多元化康复护理范文

导语：如何才能写好一篇多元化康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：多元化护理；胫骨平台骨折；康复；应用效果

随着我国经济的高速的发展，人们生活水平也不断提高，各种外伤事故也随之不断发生，在临床上比较多见的外科骨折就是胫骨平台骨折，其主要临床表现为胫骨平台关节面的塌陷、粉碎等，多有半月板、韧带等软组织损伤等[1]，首选的治疗方法就是坚强内固定，为患者骨折处的愈合提供生物力学条件[2]。在治疗后应早期开始功能锻炼，早期的功能锻炼可以促进全身和局部的血液循环，促进胫骨的修复和再生[3]，但每天的锻炼很有可能是骨折固定处松动，影响愈合速度[4]。因此，大多在锻炼的同时加以各种护理来达到康复的目的，随着护理理念的转变，普通的护理方式已满足不了患者的需求，因此我院推出了多元化的护理方式，其中包括主动锻炼、中药治疗、针灸治疗等中西医结合方法[5]，主要以患者为中心，为患者提供优质的服务。并与普通的护理方式进行对比分析，通过这两组患者产生并发症情况、恢复情况及患者的满意程度来得到一些结论，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 在我院就诊的140例患者中，男患者有82例，女患者有58例，年龄在20～65岁，平均年龄为（42±2.5）岁，将这些患者随机分成观察组和对照组，每组70例，观察组有男患者39例，女患者31例，年龄在34～65岁，平均年龄为（49±1.5）岁，交通事故伤有38例，暴力伤有19例，其他有13例。对照组男患者有43例，女患者有27例，年龄在20～48岁，平均年龄为（34±2.2）岁，交通事故伤有36例，暴力伤有12例，其他有22例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 在患者入院后均给予坚强内固定治疗，对照组采用常规的护理方式，在术后对患者做常规感染治疗、预防并发症、做常规锻炼等。观察组采用多元化的护理，首先要让患者主动锻炼，在术后4d～1w内行股四头肌伸缩功能和踝关节活动训练，时间不易过长，每次10s即可，坚持8～10次/d。在术后2～3w，行膝关节的轻微主动屈伸训练，活动角度不易过大，速度不能过快，要匀速进行，坚持做3～5次/d。术后5～8w，要加强膝关节的主动屈伸训练，逐渐加大活动的角度和强度。同时还要结合中药和针灸进行康复，在术后的2w后就可服些活血化瘀的中药，根据病情轻重来定量。

1.3疗效评价 在术后6个月时，对这140例患者进行随访调查，通过比较这两组膝关节功能的恢复情况进行评价，膝关节解剖复位，活动自如，关节面平整则为"优"，关节近复位，关节面基本平整，活动轻微受限则为"良"，关节面高低相差1～2mm，则为"可"，关节面高低相差大于2mm，活动严重受限则为"差"。

1.4统计学方法 以SPSS18.0软件分析，数据比较以χ2检验，计量数据以t检验。P

2结果

2.1通过这两组的住院时间和愈合时间的比较，观察组住院时间为（13.50±1.53）d，愈合时间为（13.61±1.25）w，明显少于对照组的（18.57±2.18）d，（19.54±2.83）w。差异具有统计学意义（P

2.2 两组康复程度比较 观察组优例有57例，优良率为91.43%，对照组优例有40例，优良率为75.71%，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

3讨论

多元化护理是现代护理理念的一种表现形式，其通过主动锻炼中药及针灸的方式达到康复的目的，主动锻炼能有效缓解局部组织损伤和炎症反应，保持骨折的稳定性，并改善血液循环，使肌肉有力量，针灸和中药更能起到活血化瘀、止痛、消肿的作用。

本文通过这两组的住院时间和愈合时间的对比，观察组明显少于对照组，符合胡精超等人的报道，表明多元化的护理方式能减少患者的住院时间，促进骨折的愈合，降低患者的痛苦。此外，观察组康复程度也明显好于对照组，此结果符合曾玲等人的报道结果，表明多元化的护理对胫骨平台骨折的康复有显著的效果。这可能与多元化护理不仅只关注患者的锻炼，还注重身体各部分的功能协调有关。

综上，多元化护理可以有效的减少并发症的产生，减少患者住院的时间，促进骨折的愈合，使患者尽快的康复，并回复到原有的功能。

参考文献：

[1]任立堂，王德印，王培亮，等.胫骨平台骨折诊断与治疗[J].中外健康文摘，2012，09（2）：242-243.

[2]陈羽，宋@，张海兵，等.三维重建及虚拟手术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用[J].中国组织工程研究，2013（39）：6940-6945.

[3]陈福，陈鹤，靳占峰，等.rhBMP和bFGF对大鼠胫骨平台骨折后关节软骨的修复作用[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（6）：388-390.

篇2

关键词：骨科病人 心理 肢体 康复护理

我院2009年1月至2012年 1月三年时间共收入骨折病人793例。其中股骨颈骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，单纯性胸腰椎压缩性骨87例。病人因车祸占住院人数的70%，年龄以中老年人偏多，住院时间平均23天。针对骨折病人，我科的康复护理主要采取如下以人为本的人文关怀，把患者的功能预后及患者、家属的满意度作为重要的指标，取得了病人的满意和信任，收到了良好的护理效果。

1 更新观念

实施康复护理的前提是转化观念，这不仅要求护理人员要及时更新观念，从单纯的治疗护理延伸到预防、康复和保健综合型的护理，同时护理人员也要强化患者和家属的康复、护理意识，使其认识到康复护理是一项经济的康复途径，以此调动患者及其家属的参与积极性。与此同时，要求全面提高康复护理人员的素质。新时期下，为适应医学模式的转变，培养德才兼备的康复专业人才，并努力提高护理人员素质是提高护理质量的核心。所以，护理人员不仅要接受系统、完善的理论基础教育，还应具有多元化的知识结构，包括康复医学知识和边缘学科的知识，如心理学、社会学、伦理学等，了解国内外康复医学的新进展、提高护理科研水平，并定期选派护理业务骨干到国内外知名医院进修学习、参观培训，以此提高自身的康复护理水平。

2 心理护理

对病人加强有关康复知识的教育和宣传，使患者能够正确认识并能够科学的评估自己伤残程度，使事故造成的心理障碍逐步减轻或消除，打消患者顾虑，增加康复信心，帮助患者及早树立实事求是的生活目标。及时肯定病人在功能锻炼中每一细微的进步成绩，使病人对护理工作表示信任，为以后的协助锻炼打下基础。

3 做好患者家属的指导

大多数骨科患者生活自理存在障碍，心理负担较重，在此情况下，家属的陪伴与支持显得尤为重要。护理人员在做病人心理护理工作的同时，也要重视对病人家属的心理指导，鼓励家属对患者多加关心、体贴照顾，满足患者需要，并向其介绍同类病人的康复经验。在对病人实施康复训练的过程当中，家属可以起到积极参与、协助、督促的作用，尽力使患者在整个治疗过程当中保持最佳的心理状态。

4 知识宣教

通过对在职护理人员康复护理知识的培训，使其尽快掌握相关的康复护理技术和医学基本知识，便于护理人员尽快开展康复护理工作。与此同时，也可以利用黑板报、墙报、科普读物等宣传资料向社会宣传康复护理学、康复医学的工作规律、技术、特点和方法，让人们认识到康复这一科别，并明白其实用性和必要性，将康复护理、康复医学推广到人们之间。

5 规范操作标准

规范操作标准主要是指规范护理内容与行为。对各项康复护理技术操作标准进行统一规范，建立健全完善的康复护理评定系统，对各种辅助器具的使用方法要熟练掌握，并重视心理护理，加强健康宣教。对康复护理人员的业务素质和思想素质加强教育，鼓励其努力学习康复护理新技术，并建立严格规范的康复护理方案，保证每一项康复护理技术都要有相关医学依据做论证，每一种功能障碍均有一套完善的康复护理方案。护理人员在康复护理工作过程中，要不断地总结护理经验，制定出各种常见病、多发病的各项康复护理常规。

6 日常生活能力训练

指导患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼，可以增加肺活量，促进血液循环，增进食欲。伤肢适时、正确的功能锻炼，可以减轻肢体肿胀，促进骨折愈后，预防肢体废用性萎缩，尽快恢复肢体功能。根据病情和个体差异，量身定制为病人制订个案的功能锻炼，每天有专职的康复护理护士为病人进行康复护理。骨折初期由护理小组按个案护理训练内容循序渐进进行功能训练，与病人交谈，将健康教育内容向病人、病人家属介绍。骨折中期护理小组让病人家属参与其中，手把手教病人家属，利用前期的健康教育知识，进行实践。骨折后期宜强调肢体功能锻炼，期间家属或病人唱主角护士在一旁指导进行康复护理，随着训练的加强和病人体质的恢复，使病人获得感情上的满足并培养其生活自理的成就感。

7 人性化的护理服务

一个全面的骨科护理人员，不但要求仪表端庄、服务亲切；还要具备丰富的骨科护理知识理论、人文知识、科学情商，这样才能顺利赢得病人的信任，真正达到护理人性化服务并彻底摆脱片面的追求服务好、态度好的旧观念，如：在截肢病人做手术前准备的时侯，护理人员除了做一些常规的术前准备和健康指导外，还要充分了解患者的心理情况，如患者担心术后身体结构的改变会给生活带来不便的时候，护理人员应及时讲解截肢的必要性及如何做好术后安全防护；对疼痛的病人，要对其认真分析讲解引起其疼痛的具体原因，使病人能够正确认识疼痛、提高痛阈，使患者认识到护理人员是自己的科学指导者，使其再次加深对护理人员的信任程度，这样只有展开人性化的服务理念，才能使患者满意度逐渐提高，并使其护理质量得到进一步发展。

8 健康教育

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关键词 脑卒中 早期康复 良肢位 黄金时间

资料与方法

对象：2006年1月~ 2007年4月在神经内科住院的98例急性脑卒中患者(包括脑梗死和脑出血)，年龄

治疗：给予神经内科常规药物同时综合康复治疗，即在发病后24~72小时、生命体征平稳、神志清楚、神经系统体征不再进展时开始康复治疗。

功能训练：采用主动和被动相结合运动疗法，以Bobath疗法为主，结合Brunnstrom、PNF、Rood等技术。

结 果

效果观察：患者在入院时1～3天进行首轮评定，35天后进行第2次评定，其效果：①实施肢体康复训练后，从Ⅲ级以下恢复到Ⅳ级以上的上肢、手、下肢分别为76.7％、55.5％，96％，从Ⅳ级恢复到Ⅴ级者的上肢、手、下肢分别为85％，80％，88％。病后1年内或更长时间接受康复治疗的患者下肢功能恢复非常显著。②肌肉萎缩，关节挛缩畸形，足下垂或内翻3种脑卒中偏瘫后遗症的发生率明显降低。③提高了运动功能障碍恢复后的运动质量，典型偏瘫病态步态减少，在基本运动功能训练中能很快被纠正。④上肢实用运动能力提高，分离运动形式受到强化训练，提高了生活质量，增强了生活自理能力。⑤无关节纤维挛缩，无明显废用性骨质疏松。⑥患者心理损害少、保护了争取生活自理自信心。

讨 论

早期康复的可行性：①脑血管病的流行病学：我国的急性脑血管病发病率已上升为世界排名第二，每年新发脑卒中病人164700人，并且发病人数还在不断增加，年患病率600人/10万人，死亡率122.4人/10万人，在存活者中约3/4有不同程度的劳动能力丧失，其中致残者占40%以上。如何降低脑卒中的致残率，提高生活质量，已成为护理学科的重要课题之一。通过早期有效的康复护理，能最大限度地恢复病人的身心健康水平，减轻家庭负担，使病人重新回归社会。②康复的“黄金时间”：脑卒中发病后中枢神经系统在结构上和功能上具有重新组织能力和可塑性，通过早期康复训练，可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络-突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患肢的功能，可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等。康复的“黄金时间”：发病3~7天内进行康复治疗，达到生活基本能自理需45~53天；而超过一个月进行康复治疗，达到同样效果需3~6个月。康复治疗的最佳时间为脑梗死发病后3天，脑出血发病后5~7天，可与药物治疗同时进行，肢体功能康复的最佳时间在发病后3个月内，康复治疗开始的越早越好。对于卒中偏瘫病人而言，康复训练的效果远胜于用药，康复训练进行得越早、越科学、越完善，病人康复的机会越大。③康复护理的模式：康复护理的目的是发挥病人体内的潜能，防止二次损伤和继发性残疾，最大限度地恢复其丧失的功能，它使基础护理中病人被动接受护理的“潜在护理”模式变为根据护士指导，努力协调完成各种动作，增强自我照料的“自我护理”模式，使基础护理工作更进一步完善，它与基础护理工作目标是一致的，只不过是在方法上更注意各种功能训练和日常生活能力训练，从而提高病人的生活质量和自我照料能力。护士与病人接触密切，以病人为中心，增加了护理时间，这样护士有更多的时间与病人交往接触，使护理人员能集中精力和时间，为病人提供优质、全面的整体护理条件成熟，也使临床早期康复达到一定效果，减少了并发症的发生。④临床护士能在较短时间掌握康复护理技术：随着护理模式的转变，护理工作者已经认识到掌握康复护理的重要性，部分综合性医院选送护士参加短期培训，学习康复知识及康复技能，为临床实施早期康复护理创造有利条件.因为临床护士有着熟练的技能和护理专业知识，只要对康复知识及技能进行短期学习，掌握康复护理的概论及康复护理技术，并简要了解各种物理疗法及传统医学中的按摩疗法，并掌握康复功能评估及常见疾患的康复护理，就能开展康复护理工作，并使病室的护理工作成为康复治疗的继续及延伸。康复护理的最终目的是使残疾患者的残余机能和能力得到恢复，最大限度地恢复其生活活动能力，所以在病房内就可以开展，护理中就可以实施。⑤脑卒中病人的心理状态：脑卒中发作，具有病死率高，致残率高，再发率高，恢复期长的特点，因此极易产生特殊的心理压力，表现恐惧、发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等心理行为反应。即使疾病稳定的患者，看到自己肢体瘫痪，言语障碍，生活不能自理需人照顾，就易产生无价值感和孤独感，甚至悲观厌世的心境；在治疗上采取抗拒态度，对生活没兴趣，烦燥、抑郁、缄默；也有的情感幼稚、脆弱，因此要使患者从入院就产生一种亲切感、安全感，在取得他们信任的前提下，尽快解除他们的恐惧、焦虑心理，使他们的心理障碍得以解决，增强他们战胜疾病的信心，适时给予心理支持能消除抑郁情绪，促进主动锻炼，并教会病人与家属一些基本的康复护理手段，这样既可巩固康复疗效，又可以为病人早日回归家庭打下良好基础，出院前的护理指导也很重要。

早期康复的意义：①早期康复可以防止和减轻废用综合征的发生。②失语症康复训练，由易至难，由短至长，促进了失语症的康复。③防止褥疮、肺部及泌尿系统感染。④防止足下垂，防止关节周围软组织僵化，防止肌肉失用性肌萎缩，防止关节挛缩。⑤防止异常的痉挛姿势 ，防止下肢挛缩畸形。⑥能进行正常社会生活和从事职业工作的整个“人”的康复，同时履行社会的职责，为社会再做贡献。⑦提高其生活质量，缩短住院时间和减少费用。

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1.1一般资料

科室共展开床位50张,患者长期保持在40例左右,护士共15人。对照组患者共42例,均于2013年9月~2014年1月接受康复修养治疗,均为男性,年龄21~54岁,平均年龄(31.8±4.2)岁；病程1~19年,平均病程(8.4±2.5)年；精神分裂症、焦虑障碍及其他患者比例27∶10∶5。观察组共43例,均于2014年2~6月接受康复修养治疗,均为男性,年龄22~55岁,平均年龄(32.0±5.1)岁；病程2~21年,平均病程(8.7±1.9)年；精神分裂症、焦虑障碍及其他患者比例29∶9∶5。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

急性期症状消失；无严重躯体疾病；无其他器质性疾病；知情同意。

1.3护理方法

所有患者均行“准军事化管理模式”,强调军人信息保密、全封闭式护理,并按休养连编制,设连长、指导员等职务,以部队常规管理的方式开展日常护理,并持续开展出操、体能训练等常规军事训练活动。其他措施还包括：热情接待；按医嘱督促用药；持续观察患者；耐心讲解；主动帮助患者。观察组在此基础上开展优质护理,具体包括：①对护理人员开展人性化、个性化管理,协助制定人生规划,并积极满足其发展要求,针对各护士特点做针对讲评,挖掘其潜能；强化考核,提升其综合素质；开展心理护理技能培训,在强化专科护士心理素质的同时,使其掌握疏导患者不良心理的能力。②改革管理制度。实行责任护士与小组包干相结合的护理模式,设责任组整体负责日间护理并监督其他护士工作；设倒班组,三班制保证24h均有责任人负责护理事宜；细化工作内容,强化护患的一对一关系。③强化人文关怀。提供舒适安全,且和军营类似的病区环境,并提供轻音乐、绿色植物等舒缓患者心理；设立独立卫生间,24h供应热水；鼓励患者自主布置房间。提供丰富多彩的康复计划,设立专门的康复训练中心,按患者需求开设如书画、农垦、台球等工娱治疗项目,并分析患者病情,制定个性化康复护理计划。开展口头宣教与书面教育相结合的多样化健康护理。

1.4观察指标

主要统计患者康复住院时间并自制患者护理满意度量表,统计患者护理满意度。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组康复住院时间(89.7±21.5)d,护理满意度80.6%,均显著优于对照组(127.7±31.2)d和66.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

军人为国家安定做出了巨大贡献,其工作压力极大,且难以通过正常途径有效排解,因此容易形成各种精神类疾病,虽然经常规治疗能够有效稳定其精神问题,但疾病造成的负面作用却可能严重影响其正常生活与工作。在此基础上,本院特别设置了军人康复修养区以供此类患者康复所用,且结合长期工作经验,提出了优质护理的管理模式,取得了显著性效果。其价值主要体现在四个方面：①提高了护理工作质量。优质护理首先强调提升护理工作者自身业务素质；其次建立了分工明确的护理组织系统,能够及时对出现的任何问题进行修正；最后还强化了护患工作的一对一性,使任何患者遇问题均可迅速找到帮助者。护理质量的提升,有助于缩短患者的住院休养时间,这对减少部队负担具有积极作用；②提高了患者的护理满意度。优质护理强调照顾患者的日常起居,且要求患者保持在与部队中类似的生活作息,这有助于提升其归属感；③多元化的康复训练内容满足了患者的个性化需求；④口头教育与书面教育相结合,使患者能够更清楚地认识疾病,从而愿意克服问题。

4结语

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【关键词】 优质护理；军人；精神疾病；康复修养

受工作特殊要求影响， 军人多承受巨大精神压力， 易形成精神分裂症、情感障碍及焦虑障碍等疾病， 最终影响部队安全稳定[1]。临床治疗虽可有效缓解患者精神症状， 但部分患者恢复期可能表现出社会功能严重受损问题。因此需开展有效的康复期治疗及护理， 使这部分军人能够尽早回归军队， 根据总后勤部相关精神， 本院于2013年9月专门成立军人精神疾病康复休养区， 近期引入优质护理相关理念， 取得了较为显著的效果， 现回顾相关资料， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 科室共展开床位50张， 患者长期保持在40例左右， 护士共15人。对照组患者共42例， 均于2013年9月～2014年1月接受康复修养治疗， 均为男性， 年龄21～54岁， 平均年龄（31.8±4.2）岁；病程1～19年， 平均病程（8.4±2.5）年；精神分裂症、焦虑障碍及其他患者比例27∶10∶5。观察组共43例， 均于2014年2～6月接受康复修养治疗， 均为男性， 年龄22～55岁， 平均年龄（32.0±5.1）岁；病程2～21年， 平均病程（8.7±1.9）年；精神分裂症、焦虑障碍及其他患者比例29∶9∶5。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 急性期症状消失；无严重躯体疾病；无其他器质性疾病；知情同意。

1. 3 护理方法 所有患者均行“准军事化管理模式”， 强调军人信息保密、全封闭式护理， 并按休养连编制， 设连长、指导员等职务， 以部队常规管理的方式开展日常护理， 并持续开展出操、体能训练等常规军事训练活动。其他措施还包括：热情接待；按医嘱督促用药；持续观察患者；耐心讲解；主动帮助患者。观察组在此基础上开展优质护理， 具体包括：①对护理人员开展人性化、个性化管理， 协助制定人生规划， 并积极满足其发展要求， 针对各护士特点做针对讲评， 挖掘其潜能；强化考核， 提升其综合素质；开展心理护理技能培训， 在强化专科护士心理素质的同时， 使其掌握疏导患者不良心理的能力。②改革管理制度。实行责任护士与小组包干相结合的护理模式， 设责任组整体负责日间护理并监督其他护士工作；设倒班组， 三班制保证24 h均有责任人负责护理事宜；细化工作内容， 强化护患的一对一关系。③强化人文关怀。提供舒适安全， 且和军营类似的病区环境， 并提供轻音乐、绿色植物等舒缓患者心理；设立独立卫生间， 24 h供应热水；鼓励患者自主布置房间。提供丰富多彩的康复计划， 设立专门的康复训练中心， 按患者需求开设如书画、农垦、台球等工娱治疗项目， 并分析患者病情， 制定个性化康复护理计划。开展口头宣教与书面教育相结合的多样化健康护理。

1. 4 观察指标 主要统计患者康复住院时间并自制患者护理满意度量表， 统计患者护理满意度。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组康复住院时间（89.7±21.5）d， 护理满意度80.6%， 均显著优于对照组（127.7±31.2）d和66.7%， 差异具有统计学意义 （P

表1 两组患者护理效果[ x-±s， n （%）]

组别 例数 康复住院时间（d） 护理满意率

观察组 43 89.7±21.5 37（86.0）

对照组 42 127.7±31.2 28（66.7）

t/χ2 -6.552 4.435

P 0.000 0.035

注：两组比较， P

3 讨论

军人为国家安定做出了巨大贡献， 其工作压力极大， 且难以通过正常途径有效排解， 因此容易形成各种精神类疾病[2]， 虽然经常规治疗能够有效稳定其精神问题， 但疾病造成的负面作用却可能严重影响其正常生活与工作。在此基础上， 本院特别设置了军人康复修养区以供此类患者康复所用， 且结合长期工作经验， 提出了优质护理的管理模式， 取得了显著性效果。

其价值主要体现在四个方面：①提高了护理工作质量。优质护理首先强调提升护理工作者自身业务素质；其次建立了分工明确的护理组织系统， 能够及时对出现的任何问题进行修正；最后还强化了护患工作的一对一性， 使任何患者遇问题均可迅速找到帮助者[3]。护理质量的提升， 有助于缩短患者的住院休养时间， 这对减少部队负担具有积极作用；②提高了患者的护理满意度。优质护理强调照顾患者的日常起居， 且要求患者保持在与部队中类似的生活作息， 这有助于提升其归属感；③多元化的康复训练内容满足了患者的个性化需求；④口头教育与书面教育相结合， 使患者能够更清楚地认识疾病， 从而愿意克服问题。

综上所述， “准军事化管理模式”同样具备一定的价值， 这可能是此模式激发了患者的军人荣誉心所致。优质护理可有效提升军人康复修养区的护理效果， 值得推广。

参考文献

[1] 曹丽萍.精神病学科的发展趋势及设想.医药杂志， 2013， 25（3）：6-10.

[2] 沈渔.精神病学.第5版 .北京：人民卫生出版社， 2009：1001.

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[关键词] 持续性植物状态；辨证施穴；脑电生理；意识恢复

[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0084-04

[Abstract] Objective To explore the effect of acupoint rehabilitation based on syndrome differentiation for brain electric physiology and recovery of consciousness in patients with persistent vegetative state （PVS）. Methods Sixty patients with PVS admitted to Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The patients of two groups were treated with conventional treatment and care， on basis of which， the observation group was given acupoint massage rehabilitation nursing based on syndrome differentiation， and they were taken different acupoint massage for patients with different traditional Chinese medicine syndrome differentiation， and they also used visual， auditory， olfactory， taste， touch and exercise stimulation rehabilitation nursing methods， total for 3 months. The recovery rate of consciousness， Glasgow coma scale （GCS） scores and brain electric physiology of the two groups were observed and compared. Results The recovery rate of consciousness in the observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. The electroencephalogram changes had no significant differences before and after treatment in the two groups and before and after recovery of consciousness in the recovery patients of the two groups （P > 0.05）， and there were significant differences in brainstem auditory evoked potential and somatosensory evoked potential （P < 0.05）， the improvement in the observation group was more obvious （P < 0.05）. There were significant differences of brainstem auditory evoked potential and somatosensory evoked potential in the patients without recovery of consciousness of the observation group before and after treatment （P < 0.05）. The GCS score of the observation group after treatment was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Acupoint massage rehabilitation nursing based on syndrome differentiation can promote the recovery of consciousness of patients with PVS， improve the brain electric physiology， and combined with brainstem auditory and somatosensory evoked potential examination can improve the accuracy of prognosis.

[Key words] Persistent vegetative state； Acupoint rehabilitation based on syndrome differentiation； Brain electric physiology； Recovery of consciousness

持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）通常是由脑损伤或急性脑缺氧所致[1-3]。PVS治疗费用高，时间较长，给社会、家庭带来严重影响。因此如何准确预测PVS预后，制订适宜治疗及康复护理方法，成为神经科医护人员所亟需解决的问题之一。研究发现，脑电生理异常与PVS评分有着一定相关性[4]。为此，本研究对PVS患者在常规治疗与护理基础上采用“辨证施穴”按摩康复护理，以探讨其对PVS脑电生理及意识恢复的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年6月西安市中医医院收治的60例PVS患者，均符合2001年南京会议制订的PVS临床诊断标准[5]，昏迷时间>1个月。将所有患者按照随机数字表法随机分成观察组和对照组，各30例。观察组中男17例，女13例；年龄20～68岁，平均（42.7±3.8）岁；颅脑损伤20例，脑出血5例，脑梗死3例，颅内肿瘤术后2例。对照组中男19例，女11例；年龄20～67岁，平均（44.2±3.5）岁；颅脑损伤23例，脑出血4例，脑梗死2例，颅内肿瘤术后1例。排除合并心肝肾和造血系统等严重原发性疾病者及代谢性、变性、发育性疾病所引起的PVS者。两组年龄、性别、致病原因等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规药物治疗和护理，如抗感染、改善微循环、中枢神经兴奋、良好的基础护理及防治各种并发症等措施。观察组在常规治疗与护理措施的基础上采用“辨证施穴”按摩康复护理，具体如下：

1.2.1 辨证施穴按摩

对于气虚血瘀、脑窍闭塞患者，选用神庭、本神、人中、涌泉、百会、四神聪、印堂、素s、劳宫、内关、神门、膻中、中脘、气海、血海、天枢、关元、足三里、三阴交、太溪穴；对于痰瘀互结、脑窍壅塞者，选用神庭、本神、人中、涌泉、百会、四神聪、印堂、素s、劳宫、廉泉、中脘、丰隆、合谷、太冲、曲池、郄门、阳陵泉、三阴交、行间穴。采用点、按、揉按摩手法，每次每穴持续点、按、揉1 min。

1.2.2 刺激性康复护理

采用视、听、嗅、味觉等感官及环境刺激，并配合运动疗法等。①视觉刺激：用强、弱光自然光线照射，2次/d，40 min/次；还可选看适宜电视节目，给予色彩鲜艳风车、摇铃，及彩色物体、画报、家庭照片等。②听觉刺激：耳机播放各种自然环境音、动物叫声、乐器声，及患病前患者最喜爱的音乐或广播节目，音量以常人能听清楚为宜，6次/d，15 min/次；呼唤患者，给患者读报、讲故事，4次/d，30 min/次。③嗅觉刺激：用散发气味物品如咖啡、香水、花朵等刺激鼻腔中嗅神经。④味觉和口腔刺激：用棉签蘸酸、甜或咸液后碰触舌头前半部分；用海绵或蘸甘油的棉签对嘴唇、口腔或口周按摩刺激；给予口腔冰刺激、吞咽器官被动运动或被动吞咽功能训练。⑤触觉刺激：患者家属抚摸、患者嘴唇、耳垂等敏感皮肤，及拍打、按摩躯干及四肢；温水擦拭全身；同时对足底、手指等四肢较敏感部位予疼痛刺激，6次/d，8～10 s/次。⑥运动刺激：全身关节从近至远的被动运动，2～3次/d，1 h/次；采用站立练习床练习站立，1次/d，30 min/次。30 d为1个疗程，共3个疗程。

1.3 疗效观察与评定

1.3.1 脑电生理评定[6-7]

评定两组患者治疗前后和意识恢复前后脑电图、诱发电位评分。

1.3.1.1 脑电图 参考1965年Hockaaday制订的分级标准。3分：基本节律α节律，接近正常为Ⅰ级；2分：以θ波节律为主为Ⅱ级；1分：以δ波节律为主为Ⅲ级；0分：基本节律消失，接坦波为Ⅳ级。

1.3.1.2 体感、脑干听觉诱发电位 参考Greenberg标准。①体感诱发电位评定标准。3分：基本正常为Ⅰ级；2分：缺乏50 ms后的波形成分，潜伏期延长，波幅降低为Ⅱ级；1分：仅有P15和N20，缺乏20 ms后的波形成分为Ⅲ级；0分：各波均消失或仅有P15为Ⅳ级。②脑干听觉诱发电位评定标准。3分：基本正常为Ⅰ级；2分：Ⅰ～Ⅴ波清晰可辨，但潜伏期延长、波幅降低为Ⅱ级；1分：Ⅰ波潜伏期和波幅正常，其余各波部分存在或呈分化不清的正相波为Ⅲ级；0分：波形难辨识或仅有Ⅰ波为Ⅳ级。

1.3.2 意识恢复评定

参照2011年南京会议制订的PVS评分标准[5]，包括语言、吞咽、眼球运动、肢体运动、执行命令、情感反应等6项项目，以PVS评分≥12分判定为意识恢复。

1.3.3格拉斯哥昏迷指数评定

格拉斯哥昏迷指数（GCS）评估项目包括语言、睁眼及肢体运动3个方面，反映患者意识障碍程度[8]，最高分15分。评分越低则意识障碍越重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组意识恢复率比较

观察组意识恢复率为40.0%（12例），对照组为16.7%（5例），两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.376，P < 0.05）。

2.2 两组脑电生理检查结果比较

两组患者治疗前后及意识恢复患者意识恢复前后脑电图差异无统计学意义（P > 0.05），而体感诱发电位、脑干听觉诱发电位比较差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组改善更明显（P < 0.05），见表1～2。两组意识未恢复患者治疗前后脑电图组内组间差异均无统计学意义（P > 0.05）。但观察组意识未恢复患者治疗前后体感诱发电位、脑干听觉诱发电位评分差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后GCS评分比较

两组治疗前后GCS评分组内比较差异有统计学意义（P < 0.05），其中观察组治疗后GCS评分显著高于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

PVS是大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能并持续达1个月以上，是一种以患者睁眼貌似觉醒而无意识活动为主要特点的特殊类型的意识障碍[9-10]。目前临床上尚缺乏积极、有效、主动地治疗及护理PVS的方法，且其愈后差，死亡率高，对家庭和社会负担极大。因此对PVS预后准确判断及探索有效的治疗及康复护理方法，就成为神经科医护人员所关注的焦点之一。

本研究对PVS患者在常规治疗与护理的基础上采用“辨证施穴”按摩康复护理。PVS病位在脑，按摩头部神庭、本神、百会、四神聪穴能兴奋、调节大脑皮质相应区域，改善脑缺血、缺氧状态，促进脑部病灶修复及重建神经系统中枢部位功能[11]。百会、人中、印堂穴位于面部，属督脉，为专治昏迷要穴，按摩三穴有疏通经络、醒脑开窍的功能。研究表明，刺激百会穴能改善头部血液循环，并可较广泛地调节脑功能。足底涌泉穴按摩可激活休眠的部分神经细胞轴突使其呈树枝状和轴突状发芽，使闲置神经通路得以启用，从而代偿脑受损中枢或原正常通路[12]。内关穴既是手厥阴心包经络穴，又是八脉交会穴，通阴维，按摩此穴可疏通经络，调节心之藏神功能，尤其对改善意识障碍效果显著。另外，采用声、光、电及运动等长时间刺激PVS患者，可使原先被抑制的神经细胞激活，促进受损的神经细胞发生新的侧支轴突，还可使大脑网状结构上行激活系统所受到的抑制被解除，重建神经系统中枢功能，使被抑制的脑细胞重新苏醒[13-15]。此外，反复运动锻炼能恢复患肢运动功能，还能通过不断刺激传入神经元，使受损的大脑皮质周边细胞功能重组，恢复病损区运动皮质功能，促进意识复苏。

研究发现，脑电生理异常与PVS评分有着一定的相关性[16]，且脑电图异常程度越重，则PVS评分越低。但多数研究者认为，脑电图对PVS预后的判断意义不大[17]。脑干听觉诱发电位检查是一种较灵敏地判断脑干功能状况的检查方法，大部分PVS患者脑干功能保持相对完整，但部分可能有损害[18-19]。体感诱发电位是一种最敏感、可靠的PVS诊断及预后判断指标，以N14～N20中枢传导时间延长和N20波幅下降为其主要表现[20-22]。本研究结果显示，观察组意识恢复率及GCS评分明显高于对照组。两组治疗前后及意识恢复前后脑电图变化不显著，而脑干听觉、体感诱发电位有显著性差异，且观察组评分改善更明显。表明辨证施穴按摩康复护理能提高持续植物状态患者的意识恢复率、GCS评分，改善脑电生理，且脑干听觉诱发电位和体感诱发电位可作为PVS评价疗效和判定预后的重要工具。

综上所述，PVS 患者采用辨证施穴按摩康复护理，有助于促进患者意识恢复，改善脑电生理结果，改善病情，尽早觉醒，且结合临床及体感、听觉诱发电位检查，可明显提高PVS预后判断的准确性。

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篇7

【关键词】 食管癌； 微信平台； 协助管理

Clinical Observation of WeChat Platform the Management Application of Patients with Esophageal Cancer/WANG Wen-hao，ZHU Zi-jiang，YUAN Ji-bao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：128-131

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of postoperative complications，the cost of review，the doctor-patient communication，and the satisfaction of patients with esophageal cancer after operation by use WeChat platform in the management.Method：The clinical data of 50 patients with surgery of esophagus carcinoma from January 2015 to January 2016 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into observation group and control group，25 cases in each group.The observation group was treated with WeChat platform，while the control group only received routine management，the results were compared and analyzed the advantages and disadvantages of using WeChat platform to assist management methods.Result：The incidence of complications in observation group was significantly lower than that in control group（P

【Key words】 Esophagus carcinoma； WeChat； Assist management

First-author’s address：Clinical College of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.036

食管癌F居世界癌症死因第6位，而我国食管癌发病和死亡病例均约占全球的50%，占发展中国家的60%[1]。目前食管癌的手术切除率和以前相比虽然有所提高，并发症发生率和以前相比有所下降，但食管癌的治疗效果仍然比较差[2]。食管癌治疗过程较为漫长，患者术前、术后需要全面而系统的治疗、护理、复查与随访。一些患者由于缺乏康复护理知识及对疾病的认识、复查费用较高未能及时进行复查，很大程度影响其出院后的康复，从而降低了生活质量。微信是最近几年迅速运用于网络平台的一款通讯软件，可以快速传播文字、图片和视频等信息，使医生可以及时了解患者的病情变化并提供全面系统的治疗、护理、复查计划及有效随访[3]。通过应用微信平台协助管理食管癌术后患者，在减少患者并发症发生率，降低患者复查成本，加强医患沟通，提高患者满意度等方面效果良好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月-2016年1月收治的50例食管癌患者，随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组，男16例，女9例，平均60岁；对照组，男18例，女7例，年龄46～76岁，平均62岁。纳入标准：术前经胃镜病理活检确诊为食管癌；均接受食管癌根治手术。排除标准：合并其他恶性肿瘤、合并糖尿病及其相关并发症、肝肾功能代谢不全、发生肿瘤淋巴结转移及存在手术禁忌证的患者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本临床研究通过甘肃省人民医院管理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 微信平台介绍 目前已经覆盖中国90%以上的智能手机，月活跃用户达到5.49亿，可以通过网络快速发送语音短信、视频、图片和文字等信息。患者加入管理组之后，每天给患者微信号发送治疗、饮食、康复等讯息。

1.3 管理方案

1.3.1 观察组 除了常规管理和指导患者，让患者或其家属通过微信“扫一扫”进入微信群，同时详细备注患者及其照顾者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、病理诊断、家庭住址、联系方式等信息，微信平台会定期以文字、图片和视频等方式发送关于食管癌相关的信息。术前介绍住院流程、科室医护人员、饮食指导、注意事项和专家互动；术后每天发送肠内营养注意事项，功能锻炼及并发症的一般预防等，患者及家属可及时了解相关知识，结合自身情况对疾病有进一步的认识；出院后定期提醒患者通过微信平台发送伤口照片或视频，及时了解伤口愈合情况，同时进行饮食监测，要求患者每天详细记录肠内营养入量及患者经口进食入量，根据患者恢复情况评估肠内营养管拔管时间，而且微信群会及时提醒患者返院复查。同时微信平台中的患者之间可以互相交流，术后患者通过及时分享自身疾病治疗经过与康复心得，协助医护人员为新入院的食管癌患者提供进一步的康复指导，形成良性循环。

1.3.2 对照组 仅按医嘱进行常规管理，住院及出院后分别发放住院指导和出院康复手册。其复查计划、医患沟通主要通过电话交流，常常无法确定患者的具体情况，肠内营养方式可能不规范等，需要至当地医院或回本院进行进一步诊治。出院后患者需要较多复查成本返院完成放化疗治疗[4]。

1.4 观察指标与评价标准 观察比较两组的并发症发生率、复查成本、沟通情况及满意度，满意度评价分为十分满意、满意、一般、不满意，满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=5.822，P

2.2 两组患者复查成本和沟通情况比较 观察组患者每次复查成本低于对照组，差异有统计学意义（t=-2.1880，P=0.036）；观察组患者的沟通总次数和沟通总时间均多于对照组，差异均有统计学意义（t=10.4564、19.7073，P=0.000、0.000），见表2。

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=11.540，P

3 讨论

对于食管癌患者，外科手术是的治疗的重要方法，但患者围术期的管理与术后并发症的发生率密不可分[5]，而通过微信平台协助管理可以预防并发症的同时积极指导患者的康复。本研究结果表明，观察组患者呕吐、腹泻、感染、脱管、堵管等并发症发生率低于对照组（P

微信平台是一种普及广泛的通讯手段，相比电话局限性更小，经济方便，患者可以随时通过微信平台与专业医护人员交流[7]，医生利用零碎的时间通过多元化方式能够直观的了解患者的康复情况，避免了不必要的费用，同时提高了时间利用率，有效的节省了医疗资源[8]。而对照组患者返院复查，交通不便且成本高，增加了不必要的费用，同时也降低了医生的工作效率。

医患沟通是医疗活动的生命线，是保障医疗水平、防止医疗纠纷、改善医患关系的最直接途径[9]。本研究结果表明，观察组沟通总次数与总时间均明显多于对照组（P

通过微信平台协助管理能显著提高患者满意度，该平台在术前、术后及出院后都提供了一系列人性化服务，使患者除了在医院得到专业康复指导医疗服务之外，也最大限度地在院外得到了全面系统的个性化治疗。同时加入微信平台的患者之间可以及时的交流，互相支持[12]。术后患者通过分享自身疾病治疗经过与康复心得，协助医护人员为新入院的食管癌患者提供进一步的康复指导，增强了新入院患者的信心，从而在围手术期始终保持良好的心理状态，有利于患者术后康复，形成良性循环。

我国“十二五”规划重点支持的新兴行业之一就是移动医疗。移动医疗的应用逐渐改变了传统的医疗模式，在时间和空间上都具备广泛前景[13]。随着移动医疗的应用越来越广泛，实现了个人与医院间、医院和医院间医学信息的密切交流[14]。微信平_作为当代新型移动网络工具的典型代表，通过多元化途径，间接地将患者的碎片式医疗信息整合为一体[15]，在有效促进了患者康复的同时降低了医疗成本，增进了医患关系，提高了患者满意度，树立了医院的良好形象[16]。

虽然应用微信平台协助管理患者有巨大的医疗应用前景，但仍面临诸多挑战，主要表现在：缺乏统一的管理模式、规范化程度不高、实践水平较低、管理模式参差不齐等[17-18]。同时，患者的个人信息通过网络平台传递给医生，可能涉及较多的隐私，如何保障患者医疗信息的安全性，则对医生的职业道德与操守更是一种严格的考验[19-20]。

综上所述，微信平台的建立对食管癌术后患者的康复有积极的指导意义，可明显减少术后并发症发生率，一定程度降低了患者的复查成本，节省了医疗资源，同时加强了医患沟通，提高了患者的满意度，因此本研究的开展取得了的一定的经济效益和社会效益，值得临床推广。

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篇8

【关键词】：精神障碍者，康复，相关因素，护理

精神障碍的康复是运用可能采取的手段尽量矫正病态的精神障碍，最大限度地恢复适应社会生活的精神功能［1］。有效的社会支持体系、良好的社区康复环境有助于病人的全面康复；以社区为基础的康复护理对精神病人尤为重要［2］。2010年1月，我中心对辖区内社区居民进行了精神健康状况调查，发现精神障碍患者由于缺乏专业化、规范化、系统化的管理。给家庭和社会带来很大负面影响。针对调查结果，我们成立了精神障碍的心理咨询门诊，每周邀请专家坐诊，同时利用社区康复和社会保障机构，完善社区康复体系，减少了病人住院时间，取得了较好的效果。现将精神障碍患者的康复及护理要点报告如下：

一、 一般资料

目的：统计我社区民精神障碍者的住院次数，分析其与社区卫生服务、社会保障服务、家庭成员的关爱等影响因素。使得不同精神障碍者的能力在社区中得到发挥，有助于防止疾病的复发。方法：定期对辖区内37例精神障碍患者及家属开展定期专题讲座、心理护理、生活护理、病情先兆的监护、用药指导、安全护理及康复期训练。并对相关因素进行问卷调查。充分利用社区康复机构，探讨完整的社区康复体系。结果：住院次数大于3次20人，小于3次12人，男性大于女性。3次以上住院离婚、无房、家庭贫困居多。患者有直系亲属90%，享受城镇居民医保98%，享受社会保障100%。结论：1.社区精神卫生专业人员缺乏。2.社区精神卫生服务开展较迟，不够深入。3.家属不愿透露病人信息。4.有效地社区卫生服务，动员社会、家属参与，能减少住院次数，降低医疗成本，改善社区精神病人的生活质量。

二、 精神障碍者出院后的护理指导

1． 监护人和家庭成员

精神病人的康复与社会支持有密切关系［3］。监护人是病人与社区联系的桥梁，他与医护人员密切合作，为病人回归社区提供全面的服务。主要负责与社区资源联系，在病人出院前为其准备舒适的修养环境、安排就业或为病人联系日间训练中心等；帮助病人处理不良情绪，鼓励其表达内心的意愿并给予心理疏导，生活技能训练，制定合理的生活制度，尽量由病人自己料理生活，包括整理被褥、床铺和打扫屋内卫生；培养良好洗漱习惯，早晨洗脸刷牙，饭前便后洗手，家属予以督促。帮助病人制定合理的作息时间表，按时服药，按时睡眠。如有异常及时和社区康复护士联系。

2． 社区康复护士

有效地出院后护理干预对精神分裂症患者可提高精神分裂症的治疗效果与病人满意度［4］。

2.1 对社区康复护士要进行专业的训练，为社区的精神病病人提供服务，将精神科护理从医院延至社区。社康护士通过定期家访、电话联系等方式了解病人的服药情况，观察病人的精神状况，协调病人与家属、邻居的关系，协助病人安排日常生活，改善生活质量。定期举办讲座、咨询，让家属了解精神病知识；成立家属联谊中心，帮助家属接纳和护理病人。并给家属提供支持帮助，若病人的病情有所波动，社康护士会马上与医生联系，安排病人及时接受治疗。

2.2 家庭病床是医院护理向社区的延伸，由社康护士负责病人在家的康复治疗，家访1次/月，观察病情、指导服药和康复锻炼。病人病情稳定后，社康护士可以将病人转介到社区辅助就业部、康复中心参加适当的工作和活动。病人在家有意外情况可以随时打电话与社康护士联系，寻求帮助。

3． 社居委

在社区居委会为患者提供了相互交流的机会，使他们能够相互理解、相互支持，从而提高患者人际交往和解决问题的能力，对患者社会功能恢复及症状的改善起到积极作用［5］。

3.1 中途宿舍与长期护理院 中途宿舍为出院后无监护人和家庭成员的精神病人提供免费的住处。对入住的病人。工作人员根据他们的能力辅助其就业，通过劳动让病人自食其力，增强病人回归社会的自信心。若病人自我照顾能力较差，则转入长期护理院。着重于病人自理能力的训练，减缓病人的衰退。专职人员要关心病人的服药情况、康复情况，观察病人的精神状况，定期向医生汇报及安排随访病人。

3.2 社区的辅助就业 对于病情稳定，工作能力较强并适合外出的病人可以辅助就业，予擦车、除草、环保清洁等适宜工作，另外还有病人经营的菜档、水果档、便利店和餐厅。有专职人员指导病人的工作，每位病人有一底薪，每日记工资，并根据病人的表现予以适当奖励，外出工作的病人每月约有800元的收入，没有工作能力申请社会保障，足以支付日常开销。提供既受照顾又具康复作用的工作环境。通过培养病人的自信心和良好的工作习惯，在工作中学习与人相处，为重返社会打下基础。

3.3 日间训练及活动中心 日间训练及活动中心为社区的精神病人提供多元化的日间训练服务及康乐活动，帮助他们融入社会、自立生活。日间训练服务根据病人的要求为其设计个体化的康复计划，包括就业技能的培训，如电脑操作、文书处理、速递、环保清洁等，以及家居自理能力、社交技巧等训练。

三、 小结

系统的医院-家庭-社区服务将社区的病人有效地组织起来，充实了病人的余暇生活，培养了病人的自立能力和互助精神。我社区在探讨完整的社区康复体系，让不同能力的精神患者在社区中得到一定的康复训练，有助于防止疾病的复发，减少住院次数。收到良好的成效。

参考文献

［1］ 巩玉秀. 社区护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2010.9：305

［2］ 吕钦谕.精神分裂症医院康复的现状与发展［J］ 精神医学杂志2010, 23(5): 393-396

［3］ 宋红，李建华. 家庭干预对精神分裂症患者康复作用的对照研究［J］. 宁夏医学杂志,2010,32(12):1206-1207

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关键词：老龄化；养老服务业；必要性；问题；建议

据国家统计局资料显示，截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%，到本世纪中叶老年人口数量将达到峰值，超过4亿，届时每三个人中就会有一个老年人。当前，我国老年人口数量大，增速快，且高龄化发展趋势明显，老龄化带来的社会压力已经迫在眉睫。因此，发展养老服务业具有必要性和紧迫性。

一、发展养老服务业的必要性

（一）发展养老服务业与人口老龄化迅速发展密切相连

我国21世纪面临的重大任务是：到21世纪中叶，在经济和社会发展方面达到中等发达国家水平，同时保持经济、社会、人口、环境的可持续协调发展。人口问题是一个重大的问题。2000年中国60岁以上人口所占比例达到10.3%，超出国际标准的10%，65岁及以上人口所占比例达到国际标准的7%，说明从2000年开始我国已经步入老龄化社会。进入21世纪，人口老龄化以更快的速度发展，到本世纪中叶，60岁以上老年人将达到4亿多，占全国总人口比重的近30%。同时，人口老龄化伴随着人口高龄化，长寿老人也会越来越多。庞大的老年群体和众多的高龄老年人不仅需要提供大规模的经济保障，也需要大量的日常生活照料帮助，这为发展养老服务业奠定了基础。

（二）发展养老服务业是家庭养老功能趋于弱化的客观需求

随着人民生活水平的不断提高，我国老年人口的平均寿命逐步延长，但是健康状况却不容乐观，高龄、生活半自理和不能自理的老人快速增加。而随着市场经济的发展，社会运转频率明显加快，年轻人出行多，在家少，照料老年人的机会大大减少。目前，我国大多数家庭为“4-2-1”结构，独生子女既要挣钱养家又要照顾老人，往往应接不暇，另外，空巢家庭（子女不在老人身边）也在逐渐增多，进一步弱化了家庭的养老功能。可见，传统的“养儿防老”家庭养老模式已很难适应现代社会经济发展的需要，老年人养老服务需求与供给之间的矛盾日趋尖锐。借助于家庭以外的力量养老是老年人的普遍需求，这一客观现实，迫切要求社会加强老年人的照料服务功能，弥补家庭养老功能的严重弱化。所以，我国发展养老服务业，有着浓厚的时代背景和社会基础，它是社会主义市场经济和人口老龄化、家庭小型化发展的必然结果和客观要求。

（三）发展养老服务业是国民经济增长的新动力，是促进就业的重要保障

我国的养老服务业是新兴产业，它是集生产、经营、服务于一体的综合性产业，是社会经济发展各链条中的重要组成部分，在经济建设、社会发展和扩大就业方面发挥重要作用。一方面，养老产业是极具经济价值和开发潜力的“朝阳产业”。除了传统意义的老年生活照料、康复护理、专项用品开发等外，养老服务还包括老年食品、用品、保健、保险、旅游、文化、教育等诸多产业。我国老年人口基数大且增长快，由于老年人生理和心理条件的变化，必然对老年人用品及服务提出大量需求，使老年市场蕴藏着巨大的商机，养老服务产业的市场份额将不断上升，发展前景广阔，有助于推动国民经济较快发展。另一方面，养老服务业属于第三产业，是现代服务业中的重要组成部分，涉及的领域广（如家政、医疗保健服务等），大多属于劳动密集型行业，能够吸纳更多的劳动力，促进外来务工人员和城镇下岗失业人员的就业和再就业，缓解了就业压力。

二、我国养老服务业发展存在的问题

（一）养老服务业的行业标准不完善，市场保障机制不健全

目前，国家非常重视养老服务业发展，并出台了《老年人社会福利机构基本规范》，但很多都是一些原则性的要求，缺乏具体配套的政策，养老服务业在服务内容、收费标准、经营管理、卫生条件等方面的行业标准还有待完善。由于缺乏对相关企业的生产与经营活动在法律或行业政策上的保护和监管，致使难以对其所提供的服务质量进行检测和监督，使养老服务业处于无序状态。尤其在市场培育和开发方面，缺乏具体配套的政策和相关产业规划指导，使养老服务业处于盲目发展状态，在很大程度上限制了社会力量的积极参与。因此，我国的养老服务产业虽然前景好，但在当前的政策与市场条件下，仍处在高度分散化的初级发展阶段，缺少成熟商业模式的支撑，处于“叫好不叫座”的尴尬境地。

（二）护理人员流动性大，护理专业人才严重匮乏

护理人员数量不足、分布不均、服务质量不高等问题，严重制约了养老服务行业的良性发展。如今在一线护理岗位上工作的大多是女性，以农村年轻人和下岗人员居多，她们专业化程度不高，加上待遇偏低，很多优秀人才干一段时间就跳槽了，护理人员流动性较大。目前接受过专业培训的护理员严重不足，养老护理员缺乏专业的医疗护理知识，持证上岗率低，护理专业人才严重匮乏。在数量上，社会养老服务专业人员也远不能满足需求，据估算，中国目前需1000万养老服务人员，但全国所有养老机构的人员只有22万，其中符合资格的仅2万人。同时，由于照护人员紧缺，不能安排合理的人员轮流值班，使得护理机构维持运转十分困难。

（三）老年人的养老需求与社会供给不足的矛盾突出

我国养老服务产业起步晚，发展相对滞后，老年福利设施服务功能单一、设备简陋，目前还停留在单一的社会救助式的收容性养老服务，无法为老年人提供多元化的生活和护理服务。同时，养老服务市场发展不平衡，公办养老机构一床难求和民办机构床位闲置现象并存。公办养老机构有国家投资，管理规范，老年人排队等床位；而民办养老院开办前期投入大、运行风险高，只能将成本转移到价格上。很多新建的民办养老院都在郊区，价格高、位置偏，路途远，老人感觉孤独寂寞不愿意住，子女们也不放心。因此，在逐渐解决供需平衡问题的基础上，如何适应市场发展趋势，创办具有特色和个性化的养老服务项目，真正满足老年人精神生活和物质生活需求，仍是一个巨大的挑战。

三、我国养老服务业发展的对策与建议

（一）发挥政府主导作用，营造良好市场环境

首先，要加强行业规范和相关法律法规建设。我国的养老服务业涉及到民政、财政、税收、国土、城建、卫生、质检等多个部门，致使养老服务业政令繁杂且缺乏统一的领导。可以借鉴西方发达国家的经验，设立专门的老年管理机构，专门负责养老产业的顶层设计、产业规划与政策协调等。这样不仅能简化行政手续，提高政府参与效率，还能进行有效的扶持和监管，制订相关行业标准和法律，保障机构和老人的权利和义务，提高行业的正规化、科学化水平。其次，统筹发展营利性和非营利性养老机构。对于营利性养老机构，政府应为其提供良好的市场竞争环境，充分调动其灵活性，使其不断创新和完善多样化养老服务项目；而非营利性养老机构，除了政策扶持，也需自身积极寻找成长方式，不断进行公益性创新，探索“社会企业”模式，持续提高养老服务的供给能力。总之，政府应使二者相互补充、协调发展，共同促进我国养老服务业的有序、健康发展。

（二）加强养老专业人才培养和基础设施建设

一是依托各类院校培养。一方面，依托高等院校和职业院校，培养行业发展所需的各类知识型和中高级技能型人才，如老年护理专业人员和运营管理人员；另一方面，院校通过培训，将部分城镇下岗职工、农村剩余劳动力，重新培训上岗，以解决护理人员严重不足的难题。二是加强基础设施建设。建设一批城乡养老服务站，实现老年人活动中心等服务设施全覆盖；在农村社区建立包括养老服务在内的社区综合服务设施和站点，努力实现每千名老人拥有养老床位30张的目标。

（三）推进多元化进程，拓宽养老服务发展渠道

一是养老模式多元化。我国目前基本形成了以居家为基础、社区为依托、机构为支撑，日托式养老、“候鸟式”养老等多种新型养老模式为补充的养老服务体系。对于社区、居家养老，应当调动各类社会资源，形成具有区域特色的多样化社区居家养老服务网络。如，积极组织和串连起社区、行政村或较大自然村范围内的养老服务机构、养老服务型社会组织、社区卫生服务中心、小型托老所等，为老年人提供就近、方便、实惠、快捷的养老服务，鼓励农村探索自助式、互助式养老服务机制。同时目前各地涌现出了许多新型的养老服务模式，例如日托式养老、“候鸟式”养老等，国家应从政策上予以扶持，从资金、税收等方面给予照顾，鼓励多种养老方式共同发展。二是资金来源多元化。养老服务业的发展离不开大量的资金支持和投入。政府可以通过购买服务、消费补贴、引入保险制度等方式，进行一定程度的财政支持。同时，还可以通过政策支持，吸引社会资本和国际资本的投入。

（四）借鉴国外先进经验，中外合作，鼓励和引导境外资金进入养老服务业

近年来，根据我国的国情，学习借鉴国外的有益经验，我国不少地方出台政策措施鼓励外资进入养老服务业，引进国际养老服务业的科研和实践成果，鼓励境外有实力的养老服务机构到国内投资，结合中国老年人的精神文化、生活习惯等，创新发展出丰富多样的养老服务产品。鼓励境外资本进入的政策，也引起国外养老服务机构的关注。目前，中国有与德国、日本、美国、瑞典、澳大利亚、意大利、韩国等国家合资建设的养老机构和服务机构，有合作生产老年用品的企业。同时，还引进了国外养老服务业的先进管理手段和服务理念。在日本等一些发达国家，就有专门的机构和服务人员为行动不便的老人提供洗浴服务，他们的精细化服务令人赞叹。外资进入我国养老服务业是瞄准了中国巨大的养老市场。相当一部分国外养老机构定位于我国中高端客户群体，有助于满足国人日益多层次、多元化的养老服务需求。

参考文献：

[1]刘晓梅.《中国养老服务体系的展开与重构》第三届全国社会.

福利理论与政策研讨会论文集[C]. 2008.

[2]唐振兴.对发展中国养老服务业的思考[J].老龄科学研究，2014（4）.

[3]于戈.刘晓梅.论我国养老服务业发展研究[J].甘肃社会科学，2011（5）.

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【关键词】 整体护理；焦虑产妇；影响

医学模式的转换要求护理人员将临床护理和护理管理各个环节系统化，真正做到以患者为中心，一切为了患者，为了患者一切。随着人民物质文化生活水平的提高，医学模式由“以疾病为中心”的观点逐渐转化为现在医学模式（医学—生物—社会心理学模式）整体护理开展的必要性就显得尤为突出。

整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为框架，针对患者不同的生理、心理、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理，其最基本的特点是以现代护理为指导，以护理程序为手段，以患者为中心，以健康教育为特色，以基础护理为突破口。产前焦虑孕妇由于紧张恐惧心理，引起一系列不良反应，往往造成宫缩不协调，引发产程进展不良，导致难产率上升，直接威胁母婴健康。我院通过对焦虑产妇实施整体护理，明显提高了焦虑产妇的心理应激能力，提高了分娩质量。现报告如下：

1 对象与方法

1.1对象

将我科2009 年1 月至2010 年1 月以来入院分娩的初产妇（剖宫产除外），采用问卷调查的方法经医院焦虑情绪测量表测定，大于或等于8 分为焦虑产妇。抽取60 例焦虑产妇随机分为两组，实验组和对照组，两组产妇一般状况相似，平均孕周为39.1±2.8 w，平均年龄（实验组24.58±2.76 y，对照组24.67±2.82 y），两组比较无显著性差异（t＝0.98，P＞0.05），有可比性。实验组为整体护理，对照组为传统护理。

1.2 方法

以现代护理观为指导，以满足产妇的需求为工作中心，按照护理程序实施健康教育和临床护理，解决健康问题。

1.2.1 健康教育

产妇入院后热情接待，使其熟悉环境、医院制度，了解自己的主管医生和责任护士。通过沟通交流了解焦虑的原因、程度，应用护理程序对其评估、制定计划并实施。利用“孕妇学校”专人授课、书面资料，以及看录像资料等使产妇及其丈夫了解分娩的生理过程，正确认识临产后的饮食、休息及良好的心理状态对分娩的影响，减轻心理压力。

1.2.2 待产中是协同式护理

有规律宫缩后入温馨待产室待产，丈夫陪同，并由有经验的助产护士守护。进一步宣教，指导产妇掌握腹式深呼吸，屏气用力、张口哈气等动作。通过按摩腰骶部穴位减轻宫缩痛，帮助擦汗，让其握住自己的手一起呼吸练习等，消除紧张烦躁不良情绪。避免不良情绪如激动哭闹，消耗体力影响产程进展。指导合理饮食，不愿进食的在宫口快开时应以巧克力补充体力。严密观察胎心及产程进展情况，不断把良性信息告知产妇及丈夫，予以肯定，支持鼓励，增强必胜信心。

1.2.3 产时的配合指导

Doula式家庭化分娩，生产时丈夫换隔离衣在产房陪同，予以心理支持。助产士进一步指导正确应用腹压，摒气用长力。解释接生准备，强化顺利分娩需要你我的密切配合，通力合作，根据胎心音、脐带、会阴条件而选择最佳分娩方式，减少母婴产时并发症。

1.2.4 产后2 小时的观察

胎儿分娩出后应立即擦净血迹，半小时内帮助早接触、早开奶、早吮吸。利用产妇怀抱婴儿无比幸福之时，迅速缝合会阴伤口，按摩子宫，预防产后出血。新生儿与妈妈接触半小时后，置于红外线辐射台上穿上已经预热的舒适的漂亮的全棉衣服后，再让妈妈相抱。密切观察阴道出血量，子宫收缩情况，两小时候返回病房。

1.2.5 回爱婴病房后的自护指导

母子回到已经准备好的干净整洁的爱婴病房，让产妇充分休息，予以营养丰富的饮食。6 小时后责任护士再到病房协助母乳喂养，指导新生儿正确吸吮。预防皲裂，更换尿布的方法，以及会阴伤口的自护等问题。指导丈夫尽快适应角色转换，共同承担育儿过程。

2 结果

2.1 显示了整体护理后降低了焦虑产妇的阴道手术助产率，与对照组相比较有显著性差异（见表1）。

2.2 显示整体护理加速了产程进展，与对照组相比有显著性差异（见表2）。

3 讨论

3.1 护士在护理工作中，既是决策者、实施者、教育者、组织者，又是个联络者，护士对产妇的情况要了如指掌，而如何做好护理工作才能让患者从入院到出院都能感受到温暖、有家的感觉呢?那就要求我们共同努力，共同做好自己的工作，关心患者。通过对焦虑产妇实施整体护理，加强健康教育，采用形式多样、及时适时宣教指导，增加了她们的分娩知识，了解分娩的生理过程及配合技巧，降低了因认知不足而引起的焦虑紧张。

3.2 待产中的协同式护理，握手一起呼吸、按摩等良性护理的介入，减轻了心理压力，消除因紧张恐惧而造成的疼痛阈敏感性上升，加剧宫缩痛；而且降低了因烦躁不安而导致的身心消耗；抑制体内儿茶酚胺的分泌，以防不协调宫缩或宫缩乏力阻碍产程进展。不断予以心理精神支持安慰，肯定鼓励，实施积极有效地心理干预，使其建立必胜信念，加速其产程进展，降低胎儿宫内窘迫及阴道手术助产的发生。温馨待产，丈夫陪同，满足了产妇需要丈夫心理支持的需求，增进了丈夫对产妇的理解和爱护，提高了信心，使其处于最佳的身心状态，主动积极与助产人员配合，顺利分娩。

3.3 回病房后进一步强化母乳喂养、新生儿护理以及自我康复护理，提高了产妇自护能力，具备了母乳喂养的成功信念，对产后的抑郁症也有积极预防作用。

3.4 随着护理模式的系统化整体护理转变，针对以往只对病不对人的疾病护理，要求以患者及其健康为中心，运用医学及护理专业知识从生理、心理、社会、精神等多层面提供整体护理，另一方面，随着医学科学的发展，许多新的诊疗技术、方法大量应用于临床，在增加护士工作的同时，对护士的专业水平也提出更高的要求，与此同时，人民群众对诊疗护理服务质量要求不断提高。因此，护理人员也应适应护理工作的拓展服务于人民群众健康的需求。在以人为中心的整体护理模式下，也向护理人员提出了文化结构多元化的要求。护理是一种既有科学性，又有艺术性的工作。仅有医学护理专业的知识是不够的，还必须要有丰富的文化知识，如心理学、伦理学、社会学、美学民俗以及计算机、外语等其他相关知识。这就要求护士必须通过读书，总结经验等知识积累，不断完善自我，才能满足工作需要，实现自我价值。

参考文献

[1] 姜梅.陪伴分娩的实施及管理[J].中华护理杂志，2008，2(43):144-145.