甲亢的治疗与护理措施范文

导语：如何才能写好一篇甲亢的治疗与护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 饮食；护理干预；糖尿病；甲状腺功能亢进

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.008

文章编号：1004-7484（2014）-04-1808-02

【Abstract】Objective To study the diet nursing in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism.Methods 90 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism in our department were analyzed and research，and were randomly divided into control group and observation group，the implementation of the control group routine nursing measures，the observation group received diet nursing intervention，compared two groups of patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction.Results the observation group patients in the diet and nursing intervention measures in patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction were significantly better than the control group，by comparison with significant difference（P

【Key words】 diet nursing intervention diabetes，hyperthyroidism

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治的90例糖尿病合并甲状腺功能亢进的患者进行分析讨论，其中男性患者48例，女性患者42例，年龄在45-89岁之间，平均年龄56.72±2.11岁。将随机分为两组，每组患者45例，对照组实施常规的护理措施，观察组患者实施饮食及护理干预措施，两组患者在性别、年龄、临床症状、并发症以及病程一般资料相比较无临床显著差异，无统计学意义（P>0.05）具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施常规护理措施具体如下：

1.2.1.1 运动指导 适当的运动是糖尿病合并甲亢的患者提高机体抵抗力的最简单方法，运动可以提高机体对胰岛素的敏感性[1]。建议中、轻度的运动方式来运动疗法如快走、慢跑、拖地、平地骑车等，注意老年人活动要适度，剧烈运动可致心脏负荷加重。

1.2.1.2 正确服用药物 指导患者及家属按时医嘱服药；控制血糖的药物.告知患者及家属服药的注意事项及药物常见的副作用，最易导致低血糖的发生，如患者出现心慌、周身大汗或者昏迷时则提示低血糖的发生，可以吃糖果或者进食增加糖的摄入[2]。治疗甲亢的药物要长期服用，不可漏服或者减量。

1.2.2 观察组患者在实施常规护理措施的基础上给予饮食及护理干预措施

1.2.2.1 热量的控制 诊断为糖尿病合并甲状腺功能亢进的患者，首先以治疗甲亢为主，治疗糖尿病为辅。甲亢的患者需要高热量的食物，随着甲亢的逐渐控制，最终的血糖调节也比较容易。糖尿病合并甲亢的疾病属于消耗性疾病，在治疗初期对于总热量的供给也不要过于的限制，一般是早期治疗的2-3个月内，可以适当的补充维生素、蛋白质，这也能有利于血糖的控制，因此，糖尿病合并甲亢的患者的总热量要比单纯糖尿病患者总热量增加10%左右[3]。

1.2.2.2 蛋白质类的摄取 据有关资料报道，1.1%的患者糖尿病合并甲亢，有2.0%-3.6%甲亢合并糖尿病的患者。糖尿病和甲亢疾病是相互加重病情的，并且发生的并发症较多，比较复杂，因此更加的重视糖尿病合并甲亢的患者。糖尿病会导致机体代谢性紊乱，使体内的蛋白质加快分解，大量丢失，极易发生负氮平衡。因此在糖尿病合并甲亢的患者的饮食中必须保证优质蛋白质的供给。可以选择植物性蛋白中含有纤维素较多，有利于降低三酰甘油以及血脂胆固醇，能够有效的预防动脉粥样硬化发生。

1.2.2.3 碳水化合物的供应 当患者血糖值

1.2.2.4 维生素以及钙的摄取 糖尿病患者的饮食一定的限制导致体内的维生素缺乏。因此在糖尿病合并甲亢患者的饮食中必须增加富含维生素的食物。做好副食的搭配，每餐保证足够的蛋白质、碳水化合物。由于糖尿病患者的肾小管滤过率增大，对磷、钙的重吸收减少而引起机体内的缺乏，导致骨和矿物质的代谢紊乱，因此对于糖尿病合并甲亢的患者饮食中要适当的补充钙以及维生素D。

1.3 数据处理 进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计，P

2 结 果

两组患者在住院期间的临床治疗效果比较，观察组患者实施饮食干预后的认知行为、住院时间以及患者满意度明显优于对照组，经比较具有显著差异（P

3 讨 论

2型糖尿病合并甲亢的患者加强对患者及家属的健康教育工作，讲解糖尿病合并甲亢的相关知识，饮食的主要搭配，以及低血糖的自救方法。改变患者对疾病的认知、提高合理的饮食方法，降低治疗的费用，减少患者住院天数，最终减少并发症的发生，能够有效的提高患者生活质量，最终使患者满意度上升。

总之，对于糖尿病合并甲亢患者实施有效的饮食干预措施是至关重要的，既能够控制血糖，又可以满足甲亢的高代谢要求。能够明显的提高患者的临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的满意度。俗话说的好：三分治疗七分护理[5]，糖尿病合并甲亢患者的主要护理工作就是帮助患者调整饮食护理干预，能够缩短患者病程，能够出院后认知能力提高，可以有效的控制疾病，提高生活质量。

参考文献

[1] 赵旭东.从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点[J].昆明医学院学护理报，2010，20（41）：166-168.

[2] 张琛.糖尿病患者的护理干预[J].中国医药指南，2011，19（3）：1124-1125.

[3] 王炳坜.甲状腺切除后功能性并发症的预防[J].中国实用外科杂志，2009，3（8）1276.

篇2

【摘要】本文报告了6例急腹症术后继发甲亢危象的抢救及护理措施。主要有保持气道通畅,及时准确使用抗甲状腺制剂药物,降温,防止并发症发生。体会到早期发现病情变化时抢救成功的基础,正确有效的抢救措施是抢救成功的关键,良好的心理护理和疾病指导是护理这类病人成功的重要内容之一。

【关键词】急腹症术后;甲亢危象;抢救护理

急腹症术后继发就、甲亢危象在临床上十分少见,一旦出现,病情迅速恶化,死亡率很高,临床治疗十分棘手。采取积极有效的抢救措施,做好临床护理显得尤其重要。现报道6例急腹症术后继发甲亢危象的临床抢救护理体会,报告如下。

1 临床资料

我院1999年5月至2004年8月共收住6例急腹症术后继发甲亢危象的病人。年龄24～38岁。肠梗阻1例,急性化脓性胆管炎1例,胃穿孔2例,阑尾穿孔全腹膜炎2例。其中4例术前有甲亢病史。甲亢危象发生时间分别在术后半小时3例,1小时、2小时、6小时各一例。死亡1例,痊愈出院5例。

2 抢救护理

2.1 做好抢救准备工作本组病人都因术前、术中未能有效控制甲亢症状,导致术后甲亢危象发生,一经确诊,必须分秒必争,立即抢救,把病人置于较完善的抢救室,备好各种抢救物品监控设备,迅速组织抢救小组专人负责抢救工作,医护人员密切配合,采取最有效的措施控制病情恶化。

2.2 呼吸道管理(1)立即予平卧位,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,确保气道通畅,必要时行气管切开。(2)高流量面罩给氧,6～8升/分,及时监测血浓度。特别是对术中采取全麻术后意识尚未恢复的病人,呼吸道管理更为重要。

2.3 及时建立两条以上静脉通路,除维持正常治疗外,及时准确应用抗甲状腺制剂的药物。(1)遵医嘱静脉内使用大剂量激素对抗应激。(2)无禁忌时首次口服或从胃管内注入甲基硫氧嘧啶600mg,能迅速吸收,从而抑制碘化物氧化,阻止络氨酸的碘化,使甲状腺激素合成障碍[1]。(3)饮服典剂首次30滴,以抑制甲状腺激素的释放[1]。紧急时可静脉滴入3～5ml或10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖500ml中滴注。(4)用β受体阻滞剂心得安、倍他乐等能减慢心率,降低心肌收缩率,减少心肌耗氧量。

2.4 迅速降温,以物理降温为主,与药物降温有机结合,多采用酒精擦浴,浓度为30%～50%,温度40～45℃。擦浴方式先上后下肢,在血管丰富处停留时间稍长,擦浴时间不少于20分钟,在擦浴时,可将冰袋分别置于头部,腋窝、腹股沟处,使用时密切观察皮肤色泽,防止冻伤。

2.5 并发症的观察护理(1)在抢救过程中,专人护理密切观察意识变化,每15～30分钟测T、P、R、BP一次,详细记录出入量,保护心、肺、脑等重要脏器功能,防止MSOF出现。(2)保持内环境平衡,及时监测血气电解质,防止酸中毒及代谢性高血糖等并发症。(3)掌握抗甲状腺剂药物的作用机理,及时准确用药,观察用药后的不良反应(4)密切观察切口及引流管出血情况,注意胃肠道出血反应,因大剂量激素可导致应激性溃疡发生。(5)昏迷着做好昏迷护理。

3 体 会

3.1 严密观察,早期发现病情变化是抢救成功的基础。由于急腹症病人术前术后可出现烦躁、高热、呼吸急促、心率快、脉压差大、多汗等与甲亢危象相似症状,二者混淆,易被误诊这就要求护理人员在观察和护理这类病人时,要有较好的相关理论和知识,懂得二者的病情变化,才有可能在临床上认识疾病,将观察到的临床现象给予准确判断和处理,观察中出现的新问题及时报告医院。尤其是术前已明确有甲亢病史的病人要特别警惕,术前详细询问早期用药,控制病情恶化。

3.2 准确有效的抢救措施是抢救成功的关键。这类病人病情复杂、变化快、并发症多,不失时机争分夺秒地进行抢救,才有可能使病人转危为安。因此,护理人员必须掌握抢救技术沉着迅速地与医生默契配合,熟悉普通药物与抗甲状腺制剂药物的配伍禁忌和相互作用,认真执行医嘱,及时准确用药,严密观察病情发展情况,始终保持整体观念,不能顾此失彼,积极防止并发症的发生。

3.3良好的心理护理、疾病指导是这类病人成功的重要内容之一(1)心理护理:甲亢病人情绪急躁,极易受环境因素影响。紧张、疼痛、手术创伤均可诱发甲亢危象发生[2]。因此,心理护理十分重要,为消除病人紧张情绪,手术前后必须多与病人接触,耐心地予以解释,可使用镇静剂使病人情绪稳定。(2)疾病指导;本组病人均来自农村或边远山区,医学知识缺乏,对疾病认识不足。病人均未经过正规治疗。因此,术后必须做好疾病宣教指导工作,使病人引起重视,坚持在医生指导下准确用药,定时检查。平时多吃一些海藻类等含碘食物,待甲亢症状控制后择期手术治疗。

【参考文献】

篇3

【摘要】目的  探讨健康教育对甲亢患者生活质量的影响。方法  选择门诊确诊的甲亢患者108例，随机分为2组，观察组56例和对照组52例。观察组在常规治疗的基础上实施有效的健康教育。结果  经过两年的健康教育，观察组87.5%的患者能遵医嘱正确用药，而对照组仅有61.5%的患者能正确用药。2组比较，差异有统计学意义（p<0.01）。观察组76.8%的患者睡眠质量良好，而对照组只有40.4%的患者睡眠良好。2组比较，观察组患者睡眠质量明显高于对照组（p<0.01）。结论  健康教育能提高甲亢患者遵医依从性，有效控制病情，提高生活质量。

【关键词】健康教育  甲亢患者  生活质量

        甲状腺功能亢进（甲亢）是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（th）过多而引起的甲状腺毒症，是一种自身免疫性疾病，也是常见的一种身心疾病，精神刺激也可诱发，临床表现为急躁、易怒、失眠、记忆力减退、怕热、多汗、多食消瘦、胸闷心悸、肌无力等高代谢症侯群，多发于女性。近几年来，甲亢的发病率逐年增高，已成为一种严重威胁人类健康的常见病之一[1]。为了提高甲亢患者的生活质量，两年来，我们对甲亢患者实施了有效的健康教育，收到了满意的效果。实施方法介绍如下：

        1  对象与方法

        1.1对象

        2008年7月～2010年7月在本院检验科检测及内分泌专科门诊确诊为甲亢的患者108例，随机分为观察组和对照组，观察组56例，其中男12例，女44例，平均年龄35.5岁；对照组52例，其中男10例，女42例，平均年龄35.7岁。2组患者均按甲亢常规治疗，观察组在常规治疗的基础上针对不同个体患者实施有效的健康教育，对照组仅作普通的卫生宣教，资料分析采用spss11.5统计软件处理，统计方法用χ2检验。

        1.2 方法   

        1.2.1 健康教育途径  由护理人员采用一对一提问和讨论的方式与患者或家属沟通，了解疾病信息，全面评估患者病情，根据患者不同文化层次，用通俗易懂的语言讲解有关疾病知识。实施健康教育过程中，一定要让家属参与，让他们了解患者的症状，积极配合。体谅患者，鼓励患者，使患者有一个关心体贴的家庭护理环境。

        1.2.2 心理护理  甲亢患者的心理问题分为四型：焦虑恐惧型、急躁多疑型、盲然漠然型、消极厌世型[2]。针对不同类型，采取不同的护理措施，总体要做到：善于倾听患者的倾诉，做出适当的认同姿态，使患者感受到被尊重、被接受，做到态度和蔼，言语温和，尽量消除一切引起患者激动的因素，不使矛盾激化，患者的欲望、压力、情绪未能发泄时，要以同情、关怀、接纳的态度鼓励患者，让其尽量倾吐并表达出来[3]。保持患者情绪稳定。

        1.2.3 饮食护理  甲亢患者机体的新陈代谢比正常人要高，营养需求量大，要求每天供给的热量要多，高热量饮食每日需要3000～5000kacl，为了避免一次食物的用量过多，可按少量多餐的原则，在三餐之外另外加三次小餐[4]。食物中蛋白质应高于正常标准，多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等，但不宜食用过多的动物蛋白质，因动物蛋白有刺激代谢的作用，食物中的维生素、钙、钾也应丰富，但不能食用含碘丰富的食物[4]，如海带、紫菜、带鱼等，浓茶和咖啡等刺激性饮料要禁饮。

        1.2.4 服药指导  甲亢患者要坚持服药，因疗程长，往往需要1～2年，甚至达数年之久，向患者说明用药的重要性，培养患者用药的主动性，不能有症状时服药，症状好转后即停药，这种断续的不规则治疗可使疾病反复发作，久治不愈。同时，要进行药物知识的指导，包括所用药物的名称，该药的治疗作用，可能会出现的副作用，嘱咐患者定期来院复诊，以便根据t3、t4水平调整药物剂量，合理提供诊疗信息，应将患者的化验结果、治疗效果及时提供给患者，使患者充满信心和希望，强化患者用药的主动性，提高对药物治疗的依从性。

        1.2.5 生活起居护理  患病期间要注意休息，但休息并不是单纯的卧床，而是动中求静，追求心理上的安静。指导患者自我调节，参加有兴趣的集体活动，听听音乐、打太极拳、适当的散步，这样会给大脑以良好的节律性刺激，具有安神、舒气的功效。睡前洗温水澡，可改善睡眠。创造安静的休息环境，如挂色彩柔和的窗帘，避免强光刺激。对于过度紧张及失眠多梦的患者，可遵医嘱应用安眠药物，充分的休息和高质量的睡眠能降低大脑皮层兴奋性，使甲亢患者乏力、疲劳感减轻，神经兴奋性降低，从而降低甲亢的高代谢消耗，以利于甲亢症状的控制，有利于康复。

        2  结果

        2.1 两组患者正确用药情况比较（见表1）  通过健康教育，观察组87.5%的患者能遵医嘱正确用药，提问患者能说出药物名称、治疗作用及不良反应。如巯腺类药物分三个阶段用药，患者能说出初始阶段用量及时间，减轻阶段的用量及时间，维持阶段的用量及时间，但还有12.5%的患者不能正确用药；而对照组只有61.5%的患者能正确用药，38.5%的患者不能正确用药，2组比较，差异有显著性（p<0.01）。 

        

        注：x2=9.692，p<0.01。

      2.2 两组患者睡眠障碍发生率比较（见表2） 观察组76.8%的患者睡眠良好，23.2%的患者睡眠不好；而对照组只有40.4%的患者睡眠良好，59.6%的患者睡眠不好，观察组患者睡眠质量明显高于对照组（p<0.01），大大提高了生活质量。 

        

        3  讨论

        生物-心理-社会医学模式和心身医学的发展，对我们护理人员提出了更多的要求，对患者进行健康教育成为护理工作的重要内容之一。

        随着社会的发展，生活压力的不断增加，我国甲亢人数也在逐年增加，而对于甲亢的治疗，在临床上往往是一个漫长的过程，患者在长期治疗过程中的配合程度是治疗效果和成败的重要因素。为了提高患者的生活质量，健康教育在甲亢患者的治疗过程中，有着不可替代的重要位置，它有目的有计划的传播甲亢保健知识，促进人们自觉的采用有利于健康的行为和生活方式，帮助人们改变卫生习惯，以改善、维持和促进患者的健康。

        通过对甲亢患者进行有针对性的健康教育，满足患者的知识需求，让患者了解有关本病知识及本病引起的烦躁、易怒等情绪反应，能采取肌肉放松训练进行自我调节，知道如何保健，如何应付一些不良事件，增强了自控能力和自我保健意识，并能做到正确服药，使症状及时的得到控制，睡眠质量也得到了改善，从而预防本病反复，促进健康，提高了生活质量。

        近两年来，我院内分泌科积极开展并一直坚持实施甲亢健康教育，使患者主动有效的配合，提高患者在治疗过程中的遵医依从性，帮助患者控制病情，早日痊愈，取得了良好效果。

参 考 文 献

[1]庄绪霞，高海鹰.健康教育提高甲亢患者从医行为的临床调查分析.华夏医学，2006,19（5）：869-870.

[2]姚美芬.甲亢患者的心理分型及护理.临床医学，2005,25（8）：94.

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关键词: 甲亢合并糖尿病;观察;护理

中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0106-03

1 前言

甲亢和糖尿病均为内分泌科常见疾病，有着相似的遗传学基础，和自身的免疫系统和情绪波动有关。临床上两种病并存的现象相当普遍，患者可以同时发生这两种病，也可先后发病，以先甲亢后再合并糖尿病出现的频率较高（相关报道约为8.5%-43.2%）。和2001年相关资料统计的2%-3.2%有大幅度提高，这可能是因为甲亢会一定程度上造成糖尿病的相关症状，但也会并发糖尿病，诊断难度较大，容易造成误诊从而影响及时有效的治疗。因此，探索正确及时诊断甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治疗，减轻患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在内分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，现在将观察与护理的相关体会做如下总结。

2 临床资料

2.1 一般资料

35例患者中男性占15例，女性占20例，年龄段为25-65岁，平均年龄为49.5±2.8岁。有糖尿病家庭遗传史的患者为8例，糖尿病病情先出现且诊断的患者12例，甲亢病情先出现且确诊的为18例；两种病同时确诊的患者为5例。患者中以甲亢为主的为20例，以糖尿病为主的为15例。

2.2 患者出现的症状与体征

35例患者均表现出乏力、消瘦等体表症状，其他相关的症状主要为： 28例患者出现心悸， 25例患者出现频饮多尿，20例举止行为时手有细颤抖，18例患者在饮食方面表现出多食还容易饥饿，其中食欲下降出现9例， 19例患者在日常行为时表现出怕热且汗多， 19例患者日常排便次数增加，10例下肢还出现浮肿现象。其他医学上的表现主要有突眼、甲状腺肿大和甲状腺相关异常。其中突眼程度分别为：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 为11例，突眼度大于18mm10例。甲状腺肿大程度分别为：没有出现肿大的4例，I度肿大患者为13例，II度肿大的患者为 14例，Ill 度肿大患者为4例。甲状腺中听到血管杂音 20例，触摸到有结节的患者6例；心跳频率每分钟8O到99次的12例，每分钟100到119次18例，大于12O次每分的有5例。

2.3 仪器检测

35例患者均表现为FT3、FT4的增高，其中FT3波动于9.4-33.8pmol/L,而FT4波动于26.0-80.3pmol/L。促甲状腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例。患者在空腹时血糖浓度为6.4-17.8mmol/L，进餐后两小时血糖浓度为12.1-24.8mmol/L。全部患者在进行甲状腺摄131 I 扫描检查时有15例增高，其中有10例显示高峰向前移动。扪及结节的6例患者中进行甲状腺扫描后结果为热结节为3例，温结节为3例。

2.4 并发症观察

心律失常出现8例患者，其中3例患者心房微颤，4例患者房性早搏频发，室性早搏1例频发；2例患者了出现合并周期性麻痹；3例患者出现骨质疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出现糖尿病酮症酸中毒，且这三例糖尿病酮症都为30岁以内的患者；皮质醇增多症1例；糖尿病肾病4例；糖尿病肠病2例；原发性醛固酮增多症1例；冠心病1例。

2.5 诊断

医生在诊断时应和其他原因导致的昏迷和酸中毒现象相区别。如糖尿病酮症酸中毒，皮质醇增多症引起的继发性糖尿病，糖尿病非酮症性高渗性昏迷和低血糖，原发性醛固酮增多症引起的消瘦多饮，乳酸中毒等。

2.6 误诊情况

糖尿病是因患者基因受损而引起的，故可多见家庭遗传史。甲亢因患者甲状腺激素分泌过多而导致，后天的影响相对较大。甲亢的患者可诱发或加重糖尿病，这是由于甲亢可以引起患者体内糖代谢的紊乱。在甲亢的患者的家庭中，同时患有糖尿病的几率也相当的高。两病在临床上均表现出烦渴、多饮、多尿、消瘦的等症状，医生诊断时难度大。在 12例先发现糖尿病的病例中有7例延误了甲亢的诊断。一般在2到 15个月后，在患者出现了严重乏力、消瘦及心悸等症状时，医生才考虑到可能为甲亢。在18例先发现为甲亢的病例中，有 8例延误糖尿病诊断。

3 方法和结果

3.1 病因分析

甲亢合并糖尿病的机理(1)甲状腺激素能促进蛋白质和脂肪代谢，还可加速葡萄糖磷酸化反应，过多的甲状腺激素可导致体内代谢紊乱，使血糖浓度不断走高，导致糖尿病的发生。另一方面，甲状腺激素还可促进肠道对糖的吸收，加强糖原分解和异生，并且在长期服用胰岛素拮抗剂或抗敏性后，患者血糖浓度有轻微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加严重，并可将隐形糖尿病直接转换成为显形糖尿病。(2)甲亢时能引起胰岛B细胞的损害，使其分泌胰岛素功能降低，部分易感患者还会导致胰腺的萎缩，胰岛素受体数目的减少导致抵抗外周肌肉对其和敏感性降低，葡萄糖摄取利用减少最终导致了血糖浓度的增加，部分患者肠道吸取葡萄糖和肝脏代谢葡萄糖的功能也会出现异常。

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【关键词】甲亢;糖尿病;专科护理

中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-043-0

甲亢和糖尿病有着共同的病理生理基础,其发生原因虽不十分清楚,但均与自身免疫功能异常、家族遗传、环境因素及情绪因素的改变等有关。有学者建议,在同一个病人发生两个或两个以上的内分泌腺体自身免疫病,可将其称为多发性内分泌自身免疫综合征[1] 。甲亢合并糖尿病即属此种情况,这两种疾病存在于同一个体时,其临床表现有许多相似之处,也有不少差异之点,这就为临床护理工作增加了难度。笔者在近20年的临床护理工作中,遇到了上百例甲亢合并糖尿病的患者,从中悟出一些体会。

1细心观察临床表现

1.1甲亢的主要临床表现是以人体器官代谢亢进为主的临床表现,具体有易怒、多食、多汗、消瘦、心悸、乏力、手抖、稀便、突眼等。

1.2糖尿病的主要临床表现是以血糖增高对人体多器官的不良刺激为主的临床表现,具体有口渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力及受累脏器的一些相关症状。

1.3二者共有的主要临床表现是易饥、多食、消瘦、乏力等。

1.4糖尿病发生低血糖反应时的主要临床表现是多汗、乏力、头晕、心悸、手抖等,这也与甲亢的临床表现相混淆。

2对临床表现进行综合分析

2.1甲亢与糖尿病就发病机理而言,有着共同的遗传学、免疫学基础。在共同病理生理基础上,由于情绪变化,饮食习惯更改,病毒细菌感染等外界因素的影响,使人体内免疫系统功能下降,机体内环境的平衡发生了改变,使得二种疾病甚至几种疾病的临床表现相互影响,相互重叠,相互掩盖,最终导致贻误诊断,病情加重。

2.2对于糖尿病患者,我们就要协助医生询问患者及其家属,以便掌握患者的直系亲属中有无甲亢病人,患者本人以前是否患过甲亢,是否经过抗甲治疗,患者目前血糖控制较好,但是仍然有体重下降,易饥、多食、多汗、心悸伴情绪急躁,易怒等症状,此时就要警惕该患可能合并甲亢,要给予及时进行相关方面的检查,以便尽早治疗。

2.3对于甲亢的患者,我们也应协助医生,掌握患者临床表现的变化。在经过正规抗甲治疗后,患者体重仍不增加,且多食、乏力症状无好转,此时,要考虑患者是否已经合并了糖尿病,应该做相关检查,以便早期诊断,早期治疗。

3 加强护患沟通,满足患者心理需求

3.1甲亢合并糖尿病的患者,由于受两种疾病的双重折磨,其情绪非常焦虑,且不稳定,因此要及时与患者进行沟通交流,帮助患者提高对自身疾病的了解和认识,有利于患者的康复,也可将护理纠纷消灭在萌芽状态之中。与患者沟通交流的形式大致主要有二种,一种是语言交流,另一种是非语言交流,后者主要包括着装仪表、面部表情、眼神、手势甚至走路姿态等。

3.2在语言交流中,我们要针对患者对医学知识的匮乏这一特点,有目的的用非医学术语,向患者介绍疾病的转归,目前临床辅助检查的意义,治疗用药的目的,某些治疗用药的副作用,药物的使用方法及常规剂量等,并且还应向患者主动做自我介绍,以真挚的情感取得患者的信任,最大限度消除疾病病情带给患者的恐惧和困扰,避免由于患者对医学知识的缺乏及对医院工作流程的无知所产生的误解或不满。

3.3在非语言交流中,我们要通过得体的着装,和蔼的面容,关爱的眼神、轻盈的步态、娴熟的操作,展示出护士自身良好的业务素质,高尚的职业道德,完美地塑造白衣天使的形象,增进患者的信任感,满足患者及家属的心理需求,促进患者的康复。

4临床护理

4.1饮食甲亢合并糖尿病时,可适当放宽饮食,主食应当比单纯患糖尿病者适当增加。因为甲亢是一种能量消耗性疾病,体内能量需求增多,适当增加饮食以保证组织细胞的正常代谢。在饮食适当增加的基础上,降糖药物用量一般要比单纯患糖尿病者大,此举不仅是针对饮食增加而言,也是针对甲状腺激素导致胰岛B细胞功能障碍,胰岛素分泌相对不足所采取的治疗措施。

盐:现代医学研究表明,过多的盐,具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化,引起血糖增高,同时,过多盐的摄入可导致钠水潴留,心脏负荷量增加,在甲亢的基础上,诱发甲亢心。因此一定要告诫患者减少食盐的摄入。此外减少煎烤烹炸食品,主张清蒸、清炖、清炒,减少脂肪的摄入。

饮酒:特别是过量或长期饮酒,可以损伤肝脏、胰腺、血管等诸多组织器官,加重糖尿病、甲亢等患者的病情,因此主张戒酒。

4.2运动运动疗法在单纯糖尿病的治疗中,是非常重要的治疗手段之一,尤其对老年患者,肥胖患者显得更为重要。但是当甲亢合并糖尿病时,运动就要慎重进行,因为过量体力活动可使机体内能量消耗过度,加重甲亢病情,因此对于甲亢合并糖尿病的患者,其运动强度,时间都应较单纯糖尿病患者减少。体力运动要量力而为,循序渐进,以免加重病情。

4.3睡眠长期失眠可能会加重糖尿病、甲亢、高血压等疾病的病情。失眠的常见原因有噪音、高温、严寒、精神情绪因素、疼痛、药物等。我们临床护理工作就应为患者排除或减少上述影响睡眠的因素,尽最大可能为患者创造一个温馨和谐的休息环境,提高患者的睡眠质量。增强临床医疗效果。

4.4药物 甲亢合并糖尿病时,应两者同时治疗。当前在糖尿病还无法治愈的情况下,要以先治疗甲亢为主,如果甲亢得到治愈或有效的治疗,会有利于血糖的下降。甲亢合并糖尿病的患者,其降糖药物用量或胰岛素量一般要比单纯糖尿病患者略大,因为甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素。甲亢得到控制后,降糖药或胰岛素用量一定要及时减量,否则患者会发生低血糖反应。

甲亢合并糖尿病的患者,临床上并不少见,只要给予及时诊断,正确治疗,科学护理,该病的疗效和预后还是令人满意的。

篇6

【摘要】目的 了解门诊甲亢病人睡眠质量及影响因素,提出家庭护理支持的建议,以提高病人睡眠质量。方法 采用睡眠状况自评量表(SRSS)和自制影响睡眠因素调查表,对门诊100例就诊病人进行问卷调查。结果 75%门诊病人存在不同程度的睡眠障碍。主要影响因素:身体不适、担心疾病、经济负担、噪声、夜间起床、医源性因素等。结论 甲亢病人睡眠质量明显低于健康人群,建议对病人进行家庭护理支持,可以提高其睡眠质量,促进疾病的康复。

【关键词】甲亢;睡眠质量;影响因素;家庭支持

【Abstract】Objective To explore the sleep quality of outpatients with hyperthyroidism and the factors in it. Methods Adopt SRSS and self-designed questionnaire for a survey on the factors in sleep quality. 100 outpatients are asked to do the SRSS and questionnaire. Results 75% of the outpatients in the survey are suffering sleep-disorder in different degrees. The main factors in their sleep-disorder are discomfort of the body, worry about the disease, financial burden, noise, wakening during the night and some treatment-related factors. Conclusion The sleep quality of patients with hyperthyroidism is obviously worse than that of healthy people. Family nursing could effectively improve the sleep quality of patients with hyperthyroidism and family nursing support should be recommended.

【Key words】Hyperthyroidism;Sleep quality;Factors;Family nursing support

睡眠是一种重要的生理现象,良好的睡眠被认为具有恢复性的作用,能促进疾病康复和使人体生理功能更加旺盛[1]。睡眠不足,使病人心情烦躁,使甲亢症状加重(如怕热、多汗、心率加快、血压升高、易激怒等),甚至导致甲亢性心脏病、甲亢危象出现而危及生命。因此,甲亢作为特殊病人更需要有充足的睡眠,而良好的睡眠离不开家庭的作用。评价病人的睡眠质量,分析影响睡眠的因素,给予相应的家庭护理支持,对提高睡眠质量,增加治愈率,减少复发率及并发症,具有重要的意义。本文应用睡眠自评量表(SRSS)[2]和自制影响睡眠因素调查表,对100例门诊甲亢病人进行问卷调查以了解其睡眠质量及影响因素,建议通过家庭护理支持,为病人提供最佳护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年2月至2008年8月来我院门诊就诊的100名甲亢病人,男28例,女72例;文化程度:大学19名,中学45名,小学36名。

1.2 方法

1.2.1 采用李建明等[2]编制的SRSS及自制影响睡眠因素调查表。SRSS包含10个睡眠评分因子,每个因子根据问题出现的频度和严重程度以5分制表示5个等级答案得分。总分为50分,≥23者为失眠,得分越高,睡眠质量越差。该表的信度为0.6418,效度为0.5625[2]。自制调查表则根据甲亢病人的特点,参考相关文献[3]修订,包括一般情况、环境、生理、心理、社会等,以“是”“否”回答。然后由经过培训的专业护士发放调查表,并指导患者怎样回答量表的每个问题。发卷后当场回答并收回,发出问卷100份,收回100份,回收率100%。

1.2.2 统计方法将所有资料输入SPSS 10.0统计软件处理,采用t检验。

2 结 果

2.1 100例甲亢病人的SRSS评分与常模[2]比较,表1示甲亢病人睡眠评分的因子分及总分均显著高于国内常模。本组100例病人SRSS≥23分75例,占75%,显著高于常模 45.6%(P

表1100例甲亢病人SRSS评分与常模比较( X±s)

项 目常模(n=13273) 甲亢病人(n=100)

睡眠不足 2.80±0.873.45±1.02*

睡眠质量2.33±0.813.28±1.32*

觉醒不足2.43±1.072.82±0.97*

睡眠时间2.30±0.632.95±1.32*

入睡困难1.98±0.993.01±1.40*

睡眠不稳2.00±1.013.46±1.30*

早醒2.00±1.053.34±1.17*

噩梦夜惊1.07±1.112.83±0.89*

服药情况2.24±0.642.32±0.89*

失眠后反应2.96±1.453.62±1.35*

总均分 22.14±5.48 25.48±4.82*

与常模比较*P

2.2 影响病人睡眠的相关因素,见表2。

表2影响睡眠的相关因素 (n=75)

影响因素 例次百分率(%)

身体不适50 66.7

担忧疾病48 64

经济负担40 53.3

噪声35 46.6

夜间起床 68

医源性因素 56.7

3 讨 论

3.1 睡眠质量与甲亢的关系在失眠状态下,常诱发病人焦虑和恐惧、烦躁,情绪紧张。反射性使垂体分泌促甲状腺素增多,而进一步加重甲亢的症状。故良好的睡眠可保证病人得到充分的休息,直接影响病人的预后,表1结果显示甲亢病人的SRSS总分和各因子分均比正常人高。SRSS≥23者75例,失眠率75%,说明甲亢病人比正常人更容易发生睡眠紊乱。

3.2 影响睡眠的相关因素分析

3.2.1 疾病本身对睡眠的影响疾病不适导致失眠50例次(占66.7%),如心率快、怕热、多汗、易饥、多饮、大便次数增多、易激惹而影响睡眠。

3.2.2 担忧疾病对睡眠的影响对疾病担忧引起失眠48例次(占64%),担心病程长,反复发作,怕被人嫌弃,自卑,由于易复发,故对治疗缺乏信心而焦虑影响睡眠。

3.2.3 长期生病,经济负担,医源性、噪声等对睡眠的影响家庭经济压力、噪声、夜间起床、烦躁、易激惹造成人际关系紧张,均影响睡眠质量。

3.3 循证Orem的自理缺乏理论、护理系统理论中的支持教育理论,提出家庭支持的建议。

3.3.1 Orem自理缺乏理论认为,当自理能力不能满足治疗性自理需求时,就会出现自理缺乏,对于自理缺乏的人,Orem提出了几种可以帮助的方法:(1)替病人做;(2)指导病人做;(3)提供生理上或心理上的支持;(4)提供良好的环境;(5)教育病人自理[3]。

3.3.2 措施在门诊设立一个宣教室,张贴有关甲亢知识宣传,并将知识及相关问题制成卡片及图片,让门诊护士对就诊病人及陪同家属进行有关甲亢知识的宣教。通过宣教,再让就诊病人相互交流心得,使家属和病人都懂得了甲亢的病因、病理的相关知识,药物治疗的副作用以及坚持服药、不能突然停药、以免发生反跳与定期复查T3、T4、TSH、血常规,定期复诊的重要性。

3.3.3 建立有效的支持教育系统(1)家庭是个体的支持系统,家庭支持对疾病的治疗影响很大,帮助患者与家庭成员建立良好的家庭气氛,彼此分享感觉,理解、相互关心、增进情感,给予心理上的支持,积极面对经济压力,不回避矛盾,解决问题,并能寻求外界资源帮助[3]。(2)家庭成员为患者创造一个良好的睡眠环境,减少躁声的刺激。(3)让家属多关心患者的主诉,了解影响睡眠的主要原因是由于身体不适引起的(如怕热、多汗、大小便增多、易激惹等),鼓励患者参加一些社会活动,进行一些有益于身心健康的活动:如种花、养鱼、画画、编织、读报、听广播、选择性看一些娱乐性电视节目,以分散患者的注意力,减少不良情绪的影响,多关心患者并给予心理安慰,鼓励患者坚持有效的疾病治疗、以减轻患者的不适。(4)教育患者学会自理,不要事事依赖别人,接受现实,调整自我,学会在病理状态下生活。

由于甲亢病人睡眠质量明显低于健康人群,通过上述家庭的支持,使患者感到家庭成员对自己的关心,影响睡眠的相关因素也将大大减少,睡眠质量也随之得到提高。所以我们建议对患者进行家庭护理支持,可以提高甲亢病人睡眠质量,达到促进疾病的康复的目的,减少复发及并发症。

【参考文献】

[1] 王克其,李绍忱,冯美丽.在基础护理中增加睡眠评估的探讨[J].中华护理杂志,2004,30(1):58.

篇7

[关键词]Roy适应模式；甲状腺；手术护理

[中图分类号]R736.1　[文献标识码]A　[文章编号]1673-7210(2011)08(b)-101-02

Roy适应模式是由CaUista Roy创作的。它认为每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系统，这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用Ⅲ。其护理目标是改善护理对象的适应方式，以促进患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖这4个方面的适应性反应。2009年12月一2011年1月笔者对本科室52例甲状腺手术患者运用Roy适应理论进行评估、护理，取得了良好的疗效。现报道如下：

1一般资料

2009年12月-2011年1月来我院就诊的甲状腺患者52例，年龄24-52岁，平均36.5岁，均在颈丛神经阻滞麻醉下，施行甲状腺部分或大部分切除手术。其中原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除或大部分切除术者25例，单纯结节性甲状腺肿切除11例，甲状腺腺瘤行腺叶或部分切除术者14例，甲状腺腺癌行患侧腺叶加峡部及对侧大部分切除术者2例。2护理干预

2.1生理方面

2.1.1术后出血的处理(1)护理评估：表现为颈部迅速增大、切口敷料渗血、引流血量过多等，多发生于术后48 h内。与主要刺激(创面渗血、术中止血不彻底或结扎线脱落)、相关刺激(术后进食、咳嗽、过频活动)等有关。(2)护理目标：使术后患者无出血或能够及时有效控制出血。(3)护理措施：①准确记录引流液的色、量。②术后血压平稳的患者取半坐卧位，严密观察创面渗血、心率及血压的变化。③指导患者正确咳嗽，让患者尽量使用手势、书写等方法沟通，以减少出血的发生。(4)效果评价：52例患者均未发生术后大出血。

2.1.2甲状腺危象的处理(1)护理评估：本组有1例甲亢患者因术前服用碘剂时间短，于术后22 h发生危象，表现为烦躁、高热、大汗、昏迷。与主要刺激(甲亢症状未能很好控制)、相关刺激(术前准备不足)、固有刺激(对手术的担心等精神因素)等有关。(2)护理目标：控制甲状腺危象的发生，成功抢救甲状腺危象患者。(3)护理措施：①药物准备：甲亢患者术前常规服用碘剂2周，以收缩甲状腺血管，使腺体缩小变硬，将基础代谢率控制在适当范围内。②心理护理：根据患者的心理状况和需求，有针对性地给予解释、疏导。③体温护理：甲亢患者术后严密监测体温，控制体温在38℃以下。④危象发生时，立即抢救。(4)效果评价：51例患者无甲状腺危象发生。1例患者抢救成功。

2.1.3神经损伤(1)护理评估：本组1例患者行甲状腺癌根治术，因癌肿黏连，分离时牵拉喉返神经致暂时性损伤，术后患者出现声嘶；1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成喉上神经损伤，患者术后饮水时发生呛咳、误吸现象。与主要刺激(手术操作的直接损伤如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度)、相关刺激(血肿压迫或瘢痕组织的牵拉)等有关。(2)护理目标：降低神经损伤，促进神经恢复。(3)护理措施：①术中操作轻柔，避免过分牵拉血管。②术后及时评估患者的声音。仔细观察其声音的改变。③保持呼吸道通畅，床边备好急救药械。④协助患者坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。(4)效果评价：1例术后声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复；1例术后饮水时发生呛咳、误吸，经治疗后自行恢复。

2.2情感方面

2.2.1护理评估52例患者均表现为不同程度的情感障碍，如焦虑、恐惧、抑郁等。与主要刺激(手术及术后并发症的不良刺激)、相关刺激(病痛的折磨让其难以忍受、担心难以支付昂贵的医疗费用)、固有刺激(对疾病知识、手术过程以及并发症的认识不足、对收费制度不了解)等有关。

2.2.2护理目标纠正患者的不良情绪，使之能积极配合，并能愉快地完成手术治疗。

2.2.3护理措施术前主动热情地向患者及其家属讲述疾病的知识、大概的操作过程及成功的病例。在患者紧张时握住患者的手，以消除其焦虑紧张的情绪。

2.2.4效果评价通过心理暗示、社会支持等，患者焦虑、紧张有所减轻，能正确面对手术，积极配合治疗。

2.3角色功能方面

本研究中有5例患者角色适应不良。

2.3.1护理评估表现为烦躁不安，想放弃手术等。与主要刺激(由社会角色转变成患者角色)、相关刺激(缺少亲人的陪伴而孤独，担心经济负担)、固有刺激(性格内向)等有关。

2.3.2护理目标患者能尽快适应角色转换。

2.3.3护理措施鼓励亲人多陪伴，以减少患者的孤独感：多与患者沟通，了解患者的感觉，给予适当的安慰。

2.3.4效果评价本组5例患者在短时间内逐渐适应患者角色。

2.4相互依赖方面

本研究中有2饲患者由于术后出现声嘶、呛水，1例出现甲状腺危象，认为手术失败。

2.4.1护理评估表现为态度变坏，要求转院等。与主要刺激(术后的声嘶、呛水)、相关刺激(担心手术失败、住院时间延长时费用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有关。

2.4.2护理目标医患关系得到改善，患者能信任医生，配合治疗。

2.4.3护理措施通过积极理疗、使用促进神经恢复的药物；医务人员自信亲切地与患者交流，主动关心患者的感受；每日给予费用清单。

2.4.4效果评价取得患者的信任，医患相互依赖关系重新建立。

3讨论

篇8

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0104-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.055

甲状腺功能亢进症合并糖尿病是临床常见内分泌疾病，甲亢会进一步加重糖尿病患者病情，致使并发症增多，且病情进展不易控制，严重影响患者的健康。据相关研究报道，通过控制甲亢可以有效减轻糖尿病病情，对控制并发症、改善生活质量有积极的临床意义[1]。而对于住院患者，护理干预对疾病控制及转归至关重要。本文选择2014年2月-2015年10月笔者所在医院收治的甲亢合并2型糖尿病患者，研究综合护理干预及常规护理对疾病转归的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2015年10月笔者所在医院收治的44例甲亢合并2型糖尿病患者为研究对象，其中男24例，女20例；年龄25～83岁，平均（38.5±2.3）岁；所有患者均确诊为甲状腺功能亢进症合并糖尿病，均表现为不同程度的高代谢综合征，实验室检查FT3、FT4均增高，TSH下降；空腹血糖7.3～9.4 mmol/L，餐后2 h血糖10.2～13.6 mmol/L。按照护理方法不同，将其分为观察组24例和对照组20例。两组患者年龄、性别、临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予饮食控制、对症处理等常规护理，观察组给予综合护理，包括如下内容。

1.2.1 心理护理 甲亢合并糖尿病患者多易急躁、易激惹、神经过敏、失眠，而易产生焦虑、恐惧、紧张等负性心理，为此护理人员应采用温和、亲切的态度，积极主动地与患者加强交流，建立良好的护患关系，通过掌握患者动态心理变化，因势利导，满足患者的心理需求，对症处理负性心理，与此同时，向患者进行健康宣教，讲解疾病相关知识，提供合理治疗信息，使患者正视自身疾病，解除心理负担，保持良好的精神状态，树立治愈疾病的信心，以此积极配合医护人员的工作[2]。

1.2.2 药物使用护理 （1）抗甲状腺药物。密切观察患者病情变化及口服抗甲状腺药物后，有无粒细胞缺乏、变态反应、肝功能损害，定期行血常规、甲状腺功能、肝功能检查。若白细胞或中性粒细胞减少时，应立即停药，并遵医嘱给予提升白细胞药物；若有中毒性肝炎者，也应立即停药，并协同医生给予积极处理。（2）降糖药物。轻度糖尿病患者可给予口服磺脲类降糖药物治疗，指导餐前30 min后口服，对中重度糖尿病患者应给予胰岛素治疗，由于甲状腺激素会降解胰岛素，为此应增加胰岛素剂量。指导患者正确认识胰岛素治疗，纠正错误的服药观念，并指导患者及家属注射胰岛素的方法，同时，讲解如何辨别及处理紧急情况，避免出现低血糖。

1.2.3 饮食护理 （1）控制总热量。肥胖患者因体内脂肪细胞较多，会影响胰岛素的敏感性，为此应控制体重，减少摄入的总热量；对消瘦患者，应注意甲亢高代谢症状消化的热量致使患者抵抗力降低，为此应适度增加摄入热量。（2）饮食结构调整。注意食物搭配，每餐应适度控制碳水化合物的摄入量；充分保证蛋白质摄入，预防糖尿病致使的代谢紊乱加速蛋白质丢失过多造成的负氮平衡；合理摄入脂肪，对肥胖者建议尽可能不食用高胆固醇及动物性脂肪类食物；增加含钙、磷丰富的饮食，预防因甲亢及糖尿病造成钙磷丢失；适度补充含维生素B1和B2的食物；忌食含碘类食物。（3）饮食习惯指导。定时定量就餐，每日的主食按早1/5、中2/5、晚2/5的比例就餐，切勿暴饮暴食、生冷饮食，并戒烟戒酒。

1.2.4 运动指导 适当合理的运动对稳定及改善甲亢合并糖尿病患者症状具有积极的临床意义，通过合理运动可进一步提高患者机体对胰岛素的敏感性，减轻胰岛负担，促进血糖、血脂平衡，消耗多余热量，减少脂肪堆积，增强患者免疫力。在运动护理指导中，首先应先评估每例患者的活动量及活动方式，个性化地制定日常活动方案，推荐患者做舒缓的有氧运动，如步行、骑自行车、游泳、太极拳等，活动量控制在每周3～5次，每次30分钟以上，以自身适合为佳，避免过度疲劳造成血糖升高，影响病情，同时，建议未服用降糖药物糖尿病病情较轻的患者可空腹运动，服用降糖药物者在餐后1 h后在进行运动。但对于并发糖尿病酮症酸中毒、严重感染等并发症患者，建议卧床休息[3]。

1.2.5 CD机播放不同语言健康宣教 由于新疆是个多民族聚集的城市，少数民族患者居多，在沟通方面，应首先考虑到让患者全面得到关于相关疾病的预防保健宣教知识，对少数民族患者播放同族语言的健康宣教CD试听材料，得到了在院和出院患者的一致好评，方便了患者的同时，也提升了其相关知识，提高了科室满意度，得到了患者的认同。

1.2.6 出院指导 患者出院前做好相关出院指导，叮嘱患者坚持遵医嘱合理应用药物，不能自行停药，定期到院复查血糖及甲状腺功能，建议患者充分休息，适当运动，加强日常保暖，改善生活饮食，预防感染，并讲解甲亢危象、酮症酸中毒等严重并发症的相关诱因，若有异常及时到院就诊，并告知患者随身携带保健卡。同时，给患者留有医生及护士的电话联系方式，便于及时沟通[4]。

1.3 观察指标

护理干预1个月后，观察对比两组患者甲状腺功能恢复情况，空腹血糖、餐后2 h血糖平均值，及有无并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验；计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者甲状腺功能恢复情况及血糖比较

甲状腺功能检查值正常范围为FT3 4～10 pmol/L，FT4 10～31 pmol/L，TSH 2～10 mU/L。观察组甲状腺功能恢复率为100%，明显优于对照组的72.7%，且在血糖检查中，观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 并发症比较

观察组未出现甲亢危症、低血糖、高渗性昏迷等并发症，对照组出现4例并发症（占18.2%），包括1例高渗性昏迷、3例低血糖，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

甲亢合并糖尿病是临床常见内分泌疾病，两症相互加重，相互影响，由于甲状腺激素使代谢加快，机体利用率加大，甲状腺激素长期作用影响胰岛功能，致使胰岛素分泌异常，加重糖尿病，诱发糖尿病并发症，同时糖尿病也会诱发甲亢危象[5]。为此在临床护理中，应兼顾两症各自临床特点科学地实施护理干预。本研究中，对观察组甲亢合并2型糖尿病的患者行心理护理、药物使用护理、饮食护理、运动指导、少数民族患者给予同族语言健康宣教CD试听材料播放、出院指导等一系列综合护理干预。研究结果显示，观察组患者甲状腺功能恢复正常率为100%，明显优于对照组的72.7%，且在血糖检查中，观察组优于对照组；观察组未出现甲亢危症、低血糖、高渗性昏迷等并发症，对照组出现4例并发症（占18.2%），两组比较差异均有统计学意义（P

篇9

[关键词] 甲状腺；术后出血；预防；护理；甲状腺切除术

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0138—02

甲状腺疾病属于多发性疾病，在临床中十分常见，甲状腺的治疗方法以手术为主。甲状腺的解剖结构比较特殊，且非常复杂，它位于颈前区气管的两旁、甲状软骨的下方，由中间峡部和左右两侧叶构成。同时，甲状腺上密布着重要血管，手术治疗甲状腺过后，具有较高的并发症发生概率，严重者更会威胁到患者的生命安全，因此，甲状腺患者需要给予全方位的护理措施，尽量避免术后出血。本文笔者探讨了甲状腺患者术后出血的预防与最佳的护理对策，为减少患者病痛、预防术后出血提供帮助，为今后的甲状腺患者术后出血治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年2月～2012年5月收治甲状腺术后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年龄33～61岁，平均51.2岁。38例患者中，髓样癌3例，甲状腺状腺癌2例，未分化癌1例，滤泡状癌1例，单纯甲状腺肿11例，结节性甲状腺肿伴甲亢3例，药物治疗无效甲亢17例。患者术后出血时间为4～20 h，平均术后出血时间为12.4 h。将38例患者随机分为治疗组和对照组，每组各19例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均给予常规护理措施，治疗组在常规护理的基础上，加行个性化护理。

1.2.1 术前护理 在手术之前向患者详细讲解注意事项，宣教手术的重要性，让患者及其家属充分认识手术流程，尽量消除患者对手术的恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。嘱咐患者手术之前一定要忌生冷食物、油腻食物，严禁吸烟喝酒，形成良好的生活习惯。多与患者交流沟通，及时询问患者的需求，让患者保持舒畅的心情。如果患者并发甲亢，还需要对其进行特别的监护，营造舒适的环境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并发上呼吸道感染，则要给予对症治疗，一定要取得良好的治疗效果之后，才能进行手术。

1.2.2 术中护理 手术过程中，医师要认真细致地操作，在对重要血管进行结扎的时候，为了避免结扎线松动或断裂，应实施双结扎。对于破损的组织，一定要做到止血彻底，以免使供血充足的甲状腺过多失血。置入引流管过后，保持引流管的通畅，并随时注意检查，发现问题及时处理。在插、拔管或者是缝合的时候，其动作不能过大，要以尽量轻柔的动作来完成，避免牵拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。

1.2.3 术后护理 手术过后嘱咐患者保持仰卧位，为了防止伤口牵拉，要尽量避免移动。密切观察患者的体征，随时进行体征检测，保持患者呼吸道畅通。如果患者出现了呕吐、恶心等不良反应，要及时对其进行处理。嘱咐患者在术后第一天只能进流食，合理规划好患者的饮食。全面细致观察患者瘀血情况和血肿情况，临床护理人员发现后应及时向医师报告，并及时对其进行治疗处理。

1.2.4 紧急处理 在患者床头备好急救用品，随时做好术后出血的床头紧急处理。对临床护理人员进行气管切开方面的培训，以方便病房中配合医生进行紧急处理。密切关注患者呼吸和创口渗血情况，一旦发现情况，应立即通知医生，及时进行处理，同时让患者保持平卧位和给予吸氧、建立静脉通路等。

1.2.5 心理护理 患者一旦发生了术后出血，临床医护人员不要慌乱，除了立即通知医生和检查必要的准备工作外，还要做好患者及其家属的思想工作，稳定好他们的情绪，尽量消除他们的恐惧、紧张等心理，让患者及其家属轻松地、积极主动地配合治疗和检查[2—5]。

观察两组患者出血改善情况，详细统计两组患者的生活质量。其生活质量应用相关评价标准进行全面评价，采用得分制，分数越高，其生活质量就越高。

1.3 疗效评判标准

显效：经过治疗和护理后，成功止血；有效：经过治疗和护理后，虽然没有成功止血，但是出血症状已得到控制；无效：经过治疗和护理后，出血症状没有得到控制，或进一步加重。

2 结果

治疗组19例患者中，好转出院17例，无效2例，没有死亡病例，总有效率为89.47%；对照组19例患者中，好转出院15例，无效3例，死亡1例，总有效率为78.95%。治疗组19例患者总体健康得分为79.42，疼痛与不适得分为70.45，积极感受得分为80.74，日常生活能力得分为78.69，性生活得分为78.79，对药物及医疗手段的依赖性得分为72.26；对照组19例患者总体健康得分为71.86，疼痛与不适得分为77.53，积极感受得分为73.41，日常生活能力得分为72.35，性生活得分为73.08，对药物及医疗手段的依赖性得分为78.31。见表1、2。

3 讨论

甲状腺的血流量较大，正常情况下，每分钟的血流量可达100～150 mL。因此，如果甲状腺出血，在短短的几分钟时间，就可能迅速引起呼吸困难而窒息。在实际临床治疗中，一旦发生甲状腺术后出血，应该立即再次手术止血，其具体做法是将敷料打开，切口缝线拆除，清除血肿，让患者的呼吸困难得到缓解，同时应用钳夹出血点。在这个过程中，先要认清楚出血的血管，然后再准确钳夹止血。切忌不能慌乱，同时还要注意避免损伤到喉返神经、喉上神经，更不能损伤到食管、气管、颈内静脉、颈总动脉等[6]。

在甲状腺手术中，应该做到认真细致地操作，特别是对于重要血管，在结扎的时候一定要做到双重结扎或缝扎。在本组研究中，有3例患者由于只结扎了一道而最终发生了出血。术中还需要妥善包埋残留甲状腺断面，做到缝合严密。在手术结束的时候，一定要应用湿盐水纱布轻轻地擦拭术野，保证彻底止血，做到仔细严谨、一丝不苟。术后应充分引流，及时发现和纠正术前凝血功能异常，同时保证术前对症治疗效果良好方能进行手术。及时处理术后出现的咳嗽和恶心等反应，避免诱发出血。尽量避免移动患者，以免因为牵拉造成出血。

在实际临床应用中，应加强甲状腺患者的护理，根据患者实际情况制定个性化的护理措施，这样方能很好的对术后出血起到预防作用。前面细致的护理措施，可以有效预防甲状腺术后出血，从而实现提高治疗效果、缓解患者病痛、保证患者生命安全的目的。

[参考文献]

[1] 杨培兰，张焕亮. 45例甲状腺术后出血的护理体会及预防[J]. 吉林医学，2012，6（33）：1973.

[2] 郑秋华，王书佳，王立平. 甲状腺术后出血的预防及护理[J]. 中国实用护理杂志，2009，10（25）：8—10.

[3] 付春燕，谭金霞. 心理干预护理对甲状腺手术患者焦虑情绪的影响观察[J]. 中国中医药咨讯，2010，14（2）：317—318.

[4] 孙乐英，李红，谷迪丹. 认知心理干预方法对甲状腺切除患者术前焦虑及术后恢复的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2009，11（16）：247—248.

篇10

【关键词】甲状腺功能亢进；甲状腺切除术；外科护理

甲状腺功能亢进症是以甲状腺分泌甲状腺素过多引起的一种内分泌失调和代谢性疾病，是全身组织氧化增强、新陈代谢增高而形成的综合征［1］。对药物效果不佳者，甲状腺大部分切除术仍是目前较有效的一种疗法。我院自2006年4月~2010年9月，共行80例手术，均在术后7~14d满意出院。现报道如下：

1临床资料

本组病人80例，均行甲状腺大部分切除术。其中男性15例，女性65例；年龄最大者56岁，年龄最小者18岁，平均年龄27岁；术后出现各类并发症5例，其中喉头水肿1例，局部血肿1例，甲状腺危象3例。

2护理要点

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于这种手术部位特殊，靠近气管、咽喉部，加之患者大多数表现为性情急躁，对手术存有恐惧心理，担心术后效果不佳，甚至加重等。因此，护理人员针对病人不同的心理状态，应耐心倾听患者的心声，细心关注患者的精神因素和疾病的变化，帮助病人解决实际问题。

2.1.2术前监测术前监测是保证手术顺利进行和有效预防术后并发症的重要措施。在病人每天早晨未起床前测量基础代谢率。基础代谢率是诊断甲亢及其轻重程度的主要依据。针对此种情况，需细心向患者讲解，使其配合在清晨、空腹、静卧、无精神紧张时测定，以保证准确性。其次，术前应定时对患者心率、脉搏、血压、体温等进行严密监测，详细记录，发现异常立即报告医师处理。按量给患者服药、术前训练、术前3d让病人双肩垫高20~30cm，头后仰平卧2h，每天l~2次，利于耐受手术时的特殊。

2.2术后护理

2.2.1注意术后并发症甲亢术后应密切观察并发症，保持呼吸道通畅是关键。(1)由于手术过程中对咽喉、气管等部位的牵拉，术后可能出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，术后应及时准确观察患者有无发音异常。有喉头水肿者，给氢化可的松100mg、庆大霉素8万U、蛋白酶1支加入生理盐水100mL中雾化吸入，每日2次，可以减轻水肿。发生严重喉头水肿，痉挛而窒息者，给予气管切开。本组有1例喉返神经损伤者，术后出现声音嘶哑，经处理l周后恢复。(2)术后注意观察颈部有无肿块和呼吸困难，若有异常及时局部减压，吸氧，气管切开或送手术室止血处理。本组1例局部血肿者行拆除缝线，局部减压后其压迫症状消失。(3)术中对喉上神经及喉返神经的牵拉、损伤，可能出现声音嘶哑，饮水呛咳，引起误咽等，可用蒸气吸入治疗。若患者在术后出现高热、脉速、体温高、血压高、恶心呕吐、烦躁等症状，立即给予镇静药，迅速建立静脉通道，吸氧，物理降温，遵医嘱口服或注射复方碘剂及大量肾上腺皮质激素等。

2.2.2给予正确麻醉清醒后由平卧位改半卧位，有利于病人呼吸、吞咽，有利于切口内积液引流，降低局部张力，减轻疼痛［2］。

2.2.3切口及切口引流的护理术后除观察敷料渗血情况外，还应注意保持引流管通畅，防止逆行感染。观察引流液的量和色，一般术后12~24h引流量少于50mL且色淡。局部无肿胀，即可拔管；若12h量超过100mL，呈鲜红色，提示有活动性出血，应及时与医生联系，给予处理。

2.2.4饮食护理手术当日禁食，术后第l天给予流饮食，第2天给予半流质饮食，情况允许可给予高热量、高蛋白饮食，术后1周忌刺激性食物。

2.2.5口腔护理术后4h内给予口腔护理，早晚各1次，常用漱口溶液有生理盐水、朵贝氏溶液、0.1％醋酸溶液等。

3 出院健康指导

保护切口，避免外伤摩擦；遵医嘱继续服用药物，口服甲状腺素片；指导患者学会自我情绪调节，保持心境平和，精神愉快；突眼患者应注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼， 或戴墨镜以免角膜暴露和干燥受损发生溃疡；禁止吸烟，注意保暖，防止上呼吸道感染；指导患者多练习颈部活动，声嘶者练习发音训练；嘱患者定期门诊复查，以了解甲状腺功能［3］。

4讨论

通过对80例甲亢手术患者护理实践的总结，体会到临床护理工作的必要性和重要性。本组80例甲状腺大部分切除术，5例术后出现各类并发症，经严密观察，及时采取有效的抢救措施，抢救成功率达100％。实践证明，临床护理工作对手术达到最佳的治疗效果具有必要性和重要性。严密观察，精心护理，从护理方面来保证手术效果。良好的术前护理对保证手术顺利开展，能起积极的促进作用，而术后临床观察和护理亦十分重要，它对保证治疗效果、防止并发症亦起到保障作用。在医护密切配合下，将增加手术的成功率，减少并发症的发生， 缩短患者住院时间。新时期的护理工作者应随着医疗水平的不断提高，不断掌握新的护理知识，提高护理技术，提升护理意识，树立现代护理观，不断完善护理工作。同时要有爱心和责任心，加上细心周到的服务，增加护患沟通与信任，仍是做好护理工作的根本。良好和有效的外科护理工作对手术治疗和患者康复、和谐医疗、防范医疗纠纷都起着重要的作用。

参考文献

［1］ 冯启玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（3）：206-207