农村健康档案范文

导语：如何才能写好一篇农村健康档案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]健康档案；农村居民；信息化

随着国家医疗卫生体制的改革进程的加快，构建全国居民电子健康档案的步伐也逐步全面展开。相较于发达国家，我国的电子健康档案投入比较晚。同时，我国各个地区发展程度差异较大，大城市的居民电子健康档案的构建情况明显较好较快。但是，经济、文化甚至公共服务较为落后的农村始终对居民电子健康档案构建和完善展现出强烈的需要。

1、构建农村居民电子健康档案的意义

农村较之于城市，消息来源和医疗卫生设备较为闭塞和落后。建立农村居民电子健康档案后，农村居民在乡卫生所或者镇卫生院就诊的过程中，对于就诊者的过往病史通过联网之后的数据查询就医护人员可以一目了然地知晓该就诊者的健康资料。若就诊者常在乡卫生所看病就诊，因病情需要或者其他原因去到外地就诊，通过在乡卫生所建立起的农村居民电子健康档案更快捷地了解患者的具体病情，给予就诊者更人性化个性化的健康服务。同时，构建农村居民电子健康档案为逐步统一建立全国居民健康档案奠定了坚实的基础，为农村居民的健康医疗提供了更细致的关怀和保障。随着农村医疗卫生事业的完善与发展，农村居民电子健康档案的作用还凸显了在科研、法律、教学及公共服务等多个方面。

2、构建农村居民电子健康档案过程中存在的问题

2.1建立电子健康档案的投入不足

一方面，是政府对农村建设居民电子健康档案的资金投入不够，建设如此庞大的电子健康档案软、硬件系统需要耗费大量的资金。另一方面，农村往往比较偏远僻静，相对于热闹的城市，人流量和物资来源都不够充足。农村的卫生所和卫生院里的医生、护士和设备配套不够到位。

2.2标准未统一

从2003年起，我国制定了《医院信息系统基本数据标准》。[1]在此基础上医学信息标准的确立产生了一定的进展，但仍没有下定论。同时，在医疗信息化的大潮下，国内外一些软件硬件的开发也进行得如火如荼，医院应用的推广向着积极的方向发展。但是，各医院使用的软件、硬件接口和软件的平台不尽相同。由于没有统一的标准，使得全国范围内的医疗资源甚至于全世界的医疗资源和前沿信息的共享和交流产生重重的困难。

2.3缺少严格的档案监察管理

在建立农村居民电子健康档案时，有时候接受检查的人数过多会形成一些问题的疏漏和错误。将建立电子健康档案作为一项任务简单而机械的完成，大大降低了电子健康档案的利用率。此外，在此后的居民身体检查由于缺少严格的监督，农村居民与医护人员的互动性弱，农村居民的健康信息不能较快地更新完善。大大降低了电子健康档案的功能和作用。

2.4村医村民配合不够积极

由于农村的医护人员在看诊流程中受到习惯和传统的影响，不容易接受新的事物，对于建立农村居民电子健康档案的实践不够积极。大多农村居民不习惯大病小病看诊都将自己的病情和病史记录到医疗网络当中，感觉自己的隐私被公之于众。导致医护人员不能及时记录患者病情，更新个人健康档案。

3、农村居民电子健康档案构建对策

3.1政府大力支持

当前，我国的居民电子健康档案的建立工作仍处在起步阶段，管理方面的工作涉及得不深，政府对于农村居民电子健康档案的建设投入不足。政府应重视资金、医疗设备和医护人力资源在农村地区的投入，对农村居民电子健康档案的构建时提供一定的资金支持，加快农村地区卫生医疗信息网络的构建。在建立农村居民电子健康档案时，政府可以提供给农村居民免费的体检服务，大力宣传居民电子健康档案的实用性，提高农村居民和农村医护人员对电子健康档案的认知，让农村居民认识到使用电子健康档案对他们是有益的。由于在居民电子健康档案的录入和更新程序中大部分都需要进行计算机的操作使用，应当帮助农村地区建设一支年轻的医护人员队伍，引入一部分高学历的年轻医护人员，引导农村地区的居民形成看病就诊时主动关注电子健康档案的新观念。

3.2确立起统一的标准

当前各医院所采用的标准并不一致，并且无论硬件接口还是软件平台上都不尽相同，而国际上通用的HL7标准并没有广泛运用于我国的各大医院，这些不统一给电子健康档案的资料信息的交流分享带来巨大的困难。笔者认为应当尽快统一电子健康档案建立的标准，确立DICOM标准在我国医院信息数据交换中的广泛应用。在技术基础方面，使用SOA体系结构，应用中按照输入、分析处理、输出的流程处理数据的流程，并引入数据仓库的新型管理技术，通过数据仓库能访问其他各种数据库，综合各项数据得出最后决策。[2]在电子健康档案的系统模块设计方面，可以从医院知识库、居民健康查询和交流互动模块三个模块入手设计。医院方面的知识库主要负责储存各种疾病的症状信息，居民的健康查询模块通过输入个人需查询的内容的关键字查找到结果或相似的结果。交流互动模块主要是承担起农村居民和农村医护人员对于医疗健康方面的问题的提出和回复的活动。

3.3定期督促，不定期查访

农村医护人员除了在看诊过程中作好记录外，还需要县、乡镇、社区工作人员负责将资料上传到数据库，保存完好的看诊资料，实现资料更新的固定性、准确性和安全性。这些后续工作更为重要，需要县一级加强监督指导，定期地对农村电子健康档案的工作人员进行考察，并对工作人员进行数据库、软件等计算机知识的相关培训。不定期地对农村居民进行随机访问，检查乡镇的卫生所有没有按照标准和要求建立居民电子健康档案，有没有及时对居民的电子健康资料进行更新。通过县一级的督促检查，及时发现问题处理问题, 给予农村居民电子健康档案的工作人员有效的指导。

参考文献

[1]邓俊华,苏一丹.浅析基于去计算的国家电子健康档案系统的构建[J].大众科技.2010,(11):23-25.

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一、强化组织领导

成立了农村居民健康档案工作领导小组，院长任组长，分管院长具体靠上抓，领导小组负责建档工作的组织领导和协调调度等工作。镇里由一名分管副镇长具体负责建档工作的协调和部署，镇与各村签订了居民健康档案责任书，以管区为单位，召开了各村支部书记和村会计会议，形成了全民建档的良好氛围。

二、建立完善了工作制度和人员培训

制定了居民健康档案的建立、使用、管理等工作制度和以实施农村居民健康管理为导向的考核标准。抽调专业人员成立了基本公共卫生服务科，并由各科室业务骨干组建了建档查体小组，对抽调人员进行了业务培训，使其全面掌握了健康档案的建立、管理和使用等基本知识，提高了健康档案的质量。

三、扎实开展工作，力争提前实现目标

自6月份开始，我院按照上级部署，按照以点带面，整体推进的原则，先从基础条件较好的村开始，完成了4940户家庭健康档案，累计建档人数14991人，其中0-36个月儿童建档数350人，孕产妇建档数86人，65岁以上老人建档数1795人，高血压患者建档数113人，糖尿病患者建档数67人，重性精神病患者建档数5人，累计接种计划免疫内儿童数5088人，并全部建立了相应的电子档案，加载了新型农村合作医疗管理系统，实现了农村居民健康档案居民家庭健康档案数据化。

此外，我院还以开展居民健康档案建档工作为契机，举行义诊义检15次，免费体检义检10000余人次，开展健康教育讲座8次，发放医院宣传资料12300份，发放预防甲型h1n1流感、手足口病、结核病等健康教育资料以及慢性病等各种处方15000余份，受教育人数达到了0余人，收到了良好的健康宣传效果和社会回馈。

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[关键词]新型农村合作医疗；档案管理；对策

中图分类号：TD3 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）20-0174-01

在新型农村合作医疗管理工作中档案管理作为一项基础性工作，其能否健康发展在于档案管理工作的好与差，如何做好这项工作，关键在于认清农合新特点和新形势，下面从以下几方面思考如何做好档案管理工作这一首要任务。

一、认清新型农村合作医疗现状

所谓新型农村合作医疗档案，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病筹资为主的农民医疗互助共济制度，各级新农合经办机构和定点医疗单位在开展新农合工作中形成的具有保存利用价值的各种文字、图表、声像、实物、电子文件等不同门类和载体的历史记录。

截止到2014年，全国有3257个县（市、区）开展了新型农村合作医疗，参加人口达到12.38亿人，参合率达到99%，我国基层医疗卫生机构92万个，其中社区卫生服务中心3.4万个，乡镇卫生3.7万个，村卫生室65.0万个，诊所18.8个，民政部门资助参加新农合的农村医疗救助对象人数8746.35万，占当年农村医疗救助对象总人数的94.2%，为进一步缓和农民看病难题，国家提高新型农村合作医疗补助标准，全面推开医保试点工作，自2010年，国家发改委、卫生部全面启动了健全农村医疗服务体系建设，到2015年，县级医院达到二级甲等水平。

新型农村合作医疗档案管理工作至关重要，同时在医疗档案领域也发挥了积极的作用，但是还存在诸多不足之处，譬如，档案管理制度方面；档案管理方法和管理人员的素质问题等。我国新农合档案管理制度刚处于起步阶段，尽管各部门均有各自的档案管理制度，但仍不是很完善。在档案的收集和保管过程中可能会丢失一些，无法达到全面，作用无法全面发挥。档案管理方法无法赶上时代步伐，投入到农村合作医疗档案管理的资金短缺，档案管理设备落后，单凭人工搜索档案信息，费时费力，同时档案信息无法得到充分利用。另外，档案管理人员素质不高也是其中一问题，管理人员对工作认识的不足，网络技术水平不高，同时缺乏经验和知识正确管理档案。

作为新世纪管理人员，做好档案管理工作，首先提高自身档案管理素质和网络技术水平，不断学习，与此同时，应要求新农合经办机构和定点医疗单位应将新农合档案工作纳入本单位档案综合管理体系，积极提供利用，服务于新农合，并确保新农合档案的齐全、完整、准确和安全，从而实现集中统一管理。

二、新农合档案管理工作建议

档案分为以下几类，各级经办机构印发的方针政策、协议、规章制度；反应和记录新型农村合作医疗工作和具有保存价值的磁带、光盘、证书、胶片等；各类报销凭证、账簿、依据等资料；参合农合登记、注销、变更及其他材料。

1、紧紧围绕档案管理制度

根据我国新型农村合作医疗档案情况和《档案法》相关情况，拟定出一套较为完整的档案管理制度。对不同类型的档案进行分类和规整，比如文字、实物、图像等，在档案的收集、登记、审核和保管入手，进行档案管理，与此同时，要进一步关注医疗信息档案的动态发展，不断更新和补充档案信息，从而完善档案管理工作。

2、做好档案基础工作

按照《档案法》抓好档案基础工作，在录入参保人员信息时，要根据参保人姓名和基本信息进行参保录入，避免因同名错人等各类情况，做好建立电子档案情况，完善人员基本信息，解决参保人员就诊和报销的问题，运用当今新科技如短信登记、电脑查阅等，在身份核对时一个不漏，达到参合对象对自己的住院补偿、报销等情况全面了解。

3、提高档案管理安全防范意识

提高安全防范意识，加强档案管理是档案管理者的重要职责，贯彻“安全第一，预防为主”的方针，居安思危、警钟长鸣，杜绝侥幸心理、防止松懈；处理好档案的保密与开放的关系，档案管理有专人看管，对于档案借阅，必须要完善借阅手续；提高自身综合素质不断学习，加强学习档案法规、业务学习、参加业务培训、提高业务技能；做好防火防盗等各项工作，对档案的质量、数量等情况定时抽样检查，做好安全工作。

4、加强档案管理的管理与监督

为进一步规范新型农村合作医疗监督管理，可利用网路手段，对全国信息新农合业务实施动态跟踪监管，根据国家有关法律规定制定办法，严格按照职责分工，设立专门机构，统一规范各项规章制度，分配专职管理人员，根据新型农村合作医疗保险要求，不断完善各项管理制度，修订和补充适宜新农合制度的管理办法；严格按照新农合管理办法，避免不必要的纠纷，医生若使用非目录药品，要征询病人意见、合理用药、严把“入院关、用药关、审批关”做到尽可能减轻农民医药费负担。做到档案管理工作的规范运行。

总之，在新型农村合作医疗管理工作中，切实做好档案管理工作，对于新型农村合作医疗工作的健康发展尤为重要，从以上四个方面做好档案管理工作，从自身做起，将新农合政策落实到实处，维护参保人员的根本利益。

参考文献

[1] 冯宝华.新时期加快档案管理工作现代化建设的思考【J】南京工业大学学报（社会科学版）.2004

[2] 杜娜.做好新型农村合作医疗档案管理的思考【J】吉林农业.2012

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（一）加强农村和社区卫生机构网络建设

1、为适应我区城市化建设进程，进一步修订完善《*区城市社区卫生服务机构设置规划》，满足城市居民的医疗保健需求。

2、加强区、镇、村三级医疗卫生网络建设。完善以区医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生网。按照每个乡镇规划和建设好一个政府举办功能完善的乡镇卫生院，每个行政村或3000-5000人口设置一个村卫生室（社区卫生服务站）的要求，做好农村卫生服务体系建设与发展规划的调整工作。

（二）全力推进社区卫生服务机构标准化建设

3、积极争取省级扶持，加大地方投入力度，抓好镇村卫生机构基本建设。做好镇卫生院和村卫生室建设项目申报工作，确保全面完成卫生院建设与改造任务，完成新建11所、改建22所农村社区卫生服务站建设任务。

4、按照省、市农村和城市示范社区卫生服务中心建设标准，推进农村社区卫生服务中心标准化、规范化建设，完善信息服务网络，落实综合卫生服务功能，提高技术服务水平。年内力争建成3-4个市级农村示范社区卫生服务中心、1-2个省级农村示范社区卫生服务中心（卫生院）。

（三）增强社区卫生服务功能

5、规范服务内容。按照“六位一体”综合服务的要求，进一步完善社区卫生机构服务功能，努力提供“六位一体”综合卫生服务。强化公共卫生服务职能，完善技术标准和考核办法，规范社区公共卫生服务，实行项目分包、量化管理。二是规范健康管理。建立健全居民健康档案，积极推进健康档案信息化建设，保证档案的完整性、连续性和针对性，提高健康管理规范化水平。

6、规范服务行为。全面推行全科团队服务和责任医生制度，将其纳入对社区卫生服务中心、对个人绩效的重要考核范畴，引导社区卫生服务人员主动深入社区、走进家庭、贴近群众，积极为居民提供连续服务、上门服务。居民健康档案、60岁以上老人健康档案建档率分别达到40%和90%以上。

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第二轮参合农民健康体检对象为参加当年新型农村合作医疗的农民。成人每两年体检一次，7岁以下儿童和中小学学生根据学校卫生要求每年体检一次，乙肝表面抗原和GPT的检测每两年开展一次。

二、工作目标

我镇按参加新型农村合作医疗人数13365计算，20*-2009年目标完成健康体检8400人，并为体检农民建立健康档案，其中7岁以下儿童按照儿童系统管理要求予以生长发育监测1000人，中小学学生根据学校卫生有关要求体检1000人，农民健康体检6400人（60%）。

三、体检项目

农民健康体检内容包括物理体检（内、外科）、三大常规（血、尿、粪）、B超（肝、胆）、心电图、GPT、乙肝表面抗原、血糖等项目。其中，胸部透视根据物理体检情况和体检对象要求，由卫生院酌情确定。同时开展妇女病普查。

根据学生和儿童的特殊情况，对7岁以下儿童的体检，按照儿童系统管理的要求执行，乙肝筛查采取家长自愿检测的原则进行。中小学生的体检按照学生预防性健康检查的要求执行。

在自愿的前提下，将重点人群（外来婚嫁人员、外来务工人员、高危职业从业人员和外出务工返乡人员等）HIV抗体检测纳入参合农民免费健康体检项目。

四、体检方式

采取多种形式，合理安排体检时间。健康体检采取集中体检和上门体检服务相结合形式进行，以村为单位在规定的时间内逐月安排集体体检，对一些因外出不能参加体检的对象，可灵活安排或穿插安排。具体体检时间另行安排。

五、实施步骤

（一）20*年7月至8月，制定方案，组织培训，开始体检。

制定农民健康体检工作实施方案，卫生院建立农民健康体检组，落实责任制。

积极做好健康体检各项准备工作，开展体检工作。

（二）20*年8月至20*年12月，全面实施体检工作，完成30%以上的农民健康体检工作。

对健康体检资料进行收集、登记、分析、总结，建立健康档案。对健康体检中发现有关疾病的人员进行健康咨询、指导、跟踪管理。为农村结核病、慢性病、精神病患者提供服务和管理。

（三）2009年1-10月，完成第二轮体检任务的60%以上。

六、工作要求

（一）提高认识，加强领导。镇政府成立由镇长任组长,分管领导为副组长,单位、村负责人为成员的参合农民健康体检工作领导小组（详见附件1）。

对参加新型农村合作医疗的农民，由政府负责提供2年1次的免费体检，是实施“农民健康工程”，巩固和提高新型农村合作医疗制度，切实保障农民身体健康的重大举措，是进一步体现党和政府对广大农村群众的关怀。

（二）广泛宣传，形成氛围。要采用广播、发放宣传资料、上门服务等多种形式广泛深入宣传党和政府对农民的关怀、我市新型农村合作医疗政策和农民健康体检政策等。要求村联络员及责任医生每家每户发放健康体检通知书并有签名，以提高农民健康体检率，促进农民健康体检工作的顺利开展。

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关键词：农村合作医疗；档案管理

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2012）-12-0012-1

1 新农合现状

档案管理工作是新型农村合作医疗管理的基础工作，工作的好与差直接关系到新型农村合作医疗事业的健康发展。作为新型农村合作医疗档案管理人员如何根据新农合改革发展的新形势和新特点，做好档案管理工作等一系列基础工作是我们的首要任务。

据有关部门统计分，析2011年全国共有2637个县（市、区）开展了新农合工作。其中，东部地区有556个，中部地区有1039个，西部地区有1042个。2004～2011年，全国新农合参合人数由0.80亿人增加到8.32亿人，参合率由75.20%增加到97.48%。2011年，民政部门资助参加新农合的农村医疗救助对象人数4705.66万，占当年农村医疗救助对象总人数的92.05%，比2010年增加了约5个百分点。2011年，全国新农合当年筹资总额已达到2047.57亿元，其中，中央财政补助金额为771.97亿元，地方财政补助金额为955.79亿元，参合农民个人缴费301.62亿元。2011年，参合农民个人缴费中，由民政部门代缴的资金为13.42亿元。

新农合档案，是指各级新农合经办机构和定点医疗单位在开展新农合工作中形成的具有保存利用价值的各种文字、图表、声像、实物、电子文件等不同门类和载体的历史记录。上级要求新农合经办机构和定点医疗单位应将新农合档案工作纳入本单位档案综合管理体系，实行集中统一管理，确保新农合档案的齐全、完整、准确和安全，并积极提供利用，为新农合工作服务。

2 参保档案管理基本要求

（1）参保人员的个人信息，不能仅仅采用姓名作为参合的依据，这样做存在同音错名等各类情况，给部分参合人员就诊和报销带来很大麻烦，需要现在建立电子档案，进一步完善参合人员的信息，做到一人一账，实现了参合对象的参合信息与身份信息的全面对接。

（2）为统筹做好这项工作，身份核对要做到一个不漏、信息登记要做到一个不错，要采取上门登记、短信登记和个别身份信息调阅等多种形式收集参合人员的基本信息。所有参合对象对自己的门诊报销、住院补偿等信息了如指掌。

3 基金支付档案涉及的内容

（1）定点医疗机构、经办机构必须按照补偿范围、标准进行支付。

（2）经办机构应督促定点医疗机构实行患者就医实名制，患者就医诊疗记录、费用清单医生护士签字确认制。

（3）参合农民补偿信息，必须经过定点医疗机构初审、乡级经办机构首次复核、县级经办机构二次抽样复核三个环节，方可为定点医疗机构进行结算；对在县外就医的参合农民补偿信息，至少应在公示、入户复核后，方可给与补偿。

（4）县级经办机构应每月及时将审核、补偿业务开展情况、支出户基金使用情况报送财政部门。

4 新型农村合作医疗改革的基本要求

卫生部党组书记、国务院医改领导小组副组长张茅说：推进基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革是各地今年必须完成的硬任务。各地要根据地方实际，开展适合本地基层医疗卫生机构实际情况和基本药物实施条件的综合改革工作。他还要求有关地区创新思维，勇于探索适宜的改革路径方法等；采取针对性的策略和措施，加快建立基本药物规范采购机制，切实落实补偿政策，推行人事制度和收入分配制度改革，建立基层医疗卫生机构考核和激励机制，加强基层医疗卫生机构人才培养力度。卫生部、财政部、人力资源和社会保障部要求要根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。

5 切实加强管理和督查，促进合作医疗工作规范运行

（1）规范全新型农村合作医疗的管理，管好用好农民的保命钱，建立新型农村合作医疗管理组织，设立办事机构，落实专职管理人员和专项工作经费，并统一规范了合作医疗相关规章制度和各类表格，明确从参保农民医药费票据的收集、登记、审核、测算、审批到补偿各个环节具体工作要求。按照新型合作医疗保险的要求，不断完善各项管理制度，重新修订或补充规定新型农村合作医疗制度实施细则或管理办法，提高合作医疗保险的抗风险能力和管理水平。

（2）加强新型农村合作医疗定点医疗机构档案管理。定点医疗机构评审档案、签订协议等等，对于少数定点服务机构不规范的服务行为，限期整改，整改不达标的取消定点资格的档案都要妥善保管。

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一、适应新农村建设的需要，建立务实高效的农村档案工作机制

第一，加强宣传引导，提高基层领导干部和广大村（居）民收集、管理、利用档案的自觉性。认识是行为的先导。认识深度决定重视程度，重视程度决定行动力度。要突出抓好基层领导干部和广大群众这两个层面。首先，要抓住基层领导干部这个重点，通过普法学习、以会代训、党校教育等途径，使基层干部了解档案法律法规，掌握档案工作基本知识，把思想统一到总书记关于“档案事业是党和国家事业发展的一个不可缺少的方面”的认识上来，把档案工作摆上议事日程，尽力帮助解决档案工作开展所需要的条件性问题。同时，要把重点人员宣传与面上宣传结合起来，贴近村（居）民的实际需求，着力提高广大村（居）民的档案意识。宣传方式要灵活，内容要丰富。特别要通过宣传村（居）民身边利用档案正、反两方面的典型事例，让大家看到做好档案工作带来的便利和好处，看到忽视档案工作造成的麻烦和损失，在对比中警醒，在警醒中深思，逐步把收好、管好、用好档案变成广大村（居）民的自觉行动。

第二，完善乡镇档案管理站和村档案室建设，建立纵到底、横到边的农村档案工作网络。从以往的工作实践来看，在乡镇建立档案管理站，在村（居）建立档案室，是做好农业农村档案工作行之有效的措施。但也毋庸讳言，这种乡村档案管理模式运行至今，也面临着一些困难和问题。一方面，近年来，受乡镇机构改革的冲击，许多乡镇的档案管理站或被撤销，或处于名存实亡的状态，履行不了档案管理站的职能。另一方面，这种管理模式在纵向上缺少了家庭档案这一环节，使我们的农业农村档案工作缺乏坚实的基础。对此，我们要重点查找其在建立、运行中遇到的困难和存在的问题，根据新形势的需要，本着便民、利民、惠民的原则，有针对性地采取完善措施。特别是要抓紧补上家庭档案这一环节，推广建立好家庭档案，使档案工作更加贴近百姓，直接服务百姓，同时也使我们的档案工作网络更加完善，农业农村档案工作的基础更加牢固。

第三，将档案工作纳入新农村建设的大盘子，建立农村档案工作长效机制。一要建立农村档案工作规划管理机制。与有关部门搞好沟通协调，将档案工作作为一个方面，纳入新农村建设整体规划之中，确保档案工作与新农村建设的各项工作同步规划、同步部署、同步检查、同步验收。二要建立农村档案工作人员教育培训机制。每个乡镇、每个村（居）都要确定分管档案工作的领导，确定具体从事档案工作的人员。以县级档案行政管理部门为主，根据乡村档案工作人员的人员结构、知识结构和实际需要，进行灵活多样的档案业务知识培训，解决好“有人管”、“有人干”、“有人会干”的问题。三要建立监督制约机制。一方面，建立档案工作责任制。与有关部门协调，将档案工作纳入乡镇和村（居）考核内容，纳入分管领导和档案人员的岗位责任，定期考核，考核成绩与有关人员的职务晋升和工资福利直接挂钩。另一方面，实行档案预验收制度。严格执行国家有关部门制定的档案工作规章，基建、科研等项目竣工验收时，首先要验收档案，档案不齐全不能通过验收。

二、深化农村档案资源建设，记录好新农村建设的历史进程

社会主义新农村建设是一项长期复杂的系统工程，涉及乡村规划、农村经济发展、环境综合整治以及水、电、路基础设施建设等方方面面。要管好、用好这些档案，就必须特别注意以下几点：

一是收集要齐全。尽可能地把新农村建设中每一项工作直接形成的对国家和社会有保存价值的各种载体的档案收集齐全，分门别类加以整理，科学保管起来，特别要注意做好新领域建档和新型载体档案的收集。

二是材料要准确。历史证明，将不准确的材料作为档案保存，后患无穷。要坚决避免档案与事实不符的现象。特别是在基本建设档案、技术档案工作中更要特别注意，以确保所存档案发挥好记录历史面貌、提供参考凭证、服务新农村建设的正面作用，帮助农民减少从事新农村建设的成本与风险，增加可持续发展能力。

三是特色要鲜明。有特色才有活力，才有生命力。要盯紧本地本村的特色文化、特色产品、特色工艺、特色产业，在“特”字上做文章，实施农村特色档案品牌战略。同时，建立生态游、农（渔）家乐等民俗文化旅游档案，建立民营企业档案和农业产业化经营档案，建立本乡、本村名人档案和重大事件档案等。

四是眼光要长远。走出传统收集档案的圈子，以全新的眼光发现档案，用有效的方法积累档案。凡是反映农村经济社会发展进程的文字材料、音像资料、实物等，都应当收集起来，包括一些有代表性的民间工艺品、艺术品、断档断代生活用品都应在收集之列，以发挥好档案的“社会记忆”功能。特别是对散存在社会上的珍贵、重要及濒危历史档案，要进行抢救性征集。

五是方式要灵活。农村档案资源建设应灵活运用集中保管与分散保管相结合的办法。一方面，坚决贯彻集中统一管理的原则，尽可能地将乡村公务活动中形成的属于国家和集体所有的有关档案收集进档案机构，集中统一保管。这样，既确保了档案的齐全完整，又整合了档案信息资源，便于广大群众查阅利用。另一方面，对所有权和使用权都属于村民的档案，要采取存档于民的办法，由村民个人保管，建立起家庭档案。对其中具有重要价值的档案，村档案机构要及时掌握，并建立相应目录，如家谱、族谱、地契等。

六是管理要规范。新农村建设形成的档案，涉及领域广，材料门类多，对档案管理规范化工作提出了很高的要求。为此，有必要以县级档案行政管理部门为主体，以乡镇档案管理站为依托，通过散发明白书、办班培训、培育典型等形式，开展农民建档用档咨询服务工作，把档案工作的有关规范标准传给群众，使我们的新农村建设档案不仅收得全，而且管得好、效用高。

三、激活农村档案资源，助推新农村建设

一是建立县乡村农业科技档案信息网络，助推农村经济发展。“生产发展、生活富裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”这一新农村建设的目标，首要的是发展农村经济，增加农民收入。档案工作服务新农村建设，就要服从这一大局，服务这一大局。农业农村档案，特别是农业科技档案涉及农林、畜牧、水产等多个领域，内容丰富，数量庞大，承载了大量的农业科学技术知识。这些技术知识一旦被广大农民所掌握，就会大大加快农业科技成果的转化，大大促进农业生产力的发展，促进农村经济的发展。档案部门要积极组织县乡农技推广站与涉农部门配合，建立县乡村三级农业科技档案信息网络，把农业科技档案信息资源开发出来，整合起来，并通过这一网络，采取明白纸、问答书、挂图等简便形式，传送到农民手中，以农业科技促进农业生产发展，帮助农民增加收入。

二是实施已公开现行文件进村入户工程，助建农村民主法制。建设社会主义新农村，农民是主体，是真正的主力军。必须调动好广大农民建设自己家园的积极性、创造性，维护好农民在新农村建设规划、实施、监测、评估过程中的知情权、参与权、决策权和监督权。近年来，为推进政务公开，市和县级档案馆纷纷建立了现行文件服务中心，面向政府部门开展了已公开现行文件的收集工作，面向社会开展了已公开现行文件的利用服务，成为当地政府指定的利用政务信息的场所。市、县档案馆要发挥好政务信息资源丰富的优势，想农民之所想，急农民之所急，及时地把党和政府制定的与农业发展、农村建设、农民切身利益相关的已公开现行文件、档案资料等涉农政策信息，以网络、宣传册等形式传达到千家万户，使农村基层组织和农民及时了解党和国家各项方针政策，发挥好保护农民权利、促进农村民主管理、建设农村民主法制的独特作用。

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20*年，基层卫生工作总体要求是全面落实科学发展观，贯彻落实市委、市政府社会主义新渔农村建设和卫生强市建设的战略部署，紧扣“发展、改革、和谐”三大主题，围绕让渔农民“有地方看病，看得起病，看得好病，加强预防少生病”的目标，大力发展社区卫生服务，全面实施渔农民健康工程和城乡社区健康促进工程，促进全市卫生事业的进一步发展，为全面推进社会主义新渔农村建设提供健康保障。

二、基本思路

根据《*市卫生强市建设与“*”卫生发展规划纲要》和《20*年全市卫生工作要点》，20*年全市基层卫生工作的主基本思路是“两个一、二、三”：

（一）两个一，一是制定好县（区）人民政府渔农村卫生工作考核指标；二是大力发展社区卫生服务。

（二）两个二，一是实施两大工程，即渔农民健康工程和城乡社区健康促进工程；二是健全两大网络，即县（区）、乡镇、社区（村）三级卫生管理网络和县（区）、乡镇、社区（村）三级新型卫生服务网络。

（三）两个三，一是做好三个项目，即公共卫生服务项目、新型农村合作医疗制度、渔农民健康体检；二是制定好三个政策性文件，即《*市关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》、《渔农民健康工程实施方案》、《城乡社区健康促进工程实施方案》。

三、工作目标

以县（区）为单位，90%以上居民出行20分钟能到达社区卫生服务机构，其中*、*城区及新城90%以上居民出行15分钟能到达社区卫生服务机构；

全市每一个社区（包括渔农村社区和城市社区）均配备有社区责任医生，平均每千城乡居民拥有0.5名以上社区责任医生；

以县（区）为单位，新型渔农村合作医疗参加率巩固在85%以上，人均筹资水平达80元以上；

以县（区）为单位，参合渔农民健康体检建档率达70%以上，健康档案计算机管理率达95%以上，重点人群健康档案建档率达到80%；

以县（区）为单位，渔农村公共卫生服务项目达标率达80%以上；

居民基本卫生知识知晓率达到75%以上。

四、主要任务和措施

（一）进一步健全县（区）、乡镇、社区三级渔农村卫生管理体制

会同发改、财政等部门制定出台《*市渔农民健康工程实施方案》。进一步完善公共卫生工作委员会工作机制，建立定期联系会议制度。加强公共卫生管理员、联络员培训，落实工作任务和职责，加强公共卫生管理员、管理员工作目标考核。提请政府出台20*年市政府对县（区）人民政府渔农村卫生工作考核指标，层层落实，加强考核。

（二）大力发展社区卫生服务

1.稳步推进社区卫生服务体系和机制建设。基本建成以公有制为主体，落实公共卫生工作和提供基本医疗服务、覆盖全市城乡的社区卫生服务体系，基本建立筹资渠道畅通、保障较为合理、人员全员聘任、考核监督有力的社区卫生服务运行机制。建立健全社区卫生服务工作平台，实行“五个转变”（服务功能、服务模式、知识结构、运行机制、投入机制），加强“四化建设”（服务网络化、责任网格化、管理一体化、信息现代化）。开展新版社区卫生健康档案管理软件应用试点工作，加快建立社区基本健康信息平台，提高信息使用效率和效益。

2.完善社区卫生服务网络。根据区域卫生规划和社区卫生服务发展规划，因地制宜，合理构建社区卫生服务网络，以县（区）为单位，90%以上居民出行20分钟可以到达社区卫生服务机构，即按照“20分钟服务圈”的目标，建立覆盖全市所有社区（包括渔农村社区和城市社区）的社区卫生服务网络，其中*、*城区及新城90%以上居民出行15分钟能达到社区卫生服务机构。同时完善渔农民流动医院和巡回医疗服务机制，作为服务体系的有效补充，为边缘小岛群众提供服务。

3.普遍建立社区责任医生（团队）制度，全市每一个社区（包括渔农村社区和城市社区）配备有社区责任医生，争取平均每千城乡居民拥有0.5名以上社区责任医生。本着“责任分区、团队协作、综合服务”的原则，在充分发挥社区责任医生主要作用的前提下，通过团队合作的方式完成具体工作任务，提供主动的、上门服务，深化社区卫生服务内涵建设，提高服务质量，切实为居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务。开展社区责任医生（护士）基本知识培训，提高社区责任医生（护士）的服务能力。

4.普遍开展社区卫生服务中心规范化建设，全市所有社区卫生服务中心基本符合规范化社区卫生服务中心标准，积极推荐省级规范化社区卫生服务中心创建单位。

5.配合国家卫生城市创建，结合公共卫生服务项目，广泛开展健康教育活动，居民基本卫生知识知晓率达到75%以上。

6.推进城市社区卫生服务工作。组织开展城市社区卫生服务工作调研，按照社区卫生服务中心、站基本标准，加快城市社区卫生服务机构建设，完善城市社区卫生服务机构布局。逐步规范城市社区卫生服务工作标准，启动城市社区卫生服务公共卫生服务项目。

7.制定出台发展社区卫生服务相关政策。提请市政府出台《*市关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》，会同发改、财政、民政等部门出台《*市城乡社区健康促进工程实施方案》。将社区卫生服务纳入经济和社会发展规划，纳入政府工作目标，建立健全领导组织，在社区居委会确定社区卫生服务（公共卫生）联络员；农村继续落实人均15元公共卫生服务项目经费，城市社区建立人均20元以上公共卫生服务项目经费；积极开展社区卫生服务“收支两条线”管理试点；继续实施人员素质提升工程，开展全科医学岗位培训。

（三）认真落实公共卫生服务项目

1.认真落实公共卫生服务项目。按照《浙江省农村公共卫生服务项目实施方案（试行）》和《浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行）》的要求，注重工作内涵和质量，深化公共卫生服务项目运行机制，认真落实公共卫生服务项目。以县为单位渔农村公共卫生服务项目达标率达到80%以上。

2.加强社区卫生服务工作指导。强化市与县（区）级疾病控制、卫生监督、妇幼保健、医疗机构业务指导和技术支持作用，加强公共卫生服务和基本医疗的指导，协助健全和完善乡镇、社区（村）两级公共卫生组织，指导社区卫生服务中心和站（村卫生室）落实公共卫生服务项目任务和渔农民健康体检后预防保健服务的跟踪指导，认真做好疾病控制、妇幼保健、卫生监督进社区工作，全面落实“六位一体”的社区卫生服务。

3.完善公共卫生工作指导和支援工作机制。指导机构统筹协调处理好卫生监督、疾病预防控制、妇幼保健工作与社区卫生服务之间的关系，实行“五个转变”（服务理念转变、工作重点转变、指导方式转变、评价标准转变、考核手段转变），加强“四个建设”（建设学习型组织、建设创新型单位、建设信息网络化、建设责任制团队）。市直单位的工作指导职能纳入市直单位工作目标考核内容。

（四）扎实做好渔农民健康体检

1.如期完成渔农民健康体检目标。按照《浙江省农民健康体检项目管理办法（试行）》和《关于进一步做好农民健康体检工作的通知》要求，指导和督促各县（区）制定工作方案并组织实施。20*、20*两个年度，参合农民健康体检建档率达70%以上，重点人群健康档案建档率达到80%以上。渔农民健康体检建档率纳入政府考核指标体系。

2.提高和整合体检资源，方便群众体检。进一步加强乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基础设施和基本装备建设，落实渔农民健康体检各项保障措施。整合各类体检资源，充分利用海岛流动医院，结合城市医生支援农村制度和城市医疗机构支援社区卫生服务制度，加大对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的业务指导和技术支持力度，通过人才培训、设备援助、下乡巡回服务等方式，协助乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为渔农民提供优质的健康体检服务，保证服务质量。

3.加强渔农民健康体检后续服务。结合体检结果，整合现有免疫规划、妇幼保健、学生体检等专项工作的有关信息，建立完整的渔农民家庭健康档案和个人健康档案，健康档案计算机管理率95%以上，认真做好服务对象的健康管理工作。充分利用社区卫生健康档案管理软件，加强信息化建设，要结合新型合作医疗、公共卫生服务、日常诊疗等信息，在平时社区卫生服务中用活用好健康档案，做到信息共享，实现健康档案动态管理。

（五）巩固完善新型渔农村合作医疗制度

1.进一步提高筹资水平。建立稳步增长的筹资机制和政府筹资的制度保证机制，加大政府扶持力度，坚持政府投入为主的原则，政府出资水平随财政收入增加而逐年递增，政府出资总数应高于个人出资额。20*年，人均筹资水平达到人均80元以上（不包括省新增10元）。

2.进一步提高和稳定合作医疗参加率，要求20*年达到85%（以20*年度当地农业人口数计）。

3.进一步完善实施方案，提高保障水平。继续实行“住院统筹为主、兼顾门诊统筹”的补偿方式，实行门诊总量控制，用于门诊统筹的资金一般占合作医疗资金总额的10?15%。逐步提高合作医疗补偿水平，降低住院起报线，提高住院封顶线，努力将参保人员大病住院实际补偿率达到25％左右，年度基金结余率控制在10％左右。适当减少住院补偿分段，降低高额费用段的补偿比例，实行分段补偿比例先递增后递减的补偿方案，补偿比例设置要向基层医疗机构倾斜，合理拉开乡镇、县(区)及县(区)外医疗机构报销比例，起报线和个人自负比例随医疗机构等级的提高而相应提高，引导渔农民和医疗机构避免“小病大看”。

4.进一步加强管理机构建设，理顺市、县(区)二级管理体制，县(区)要根据工作需要积极争取适当增加人员编制。进一步加强经办机构的能力建设，继续推进经办机构的规范化建设。

5.进一步加强信息化建设。方便群众在定点医疗机构进行实时报销，也有利于基金的“封闭运行、钱帐分离”。完善县级信息中心建设，实现市内住院联网，并逐步扩大普通门诊报销联网，实现计算机管理。

6.严格管理好基金，定期向社会公布合作医疗资金的具体收支、使用情况，保证渔农民知情、参与、监督的权利。

7.加强定点医疗机构管理，合理控制医疗费用，努力降低渔农民医疗负担，加强对管理人员和经办人员的培训，提高管理和服务能力。做好合作医疗管理工作的职责纳入市直属单位综合目标考核指标。

8.将新型农村合作医疗参加率、筹资水平、住院补偿率、资金结余率、基金年度和会计年度统一等5项指标纳入政府考核指标体系。

（六）加强项目管理督查考核和培训指导

1.加强对社区卫生服务、新型渔农村合作医疗、渔农民健康体检、渔农村公共卫生服务项目等工作的指导和督查，认真做好省卫生厅组织的农民健康工程阶段性绩效评估工作。配合市政府做好对县（区）政府渔农村卫生工作考核。配合市财政做好市级渔农村基层工作经费、渔农村卫生技术人员培训经费、社区卫生服务机构建设经费的使用与管理。督促县（区）落实渔农村基层工作经费、渔农村卫生技术人员培训经费等，完善公共卫生服务项目经费管理。

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[关键词] 农业档案 服务 农业发展

[中图分类号] G275.3 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2014）06-0010-01

农业档案是指在农业科学研究、生产技术、基本建设等活动中直接形成的、具有保存利用价值的、按归档制度集中统一管理起来的文件材料的总称。农业档案工作是农业工作的重要组成部分，也是一项基础性工作。随着我国农村经济的飞速发展，解决“三农”问题是我国的重大任务之一，其根本的目的就是要增加农民的收入、发展农村经济、建设现代化农业，要实现这一目标就离不开农业科技的支撑。作为农业科技工作的重要组成部分、农业科技成果的主要载体――农业档案，是对农业工作的有力补充。随着农业科技水平的提高和延续性的增强，农业档案的数量越来越大，对质量的要求亦越来越高，农业档案的管理在农业工作中的地位也越来越重要。

一、规范档案管理，创新管理模式

1.规范档案管理

农业档案的管理，主要是指归档前文件的形成、积累；归档中文件的归档整理工作；以及归档后档案的开发利用工作。由于农业所涉及的范围广，因而农业档案在一定程度上表现出了分散性，能否做好档案管理工作，关系到档案服务农业发展的质量；提高档案开发利用的水平也是搞好农业档案服务农业发展的前提。要做好农业档案工作，就必须建立和完善各项规章制度。对农业档案进行规范化管理，将关系到农民切身利益的事情进行详细的记录、清晰的界定，能够有效的避免农户之间的矛盾，降低其产生纠纷的概率，解决农村的社会矛盾，对农村的和谐发展起着重要的作用。

由此可知，农业档案管理对于“三农”的建设和稳定健康发展有着十分重要的作用。因此，加强农业档案管理势在必行。

2.创新管理模式

农业档案工作是现代农业工作成果转化和推广的重要纽带，经过农业档案工作者的努力，农业档案为弄农业工作成果的转化和推广、繁荣农村经济、促进我国农业经济的发展起到不可替代的作用。面对日益繁荣的农村经济发展，以及发展现代化农业的新形势、新任务、新要求，档案工作者要进一步增强创新观念、大胆实践、积极探索、不断创新，努力实现农业档案的跨越式发展。加强档案管理的制度化、规范化，以推进其管理的现代化。当前，档案管理正在经历一场技术革命，从传统的手工操作管理逐步转向数字化和自动化管理，利用信息技术对相关档案资源进行处理，保证资源能够方便查询，实现网上资源利用，极大的提高工作效率。

二、增强服务意识，创新服务机制

农业档案工作是农业、农村现代化建设的一项重要的基础性工作，对促进农村经济的发展，提高农民收入，以及其生活水平和质量，推动农村现代化发展有着重要的意义。

1.建立服务意识

农业档案是记录农业活动和农业技术发展的重要资料，研究活动的重要信息，其为农业科学研究、开发新型农业技术提供重要的科学依据。农业档案的服务形式关系到档案服务的深度和广度，要改变一把锁保管档案、坐等上门服务的方式，彻底改变“要用才去查找，需要才提供利用”的被动服务方式，做好信息的输送、输出服务，不断缩小需求与服务之间的差距；及时建立面向农业发展工作的各种档案，做到农业发展工作延伸到哪里，农业档案就发展到哪里，切实提高农业档案为农业发展服务的有效性。

2.创新服务质量

更新档案人员的服务观念，增强责任意识，是提高服务质量的关键所在。农业档案逐渐复杂化，为使得档案工作有序进行，有效为农业服务，要求档案管理人员要具备较强的责任感，对工作高度重视，要做到百查不厌、百问不烦、热情细致、周到灵活，收集农业生产需要的各类信息，为当地的农业工作提供高质量的服务。

三、总结

农业档案源于实实在在的一线生产，是从长期实践的农业活动中总结得出的经验结晶，是整个农业阶段性生产的历史记载。我国是农业大国，农业的发展对国民经济的影响重大。加强档案管理，促进农业发展、农村进步、农民增收，档案工作者应该积极促进档案信息化建设，以实现农业经济的快速发展。

农业档案的工作者任重道远，只有与时俱进，创新农业档案的管理理念和管理模式，努力做好农业档案的利用服务工作，才能为农业增效、农民增收和农村经济健康持续的发展做出贡献。

参考文献

[1]翟恒生.农业科技档案为“三农”服务的探讨[J].农技服务，2007，24（4）： 118～119.

[2]李坤祥.加强农业科技档案管理更好服务“三农”[J].河北农业科学，2011，15（2）：164～165.

[3]司啸宏.让农业科技档案信息为农民增收服务[J].中国档案， 2006，（11）： 17～18.

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    公共卫生服务功能削弱大别山地区基本型乡镇卫生院———胜利镇卫生院在2009年拥有卫生技术人员115人,其中113人都致力于医疗服务的开展,医院的医疗设备如200~500mA医用X线诊断机、心电图机、呼吸机、心电监护仪等设备购置齐全,医护人员对待病人有责任心、有耐心,在患者满意度调查中得到了较高的评价,体现乡镇卫生院在医疗服务的提供上取得了很好的成效。但卫生院将大量人力、物力、财力都用于医疗服务的提供,而忽略了其公共卫生职能,造成公共卫生服务的开展情况一直不容乐观。由于乡镇卫生院卫生资源和医疗技术的限制,以及农村居民生活环境的改变,形成了农村居民“小病就近,大病进城”的现象[3~4],导致乡镇卫生院处于一种尴尬的位置。为了换取生存空间,乡镇卫生院逐渐朝向单一服务模式发展,即只重视医疗,而忽略了公共卫生服务功能的提供。其次,由于农村地区卫生资源匮乏、缺乏有效的管理机制和运行机制,导致公共卫生管理工作也不能有效开展。基本公共卫生服务项目开展不齐全胜利镇卫生院在2009年开展的公共卫生服务项目有健康教育、预防接种、孕产妇健康管理、老年保健、中小学生保健、精神病患者管理和传染病控制等7个项目。根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》,基本公共卫生主要涵盖了11个方面的内容,包括了城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理,以及卫生监督协管服务规范[5]。由此可见,胜利镇卫生院开展的公共卫生服务离国家规定标准尚有一定差距。2008年的第四次国家卫生服务调查结果显示,城乡居民两周患病的结构在过去的10年间发生了重大变化,慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题[6]。随着国家对公共卫生事业的重视,基本公共卫生项目规范逐年在完善,但是实际开展情况却不容乐观。目前绝大多数乡镇卫生院广泛开展的公共卫生项目仅局限于预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康档案尚处于起步阶段,甚至是空白水平,个别村卫生室为了达到考核指标,花费大量人力、财力建立了健康档案,却并没有对其实施动态管理,导致居民健康档案工作流于形式。

    县、乡、村三级卫生机构未形成很好的协作关系胜利镇从20世纪90年代开始探索县乡村卫生服务一体化管理模式,由于乡镇卫生院体制及运行机制的限制,目前仍处于“松散式”的县乡村一体化模式。“松散式”的县乡村一体化模式仅从规划布局和业务统一等方面进行了一体化的“三制”、“四有”、“五统一”管理,但涉及乡村两级管理实质性的人员、财务和药品等仅流于形式。乡镇卫生院是直接向农村居民提供基本预防、保健、康复等服务的基层卫生机构,在农村三级医疗预防保健网中起着承上启下的枢纽作用。由于缺乏县、乡、村公共卫生职能协作发挥的机制,大多数乡镇卫生院与县医院和村卫生室关系松散,这对于农村地区卫生事业的开展有很大的限制。卫生人力资源不能满足公共卫生服务需求胜利镇卫生院在2009年的总人数为141人,预防保健人员有2人,占1.4%,这意味着全镇每千人口平均只能分配0.03名乡镇卫生院公共卫生人员,不能保证乡镇卫生院应有的公共卫生服务功能。人才因素一直是制约我国农村地区卫生事业发展的重要因素之一。农村卫生服务的直接提供者主要是乡镇卫生院和村卫生室的工作人员,目前我国乡镇卫生院公共卫生队伍不仅存在像胜利镇那样数量严重不足的情况,还存在学历层次偏低、专业化水平较低、技术素质差、业务知识欠缺等问题[8],难以保障正在逐步扩展的公共卫生服务内容的全面开展。由于“重医轻防”思想的存在,乡镇卫生院从事预防保健工作的人员,往往是医疗部门的分流人员,或者是转业、复原军人等非卫生专业技术人员,且预防保健人员占总人数的比例较低[9]。

    乡镇卫生院可以通过定期下乡开展健康宣传、免费医疗服务等途径,在提高农村居民健康意识的同时,扩大自己的影响力,增加对农村居民的吸引力,缓解自身所处的尴尬局面;同时,为保证乡镇卫生院能充分发挥其公共卫生服务功能,有必要将乡镇卫生院的防保工作和医疗业务分离开来,在卫生院内部设立相对独立的部门负责防保工作,各项公共卫生工作安排专人负责,并建立健全各项考评管理制度。农村地区的卫生事业需要乡镇卫生院和村卫生室相互协作,才能使所开展的卫生项目充分落实。建立乡、村合作机制,乡镇卫生院提供乡级卫生服务,并对村卫生室进行培训和指导;村卫生室提供村级卫生服务,并配合乡镇卫生院开展卫生服务,这对加快城乡卫生服务均等化具有极大的推动作用。有效的卫生管理对乡镇卫生院的公共卫生服务工作具有事半功倍的效果。在公共卫生事业的开展上,乡镇卫生院可尝试成立公共卫生管理站[10],对各项基本公共卫生服务的开展进行组织、策划、监督、改进等一系列的辅助工作,各项基本卫生信息的统计工作应安排专人负责,保证信息的采集工作能持续、有效地开展。

    各项公共卫生服务项目应全面开展到位随着我国人口老龄化进程加快、慢性病患病率逐渐增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理显得尤为重要,尤其是在生活和环境条件都受限制的广大农村地区。因此,乡镇卫生院不应仅停留在预防保健、传染病及突发公共卫生事件处理等传统的项目上,应逐步开展居民健康档案、健康管理、重点疾病管理等更高层次的项目服务,并落到实处,为广大农村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新医改要求将基本公共卫生逐步均等化作为医药卫生体制改革的5项重点改革之一着力推进,因此,乡镇卫生院应按国家规定完善公共卫生服务项目,增强农村居民公共卫生服务可及性,逐步缩小城乡差距,加快城乡均等化步伐。加强公共卫生人才队伍建设在卫生事业的发展中,人力资源建设是根本性问题,它起着决定性作用。乡镇卫生院应重视公共卫生人才培养和队伍建设,通过开展各种培训、脱产进修学习、继续教育等手段,逐步提高卫生人员的专业能力和业务水平。通过与医学院校等合作,采取“订单式”的人才培养模式,招聘大学毕业生到基层从事卫生服务工作,增加年轻公共卫生人员的比例[11]。研究表明,对于公共卫生人员的配置,年长人员的公共卫生绩差发生为年轻者的2.53倍,说明公共卫生人员的队伍越年轻绩效成绩越好[12]。由于公共卫生工作受到的重视与关注比基本医疗工作要晚得多,随着医学模式和疾病谱的改变,年轻人可能对公共卫生事业更容易接受。所以,在公共卫生人员的配备上,可根据乡镇卫生院实际情况,尽量增加年轻人员的比例,他们对这种事务性管理工作的主动积极性更高,且更具有创新管理思维,更易在公共卫生工作固有的模式中有所突破。