病人档案管理范文

导语：如何才能写好一篇病人档案管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]精神病人；档案管理；社会效益

中图分类号：G271 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）24-0345-01

近年来，随着工业化、城镇化、市场化和信息化的深入发展，社会生活工作节奏加快、压力增加，心理行为问题、精神疾病尤其是重度精神病问题日益突出。一些地方时有重度精神病人肇事肇祸，引发社会不安，给人们的生产生活带来不小的危害，给社会安宁造成了隐患。

党的十精神和各级政府对加强精神病人的服务和监管有了新的更高的要求，要进一步做好精神病人尤其是重度精神病人的服务和监管工作，首先就必须对精神病群体心中有数，即必须对所有的精神病患者建档立卡，并建立详细科学的档案管理系统，用科学的档案管理系统来指导、规范对精神病群体的服务和监管的具体行动。

精神病群体分布在广大的基层社区和乡村，有的还在偏僻的山区，要全面详细地掌握精神病群体的现状，将所有的精神病人全部建档立卡，是一项难度较大的社会工程。据中国疾病预防控制中心精神卫生中心的数据，我国各类精神障碍患者数量在1亿人以上，其中有超过1600万的重度精神病患者。法制网曾刊文提到：我国精神病人肇事肇祸发生率约为30%，其中杀人放火约为2.5%，其他危害社会治安的发生率约为19%，成为影响社会安定的一个不可忽视的严重问题。大部分精神病发作的患者，行为失去控制，祸患往往随之发生。这种不确定性和突发性，增加了对有肇事肇祸倾向的精神病人的服务和管理的难度。

精神病人肇事肇祸，不仅连累其家人和受害人，而且是事关社会稳定大局、事关人民群众生命财产安全的重大社会问题，是社会治安问题。各地基层政府和社区组织要充分认识做好肇事肇祸精神病人服务管理工作的紧迫性和重要性，进一步做好有肇事肇祸倾向的精神病人服务监管工作。

做好有肇事肇祸倾向的精神病人服务监管工作，首先需要建立信息监测制度。基层政府和相关部门应当合理分工，各负其责。卫生机构负责采集就诊精神疾病患者和司法鉴定精神疾病患者的信息，做好与上级、下级医疗机构信息对接；公安派出所应对辖区内的有肇事肇祸倾向的精神病人进行全面深入的排查，逐一登记造册，建档立卡，对危害公共安全的肇事肇祸精神疾病患者实施强制收治。民政、司法、教育等部门可结合自身工作实际采集掌握精神疾病患者和疑似精神疾病患者信息，各级残联是精神病群体的综治主管部门，应建立科学的精神病群体档案管理系统，负责汇总并及时通报信息，实现各有关部门信息共享。

精神病人的档案信息共享体系中，应不断收集新发现的精神病人的资料，将其建档立卡，作为重点跟踪服务监管对象。

做好有肇事肇祸倾向的精神病人服务监管工作，还应当建立考核问责制度。基层政府要将此项工作纳入社会管理综合治理目标责任书考核范围，制定切实可行的考核问责办法，并要经常深入农村和社区，采取明察暗访等多种形式实施督导，对工作开展不力，责任不落实，造成肇事肇祸精神病人漏管失控，发生严重肇事肇祸行为或恶劣社会影响的，严格实行责任追查，并追究有关单位领导及有关人员的责任。

社区组织扎根于居民之中，在做好有肇事肇祸倾向的精神病人服务监管工作方面有着不可替代的天然优势。因此，对基层政府的服务监管，社区组织应当积极给予配合，协助开展精神病患者的肇事肇祸危险性评估、随访管理、应急处置。基层残联应落实好本辖区内重度精神病人的治疗和出院的医疗救助政策，指导病情较轻的精神病人的家属的家庭监护。

对有肇事肇祸行为的精神病人，应建立科学、详细的档案，记录其发病、治疗、肇事等详细情况，并将此类人群列为重点监控对象，以防该类人群在公共场所“惹事生非”。对严重肇事肇祸的精神病人应依法强制收治。

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[关键词]疾病预防控制；专业人员；技术档案；管理

[作者简介]李素芬，南宁市疾病预防控制中心档案室馆员，广西南宁530011

[中图分类号]C289　[文献标识码]A　[文章编号]1672－2728(2007)06－0136－03

个人专业技术档案管理是将技术人员有关专业学习、工作经历、科研教学业绩、获奖及荣誉、专利情况纳入人事档案管理范围并加以科学化管理的过程。开展疾病预防控制机构个人专业技术档案管理，一方面为充分利用现有人才资源提供有说服力的、快速的、完整的资料；另一方面也为疾病预防控制机构全面、准确、多方位培养各类专业技术人员提供明确的目标。这对疾病预防控制机构的可持续发展起着重要作用。同时，个人专业技术档案建立和管理是否完善，也反映了疾病预防控制机构的卫生防病管理水平和技术水平。

目前疾病预防控制机构担负着传染性疾病、慢性非传染性疾病、寄生虫病、地方病和媒介生物的预防控制和监测；传染病暴发流行、食物中毒、环境污染等重大疫情和突发公共卫生事件的调查与处理；疾病预防控制措施的制定与实施，实施免疫预防接种；疾病预防控制信息的收集、分析及预测；开展疾病预防控制、公共卫生相关技术的科研、培训、指导及诊疗服务；负责食品卫生、环境卫生、学校卫生的卫生学监测；负责卫生监督检验、健康相关产品卫生质量检验；负责从业人员健康检查和卫生知识培训；参与疾病预防控制、公共卫生相关的卫生法规、标准的制定；开展健康教育和健康促进等。因此，要求疾控机构必须拥有一支各类专业人才齐全、技术全面、能快速应对突发公共卫生事件的精英队伍。如何科学管理和规范建设这支队伍是疾控机构面l临的一项重要问题。而加强专业人员技术档案的管理，是实施疾控队伍人力资源技术信息储备和人才发展战略的基础。因此，做好本单位各类人员技术档案的收集管理和开发利用工作，对促进疾病预防控制工作卓有成效的开展具有十分重要的意义。本文对疾病预防控制机构近年来个人专业技术档案管理进行探讨。

(一)疾病预防控制机构个人专业技术档案的现状和特点

(1)目前，个人专业技术档案的建立尚不规范。原因是档案管理人员专业水平偏低，表现在开展专门的个人技术档案管理尚不普遍，缺乏相应的管理制度、条例，管理人员管理经验不足，手段落后。档案管理人员琐碎工作过多，专项管理经验不足，管理观念、意识也不是很强，或者对该项工作不是十分熟悉和重视。

(2)个人专业技术档案管理条件简陋。不少单位缺乏专用档案存放空间，保证库房存放条件的设备不配套，恒温恒湿难以保证；缺乏计算机管理或者缺乏管理软件的支持。以上诸多方面，造成个人技术档案的保管困难，安全缺乏保证。再者，管理效率低下，查阅利用较为困难，个人技术档案利用效率不高。

(3)个人专业技术档案建档难，资料不完善。很多单位原先都没有规范地归档，档案处于一种零散、存放无序的状态，查阅不方便，无专人负责，即便有专人管理，平时也无人过问和查阅，一般都是专业人员要晋升职称或进行某项工作检查、评审时才突击进行收集和整理。这样容易造成混乱，缺页、缺件和丢失，无法准确及时地提供专业技术人员的基本信息等，没有形成规范化的管理。在资料收集方面，由于内容繁多，其中专业年度考核、晋升考评等通过组织审查鉴定的文件材料容易收集，但有相当一部分材料如各类学习进修情况、各类刊物发表的论文、论著、科研情况记录等，这些需要专业技术人员个人平时积累的材料收集较为困难。

(4)档案意识薄弱，档案法制观念淡泊。如在人才培养方面，一般多注重卫生技术人员素质的提高和继续教育，对档案管理人员的素质提高没能纳入计划和要求；档案管理人员缺乏新知识和新技术，培训管理水平停留在经验上，思想观念和管理水平落后，缺乏创新和活力。再就是档案人员平时参与琐碎工作过多，工作没有相对的稳定性，致使档案人员的工作积极性调动不起来。

(二)专业技术档案的内容

(1)专业技术人员基础材料：主要包括履历表、学历学位证书及证明；各种专业技能考试、考核合格证、资格证；参加各种科技研讨会、专业技术会议、出国考察、进修学习、短期培训；继续教育及能反映专业人员个人资历和技术水平的各种材料。

(2)业务人员任职资格评聘材料：主要包括专业人员历次任职资格申报表、评审表、任职资格证书及任职聘任书。

(3)专业技术人员从事科研技术成果材料：主要包括专业人员业绩工作总结，技术报告，公开发表的学术论文，论著；参与各项科研项目获奖证明、证书；发明创造专利证书等。

(4)专业技术人员考核材料：主要包括年度专业技术人员考核登记表。内容有本人述职、培训、进修学习情况；著作、论文及重要技术报告情况；完成主要专业技术工作、创造发明及成果情况；工作失误、失职情况；部门领导评鉴意见；考核委员会、小组审核意见；主管部门领导意见及被考核人意见等。

(5)专业技术人员其他材料：指专业人员参加各种专业学会、学术的聘书及荣获的各种荣誉证书、学分等；获奖荣誉证书。

总之，凡不宜归人人事档案，也不属于文书档案而确属反映业务人员业务活动的材料，都应归人个人技术档案的范围。

(三)专业人员技术档案材料的收集管理

专业人员技术档案实行个人专档、动态管理原则。由人事部门及时将在编及新调入、分配人员的档案材料收集齐全交档案室，由档案管理人员为在编、在岗的每位专业技术人员建立个人技术档案。技术档案材料采取随时收集与年终收集两种方式，由档案部门提出收集材料的范围，人事部门通知各类专业技术人员将需要归档或新增添的技术档案材料复印件及时送交人事部门验收、审核后交档案室，档案管理人员按档案整理要求进行整理、编目、著录，整理完毕的档案材料放入档案盒内，由档案室统一提供个人技术档案。

(四)做好专业人员技术档案管理的作用

(1)满足疾病预防控制机构事业发展的要求。随着国民经济和社会的快速发展，公众健康防病意识不断提高，对疾病预防控制工作的要求也愈来愈高，做好专业人员技术档案工作，能便于领导从这些档案中了解和掌握疾控队伍各类专业人员现有状况，为合理使用、培养和开发利用各类专业急需人才，提高专业人员整体素质，提高专业人员快速应对和处理各种突发公共卫生事件能力，提供重要

的参考依据。

(2)满足疾控机构人才管理要求。专业人员技术档案完整地记载了各类专业人员的资历、能力、业绩和专业技术水平。管理好专业人员技术档案，能为各项科技工作招聘、人才交流，推荐科技人才，技术职务评聘，人力资源储备提供翔实、可靠的材料依据。

(3)满足社会需求和实验室认可／认证工作要求。疾控机构在卫生监测、疾病预防控制和科学研究工作中，必须按相关准则和法规，建立规范的管理体系，保证出具的检测数据准确、可靠，满足社会的需求。同时完善的、行之有效的专业人员技术档案管理程序也是满足质量管理体系及实验室认可／认证工作标示的条件之一。因此，专业技术档案材料的收集是不是齐全，档案整理是不是规范都直接影响到质量体系认证工作。质量体系认证对档案工作提出了更高、更严的要求，使档案管理过程中的各项工作更加细致、规范、有章可循、有据可依。这就要求档案人员必须树立开拓创新意识，使档案管理向科学化、规范化、现代化发展。

(五)个人技术档案管理的对策及步骤

(1)加强对个人专业技术档案重要性的宣传，提高职工对其重要性的认识，为疾病预防控制机构专业技术档案在建立和管理中创造良好的条件和环境。例如有些单位在通过计量认证评审时，在科主任会议上由领导、办公室和人事部门提出要求，阐明个人专业技术档案归档的重要性，在资料收集过程中得到了全体职工的积极配合，保证了个人技术档案材料收集渠道的畅通，为计量认证评审工作奠定了基础。

(2)加强对档案管理人员技术培训，提高管理人员管理水平。通过定期培训，参加档案管理培训班，组织人员互相学习，互相交流经验，边学边干，为做好该项工作打下扎实基础。

(3)物质基础是保证档案工作顺利开展的前提，领导重视是关键。应加大投入，改善库房管理环境，保证库房环境符合档案管理条件，保证档案资料保管“八防”措施得到真正落实。

购置必要的设备。开展档案工作首先要落实硬件设施。档案管理技术应由传统手工方法向综合运用现代化技术的多层次管理转变。利用计算机、网络、扫描仪等现代办公设备，加强硬件设施建设，提高档案工作质量和效率。

(4)制定科学、规范的管理制度。科学完善的管理制度是开展此项工作的前提，一些先进单位对个人专业技术档案开展了有效的管理，就是因为制定了科学、规范的管理制度。

(5)为进一步完善疾病预防控制机构专业技术档案，加强收集工作。制定一个较为完善的表格，由人事部门提出要求，每个有专业技术职称的职工都要填写当年获得的成绩，不断收集，不断补充。档案材料的收集是档案工作的基础，是积累信息的过程，是维护档案完整和真实，保证其作用发挥的重要环节。制定了个人技术档案的收集范围：一是专业技术年度考核表；二是学历、资格证、执业证、学位证、证书的复印件；三是；四是国内外学习进修情况、业务培训、专业水平，特长等；五是职称晋升考核表、技术履历表：六是学生在校学习情况；七是论文和科研成果等。这几年在原有的基础上又增加了新的内容：学习简历；工作经历；获奖及荣誉、专利情况；社会团体、学术团体中担任的职务；工作业绩总结(项目创新、新技术应用、质量管理等方面个人材料)；科研、科研立项及成果，包括与别人合作的项目，成果鉴定及奖励的等级；外出进修学习及参加各种学术会议，包括管理方面的培训；、专著；其他(如个人职业生涯中取得的进步，如参加成人教育、攻读高一级学历、通过某科考试)。

(六)个人专业技术档案的归档与管理

(1)个人专业技术档案的建立有助于医院专业技术人员的全面发展，通过收集、整理、装订、编排、归档、上架等多环节完成，形成规范。

组卷采取一人一卷合装形式，卷内材料排列按时间顺序先后排列，一人编一个档号，如：李素芬10.1－1，这样便于今后材料的续存和档案的检索。

案卷编排按人员先来后到顺序编排，按姓名或档号进行检索。

存放上架采用合装方式，背脊贴有姓名和档号，便于查阅。

退休人员专业技术档案退休后另行存放。对新来人员和调人人员档案进行仔细检查，如发现资料不全、欠缺的，应及时反馈人事部门联系原就读学校和原单位或通知其本人，补齐欠缺的资料，使其档案完整无缺。建立个人专业技术档案有助于提高专业技术人员的素质。当前，全国就业政策相当宽松，人才流动非常频繁，建立个人专业技术档案有助于为疾病预防控制机构人事部门及其他行业提供人才资源配置的信息和数据。

(2)采用计算机技术，实现现代化管理，减少手工劳动，节省时间，提高工作效率和管理质量。

(七)个人专业技术档案的保管

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关键词：新时期；医院档案管理；改进管理

对医护人员以及病人的档案进行有效的管理在当前的医疗体系中具有重要的意义。新时期发展的阶段，我国的档案管理事业始终在不断前进着，并且随着档案管理手段的丰富，档案管理的成果也更为显著。加强对医院的档案管理是十分必要的举措，不仅能够促进医院档案信息的有效利用，同时也是保障病人隐私不被泄露的重要手段。本文中，将对档案管理这一工作进行具体的分析，在此基础上讨论如何对档案进行更加有效的管理，为我国今后医院档案事业的发展做出贡献。

1 医院档案管理工作概述

1.1 医院档案管理的重要意义

随着时代的发展，档案在管理的过程中已经发生了显著的变化。对档案进行有效的管理本身就是保护隐私的行为，在医院的档案管理中更是如此。医院每天的人流量大，如果安全性不能得到有效的保障，就会造成病人的隐私遭到泄露，影响到病人的心理情绪。同时，出于一名医生的职业操守，也应该对病人的隐私进行有效的管理，这样才能促进我国的医疗档案管理系统的更加完善，但是由于当前档案管理的难度系数受到患者数量的影响，因此急需找到有效的手段对档案进行管理。

1.2 传统医院档案管理面临的主要问题

医院以传统的方式对档案进行管理，其中不乏存在一些不足之处，时代在发展，因此对于不能适应时展需要的档案管理方式需要进行更加完善的改进。受到外界因素的影响，人们对于自身的身体情况愈发重视，因此前往医院就诊的患者越来越多，医院的治疗是体现医院水平的重要因素，但是同样也不能忽视对档案的有效管理，通常情况下，医院在对档案进行管理的过程中，主要采用的方式过于传统，并且在档案管理上需要一段较长的时间，随着医院患者数量的越来越多，医院的后期档案管理也是一项全新的挑战，一些医院的管理方式落后，同时档案管理的相关工作人员配备不足，这样就不能有效的对患者信息进行管理，还有一些医院根本没有重视有关患者档案的管理问题，这样在查找患者信息时就会造成更多不必要的麻烦，进而影响到医院整体水平的提高。针对这一情况，有必要及时的开展系统并且规范化的档案管理，从资料整合出发，将患者的信息隐私进行统一归类整理，并且保证其安全性。这就需要从以下几个方面进行转变，实现规范化的档案管理。

2 新时期下的医院档案管理

2.1 新时期下的档案管理方式的转变

传统的档案管理方式过于单一，造成管理难度大的问题。在过去的档案管理中，计算机并不是十分流行，因此主要采用纸质档案的管理方式，纸质档案在管理中存在较多的安全隐患，一旦发生火灾等险情，这些档案就会不复存在。并且长时间的保管中，还会出现纸质变黄的情况，造成信息的缺失。在这种情况下，随着新时代的来临，计算机的应用也更加普遍。将档案管理朝着电子化的方向发展具有重要的实践意义。电子档案管理方式能够有效的避免上述问题的出现，并且还能够为医院节省出大量的空间，无论病人多少，只要将信息资料输入进电脑之中，就能实现管理的目的。这样一来，医院的档案就能得到更加有效的保护。在现代化的发展过程中，信息技术确实为档案管理起到了重要的作用。例如在病人取药的过程中，医生会将药方输入进电脑中，患者只要前往药房取药即可，实现了信息一体化的进程，同时也大大提升了工作效率，为医院的现代化建设提供了重要的保障。

2.2 档案电子化管理中的安全措施

第一，设置访问权限。很多大型医院的因为人流量大，工作人员多，所以无限制的访问权利只会让档案丢失，因而要限定档案管理的访问权利。一般而言，只有主治医生及医院管理阶层的人有访问权限。这样访问的范围就控制在了较小的范围内，保证了档案的安全性。

第二，专业管理人员。虽然减去了纸质档案的很多麻烦问题，但是电子档案管理依然需要专业人员的及时管理和维护。一般而言，除了每天及时入档以外，管理人员还要及时清理已经超过保管日期的档案，对电脑进行及时的保养维护，防止因为系统崩盘而使档案丢失的情况发生。当然面对系统崩盘这样的未知因素，管理人员也要及时做好备份工作，保证及时系统瘫痪，患者信息仍然能够及时调出。

第三，技术维护。随着计算机技术的不断进步和发展，越来越多的地方开始普及计算机，实行电子管理。但是同时随之而来的是黑客技术的不断进步。很多著名的医院，他们经常会接待一些重要的人物，这些人在社会上有重要的地位，同时他们也更加看重这些信息的安全性。黑客入侵医院档案管理系统，窃取他们的私人信息，为了防止类似情况的发生，医院要聘请专业的技术人员，定期对电脑进行清理和检查，防止黑客入侵导致信息外泄。

2.3 档案电子管理中的问题和要求

虽然计算机的不断发展极大的方便了医院档案的管理，但是在管理技术上依旧不是很完善，还存在有很多漏洞，不断提高计算机技术水平，加强安全性能管理是现代电子化管理的一大要求。医院在这一方面的发展也是不容忽视的。只有重视计算机发展问题，不断从中提高管理水平，才能做好新时期的档案管理工作，确保患者的隐私安全。同时档案管理的好坏也影响着一个医院的声誉和口碑，对医院的未来有着至关重要的作用。

3 新时期下的档案管理发展的未来

新时期的档案管理是计算机的应用管理，是电子化、网络化、自动化、智能化的管理。同时也是不断面临挑战的管理。档案管理也要坚持与时俱进，保证管理技术的及时更新发展，最新技术的及时接收学习，这样发展的档案管理的未来才是更加优越的管理技术和管理方式。新时期的档案管理的发展未来是值得期待的，也是难以预测的。只有不断地用创新的思想观念不断地学习和发展电子化管理技术，档案管理的安全性才会更好的得到保障。

结束语

相信通过本文的论述，人们已经对档案管理的重要性具有更加深刻的认识，在今后的发展中，档案管理会朝着现代化的方向发展，这一变化会集中体现在管理手段的自动化以及智能化，管理方式的多样化上，相信在新时期的影响下，我国各大医院档案的管理工作会做得越来越好。

参考文献

[1]考玉波.新时期怎样做好档案管理工作[J].科技创新导报，2009（17）.

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【关键词】医院基建档案；档案管理；创新发展

为了配合医疗改革的发展，医院的基建档案管理工作也需要积极地展开创新，使其能够为医疗事业提供更加便捷、高效的服务，只有不断的创新能够跟上时展的步伐，具体的创新工作应该从细节入手，医院基建档案的创新发展能够提升实际的工作效率，基建档案得到更加充分的利用，在今后的发展中需要注重对基建档案管理中的不足进行改进，为其创新发展提供一个良好的基础条件。

一、医院基建档案管理创新的意义

从一定意义上来看，医院的基建档案反映的是建筑物的演变与发展历程，是医院某个时期建设活动最原始的资料，能为历史查找、产权查证、经济纠纷及科研提供素材。由此可见，基建档案所具备的服务价值是非常长远、重要的。对医院基建档案管理进行不断的创新可以更好地为医院的未来计划、建设提供完整、真实的参考依据，对于推动医院的可持续发展有着积极的意义。另外，医院基建档案管理也是时展的一种内在要求，对于医院中档案管理工作人员的综合素质的提升有着重要的促进作用。分析医院基建档案管理的内容可见，这一工作主要就是借助合理的管理方法将基建档案所具备的价值功用充分地发挥出来，为医院其他工作的顺利开展提供支持，这也说明了，医院基建档案管理工作的不断创新是非常必要的一项工作。具体的医院基建档案管理的创新，需要相关管理人员不断提升自身专业素养，树立创新意识，提升管理能力，为基建档案管理工作的顺利开展打好基础。

二、医院基建档案管理的不足

（一）专业的管理人员及管理设备不足。医院基建档案包含医院内部的各种重要的资料与信息，是医院研究工作的重要参考，但是许多医院忽略了基建档案管理工作的重要性。大部分医院更愿意将预算支出安排在专业的医疗设备的更新换代上，而对档案管理设备的更新则比较忽视，这使得档案管理设备的功能严重弱化，在档案的查找过程中只是能进行简单的检索，稍微复杂的操作都不能完成，更不用说对档案实现科学的分类了，最终造成了档案查找效率的低下。另外，医院配备的档案室管理人员通常都缺乏专业的档案管理素质与能力，有的医院因为相关人员的缺乏，还会安排医院的医生到档案室进行值班，没有经过专业知识技能培训的人员缺乏实际的档案管理经验，也没有正确的档案分类管理意识，容易降低档案管理的实际效率，有的情况下还可能会出现重要档案的遗失等问题，严重制约了档案规范化管理的进步。

（二）系统的档案管理制度不完善。医院对基建档案管理工作的开展缺乏足够的重视，相关的档案管理制度也不够完善，这也给医院其他工作的顺利开展带来了一定的不利影响。比如，在对病人的资料进行管理的时候没有一个系统的管理机制，同一个病人在不同科室检查后产生的病例资料不能集中进行存放，这样容易出现病例遗失的情况，对以后病人病例资料的查阅工作带来了困难。另外，因为档案管理制度上的缺陷，各个科室的资料通常都会存放在自己的科室里，这种存放方式容易出现资料遗失的情况，还会阻碍医院形成系统化的资料查阅机制。所以，为了能够正确地解决资料查阅过程中存在的各种问题，就需要形成一个完善的资料存放与管理制度。

（三）档案管理模式封闭，只注重病例档案。医院对送交保管的资料，尤其是病人资料和诊断病例资料都是要求保密保管的，所以，档案管理人员一般不会对送交保管的资料进行审阅，只是依据送管者的描述进行分类存放。这种情况下，服务对象是比较单一的，而且按照保密的相关要求，档案不能对外开放，这样很多优秀的治疗方法就不能及时地被发现，这对于医疗的进步是一种损失，长久之后也就形成了一种封闭式的管理模式。病人的病历档案在了解病人的病情、制定治疗方案等工作中都有着重要的作用，通过病例上的信息就可以掌握病人在医院就诊的全部过程，并且还能详细的看到病人的真实治疗过程，可以在评价医院的治疗水平上发挥重要的参考意义。病例资料中所记载的各种新型治疗方法也可以为医学的进步提供确切的依据。一部分医院也已经开始意识到了病例资料的重要性，并且设置了专门的存放科室，但是对其他类型资料的存放依然缺乏完善的制度。

三、医院基建档案管理创新策略

（一）加强观念创新，实现基建档案管理理念现代化。正确的基建档案管理工作的创新对于医院基础管理工作与医院信息化发展有重要的指导作用，基建档案工作面临着电子档案的普及、信息技术的应用、新档案载体的保管等挑战。基建档案管理人员在这种要求之下需要不断进行自我学习与创新，从传统的手工型管理模式向现代化管理转变，突出资源优势，建立公共档案管理的新思想。在实际的基建档案管理人员的发展中需要以现实情况为基础，实现档案管理理念的创新，使自身的工作素质及水平得到提升，使得医院基建档案信息的存储、传递及共享工作得到进一步的强化，借助资源优势理念，发挥出档案信息在管理、创新中所具备的深远的潜力。另外，医院的医务工作人员需要不断提升自身对档案管理工作的认识，确立档案管理工作为医院中心工作服务的使命，实现观念上的更新，让基建档案管理能够在创新中获得发展。

（二）加强硬件建设，促进基建档案管理技术现代化。通过计算机去管理医院基建档案能够方便对资料的查找及利用，节省人力、物力，提高工作效率，也能减少档案占用的空间，保存信息更加方便，提高了保密工作水平。计算机能够存储大量的档案文件信息，而且能实现自动分类，信息的检索过程也非常快捷简单。因此，在基建档案管理的创新中，需要积极进行基础设施及办公设备的更新，在档案室配置计算机、复印机等设备，实现档案的电子化、自动化的管理，充分发挥出高新科技所具备的优势，提升工作质量水平，使得医院基建档案管理能够朝着规范化、现代化的方向发展。在创新中还应该采用与医院档案管理相适应的软件类型，对管理人员进行必要的计算机操作知识技能的培训，使其能够快速地适应现代化医院发展中各项工作的信息化发展模式。

（三）完善规章制度，构建规范的基建档案管理体系。医院基建档案管理工作的创新也离不开相关规章制度的不断完善，制定质量体系及管理程序相关的文件，并且定期对其开展内审与外审工作。使得基建档案管理工作的各项制度、电子文档的收集归档制度等都能够得到持续的完善，基建档案的管理应该与档案的各项标准化内容相一致，其分类、编号、目录等的设置也需要符合要求。在基建档案管理的工作全过程之中，都应该做到条理清晰、分类明确，最大程度地确保档案的完整性，防止出现遗漏或丢失档案的问题。使基建档案管理能够真正地实现规范化、现代化发展。

四、结束语

在现代社会发展中，医院应该充分认识到基建档案创新工作开展具备的重要意义，形成整体性的创新意识，在这种氛围之下，基建档案的创新建设才能更加顺利地开展，通过创新使得基建档案的发展空间更加广阔，工作效率也会得到显著提升，与医院的发展步伐保持一致，满足医院相关工作开展的内在需求，提升管理工作水平以及服务能力。

【参考文献】

[1]李海燕.新形势下医院基建档案管理策略分析[J].国外医学（卫生经济分册），2012（04）：187-189.

[2]李师军.关于医院基建档案管理的创新研究[J].城建档案，2015（09）：79-80.

[3]黄新金.医院基建档案的规范化管理分析[J].企业改革与管理，2016（09）：208+206.

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Abstract: The status of community file management of chronic diseases is analyzed and the management countermeasures are explored. The status of the file management of chronic disease in Zigong City is analyzed and the file management features of chronic disease are summed up. Standardized management of chronic disease file is the tool to promote chronic disease management, and standardized management of chronic disease prevention and control is the guarantee to improve chronic disease file management.

关键词： 慢性病；档案；管理；对策

Key words: chronic diseases；files；management；countermeasures

中图分类号：G271文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）15-0321-01

0引言

我国70%的死亡为慢病致死，由慢病导致的早卒占全国YPLL的63%，我省慢病的流行也呈现上升趋势，慢病占总死亡的构成已由1989年的61.67%上升到2005年的70.63%。加强慢病防治工作已成为当务之急。社区是进行慢病防治的平台，是健康促进的基本场所，因此加强社区慢病档案管理对慢病防治具有十分重要意义。

1社区慢病档案管理过程中的常见问题

1.1 人员及基础设施不足社区卫生服务中心（站）在慢病管理中最突出的问题一是人手不够，二是办公场所和设施不足。以一个常住人口20000人的社区卫生服务中的高血压病管理为例：每年要进行高血压病筛查4000人，并做好筛查记录。按高血压病的建档率计算应该900人，按四川省慢病绩效考核指标每人每年随访12次计算，应有10800次随访，并进行档案记录，按考核指标，至少应该对630名慢病病进规范管理。可想而知，按现在的配置，社区卫生服务中心的人力物力远远不够，很多人身兼数职，可能出现的则是为了完成随访记录的任务而闭门造“访”，臆想造“档”除了高血压病以外，常见慢病性有高血压、糖尿病、冠心病等二十多种，若因人力物力不足而有上述情况，则很难保证辖区内所管理的慢病病人的真实随访档案的记载，势必造成“活档”变为“死档”，甚至出现大量虚假档案。

1.2 队伍不稳定，具体工作脱节慢病管理政府强调很重，落实到社区很轻，没有把慢病管理列为重要岗位，反应在人员问题上就出现安排人员很随意的情况，年轻人看不到工作的重要性，觉得干这个工作技术含量低，前途不大，故而不安心。这些都造成了慢病管理队伍不稳定，经常更换人员，导致慢病管理医务人员不熟悉慢病管理相关知识，社区配备的医务人员医疗技术水平有限。

1.3 档案意识不够，责任心不强档案是直接形成的真实历史纪录，具有凭证价值的重要属性，对慢病的档案管理的重要性认识不足，就会导致责任心不强而使档案质量不高或不实。由于责任心不强的原因，常常造成档案记录不实。已建的慢病档案，或无治疗记录，或治疗记载不全，或治疗记载不实。

1.4 健康促进环节薄弱健康促进在社区内居民的入户随访开展不力，有的无法完成入户随访，无法完成随访档案记录。健康促进的物力与财力的支出相当有限，把健康促进工作简单化，以搞点宣传、造点声势、讲点知识来代替健康促进，没有从民生的角度着手健康促进工作。

1.5 慢病人员管理困难社区慢病人员的管理客观上存在几大难点：一是慢病人员流动性很大，经常更换住处；二是管理人员上班的时候，病人经常不在家；三是有部分病人不愿意接受管理。

2慢病档案管理的对策

根据以上存在的问题，提出以下几点对策。

2.1 领导对慢病管理工作的责任。慢病防治管理工作，是国家民生系统工程的内容之一。政府是慢病管理工作的主体，政策、基础设施、人员配备、经济安排、方案制定、目标任务等，都由政府负责。

2.2 慢病档案管理的督导考核：慢病档案管理是纳入了政府公共卫生能力考核指标的，由于种种原因，目标档案管理工作的督导考核常常网开一面。应该根据目标任务，加强督导，严格考核，这样才能规范慢病档案管理工作，并根据考核结果，给予相应的专项经费支持。

2.3 社区要将积极争取到的专项经费做到专项专用，人员、设备、场所等要有保障，建立完整的居民健康档案和社区卫生服务平台，努力提升社区公共卫生服务能力，使慢病管理工作顺利开展和做到可持续发展。

2.4 加强直接责任人的档案意识和责任心。社区是是慢病档案的责任者，社区医生既是档案的记录者，也是档案管理员。档案就是历史，是他人身体健康与否的晴雨表，是为治疗病人提供科学依据,要提高对档案重要性的认识。

2.5 慢病档案是涉及多学科、多部门的一项社会系统工程，动员社会各界广泛参与十分必要。社区卫生服务机构要建立和加强部门间的协调和合作，改变服务方式，变被动型服务为主动型服务。

2.6 加强健康促进工作。健康促进的主要目是改变服务对象的生活方式，达到自我管理的目的，让慢病病人自己主动参与“书写”慢病档案，从而使慢病管理做到服务对象与管理者的互动。通过对慢病病患者进行病症管理和日常干预降低慢性病的发病率、提高治疗效果、减轻症状、改善生活质量，从而达到慢病档案管理的目的。

2.7 稳定慢病管理医务人员队伍，提高待遇。要有激励机制鼓励全科医生在社区搞全科医疗，解除他们的后顾之忧，指明业务和学术发展的方向。全科医生的管理要到位，在社区开展合乎医学业务要有一个逐级抬头的业务管理，为医生的业务发展提供全程服务。

2.8 提高档案人员的业务水平。加强对慢病管理医务人员团队的专业培训，完成知识更新。转变原来的专科医生的概念，对社区医生进行统一的全科规范化培训。

2.9 加强慢病档案的信息化管理，建立社区内部考核机制。2011年，四川省统一启用“四川省社区卫生管理信息管理系统”，这对慢病档案的管理提供了便利，统一了书写内容，减少了社区卫生服务中心（站）人力物力。

总之，搞好社区慢病档案工作,对居民的慢病预防及身体健康状况的掌握是一个很好的获取信息的平台,对全民健康、构建和谐社会有着一定的促进作用。

参考文献：

[1]熊鸿.当前社区慢病现状分析及综合防治措施的探讨.中外健康文摘，2011，（21）.

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一、精神专科医院病历档案的特殊性

（一）病历档案来源具有特殊性。精神专科医院病人在就诊时通常都处于被动状态下进行，由于精神病人其意识混乱，所以在就诊时都是由家属或监护人员陪同来的，在就诊过程中对病情的询问都是由家属或是陪护人员来回答的，由于不是病人自己对病情进行讲述，所以需要在询问的过程中要特殊注意所说情况的真实性，从而确保病历档案信息的真实，这样对于后期的治疗将起到积极作用，否则提供的病情不属实，则会为以后的治疗起到一定的误导作用，影响病人病情的好转。

（二）病历档案的制作具有特殊性。病历档案是在患者就诊过程中形成的，其不仅真实、严谨，而且具有较强的法律效应。这就需要在制作医疗档案时要严格按照相关的规定来进行操作。特别是对于精神病人，其需要陪护人员在就诊前提供有效的身份证明，而且如实的对以往病史进行填写，对于精神病人病历档案要由专人进行管理。精神病人的病历档案不同于普通的病历档案，其包括的内容较多，不仅需要患者和防护人员的姓名和关系、以往病史、家庭病史、体格方向的全部检查、精神方面的检查，然后才能作出初步的诊断，提出相关的处理意见，并形成书面的形式，向患者陪护人进行解释，并由陪护人员进行签字，同时还要预留初诊卡号，为后续的治疗提供便利。对于已经形成的病历档案，不允许进行修改。

二、精神疾病病历档案的计算机管理

（一）目前在很大一部分医院中都实现了病历档案的计算机管理。即患者就诊服务的整个过程中都实行了计算机管理。在挂号后即可领取到就诊卡，上面有相关的病人的基本信息，这样在就诊时医生则会把病因直接写入到计算机中，直接形成病人的病历档案。这样病人再次来医院就诊时，所对应的电子病历就可以直接调用出来，从而使医生对病人的病历信息进行了解。而对于需要病历的病人，可以到医师工作站将电子病历打印出来，由于打印病历过程中会涉及到病人的隐私，所以在这方面具有严格的规定，不仅需要具有就诊卡，而且还要经过相关主管部门同意后，方可进行病历的打印。

（二）电子病历是随着计算机发展而建立起的新模式，不仅可记录纸质病历的全部内容，还可记录检验结果及CT、MRI、X线、超声等影像资料，电子病历在保证患者就诊期间病历档案信息的完整性上极具优势，医护人员在阅读电子病历时更加直观和全面，保证了诊疗过程的权威性。电子病历超越纸质病历的管理模式，提供电子贮存、查询、统计、数据交换等，是信息技术和网络技术在医疗领域应用的产物，是医院计算机网络化管理的必然趋势。但电子病历的普及，对医院档案管理人员提出了更高的要求，这首先就涉及到精神病人的隐私保护问题，所以为了更好的保护病人的隐私，避免发生损害精神病人的行为，则需要医师和档案管理人员不断的加强自身的意识，在工作中严格执行各项规章制度，加强对病人病历的管理，保护病人的隐私权。

三、精神专科医院病历档案管理应保护患者隐私权

（一）医院的患者隐私权主要是指在患者就诊的整个过程中，病历上记载的文字及其形成的资料，影像等具有支配使用权。具体表现为：患有有权知道病情，诊断结果，治疗使用的方法；患者有权修改病上的错误信息；档案管理人员应对患者所患疾病保密；患者拥有公开患病情况的权利。患者如果选择公布自身的患病情况，表明患者放弃这部分的隐私权，但这必须是患者自身的行为，其他的任何人不得干涉。

（二）我国精神病人同其他病人一样具有医疗隐私权，主要是指医患关系、医疗档案、健康信息的保密等。这也符合国际人权保护的准则。在精神科领域，患者在就诊的时候经常会涉及家属的一些隐私，部分患者在填完病历后常出现后悔的情形，希望对患者病历进行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就诊时会用上假名。这些情形经常会对患者的后期治疗带来麻烦，所以在精神卫生医院病历保管制度中，明确规定，为保护患者隐私，未经患者许可，不得擅自查阅，复印等手段带走患者的信息，有效的保护病人的隐私权。

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医院病历档案管理较为简单，主要就是进行档案的交接、登记以及上架处理。随着医疗行业的发展，病案的数量也逐渐的增加，在当前信息化的社会中，对医院病案实施信息化管理已经成为趋势。但是医院的病案信息化管理中也存在中利和弊，主要针对这两方面展开了探究，希望通过以上的探究能够为相关的人员提供一定的参考和借鉴。

关键词：

医院；病历档案；信息化管理；优势；弊端

我国目前的医院病历档案在管理上还存在着一定的问题，如交接不合理、登记不全面以及上架出现偏差等，都使得我国的医院病历档案容易出现丢失的情况。依据这一点来说，有效的实施医院病历档案信息化管理就有其一定的必要性。针对医院病历档案实施信息化管理，可以有效的减少病案丢失情况的出现，并提高病案的利用率。但是信息化管理的应用也存在一定的弊端，针对这种弊端进行深入的探究，就能够使得病案信息化管理的效果进一步提升。

1医院病案信息化管理的优势

1.1可全面提高医院病案管理的完整性医院的病案信息化管理主要是利用计算机来满足临床应用的需求，有效的将医院病案录入到计算机中进行存储，使得医护人员可以共享病案，从而为其工作提供帮助，在一定程度上使得医护人员的工作压力得到减轻，使得医院病案的应用效率可以得到有效的提升。另外，针对医院病案实施信息化管理，也可以使得医生能够通过病案对患者的病情做到全面的了解，从而确保医生可以尽快的对患者展开治疗，保障患者的生命安全，信息化管理的实施，使得医生的工作效率得到了明显的提升。除此之外，信息化管理也使得患者的信息填写更加的严谨和规范，确定了规范化的病案模板的基础上，使得书写的遗漏问题得到了有效的解决，在计算机上进行录入，也使得手写的字体潦草问题得到了解决，从而使得医院病案管理的有效率得到了明显的提升。

1.2有效减少了医院病案管理的出错率一般来说，过去的医院病案管理中，采用的主要管理方式就是终末式，这样的管理方式就是在事后对医疗过程进行记录，然后再向相关的部门进行反馈。这样的病案管理方式，无法避免的会使得管理出现错误，最终会导致病案出现遗漏以及内容不全情况的出现。而针对医院病案实施信息化管理，则可以有效的规避传统档案管理中出现的问题，使得档案管理出错的几率大大降低。病案实施信息化管理，主要是在对数据档案进行全面采集的情况下，严格的依照相应的病历管理指标，针对管理的过程进行有效的反馈，并针对管理进行合理的控制。这样不仅使得病案管理的指标可以相应的提高，也可以使得病案在复杂的医院环境下，得到更加全面的收集和整理，使得医疗事故出现的几率降低，为医院病案的管理提供了质量的保障。

1.3快速实现医院病历档案管理的共享性在我国医疗卫生事业快速发展的环境下，有效的促进医院病历档案管理的集成区域以及集中数据控制的形成，为医院病历档案信息共享的快速实现提供了良好的前提条件。也使得医院的病历档案管理形成一种一站式的管理方式，促成了远程会诊的实现以及病人病历信息资料的共享。同时病人病历资料信息的共享，使得病人在异地就诊时可避免重复性的检查，降低了重复检查的浪费率，为医生给病人看病治疗缩短了时间。另外，大幅度减少了医生因依赖某一局部型症状而产生的片面或者孤立的诊断，提升了医院对病人病历了解的程度以及提高了医院诊疗工作的快捷和简便。

2医院病历档案信息化管理存在的弊端

现今的时代是信息化的时代，在这一时代背景下，医院的传统病历档案管理模式已经无法满足现今时展的要求，因此，需要结合信息化，实行信息化管理。虽然医院病历档案信息化管理具有诸多的优势，但是在一些方面也存在着一定的弊端。而这些弊端主要包括以下几点：

2.1病历档案管理体系不够完善我国目前的一些医院在对病历档案进行信息化管理的过程中，采用的是多部门的管理方式，这种管理方式的应用，在一定程度上使得医院档案管理出现了混乱的局面，导致这种情况出现的主要原因，就在于医院各个部门之间在管理理念上并不一致，依据管理理念所采取的管理方式也并不相同，而不同的部门对于病案的记录也会有所不同，在多部门进行记录后，很容易使得病历档案中的内容出现重复以及矛盾的情况，导致病案的利用率下降，同时，在管理混乱的情况下，也很容易使得病案中的内容出现欠缺的情况，导致病案并不完整，可以说，信息化管理对医院病案管理发展产生了一定的负面影响。

2.2在医院病历档案管理建设中没有充分发挥信息技术的作用随着计算机信息技术的快速发展，诸多医院在病历档案管理中运用了信息化技术，但是部分医院并没有真正贯彻落实到病历档案管理中，只是流于形式，就案例该市中一所保健院的病历档案信息化管理建设而言，该医院档案管理人员在记录管理中并没有过多利用信息网络技术，更是通过手动的方式进行一系列操作，大大降低了病历档案管理效率，没有发挥信息技术在病历档案管理建设中的积极作用。

3未来病案信息管理为医院管理提供服务

病案管理学是一门与医院临床、教学、科研有着广泛联系的一门综合学科，能为临床、教学、科研提供大量的原始资料数据，又是医学历史经验和总体水平的体现。随着社会主义市场经济的日趋成熟，医疗卫生机构的改革在不断的尝试中，医院成本在逐年递增，医疗费用的增长成为全社会关注的焦点，控制医疗费用的过度增长和获得合理利润已成为医院管理层亟待解决的新课题。病案信息资料为医院合理提高医疗收入和控制医疗费用过度增长提供科学依据。病案信息管理在医院行政管理中最为关键的作用，是为医院管理提供全院人力资源动态分析研究的依据。通过对病案数据的分析研究，可以了解医院医疗的总体水平，可以了解各科室的医疗水平，甚至可以了解各科对疾病的治疗水平，因而为医院的现有人力资源素质、结构的评估和未来人力资源规划提供依据。通过病案数据的分析研究，可以了解各科室以及医务人员的工作情况以及基本的工作量，为医院管理评估各科室和各医务人员的工作绩效提供依据。

4结论

通过以上的分析可以了解到，医院病历档案信息化管理具有着一定的优势，同时也表现出一定的弊端，充分的发挥信息化管理的优势，针对信息化管理存在弊端进行全面的分析，并采取相应的方法进行解决，就能够使得医院病历档案得到良好的信息化管理，使得信息化管理的作用可以充分的发挥出来，从而使得医院病历档案管理更加的符合时展的要求。

参考文献

[1]张立新.浅谈医院病历档案信息化管理[J].办公室业务，2014（15）.

[2]张晓伟.医院病历档案信息化管理中的利弊探析[J].办公室业务，2014（1）.

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（一）实现档案无纸化办公

电子病历档案实现了无纸化办公，方便医务工作者查阅。1960年，美国电子病历EMR,1991年产生，国外早于我国的医院病历档案信息化建设。检查申请与结果的无纸化传递，降低医疗成本、缩短医疗时间，可以加快结果的汇报速度，病历电子化可以是实现病人信息随时随地可得，医生可以在任何有网络的地方查阅病人信息。

（二）病历档案信息化完整性，提高甲级病历合格率和医疗工作效率

建立医院病历档案信息化是计算机应用向临床发展的需要，将健康档案信息录入计算机化，它可以显著的提高医疗工作效率，为医生护士提供日常工作有力支持，辅助医师写病历，将医生从繁重的医疗文书工作中解放出来。解脱出来医护人员，集中精力关注病人的诊疗，通过模板书写的病历更加完整、规范，同时有利于医生更多精力用于自身的业务提高。提高病历规范化，避免了纸质病历的自由文本形式，采用病历档案信息化对提高病案质量电子病历，提供完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺项、漏项、模糊不清等常见问题。通过可行的电子病历技术途径整合各种资源，提高医院对病案质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级治疗评定等事前控制手段，能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历归档工作，提高甲级病历合格率。

（三）减少病历档案信息出错率，提高诊疗水平

计算机自动处理医嘱，减少了不必要的转抄工作，降低出错概率，避免严重的医疗事故，档案集中管理，数据化管理，减少空间，即使病人多，档案资料多，也可把门诊病人信息资料做到及时收集整理。

（四）加强病历档案质量提升，是确保医疗质量的重要环节，为医院管理服务

传统的医疗管理主要是终末式管理，也就是各种医疗指标在事后统计出来，然后再反馈回医疗过程管理，而这样的管理相对滞后，电子病历档案的实施使得各种原始数据可以在医疗过程中及时地采集，形成管理指标，并及时反馈，达到控制的目标。

（五）病历档案信息化为国家医疗宏观管理提供了丰富的原始数据库，为医疗科研教学提供第一手资料

从宏观医疗管理服务，在医学统计、科研方面，通过病历档案信息化平台不仅可以快速检索各种病历，而且把医学统计做到非常的简单快捷。通过病历电子版原始数据的积累，临床和科研人员从中获得丰富的知识和经验，在循证医学上有重要的意义。

（六）提高医疗纠纷举证能力

病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证。较为全面、清楚的提供规范的病历记录，维护医院和医务人员合法权益。

（七）病人信息达到异地共享实现远程会诊

随着远程医疗的快速发展，有效集成区域，集中控制数据，快速实现共享，一站式管理，进行远程会诊。在共享病人的全部信息同时，也避免检查的重复性，避免浪费，获得授权者在任何地方、任何时候都可以调阅病人的保健信息系统。减少某一医生依赖对某一局部的症状孤立或片面的诊断，不同的医院也可以共享病人信息，使诊疗工作更加简便和快捷。根据医院病历档案的特殊性，医院拥有病人信息资源，对稳定和扩大病源提供支持，病历档案信息化为患者提供长期的健康记录，快速检索，为医务工作者的决策提供更多的病史参考资料，提高患者对诊断的认可度，确保医疗质量和病历质量，大大减少医疗差错和事故。

（八）病历档案信息化统计，有助于发现疾病暴发或生化袭击为建立公共卫生事件预警系统的功能，提供了资料库的支持。

二、医院病历档案信息化管理中存在的不足

受到各方面经济条件因素的影响，加上对人民健康信息保存的重视不足，我国的病历档案信息化起步较晚，跟国外仍有较大的差距，对于病历档案信息化在我国的发展，存在以下瓶颈。

（一）电子病历档案的安全性不强

病历档案的安全问题是医患双方共同关心重视的，病历记录了患者的病情和整个诊疗过程，是患者的个人隐私，其内容具有法律效应，但由于个别人员的法律意识淡薄，病历档案资料的保存中易出现修改，泄密等情况。

（二）信息化系统存储硬件、软件不够完善

电子病历不易管理和保存，有电子漏洞的存在，同时网络病毒和网络安全是对医院病历档案信息最大的威胁。电子病历以数据库的形式进行存储，这些信息的存储管理是以支持日常业务管理为目的，对数据库效率和容量管理方面也要提出一定的要求。信息的处理量和信息的交叉使用对信息的硬件、软件要求更高。

（三）电子病历档案的法律效力

目前尚未得到法律足够的认可与保障电子病历档案容易更改且不留痕迹的特点，对其安全性没有统一的法规，对病历的所有权授权范围没有统一明确的界定，尤其在处理医疗事故的时候，举证倒置制度的实施，医患双方围绕病历举证的真实完整性将会引发更多的医疗纠纷。这也是医疗病历档案资源的特有性。

（四）电子档案管理标准存在差异

电子病历档案所涉及的部门比较多，所执行的电子病历档案管理要求不一致，电子病历档案的整合紧靠档案室无法独立完成，受制约因素比较多，在电子文件收集、整理、归档、信息处理每个环节都要涉及，建议一套统一可行的电子病历档案管理制度势在必行。

（五）档案信息化管理人员业务能力不强

医院病历档案管理人员学历知识能力参差不齐，在计算机应用及自然科学基础知识等需要得到及时地补充，对现代化信息档案理解也不够充分。

三、讨论及建议

档案信息化建设是一项复杂的系统工程，通过对医院病历电子档案利弊探析，到底医院病历档案信息化能走多远，能多有用，能用多久，能存多久，该怎么管，有谁来管？需要根据实际情况，逐步完善电子档案信息化。

（一）正确处理纸质档案与电子档案管理的关系

电子和纸质病历档案统一管理，既要重视传统纸质档案技术的保留和改造，也要强化档案信息化管理观念，两者合并使用，确保医院病历档案信息的完整性，建立一套完整的统一档案管理制度，为医患双方保驾护航。

（二）注重电子档案管理人才的培养

档案信息的内容数字化，文、档处理一体化，需加强培养一批电子档案管理人员，这是当务之急。许多国家的实践证明，对电子文件的“单套制”归档需求已经是一件“刚性需求”。国外发达国家逐步或已经实现了电子文件的“单套制”归档管理模式，对我国来说是迫在眉睫。培养出档案管理需要的复合型人才，以满足医院档案信息化建设的需要。

（三）完善信息化设施建设是实现档案信息化建设的基础

重点抓数据库建设，数据库是存放信息资源的仓库，是整个计算机信息网络的核心，网络安全将成为影响档案信息化管理的主要问题。档案信息的上网管理及其安全性，可靠性等问题，日益突出。制定严格的档案信息化安全保密制度，强化从业人员的安全保密意识和安全防范技能。

（四）档案管理提前介入为档案质量控制提供保证

信息化建设的培训和信息化管理意识提升，打破原有的思维模式，树立档案信息化观念，对信息化档案的管理奠定基础。同时加强电子档案的伦理道德意识。

（五）建立医院档案信息一体化管理模式是实现规范化管理的根本

档案管理落实到每一个环节，层层递进，保证电子文件的形成部门、档案部门、计算机与信息管理部门三结合的方法，确保档案信息化管理不露项，合理配置与科学管理，强化体制变革问题，将档案信息化管理上升到国家战略管理的层面，统一制度、统一规范、统一要求、实现电子公文处理程序化、标准化、制度化。

（六）病历档案信息化开发利用

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关键字：病历档案病历档案信息化

病历档案是关于临床医学科学的档案资料，它完整地记录了病人历次的检查、治疗和转归的全过程，以及与疾病有关的所有问题。病历档案是医务人员给病人进行诊断和治疗的记录，是病人就医期间身体和心理情况的真实反映，是医院临床、教学、研究工作的宝贵资料，是人们向疾病作斗争的原始文献。少数民族地区的医疗条件十分有限，环境恶劣，很多疾病都是比较少见，病例档案的建立对与发展少数民族地区的医疗水平有很大的促进作用。

1病历档案的重要意义不容忽视

病历档案是人们在医院就医期间形成的全部医疗档案，即人们就医后由患者或家属陈述病情、病史以及医护人员对患者进行诊断、治疗、护理和愈后追踪过程中形成的全部记录(包括各种文字、图表，以及所有的实验室检查和其他特殊检查的报告等)。病历记录在中国古代称做“医案”，现在一般称为“病史”或“病历”，英语为“medical record”或“case history”。1953年卫生部召开的医政会议上因认为“病史”或“病历”不能全面包括有关的记录与内容，因此统一规定称为“病案”。“病案”就是指有关疾病医疗记录的档案，即本文所称之“病历档案”。

1.1病历档案是医院管理的信息库

病历档案是医院最宝贵、最有特色的档案财富。它是临床实践的原始记录，是病人的保健参考资料，是医务人员对疾病正确诊断和决定治疗方案所不可缺少的重要依据。一份内容完整的病历档案，对医学教学来说是一本活的教科书，是医学科学研究的重要资料，是医院管理中的重要信息资料，是监督和检查全院工作，衡量医师的医疗水平和服务态度，进行科学管理和医师考核的可靠依据，是医院医疗业务统计的主要原始资料之一，是医疗业务活动数量和质量统计的可靠依据。病历档案记载了每个病人的疾病情况、诊疗方法和效果，所以它在一定程度上反映了一个医院的发展史。病历档案还是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。因此，可以说病历档案是一个医院最宝贵珍藏，也最有利用价值的档案财富。

1.2病历档案对医疗教研工作的作用

病历档案对于医院开展医疗、教学、研究都具有十分重要的意义。病历档案是提高医疗水平和护理水平的重要资料。对于病人诊断的确立和选择恰当的治疗方案都要参考病历档案。一个完整的病历档案可以指出通向正确诊断的途径，所以它是决定诊断的关键。通过对病历档案运用医学统计的方法进行分析，就能提出各种有价值的资料，来总结经验教训，提高医疗质量和护理质量。

病历档案是生动的教学示范材料。通过病例分析，临床病案讨论，病理讨论，死亡病历讨论等，不但对学生，对临床医师也很有帮助，所以病历档案是临床师资培训的重要环节。

病历档案是医学科学研究的宝贵资料。通过病历档案的统计分析，能够找出规律，为医学科学的研究工作提供可靠依据，推动医学的发展。临床医师可根据既往某类疾病的病历档案回顾性总结，得出某些规律性的结论来提高临床工作。更可有计划地进行一些前瞻性研究，按照一定的要求来记录病历档案，从而提供研究资料，丰富医学知识宝库。此外，通过病历档案的统计分析，可以找出各种疾病发生、发展的特点，为采取预防措施，保障人民的健康提供依据。因此它是疾病预防工作的必要基础。

1.3病历档案的社会性和法律意义

病历档案为医疗保险业的健康发展提供可靠依据。如何使保险公司及被保险人双方利益均得到保证，病历档案便成为一个重要依据，病历档案可以为保险公司提供所有需要的真实信息，医院病案室为保险公司提供被保险人的病历档案已成为一项重要工作。

病历档案为解决医疗纠纷提供真实有效的依据。随着我国法律制度的不断完善，人们的法制观念和自我保护意识日益加强，表现出的医患纠纷也越来越多。病历档案作为解决医疗纠纷的一个重要依据越来越被人们所重视，它可以客观全面地反映病人住院期间的就诊情况，成为保护病人、医生及医院利益的重要记录。病历档案还是处理各种肇事、事故和伤残鉴定的重要文件，必须根据病历档案来作检查分析，才能推断出责任之所在。

2病历档案的现代科学管理方法

病历档案管理的目的就是用科学的方法，对病历档案进行收集、整理、编目、统计、保管和利用等一系列的处置，以便保管好病历档案，并充分利用它来为医疗、教学、科研服务。

2.1加强宣传病历档案管理的重要意义

要大力开展病历档案宣传教育工作，增强医院对做好病历档案工作重要性的认识，这是做好病历档案工作的前提。大力开展病历档案管理工作的宣传教育活动，增强全员档案工作意识，依法治档，建立完善的病历档案形成积累、整理、归档、保管、利用工作体系，切实保证病历档案的完整、准确、系统，对于病历档案的开发利用，也具有十分重要意义。

2.2建立和完善病历档案管理制度

建立和完善病历档案管理制度，使病历档案的管理走向法制化、规范化轨道，是做好病历档案工作的必要条件。根据档案工作的基本原则和档案法规，病历档案必须集中统一管理。当前许多医院成立了病案室，集中统一管理和保管病历档案，监督、检查和指导病历档案工作。有些医院设立了“病历管理委员会”，加强对病历档案的领导，建立健全病历档案管理各项规章制度，从而使病历档案工作有了可靠的体制保障。此外，要把好病历档案的形成和归档关，确保病历档案的完整、准确和系统。病历档案是由医疗文件材料转化而来的，为了确保病历档案的完整、准确、精练和系统，必须在病历档案材料形成过程中把好质量关，这也是搞好病历档案的前提。要加强对病历档案书写质量的管理和签署审批管理，做到病历书写内容完整准确，文字简练明了，记录及时，手续齐全，书写整洁。同时，当一个病人诊疗结束并取得相应的结果后，应及时地将记录诊疗全过程及其结果的材料整理归档，把有使用价值的医疗文件材料完整而系统地保存下来。

2.3病历档案管理系统化与规范化

加强病历档案的整理，大力开发病历档案信息资源，是做好病历档案工作的基本要求。保管病历档案的最终目的就是为了提供利用。但为了更好更及时、准确地提供利用，一是必须对病历档案进行科学系统的整理；二是要编制科学合理的检索工具体系，充分揭示病历档案的内容；三是通过借阅、编研、计算机检索等多种方式，提供优质服务。只有具备齐全、完整并实现了规范化整理的档案，才能做到收集齐全、分类准确、整理科学、归档完整、利用方便，才能给信息的开发提供有利条件。

2.4病历档案管理要采用现代技术

现代信息技术为档案管理工作开辟了新的天地，利用计算机技术管理档案已成为大势所趋，病案管理也应当充分利用计算机技术。现在很多医院已经或正在筹建计算机管理网络，利用计算机的缩微存储功能可以将较小的病案以光盘的形式存储起来，销毁原件，从而减少库存，避免鱼龙混杂、鱼目混珠的现象。计算机检索技术使查找病案的速度和准确性大大提高，但是这种提高是建立在有明晰的分类目录的基础上，否则即使有计算机技术，也会陷入大量信息的漩涡而无所适从。病案管理网络并入档案网络还可以使医院管理者同时了解到医院各个方面的情况，有益于加强医院管理和医疗数据的统计工作。

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关键词：医院；人事档案；信息化；策略

随着经济的发展，社会的进步，医院的管理水平也在不断提高，医院档案仍然采用传统的记录方式，虽然这种方式具有固定性和准确性，但严重影响了工作效率。人事档案的信息化建设，不但可以保证档案的准确性和完整性，而且提高了工作效率，提升医院整体管理水平。

1 我国人事档案管理信息化建设中的问题

第一，管理人员专业水平有限。医院人事档案信息化建设不是简单的操作计算机，其需要管理人员具备较高的素质，掌握先进的技术。然而，目前我国医院人事档案管理者缺乏专业化的知识，无法进行计算机操作，在进行档案信息化管理时，无法快速查找、录入、以及整理各类信息资源，影响医院的现代化建设的进程。同时由于管理人员计算机操作水平有限，信息化建设存在安全风险。由于大部分档案管理者不具备专业的计算机知识，无法进行规范化地操作，达到工作标准的要求，并且缺乏网络安全意识，因此信息化建设过程中，存在一定的风险。例如：直接用电脑查看来历不明的电子邮件，未经病毒检测而直接下载软件，这些都有可能使档案信息资源遭受病毒或者感染木马，损毁部分档案信息资料，破坏档案资料的完整性与准确性。

第二，基础设施不健全。一般人事档案的信息化建设需要计算机、复印机、刻录机等机器设备，但是由于资金的不到位，现在很多单位的信息化建设基础设施不健全，无法为医院提供相应的服务，阻碍信息化建设的进程。此外，目前我国人事档案管理的信息化建设仍然处于初级阶段，普遍存在工作不标准、规范性较低的问题。

第三，资源开发的利用率不高。部分医院虽然相应号召，积极地进行信息化建设，但是缺乏科学的思想知道，无法认识到档案信息化建设的重要意义和价值。目前档案管理普遍存在“重藏轻用”的现象，很多档案束之高阁，并没有发挥其应有的价值，忽视了档案信息资源的开发和利用，造成档案信息化建设效率低下。在信息化建设的过程中，部分工作人员仍然采用传统的管理模式和方法，忽视档案信息资源的利用。

2 加强医院人事档案管理信息化建设策略

2.1 提升管理人员的专业化水平

第一，加强管理人员的专业技术水平。拓宽人才选拔的范围，在全国范围内选拔档案资源管理专业并且具备一定计算机操作能力的人才，同时大量引进网络技术开发与维护的管理型人才，提高档案管理人员的专业素质，加强计算机网络知识的培训，满足现代医院档案信息化建设的需求。

第二，合理配备基层工作人员。按照知识结构和层次分配工作，将高素质的人才放在合适的岗位，发挥其价值，真正做到人尽其用，物尽其才，提升本单位的信息化建设队伍的专业和技术水平。除此之外，档案管理人员还应当掌握一定的预防措施和应急技术，例如对文件加密和数字签名，将文件移除并进行长期保存等，这样才能电脑系统崩溃、发生意外情况或者自然灾害时，保证档案资源的完整性。

提升管理人员的专业化水平，完善人事档案信息化建设的安全性。档案管理具有服务性特征，因此，我们应当尽量开发档案信息资源，实现档案信息资源共享，建立完善的人事档案安全管理制度，尤其是针对数字化档案，保证每一个环节档案信息的安全性。档案具有保密性和机要性，除了保证网络安全之外，还要处理好外聘人员的安全问题，争取领导的支持，扩大基础设施投入，实现档案信息资源的可持续发展。此外，档案管理人员要具备安全防范意识，定期检测数据库，防御木马与黑客的攻击。做好电子档案检测与拷贝的跟踪记录工作，避免发生人为错误，保证档案信息资源的安全性。

2.2 健全信息化建设基础设施

第一，健全档案信息化标准。统一的标准、数据、以及软件是信息化建设的基础和前提。信息化建设离不开统一的规划、统一的数据格式、统一的软件程序、统一的技术标准、以及统一的工作规程，只有这样才能建立高度资源共享的档案信息化网络，推进信息技术的现代化进程。传统纸质档案具有固定性、准确性、以及完整性，使用电子档案完全取代传统纸质档案是不可能的，必须采用纸质档案与电子档案相结合的方式，规范和完善档案管理机制，促进档案管理事业的发展。档案的数字化管理，必须严格按照相关制度进行，只有这样才能实现档案的资源共享，提高档案信息化的效用。

第二，完善基础设施建设。加大资金投入，落实资金管理制度，配备统一、标准的基础设施，完善基础设施建设。档案无论是收集，还是保管与利用都非常重要，缺一不可。因此，必要保证档案装具的充足、齐备、规范，科学、合理、有序的放置档案，这样既方便查找，提高工作效率，又可以促进档案管理的信息化建设。

2.3 提高人事档案资源开发的效率

目前，我国医院人事档案主要以纸质为主，那么我们在进行信息化建设的过程中，首先要对其进行数字化转化，并其通过扫描对其进行二次保存，方便以后的查询和使用，同时保证了档案信息资源的完整性。信息化建设实现了档案资料的储存、管理、以及利用，这样可以更好地管理、利用档案资料，提高档案资料的利用率。以评估的方式对归档的电子档案进行筛选，有保存价值的电子档案要进行归档，没有保存价值的电子档案要及时删除。此外，由于档案连续性的特点，应当保证现在档案资源的连续性，信息转化的同时，还要扩充部分档案资源，完善原有的档案资源，建立完整的档案资料库。

此外，为了提高人事档案的开发效率，必须严抓基础工作，建立档案信息数据库，深入开发储存的信息资源，真正实现档案的信息化管理。

由以上可以看出，医院信息档案是一项复杂并且繁琐的工作，但是具有十分重大的意义，因此医院档案信息化建设势在必行。转变档案管理理念，健全相关的规章制度，提高档案资源的利用率，保证档案资源的安全性，发挥档案的价值，早日完成人事档案信息化建设，为医院、为病人提供更好的服务。

参考文献

[1] 赵题题.新时期医院人事档案管理信息化建设探究[J].人力资源，2015，（04）：83-84.