腹外疝患者的护理范文
时间：2023-05-04 13:20:57
导语：如何才能写好一篇腹外疝患者的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词： 腹外疝 手术
1 临床表现
1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。
1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。
1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。
1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。
1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。
1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。
1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。
1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。
1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。
2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。
2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。
2.1.5 术前1d认真做好会及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。
2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
篇2
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0179-04
Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair
FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan
Department of Gastroenterology，Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province，Fogang 511600，China
[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P
[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia
临床护理路径是针对特定患群的一种住院护理模式，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、护理、治疗、活动、饮食指导、教育以及出院指导等为纵轴，根据需要给予相应干预措施，为患者提供一套系统、标准、连续且针对性强的护理措施，增强患者自我护理意识和能力，利于患者康复[1-2]。腹股沟疝是普外科常见疾病之一，调查显示其发病率约为3.6%[3]。Meta分析显示，在腹股沟疝修补术临床护理中，临床护理路径获得的效果明显优于常规护理[4]。本组研究选取接受腹股沟疝完全腹膜外疝修补术（TEP）的患者，应用临床护理路径护理和常规护理进行随机对照试验研究，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年6月～2016年12月在本院住院并拟行TEP的腹股沟疝患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄57～68岁，平均（60.62±8.85）岁；体重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；类型：直疝11例，斜疝30例；位置：左侧疝17例，右侧疝15例，双侧疝9例。观察组男27例，女14例；年龄58～69岁，平均（60.33±8.71）岁；体重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；类型：直疝10例，斜疝31例；位置：左侧疝16例，右侧疝16例，双侧疝9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到本院医学伦理委员会批准。
1.2诊断标准
根据《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[5]制定。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：①符合腹股沟疝及相关诊断标准者；②年龄20～70岁；③首次发生腹股沟疝者；④患者或患者家属知情，且签署同意协议者。排除标准：①伴心、肝、肾等严重功能不全者；②精神病者；③急诊手术者；④依从性差者。
1.4治疗方法
1.4.1 TEP 常规全身麻醉，脐下做―个长约1.5 cm的纵行切口，在腹直肌前鞘的中间位置纵行切开，逐步分离至腹直肌后鞘，再分离腹直肌后鞘间隙；建立人工气腹，置入Trocar和腹腔镜，推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐与耻骨联合间处置入5 mm Trocar；分离髂窝间隙（Brogos间隙）和耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），显露耻骨梳韧带、耻骨结节等，斜疝钝性将疝囊从精索分离，直疝将疝囊和腹壁剥离，用5 mm Hemlok夹闭后横断疝囊，自内环口及其后方的精索血管和输精管分离5～6 cm，使精索完全腹壁化；常规置入巴德3D补片，将内环口和直疝三角覆盖后逐层关闭腹腔。
1.4.2对照组 采取常规护理。术前嘱患者清淡饮食、禁食、禁饮，术前晚清理肠道。术前至少戒烟2周，对已出现者应给予针对性干预措施。嘱患者清洁身体，尤其是脐部清洁，术前30 min 常规备皮。术后头偏向一侧，去枕平卧6 h，低流量持续吸氧，术后6 h内禁食，术后6 h后予流食，术后2 d后逐渐正常饮食。对术后出现便秘、疼痛等并发症者给予相应护理，并针对性处理。在整个围术期，护理人员需全程监测，做好记录，尤其对切口是否出现不良反应等。
1.4.3观察组 采取临床护理路径进行干预[6]。①术前。对患者行入院评估，遵医嘱予以相应级别护理；发放疾病健康手册，使患者了解诊治和手术方式；对患者进行心理干预，建立良好医护患关系，使患者积极配合治疗，增强信心；按医嘱完善各项术前检查和手术准备；术前1 d根据手术通知单行术前访视，全面评估患者的心理、生理状态，讲述手术配合注意事项等；解答患者提出的疑问或反馈给医生。②术中。调整手术室温度为22～25℃和湿度为50%～60%；安慰和鼓励患者，以缓解其不安、焦虑等不良心理；根据手术情况保持患者舒适，全麻后注意保护双眼。③术后。用温盐水擦拭皮肤、穿衣等，取低枕平卧位，术后6 h半坐卧位，适当进食、下床活动；密切观察切口症状如出血、感染等，及时报告医生、进行对症处理；对患者进行疾病相关宣教，耐心解答患者的问题，鼓励其早期恢复锻炼、防止下肢深静脉栓塞等并发症。④出院指导。嘱患者出院后注意切口护理，尽量减少出汗和避免沾水，出?F不适应立即就诊；嘱患者注意休息，保持大便通畅。
1.5观察指标
两组治疗3周后进行检测指标和疗效分析。①观察两组术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间。②观察两组术后并发症发生情况。③两组护理工作的满意度。参照相关文献[7]自拟《护理质量满意度调查表》，采取问卷调查形式对护理人员的服务态度、爱伤观念、护理操作水平、解释的合理性、基础护理、健康教育等问题进行评分，每个问题按非常满意、满意、可以接受、不满意4级评分，满分100分。非常满意为100分，满意为≥80分，可以接受为50～79分，不满意为
1.6统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者术后指标的比较
观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者术后并发症的比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组患者血清中CRP水平的比较
术前，两组患者血清中CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、24 h两组患者的血清中CRP水平有所提高，与术前比较，差异有统计学意义（P
表4 两组血清中CRP水平的比较（mg/L，x±s）
与同组术前比较，aP
3讨论
腹股沟疝是临床普外科常见病，治疗不及时易导致多种并发症，对患者的生命产生威胁[8]。目前，临床治疗腹股沟疝最有效的方法是手术，包括传统开放术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术[9-10]。临床实践显示，腹腔镜疝修补术是腹股沟疝常用术式，具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点，其中TEP的技术路线合理性更佳、疗效更好，已成为当前腹股沟疝的首选手术疗法[11]。然而，常规腹股沟疝TEP术后患者易合并多种并发症，如血肿、慢性疼痛不适及少数血管和内脏损伤等[12]。
临床护理路径是依据特定患者群体而设定的一种新的诊疗护理模式[13]。该护理模式以时间为横轴，以入院指导、诊断、用药、日常护理、饮食指导以及出院计划等为纵轴，使各项护理工作有序进行，提高了护理的准确性，促进了患者术后的康复[14]。多项研究显示[15-16]，在腹股沟疝围术期应用临床护理路径，可缩短患者的平均住院时间和降低住院费用，提高健康教育效果，进而提高患者的满意度，利于患者康复。
本组观察了临床护理路径在腹股沟疝TEP中的应用，结果显示观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均显著短于对照组（P
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腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90％以上，股疝次之，占5％左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，包括有腹股沟斜疝和腹股沟直疝，以斜疝最多见。疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环，皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男女之比约为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。现将我院收治的腹外沟疝患者48例临床护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者是在我院就治的48例腹外沟疝病人。均为男性，年龄48～86岁，平均年龄67岁。
1.2 方法与结果
48例腹外沟疝患者均实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1一般护理 疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
2.1.2病情观察 病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生，并配合紧急处理。
2.1.3消除引起腹内压升高的因素 择期手术的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染。吸烟者应在术前2周戒烟。
2.1.4术前训练 对年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的病人，术前应加强腹壁肌锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
2.1.5术前准备 ①备皮：包括脐部至大腿中段，包括会。术前清洁会，预防伤口感染。②手术前排空膀胱。③嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。
2.2术后护理
2.2.1与活动 病人回室后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后1～2日卧床。期间鼓励卧床活动，一般术后3～7天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。
2.2.2压迫切口 术后24～48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内渗血。
因术中分离的创面可有渗血，阴囊比较松弛且位置较低，渗血易沿腹股沟积存于阴囊，术后应用丁字带托起阴囊，或在阴囊下方垫以手术巾或沙袋等抬高阴囊。观察切口有无渗血及阴囊有无血肿、水肿。保持切口敷料清洁干燥，若被尿液污染应及时更换，以防切口感染。
2.2.3饮食 术后6～12小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进食，不需特殊限制。提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清谈的饮食，减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。
2.2.4病情观察 注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。由于均为年龄大的患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术后及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。
2.2.5观察有无手术后并发症 ①切口感染；②阴囊血肿；③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；④精索绞窄，由于重建腹股沟管内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血管血流，引起疼痛、肿胀等；⑤膀胱损伤，由于分离疝囊时误伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等；⑥肠管损伤，缝合结扎疝囊颈时误将肠壁缝合，出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种征象均应通知医生。
2.2.6维持体液平衡 若发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。
2.3心理护理 手术是治疗腹外沟疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，向病人解释造成腹外沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性。了解病人的顾虑，尽可能地予以解释。并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
3 讨论
疝气是一种多发病、常见病，如有先天性腹壁薄弱或长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、排便困难等原因都可能发病，发病后有腹股沟胀痛感，如疝气嵌顿，可引起肠坏死，甚至危及生命，须及时手术治疗，手术前后的综合护理在患者的康复过程中起到重要的作用。腹外疝护理是减少和消除腹外疝复发的因素，对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备、手术后护理和出院宣教，防止术后复发。所以加强患者手术前后的综合护理十分关键。
参 考 文 献
[1]陈蓉，王兆锦，侯莺.临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用[j].实用临床医药杂志，2008，4(2):65-66.
[2]谭敏,霍文逊.中国现代微创外科的现状与存在问题[j].中国内镜杂志,1998,4(3)：48.
[3]华积德.现代普通外科学[m].北京:人民卫生出版社,1999.465.
[4]杨梅.老年患者疝环充填式无张力修补术围手术期护理[j].护士进修杂志,2003,6(18)：544.
[5]黎顺芝,谭颖娟，李燕，等.腹腔镜腹股沟疝修补术46例护理体会[j].岭南现代临床外科,2007,7(5)：399-400.
[6]吴阶平,裘法祖.外科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社,1999.977. 2.2.4病情观察 注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。由于均为年龄大的患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术后及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。
2.2.5观察有无手术后并发症 ①切口感染；②阴囊血肿；③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；④精索绞窄，由于重建腹股沟管内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血管血流，引起疼痛、肿胀等；⑤膀胱损伤，由于分离疝囊时误伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等；⑥肠管损伤，缝合结扎疝囊颈时误将肠壁缝合，出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种征象均应通知医生。
2.2.6维持体液平衡 若发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。
2.3心理护理 手术是治疗腹外沟疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，向病人解释造成腹外沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性。了解病人的顾虑，尽可能地予以解释。并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
3 讨论
疝气是一种多发病、常见病，如有先天性腹壁薄弱或长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、排便困难等原因都可能发病，发病后有腹股沟胀痛感，如疝气嵌顿，可引起肠坏死，甚至危及生命，须及时手术治疗，手术前后的综合护理在患者的康复过程中起到重要的作用。腹外疝护理是减少和消除腹外疝复发的因素，对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备、手术后护理和出院宣教，防止术后复发。所以加强患者手术前后的综合护理十分关键。
参 考 文 献
[1]陈蓉，王兆锦，侯莺.临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用[j].实用临床医药杂志，2008，4(2):65-66.
[2]谭敏,霍文逊.中国现代微创外科的现状与存在问题[j].中国内镜杂志,1998,4(3)：48.
[3]华积德.现代普通外科学[m].北京:人民卫生出版社,1999.465.
[4]杨梅.老年患者疝环充填式无张力修补术围手术期护理[j].护士进修杂志,2003,6(18)：544.
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【关键词】 腹外疝；无张力腹外疝修补术；临床应用
文章编号：1004-7484（2013）-12-7161-01
腹外疝俗称“疝气”，是普外科常见疾病之一，一般男性患者多于女性，60岁以上的老年人为多发人群。腹外疝是由于腹壁存在先天性或后天性缺损或薄弱区域，在腹压增高、腹壁强度降低的情况下，内脏器官连同腹壁膜等组织从腹壁薄弱点进入其他部位，在局部形成肿块。传统疝修补手术为有张力缝合术，缝合部位张力过高，剥离范围大，术后恢复时间长，复发率高，相比采用无张力腹外疝修补术创伤小。手术时间短、术后恢复快并发症少、复发率低，患者舒适度高。我院于2010年3月――2011年12月采用无张力腹外疝修补术治疗腹外疝142例，均取得比较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者142例，男性108例，女性34例，患者年龄47-82岁，平均年龄61.5岁。患者均出现腹外疝症状，如腹部异常膨胀隆起或凹陷、肝脾肿大、腹水、身体有肿块突出等。腹股沟斜疝76例，腹股沟直疝33例，股疝29例，切口疝4例。52例患者合并慢性疾病，其中高血压17例，糖尿病12例，心脑血管病11例，慢性支气管炎8例，4例有前列腺增生。
1.2 材料 手术主要使用Bard公司生产的Marlex补片和锥形网塞。一般为8×6cm，手术时根据患者病情和需要裁剪不同规格的网片。
1.3 方法 全组患者均采用硬膜外麻醉，进行常规腹股沟切口，长度约为6-8cm，将腹壁各层切开露出腹外斜肌腱膜，沿纤维方向切开防止损伤髂腹股沟神经，分离精索和系膜。一般对于较小的疝囊，找到疝囊将其从精索组织中分离开，直到内环口推入腹腔，这样可以降低阴囊血肿的发生。当疝囊过大时需要将其中间离断，远端剥离，近端游离至疝囊颈部，囊体横断处需缝闭，将大疝囊分离成大小可以放入锥形网的小疝囊，严密缝合后从疝环口推入腹腔。直疝要放入直疝三角，网塞外边与内环周围的腹筋膜要缝合固定。固定疝塞时缝合6-8针，这样疝塞在筋膜展开后可以修复缺损部位，嘱病人咳嗽判断网塞是否固定牢靠，没有网塞弹出说明已经固定好。将裁剪好的覆盖腹股沟管后壁，供精索穿过的网状平片放置好，使其平整牢靠地覆盖于腹股沟管后壁和疝塞表面，内侧部位与耻骨结节缝合，外侧部位与腹内斜肌腱膜缝合，两个尾部也要缝合，下方与腹股沟韧带缝合，上方固定在联合腱，手术区域止血后将腹外斜肌腱膜间断缝合，最后缝合腹壁各层和切口，缝合时注意防止髂腹下神经受压。复发疝精索不能游离，可以不放置网片，嵌顿性疝要重建合适疝囊。股疝股环过小，疝囊过大不能回纳时可以分离横断结扎，将残余疝囊从股管回纳后，去掉补片内层瓣叶，调整放入股管，将固定填充物间断缝合。术后常规使用沙袋加压伤口，托起阴囊，留置导尿管24h。常规给予抗生素预防术后感染，严密监测是否出现并发症。
2 结 果
本组患者手术时间30-90min，平均45min。术后无需特殊监控，术后6-8h可下床轻微活动，切口轻微疼痛无需使用止痛药。术后3例尿潴留，留置导尿管1-3d后患者正常排尿。所有患者7-10d伤口愈合出院，无一例伤口感染和阴囊血肿，随访6-12个月无复发。
3 讨 论
无张力腹外疝修补术是微创治疗腹外疝的新技术，手术最大程度保留原疝环的强度，同时更好地解决了传统手术治疗疝气的弊端。应用人造补片可以有效控制腹外疝的术后复发率，通过组织的黏合作用和人造网片的内增生纤维组织形成坚实结构，从而有效修复腹股沟管后壁。
无张力腹外疝修补术后，由于麻醉和手术刺激，膀胱组织收缩会造成暂时排尿困难，术后如果剧烈咳嗽或用力过猛，会引起腹内压升高，不利于手术切口愈合。因此术后患者要注意保暖，防止受凉引起咳嗽，咳嗽时还要注意手掌按压保护伤口。术后保持切口辅料干燥，如有污染必须及时更换敷料，防止感染出现并发症。出现便秘的患者要使用通便药物。注意观察患者是否出现阴囊水肿，有此症状可抬高阴囊达到消肿目的。患者出院以后还要注意观察伤口有无红肿、痒痛。注意勤换衣服，保持伤口干燥清洁。多进行轻微运动，逐渐增加运动量，3个月内不能干重活、提重物，以免拉扯伤口，6个月后才能完全恢复正常运动。饮食方面多吃高蛋白、低脂肪食物促进伤口恢复，戒烟戒酒，禁食刺激食物，多吃粗纤维食物，保持大便通畅。注意随季节增减衣物，防止感冒咳嗽，定期复诊。
无张力腹外疝修补术不仅具有创伤小、手术操作方便、省时、患者恢复快、复发率低的特点，而且完全符合人体的生理解剖特点，缝合无张力。无张力腹外疝修补术在外科临床应用方面越来越广泛，得到了医生和患者的一致认可，值得继续推广。
参考文献
[1] 苏景涛，钱广勤，王铁.58例无张力疝修补术治疗体会[J].中国现代药物应用，2008，（12）.
篇5
Abstract：Objective To analyze the clinical pathway in tension-free repair of inguinal hernia nursing in the peri operation period in patients with application. Methods A total of December 2014 to 2015 December in our hospital by tension-free repair of the clinical data of 104 cases of inguinal hernia as the research object， based on the operation time will be as intervention group and control group. Each group included 52 patients. The control group received routine nursing care in perioperative patients， perioperative intervention group were given clinical nursing pathway， compared two groups of patients with clinical nursing effect. Results Patients in the intervention group were length of hospital stay， cost of hospitalization was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the patients in the intervention group the incidence rate of complications after was significantly lower than that of the control group， the difference is statistically significant （P< 0.05）； intervention group， patients satisfaction is significantly higher than that of the control group， the difference is statistically significant （P< 0.05）. Conclusion Inguinal hernia tension-free repair of peri operative application of clinical nursing path， significantly shorten the hospitalization time， reduce hospitalization expenses， reduce the incidence of postoperative complications， can effectively improve the clinical effect.
Key words：Clinical pathway； Inguinal hernia； Tension-free hernia repair
腹外疝属于临床上常见的外科疾病之一，尤其以腹股沟疝最为常见，占腹外疝的90%以上。临床中对腹股沟疝的治疗，最有效的方法莫过于手术修补。而随着当代医疗水平的不断提高，传统治疗方法的缺点也越来越凸现出来。无张力疝修补术以及广泛的应用于临床中，具有操作简单，无张力，对患者的创伤较小的特点[1]。但是术后并发症的发生仍然影响患者术后预后效果，因此应用临床护理路径具有重要的意义。本文作者结合2014年12月～2015年12月在我院采用无张力修补术治疗腹股沟疝的104例患者临床资料为研究对象，分析临床路径在腹股沟疝无张力修补术患者围手术期中的护理应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年12月～2015年12月在我院采用无张力修补术治疗腹股沟疝的104例患者临床资料为研究对象，依据手术时间将其分为对照组和干预组，每组52例患者。对照组52例患者中男性患者28例，女性患者24例；年龄48～68岁，平均年龄（58.79±4.62）岁；斜疝24例，直疝10例；左侧12例，双侧9例，右侧13例。干预组52例患者中男性患者27例，女性患者25例；年龄52～73岁，平均年龄（60.13±5.34）岁；斜疝23例，直疝11例；左侧13例，双侧10例，右侧11例。两组患者在年龄、性别、部位、类型等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组患者围术期给予常规护理， 即在入院、术前、术中、术后及出院前给予饮食、活动指导及疾病的相关知识介绍， 其余时间依据临床情况进行随机指导[2]。
1.2.2干预组 干预组患者围术期给予临床路径护理，具体护理方法如下：
1.2.2.1患者入院后详细了解患者的病症、心理状况，及时给予相应的心理疏导，减轻患者的恐惧、焦虑、紧张等不良心理。同时向患者讲解无张力修补术相关知识，取得患者的认可，促进患者的积极配合。
1.2.2.2术前1 d向患者说明麻醉方式、手术方式，消除患者对手术的恐惧，并且帮助患者做好术前饮食指导。同时，术前与家属沟通，争取家属的配合和理解，给予护理人员自信心[3]。
1.2.2.3术前1 h给予常规抗生素输注，术前30 min给予苯巴比妥、阿托品肌肉注射，向患者耐心解释用药的目的，取得患者的信任，从而利于护理工作的进行。
1.2.2.4术后主动关心患者，仔细观察患者的生命体征。在患者麻醉轻型后帮助患者取平卧屈膝位，从而松弛腹股沟切口的张力，并且减小小腹内压力。这样可以减轻患者的切口疼痛，并防止疝修补处组织裂开。
1.2.2.5术后6～12 h患者无恶心等不适时，指导患者进食流质食物，然后次日进食软食。在患者肠蠕动功能恢复后，再逐渐过度到半流质食物。
1.2.2.6术后3 d内，护理人员给予被动的下肢按摩，防止静脉血栓形成，3 d后鼓励患者下床活动，告知患者进行有效咳嗽，以免咳嗽剧烈引起切口疼痛和切口裂开。例如在咳嗽时用手掌按压、保护切 口[4]。
1.2.2.7术后4～6 d适当帮助患者下床活动。出院时告知患者尽量避免重力劳动。饮食应该以纤维食物，这样可以保持大便通畅。同时要注意保暖，表面受凉，以防感冒咳嗽引起负压升高导致疾病复发。
1.3统计学分析 所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验，有差异学统计意义，即P
2 结果
2.1临床患者住院时间、住院费用对比 干预组患者住院时间、住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2临床患者并发症和护理满意度对比 干预组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
腹股沟的发生受多种因素的影响，除先天性的因素外，常常与腹内高压有一定的关系。临床中治疗采用新型的材料对腹股沟疝患者实施无张力修补术治疗，有效促进了患者纤维细胞的恢复，克服了传统修补术组织融合性差的问题，最大限度的减少了复发[5]。
篇6
【关键词】腹腔镜；小儿腹股沟疝；围手术期；护理。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0342―01
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，其中腹股沟疝在小儿外科最为常见。腹腔镜下小儿疝修补手术与传统疝修补术相比其优点是：手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠、手术时间短、术后恢复快、切口疤痕小、无瘢痕、出血少、患儿痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，深受患儿家长的欢迎，除一岁以下小儿暂不手术外，手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。自2008年1月至今，我院小儿外科已开展双孔法腹腔镜下疝修补手术586例，均收到了满意的效果，586例患儿术后全部治愈出院。现将我们的临床护理体会报告如下：
1 临床资料：
2008年1月至今，双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝586例，男466例，女120例，年龄8个月～14岁，单侧302例，隐性疝88例，双侧196例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好心理护理：由于患儿及家长对疾病有关知识缺乏了解，对患儿因哭闹，玩耍蹦跳，感冒咳嗽，便秘等原因，使疝块反复在腹股沟处出现或膨大感到忧虑，加上患儿及家长对腹腔镜手术，麻醉及手术后存在的问题不甚了解，因而存在焦虑恐惧心理。我们首先采取了有效的方法和患儿及家长进行良性沟通，建立起良好的信任关系，深入浅出地讲解有关疾病的相关知识和预防腹内压升高的方法，同时告知手术方法、麻醉方式及腹腔镜下疝手术的安全性和优越性，使患儿和家长解除顾虑，心情愉快地配合手术和护理。
2.1.2 完善各项术前检查：做好各项术前常规检查，如心电图，血常规，血凝，肝功，尿常规，B超等，检查各项回报单是否齐全，有无手术禁忌症。
2.1.3 术前准备：术前一日为患儿洗澡做好皮肤准备，如条件不允许，可应用肥皂水清洗阴囊和会皮肤，剃会毛发，小心避免损伤皮肤。脐部用肥皂水棉签进行彻底清洗后，用碘伏棉签消毒皮肤一次，直至脐部清洁无污垢，用温柔手法辅助患儿更换清洁棉质内衣裤。由两名护士核对后为患儿带好腕带，以证明患儿所在科室，床号，姓名，性别，年龄，诊断，防止出现手术差错。指导患儿家长术前一日给予清淡饮食，术前晚24时开始禁食水，并讲明禁食水的重要性，取得患儿和家长的配合，嘱患儿尽可能排大便一次，必要时给予灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀便秘。指导患儿家长术前头一晚一定保证患儿有充足的睡眠。
2.1.4：术日晨给予脐部碘伏清洗一次，以保证脐部清洁。患儿入手术室前，嘱其排尿，以免术中误伤膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1全麻后护理：与麻醉医生交接，了解术中情况和用药情况。患儿麻醉未清醒前给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，遵医嘱给予持续低流量吸氧。注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物。必要时给予吸痰，可有效防止误吸和窒息的发生。应用心电监护仪监测患儿生命体征变化，视病情15-30分钟观察并记录一次，严密观察，出现异常应及时迅速处理。如患儿术后返回病房时出现体温过低，手足发冷等情况，应给予保暖。用热水袋放置足底或身体两侧，水温不超过50℃，热水袋外应加套，不可与患儿皮肤直接接触。
2.2.2 卧位及活动指导：术后平卧三日，膝下垫枕，髋部微曲，或指导家长平抱低年龄患儿。3―5日后下床活动时，应指导家长注意避免患儿跑，跳，蹦等剧烈运动，家长可以牵拉患儿，控制其活动能力。
2.2.3 饮食指导：一般术后6―12小时无恶心呕吐可进流食，无特殊反应的次日可以进软食或普食。食物宜营养丰富易消化，并多吃蔬菜与水果，防止术后便秘的发生。
2.2.4 阴囊水肿的护理：为防止术后阴囊肿胀，除平卧三日外，可用丁字带将阴囊托起或用小软枕垫高阴囊，并注意观察肿胀情况，以便及时处理。
2.2.5 术后肩背疼痛的护理：由于手术是在CO?气腹下完成，术中大量吸收CO?可造成高碳酸血症，引起背肩疼痛及不适感。应向患儿及家长做好解释工作，并给予持续低流量吸氧4―6小时，症状可自行缓解。
2.2.6 切口的护理：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换，防止切口感染。
3.出院指导：术后3―5天，如无身体不适，即可出院。指导患儿及家长防止腹内压增高因素：①注意合理饮食，防止便秘；②注意适当活动，三个月内避免跑跳或下蹲等活动；③注意随天气变化增减衣物，防止感冒咳嗽等一切可能增加腹内压的因素，防止疝复发。如有不适应及时复诊。
3 体会
从以上可以看出，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝是最佳的治疗方法，有着很好的社会效益与经济效益。尤其在围手术期做为护理人员应做到： （1）做好宣传教育工作，向患者家属详细介绍腹腔镜小儿疝修补术优点，使患儿及家长配合手术。（2）提高护理人员专业知识水平，掌握腹腔镜新术式的特点，针对患儿不同的个体差异，全面、高质量地做好心理护理及术前、术后及出院指导等等护理工作。（3）正确引导患儿及家长，确保手术的安全实施及有效预防并发症，使患儿顺利渡过围手术期。随着祖国医学科学技术的飞速发展，护理工作也要不断努力，加大学习力度，跟上科学技术发展的步伐。
参考文献：
[1] 王秋爽，李新，曲红莲.腹腔镜下食管裂孔疝修补术的围手术期护理[J].吉林医学，2011，32（2）：389-390.
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[3] 许晓芳，胡梦兰. 腹腔镜小儿疝修补术的护理体会[J].西南军医，2010，13（5）：563-564.
篇7
[关键词] 经尿道等离子前列腺电切术；无张力疝修补术；前列腺增生；腹股沟疝
[中图分类号] R697[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-043-02
良性前列腺增生症(BPH)和腹外疝是老年男性的常见病和多发病，选择正确的治疗方法既可减少患者痛苦，又不增加术后并发症。我院2005年8月~2007年8月共收治BPH合并腹股沟疝患者30例，同时行经尿道等离子前列腺电切术（TUPKRP）和复合平塞补片腹股沟疝无张力疝修补术，复合平塞补片由北京鑫紫竹兴业医疗器械有限公司提供。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组30例，年龄63~78岁，平均68.5岁。腹股沟疝Nyhus分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。并发腹股沟疝中，腹股沟斜疝21例（其中6例为双侧斜疝），直疝8例，滑疝1 例。前列腺增生,Ⅱ度增生18例，Ⅲ度增生12例,均有膀胱出口梗阻症状。BPH术前检查，最大尿流率（Qmax）50 ml。IPSS>19分，重量>30 g为手术指征，前列腺增生8例有尿潴留史。20例伴有内科合并症，其中，高血压、冠心病、心律失常8例,慢阻肺8例，糖尿病6例,脑血管意外后遗症4例。
1.2手术方法
持续硬膜外麻醉，先行复合平塞补片腹股沟疝无张力疝修补术。取腹股沟斜切口，长4~6 cm切开腹外斜肌筋膜及外环口，游离腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索结构，一根布带将其套住牵开，显露腹股沟管后壁；斜疝者切开提睾肌及精索内筋膜，解剖疝囊和精索血管及输精管等，将精索血管及输精管等游离出来，用一根布带将其套住牵开。解剖疝囊和还纳疝囊入内环口，建立腹膜前间隙。置入一围绕精索血管及输精管的圆形补片并展开，偏心孔对着髂血管。缝合修补内环口，而后将预裁补片放置于腹股沟管后壁上，它的内侧端必须超过耻骨结节缘1.5~2.0 cm，补片与周围组织固定3~5针，与耻骨结节上的腱膜组织固定1针，腹外斜肌和腹直肌前鞘的融合处间断固定1~2针，腹股沟的斜坡缘间断固定1~2针，补片尾端的开口两叶固定1~2针。直疝者于疝囊颈处环形切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，分离腹膜前间隙，还纳疝囊，将圆形补片经疝环口置入腹膜前间隙，与疝环口周围腹横筋膜间断缝合固定。缝合修补疝环口。最后，将预裁补片围精索植入腹股沟管后壁，方法同斜疝。改膀胧截石位，采用英国GYRUS等离子双极内窥镜系统，F27外鞘，连续冲洗经尿道等离子双极300电切镜，电切功率160 W，电凝功率80 W，冲洗液为生理盐水。经尿道插入电切镜，观察尿道、膀胧及前列腺各叶增生情况。先于6点处做纵行切割形或足够深度的标志沟，从膀胱颈至精阜前作为起止点标志，于12点处切出另一条标志沟，深达包膜，将腺体分隔成2叶，通常先做中叶切除，再做两侧叶切除，边切除边将前列腺碎块推入膀胱，术后用Ellik冲洗器冲出前列腺碎块，再次置入电切镜，检查创面和止血，术后留置F22三腔导尿管，气囊注水30~60 ml，并牵拉固定，酌情行膀胱冲洗[1]。
2 结果
TUPKRP手术时间为1.0~1.5 h。所有患者术后1周出院，无切口感染及手术死亡病例。随访1~18个月，无疝复发。排尿通畅。最大尿流率>15 ml/s，残余尿量
3 讨论
腹内压增高是腹外疝的重要诱因，而BPH则是老年男性腹内压增高的主要原因之一，所以临床上BPH合并腹外疝者比率较高。Schlegel等报道约5%~12%需手术治疗的BPH患者同时伴有腹股沟疝。腹股沟疝的病因之一为BPH引起的腹内压增高。不去除持续腹压增高的原因，而单纯行腹股沟疝手术治疗，可导致部分患者术后疝复发。由于腔镜技术的发展，当前外科领域的手术治疗方法已经向微创方向发展。普通外科应用无张力疝修补法治疗腹股沟疝，而复合平塞补片腹股沟疝无张力病修补术是近年来腹股沟疝修补手术中效果良好的一种新方法，可使局部疼痛减轻，操作简单、创伤小、术后并发症少、复发率低，而且对大的斜疝和其他类型腹股沟疝的治疗也取得了较好效果。大多数BPH患者也不需要开放手术，经尿道前列腺电切术(TURP)具有损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，已被认为是手术治疗BPH的金标准[2]，但其仍有一定的并发症[3] ，特别是不能完全避免经尿道前列腺电切(TURS)综合征的发生。而TUPKRP切割电极为双极，分为射频电极及回路电极，该系统工作是通过双极回路产生一种射频能量将双电极之间的导体介质(生理盐水)转化为等离子体，这种等离子体由高频颗粒构成，具有足够的能量可以将欲切除之组织内有机分子键打断，从而使组织破坏气化，达到切除组织的目的。另外，离子束能使组织产生0.5~1.0 mm的均匀凝固层，起到止血的作用[4，5]。使用生理盐水冲洗可避免经尿道前列腺电切(TURS)综合征的发生。TUPKRP的手术操作方法具有手术更安全、损伤更小、并发症更少、术后恢复快及住院时间短等优点。同期手术患者耐受性好。多个研究表明，同期手术安全性高，不会增加切口感染及疝复发的风险，其切口感染率为0%~1%,疝复发率为0%~2%。笔者将两者结合，一次性完成两种手术，所有患者手术效果良好，充分体现了TUPKRP和复合平塞补片腹股沟疝无张力修补术的创伤小、恢复快的优点，使患者免受二次麻醉手术的痛苦和风险。而微创技术的应用，对患者全身机能影响较少，手术时间明显缩短[6]，又未增加术后并发症的发生[7],避免了分次手术的相互影响。同时大大降低了腹股沟疝的复发，方法简单，效果可靠，这对合并疾病较多、手术耐受性差的老年人更有意义。
总之，复合平塞补片腹股沟疝无张力疝修补术及给尿道等离子前列腺电切术对一期治疗BPH合并腹股沟疝是一种较好的选择，既减少了患者的痛苦，又节约了医疗资源，值得临床推广。
[参考文献]
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[6]杨志坚,王慧洁,陈德志,等.同期行经尿道前列腺电汽化术和无张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(2):82-83.
篇8
吉林省桦甸市人民医院普外科，吉林桦甸 132400
[摘要] 目的 探讨和分析细节化护理干预在普外科护理当中的应用。方法 选取自2013年2月—2014年1月在该院普外科就诊的955例患者作为研究对象，按随机原则，分为观察组478例和对照组477例。对于对照组患者实施一般常规的护理，对观察组患者则在对照组护理的基础上，实施细节化护理干预，然后采用调查问卷的方式，对护理满意度进行对比。 结果 对于研究组普外科患者共发放调查问卷955份，实收955份，回收率为100%。经过护理后，观察组患者的总满意率为97.45%（466/478），明显高于对照组的总满意率87.42%(417/477)，该两组患者的护理满意度对比，差异有统计学意义（χ2=2.517，P<0.05）。 结论 在对患者的日常护理当中加强重视护理工作的细节化，通过对于护理细节的完善来达到提高与改善整体护理的质量，使患者在住院期间更加舒适，患者家属更为满意，护理人员同患者的关系更加和谐，特别是对于普外科的患者，显得特别重要。
关键词 普外科护理；细节化护理；护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）－0148-03
在普外科的患者中大部分都属于突然发病，病因情况不但复杂而且多变，在患者身体大部分的地方都会出现转移性的疼痛，因此，在护理这类患者的时候，更需要护理人员对其全身上下的各个细节进行认真地观察，这就要求护理人员要具有很强的耐性与细心[1]。如果一旦发生了意外的医疗事故，参加临床护理的人员非常容易遭到患者家属的投诉。所以，该项研究选择2013年2 月—2014年1月该院普外科收治的955例患者。在观察了细节化的护理干预在普外科护理当中的临床应用效果，显示能够提高护理的服务质量同患者的满意程度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院普外科收治的955例患者，按随机原则将患者随机分为观察组(n=478) 和对照组(n =477 ) 。观察组患者中，男性共217例, 女性患者共261例, 患者年龄在20~61岁之间,平均年龄为(29.9±2.4) 岁。按疾病类型划分，属于阑尾炎切除术患者的共144例，属于上消化道穿孔术患者的共108例，属于腹外疝修补术的患者共77例，属于胆囊手术的患者54例，属于肝脾手术的患者共52例。其他43例；对照组患者中，男性患者共295 例, 女性患者为182例, 患者年龄在21~64岁之间, 平均年龄为(34.1±2.7) 岁。按疾病类型划分，属于阑尾炎切除手术的患者为161例，属于上消化道穿孔手术的患者为114例，属于腹外疝修补手术的患者为107例，属于胆囊手术的患者为55例，属于肝脾手术的患者为19例，其他21例。两组患者在年龄构成与性别、疾病类型等临床资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）, 具有可对比性。
1.2 护理方法
对照组患者给予一般的常规护理，观察组患者则在对照组护理的基础上，通过细节化护理干预。首先是护理人员自身的素质培养和提高，充分明确临床护理职业的特殊性，不断增强其护理的使命感和责任感；严格依照专科护理标准指引和各种管理理文件，认真落实本科室的工作流程指引，建立和完善科室护理缺陷记录本，对护理服务的质量进行细化、量化积分表，不断规范自身护理行为，制定护理目标[2]。具体细节化护理干预措施如下：
1.2.1 在护理时，做到仪态与举止方面大方得体，时时刻刻做到为患者着想，树立一切以患者的病情和感受为重的护理理念，对于患者进行积极耐心的心理疏理，尤其是做好对于患者的心理护理工作并做好健康指导工作。
1.2.2 时刻注意与患者的相处交流的方式方法，特别是在出现某些细节的操作上失败的时候，护理人员要做到主动向病人及家属道歉，并且告诉患者可能出现的危害以及需要可以做到的补救措施，以获得患者的理解[3]。在日常护理过程中，需要做好与病患之间良好的沟通，利用良好沟通来缓解病患在进行治疗时的心理压力，这样才有利于患者积极配合治疗。
1.2.3 加强提高护理专业素质和水平 只有不断加强和提高护理的专业素质，才可以不断减少在日常护理工作当中出现的失误，提高护理水平。在护理时，对于护理流程，要努力做到每一个护理的步骤都进行了明确规范，并加强技能学习和提高，以达到增强每个护理服务的质量。
1.2.4 注重护理中的细节 认真观察患者的行为举止，善于通过患者的手势和表情，以及眼神等细微的变化，并且依据这些信息来获得患者的具体病情资料，正确判断患者的实际需求以及心理变化；坚持以人为本，在对患者做细节护理的工作当中，不断地总结护理经验，以更好地完善细节护理的规范[4-5]。依据患者的具体实际的需求以及患者的心理变化，具体情况具体分析指导，为患者提供切合实际需求的护理服务。
1.3 护理效果评定标准
对于两组患者进行一对一的问卷调查, 患者对护理的满意度评分，采用VAS 的评分系统，由患者或者患者家属进行评分，由专人记录。按照以下标准进行判定[6]：以护理人员的态度良好, 工作认真负责,专业操作做到规范， 患者的疾病恢复良好，为非常满意；以护理人员的态度比较好, 责任性比较强, 专业操作比较规范, 患者疾病恢复的比较好，为较为满意；以护理人员同患者之间经常发生护理的纠纷, 遭到患者的投诉比较多，为不满意。总满意率为非常满意同较为满意率之和。
1.4 统计方法
使用spss19.0软件对数据进行科学统计与分析, 计量资料以均数±标准差进行（x±s）表示, 采用t 进行检验, 计数资料采用率和百分数表示，χ2检验,如果P＜0.05 ，即表明差异具有统计学意义。
2 结果
对于研究组普外科患者共发放调查问卷955份，实收955份，回收率为100%。经过护理后，观察组患者的总满意率为97.45%（466/478），明显高于对照组的总满意率87.42%(417/477)，该两组患者的护理满意度对比，差异有统计学意义（χ2=2.517，P<0.05）。详见表1。
3 讨论
普外科中，进行手术的患者大多数由于腹部或者其他内部器官遭受到了损伤。这一类型的患者发病相当急促，如果一旦发病，就会出现各种各样的病发症转移或者牵涉痛，因此，单地依靠医生在临床检查当中进行诊断，是非常难以准确诊断出患者的真正的发病部位，要准确诊断出患者的发病位置就迫切需要护理的人员在日常护理当中对患者的细心观察与丰富的临床护理经验[7]。
因为患者身上的每一个细节都有可能是患者发病的根源，如果一旦做出错误的判断，就非常容易导致不可挽回的过失，造成患者的死亡，因此，任何一个细节上的护理都必须引起重视[8]。正是由于这项护理工作的特殊性，普外科的护理工作就必须要加强对于细节的护理，这不但是从事护理工作的人员职责，而且更是对于患者生命做出的保障。
对患者实施细节化的护理，应当具有普外科护理特色，是一种新型的护理模式[9]。要做好细节化的护理，最主要的就是必须不断提高护理素质。该研究中，经过护理后，观察组患者的总满意率为97.45%（466/478），明显高于对照组的总满意率87.42%(417/477)，该两组患者的护理满意度对比，差异有统计学意义（χ2=2.517，P<0.05），这和尤小娜等研究[10]结果基本相符。这说明，细节化护理干预对提高护理满意度方面，能够产生较大的影响。
袁双等[10]研究认为，在普外科护理中，护理服务人员必须注意细节护理的技巧。要认真观察患者的行为举止，并善于通过患者的手势和表情，以及眼神等细微的变化，依据这些信息来获得患者的具体病情资料，正确判断患者的实际需求以及心理变化；坚持以人为本，在对患者做细节护理的工作当中，不断地总结护理经验，以更好地完善细节护理的规范。依据患者的具体实际的需求以及患者的心理变化，具体情况具体分析指导，为患者提供切合实际需求的护理服务，能够做到这些，通过对于护理细节的完善来达到提高与改善整体护理的质量，使患者在住院期间更加舒适，患者家属更为满意，护理人员同患者的关系更加和谐，特别是对于普外科的患者，就显得特别重要。
参考文献
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篇9
关键词：高龄腹股沟疝；无张力修补术；围手术期的护理
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，占腹外疝的90%，术后复发时间多数在1年内。近年来，随着人口逐步老龄化及老年疾病的增多，老年人腹股沟疝发病率增多，传统的组织缝合修补疝手术张力大、疼痛、复发率达到7%～10%，而无张力疝修补术的疝复发率仅为0.1%～3.4%，且无张力修补术具有创伤小、恢复快、复发率低、术后并发症少等优点，使患者对无张力修补术增强了治疗信任感，在临床中广泛使用并取得了满意效果。本文总结了2010年1月～2013年5月72岁以上高龄腹股沟疝患者行无张力修补术围手术期的护理，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月～2013年5月本院收治的高龄腹股沟疝患者38例，男36例，女2例，右侧斜疝21例，左侧斜疝15例，嵌顿疝2例，年龄在72～83岁，平均76岁，合并有高血压6例，支气管炎1例，糖尿病3例。
1.2方法 均采用硬膜外麻醉，应用美国艾瑞姆公司生产的网状锥形疝环填充物和平行网眼补片行无张力修补术，手术时间为30～90min。
1.3结果 本组38例患者手术顺利，术中出血较少，在渡过麻醉期间之后就下床轻微活动，术后切口愈合好，无1例感染，仅有5例出现尿潴留，留置导尿12h后拔管，3例术后第一次大便难解，使用开塞露通便后自解，患者术后均痊愈出院，经随访无复发病例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 热情接待患者，做好解释工作，介绍既往成功的高龄患者手术病例，找同类疾病恢复期的患者与之交谈，现身说教，消除患者紧张恐惧心理，让患者看到希望并增强对手术成功的信心。
2.1.2术前宣教 向患者讲解腹股沟疝的病因及诱发因素、传统手术与无张力修补术的区别，手术治疗的必要性，嘱患者注意保暖避免受凉，预防上呼吸道感染，对烟酒嗜好者劝其戒烟戒酒，对有高血压、糖尿病、咳嗽、便秘及其他引起腹内压增高的疾患时，及时治疗处理或延期手术，嵌顿疝疑有肠坏死者，禁做手法复位。
2.1.3术前准备 按规定范围严格备皮，备皮要认真防止划破皮肤，特别注意老年患者脐孔内的污物要彻底清除干净，备皮后嘱患者沐浴，更换清洁衣裤，以减少术后感染的机率。做好抗生素皮试，嵌顿疝需要应用抗生素消炎者，术前充分做好皮试准备。
2.1.4原有疾病的治疗及护理 由于患者都为高龄患者，部分患有支气管炎、高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，手术前必须对病情全面评估，必须将原有疾病控制在可以手术的指标内，高血压者控制血压在正常或稍高水平，心功能不全者纠正心功能，便秘严重者术前晚及术晨予通便灌肠[1]。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化 老年患者病情变化快，术后应密切观察生命体征的变化，予以心电监护，如有异常及时通知医生，给予相应处理。
2.2.2一般护理 术后取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，减轻患者疼痛及不适感。术后6～8h可下床恢复轻微活动，如排尿等。硬膜外麻醉术后6～12h若无恶心、呕吐即可进流食或半流食，术后第2d无腹胀或已排气者，可逐渐由半流食改为软食或普食，注意多引水多吃蔬菜水果。
2.2.3术后并发症的预防及护理
2.2.3.1预防腹内压升高 注意保暖，防止呼吸道感染，防止受凉咳嗽，咳嗽时指导患者用手掌按压保护切口并及时治疗咳嗽，保持大便通畅。
2.2.3.2预防阴囊水肿 术后切口处放置0.5kg沙袋压迫局部12～24h，勿随便移动沙袋位置，防止出血，抬高阴囊，可用阴囊托或丁字形带托起，以防阴囊肿胀。
2.2.3.3预防切口感染 保持切口敷料清洁干燥，避免污染，无张力修补术创伤小、出血少，不需每天换药，如有渗血、浸湿、敷料污染或脱落应通知医生，立即更换，注意观察体温和脉搏变化及切口有无红肿疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理[2]。
2.2.3.4预防尿储留及尿路感染 尿储留是老年人常见的手术并发症，因此术后要鼓励患者早期排尿，难以自解的，可留置导尿，留置导尿时要预防尿路感染[3]。
2.2.3.5预防肺部感染和下肢静脉血栓 术后早期下床活动是预防肺部感染和下肢静脉血栓形成的措施，鼓励患者术后6～8h下床轻微活动，教会患者活动的方法，说明下床活动能增加血液循环，防止静脉血栓形成。
3出院指导
3.1出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内避免引起腹内压增加的因素，避免重体力劳动，不要提重物。
3.2平时生活要有规律，注意保暖，防止受凉，避免感冒及咳嗽，注意增加进食粗纤维及蔬菜食物，保持大便通畅，戒烟戒酒。
3.3告知如有不适主动就医，做好术后随访工作。
做好高龄腹股沟疝患者无张力修补术围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，预防复发，确保患者康复有着极其重要的意义。
参考文献：
[1]武正炎，李宁.普通外科手术并发症预防与处理[M].2版.北京：人民军医出版社，2007：150.
篇10
[关键词] 临床护理路径；局麻无张力疝修补术；应用
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-061－02
临床护理路径是临床护理管理的重要工具，是已被确认为一种高效的医疗模式，它是医护人员共同制订的医疗及护理程序，是为已确诊为某种疾病的一组患者制订的以患者为中心、从入院到出院一整套医疗及护理的整体工作计划。它可使服务对象在疾病康复过程中获得一种已形成模式的医疗照顾方式，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的护理品质[1]。本文选择2009年1～12月在我科行腹股沟疝无张力修补患者中随机抽取90例实施临床护理路径，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择90例2009年1～12月我科在局麻下行腹股沟疝无张力修补患者为临床路径组，选择另外90例为对照组，年龄18～76岁，平均57.20岁。两组患者性别、年龄、病变程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组临床路径患者标准为：单侧腹股沟疝患者，排除嵌顿、绞窄疝及其他合并症。
1.2 方法
1.2.1 临床护理路径表的制订
临床路径组按制订的临床护理路径表，以时间先后顺序为横轴，以入院宣教、术前宣教、术后宣教、出院前宣教等为纵轴，拟定实施临床护理路径表，对患者的检查、诊疗、护理项目及预期目标进行具体而详细的描述。临床路径组按临床护理路径表的标准流程进行治疗和护理。对照组采用传统的医疗及护理模式进行。
1.2.2 实施方法
按临床护理路径的入院宣教、术前宣教、术后宣教、出院前宣教及出院后回访五步流程进行。
1.2.2.1 入院宣教 ①专业护士发放临床护理路径表；②介绍住院环境、医院设施、规章制度、主管医生及护士及临床护理路径相关流程等；③带领患者进入疝宣教室，观看腹股沟疝的解剖图片及疝补片类型；④介绍腹股沟疝的相关知识，发放腹股沟疝教育手册。
1.2.2.2 术前宣教 ①完善各项辅助检查；②做好术前准备（如备皮、饮食）；③简单介绍术式、手术效果、麻醉方式、并发症的预防及有关注意事项。
1.2.2.3 术后宣教 ①讲解饮食、用药、、刀口、活动等的目的、意义及注意事项；②饮食：此手术不需禁食，术后可进流质饮食，鼓励患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅；③刀口：观察刀口渗血、渗液情况，保持刀口清洁干燥；④术后平卧6 h后可下床活动，注意循序渐进，逐渐增加活动量；⑤用药：应用第三代头孢抗生素3 d，说明药物的作用及不良反应；⑥告知患者避免增加腹压的诱因，除保持大便通畅外，还应预防感冒、避免负重等。
1.2.2.4 出院前宣教 符合出院标准后，向患者讲解出院后活动、休息、饮食的要求及并发症的预防，避免复发的诱因，复诊的时间、地点等，然后发放出院联系卡及医院满意度调查表。
1.2.2.5 出院后回访 ①回访时间：出院后3 d、7 d、1个月及3个月；②回访内容：饮食、刀口、活动、遵医嘱情况、有无复发等；③回访内容归档。
对照组沿用传统医疗及护理模式。
1.3 评价标准
①住院天数：实际住院天数；②住院费用：住院期间的费用（疝补片等耗材除外）；③并发症发生率：有无切口感染、尿潴留并发症发生及发生率；④患者满意度：采用我院出院患者满意度调查表。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较以均数±标准差（x±s）表示，用两样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者住院情况比较见表1。由表1可见，临床路径组住院天数及住院费用降低，术后并发症明显减少，患者满意度明显提高，与对照组比较，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
3.1 医疗费用有效降低
腹股沟疝临床护理路径的实施，使医护人员从患者角度出发，优化了患者的住院流程，规范了诊疗及护理操作程序，减少了不必要的检查及抗生素等药物的使用。局麻降低了麻醉费用，平均住院天数明显缩短，住院费用减少，使患者以最少的费用治病。
3.2 有利于提高工作效率及加强质量控制
临床护理路径表是以患者的住院时间为顺序，把护理内容细化到患者住院的每一天，对患者的护理做到定人、定时、定量，有效地控制了环节质量，同时也避免了由于个人能力、水平不同而造成的护理缺陷，因而有效地保证了为患者提供及时、高质量的护理[2]。临床护理路径表的应用实现了医疗及护理活动的程序化和标准化[3]。医护人员职责分明，减少了环节的瓶颈。临床护理路径作为一种护理模式，护理管理者可通过临床护理路径进行全程质量控制，提高了工作效率及护理质量。
3.3 提高了患者满意度
腹股沟疝临床护理路径的实施有利于融洽护患关系及减少护患纠纷的发生。随着医学模式的转变，护患关系已由被动依赖型转变为主动合作型[4]，患者在疾病康复中发挥着越来越重要的作用。由于临床护理路径的实施充分调动了护士的积极性、主动性，患者也主动参与到康复计划中来。护士以高度的责任心、耐心、细心关爱患者，以更加规范化、专业化的知识做好宣教工作。科室通过成立腹外疝网站也为患者提供了一个沟通的平台，从而加强了护患沟通，建立起良好的护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。
3.4 减少了并发症
应用腹股沟疝临床护理路径实施健康教育，护理人员主动与患者沟通，满足了患者的健康教育需求[5]。由于实施局部麻醉，避免了硬脊膜外或全身麻醉的并发症。术后加强宣教，早期下床活动减少了尿潴留等并发症的发生。
实施腹股沟疝临床护理路径使医疗及护理活动实现了程序化和标准化。通过实施临床护理路径，激发了护士不断学习的积极性，拓宽了知识面，提高了护理人员的专业素质、工作效率及护理质量，为护理人员实现自我价值提供了良好的平台，真正达到护患沟通无缝隙，提高了患者对护理工作的满意度。同时，腹股沟疝临床路径也为医院带来良好的经济效益和社会效益。因此，笔者认为这是一种非常实用、值得推广的模式。
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