合同的管理制度范文

导语：如何才能写好一篇合同的管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：现代企业；合同管理；分析

中图分类号：F270.7 文献标识码:A

合同是两个或两个以上当事人实现经济利益而达成的协议，是商品交换的法律表现形式。在市场经济条件下，企业为实现一定的经济其他当事人而签订合同，现代企业的经济往来，是企业经营活动中不可避免的行为。企业合同管理的问题并不是说合同管理的前期阶段就没有问题，多数是由于急于签订合同而过于草率，前期阶段所出现的问题，不能够将涉及到的问题考虑全面。合同产生在合同管理的前期阶段，在这一阶段企业往往比较重视，一些企业往往就把合同抛之脑后了，甚至忘记了合同履行过程是实现权利义务的过程，合同管理制度体系设计对于企业合同管理的科学性，而仅仅把它看成是生产过程的一部分。一个设计科学、程序严密的合同管理制度体系，并且可以最大限度地防范风险。合同管理是防范企业法律风险的基础性工作。合同管理过程贯穿于企业整个生产经营管理过程，不但能大幅提高企业合同履行的效率，是企业管理的一项重要组成内容。

1 现代企业合同管理风险

合同法制观念淡薄，风险意识差。企业签订合同时缺少对对方资信的调查了解，没有审查对方的法人营业执照或自然人身份证、法人授权委托书等相关资质材料。更有一些企业没有建立有效的合同管理制度，致使合同原件丢失或仅保存一些复印件，由于司法实务中对证据认定规则以及民事责任归属确认都有较明确规定，另外对销售人员的相关授权不明也是容易引发纠纷的原因之一。对这些未经授权人员所订立的合同所致的结果，往往做出对企业不利的处理。有的企业没有明确的销售人员授权制度，有的单位超过应有的权利范围对外签订合同，合同主体不当。有的一般员工未经授权也对外签订合同，合同当事人主体合格，是合同得以有效成立的前提条件之一。现实中一些企业的供应站、销售科等职能科室或分支机构经常代表法人对外签订合同。同时作为法人职能科室是无权对外签订合同的，法人的分支机构需由法人的授权委托书才可以享有对外签订合同的资格，更有一些企业的销售人员直接代表法人对外签订合同，一旦发生纠纷责任很难明确。一些企业签订合同的条款过于简单，或仅约定几条意见，既无法人授权委托书，又无身份证明，对合同主体双方的权利义务及违约责任等条款不作约定。或合同条款约定的意思不明确、不具体等都容易产生法律风险。

2 合同管理制度存在风险原因分析

2.1 管理制度缺失

企业中合同管理者负有企业合同管理政策的研究。不但能够处理具体事务，对企业生产经营运作模式把握不恰当，还必须具备对企业生产经营情况的宏观掌握。这对合同管理者的综合素质提出了较高要求，对关键环节识别不到位，企业的合同管理者往往达不到要求，但在合同管理实际情况中，不但对企业内部生产经营运行模式了如指掌。由于对合同运行环节掌握不充分，这一职责要求合同管理者对合同管理的每一环节完全掌握其运行规律，使合同管理者在制订合同管理相关制度时存在顾此失彼，不符合公司管理实际和国家有关法规。

2.2 制度缺失或瑕疵

有些企业实际已经意识到管理制度体系对合同管理的重要性，就在于管理制度本身的缺陷和瑕疵，并且在管理实践中也尊重程序的权威性，但却仍然不能避免合同管理出现问题。因此对于违反规定的行为，实际上并没有进行责任追究和处罚，没有起到应有的约束和规范作用。合同管理制度的制订者没有完全掌握企业合同运行的相关情况，导致这些条文仅仅挂在墙上，无法因地制宜地制订出适合本企业实际的情况的管理办法，管理办法的制定者不愿花费精力和时间潜心研究企业合同原作的实际情况。合同法的设置许多规则，而企业在制订自己的合同管理制度时，可以由合同双方当事人在法律允许的范围内自由约定。大量地存在着照搬条文的现象，这种管理制度用大量的篇幅说明那些是禁止性的行为，但并没有对违反这规定相应地采取何种惩罚措施予以说明。

2.3 合同管理程序运行不到位

在企业生产经营过程中，仍然采取简化合同管理程序，对员工的业绩考核往往注重收益金额的大小。有些企业管理层处理事务的效率等结果性指标，很多企业都存在为了赶工期、提高效率，在已有制度明文规定的情况下，而对过程性指标重视相对弱化。甚至超越合同管理程序的做法，以达到预期目的。

3 对策

3.1 合同应由企业的专门机构来执行

既然企业通过合同所确立的民事关系，由于合同本身的特征，是一种受法律保护的民事法律关系，订立合同的行为就是一种民事法律行为。已超越了企业自身的界限，使之成为一种受法律规范和调整的社会关系，涉及大量的法律专业问题，所以由企业法律部门管理可以有效地降低合同风险，决定了合同不同于企业内部的生产、人事、财务等管理工作，更好地维护企业的合法权益。

3.2 采取适合企业自身的合同管理模式

企业的经营规模和企业的组织机构不同，企业和所属各部门、各单位对合同的管理做到机构、人员、制度三落实，一些大中型以上的企业，因为其各部门分工不同，其选择合同的管理模式也不尽相同。其合同管理的模式应采取企业法律部门统一归口管理和各业务部门，各单位分口管理的模式。对合同实行分级、划块管理，各业务部门法律顾问部门随时检查和监督。形成完善的合同管理体系，有效避免合同风险的发生。企业法律部门作为企业合同的统一管理部门，对企业合同的签订和履行负有监督、检查和指导的职责。

3.3 制定合同管理制度及流程

要使合同管理，从完善制度入手，合同审批流程可以使合同的管理，制定切实可行的合同管理制度，审批工作有章可循，同时通过层层审核把关，将合同风险降到最低。企业通过建立一整套规范、科学的合同管理制度和有效地实施和落实各项制度，做到管理层次清楚、程序规范具体、职责权限明确，从而使合同的签订、履行、考核、纠纷处理都处于有效的控制状态。

结论

企业合同管理制度首先应当遵循法律法规的强制性规定。合同管理是企业经营管理中的一项重要工作。该制度体系赖以存在的前提，企业合同管理制度体系只能是空中楼阁，充分运用现有的法律规则来管理合同，无法对企业的合同运行进行监控，构筑合理的合同管理制度体系，是合同规范管理的基础和出发点。履行合同中采取有效的管理，合同履行后进行妥善的补救才能做好合同管理，避免产生损失，真正提升企业的管理水平。在企业更应加强自我保护意识，将为企业管理水平和经济效益的提高产生巨大的推动力。

参考文献

[1]唐雪莲．企业经济合同风险管理控制探讨[J]．企业技术开发．2011，1（69）.

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一、营造和谐氛围，给智障儿童一个良好的成长环境

智障儿童由于智力方面的缺陷，儿童生活在正常儿童中间往往会遭受歧视，如讽刺、挖苦、孤立他们，不和他们交往等。而同伴的这些错误做法会使智障儿童更加自卑、孤僻甚至行为怪异，不利于他们身心的健康发展。为了避免上述情况的发生，我组织班队干部带头和他们交朋友，课下和他们玩游戏，让智障儿童时时感受到来自老师和同学的关心爱护，体会到集体这个大家庭的温暖，以提高他们的交往能力。同时作为老师，我会对班级智障儿童给予更多的奖励给他们营造适合他们发展的空间。

二、鼓励智障儿童参加集体活动，多给他们锻炼的机会

苏联教育家苏霍姆林斯基在《把整个心灵献给孩子》中这样写道，“教师在教育上的英明就是要让孩子任何时候都不失掉信心，都不使他感到什么都不好”。我的带班原则是：集体活动一个也不能少。我不会因为智障儿童的缺陷而视他们为累赘从而落下他们。学校举办的各种活动，我都会鼓励他们踊跃参加，并明确告诉他们：只要付出努力，你就是最棒的。记得有一次学校举行队列比赛，每个班都在紧锣密鼓训练。我们班有一个智障儿童，在排练中老因为转向问题出错，同学们看在眼里急在心上，他自己也觉得很难堪，就提出不想参加比赛了。我一边给同学们做思想工作，一边找他谈心，鼓励他不要灰心，珍惜每一次活动的机会，老师愿意帮助他。就这样，我们俩悄悄地在课余时间练习，我喊口令并亲自示范动作，他反复练习，功夫不负有心人，经过一周的强化训练，他终于能和其他同学一样整齐有序进行队列表演了。比赛那天，他表现出色，我们班也取得了级部第一的好成绩。拿着金灿灿的奖状，他笑得特别开心，我从他的眼里看到的全是自信和快乐。教师要多鼓励，要和班里的其他学生一起去帮助他，让他相信：我和其他同学一样，也可以做得很好！

三、培养智障儿童学习兴趣，引导他们更好学习

智障儿童由于自身的缺陷，学习成绩往往不太理想。在学习活动中他们表现得很漠然，好像学习与他们无关，缺乏参与学习的积极性。在课堂教学中，我充分利用电子白板、直观教具等吸引他们的注意力，提高他们参与学习的积极性。有意识提高对他们的关注度，提问一个简单的问题，回答正确后及时给予表扬，带领同学们给予掌声，阶段性的物质奖励等，让智障儿童体会到成功的快乐，从而激发学习的兴趣，提高参与学习活动的积极性。当智障儿童的学习注意力不能持久时，教师也不要简单、粗暴的呵斥，而要有足够的耐心去及时提醒。为了让他们掌握课堂上所学的知识，我充分利用学生资源，采用自愿的原则，鼓励学习优秀的学生和智障儿童结成对子，每天检查作业定时帮扶，我也在课余时间重点辅导，让他们巩固课堂上所学的知识，尽量让他们在力所能及的范围内掌握更多的知识和技能。

四、和家长齐心协力，共同关注智障儿童的思想行为

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为了贯彻落实党的十五届四中全会精神，加快建立符合社会主义市场经济要求的企业工资宏观调控体系，现就建立劳动力市场工资指导价位制度通知如下：

一、高度重视建立劳动力市场工资指导价位制度的工作

根据党的十五届四中全会精神，要建立与现代企业制度相适应的企业工资收入分配制度，充分发挥劳动力市场对企业工资分配的基础性调节作用，由企业根据社会平均工资水平和本企业经济效益自主决定工资水平，国家对企业工资水平进行宏观指导和调节。劳动力市场工资指导价位制度就是企业工资宏观调控体系的重要组成部分。

劳动力市场工资指导价位制度主要内容是，劳动保障行政部门按照国家统一规范和制度要求，定期对各类企业中的不同职业（工种）的工资水平进行调查、分析、汇总、加工，形成各类职业（工种）的工资价位，向社会，用以指导企业合理确定职工工资水平和工资关系，调节劳动力市场价格。

建立劳动力市场工资指导价位制度有利于政府劳动工资管理部门转变职能由直接的行政管理，转为充分利用劳动力市场价格信号指导企业合理进行工资分配，将市场机制引入企业内部分配，为企业合理确定工资水平和各类人员工资关系，开展工资集体协商提供重要依据；有利于促进劳动力市场形成合理的价格水平，为劳动力供求双方协商确定工资水平提供客观的市场参考标准，减少供求双方的盲目性，提高劳动者求职的成功率和劳动力市场运作的整体效率；有利于引导劳动力的合理、有序流动，调节地区、行业之间的就业结构，使劳动力价格机制与劳动力供求机制紧密结合，构建完整的劳动力市场体系。各级劳动保障部门要充分认识建立劳动力市场工资指导价位制度的重要意义，下大力气把这项工作抓紧抓好。

二、工作目标

总的目标是，建立以中心城市为依托，广泛覆盖各类职业（工种），国家、省（自治区）、市多层次汇总的劳动力市场工资指导价位制度，使之成为科学化、规范化、现代化的劳动力市场的有机组成部分。具体目标是：（1）建立规范化的信息采集制度，保证统计调查资料的及时性、准确性；（2）建立科学化的工资指导价位制订方法，保证工资指导价位能真实反映劳动力价格，并体现政府宏观指导意图；（3）建立现代化的信息手段，使工资指导价位直接、及时、便捷地服务于企业和劳动者。

各地劳动保障部门要根据劳动力市场“三化”建设和企业工资制度改革的要求，积极推进劳动力市场工资指导价位制度的建立。总的安排是，1999年在全国35个大中城市（不含拉萨）进行，省、自治区还可选择1至2个具备条件的中心城市参加，2000年扩大到100个劳动力市场“三化”建设试点城市，2001年在全国所有地级以上中心城市全面建立。

三、工作规则

（一）制定工作规划。

各省、自治区、直辖市劳动保障部门要根据我部的总体部署，制定本地区建立劳动力市场工资指导价位制度的工作规划，确定本地区工资指导价位制度建设的实施步骤和方案，明确工作职责和工作要求，使劳动力市场工资指导价位制度建设工作规范、有序地进行。工作规划报劳动保障部备案。

（二）按部颁规定进行基础数据的统计调查。

数据资料的采集是制度建设的重要基础工作。为了保证统计调查的规范和统一，各地要严格按照《劳动力市场工资指导价位调查和制订方法》（附后，以下简称《工资价位调查方法》）以及我部和国家统计局制定的《企业在岗职工工资调查表》（劳社部函〔1999〕178号）的要求进行统计调查，职业（工种）要按国家的职业分类大典和劳动力市场职业分类与代码确定，使收集的数据资料准确、真实、具有可比性。

（三）统一工资指导价位的制订和工作。

劳动力市场工资指导价位要在对有关数据资料进行科学的整理和分析的基础上制订，高位数、中位数和低位数必须按照《工资价位调查方法》规定的办法确定，以保证工资指导价位在不同地区之间具有可比性。

工资指导价位应在每年6月底以前，每年一次。采用文件、资料等形式。工资指导价位要在公共职业介绍机构专项公布，有条件的城市，要输入计算机，通过劳动力市场信息网络，供企业、劳动者和其他需要者查询。

（四）建立信息反馈渠道。

工资指导价位后，要利用多种渠道收集市场、企业和劳动者等方面的反映，以对工资指导价位的作用、科学性和代表性等方面进行正确评价，不断修改、完善工资指导价位的调查和分析方法。

四、组织实施和工作要求

劳动保障部统一领导工资指导价位制度建设；省、自治区和直辖市劳动（劳动保障）厅（局）负责本地区制度建设，组织和指导所属中心城市开展工作；中心城市负责具体实施。工作要求是：

（一）要将建立劳动力市场工资指导价位制度，作为企业工资分配制度改革的重要内容来抓。各地区要根据企业工资制度改革的进展情况，把工资指导价位与工资指导线、企业内部分配改革等紧密结合，不断完善企业工资宏观调控体系，使工资指导价位真正服务于企业。

（二）要将劳动力市场工资指导价位制度建设工作，作为企业工资制度改革和劳动力市场建设的结合点，作为劳动力市场“三化”建设工作的一个重要内容，统筹安排，使劳动者就业、企业用工和工资分配形成有机的整体。

（三）要充分利用新闻媒介等手段，大力宣传工资指导价位，让企业、职工、求职人员、职业介绍机构等广为了解，切实发挥工资指导价位对企业工资分配和劳动者就业的指导作用。

（四）各中心城市要在工资指导价位后10日内，将的工资指导价位一式5份报我部劳动工资司备案。35个大中城市还要将的工资指导价位和工资价位调查基础数据、资料通过信息网络报我部。

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【关键词】产品成本 成本核算 成本信息

2012年2月9日，财政部《企业产品成本核算制度（征求意见稿）>和《企业产品成本核算制度（征求意见稿）起草说明》，并于3月31日前向社会公开征集意见。这一通知的，拉开了产品成本核算制度改革的序幕，在我国各行各业建立统一、规范的成本核算制度有望得以实现。建立全国统一的成本核算制度是势在必行。

一、我国现有成本核算制度滞后表现

我国著名会计学者万守义曾指出“近年来，随着我国企业经营环境的变迁和会计改革的深化，现有的成本核算制度越来越不能适应企业成本核算和管理的现实需要，其缺陷和弊端日益明显。”我国成本核算制度滞后主要表现在以下三个方面：首先，企业成本重核算轻管理，成本核算方法落后。上世纪各行各业所制定的本行业的成本核算制度，仅仅关注的是企业成本核算，而忽视了企业的成本管理，成本方法上采用的是传统的完全成本法、分批法和分步法，较为先进的作业法、标准成本法则没有提及；其次，间接费用分配方法简单，成本计算结果不准确。传统成本核算对制造费用的分配是以某一总量为基础（如以直接工时、机械工时、材料耗用额为基础），计算统一的间接费用分配率来分配间接费用，这种分配方法在间接费用项目较少或者间接费用在总成本中所占比重较小，对成本管理要求不高的情况下是可行的。可是，随着信息化、自动化的不断发展，材料、人工成本所占比重不断的降低，而间接成本所占比重大大提高，并且构成也日益复杂，在这种情况下再采用传统的间接费用分配方法就显得过于简单，导致成本计算结果失真；最后，分行业的成本核算制度中的某些条款与现行企业会计准则体系不一致。2006年颁布的会计准则涉及到成本核算内容的只有存货准则中，并且关于发出材料成本的计算与《国营工业企业成本核算办法》中规定的是完全不同的。

二、建立统一产品成本核算制度的必要性

企业要想在激烈的竞争中取胜，就必须制定出合理的价格，而产品的生产成本是制定价格的基础，同时产品成本核算制度不仅要能对制造过程中发生的成本予以及时、准确、完整的反应，同时也要与企业的内部控制结合起来，如果成本核算不准确，将直接导致预算和决算之间的脱节，另外产品成本核算成为最近多年来我国反倾销案例中被申诉的重要原因之一，所以统一产品成本核算制度已势在必行。

（一）建立统一成本核算制度是提高企业竞争力的重要手段。成本信息是否公允直接关系到产品内在价值水平的确定是否合理，同样，产品的生产成本也是界定产品价格是否公允的基本尺度。但是，目前由于没有统一的成本核算依据，各企业在成本核算时口径不一，比如在冶金矿山行业，在同一时期，关于铁矿石有的报价400元/吨，有的500元/吨，这样就造成不同企业产品成本大小不同，在市场竞争中也就失去了可比性。相同行业之间成本无法比较，就无法制定出公允价格，也就无法正确评估企业的经营绩效。

在激烈的竞争中，有时为了竞争的需要，可采取降价的措施，在残酷的价格战中，竞争双方都要较低的价格来占领市场，以期压倒对法，而成本是制定价格的基础。只有核算准确，具有相关性、可比性的成本信息才有助于企业制定出正确的价格决策。所以，从这个角度出发，统一产品核算制度，就能够有效地提高企业整体的竞争力。

（二）建立统一成本核算制度是提高会计信息质量的重要方法。会计作为一项经济管理活动，其根本目标是向信息使用者提供有助于其作出正确决策的数量化信息。通过成本核算，可以提供有关产品成本构成的信息，而成本信息的准确程度，将直接影响企业的成本预测、计划、分析、考核和改进等控制工作。产品成本失真，就会造成企业的成本决策和经营决策脱节，就会给企业经济管理带来诸多困难。有些行业虽然有可供参考的成本核算制度，但是由于不同的企业采用的方法不一，致使企业的成本信息缺乏可比性，从而大大影响了成本决策的相关性和科学性。因此，在全国各行各业范围内，制定一套统一的产品成本核算制度，提高成本信息相关性是势在必行。

（三）建立统一成本核算制度是我国反倾销成功的主要措施。据统计，连续多年来我国已成为世界上遭受反倾销制裁最多的国家，并且近年来，被提起反倾销诉讼的频率也越来越大，被反倾销的产品也越来越多，这给我国经济发展造成了巨大的损失。在被反倾销败诉的众多原因中最主要的问题就是产品成本的核算。因此，成本核算是反倾销胜诉与否的关键因素。《反倾销协定》明确规定：“成本通常应以被调查的出口商或生产者保存的记录为基础进行计算，只要此类记录符合出口国的公认会计原则并合理放映与被调查的产品有关的生产和销售成本。”而我国目前由于没有一套与国际趋同的产品成本核算制度，并且现有的分行业成本核算制度方法简单，成本内容构成不合理，这就造成了我国产品成本核算内容，产品正常价值承待修正，因此在国际反倾销诉讼中常常处于不利的地位，大多最终以失败告终。由此可见，建立统一的成本核算制度，强化企业成本管理，使我国成功应诉反倾销、实现“走出去”的关键。

综上所述，目前分行业的成本核算制度由于其日益明显的弊端和缺陷，已不能适应企业成本核算和成本管理的需要，为了提高企业整体竞争力，增强成本信息质量，成功应对我国企业境外反倾销调查，实现“走出去”，制定一套具有中国特色又与国际成本核算制度趋同，完整性、规范性并具有可操作性的统一产品成本核算制度是会计改革的大势所趋，也是会计实务界众人所望。

参考文献：

[1]财政部.企业会计准则[M].北京：经济科学出版社，2006：11

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    现将劳动和社会保障部《关于建立劳动保障行政复议和行政应诉案件统计制度的通知》（劳社厅发〔1999〕32号）转发你们，并结合我市实际情况，提出以下要求，请一并执行。

    一、各区、县劳动和社会保障局要加强行政复议和应诉案件的统计，建立统计报告制度。

    二、行政复议和应诉案件统计实行半年报制度。各区、县劳动和社会保障局在每年的7月10日前和1月10日前将本局发生的行政复议案件和行政应诉案件统计上报我局政策法规处。

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关键词：新高校会计制度；国有资产信息系统；优化

一、江苏省高校国有资产管理信息系统使用概况

根据江苏省教育厅办公室《关于加快推进省属高校国有资产管理信息系统平台建设的通知》等相关文件要求，江苏省属高校的国有资产在2012年已经全面采用“江苏省高校国有资产管理信息系统”进行统一管理。该系统通过协同办公平台，除设有基础信息设置，卡片管理维护资产信息，打印资产条形码标签等功能外，对资产购置、资产变更、资产处置、资产记账、资产维修、资产统计等各项工作进行日常管理。通过网络化的国有资产管理信息系统，资产名称、数量、原值、资产归口、使用部门、保管人等相关信息可以通过“资产查询”功能方便的获得。高校各院系、各部门可以随时了解自己部门的固定资产使用和变动情况，以充分利用资产设备，优化资源配置，构建从资产购置、资产使用到资产处置全过程的有效监督体系，解决了财务部门、资产管理部门、院系部等对资产管理流程难规范，管理原则难统一，资产入库、报销、处置难及时等问题。两年来该系统的推广应用，可以使财务部门、资产管理部门以及各院系部根据系统中资产账务、资产购置、资产变更、资产处置、维修管理、绩效管理等功能各司其职，使高校资产管理模式、资产购置处置流程、资产账务处理等都发生了较大的变化。

二、新高校会计制度对国有资产的核算要求

2014年1月1日新的《高等学校会计制度》开始实施，新高校会计制度提高了固定资产的界定标准，重新对固定资产进行了分类，按照权责发生制原则，新增了固定资产折旧计提与无形资产摊销的相关规定及具体方法。新制度要求高校全面核查转入新账的固定资产原价、截止2013年12月31日已使用的固定资产年限、尚可使用年限等，按新制度规定补提折旧。从2014年1月1日起，按新制度规定每月计提折旧，对达不到新制度中固定资产确认标准且未领出库的资产，将相应余额转入新账“存货”中。在资产管理部门与财务部门全面核查固定资产实物与价值时，笔者发现，按照新高校会计制度的核算要求，国有资产管理信息系统还有一些细节需进一步的优化和完善。

三、新高校会计制度下国资系统存在的问题及优化建议

（一）分类明细账问题

新高校会计制度将固定资产分为房屋及构筑物、专用设备、通用设备、文物及陈列品、图书档案、家具用具装具及动植物六大类进行核算；资产管理系统将全校分类明细账分为：01-房屋及构筑物、02-土地及植物、03-仪器仪表、04-机电设备、05-电子设备、06-印刷机械、07-卫生医疗机械、08-文体设备、09-标本模型、10-文物及陈列品、11-图书、12-工具量具器皿、13-家具、14――行政办公设备、15-被服装具、16-牲畜高教十六大类；新高校会计制度与国有资产管理系统分类明细不一致。新高校会计制度增设了“累计折旧”、“累计摊销”科目，累计折旧分“房屋及构筑物、专用设备、通用设备、家具用具装具”四类明细科目核算，文物及陈列品、图书档案、动植物不计提折旧。笔者认为，高校固定资产管理系统中高教十六大类明细分类，可以跟新高校会计制度固定资产六大类及累计折旧明细账四大类相结合，根据会计制度固定资产分类设1-房屋及构筑物，2-专用设备，3-通用设备，4-文物及陈列品，5-图书档案，6-家具、用具、装具，7-动植物一级明细。在2-专用设备下设仪器仪表、机电设备、电子设备、印刷机械、卫生医疗机械、文体设备、标本模型二级明细。在3-通用设备下设行政办公设备二级明细。6-家具、用具、装具下设工具量具器皿、家具、被服装具二级明细，将土地与植物拆分，7-动植物中设植物、牲畜二级明细。根据高校会计制度，高等学校持有的没有实物形态的可辨认非货币性资产专利权、著作权、土地使用权、非专利技术等作为无形资产核算。随着高校从单纯教学型向教学科研并重型转变，高校成为科学研究的重要力量，各高校取得的专利权、非专利技术等越来越多，作为国有资产管理机构应全面负责专利权等无形资产的日常管理工作。笔者认为，高校明细分类账中，增加8-无形资产一级明细，将可以单独核算的土地、专利权等作为二级明细归类于无形资产中，以完善高校国有资产管理，防止高校专利权等无形资产的流失，为无形资产累计摊销提供核算依据。

（二）专用设备与通有设备的分类问题

根据财政部《预算单位固定资产分类与代码目录》，预算单位通用设备是指各行各业都使用的设备，如电脑、打印机、空调机等，专用设备是指医疗卫生、广播电视、科研、公安执法等特殊行业使用的设备，由于资产管理部门出具的资产入库单没有资产分类一栏，财务记账一般把用于教学的设备，如电脑、实验室所用空调机等记入专用设备，将行政人员所用电脑、行政楼等所用空调机记入通用设备，这使得资产管理系统与财务核算系统中固定资产明细分类不一致。笔者建议，在资产入库单中增设“资产分类”一栏，财务记账时依据资产入库中的资产分类进行固定资产明细的核算，使得财务核算系统资产分类明细与国有资产管理系统资产分类保持一致性。

（三）累计折旧及累计摊销的计提问题

新高校会计制度增设了“累计折旧”与“累计摊销”科目，规定2014年1月1日起，按照新制度规定对固定资产按月计提折旧。财务部门只对固定资产进行价值核算，不对资产进行卡片管理，由于固定资产的使用存在较大的无形损耗，如果由财务部门对固定资产进行折旧计提与核算，违背了会计谨慎性原则，也使国有资产管理系统固定资产余值与财务系统固定资产余值不一致。资产管理部门可以通过资产管理信息系统“维修管理”功能，分析两年来跟踪维护的各类资产，对各类资产使用年限进行合理预计及计提。笔者建议，在资产管理部门办理资产入库单时，即核算好资产的折旧年限、折旧金额，并在资产入库单中增设“折旧年限（月）、折旧金额（月）”，使财务部门记账时有据可依。

四、总结

综上所述，国有资产管理系统使资产管理工作走向规范化、制度化，优化了资产配置，提高了使用效益。但高校国有资产管理是一项复杂的系统工程，需要上级主管部门、系统软件开发企业、高校各部门加强沟通与合作，综合运用网络平台、计算机技术，根据资产管理与财务管理、实物管理与价值管理相结合的原则，按照新高校会计制度的核算要求，不断完善高校国有资产管理信息系统的可操作性、科学性，对系统加以后续维护与升级，为资产管理部门对资产实物管理与财务部门资产核算、账物核对带来便利，提高资产管理工作效率。 （作者单位：南通航运职业技术学院）

参考文献：

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有机磷农药中毒中间综合征，通常出现于急性中毒的第2～4天，个别出现在7天之后，突出的临床表现为肌无力，出现呼吸麻痹时，可出现不同程度的呼吸困难，严重者引起死亡。我院自2002年1月至2008年10月。对27例急性有机磷中毒中间综合征并发呼吸衰竭的病人，及时行气管切开或气管插管后机械通气为主的综合治疗方法，通过严密观察与护理，均取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组病人27例，其中男性9例，女性18例，年龄18―56岁，平均32.5岁，均为口服中毒，量约50～400ml，在出现中间综合征呼吸衰竭后，均给予气管插管或气管切开后机械通气，时间2～11 d，平均7 d，24 h专人护理直至脱机，22例病愈出院，3例死亡。

2　观察与护理

2.1 积极治疗原发病　应用氯磷定、阿托品、东莨菪碱、氟美松等药物积极治疗原发病。

2.2 心理护理　因患者神志清醒，对机械通气有恐惧心理及不适，护理人员应与患者多交流，掌握其心理变化，做好耐心细致的解释工作，帮助患者消除恐惧心理，让患者认识到不适是暂时的。同时在家属的配合下，帮助患者克服不良情绪，促进患者配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.3 重视病情变化注意观察患者神志、心率、血压、体温、尿量、血氧饱和度、通气时胸廓起伏幅度及呼吸机参数的变化等，每日常规检查血胆碱脂酶活力，以配合临床治疗。

2.4　保持呼吸道通畅　(1)定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽，努力把痰咳出。(2)要注意观察病情，如听诊出现痰鸣音，以及患者示意有痰或血氧饱和度突然下降时；或患者出现烦躁不安、咳嗽、脉率加快或呼吸肌的吸气峰压增加，出现高压报警时，要及时吸痰。吸痰采用一次性吸痰管，吸痰管要硬度适中，过软易被负压吸扁影响吸引，过硬易损伤气道黏膜，成人一般用10～12号吸痰管，长度在40～50 cm，太短吸痰不彻底，吸痰管要有侧孔数个，以减轻负压，减轻黏膜损伤，吸痰时间不能超过15 s，吸痰时要迅速，动作要轻柔。吸引时负压不能超过－50 mmHg，以免损伤黏膜，如痰液粘稠时，可在吸引前滴入生理盐水3 ml以湿化稀释痰液，然后再吸引。(3)加强气道湿化，采用蒸汽吸入、雾化吸入和气管内滴入药液等，在药液中加入糜蛋白酶及抗生素等药物，起到痰液稀释湿化气道的作用。

2.5 加强呼吸机使用管理　(1)专人管理呼吸机。要掌握呼吸机性能及使用方法，根据病人情况选用合理通气模式，并及时调整呼吸机参数。(2)观察气管导管是否固定，避免导管或套管脱落。呼吸机各管道是否连接紧密，各管道是否有脱落或扭曲，观察呼吸机各部件运转情况，是否运转正常。观察病人胸廓起伏情况，有无人机对抗，出现报警及机器故障时及时排除。(3)观察并预防机械通气并发症的发生，如肺不张、肺与纵隔气压伤、通气不足与通气过度等。(4)病人自主呼吸恢复后，可观察撤除呼吸机，撤机宜在上午，撤机后应继续给予氧气吸入，严密观察病情变化，在床边备用气管插管及呼吸机等抢救物品及药品，以防不测。

2.6 加强营养支持　应记录24 h出入量，为补液提供依据。能进食者给予高蛋白高维生素易消化流质饮食，不能进食者应留置胃管，行鼻饲饮食，每次150～200 ml左右，每日1500 ml以上，并可行静脉营养支持，适当补充复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，以增加机体抵抗力。

2.7 预防感染　(1)严格管理，设置单人病房，保持室内环境清洁，定时开窗通风，保持一定温度与湿度。(2)每日应用紫外线消毒3次，每次30分钟。拖把固定使用。使用消毒液清洁地面，每日4次。(3)严格无菌操作，防止交叉感染。(4)呼吸机管道中冷凝水及时清除，防止滋生细菌，呼吸机管道持续使用48 h后，应予以更换消毒，呼吸机湿化器中蒸馏水及时更换。以减少细菌污染。(5)气管切开病人每日换药，保持气管切开部位清洁，定期更换气管内套管。

篇8

40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°），计算并分析相关口颌肌肉和韧带的约束反力。结果 咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌前份、颞肌后份、茎突下颌韧带及蝶下颌韧带的受力随着Twin-Block矫治器咬合导板斜面角度的增大而增大。约束反力最大值为82.57 N，最小值为0.07 N。结论 1）颞肌前份、咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌后份、茎突下颌韧带及蝶下颌韧带在Twin-Block矫治器引导下颌向前的过程中均受到被动牵张力，这对下颌骨的适应性改建有重要作用。2）本实验设计的7个实验组中的咬合倾斜角度均在患者生理承受范围之内，均在临床可选择之列。

[关键词] Twin-Block矫治器； 三维有限元； 口颌肌肉； 韧带； 约束反力

[中图分类号] R 739.86 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.02.015

Twin-Block（TB）矫治器是一种简单实用的功能矫治器。使用TB矫治器治疗下颌发育不足引起的安氏Ⅱ类错畸形时，可以通过上下颌垫间的接触斜面，巧妙地将咀嚼力分解并转变为有利于下颌向前生长的力，从而快速纠正上下颌骨矢状向的不调，使患者的侧貌得以改善[1]。目前对TB矫治器的临床应用及生物学作用进行了大量的研究，但对咬合倾斜平面应用过程中的角度等问题仍然存在许多争议[2]。此外，模拟TB矫治器引导下颌前伸后对肌肉、韧带约束反力影响的研究也较少。为了更好地了解TB矫治器的生物力学作用原理，本文在相关研究的基础上，设计并建立了包括TB矫治器及完整天然牙列、颞下颌关节的下颌骨三维有限元模型，模拟TB矫治器引导下颌前伸，研究TB矫治器戴入后，咬合斜面导板角度不同时相关口颌肌肉和韧带的约束反力的变化规律，从而确定适宜临床应用的TB矫治器的咬合斜面导板角度。

1 材料和方法

1.1 矫治系统三维有限元模型的建立

选取1例处于生长发育高峰期的正畸患者作为建模素材。要求患者全身发育正常，下颌后缩，牙列完整，牙弓形态基本对称，处于恒牙早期阶段，双侧第一磨牙为中性偏远中关系，改良颈椎分析法分期为Ⅱ～Ⅲ期，Wits值为5 mm。采用荷兰Philips公司Brilliance 16排多层螺旋CT扫描机对患者进行扫描。采用与眶耳平面平行且与水平面垂直的平面进行横断面扫描，扫描厚度为0.5 mm，共得到181张二维断层DICOM图像。将这些图像导入Mimics 10.1软件中，通过选取不同的灰度阈值提取下颌骨及下牙列的象素，建立高质量的三维下颌骨和下牙列模型。根据对称性原则，选取右侧模型作为研究对象。将所得到的几何模型以IGES格式导入Hypermesh 9.0中，再进一步优化，划分离散网格。按简化的关节窝和关节盘的几何形状建立颞下颌关节，在右下第一和第二前磨牙上按临床TB矫治器下颌垫的基本形状添加厚约5 mm的梯形塑料结构单元，附加TB矫治器。

参照参考文献[3-4]描述的方法模拟咀嚼肌，下颌骨通过4组咀嚼肌（Ansys中link 10杆单元）与面颅诸骨相联结，面颅骨上的联结点均简化为固定绞结点，通过肌束的起止点来决定杆单元的三维空间方向，韧带的附着点参见参考文献[5]。由此建立完整的矫治系统三维有限元模型，见图1。

1.2 工况及载荷条件

根据临床和相关文献的研究内容，共设计7组不同角度的TB矫治器咬合斜面导板，分别为40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°。模拟TB矫治器咬合斜面导板的作用，下颌受到垂直于斜面导板的载荷，载荷点位于导板斜面。研究[6]发现：当下颌垂直向移位

4～6 mm，水平向移位3～5 mm时，下颌骨在平均矢状向上的受力为3.087～3.871 N。据此本实验确定力值大小为3.8 N。各材料的常数及节点数见表1。

2 结果

咬合斜面导板在不同角度时，相关肌肉与韧带的约束反力情况见表2。从表2中可见，咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌前份、颞肌后份、蝶下颌韧带及茎突下颌韧带的受力随着咬合导板斜面角度

的增大而增大。咬合导板斜面角度在40°及70°时相关口颌肌肉及韧带约束反力相差力值最大的为颞肌前份（45.41 N），其次为咬肌深层前份（39.01 N），再次为咬肌深层后份（17.15 N）和颞肌后份（13.39 N），茎突下颌韧带（0.14 N）及蝶下颌韧带（0.07 N）的受力相差不大。此外，约束反力最大值为82.57 N，最小值为0.07 N。

典型病例 患者金某，男，年龄为11岁7个月。主诉：下唇凹陷，上牙列不齐。相关病史：父亲下颌侧切牙先天缺失，母亲牙列不齐。临床检查：1）上前牙拥挤，32、42先天缺失，下前牙有散在间隙，Bolton指数不调；2）Ⅱ类骨面型，下颌骨相对于颅底平面后缩，软组织下唇后缩；3）下颌角为均角，有深覆生长趋势，Spee氏曲线较深；4）左侧磨牙为近中尖对尖关系，右侧磨牙为中性偏近中关系，下中线右偏；5）处于生长发育高峰期，骨龄预测为11.39岁。模型分析：上颌拥挤度为5.4 mm，下颌拥挤度为-2.2 mm。诊断：安氏Ⅰ类错，骨性Ⅱ类错，均角，深覆，深覆盖。治疗目标：1）适当引导下颌骨向前生长，达到牙弓、颌骨、颅面关系的协调；2）改善软组织侧貌及上下唇关系；3）排齐牙列，关闭间隙，调整咬合关系；4）以33、43替代2颗缺失的侧切牙并略改形，余牙顺序替代，最终使磨牙、尖牙关系达到完全近中，并完全关闭下颌散在间隙；5）协调上下颌牙轴的唇倾度，调整Spee氏曲线；6）上下牙弓中线与面中线对正。治疗计划：1）口腔卫生宣教；2）一期治疗，包括用TB功能矫治器引导下颌向前（前倾角度为70°）；二期治疗采用Roth直丝弓矫治器排齐、整平牙弓，调整咬合关系；双期连续矫治；3）采用带斜面导板的Hawley保持器保持；4）定期随访。患者治疗前、TB矫治器戴入后、一期治疗结束后、二期治疗后期的口内像见图2。

TB功能矫治器的制作及临床应用方法如下。1）取咬合记录：使用牙科模型蜡制取患者的咬合记录，要求下颌前伸至对刃，上下中线对齐，前牙打开咬合2 mm。2）制作导斜面：以功能性平面为基准制作角度为70°的导斜面。3）早期调：对于高角患者，基本上不调；而对低角和均角患者，应尽可能早期调。4）调磨垫：每次调磨垫高度约1.5 mm，以探针能通过为准。

典型病例治疗前后的头影测量结果见表3。对头影测量结果进行分析，可以看出患者治疗前后矢状向、垂直向以及软组织侧貌的变化。1）矢状向的变化：SNB、下颌骨长度Co-Gn、矢状向不调指数APDI明显增加，而ANB明显减小，说明使用TB矫治器矫治后，患者的下颌骨前移、覆覆盖减小；上中切牙-上齿槽座点角U1/NA、下中切牙-下齿槽座点角L1/NB增加，说明上切牙有轻度舌倾，下切牙有轻度唇倾，这可能是前导下颌反作用力的影响，还有唇弓少量内收的作用；下颌基骨位置前移了8.0 mm，达到了咬合关系良好且稳定，前牙覆覆盖正常的结果；虽然治疗后下颌骨长度Co-Gn增加了4.0 mm，但是上下颌骨长度之差为33.0 mm，说明上下颌骨的长度在正常范围之内，上下颌骨仍是匹配、协调的。2）垂直向的变化：治疗之后垂直向不调指数ODI为

73.5，位于正常范围之内，比治疗之前减小了7.3，说明经过双期连续矫治后前牙的深覆问题得到解决；治疗前全面高N-Me、下面高ANS-Me、下面高与全面高之比ANS-Me/N-Me都在正常范围之内，一期治疗结束后全面高增加3.5 mm，下面高增加2.0 mm，但二者的比值没有变化；二期治疗结束后只有全面高减小了0.5 mm，而二者的比值增加了0.2，说明TB功能矫治器的正确使用很关键，整个治疗过程基本保持了面高比例的协调关系。3）治疗后下唇突度LLP增加2.0 mm，上唇突度ULP保持不变，颏沟倾角Pg-B-FH增加了10.0°，更接近正常值；治疗后面角FH-Ns-Pg为95.5°，增加了8.5°，达到了正常值规定的范围，表明治疗后上下唇及颏部的曲线相对协调，较治疗前更加美观。

3 讨论

3.1 结果分析

研究[7]发现：在下颌处于前伸的前提下进行不同的重建时，咬肌浅层、翼内肌、翼外肌、颞下颌韧带的约束反力始终为0，而咬肌深层、颞肌、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带则发挥了相当重要的作用，故本实验设定了与下颌骨功能性前伸相关的口颌肌肉及韧带。实验结果显示，咬肌深层、颞肌及蝶下颌韧带、茎突下颌韧带的受力随着咬合导板斜面角度的增大而增大。颞肌和咬肌均有上提下颌的作用，在TB矫治器导下颌向前向下的过程中，咬合导板斜面角度在40°及70°时颞肌前份和咬肌深层前份所受约束反力的数值相差最大，发挥的作用最为明显。当下颌前伸时蝶下颌韧带明显紧张，而茎突下颌韧带能防止下颌过度向前移位。本实验中蝶下颌韧带和茎

突下颌韧带的受力随着咬合导板斜面角度的增大而增大，也证实了蝶下颌韧带和茎突下颌韧带在TB矫治器引起的下颌骨功能改建中受到了被动牵张力。另外，约束反力最大值为82.57 N，最小值为0.07 N，均在患者的生理承受范围[8]之内。

由功能矫形引起的压应力和拉应力是颌骨改建的决定性因素。本实验结果表明：咬合斜面导板角度为40°～70°，相关口颌肌肉及韧带在下颌骨的附着处相对下颌骨其他部分均有明显的力值改变，说明TB矫治器引导下颌骨向下向前运动时颞肌、咬肌深层以及蝶下颌韧带和茎突下颌韧带有约束和限制下颌运动的趋势，均受到被动牵张力。这种被动牵张力使以上肌肉及韧带在下颌骨附着点的骨膜受到张应力，促进骨膜下的骨表面基质的沉积，进而引起下颌骨的适应性改建。

3.2 不同角度咬合斜面的临床意义

TB矫治器是一种治疗骨性Ⅱ类错畸形的功能矫治器。它通过咬合导板的引导作用使下颌向前下移位，从而纠正颌骨间的不调，因此咬合斜面导板的位置和角度对于有效地矫治牙弓间关系至关重要。最早TB矫治器的上下咬合斜面导板与平面成90°，在此角度下患者需有意识地迫使自己咬合在前伸的位置上，若要保证良好的矫治效果，需要患者积极的配合；但是，多数患者并不能持续保持这样的前伸姿势，导致下颌后退到原来远中的位置上。针对这一情况，学者们对TB矫治器进行了改良。早期的改良是将咬合斜面导板做成与平面成45°角以引导下颌骨向前；随后，经过大量的临床试验得出咬合斜面导板与平面形成约70°角时非常有效。多数情况下，70°的角度可以成功地诱导下颌到前伸咬合关系位置上[9]。本实验从生物力学的角度探讨TB矫治

器的上下咬合斜面导板与平面的角度，结果显示：颞肌前份、咬肌深层前份、颞肌后份以及咬肌深层后份在TB矫治器所引起的下颌骨功能改建中起了相当大的作用。本实验设计的7组重建类型中，斜面角度越大，相关口颌肌肉及韧带所受的约束反力越大。这种变化趋势在患者生理承受能力允许的前提下有利于口颌肌肉及韧带在生物改建过程中发挥最佳作用，在更大程度上提高矫治器的治疗效果。

在临床上，45°及70°是多数正畸医师所采用的TB矫治器咬合斜面导板的角度。在45°的角度下，在下牙列上会产生等量的向前和向下的分力，从而刺激下颌产生等量的向前和向下的生长量；而在70°的角度下，下颌骨水平向的生长量大于其垂直向的生长量，更有利于快速纠正上下颌骨矢状向的不调，改善后牙咬合关系及侧貌。若在70°时患者自觉下颌前伸有困难，可适当降低角度，力求使患者能够持续保持一个前伸的姿势位，积极配合治疗。本实验设计的7组重建类型均在临床选择之列，但最终选择方案还需要根据患者错畸形的严重程度、生长潜力，以及患者的适应能力和配合度等确定。

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篇9

各区县、局总公司社会保险经办机构：

为了贯彻市政府《北京市企业城镇劳动者养老保险规定》（市政府1996年第1号令），加强养老保险基金及个人帐户管理，实行全额核算的财务会计制度，现把《北京市企业城镇劳动者基本养老保险个人帐户管理试行办法》、《北京市企业城镇劳动者基本养老保险基金“全额记帐、差额缴拨”财务与会计管理工作规定》以及与之配套的《北京市企业城镇劳动者基本养老保险基金及个人帐户工作表册》、《北京市企业城镇劳动者基本养老保险基金及个人帐户工作流程图》汇编成《北京市企业劳动者基本养老保险基金及个人帐户管理工作手册》发给你们，请认真贯彻执行。执行过程中出现的问题及意见，请及时报告市社会保险基金管理中心。

附件：《北京市企业城镇劳动者基本养老保险基金及个人帐户管理工作手册》（略）

篇10

【关键词】 丙泊酚； 舒芬太尼； 血流动力学

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0055-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.028

风湿性心脏疾病患者因存在一定程度的心功能变化，在实施麻醉诱导、心肺转流前，极易导致患者产生血流动力学波动，影响患者自身安全性[1]。术中给予适应麻醉深度，抑制应激反应发生，可以有效减少血流动力学波动过大。目前，舒芬太尼与丙泊酚是临床上较为安全的麻醉用药，在临床上备受青睐，丙泊酚与舒芬太尼联合麻醉时，可能会出现相互增效情况，因此，采取适当的麻醉深度，适应的效应室浓度对保障患者麻醉安全性具有重要价值[2]。本组研究经脑电双频指数（BIS）的动态监测下，了解不同效应室浓度舒芬太尼复合丙泊酚作靶控输注的安全性，对心肺转流及气管插管前血流动力学变化进行观察，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2011年1月-2014年1月风湿性心脏病患者72例为研究对象，均经心肺转流下实施心脏瓣膜置换术。所有患者经实验室与动态心动图检查后，确诊为风湿性心脏病。将72例患者经芬太尼效应室浓度不同，分为A、B两组，每组36例。B组：男21例，女15例，年龄36～55岁，平均（42.5±6.3）岁。体重45～70 kg，平均（58.9±9.62）kg。心功能均为Ⅱ～Ⅲ级；ASAⅡ～Ⅲ级。行二尖瓣置换术19例，主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术12例，主动脉瓣置换术5例。A组：男23例，女13例，年龄35～52岁，平均（43.4±6.1）岁。体重43～73kg，平均（57.8±9.21）kg。心功能均为Ⅱ～Ⅲ级；ASAⅡ～Ⅲ级。行二尖瓣置换术18例，主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术12例，主动脉瓣置换术6例。两组患者性别、体重与年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前，注射东莨菪碱0.3 mg、吗啡0.3 mg/kg。入室后，采取面罩吸氧方式，分别对患者BIS、SpO2、ECG等指标进行检测。经局麻下，作右颈内静脉、左桡动脉穿刺置管，实施静脉BP动态监测。靶控输注采取双通道靶控系统，麻醉诱导：咪达唑仑0.04 mg/kg，丙泊酚1.8 μg/ml，A组舒芬太尼效应室浓度为0.8 ng/ml，B组为1.0 ng/ml，静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg。BIS40～50时，可以采取气管插管，设置PETCO2为35～40 mmHg。对血流动力指标进行调控，低血压为MAP90 mmHg，尼卡地平0.2 mg

静脉注射；心动过速为HR>90次/min，艾司洛尔0.5 mg/kg静脉注射；HR

1.3 观察指标

分别在麻醉诱导前（T0）及麻醉诱导后（T1）、气管插管

1 min（T2）、气管插管3 min（T3）、气管插管5 min（T4）、切皮前（T5）及切皮时（T6），胸骨劈开时（T7）、心肺转流前5 min（T8）等时间，对患者中心静脉压（CVP）、血压（MAP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）指标。对两组患者血管活性药物应用作详细记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；P

2 结果

2.1 两组患者不同时间段的血流动力学分析

两组BIS值均为40～60。B组在T1～T3时，HR呈明显减缓趋势（P

2.2 两组血管活性药物使用情况分析

B组仅有2例患者使用去氧肾上腺素，A组中有5例患者使用去氧肾上腺素，4例患者使用尼卡地平，3例患者使用艾司洛尔。可见，B组中使用尼卡地平与去氧肾上腺素、艾司洛尔患者明显较A组低，差异有统计学意义（P

3 讨论

风湿性心脏病是一种较为严重的心脏疾病类型，近年来，其发病率呈逐年上升趋势[3]。针对病情较为严重者，积极采取手术治疗，是提高患者生存质量，改善其预后的关键。但是风湿性心脏病患者在心肺转流、气管插管时，极易产生血流动力学波动，极易产生不良反应，影响手术顺利进行，掌控麻醉深度，适当的效应室浓度，对改善患者预后具有重要价值[4]。目前，尚未有权威研究针对舒芬太尼及丙泊酚在风湿性心脏病中靶控浓度的准确分析，因此，对两种药物效应室浓度进行分析，对提高手术安全性存在重要意义。舒芬太尼与丙泊酚均为临床上较常用的物，其中丙泊酚可快速对交感神经兴奋性抑制，起到抑制心肌，血管扩张，从而致使患者产生低血压症状[5]。舒芬太尼具有较强的阿片受体亲和力，相较于芬太尼，镇痛效价可达8倍左右，对手术引发的应激反应可起到显著抑制作用[6]。

因气管插管而引发应激反应，主要是从喉镜插入35 s左右最为强烈，可保持4 min左右，导致患者出现心率加快，血压上升等症状，若未及采取措施处理，则可能形成心肌缺氧、缺血症状。在0.3 ng/ml舒芬太尼与3.0 μg/ml丙泊酚复合靶控输注麻醉，对气管插管引发的应激反应具有较高安全性。以上研究均选择普通麻醉或先天性心脏病患者，其病理上与风湿性心脏病存在较大差异。因此，针对风湿性心脏病患者，将效应室浓度设置为0.8 ng/ml与1.0 ng/ml，丙泊酚效应室浓度设置为1.8 μg/ml，判断在心肺转流、气管插管时的血流动力学变化。经本组研究结果显示，A组在术中血压波动较大，需要使用尼卡地平、去氧肾上腺素及艾司洛尔患者较多，而1.0 ng/ml舒芬太尼患者的血流动力学无明显波动，可减少术中使用血管活性药物。两组差异有统计学意义（P

综上所述，风湿性心脏病患者经BIS监测下作麻醉诱导，使用1.0 ng/ml舒芬太尼复合1.8 μg/ml丙泊酚进行靶控输注麻醉，可以对气管插管及心肺转流中存在的应激反应有效抑制，减少血流动力学波动，对提高血流动力学稳定性具有重要价值，值得临床推广。

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