护士条例解读范文

导语：如何才能写好一篇护士条例解读，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1对象与方法

1．1对象2007年1月至12月选择全院l1个手术科室的医生进行手术室护理工作满意度调查，采用百分制满意度调查表，对216人次进行调查。

1．2调查方法满意度调查表分9个项目，包括：服务态度、无菌观念、严格查对、巡回护士经常巡视及时解决问题摆置、洗手护士专科手术配合水平、操作熟练、护士长管理、手术间安静整洁等。每个项目设3个满意度等级，分别为“满意”、“基本满意”、“不满意”。除选择性问题外，接受调查的医生可以对问卷7个项目以外问题或更细节问题自由表达意见。采用无记名形式填写问巷，由手术室各专科组长负责。发放问卷2l6份，回收2l6份，有效回收率100o％。

1．3统计学方法采用百分比等方法进行数据处理

2结果

医生对手术室护理工作9个项目的满意度为92，2％全部为满意的项目是无菌观念、严格查对2项；对护理工作不满意的有6项，分布于78份问卷．占36．1％。项目累计168项，占8．6％(168／1944)对168项不满意意见依照满意度情况排序依次为：物品准备不当57例次；巡回护士未能及时关注手术进展49例次；器械护士未能熟练配合手术39例次；护士长管理不到位9例次；眼务态度8例次；手术环境欠佳6例次

3、讨论

从以上,可以看出不满意的项日较为集中、说明手术医生对手术室护理工作的评价意见具有--一定的针对性。

3．1存在问题分析

3．1．1物品准备不当主要是对手术医生的习惯和手术步骤、器械性能不熟悉。随着外科技术的不断发展，手术器械也在不断改进，新的器械、特殊器械不断增多，特别是一些专科器械、外来手术器械，如脑外科、骨科、腔镜等器械。另一方面由于大量的新护士上岗，对器械的认识不足，所以医生普遍反映手术室护士对手术器械准备不充分、专科器械不熟，造成手术配合欠佳。

3．1．2巡回护士未能及时关注手术进展，一方面的原因是手术护士相对不足，工作量大，连台手术多，在连台手术的衔接上不能满足医生的要求，因为既要护送前…台手术病人回病房，又要准备下一台手术，配合时可能会出现忙乱现象，而医生则认为是护士长安排不当或护士缺乏工作主动性造成；另一方面有些护士对于大手术、时间较长的手术显得较急躁，急于完成手术而催促医生，也造成医生对护士的不满。

3．1．3缺乏手术室工作经验、专科理论及专科技能。一是由于我科护士流动性大，年轻护士多，手术室工作时间短，缺乏经验；二是外出学习的机会少，知识结构老化，知识更新慢，部分护士主动学习劲头不足，业务素质较差。对专科技能掌握不牢固，特别是对新开展的大手术配合以及在新仪器、新设备使用中欠熟练，配合欠默契。三是我院为教学医院，要承担大量的进修、实习护士的培训，这些护士在手术配合上不熟悉，引起医生对护理工作的不满。

3．2对策

3．2．1加强培训力度。首先科内建立年轻护士堵训计划，有目的有步骤地进行专业强化培训，以老带新、一帮一的方式、利用每日一题、每月轮流讲课等多种形式进行岗位培训。对于新开展的大手术，开展前瞻性业务查房，学习相关生理、病理、解剖，术前器械物品的准备，手术步骤等专科知识，或者请专科医生讲课，手术后及时总结经验，要求每位年轻护士在参加新开展大手术、疑难手术后及时写出学习笔记，交给护士长批阅。鼓励年轻护士多学习，在工作中向有经验、责任心强的高年制护士学习，养成良好的工作作风。护士长在日常工作中做到有的放矢，重点加强岗位职责检查落实，比如手术前一天应重点检查器械物品准备情况对于器械准备不充分影响手术的护士应进行登记，分析原因，及时改进。同时认真落实奖罚制度，做到有章可循。激励年轻护士努力学习专业知识，不断提高专科技术水平。支持年轻护士参加各项学习活动，如自考学习、外出进修、护理学术活动等，以提高护士专业素质。

3．2．2对于新购买的仪器设备，除由供应商集体培训外，应由专人负责科内培训，写出简易操作流程，再进行设备使用考核，作为科内操作考核的内容之一，以达到人人都会使用设备的目的。

3．2．3完善护士长管理，护士长是管理工作最基层、最直接的领导者，是护理质量管理的参与者、决策者、实施者。在工作中加强医护的沟通与配合，及时发现问题，解决问题。利用弹性排班进行人力调度，合理解决连台手术衔接及中午繁忙时段一人看管多个手术问的问题。同时争取领导的支持，解决专科护士人手不足的困难，进一步完善整体护理工作。

篇2

1: 增强护理人员的法律意识、证据意识、防范风险意识，新的《护士条例》颁布后，及时组织全员护士进行专项培训及解读,5月份选派专人（护理部急诊室2人）参加卫生部在省厅组织的条例培训，使护理人员进一步了解了自己的权力和义务，为更好地履行职责，依法行医，提供了依据,做到知法守法，更好地应用法律武器维护自身及他人利益，目前全院护士持证上岗率达100%。

2: 严格核心制度的落实今年以来,护理部重点在查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度五项核心制度的执行上下功夫,护理部深入科室严格考核,现场抽查,实地进行医嘱查对和交接，掌握制度落实情况,通过两周的检查落实,使护理人员真正理解了核心制度的内涵，懂得了如何用制度指导实际工作。认真落实护理质量缺陷登记报告制度，鼓励护理人员及时上报护理不良事件，展开缺陷文化分享，结合借鉴护理不良事件典型案例，紧密联系工作实际，组织进行讨论，查找原因，吸取经验教训，提出整改措施。今年护理部对分级护理制度执行不严导致的缺陷、护理文书记录不真实所引起的缺陷、病人在转科及辅助检查途中存在的缺陷、医嘱查对环节上的缺陷这四件案例，组织召开护理质量缺陷讨论会，全院护士都受益非浅

3： 在医院组织的医疗质量百日安全整治活动中，制定安全目标及考核细则，严格落实，层层签订护理安全责任书，责任到人，更进一步增强了大家的法律意识、安全意任意识。

二：强化管理，提升护理质量

1：加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色.各科根据自己的特色，制定了长期医嘱治疗、处置、执行明细表，设计了化验单收送交接表格，责任护士建立起随身携带记录本，在观察、治疗和沟通时，随时发现问题做记录，使书写病例既避开治疗高峰期，又能保证文书记录的真实、客观、准确性，保证了护理工作的有序无误。

2：强化护士长的管理意识 坚持护士长例会和护士长夜查房制，将年计划、月重点、 周安排及时安排部署，组织实施， 今年在以往护士长常规夜查房基础上制定 "一日查房一重点"， 做到重点突出，督促有力，加大了例会精神的贯彻执行力度，有效提高了护理质量，确保了护理安全。

加大了对护士长目标管理的考核，明确护士长工作流程及考核标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，有效提高了护士长预测—控制—改进工作的能力，同时悉心指导新上任护士长工作，帮助她们在较短的时间内承担起科室的护理管理工作，护理部深入科室督促引导护士长合理安排每日工作，制坚持一日四查房，重点对新入院、手术前后和危重

及生活不能自理、 有发生医疗纠纷潜在危险的病人，进行督导检查， 掌握护理工作落实到位情况， 加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。

3： 加强护理人力资源管理 护理人力资源管理实行全院一盘棋，护理部围绕“挖掘员工潜能、发挥最高效能、创造最大价值”的管理理念，科学合理调配人力资源。工作上严要求,生活上细照顾，实施人性化管理，指导科室弹性排班，加强节假日、休息日、中午及夜间值班期间，繁忙、易疲劳时间的护理人力配备，排班做到新老搭配,相互协作

兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配，发挥其互补性，对一些家庭有特殊情况，健康状况差，待产和哺乳期的年轻护士，班次上给于照顾，使她们能工作家庭两不误。充分调动护士的积极性和主观能动性，创造工作的和谐氛围，增强了管理效能，有效提高了护理群体质量。面对上半年我院外科病人居多不下，下半年内科病人持续增加，护理人员紧缺的状况护理部统筹调配护理人员10余次, 使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。

4： 强化护士长开源节流的管理理念 今年美国的金融危机已波及到中国，医院不可避免地受到冲击，护理部要求护士长开拓思维，创新理念，开源节流，树立安全责任和危机意识，寻求科室发展之路，团结一心，共度难关.

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【关键词】 护理记录；存在问题；对策

【中图分类号】 R-3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0666-01

护理记录是护理文件的重要项目之一，是护士根据医疗护理措施和病人病情对患者在住院期间的细心观察、病情记录等提供有价值的信息，同时也是一个重要的法律依据。临床的护理记录在医疗文件中属客观资料，病人有权可以随时要求复印，因此涉及医疗纠纷案时，它是支持医院、医师、护士公正的评价事实的关键的证据。2009年1月至2010年6月抽查我院终末病历200份，发现护理记录中仍存在医护记录不一、涂改等问题，现分析如下：

1护理记录中存在的问题

1.1护理记录医护不一同一时间内护理记录与医生所记录的内容不符，如入院时间医生记录为8:00，而护士记录为8:20；医生入院记录患者未神志清楚，而护士记录为精神恍惚。医护之间沟通少，医生和护士的记录就会出现差异，使病历所具有的法律作用和可信度大大减少。

1.2护士责任心不强，自我保护意识淡薄，法律意识差护士对护理记录具有的法律作用重视不足，执行不完善的医嘱。由于医生疏忽将时间写错，护士又忽视了医嘱开具的时间，导致与事实不符。护理记录书写不规范，过于简单,不重视：如抢救病人，应于抢救完毕6 h内完成病历，但为了应付，在抢救过程中医生的口头医嘱执行后没有及时督促医生补上，随意签名、代签名，都使护理记录失去了真实性，一旦发生纠纷，造成举证困难，甚至举证失败，破坏了护理记录的法律举证作用，在医疗纠纷中护士同样会承担不该承担的责任。

1.2.1护理观察及护理措施记录不详细有的护士虽然做了工作，但由于太忙，没有及时记录而遗漏等。如病人家属不在病房的情况下病人要外出做检查，但过程中一直有医生和护士陪同，但未及时详细记录过程。有些病人(慢性病、肿瘤长期经济负担)有轻生的念头，虽口头上给病人及家属做了思想工作，但未及时记录等。对接受检查、治疗、用药后观察不及时或未记录效果和病人反映，护理记录中反映病情动态观察不及时。主要见于病情变化时未及时记录，待病情进一步恶化时再进行回忆性描述。因此导致记录与实际的出入。上一班的病人采用治疗和护理措施在下一班次出现结果的，下一班要准确记录病人的反应过程和变化。如便秘，医嘱给予泻药，护理记录中无执行医嘱后效果记录;如体温升高，体温单上有异常记录，但护理记录中无连续性监测记录观察。

1.3涂改根据《病历书写基本规范》要求，严禁涂改，伪造病历资料。有的为了保存页面的整洁用刀片刮去原有字迹或重新整页抄写，尤其是一些关键词句或重要数据的涂改。给人印象是企图改变或隐藏信息，一旦发生纠纷就降低了其可信度。

1.4医学术语用词不当，病情描述不确切如：护理人员基础知识不扎实，专科技能掌握不熟练，表现在观察病情不细致，甚至概念不清。如：“患者处于浅昏迷状态，呼之能应”。如果呼之能应说明仍有意识存在；如描述血压波动情况，则写“血压忽高忽低或血压测不到”等，是测量血压问题，还是血压计质量问题，还是病情变化等不清楚。

2防范对策

2.1认真学习法律，提高自我保护意识长期以来，护士一直处于医疗服务的主要地位。因此，在实践中，护士更多考虑的是如何尽快解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题，特别是面对新形势下的“举证责任倒置”，护士感悟不深，极易引起法律纠纷。因此，护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系密切的法律知识，做到知法、懂法、用法律来约束自己的行为，时刻牢记法律就在我们身边，小心谨慎，尽职尽责地为病人服务。

2.2加强医护沟通，避免医护记录不吻合医疗护理记录不吻合的原因在医护双方采集病人资料过程中误差而产生的。对于病情观察、数字记录要属实，并且准确及时报告医师，护士在发现医护记录不符时，应找医师核对，在任何情况下实事求是，不弄虚作假。

2.3严禁涂改，妥善保存病历护理记录书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，力求通顺，文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通畅，标点正确，不得删改、倒填、剪贴，如书写过程中出现错字或修改处，应当用双线划去，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

2.4规范护理记录书写标准，加强质量管理

2.4.1加强三基的学习和训练院内及科室对护士不断进行三基知识培训，加强护士书写及表达能力。

2.4.2及时准确做好护理记录应按照卫生部颁布的《病历书写规范(试行)》要求，全面真实、客观、及时准确的记录。如病重(病危)患者护理记录，应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

2.4.3规范护理记录管理护士长、高级责任护士每天检查护理记录质量，及时发现问题并组织科内护士培训，定期学习相关法律法规及病历书写规范，使护士知法懂法，将不安全因素消灭在萌芽中。

3讨论

护理记录是否全面真实、客观、及时准确，是重要的法律依据。护士需详细解读《病历书写规范》及相关法律法规，加强自我保护意识，加强三基及专科知识学习，全面提高观察病情的能力和护理记录书写能力，做所写的，写所做的。

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一、优质护理工作井然有序

活动开展以来，我科大力倡导细节服务，护理工作呈现出崭新面貌，护理工作更加细致，更加贴近病人。肛肠科定编床位为38张床位，开放41张床位，3个月床位使用率占100%。为了支持“优质护理服务”活动，护理部为我病区新增派护士8名，活动期间科室共有16名护理人员，使床护比1：0.4。为了为患者提供全程优质护理服务，我科将护理人员分为2个责任组，每个责任组的组长为高年资护师，并配有护士。根据我的特点，实行小组责任制，且弹性排班，保证每班至少有两名护理人员在班全程服务，每天在对晨晚间护理，肛肠术后病人伤口熏洗、生活照料上又增加了人力。各班岗位职责明确，责任组长对患者住院期间各个阶段进行评估，根据病人的病情、自理能力及心理需要对患者进行针对性地心理疏导及健康教育，并督促责任护士对各项护理工作的执行情况。

二、护理内容多样化

3个月来我科护理人员通过各项学习和培训，统一思想，提高认识，有效地提升了护理服务质量。责任组长定期对低年资护士进行基础护理、护理常规、健康教育等护理知识和技术的强化训练。基础护理工作明显比活动前更到位、更精细、更贴切。按照《优质护理服务质量标准》，肛肠科加强了各项基础护理，如：为所有病人打好开水、为术后病人协助进水、喂饭、洗漱、入厕、活动、护送检查等;加强了与病人和家属的沟通，对病人从入院到出院各时期、各环节进行健康指导，包括疾病知识、简单治疗过程、各种检查目的、各种功能训练以及饮食与活动的意义等等，使基础护理的内涵达到进一步提升。落实了病房全面巡视，及时满足病人的所需，解决病人存在的各种问题;加强了护理安全工作，对手术病人以及病房潜在的安全隐患进行标识、张贴、口头宣传、交待各种注意事项，从而防范了护理意外差错的发生，及医疗纠纷的发生，保障护理安全，提高了护理质量。

三、护患关系和谐

短短3个月来，在院部、护理部精心指导下，经过全体护士不懈努力及护理部主任的精心指导，优质护理服务工作取得了显著成效。我科护理人员的服务意识明显增强，基础护理质量不断提高，表扬信从上半年20封上升至80封，入院及出院病人满意度逐月提高，从患者的反馈意见中，对护士的主动服务意识和关心照顾表示满意，有的患者甚至说：“亲生儿女又如何!”

四、存在问题与建议

在方案实施过程中我们发现，病房护士的整体年龄偏低，他们本质上喜欢做技术操作性强的工作，虽没有直接表示不原意作基础护理，然而，一旦遇到个别患者或家属语言或者行为使护士受到心理伤害时，他们就难以应对。护士的辛勤工作使患者的利益最大化。同时也向社会传递着和谐的音符，但他们也需要心理支持和社会认同。作为护理管理者要让护士在提供其语言沟通能力，使患者从心理上接受和尊重护士，让患者及家属真正感受到护士在帮助患者康复中发挥了重要的作用。

优质护理服务工作总结二2016年为贯彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”活动，我院积极响应、全力以赴投入到创建“优质护理服务示范医院”活动中，采取先试点后推广的形式，不断转变服务理念，改变工作模式，优化工作流程，以“基础护理”为立足点，以“试点病房”为契机，在全院范围内开展的主题为“夯实基础护理，提供满意服务”的优质护理服务活动。通过创建“优质护理示范病区”，从根本上改善了护理服务，提高护理质量，真正将基础护理落到实处，做到让患者满意、社会满意、政府满意。在此期间，我们认真思考，总结经验，克服困难，不断探索。

一、加强领导，开展宣传

1、制定创建工作实施方案，成立领导小组，院长任组长。

2、护理部分两批启动“优质护理服务示范病房”，分别召开全体护士动员大会，提高认识，统一思想，积极投入到创建活动中。

3、护理部深入科室与护士座谈，将卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”的精神进行解读，然后针对如何落实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量等内容进行专题讨论，护士长及护士结合本院实际，提出自己对开展护理示范病房的想法和好的建议。达到全院统一思想，转变护理服务理念的目的。

4、组织示范病房护士长及骨干外出参观学习，借鉴兄弟医院好的做法，拓宽思路，为创建工作奠定基础。组织全院临床病区护士长及护士院内交叉参观学习、经验交流，全面推进优质护理服务工作。

二、确定示范病房

1、通过各科申报，选取了护理工作量大，危重病人多的病区：内一科、内二科、普外科病区作为“优质护理服务示范病区”。

2、各病区护士长通过开展定期考核、实施动态管理的工作模式，达到树立一批先进典型，发挥试点病房的带动作用。

三、加强管理，强化措施

1、护理部组织全体护理人员学习“优质护理服务”知识并考核，制定创建“优质护理服务”工作细则。

2、试点病房结合科室工作特点，制定创建活动实施方案及具体工作计划。

3、制定优质护理服务住院病人满意度调查表，通过开展调查分析，找出护理工作中存在的问题及薄弱环节，积极进行整改。

4、完善基础护理质量考核评分标准，进一步细化和量化护理质量考核指标，并将考核结果与科室及护士的业绩挂钩。

5、护理部开展自评自查工作，找出不足，及时按照评审标准的要求逐一完善我院护理工作，并以此为契机全面提高我院护理水平，为患者提供“优质、安全”的护理服务。

6、积极招聘护士，优先满足“护理示范病房”人力资源配置，保障基础护理有效落实。

四、突出重点，拓展内涵

1、创新模式，学习先进做法。动态调整绩效考核制度及分配方案，将护士完成护理工作的数量、质量及住院患者满意度等考核结果纳入绩效考核内容。

2、明确工作职责，实施责任护理。实行责任护士包干制，人人都是责任护士，做到人人有事做，事事有人管。

3、改革排班模式，实行弹性排班。实行无缝隙、全程责任护理。

4、根据科室护理工作量及护理人力配置情况将护士责任分组，设置责任组长、责任护士。

5、简化护理文书，缩短书写时间。制定各种表格式护理记录单，统一制定书写模板，规范全院护理文件书写，使护理文件书写更加简洁，最大限度缩短了书写时间，护士有更多的精力投入到护理服务中。

6、更新工作流程，实现责任追究。修订护理人员分层管理职责、护理工作流程、护理质量考核标准，明确职责、落实岗位责任制。

7、夯实基础护理，提供满意服务。将护理服务内涵、服务项目进行公示，接受社会及广大患者的监督。购置基础护理服务工具，每周确定基础护理日，保障基础护理的落实。通过落实基础护理，体现护士对患者的细心照顾和关怀，融洽护患关系，提高了护理服务满意度。

五、协调职能部门，实施垂直管理

积极协调相关职能部门，成立临床支持中心。护理部积极协调总务科、药剂科、物资供应中心、检验科、器械科等护理支持系统，为创建“优质护理服务示范病区”提供有力保障。

六、依法执业，保障安全

1、为贯彻落实《护士条例》，护理部对全院护理人员进行《护士条例》的培训及考核，进一步规范护士的执业行为，切实落实护士执业注册和持证上岗等相关规定。

2、进一步完善重点科室(内一、内二、外科、中医科)各项护理管理制度、护理质量考核标准及护理操作流程，严格执行技术准入制度，从而保障护理安全。

七、加强培训，提高素质

1、每月开展基础护理操作技能培训，使基础护理操作更加规范、专业。

2、每月开展全院护理业务讲课，鼓励年轻护士担任主讲，提高护士主动学习能动性，培养护士自信心。

3、认真实施护士的岗前培训及岗位培训，内容包括护理核心制度、护理专业知识、技能，并进行考核，合格者方能上岗，有效降低了护理风险。

护理部对全院在职护理人员进行分层考核，稳步提高各级护理人员技术能力。内科、儿科、外科、骨科分别进行专科理论和专科操作技能的培训及考核，达到人人过关，熟练掌握、灵活运用，最大限度保障护理安全。

八、加强监控，保障质量

1、护理部自制护理安全警示标识，提醒护理人员及患者规避风险。完善毒、剧、麻、高危药品及急救物品、药品管理制度。

2、加强护理质量的环节监控。对护理人员环节监控，新护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。对病人环节进行监控，新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。护理操作的环节监控，输液、输血、注射、各种过敏试验等作为护理管理中监控的重点。

3、护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，有效解决，并从护理流程、护理管理的角度进行分析问题，吸取教训，总结经验，提出防范与改进措施。

九、制定预案，提高应急能力

1、制定了“紧急情况下护理人力资源调配预案”，应对病人骤增或突发公共事件，全院合理调配护士，确保护理安全。

2、护理部重新修订并形成了25项风险事件的护理应急管理预案。预案贯穿护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程。对高风险科室：手术室、急诊室、进行急救演练及停电、火灾演练。临床病区开展了突然发生猝死、药物引起过敏性休克、患者住院期间出现摔伤的、住院患者发生坠床、输液、输血反应的应急预案及程序。演练之后，护理部现场点评，分别提出存在问题，共同讨论改进措施。通过演练，使护理人员充分了解应急情况下应该采取的处理程序，从而在护理工作中遇到各种突发事件时，能采取各种得力措施和有效办法，熟练使用各种急救技术和装备,做到规范处置，及时化解危机。

十、初步取得的成绩

1、护理人员理念改变：以病人为中心，满足病人需求。

2、工作模式改变：实行责任分组，所有护理工作落实到人，增加了责任意识。

3、护理内容改变：治疗和基础护理逐渐等同化。

4、护理排班模式改变：弹性排班，减少交接班次数，实施全程无缝隙护理。

5、护患关系改变：和谐了护患关系，形成良好的了护理工作氛围。

6、病房环境改变：陪护减少了，病区环境安静、整洁有序。

7、满意度的改变：护士关心病人，病人理解护士，提高了护理服务满意度。

十一、存在问题

1、医院部分职工转变观念不到位，缺乏对优质服务示范工作的理解和支持。

2、医院的支持系统需进一步完善。

3、护理垂直管理不到位。

4、护士还承担着部分护理工作以外的事情。

篇5

药学服务是以病人为中心的主动服务，是贯穿于病人整个用药过程中的全程服务[1]。近年来，我院开展了一些药学服务项目，但和当前形势发展还相差很远，现就我院开展临床药学服务的进展和今后的发展方向探讨如下。

1 开展医院药学服务的措施

1.1 深入病房，参加临床科室会诊：我院成立临床药学室，选派2名药师进修临床药学，回单位参加医院科室大查房、会诊、病历讨论，充当医生的用药参谋。临床药师不仅要有扎实的医学和药学理论知识，还要有一定的临床实践经验，要认真阅读病历，了解病人用药情况，然后结合病人情况合理选用药物，注重药物的有效性、安全性、经济性、方便性[2]；还注重多种药物联用时药效学与药动学相互作用，同时注意新剂型的临床疗效。通过和医师、护士相互配合，积极参与个体化给药方案的制订。并通过下临床给护士讲解配药应注意知识，产生了很好的效应，减少了输液反应的发生。

1.2 设立了药物咨询服务窗口：我院在门诊大厅设立了药物咨询窗口，相对固定一些具有中级职称的药师担当药物咨询服务，配备了一些与药物咨询有关的工具书和电脑查询系统，设立了药品咨询服务电话，为病人及医护人员提供了一个很好的药学服务平台，做到有问必答，并对每个提问详细登记，交待病人服药的用法、用量，药物不良反应处理和药物配伍的注意事项，提高病人服药的依从性，免费发放药物咨询联系卡，对病人服药中遇到的问题能及时认真解答。

1.3 规范医生用药行为：在开展医院质量管理年活动中，药剂科配合医务科组织医务人员认真学习新的处方管理条例，新的毒麻药品管理条例，统一印制了新的处方签，并规定每张处方开出的药品不能超过5种，中成药与西药不能开在同一张处方签上，并严格规定处方中药品用量，通过规范医生处方用药行为，减轻了病人的经济负担，减少了医疗纠纷，一些滥用药以及重复用药的现象得到有效遏制。

1.4 充分利用计算机网络优势，加速药物信息传递：我院的计算机局域网已初具规模，医院图书馆也实现了电脑数字化图书管理，直接上网就可以检索到所需要的药学信息，药师可以利用计算机网络了解全院各科室病人用药情况，及时采购供应药品，每月通报药品销售动态。我院是农村合作医疗定点单位，医保、农保的报销药品占很大比例，药费比例占医院收入比例每年控制在45%以下。采用金额排序法，购药数量分析法进行排序，分析其用药特点和趋势，对其不正常用药情况进行通报。

1.5 开展药物不良反应(ADRs)监测提高用药安全性：我院成立了ADRs监测小组。药剂科派专人深入临床收集不良反应病例，宣传ADRs知识，使医务人员充分认识到ADRs的重要性，由于领导重视，科室医生积极主动上报ADRs病例，并认真填写ADRs报表。

1.6 开展血药浓度监测实施个体化给药：我院引进了美国产的高效液相色谱仪，通过监测血液或其他体液的药物浓度，为临床个体化给药方案制定提供了更可靠的量化依据，减少了病人中毒及不良反应的发生，为临床治疗提供了更可靠的保障。

1.7 设立了平价自选药房：我院为满足社区群众的需要和医药市场的激烈竞争，充分发挥医院药师的专业优势，新建了平价自选大药房，方便了病人购药，配备了业务能力强的执业药师，认真解答病人的用药咨询，建立了长期病号药历，药历上列有病人姓名、年龄、性别、简单病史，药物名称、用量、用药时间、药物过敏史、肝肾功能、家庭地址及电话，并保证10天回访1次，印发药品使用宣传资料，正确指导群众合理选择药物，给药方法和剂量，正确解读药品的说明书以及药物配伍禁忌、不良反应及相互作用，讲解辨别假劣药品的方法，以及药品贮藏保管，增强了患者用药依从性。

2 今后努力方向

2.1 医院应加强对药剂科人才的培养：根据医院药师总体状况，学历普遍偏低，以大专、中专为主，本科、硕士生少，知识深度不够，并且由于教育学科设置原因，药师与临床实践脱节，缺乏临床用药经验，加上医院药师忙于日常采购、供应、调配等事务，因此，医院要计划安排一定的技术骨干，外出进修，或参加短期培训，积极支持药师下临床，为病人提供药学服务，同时药师多参加一些医院的学术讲座，多掌握一些临床医师诊断用药经验，药师才能更好地服务于病人。

2.2 重视开展一些科研工作：药师深入临床，可以和医生一起开展一些临床药物利用评价，药物经济学研究，以及抗生素的合理使用分析，同时充分利用先进仪器进行体内血药浓度监测，制订一些个体化给药方案，开展医院病历分析，指出病历中药品使用存在的一些问题，和医生一起研究解决。

药学服务是时代赋予我们药师的责任，有些厂家通过改变

药品剂型，更换商品名等手段，以老充新，以致滥用药、重复用药现象增多，再加上群众生活水平提高，保健意识的增强，现代医药工业的飞速发展，医院制剂的萎缩，给我们药师提出了严重的挑战，我们只有面对挑战，抓住机遇，更新观念，由单纯供应型向以病人为中心的技术服务型转变，直接参与临床用药，正确指导病人合理用药，减少药源性疾病和不良反应的发生，我们药学事业才会有发展，药师的地位才能得到社会的认可。

参考文献：

[1] 胡晋红. 全程化药学服务[M].第一版.上海：第二军医大学出版社,2001. 2.

[2] 姜远英，李 俊.临床药物诊断学[M].第一版.北京：人民卫生出版社,2003.8.

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.364

产科工作环境及服务对象都相对特殊，护士的每项工作均维系者两条生命的安危，护士的工作在某种意义上说可以直接关系到一个家庭的完整和社会的稳定。故产科护士在工作中的精神常处在高度紧张的状态，而高强度的工作压力往往会使人产生疲溃感，影响护理工作的质量［1］，甚至会使护士患上心身耗竭综合征(BS)［2］。良好的应付方式有助于缓解精神紧张，帮助个体最终成功的解决问题，从而起到心理平衡、保护精神健康的作用。

本文从产科护理工作的特殊性、护理工作得不到认可、产科护理工作量大、产妇和家属的期望值很高等方面论述产科护士主要面对的压力来源，同时从提高适应能力，适时自我调节、合理安排工作，加强业务学习、加强护患沟通，定期行相关科普宣讲、医院及护士长科学化管理介绍相关缓解和预防产科护士压力的措施。

现存压力

产科护理工作的特殊性：①产科护士需要面对各种应激源：产科的护理工作性质需要护士有高度的责任心，充满母性的爱心、永不厌烦的细心、时刻保持头脑清醒、反应敏捷。然而，产科护士及助产士往往由于各种应激源而致心理压力增大，如临产后孕妇由于产痛而发出的叫喊声，新生儿的哭闹声，产妇及新生儿病情变化需要随时抢救时由于家属不理解而与医护人员发生的冲突，另外，畸形婴儿的娩出对产科护士尤其是助产士的心理产生不可忽视的损害。②产科护理工作的特点：由于产妇多在夜间分娩且大多临产时入院，夜班值班护理人员少，而且生物钟颠倒，值班者容易发生疲劳。另外，产妇临产不可预期，产科的工作不能有计划的安排。同时产妇在住院期间完成了从孕妇到母亲的角色转变，对健康教育知识的需求也具有多样性的特点，故产科的健康教育知识的内容多且范围广，同时产科护理对象不仅是孕产妇还必须兼顾新生儿的护理，这些无形中增加了工作量和压力，使产科护士较一般人群表现出较高的心理健康问题。③产科护理工作量大：产科护士不仅要面对常规繁琐细致的工作，还有繁多的专科护理操作，如会阴擦洗、微波治疗仪照射伤口、产后电脑子宫复旧、产后催乳、新生儿沐浴、新生儿抚触、为新生儿接种疫苗、指导产妇科学的喂养婴儿、指导母婴分离的产妇如何保持泌乳及正确挤奶手法、指导如何更换婴儿尿布和衣服等。同时产科护理加班次数多，工作难度大，护理工作要求严格，三查七对认真细致是护理工作的基本准则之一，这些容易使护士养成反复检查核对的习惯，这也就是为什么多数研究显示护士人群SCL-90量表的强迫因子分增高的原因［3］。这些又成为导致产科护士心理压力增高的另一来源。

护理工作得不到认可：病员及家属往往只对产科医师的治疗工作表示感谢，医院也为提高医生的积极性给予一些鼓励措施，却忽略了产科护士所作的工作。护士期望自己能成为人们心中的白衣天使，所以工作勤奋努力，然而护士角色在社会人群中却被认为是高级保姆，这种心理期望与现实冲突也造成护士心理压力。

产妇和家属的期望值很高：当产妇住入产科病房后，其家属及本人常常认为已万事无忧只等着新生命的到来，殊不知临床病情千变万化，就算医护人员将该想到的都想到该做到的都做到也不可避免的会出现意外，一旦意外出现，遇到死婴或难产的情况，产妇及家属往往不能理解并常常将责任推给医务人员，而护理人员是医嘱的最后执行者常常承受巨大的压力。

除上述论及压力外，产科护士还不得不面对其他科室护士同样面对的压力。护理工作中众多的人际冲突给护士带来压力，尤其是护患冲突，他直接或间接的涉及护患双方的权益问题，健康和经济问题，人格和道德与法律问题。所以原则上护士即使遇到歪曲事实、情绪激动，甚至痛骂护士的患者，也必须保持冷静和理解的心态帮助解决问题，从而压抑自身的感受，做出精神妥协。护士在得不到理解，感觉受到威胁或经历了感情投入，会使护士感到精神疲惫。科室护理人员常常存在职称的不同、编制的不同以及薪水的高低不同，然而据国外统计认为薪水的高低、工作的自主性、职称的高低对于工作的满意度是起决定性作用的。同时国内研究还显示［4］，护师在护理队伍中承担的压力明显高于护士和主管护师，护师是护理队伍中的中流砥柱［5］，三班轮转频繁，工作量大，压力大责任重，既要承担护理工作中的繁重任务，又要不断提高自身水平，因而承担较大的压力。另外，因为我国人事制度尚未根本变革，合同制护士的身份地位及待遇与正式在编护士有着根本性的差异，从某种意义上讲合同制护士是一个特殊群体，其内存在极大的不稳定性，总认为自己是临时工，随时都有被解聘的可能，时常有失业的危机感，没有归属感和成就感，思想上不稳定，对未来没有信心，不能安心工作，从而使之心理失衡。

应对措施

提高适应能力，适时自我调节：长期繁琐复杂高度紧张的工作是产科护士心理压力的主要来源，要调整心理压力所产生的不良影响，首要任务是提高自我适应能力，适时自我调整。许多护士在出现心理紧张疲劳时，易被忽视，认为坚持一下就没事了，不注意调整，殊不知这也是一种危险隐患。产科护士要努力培养良好的心理素质和职业情感［6］，学会必要的自我调适技术和方法，合理宣泄消极情绪，树立人生目标，注重学习，不断提高专业知识水平，拓宽视野，积极参加科室医院组织的各种活动，充分利用家庭和社会的支持和理解缓解压力。同时也应充分休息注重营养和保健，特别是上夜班，产科护理工作量相对较大，身体消耗也大，应进食营养丰富的食物，必要时加餐以补充能量，下夜班应及时休息以恢复体力，避免抵抗力降低，安排时间适当锻炼增强体质，培养良好的兴趣和爱好。

合理安排工作，加强业务学习：产科护理工作量相对较大，在繁忙的工作中分清主次，科学的分配时间，安排工作，可使工作忙而不乱，有条不紊。开展产前及产后整体护理，不但可以了解产妇病情，加强护患关系，更能促进工作的开在和自身业务的提高。工作的常规化规范化制度化可以有效的减轻工作带来的压力。与此同时产科护士也应该不断加强专业业务学习，提高自身业务水平。社会的进步和护理模式的转变要求护士不断提高充实自己。护理人员必须进行在职继续教育，在完成本职工作之余，坚持学习，不断专研业务知识，拓宽知识面，熟悉各种有关护理技能知识，提高业务技术和理论水平，增强护士的自信心和自尊心。护士的高度自尊也是减轻压力，维持精神健康的重要因素。

加强护患沟通，定期行相关科普宣讲：加强护患沟通是建立和谐关系的桥梁，作为临床护士要注重加强和患者及其家属的沟通并掌握沟通技巧，向患者详细耐心做好入院介绍和健康宣教，治疗护理前后要向患者和家属做好解释工作，交代注意事项，暴露患者隐私部位时注意遮挡顾及患者的心理感受。与患者交流时态度诚恳、热情、表情自然大方，交谈语言通俗易懂，尽量少用或不用专业术语，对患者多用询问的语气，少用命令式口气。另外科室应组织进行定期相关疾病的科普宣讲活动，让患者及家属能够全面的了解疾病的发生发展过程，同时达到对自身疾病的一个客观认识，以及对预后的一个客观预测。在进行有效的护患沟通科普宣讲的基础上，护患关系、医患关系走向和谐，可以极大程度上减轻护士心理压力。

医院及护士长科学化管理：医院及护士长科学化管理在预防和缓解产科护士心理压力方面发挥着巨大的作用。在国外，医院管理者非常重视护士的情绪和感受，护理工作岗位上要有专业从事遭受伤害和损失后的协商工作［7］。有专门的组织允许护士对其讲述个人感受和发泄情绪，说明解除护士压力已成为护理管理者的责任。当医院重视“以患者为中心，员工至上”的同时，应注意对护士“人性化”的管理，加大感情投入，高层管理者可以通过对护士面对面沟通的方式，了解护士的身心状况和需求，帮助他们解决实际问题，如改善工作条件，建立良好的工作环境等，让护士感受到管理者得关心和重视。同时重视护士的劳动价值，给予更多晋升职称进修学习的机会。适度提高护士的工资和福利待遇，对于合同制护士，尽量做到同工同酬。另外管理者应认真解读《护士条例》切实保护护士的身心健康，维护护士的合法权益，减少人员流失，稳定护理队伍。在护理管理中实行民主管理方式，规范各种工作流程和操作标准，加强电脑网络建设，使其充分应用于护理文件及单据报表的处理，让护士从繁重的书写工作中解脱出来；建立静脉输液配置中心，减少临床间接护理时间。另一方面，护士长要关心护士的情感需求，及时化解紧张的人际关系，团结护士能使护士认为这个集体很温暖，增加护士这个集体的认同感和满意度［8］。同时，护士长要善于发现并改进阻碍护理工作的制度和程序，明确护士任务，让护士喜欢自己的工作，觉得自己工作很有意义，帮助护士建立对护理职业的热爱。

参考文献

1 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志,2000,35(11):646.

2 刘晓虹.护理心理学.上海:第二军医大学出版社,1998:174.

3 黄永兰,王高华,肖祖芬.综合医院护士心理健康状况及相关因素的调查研究［J］.心理学杂志,2001,9(1):41.

4 Hoffman AJ,Scott LD.Role strss and career satisfication among registered nurse by work shift patterns,2003,33(6):337-342.

5 贾红光.产科护士心理健康状况的调查分析［J］.中国民康医学,2008,20(2):173.

6 陈建华,何文.心血管病房护士心理素质分析［J］.护士进修杂志,1998,13(5):14.

篇7

   今年是我参加工作的第一年，我在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，熟练地掌握了各项临床操作技能，现将工作情况总结如下：

   自今年3月进入本院参加工作以来，在这不足一年的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。

   外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比叫忙。琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责，，明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

   关于医院护士的个人工作心得体会

   人们常说：“眼睛是人类心灵的窗户”，人类情绪中的喜怒误用东都可以从眼神中表现出来，而人们更希望看到的是医务工作者炽热的眼神和那张被蒙在白色口罩后面真诚的笑脸，要塑造一个城市的新形象，离不开各行各业的形象建设，更离不开一个个行业的新变化，卫生部门作为“窗口”行业影响和反映了一个地方的新形象，要塑造医务人员新形象，离不开医生护士的共同努力，必须要以敏锐的洞察力和灵敏的观察力，弃旧图新，锐意进取，并要有顽强的意志和坚忍不拔的毅力，脚踏实地，奋力拼搏，不断地完善自己，充实自己，解放思想，转变观念，善于学习，借鉴，取长补短，实践着护理模式由个案护理，小组护理到功能制护理，责任制护理及现在的系统化整体护理，不再是像以前那么单纯的头痛医头，脚痛医脚，而是将病当作一个整体的人来进行护理。这每一个新的工作方式都是在原有护理工作方式的继承，者是为了让病人得到更全面，更整体，更系统化的服务!

   作为新时代的护士，作为xx医务人员中的一员，我一定顺应时代的要求，坚持不懈的努力，为塑造xx医务人员新形象贡献一份力量，为提升xx医务人员整体形象建设增光添彩，紧跟卫生改革发展的步代，为实现xx在中部地区崛起的宏伟大业而努力奋斗。

   我的实习生活是难忘的。它让我经历了酸甜苦辣，体验了真正的痛苦和快乐，它是付出就会收获的真实写照。让我了解到自己的不足，让我真真正正的迈向了成熟的轨道。

   最让我感到难忘的是实习的最初阶段，因为通过在学校的学习，对医学检验有了一定的了解和基础，从而对医院、对外面世界充满了憧憬和向往，期待着能够展翅飞翔。我相信自己，可以渐渐的迈向成功。

关于医院护士的个人工作心得体会    xx年8月，我怀着忐忑不安的心情来到急诊科，因为刚刚进工作经验，又习惯了妇产科单一的工作环境和流程，很多急救知识和急救技术及急救设备都不熟悉，我怕自己很难担起急诊科护士的责任，但是，在护士长及其他姐妹的耐心教导与帮助下，我渐渐适应和融入了这急，忙，杂的工作环境中，从第一次为病人插胃管手还颤抖，到自己当班独立抢救危重病人，我看到自己的成长和进步，时光如水，xx年在一阵阵烟花爆竹声中悄然走来，而我也要认真的总结一下过去一年里自己成功的经验和失败的教训，好的方面继续发扬，不足的地方努力改进，来迎接新一年的挑战。

   过去的一年里，我觉得自己做的好的方面主要有以下几点：首先在工作作风方面，我自觉遵守，服从管理，准时上下班，和同事关系融洽，和谐相处，团结合作，保证工作顺利完成。其次，在护理工作方面，我全心全意为病人服务，一切以病人为中心，记得南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。在工作中，我学了会观察，只有细心观察才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。

   在工作中我还我学会了沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，对于需要做检查的患者，我们可以为其细致的指明需要去的位置，避免患者跑冤枉路。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就其门诊的位置和就安排。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的`疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，也可以减少患者及家属留下不被重视、急诊不急的错觉，保证自己工作的顺利进行。最后，在业务水平方面，我通过理论及操作考试，不断的提高了自己的水平。但是我在工作中仍存在许多不足之处，我觉得工作缺乏灵活性和整体性，尤其是在抢救病人时，这就需要我在以后的工作中不断积累经验。我还要加强理论知识，把常用的抢救药品的剂量作用及用途不良反应牢记在心里。我还应该加强技术水平，如小儿头皮针及各项抢救仪器的使用。

   今天我坐在桌前写这份总结，回想来急诊科这几个月工作生活的点滴，不禁感慨万千，曾为了打中一个头皮针高兴过，曾为病人及家属一句谢谢而满足过，曾为经常不能准时下班而抱怨过，也曾为病人及家属的不理解而伤心流泪过，但是，无论是成功的喜悦还是失败的痛楚，xx都已经划上了句号，也成为了记忆，我们每个人都应该以一个全新的自我。

  关于医院护士的个人工作心得体会

   本人在中医院实习近半年来，严格遵守医院科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察。

   在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，不断学习以丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

   通过近半年的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高。

   通过近半年的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。做一名合格的护理人员。

关于医院护士的个人工作心得体会    今年，我和整个新晃县事业单位工作人员一起参加了由党校举办的培训课。最先得到这个通知的时候，我以为和以前培训差不多，先报道，再上课，再考试，最后宣布结束罢了，没想到后面情况完全和我想的不一样，首先在考勤上就比以往严格很多，不能请假，每天都要考勤。

   其次是培训内容，我想说这是一次不同寻常的培训，它虽然不会教给我专业技术上的东西，但它对我现在的专业技术工作起到了很大的帮助。这次培训对我的人生很有意义，它点亮了我心灵中的灯塔。在这紧张充实的培训中，我始终以高昂的热情、严谨的态度全身心得投入到学习当中去，认真的完成了学习任务，得到了很多教育和启发。

篇8

关键词：医院感染管理；小单元培训

《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》（2012版）中有关现场访谈达到23处，问及人员包括委员会主任、专职人员、科主任、护士长、医、护、技、工，几乎涉及各个层面。2014年5月，我院顺利通过了三级医院复核评审，我们感控工作在应对"现场访谈"这个考核环节，迎评人员神态自若地回答提问，语句流畅、表述全面，结果令专家满意。之所以取得这么好的成绩，与院感科进行的多元化培训是分不开的，这其中以病区（科室）为单位的小单元培训尤其突出，收到良好效果。

1培训对象

全院所有临床医务人员、医技人员、保洁人员、新聘用人员等。

2培训内容

有关医院感染的法律法规；常用物品的消毒灭菌方法；职业暴露；标准预防；手卫生；医院感染突发事件应急处理预案；重点科室医院感染管理；多重耐药菌相关知识、医疗废物的分类管理条例；《三级医院复核评审细则》中所有访谈内容等等。

3培训方法

3.1制订培训方案

3.1.1总结经验，找出合适的培训方式 以往的培训，采取的是全院人员集中培训，签到时人数众多，培训时溜号的、讲话的人不在少数，结束时所人员寥寥无几，访谈结果往往不理想，很多人一问仍处于三不知状态。这次评审坚持的"六重三不"原则，不是看你是否组织了这场培训，而是通过访谈看你是否真正了解或掌握了多少感控知识。如何将众多的《规范》、《标准》和要求贯彻下去并引领广大医务工作者积极投入防控医院感染的行列才是根本目的[2]。经过专职人员讨论，确定了小单元化培训路径，包括以病区（科室）为单位的培训，同一层级人员的培训，针对不足的纠偏培训，利用会议培训、科室培训等等。

3.1.2制订合理的培训日程 以病区（科室）为单元的培训大体安排如下：早上人员集中，所以将培训的时间安排在早会时间，培训从7：40开始，到8：10结束。时长安排30 min，这样既不影响科室工作，又能保证短时间内人员思想集中。门急诊分4次，均安排在下午进行。全院培训结束需要22场次。同一层级人员的培训包括保洁员培训和新上岗人员，他们的培训地点放在会议室，培训时间放宽到1 h。以病区（科室）为单元的培训一季度安排一期，一期为22场次。其他培训根据需要及时调整。

3.1.3精心准备课件 对培训内容进行整理，择其重点，制作成幻灯教材，尽量直观易懂[3]。授课时根据高风险部门自身特点，侧重点和普通科室有所不同。保洁员和新上岗人员培训内容要求更加浅显易懂。

3.1.4组织考核，对培训效果进行评价和分析，进一步对原培训方案进行修订，为下一期培训方案的实施奠定基础。

3.2实施培训方案

3.2.1单元化培训

3.2.1.1以病区（科室）为单元的培训 培训前1 d提醒科室负责人，专职人员按照培训计划每天早上7：30分准时到病区，除了个别科室，均在7：40分左右培训开始，8：10分左右结束，18个病区依次培训结束。门急诊人员也用4个下午结束培训。培训时，医务人员几乎都能按时到位，认真听讲。

3.2.1.2同一层级人员培训 保洁员和新聘用人员培训集中在会议室进行，因保洁员文化程度低，所以培训内容突出实用性，文字描述要浅显易懂，并且结合提问使现场互动，尤其是六步洗手法在讲解的同时要带领大家一个动作一个动作的练习。岗前培训一般根据人事处安排的时间统一进行。

3.2.1.3纠偏培训 这种培训没有计划性，主要在日常检查或监测过程中随时发现问题，随时组织培训，如在对多重耐药菌感染患者的评估过程中，发现医务人员对管理知识掌握不牢，就在不影响工作的前提下，尽量将在岗人员集合，现场进行培训。例如监测过程中发现妇产科脓胞疮患儿增多，就调查分析原因，并将相关知识进行结合，做成幻灯，到科室进行培训。

3.2.1.4利用会议培训 利用医院感染管理委员会、多重耐药菌感染联席会议等对《评审细则》内感控部分进行解读，对参会人员进行业务知识培训。

3.2.1.5科室培训 科室对科员进行有针对性的强化培训，科主任或护士长主讲，对科室感染管理中存在的问题和薄弱环节进行讲评，每月有针对性的组织全科人员学习感染控制知识等等，强化医院感染防控意识，增强医务人员对医院感染的预防和控制能力。

3.2.2对培训效果进行测试

3.2.2.1理论测试 理论考试安排在每个培训的第二天下午进行，考试地点与培训地点一致。考试内容为培训内容，成绩与参考人数均纳入绩效考核。

3.2.2.2口头测试 全院医务人员应知应会手册人手一份，利用到科室查房机会对科室人员应知应会内容及培训内容进行访谈，成绩纳入本科室当月考核，与绩效挂钩。利用行政总值班对值夜班医护人员进行访谈，一般一次访谈2～3个知识点，对回答不全面的当场发放正确答案，值班人员在巡视完后回头看，尽量要求夜班人员当班就能掌握考核点。

3.3效果 第一期的培训共举办31场次，包括以病区（科室）为单位的培训22场次，同一层级人员培训2场次，利用会议培训1场次，纠偏培训6场次。除了保洁员和新聘用人员的培训是集中在会议室进行的，其他都是走到临床，与科室人员直面接触，这种培训路径的改变，赢得了科室人员的欢迎及好评，使全院职工充分认识到感控工作的重要性，使培训涵盖率能达到90%以上，不同层级人员对感控知识的了解或掌握程度达到史所未有的良好状态，全院人员考核合格率达到90%以上。

参考文献：

[1]段国方.科主任医院感染管理培训的做法[J].医院管理杂志，2013，20（3）：250-252.

篇9

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0884-02

仔细解读2011版《三级综合医院评审标准与评审细则》不难看出，此次医院等级评审更注重医院的管理与内涵建设，如何在短短几天了解一所医院的管理与内涵，除了实际查看现场和进行访谈外，查阅有关档案资料就成为一种必不可少的有效手段。通过档案资料可以探寻医院发展的轨迹和规律，因此顺利通过三甲复审，档案资料的充分准备，尤其档案工作规范化、标准化的管理显得尤为重要。

1 医院评审档案的特点

1.1 涉及的评审档案资料种类多样化

据2011版?三级综合医院评审标准与评审细则?显示，评审标准包括医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进及医院管理等共6章67节342条636款，涉及到医院工作的方方面面。不但有一般的管理文书档案、科技档案、会计档案、医疗文书档案、照片档案、病历档案、人事档案等，还涵盖了各种检查影像图文档案及各种设备图文档案、声像档案、计算机磁盘档案、计算机数据档案等。

1.2 评审档案资料载体形式多样化

评审档案资料种类的多样化决定了评审档案形式的多样，主要有册、文字、图、卡片、实物等。“册”指各种法律法规、规章制度、岗位职责、应急预案及应急流程等编印成册。“文字”是指在医疗服务活动中形成的各类文字材料，主要有医疗文书、护理文书、各种管理文书、各种合同协议等，这部分材料数量大、种类多，是评审档案的主要组成部分。“图”是指根据实际需要绘制的各类平面图、示意图、流程图、警示图、设备原理图等。“卡片”是指根据需要制作的内容浓缩、检索方便的各类卡片，包括设备保养卡、固定资产登记卡、设备维修记录卡、各种医疗标识卡等。“实物”是指各类胶片、影像光盘、磁盘等。

1.3 评审档案具有较强的动态性

医院随时都在运营，且在不断持续改进，在运营与持续改进过程中相对应的事及人的文件材料也要不断地补充添加到档案中去，从而形成评审档案的一个显著特点――较强的动态性。

2 医院评审档案收集整理的要求

评审的理念是以患者为中心，持续改进、建立长效机制的理念，评分机制遵循了P（paln）D（do）C（check）A（action），即通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，以实现医疗质量和安全的持续改进，评审采用A、B、C、D、E五档表述方式，A是优秀，B是良好，C 是合格，D是不合格，E是不适用，判定原则是要达到“B―良好”，必须先满足“C―合格”档的要求，要达到“A―优秀”，必须先满足“B―良好”档的要求。

2.1 真实有序性

为充分体现其真实性，要求原材料中没有或不充分的不允许后期补造，只要在以后的工作中进行不断改进并加以完善即可；在检查过程中，评审专家需要查看近两年来的各种资料，为方便查阅，材料整理要求横向按事情发生的前因后果的顺序收集整理；纵向按表述方式由C到B，由B到A的顺序收集整理。

2.2 关联交叉性

专家采取实地追踪法检查，查看医院整体系统化管理及各部门沟通协作水平。如发生全院停电事件，专家到临床某一科室询问是否停过电？何时停的？有无记录？停电时如何应对的？然后到后勤相关部门查看与临床的记录内容是否相符。因此收集整理材料时，全院各科室要有一致的停电记录、相同的停电培训记录。即临床科室设备使用记录本不但要有设备正常使用情况记录，还要有停电时的设备工作记录；设备科的维护记录中要反映出停电时设备的运行状况，这就要求临床人员与后勤人员要相互沟通，密切配合，相互联动，全院各科室像一部精密的仪器，齿轮结合，共同运动前进。

2.3 完整差异性

评审档案的整理即要方便专家查阅又能全面的反映各条款的内容。如：员工知晓停电时的应急流程及职责，这一条款的关键点是“员工”与“知晓”，首先需要注意不同岗位员工培训内容的差异性；其次需要注意“知晓”材料档案的准备内容必须包括：培训计划、培训记录（培训时间、地点、参加培训人员签名）、培训内容的课件、考核记录、培训结果及总结分析等，这就需要对照条款仔细解读，按A、B、C表述方式准备支撑材料，列出每档材料的目录加以汇总。

2.4 连续延续性

为体现建立为患者服务的长效机制这一评审理念，材料的准备要求事事有因、有过程、有结果。要求每位员工严格按照各项标准，干所想的，记下所干的，事事有标准，事事有记录。体现以标准管事，以制度管人的评审理念，不因事的变化与人的变动而改变，保持连续性与延续性。

3 目前评审档案材料存在的问题及影响

3.1 虚假性

由于平时工作中的疏忽或者缺乏收集观念，对照评审条款时发现缺少大量材料，于是临时加班添补甚至编造，造成虚假材料产生。虚假材料不但浪费了大量时间，而且不能真实反映医院运营轨迹，如采用追踪法检查，容易漏洞百出，给评审专家留下不良印象。

3.2 不关联性

许多评审条款相互渗透，要求医院多部门密切配合共同完成。如模拟演练发生网瘫如何应对？此条款涉及到医院所有使用计算机的部门，要求全院各科室都应知晓网瘫时的应急预案及各自处置程序。如果科室之间缺乏有效沟通，致使各科室演练记录、时间、内容不统一；或培训不到位，部分员工掌握不熟练，容易暴露出在医院管理或科室之间配合等方面存在的问题。

3.3 不完善性

对评审条款内容理解的差异，造成档案材料的不完善。根据PDCA的评审理念，由于准备的材料不完整或准备的材料不足以说明此项条款的内涵，容易造成本应达“A”的条款，直接回到“D”。

4 产生以上问题的主要原因

4.1 思想认识上的原因

医院评审是世界各国对医院管理、服务质量和医疗安全综合评价的国际惯例。我国在1994年颁布的《医疗机构管理条例》中，明确规定在我国实行医院等级管理和等级评审制度。同时，医院等级评审是卫生行政部门对医院进行日常监督管理，促进医疗质量和医疗安全持续改进的基本手段，是医院寻求自身发展，可持续性发展的必然要求，也是向社会公众证明其服务能力和服务水平的一项重要标志。因此要使职工从思想上充分认识三级医院评审的理念，消除虚假材料的产生。

4.2 工作方法上的原因

在档案收集过程中科室之间缺乏有效沟通，密切配合的理念，收集不全面；有许多工作虽然做了，但没有及时记录，造成资料缺失；有时因工作忙碌，档案归档不及时；档案整理不规范，在档案整理过程中存在着类别不清、卷内目录与实际整理内容不相符等问题，特别是文书档案中医院经营活动分为多个子系统，而基层或部分人员上交档案出现子系统相互交叉，划分不准。

4.3 人员素质上的原因

对于三级综合医院评审，档案材料的准备是集于医院各项工作活动中形成的各种载体和门类齐全的档案，是一项纷繁复杂，数量巨大的工程，需要集全院的各方面力量来完成。参加档案收集整理工作的有护士、大夫、行政职能部门管理人员、后勤职工等，文化水平不一，理解能力不同，没有受过有关档案专业知识的培训；有些重要档案，由于档案整理人员不可能参与每一项医院的经营活动，导致重要档案不能及时归档现象，时间一长，甚至有丢失的可能。

5 加强医院评审档案管理工作的主要措施

5.1 成立专门机构，强化组织领导

医院成立三级甲等综合医院评审工作领导组，设立了医院评审综合办公室，具体负责三甲评审工作的组织、督导、协调和宣传等工作。领导组分设医疗、护理、行政、财务、后勤等五个工作小组，各小组层层签订责任书，并将其纳入科主任年度考核中。

5.2 制定严格考核制度，靠制度规范

档案管理是一项长期工作，要使各级严格把关，责任到人，还须建立相应的考核机制。将此内容纳入科室管理责任书之中，将三甲评审档案收集管理与科主任工作业绩、考核、奖惩挂钩，明确科主任为科室三甲评审档案收集管理工作的第一责任人，要求科主任抓好科室归档材料的收集、整理，促进了档案管理的规范化。

5.3 强化全员培训，提高工作标准

一是按要求重新制定整理适用于本院的、较为健全的管理制度和各级各类人员岗位职责、应急预案等，印刷成册，方便学习；走出去，请进来，组织部分人员到兄弟医院学习、外出参加有关三甲医院评审的培训班、开展全员培训与科室培训相结合等形式，提高各类人员业务素质，采取邀请各专业专家讲课，熟悉各种评审方法，深刻理解评审条款内涵；每科选派一名三甲评审联络员，专门负责与评审办公室及各科联系协调，协助科主任完善档案材料收集管理；为保证评审材料的准确无误及完整性，各小组轮流互查，现场观摩学习经验，查找不足；同时开展评审大讲堂活动，安排每位组长为大家授课，传授评审工作中的经验与思路，二是各种文字材料一律使用标准型A4纸，统一配发档案盒，盒面及盒脊背同样提出统一的字体及格式要求。三是卷内材料根据盒面所注内容做出材料目录，进行依次排列，要求分类科学、标题简明、整齐美观，从而保证档案材料的完整性和系统性。

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一、各县区简政放权、放管结合，转变政府职能工作开展情况

2015年，各县区按照中央、省和市委市政府的部署要求，围绕简政放权、放管结合、优化服务及加强事中事后监管等重点工作，全面深入推进行政审批、投资审批、职业资格、收费清理、商事制度、教科文卫体领域等各项改革。各县区推进政府职能转变领导小组充分发挥了统筹指导和督促落实作用，按照《2015年推进简政放权放管结合转变政府职能工作方案》（菏政字〔2015〕39号），研究制定了各自的工作方案，明确了工作目标，安排了工作任务，提出了工作要求。

（一）推进行政审批制度改革。一是规范调整行政审批事项。2015年，各县区结合推行政府权力清单制度，对现有的行政审批事项进行了全面清理规范，取消了所有非行政许可事项，对中央和省市明确取消、下放的行政审批事项已发文进行取消和承接，所有行政审批事项均纳入《行政审批项目目录》统一管理，并分别编制了《行政审批事项业务手册》和《行政审批事项服务指南》。二是完成“两个清单”编制公布工作。目前，各县区的政府部门权力清单和责任清单目录已按时编制完成，并在政府门户网站和机构编制网站上进行公布，同时公布了举报受理电话，方便社会公众的参与和监督，促进政府权力规范运行。三是推进行政审批标准化。各县区根据市政府“三集中、三到位”的要求，将各部门行政审批事项集中到政务服务中心或分中心办理，审批流程做到了“一站式”服务。政务服务中心各窗口按要求逐项公开审批流程、办事指南等信息，完善投诉监管制度，增强服务能力，达到了便民、利民的目的。四是加强事中事后监管。各县区均制定下发了关于加强行政审批事项事中事后监管的工作方案，明确了部门职责分工及监管主体、监管内容、监管措施等事项。2015年9月底，各县区行政审批中介服务收费项目清单已全部予以公布。

（二）推进投资审批制度改革。一是大力推进简政放权。及时承接省市下放的审批权限和审批事项，如光伏发电项目备案权限、除化工项目外的备案类项目审批权限。减少了部分审批前置条件，对于资本金证明、电网接入意见等属于企业经营自的事项，一律不再作为核准的前置条件，大幅优化了企业投资项目核准效率，受到了企业的一致好评。二是提高行政审批效率。积极推进并联审批，通过集中答疑、一次性告知和跟踪服务等做法，项目单位能够较快掌握办理流程，及时解决手续准备过程中遇到的困难，一般情况下比普通审批方式节约了约三分之一的时间。三是加快投资项目在线审批平台建设。推进建立以发改部门牵头、国土资源、城乡规划、环境保护等部门信息共享的投资项目审批监管平台，逐步与省投资审批平台进行对接，实行集中办理、并联审批机制，逐步实现投资项目“平台受理、在线办理、限时办结、依法监管、全程监察”，做到全透明、可核查。目前，各县区平台已正式投入使用。

（三）推进职业资格改革。一是认真落实上级部署要求。严格落实职业资格目录清单管理制度，从8月1日起严格按照省颁布的职业技能鉴定目录（946个）开展职业技能鉴定工作，鉴定目录之外的职业工种一律不予鉴定。加强职业资格证书管理，认真执行《空白职业资格证书项目管理办法》，严格遵守空白职业资格证书申领、入库、发放及作废证书回收流程。二是积极推进职业资格清理整顿工作。按照省、市要求，各县区均开展了职业资格清理整顿工作，目前已经全面完成。经清查发现，各县区均不存在自行设置职业资格的情况，没有需要清理的县级职业资格许可认证。开展职业技能鉴定的机构为县区职业技能鉴定指导中心，没有在职业院校、行业、企业设立职业技能鉴定所。

（四）推进收费清理改革。一是及时清理调整收费项目，取消不合理收费。对中央和省已取消、免征和转为经营服务性收费项目，县区财政部门及时通过“山东省非税收入征收管理系统”对所涉及的执收编码予以停用，并要求相关单位停征所取消的收费项目。二是规范行政事业性收费和政府性基金收费行为，实行财政集中征收。在政务服务中心设立政府非税收入缴费窗口，所有行政性收费及基金一律在政务服务中心直接缴纳，实行“单位开单、财政开票、银行代收”。通过财政直接集中征收，有效防止单位乱收费行为。三是大力规范涉企收费，切实减轻企业负担。认真贯彻落实《菏泽市规范涉企收费工作实施方案》（菏办发〔2013〕41号）有关要求，低限收取行政事业性收费，严格落实国家明令取消、停征和减免的部分收费规定，严格限定涉企社团会费标准，实行收费、基金目录清单管理，加强了对涉企行政事业性和中介服务收费检查。

（五）推进商事制度改革。一是稳妥推进“三证合一”。按照省市统一部署，各县区认真做好了综合服务窗口建设、企业登记人员教育培训、“三证合一”政策宣传等工作。并通过召开新闻会等多种形式进行政策解读，扩大了改革影响。自实施“三证合一”以来，全市已办理企业登记6011户，其中设立登记1712户、变更登记2614户、换发新照1685户。二是放宽准入条件。落实了“先照后证”，依法执行前置审批事项许可目录，降低准入成本，实行注册资本认缴登记制，并落实企业信用信息公示制度。在办理工商登记时，不再要求申请人提交相关审批部门的许可文件、证件。同时，认真做好了企业年报公示制度改革，为运用大数据打好基础。三是创新监管服务方式。由年检验照式、市场巡查式监管，向“双随机抽查式”监管转变（对市场主体按比例随机抽查，执法人员则从具有执法资格人员中随机抽取）。由过去的重查处、重处罚式执法，向市场主体信息公示和引入全方位监督转变，以此约束和引导企业诚信守法经营。

（六）推进教科文卫体领域相关改革。一是积极开展中小学校长职级制改革。牡丹区、巨野县、鄄城县及开发区作为全市中小学去行政化试点县区，成立了由县区主要领导任组长的中小学校长职级制改革工作领导小组，制定了一系列配套文件。通过实施校长职级制改革，改变了政府和学校的关系，深化了教育管理机制改革，推动了教育事业科学发展。二是增加公共文化产品和服务供给。积极推进文化体制改革，不断健全公共文化服务体系，坚持县、镇、村三级联动，大力推进文化惠民工程建设。以“全面改薄”工作为契机，逐步改善办学条件，推进义务教育均衡发展，促进教育公平。三是强力推动科技惠民工程。以科技企业孵化器、省高新技术企业和工程技术研究中心为平台，加快企业研发机构的建设与整合，吸引更多的优秀人才和项目，不断提升企业的自主创新能力。通过鼓励科技人员创办企业、借力省市共享科技平台资源、帮助科技型企业与省高科技产业投资对接等方式，推动县区科技型中小企业发展，打造大众创业、万众创新和增加公共产品、公共服务“双引擎”，开拓为企业和群众服务的新途径。四是深化拓展医药卫生领域改革。各县区整合卫生局、人口和计划生育局，组建了卫生和计划生育局（挂中医药管理局牌子），建立了县、乡、村三级综合监督执法体系。县级公立医院综合改革准时启动，实行药品零差率销售，并推出了优质护理服务、临床路径、预约诊疗等惠民便民措施，“先诊疗、后付费”的服务模式全面展开。

（七）改革取得社会实效。本次督查调研过程中，各县区企事业单位、中介机构、社会团体等行政相对人都反映，现在行政审批比原来规范了很多，效率提高了不少，切实感受到了改革红利。据单县湖西王集团负责人反映，“三证合一”、“一站式服务”、“按时办结”等多项便民措施的推行，使办事流程越来越简便规范。现在到企业乱收费的部门少了，办手续不用老板亲自跑腿了，企业经营更有活力，投资效率不断提高。据曹县曹普工艺工作人员反映，现在办事可以直接去看审批服务指南，需要的材料一次性准备齐，大部分事项都能当天办结，比原来程序简化了，事项办理情况还进行公布，透明度也提高了。据鄄城县人民医院工作人员反映，现在监管部门更多的像服务部门了，帮助监管对象发现问题、及时纠正，监管更规范、更透明。

二、工作中存在的主要问题及原因分析

虽然各县区在推进简政放权、放管结合，转变政府职能的改革中做了大量工作，取得了一定成效，但还存在一些问题和不足。在本次督查调研过程中，各县区也提出了改革实施中存在的一些困难和想法，主要有以下几个方面：

（一）共性问题。一是行政审批事项取消下放力度不够。有些市级该放的权限没有下放，一直由市直部门行使审批权。如根据上级文件规定，县级政府可以对出租车营运进行许可，但市交通局一直未将审批权限下放到各县。“煤矿特种作业人员操作证核发”为市县均可实施的审批事项，但办理权限仍在鲁西南分局。有些审批事项，上级业务部门只下放受理权或初审权，终审权没下放到位，留下发证环节。如“护士执业注册及延期注册”已下放至设区市、县级卫计部门，但目前县级卫计部门只是收材料初审，发证仍需市级卫计部门批准。部分审批事项权责不对等，主要利益在市级机关，责任却在县级机关。如特种设备检验检测审批在市级机关，监管责任却在县级机关。

二是承接落实上级下放的行政审批事项存在困惑。上级下放的个别审批项目，县级部门单位涉及不到此项业务，县级也不存在审批需求或者需求很小，审批数量少之又少，占用了审批资源。如“经营高危险性体育项目许可”、“外商投资电影院经营许可”等常年没有业务，放与不放体现不出便民与实效。有些权力下放后，上级业务部门没能及时在权力下放、业务开展等方面出台相应指导性文件。如在安监、环保等专业性较强的领域，县级部门缺乏相应专业人才，对有关政策、规定、标准吃不透，把握不准，而且相应机构设置、资金、硬件设施没到位，导致在权限承接落实上存在一定困难，往往处于被动承接的状态。

三是行政审批事中事后监管不到位。各县区虽然在事中事后监管制度建设方面取得了一些成效，但目前来看，部分制度仍是纸上谈兵，没有达到实际监管效果。各县区普遍存在技术水平低、标准不明确、监管方法手段滞后、行业组织不健全、信用评价体系未建立等问题，部门综合监管尚未形成合力。有些社会中介机构既无行业管理，又无部门管理，存在监管“真空”。

四是市场主体监管难度加大。企业注册推行“三证合一、先照后证”制度后，由于前置审批条件的简化，造成注册资金、注册地址等出现很多虚假信息，给日后的监管带来很多困难。特别是取消年检验照后，工商部门不再对商事主体的登记和许可审批信息进行一年一度的审查，会出现一些经营者在领取营业执照后不办理相关许可证，或者许可证过期、失效后未及时办理相关手续的现象。由于缺乏有效的监管机制，“有照无证”经营者很难及时受到查处，形成监管空档。

五是教科文卫体领域投入不足、人才匮乏。在教育方面，中央和省“全面改薄”专项资金相对较少，县级配套比例过大，部分财政紧张的县区难以筹措。在卫生方面，医疗卫生资源总量相对不足，县域基本医疗服务能力有待提升，县级公立医院和乡镇卫生院缺乏高学历、高层次医护人员。在科技方面，科技成果转化能力不强，政府科技投入占财政支出比例偏低，创新机制还没有完全建立，产学研结合不够紧密。在文体方面，文化基础设施欠账较多，文体队伍建设亟待加强。

（二）个性问题。一是乡镇承接县级下放的部分权限缺乏必要的法律依据。目前，乡镇政府职能定位由管理型向服务型转变，但在实际工作中需处理涉及到行政审批等事项。2014年，巨野县龙卣蜃魑经济发达镇行政管理体制改革试点镇，获得了县级有关部门下放的部分行政审批和执法权，但有些权限法律法规明确的最低实施层级为县级，如“木材运输证核发”，《山东省森林资源管理条例》规定：“运输木材，必须持有县级以上人民政府林业主管部门核发的木材运输证。”导致乡镇行使权力缺少法律依据。

二是个别县区政务服务中心建设有待加强。牡丹区、鄄城县、东明县部分部门和单位没有按照“三集中、三到位”的要求，将本部门和单位的行政审批权限向政务服务中心集中，授权没有到位。如牡丹区发改局、环保局均存在由服务中心窗口收取材料，然后返回原单位进行审核、审批，再由服务中心工作人员转交申请人，延缓了办理时限，给当事人造成麻烦；鄄城县部分部门和单位对行政审批事项全面进驻政务服务大厅有抵触心理，担心改革触及其核心利益，迟迟不愿行动，致使政务服务大厅进驻率不高；东明县政务服务中心面积较小，还有3个分中心设在不同场所办公。

三是职业资格鉴定工作有待完善。东明县化工企业所涉及的一些工种，如汽轮机运行值班员等，因国家题库中没有试题，不能开展鉴定，影响了企业一线从业人员的工作积极性。

三、加快工作推进的意见和建议

针对各县区简政放权、放管结合，转变政府职能工作情况及存在的问题，为进一步加快各县区工作进度，确保各项改革积极稳妥向前推进，提出以下意见和建议：

（一）加大简政放权力度。省、市在向县区下放权限时，一定要进行充分调研论证，着眼基层实际需求，真正下放一批含金量高、实用性强的事项。如宅基地审批、婚姻登记等审批及服务事项能否下放到乡镇一级，打通为民服务“最后一公里”，为群众提供方便快捷高效的服务。同时，加强上下级业务部门有机衔接，建立定期或不定期轮训制度，依托各类人才培训机构，加大培训力度，不断提升基层人员业务能力，以便及时做好上级下放事项的承接工作。

（二）搞好顶层设计。当前简政放权、放管结合，加快政府职能转变工作头绪多，创新性工作多，有些工作省、市级部门应做好顶层设计，能规范统一的尽量规范统一，这样既能使县区部门少走弯路，也可节省大量人力物力。如巨野县龙卣蛟诔薪由霞断路湃ㄏ奘保应针对乡镇政府权力出台相应政策，“依法依规”明确乡镇政府哪些权力应该行使，避免权力出现“越位、错位”或责权不统一现象，导致承接权限的乡镇无所适从。

（三）加强事中事后监管。各县区应当尽快理清部门间的权责关系，明确监管责任，杜绝以批代管、监管缺位的现象，切实转变重审批、轻监管的局面。尽快完善以随机抽查为重点的日常监管制度，运用现代信息技术加强监管和服务，建立健全横向到边、纵向到底的监管网络。进一步明确各部门职责分工，充分发挥行业协会商会自律作用、市场专业化服务组织和公众舆论的监督作用，健全社会监督机制。切实加强中介服务监管，实行中介服务清单管理，深入推进中介服务收费改革，规范中介服务收费。

（四）增加资金投入。推进政府职能转变要与实现经济利益相结合。权力下放，经费也应下放。简政放权政策实施后，部分县区部门、单位收入减少，建议省、市政府通过转移支付资金等形式，加大对县区的支持力度。特别是收费项目清理规范后，上级部门更要确保相关经费及时、足额发放到相关单位，从根本上杜绝乱收费行为。在与民生关系密切的教科文卫体领域改革中，要进一步加大投入、充实人才。建议省、市政府从人财物方面加大对县区学校、医院、文体部门的扶持力度，进一步加强公共文化服务体系建设。