抗血栓的护理措施范文
时间：2023-05-04 13:21:01
导语：如何才能写好一篇抗血栓的护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
采用问卷调查法，问卷经阅读大量相关文献后自行设计、由专家反复修改而成。问卷共包括六个部分:①一般资料;②抗血栓压力带使用情况;③抗血栓压力带相关知识，共包括13个条目，有“是”“否”“不清楚”三个选项，选择“是”计1分、“否”和“不清楚”均计0分，满分13分，分数越高说明知识掌握情况越好;④抗血栓压力带相关态度，共包括4个条目，采用Likert5级计分法，从“非常不同意”(1分)至“非常同意”(5分)，分数越高，表示被调查者越认可抗血栓压力带;⑤健康教育落实情况;⑥健康教育需求情况，调查问卷由研究者本人向符合条件的患者发放，调查以面对面访谈，研究者辅助填写的方式进行，并对问卷的内容、性质向患者进行解释。共发放问卷80份，回收80份，回收率100%。统计学方法采用SPSS17．0统计软件进行数据统计。采用频数分布、非参数检验、χ2检验等统计学方法对数据进行分析。检验水准α=0．05。
2讨论
2．1健康教育工作的重要性、必要性和目前健康教育实施的不足
2．1．1术后患者抗血栓压力带使用情况通过本调查发现，临床上应该使用抗血栓压力带患者的实际使用率仅为52．5%，患者医疗费用支付方式、是否接受健康宣教，与其是否使用抗血栓压力带有关。在已使用抗血栓弹力袜的患者中，均是遵医嘱、听从医护人员建议而选择使用，其中只有14．3%的患者认为抗血栓压力带有用且清楚其作用，而61．9%的患者觉得应该有用但不清楚抗血栓压力带的具体作用。说明多数患者只是遵医嘱才使用抗血栓压力带，真正清楚抗血栓压力带作用的比例还很少。未使用抗血栓压力带的患者中，73．7%的患者没有接受过医护人员的建议，不知道应该使用抗血栓压力带。26．3%的患者虽然接受过医护人员的建议，但由于不清楚压力带的作用、觉得不必要等多种原因而拒绝使用。这些情况说明，医护人员的健康教育对患者是否使用抗血栓压力带起到非常重要的引导作用，同时，医护人员对患者抗血栓压力带的健康教育工作目前做得还不够细致、深入。
2．1．2患者抗血栓压力带的知识掌握情况和态度情况从调查结果可以看出，患者对抗血栓压力带的知识得分相差悬殊，有32．5%患者得了0分，只有1人(1．3%)得了满分13分，中位数仅为2分，总体知识掌握情况偏低。而知识得分与态度得分呈中度正相关，患者对抗血栓压力带知识了解得越多，对抗血栓压力带越持肯定态度。而患者是否接受过抗血栓压力带的健康宣教与患者知识得分和态度得分有关。接受过健康宣教的患者知识掌握情况相对较高，对抗血栓压力带持正向态度的比例较多。说明临床工作非常有必要加强抗血栓压力带的健康教育，以提高患者对抗血栓压力带的认识和理解。
2．1．3目前临床健康教育落实情况调查结果显示，术后需要使用抗血栓压力带的80例患者中，仅有65%的患者接受过有关抗血栓压力带的健康教育，35%的患者未接受过健康教育，不知道自己应该使用抗血栓压力带。说明临床上抗血栓压力带的健康教育落实率不高，还有很多患者从未接受过抗血栓压力带的健康教育。在接受过健康教育的患者中，还存在几个问题:宣教时机选择手术前是正确的，但手术后还应该继续关注;宣教内容尚不全面，其中深静脉血栓知识、使用抗血栓压力带的注意事项、抗血栓压力带可能引起的不良反应、抗血栓压力带的清洗保养方法等知识在宣教中关注不足(＜50%);宣教方式过于单一，以口头讲解为主(100%)，其他方式很少采用;宣教后绝大部分未进行评价(94．2%)。说明临床上健康教育的时机、内容、方式及宣教后评价还有很多不足之处。
2．2临床健康教育工作的迫切性和方向性
调查结果显示，患者对抗血栓压力带的健康教育需求强烈，95%的患者对提供健康教育的必要性给予肯定。大部分患者选择手术前和手术后均给予宣教，说明患者希望护士能够给予连续性的健康宣教，而不是局限于一个时间段;在宣教内容方面，患者对各种抗血栓压力带知识的需求均很高，说明患者学习知识的欲望比较高，迫切希望了解抗血栓压力带各个方面的知识;在宣教方式方面，患者需要多样化的宣教方式;在宣教后评价方面，95%的患者希望宣教后护士给予评价，评价应贯穿于整个健康宣教过程中。只有对患者进行宣教后评价，才能了解宣教的效果，及时发现不足并给予补充或纠正，因此，医护人员应及时进行健康教育效果的评价。
2．3对临床抗血栓压力带健康教育工作的建议
2．3．1加强护理管理临床工作上可以通过制定评分标准，定期检查，了解落实情况，并对检查结果综合评价，在全院护士长会上通报反馈，并与奖惩挂钩，通过不断发现健康教育中存在的问题，分析其原因，从而制定出新的管理措施。
2．3．2加强护理人员健康教育知识的培训抗血栓压力带健康教育具有专业性特点，很多临床护士在进行健康宣教中，对抗血栓压力带的专业知识掌握贫乏，对教育程序了解肤浅，宣教内容不全面、重点不突出、概念模糊。因此要提高护士教育水平必须加强健康教育的培训，通过分层次、分阶段进行讲座、业务学习等形式，保证健康教育及时和有效实施。
2．3．3合理选择健康教育时机及方式宣教时机应该选择得当、有效。术后患者抗血栓压力带健康宣教不应该仅仅在术前进行，术后也应该进行宣教，要将健康宣教贯穿于整个护理活动中，如晨晚间护理、治疗护理操作、巡视病房等。宣教方式应秉着“简单、实用、有效”的原则因人施教，根据患者的文化程度和接受能力选择不同的宣教方式，对学历高的患者可以采取发放宣传材料的方式，而对学历低的患者则采取口头讲解的方式，且讲解方式应该通俗易懂。必要时采取床边示范的方式，更能让患者亲身体验，真正掌握。
2．3．4及时进行效果评价宣教后评价是检查宣教效果的有效方法，只有及时评估患者掌握知识的程度，才能了解健康教育的效果，然后根据评价结果再为患者进行补充宣教，以确保患者真正掌握知识。
3小结
篇2
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0665-02
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残[1]。它是全髋关节置换术后的常见并发症。而这种并发症往往是引起肺栓塞（pulmonary thromembolism，PTE）的最主要的原因。根据文献报道，每10万人中下肢深静脉血栓形成的年发病率为117例[2]。血栓形成多发生在术后，早期预防及有针对性地进行个体化的指导，可以提早降低下肢深静脉血栓的风险。目前对于术后的预防措施在不断地改进和发展，但术前预防下肢深静脉血栓形成的相关文献报道较少。现综述如下。
1 全髋关节置换术的概述
1.1 定义 全髋关节置换术（total hip replacement， THR）是改善病变髋关节功能最重要的手段之一，是人体矫形外科较大的重建手术。[3]由于它是一种解决患者髋关节受损、关节畸形及功能严重障碍行之有效的方法，现已成为多种髋部疾病的终末治疗手段。
1.2 THR的发展 从40多年前被骨科医生正式采用以来，全髋关节置换术（THR）已经成为骨科开展的最多和最成功的手术之一。在这期间，植入假体的设计，生物材料改良等方面得到了很大发展，但是在手术方式上的进展却非常缓慢[4，5]。最近几年微创THA已经被很多医生和病人认同。非骨水泥型人工髋关节经过20多年的广泛应用已广为接受，具有良好的短期和长期随访结果[6]。如今手术创伤小、生理干扰小、减轻术后的疼痛并且加快康复成为了全髋关节置换术着力研究的发展趋势，同时也在逐渐降低深静脉血栓的风险。
2 下肢深静脉血栓形成的原因
DVT形成的三大因素：静脉血流缓慢；静脉壁的损伤；血液高凝状态[7]。
2.1 血流缓慢 在术前，患者由于股骨头坏死等需要或者必须卧床，导致静脉血流较之前减慢；术中多行全身麻醉导致周围静脉扩张、下肢肌肉失去收缩功能，致使血流滞缓，也是引起下肢深静脉血栓的因素之一；术后患者需要长时间制动，也会由于疼痛难忍使患者不敢主动活动患肢，尤其是老年患者，增加了因血流缓慢而产生血栓的几率。麻醉引起周围血管扩张，使下肢深静脉血流缓慢，腰麻术后深静脉血栓形成发生率13%，全麻术后深静脉血栓形成发生率27%[8]。
2.2 静脉壁损伤 骨折患者受伤后大多数软组织肿胀，需用甘露醇、七叶皂甙来消肿活血，这些药物本身对血管内膜有一定程度的损伤[9]。骨折或在手术中过度牵拉、长时间被动等会导致血管的损伤。
2.3 血液高凝状态 怀孕、晚期癌肿、严重烧伤、严重脱水、术前高度紧张使机体处于应激状态及大量应用止血药物等均会使血液呈高凝状态。它是血栓形成的主要因素，在术前必须进行仔细的评估，给予正确的个体化的护理措施。
3 下肢深静脉血栓的高危人群
如高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有下肢深静脉血栓形成史及严重外伤史的患者，术后易发生下肢深静脉血栓[10]。其中严重外伤的患者大多是下肢的长骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折等。有报道指出，1000例创伤骨折患者术前经下肢血管彩色多普勒超声检查，证实存在有下肢静脉血栓的61例，血栓发生率为6.10%[11]。多发伤患者多发骨折、长期卧床、输液以及止血剂与脱水剂的应用，发生DVT的几率很高，若未及时发现和治疗，可导致下肢功能丧失，甚至发生肺动脉栓塞（PTE）而危及生命[12]。所以，在术前详细地评估患者的既往病史、家族史等，能够在整个治疗、护理过程中提供充足可靠的依据。
4 全髋关节置换术前的预防与护理
研究发现，未采用任何静脉血栓预防措施的骨折后病人静脉血栓的发生率可高达58%[13]。另有文献报道未行预防抗凝治疗情况下，髋关节术后DVT发病率为40%[14]。虽然下肢深静脉血栓的形成在全髋置换术后发生的几率高，术后也有非常全面的预防及护理措施，但是术前的预防及护理干预是否能够让血栓的发生率有所降低，还需要研究。血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态是形成深静脉血栓的三大主要因素，那么手术前的预防及护理措施也应该重点围绕这三方面进行。而术前如何有效地减低及防治术后深静脉血栓，目前根据相关文献，传统护理有以下几点。
4.1 常规护理
4.1.1 术前检查 一个完整的术前准备首先要认真详细地了解患者的病史，并给予常规的检查及化验。我科对于入院的患者，均需要常规化验血常规、凝血酶原时间、空腹血糖、肝肾功能电解质、梅毒、血沉、尿常规等，还需要患者的心电图及CT报告，及时告知患者术前检查的原因。积极去除诱发因素，同时控制好原发病。
4.1.2 调整饮食及生活习惯 合理安排不同患者的饮食，尤其是肥胖及年老体弱的患者。过度肥胖会加重关节的负担，影响术后患肢功能的恢复；年老者则因血管老化，血液流动缓慢同样影响术后恢复；体质虚弱的患者则不利于术后体力的恢复，伤口愈合的时间会受到影响。所以术前需要多饮水来改善血液浓稠的状态，并且提高营养，肥胖者适当减肥，保持适当的体重，避免进食易胀气的食物，术前锻炼床上排便，保持大便通常。有抽烟习惯的患者必须提醒他戒烟，以免因血管收缩而影响手术。
4.1.3 术前禁用的药物 术前禁用速碧林、安卓等抗血栓的药物，防止术中出血不止而导致出血性休克。速碧林是低分子肝素，由普通肝素通过解聚而成的，具有高比例的抗因子Xa和抗因子Ha活性。半衰期长，具有快速和持续的抗血栓形成的作用。[15]此药物只适用于术后预防深静脉血栓。此外，及时查看当天的化验报告、心电图及CT报告。凝血酶原时间正常指标为16～18s，超过3s以上为异常。在不使用抗血栓药物的前提下，也要随时观察患者有无出血倾向、有无齿龈出血、鼻出血、颅内出血等。
4.1.4 心理护理 及时给予患者及其家属心理护理，让患者了解手术中的简要流程以及术后将会采取的相应的护理措施，解释术后发生下肢深静脉血栓的可能性，让患者对其临床表现有一定的认识，若有症状可以及早发现并予以处理，从而消除患者的焦虑，取得患者的积极配合，增加对手术的信心。
4.1.5 正确的 术前长时间的站立会使血液集中在下肢，影响下肢循环。端坐位的时间也应该减少，更不能使患侧受压，提醒患者在围手术期内可以取健侧卧位。注意患者肢体的保暖，监测患肢的皮肤温度、肿胀程度、循环等。
4.1.6 保护静脉壁 若在下肢使用化学性或各种刺激性、高渗性药物时，不能在同一部位注射多次，多次在下肢静脉建立通路，会破坏血管内壁的完整性。观察注射部位及周围皮肤有无出血点或者青紫瘀斑。
4.2 机械性预防及功能锻炼
4.2.1 CDFI 临床上关于全髋关节置换术前如今仍然以CT、心电图等检查居多，彩超多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）诊断下肢深静脉血栓具有很高的敏感性和便捷性，可提高下肢静脉血栓临床诊断准确率[16]。能够做到早期发现，早期干预。
4.2.2空气波压力治疗仪（intermittent pneumatic compression，IPC） 药物、基础预防两者疗效肯定，包括机械性预防，三者都不能单独使用。近年来术后的联合预防疗效明显，但DVT的发生率仍然处于较高位置。有文献显示人工关节术后DVT的发生，并不是在术后才开始，其及发生因素从手术前就已经存在，所以预防不能仅在术后才开始[17]。机械预防常用间歇气压装置（IPC）[18]。术前使用IPC，可以在不增加出血倾向的前提下加速下肢静脉血流速度，改善静脉淤血状态，促使淤血静脉排空，而下一个减压阶段使用血液充分回流。由于周期性加压、减压的机械作用，产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓形成[19]。此外，IPC可能通过减少纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子，使组织型纤维蛋白溶解酶原活化素活性增加，从而增加血液纤溶系统的活性，起到清除已形成血栓的作用[20]。空气波压力治疗仪目前多数应用在全款关节置换术后，术前应用较少，它代替了传统的人工按摩，使得术前及术后长期卧床的患者提供了肌肉被动地收缩及舒张的训练。
4.2.3术前功能锻炼 目前全髋关节置换术前的功能锻炼主要为了让患者熟悉术后的功能锻炼的方法，而关于术前本身是否也需要根据患者的自身情况来整理出一套术前的功能锻炼重视得很少。患者因数年来股骨头坏死、髋关节疾病、脱位等导致的疼痛，会使患者在日常生活中患肢肌肉张力逐渐减弱，无法保持正常的功能位。充分的术前准备和康复指导使人工髋关节置换术前规范化的护理措施，是保证人工髋关节置换术成功的前提[21]。为了避免因活动度减少而影响血流速度，术前是否应该根据实际情况尽早进行适量的功能锻炼，如活动踝关节、膝关节以及上身的活动均可以加快血液循环，联合IPC一起，为术中和术后做好准备，降低深静脉血栓的风险，这也是我们今后可以关注的问题。
5 小结
目前全髋关节术后预防下肢深静脉血栓的护理已经非常完善，也起到了一定的效果，但是否能进一步降低深静脉血栓发生的几率，是我们需要努力研究的。全髋关节置换术前如何采取有效的预防措施及干预，如何形成一套规范化的术前护理，来降低术后深静脉血栓的发生几率，目前还尚未有较多的相关文献。近年来，有部分医院已经将IPC（空气波压力治疗仪）应用到临床中，有些还与分级加压弹性长袜一起全程运用在围手术期中，来预防DVT增加血流灌注，且深静脉血栓的发生率明显低于不给于任何预防静脉血栓措施的对照组，说明全髋关节置换术前对下肢深静脉血栓的预防措施也开始逐步受到关注。目的就是配合术后的相关护理措施形成一套完整的围手术期护理，从而能够更大程度上降低深静脉血栓的风险，同时也降低了肺栓塞的几率，提高手术成功率。
参考文献：
[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：354.
[2] Ramzi DW，Leeper KV. DVT and pulmonary embolism： Part 1. Diagnosis. Am Fam Physician， 2004，69（12）：2829-2836.
[3] 吕厚山. 人工关节外科学. 北京：科学技术出版社，1998. 169-212.
[4] Kennon RE， Keggi JM， Wetmore RS， et al. Total hip arthroplasty through a minimally invasive anterior surgical approach[J]. J Bone Joint Surg Am 2003；85（4）：39-48.
[5] Berry DJ， Berger RA， Callaghan J J， et al. Symposium： minimally invasive total hip arthroplasty. Development， early results， and a critical analysis[J]. J Bone Joint Surg Am， 2003；85：2235-2246.
[6] Min BW，Song KS， Bee KC， et al. The effect of stem alignment on results of total hip arthroplasty with a cementless tapered-wedge femoral component. J Arthroplasty. 2008；23（3）：418-423.
[7] 邱贵兴，戴克戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成――深静脉血栓形成预防座谈会纪要[J].实用骨科杂志，2005，10：636-640.
[8] 解红锋.老年全款关节置换术后并发下肢深静脉血栓危险因素评估及护理干预[J]医学信息，2011，24（9）：6239-6240.
[9] ZakariaeIR， HuntCM， LiN， et al. Disparity inosmolarity induced vascular reactivity[J].Jam Soc Nephrol，2005，16：2931-2940.
[10] 李加增，贺石材，王鸿利. 血栓病学[M]. 北京：科学出版社，1998.243-244.
[11] 刘莉，黄素珍，陈玉梅. 创伤骨折后下肢深静脉血栓形成危险因素分析及预防对策[J].护理学报，2009，16（7A）：39-41.
[12] 贺爱兰主编.使用专科护士丛书.骨科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004.47.
[13] 张莉，程云.骨折患者下肢静脉血栓的护理进展[J].护士进修杂志，2010，25（7）：634-636.
[14] 杨刚，吕辰山，高健，等.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J].中华外科杂志，2000，38（1）：25-27.
[15] 张婉.髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].职业与健康，2006，22（22）：2020-2021.
[16] Woolson ST， Watt JM. Intermittent pneumatic compression to prevent proximal deep venous thrmbosis during and after total hip replacement. A prospective， randomized study of compression alone， compression and aspirin and compression and low-dose warfarin. J Bone Joint Surg Am， 1991，73（4）：507-512.
[17] 李绮，吴映红，董玉慧，等.术前使用IPC预防全款关节置换术后下肢深静脉血栓的效果研究[J].护理进修杂志，2011，26（15）：1403-1405.
[18] 冯慧霞.综合康复护理对截瘫病人下肢深静脉血栓形成的影响[J].护理研究，2007，21（4B）：986.
[19] Flare E，Berry S，Coyle A，et al.Bloodflow augmentation of intermittent pneumatic compression systems used for prevention of deep vein thrombosis prior to surgery[J].Am J Surg，1996，171：312-315.
篇3
1 发病率
DVT是多因素参与的常见病和多发病。住院患者中大部分人至少具有一项以上的DVT高危因素，而这些高危险因素相互作用能进一步增加DVT发生几率。除血液系统自身病变所导致的风险外，高血压、肥胖、糖尿病及既往血栓性疾病都是DVT形成的重要因素[2]。对手术患者来说下肢深静脉血栓的发生率与手术持续时间呈正比，1～2h的发生率为10%～20%，2～3h的发生率约为40%[3]。
2 病因
Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[4]。在这三种因素中，任何单个因素都不足以致病，而必须是多因素组合才导致血栓形成，如创伤、应激、制动、老年患者等，均可使下肢静脉血循环处于相对滞缓状态；静脉介入技术的运用，使DVT的发生率可达30%；肿瘤细胞本身还可以表达与分泌一些与纤溶抑制有关联的蛋白，导致血液处于高凝状态，血栓易于形成[5]。
3 病理生理
静脉淤血是血栓形成的基础。正常情况下静脉内皮具有抗血栓形成功能，但静脉损伤后，内皮功能紊乱可转化为血栓前状态；血流异常主要是凝血酶的激活，并通过内源性和组织因子途径激活一系列酶原的凝血过程，而抗凝血酶与血栓调节蛋白-蛋白C系统先后被抑制，致使凝血和纤溶失衡或者被激活的凝血状态超过了抗凝血功能，导致血栓前状态，从而引发血栓形成[6]。
4 危险因素
DVT的危险因素：包括DVT既往史、下肢静脉曲张、盆腔手术史、各种创伤、长期卧床患者、急症手术后、吸烟患者、产后1个月内、高龄等。目前认为外科手术是DVT的一个重要诱因；高胆固醇血症、真性红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿[7] 等均是DVT相关独立的危险因素；肥胖、恶性肿瘤、糖尿病、老年患者、血液的高凝状态等也是形成DVT的一个重要危险因素。
5 临床表现
常见的临床表现有一侧肢体弥漫性肿胀与疼痛，常见的体征是双下肢不对称和一侧肢体轻度肿胀。严重者皮温升高，股内侧血管呈条索状且有压痛，出现血氧饱和度下降等症状，应警惕DVT的发生。不同患者的临床症状和体征差异很大，主要受血栓形成的部位、侧支循环建立、阻塞程度等因素影响[8]。
6 辅助检查
6.1彩色多普勒超声 超声无创检查是诊断下肢深静脉血栓的首选方法。其对诊断下肢深静脉血栓准确度达99.17%，特异性80%[9]。
6.2放射性核素下肢静脉显像（RDV） 是无创性检查，诊断的准确性达80%～90%，灵敏度在90%以上。
6.3加压超声成像 通过探头压迫观察等方法，能及时发现95%以上的近端下肢静脉血栓。
6.4螺旋CT静脉造影 是目前临床较新的DVT诊断方法，能同时检查腹部、盆腔及下肢深静脉状况。
7 预防
尽早识别高危险因素和早期预防是防止DVT发生的关键。对于高危险群体应强化DVT预防的观念。根据早期预防优于治疗的原则，对有血栓形成的高危患者，应早预防、早发现、早治疗。目前预防DVT的措施主要包括基础预防、机械性和药物三种预防措施。
7.1药物预防 目前常用的药物有普通肝素、LMWH、维生素K拮抗剂等。低分子肝素的主要优势是使用简便，大多无需监测[10]。国外也有研究[11]认为在创伤后36h以内和术前12h即可进行小剂量肝素或低分子肝素抗凝治疗是安全的。
7.2机械性预防 运用机械性原理在不增加出血倾向的前提下能明显提高下肢静脉血液的流速和流量。
7.2.1循序减压弹力袜（GEC） 循序减压弹力袜可增强下肢肌肉泵的作用，改善血液瘀滞状态[12]。加拿大有一项针对3000例患者的研究表明[13]，使用长及大腿的抗血栓弹力袜对于降低血栓发生概率要明显优于长及小腿的弹力袜。弹力袜尺寸要适宜，过紧会加重静脉淤血，引发红肿和损伤；过松则不能产生足够的压力，此方法简便，目前临床使用广泛。
7.2.2周期性充气压力泵（IPC）和下肢功能锻炼器（CPM）的运用。IPC通过诱导下肢被挤压和未被挤压骨骼肌的血管源性一氧化氮合成酶异构重整，分泌更多一氧化氮，起到预防血栓形成的作用[14]。Broderick等[15] 研究显示，DVT患者应用电刺激仪后最大静脉血液流速增加了200%，平均静脉血液的流速增加60%。Yokote 等[16]通过对日本THA术后患者应用系统机械性预防措施，证实其预防DVT安全有效。
7.3基础预防及护理措施
7.3.1早期预防性床上活动可以加速静脉和淋巴回流，减少下肢静脉血栓的发生率。护理中应加强对各类危险因素的全面评估，对具有高危险性因素和多危险性因素的患者[17]需重点早期预防。早期向患者讲述DVT形成的危害性以取得合作。下肢主、被动肌肉关节按摩、活动，指导其在床上行患肢远端关节屈曲旋转活动，开始3～5次/d，5～10min/次，循序渐进，可有效降低DVT发生风险。
7.3.2饮食宜低盐低脂易消化，避免食用富含维生素K的食物及高胆固醇饮食，多吃水果、蔬菜、多饮水，忌辛辣食品。指导每日做腹部环形按摩，养成定时排便，以免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流。
7.3.3为减少对血管内膜的损伤，静脉输液和输注对血管刺激性强的药物时应避免在下肢静脉穿刺，同一静脉、同一部位不宜反复多次穿刺；如出现静脉炎反应，应重新穿刺。
7.3.4加强心理护理 患者的不良情绪往往直接影响疾病发生和转变[18]，要做好患者的心理护理，保持心情舒畅。让患者明白吸烟的危害性而自觉戒烟。告知患者不宜穿紧身内衣，以免影响血液循环。
7.3.5肺栓塞的临床观察及处理 手术后下肢DVT最严重的并发症是肺栓塞，发生率约为20%左右。发生DVT后1～2w内病情最不稳定，栓子极易脱落，护理过程中患肢禁忌按摩、热敷和挤压，以免栓子脱落造成肺栓塞。如患者突然出现剧烈的胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克应警惕肺栓塞的发生，需立即报告医师，及时协助进行抢救和溶栓治疗。
7.3.6强化健康宣教 DVT发生的相关高危因素与患者对DVT的认知密切相关。护理中应重点加强对高危因素患者的健康宣教，使其主动配合治疗、预防和护理，避免肺栓塞等并发症发生。在普通人群中也应加强宣教，包括鼓励适当运动、减体重，戒除烟、酒等不良嗜好，积极治疗、控制各项基础疾病等，减少诱发DVT发生的危险因素。
8 各种预防措施的联合应用
采用机械性和药物双重预防，集两者预防的优点，其效果优于单项措施的应用，如LMWH+GEC、GEC+IPC等方法，能明显降低DVT的发生，且未增加出血并发症的风险。
综上所述，DVT发病具有隐匿性，且DVT的危险因素存在于患者群体中，应引起临床医护人员的高度重视。DVT的防治涉及多个方面，其发病风险的准确评估和早期及时有效的预防护理措施尤为重要。在临床治疗护理过程中通过应用基础、机械性联合药物多种预防护理措施，可有效降低DVT发生的风险。
参考文献：
[1]张晓杰.下肢深静脉血栓的护理探讨[J].山西医药杂志 （下半月版），2011，40（11）：33-34.
[2]卓新杰，王瑞华，周健，等. 腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成19例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3491.
[3]陈明霞，杭菲，王君波.渐进式压力长袜在预防普外科大手术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].临床合理用药，2011，10（4）：104.
[4]宫瑜于红.周期性充气加压预防髋部骨折老年患者术后下肢深静脉血栓的效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（22）：2715-2716.
[5]高淑丽.妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓21例[J].临床医学，2011，31（1）：71-72.
[6]Charles T， Esmon； Basic mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis[J].Blood Rev，2009；23（5）：225-229.
[7]Hill J，Teasure T，Reducing the risk of venous thromboembolism （deep vein thrombosis and pulmonary embolism ）in putients admitted to hospital：summary of the NICE guideline[J].Heart，2010，96（11）：879-882.
[8]中华医学会重症医学分会.ICU患者深静脉血栓形成预防指南（2009）[J].中华内科杂志，2009，48（9）：788-792.
[9]李少军.彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓的价值[J].中国医药指南， 2012，10（30）：472-473.
[10]中华医学会外科分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J].中华普通外科杂志，2008，23（3）：235-238.
[11]Dahl 0E，Quinlan DJ，Bergqvist D，et a1.A critical Appraisal of bleeding events reported in venous thromboembolism prevention trials of patients undergoinghip and knee arthropasty[J].Thromb Haemost，2010，8（9）：1966-1975.
[12]曹化，居克举，倪桂华，等.弹力袜预防出血性卒中患者下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性观察[J].中国全科医学，2011，14（3）：333-335.
[13]Clive K，Matrin 0D. Graduated compression stockings to prevent venous thromboembolism in hospital：evidence from parients with stroke[J].Pol Arch Med Wewn，2011，12l（1-2）：40-43.
[14]Wang W z，Fang X H，Stepheson L L，eta1.NOS upregulation attenuates vascular endothelial dysfunction in the late phase of isehcmie preconditioning in skeletalmuscle[J].J Northrop Res，2004，22（6）：578-585.
[15]Broderick BJ，Kennedy C，Breen PP，et al.Patient tolerance of neuromucular electrical stimulation （NMES）in the presence of orthopaedic implants[J].Med Eng Phys，2011，33（1）：56-61.
[16]Yokote R， Matsubara M，Hirasawa N，et al.Lsroutine chemical Thromboprophylaxis after total hip replacement really Necessary in a Japanese population[J]，J Bone Joint Surg Br，2011，93（2），251-256.
篇4
【关键词】低分子肝素钠；皮下注射；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0076-02
低分子肝素钠具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗静脉血栓性疾病的常规用药，主要用于不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗塞。临床应用不需要连续实验室监测［1］，根据病情1～ 2次／d，剂量2500～ 5000IU，可应用7～ 14天，皮下给药即可发挥抗凝作用。用药方法为让患者平躺，于左右腹壁的前外侧和后外侧皮下组织交替给药。我科于2009年应用低分子肝素钠1800人次，采用改进后注射法均未出现皮下大面积瘀斑并发症。就皮下出血及大面积皮肤瘀斑问题，我科进行了注射方法和方式的改进，现将成果报告如下：
1 选择对象
1.1 一般资料:选择2009年3月至2010年3月在我科住院采用低分子肝素钠腹部皮下注射患者1800例，其中，男1200例，女600例，年龄29～90岁。心肌梗死610例，心绞痛1110例，脑梗死80例。均无长期使用抗凝药物病史。TT(血浆凝血酶时间) 、PT(血浆凝血酶原时间) 、APTT（活化部分凝血活酶时间）、血小板计数在正常范围内。
1.2 药物:选用江苏万邦生化医药股份生产的达吉派林肝素钠注射液：2500IU/0.2ml。注射器 规格为1ml，针头长度为2cm。 注射部位 选择腹壁皮下注射法，位置在脐周上下5cm、左右10cm（除外脐周3cm）。
2 方法和护理
2.1 注射部位的选择:由于低分子肝素钠在推荐剂量下皮下注射本品后其绝对生物利用度接近100％，3～5h后达到血浆平均最大抗a活性，因此选用皮下给药方法。但是脐周有丰富的静脉网，应避开脐周1 cm以免引起出血。注射部位为脐部周围U状区域，左右交替，避开皮肤破损和手术疤痕。一手捏起皮肤形成皱褶，一手持针垂直刺入，回抽无血后注入药液。注射完毕后再放松皮肤，避免针头左右摆动，轻柔操作。低分子肝素钠皮下注射所致的局部出血与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部浓度高有关［2］。前后注射两针间的距离过小、捏起的组织过少，都会增加皮下出血的危险。患者应采取有规律轮换部位间隔注射，注射间距2 cm以上，避开脐周1 cm及腹壁下壁、瘢痕、皮肤破损处。
2.2 按压的时间及力度：延长压迫时间可减少皮下出血的危险，一般情况下，压迫时间为3～5分钟，皮肤下陷1～2厘米。应用低分子肝素钠的患者大多同时服用其他抗凝药物来增加抗凝效果，因而皮下出血的危险也相应增加。按压时可选用棉球压迫，适当延长压迫时间。
2.3 改进后的注射方法:让患者平躺，操作者用拇指和食指将皮肤捏起，针头应垂直并全部刺入患者腹壁。垂直进针时针头对皮下组织的创伤小不易误入肌层引起出血。腹壁垂直注射法虽然能减少皮下出血，但是在实际操作中，患者腹壁脂肪厚薄影响药物的吸收及扩散，过瘦的患者注射过深易误入肌层，形成肿块出血，过浅则进入筋膜区疼痛明显。在注射时，护士应首先捏起皮肤形成皱褶，使皮下间隙扩大，细小血管松弛，便于药液扩散、吸收。进针时，保证垂直进针，垂直拔针，推药速度宜慢，避免用力过猛，损伤毛细血管组织。注射前可不必将空气全部排尽，防止药物浪费。同时指导患者用整个指腹按压可增加受力面积。避免揉搓、热疗、立即活动。4h内不可淋浴。
2.4 加强责任心及用药宣教:注意观察注射部位瘀斑及出血情况，及时与医生沟通，了解患者出凝血时间并确定按压时间。护士应掌握正确的操作方法，提高注射技术及有效的按压技巧。要认真与患者做好沟通，使患者明白各项要求的重要性，注意加强健康教育，提高患者的遵医行为。
3 讨论
一直以来，护理技术长期因理论与实践不符而倍受广大医务人员的关注，严格按照书本上执行无疑存在许多弊端，如皮下注射，书本上讲应该斜刺入皮肤，这样损伤的部位及刺入毛细血管的几率会大大增加。同样，用棉签只按压针眼也不能有效防止出血，况且，腹部组织疏松，皮下脂肪较厚，毛细血管较丰富，容易导致出血。我科在实际操作中让患者平躺，全身放松，操作者将患者腹壁皮肤捏起，这样皮下间隙会增加，有利于药物扩散吸收。拔针时改用棉球按压针眼下方，减少皮下出血的危险［3］。注射低分子肝素钠引起出血的另一原因可能是注射前排空气时针头留有药物刺激皮肤引起，我科在操作中留有少量空气，这样就避免了上面情况的发生。［4］缓慢推注完药物后，注射器针头停留几秒钟待药物基本吸收完后拔针，可阻止药物反流。总之,应用低分子肝素皮下注射时，正确选择注射部位、掌握注射深度、角度、皮肤皱褶垂直进针、缓慢推注、注射后适当加压和规律轮换间隔注射等是避免皮下出血的可行措施。另外注射前加强健康宣教，注射时与护士更好配合，用药后密切观察也是减少注射局部出血的重要措施。
参考文献
[1] 伍翠云，曹玉鸿，茆荣华，等.低分子肝素注射引起皮下出血238例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13(21)：61
［2］ 冯丽芬.不稳定性心绞痛患者应用低分子肝素钠并发严重出血的观察与处理[J].实用护理杂志，2002，18（8）：5
篇5
【关键词】 老年；腹腔镜胆囊切除术；下肢深静脉血栓形成；肌泵运动；预防
随着我国老龄化进程的发展，老年患者罹患胆囊结石的人数也在逐年增高。腹腔镜胆囊切除术（lc）由于创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被老年患者列为首选治疗方法。但lc因麻醉、co2气腹、术中头高足低等因素影响，术后极易发生下肢深静脉血栓，甚者合并肺动脉栓塞而危及生命。老年lc患者又是发生下肢深靜脉血栓的高危人群。据报道，患者在50～70岁是下肢深静脉血栓的发病高峰［1］，故对lc的老年患者采取有效的护理预防措施是非常必要的。我科对86例lc老年患者采用被动及主动足踝环转运动，双下肢比目鱼肌与腓肠肌手法按摩等强化小腿肌泵运动的措施后，下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀疼痛发生率均低于对照组，效果显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2009年1至12月136例患者，男86例，女50 例；年龄65～86岁，平均年龄74.5岁。患者入院后详问病史，包括有无下肢浅静脉曲张。既往静脉血栓史，动脉硬化及循环系统疾病史。计算基础代谢率和肥胖度。并测量左、右下肢周径，以便术后观察。入选病例全部行全麻下腹腔镜胆囊切除术。133229.CoM手术持续时间≤30 min 81例，30～45 min 31例，≥45 min 24例。卧床时间均≤3 d。 按病例号分为单号（观察组）和双号（对照组），2组在性别比、年龄、手术时间、麻醉方式、下肢靜脉输液史、存在高危因素等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组：采用传统腹腔镜胆囊切除手术围手术期护理方法。手术前劝导患者戒烟、保持大便通畅。术中下肢约束带松紧适宜。术后多食清淡半流质饮食，多饮水，以增加体液，降低血液黏稠度，增加血流速度。避免在下肢穿刺及在同一血管反复穿刺。留置靜脉留置针时间不宜过长，每次输液应用肝素冲管、封管。合理安排输液顺序，对同一血管反复穿刺、采血≥3次的，常规用50%硫酸镁局部湿敷，局部有硬结的再配以红外线灯照射， 20 min/次， 2次/d。鼓励患者尽早下床活动。
1.2.2 观察组：在对照组的护理基础上，患者术后即刻给予被动足踝环转运动，麻醉清醒后即改为主动活动，患者身体能耐受时，可协助其早期离床活动。并根据术前测量下肢周径，选择合适弹力袜（或弹力绷带），并加用抗血栓药物。抗血栓药物为腹部皮下注射低分子肝素钙2 500 u，2次/d。①足踝环转运动：左手固定踝部，由屈20°、内翻30°、伸40°、外翻30°组合而成环转运动， 3～5次/d， 15 min/次， 30次/min，2 min后休息30 s再继续运动。②髋、膝关节的屈伸运动，10～15次/min，足屈伸内翻运动20～30次/min，环转运动20～30次/min。③手法按摩［2］：第1步：术后2 h内，单手掌沿患者小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，持续5 min；第2步：双手指腹相对，交替轻拍患者腓肠肌及比目鱼肌，持续5 min，间隔15 min后重复进行第1步和第2步至术后2 h；第3步：术后3～4 h，在患者肢体功能逐渐恢复时，操作者拇指与其它4指分开，握住患者4趾做脚趾的屈伸运动，连做10次，并鼓励患者主动参与足背屈伸及下肢肌肉等长收缩；第4步，术后6 h可鼓励患者深呼吸，双上肢外展，扶持患者下床活动。老年患者下床活动时，注意性低血压及滑倒等意外伤害的发生。
1.3 统计学分析
应用spss 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
比较2组患后1周，随访1个月，下肢深靜脉血栓、下肢肿胀及疼痛的发生率。见表1。 表1 2组患者下肢深靜脉血栓、下肢肿胀及疼痛的发生率比较n=68，例（略）
3 讨论
3.1 血流缓慢、靜脉壁损伤、血液高凝状态是下肢深靜脉形成的三大因素。lc因麻醉、co2气腹、术中头高足低等因素影响，术后极易发生下肢深静脉血栓。腹腔镜手术中co2气腹增加了腹腔压力，使膈肌抬高，影响心脏充盈，心排出量减少，下腔静脉阻力增加，静脉回流减少，下肢血管扩张。腹腔镜手术还存在血液凝固性改变［3］头高足低增加了下肢深靜脉血液回流阻力，加重血液淤滞［4］。这些因素均可引起静脉内膜损伤，使内皮细胞的天然屏障遭到破坏，产生大量的促凝因子和物质，这些物质可促进血小板凝集，纤容功能下降而导至血栓形成。全麻可以导致周围静脉扩张,血流减慢,麻醉时下肢肌肉麻痹,收缩功能差,血液淤滞,易造成血栓形成［5］。手术创伤引起的血小板反应性改变，使其具有强抗凝作用，使血液粘稠度增高。易造成血栓甚者合并肺动脉栓塞而危及生命
3.2 老年人是发生下肢深靜脉血栓的高危人群。老年人下肢肌肉张力减低，靜脉回流缓慢，血液淤滞。hansson 等［6］的报告证实，男性50 岁发生下肢深静脉血栓的发病率为 0.5%，80 岁则高达 3.8%。 这可能与老年人由于血管壁老化现象日趋严重，血液流变有明显改变，加上老年人在不同程度上都存在凝血功能亢进有关。另外，肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、血栓后遗症等老年基础病均是引起血栓形成的高危因素（关振鹏等［7］研究认为，肥胖是dvt 发生的重要危险因素，可使 dvt 的风险增加到3.094 倍。）因此，lc的老年患者给予有效预防下肢深靜脉血栓的护理措施尤为重要。
3.3 早期活动、早期离床是预防下肢深静脉血栓的原则。肌泵运动可降低下肢深靜脉血栓的发生率。静脉血流回心的动力主要取决于3个泵机制:心肌收缩力;呼吸时胸、腹腔的压力;行走时腓肠肌泵的活动。小腿静脉血流能对抗重力而向心回流，主要取决于小腿肌泵的收缩功能。有报告,正常肢体腓肠肌泵一次可排出60～90 ml血液,小腿血液回流超过心脏活动排出量的50%以上,且骨骼肌的节律性活动将使约200 ml的血液重新分配,从而减少下肢血液的蓄积。下肢运动时肌肉收缩，挤压深静脉内血液向心回流［8］。kearon ［9］研究发现肢体的长期制动使血流明显减缓，当制动的危险因素持续存在时，发生术后 dvt 的危险性持续增高。腓肠肌静脉窦内的血流是依靠肌肉收缩而向心回流的,所以,大多数深静脉血栓始发于腓肠肌静脉丛。通过运动踝关节促使腓肠肌有节律的收缩,加强腓肠肌内静脉血流的速度,以减少静脉血流淤滞。lc术后老年患者早期足踝运动可增强血管壁弹性减轻血液瘀滞及水肿，促进下肢静脉回流。薛晓玲等［10］报道踝关节运动对下肢深静脉血栓形成进行对照研究，预防组与未预防组术后下肢腘静脉血流及血管内径对照，差异有统计学意义（p＜0.05）。手法按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，不但可加强小腿肌泵的收缩功能，还可促使下肢侧支循环建立、降低下肢静脉压，防止静脉瘀血，减轻水肿，促进血液回流。采用按摩、踝关节运动等方法使肌肉改变状态，促使比目鱼肌与腓肠肌的舒缩，将淤滞在静脉或静脉窦的血液泵出［11］，促进血液回流，能有效地预防 dvt 的发生。
3.4 dvt 是由多种危险因素动态相互作用产生叠加所致［12］， 因此，给予综合科学的治疗护理至关重要。应用护理程序对患者进行客观评估分析，制定个体化措施并组织实施，可得到最佳的预防效果。根据患者入院时的详问病史评估，包括有无下肢浅静脉曲张、既往静脉血栓史、动脉硬化及循环系统疾病史、基础代谢率和肥胖度、左右下肢周径、手术持续时间、下肢靜脉输液史、存在高危因素或基础疾病史等。另外，术后给予肌泵运动，并做好宣传教育，劝导患者戒烟、保持大便通畅、术后多食清淡半流质饮食，多饮水，以增加体液，降低血液黏稠度，增加血流速度等,可有效预防 dvt 的发生。
【参考文献】
1 王美堂，姚晓鹏，李强.肺血栓栓塞症和深靜脉血栓形成住院患者相关危险因素的分析.第二军医大学学报，2004，25：740742.
2 孙利红.早期被动肢体锻练预防妇科手术后下肢深靜脉血栓形成观察.基层医学论坛，2005，9：1148.
3 李生伟，吴传新，时吉庆，等. 腹腔镜胆囊切除术凝血、纤溶变化的研究.腹腔镜外科杂志,2002,7:6970.
4 吴志明，姜建平，代明盛，等. 腹腔镜胆囊切除术中静脉血流动力学变化.中国微创外科杂志,2007,7:334335.
5 catheline jm,capelluto e,gaillard jl,et al.throm boem bolismpro2 phylaxisa ndincide nceofthrom boembolic complicat ionsaf terlaparosc opic surgery.int j surg investig,2000,2:41.
6 hansson po, welin l, tibbin g, et al. deep venousthrombosis and pulmonary embolism in the general population:“the study of men born in 1913”. arch internmed,1997,157:1665.
7 关振鹏,吕厚山,陈彦章,等.影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素分析.中华外科杂志,2005,43:13171319.
8 曹伟新主编.外科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.338.
9 kearon c. natural history of venous thromboembolism. circulation,2003,107(23supp11):2230.
10 薛晓玲,张慧. 运动踝关节预防下肢深静脉血栓形成的临床价值.中国妇幼保健,2005,20:2077.
篇6
【关键词】 间歇气压治疗；卧床；下肢深静脉血栓；护理
神经外科患者因病情所致需要长期卧床，而且患者肢体运动功能障碍，因而极易产生下肢深静脉血栓，甚至造成肺栓塞，危及患者生命。气压治疗是一种序贯地从踝、小腿、大腿加压的装置，通过气压治疗可加速下肢静脉血流速度，预防凝血因子的聚集和凝血因子对血管内膜的粘附，从而抑制下肢深静脉血栓的形成。2012年3月～2013年3月对沈阳市苏家屯区中医医院外科长期卧床患者进行间歇气压治疗，无一例产生下肢深静脉血栓，护理效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本科2012年3月至2013年3月颅脑手术后长期卧床患者60例，男39例，女21例，平均年龄（58±6.3）岁，随机分成对照组和试验组各30例。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 保持床单位清洁、干燥、平整，定时翻身叩背。患者卧床期间下肢抬高15～30°，且远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋[1]。给予正确的良肢位摆放及被动的下肢功能锻炼，同时注意抗凝药物的应用剂量、方法及效果，避免下肢静脉穿刺。对于清醒患者可多与其交流，了解其心理状态，及时进行心理疏导，对于吸烟者劝其戒烟。
1.2.2 试验组 给予对照组护理方法以外，采取间歇气压治疗，一般2次/d，每次每侧肢体30 min。
2 评价方法
每日观察患者下肢颜色、温度以及有无肿胀、疼痛，同时测量双侧小腿、足踝周径，如发现患者肢体周径>正常3 cm时即应行静脉彩超，了解下肢静脉血流及有无血栓产生。
3 结果
两组患者术后1周双下肢周径比较结果见表1。
4 讨论
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指静脉内血凝块阻塞性疾病，是术后长期卧床患者常见的一种并发症，其发病率为0.8%[2]。气压治疗（SCD EXPRESS压力系统：泰科医疗器械有限公司生产）可以预防血栓的形成，其主要是运用环状间歇压力，通过套筒气囊的反复膨胀和收缩作用，对肢体的远端脚踝部到小腿、大腿根部进行均匀有次序的挤压，达到促进肢体血液循环，加速肢体组织液回流，预防血栓形成及肢体水肿的作用。气压治疗适用于深静脉血栓症及肺部栓塞的预防，但对于腿部存在皮炎、坏疽、静脉结扎或刚做完皮肤移植手术者以及腿部有严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部大范围水肿或由充血性心力衰竭引发的肺部水肿、腿部严重畸形等患者应禁止使用，存在下肢血栓时绝对禁用[3]。在使用过程中一般腿部压力为45 mm Hg，在缠绕腿套时应将裤子整理平整，由下肢足踝开始包绕，自下向上，松紧以容纳一示指为宜，粘扣放在腿侧面，将套内与关节处对应的空隙留好，利于加压充气。注意观察患肢皮肤温度及颜色，有无胸闷、呼吸困难等不适，如有不适及时呼叫，并且缩短治疗时间，以免回心血量剧增，心脏负荷过重而导致患者心血管意外的发生[4]。
5 小结
间歇气压治疗是一种物理性、非侵入性治疗方式，长期卧床患者通过间歇气压治疗，明显改善下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓的形成，且该治疗患者感觉舒适，无不良反应，有效提高了患者的生存质量。
参 考 文 献
[1] 黎华珍.间歇性充气压力泵对老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响.齐鲁护理杂志，2011，17（3）：40-41.
[2] 王金杏，刘学敏.抗血栓压力泵在预防脊髓损伤患者下肢深静脉血栓中的应用与探讨，中国医学创新，2011，8（23）：27.
篇7
【关键词】气压式血液循环驱动器 静脉血栓形成 下肢 护理
下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)是外科术后最严重的并发症之一，发生率25%[1]，如得不到及时治疗与护理，血栓可能累及整个肢体，甚至致残；一旦栓子脱落，发生肺栓塞可危及生命。我院普外科2006年开始使用气压式血液循环驱动器预防术后下肢深静脉血栓形成，取得了一些效果。现报告如下。
一 对象和方法
1、对象 2006年1月-2010年1月我院收治的恶性肿瘤患者，采用方便取样(患者自愿)的方法将其分为实验组和对照组，如患者病史中有下肢静脉血栓、脉管炎或其他下肢血栓疾病者排除。向患者告知研究的全部内容，患者签署知情同意书。本研究共纳入87例患者，实验组43例，男28例，女15例，年龄49～85岁，平均68.4岁;行直肠癌根治术10例，胃癌根治术12例，胰十二指肠切除术5例，胆管癌根治术7例，结肠癌根治术9例。对照组44例，男19例，女25例，年龄50～79岁，平均年龄65.5岁;行直肠癌根治术9例，胃癌根治术15例，胰十二指肠切除术3例，胆管癌根治术10例，结肠癌根治术6例，腹膜后恶性肿瘤切除术1例。
2、基础护理 两组均行常规治疗和护理。1)心理疏导:护理人员耐心向患者讲述深静脉栓塞的危害，并观察其心理变化，运用语言技巧进行疏导，鼓励患者克服术后疼痛和恐惧心理，以最佳的心理状态，配合治疗护理。2)饮食护理:对于术后可以进食的病人，进低脂、清淡富含纤维素的饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。3)护理:密切观察下肢清况，保持下肢高于心脏水平20～30cm，以利于静脉血液回流，减轻下肢肿胀。4)观察下肢反应:若下肢出现疼痛、肿胀、皮温增高、潮红或紫纠应警惕新血栓形成的可能。5)测量双下肢周径:2次/d，记录所有患者术前及术后10d时的肢体周径。肢体定点周径测量部位为髌骨上缘以上10cm。正常情况下，双侧周径相比较不超过1. 5cm，当周径超过1.5cm时，疼痛持续不缓解或逐渐加重，出现明显非凹陷性水肿且有加重趋势，小腿肌肉饱满紧韧明显，皮温升高者，应考虑DVT[2]，报告医师作进一步检查。
3、气压式血液循环驱动器辅助治疗 实验组采用气压式血液循环驱动器，操作程序:患者取平卧位，双下肢套上套筒，松紧适中。检查套管与主机及套筒的连接是否紧密，套管有无打折、扭曲，备好后，连接电源。开始时缓慢向套筒脚踝部充气，充满后压力保持不变，逐次至小腿、大腿。通过腿套“挤压”过程迫使静脉血液流出下肢，然后套筒所有部位(6个部位)同时放气，血液回流入下肢。片刻，再次充气，周而复始。30min/次，2次/d， 7～10d为1个疗程，根据情况给予1～2个疗程。
4、下肢静脉血栓的诊断及评估 患者在术后2周内出现以下症状需高度警惕DVT : 1)小腿疼痛，腓肠肌压痛，渐出现患侧下肢肿胀;2)皮肤略有发红或暗红，皮温可升高，浅表静脉曲张，逐步出现患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重;3)下肢局部压痛明显，沿血管可摸及索状物，压痛远侧肢体或全肢体肿胀。出现以上症状之一者需行彩色多普勒超声检查进一步确诊。如出现深静脉血栓，则肢体制动，并给予尿激酶、低分了肝素钠及右旋糖有注射液进行治疗。记录2组患者的DVT发生率。
5、统计学处理 所有分析均采用SPSS12.0统计软件完成，计量资料采用x±s描述并采用Student t检验，计数资料用x2检验，以P
二 结果
实验组平均年龄大于对照组(表1)。术前患者肢体周径差异无统计学意义，术后差异有统计学意义(表2)。以彩色多普勒超声检查为准，差异有统计学意义(表3)。确诊血栓患者治疗后症状消失，彩色多普勒超声复查显示静脉血栓消失，未出现肺栓塞。 转贴于
表1 两组患者年龄比较
组别
例数
年龄/岁
t
P
实验组
43
68.4±17.52
6.12
对照组
44
65.5±16.96
表2 两组患者术前、术后10d肢体周径(mm)比较
组别 术前 术后10d
实验组 30.28±1.62 33.54±1.54
对照组 29.17±1.07 34.28±2.06
t 1.21 16.21
P >0.05
表3 两组患者静脉血栓总发生率比较
组别 有静脉血栓 无静脉血栓 t P
实验组 2 41 7.96
对照组 9 35
三 讨论
经典Virchuow理论认为血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素[3]，本研究对象均为肿瘤手术患者，具有上述DVT形成的危险因素，所以应采取预防措施。日前临床应用的抗血栓药物主要是低分子肝素钠、华法林、阿司匹林肠溶片、低分子右旋糖苷注射液等抗凝药物。但由于抗凝药物易造成出血、皮疹、瘙痒等并发症，因此机械性预防措施更受到人们的青睐。
我院使用的气压式血液循环驱动器，通过可充气的气囊间歇性充气，使下肢和足底静脉受压，增加静脉回流，减少血液淤滞。使用时应注意:1）仪器水平放置;2）应在肢体套上套筒的情况下对套筒充气;3)套筒远离锐器以免被扎破致操作失败;4)急性静脉血栓、深部静脉性血栓严禁使用，因其可加速血栓脱落，造成肺栓塞。
本研究中经过气压式血液循环驱动器干预后的实验组，静脉血栓发生率显著低于对照组，说明气压式血液循环驱动器在预防静脉血栓的发生方面具有明显效果，特别是对于肿瘤手术患者。
参 考 文 献
[1] 黄新天，张培华.预防手术后深静脉血栓形成的进展[J].中华普通外科杂志.1998， 13( 5) : 301.
篇8
[关键词] 下肢深静脉血栓形成；低分子肝素钠；腹部外科手术
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0052-03
深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期出现深静脉血栓形成后综合征[1]，可影响生活和工作能力。静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[2]。手术创伤，手术所致失血、失液、脱水，术后卧床等因素可使血液呈高凝状态而导致患者处于高危状态，极易发生下肢深静脉血栓形成[3]。近年来骨科手术后已常规使用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成，取得了良好疗效。普外科已认识到预防下肢深静脉血栓形成的重要性。本文对在本院外科行腹部外科手术的患者为研究对象，观察低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年5月～2012年9月收治的136例行腹部外科手术（≥3级手术）患者为研究对象，男性67例，女性69例；年龄45～76岁，平均62.6岁；平均手术时间3.25 h；术后卧床时间3～5 d，平均3.92 d；行肝胆手术93例，胃肠道手术43例。将136例患者随机分为治疗组68例和对照组68例，两组患者的性别、年龄、病种、手术时间、术后卧床时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组患者术后24 h即使用低分子肝素钠4000 IU皮下注射，1次/24 h，使用6～7 d，同时予以常规预防措施，包括抬高下肢20°～30°及定时双下肢局部按摩，双下肢活动训练以促进下肢静脉血液回流。对照组患者术后采用常规预防措施及护理，包括抬高下肢20°～30°及定时双下肢局部按摩，双下肢活动训练以促进下肢静脉血液回流。
1.3 观察指标
术后密切观察患者有无下肢肿胀、下肢疼痛，下肢皮肤色泽有无泛红、青紫，有无浅表静脉扩张，有无压痛，检查时注意动作应轻柔，防止血栓脱落。观察两组治疗前后的血小板计数变化，记录两组治疗后的纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组下肢深静脉血栓发生率的比较
治疗组术后下肢深静脉血栓发生率为0.0%，对照组有15例发生下肢深静脉血栓，发生率为22.1%，其中1例于术后第3天因下肢深静脉血栓形成而突发肺栓塞，经抢救3 d无效死亡，另一例于术后第7天突发肺栓塞而死亡；两组下肢深静脉血栓发生率比较差异有统计学意义（P
2.2 两组治疗前后血小板计数的比较
两组治疗前后的血小板计数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的血小板计数比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.3 两组治疗后纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间的比较
两组治疗后的纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组治疗后纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶
3 讨论
腹部大手术（≥3级）的手术过程复杂，创伤大，手术时间长，失血、失液较多，术后易出现血容量不足、脱水，且术后卧床时间长等，这些因素可致静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态，这是造成深静脉血栓形成的三大因素，这些高危因素很容易导致下肢深静脉血栓形成[4]。国外报道大手术后深静脉血栓形成的发生率为27%～50%，近来国内多有报道手术后患者因下肢深静脉血栓形成而致肺栓塞死亡的病例，应引起重视。术后预防下肢深静脉血栓形成已成为外科手术后的治疗措施，原有的物理方法虽能有效防止下肢深静脉血栓形成的发生，但仍有部分手术后患者有下肢深静脉血栓形成，造成严重的后果[5-6]。腹部大手术后1～5 d的高危期如不采取有效的措施，极易发生下肢深静脉血栓形成。低分子肝素钠是目前临床上首选的抗凝药，其生物利用度高（95%），疗效确切，对部分凝血活酶时间影响不明显[7]，无出血等不良作用，安全性高，无需药物监测，同时血浆半衰期平均为6 h，单剂量注射后，在血液中的抗激活性因子可维持20 h[8]。低分子肝素钠具有明显的抗Ⅹa因子活性作用和一般的抗Ⅱa的作用，在预防剂量下本品对部分凝血活酶时间没有明显改变，不影响血小板凝聚，也不影响纤维蛋白原与血小板的结合[9]。试验表明，低分子肝素钠对体内外血栓的形成均有明显抑制作用[10]，对凝血及纤溶系统影响小，产生抗血栓作用时，出血可能性极小，使用方便，副作用少，药物安全性高[11]。术后24 h即可预防使用，1次/d，皮下注射。治疗期间需监测凝血功能及血小板计数[12-13]。
综上所述，术后下肢深静脉血栓形成是目前外科大手术后的严重并发症，一旦发生可危及患者生命，并造成医疗纠纷，严重干扰医生的工作情绪及影响医院的声誉；低分子肝素钠对预防外科大手术后下肢深静脉血栓形成有确切的效果，安全性高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：617.
[2] 李进.骨科手术后深静脉血栓形成的预防分析[J].现代医药卫生，2007，23（4）：521.
[3] 胡智玲，孙丹丹.骨科患者术后血流流变学变化与深静脉血栓形成的相关性分析[J].河北医药，2011，3（16）：2533.
[4] 李江涛，齐尚锋.低分子肝素防治下肢深静脉血栓形成研究进展[J].辽宁医学院报，2009，30（4）：373.
[5] 孙秀芳，郑战营，陈晓伟.下肢深静脉栓塞的防治[J].河南外科学杂志，2007，13（3）：137-138.
[6] 吴新民.围术期深静脉血栓形成[J].临床外科杂志，2006，14（1）：22-26.
[7] 陈晓春，贾乐生，杨爽.四肢骨折D-二聚体的变化与血栓形成相关性及干预性治疗[J].中国现代医生，2009，47（1）：11-12.
[8] 赵斌.腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成分析[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（4）：345-346.
[9] Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al.Prevention of venous thromboembolism：the seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy[J].Chest，2004，126（3 Suppl）：338S-400S.
[10] 王乐民.术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中华骨科杂志，2005，25（7）：419.
[11] 陈小强.下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒血流显像诊断[J].临床超声医学杂志，2000，2（3）：169-170.
[12] 刘林勋，李焕祥，吴泽涛，等.尿激酶及低分子肝素钠联用在治疗下肢深静脉血栓中的疗效观察[J].青海医药杂志，2011，41（2）：22-23.
篇9
关键词：腹腔镜；广泛子宫切除；盆腔淋巴结清扫术；子宫恶性肿瘤；护理
子宫恶性肿瘤以往治疗主要采用开手术广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结清扫术进行治疗，但随着腹腔镜在临床中的广泛应用，因其具有创伤小、切口美观、恢复时间短、住院时间短等优点而替代了以往的开腹手术[1]。目前，子宫恶性肿瘤主要采用腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术（LPL+TLRH）进行治疗。本文就我院收治的子宫恶性肿瘤患者行LPL+TLRH治疗给予有效的护理干预措施，取得满意疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年12月收治的76例子宫恶性肿瘤患者，年龄37～65岁，平均年龄（50.2±6.8）岁。所有患者均经宫颈组织活检以及子宫内膜组织活检确诊。纳入标准：子宫颈癌ⅠA1～ⅡA期，子宫内膜癌ⅡB期以下。排除标准：患有严重心、肺疾患者；患有内分泌疾病者；患有急性弥漫性腹膜炎、严重腹腔粘连、各种复裂孔疝者；其他部位恶性肿瘤史者；曾行放疗、动脉化疗史者。按数字表法随机将选取的患者分为两组各38例，两组患者年龄、肿瘤类型、肿瘤分期、手术方式等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 所有患者均行LPL+TLRH治疗，对照组仅给予常规护理措施，观察组给予有效的护理干预措施。
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 患者由于对手术的安全性、预后的担忧等因素的影响，可能出现焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应当针对患者存在的各种问题给予细心解释，告知其腹腔镜手术的安全性，术中因采用全身麻醉，基本无痛；通过手术将病灶切除，可有效缓解症状，使生活质量得到有效提高；术中保留阴道残端长度，并且告知其年轻患者可通过采用阴道延长术，可使性生活质量得到改善，不会影响夫妻感情等。同时可采用请手术成功的患者现身说法的方式，增强患者治疗的信心，减少对手术的恐惧，从而积极配合治疗。
1.2.1.2术前准备 ①术前协助患者完善各项化验和辅助检查，如血、尿、肾常规；凝血功能；双肾输尿管膀胱、子宫双附件B超检查；胸片、心电图；肿瘤标志物CA125检查等；②肠道准备：进行手术的前1 d给予无渣半流质饮食；术前晚餐后3 h给予聚乙二醇电解质散剂导泻或给予灌肠清洁肠道；术前给予8～12 h禁食，6 h禁水；③皮肤准备：进行手术的前1 d备皮，特别需要注意脐孔清洁；④阴道准备：进行手术的前1 d及术前需要采用5%碘伏进行阴道消毒；⑤个人准备：注意休息，保证充足睡眠，预防感冒，注意保暖，保持外阴清洁[2]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理 ①术后严密观察患者生命体征、伤口以及阴道流血流液情况、尿量、引流情况等，并做好各项记录；②全身麻醉未完全清醒时，为防止呕吐物误吸的发生，需要给予患者去枕平卧头侧位，6 h后给予低半卧位；患者清醒后，应当鼓励其多翻身，并指导其早期下床；术后5～7 d内均应当指导患者穿抗血栓弹力袜，并按摩双下肢，为有效避免或降低肺部并发症、肠粘连、下肢深静脉血栓形成，术后5～7 d应当指导患者带尿管下床；③术后留置盆腔引流管，妥善固定引流管，保持引流通畅，并需要对引流口、引流液的颜色、性状、量等给予严密观察，防止腹腔内出血的发生；④术后10～14 d需留置尿管，应当加强会清洁工作，采用温水清洗及5%碘伏溶液擦洗，均为2次/d；术后一般10 d后进行导尿管夹管膀胱锻炼，指导患者进行盆底肌收缩训练，有尿意时开管，尿液排尽后夹闭尿管，一般14 d拔除尿管；拔管后，指导患者多饮水，每次应当尽量排空膀胱，若难以排空膀胱者，应当于24 h后行B超或导尿测残余尿量，若提示为尿潴留，需要继续留置导尿管，并进行尿管夹尿训练[3]。
1.2.2.2饮食护理 手术当日患者需禁食，次日给予无乳流质，直至患者排气后可给予半流质饮食，最后逐步过渡到软食、普食。术后可给予患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进伤口愈合和机体恢复。
1.2.2.3并发症观察及护理 术后加强对阴道分泌物、呼吸、体温、血象、引流液等观察，若存在阴道出血，则可能为阴道残端出血，需要指导患者卧床休息，并告知医师给予及时处理；若阴道分泌物存在恶臭气味，则表明为生殖道感染；术后创伤反应以及创面出血坏死组织吸收等均可能导致术后发热，但一般≤38.5℃，并且持续时间≤3 h，若患者出现高热，需进行物理降温，若需必要给予血培养排除菌血症。腹腔镜手术可能导致输尿管或膀胱损伤、麻痹性或粘连性肠梗阻、下肢深静脉血栓、盆腔淋巴管损伤乳糜漏等发生，需给予密切观察，及早发现，及时治疗[4]。
1.3观察指标 观察两组患者术中出血量、切除淋巴结数目、手术时间及术后并发症发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，手术情况等计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；并发症等计数资料用[n（%）]）表示，采用χ2进行检验，以P
2 结果
2.1两组患者手术情况比较 两组患者切除淋巴结数目无明显差异（P>0.05）；观察组术中出血量、手术时间均明显低于对照组（P
2.2两组患者术后并发症比较 观察组腹部切口痛1例，肠梗阻1例，膀胱损伤2例，术后并发症总发生率明显低于对照组28.95%（P
3 体会
子宫恶性肿瘤采用LPL+TLRH治疗，由于腹腔镜下是通过应用能量器械先凝固血管然后进行切割的方式，而其出血量相比开腹更少；腹腔镜手术避免了开徒手剥离组织等操作，而有效降低了术后盆、腹腔粘连的发生；术野暴露充分，无需排垫肠管，使术后胃肠功能能够较快恢复，进食早，有效减少了术后所需营养支持的费用；并且腹腔镜手术患者可尽早下床活动，更利于引出盆腔引流液。因此，LPL+TLRH是目前治疗子宫恶性肿瘤的重要且有效手段。
腹腔镜手术对护理具有较高的要求。本研究中，观察组给予有效的护理干预措施，其术中出血量及手术时间均明显低于对照组，术后并发症总发生率明显低于对照组。其主要原因在于，术前给予患者有效的心理护理、阴道准备、胃肠道准备等措施，可有效提高患者治疗信心，保持平稳心态接受手术，降低了术中出血量、缩短手术时间、减少术后并发症的发生率；术后生命体征观察、引流管和导尿管的护理，可有效降低并发症发生率；指导患者早期下床活动，可有效促进胃肠蠕动；合理饮食指导，可促进伤口愈合和机体恢复；预见性观察可能出现的并发症，是降低并发症发生率，确保手术疗效的重要措施。
综上所述，子宫恶性肿瘤采用LPL+TLRH治疗，给予积极有效的护理干预措施，可有效降低术中出血量、缩短手术时间、减少术后并发症的发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴海峰，杨慧云，陈芳，等.腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤28例临床分析[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：143-144，154.
[2]盖炼炼，乐爱文，王中海，等.腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（5）：356-362.
篇10
[关键词] 多磺酸黏多糖乳膏；PICC置管；静脉炎；疗效
[中图分类号] R543 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0167-02
近年来，肿瘤患者发病率逐年上升，静脉化疗为肿瘤患者主要的治疗手段之一，由于化疗药物的不良反应，如静脉炎和静脉渗透等，给患者带来不同程度的痛苦，有时影响治疗。PICC（peripherally inserted central catheters，经外周置入中心静脉置管）的开展为长期输液和化疗的患者提供了一条安全的静脉通路。然而静脉炎的发生影响留置效果，甚至影响治疗的正常进行。因此笔者认为静脉炎的治疗也是相当重要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年7月～2011年7月，PICC置管患者出现静脉炎者40例。年龄最大84岁，最小17岁。 随机分为两组：20例采用多磺酸黏多糖乳膏外敷，20例采用常规护理方法。其中采用头静脉者9例；采用正中静脉者12例；贵要静脉者19例。乳腺癌患者6例；肺癌患者10例；鼻咽癌患者3例；食管癌患者7例；宫颈癌患者4例；胃癌患者5例；喉癌患者5例。
1.2置管材料及药物
均采用PICC（美国BD公司）导管型号为4F，全长60 cm，选用无针正压接头。多磺酸黏多糖乳膏选用德国三共SANKYO公司生产（商品名：喜疗妥），规格：14 g/支。
1.3 方法
临床护理工作中，将出现静脉炎的患者随机分为对照组和实验组。实验组患者根据静脉炎的严重程度，决定换药间隔时间。除运用常规的护理措施之外，在输液过程中及睡眠时抬高术肢，连续3 d，24 h后穿刺部位局部热敷，每次20 min，每天3～4次，热敷后给予多磺酸黏多糖乳膏延穿刺点上方静脉走向外涂并适度按摩5～10 min，每天2次，连续3 d。对照组只给予置管后常规护理，不执行其他护理措施[1-2]。置管后的护理常规：（1）冲管。每日治疗结束后用0.9%NS 20 mL冲管。将残余药液全部冲入血管内。（2）封管。每日用肝素盐水3～5 mL封管1次，肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素（可维持抗凝12 h），当肝素盐水注入3 mL时要边退针边推封管液，直到针头退出。冲管、封管推液体时动作要缓慢且不可用力过大。（3）较早发现堵管即时处理，导管仍可正常使用。但如果导管堵塞严重，不可暴力冲管，只可原地换管，这会给患者带来经济损失。
1.4观察指标
静脉炎判断标准（参照WHO标准），0度：无不良反应；Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2 d；Ⅱ度：疼痛3～5 d和（或）红肿；Ⅲ度：疼痛≥5 d和（或）红肿；Ⅳ度：疼痛不能耐受停药。观察患者静脉炎缓解时间、患者局部疼痛消失时间、PICC平均留置天数。
2结果
两组结果进行比较：疼痛缓解、红肿缓解两组比较观察组短于对照组；PICC平均留置时间观察组明显长于对照组。经χ2检验，以上3项指标差异有统计学意义 （P < 0.05）。见表1。
3讨论
PICC具有创伤小、便于操作、置管成功率高、保留时间长等优点。但也有不足之处，静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%[3-4]，包括机械性静脉炎、血栓性静脉炎和化学刺激性静脉炎。PICC置管后静脉炎的发生可能与以下原因有关：（1）机械性静脉炎，主要由于导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺肢体活动过度所致[5]。患者精神高度紧张使血管收缩痉挛，血管条件差等可引起机械性静脉炎。（2）血栓性静脉炎，可能与导管的型号和血管的大小不适宜（导管外周形成血栓），穿刺时损伤血管内膜（导管尖端和导管内形成血栓）；封管不规范，对导管材质过敏，个体体质差异等有关。（3）化学刺激性静脉炎，与局部血管位置及血流量有关，也可因为操作中无菌区被污染，或手套上滑石粉刺激有关，较少发生。PICC置管过程中因穿刺针头较粗，穿刺过程中尤其是多次穿刺情况下会对局部软组织及血管壁、血管内皮造成一定程度的损伤，因此要求置管护士接受过专门的技术培训，操作熟练，穿刺技术高，临床经验丰富，在置管前对血管条件的评估应充分。
多磺酸黏多糖乳膏作用机制为：通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成、阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，达到抗炎、止痛，从而降低静脉炎的发生。同时应用于浅表性静脉炎、静脉曲张性静脉炎、血栓性静脉炎、血肿等，可以达到消除红肿、疼痛、硬结等静脉炎症状的作用[6-8]。
PICC为肿瘤患者建立了一条无痛性治疗的中心静脉通路，静脉炎的发生严重影响了留置时间及留置效果。本文用多磺酸黏多糖乳膏外敷应用明显地减少了静脉炎带来的负面影响，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 郭丽娟，王立，任少林，等. 预防PICC置管并发症的护理方法[J]. 实用护理杂志，2003，19（13）：5.
[2] 王玉珠，彭希琳，岳利群. PICC置管并发症原因分析及其对策探讨[J]. 海南医学，2009，20（4）：152.
[3] 张明娟，赵红梅，曹辉. 改良PICC在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（11）：76-77.
[4] 邹冬梅. 循证护理在PICC导管所致静脉炎护理中的应用[J]. 当代医学，2011，17（6）：134.
[5] 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J]. 护理研究，2004，18（6B）：1099-1100.
[6] 李桂美. 湿润烧伤膏治疗输液后静脉炎的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2001，7（11）：812.
[7] 张金桃，夏辉，刘春红，等. 33%硫酸镁湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果[J]. 当代医学，2012，18（21）：1-2.