化疗患者的护理计划范文

导语：如何才能写好一篇化疗患者的护理计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】恶性肿瘤;化疗;不良反应;护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0157-01

据最新的报道,我国恶性肿瘤的发病率已超越心血管疾病,位居我国人口死亡率的首位。其中大部分恶性肿瘤以化疗为主,手术为辅。一方面提高了对恶性肿瘤治疗的有效率,但也增加了一些不良反应。2007年2月～2009年3月,我们对32例化疗后不良反应患者采取饮食指导、心理疏导、合理用药、适当的穴位按摩等措施,取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2007年2月～2009年3月在我科进行化疗治疗导致不良反应的肿瘤病人共64例,其中男50例,女14例;年龄40～79岁,平均54.5岁;肠癌30例,肺癌5例,食管癌5例,鼻咽癌15例,喉癌9例。

1.2 常见的不良反应:①胃肠道的不良反应:本组发生25例,常见的有恶心、呕吐,也可发生腹泻、便秘等。尤其是呕吐常在用药1-6h开始,持续时间长。部分病人反应严重,可使化疗难以继续进行,同时也给患者带来巨大的痛苦;②骨髓抑制:本组发生18例,是化疗药物最常见的剂量限制性症状,作为机体质量要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素;③静脉炎:本组发生15例,从注射部位的静脉开始,沿静脉走行,受累静脉发红,或色素沉着,疼痛,血管变硬,呈条索状以致血流受阻,表现为漏药局部红肿、剧烈疼痛;④泌尿系统毒性:本组发生16例,抗癌药物大多数要从肾脏排出,肾功能障碍会使药物蓄积在体内造成毒性增强致尿毒症等并发症;⑤肝脏毒性:本组发生12例,肝功能较差的患者会引起肝功能的变化;⑥脱发:本组发生22例,化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞不能重新再生、萎缩引起脱发,停药后1～2个月可恢复再生。

1.3 护理措施

1.3.1 胃肠道反应的护理:胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛,故对化疗药物极为敏感。因此,我们应密切观察,并采取下列措施以改善反应症状:化疗期间鼓励患者多饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。调节饮食,选择易消化、刺激性小、富含维生素的饮食,少吃油腻食品。恶心、呕吐时不要进食高蛋白、高热量饮食,以免引起消化不良、腹胀。可吃些含水分多的水果,灵活掌握进食时间,可在其间歇期进食,少量多餐、饮食应富含营养、必要时采用静脉高价营养或鼻饲,对于呕吐严重者,应按医嘱给予止吐剂。

1.3.2 骨髓抑制的护理:恶性肿瘤化疗时毒性反应之一是造成骨髓抑制,导致全血细胞减少。因此在化疗期间要注意患者血象变化,防止感染,有条件者住单间或隔离病房,减少探视,注意保持口腔、肛周及会清洁,密切观察体温变化,及时发现感染征象,血小板减少时应防止出血,嘱患者减少活动,当患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状,应警惕颅内出血的可能,及时给予相应的处理,若白细胞低于1.0×109/L,要采取保护隔离措施,避免交叉感染。

1.3.3 静脉炎的护理:由于化疗药物的毒副作用,极易引起静脉发红、疼痛、硬化成条索状形成静脉炎,造成静脉通道建立困难,并且随着用药次数的增加,静脉损伤的程度及发生率升高,严重者可影响化疗计划的进行,从而影响疾病治疗的效果。化疗致静脉炎的原因:机械性损伤、化疗药物及液体对静脉刺激性损伤、恶性肿瘤患者的高凝状态等。护理对策主要为正确选择静脉穿刺部位注射化疗药物、选择适宜的静脉留置钆减少静脉直接穿刺损伤次数、正确输注化疗药物、严格配置化疗药物、掌握各种化疗药物最佳的输注速度、选择适宜的输注装置。

1.3.4 泌尿系统毒性的护理:应密切观察24h泌尿出入量,并做好记录。顺铂化疗患者,尿量应大于每小时100ml,并定期检查肾功。

1.3.5 肝脏毒性的护理:注意口腔卫生,保持病房空气新鲜,使患者具有良好的就餐环境,提供多餐饮食,指导患者深呼吸和主动吞咽,以抑制呕吐反射。呕吐严重者,可遵医嘱给予止吐药。每周查肝功一次。对心肺功能差及老年患者,应减慢静滴速度,30～40滴/分为宜,应用小剂量激素和钾镁液营养心肌。

1.3.6 脱发的护理:脱发是由于化疗药物的不良反应所引起的,在用药2～3周后头发会脱落,待停止化疗后头发还能再生。在护理对策中,化疗期间应减少对头发梳、洗、刷、烫等,可用中性的洗发水和护发素。可选择假发或戴帽子,以增加美感,提高自信心,消除对脱发的恐惧。化疗前头置冰帽或一严紧的充气止血带,用药结束后10min除去此带,采取这种措施可减轻脱发。

2 讨论

肿瘤化疗经过60年的艰苦努力,已逐渐发展成熟,已成为可以治愈肿瘤的根治性治疗手段,但化疗期间的不良反应较多,有的甚至为不可逆的,给患者又增加了痛苦,所以需要医护人员积极配合,认真观察患者的病情变化,及早发现问题,及早采取相应的对策,以减轻患者的痛苦,提高生存质量。同时应具备精湛的穿刺技术,以减轻患者痛苦,提高生活质量。为进一步完善以人为本的护理理念,力求使患者达到身体及精神上的良好状态,从而实现真正意义的健康。

参考文献

[1] 范丽丽,范晓燕,刘秀峰.西妥昔单抗治疗晚期大肠癌1例的护理体会[J].现代护理,2006,14(6):776

[2] 史小利.标准化健康教育在肿瘤化疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2006,14(3):112-113

[3] 郝鲁英.化疗所致静脉炎的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2008,5(4):58-59

[4] 尹会玲,宋成.化疗患者恶心呕吐原因分析及护理进展[J].齐鲁护理杂志,2008,14(1):42-43

[5] 李英梅,杨淑英,周瑞莲.肺癌患者化疗期间不良反应的观察及护理[J].中国实用医药,2008,3(14):181

[6] 胡婷婷,陈嘉莉,许章英.长春瑞滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(8):1900-1901

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【关键词】 白血病；化疗；便秘；分析护理

白血病是在我国发病率较高的一种原因不明的造血系统恶性肿瘤之一。目前，我国高发白血病患者多为急性白血病，其临床治疗方法一般以化学治疗为主。白血病患者在化疗后，抗感染能力明显降低，通常如厕不便发生肛裂现象极有可能，容易引起肛周感染，严重者细菌可经局部破损处入血，导致菌血症或败血症等加重病情，加重患者病情及痛苦，给顺利治疗带来了极大的阻碍。为此，本文特以我院80例白血病患者为例，针对其便秘进一步护理并分析原因，采取心理护理、饮食护理、应用药物等措施，临床效果较为满意，适宜进一步临床推广。故现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组化疗后的白血病患者80例，男30例，女50例，年龄15～78岁，平均年龄35岁。患者便秘时间多发生在化疗开始后2～15d，临床症状为：多数伴有腹胀，少数有腹痛。将其随即分为对照组和试验组各40例。

1.2 方法 试验组在常规治疗方法的基础上采用护理干预，对照组采用常规治疗方法。试验组因人制宜地对患者进行心理护理，饮食护理，应用药物等措施。1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P

2 结果

试验组护理后期，32例能在3d内恢复正常排便，6例3～4d后恢复正常排便,2例患者5d后恢复正常排便。治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

化疗后的白血病患者易发生便秘的原因大致归纳为以下三点：①白血病患者化疗后免疫功能下降 白细胞是血液中一类具有吞噬外来病原体能力和产生抗体能力的细胞，可认为是机体的第一道防线，当细菌等入侵时，白细胞便进入人体的被入侵部位，将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。白细胞数量减少，人体抵抗力直线下降。化疗后，多数患者正常生活规律被打破，心理情绪不稳定，多数出现恶心、呕吐、厌油等不适，进食辛、辣、生冷等刺激性食物，引发肠道感染，多病齐发，免疫力下降。②生理卫生及睡眠不到位 化疗后多种原因导致患者容易发生便秘，患者用力解便，引发肛裂，化疗后机体抗感染能力明显下降，细菌经破坏处引起菌血症或败血症等严重情况，有时甚至发生感染性休克。③心理情绪不稳定，饮食结构不合理 白血病系造血系统的恶性肿瘤，病程长，医疗费用高，多数病人不能正确对待自身疾病，易产生紧张、焦虑、恐惧、愤世嫉俗等心理，这些应激反应均可引起交感神经兴奋，出现无食欲等众多症状[1]。

化疗后白血病患者的护理方法：首先了解白血病患者化疗后的心理状态及排便习惯，告知床上排便的方法及易发生便秘的原因和预防措施，尽快建立床上排便的习惯，养成定时排便的习惯，特别强调勿用力解便，防肛裂引起肛周感染，忌辛辣、煎、炸、产气食物及碳酸饮料，多饮白开水，至少2000-3000L/d，特别是早晨起床时快速喝一杯温水，有助于刺激肠道。每天腹部行环形按摩可使降结肠的内容物下降，并可增加腹压，促进排便。提供隐蔽性的环境，使用屏风遮挡，开窗通风除臭。患者3-5d未解大便，有便意，大便干燥者，可使用一些缓泻剂，如番泄叶泡水喝，果导片，大黄苏打片，协助患者使用开塞露等。5d后仍未解大便，可遵循医生医嘱给予灌肠、人工扣便等。睡眠不足的患者，要了解失眠的原因，给予适宜的处理：创造良好的睡眠环境，病室内空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和、安静舒适，避免睡前兴奋，对输液较多的患者，可以提前输液，教会患者一些利于睡眠的方法，如温水泡脚，睡前饮热牛奶、实施放松术等[2]。

医务人员在进行治疗的过程中，严格无菌操作，防止医源性感染。白细胞低于3×109/L，遵医嘱给予升白细胞药物，根据疗效，进行观察。在护理过程中护士要加强病情观察，熟悉治疗、化疗方案、重视药物毒副作用，加强专科护理和基础护理，饮食护理，保持口腔清洁、大便通畅，预防白细胞下降引起的发热、口腔溃疡、肛周感染等并发症，促进疾病的缓解，增强患者战胜疾病的信心。

参考文献

[1] 郑凤君,叶澄萍,罗云英.脑卒中患者便秘的早期康复护理326例[J].中国实用护理杂志，2004(4):242.

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【关键词】胃肠道恶性肿瘤 百特泵 大剂量持续化疗 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-153-03

随着肿瘤医疗技术的不断发展，肿瘤治疗技术也不断进步，患者对医疗护理技术的要求也越来越高。5-氟尿嘧啶（5-fu)是治疗胃肠道恶性肿瘤的常用化学药物，它是作用于细胞S周期特异性的抗代谢性化疗药，在血中半衰期短（10~20分钟），其细胞毒性依赖于癌灶局部浓度及给药时间，正由于这个原因，5-氟尿嘧啶（5-FU）静脉点滴时不能过快。大剂量化疗时要求严格控制速度，百特泵利用弹力收缩的作用，控制进药的速度、定时、定量将药注入患者的体内，恒定地维持药物在体内的血药浓度，最大限度地杀伤肿瘤细胞、增强抗癌细胞活性[2]，既保证治疗效果，也减轻毒副反应。我科于2007年9月~2010年10月，采用美国百特公司生产的百特泵，对50例胃癌及结、直肠癌等胃肠道恶性肿瘤患者常规进行经外周中心静脉置管（PICC术）后，48~96小时高浓度、恒速、持续化疗，取得了良好的效果。现将本方法临床观察及护理报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病理确诊为胃肠道恶性肿瘤的患者100例，其中胃癌患者48例，结、直肠癌患者52例，男性62例，女性38例，年龄28~76岁，平均年龄56岁。文化程度：高中及以上28例，初中36例，小学25例，文盲11例，合并肝转移者8例，骨转移者3例，治疗后复发者5例。采用随机分组的原则，实验组和对照组各50例，两组患者在年龄、文化程度、病程等方面比较差异无显著性意义（P＞0.05）。两组100例患者共接受520个疗程化疗，平均5.2个疗程。

1.2 方法

化疗前常规进行经外周中心静脉置管（PICC术），对照组采用常规剂量5-氟尿嘧啶（5-FU）静滴化疗，针对患者出现的化疗毒副反应给予处理；实验组采用百特泵大剂量5-氟尿嘧啶（5-FU）持续化疗，遵守其操作规程并密切观察患者的化疗毒副反应。具体如下：选用5ml/h规格的百特泵（最大容量为270ml），根据 （1）泵容量=预计输注时间(h)×设定流速(ml/l)+残余量(5ml)；（2） 5-氟尿嘧啶（5-FU）量（ml） +生理盐水量（ml）=泵容量（ml）计算出所需加入的药液量。将药液注入泵内，排气后将百特泵装置与PICC管正确连接，灌注即开始进行。

1.3 观察结果

两组100例患者共接受520个疗程化疗，平均5.2个疗程。从化疗开始后1~2小时开始观察患者的毒副反应，直至化疗后3周，毒副反应按WHO抗癌药物急性与亚急性分类标准，分为0~Ⅳ度。实验组：口腔炎发生率为56%，其中3例为Ⅲ度反应，1例为Ⅳ度反应；胃肠道反应发生率为 44%，其中4例为Ⅲ度反应，2例为Ⅳ度反应；骨髓抑制发生率为46%，其中3例为Ⅲ度抑制，1例为Ⅳ度抑制。对照组：口腔炎发生率为84%，其中7例为Ⅲ度反应，3例为Ⅳ度反应；胃肠道反应发生率为64%，其中8例为Ⅲ度反应；4例为Ⅳ度反应；骨髓抑制发生率为68%，其中6例为Ⅲ度抑制，3例为Ⅳ度抑制。两组患者化疗毒副反应发生比较，见表1

表1 两组患者化疗毒副反应发生比较

2 应用百特泵化疗患者的护理

2.1 心理护理 心理护理是化疗护理的重要环节，良好的心理能保证治疗计划的顺利进行。疾病及化疗均给患者带来心理的创伤，患者往往由于惧怕化疗的毒副反应而拒绝化疗,针对这些特点,化疗前向患者详细讲解应用百特泵持续化疗的目的、方法、优点以及可能出现的不良反应、注意事项、应对措施，并列举一些采用此方案成功的实例，消除,患者的恐惧感，树立战胜疾病的信心[3]。经过耐心解释，50例患者都愿意选择百特泵化疗。

2.2 化疗前的宣教 为患者及家属讲解使用百特泵的意义、作用原理、操作方法及注意事项，使他们能更好地接受治疗。(1)百特泵5-氟尿嘧啶（5-FU）持续化疗能够提高治疗效果，每一疗程均需连续输注48~96小时，而且药液浓度高，因而需进行经外周中心静脉置管（PICC术）。(2)中心静脉导管虽然是软管，选择的血管也是大静脉，但化疗泵要保留48~96小时，患者应避免置管肢体过度活动，在穿脱衣服、吃饭、洗漱等活动时一定要小心，防止导管脱出或针头分离。保持泵注管道的通畅，防止导管受压、扭曲。(3)化疗泵的流速受流速控制器的相对位置影响，当贮药囊与远端接头在同一水平线时流速最精确。应提醒患者将化疗泵与穿刺部位保持在同一水平线，保证药液流速准确[4]。(4)如果穿刺部位出现疼痛、肿胀，应立即报告护士，给予检查处理。

2.3 百特泵的护理 百特泵是一种特殊的输液装置，应熟练掌握并遵守百特泵的操作程序，用前先检查注液泵有无破损，机芯性能是否完好，泵内所加药物的剂量应准确，不能超过泵的限量；配制药液遵守无菌原则，持续化疗要取得较好的疗效，必须严格控制输液速度和浓度，使用百特泵可以解决这个护理中的难点，但必须正确使用；注药时应匀速，泵内有少量气泡不能排出时，切勿用力拍打，可注入适量空气静置片刻，再观察储液囊气泡排出情况及药量变化情况，确保药液及时输入；百特泵的流速受温度的影响，流速控制器（感应器）应紧贴皮肤固定好，将百特泵放在病人的口袋或用挂包挂于病人的身上，不影响病人日常活动，每天密切注意观察泵内药液量的变化，做好记录及交接班。

2.4化疗药物治疗期的护理

2.4.1 化疗期间的巡视 注意观察中心静脉导管有无脱出，导管有无受压、扭曲，输液管道是否通畅；观察百特泵的放置位置是否正确, 流速控制器（感应器）是否保持与皮肤紧贴；观察百特泵储液囊的大小，泵内药液量的变化；观察患者化疗毒副反应。

2.4.2 口腔粘膜护理 以预防为主，化疗前即开始指导患者注意口腔卫生，劝阻忌烟忌酒，每餐饭后用软毛刷刷牙，每日饭前、后用2%的碳酸氢钠或林川口中宝漱口液漱口6~8次，保持口腔的清洁与湿润，预防霉菌、病毒感染，最大限度地预防和减轻口腔粘膜炎的发生。对本组4例重度口腔粘膜炎患者，给予：（1）指导患者进食清淡、易消化、水份充足的食物，避免进食干固、带刺带骨的食物，给予多饮水，每天2000ML以上。（2）给予维生素B12、庆大霉素、利多卡因混合液漱口，每天6~8次，漱口后溃疡面外喷贝复济。（3）合并发热者按药敏结果使用抗生素。经上述处理后，4例患者均于6~10天口腔粘膜炎痊愈。

2.4.3 胃肠道反应护理 常见的胃肠道反应有恶心、呕吐及腹泻。化疗期间指导患者进食宜少量多餐，并选择清淡易消化的、富含维生素和水份的食物，多进新鲜蔬菜和水果，教育患者注意饮食卫生，勿进生冷油腻及刺激性的食物。教育患者多看书读报、听音乐、看电视以分散注意力，减轻恶心、呕吐的发生。患者呕吐后及时做好口腔护理，清理呕吐物，保持病室环境的清洁。迟发性腹泻是5-氟尿嘧啶（5-FU）刺激胃肠粘膜引起的，用药后20小时后容易发生，给腹壁造瘘的病人带来极大的不便，除按医嘱服止泻药外，还应注意人工肛周皮肤护理，每次便后用温热水清洗，保持清洁干燥，以免肛周皮肤破溃。针对6例严重胃肠道反应的患者，采取以下护理措施：（1）密切观察呕吐物或粪便的颜色、性质、量。（2）遵医嘱及时使用止吐药或止泻药。（3）严格记录出入量，评估脱水情况，补充电解质及能量。6例患者经处理后2~7天症状缓解。

2.4.4 骨髓抑制预防及护理 化疗期间教育患者进食高蛋白、高维生素、补血的食物，如猪肝、瘦肉、黄鳝、红枣、杞子、木耳及新鲜蔬菜、水果。每周检查血常规1~2次，若白细胞低于4.0×109 /L，注射升白细胞药物重组人粒细胞集落刺激因子，注意预防感冒，避免去公共场所以防止交叉感染。对4例出现重度骨髓抑制的患者：（1）观察口腔、皮肤、粘膜有无破溃、出血、感染现象，并注意有无便血及肉眼血尿的发生。（2）注射升白细胞药物重组人粒细胞集落刺激因子（3）监测生命体征，发热者按医嘱适当使用退热药,合理使用抗生素。（4）把发生Ⅳ度骨髓抑制的1例患者安排入住无菌层流床，严格执行保护性隔离措施。（5）监测血象的变化。经处理后，4例患者于3~7天血象恢复正常，无合并感染发生。

3 小结

应用百特泵大剂量5-氟尿嘧啶（5-FU）48~96小时持续化疗治疗胃肠道恶性肿瘤，利用百特泵弹力收缩的原理，控制注药的速度，定时、定量将药液注入患者的体内，恒定地维持药物在体内的血药浓度，最大限度地杀伤肿瘤细胞、增强抗癌细胞活性，同时也降低了化疗药物的全身毒副反应；又能减轻消化道恶性肿瘤患者因化疗需长时间卧床的痛苦，保证患者轻松顺利的完成全程治疗，为消化道肿瘤患者提供了一条安全、方便的无痛性治疗途径，深受患者欢迎。口腔炎、胃肠道反应、骨髓抑制为此方案化疗的常见毒副反应，护士应熟练掌握百特泵大剂量5-氟尿嘧啶（5-FU）待续化疗的操作规程，严格遵守无菌技术操作原则；通过对应用百特泵持续化疗患者的观察及护理，对患者采取有效的护理措施，不仅提高了患者的治疗效果，还减轻了化疗毒副反应，提高患者的生活质量。化疗期间应加强患者的口腔护理及饮食指导，教育患者注意饮食卫生，密切观察患者的化疗毒副反应，预防和降低重度化疗毒副反应的发生。

参考文献

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【关键词】

白血病；化疗；护理

白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”［1］。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附［2］，联合化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，急性白血病化疗后缓解率可达80％以上［3］。化疗期间的各种不良反应可带给患者很大的痛苦，从而使患者产生惧怕化疗的心理压力，降低患者依从性，影响化疗的顺利进行及患者的健康。通过加强对化疗期间不良反应及并发症的预防及护理，可明显提高患者的缓解率，延长患者的生命。现将我院2010年1月至2010年12月的64例急性白血病患者化疗期间的护理体会总结如下。

1 一般资料

本组收集2010年1月至2010年12月本医院收治的64例白血病化疗患者，男41例，女23例，年龄18~67岁，平均34.6岁；其中急性淋巴细胞白血病23例，急性非淋巴细胞白血病26例，慢性白血病15例。

2 护理方法

2.1 心理护理由于急性白血病临床症状突出且较严重，病情进展迅速，部分患者对本病的预后有所了解，因此，患者的思想负担较重，有极大的心理压力，而治疗费用所带来的经济压力及疾病本身长期化疗所带来的躯体不适，都会引起患者不良情绪反应。护士应同情关心患者，了解其个性特征，让患者发泄不良情绪，同时做好心理疏导，介绍目前治疗白血病的新进展及治疗后长期生存的病例，帮助其消除负性心理，提高患者对化疗的依从性，同时做好家属安抚工作，调动患者与疾病斗争的积极性，配合治疗。

2.2 出血的预防与护理化疗后由于血小板减少、黏膜溃疡和炎症改变等原因，造成出血的危险性增加，进行护理操作时，动作要轻柔，并努力做到一针见血，避免不必要的损伤，肌内注射或静脉点滴后应压迫针眼5～10 min，避免引起皮下出血并积极做好各种出血的应急处理。保持皮肤的清洁，穿宽松、柔软的内衣，保持床单清洁、干燥、平整，定期检查皮肤有无出血的情况。鼻腔或牙龈出血者，可用肾上腺素棉球或凝血酶原棉球局部压迫；胃肠道出血时，可用去甲肾上腺素8 mg加入生理盐水100 mL中分次口服，大量出血时应禁食，给予静脉营养；观察并记录患者的生命体征、意识状态等。

2.3 饮食护理 恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应。呕吐使患者产生恐惧心理，瞩患者进食高热量、高蛋白、高维生素丰富易消化的食物，减轻胃肠道反应，保证营养供给。当个别患者呕吐严重不能进食者必要时给静脉营养，及时调整水、电解质平衡。同时保证每天充足的饮水量。

2.4 预防感染及护理 白血病患者机体抵抗力低，容易引起各种感染，预防感染是关键。严格执行消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作，保持室内空气新鲜，流通，定时空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤及肛周护理。若患者生命体征显示有感染征象，遵医嘱使用有效抗生素。

2.5 病情观察用药过程应严密观察患者情况，监测生命体征；加强巡视，注意补液速度；观察化疗的毒副反应如黏膜炎、骨髓抑制等；观察输液部位皮肤情况，防止外渗，确保治疗顺利进行。

2.6 出院指导

①生活指导：指导患者学会自我观察，自我防护的知识，避免接触有害物质。保持良好的生活方式，生活要有规律，保持乐观情绪，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方；应预防和避免各种创伤。②用药指导：指导患者坚持用药，巩固和维持疗效，可延长白血病的缓解期，有利于延长生存期。定期门诊复查血象，发现出血，发热及骨关节疼痛要及时到医院检查。

3 体会

急性白血病化疗是一种最根本最有效的治疗方法，但化疗的副作用多，给患者带来很大的痛苦［4］。护理人员要及时评估患者在化疗期间的各种反应，正确做出护理诊断，因证施护，确保高效高质的护理措施，最大限度减轻患者痛苦，提高患者对化疗的依从性，延长患者的生存期。

参 考 文 献

［1］ 李玲.自血病化疗患者的护理体会.中国实用神经疾病，2010，13(4)：62.

［2］ 刘荣.白血病化疗常见症状的护理体会.中国误诊学，2007，7(12)：69.

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关键词：急性髓系白血病；化疗；粒细胞缺乏；护理

急性髓系白血病是血液系统恶性克隆性疾病，起病急、进展迅速、病死率高。化疗是治疗急性髓系白血病的有效方法之一。粒细胞缺乏是急性髓系白血病化疗中最常见的不良反应，由此易并发呼吸道、消化道、泌尿道等多部位的感染，是导致急性髓系白血病患者死亡的主要原因之一，我科从2010年12月新院搬迁以来对化疗后粒细胞缺乏的患者进行精心治疗和护理干预，大多数患者可顺利渡过该期，现报道如下。

1临床资料

2010年12月～2013年6月在我科住院的急性髓系白血病化疗后粒细胞缺乏期患者49例，男29例，女20例，年龄15～78岁。所有患者均符合粒细胞缺乏症诊断标准，外周血粒细胞计数

2 护理干预

2.1心理护理 患者生理上的不适对其心理影响很大，患者接受保护性隔离期间会产生恐惧，孤独心理，护士应加强与患者沟通，介绍疾病相关知识，治疗中的注意事项，药物的作用与副作用，并介绍成功病例，树立起战胜疾病的信心。针对易感部位感染进行预防措施，给予重点反复讲解，经常深入病房检查及督促其实施。了解患者的心理需要及情绪变化，及时给予帮助，对患者的恐惧表示理解并给予正面的指导。鼓励患者战胜疾病的信心， 使其摆脱悲观绝望心理，维持良好的心理状态[1]，从而主动配合治疗和护理。由于疾病给家庭经济造成影响而产生负疚的患者，应使其认识到早日康复是对家人最好的回报，积极配合治疗护理一般是可以度过危险期的，同时劝告家属避免在患者面前谈论经济问题。

2.2饮食护理 鼓励进高蛋白、富含维生素、易消化饮食。禁烟酒，忌生、冷、硬、油腻、避免带刺带骨或辛辣食物。饭菜须用微波炉消毒5min后方可食用，餐具每次使用前均需煮沸消毒。水果清洗后用1：2000洗必泰液浸泡30min后用刀削厚皮后食用。不吃葡萄、香蕉等易烂不能削皮的水果。酱豆腐、酸奶等不能食用。

2.3高热的护理 粒细胞缺乏患者免疫力低下，极易发生感染，出现高热，向患者解释发热的原因、目前所用的积极治疗措施及化疗后骨髓抑制期一般持续时间约10 d。为避免体温骤降引起虚脱，尽量少用退热剂，可采用冰袋等物理降温措施，同时鼓励多饮水。认真做好个人卫生，及时更换湿衣服，保持口腔清洁，餐后用盐水漱口。保持床铺清洁、干燥、平整。

2.4保护性隔离 外周血中性粒细胞低于1×109/L，加强病房管理，采取保护性隔离措施，防止交叉感染。加强患者外环境保护，防止外源性感染，首先把患者搬至单人间，做好室内物品及地面的消毒工作，每日用含氯消毒液擦拭床、床旁桌、椅及地面。病室定时开窗通风、2次/d、30min/次，以保持空气新鲜。遵医嘱病室早晚2次/d行紫外线空气消毒、1h/次。严格限制入室人数，病室门口张贴"限制探视，防止感染"醒目字样，医护人员进入病房必须戴口罩帽子，出入换鞋，进行查房治疗及护理时要注意手卫生，严格执行无菌操作。限制陪护及探视时间，固定陪护，陪护必须戴口罩，避免交叉感染。

2.5 口腔护理 每天检查患者口唇、口腔黏膜、舌、牙龈、咽部有无压痛、出血、充血、肿胀、糜烂和分泌物等。同时还应观察口腔溃疡的征兆，如口干、白色斑点等。我科对此类患者常规给予0.02%洗必泰漱口液或2%～3%碳酸氢钠进行含漱，每2～3 h含漱1次，尤其注意3餐前后、晨起、呕吐后及睡前漱口，疑有霉菌感染者用制霉菌素加2%～3%碳酸氢钠溶液漱口。对已发生口腔溃疡者进行口腔护理2次/d，按医嘱及时使用促进溃疡面愈合的药物。患者疼痛不能进食时，在进食前予以1%利多卡因液含漱可有效缓解口腔疼痛[2]勿吃过热、坚硬、带棱角、油炸及带刺带骨食物，以免损伤口腔黏膜。若血小板低下（

2.6皮肤护理 加强健康教育，指导注意个人卫生，经常用温水擦浴，勤更衣，选择消毒柔软棉制品。血小板低者，密切观察皮肤是否有出血倾向，如牙龈、鼻出血、皮肤淤斑等，嘱患者用软毛牙刷刷牙，防止磕碰，医护人员在操作时严格遵守无菌原则，动作轻柔。加强对血管穿刺或置管处的皮肤护理，慎用止血带或时间不能太长，禁止反复穿刺，拔针后一定要压迫血管5～10 min以上，必要时用无菌纱布覆盖局部皮肤。保持床单位清洁无碎屑，每周更换床单位、脏时立即更换。定时翻身防止压疮发生。

2.7肛周护理 给予饮食、活动及预防感染的指导：给予适量粗纤维食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，鼓励患者在床上适量活动，避免因卧床时间长、胃肠蠕动减慢而导致便秘，进而诱发肛裂、痔疮引起肛周感染。便秘者可口服缓泻剂以保持大便通畅。嘱保持肛周清洁，排便后清洗肛周，如有肛周疼痛，及时告诉医师，观察肛周局部情况，嘱患者每次便后、睡前用1：5000高锰酸钾温水溶液坐浴，30min/次[3]。身体虚弱者坐浴后须有人搀扶协助，防止跌伤。肛周疼痛难忍时遵医嘱应用镇痛剂，外用红外线肛周局部照射30min。当出现肛周感染时，睡前局部外涂痔疮膏。女性患者每晚清洗会，尤其在月经期间，要特别注意外清洁，以防止阴道和泌尿道感染。

2.8 用药指导 按时按量使用抗菌药物，严密观察各种药物的毒副反应，发现有消化道反应、皮疹或血小板减少等情况，立即与医师联系，以便得到及时的诊治。了解各种升白细胞药物的作用、副作用、给药途径及保存方式，以便能正确使用[4]。因此类药物多为生物制剂，剂量少，故应冷藏（防冻结）。应现配现用，抽吸时用1ml注射器，以避免浪费。注射前注射器内留一小气泡，以便药液全部注入皮内[5]。在用药过程中应严密观察病情，如有无恶心、呕吐、关节痛和头痛等，如出现上述症状，及时报告医生，给予相应处理。

3 讨论

急性髓系白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病，化疗是大多数白血病患者目前的主要治疗措施，但化疗后患者的造血及免疫系统进一步受到抑制，化疗在杀灭白血病细胞的同时，产生骨髓抑制的副作用，造成粒细胞缺乏，极易发生感染，成为导致患者死亡的重要原因之一。从实践中体会到，对化疗后粒细胞缺乏的患者采用综合性护理干预，配合精心治疗，可有效地预防和减少并发症的发生，可使患者安全地度过骨髓抑制、粒细胞缺乏期，降低感染率，同时也减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了患者的生活质量。

参考文献：

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篇6

1化疗患者呕吐的发生机制

抗肿瘤药物的一般用药途径，特指静脉用药，它是化疗患者主要药物治疗方法。近年来，对呕吐的发生机制存在2种说法：

1.1中枢性机制

有研究显示，化疗后恶心呕吐直接与呕吐中枢关系密切。关于呕吐中枢的概念，最早在约60年前由Wang等[1]人提出的，呕吐中枢能加工所有的传入冲动信号，最终引发呕吐。呕吐中枢主要包括呕吐中枢和化学感受器。然而，呕吐中枢的位置，人们一直存在疑义，一般认为在延髓，而Miller等[2]提出一个大胆的说法：解剖结构上独立的呕吐中枢是不存在的，这一说法一直沿用至今。现如今最可能的情形是延髓内有序的神经元区域相互作用共同调节呕吐反射[3-4]。Borison[5]与Wang[5]通过动物实验认为呕吐中枢在延髓外侧网状结构的球部，但实验研究化学药物所致呕吐不是直接影响呕吐中枢，而是由呕吐中枢以外的部位活动诱发，进而传入呕吐中枢所致。呕吐中枢的第四脑室底部的最后区有一个催吐化学感受区（CTZ），实验证实CTZ存在不同的受体，这些受体与呕吐反射相关。其中5-羟色胺III受体（5-HT3）在化疗引起的呕吐中起关键作用。

1.2胃肠道机制

化疗后恶心呕吐与胃肠道关系也十分密切。这是因为胃肠道黏膜特别是肠嗜铬细胞中含大量5-HT，化学药物刺激胃肠黏膜及嗜铬细胞引起5-HT的大量释放，兴奋胃肠黏膜的迷走传入神经，兴奋冲动经神经传导至呕吐中枢引起呕吐反射。在恶心呕吐的生理方面，中枢神经系统扮演着重要的角色，作为接收和加工各种呕吐刺激的重要部位。中枢神经系统将传出信号发到各种器官和组织方面发挥着重要作用，这个过程最终导致呕吐[6]。化疗药物引起的呕吐也可能与腹部迷走神经密切[7]，而腹部迷走神经末梢受体有5-HT3、神经激肽-1、胆囊收缩素-1，5-HT3与化学药物刺激引起的5-HT结合，产生神经冲动传送至呕吐中枢导致呕吐[8]。神经激肽-1受体是速激肽（NKA）P物质（SP）的结合位点，位于脑干呕吐中枢和胃肠道；胆囊收缩素-1参与胃肠功能的调节，并作为饱感信号起到抑制食欲的作用，是外周摄食调节的主要生理因子，并与其他摄食相关递质相互作用，共同参与中枢的摄食调节。

2致呕吐抗癌药物的分类[9]

2.1高催吐化疗药物指恶心呕吐的发生率达75%以上，伴有严重的呕吐。

常见的药物：顺铂 、环磷酰胺、 达卡巴嗪、 表阿霉素、 异环磷酰胺、 氮芥……

2.2中催吐化疗药物指恶心呕吐的发生率在25%―75%，伴有中度呕吐。

常见的药物：卡铂、 柔红霉素、 阿糖胞苷、 紫杉醇、 多柔比星、 太索帝……

2.3轻催吐化疗药物指恶心呕吐的发生率在25%以下，伴有轻度呕吐。

常见的药物： 丝裂霉素、 甲氨蝶呤、 氟尿嘧啶、 博来霉素、 长春新碱……

3呕吐的分类及相关因素

3.1评价标准根据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准，分为0―IV级。

0级：无恶心

I级：有恶心

II级： 暂时呕吐

III级：呕吐需治疗

IV级： 难控制呕吐

根据 Karnofsky毒性分级， 可分为[10]：

3.1.1急性呕吐（Acute vomiting）发生于给化疗药物后24小时内的恶心呕吐，该类型的恶心呕吐的程度最为严重，剧烈的呕吐使病人不能进食或进食进水后马上出现呕吐，空腹时呕吐为胃液及胆汁。它持续的时间比较短，但反映较重。

3.1.2迟发性呕吐（Delayed Vomiting）发生于给化疗药物24小时以后的恶心呕吐，尽管其严重程度比急性呕吐时间减慢，但持续时间较长，可持续数日，一般为5-7天，表现为长期恶心感，进时后呕吐，一般为胃内容物。对患者的精神、营养状况及生活质量造成恶劣的影响。

3.1.3 预期性性呕吐（Anticipatory nausea and vomiting）指用化疗药之前发生的恶心、呕吐，常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，特点是恶心、呕吐多发生于化疗前或给化疗药物的同时。此类属于条件反射所致，如患者看到医院的环境、护士、医生、白色的衣服乃至谈到化疗、食物或闻到异味时，即可诱发恶心、呕吐。另外有晕动病病史的患者也易发生此类呕吐，占化疗患者的18%―57%，预期性恶心比预期性呕吐更为常见。

3.2相关因素

COates对99例癌症化疗患者结果表明呕吐与下列因素有关：

3.2.1 化疗方案的药物组成大剂量、联合性化疗较单一化疗更容易出现。

3.2.2首次化疗有无恶心呕吐及其程度如首次化疗出现的恶心、呕吐症状较重，运用止吐药物效果不佳，出现预期性恶心、预期性呕吐的机率将会提高。

3.3.3接受化疗的周期数化疗周期越长，发生率愈高。

3.3.4心理因素对化疗的片面认识，心理产生的紧张、恐惧情绪导致预期性呕吐的发生。

3.3.5用药的途径呕吐发生频次及程度的顺序：动脉用药＞静脉＞肌肉注射＞腹腔化疗＞胸腔化疗＞膀胱用药＞外用。

3.3.6男女性别的差异女性患者发生呕吐的危险性是男性的2倍。

3.3.7饮酒长期饮酒者抗呕吐治疗效果达93%；无饮酒者的抗呕吐治疗效果仅61%。

4化疗患者呕吐的护理

4.1观察并记录的资料

化疗前的状况1、有五恶心呕吐的病史 2、以往癌症治疗、化疗的经历3、采取有关措施缓解或消除其他原因引起的恶心呕吐。化疗中及化疗后的状况1、恶心、呕吐开始发作的时间、次数，注意有无预期性性呕吐及迟发性恶心、呕吐的发生。2、关注以往所用化疗药物和止吐药物的种类、剂量、持续时间及用药效果。3、化疗对患者生存质量的影响程度：营养、代谢、睡眠.

4.2重视首次化疗首次化疗所产生影响对继续化疗有着重要的作用。病人通过电视、书籍、周围接触的化疗患者，对化疗的感受就是持续的剧烈的呕吐、脱发，对化疗充满恐惧。对此，我们要与患者建立良好的信任和护患关系，热情地接待病人，详细地讲解化疗的有关知识、重要性、不良反应及其预防。使患者能够正确的看待化疗，心理上接纳而不再恐惧，拥有一个良好的心态。其次，要根据化疗药物的内在的致吐风险性来选择预防性致吐药物，以预防急性或迟发性呕吐，我们主张致吐药物在化疗一开始就要应用，而不是在治疗效果不佳时再使用。重视首次化疗能有效的预防与减轻恶心、呕吐的发生，也为患者继续化疗打下良好的心理基础。

4.3时辰化疗是一种新的化疗治疗方法，是根据人体24小时生物节律即生物钟的变化规律选择在化疗药物毒性最小的时间将高溶度的化疗药物输入体内的方法，即以提高化疗药物的剂量而使其效力，以达到最佳化疗效果和最小毒副作用的目的。他通过外周静脉穿刺或中心静脉置管，借助于多通道编程输液微泵设置24小时不间断给药，可严格的控制药物达峰时间，将时辰化疗方案准确的应用于临床[11]。对此，我们要指导病人及家属监听微泵正常运行的声音，如报警应及时与护士联系，少去公共场所，避免微泵受潮。2001-2003年广西医科大学肿瘤医院对95例妇科恶性肿瘤患者进行时辰化疗；得出顺铂（DDP）给药时间：4pm -8pm ，氟尿嘧啶（5-Fu）给药时间：12mn -8 Am 。水化治疗一般于9AM开始[12]。

4.4在睡眠中给药学者研究表明在睡眠中给化疗药物可明显预防化疗所致的呕吐[8]。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而发生周期性变化，睡眠中胃肠蠕动减慢，括约肌放射改变，吞咽活动减弱，唾液分泌近乎停止。所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对于呕吐频繁者可采取在睡眠时给药，静脉化疗于餐后3―4小时给药较为适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状也会明显减少[13]。

4.5根据医嘱，合理运用抗呕吐药及辅助用药对于高致吐风险药，我们采取联合应用5―羟色胺受体拮抗剂，临床常用为康泉、枢复宁、蒽丹西酮，辅助用药为地塞米松、微生素B6、阿瑞吡坦、甲氧氯普胺等。以顺铂为例，康泉、枢复宁对预防顺铂引起的呕吐有效率为69%―85%。康泉对预防急性呕吐有效率可达97，4%[14]。接受中致吐风险药化疗的患者可使用5-羟色胺受体拮炕剂和地塞米松。对于低致吐的化疗患者可使用地塞米松和甲氧氯普胺。5-羟色胺受体拮抗剂具有良好的止吐作用，控制呕吐达80%以上；它可直接抑制呕吐中枢或阻断胃肠迷走神经末稍5-羟色胺受体而达到止吐作用，且无锥体外系反应[15]。甲氧氯普胺为5-羟色胺受体拮抗剂，可调节呕吐中枢和促进肠蠕动，减轻恶心、呕吐。安定属于多巴胺受体拮抗剂，有镇静、安静、止吐的作用。地塞米松为糖皮质激素，联合用药时可增强止吐作用，减轻副作用[16]。维生素B6可预防白细胞减少，促进细胞生长，改善贫血，减少化疗所致的其他毒副作用；对止吐剂具有协同作用 [17]。止吐剂一般于化疗前30分钟用药，4―6小时可重使用 [18]。

4.6饮食指导告知病人合理调整饮食方式，化疗前及化疗后1-2小时避开进食，避免热、甜、辛辣、油腻、过咸的刺激性食物。清淡易消化饮食，选择色、香、味俱全的以患者平时口味为宜的食物，保持病室内空气新鲜，病人保持口腔清洁卫生，积极为患者创造良好的进食环境。如应用顺铂，告知患者多饮水，保证每日尿量大于2400ml，防止肾毒性。应用左旋门冬酰胺酶，在化疗期间，应给与低脂饮食，防止暴食暴饮，以免发生急性胰腺炎。

4.7 积极发挥家庭支持系统 做好心理护理有研究表明，社会支持与应激引起的心身反应呈负相关。处于支持性的社会关系网中的人较缺乏社会支持的人能更好的照顾自己，适应环境[19]。由于化疗带来诸多的不良反应，化疗患者往往有很大的情绪性格改变，内心期望获得较高的社会支持，研究表明，已婚患者94%希望和家人在一起[20]。而患者家属不仅要承受照顾患者，还要继续工作，教育孩子，筹备医疗费等等事情，自己感到身心疲惫，很委屈，出现了社会适应能力的改变，在此期间，我们要重视与患者及其家属的沟通，为他们提供足够的医疗性、情感性的信息支持，使他们摆脱种种困扰，有效地帮助他们适应并提高社会适应能力和对患者的承受能力[21]。对心理负担重、有预期性呕吐的患者排除心理暗示，消除紧张情绪。

综上所述，恶心呕吐为化疗药物最常见的副作用，造成患者身体上、心理上双重痛苦，严重的影响到他们的生活质量，我们通过心理疏导；心理护理；充分发挥患者社会家庭支持系统；通过时辰化疗及睡眠中给药；合理运用止吐药及辅助用药等；把恶心呕吐减轻到最小程度；保证化疗的顺利进行，以延长患者的寿命。

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篇7

[关键词] 乳腺癌；血压；药学监护；化疗

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）02（c）-0103-02

Pharmaceutical care of one patient with breast cancer during operation and chemotherapy

ZHANG Pengfei

Department of Pharmaceutical Affairs, Yangzhou Maternal and Child Care Service Center, Jiangsu Province, Yangzhou 225001, China

[Abstract] Objective To explain how to implement pharmaceutical care for elder patients with breast cancer complicated by hypertension and the importance of pharmaceutical care to patients. Methods The clinical pharmacists participated in the treatment course of one elder patient with breast cancer complicated by hypertension, provided pharmaceutical care for the patient, provided rationalized drug administration schedule and timely managed post-administration adverse reactions. Results Under the pharmaceutical care of the clinical pharmacists, in the perioperative period, the patient received reasonable antibiosis and had no wound infection, and in the chemotherapy period, the chemotherapy drugs were safely used, which ensured the smooth progress of surgery and chemotherapy. Conclusion The clinical pharmacists deeply involved in the clinical drug treatment not only ensure the safety and effectiveness of clinical medication, but also reduce the financial burden for patients.

[Key words] Breast cancer; Blood pressure; Pharmaceutical care; Chemotherapy

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，绝经后妇女的发病率最高[1]，而该年龄的妇女常常合并一些慢性病，在乳腺癌的手术治疗及术后化疗都存在一些特点。临床药师参与病区查房、讨论用药方案、指导临床医生合理用药是临床药师的日常工作之一。临床药师运用自己掌握的药学专业知识，对患者进行用药监护，为临床医生提供用药指导，提高了药物的治疗水平，减少了严重不良反应的发生。对本文报道了1例临床药师参与治疗1例合并有高血压的老年乳腺癌，从手术到第一次化疗的治疗过程，以期与广大临床药师一起探讨如何对乳腺癌患者开展药学监护。

1 临床资料

患者，女，60岁，体检发现左有一肿块，约2 cm×1 cm，质硬，界不清，无触痛，形态不规则，表面不光滑。钼钯检查提示：左乳致密影。B超提示：左乳多条状无回声区。根据以上的检查结果，临床初步诊断为左乳腺癌，分期考虑为T1N0M0～T2N0M0之间。因患者肿块距、乳晕部较近，故不考虑保留，以免局部易复发，而直接行“乳腺癌改良根治术”。患者有高血压史5年，现口服“硝苯地平200 mg，q 12 h”，血压130/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。完善各项检查，无手术禁忌。入院后第3天，行“乳腺癌改良根治术”。术后第8天开始第1次化疗。

2 临床药师会诊及用药监护情况

2.1 围术期

患者有高血压史，原用药“硝苯地平200 mg，q 12 h”，血压控制良好，知晓病情后，情绪波动大，血压稍有上升。继续服用硝苯地平200 mg，q 12 h，并对患者进行用药教育，围术期血压控制在125/70 mm Hg。乳腺癌改良根治术虽然为清洁手术，但手术难度大，时间长，范围大。为防止术后切口感染，对以后的治疗造成麻烦，可使用抗菌药预防感染。根据乳腺手术易感染病原菌：切口表面以G+为主，选择一代头孢菌素。根据药物的药动学特点，在术前30 min给药，手术时间超过3 h，术中追加1次抗菌药，手术结束后12 h，再给药1次[2]，医生接受药学建议。手术进行顺利，未发生切口感染。围术期用药情况见表1。

2.2 化疗期

2.2.1 临床治疗方案 术后化疗期药学服务情况：患者术后恢复良好，手术切口无感染，血压125/70 mm Hg。病理报告示：浸润性导管癌Ⅰ级，腋下淋巴结未见癌组织转移。免疫报告示：ER（－），C-erbB-2（＋＋），Ki67约15%，PgP（－），LRP（＋），F8血管内皮（＋），D2-40（＋），脉管腔未见癌栓。结合上述报告临床医生认为内分泌治疗效果差，应进行术后化疗。化疗方案为环磷酰胺0.8 d，表阿霉素90 mg，多西他赛100 mg，联合化疗。

2.2.2 药学监护 多西他赛为M期的周期特异性化疗药，最为常见的不良反应为过敏反应，为预防过敏反应和体液潴留综合征，在化疗前一天口服地塞米松16 mg[3]，作常规性预防。多西他赛的价格很贵，一次的化疗量为100 mg（20 mg×5支），一支的价格为500多元，如果化疗发生严重的不良反应，化疗不能进行，对患者是一笔不小损失。避免对药品造成浪费，可将一支多西他赛20 mg加入100 mL生理盐水中进行试验性使用，缓慢静滴。如发生异常情况，可立即停药。根据我院今年上季度上报的不良反应，多西他赛共有6例，主要是严重的胃肠道反应、恶心和严重的腹泻。该患者为老年患者，而且是术后第8天，体质较差，在化疗前后30 min，各注射昂丹司琼8 mg，以预防发生严重的胃肠道反应。

表阿霉素最主要的不良反应为心脏的毒性，患者入院时心电图显示正常。为预防心脏的毒性反应，在化疗的过程中进行心电监护，可随时发现异常。

2.2.3 化疗中不良反应的处理与分析 患者于8:30静滴环磷酰胺，9:00静滴表阿霉素，无异常，10:30静滴多西他赛试验量。10 min后，患者诉心慌、胸闷化疗，此时心电监护示：血压从125/70 mm Hg下降到95/66 mm Hg，血氧饱和度从98%下降到93%。临床医生和临床药师一致认为应立即停药，给予吸氧。20 min后，血压为99/70 mm Hg，患者诉心慌胸闷症状好转。临床医生要求换紫杉醇继续进行化疗[3]，临床药师认为不可行，多西他赛不良反应发生率明显低于紫杉醇，有可能该患者对此类药都过敏[4]，参考CAF方案，改用5-氟尿嘧啶进行化疗[5]。化疗进行顺利。心电监护结果见表2。

不良反应发生原因分析：患者为首次应用多西他赛注射液化疗，用药前尽管已经预防性给予抗变态反应药物，而且药物输液速度较慢，但多西他赛溶液输入后很快出现以低血压和胸闷为主要表现的过敏反应。多西他赛在水中的溶解度小，为了增加在水溶液中的溶解度，注射用多西他赛的专用溶剂中加入聚山梨醇酯-80和无水乙醇作为增溶剂，聚山梨醇酯-80进入人体后部分患者可出现过敏反应[6]，主要表现为低血压、恶心、支气管痉挛、弥漫性荨麻疹和血管神经性水肿等，极严重者可以出现休克症状危及生命。本例患者的过敏反应的症状与聚山梨醇酯-80过敏反应的症状相符，提示该患者体质对多西他赛注射液较为敏感，患者不但要禁用多西他赛，还应禁用含聚山梨醇酯-80为辅料的注射剂。

3 讨论

该患者为乳腺癌患者，老年合并高血压。在围术期，临床药师根据该类手术常见的感染病菌，选择合适的抗菌药，并根据该药的药动学特点和相关文件精神决定给药次数，用级别低的抗菌药就很好地达到了预防感染的目的。在化疗过程中，临床药师参与治疗方案的设计，对不良反应的发生有预见性。对不良反应发生率较多的西他赛先用试验量，不仅保证了用药的安全有效，还减少了对药品的浪费。同时，作为临床药师应了解药物的全面信息，才能有效地提出合理性建议，成为临床医生的帮手。

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西安第四军医大学西京医院　陕西省西安市　710032

【摘　要】目的：研究和观察在对胃癌化疗患者进行责任制整体护理后对患者的心理状况和治疗依从性的影响。方法：收集胃癌化疗患者共80 例，将患者接受责任制整体护理前的心理状态和治疗依从性的相关数据作为对照组, 将接受责任制整体护理后的相关数据作为观察组。结果：观察组的SDS 评分和SAS 评分显著低于对照组，观察组的治疗依从性显著高于对照组，P 均<0.05。结论：在胃癌化疗患者的护理过程中使用责任制整体护理，能够有效改善患者的不良心理状态，提高患者的治疗依从性，值得推广应用。

关键词 责任制整体护理；胃癌化疗；心理状况；治疗依从性

胃癌属于消化道的恶性肿瘤，随着人们生活方式的转变，胃癌的发病率在近几年呈现出了不断上升的趋势[1]。而化疗是胃癌治疗当中的常用手段，能够抑制肿瘤细胞生长，从而缩小瘤体，缓解患者的病情，巩固患者的手术治疗效果[2]。在本次研究中，对胃癌化疗患者采用了责任制整体护理的方式，对患者的心理状态和治疗的依从性都产生了积极的影响，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月至2015 年2 月期间，我院收治的胃癌化疗患者共80 例，其中，男41 例，女39 例；年龄在46 岁-75 岁之间，平均年龄为（61.2±10.5）岁；患者的病程为4 个月-6 年，平均病程为（2.2±1.4）年。临床表现均存在食欲下降、上腹疼痛疼痛、消瘦等症状，且均经病理学和影像学检查确诊。将患者接受责任制整体护理前的心理状态和治疗依从性的相关数据作为对照组, 将接受责任制整体护理后的相关数据作为观察组。所有患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者接受责任制整体护理，具体的护理路径如下：

成立责任制小组。由一名主管护师、一名护师以及一名护士组成护理小组, 由主管护师任组长。每个护理小组负责8 名患者, 以高度的责任心和热情投入到护理服务当中。

a. 健康宣教。

b. 心理护理。

c. 并发症护理。

1.3 评价指标

使用SDS 和SAS 量表对两组患者的抑郁和焦虑状况进行评价[3]。对患者的治疗依从性进行评价和对比，完全依从：患者在化疗过程中，遵医性良好，对治疗和护理都能够积极配合；部分依从：患者能够基本遵从医嘱，对治疗和护理能够较好配合；完全不依从：患者的治疗中断，或者在化疗的过程中出现3 次以上不遵医嘱的行为。

1.4 统计学分析

本研究数据以spss18.0 软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t 检验；计数资料的比较经X2 检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的SDS 评分和SAS 评分显著低于对照组，观察组患者的治疗依从性显著高于对照组，P 均<0.05。具体情况如表1 所示。

3 讨论

癌症化疗患者都会出现不同程度的不良心理，尤其是在接受首次化疗前，恐惧、紧张、焦虑等不良情绪十分明显。而在化疗过后，胃肠道的不良反应会引发患者出现厌食、电解质紊乱、营养不良等症状，导致患者对化疗产生恐惧心理，甚至拒绝继续接受化疗。研究发现，治疗的依从性与治疗效果之间有着密切的联系，如果患者推迟甚至放弃治疗，那么将会在很大程度上影响治疗的有效率[4]。因此在责任制整体护理当中，重视了对患者不良心理的干预，通过积极的交流和沟通赢得了患者的信任和依赖，提高了患者对化疗进程、效果、毒副作用的认识，消除了患者的顾虑，从而使患者能够轻松的面对化疗。此外，通过并发症护理降低了患者的胃肠道反应，指导他们合理饮食，改善了他们营养不良的症状，并利用冰袋和口服药物有效抑制患者脱发和呕吐等病症的发生。因此在研究中，患者的不良心理状态得到了明显的改善，治疗的依从性也较高，从而有效的巩固了化疗的治疗效果。

综上所述，在胃癌化疗患者的护理过程中使用责任制整体护理，能够有效改善患者的不良心理状态，提高患者的治疗依从性，值得推广应用。

参考文献

[1] 杨志娟, 王美霞, 孟婷等. 以责任制整体护理为基础的个体化护理对胃癌化疗患者心理状况及治疗依从性的影响[J]. 医学信息,2014,(27):288-288.

[2] 李小云, 何新, 黄玉等. 责任制整体护理在胃癌患者化疗中的应用研究[J]. 重庆医学,2012,41(27):724-725.

篇9

关键词：护理干预；非小细胞肺癌；放化疗；生活质量

非小细胞肺癌大多属于中晚期，临床治疗多以放化疗为主。放化疗的目的是抑制肿瘤细胞的生长繁殖，使肿瘤组织处于休眠或退缩状态，延缓患者生命[1]。但放化疗的毒副作用较剧烈，表现恶心、呕吐、脱发、穿刺部位坏死等，患者常因不能耐受而拒绝相关治疗。本院于2011年1月～2012年12月，对放化疗的非小细胞肺癌患者实施综合护理干预，有效地缓解了放化疗的不良反应，使患者得以顺利完成放化疗，取得了满意的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2011年1月～2012年12月，来我院接受放化疗治疗的128例非小细胞肺癌患者的临床资料。所有患者均符合非小细胞肺癌诊断标准[2]，并经CT和（或）磁共振确诊。入选患者男81例，女47例；年龄31～76岁，平均（50.4±7.2）岁；其中鳞癌84例，腺癌28例，腺鳞癌7例，大细胞癌9例。按照护理方法的不同，随机分为实验组和对照组各64例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理干预

1.2.1对照组 对照组实施常规护理，严密观察病情，及时准确完成各项治疗及护理。

1.2.2实验组 实验组实施综合护理干预。

1.2.2.1心理干预 癌症患者的心理比较复杂，大多表现为悲观、绝望、自暴自弃或不甘心甚至脾气暴躁。护理人员要多关心患者，观察患者的情绪变化，耐心倾听患者的倾诉，适时让患者发泄一下心中的负面情绪。并从精神上和心理上给予患者安慰，不断鼓励患者，消除惧怕感，让患者以积极的心态接受放化疗。

1.2.2.2治疗护理 化疗药物对局部血管有强烈的刺激性，一旦外渗可引起周围组织水肿、疼痛、局部组织坏死等。护理人员要苦练穿刺技术，提高穿刺成功率。治疗时先输入少许生理盐水，再输入化疗药物；化疗药物输完后，再输入少许生理盐水，然后再行拔针。如若不慎出现药物渗漏，应立即停止给药；局部组织有烧灼感时，给予50%硫酸镁湿热敷[3]。

1.2.2.3消化道护理 ①放化疗患者常发生口腔炎、口腔溃疡等副作用。做好口腔护理，给予患者复合维生素B溶液口服；②化疗药物对消化道有较强刺激性，患者发生恶心、呕吐、厌食。化疗前30min～1h，肌肉注射胃复安20mg；化疗药物输完后，给予维生素B6 0.2g+5%葡萄糖溶液100ml，静脉滴注。可有效缓解恶心、呕吐症状；③化疗药物像氟尿嘧啶大剂量或连续用药时，可引起患者严重腹泻[4]。护理人员要严密观察患者腹泻次数、程度，大便性状，有无血性大便等，及时告知医生做出处理决定。

1.2.2.4脱发护理 脱发常见于放化疗后的2～4w，患者自身形象受到影响，造成较大的心理压力。告之患者脱发是化疗药物的副作用，不影响患者的身体，而且放化疗疗程结束后，头发会重新长出来。帮助患者正确认识脱发，以开朗乐观的心态接受治疗。

1.3观察指标 观察两组患者心理状态、疼痛、恶心、呕吐等症状，对比两组疗效及生活质量。

1.4统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，计数资料用频数（n）或率（%）表示，分别采用t检验和χ2检验，检验标准：P

2 结果

2.1治疗效果比较 实验组显效37例，有效19例，无效18例，治疗有效率（87.50%）明显高于对照组（P

2.2生活质量比较 实验组患者在情感认知、躯体功能、社会功能、整体健康状况的分值均优于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

临床治疗非小细胞肺癌患者，多采用放化疗方案。放化疗引起的毒副反应非常大，如恶心、呕吐、脱发等。部分患者因无法耐受副反应而直接放弃治疗，导致患者的相对存活率减少。

通过对小细胞肺癌放化疗患者实施综合护理干预，为其提供心理支持，使患者以积极的心态接受治疗；加强穿刺技术，减轻化疗药物对静脉局部造成的刺激；注重口腔护理，提供药物支持，缓解患者的恶心、呕吐、腹泻等不良反应；对患者就进行健康教育，告之脱发是药物副作用，不影响身体健康，并且治疗结束后会长出新头发。经过上述护理措施后，实验组治疗总有效率高于对照组，患者在情感认知、躯体功能、社会功能、整体健康状况的分值均优于对照组。

综上所述，对非小细胞肺癌放化疗患者实施综合护理干预，可消除患者不良情绪，提高治疗效果，改善患者生活质量，有积极的临床意义。

参考文献：

[1]李世芬.同期放化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（13）：121-123.

[2]曹燕，胡梅荣，吴国丽.老年中晚期非小细胞肺癌患者化疗的护理分析[J].吉林医学，2013，34（26）5463-546.

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关键词 老年人消化性溃疡 饮食管理护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.368

老年人消化性溃疡(Peptic ulce，PU)是消化系常见及多发病，其临床表现与青年消化性溃疡有殊多不同，掌握其临床特点，早期正确诊治，加强饮食管理及护理提高治愈率的关键。2008年12月～2009年12月我科共收治64例老年人消化性溃疡患者，将护理体会进行总结，现报告如下。

临床资料

一般资料：所有病历均经内镜确诊，男48例，女16例；年龄60～81岁。

方法：在饮食治疗的基础上，给予质子泵抑制剂治疗，同时给予黏膜保护剂治疗。

护 理

心理支持。老年人消化性溃疡的临床特点：①临床症状体征不典型，很多病人无规律性腹痛或无症状，而以呕血、黑便为首诊症状来诊。②胃溃疡的患病率高，胃溃疡的发病部位由幽门向贲门方向转移［1］。③并发出血、穿孔者多，并发幽门梗阻较少，恶变者多，病死率高。本组病人出现不同程度的悲观、焦虑，影响治疗和护理效果。对此，护士予以针对性的解释、开导和安慰，消除其紧张情绪，讲解本病的相关知识，帮助患者调整心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其很快恢复了愉快心情，能够积极配合治疗。

饮食护理：配合饮食治疗是治疗老年溃疡病的辅助措施。护士向患者及家属介绍有关疾病的相关知识，把饮食治疗知识以健康教育处方形式发放给患者及家属，以取得患者和家属的完全配合。饮食方面：①戒刺激性的食物；戒酸性食物；戒产气性食物；此外，要戒炒饭、烤肉等太硬的食物。②吃饭要定时定量进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作。③不抽烟、不喝酒。生活要有秩序，不要熬夜，减少无谓的烦脑，心情保持愉快。睡前2～3小时不要进食。

药物治疗的观察及护理。药物护理：质子泵抑制剂是治疗溃疡病的首选药物，PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡。嘱患者正确服用药物，给予质子泵抑制剂(奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑等)每日2次，如有幽门螺旋菌感染者同时给予克拉霉素500mg，每日2次，阿莫西林500mg或甲硝唑400mg，每日2次，三联治疗1周。药物观察：PPI引起的较常见不良反应有腹泻、肌痛、视觉异常和肝炎。在用药过程中注意观察原症状是否减轻，有无新的症状体征出现，需定期检查血常规、肝肾功能，及时调整药物剂量和种类，以减轻和消除不良反应。本组有2例患者服用质子泵抑制剂1个月后出现肝功改变，改为H2受体拮抗剂治疗，并加用保肝药物，未再出现不良反应。

腹痛护理：向患者和家属讲解疼痛的原因，以及祛除加重或诱发疼痛的各种因素; 指导患者使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛; 十二指肠溃疡患者表现空腹痛或半夜痛，指导患者准备制酸性食物如苏打饼干等在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛发生。

并发症的护理

上消化道大量出血：①凡年龄在60岁以上，有长期溃疡病史反复发作者，8小时内输血400～800ml，血压仍不见好转者或大出血合并幽门梗阻或穿孔时，需作好术前准备。②冰盐水洗胃法其作用主要是利用冰盐水来降低胃黏膜的温度，使血管收缩，血流量减少，以达止血目的。洗胃过程中要密切观察病人腹部情况，有无急性腹痛、腹膜炎，并观察心跳、呼吸和血压的变化。③对病情较轻者亦可用去甲肾上腺素4～8mg，加入150ml冰盐水内分次口服，同样可达到止血目的。

穿孔：应早期发现，立即禁食，补血，补液，迅速作好术前准备，置胃管予胃肠减压，争取6～12小时内紧急手术。

幽门梗阻：轻症病人可进流质饮食，重症病人需禁食，静脉补液，每日清晨和睡前准备3%盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，保留1小时后排出。必要时行胃肠减压，一般连续吸引72小时，使胃得到休息，幽门部水肿消退，梗阻松解；准确记录出入量，定期复查血液电解质。

癌变：少数胃溃疡可癌变，应加强观察。

出院宣教

老年溃疡病症状不典型，随年龄增长，环境的变化，如酒精、吸烟、 Hp感染等对胃黏膜的损害累积增加，保护因子越来越弱，胃溃疡的发病就相对增加［2］。并发症多发，应加强出院指导和卫生宣教，需告知患者注意饮食，按治疗方案用药，定期复查，1个月复查血常规、肝肾功能。发病后及时到正规医院就诊，切忌盲目就医。

小 结

老年人消化性溃疡(PU)是消化系常见及多发病，其临床表现与青年消化性溃疡有殊多不同，掌握其临床特点，早期正确诊治，加强饮食管理及护理提高治愈率的关键。2008年12月～2009年12月我科收治64例老年人消化性溃疡患者，经过合理的治疗与护理措施，取得良好疗效。

老年人要提高积极防治消化性溃疡病的意识。患了消化性溃疡病的老年人，在疾病活动期要配合医生做合理有效的治疗。此外，适当进行一定量的体力活动、避免精神紧张、充分休息、保持身心安静等都有利于溃疡的愈合。坚决戒除烟酒，不吃对胃刺激性大的食物，少用对胃刺激性大的药物。一旦出现上腹不适或隐痛，要及早就医和做相关捡查，如果发现是患了溃疡病，应早做治疗。

参考文献