围手术期护理要点范文

导语：如何才能写好一篇围手术期护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】妊娠；阑尾炎；护理；手术

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0325—01

妊娠期急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，尤其妊娠中期子宫增大较快，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易再扩散，炎症发展致流产或早产，威胁母子生命安全，治疗以早期阑尾切除为主[1]。并辅以术前、术中、术后的全方位护理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性阑尾炎患者，均行手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组共19例，年龄22～35岁，平均26岁。其中初产妇13例，经产妇6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手术治疗，其中化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿5例，单纯性阑尾炎6例。

2 术前护理

2.1 做好心理护理

为人母者，心中对婴孩充满幸福和祈盼，突然的腹痛使她们惊恐和忧虑，手术也会使患者产生紧张、焦虑的心理，担心胎儿的安全﹑健康和发育[2]。但是恐惧、焦虑等不良情绪和心理应激对孕妇和胎儿的身心健康有着更严重的负面影响，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。给予相应的心理支持，减轻患者的负性情绪，逆转不良心态对胎儿及治疗效果的影响，有助于此类患者尽快恢复身心健康，细致解解释妊娠期急性阑尾炎手术手术的必要性。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。所以心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。

2.2 密切观察胎动与胎心音

对患者进行胎心监护，每小时1次，必要时增加次数，注意胎心音的节律和强度 。指导妊娠>28周的孕妇自数胎动，每日早中晚各数1h，将3次数之和乘以4即为12h胎动数，正常为30～40次/12h，如突然增加或减少1/3，应报告医生[3]。术后患者更应特别注意胎心与胎动的情况，听胎心音30min 1次。

2.3 严密观察腹痛情况

尤其妊娠中期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，主要表现为右侧腹痛，密切注意腹痛的情况，仔细辨别肠蠕动音、还是宫缩痛。常规给孕妇吸氧，以保证胎儿的氧供。

3 术后护理

3.1 严密观察生命体征变化

术后应给予持续心电监护，因手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术的刺激等可引起患者缺氧、低血压和子宫收缩，应给予吸氧，防止胎儿宫内窘迫，严密监测宫缩、胎心变化、阴道出血及阴道流液情况。必要时给予胎儿胎心监护。

3.2 正确选择卧位

术后6h内去枕平卧，6h后可取半卧位。选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流。还可以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。

3.3 疼痛的护理

术后疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮助患者减轻。首先要做好心理护理，关心体贴病人，以安慰鼓励的语言和举止消除病人的紧张情绪，减轻病人的心理压力[4]，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。注意病人的情况，如患者难以忍受，可选用药物治疗，但药物不能选用对胎儿有禁忌的止痛药。

3.4 切口的护理

如果术后有出现腹胀、咳嗽等症状均会增加腹内压，易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，减轻伤口拉力，腹胀时可用热敷和药物治疗或者给患者束腹带。还应注意观察切口有无渗血﹑红肿﹑疼痛等炎症倾向[5]。拆线时间一般要推迟1～2天，或术后8～10d间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。

3.5 合理安排休息与活动

可先在床上活动，如深呼吸，四肢活动等。胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。

3.6 饮食护理

加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。

4 讨论

由于妊娠期急性阑尾炎的病情多较严重，而且炎症刺激和手术的干扰，易引起流产或早产，因此较非孕期患者预后差。处置关键在于早期诊断、及时治疗及采取积极有效的护理措施。笔者认为护士应密切观察病情，全面分析问题，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时，予胎儿辅以密切的观察，给患者合理的护理与指导，从而对减轻患者痛苦、保证母婴健康有着积极的意义。

参考文献：

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：327-239.

[2] 姚秀华.妊娠合并阑尾炎的护理[J].局解手术学杂志，2007，16（1）：66-67.

[3] Mays J. Acute appendicitis in pregnancy[J]. Obstet Gynecol， 1995，86（4）：650-652 .

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【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症患者在围手术期护理及康复锻炼对促进恢复过程中的意义。方法 对腰椎间盘突出术后的患者进行术前、术后常规护理外，还要应加强基础护理、病情观察、疼痛护理心理护理以及防治并发症的护理，并进行后期指导康复锻炼。结果 腰椎间盘突出症患者进行精心护理及康复锻炼后能减轻患者痛苦，提高治疗效果。结论 腰椎间盘突出症患者进行术前心理护理及术后康复锻炼，是患者康复及治疗效果的有力保障，值得临床推广应用。【关键词】 腰椎间盘突出症 护理 围手术期 康复锻炼 手术

腰椎间盘突出症是骨外科常见病、多发病。其中多数不需要手术治疗即可治愈或好转，但有少部分病程长、神经压迫症状较重的病例，必须手术治疗才能得到治愈。 其典型临床表型是脊神经根受压而导腰腿痛，手术解除神经根受压，维持腰椎的稳定性，围手术期护理及后期康复指导可巩固治疗效果，提高患者生活质量。总结本院220例患者临床资料如下。1.临床资料

选择在2008年1月至2012年12月期间在骨外科收治的220例患者，男126例，女94例，年龄31岁-67岁，病程10个月-8年，其中L4-L5段突出者99例，L5-S1突出者81例，L3/4突出者40例，（包含L4/5伴L5-S1突出者25例，合并椎管狭窄者21例）；患者均有不同程度的腰骶、臀部疼痛或单侧下肢放射痛，严重者有典型的间歇性跛行，下肢肌力减弱直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，经CT或MRI确诊，进行髓核摘除术或合并根管扩张术。

2.对症治疗

2.1 对症：对疼痛难忍者予以镇痛治疗，可选用非阿片制剂，如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。疗效不佳者选用阿片制剂，如吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径如口服、肌注等。

2.2 物理镇痛法：理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。中医针灸。

3.护理

3.1 术前心理护理：腰椎间盘突出症往往病程长，腰腿疼痛症状反复发作，严重影响患者正常生活，使患者失去治疗信心，并产生恐惧心理，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发，同时又渴望通过手术解决病痛，对手术抱有较高期望值。针对患者患病期间及手术前期心理状态应予以正确的解释和疏导，及时将病情、手术方法、将术后的各项护理及后期康复锻炼方法与患者进行沟通，让患者明确手术过程，消除其心理障碍，以良好的心态和最佳状接受和配合手术治疗和术后康复护理。 3.2 术后护理：术后平卧硬板床，局部进行按摩，整体翻身时注意避免旋转，保持患者胸、腰、臀一起翻转，使脊柱保持稳定状态，每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，并按摩受压部位，预防褥疮；严密临测患者生命体征，注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度的变化，术后第一个24h内进行心电监护记录，并保持呼吸道通畅，防止误吸；引流管护理，妥善固定引流管，保持引流通畅，定时观察引流液的颜色、量、性质，引流管一般于术后24-48h 拔除，拔除引流管后注意观察伤口渗血情况；脊髓神经功能的观察，术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射等神经根症状；术后预防性使用抗生素，以预防伤口感染，护理时注意倾听患者主诉，注意观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥，若患者有伤口疼痛加剧，体温、血象升高等异常表，及时向主管医生汇报，并配合医生检查伤口；肺部并发症的预防，对嗜烟者劝其戒烟，对老年患者应鼓励咳嗽，拍胸击背，防止肺部并发肺不张、坠积性肺炎的发生。

3.3 康复锻炼：术后12h以后可在床上进行下肢直腿抬高活动，以防神经根粘连[1]和下肢深静脉血栓形成[2]，上下午各1次，每次5min，以后根据情况直腿抬高次数与持续时间可以延长，第3d可适当进行腰背肌锻炼，加强脊柱的稳定性，即俯卧，四肢向背后伸，抬头、胸、腹壁着床呈舟状，后改仰卧，伸膝屈髋，每次坚持5-10 min，每日2-3次，5d后患者可端坐，10d后可根据个人情况可下地活动，配带护腰，但不能长期佩戴腰围，会使腰背肌得不到充分的锻炼，从而影响脊柱的稳定性，发生腰骶部疼痛[3]。

3.4 舒适的护理：为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制定康复计划。椎间盘突出患者病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其对进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状态，提高生活质量。治疗、护理操作应集中在适宜的时间进行，避免对睡眠时间的干扰，以促进患者较好的入睡，减轻疼痛。

3.5 饮食护理：为促进切口愈合，应进低糖、高蛋白、高维生素食物，观察大小便情况，防止便秘。

3.6 出院指导：

告知患者出院后继续卧硬板床休息。保证正确姿势的指导，术后1周～0.5年内下床活动应系腰围，指导患者站立时挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用双侧上肢支撑床铺，使上半身在平直状态下起床；半年内禁止脊椎弯曲扭转、提重物等活动。4.结果 经过精心护理，多数患者积极乐观的接受手术，配合治疗。术后经过基础护理和康复锻炼，使患者功能恢复加快，随访6-12个月，105症状与体征全部消失，恢复原工作及日常活动；95患者症状与体征基本消失，10例患者症状与体征明显减轻，但活动仍受一定限制，无严重并发症出现，所有病例随访期内未出现腰椎不稳定。 5.讨论

腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病[4]，对患者的身心健康产生了很大影响，因此，在临床护理工作中，除了药物的对症治疗外，还应采用多种护理方法结合和功能锻炼的康复指导。术后康复锻炼，可有效增加背部肌肉力量，加强脊柱稳定性，能防止术后腰部肌肉力量不足而导致的腰骶部疼痛，另外还能防止肢体肌肉卧床期间的废用性萎缩，提高患者生活质量。 总之，对症施护，加强基础护理和后期恢复锻炼，增强腰背肌对椎间盘的保护作用，可有效提高腰椎间盘突出症的治愈率和治愈效果。

参考文献

[1] 何丽英，赵金彩，魏杰.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响，中国实用护理杂志，2005，21（4）：112.

[2] 郑光峰.下肢深静脉血栓形成的预防，中国矫形外科杂志，2004，（7）：558-559.

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目的探讨细节化护理干预在普外科护理中的应用效果。方法选取100例普外科患者，随机分为细节组和对照组，各50例。细节组患者围术期应用细节化护理干预，对照组患者围术期应用常规护理干预。对比患者手术并发症发生率和护理满意评分、护理质量评分。结果细节组手术并发症发生率10.00%明显低于对照组58.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。细节组护理满意评分（98.12±1.02）分、护理质量评分（92.79±6.35）分明显高于对照组（82.02±4.45）分和（86.78±4.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论普外科患者给予细节化护理干预，可提升护理质量，减少手术并发症，提高普外手术安全性，提升患者护理满意水平，在普外科中可推广应用。

[关键词]

细节化护理干预；普外科护理；应用价值

普外科患者一般疾病为急腹症、周围血管疾病等，一方面其机体情况较差，发病突然，病情危急；另一方面普外手术会带来不可避免的创伤，患者病情复杂，且术前均会存在焦虑恐惧感，多因素综合作用使得普外科护理工作的开展存在一定难度、复杂性和风险，需加强围手术期护理工作[1]。细节化护理干预是通过对护理人员思想进行系统化提升，使其在护理上各司其职，认真负责，确保护理工作的完整性和全面性，避免存在护理漏洞而导致风险事件的发生[2]。目前，细节化护理干预在临床中应用越来越广泛，本研究探讨了细节化护理干预在普外科护理中的应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年2月湖南省长沙市宁乡县人民医院100例普外科患者。随机分为细节组与对照组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄25～80岁，平均（43.52±4.12）岁。手术类型甲状腺手术12例，肝脏手术15例，胆囊手术11例，阑尾炎手术12例。细节组男27例，女23例，年龄23～81岁，平均（42.12±4.67）岁。手术类型甲状腺手术13例，肝脏手术14例，胆囊手术11例，阑尾炎手术12例。2组患者在性别、年龄、手术类型方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组围术期应用常规护理干预，术前做好常规身体各项检查工作，向患者说明术中配合要点，术后给予常规注意事项说明和常规护理。细节组患者围术期应用细节化护理干预：（1）提升护理人员细节化护理意识，规范相关制度。监督护理人员形成细节化护理意识，对其综合能力进行全面培养和提升，并确保护理路径和护理标识化的规范性，形成完善的护理监督体系，确保细节护理工作明细化和条理化。（2）细节化护理的要点。①细节化意识。在普外科护理中，需对护士进行反复强调，使其树立认真、严谨和负责的工作态度，加强对小型手术的重视。②护理人员明确细节化护理要点、操作技能、护理路径，并经总结形成明确护理条例，通过护理团队化，确保团队成员互相学习和进步、监督，注重护理细节的实施。③注重对普外科护士综合能力的培养，包括其应急、抗压和沟通能力。良好的沟通可促进护患关系的缓和，患者主动配合，护理信息也可有效传递；真挚、细心的服务有利于护理工作的全面开展，得到患者和家属的充分信任[3]；另外，普外科急症患者较多，良好的应急和抗压能力可确保护理人员从容镇定处理危急事件，避免护理差错、护理风险的发生，可有效应对病情恶化等突发事件。④加强护理人员对普外科各类护理操作的培训。通过掌握不同护理操作技能和要点，实现分级管理和职责明确，提升细节把控能力。（3）细节化护理的实施。术前加强对患者的心理疏导、掌握其综合病情和身心情况、并使其和家属熟悉医院环境和相关医护人员，消除其陌生感。术前说明注意事项，如禁食禁水、训练等；术中加强对手术室温湿度调节、灯光亮度调节、仪器设备、急救药物准备等，并加强对患者生命体征的观察，各项操作谨慎有序，做到细心检查、不遗漏；术后说明各项注意事项，对可能出现的并发症进行积极预防和处理，加强对患者的心理护理，使其保持良好的心态，以促进康复[4]。

1.3观察指标

对比患者手术并发症发生率（观察术中大出血、切口积液、脏器损伤、粘连性肠梗阻、深静脉血栓等）、护理满意评分（0～100分，分数越高，患者满意度越高）和护理质量评分（0～100分，分数越高，护理质量越高）。1.4统计学方法应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组并发症发生情况比较

细节组手术并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.22组护理满意评分、护理质量评分的比较

细节组护理满意评分、护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在护理工作中，细微的操作尤为重要，其对有效规避护理差错和操作疏忽发挥着重要作用，甚至可影响患者生命安全。因此，注重细节护理是临床护理质量控制的重要因素[5-6]。细节化护理的实施，有利于确保普外科护理人员在较大的职业压力和繁重的工作任务下树立有条理、有默契的护理意识，有利于减轻其职业负荷，确保护理效用，避免人为疏忽造成护理差错和纠纷，护理人员之间既各司其职，又互相协作和监督，避免护理项目的遗漏，可促进护理质量的全面提升[7-8]。对普外科患者来说，通过强化术前医院情况介绍、患者病情评估和心理疏导等细节护理项目，术中加强对手术室环境和灯光等细节的干预，术后强化并发症的预防等，充分体现了细节护理的重要性，可有效规避手术意外事故的发生，提升患者满意度。本研究中，细节组患者围术期应用细节化护理干预，对照组患者围术期应用常规护理干预。结果显示，细节组手术并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），细节组护理满意评分、护理质量评分明显高于对照组（P<0.05），提示普外科患者给予细节化护理干预，可提升护理质量，减少手术并发症，提高普外手术安全性，提升患者护理满意水平，在普外科中可推广应用。

作者：邓英 单位：湖南省长沙市宁乡县人民医院

参考文献

[1]陈敏珍，陈兰瑛.细节化护理干预在普外科护理中的应用分析[J].中国初级卫生保健，2012，26(4):103.

[2]王霞.细节化护理干预在普外科护理中的应用[J].当代医学，2014，20(36):110-111.

[3]张淑霞.细节护理在普外科开展优质护理服务中的应用[J].吉林医学，2012，33(9):2015.

[4]谈菊华.细节护理在普外科优质护理服务中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，24(31):13-14.

[5]滕娟.细节化护理干预在普外科患者护理中的应用研究[J].中国民康医学，2015，31(8):125-126.

[6]雷振玲.细节化护理干预在普外科临床护理的应用效果分析[J].中外医疗，2015，27(6):148-149，152.

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【关键词】腰椎间盘突出；椎间盘摘除；椎间孔镜；手术配合

腰椎间盘突出症是骨科较为常见的疾患之一，病因主要为腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂髓核突出并压迫神经根，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，产生一侧下肢或双下肢麻木等一系列临床症状[1]。近年来国内外开展的微创手术，即经皮椎间孔镜髓核摘除术，其具有创伤小，出血少，康复快，而且不改变脊柱的结构的优点，目前已在临床上得到推广[2]。我科从2015年10月―2016年4月期间，共24例有手术适应症的患者，施行经皮椎间孔镜髓核摘除术，均取得满意疗效，现将围手术期的护理配合体会总结如下。

1.临床资料

24例患者，其中男10例，女14例，年龄40-65岁，平均年龄53岁，根据CT或磁共振显示髓核突出节段L4-L5有18例，L5-S1有6例，所有患者均无腰椎滑脱或椎管狭窄。所有患者手术过程顺利，手术平均时间79.20±7.86 min，术后摄片示效果好，术后恢复佳，切口愈合Ⅰ/甲，住院期间无并发症发生。患者术后48小时后，可配带腰围下床活动，平均住院时间4-5天。

2.护理配合要点

2.1术前准备

（1） 病人评估：术前一天访视，了解病人情况，进行知识宣教，做好心理护理，对手术过程，麻醉及有关注意事项予以详细介绍，增强病人信心，指导训练，减少术中不适感，延长俯卧位时间，使患者保持最佳状态。

（2） 器械及药物准备：骨科基础器械包，椎间孔镜内镜系统及低温消融射频机，椎间孔镜配套器械，C型臂X线机及无菌保护套，11号刀片，无菌粘贴巾（带收集袋），快薇乔线，小敷贴，手术衣及中单，3L等渗冲洗液，0.9%生理盐水20ml，2%利多卡因10ml。术前检查显像系统设备是否完好。

2.2手术配合要点

（1） 患者进入手术室后，仔细核对病人信息，做好安慰沟通工作，嘱患者侧卧位，在腰部放一个枕头，髋关节和膝关节保持屈曲。

（2） 常规消毒铺巾，切口四周贴好薄膜贴，器械护士清点好器械并按使用顺序摆放，与巡回护士共同连接摄像系统、射频电极、进水管道后，巡回护士打开主机电源并调节光源亮度，C型臂透视机定位标记并穿刺，缓慢刺入病变椎间隙透视确定后，注入利多卡因，穿刺针到位后，沿穿刺针推入套管，由粗到细逐步扩张，并用换钻扩孔，退出环钻，插入工作套筒，放入椎间孔镜，术中持续冲洗，镜下使用各类抓钳摘除突出组织，并用射频电极封堵破损纤维环，镜下观察无活动性出血，神经根松弛，硬膜囊搏动可，手术即可结束，退出内镜及工作通道，切口用快薇乔缝合，贴好敷贴。

（3） 术中调节好冲洗液温度，做好防水工作，术中需持续冲洗，铺单时将有袋子的薄膜贴，铺在手术野四周，使袋子能接引水到台下的水桶内，防止浸湿无菌单而污染。

（4） 器械护士根据手术进程，准确、快速准、稳健地传递器械，巡回护士密切观察患者生命体征和情绪变化等。

2.3术后护理

巡回护士：撤离各仪器设备，将患者轻轻恢复仰卧位，按摩受压部位。协助患者活动关节，防止长时间一种姿势而引起关节僵硬。待病情稳定，将患者护送至病房并做好交接班。洗手护士：将精密器械专人专送至供应室专人清洗。术后第二天回访病房，观察患者的切口及询问患者四肢感觉运动情况，检查生理反射，注意是否有头痛或两便失禁情况，耐心指导患者进行适当的肢体锻炼，包括直腿抬高抬高训练和腰背肌锻炼。

3.护理体会

对患者术后进行电话回访，24例患者的腰痛症状均减轻或消除，无不良并发症发生，结合相关报道，可以认为经皮椎间孔镜技术不会损伤腰椎后方肌肉，也不会破坏骨关节周围重要的韧带结构[3]。我们的体会是首先，预防压疮，协助摆好手术，及时询问病人有无不适。其次，由于手术过程中，病人是处于清醒状态，病人多存在恐惧心理，通过心理护理，使解除心理压力，术中密切观察患者生命体征及情绪，努力为患者营造一个安全舒适的环境。同时，要熟悉整个手术过程，配合到位，保证手术流畅进行，另外要注意术中防冲洗水外溢及防射线工作，备好做开放手术的器械。最好配备专科护理人员，以便熟悉各种仪器的使用，术后由专人负责仪器的清洗保养。

经皮椎间孔镜技术具有安全性较高、疼痛感较轻、康复速度快的特点，随着微创手术理念的普及，这种手术治疗腰椎间盘突出症将会广泛应用到临床当中。由于该技术配器械复杂，手术步骤精细，我们结合自身的工作经验，认识到还需进一步积累相关病例。只有通过更多的配合此类手术，我们将更好的掌握具体工作方法，不断学习适应科学技术发展的要求，及时的更新知识才能完成新手术的护理任务，这些将保证手术顺利开展，并促进患者恢复，提高疗效满意度。

【参考文献】

[1]徐双双，刘平. 经皮椎间孔镜椎间盘摘除410例围手术期的护理. 中国误诊学杂志. 2012， 12（7）：1742.

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【关键词】脊柱侧弯；矫形手术；围手术期；护理

脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，形成向一侧弯曲。脊柱侧弯是危害儿童和青少年身心健康的常见病，严重影响到患者的仪表，而且使胸廓缩窄，会导致发育不良，影响心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月，我院对30例患者施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术，经精心护理，效果理想，现将围手术期护理介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组30例患者，其中男13例，女17例。年龄6～51岁，其中7～20岁20例，20～60岁10例，平均27.3岁。其发性脊柱侧弯20例，先天性脊柱侧弯10例。

1.2方法：轻度患者行“多节段椎弓根螺钉内固定系统三维矫正术”，发育期间的重度患者，先行头盆环牵引，待侧凸角度有所矫正后，再行手术治疗。

2手术效果

本组30例患者，使用头盆环牵引6例。其中2例手术2个月出现切口感染，产生窦道，经消炎并对症局部换药，护理中避免剧烈运动，1年后取出内固定物。其余患者预后良好，随诊1～4年未发现并发症，患者及家属均对疗效满意。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理:本组患者青少年居多，由于外形缺陷，多数存在心理障碍，性格暴躁，不善言辞，不自信。作为护理人员，要热情接待，列举成功的患者，消除其焦虑情绪，使之积极配合治疗[2]。同时指派有心理咨询师资格的护士专门为患者做心理疏导。

3.1.2呼吸功能训练:由于患者大多有严重胸廓畸形，肺组织发育受限，肺容量小，术后容易引起肺不张和肺部感染。手术前常规检测肺功能，加强呼吸功能锻炼，促进肺扩张，保持呼吸道通畅[3]。比如采取吹玩具气球、向装有水的密封瓶内吹气等办法，以增加肺活量和通气量，减少手术后肺部并发症的发生。

3.1.3唤醒实验训练:一般在术中、缝合切口之前一定要做唤醒实验。

通过训练，使患者在术中即便是处于半清醒状态下也能按照医护人员的指令活动其肢体。如果实验成功，表明脊髓无损伤，可缝合切口[4]。

3.1.4床上大小便训练:由于脊柱测弯矫形手术后，需要在较长的时间内不能下床，患者必须形成在床上排便的习惯，因此应在术前3d帮助患者克服心理障碍，养成在床上使用便器、排便的习惯。

3.2术后护理

3.2.1护理:往床上搬动患者时，要有足够的人手，以3～4人为宜，动作要一致，不要扭转脊柱。各种管线要固定好，避免脱落。术后3d内以平卧为主，再侧卧lh。翻身时脊柱要平直，控制翻身角度。

3.2.2呼吸功能监测及护理:术后常规给予双鼻导管吸氧2～3L/min，监测SpO2变化，保持呼吸道通畅，促进肺泡膨胀，增加肺通气量。询问患者有无憋喘现象，如有气促、胸痛及时报告医生。如患者呼吸费力，两肺听诊有湿啰音，应考虑吸痰，必要时进行雾化，湿润呼吸道，保持呼吸道通畅。术后的翻身问题往往关系到手术的成败，一定要注意轴线翻身，护士必须重视，亲自操作。

3.2.3脊髓、神经功能观察:因术前神经功能有可能损伤，应该记录下肢的感觉及活动能力。由于手术牵拉刺激，水肿压迫，可能损及脊髓及神经。所以术后应密切观察，倾听患者的反应。如果有异常，应及时报告。

3.2.4引流管的护理:密切观察引流的量、颜色，引流量多时，应立即调节负压，通知医生采取止血措施。术后应该密切观察引流液的颜色、性质，引流液过多，警惕有无脑脊液漏者；疑有脑脊液漏者，负压引流应改为正压引流。潜在的失血性休克有异常立即报告医生。搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止逆流[5]。

3.2.5功能锻炼:患者手术清醒后应鼓励并指导其开展手足活动，如腕关节、手指、踝关节、足趾，躺在床上也要多活动。术后1～2 d可做关节曲伸运动，15～25遍/次，3～4次/d，并逐渐增加运动量。要循序渐进，不要性急。1周后脊柱固定正常后，可坐起，甚至下地行走。

3.3头盆环牵引护理:在手术室固定头环及盆针，休息1～2d安装好盆针和立柱，逐日分次撑开。在室内外可以活动，但一定要安全，要有人陪护，预防跌倒、损伤。不可剧烈运动，更不能打闹。睡觉时患者头部不要悬空在架子上，要垫实。头钉和盆针固定久了可能松动，应定期检查，拧紧螺钉。

3.4出院指导:出院后一般还要佩戴支具2～5个月，应按照在医院护理要点坚持下去。拆线后，要注意切口是否发炎、红肿，或者出现分泌物。一有异常及时到医院复诊，不要耽搁。

参考文献

[1]何晓红.8例小于4岁的先天性半椎体畸形手术的护理[J]广西医科大学学报，2007，(S2):34-35

[2]阳珍金.脊柱侧弯围手术期护理要点[J]中国医药指南，2009，(11):67-68

篇6

南京市中西医结合医院 江苏省南京市 210014

【摘　要】目的：探讨手术室腔镜规范化管理对围手术期护理质量的影响。方法：我院自2015 年1 月开始实施手术室腔镜规范化管理，抽取上半年（1 月-6 月）于我院实施腔镜手术的70 例患者作为观察组，另选择2014 年上半年在本院实施腔镜手术的70 例患者作为对照组，比较两组术中腔镜差错发生率和患者切口愈合情况。结果：观察组发生腔镜器械差错发生率显著少于对照组，组间差异p<0.05。观察组切口愈合不良发生率显著高于对照组，组间差异p<0.05。结论：通过实施手术室腔镜规范化管理，腔镜设备使用合理性显著提高，同时也有利于提高手术效果，并提升了围手术期护理质量。

关键词 手术室腔镜管理；围术期；护理质量

随着腔镜相关技术的发展，其在外科领域的应用范围逐渐扩大，并使得手术效果显著提升。腔镜器械较为复杂，维护及准备较为复杂，同时手术中要对器械要求也较传统束式繁琐，因而手术室腔镜管理必须规范而严格[1]。本院在长期的手术室腔镜管理中，总结了一套手术室腔镜规范化管理模式，并于2015 年1 月开始实施，本次研究对该规划化管理模式实施前后的管理效果进行了探讨，并探讨了该管理模式对围手术期护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2015 年1 月开始实施手术室腔镜规范化管理，抽取上半年（1 月~6 月）于我院实施腔镜手术的70 例患者作为观察组，另选择2014 年上半年在本院实施腔镜手术的70 例患者作为对照组，两组患者仅在本院实施1 次手术治疗。观察组，男34 例，女36 例，平均年龄（45.66±18.67）岁，手术类型：妇科20 例，普外科36 例, 泌尿外科14 例。对照组，男36 例，女34 例，平均年龄（47.23±19.23）岁，手术类型：妇科21 例，普外科35 例, 泌尿外科14 例。两组患者在手术类型等一般资料方面，无显著差异( P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组患者围术期按常规行手术室腔镜管理，不作详述。观察组围术期实施手术室腔镜规范化管理，具体措施如下：

1.2.1 腔镜设备统一管理

对于手术室常用的宫腔镜、腹腔镜、胸腔镜、肾镜等设备，统一登记，详细记录设备的型号，购进时间、使用情况等。腔镜设备每次使用后，均要严格登记，同时要做好维护工作，避免设备损坏、损耗而影响下一次使用。腔镜设备由使用科室全权负责保管，实施追责制度，引起科室重视。

1.2.2 成立管理小组

实施分级管理，由护师以上职称人员任组长，负责管理、调度、监督工作，其他护理人员进行具体管理[2]。同时，应在科室内部展开腔镜管理专科培训，组织护理人员统一学习，主要培训内容为：各科室手术室工作特点、腔镜手术要点、使用管理方法，操作方法、患者配合要点、日常维护操作、一般故障排除方法等，培训后实施考核，合格后可上岗。同时，定期组织护理人员总结腔镜管理经验，互相讨论管理中出现的问题，制定相应的预防对策。

1.2.3 完善管理流程

腔镜设备使用过程应严密制定流程安排：首选应明确负责管理与维护的护理人员, 其次要明确术中器械、附件消毒负责人，再次要确定手术配合护理人员，最后，安排腔镜器械清洗、消毒护理人员。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术中器械差错情况，并查看其切口愈合情况，记录切口愈合不良发生率。

1.4 统计学方法

采用spss20. 0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t 检验；计数资料采用X2 检验， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 器械差错情况比较

观察组患者70 台手术中发生腔镜器械差错5 次（7.14%，5/70），对照组患者70台手术发生腔镜器械差错12 次（17.14%，12/70），观察组发生腔镜器械差错发生率显著少于对照组，组间差异p<0.05，有统计学意义。

2.2 切口愈合情况

观察组患者手术切口愈合良好者68例，切口愈合不良发生率为2.86%（2/70）。对照组患者手术切口愈合良好者61 例，切口愈合不良发生率为12.86%（9/70）。观察组切口愈合不良发生率显著高于对照组，组间差异p<0.05，有统计学意义。

3 讨论

当前，腔镜资源已经成为现代医院重要的医疗资源，其广泛分布于妇科、普外科、泌尿外科等科室，真正改变了传统手术模式[3]。较常规手术器械相比，腔镜资源的管理难度显著增大，各类术中器械准备遗漏、器械性能不佳等器械差错发生率较高，急需一种规范化的管理模式。本次研究中，观察组患者围术期实施了手术室腔镜规范化管理，腔镜器械差错发生率较对照组降低了140%，可知手术室腔镜规范化管理后，围术期护理质量显著提升，护理风险也有所下降。

国内文献报道显示：手术室腔镜管理对患者切口愈合也存在较大影响，本次研究中也发现，手术室腔镜规范化管理有助于降低切口愈合不良发生率，有效保障了术后效果，有助于改善患者预后[4]。

综上所述，通过实施手术室腔镜规范化管理，腔镜设备使用合理性显著提高，同时也有利于提高手术效果，并提升了围手术期护理质量。

参考文献

[1] 吴晓红. 规范手术室腔镜管理对围手术期护理质量的影响[J]. 求医问药( 下半月),2013,9（12）:199-200.

[2] 贺吉群, 李思, 刘秋秋. 腔镜资源整合管理对手术室护理质量的影响[J].护理学杂志,2007,6(12):1-4.

[3] 张海芬, 贺月珍. 护理质量持续改进在手术室腔镜管理中的应用[J]. 全科护理,2014,10(06):550-551.

[4] 王丽, 吴见安, 赵琴. 细节管理在手术室腔镜器械管理中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,7(19):81-82.

作者简介

篇7

关键词 胸腔镜 肺癌根治术 护理

2008年1月开始，对胸腔镜下肺癌根治术患者采用系统围术期护理，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2008年1月～2010年6月行胸腔镜下肺癌根治术患者29例入选试验组，2006年1月～2007年12月行胸腔镜下肺癌根治术患者25例入选对照组。两组患者均经病理学检查诊断为肺癌。两组患者一般情况及病情无统计学差异（P＞0.05）。

手术方法：两组患者手术方法相同：采用静脉复合麻醉，双腔气管插管，非手术侧单肺通气下行胸腔镜下肺癌。护理方法：对照组采用常规腔镜及肺癌根治术手术围术期护理方法。

试验组护理方法：①心理护理：因胸腔镜手术是新型的治疗肺癌的手术方式,故患者及家属对胸腔镜手术均存有顾虑。因此,对患者及家属应积极进行心理疏导,讲解手术适应证、手术的优越性及术中、术后的注意事项及术后效果。指导患者在术前和术后正确配合治疗和护理的方法。②术前呼吸道准备［3］：a.戒烟：患者入院后，护士对患者进行戒烟教育，向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对治疗、术后康复的影响。b.呼吸功能锻炼：目的是增强患者耐受手术的能力。在减轻症状与体征的同时也增加对手术的承受能力。术前肺功能锻炼可以明显提高手术的安全性，要求训练达到匀速上3楼无胸闷、气短及心慌。③引流管护理：术后常规放置上、下两条胸腔引流管，经常自上而下挤捏引流管，以保持引流管引流通畅，并定时观察引流瓶内水柱波动情况及引流液的量、颜色、性质。

统计学方法：所有数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用X>/sup>2分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

结 果

两组切口均一期愈合，而试验组胸腔引流管拔管时间随稍短于对照组，但无统计学差异，而试验组术后住院天数少于对照组，且并发症发生率13.8%，低于对照组的40%（P＜0.05），见表1。

讨 论

胸腔镜下肺癌根治术是治疗早期肺癌的一种新方法。其具有胸部切口小，胸廓稳定性好，对心肺功能干扰相对小，术中失血量少，对全身生理功能干扰轻；术后并发症少，恢复快，住院时间短，可节省医疗费用等优点。但由于其是在小切口半直视术野下进行手术，操作难度大，手术中潜在风险高。因此，做好围手术期系统化护理是早期肺癌根治术成功的重要措施。本研究中，通过系统护理发现，可以促进患者术后恢复，术后住院时间得到了缩短，同时避免了一些常见并发症的发生，如吻合口渗血、肺漏气等，提高了患者的术后疗效。

参考文献

1 顾恺时.胸心外科手术学［M］.上海:上海科学技术出版社,2003:498-550.

篇8

关键词 植入物 医院感染 预防控制 围手术期 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.169

资料与方法

2008年2月～2009年1月在我院实施植入手术的2362例,男1466例,女896例;年龄2～78岁,平均41.5岁。

植入物的感染率及构成比:2362例骨科植入患者其感染率与例次感染率分别为0.21%和1.23%。感染分类:四肢手术2135例,感染4例,感染率为0.19%,构成比为80.0%;骨盆手术23例;脊柱手术196例,感染1例,感染率为0.51%,构成比为20.0%;颈椎手术8例。

骨科植入手术感染率及病原体:国内报道骨科无菌切口感染率0.7%～8.5%之间,而本次研究显示,骨科植入手术的例次感染率为1.23%,感染发生率为0.21%,处于国内相关报道的较低水平。感染的部位培养所得细菌有金黄色葡萄球菌3例、大肠埃希菌1例、凝固酶阴性葡萄球菌1例。

感染的因素分析:本研究对单因素考察分析后,发现年龄、手术切口分类、糖尿病、肥胖、手术时间与感染的发生有显著关联。

围手术期相关因素:接台手术或手术时间>4小时,易引起切口感染。在没有经过彻底消毒的手术间,以及室内人员的走动,可导致室内空气中的致病菌增加,而污染到接台的手术切口引起感染。另外,手术时间的延长,切口暴露的时间长,加上出血、挤压,手术室空气质量及术中的抗菌药物使用等原因易使切口的细菌定植,从而易引起感染发生。

围手术期护理对策

植入物操作要点:①严禁对植入物使用消毒液浸泡和甲醛熏蒸消毒,手术开始前,将人体植入物按照手术需要型号及使用前后分类排放,认真检查外包装有无破损、潮湿现象;②贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启,植入物未立即使用的要用治疗巾包裹,放置于安全处,骨科手术缝合前常规用生理盐水冲洗;③手术中,采用输液管密闭式抽取无菌盐水冲洗植入物。

手术人员的无菌操作:严格执行无菌技术操作规范是保证手术成功的关键,手术人员必须熟练掌握无菌技术操作,正确消毒手术部位的皮肤,熟悉手术步骤,保持器械台及手术野周围敷料整洁干燥,避免无菌物品及无菌区域被污染,从而降低手术感染率,控制院内感染。

护理配合:①重视术后处理;②加强手术室管理;③做好手术医生感染率的监控和反馈,提高自觉性。

围手术期的抗菌药物应用:推行围手术期合理应用抗菌药物:术前0.5～1小时内静脉给予1个剂量的敏感抗菌药物,手术时间若>4小时,术中应按药物的半衰期再加用1个剂量的抗菌药物。

讨 论

控制医院内感染是一个不可忽视的问题,必须做到防患于未然,针对骨科植入物感染的可变因素,采取的相应护理对策,进一步加强手术室管理,建立正规的手术护理操作流程,强化无菌观念,重视术中各个环节的保护,给予患者人文关爱,做到有效地降低骨科植入物感染,提高骨科手术质量,患者生活质量也可得到提高。

参考文献

1 石兰萍,张红,丁小容.手术室医院感染管理.中华医院感染学杂志,2002,12(3):222.

篇9

【关键词】 鼻内镜手术；围手术期；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7439-01

鼻内镜是一种用于检查鼻腔的光学设备，通常情况下指的是硬管镜，该设备所具有的优点是：照明性较好、直径较细易通过狭窄鼻腔以及鼻道进行检查，是鼻窦炎鼻息肉重要的诊断手段。鼻内镜手术患者围手术期的护理对提高手术的治疗效果、加快患者康复都有着重要的作用，本文主要就鼻内镜手术患者56例围手术期的护理体会进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2011年6月――2013年3月在本院收治的56例行鼻内镜手术的鼻窦炎鼻息肉患者，男性29例，女性27例，患者年龄在19-48岁之间，平均年龄（31.5±2.41）岁。其中鼻窦炎患者30例，上颌窦囊肿患者9例，鼻息肉患者11例，鼻中隔偏曲患者6例。所有患者手术前均进行咽部检查、鼻腔检查以及CT扫描确诊。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 首先依据患者的手术部位以及耐受程度，采取局麻或全麻等不同的麻醉方式，之后在鼻内镜下依据患者鼻腔的疾病类型分别采取鼻甲粘膜下部分切除术、鼻息肉切除术、鼻腔鼻窦的良性肿瘤扩大切除术等。清理患者鼻腔，改善鼻腔通气情况，手术中采用肾上腺素盐水棉片进行止血，手术完成后采用止血海绵将鼻腔填塞进行止血。

1.2.2 围手术期护理方法 围手术期护理方法包括术前护理、术后护理以及出院指导教育，具体的护理方法如下。①术前护理。术前护理包括心理护理和一般性的术前准备护理，心理护理：首先护理人员应给予患者热情接待，对科室特色进行介绍，同时介绍成功的手术病例，让患者增强信心；其次与患者进行沟通，有针对性的对患者担忧问题进行疏导，并发放鼻科保健宣传手册让患者充分了解手术相关的知识，积极的配合治疗；最后可以向患者讲解疾病临床特点以及手术方法、麻醉方式和护理的要点，消除患者的手术恐惧感等不良的情绪[1]。一般性的术前准备护理：为了避免发生感染、出血，也为了使手术视野更加的清楚，手术前的1d可行消炎药的静滴，并口服维生素。同时对鼻毛和鼻腔进行清理，鼻窦炎较为严重的患者还需要进行生理盐水的冲洗，手术前保证良好睡眠。②术后护理包括常规护理、疼痛护理、并发症护理、鼻腔冲洗和用药护理。常规护理：局麻患者采取半卧位，以此减轻患者头部面部的充血肿胀，全麻患者则给予心电监测、严密的观察患者的呼吸、脉搏、体温和血压的变化，待麻醉清醒再采取半卧位。疼痛护理：保持病房的舒适和安静，减少前来探视的人员，指导患者进行深呼吸以分散患者的注意力，达到降低机体疼痛敏感性。术后可进行冰袋冷敷，减轻鼻部的出血、肿胀和疼痛，同时观察患者疼痛的程度，对于疼痛明显的患者可以服镇痛剂。并发症护理：抗感染治疗[2]给予抗生素应用控制炎症。对患者鼻腔进行填塞，以防出血，漱口用冷开水，饮食要给予清淡的富含纤维素的软食以预防便秘，随时观察伤口的出血情况。叮嘱患者勿将填塞物自行取出。鼻腔冲洗和用药护理：在抽出纱条后每天要用滴鼻剂滴鼻，第三天开始清理鼻腔并用生理盐水冲洗术腔，若是霉菌性鼻窦炎应给予甲硝唑注射液进行冲洗。③出院健康指导教育。指导患者定期对鼻腔进行清理，每隔半个月到医院进行复查，并清理鼻腔的结痂，以防手术后出现粘连和复发。定时进行鼻剂点滴，以软化鼻腔干痂，同时加强身体锻炼以增强体质，预防感冒，忌吃辛辣和刺激性强的食物，戒烟酒。

2 结 果

经过鼻内镜手术和有效的围手术期护理，56例患者中3例出现鼻腔出血，4例出现眶周血肿，随访1个月后，治愈45例，好转11例，见表1。

3 讨 论

鼻内镜手术是用来治疗鼻息肉、鼻窦炎的一种多方位多角度手术，能够清楚准确的观察到手术的各个部位，该种手术方法主要的优势在于：对患者造成的创伤较小、操作较为简单且并发症的发生率低。在保留患者鼻窦鼻腔生理结构功能的同时，彻底的将病灶进行清除。

由于鼻内镜手术属于新术式，所以在围手术期的护理过程中要及时的观察患者的病情变化，以最快的时间发现患者可能发生的一系列并发症，进而采取有效的措施来减少患者痛苦，使患者处于最佳的状态，积极的配合治疗。随着鼻内镜手术的大量成功案例，使其被广泛应用于耳鼻咽喉科领域，做好鼻内镜手术的围手术期护理对进一步提高手术的成功率显得越来越重要。

鼻内镜手术的成功率很大程度上取决于术前术后的围手术期护理，包括术前护理、术后护理以及出院指导。除此以外，做好患者的术中护理也是极其重要的，术中护理主要是对患者的生命体征进行严密观察，由于术前给予患者镇静剂，在手术过程中可能出现恶心和呕吐等现象，要防止患者误吸[3]。另外，在中加入肾上腺素可以减少手术过程中的出血量，但是该种药物也会引起头痛和心悸等症状，因此要对患者病情的变化进行密切的观察。

本次研究表明，经过鼻内镜手术和有效的围手术期护理，56例患者中3例出现鼻腔出血，4例出现眶周血肿，总并发症发生率为12.5%。随访1个月后，治愈45例（80.36%），好转11例（19.64%）。

综上所述，对鼻窦炎鼻息肉患者进行围术期护理，可以提高手术治愈率，减少患者术后的并发症发生率，并促进患者身体的早日康复。

参考文献

[1] 王龙英.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理[J].医学理论与实践，2011，18（4）：81-82.

篇10

随着生活方式的改变、生活水平的提高和人口老龄化的加快，糖尿病患病率逐年上升。腹部外科疾病合并糖尿病的患者也呈增多趋势。该类患者在围手术期无法正常进食，麻醉、手术、创伤、感染使手术危险性明显增加，患者血糖难以控制，可能出现酮症酸中毒和昏迷，易引起严重的心血管并发症，术中易发生低血压和休克，术后易导致各种感染并发症及消化道吻合口瘘，如围手术期处理不当，其死亡率将增高2倍以上，所以将血糖控制在一定范围是围手术期处理的重要环节。

1临床资料

本组183例，男71例，女112例，平均年龄56．2岁，均患糖尿病且符合WHO的诊断标准。其中恶性肿瘤74例，胆道疾病41例，阑尾炎13例，肠梗阻9例，外伤6例，胃肠穿孔4例，胰腺炎4例，其它病例32例。术前已知有糖尿病病史 139例，接受正规治疗102例。

2治疗与护理

1）术前治疗与护理。择期手术，血糖应控制在理想水平，即6.1~10.0mmol／L，尿糖(±)~(+)，无酮症及酸中毒。在控制饮食的同时，当空腹血糖≥13.9mmol／L时，建议胰岛素治疗，根据4次／d血糖的测定结果，皮下注射胰岛素控制血糖，禁食水或不能进食时可静脉滴注胰岛素。当血糖< 13.9mmol／L时，给予葡萄糖加胰岛素治疗，防止发生低血糖。术前3天停用中、长效胰岛素或口服降糖药物，改为皮下注射常规胰岛素。手术当天测定空腹血糖，尽早手术，缩短术前禁食水时间，可适当补液，防止血糖过高或发生低血糖。

急诊手术，应使血糖控制在接近术前要求的范围11~14 mmol／L。注意纠正原发病导致的血糖升高及并发症。手术时机取决于手术的紧迫性及血糖控制程度，常规快速测定血糖及有关生化检查，并于术中注意调整血糖、离子水平。

护理要点：术前应解除患者心理压力，改进糖尿病饮食以适应手术需求。了解患者用药情况，尤其是使用胰岛素的具体情况。对比指尖与检验科静脉血血糖测定值。不可在补液针头内和输液静脉内采血送检。取血后尽快检测。肠道准备期间、术前禁食水期间，要避免发生低血糖。备皮时切勿损伤皮肤，术前预防性应用抗生素。

2）术中治疗与护理。(1)监测血糖，每2h监测1次，控制血糖(11±2．8)mmol／L。

5％葡萄糖溶液加胰岛素从80~ 90ml／min开始调整，如血糖≥13.9mmol／L，给予生理盐水加胰岛素静点，静滴胰岛素1~2U／h，并调整剂量。(2)监测离子，注意体液丢失。(3)选择合适的麻醉方式、物及平稳的麻醉深度。(4)严格无菌操作，适当引流。

3）术后治疗与护理。(1)术后继续胰岛素治疗至患者恢复后改用皮下注射胰岛素，避免发生低血糖(血糖7.8mmol／L以下为好)。(2)注意水、电解质平衡，避免低钾、高渗。(3)监测血糖，调整胰岛素用量。(4)病情平稳且正常进食者，可口服药物治疗。

护理要点：监测生命体征及血糖，观察出血，注意止痛，保护受压部位，防止肺部及泌尿系感染。预防酮症酸中毒及低血糖。术后6h半卧位，尽早离床活动。视胃肠恢复情况，逐步过度到术前糖尿病饮食，少量多餐。

3饮食护理

1）首先使患者及家属了解合理的饮食在糖尿病治疗中的重要性，自觉遵守饮食规定，不进其它食物和甜食。

2）应按医嘱要求，规定每日碳水化合物(米、面等)、脂肪、蛋白质的总量及三餐分配量，不得随意添加主食。同时每餐提供的饮食必须吃完，餐后护士要巡视病房，发现剩饭要问明原因，作出记录以便于计算实际进食量，供医生作治疗中参考，并扣除相应的胰岛素注射量，以免低血糖反应。如饮食不够，可再 增加蔬菜和其它高纤维食物充饥。

3）三餐饮食时间要相对固定，因为降糖药物发挥作用都有一定的时间要求，否则会降低药效或易出现低血糖。

4）对糖尿病外科手术病变患者的饮食应辨证施护，了解食物的性味，指导患者合理饮食，达到“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的食疗目的。对糖尿病心脏植物神经失调的病人饮食宜清淡，适当增加含粗纤维食品，可食用一些温通心 阳之品；腹泻患者应予无麸质食物；食欲不振、腹胀、便溏、消瘦、口粘苔腻者，可辨为脾虚型，中医施护可用莲子与粳米煮 粥，具有健脾止泻、益肾固涩、养心安神之功，也可饮用有补虚健脾之功的羊肚汤；对大便秘结者，宜多饮开水，多食蔬菜及含粗纤维较多的主食，也可用番泻叶泡水饮。糖尿病患者应禁食肥甘、醇酒厚味、辛辣刺激食物。

4合并非酮症高渗性昏迷及酮症酸中毒的治疗与护理。