高血糖的护理范文

导语：如何才能写好一篇高血糖的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1.1一般资料

选取我科收治的胰岛素泵治疗糖尿病高血糖患者100例，其中男80例，女20例，年龄25~70岁，病程2~20年，用泵时间5~16天，体重指数高于正常，病人多肥胖。其中1/3合并泌尿系感染，1/3合并慢性并发症，1/3血糖高、生活不规律、饮酒、抽烟多等其它少数酮症、尿酮体（2+）pH<7.35。

1.2方法

①材料：患者均采用门冬胰岛素和德国拜安公司的胰岛素泵、胰岛素泵管和储液槽、贴膜治疗；②操作步骤与部位：将所用物品备齐后携至患者床旁，嘱患者取平卧或坐位。选择脐周3cm以外(左右两侧均可)不妨碍活动之处为穿刺点，选择腰围处及不被衣服摩擦或挤压的部位。重复穿刺时应选择在距上次注射部位至少2.5cm处。护理人员要技术熟练，装泵时严格无菌操作，埋管前应检查储药管有无气体，并先排出4~6U的胰岛索，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90℃。穿刺完毕慢慢拔出引导针，用专用护皮膜及透明胶布固定，并妥善固定导管，将泵固定在患者腰问或外衣口袋，进出温差较大的地方应贴身佩戴。腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖。

2结果

50例糖尿病高血糖患者在用泵治疗后5~7天血糖控制达到理想水平（空腹血糖≤6.10mmol/L）。30例糖尿病合并并发症患者经过调适胰岛素量后7~10天血糖控制达到（空腹血糖≤7.0mmol/L）。10例患者皮肤出现红肿、痒痛、不适、硬结及贴膜过敏现象，软管置于皮下5~7天后，拔出更换新装置、观察结果均达正常指标。10例酮症患者酮体转阴，代谢紊乱迅速纠正于置拔管后观察5~7天左右，住院15~18天出院。无1例发生低血糖反应的。

3护理

3.1胰岛素泵安装前护理

①安装前准备：护理人员应掌握胰岛素泵的知识，降糖的原理，操作方法，注意事项和报警的识别及处理，操作前要检查仪器性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注管是否通畅；②方法：提前15min从冰箱取出胰岛素，使胰岛素温度与室温相同，避免产生太多气泡；③选择注射部位：腹部、臀部、大腿外侧或手臂外侧。指导患者取平卧或坐位，首选腹部(避开脐周4~5cm以内的区域)，孕妇则选择臀上或上臂外作为输注部位。

3.2胰岛素泵安装后护理

①定时监测血糖：置泵后每日监测血糖8次(即三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3：00)为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。每日根据血糖值调整大剂量。血糖控制目标值以空腹血糖4~7mmol/L，餐后2h血糖7~10mmol/L为宜。观察有没有低血糖的发生，置泵后(3~7)d为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖。做好患者教育，告知患者低血糖的症状，护士密切观察，及时指导患者适量加餐，并让患者掌握自救方法，确保患者安全。②预防感染：置泵时严格无菌操作技术。要患者养成良好的卫生习惯，保证皮肤清洁干燥。密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情况下5~7d换一次输注部位和输注导管，在同一部位埋置时间过长会增加感染的危险，还会降低胰岛素的吸收和敏感性，影响治疗效果。新穿刺点距上一次穿刺点应相隔2~3cm以上，如有局部不适给予及时更换穿刺部位。

3.3心理护理

护理人员首先根据患者的职业、性格、经济状况等进行有效的交流，使其重视病情，调整心态、树立信心，使机体在最佳状态下接受治疗计划。

4讨论

篇2

1 临床资料

6例HHS患者中男性2例，女性4例，均为2型糖尿病患者，年龄62～78岁，检验结果血糖38～58mmol/L，血钠152～180mmol/L，血浆渗透压348～415mmol/L。嗜睡2例，昏睡3例，昏迷1例。经治疗血糖降至14mmol/L，血浆渗透压降至320mmol/L以下，意识逐渐恢复，生命体征稳定5例，1例患者入院时已经处于深度昏迷状态，因严重脱水、感染、循环衰竭，入院24小时内抢救无效死亡。

2 抢救

2.1 合理安排补液，积极纠正高渗状态 首先建立2条静脉通路，一条为静脉补液，另一条使用微量泵注射调节胰岛素用量。补液量按脱水程度估计，补液速度根据中心静脉压测量结果定，一般采取先快后慢的原则，第一天输入应补液量的2/3，其余在24～72小时输入，开始输等渗盐水，血糖降至13.9mmol/L时输5%葡萄糖溶液，在静脉补液的同时配合留置胃管给予胃肠道补液，胃肠道补液量占总补液量的2/5，我们采用胃管滴注低渗溶液（38～41℃温开水），方法：将温开水注入输液瓶，插上输液管并排气，胃管末端反折封闭，输液管连接8号头皮针刺入胃管远端并胶布固定好，根据补液速度调节滴速，早期200～400ml/h，6h后酌情改为100～200ml/h，每2小时监测血浆渗透压，每小时监测血糖，当血糖降至13.8～16.7mmol/L时，改为静脉输5%葡萄糖溶液，血浆渗透压降至310mmol/L，患者意识转清，停止胃管内滴注低渗液。

2.2 小剂量胰岛素治疗，可以降低血糖，消除酮体 我科采用微量注射泵来控制胰岛素输入速度，开始输入速度为0.1u/kg/h(4～6u/h)，使用微量血糖仪每小时测血糖一次，当血糖降至16.7mmol/L，时改为0.05u/kg/h并同时给予5%葡萄糖滴注，患者的血浆渗透压恢复正常，精神症状消失，病人恢复正常进餐时，可以改为胰岛素皮下注射治疗方案。

2.3 补充电解质，纠正酸中毒 在胰岛素缺乏、高渗、酸中毒情况下血钾水平升高，如病人入院时血钾正常或低度水平，说明机体严重缺钾。开始胰岛素治疗后，随着酸中毒的纠正，容量的恢复，均可降低血钾水平，为了预防低血钾，当血钾＜5. 5mmol/L、尿量适可即可开始补钾，可静脉补钾，亦可自胃管内补钾。如果PH＞7.1，不必对酸中毒进行干预，可通过控制血糖来纠正，如果PH≤7.1则可给碳酸氢钠，及时测定PH及HCO3-，以调整PH≥7.1。

2.4 防治诱因，处理并发症 HHS最常见的诱因是感染，尤其是2型糖尿病患者伴急性全身严重感染，应该在补液、胰岛素治疗的同时，积极抗感染治疗。HHS最常见的并发症包括胰岛素治疗后的低血糖、低血钾症、转换胰岛素治疗时高血糖的反复。HHS患者可以发生脑水肿，虽然少见，但往往是致命的，临床上脑水肿的特征是意识模糊、嗜睡，觉醒程度降低和头痛。在高危病人中，降低脑水肿病人危险的预防措施是给高渗患者应逐渐补充钠和水（每小时血浆渗透压最多降低3mmol/L）和当血糖降至13.9mmol/L时需补充葡萄糖溶液，并使血糖维持在13.9～16.7mmol/L直到高渗和精神状态改善，病情稳定为止。

3 护理

3.1 临床护理观察 ①严密监测生命体征，予心电监护仪监测，并严密观察神志、瞳孔变化，及时做好记录。②尿量的观察，严重缺水血液浓缩，血浆渗透压升高，尿量减少，颜色深，甚至短期内可无尿，随时做好记录，准确记录出入液量。本组患者均有意识障碍，均予留置尿管来观察尿量，为临床补液提供可靠依据。③严密监测血糖、电解质变化情况，治疗开始每小时测血糖1次，每4小时测血钾、钠、尿素氮1次，并计算渗透压。

3.2 补液护理 ①补液速度先快后慢。②监测中心静脉压，每日2次，必要时随时测量，本组均为老年病人，根据中心静脉压调节补液速度，并注意观察尿量、精神状态、肾功能，警惕和避免水负荷过量。

3.3 基础护理 ①口腔护理：用生理盐水棉球擦洗口腔，每日2次，防止霉菌生长及溃疡形成。②留置胃管的护理；胃管既有补液作用又有营养作用，注入流质或开水前应先抽吸胃液是否在胃内，并观察是否有胃潴留、胃扩张情况。③尿管护理；每日用1：5000呋喃西林液膀胱冲洗，并用碘伏清洗会及尿道口，病人意识清醒，病情稳定后及时拔尿管，预防泌尿系上行感染的发生。④皮肤护理：本组患者均为老年人，并且糖尿病患者本身皮肤抵抗力差，容易发生压疮，我们予患者每2小时翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突处，促进血液循环，保持床整、清洁、干燥，本组有一例患者入院时，骶尾部有压红，经精心护理，压红消退，无压疮发生。

3.4 清醒后的心理护理 糖尿病是慢性终生性疾病，长年用药，病情迁延，情绪反复波动易产生并发症，尤其是HHS时，病情严重，死亡率高，病人及家属心理负担重，易产生恐惧、悲观、失望情绪，要告诉患者、家属发病的各种诱因，可预防再次发生，使患者树立信心，并需要家属积极支持配合。

3.5 健康宣教及出院指导工作 健康教育是提高人提高人群自我管理能力的有效途径，对糖尿病患者及高危人群进行教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急慢性并发症和死亡率的重要措施，内容包括①长期坚持严格控制糖尿病，尤其是正在应用各种降糖药物或接受胰岛素治疗的病人，不能随意减量或中断治疗。②严格做好饮食管理。③及早发现和防治各种诱因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并发症时，应注意保持水的平衡，，警惕高血糖的症状和体征，自我监测有助于早期发现和治疗高血糖，从而避免明显的糖尿和渗透性利尿。病人如果经济条件许可，应购买微量血糖仪，并教会病人监测血糖及打胰岛素。

参 考 文 献

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急性胰腺炎是消化内科的一种常见病,发病突然,临床表现复杂,病情进展迅速,并发症多,死亡率高。2002年3月至2009年1月第92医院消化科共收治急性胰腺炎53例,医学|教育网搜集53例均有不同程度的高血糖。临床通过应用胰岛素调节血糖,血糖控制良好,并在治疗过程中总结出切实可行的护理方法。

1、资料和方法

1.1一般资料

本组患者53例,男32例,女21例,年龄25~68岁。主要表现为腹痛、发热、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超声等影像学诊断,全组均有空腹血糖升高,为12.8~23.2mmol/L.

1.2治疗方法

按葡萄糖与胰岛素的比例4~6g:1u配置胰岛素注射液,用微电脑输液泵匀速输注,定时(4~6h)监测血糖和尿糖,根据监测结果调整葡萄糖与胰岛素的配比。

2、护理措施

2.1病情观察

严密观察血压、心率、神志、尿量、腹部体征,若出现意识障碍、血压下降、心率增加、腹痛剧增、无尿等病情变化及时通知医生处理。

2.2用药护理

胰岛素的配置要准确,用1ml注射器配上7号针头,按医嘱剂量准确抽吸,注入输液瓶后应充分摇匀,胰岛素配制液的使用时间不宜超过4h.用快速血糖仪监测。根据血糖结果调整胰岛素的滴速,开始使用胰岛素时1~2h监测一次,血糖水平相对平稳后4~6h监测一次,使24h的血糖波动在8~2mmol/L.妥善固定输液,维持静脉通道的通畅,严防留置针扭曲、脱出或堵塞。使用微电脑输液泵控制胰岛素的输注速度,医学|教育网搜集调节胰岛素用量时不宜大起大落,且不能从使用通道内推注其他药物,以免引起血糖水平波动。如在胰岛素控制期间出现头晕、恶心、大汗淋漓、心悸等低血糖反应,应暂停胰岛素,并及时通知医生处理。

2.3管道护理

对急性胰腺炎患者的胃管要及时抽吸,以减轻胃肠道的压力,减少胰酶的分泌,减轻胰腺的负担。护理人员应严密观察胃液的量、色,严防病人拔管。同时做好导尿管的护理,严密观察24h的尿量、颜色、性质、透明度,每日晨晚间用0.5%的碘伏消毒尿道口。维持三管静脉通道医学|教育网搜集,一管为微泵静脉输注思他宁或善宁等生长抑素,一管为补充热量、抗生素,另一管为RI调节GT.准确记录24h出入量,保持胃管及静脉通道的通畅。

2.4基础护理

急性胰腺炎并发高血糖的患者感染的几率增大,做好口腔护理,每日2~3次,防止口腔感染;加强皮肤护理,保持床单位及皮肤清洁、干燥,防止褥疮的发生。

2.5心理护理

由于此病疗程长,治疗费用高,加之躯体所经受的各种不适,以及疾病的反复与波动,每日大量的输液给患者带来很大的精神压力,特别是一些经济状况较差的患者及家属担心住院费及疾病的预后。因此针对不同的心理状况,我们要密切与患者交流,用通俗易懂的语言向患者及家属解释本病的病因、发展、治疗方法和检查情况,解除患者的恐惧、焦虑等心理,使患者以良好的心态配合治疗及护理工作,以期早日康复。

2.6出院指导

去除病因,防止复发,积极治疗胆道疾病,戒酒及避免暴食暴饮、酗酒及高脂饮食。

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[关键词] 综合护理；胰岛素监控；CCM；高血糖

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0057-03

重症医学（Critical Care Medicine，CCM）泛指研究严重威胁生命健康疾病的发生、发展以及治疗方案的临床医学科学，需要对原发病以及并发症进行积极的抢救、护理与强化治疗，因此具有较高的临床地位[1]。高血糖是CCM患者经常出现的并发症之一，需予以重视，并采取相应的血糖监测手段，因此护理模式在其中发挥着重要的作用。为探讨综合护理干预对持续微量泵静脉滴注胰岛素监控危重病患者高血糖的护理效果，将该院80例患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月―2016年1月入院的80例持续微量泵静脉滴注胰岛素监控CCM患者随机分为两组，每组40例。所有患者均满足人卫第三版《危重症医学》[2]中关于CCM合并高血糖的诊断，同时排除[3]：①合并血行感染或病原菌携带患者；②无抢救意义或已病危患者；③合并内分泌或免疫系统失常患者等。其中，实验组患者男23例，女17例，年龄41～79岁，平均年龄为（52.9±7.8）岁，血糖异常时长1～10 d，平均时长（3.5±1.1）d；对照组患者男21例，女19例，年龄37～76岁，平均年龄为（51.1±8.6）岁，血糖异常时长1～7 d，平均时长（3.0±1.4）d。该研究所涉及的两组患者的性别、年龄与血糖异常时长等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，即病房安排、体格与实验室检测、静脉通道建立、胰岛素泵注、通道管理、应急抢救与病情监测等，实验组患者则加施综合护理干预，具体内容为：①强化血糖监测：每日至少四次检测血糖水平，采集手指指端血液，并在采血过程中禁忌挤捏，选择一次性采血针，并以血糖监测日记形式记录患者同一时点的血糖水平，并绘制血糖变化曲线，发现血糖波动较大区段，尤其对于血糖降低至正常水平以下的情况，应结合护理日记通告医生，并予以有效的调控。②胰岛素泵注管理：将50 IU胰岛素注射液与50 mL生理盐水混合后进行静脉泵注，以保证血液水平平稳与安全的降低，并根据记录的血糖日记调节微量泵流量，切勿泵注过快，并严格监测患者血K+、血Na+等电解质水平；在原发病所需静脉输药之前确定其与胰岛素泵注无冲突与排斥反应，严格监督治疗药物的副作用，并预判该药物对血糖的影响，做好微量泵的调整。③肠内营养制定：营养液由5%～50%葡萄糖+20%脂肪乳组成，并加入复方氨基酸0.25 （g/kg・d），并适量加入维生素（水乐维他）、微量元素（安达美）与电解质，总液体控制在3000 mL/d以内；选择锁骨下静脉、境内静脉等开通与固定留置管，并在上午9点左右开始输注，输注速度为150 mL/h左右。

1.3 检测方法

总体护理效果参考《危重症医学》，规定血糖水平监测7 d内恢复正常，无不影响原发病的治疗为显效，血糖水平监测7 d内显著改善，比治疗前下降50%，略影响原发病治疗为有效，血糖水平监测7 d内并无变化，严重影响原发病的治疗为无效，其中总有效率=（总人数-无效人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采用IBM公司SPSS 19.0软件分析全部数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料以%表示。空腹血糖、餐后2 h血糖水平与临床指标的比较采用t检验，低血糖发生率、总体护理效果与满意率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者干预后空腹血糖与餐后2 h血糖水平比较

两组患者干预后空腹血糖与餐后2 h血糖水平详见表1，经t检验后，实验组患者干预后空腹血糖与餐后2 h血糖水平组间比较均显著性低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者相关临床指标与低血糖发生率比较

两组患者相关临床指标与低血糖发生率详见表2，经t与卡方检验后，实验组患者血糖恢复时间、胰岛素注射量、ICU时间与住院时间均显著性低于对照组，存差异有统计学意义（P

2.3 两组患者总体护理效果与满意率比较

两组患者总体护理效果与满意率详见表3，经χ2检验后，实验组患者总体治疗总有效率与满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

临床CCM科室是对危重症患者原发病以及并发症进行连续性抢救、全面性监测、强化性护理与针对性治疗等流程进行科学化管理的临床科室，是体现医院整体治疗水准、设备完备、人员素质重要标志，与医学影像、检验共同成为医院三大医疗支柱[4]。CCM治疗重点在于支持多脏器功能，恢复机体内稳态，为治疗原发病赢得时机，而CCM患者原发病的并发症的管理与治疗是现阶段CCM研究领域的难题[5]。

高血糖是CCM患者经常出现的并发症之一，主要表现在血糖持续性高水平状态，严重影响机体各脏器功能，可直接威胁患者生命健康，因此需要临床工作者予以最高重视。CCM高血糖的发生的因素主要包括血糖监测力度不够、患者的治疗不依从、胰岛素泵入管理不足、胰岛素稀释液更换不及时与原发病药剂的药物副作用等，而这些因素均可通过护理干预进行调控，因此护理干预在CCM高血糖患者中将发挥着举足轻重的作用[6]。

为探讨综合护理干预对持续微量泵静脉滴注胰岛素监控危重病患者高血糖的护理效果，将该院80例患者进行观察。数据显示，实验组患者干预后空腹血糖与餐后2 h血糖水平组间比较均显著性低于对照组；血糖恢复时间、胰岛素注射量、CCM时间与住院时间均显著性低于对照组；低血糖发生率明显低于对照组，总体治疗总有效率与满意率明显高于对照组。可以看出，综合护理干预可明显降低与控制血糖水平，缩短血糖恢复时间，减少胰岛素泵注量，提高治疗效率，降低低血糖发生率，从而提升整体护理效果，改善护理满意度。综上所述，综合护理干预对持续微量泵静脉滴注胰岛素监控CCM重症患者高血糖的护理效果显著，借鉴意义重大。

[参考文献]

[1] 吴洁杏.ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理[J].现代医药卫生，2016，32（7）：1082-1083.

[2] 王辰，席修明.危重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2012：145-172.

[3] 刘敏洁.胰岛素泵在重症医学科的临床应用[J].中外医疗，2013，32（31）：90-91.

[4] 刘雪彦，周佩如，许万萍，等.ICU静脉输注胰岛素患者血糖管理的护理专案改善及其效果评价[J].护士进修杂志，2016，31（3）：223-225.

[5] 杨建海，吴峰.应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗效果观察[J].医药杂志，2015，27（10）：47-51.

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    1 资料与方法

    1.1 临床资料:选取的50例糖尿病合并高血压患者的年龄在35~88岁之间,平均年龄62岁,男性为30例,女性20例,男女比率为3:2。全部患者的舒张压(≥12kPa)和收缩压(≥18.7kPa)均符合世界卫生组织描述的2型糖尿病患者的标准,另外,经生化、眼底检查、肌电图、心电图及 X线等,排除了其它疾病及原发性高血压的可能性。

    2健康教育的含义

    2.1 实施健康教育:主要有以下两种方法进行健康教育:(1)把糖尿病的病情、病因、护理知识和病情观察等内容按篇章编写成方便阅读的手册,对于重要的或者理解上有困难的地方给予相应的解释和指导。(2)对于阅读上有困难或者没有接受过教育的患者,则要使用口头讲解的方法,并交代家属协助监督[2]。

    2.2饮食指导:每个患者的身体情况和劳动强度是多种多样的,因此在计算患者每日从饮食中需要的热量时要考虑到糖尿病合并高血压患者的年龄、性别、体重以及身高,依据患者原有的生活习惯,这样才能更准确科学地做好患者的饮食指导。

    应尽量避免肥胖,维持理想且合适的体重。饮食上定时定量。少吃或者不吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。饮食不可太咸,少吃胆固醇含量高的食物。烹调宜用植物性油脂。配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。经常选用含纤维质高的食物。含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用,不可随意吃,以免过量吸取。少制糖类的食物,如炼乳、蜜饯。对于体重已经超标者,应尽量使体重减轻,减少总热量的摄入[3]。除以上的各点需要牢记外,还应做到饮食上要有所忌口,“忌过甜、过咸、过油腻、过饱、辛辣、烟酒”。同时,指导患者在日常生活中自主安排餐次、少食多餐,规律饮食。

    2.3运动指导:运动疗法是糖尿病治疗的基本措施之一。饮食后适宜进行适当的体育运动,运动可增强胰岛素敏感性,减轻体重,促进组织和肌肉与糖进行有效的作用,增加心肺功能,改善糖脂代谢紊乱程度,降低并发症的发生率,因此,应根据患者性别、年龄、有无并发症及其严重程度,制定个体化运动方案。运动时间以每日30分钟~60分钟为宜,分1次~2次进行,初始运动量宜偏小,时间不宜长,逐步增加,直到达到适于个体的运动量。运动千万不可以在空腹的情况下进行。

    需要注意的是,空腹或血糖高于13mmol/L时不宜剧烈运动。也不宜在药物作用巅峰期剧烈运动。接受胰岛素注射的糖尿病患者,应避免注射部位剧烈运动。

    此外,有视网膜病变的患者,运动量不能过大以免诱发眼底出血, 有严重心、肝、肾、肺疾病、急性感染以及急性并发症的患者。

    运动中如出现头晕、眼花、出大汗、面色苍白等症状,应立即中止,如低血糖发生可进食一些食物或含糖饮料,必要时及时就医。

    2.4心理护理指导:不正常的心理状态在某些患者中,形成病理心理和病理生理之间的恶性循环,从而加大了情志为病的因素,因此减轻患者心理压力,减少“情志为病”的因素,则成为治疗糖尿病的关键之一。首先纠正患者对此病的错误认识,讲清楚糖尿病并非不治之症,以解除其精神压力,克服心理失衡状态,树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理,达到最佳效果。

    患者想到疾病将伴随终生心里很难过 ,表现为精神抑郁,心情不畅。此种心态,自然会削弱机体的免疫功能,使抵抗力下降,不利于糖尿病的控制,严重影响治疗效果[4]。因此,在糖尿病的治疗中,心理治疗和护理是十分重要的,尤其是一般患者住院时间都比较长,与医护人员朝夕相处,做好心理护理就更为重要了。

    要针对性地做好心理护理。例如:有些患者,特别是老年患者,常因为病程日久,缠绵难愈而背上思想包袱,抱有“难治好,死不了”的想法,在日常生活中随意进食,不按时服药,起居无规律,从而使病情加重,即使治疗方法正确及时,亦收不到好的效果。因此,医护人员及家属要关心爱护患者,使其正确认识和处理这些问题,积极排除干扰,安心配合医生治病。

    2.5 患者的日常自我监测:由于糖尿病患者患病后就会伴随血液的粘稠度偏高,就会相应地出现血管壁脆弱的情况,而糖尿病合并高血压患者则会受到高血压的影响使得血管出现进一步的收缩变窄现象,发生出血或者阻塞的概率就会更高,导致糖尿病并发症恶性循环。因此,让患者熟悉血糖、血压的控制标准,牢牢掌握尿糖、血糖、血压的监测要领等是非常有必要的,医护人员也要及时叮嘱患者按时用药,长期坚持。由于糖尿病的治疗具有终身性的特点,不能因为症状有所缓解而私自停药。

    患者在进行自身的一系列指标的监测时容易因缺乏规范的指导和严格的环境条件和设备而出现一些误区,所以,患者在日常自我监测中要注意一下几点:a.学会血糖仪的正确使用方法,出现问题时应尽早咨询负责医生;b.尿糖和血糖因坚持至少每天监测一次,血压可每个月测量一次,并及时记录和观察数据;c.有几个比较理想的测量血糖时段:空腹时、用餐前、用餐后以及凌晨两到三点;d.在有以下情况时需要增加对尿糖和血糖的测量数量:1型糖尿病患者、胰岛素强化治疗者、更换药物时和病情出现不稳定等。e.患者除了需要测量血糖外,还需要对腰围、体重和血压进行严密的监测,配合自身对于相关数据指标在正常情况下的了解。

    并非说患者熟练掌握了以上自我监测的流程就可以完全脱离医院的检查,笔者在这里建议,对于糖尿病患者,在稳定的自我监测的基础下仍然要去医院进行每一季度的常规检查,包括糖化血红蛋白、心电图检查、肾功能检查、神经系统检查、眼底检查以及血脂等,做到预防和治疗双管齐下,科学预防糖尿病引起的并发症。

    3 结果

    50例糖尿病合并高血压患者在接受健康教育指导后,对疾病的相关知识基本上有详细的了解,其中完全掌握健康教育内容的比率为90%,基本了解率为7%,理解率为3%。患者掌握健康教育的内容,提高了糖尿病合并高血压患者的生活水平和质量。

    4 讨论

    在对糖尿病患者进行护理的过程中,帮助患者养成良好的生活习惯可以对病情起到一个很好的良性的促进作用,患者如果要想将血糖控制得比较平稳,就必须坚持规律的生活,这其中很重要的就是要养成良好的睡眠习惯[5]。凌晨4时到上午9时,是血糖最容易升高的时段。如果早晨没有按时起床,没有按时服药吃饭,整个白天的血糖规律就会被彻底打乱,会引起血糖的明显升高,增加肾脏的负担,随后导致血糖的波动,增加对血管的伤害,也加重了病情。

    除了规律的起居和睡眠习惯外,保证平稳、宽容的心态,不让情绪牵着自己走,也是患者需要注意的一个方面。当人的心态稳定时,与血糖调节密切相关的交感神经和副交感神经处于一种相对平衡状态,使参与血糖调节的内分泌激素亦处于一种平衡状态下,这样血糖易被控制,稳定在正常范围内。反之则可因精神、神经及内分泌因素的紊乱而致血糖显着波动。特别是当人生气、发怒、焦虑和烦躁时,交感神经系统占据绝对优势,刺激升高血糖的肾上腺素、胰岛素分泌,结果就使血糖直线上升,即使常规用降糖药也无法使其降至正常,由此而加重病情。所以,糖尿病患者应当重视积极的心理调节,将其切实作为控制糖尿病的“法宝”之一。日常生活要更加豁达宽容和大度些,不为一得一失而情绪激动,不为生活琐事而斤斤计较,力求忌怒、戒愤,避忧,使自己拥有平稳心态和健康情绪,以更好控制血糖,稳定病情。

    目前我国治疗糖尿病的药物多种多样,然而患者缺乏对药物的正确认识,不能合理、科学地应用,造成病情反复或加重,同时也造成了药物的浪费。

    关于用药方面,应该进行以下几方面的知道:患者在服降糖药时,要与吃饭“结伴而行”,胰岛素宜在餐前15~30分钟皮下注射,注射后一定要按时进食,否则也会有低血糖危险。糖尿病降糖治疗的原则在于将血糖调节到适当的范围,以保持血糖的稳定。由于延时进食、进食量减少等发生低血糖而昏倒的情况在门诊时有发生[6]。患者要严格控制血糖,才能避免各种急、慢性并发症的发生。但在降血糖的过程中,方法不当也可能增加低血糖的发生。

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[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0134-02

[Abstract] Objective To study the clinical nursing experience of diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 60 cases of patients with diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine nursing model， while the observation group adopted the general nursing model， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The blood glucose control effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the incidence rate of complications and death rate were lower and the nursing service satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group（P

[Key words] Diabetes； Hypertensive cerebral hemorrhage； Clinical nursing

?X出血是一种由脑组织病变而引发的出血病症，受糖尿病、高血压等因素影响，一些患者在临床治疗过程中会发生糖尿病与高血压性脑出血并发的症状，相较于高血压脑出血，这种糖尿病合并高血压脑出血同时伴有高危致病因子，会大大增加并发症的发生率，对患者的生命安全造成严重威胁。特别是近几年，糖尿病发病率越来越高，由于胰岛分泌紊乱，致使心脑血管等并发症，在一定程度上会加重高血压性脑出血病情。良好的护理可以显著提高治疗效率，降低并发症的发生率。在临床治疗过程中采用综合护理干预，可以有效改善糖尿病合并高血压脑出血症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取了2016年3月―2017年1月间在该院收治的糖尿病合并高血压脑出血患者60例，将60例患者随机分组，对照组30例，其中男性患者16例，女性患者14例，平均年龄为（62.6±3.3）岁，对对照组患者采用常规护理。观察组30例，男性患者18例，女性患者12例，平均年龄为（61.3±5.7）岁，对观察组患者采取综合护理。对两组患者的性别、年龄等一般资料进行统计学分析，组间差异无统计学意义，可以作为研究数据。

1.2 方法

同时给予两组患者常规护理，对观察组采用综合护理，对患者的各项生命体征进行密切观察，并采用药物、心理疏导、饮食干预等方式对其进行全面护理。由于糖尿病合并高血压脑出血的症状较为严重，极易发生并发症。这样一来，患者在心理上就会产生较大的压力，对治疗失去信心，影响治疗效果。因此，在临床护理过程中，护理人员需要有意识地对患者进行心理护理，加强与患者的沟通，进行有效的心理疏导，使患者能够积极配合治疗与护理，避免患者产生负面情绪影响治疗。护理人员需要针对患者的病情，为患者制定一套合理科学的饮食方案，调整患者的日常饮食，尽可能地食用维生素、蛋白质含量较高的食物，避免食用具有较强刺激性的食物，控制好高糖、高盐类食物的摄入量。在临床护理期间，护理人员需要密切观察患者的各项生命体征，对患者的血糖进行定期检查，在发现血糖含量较高时，需要及时为患者服用降糖类药物或注射胰岛素，根据患者的实际病情调整药物剂量与胰岛素注射量。此外，运动护理也是糖尿病合并高血压脑出血综合护理的重要组成部分，在进行运动护理时，护理人员需要认真分析患者的体质，遵循循序渐进的运动原则辅助患者做一些适当的运动，运动应以有氧训练为主。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该研究数据进行分析，并对分析结果进行χ2检验。通过统计学软件的分析检验得P

2 结果

2.1 并发症与死亡情况比较

经过护理干预后，对照组与观察组在并发症发生几率与死亡率上有明显的差异，30例观察组患者中4例患者死亡，死亡率为13.33%，有7例患者发生肺部感染、消化性溃疡等并发症，并发症发生几率为23.33%，30例?φ兆榛颊咧杏?9例患者死亡，死亡率为30%，并发症发生几率为46.67%，观察组患者在并发症发生率与死亡率上明显低于对照组（χ2=6.114， P

2.2 血糖控制水平比较

对照组血糖指标为（8.21±0.62 ） mmol/L，观察组患者血糖指标为（4.54±0.73 ） mmol/L，明显优于对照组，对照组与观察组患者在血糖控制水平上差异有统计学意义（t= 5.419，P

2.3 护理满意度比较

观察组临床护理服务满意度为93.33%（28/30），对照组为70%（21/30），两组患者的护理满意度比较发现，观察组满意度明显优于对照组（χ2=5.131， P

3 讨论

糖尿病是一种内分泌代谢失调的疾病类型，发病率较高且难以彻底治愈，受血液内胰岛素比例异常的影响，患者体内血糖量大幅上升，最终导致脂肪与蛋白质代谢异常。糖尿病合并高血压脑出血患者的并发症发生率及死亡率都要显著高于单纯的高血压脑出血患者[1]。

之所以会发生糖尿病合并高血压脑出血的症状很大一部分原因是因为体内血糖控制不当，胰岛素使用剂量较低致使患者体内的高血糖激素大量增加，进而引发脑部出血等症状。如果糖尿病患者的血糖未能得到良好的控制，极易引发并发症。临床实践表明，良好的护理模式可以有效改善糖尿病合并高血压脑出血患者，综合护理包括心理护理、运动护理、饮食护理以及药物护理等多个方面，通过全方面的护理模式，患者可以保持最佳的精神状态，积极配合治疗，有效提高治疗有效率，降低并发症发生率及死亡率[2]。综合护理可以有效改善糖尿病合并高血压脑出血患者的精神状态，控制患者的血糖水平，这对于糖尿病合并高血压脑出血的治疗具有重要意义。

糖尿病合并高血压性脑出血患者的治疗主要是通过血糖及血压的控制，避免血糖升高引发并发症，持续升高的血糖极易提高患者出血率，致使出血反复发作，因此，在临床治疗与护理过程中需要严格控制血糖，结合降低颅内压、维持电解质平衡等手段对糖尿病合并高血压脑出血患者进行对应性治疗。通过系统的综合临床护理，患者的血糖、血压都能够得到良好的控制，降低并发症发生率及死亡率，因此，系统化的综合护理对糖尿病合并高血压脑出血的治疗有着重要作用。

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关键词：糖尿病；高血压；饮食护理；影响

随着人们生活水平的逐渐提高，糖尿病、高血压和高血脂的发病率已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的常见疾病，成为威胁人们身体健康重要"杀手"。目前，糖尿病及高血压患者已逐渐趋于年轻化发展。因此，在人们的日常生活中，良好的饮食习惯和生活习惯对于改善糖尿病及高血压患者具有重要作用[1]。为了探讨糖尿病及高血压患者饮食护理对其生活方式的改变，特选取我院2012年10月～2013年10月间收治的糖尿病合并高血压患者100例作为研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年10月～2013年10月收治的糖尿病合并高血压患者100例，所有患者均符合糖尿病及高血压患者的相关诊断标准。其中男性66例，女性34例，年龄40～80岁，平均（67.3±8.1）岁，其中Ⅱ型糖尿病且肾功能损害患者24例；Ⅰ级高血压患者29例，Ⅱ级高血压35例，Ⅲ级高血压12例，将100例糖尿病合并高血压患者随机分为对照组和观察组，分别为50例，两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对本组收治的糖尿病合并高血压患者均采用常规的药物控制方法进行治疗，然后对照组患者常规护理，即依据患者的实际病情、身体状态、生活习惯等给予其有针对性的健康教育及服药指导。而观察组糖尿病合并高血压患者在对照组的基础上采用饮食护理的方式进行治疗，经过一段时间之后，对比观察两组患者在生活方式的变化。

其中饮食指导方法为①控制钠盐的摄入：糖尿病合并高血压患者在饮食过程中，要给予一定低盐、低脂和低糖饮食，且每天的钠盐摄入量不能超过5g，对于合并肾功能损害的患者，食盐摄入量应低于3g/d。严禁摄入咸菜及油炸等高脂肪和高胆固醇的食物，且严禁饮酒、吸烟。②控制热量：依据患者的年龄、体重、体力活动强度等资料将患者的体重控制目标、标准体重（BIM）、全日能量供给量分别计算出来，具体方法为体重控制目标=身高（cm）-105，BIM=体重（kg）/身高（m）2[2]，全日能量供给量=标准能量供给×标准体重（kg）。休息时、轻、中、重体力劳动分别为20～25cal/（d・kg）、25～30cal/（d・kg）、30～35cal/（d・kg）、40cal/（d・kg）。脂肪、探水化合物、蛋白质分别为总热量的20%～25%、55%～65%、10%～15%。当然，这些值只供参考，实际操作过程中应该比理想体重偏低，如果患者较为消瘦，则适当提升其摄入量；如果患者较为肥胖，则相应减少其摄入量。③调整食谱。在科学进食的基础上，依据患者的体质和个人口味，在使全面的营养得到有效保证的前提下，将恰当的食谱选择出来提供给患者及家属。对于高血压患者还应吃一定量的水果。这主要由于水果中富含大量的维生素、钙和钾等矿物质，能够有效降低血液中胆固醇的含量，有效增强血管壁的抵抗力，从而起到降压的作用。水果种类应选择升糖指数低的水果（如草莓、柚子、梨、猕猴桃等），食用水果的时间应在两餐之间。在血糖控制不佳时可选择黄瓜和西红柿作水果食用。④规范进食习惯。对患者进行有效的指导，依据少量多餐的原则，督促患者按时按量进食。对食用过期或变质食物的现象进行坚决的避免，保证干净、新鲜、卫生的饮食。在对总能量进行有效限制的基础上，将具有较低血糖和血压指数的食物量适当增加，尽量让患者保持多样化的饮食，对其血糖和血压进行定期检测，依据患者的血糖和血压变化及综合身体状况对其能源物质比例进行有效的调整。督促患者及其家属监督患者在日常生活中严格遵医嘱饮食。

1.3 观察指标 观察两组患者饮食干预前和干预后血糖、血压变化情况，如果血糖或者血压恢复至正常值，则为有效；若血糖或者血压患者没有任何变化，甚至出现升高的现象，则表现为无效；若需一直在正常的范围值内，则表现为血压正常。

1.4 统计学处理 数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，患者CSS评分及ADL评分以均数±标准差表示，临床疗效以率表示，组间比较分别采用t和χ2检验，P

2结果

2.1两组患者干预后1、3个月血糖控制情况比较 观察组患者干预后1、3个月血糖控制率84%（42/50）、96%（48/50）均明显比对照组50%（25/50）、80%（40/50）高（P

2.3两组患者的干预前后的血压、心率变化情况比较 干预前两组患者的血压、心率之间的差异均不显著（P>0.05）；干预后观察组患者的收缩压、舒张压、心率均明显比对照组低（P

3讨论

糖尿病合并高血压患者饮食护理不仅增加患者对于糖尿病及高血压相关知识的了解，同时还能够帮助患者树立正确的健康理念，增强体格锻炼，养成良好的生活习惯，进而为糖尿病及高血压的治疗奠定良好的基础[3]。养成良好的饮食习惯，每天进行适时的锻炼能够有效改善糖尿病合并高血压患者血糖和血压，使其保持在稳定状态。首先可以设置一定的饮食时间，根据糖尿病及高血压患者的饮食习惯，避免摄入高热量、高血糖、高油脂等食物，严禁吸烟、喝酒等，以免加重脂质代谢的紊乱[4]。另外，让患者多摄入纤维食品如芹菜等，这主要由于纤维食物能够延缓食物的吸收，降低餐后血糖的浓度，加快肠胃的蠕动，从而改善患者的血糖，避免出现血糖或血压起伏不定的出现。糖尿病及高血压患者还应多喝白开水，从而有效调节血液的粘度，净化血液。最后应加强体育锻炼。运动可以有效加快血液循环，增加胰岛素的敏感性，从而起到降低血糖的作用，进而能够有效控制血糖和血压[5，6]。通常情况下，患者选择运动的时间应在餐后1h后进行，运动的时间应根据病情进行制定，运动过程中一旦出现心慌、气短等症状，应立即停止运动。因此，在运动过程中应避免进行剧烈运动，防止加重高血压。通过饮食护理观察组患者取得良好临床效果[7]。本研究结果表明，观察组患者饮食护理干预后1、3个月血糖控制率84%（42/50）、96%（48/50）均明显比对照组50%（25/50）、80%（40/50）高（P

综上所述，糖尿病合并高血压患者在饮食护理过程中能够改善其生活方式，从而帮助患者养成良好的生活习惯，加强体育锻炼，从而将血糖和血压控制在稳定合理的范围内，为有效治疗为糖尿病及高血压患者提供了良好的基础。但需要提醒的是，饮食和运动等均需按照医生的嘱咐进行，以保证患者身体健康。

参考文献：

[1]徐淑华.高血压患者的心理治疗与饮食护理[J].中国民族民间医药，2011（01）：187.

[2]肖菲，李劲松.饮食护理对糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国医药指南，2012（10）：325-326.

[3]李妙玲.饮食护理干预对糖尿病肾病患者饮食治疗依从性的影响[J].现代临床护理，2012 （01）：20-22.

[4]方立君，戎群燕.综合护理干预对老年高血压合并2型糖尿病患者血压、血糖的影响[J].中国基层医药，2013（19）.

[5]易观娣，梁玉婵，李蓬芳.个性化护理对糖尿病合并高血压患者的干预效果分析[J].贵阳中医学院学报，2013（06）：230-231.

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关键词并发症;糖尿病;高血压;介入;护理

AbstractAims: to explore the nursing care for patients with diabetes mellitus or/and hypertension after coronary angiography.Methods: 60 patients complicated with diabetes or/and hypertension received preoperative nursing care. Conclusion: The patients with diabetes or/and hypertension recovered well from the coronary angiography after received the preoperative nursing care.

Key wordscomplication;diabetes mellitus;hypertension;intervention;nursing care

糖尿病、高血压与冠心病的高危因素,常常合并存在[1]。对合并的糖尿病或/和高血压的患者在行冠状动脉介入治疗时进行适当干预有助于其术后康复。现在医学证明,糖尿病、高血压同是心身疾病,心身相互作用、相互影响,对疾病的发生、发展及转归具有重要影响[2]。心理因素可通过大脑边缘系统和交感神经影响胰岛素的分泌,当人处于紧张、焦虑、恐惧后受惊吓等应激状态时,交感神经兴奋,使肾上腺素的分泌增加,间接抑制胰岛素的分泌和释放,使血糖升高;糖代谢紊乱可直接使患者产生抑郁、焦虑;稳定的情绪可以使糖尿病病情缓解,而抑郁、紧张和悲愤等情绪常导致病情加剧或恶化[3-5]。研究表明,高达30%的糖尿病患者伴绪问题,严重者有自杀倾向[6]。约50%高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗[1]。现对2009年1月至2009年6月在我科合并糖尿病或/和高血压,在接受冠状动脉造影术患者的护理结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月至2009年6月在第三军医大学附属新桥医院心内科行冠状动脉造影及必要时支架植入术的患者,其中合并糖尿病或/和高血压患者60例(患者均在术前确诊为糖尿病或/和高血压),其中男22例,女38例,年龄54～87岁,平均69.4岁。单纯糖尿病6例,单纯高血压39例,合并糖尿病和高血压的15例。

1.2糖尿病病情程度

胰岛素依赖型(1型)2例,胰岛素非依赖型(2型)19例,采用胰岛素注射治疗7例,长期口服降糖药物12例,间断服药治疗1例,单纯饮食控制者1例。糖尿病史最长31年。

1.3高血压病情程度

高血压1级23例,高血压2级17例,高血压3级14例,终身口服降压药者48例,不知情者6例,高血压病史最长37年。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1在行冠状动脉诊治术前,遵医嘱使血糖、血压控制在正常范围内

术前血糖的控制,是直接影响手术成功的重要因素之一。糖尿病患者在手术期间,血浆反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素水平均可增高。这些激素分泌的增加,可抑制胰岛素分泌,增加胰岛素的拮抗,使糖原异生和糖原分解加强,胰岛素介导葡萄糖摄取和利用减少,使血糖升高[1]。糖代谢紊乱可以直接使患者产生焦虑、抑郁[7]。术前血糖控制水平的高低可直接影响术后并发症的发生,同时术前血糖过低,在术中及术后易发生低血糖。一般认为将空腹血糖控制在

术前血压的控制,是直接影响手术成功的重要因素之一。收缩期和舒张期高血压同样具有危险性。血压应控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133KPa)以下手术危险性较小[10]。患者处于明显的心血管应激状态时,会使收缩期血压偏高,可以成为一种条件刺激物,进一步引起焦虑、抑郁情绪,不良的心理状态会更加增强躯体症状[11、12]。因此,术晨应对患者进行血压监测。

2.1.2行术前准备

行青霉素、普鲁卡因皮试,手术区皮肤准备,准备手术包(术后生活必需物品、手术前更换病号服)。手术前晚适当给予镇静药物以保证患者良好的睡眠。

2.1.3对患者进行术前指导

讲解术前准备用物及所花费用、注意事项、手术时间(术前4-6小时禁食、水,餐前注射胰岛素或口服降糖药物,术晨需服用降压药),手术大致过程及所需时间,术后监护及必要性、转出监护室时间,求得患者及家属的理解和配合。

2.1.4心理护理

请患者填写汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),根据患者焦虑、抑郁情绪进行针对性心理指导。

2.2术中护理

糖尿病患者在手术时血糖升高至8.3～11.1mmol/L,常易发生严重高血糖,甚至诱发酮症酸中毒[13]、心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死[1]. 如患者出现心悸、心跳加快、出冷汗、双手颤抖等症状,则提示患者出现低血糖,巡回护士兜里经常有糖块,一旦发生低血糖症状,可以让患者口含糖块以解决低血糖问题。在术中患者处于交感神经兴奋状态,释放儿茶酚胺并激活肾素-血管紧张素、醛固酮系统,造成一过性血压升高[14]。因此,监测血糖、血压非常重要,一般于手术前测血糖1次,术中每隔一小时测血糖1次,根据血糖水平予调节血糖用药。

在冠脉介入手术时,备好急救药品及器械,将患者送入导管室手术床上,监测仪监测各项生命体征、吸氧,建立固定通畅的经脉通路,密切配合医生进行手术及观察。因糖尿病、高血压均为心身疾病,术中紧张、焦虑、抑郁、孤独均可导致应激反应,可使血糖或血压升高,导致病情加重、手术失败,甚至危及生命,因此,术中护理也至关重要。手术室可放一些轻松优美的轻音乐,护士可对患者聊一些轻松开心的话题,可缓解患者的不良情绪、减轻患者的压力,保证手术的顺利、安全。

2.3术后护理

2.3.1术后患者送CCU

严密交接班、护士了解手术中的情况,观察局部伤口、生命体征(神志、心率、心律、血压、血氧饱和度)及足背动脉搏动,准确记录患者主诉及感受,发现异常及时报告、处理。

2.3.2心理护理

患者因监护室陌生的环境,伤口被沙袋持续压迫或使用血管外压迫止血器、血管内封堵器等,加之术侧肢体制动,可引起肌肉劳损性酸痛,但又怕动弹时造成伤口出血、血肿,以至于长期处于警觉状态,易出现焦虑、烦躁、孤独、抑郁等情绪[15]。不良情绪可使交感神经兴奋而引起心率加快,诱发冠状动脉痉挛[16]。以致出现睡眠障碍,常以入睡困难和早醒最为常见。

对患者按摩受压部位皮肤,促进血液循环,并实行松弛疗法、自我助眠疗法。同时家属的支持与参与,可以对患者产生爱与归属感,让患者感到家庭和社会对他的需要。对担心医疗费用和原经济收入减少的患者,主要为认知疗法,请患者计算实际手术费用及不诊治即将产生的可能危险的费用如精神负担及生命危险;再计算本次治疗费用及诊治后减少的费用,如获得心理、精神安慰(收获)。并且轻松愉快的音乐可消除患者紧张情绪,分散注意力,还可以起到催眠的作用,达到减轻焦虑的目的。对顽固性失眠的患者,必要时予镇静、抗焦虑、抑郁药物。

2.3.3向患者介绍介入室及监护室的环境

告诉患者24小时有医生、护士守护,术前如未进食,术后无不适即可进食少许,糖尿病患者进食前测血糖并注射胰岛素或口服降糖药物,并遵医嘱予血糖监测、血压监测。如血糖异常宜加倍监测血糖值,每天监测血糖4次以上,并根据此结果调节胰岛素剂量或口服降糖药的剂量及饮食。

2.3.4应用抗生素预防伤口感染[17]

因糖尿病患者免疫力较差,白细胞功能减退,中性粒细胞趋化功能和吞噬功能降低。抵抗力低,易发生感染,而感染又能加重病情以致形成恶性循环。

2.3.5并发症护理

2.3.5.1血管迷走神经反射

原因有术前禁食、术中应用造影剂及血管扩张剂 [18]、术后拔出鞘管对血管的刺激及患者精神紧张造成过度迷走神经反射。可导致患者心率减慢和血管扩张,引起血压下降、低血糖,患者出现面色苍白、皮肤湿冷、恶心、呕吐引起窒息。

严密观察心率及血压变化,维持好输液通路。在拔管前,向患者做好解释工作,说明拔管方法,解除患者思想顾虑,转移注意力,取得患者理解和配合。拔管时备好急救药品,必要时鞘管周围皮下注射利多卡因。拔管时,鞘管推出动脉后再按压,按压力度以能触及足背动脉搏动为宜。当发生迷走反射发生时,立即予阿托品提升心率、对抗迷走神经作用、多巴胺纠正低血压。

2.3.5.2出血、血肿

由于支架植入术后采用低分子肝素或口服抗凝药物,容易引起患者局部出血或血肿。出血原因:①应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强;②穿刺部位不当;③压迫止血不充分;④绷带位置不当或不紧;⑤患者自身凝血机制不良;⑥患者过胖、腹股沟过深,无法充分加压包扎;⑦血压过高;⑧患者不配合,过早活动肢体。护士应预见性观察病情,以利于尽早找到出血、血肿的原因,针对原因及时处理。一旦发现伤口出血,立即用拇指在针眼上1-2cm处用力压迫止血。要注意肢体远端供血,双侧足背动脉搏动情况,双下肢皮肤的颜色、温度。

2.3.5.3尿潴留

由于术后卧床、腹胀或不适引起尿潴留。造影剂不能及时排出,可引起膀胱炎、肾炎,甚至引起肾积水、肾功能衰竭,严重影响介入治疗效果。患者因排尿困难会情绪紧张、焦虑而加重尿道括约肌痉挛,以致排尿更加困难。护士应安慰、鼓励患者,消除不良情绪,避免因尿潴留而诱发迷走神经兴奋性低血压。可行膀胱区轻轻按摩,给患者交替使用热水袋敷下腹部[19],刺激膀胱肌肉收缩,或用温水冲洗会、听流水声等,使患者经过护理措施自行排尿。必要时予采用无菌技术实行导尿术。

2.3.5.4便秘

术后卧床致肠蠕动减慢而引起便秘,因患者有糖尿病,故不能服用蜂蜜水。嘱患者晨饮白开水,顺结肠走行方向手法按摩腹部,必要时口服吗丁啉,促进胃肠蠕动[19]。

3结果

本组患者其中32例行冠状动脉造影术,28例行冠状动脉造影+支架植入术。糖尿病、高血压同为心身疾病,在同时合并面对介入手术这一应激状态时,会出现严重的焦虑、抑郁情绪,通过对患者围手术期的整体及心理护理,促进了患者术后康复及减少患者的住院周期。患者全部恢复良好后出院。

参考文献

[1] 叶任高、陆再英 主编.内科学.人民卫生出版社,2006,249～795.

[2] 卢莉、薛云珍、梁执群 等.糖尿病患者情绪障碍和社会支持的城乡分布特点[J].现代预防医学杂志,2008,35(21):4185～4187.

[3] Lloyd CE, Dyer PH, Barnett AH. Prevalence of symptoms of depression and anxiety in a diabetes clinic population [J]. Diabet Med, 2000,17:198-202.

[4] Moreira RO, Papelbaum M, Fontenelle LF, et al. Comorbidity of psychiatric disorders and symmetric distal polyneuropathy among type II diabetic outpatients [J]. Braz J Med Biol Res, 2007,40:269-275.

[5] Papelbaum M, Appolinario JC, Moreira Rde O. Prevalence of eating disorders and psychiatric comorbidity in a clinical sample of type 2 diabetes mellitus patients [J]. Rev Bras Psiquiatr, 2005,27(2):135～138.

[6] 张明园.精神科评定量表[M].长沙:湖南出版出版社,1993.34～41.

[7] Berstein LM. Topoendocrinology [J]. J Endocrinol, 1993,137(2):163～166.

[8] 刘盛谋、丁俊理.急腹症合并糖尿病病人围手术期的诊治体会[J].国际医药导报,2008,14(19):27～29.

[9] 孙革.骨折的糖尿病患者术前血糖控制水平的研究[J].牡丹江医学院学报,2008,29(5):36～38.

[10] 黎介寿 主编.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社,1993:245.

[11] 梁宝勇 主编.变态心理学.高等教育出版社,2002,152～153.

[12] 吴文源、季建林 主编.综合医院精神卫生.上海科学技术文献出版社,2001,79～80.

[13] 徐葆元.糖尿病与外科[J].中国实用外科杂志,1999,19(3):132～135.

[14] 李文涛.冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理[J].实用护理杂志,2001,17(2):8.

[15] 赵彩云.2种路径冠脉介入治疗的术后监护[J].当代护士杂志,2008,11:24-26.

[16] 宋丽芸、王超、黄乐 等.急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI的全程介入护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):8～9.

[17] Mokshagundam PL Perioperative management of diabetes mellitus [J]. Crit Care Nurs Q, 2004, 27 (2) :135～147.

[18] 方盈.冠状动脉内支架术拔管综合征的预防及护理[J].护理学杂志,2001,16(5):282.

[19] 崔顺锦、隋凤花、王卓越、宋春燕 等.冠心病介入诊疗术后并发症的观察及护理[J].吉林医学杂志,2008,29(20):1703～1704.

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摘 要： 课堂互动是学生主w性、社会性和创造能力发展及教师专业成长的重要通道。本文介绍课堂教学的类型及基本特征，探讨其之于学生发展的教育价值。最后，结合高中地理教学提出了三点有效进行课堂互动的建议。

关键词： 课堂互动 学生主体 高中地理

传统教学关系是自上而下、流通灌注式的供求关系，学生被动地记忆和复制教师讲授的知识。这种“教师独白”的机械化教学充斥课堂，失去教学魅力，并违背素质教育的理念。互动教学理论认为，教学是课堂中各种角色相互作用、相互影响并发挥其特有功能的过程，而课堂则是一个微观社会。钟启泉认为“课堂互动”是调动参与课堂教学的各个要素，围绕教育教学目标的实现，彼此间形成良性的交互作用，是一个整体性的动态生成过程[1]。课堂互动主要通过影响课堂气氛、学生的参与程度及课堂中的反馈三个方面影响课堂教学效果。

一、课堂互动的特征

吴康宁等人根据教师行为对象将课堂互动划分为三种类型，分别是师个互动、师班互动和师组互动[2]。这种分类法直观了然，易于观察。我国师生课堂互动主要表现为师个互动和师班互动，其互动效果直接决定课堂互动行为的整体效果。然而，在实际教学中，教师与学生小组的互动会对学生和教师的行为及师生互动产生一定影响，甚至分组行为本身都会影响课堂互动的整体效果。依据此种分类方法，课堂互动主要有以下特征。

1.坚持师生平等的相互作用。

课堂互动是一种面对面的互动，师生相互思索、对话和体验。传统教学中师生之间是主客体的二元对立，学生掌握知识的过程即主体对客体的单向改造过程，学生的主体性缺失[3]。师生关系表现为单一的认知关系，学生失去学习兴趣和动力。课堂互动则是将教材涵盖的知识、学生先验知识和教师知识投放到某一具体课堂情境中，在教师与学生的思维碰撞中促成知识的融合与发展。强调教师是学生学习的促进者，是充分发挥自己的教育智慧和创新精神的研究者，师生之间则通过平等的对话共同参与教育活动，发展自身的主体性，在知识传授、融合、碰撞中形成新知，共同进步。

2.注重发展学生的自我人格。

传统教学关注知识与技能的传授，认为教学的基本价值就是获取知识与技能。然而，随着时代的发展，现代教学应确立以发展学生的个性和人格为基本价值取向的观念。课堂互动不仅关注学生现实生活，培养学生的生活意识和生活态度，还尝试建构学生的远景生活，提升学生的生活意义和生命价值[3]。正是因为课堂互动注重师生间的平等关系，强调学生的主体性，所以打破传统教学中认为教学仅是一种特殊认识过程的狭窄观念，而是立足于学生的现实生活，并将其与教学过程紧密联系，拓展学生的发展空间和活动内容；并且着力关注学生的个性张扬，潜能开发和创造力解放，使学生获得普世的知识、技能、习惯、价值观和行为模式，形成自己的独立人格。

2.追求有效互动的过程学习。

传统教学评价只关注学生学习结果的评价，忽视学生知识学习的过程性评价。课堂互动关注学生在课堂上的参与及合作，区别于传统以教师为中心的“注入式”教学方式，鼓励学生积极参与到教学活动中，通过主动学习提高学习效率。师生互动交往过程充满变数及不可预测的“附加价值”和有意义的“衍生物”，正是未来的不可预知性体现了过程的创造性，这正是过程的意义和发展性之所在[4]。因此，课堂互动强调师生之间、生生之间和组组之间的交流合作，使学生在合作学习中取长补短，在参与过程中思维碰撞，批判自我，获得新知。

二、课堂互动对学生发展的教育价值

1.培养学生的创新人格。

课堂互动主要通过培养学生的独立性、意志力和自信心培养其创新人格[5]。新课程理念认为学生全面发展除了全面发展德智体美之外，同时强调学生在实践、合作、创新、自主学习等多方面学习能力的发展。课堂互动区别于传统教学在于它注重培养学生的独立性，鼓励学生独立思考、大胆质疑，以此发挥学生的潜质和潜能，同时培养学生的学习兴趣。意志力需要在克服困难的过程中培养出来，课堂互动通过学生与同伴的沟通交流激发学生参与教学活动的积极性，学会评价自己的行为举止，通过形成有效的监督和激励机制，引导学生调整学习目标，增强其意志力。最后，课堂互动强调把培养学生的自信心作为根本责任，通过营造一种轻松、平等的课堂氛围激励、唤醒和鼓舞学生，为基础较差的学生创造机会，满足其好奇心与求知欲，从而增强自信心。

2.促进学生社会性发展。

学生的社会性发展指学生通过学习获得社会生活所必需的交往技能及相关的社会性情感。课堂互动能促进学生个体从“自然人”向“社会人”转化，帮助学生建立和发展师生关系和同伴关系。首先，课堂互动能有效培养学生的交往技能。互动交往的课堂教学促使学生表达自己的思想，同时学会倾听与回应，并且通过实践体验交往原则和策略。其次，课堂互动有利于学生社会性情感的发展。互动的课堂教学关注学生在学习过程中的情感体验，学生在解决交往的冲突中发展移情能力。

三、高中地理课堂互动策略

1.落实新课改理念，倡导互动探究学习。

新课改强调改变课程过于注重知识传授的倾向，强调形成积极主动的学习态度，使获得基础知识与基本技能的过程同时成为学会学习和形成正确价值观的过程。因此，为了增强课堂教学效果，同时落实新课改理念，在高中地理教学中引入课堂互动意义重大。探究性教学要求学生在教师指导下，通过自主、探究、合作的学习方式培养创新思维与实践能力，是目前我国新课程改革大力提倡的。地理学科是一门交叉学科，同时具有自然科学特性，因此在高中地理教学中运用探究性课堂教学形式能有效进行课堂互动，激发学生自主学习的兴趣。例如：在讲授“全球气候变化”时，先播放全球变暖的视频，然后提出问题：①全球气候正在怎样变化？历史上全球气候的变化规律是怎样的？②收集现实生活中的事实依据并结合视频分析全球变暖带来的可能影响；③明确全球气候变化的后果，小组探究为应对全球气候变化提出建议；④组间互评，教师总结。整个探究过程体现了师生间活跃的互动过程，生生之间既合作共赢，又竞争学习，提高学生学习兴趣的同时渗透情感、态度与价值观教育。

2.营造互动体验氛围，体现学生主体地位。

高中地理教学应采用课堂互动的教学模式，让教学过程充分体现教师的主导性和学生的主动性。例如：洋流的分布规律一直是教学的难点，教学时可给学生提供足够的时空，让其小组合作思考与探讨，可按照以下步骤进行教学：①展示案例，明确洋流的定义及性质分类；②小组探究，根据“世界洋流分布图”尝试画出漂流瓶的路径示意图，以小组为单位进行组间展示；③教师引导，小组合作以太平洋为例，化繁为简画出“洋流模式图”，组间展示；④教师点评，总结规律，强化记忆。在这一过程中，学生通过小组间交流互动，动手操作，提高课堂参与度，在自主探究的过程中学习新知，同时发挥学生的主体地位。

3.创设多种问题情境，鼓励学生质疑提问。

学生对问题产生困惑和求解的愿望，是创新教学的前提，地理教师应根据课堂情况、学生的心理状态和具体教学内容创设问题情境，层层设疑，环环嵌套，促使学生形成强烈的问题意识和质疑能力。例如：在讲授“自然地理环境的整体性”时，可套用“黄流下游地上悬河”的例子进行教学，提问：①为什么在黄河下游地区会形成地上悬河的景象？②黄河的含沙量为什么这么大？③黄河上游为何水土流失如此严重？学生至此能答出是由于滥砍滥伐导致植被减少，从而导致河流含沙量增加，最后在下游形成地上悬河的景观，最后教师引导自然地理h境各要素间“牵一发而动全身”。在这一学习过程中，问题的设置尤为关键，恰当的问题情境使学生进行有效的空间思维和前景想象，并且能激发其学习兴趣。因此，在实际教学中，问题的设置要根据学情具有针对性和有效性。

4.注重过程性评价，发挥评价激励功能。

新课程提出评价的目的是促进教师和学生共同发展，以往评价过度关注学生成绩，而忽视学生课堂行为的评价。课堂互动通过提高学生的主体参与度激发学生学习兴趣，培养地理思维能力，最后达到发展学生的目的。因此，在课堂互动中教师应注重对学生学习成果的过程性评价，及时发现问题、解决问题。同时为了提高学生课堂互动的参与性，还可采用生生互评的方式，并采用激励性语言进行评价，以求发挥评价的激励功能。例如：在讲授“城市的空间结构”时，可采用任务驱动法进行教学：①分配任务，学生以小组为单位利用iPad搜索家乡城市给定地区的城市用地类型；②小组汇报，学生记录每一组的成果，对功能区进行总结归纳；③小组合作，根据搜索图片归纳不同功能区的特点；④小组汇报，组间互评，提出疑问，发现不足，教师总结点评后完善答案。在这一学习过程中，通过任务驱动的方式充分调动每位学生的学习积极性，并进行汇报与生生互评，教师评价语言以激励为主，发挥课堂互动功能。

以上讨论的主要是师生和师组互动中的知识互动，然而，课堂互动还包括行为互动、情感互动等。在实践教学中，教师普遍在师生知识互动中投入时间较多，而忽略师生情感和行为的互动，这在今后教学中应多注意。

参考文献：

[1]钟启泉.“课堂互动”研究：意蕴与课题[J].教育研究，2010（10）：73-80.

[2]吴康宁，程晓樵，吴永军，等.课堂教学的社会学研究[J].教育研究，1997（2）：64-71.

[3]郭培霞.论课堂互动的教育价值及实践诉求[J].荆楚学刊，2013（5）：84-87.

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关键词：高血压；糖尿病；护理措施

【中图分类号】R544【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)07-0436-01

目前糖尿病和高血压两个疾病都是引起大血管以及微血管发生病变的主要因素，可能会导致患者的多系统血管功能出现损害现象。而且高血压可以说是糖尿病最常见的一种并发症，也是导致糖尿病患者死亡的的一个主要原因。现对2011年3月至2012年3月我院收治的高血压合并糖尿病患者30例的护理措施报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组资料共计30例，均为2011年3月至2012年3月我院收治的高血压合并糖尿病患者，男13例,女17例,年龄49～78岁,平均65.1±4.5岁，其中≥60岁21例(70.0%)。糖尿病病史3～10年,有糖尿病家族史15例,诱因24例,无诱因发作6例。收缩压190～140mmHg,舒张压90～130mmHg。空腹血糖8.8～13.4 mmol/L,餐后2小时血糖15.9～20.4mmol/L。

1.2护理措施

1.2.1指导用药：医护人员需要正确指导患者用药，叮嘱患者不能擅自停药或者是加大用药剂量，导致患者出现不良反应。指导患者在出现特定的病症时可以适当减少用药剂量、停止用药或者是改用其他药品。在用药过程中一定要正确的掌握用药剂量，一些药物的服用剂量是逐渐由少到多的，所以患者需要及时的根据医生嘱咐增加用药剂量，比如说在首次服用正规胰岛素时，每日的用药总量会在20U之内。治疗的过程中切忌私自停药，否则会造成酮症酸中毒现象或者出现抗药现象。在服用胍已啶或者是其他的一些扩血管的药物过程中，需要关注患者是否会出现性低血压症状，让患者养成睡前服药的习惯[1]。在治疗高血压疾病时，首选药物是利尿剂，但是可能会导致患者出现不良反映造成血糖的升高，所以应该慎重服用。

1.2.2饮食护理：在治疗高血压合并糖尿病患者的过程中，最基本的一个治疗措施就是饮食的护理，纠正患者日常的饮食习惯，平衡患者的膳食结构。尽量减少患者食用糖类物质，限制摄入过多的碳水化合物以及蛋白质等，最终改善患者的血糖情况。日常食用的最好是低胆固醇、易消化的食物。对于肥胖的患者必须适当的控制其饮食。除此之外还需要密切关注患者的病情，避免患者出现低血糖症状。

1.2.3心理护理：糖尿病可以说是一个慢性的终身性的疾病，不过能够很好控制病情。虽然高血压合并糖尿病目前不能完全的治愈，但是可以适当的控制病情的发展。对于糖尿病患者来说，很可能会出现情绪低落甚至是悲观的心理现象，这就要求医护人员多跟患者交流沟通，能够让患者体会到更多的关怀，做好心理护理工作。可以适当的采取一些措施，让患者的家属大力支持治疗工作，提高患者面对疾病的心理承受能力。护理人员可以多听一下患者的心理倾诉，让他们能够将长期积累的抑郁情绪宣泄出来，帮助患者调整心理状态，争取让患者在开朗的心态中接受治疗，提高治疗效果，降低血糖。

1.2.4运动指导：在糖尿病患者的治疗方法中，还可以通过使用运动疗法促进患者疾病的控制，大部分患者都可能会对胰岛素有程度不一的抵抗现象。因此，让患者适当的运动能够增强患者的免疫力，改善患者心理抑郁的状况，提高患者对胰岛素的敏感性，最终达到降低血糖的目的。患者的运动量需要按照其实际情况来确定，保证在运动之后不会出现过度疲劳，可以有轻微的出汗现象，还可以根据患者年龄，查看运动之后脉搏的次数，每分钟在170次以下为宜。主要的运动项目有步行、慢跑，还可以骑自行车，练习太极拳等，运动时间最好在用餐过后的1小时左右，一天运动1到2次，每次持续30分钟，最好在下午运动或者是傍晚健身，因为这个时候患者的胰岛素水平较高，而垂体肾上腺系统的活性水平较低，有助于患者降低血糖。长期服用胰岛素的患者每天都需要将运动时间和运动量规定好，体型稍微肥胖的患者可以适当的增加运动的次数，不过血糖在13.3mmol/L以上、患有视网膜病变等的患者最好不要运动[2]。患者在运动之前适当的饮一些纯净水，准备一些糖果等食物，避免在运动的过程中出现低血糖症状。

2结果

经过有效的护理后，好转24例(80.0%),偏瘫6例(20.0%)。

3讨论

除了要在用药、饮食以及运动上加强治疗之外，还可以多对高血压合并糖尿病患者普及健康教育知识，通过讲解和宣传相关的知识，让患者对自己的病情有更进一步的了解，学会自行对自己的病情进行控制，了解饮食对其健康的重要性，帮助患者掌握一些预防其他并发症的方法。对患有糖尿病的患者进行健康教育和健康治疗是终身的，不是一节课或者几节课就可以完成整个教育宣传工作。护理人员还需要让患者的家属了解到糖尿病患者的护理注意事项等，帮助患者在出院后得到正确的护理。

高血压合并糖尿病的患者大多都是老年人，由于年龄的增长导致她们的各种脏器功能出现不同程度的下降，免疫功能也有所降低，无法像以往一样生活自理，这就给护理工作带来了更多的困难，所以护理人员一定要有耐心，争取在护理工作中尽可能的细致周到。糖尿病可以说是一个影响人体各系统功能的疾病，这就需要在护理过程中引入团队管理的概念，也就是说通过各个专业各个科室的共同努力，争取帮助患者控制病情[3]。护理人员需要更多的了解糖尿病以及其他心血管疾病的相关知识，这样才能提供更好更完善的服务。

总而言之，在对高血压合并糖尿病患者护理的过程中，采取有效的护理措施能够帮助患者控制病情，预防并减少其他并发症的发生，最终提高患者的生活和生命质量。

参考文献

[1]钟美容,胡艳宁,岁之俞,等.糖尿病住院患者护理干预式健康教育模式的研究[J].实甩护理杂志, 2003, 19(3): 65-66