市场部每月都会给出市场信息、竞品信息、销售情况信息，使该部门能及时、客观、科学把握市场新动态、航标，在不断调整自身产品不足之处的同时，并为企业研发、生产适合客户和市场需求的好产品来赢得市场和客户。
销售部：销售部是企业的先锋部队、是贴近市场的侦察兵、是企业发展的硬武器。他们的职责就是不断的开拓销售通路、寻求最适合企业发展的战略合作伙伴，不断的把企业的产品推向市场、同时向市场提供科学的前沿信息，而市场部在捕捉市场信息的前提下，结合企业实际情况，制定强有力的市场方案和销售策略，最有力的树立企业“灵魂”的作用。
财务部：直接对总经理负责，如果说市场部是“灵魂”、销售部是“先锋”、是“轰炸机”,那财务部则是企业的“大闸”、是企业运作、健康发展的“动脉”,它的职责是制定企业科学年度预算、结算，把屋企业的赢利，及时的为总经理提供合理的生产成本预算、市场推广预算、销售成本预算、风险和利益的客观评估。作为市场部，在结合企业的实际情况、市场的实际情况、客户的实际情况、制定合理的推广方案和费用，上交总经理或与财务部进行沟通，使之切实可行，使企业发展利益的最大化。
市场留守、物流部：直接对销售部负责，他们的职责就是及时了解定单信息，并及时转交生产步，以最快的速度、最低的物流成本、安全的把产品送到目的地和客户的手中，为销售部作好最优质的服务。作为市场部，更应该建议、指导、督促、协助他们的工作。